Вирусен хепатит G

Вирусният хепатит G е възпалително инфекциозно заболяване, причинител на което е вируса HGV, характеризиращ се с прогресивна дисфункция на черния дроб и жлъчната система.

Заболяването е широко разпространено в целия свят и представлява 3–24% от всички случаи на вирусен хепатит. Подобна неравномерна честота на патология зависи от условията на живот и жизнения стандарт на населението на различните региони. Така в страните от Северна Америка честотата на поява на вирусен хепатит G на първо място е Мексико. В страните от Южна Америка - Чили, Перу, Бразилия. В Европа - Молдова, Украйна, Беларус, европейската част на Русия. В страните от Азия - Казахстан, Китай, Тибет, азиатската част на Русия, Ирак, Иран. В Африка - страните от северната и централната част.

По-често вирусният хепатит се среща при хора на средна възраст (30–45 години), мъжкият пол е по-чувствителен.

Прогнозата на заболяването е съмнителна, тъй като патологичният процес непрекъснато прогресира, а случаите на пълно възстановяване са редки.

Причини за възникване на

Причинителят на инфекцията е РНК-съдържащ вирус на хепатит G (HGV) с размер от 20 до 30 нанометра. По своята структура вирусът е подобен на HCV вируса - причинител на хепатит С.

Източник на разпространение на вирусен хепатит G са пациенти с остри и хронични форми на заболяването, както и носители на вируса - лицата, в чиято кръв се открива вирусът, и симптомите на заболяването напълно отсъстват.

HGV-вирусът се предава от болния на здравословен парентерален път (през кръвта), това се извършва, когато:

• хирургически интервенции;
• кръвопреливане (кръвопреливане);
• хемодиализа (свързване на тялото с апарат за изкуствен бъбрек);
• честа употреба на нестерилни медицински игли за инжекции.

Съществува рискова група за появата на това заболяване, тя включва:

• Лица с постоянни нарушения или отслабване на имунната система:
  • HIV-инфектирани;
  • Пациенти със СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност);
  • лица, получаващи имуносупресори (пациенти с рак, следоперативен период след трансплантация на органи);
  • лица, страдащи от ендокринна патология (диабет, хипотиреоидизъм);
• дарение;
• лица, страдащи от наркотична зависимост;
• лекари и медицински сестри.

класификация

По тежест на заболяването се разделя на:

• Лек вирусен хепатит G;
• Умерен вирусен хепатит G;
• Вирусният хепатит G е тежък.

За периоди на заболяване излъчват:

Симптоми на вирусен хепатит G

Инкубационният период на заболяването е 7 - 11 дни. В този период пациентите могат да получат малки тръпки, жажда, прекомерно изпотяване, умора, сънливост и обща слабост. Обикновено това се възприема от човека като симптоми на умора и, като правило, пациентите не се консултират с пациенти в този период.

След инкубационния период започва периодът на жълтеница, индивидите в определен период и се изследват от специалист (общопрактикуващ лекар или гастроентеролог). Студеният период продължава 3 седмици. Типично за него е:

• жълтеница (пожълтяване на кожата и лигавиците);
• намален апетит;
• апатия;
• повишаване на температурата до 37,5 0 С;
• миалгия (мускулни болки).

След това следва период на подробни клинични прояви:

• оригване на въздух;
• киселини в стомаха;
• метеоризъм;
• болка в десния хипохондрий;
• гадене;
• повръщане на чревно съдържание;
• тъмна урина;
• обезцветяване на изпражненията.

Също така при пациенти с вирусен хепатит G се характеризира с увреждане на жлъчната система:

• холецистит (възпаление на жлъчния мехур);
• жлъчна стаза;
• холангит (възпаление на жлъчните пътища);
• кампулен холецистит (образуване на камъни в жлъчката).

Този период на фона на лечението постепенно изчезва и болестта навлиза в хронична фаза с периоди на обостряния и ремисии.

диагностика

Методи за лабораторни изследвания

Неспецифични изследвания, които дават представа за наличието на патологичен процес в черния дроб:

• пълна кръвна картина, която ще покаже увеличение на левкоцитите, повече от 11 * 109 / l, изместване на левкоцитната формула в ляво и увеличаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) над 30 mm / h;
• Общ анализ на урината, който се характеризира с наличието на следи от протеин (нормален протеин е отрицателен) и сквамозен епител повече от 20 в очите, също така, в редки случаи, може да се наблюдава появата на червени кръвни клетки в урината;
• чернодробни тестове:

Хепатит G стойност

60 - 65 g / l и по-ниско

8,6 - 20,5 μmol / l

25,5 - 40,0 микрона / л и повече

9.0 - 12.5 µmol / L и повече

30 - 60 IU / l и повече

40 - 55 IU / l и повече

120 - 260 IU / l и повече

0.8 - 4.0 пируват / ml-h

4.0 пируват / ml-h и повече

34 - 45 g / l и по-ниско

2 - 4 единици. и още

Методи за серологични изследвания

Това са специфични диагностични методи за вирусен хепатит G, които позволяват да се направи окончателна диагноза и да се предпише адекватно лечение на заболяването:

• ELISA (ELISA);
• XRF (рентгенов флуоресцентен анализ);
• CSC (реакция на свързване на комплемента);
• PCR (полимеразна верижна реакция).

При провеждане на тези анализи в кръвта се определя титърът на вируса HGV, който не само определя болестта, но и показва фазата на процеса (обостряне, ремисия), формата (остра, хронична) и идентифицира носителите на вируса.

Лечение на вирусен хепатит G

Медикаментозно лечение

Етиотропна терапия - насочена към отслабване или пълно разрушаване на вируса на хепатит G:

• интерферон 3 до 6 милиона IU се прилага във всеки носов пасаж 3 пъти седмично. Курсът на лечение е 6 - 12 месеца.

Симптоматична терапия - насочена към намаляване на възпалителния процес в паренхима на черния дроб и облекчаване на протичането на заболяването:

• Детоксикационна терапия:
  • reosorbilact 200.0 ml интравенозно капково 1 път на ден;
  • Ringer разтвор или физиологичен разтвор 200,0 ml интравенозно капе 1 път на ден.
• сорбенти:
  • Polysorb и 1 супена лъжица, предварително разтворени в ½ чаша студена преварена вода 3 пъти на ден с мед;
  • dufalak или normase 30-40 mg (в зависимост от телесното тегло) 3 пъти на ден 15-20 минути преди хранене.
• ензими:
  • Creon 20 000 - 25 000 IU 3 пъти на ден с храна;
  • Мезим-форте 20 000 IU 3 пъти на ден с храна.
• Холеретични лекарства:
  • Holosas 1 супена лъжица 3 пъти на ден;
  • Алохол 2 таблетки 3 пъти дневно.
• Антиспазмолитици за болка:
  • no-spa или baralgin 1 таблетка 3 пъти дневно.
• Възстановителна и витаминна терапия:
  • стимул 1 саше 3 пъти на ден;
  • Витамини от група В (В₁, Най-₆, Най-₁₂) - нейрорубин-форте-лактаб или невробион по 1 таблетка 1-2 пъти дневно;
  • Витамин С 1 таблетка (500 mg), 2 пъти на ден или комплекс от мултивитамини и минерали.

Народно лечение

• Вземете в равни пропорции от тревата от хвощ, цветята на хиперикум, вратига, равнец, цветя от лайка, корен от репей, шипки, листа от градински чай, корен от девиазил, листа от репей и обикновена трева на миди. Сместа се смила с помощта на блендер. 4 супени лъжици от сместа се изсипват в термос и се наливат 1 литър вряща вода. Оставете да престои 4-6 часа. Вземете ½ чаша 3 пъти на ден след 1 - 1,5 часа след хранене.
• Вземете ½ чаша зехтин и добавете затоплящ компрес или подгряваща подложка върху десния хипохондрий. Зехтинът може да бъде заменен с 2 супени лъжици сорбитол, разтворен в нагрята вода. Противопоказания за този метод на лечение е наличието на камъни в жлъчния мехур.
• Нарежете 1 кг измити боровинки през месомелачка и добавете ½ чаша мед. Сместа се 1 супена лъжица 3 пъти на ден след 1 час след хранене. Червените боровинки могат да бъдат заменени с калина.

Диета, улесняваща хода на заболяването

Когато вирусният хепатит G трябва стриктно да се придържа към диетата.

Разрешени продукти:

• зеленчукови супи на вода;
• варено, немаслено месо от пилешко и говеждо месо;
• варени риби не са мастни сортове;
• овесена каша (предпочита се ориз, овесена каша и манна);
• задушени зеленчуци;
• плодове (банани, печени ябълки);
• сушени кайсии, стафиди;
• ферментирали млечни продукти (не тлъсто сирене, малко количество сутрин);
• сух бял хляб;
• плодови напитки, задушени плодове, шипка, черен и зелен чай.

Храни, които трябва да бъдат изключени от храната:

• борш, супа от зеле, солянка, супи в месен бульон;
• мазнини, пържени меса, птици или риби;
• тестени изделия;
• мариновани, кисели зеленчуци и други кисели краставички;
• яйца;
• пресни зеленчуци и плодове;
• пълномаслено мляко, сметана, заквасена сметана;
• алкохолни напитки, сладка газирана вода, кафе.

Хепатит G

Вирусен хепатит G (VHG) е инфекциозно заболяване, основно с парентерален път (през кръвта) и контактния механизъм на предаване. Вирусът на хепатит G (HGV) е описан съвсем наскоро - през 1995 г. болестта е в процес на проучване. Заболяването е широко разпространено и неравномерно. В Руската федерация честотата на откриване на РНК (наследствен материал от вируса) варира от 2% (Москва) до 8% (Якутия). Високо ниво на VGG е регистрирано в райони с голямо разпространение на вирусен хепатит B и C. t

Известно е, че хепатит G често се появява на фона на хепатит С, без съществено да повлияе на хода му. Вирусите на хепатит G имат потискащ ефект върху репликацията на HIV. Клиничната картина на заболяването в много отношения е сходна с клиниката на хепатит С, но патологичният процес е по-малко агресивен. Описани са случаи на остро и хронично протичане на заболяването. Нарушеният имунен статус допринася за развитието на дълготраен носител на VHG вируса. Резервоарът и източникът на патогени е болен човек, чиито вируси се откриват в кръвния серум, в мононуклеарните клетки на периферната кръв и в слюнката. Основният метод за диагностициране на настоящата активна инфекция е полимеразната верижна реакция (PCR). За откриване на антитела в кръвния серум се използват серумни проби. Подходите за лечение и профилактика на това заболяване са в процес на разработване.

Фиг. 1. Когато заболяване в черния дроб се развива възпалителен процес. Цирозата е огромно усложнение на HGV инфекцията.

Вирус на хепатит G

Биологичните свойства на вируса на хепатит G не са добре разбрани. HGV са РНК вируси. Имат не повече от 30% идентичност с други вируси в тази група. Известно е, че патогените често се срещат при смесени инфекции с хепатит В, С и D. Репликацията на ХИВ се потиска.

История на откриването

Вирусът на хепатит G беше изолиран за първи път съвсем наскоро през 1995 г. от пациент с хроничен хепатит С от изследователска група на Abbott, водена от I. Mushahvar. Впоследствие HGV се открива в серума на пациенти с хепатит нито А, нито В, нито С, нито D, нито Е.

Таксономия на патогена

Таксономичната позиция на HGV не е напълно изяснена. Обикновено вирусите принадлежат към семейството Flaviviridae (род Hepacivirus).

структура

Вирусите имат сферична форма с размер от 20 до 60 nm в диаметър. Нуклеокапсидът има икосаедричен структурен тип. Суперкапсид покрит с бодли.

Фиг. 2. Структурата на HGV (модел). 1 - протеин гликопротеин на външна вирусна обвивка (Е1). 2 - гликопротеинова капсидна мембрана (С). 3 - нуклеинова киселина. 4 - липиди на външната обвивка. 5 - протеин гликопротеин на външна вирусна обвивка (Е2).

Геном и генотип на вируса

Вирусният геном е представен от едноверижна линейна несегментирана + РНК молекула, съдържаща 2800 аминокиселинни остатъка. Състои се от структурни (Е1 и Е2) и неструктурни (NS2 - NS5) графики.

Гените, кодиращи структурни протеини (cor и env) са концентрирани в 5-ти район, неструктурните протеини (протеази, хеликази, полимерази) - в 3-та област.

Има 3 генотипа и 5 подтипа на генома. 1А и 1В подтипове са по-чести в африканските страни, 2А и 2В - в Америка, 3 - в страните от Югоизточна Азия. Генотип 2А доминира в Руската федерация, Казахстан и Киргизстан.

HGV геномът е по-малко променлив от HCV генома.

Възпроизвеждане на вируси

Мястото на репликация на вирусите на хепатит G е мононуклеарни клетки, клетки от далак и костен мозък. Предполага се, че HGV е дефектен вирус, репродукцията на който се проявява в присъствието на C.

култивиране

На клетъчните култури вирусът не се култивира. HGV се запазва в клетките на черния дроб и бъбреците, извлечени от организмите на експериментално заразени животни на върха на заболяването.

Стабилността и способността за мутиране на вирусите не са добре разбрани. Патогените имат изразена канцерогенност.

Фиг. 3. Вирус на хепатит G (фигура).

Епидемиология на заболяването

Епидемиологията на хепатит G е слабо проучена. Епидемиологичната характеристика на HGV инфекцията в много отношения е подобна на тази на други серумни хепатити, включително HCV. Сред онези с остър вирусен хепатит с неуточнена етиология намерените HGV РНК са от 3 до 45%. Въз основа на изследване, проведено в САЩ и Европа, инфекцията с HGV в 20% от случаите се появява при пациенти с хроничен HCV, в 10% от случаите - при хроничен HBV, в 10% от случаите при пациенти с автоимунен хепатит, в 10% от случаите при пациенти с алкохолен хепатит. Според други данни, честотата на откриване на HGV РНК при пациенти с HBV е 24%, HCV - 37%. Установено е, че HGV вирусите не влошават хода на тези заболявания.

Разпространение на хепатит G

Разпространението на хепатит G е широко разпространено и неравномерно. В Руската федерация честотата на откриване на РНК (наследствен материал от вируса) варира от 2% (Москва) до 8% (Якутия). Високото разпространение на инфекциите е регистрирано в страните от Западна Африка.

Заболяването е по-често регистрирано сред жителите на градовете, 1,5 - 2 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Високи нива на HBV се регистрират в региони с голямо разпространение на HBV и HCV.

Как се предава хепатит G

Източник и резервоар на инфекция

Източникът и резервоарът на инфекцията са само носители на HGV и пациенти с остър и хроничен хепатит G. Патогените се откриват в серум, периферна кръв (в мононуклеарни клетки), слюнка и сперма.

Механизъм на предаване

HGV се предава по парентерален път. Кръвообращението е основният механизъм на предаване.

Фактори на предаване

Факторите за предаване на вирусен хепатит G включват: преливане на кръв или негови компоненти, хирургични интервенции, използване на спринцовки за многократна употреба, хемодиализа, безразборни секс, лечение с имуносупресори.

Начини на предаване

При предаване на HGV инфекция съществуват изкуствени пътища на предаване (използване на спринцовки и медицински инструменти, заразени с заразена кръв) и естествени (сексуални, вертикални, контактно-домашни).

Характеристика на основните пътища на предаване на хепатит G

1. VGG може да се предава чрез заразени спринцовки със спринцовки и медицински инструменти, ваксиниращи кръвта, чрез нестерилни инструменти, използвани в козметичните процедури (бръснене, педикюр, маникюр и др.), Пиърсинг и татуировки.
2. HGV РНК се открива при индивиди, получаващи множество кръвопреливания. При пациенти с хемофилия РНК на HGV се открива в 24-57% от случаите. Откриването на вируса на хепатит G в кръвта се определя само с помощта на скъп метод за PCR диагностика, поради което неговото въвеждане на маса днес изглежда невъзможно. Като превенция на хепатит G е възможно да се обмисли изследването на кръвните донори за наличието на маркери на хепатит B и C (анти-HBV и HbsAg) - заместители на хепатит G.
3. Честотата на откриване в серума на HGG RNA при пациенти с трансплантирано сърце, бъбреци и черен дроб достига 43%. Насърчава развитието на хроничен пренос на имуносупресивна терапия с вируси на хепатит G. Пациенти с хемофилия и пациенти на хемодиализа са изложени на риск.
4. Насърчава предаването на HGV с помощта на спринцовки, заразени с заразена кръв. VGG РНК се открива в кръвта на инжекционно наркоманите в 30–35% от случаите.
5. Има сексуално предаване на инфекция, както в семейството (съпруг-съпруга), така и в безразборни сексуални връзки. Висока честота на инфекция се наблюдава при мъже. В риск са проститутки, хомо и бисексуални. Рискът от инфекция е по-висок, толкова по-големи са сексуалните партньори.
6. Предаването на HGV от майка на дете се счита за доказано (вертикално предаване). Въз основа на проучвания, проведени в Германия, Австралия и Франция, децата са заразени с HGV от майки в 50% от случаите.
7. Има случаи на вътрешно семейно предаване на HGV.

Фиг. 4. Контактът с кръвта е основният механизъм на предаване.

Симптоми на заболяването

Особености на заболяването

• Вирусът на хепатит G е свързан с увреждане на чернодробните клетки. Въпреки това, изследването на инфектираните пациенти показва, че голяма част от тях имат нива на трансаминазите в нормалните граници.
• Хепатит G често е асимптоматичен. За болестта са характерни субклинични и аникерични форми.
• Острият период на VGG е асимптоматичен или асимптоматичен.
• Преходът към хроничната форма се наблюдава незабелязано, с честота 2 - 9%, по-често при смесена инфекция.
• Прогресирането на заболяването с последващо развитие на хроничен хепатит, цироза на черния дроб и хепатоцелуларен карцином, което е характерно за хепатит С, не е характерно за HSH.
• Хроничната форма на заболяването често преминава като здравословно състояние на носител.

Клиника за хепатит G

Инкубационен период

Инкубационният период на заболяването продължава от 7 до 11 дни.

Остра фаза на заболяването

Острата фаза на HSH е клинично лека или асимптоматична. ALT е умерено повишена, което показва ниска степен на цитолиза (разрушаване) на чернодробните клетки. В редица случаи се забелязват признаци на интрахепатална холестаза по време на моноинфекция: повишава се активността на GGT (гама-глутамилтранспептидаза) и алкалната фосфатаза, което показва възможно увреждане на жлъчните пътища.

Острата фаза незабележимо се превръща в хронична форма, която се проявява под формата на вирусно пренасяне. Екстрахепаталните прояви на заболяването не са отбелязани.

коинфекция

Комбинацията от HSH с хепатит B и C е по-често от моноинфекцията. При пациенти с HDV РНК на HGV се открива в 40% от случаите. Няма значим ефект върху хода на HCV HGV.

Хроничен хепатит G

Хроничната форма на заболяването често е безсимптомна. ALT се повишава леко и продължава дълго време. Д-р Р. А. Вайзигер нарича хепатит G „клинично тиха инфекция“.

Тежко заболяване (фулминантен хепатит)

Симптомите на фулминантен хепатит с HGV инфекция се развиват бавно. Чернодробната недостатъчност се развива в рамките на 16 до 45 дни, наблюдава се висока честота на трансаминазите. Тежка форма на заболяването се развива по-често с коинфекция и често е фатална.

Резултат от острия хепатит G

• Възстановяване (пълно изчезване на HGV RNA от серума и появата на специфични антитела).
• Образуването на хроничната форма на заболяването (HGV RNA се открива за дълго време, в продължение на няколко години и след това изчезва, след което в серума се появяват специфични антитела).
• Дълъг носител HGV.

Фиг. 5. Тежка форма на заболяването се развива с коинфекция и често е фатална.

Микробиологична диагноза

1. В първия етап на диагностицирането на хепатит G всички останали серумни хепатити се изключват, като се използват наличните клинични и лабораторни методи.
2. Полимеразната верижна реакция (PCR) за откриване на HGV RNA е основният метод за диагностициране на HGV инфекция. RNA патогените могат да бъдат идентифицирани от първия ден на заболяването. В иктеричния период, РНК не може да бъде открита. Често HGV РНК се открива при пациенти с хепатит С. При пациенти с неуточнен хепатит, HGV RNA се открива в 9% от случаите.
3. Антитела към HGV се произвеждат в тялото на пациента на по-късна дата. Те се откриват чрез ELISA. Имуноглобулините от клас М се появяват в серума 10 до 12 дни след инфекцията и остават в пациента в продължение на 1 до 2 месеца. Антителата от клас G започват да се откриват в кръвта един месец след възстановяването - изчезването на RNA патогените и служат като маркер за възстановяване.
4. Разработват се методи за откриване на HGV в изпражненията на пациента при използване на PCR и имунна електронна микроскопия.

Фиг. 6. Полимеразната верижна реакция (PCR) е основният диагностичен метод за хепатит G.

Лечение и профилактика

Информация за специфична (антивирусна) терапия е оскъдна и непоследователна. Понастоящем този вид лечение не е широко разпространено. Подходите за лечение на хепатит G продължават да се развиват. Като се има предвид факта, че в повечето случаи HGV инфекцията се комбинира с HCV инфекция, се правят опити за използване на режими на лечение с интерферон, използвани при лечението на HCV.

Системата за епидемиологично наблюдение, противоепидемични и превантивни мерки, както и средствата за специфична имунопрофилактика при хепатит G не са разработени. Правят се опити за създаване на антивирусна ваксина.

Фиг. 7. Превантивните мерки за хепатит G са подобни на тези за хепатит B и C. t

Хепатит G: симптоми, признаци, лечение и профилактика

Вирусният хепатит G е инфекция на черния дроб, причинена от вирус. Към днешна дата този тип хепатит все още е слабо проучен поради ниската честота на моноинфекцията.

За причинителя на хепатит G

Хепатит G има няколко имена: вирус на хепатит G - HGV; GBV-C (GB вирус С); HPgV е пегивирус А. Въпреки това, последното име все още не е одобрено от Международния комитет по вирусна таксономия.
Той има РНК в структурата си. Той принадлежи към семейството на Flaviviridae, което включва и вируса на хепатит С (HCV).

Поради сходството на генома и съответно с някои свойства, хепатит G се нарича още "по-млад брат на хепатит С".

В момента има данни за шест генотипа и няколко подтипа на вируса. Някои автори обаче не са напълно съгласни с това разделение.

История на откриването

Първото споменаване на патогена е направено през 1966 година. Британският хирург Джордж Баркър (инициали - GB) страда от инфекциозно чернодробно заболяване, което не е идентифицирано с някой от тогавашните известни причинители на вирусен хепатит. След още 9 години, няколко учени откриха, че серумът с причинителя на заболяването от лекар GB, когато се дава на маймуни от тамарин, причинява остър хепатит в тях. Впоследствие, след появата на нови изследователски методи, вирусите на хепатит А, В, С бяха изключени като причина за заболяването.

През 1995-1996 г. две групи учени независимо изучават молекулярните свойства на RNA генома на този патоген и установяват неговото сходство с HCV генома и някои други вируси от семейството на Flaviviridae. Така беше идентифициран нов вирус на хепатит.

Начини на предаване

Механизмът на предаване на вируса на хепатит G е парентерален. Източник на инфекция е пациент с прояви на инфекция или асимптоматичен вирусен носител.
Проучванията показват сравнително висока честота на откриване на този вирус при хора, които са имали преливане на кръв и неговите компоненти - повече от 50%. Също така, вирусът е изолиран от пациенти на хемодиализа. При хора, претърпели трансплантация на органи, имуносупресивната терапия допринася за хроничния вирусен карцином.

При изследване на кръвни проби, подготвени за кръвопреливане в различни страни, HGV се открива в 5–45% от случаите.
Доста висока откриваемост на вируса сред инжекционно употребяващите наркотици е до 25-35% според различни източници.

Сексуалното предаване е важно, но заема далеч от водеща позиция в механизма на инфекцията. Той представлява само 10% от всички инфекции. При изследването на предаването на вирусна инфекция от майка на дете беше установено, че вертикалната (вътрематочна) пътека играе много малка роля в инфекцията на плода. Най-често инфекцията възниква по време или непосредствено след раждането през родовия канал. По време на раждането чрез цезарово сечение честотата на заразяване на новородените значително намалява.

Много често HGV се дефинира в „компания” с други видове хепатотропни вируси. Най-често се комбинира с хепатит С, след това с В и D. Въпреки това, няма информация за усложнението на хода на тези видове хепатит, когато те са коинфектирани с HGV.

Описани са до 10% от случаите на определяне на РНК на патогена при пациенти с автоимунен и алкохолен хепатит, което вероятно се дължи на имуносупресия.
В ход са по-нататъшни проучвания за проучване на начините за предаване на тази инфекция.

Разпространение на патогените

HGV е по-често от вируса на хепатит C. Според някои съобщения, до една шеста от населението на света е било инфектирано или е имало инфекция в миналото. Такава висока честота потвърждава, например, и се провежда в американския експеримент. При изследване на кръвни донори се оказа, че около 2% са имали РНК и почти 15% са имали антитела към HGV, които са показатели за предишна инфекция.

Вирусът на хепатит G се среща навсякъде по света, но неравномерно. Например, в Руската федерация откриваемостта на HGV в Москва и региона е около 2%, а в Якутия е до 8%.

Патогенетични особености на заболяването

Установено е, че HGV започва да се идентифицира в кръвта още една седмица след преливане на заразена кръв.
Дългосрочните наблюдения показват, че патогенът може да бъде в кръвта на пациент-носител за дълго време - описани са случаи от 16 или повече години. През това време имаше флуктуации в количеството на HGV РНК в кръвта от увеличаване с няколко порядъка до временно пълно изчезване. При хепатоцелуларен карцином честотата на откриване на вирусна РНК в тялото по време на моноинфекция е много малка.

За съжаление, въпреки активното изучаване на този заразен агент, все още има много въпроси и неясноти във въпроса за неговите "способности". Все още няма точна информация за истинското местоположение на репликацията (репродукцията) на вируса. Тя може да бъде намерена, например, в лимфната система и не е открита в кръвта.

Някои учени поставят под въпрос способността на този патоген да предизвика остър хепатит или да насърчи неговото хронизиране. От една страна, HGV се диагностицира в кръвта на пациенти с остро или хронично чернодробно увреждане при липса на серологични маркери на други вируси на хепатит. От друга страна, все още няма абсолютно доказателство за неговата хепатотропия (например, има доказателства, че почти половината от заразените нямат нито клинични, нито серологични симптоми на увреждане на черния дроб).

Дали HGV е „лек” за ХИВ инфекция?

Напоследък е открито интересно свойство на HGV с комбинация от присъствието му с HIV инфекция. При антивирусна терапия на вирусен хепатит С и G при пациенти с HIV инфекция елиминирането на HGV РНК от кръвта е довело до по-ранната им смърт на етапа на СПИН и намаляване на общата продължителност на живота.

Беше извършен по-задълбочен анализ на такива случаи и беше установено, че смъртността от инфектирани с HIV пациенти е много по-висока сред тези, които нямат HGV в кръвта си. Това е особено вярно за тези пациенти, при които съществуващият вирус е изчезнал в резултат на лечение или спонтанно. Механизмът на такова влияние е все още неясен. Има предположения, че HGV блокира влизането на HIV в клетката. Проучванията по този въпрос продължават.

Симптоми на вирусен хепатит G

Хепатит G може да има остър или хроничен ход. Има и асимптоматичен носител на вируса или развитието на фулминантна форма (фулминантен хепатит G).
От момента на заразяване до развитието на симптомите на заболяването обикновено отнема 7-12 дни.
Описани са изолирани случаи на клинично тежко остри чернодробни увреждания. В същото време се забелязват умерени прояви на интоксикация - треска, слабост, умора. Студеният период продължава около три седмици.

Характерни са усложненията на жлъчните пътища: дисфункция на жлъчния мехур, феномен на жлъчната утайка до холецистолитиаза. Съществува предположение за специфичното увреждане на жлъчните пътища на HGV с последващо образуване на синдрома на интрахепатален холестаза.
Чернодробната аминотрансферазна активност нараства умерено. Екстрахепатални прояви не са наблюдавани.

Обаче, остър хепатит G обикновено се среща безсимптомно. Активността на чернодробните трансаминази и други биохимични параметри могат да варират леко или дори да останат в нормалните граници.

Гематогенният хепатит G се проявява с относително бавно развитие на остра чернодробна недостатъчност - от 16 до 45 дни. Биохимичните параметри на кръвта могат да варират в доста широк диапазон. Смъртността остава висока.
Някои автори поставят под въпрос развитието на фулминантен хепатит G.

Остър вирусен хепатит G може да доведе до:

1. Възстановяване с изчезване на РНК в кръвта и определяне на H2V E2 антитела.
2. Преход към хронична форма на инфекция с дългосрочно определяне на РНК в кръвта (до няколко години) с последващо възстановяване и определяне на H2V E2 антитела.
3. Формиране на дългосрочен "здрав" носител на HGV.

Хроничният хепатит G е асимптоматичен и по-често под формата на „здравословен” носител на HGV. Малко вероятно е тежко увреждане на черния дроб (цироза, хепатоцелуларен карцином) да възникне в резултат на хроничен хепатит.

диагностика

Клиничните прояви в случай на тяхното присъствие, като правило, имат малка стойност в диагнозата. Необходимо е внимателно да се установи историята, за да се определи възможният път на предаване (преливане на кръв и неговите съставки, наркомания и др.).
Определени са биохимични кръвни параметри, по-специално активността на чернодробните трансаминази, нивото на билирубина и др.

Специфична диагностика

Определянето на HGV РНК в кръвта чрез PCR е доказателство за инфекция. Обаче, както е споменато по-горе, вирусът може периодично да изчезва от периферната кръв по причини, които не са напълно разбрани. Също така, РНК на вирус може да бъде намерена в други органи освен черния дроб, например, в лимфоидната тъкан.

Чрез ELISA се определят антитела към патогена: анти-Е2 HGV. Антителата се появяват, като правило, след изчезването на патогенната РНК от кръвта или малко преди това. Следователно, дефиницията на анти-Е2 HGV в кръвта показва възстановяване на тялото.

лечение

Обикновено има затруднения, като се има предвид високата честота на комбинация от HGV с други видове хепатит.
За специфична антивирусна терапия се използват препарати алфа-интерферон. При почти половината от пациентите вирусът се елиминира. Въпреки това, пълният ефект от терапията се наблюдава само при 18-20% от пациентите.
Съществува предположение за по-слаб отговор на антивирусното лечение при пациенти с комбинация от HGV + HCV, отколкото при моноинфекция на вируса на хепатит С.

перспектива

Като се има предвид честият олигосимптоматичен ход както на остри и хронични чернодробни увреждания, е възможно да се направят някои изводи за относителната благоприятност на прогнозата за пациента. Но не трябва да забравяме, че в преобладаващата част от случаите HGV се намира в тялото заедно с някой друг вирус и това се отразява на прогнозата на заболяването.

Трябва да се подчертае още веднъж, че вирусът на хепатит G и причиненото от него увреждане на черния дроб са все още в етап на активно изследване.

Освен това някои учени дори поставят под въпрос самото съществуване на HGV като патоген с хепатотропен ефект.

Хепатит G - всичко за новия тип вирус

Вирусният хепатит G днес е една от малко проучените болести. Той не е включен в международната класификация на болестите, но навсякъде се записват огнища на инфекциозни болести. За първи път вирусът започна да говори в края на 20-ти век. При диагностициране на хепатит С и В се забелязва известен модел, вероятността за откриване на патоген от тип Ж е висока.

Често заболяването е асимптоматично, но при смесени инфекции се наблюдават тежки клинични симптоми.

Какво е хепатит G

Инфекциозният агент (основната причина за заболяването) принадлежи към семейството на флавивирусите. Той е идентифициран в кръвта на хирург, който е претърпял неизвестна форма на хепатит. Генетичният материал на патогена е представен от РНК. За разлика от вирус тип С, той няма област, отговорна за разнообразието на генотипите в генома.

Патогенезата на болестта не е напълно изяснена, поради сравнително скорошното откриване на патогена, високата честота на смесените инфекции и ниската честота на хепатит G като независима патология.

Патогенен агент може да предизвика остро увреждане на черния дроб или предразполага към хронична инфекция. Вирусът на хепатит G се открива в тялото една седмица след преливане (трансфузия) на заразена кръв.

Клинични прояви

Хепатит G в повечето случаи е асимптоматичен, което затруднява диагностицирането на първичната диагноза. Първият симптом на заболяването може да се появи в стадия на прогресивна чернодробна недостатъчност. Развитието на заболяването наподобява клиничната картина на хепатит С.

Разлика на хепатит G е по-бавно развитие и отсъствие на такива сериозни усложнения като цироза и злокачествена дегенерация на чернодробната тъкан.

Инкубационният период е около шест месеца, след което се появяват признаци на АРВИ. Те са представени:

• хипертермия, която се характеризира с бавен растеж;
• миалгия, артралгия (мускулни и ставни болки);
• тежко неразположение;
• намаляване на работоспособността;
• втрисане;
• главоболие;
• намален апетит;
• кожни обриви.

Наблюдава се значително влошаване след 2-3 дни, което се изразява:

1. липса на апетит;
2. диспептични нарушения (гадене, повръщане, чревна дисфункция под формата на диария);
3. болезнени усещания в дясната хипохондрична област. Те се появяват с увеличаване на обема на черния дроб, поради което се дразни фиброзната капсула на жлезите и нервните окончания.

Като правило, човек по това време се лекува от грип, без дори да мисли за хепатит. Подозрение за увреждане на черния дроб се появява, когато първият симптом на жълтеница се появява обезцветяване на кожата и лигавиците.

В допълнение, хепатит G се проявява:

1. обезцветяване на фекалните маси, което е свързано с недостатъчен прием на stercobilin в червата, което причинява промяна в цвета на изпражненията;
2. потъмняване на урината;
3. хепатоспленомегалия (увеличаване на обема на черния дроб и далака). При палпация (палпация) на областта на десния хипохондрий лекарят открива плътна и болезнена жлеза.

Тежестта на иктеричния синдром зависи от тежестта на увреждането на органите. Тъй като инфекциозният процес се инхибира, се наблюдава регресия на симптомите. Интензивността на жълтеницата намалява първо. Що се отнася до хепатомегалията, тя продължава много по-дълго и се проявява с тежест в областта на десния хипохондрий. Постепенно заболяването става хронично.

Предвид високия риск от смесени инфекции, хепатит С може да доведе до цироза и злокачествен процес, така че не се препоръчва да се пренебрегват симптомите на заболяването.

Начини на предаване

Епидемиологичните и клиничните проучвания показват парентерално предаване на патогена. Заболяването е резултат от инфекция на тялото с вируса на хепатит тип G (HGV).

Установено е, че най-голям брой случаи на болестта са регистрирани сред хора, които често влизат в контакт с кръвта. Това се отнася за донори, пациенти след кръвопреливане и парентерални манипулации.

Предаването на патогена в този случай става през кръвта. Рисковата група включва и инжекционно употребяващите наркотици и хората, които редовно се подлагат на хемодиализа. Значителен риск от инфекция е налице при посещение на зъболекар, гинеколог и други специалисти, чиято работа е свързана с телесни течности. В този случай причината за инфекцията е нарушение на санитарните норми. Това може да се наблюдава в салоните за татуировки или при пробиване на ушите.

Има и информация за сексуалния начин на инфекция. Така, в групата на хората, страдащи от сифилис, ХИВ и хламидия, честотата на хепатит G е много по-висока. По-голям риск от инфекция се наблюдава при хомосексуалистите, бисексуалните, както и при тези, които имат множество сексуални партньори.

Инфекция с интимност се случва в нарушение на целостта на лигавиците или кожата на гениталиите.

Друг начин за предаване на патогена е вертикален. Инфекцията на новороденото се регистрира в 50% от случаите, когато майката и бебето имат ранена повърхност, в резултат на което има контакт с кръвта. Най-голям риск от инфекция се наблюдава, ако бременната жена страда от остър хепатит.

Според проучванията, в 40% от случаите не е възможно да се установи причината за заболяването.

Инкубационен период

Инфекциозната етиология на заболяването се дължи на проникването на HGV в човешкото тяло. От момента на заразяване до появата на клиничните симптоми, средно може да отнеме около шест месеца (в зависимост от развитието на хепатит G като независима патология). Ако черният дроб е засегнат едновременно от няколко патогени, продължителността на инкубационния период може да бъде от две седмици до шест месеца.

През този период се осъществява репликацията на генетичен материал, в резултат на което броят на инфекциозните индивиди бързо нараства. В резултат на смъртта на хепатоцитите, заболяването е придружено от появата на клинични признаци на увреждане на черния дроб.

диагностика

В повечето случаи диагнозата се поставя чрез изключване на други видове хепатит. За тази цел се провежда лабораторно изследване за идентифициране на генетичния материал на патогените. Използват се инструментални методи за визуализиране на черния дроб и оценка на разпространението на патологичния процес.

Сега повече за всеки диагностичен метод.

Лабораторни изследвания

Лабораторната диагностика започва с търсенето на антитела към повърхностния тип на патогена Е2 гликопротеин. Проучванията показват, че откриването му показва липсата на болестта. Анализът е обозначен по следния начин - анти-Е2 HGV; Краткотрайни антитела в кръвта на пациента. След изчезването на вирусната РНК остава само IGG, което потвърждава факта, че преди това е прехвърлен хепатит.

Идентифицирането на патогена се извършва чрез амплификация. За тази цел се използват специални тестови системи, които се произвеждат изключително за научни изследвания.

Използвайки ензимен имуноанализ, е възможно да се открият имуноглобулини G, които се синтезират срещу E2 протеин. В същото време опитите за разработване на методи за регистриране на IGM остават неуспешни.

Многобройни изследвания доказват високата честота на спонтанно възстановяване на пациента.

Що се отнася до специфичната диагноза, тя се провежда чрез полимеразна верижна реакция, която дава възможност да се открие генетичният материал на патогена в кръвта на пациента. Тестовите системи позволяват откриването на HGV RNA.

1. биохимия. Анализът дава възможност да се оцени тежестта на инфекциозния процес и тежестта на увреждането на черния дроб. За тази цел се определя нивото на траннаминаза (ALT, AST), протеини, алкална фосфатаза и билирубин;
2. Коагулограма е необходима за оценка на състоянието на системата за кръвосъсирване.

Инструментални методи

За да визуализира черния дроб и околните вътрешни органи, лекарят предписва ултразвук. Тя ви позволява да инспектирате жлезата, да установите нейния размер, структура и плътност. Ако е необходимо, по-точна диагноза може да се използва изчислителна или магнитно-резонансна обработка.

Рентгеновите изследвания се извършват с помощта на контрастно средство, което позволява визуализация на жлъчните пътища и откриване на препятствие по пътя на жлъчката.

При съмнителни случаи се извършва биопсия. Тя ви позволява да изследвате структурата на черния дроб и да установите формата на лезията. Еластографията се счита за по-информативна.

Възможни усложнения

Тежки усложнения на заболяването в повечето случаи не се наблюдават. Има няколко форми на протичане на хепатит:

1. типичен, характеризиращ се с бавно начало на клиничните симптоми и лека промяна в лабораторните параметри. Жълтеницата може да е лека или да липсва;
2. fulminant се характеризира с бързо влошаване, изразена жълтеница и рязка промяна в лабораторния показател на черния дроб.

Често последната форма се развива, когато жлезата се комбинира с вируси тип В или С. В този случай рискът от развитие се увеличава:

• цироза, когато нормалната органна тъкан се заменя от съединителна тъкан, в резултат на което се засяга чернодробната функция
• портална хипертония, която повишава налягането във венозната система, което се проявява чрез варикозна промяна на езофагусните вени, асцит и появата на вените в корема;
• кървене като усложнения от цироза;
• злокачествения процес, когато клетките променят структурата си и образуват онкорегула;
• холестаза (стагнация на жлъчката) с припокриване на отделителните канали.

Колко опасен е хепатит G по време на бременност

Що се отнася до вертикалния режим на предаване на патогена, изследването е в процес на проучване. Според статистиката, при 35-55% от децата, родени от HGV-позитивни майки, са били заразени. Максималният риск от инфекция се наблюдава в периода, когато бременната жена страда от острия стадий на хепатит.

Децата с цезарово сечение имат по-нисък риск от инфекция в сравнение с бебета, родени по естествен път. В последния случай, дори и с отрицателен резултат за HGV през първите дни от живота, вирусът впоследствие може да бъде открит в кръвта на бебето. Всичко това показва висок риск от вътрематочна инфекция, както и възможността за предаване на патогена в процеса на раждането.

Когато лактация инфекция не се случи.

лечение

Тактиката на лечение на хепатит G не се развива поради недостатъчна информация за заболяването. В тази връзка се предписва терапия, която обикновено се използва в случай на инфекция на черния дроб с вируси от други видове:

1. интерферон-алфа, който предотвратява инфекцията на нови клетки и съответно прогресирането на патологията;
2. рибавирин;
3. хепатопротектори, необходими за защита и възстановяване на чернодробните клетки.

Важна част от терапията е диетата. Неговата основна задача е да облекчи хепато-билиарния тракт (черния дроб, пикочния мехур и жлъчните пътища), да нормализира храносмилането и метаболизма. Таблица № 5 включва:

1. фракционни ястия (до шест пъти на малки порции);
2. ограничаване на солта;
3. отказ от прясно изпичане, сладкиши, кафе, горещи подправки, мазни ястия, пушени меса, консервиране и кисели храни (киселец);
4. тежко пиене;
5. обогатяване на дажбата със зърнени храни, обезмаслено желе, риба и месни продукти, зеленчуци и плодове.

В процеса на лечението е задължителен редовен преглед. С помощта на биохимични и имунологични анализи е възможно да се контролира динамиката и тежестта на заболяването и, ако е необходимо, да се коригира терапията.

Прогноза и превенция

Ако хепатит G е самостоятелно заболяване, прогнозата е благоприятна. Патологията ще продължи почти незабележимо, след което защитните антитела ще останат в кръвта. Отложената инфекция от типа HGV не изключва вероятността за развитие на хепатит В или С в бъдеще.

Прогнозата за живота ще бъде много по-лоша, ако човек злоупотребява с алкохол или не се придържа към диетичното хранене.

Специфична превенция, а именно, ваксинацията не се развива днес. В тази връзка трябва да спазвате следните правила:

• използват бариерни контрацептиви (презервативи) за интимност;
• Не ходете на татуировка, пиърсинг салони с лоша репутация;
• контролират кои инструменти се манипулират (има ли следи от кръв върху тях);
• Когато планирате бременност, трябва да се извърши пълен преглед, за да се изключи вероятността от инфекция на ембриона.

Предотвратяване на развитието на усложнения ще помогне на редовни прегледи, така че трябва да се следи тяхното здраве и да се консултира с лекар своевременно.

Хепатит G - мълчалив враг

Хепатитът е едно от най-опасните и често срещани възпалителни заболявания на черния дроб. Наред с вече известните вируси А, В и С в средата на 90-те години имаше няколко нови щама - сред тях е вирусът на хепатит G, вид щам С. t

Точното име на вируса е GB Hepatitis C, "по-малкият брат на хепатит C", както го наричат ​​англичаните. Той не причинява такива патологични промени в тялото на пациента като първоначалния вирус С, но е добра основа за по-опасен хепатит С.

Начини на заразяване

В 60% от случаите този вирус се предава чрез кръвта. Най-честите пътища на инфекция са:

• кръвопреливане;
• от майка към плода по време на бременност. Рискът се увеличава, ако жената е имала хепатит в остра форма или има HIV през последните няколко дни. Съществува и риск от инфекция по време на хранене, ако жената има пукнатини по зърната и бебето има увреждане на устната лигавица;
• Инжекции с една игла (за зависими);
• в салони за татуировки, по време на маникюр, педикюр, пиърсинг на ушите (с използване на нестерилно оборудване и увреждане на кожата);
• използване на хигиенни продукти на други хора (например бръсначи);
• по време на сексуален контакт с носител, ако лигавиците са повредени.

При 40% от причините за инфекцията не може да се установи.

Симптоми на заболяването

За неактивните симптоми лекарите наричат ​​хепатит G „тиха болест“. Инкубационният период на вируса е 2-24 седмици, след което могат да се появят първите признаци на заболяването. Те, като правило, нямат активен характер на проявление (често заболяването обикновено е безсимптомно), което има отрицателни последици: много неусетно, болестта става хронична.

С клиничната проява на заболяването, първите признаци на вируса приличат на грипна болест и се характеризират с:

• загуба на апетит;
• летаргия, слабост;
• повишена умора;
• главоболие;
• плавно повишаване на температурата;
• слаби пристъпи на треска;
• болки в тялото.

В бъдеще може да изпитате класическите симптоми на жълтеница:

• мътност на урината;
• избелващи фекалии;
• пожълтяване на очите;
• пожълтяване на кожата;
• междуреберните болки вдясно.

Появата на няколко от тези симптоми служи като сигнал за посещение на лекар.

Прогнози за лечение

Хепатит GB моновирусно заболяване В повечето случаи тя се излекува изцяло и има благоприятна прогноза за лечение. Много по-опасно за болния е комбинацията от вирус G с вируса С, което води до тежка цироза и рак на черния дроб.

Асимптоматичното заболяване води до хронична форма на заболяването, което прави почти невъзможно вирусът да бъде напълно изкоренен и да превърне болния в носител, което е много опасно за другите.

диагностика

Основните тестове за откриване на вируса са кръвни тестове - полимерна верижна реакция (PCR), която позволява да се открие РНК на вируса и биохимично. Те трябва да се извършват няколко пъти, поради нестабилността на поведението на вируса и неговите индикатори.

Няколко дни преди анализа трябва напълно да се откажете