Министерство на здравеопазването на Руската федерация
ГОУ ВПО Тюменска държава
Поръчки за асептични и антисептични средства
Методически препоръки за студентите от 3-ти курс на педиатричния факултет.
Съставен от: проф. Цирятиева С.Б., професор Кечеруков А.И., доц. Горбачов В.Н., доц. Д-р Алиев Ф.Ш. И.А. Чернов, асистент Барадулин А.А., асистент Комарова Л.Н.
Одобрен от CKMS TyumGMA като образователен инструмент
(Протокол № 3 от 16 декември 2004 г.
Основните разпоредби на заповеди № 408 на Министерството на здравеопазването на СССР от 12 юли 1989 г. "За мерки за намаляване на разпространението на вирусния хепатит в страната", № 170 от 16 август 1994 г. "За мерки за подобряване на профилактиката и лечението на ХИВ инфекцията в Руската федерация" 720 от 31.07.1978 г. “За подобряване на медицинското обслужване на пациенти с гнойни хирургични заболявания и засилване на мерките за борба с нозокомиалната инфекция”, № 288 от 23.03.1975 г. “За санитарно-епидемичния режим в лечебно-профилактичната институция”, бр..1987 "Организация и поведение мерки за борба с педикулозата.
Развитието на асептиката и антисепсиса започнало през 30-те години на 19-ти век, когато работата на английския хирург Джозеф Листър направи революция в хирургията и отбеляза началото на нов етап в развитието на хирургията. Оттогава знанията на хората за микроорганизми, които причиняват развитието на гнойни усложнения на раните, техните пътища на предаване, методи на лечение и профилактика, са се променили значително. Голям напредък в изследването на инфекциите с парентерален механизъм на предаване на патогена е постигнат през 80-те - 90-те години на 20-ти век. Идентифициран и идентифициран е вирусът на човешка имунна недостатъчност, изследвани са свойствата на парентерален хепатит В, С, D и G. Новите знания изискват легално фиксирани методи за предотвратяване разпространението на тези инфекции в лечебните заведения.
1. Заповед 408 на Министерството на здравеопазването на СССР от 12 юли 1989 г. “За мерки за намаляване на разпространението на вирусния хепатит в страната”.
2. Заповед на Министерството на здравеопазването и Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 170 от 16 август 1994 г. “За мерки за подобряване на превенцията и лечението на HIV инфекцията в Руската федерация”.
3. Заповед № 720 от 31.07.1978 г. за подобряване на медицинската помощ за пациенти с гнойни хирургични заболявания и засилване на мерките за борба с вътреболничните инфекции.
4. Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 288 от 23.03.1975 г. “За санитарно-епидемичния режим в лечебно-профилактична институция”.
5. Заповед 320 от 03.05.1987 г. "Организиране и провеждане на мерки за борба с педикулозата".
Заповед 408 на Министерството на здравеопазването на СССР на 12 юли 1989 г. "За мерки за намаляване на разпространението на вирусния хепатит в страната".
Основните причини за високата честота на вирусен хепатит В и С (парентерален хепатит) са недостатъците на предоставянето на медицински заведения с инструменти за еднократна употреба, стерилизационно оборудване и дезинфектанти, реактиви и тестови системи за скрининг на кръводарители. Има груб медицински персонал, който обработва медицински и лабораторни инструменти и използването на инструменти. За тази цел са разработени заявки за Поръчка 408 - Методически указания „Епидемиология и превенция на вирусен хепатит с парентерален механизъм на предаване на патогени” (Приложение 2) и „Средства и методи за дезинфекция и стерилизация” (Приложение 3).
Хепатит В е самостоятелно инфекциозно заболяване, причинено от ДНК-съдържащ вирус на хепатит В. Характерно за заболяването е образуването на хронични форми. Хепатит D (делта) се причинява от РНК - съдържаща дефектен вирус, който може да се репликира само при задължително участие на вируса на хепатит В. Хепатит В инфекция се появява по време на преливане на заразена кръв и / или негови компоненти, провеждане на терапевтични и диагностични процедури. Инфекцията е възможна при извършване на татуировки, пиърсинг и маникюр, извършвани с общи инструменти, а интравенозната наркотична зависимост играе водеща роля в разпространението на парентерален хепатит. За инфекция с хепатит В е достатъчно да се въведе минимално количество заразена кръв - 10 -7 ml.
Групата с висок професионален риск включва персонал от хемодиализни центрове, хирурзи, акушер-гинеколози, лабораторни техници от клинични и биохимични лаборатории, оперативни и процедурни медицински сестри.
За да се намали честотата на вирусен хепатит, се предприемат следните мерки:
Непрекъснат скрининг на кръводарители.
Непрекъснато изследване на получателите на хемопрепарати.
Защита и работа с ръцете на медицинския персонал в контакт с кръвта.
Съответствие с режимите на предстерилизиращо почистване и стерилизация на всички медицински инструменти.
Преглед на персонала на лечебните заведения (рискови групи) за наличие на HBsAg при допускане до работа и след това веднъж годишно.
Ред 408 от вирусен хепатит
Министерство на здравеопазването на Руската федерация
Съставител: проф. Алиев Ф.Ш. Доц. Горбачов В.Н. Доц. Чернов И.А. Доц. Барадулин А.А. MD Комарова Л.Н.
Одобрен от CKMS TyumGMA като образователен инструмент
Основните разпоредби на заповеди № 408 на Министерството на здравеопазването на СССР от 12 юли 1989 г. "За мерки за намаляване на разпространението на вирусния хепатит в страната", № 170 от 16 август 1994 г. "За мерки за подобряване на профилактиката и лечението на ХИВ инфекцията в Руската федерация" 720 от 31.07.1978 г. “За подобряване на медицинското обслужване на пациенти с гнойни хирургични заболявания и засилване на мерките за борба с нозокомиалната инфекция”, № 288 от 23.03.1975 г. “За санитарно-епидемичния режим в лечебно-профилактичната институция”, бр..1987 "Организация и провеждане на m събития се събраха за борба с главата въшки. "
Развитието на асептиката и антисепсиса започнало през 30-те години на 19-ти век, когато работата на английския хирург Джозеф Листър направи революция в хирургията и отбеляза началото на нов етап в развитието на хирургията. Оттогава знанията на хората за микроорганизми, които причиняват развитието на гнойни усложнения на раните, техните пътища на предаване, методи на лечение и профилактика, са се променили значително. Голям напредък в изследването на инфекциите с парентерален механизъм на предаване на патогена е постигнат през 80-те - 90-те години на 20-ти век. Вирусът на човешка имунна недостатъчност е идентифициран и идентифициран, изследвани са свойствата на парентерален хепатит В, С, D, G. Новите знания изискват законно определени начини за предотвратяване на разпространението на тези инфекции в лечебните заведения.
План за проучване
Заповед 408 на Министерството на здравеопазването на СССР на 12 юли 1989 г. "За мерки за намаляване на разпространението на вирусния хепатит в страната".
Заповед на Министерството на здравеопазването и Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 170 от 16 август 1994 г. "За мерки за подобряване на превенцията и лечението на инфекцията с ХИВ в Руската федерация".
Заповед № 720 от 31.07.1978 г. "За подобряване на медицинското обслужване на пациенти с гнойни хирургични заболявания и засилване на мерките за борба с вътреболничните инфекции".
Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 288 от 23.03.1975 г. “За санитарно-епидемичния режим в лечебно-профилактична институция”.
Заповед 320 от 03.05.1987 г. "Организиране и провеждане на мерки за борба с педикулозата".
Заповед 408 mz на СССР от 12 юли 1989 г. “за мерки за намаляване на случаите на вирусен хепатит в страната”.
Основните причини за високата честота на вирусен хепатит В и С (парентерален хепатит) са недостатъците на предоставянето на медицински заведения с инструменти за еднократна употреба, стерилизационно оборудване и дезинфектанти, реактиви и тестови системи за скрининг на кръводарители. Има груб медицински персонал, който обработва медицински и лабораторни инструменти и използването на инструменти. За тази цел са разработени заявки за Поръчка 408 - Методически указания „Епидемиология и превенция на вирусен хепатит с парентерален механизъм на предаване на патогени” (Приложение 2) и „Средства и методи за дезинфекция и стерилизация” (Приложение 3).
Хепатит В е самостоятелно инфекциозно заболяване, причинено от ДНК-съдържащ вирус на хепатит В. Характерно за заболяването е образуването на хронични форми. Хепатит D (делта) се причинява от РНК - съдържаща дефектен вирус, който може да се репликира само при задължително участие на вируса на хепатит В. Хепатит В инфекция се появява по време на преливане на заразена кръв и / или негови компоненти, провеждане на терапевтични и диагностични процедури. Инфекцията е възможна при извършване на татуировки, пиърсинг и маникюр, извършвани с общи инструменти, а интравенозната наркотична зависимост играе водеща роля в разпространението на парентерален хепатит. За инфекция с хепатит В е достатъчно да се въведе минимално количество заразена кръв - 10 -7 ml.
Групата с висок професионален риск включва персонал от хемодиализни центрове, хирурзи, акушер-гинеколози, лабораторни техници от клинични и биохимични лаборатории, оперативни и процедурни медицински сестри.
За да се намали честотата на вирусен хепатит, се предприемат следните мерки:
Непрекъснат скрининг на кръводарители.
Непрекъснато изследване на получателите на хемопрепарати.
Защита и работа с ръцете на медицинския персонал в контакт с кръвта.
Съответствие с режимите на предстерилизиращо почистване и стерилизация на всички медицински инструменти.
Преглед на персонала на лечебните заведения (рискови групи) за наличие на HBsAg при кандидатстване за работа и след това веднъж годишно.
Заповед 408 на Министерството на здравеопазването на СССР на 12 юли 1989 г. "За мерки за намаляване на разпространението на вирусния хепатит в страната".
Методически препоръки за студентите от 3-ти курс на педиатричния факултет.
Съставен от: проф. Цирятиева С.Б. Професор А. Кечеруков Доц. Горбачов В.Н. Доц. Алиев Ф.Ш. MD Чернов И.А. Асистент Барадулин А.А. асистент Комарова Л.Н.
Одобрен от CKMS TyumGMA като образователен инструмент
(Протокол № 3 от 16 декември 2004 г.
Основните разпоредби на заповеди № 408 на Министерството на здравеопазването на СССР от 12 юли 1989 г. "За мерки за намаляване на разпространението на вирусния хепатит в страната", № 170 от 16 август 1994 г. "За мерки за подобряване на профилактиката и лечението на ХИВ инфекцията в Руската федерация" 720 от 31.07.1978 г. “За подобряване на медицинското обслужване на пациенти с гнойни хирургични заболявания и засилване на мерките за борба с нозокомиалната инфекция”, № 288 от 23.03.1975 г. “За санитарно-епидемичния режим в лечебно-профилактичната институция”, бр..1987 "Организация и провеждане на m събития се събраха за борба с главата въшки. "
Развитието на асептиката и антисепсиса започнало през 30-те години на 19-ти век, когато работата на английския хирург Джозеф Листър направи революция в хирургията и отбеляза началото на нов етап в развитието на хирургията. Оттогава знанията на хората за микроорганизми, които причиняват развитието на гнойни усложнения на раните, техните пътища на предаване, методи на лечение и профилактика, са се променили значително. Голям напредък в изследването на инфекциите с парентерален механизъм на предаване на патогена е постигнат през 80-те - 90-те години на 20-ти век. Идентифициран и идентифициран е вирусът на човешка имунна недостатъчност, изследвани са свойствата на парентерален хепатит В, С, D и G. Новите знания изискват легално фиксирани методи за предотвратяване разпространението на тези инфекции в лечебните заведения.
План за проучване
1. Заповед 408 на Министерството на здравеопазването на СССР от 12 юли 1989 г. “За мерки за намаляване на разпространението на вирусния хепатит в страната”.
2. Заповед на Министерството на здравеопазването и Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 170 от 16 август 1994 г. “За мерки за подобряване на превенцията и лечението на HIV инфекцията в Руската федерация”.
3. Заповед № 720 от 31.07.1978 г. за подобряване на медицинската помощ за пациенти с гнойни хирургични заболявания и засилване на мерките за борба с вътреболничните инфекции.
4. Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 288 от 23.03.1975 г. “За санитарно-епидемичния режим в лечебно-профилактична институция”.
5. Заповед 320 от 03.05.1987 г. "Организиране и провеждане на мерки за борба с педикулозата".
Заповед 408 на Министерството на здравеопазването на СССР на 12 юли 1989 г. "За мерки за намаляване на разпространението на вирусния хепатит в страната".
Основните причини за високата честота на вирусен хепатит В и С (парентерален хепатит) са недостатъците на предоставянето на медицински заведения с инструменти за еднократна употреба, стерилизационно оборудване и дезинфектанти, реактиви и тестови системи за скрининг на кръводарители. Има груб медицински персонал, който обработва медицински и лабораторни инструменти и използването на инструменти. За тази цел са разработени заявки за Поръчка 408 - Методически указания „Епидемиология и превенция на вирусен хепатит с парентерален механизъм на предаване на патогени” (Приложение 2) и „Средства и методи за дезинфекция и стерилизация” (Приложение 3).
Хепатит В е самостоятелно инфекциозно заболяване, причинено от ДНК-съдържащ вирус на хепатит В. Характерно за заболяването е образуването на хронични форми. Хепатит D (делта) се причинява от РНК - съдържаща дефектен вирус, който може да се репликира само при задължително участие на вируса на хепатит В. Хепатит В инфекция се появява по време на преливане на заразена кръв и / или негови компоненти, провеждане на терапевтични и диагностични процедури. Инфекцията е възможна при извършване на татуировки, пиърсинг и маникюр, извършвани с общи инструменти, а интравенозната наркотична зависимост играе водеща роля в разпространението на парентерален хепатит. За инфекция с хепатит В е достатъчно да се въведе минимално количество заразена кръв - 10 -7 ml.
Групата с висок професионален риск включва персонал от хемодиализни центрове, хирурзи, акушер-гинеколози, лабораторни техници от клинични и биохимични лаборатории, оперативни и процедурни медицински сестри.
За да се намали честотата на вирусен хепатит, се предприемат следните мерки:
Непрекъснат скрининг на кръводарители.
Непрекъснато изследване на получателите на хемопрепарати.
Защита и работа с ръцете на медицинския персонал в контакт с кръвта.
Съответствие с режимите на предстерилизиращо почистване и стерилизация на всички медицински инструменти.
Преглед на персонала на лечебните заведения (рискови групи) за наличие на HBsAg при допускане до работа и след това веднъж годишно.
Дата на добавяне: -07-20; гледания: 175 | Нарушение на авторското право
ИЗВЪРШВАНЕ ОТ ПОРЪЧКА MZ номер 408 от 07/12/89
"За мерки за намаляване на случаите на вирусен хепатит в страната"
1. Дезинфекция на прибори за храна за вирусен хепатит B и превоз на HBS-антиген: t
1. Почистени от остатъци от храна.
2. Потопете 3% избиран разтвор на белина - 60 минути или
3% разтвор на хлорамин за 60 минути или 1% избистрен разтвор на Са-хипохлорит - 60 минути или 0,6% избистрен разтвор на Са-хипохлорид - 120 минути или варено в 2% разтвор на сода - 15 минути.
3. Измийте 2 пъти в 2% разтвор на сапун-сода (100 г сапун + 100 г сода на 10 литра вода).
4. Изплакнете с вряща вода, изсушете.
5. Можете да метални съдове (ножове, вилици, лъжици), мляко бутилки да се пекат във фурната при температура от 120 - 45 минути.
1. Почистени от остатъци от храна.
2. Измийте с 2% разтвор на сапунена сода (100 g сапун + 100 g сода на 10 литра вода).
3. Дезинфекцирайте с въздушен стерилизатор 120 - 45 минути.
4. Измиването на вода след миене на съдове се дезинфекцира със суха белина в размер на 200 g белина на 10 литра вода (1.50).
5. Остатъците от храната се наливат със суха белина в съотношение 1,5 за 30 минути (2 кг вар на кофа с остатък).
6. Кърпи за миене след миене на съдовете се вари в 2% разтвор на сода в продължение на 15 минути или се накисва в 3% избиран разтвор за избелване - 60 минути или 3% разтвор на хлорамин за 60 минути, или 1% разтвор на Са-хипохлорит - 60 минути, или 0,6% пречистен разтвор на Са хипохлорид - 120 минути.
2. Дезинфекция на бельо в случай на вирусен хепатит "В" и при превоз на HBS-антиген, саниране на обувки.
1. Бельото, замърсено със секрети, се изплаква с дезинфекционен разтвор. Водата след изплакване се дезинфекцира със суха белина в размер на 200 г суха белина на 1 кофа вода.
2. Спално бельо от екскременти се накисва в дезинфекционен разтвор в размер на 5 l des. разтвор за 1 кг сухо бельо.
3. Приложете des. разтвори: 3% разтвор на хлорамин; 0.5% разтвор на активиран хлорамин, време на експозиция 1 час. 0.5% разтвор на DP-2 време на експозиция 2 часа.
4. След това прането се изплаква с течаща вода и се изпраща за пране за пране.
5. Бельото на заразените пациенти се накисва в 0.15% разтвор на водна емулсия на карбофос в продължение на 20 минути, след което се накисва в дес. разтвор, както е описано по-горе.
6. Кожени обувки, чехли, избършете с тампон, напоен с 40% разтвор на оцетна киселина или 25% разтвор на формалин, поставете в маслена торба за 3 часа, след това проветрете за 10-12 часа.
3. Дезинфекция на саксии, съдове с вирусен хепатит "В" и превоз за HBS-антиген.
1. Освобождаване на пациента (изпражнения, урина, повръщане), изсипано в резервоара "за изтичане на столчето", заспиване суха белина в съотношение
1. 5 (2 kg суха белина на 10 l фекалии) и разбъркайте. Експозиция 90 минути.
2. Налейте 3% избиран разтвор за избелване или 3% разтвор на хлорамин или 0,6% разтвор на калциев хипохлорид в гърнето, измийте всички секрети с Kwach и изсипете мръсната вода в резервоара “за източване на стола”.
3. Съдът се потапя в 3% избелен избелващ разтвор или 3% разтвор на белина. Експозиция 1 час или 0.6% изчистен разтвор на калциев хипохлорид. Експозиция 2 часа.
4. Kvachi се дезинфекцира с 3% избелен избелващ разтвор или 3% разтвор на белина. Експозиция 1 час или 0.6% изчистен разтвор на калциев хипохлорид. Експозиция 2 часа.
4. Дезинфекция на помещения и обекти за грижа при вирусен хепатит “В” и пренасяне на HBS антиген.
1. Мокрото почистване трябва да се извършва в отделения 2 пъти на ден от des. разтвор: 1% изчистен разтвор на белина или 0.6% разтвор на калциев хипохлорид или 1% разтвор на хлорамин, последвано от мокро почистване. В тоалетни, мокрото почистване трябва да се извършва с 3% избелен разтвор на кортикална вар или с 0,6% избелен разтвор на калциев хипохлорид или 3% разтвор на хлорамин. Крайната дезинфекция в отделенията и тоалетните трябва да се направи с 3% избелен разтвор за избелване или с 0,6% избелен разтвор на калциев хипохлорид или с 3% разтвор на белина, с туберкулоза 5% избелен разтвор за избелване или 5% избелващ разтвор.
2. Дръжките на вратите, тригерите в тоалетните, крановете трябва да се дезинфекцират с 3% избелен разтвор за избелване или 0,6% разтвор на калциев хипохлорид или 3% разтвор на хлорамин 3-4 пъти дневно.
3. Избършете праха от прозорци, батерии и мебели с 1% разтвор на избелена белина или 0,6% избелен разтвор на калциев хипохлорид или 1% разтвор на хлороамин. Трапезни маси в отделенията след хранене се избърсват с 3% избелен разтвор на белина или с 0,6% избелен разтвор на калциев хипохлорид или с 3% разтвор на белина и се измиват с топла вода и сапун преди хранене.
4. Сменяйте мрежите за легло след изхвърляне на всеки пациент, мрежите се дезинфекцират като пране в 3% разтвор на хлорамин или в 0,5% активиран разтвор на хлорамин в продължение на 1 час, последвано от изплакване и измиване. Бутилки с гореща вода, подложки - дезинфекцирайте, като ги избършете два пъти с 3% избелен разтвор на белина или с 0,6% избелен разтвор на калциев хипохлорид, 3% разтвор на белина, последвано от измиване с гореща вода и сапун. Покриващите матраци от мухъл се напояват с 3% избелен разтвор или 3% разтвор на белина за 1 час.
5. Играчките се дезинфекцират с 3% избелен разтвор на белина или с 0,6% избелен разтвор на калциев хипохлорид или 3% разтвор на белина. Експозиция 1 час. След дезинфекция играчките се измиват с гореща вода.
6. Баня след измиване на пациента се дезинфекцира с 3% избелен разтвор на белина или с 0,6% избелен разтвор на калциев хипохлорид или 3% разтвор на белина, последван от гореща вода.
7. Мръсна вода след измиване на пациента се дезинфекцира с белина в размер на 200 g суха белина на 1 кофа вода. Експозиция 30 минути. Измийте кърпите за пациента в разтвор на 2% сапунена сода за 15 минути.
8. Кофи, мивки, парцали за почистване на прах трябва да бъдат отделени за камери, килер, коридор, тоалетни, дезинфекцирани с 3% избелен разтвор на белина или 0,6% разтвор на избелен калциев хипохлорид или 3% разтвор на белина. Експозиция 1 час.
- потопен в 3% разтвор на хлорамин в продължение на 60 минути;
- потопен в 0.5% промиващ разтвор 50 за 15 минути;
- промиване с течаща вода;
- изплакват се с дестилирана вода;
- автоклавирана при температура 132,2,2 атм. 20 минути или стерилизират в 8% разтвор на лизоформин - 1 час;
Ред на хепатит 408
Епидемиология и профилактика на вирусен хепатит В,
делта, нито а, нито b с парентерален механизъм
Хепатит В (HBV) е самостоятелно инфекциозно заболяване, причинено от вируса на HBV (HBV), който принадлежи към семейството на hepadnaviruses. Вирусът е изключително стабилен в околната среда. В организма на хора, заразени с HBV с различна честота и на различни етапи, могат да бъдат открити повърхностни HBsAg, сърцевидна - HBsAg, E-антиген - (HBeAg) и антитела към тези антигени. Всички антигени на вируса и техните съответни антитела могат да служат като индикатори на инфекциозния процес, с HBsAg, вирус-специфична ДНК, анти-HBc на IgM класа, показваща активна инфекция; появата на анти-HBs в комбинация с анти-HBcor в периода на възстановяване може да е признак на завършена инфекция. HBeAg, свързан с висококачествени вирусни частици, е пряк индикатор за активното размножаване на вируса и отразява степента на инфекциозност. Дългият антигенемия на HBe и HBs е неблагоприятен симптом, който показва образуването на хроничен процес. Промяната на HBeAg с подходящи антитела с продължителна HBs антигенемия показва вероятността от доброкачествен процес. Удължен, вероятно доживотен, пренос на вируса е характеристика на ХС.
Хепатит делта. Причинителят на вирусен хепатит Делта (D) РНК-съдържащ дефектен вирус, който може да се репликира в организма на гостоприемника само със задължителното участие на помощния вирус, чиято роля играе HBV. Делта вирусната обвивка образува HBsAg.
Задължителната връзка на вируса DG с вируса на HBV определя възможността за развитие на инфекция D в присъствието на една от формите на HB (суперинфекция) или с едновременна инфекция с двата вируса (коинфекция).
Присъединяването на делта инфекция към хепатит В води до развитие на тежки, често фулминантни форми на заболяването, хронични форми на заболяването с ранно образуване на цироза на черния дроб.
Хепатит нито А, нито Б с парентерален механизъм на предаване на патогена. Използването на високочувствителни методи за специфичната диагноза на хепатит А и В, изключването на инфекцията с цитомегаловирус и вируса Епщайн-Бар направи възможно идентифицирането на вирусен хепатит, предаван по парентерален път, който не определя маркерите на тези инфекции.
Специфична лабораторна диагноза за парентерален хепатит, нито А, нито В все още не е разработена.
Хепатит B. Източници на HBV инфекция са пациенти с всяка форма на остър и хроничен хепатит B (HBV, HBV), както и хронични "носители" на вируса, които включват лица с продължителност на HBs антигенемия в продължение на 6 месеца или повече. Последните са основните източници на инфекция. Най-голямата епидемична опасност е представена от "носители" на HBsAg, особено с наличието на HBeAg в кръвта. Пациентът може да бъде заразен вече 2-8 седмици преди появата на признаци на заболяването. Пациенти с хроничен хепатит В и носители на вируса могат да останат от епидемично значение през целия си живот.
При пациенти с остър и хроничен хепатит В, "здрави" носители на HBsAg, вирусът може да бъде открит в значителни концентрации в кръвта, сперма. Може да се открие чрез чувствителни методи (ROSA, ELISA, RIA) при слюнка, урина, жлъчка и други тайни. Истинската епидемична опасност е кръвта и спермата.
Вирусът на хепатит В се разпространява чрез еволюционно формирани естествени и изкуствени начини. Последните в момента определят честотата на HBV в страната. Механизмът на предаване на HB-вирусна инфекция в естествени и изкуствени условия е парентерален.
Изпълнението на изкуствените пътища на предаване се осъществява в нарушение на целостта на кожата и лигавиците чрез кръвта и нейните компоненти, съдържащи HBV. За HBV инфекцията е достатъчно да се въведе минимално количество (10_-7 ml) заразена кръв. Инфекцията може да възникне по време на трансфузия на кръв и нейните компоненти, но най-често с различни терапевтични и диагностични процедури в случаи на използване на недостатъчно пречистени от кръвта и слабо стерилизирани медицински или лабораторни инструменти, инструменти, устройства. Повреда е възможна и при татуировки, ритуални ритуали и други процедури, извършвани с обикновени инструменти (перфорации, бръснене, маникюр и др.).
Понастоящем е установено, че 6-20% от случаите на остър HBV (AHB) се дължат на инфекция по време на трансфузия на кръв и нейни компоненти. При деца под една година, след трансфузионен хепатит са 70-80% от случаите.
Почти половината от пациентите с остра HBV инфекция се срещат по време на терапевтични и диагностични парентерални процедури, а приблизително в 30-35% от пациентите - по естествен начин в контекста на ежедневната комуникация и професионалната дейност.
Естествените пътища на пренос осигуряват широко разпространение на HBV и опазването на патогена като вид.
Реализацията на естествените пътища на предаване на HBV се случва, когато патогенът навлиза в кръвния поток през увредените лигавици или кожата. Факторите за предаване на HBV могат да бъдат продукти за лична хигиена (четки за зъби, устройства за бръснене и маникюр, подложки за почистване, гребени и др.), Използвани от няколко члена на семейството.
Групата, която е най-застрашена от НВV инфекция, включва медицинските работници, които по естеството на своята професионална дейност имат постоянен контакт с кръвта и нейните компоненти. Тази група включва предимно персонал от хемодиализни центрове, хирурзи, акушер-гинеколози, хематолози, лабораторни техници от клинични и биохимични лаборатории, оперативни и процедурни медицински сестри.
Друга група с висок риск се състои от членове на семейството и лица с персистираща HBs-антигенемия (предимно пациенти с хронични форми на HBV).
Естественото предаване на HBV може да възникне от майка на дете, главно по време на раждане, ако тя има HBs антигенемия през този период. Източници на инфекция при новородени са жени, пациенти с AHB в третия триместър на бременността, ако имат HBs-антигенемия, както и „носители” на този антиген и пациенти с хроничен HBV. Възможността за перинатално предаване на HBV определя значителното разпространение на НВ сред жителите на някои райони, развитието на ранния HBsAg превоз. НВ се среща в 2-4 месеца от живота на детето, докато 13-16% образува хроничен превоз на антигена. Честотата на перинаталната инфекция зависи от наличието на HBeAg в кръвта на майката, при което инфекцията на децата достига 85-100%. В тези случаи, като правило, се развива персистентност на антигена. Такива деца обикновено нямат жълтеница и развиват олигосимптоматичен хепатит с минимални клинични и биохимични прояви. Някои деца могат да развият първичен хроничен хепатит с последващо образуване на цироза и първичен рак на черния дроб.
Хепатит делта. Разпространението на инфекция D е изключително неравномерно в различните региони и корелира с нивото на носителя на HBs антигена.
Основните източници на инфекция са пациенти с хронични форми на HBV и "носители" на HBs антиген, инфектирани с вируса D.
Механизмът на предаване на делта вирусна инфекция е подобен на хепатит В. Най-големият риск от развитие на D-инфекция е при хронични "носители" на HBs антигена. Епидемиологията на ГД изисква допълнително проучване.
Хепатит нито А, нито Б с парентерален механизъм на предаване на патогена. Основните закони на епидемичния процес при парентерален хепатит, нито A, нито B, са подобни на HB.
Превантивни и противоепидемични мерки
Мерките за превенция на HBV трябва да бъдат насочени към активното идентифициране на източниците на инфекция и разкъсването на естествените и изкуствените начини на инфекция, както и прилагането на специфична превенция в рисковите групи.
В комплекса от превантивни и противоепидемични мерки от първостепенно значение са мерките, насочени към предотвратяване на инфекции с HBV по време на кръвопреливане и неговите компоненти, както и терапевтични и диагностични парентерални интервенции.
За да се идентифицират източниците на HBV инфекция, е необходимо да се проведе проучване на популацията за НВV превоз, предимно за контингенти, принадлежащи към рискови групи (таблица).
Превенция на пост-трансфузионния хепатит (ПТХ)
Предотвратяването на ПТХ трябва да осигури система от следните дейности:
а) цялостно медицинско, серологично и биохимично изследване на всички категории донори (първични, персонал, резервни донори) при всяко дарение;
б) максималната граница на броя на донорите по отношение на един реципиент на кръвта или нейните препарати;
в) редовно епидемиологично проучване на случаи на ПТХ;
г) идентификация на източници на дози PTH и отстраняването им от донорството;
При всяко даряване на кръв, всички категории донори подлежат на цялостно клинично и лабораторно изследване с задължителни кръвни изследвания за HBsAg, като се използват високочувствителни методи за индикацията му (FIPA, ELISA, RIA), както и за определяне на активността на аланин аминотрансферазата (AlAT) в съответствие с „Инструкциите за медицинска сертификация“. кръводарители ”, Министерство на здравеопазването на СССР, 1978 N 06-14 / 13.
Лица, за които в резултат на проверката са установени, не могат да даряват:
- предишен HH, независимо от продължителността на заболяването;
- присъствието на HBsAg в серум;
- наличие на хронични чернодробни заболявания, включително токсичен характер и неясна етиология;
- наличие на клинични и лабораторни признаци на чернодробно заболяване;
- контакт в семейството или в апартамента с пациент с HBV за период от 6 месеца от момента на хоспитализацията му;
- получават преливане на кръв и нейните съставки през последните 6 месеца.
Забранява се употребата на кръв и нейните съставки за трансфузия от донори, които не са изследвани за HBsAg.
Постига се кръгът на донорите за получателя:
- използване на всички възможности за замяна на трансфузии на кръвопрепарати с кръвни заместители и други инфузионно-трансфузионни среди;
- широко разпространено въвеждане на методи за автотрансфузия;
- преливане на консервирана кръв и нейни съставки само при строги медицински показания, които трябва да бъдат внимателно обосновани в историята на случаите;
- провеждане на спешно директно кръвопреливане, като се използва само апарат за директно кръвопреливане и от донори, изследвани за наличие на HBsAg непосредствено преди кръвния поток;
- максимално намаляване на броя на донорите по време на хемодиализа и хирургични операции с използване на AIK (кардиопулмонален байпас);
- използването на терапевтични лекарства, получени от група от донорни серуми, само по здравословни причини;
- посоката на кръвта и нейната подготовка от един донор само до една медицинска институция;
- изследване на кръвта и нейните съставки от една бутилка (контейнер) само за един реципиент. Да се осигури малка опаковка на агенти за кръвопреливане, особено за педиатрични болници.
За преливане на кръв и нейните съставки е необходимо да се използват само системи за еднократна употреба.
Трябва да съществува система за предупреждение между станции или отдели на кръвопреливане (SEC и SEC), епидемиологични отделения на SES и мрежата за лечение, за да се получи своевременно необходимата информация за всички категории донори - източници на PTH инфекция и превантивни мерки.
За провеждане на епидемиологично проучване на случаи на ПТХ във всички лечебни заведения е необходимо:
- лечебните заведения внимателно поддържат дневник за кръвопреливане (е.9), в който се посочват, в допълнение към всички данни за кръвния продукт, институцията, която е изготвила лекарството, датата на вземане на кръвта, името, фамилията и бащиното име на донора и получателя, номера на медицинската история и датата на трансфузията;
- внимателно регистриране на всяко преливане на кръв и нейните продукти в историята на получателя;
- вмъкване на документи, придружаващи кръвта и нейните съставки, в медицинската история по такъв начин, че да се запази цялата налична в тях информация;
- внимателно събиране на епидемиологична история при пациенти с вирусен хепатит от лекари на инфекциозни болести за наличието на кръвопреливания за 6-месечен период преди началото на вирусен хепатит и отчитане на всички случаи на кръвопреливане и / или лекарства в историята на заболяването;
- своевременно и редовно докладване за всеки случай на вирусен хепатит в районната ЕЕН за записване в регистъра на пациентите (формуляр 60);
- епидемиолог по време на спешно посещение в медицинска институция, където е бил прелят, проучва необходимата документация и предава информация за донора (ите) - възможен източник на ПТХ в един донорен център (ЕРД) или SEC (OPK);
За идентифициране на източници на донор на ПТХ в институциите, обслужващи кръвта, е необходимо:
- внимателно поддържане на подаването на донори (отчитане на всички донори на носители на HBsAg в SEC (MIC), а в големите градове - EDC;
- организирането на каталог на донори, за които се предполага, че са потенциални източници на ПТХ, задълбочено клинично и лабораторно изследване на такива донори, като се използват високочувствителни методи за определяне на HBsAg;
- внимателна регистрация в съответните вестници на заявленията за кръв и лекарствата и отпуска им, като се посочват, освен данните за лекарствата, лечебното заведение, отдел, както и името, фамилията и бащиното име на донора и датата на дарението;
- Лекарят на EDC или SEC (DIC) идентифицира заподозрения донор и въвежда данните си в специализиран картотечен файл. Според документи, EDC и SEC установяват кръводаряването преди и след това във връзка с предполагаемо кръводаряване и предават тази информация на районния епидемиолог;
- Окръжният епидемиолог установява получателите на тези кръводарители и търси сред заразените ПТХ.
Тази информация се предава на EDC или SEC (OPK):
- при установяване на ПТХ заболяване при двама или повече реципиенти на един донор (или един абсолютно достоверен факт на инфекция на реципиента от донора), донорът се суспендира за неопределено време от кръводаряването. Информация за този донор се предава на SES за последващо изследване и наблюдение.
В санитарно-епидемиологичната станция се съхранява картотека, където се разкрива информация, записват се всички пациенти с HBV, HBV и HBsAg носители, както и донори, заподозрени в заразяване на реципиента или които са източник на ПТХ. Картата се използва от епидемиолога при търсене на източници на инфекция, издаване на удостоверения на донори и за други цели. Вписаните в картотеката лица се регистрират в диспансера в офиса на инфекциозните болести, а техните амбулаторни карти се маркират с: червен триъгълник - БГ; червен квадрат - CHB, "носители" на HBsAg.
Получателите на хемопрепарати - деца на първа година от живота - подлежат на проследяване на всеки 3-6 месеца. Наблюдението приключва 6 месеца след последното преливане. В случай на съмнение за HBV заболяване се извършва задълбочено клинично и лабораторно изследване с определението за HBsAg.
Трябва да се спазва строг антиепидемичен режим на пунктовете и в отделенията за кръвопреливане, което изключва възможността за инфекция с вирус на HBV донор, за което се извършва лабораторно изследване на всеки донор (кръвен тест, кръвна картина, хемоглобин, AlAT, HBsAg и др.) стерилни инструменти (скарификатори, игли, микропипети, метални топки, мелангери, стъклени пързалки и др.). Прибирането на кръв от донори се извършва чрез използване на пластмасови системи за еднократна употреба с последващото им автоклавиране и обезвреждане.
За всеки донор се приготвя отделен стерилен материал (ножици, салфетки, тампони с антисептик и др.), Който се използва при всички манипулации с кръв само на един донор.
Ексфузионистът избира добре видимата вена на лакътя; памучен тампон, напоен с антисептичен разтвор, два пъти с интервал от 1 минута. внимателно обработва мястото за венепункция; премахва защитната капачка от иглата на системата за събиране на кръв и, без да докосва иглата и кожата на мястото на пункция, пробива вената. В случай на палпация на вената е необходимо мястото на пункция да се лекува с антисептик.
Третирането на ръцете на медицинския персонал (exfusionist) се извършва преди пункция на вена или кръвоносен съд на всеки донор.
В случай на контакт с кръвта на донора, медицинският персонал обработва ръцете в съответствие с параграф 23 от таблица 1 от приложение 3 към тази заповед.
Преди даряването на кръв на всеки донор се обясняват всички мерки за защита от инфекция: медицински материали за еднократна употреба, лечение на ръцете на медицинския персонал преди всяка процедура и др.
Дезинфекцията, предстерилизационното почистване и стерилизацията на всички медицински инструменти в съответствие с OST 42-21-2-85 * и Приложение 3 трябва да се спазват стриктно в институциите за обслужване на кръвта.
* OST 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция на лекарствени продукти. Методи, средства и начини."
Всички служители на кръвните заведения се проверяват за наличие на HBsAg при приемане на работа и след това веднъж годишно. Данните от медицинския преглед и резултатите от изследването на служителите на HBsAg трябва да бъдат взети под внимание (f.30). Лицата с идентифицирани HBs-антигенемия по естеството на професионалната си дейност, свързана с вземането на кръв от донори, снабдяването, преработката или опаковането на кръв и кръвни продукти, се отстраняват от работата, извършвана в отделите и се прехвърлят към друга работа, която не е свързана с тези процеси.
Профилактика на хепатит Б по време на
терапевтични и диагностични парентерални интервенции
За да се предотврати възможността за заразяване на HBs чрез артистични средства във всички здравни заведения, е необходимо да се увеличи максимално използването на медицински и лабораторни инструменти за еднократна употреба; стриктно спазвайте правилата за употреба, дезинфекция, предстерилизиращо почистване и стерилизация на медицински и лабораторни инструменти, оборудване, използвано за манипулиране на целостта на кожата и лигавиците.
Навсякъде трябва да се използват специални игли за еднократна употреба. Забранено е да се извършват инжекции, ваксини, интрадермални тестове и други манипулации на няколко лица с една спринцовка при смяна само на игли. За всяка манипулация (интравенозно, интрамускулно, подкожно и т.н.), всеки пациент трябва да използва отделен стерилен инструмент. Забранено е вземането на кръв от пръст с една микропипета от няколко лица. Вземането на кръвна проба се извършва с индивидуална стерилна микропипета. Не е разрешено микропипетата да се мие в общ съд *.
* При недостатъчен брой микропипети с вместимост 0,02 ml, препоръчва се да се вземе кръвта по метода на "наблюдателните очила" или
"Кладенци", когато кръвта на всеки пациент се взема със стерилна индивидуална пипета за ROE и се излива в
или в отделен отвор, от който се взема за едно или друго проучване.
След всяка употреба трябва да се дезинфекцират медицински и лабораторни инструменти от всички видове, цялостно предстерилизиращо почистване и стерилизация в съответствие с ОСТ 42-21-2-85, Приложение № 3 и официални инструкции и методически документи.
Във всяка медицинска институция има лица, отговорни за дезинфекцията, предстерилизационното почистване и стерилизацията на медицински и лабораторни инструменти.
В лечебните заведения, включително във всички болници, е необходимо да се създадат централизирани съоръжения за стерилизация със специално обучен персонал за предварително стерилизиращо почистване и стерилизация на инструменти.
Опустошителните отдели на санитарно-епидемиологичните станции, дезинфекционните станции извършват методическо ръководство и систематичен контрол върху качеството на дезинфекцията, предстерилизационното почистване и стерилизация на всички медицински и лабораторни инструменти във всички лечебни заведения, централизирана стерилизация и други съоръжения.
Всеки случай на надеждно установена HBV инфекция по време на медицински манипулации подлежи на задължително преразглеждане с участието на ръководителите на здравните власти и привеждането на извършителите в административно-отговорна дейност.
При идентифициране на хора с HBsAg в болници се провежда комплекс от антиепидемични мерки, които на първо място трябва да бъдат насочени към прекъсване на механизма на предаване на HBV вируса. Необходимо е да се отбележат историите на случаите и амбулаторните карти на "носители" на HBsAg и пациенти с хроничен хепатит В.
Извършва се комплекс от профилактични и антиепидемични мерки в болниците и хемодиализните отделения и отдели с системи за изкуствено кръвообращение, осигуряващи висококачествена дезинфекция, предстерилизационно почистване на наличното оборудване в отделите и частите му, със специализиран и обучен персонал, запознат с правилата за превенция на автоинокулацията; рационално използване на апаратура за хемодиализа и сърдечно-белодробен байпас с индивидуална фиксация на отделни устройства за хемодиализа или за определена група пациенти; поддържане на пациенти с носители на HBV, CHB и HBsAg само на лично оборудване; промяна в постелята след всяка хемодиализа; незабавно отстраняване на петна от кръв от всички артикули с тампони, навлажнени с 3% разтвор на хлорамин; извършване на мокро почистване на подове, повърхности на маси и оборудване в офиси и шкафове, където се извършва хемодиализа с помощта на решения за дезактивация.
В случай на откриване на пациенти с AHB, CHB и HBsAg носители в хемодиализни звена, се препоръчва да бъдат поставени в отделни камери с предоставяне на индивидуални медицински инструменти и грижи.
Превенция на професионални инфекции
Превенцията на професионалните инфекции на здравните специалисти се извършва в съответствие с правилата, които се свеждат до максималната превенция по време на работа на възможността за автоинокулация с кръв, съдържащ вируса на HBV.
Всички манипулации, при които може да настъпи замърсяване на ръцете с кръв или серум, трябва да се извършват с гумени ръкавици. По време на работа всички наранявания по ръцете трябва да бъдат покрити с върха на пръстите, залепваща лента. С заплахата от пръски кръв или серум трябва да работят в маски. Забранява се на медицинския персонал да извършва парентерални процедури с медицински инструменти, предназначени за пациенти, хранене и пушене в лаборатории и помещения, където се провеждат процедури за пациенти.
При планирането и изграждането на нови здравни заведения е необходимо да се предвиди наличието в лечебните помещения на две черупки - за миене на ръце и за измиване (обработка) на медицински инструменти.
Разглобяването, измиването и изплакването на медицински инструменти, използваните пипети и лабораторна стъклария, инструменти и устройства в контакт с кръвта или серума на хора трябва да се извършват след предварителна дезинфекция в гумени ръкавици.
Трябва стриктно да спазвате правилата за лична хигиена. След всяка процедура, включително парентерална интервенция (инжекции, вземане на кръвни проби и др.), Се извършва пълно измиване на ръцете с топла течаща вода със сапун и вода. Ръцете трябва да се избърсват с индивидуална кърпа, да се сменят ежедневно или кърпа за еднократна употреба. Когато работите с ръцете си, трябва да избягвате честото използване на дезинфектанти, които могат да предизвикат дразнене на кожата и дерматит, което улеснява проникването на патогена. Хирурзите, измити на ръка, не трябва да използват твърди четки.
Формите на сезиране в лаборатория за научни изследвания са строго забранени да се поставят в епруветка с кръв. Те трябва да бъдат залепени от външната страна на повърхността на контейнера. Тръби за изследване на кръвта трябва да бъдат маркирани за анализ при HBsAg носители и пациенти с хроничен хепатит B.
В клинично-диагностичните лаборатории, които изследват човешка кръв или серум, трябва да се работи в съответствие с режима, предписан за работа в микробиологични и вирусологични лаборатории. Когато се работи с кръв, серум или други материали, трябва да се използват гумени круши или автоматични пипети с еднократни върхове. Не е позволен тампон на устата на серума.
В случай на замърсяване на ръцете с кръв, незабавно ги третирайте с тампон, напоен с дезинфектант (1% разтвор на хлорамин), и ги измийте два пъти с топла течаща вода и сапун, подсушете с отделна кърпа или кърпа за еднократна употреба.
Повърхностите на работните маси в края на всеки работен ден (в случай на заразяване с кръв - незабавно) трябва да се третират с 3% разтвор на хлорамин.
Всички видове използвани пипети, епруветки, стъклени пързалки, гумени круши трябва да бъдат обеззаразени чрез потапяне в съдове с дезинфекционен разтвор и след това да бъдат подложени на предстерилизационно почистване и стерилизация съгласно OST 42-21-2-85.
Медицинските работници, които имат контакт с кръвта и нейните компоненти по естеството на професионалната си дейност, подлежат на HBsAg за приемане на работа, а след това поне веднъж годишно (вж. Таблицата). Ако се установи HBsAg, се извършва задълбочено клинично и лабораторно изследване от специалист по инфекциозни заболявания. Хората с HBs антигенемия са изключени от събиране, обработка и трансфузия на кръв и препарати от нея.
Категориите здравни работници с идентифицирани HBs-антигенемия, принадлежащи към рискови групи, са задължени да спазват правилата за лична хигиена, насочени към предотвратяване на инфекция на пациенти с HBV. Всички парентерални манипулации трябва да се извършват от тези лица в гумени ръкавици. Хирурзи, уролози, гинеколози, стоматолози, оперативни и процедурни медицински сестри и др., Които са нарушили целостта на кожата на ръцете, са временно отстранени от работа. Тези ограничения от тези категории здравни работници се премахват с повтарящи се отрицателни кръвни тестове за наличие на HBsAg от високо чувствителни методи.
Профилактика на инфекция при новородени
и мерки за бременни жени - носители на HBsAg
Всички бременни жени трябва да бъдат изследвани за HBsAg чрез високо чувствителни методи. В клиниките на жените се извършва вземане на кръвни проби, а в научните - в вирусологични (серологични) лаборатории. Скрининг на бременни жени за HBs антигенемия се провежда в посока на антенатална клиника едновременно с изследване на кръвта за RW. Проучването се провежда два пъти по време на регистрацията на жена (8 седмици бременност) и по време на отпуск по майчинство (32 седмици).
Когато изпращат жени в родилния дом, датата и резултатът от прегледа на HBsAg трябва да се посочат в картата за обмен.
Бременните жени с ОГВ са задължени да бъдат хоспитализирани в инфекциозни болници, а жени по време на раждане, пациенти с хроничен хепатит В и носители на HBsAg в специализирани отдели (камери) на родилни домове, FAP, където трябва да се осигури строга антиепидемична схема.
При наличието на ваксина срещу хепатит В в хиперопидемични зони, децата, родени от жени с HBs антигенемия, се ваксинират в съответствие с инструкциите за ваксината. В присъствието на специфичен анти-HBs имуноглобулин може да се използва комбинираната употреба на имуноглобулин през първите часове от живота и ваксината в съответствие с инструкцията.
Всички деца, родени от жени с остри и хронични носители на HBV и HBsAg, подлежат на проследяване от педиатър в детската клиника в мястото на пребиваване за една година.
Целевият преглед на такива деца се извършва на възраст от 2,3,6 и 12 месеца с кръвен тест за наличие на HBsAg и ALT активност на 3 и 6 месеца.
Когато детето открие HBsAg, е необходимо да се постави етикет на неговата амбулаторна карта (f.112) и да се проведат антиепидемични мерки, насочени към предотвратяване разпространението на HBV.
С цел да се предотврати инфекция на HBV от бременни жени "носители" на HBsAg, както и пациенти с хроничен хепатит B, в женските клиники, пунктовете за първа помощ (FAP), родилните домове се предприемат следните мерки: етикетиране на обменната карта, насочване към специалисти, в лабораторията, стаята за лечение, тръби с кръв, взети за анализ; централизирана стерилизация на медицински и лабораторни инструменти, използване на инструменти за еднократна употреба. При служене на жени при раждане в приемното помещение е необходимо да се използват индивидуални стерилни ръкавици за еднократна употреба, както и стерилни комплекти и инструменти за еднократна употреба и др. Предотвратяването на професионални инфекции (ръчно третиране на персонала, работа в ръкавици и др.) Се извършва в съответствие с правилата, изложени в раздел "Превенция на професионални инфекции".
Антиепидемични мерки в семейства на пациенти с хепатит B и носители на HBs антиген HB-вирусна инфекция се среща главно в семейства на пациенти с хроничен хепатит B и носители на HBsAg и рядко в семейната среда на пациенти с остър хепатит B.
В семейства на пациенти с хроничен хепатит В и носители на HBsAg, както и хроничен хепатит В и хроничен превоз на вируса, се извършва текуща дезинфекция. Всички предмети и неща, които могат да бъдат замърсени с кръв и секрети на пациенти или носители, съдържащи кръв, са обект на дезинфекция.
В семейства на пациенти с хроничен хепатит В и "носители" на HBsAg, както и при огнища на хепатит В преди хоспитализацията на източника на инфекция, строго индивидуалните лични хигиенни артикули (бръснещи уреди, четки за зъби, кърпи, кърпи за коса и др.) И спално бельо се разпределят на пациента и носителя на антиген. Тези елементи трябва да бъдат не само индивидуални, но и отделно съхранявани и дезинфекцирани. HBsAg пациент и носител HBsAg е обяснено при какви условия те могат да станат източници на инфекция за другите и какви мерки са необходими за предотвратяване на инфекции (включително индивидуални спринцовки и игли). Членовете на семействата на пациенти с носители на HBV и HBsAg трябва да знаят и стриктно да спазват правилата за лична превенция и да се уверяват, че използват предмети за лична хигиена. Препоръчва се използването на механични контрацептиви.
Членовете на семействата на пациенти с хроничен хепатит В и носители на HBsAg трябва да бъдат обект на динамично наблюдение. Членовете на семейството на пациенти с UHV се наблюдават в рамките на 6 месеца от момента на хоспитализацията им. Членовете на семейството, принадлежащи към рискови групи и живеещи във фокуса на пациенти с хроничен хепатит В и носители на HBsAg, се изследват, когато са идентифицирани и по-късно в периодите, показани в таблицата.
Всички пациенти с HBV, CHB и "носители" на HBsAg подлежат на задължителна регистрация в SES и поликлиниката.
За всеки случай на болестта епидемиологът извършва епидемиологично изследване. Резултатите се записват в картата на епидемиологичното проучване (f. 357 / y) или се записват в акта.
Специфична профилактика на хепатит В
В момента се разработва и подготвя за промишлено производство на ваксина срещу хепатит В.
Ваксинациите са предмет главно на категорията лица с повишен риск от инфекция с тази инфекция. Те включват:
1. Новородени, чиито майки са болни от AHB през третия триместър на бременността, ако имат HBs-антигенемия, както и носители на HBs-антиген и HBV пациенти (предимно в хипе-епидемични райони с високи нива на HBs заболеваемост и носители на HBs и HBe-антигени). ).
2. Медицински работници, които по естеството на своята професионална дейност имат контакт с кръвта и / или неговите съставки, и преди всичко служители и персонал на отделите за кръвна служба, звена за хемодиализа, бъбречни трансплантации, кардиоваскуларна и белодробна хирургия, огневи центрове и хематология, клинични - диагностични и биохимични лаборатории; Лекари, сестрински и сестрински персонал на хирургически, урологични, акушеро-гинекологични, анестетични, реанимационни, стоматологични, онкологични, инфекциозни, терапевтични, включително гастроентерологични болници, отдели и офиси на поликлиники; станции за медицински персонал и служби за спешна помощ.
3. Ученици от медицински институти и колежи, предимно завършили тези институции, специализирани в един от горепосочените профили.
4. Пациенти от хемодиализни центрове и отдели, бъбречни трансплантации, сърдечно-съдова и белодробна хирургия, хематология и др.
5. близки членове на семейството, които нямат HB маркери в кръвта (деца, родители, съпрузи на пациенти с хроничен хепатит B и носители на HBs антиген).
Като средство за спешна профилактика се използват специфични имуноглобулини, съдържащи високи анти-HBs титри и ваксина срещу хепатит В. Спешна профилактика е предназначена за хирурзи, акушер-гинеколози, лаборанти и други специалисти, които са увредили кожата при различни манипулации с пациенти с ГВ или носители на вируса.
Схеми и дози от тези лекарства са дадени в инструкциите за тяхното използване.
Характеристики на епидемиологичния анализ
и превантивни организации
антиепидемични дейности
Динамичната оценка на състоянието и тенденциите на епидемичния процес, анализ на заболеваемостта и състоянието на епидемиологично значими обекти оправдават избора на антиепидемични мерки и организацията на тяхното прилагане с цел намаляване на честотата на НВ сред населението и предотвратяване на заболявания в рисковите групи.
Ефективността на мерките за превенция на HBV до голяма степен се определя от качеството на ретроспективния и оперативен епидемиологичен анализ на честотата, която позволява да се идентифицират местата на инфекцията и основните начини за предаване на вируса.
Изходна информация за ретроспективен епидемиологичен анализ на заболеваемостта са: а) материали, характеризиращи разпространението на тази инфекция за 10-15 години или повече; б) характеристиките на епидемиологично значими обекти.
За оценка на значимостта на отделните рискови фактори се извършва анализ на заболеваемостта по интензивни показатели в зависимост от възрастта, социалната и професионалната принадлежност на пациентите и чрез допълнителни групи, причинени от характеристиките на инфекцията: донори, реципиенти, деца под 1 година, бременни жени, медицински работници и др.
Освен това, разпределението на хроничните форми на хепатит В сред населението се анализира въз основа на регистрацията им в териториалните амбулаторни клиники.
За да се установи причинно-следствена връзка между интензивността на епидемичния процес и възможните рискови фактори, се сравняват данни от анализ на заболеваемостта, информация за материалната и техническата поддръжка на здравните заведения и други обекти, качеството на задоволяване на изискванията на антиепидемичния режим, спазването на медицинските работници от дезинфекцията, предстерилизационното почистване и стерилизирането на медицински и лабораторни условия. инструменти и правила за неговото използване.
Оценка на ефективността на антиепидемичните мерки, провеждани чрез проучване на дългосрочните честоти, техните тенденции като цяло и сред определени групи от населението.
Въз основа на резултатите от ретроспективен епидемиологичен анализ на заболеваемостта се изготвя цялостен план за превантивни мерки за конкретна територия и за отделни лечебни заведения.
Оперативният анализ на честотата на HBG има две основни цели: а) своевременно идентифициране и оценка на възможните промени в факторите на епидемичния процес и предотвратяване на неблагоприятните им ефекти; б) възможно най-бързо откриване на активирането на епидемичния процес, определяне и отстраняване на причините за това.
За оперативния анализ на заболеваемостта се използва общоприета информация, която влиза в ЕЕН от лечебни заведения, които регистрират пациента. Оперативният анализ трябва да се извършва на седмични или двуседмични интервали чрез сравняване на текущото реално ниво с "стандартното" (контролно) ниво на непосредствено предходната седмица. Тези термини могат да варират в зависимост от епидемиологичната ситуация.
Санитарно-епидемиологичните станции и пустините осигуряват методическо ръководство и систематичен мониторинг на НВ профилактиката.
Под систематичния контрол на епидемиолога са навременността и пълнотата на клиничната и лабораторна диагностика на остри и хронични форми на хепатит В, тяхното отчитане и сигнализация в ЕЕН; качество на донорската селекция и противоепидемична работа в отделите, в пунктовете за кръвопреливане и временно разположени пунктове за събиране на кръв; пълнотата на изследването с високо чувствителни методи (HIAA, ELISA, RIA) за превоз на персонал на HBsAg и пациенти от отделения с висок риск от HBV инфекция, бременни жени и по показания за новородени; своевременност и пълнота на клиничното и биохимичното изследване на идентифицираните носители на HBsAg; антиепидемичен режим във всички здравни заведения (болници, поликлиники, диспансери).
Създаден е специален контрол в отделите за хемодиализа и отделенията със системи за изкуствено кръвообращение.
Честотата на контрол на епидемиологично значимите съоръжения се определя от санитарното състояние на всяка институция, обема и интензивността на планираните дейности в нея, капацитета на институцията, наличието на централизирани съоръжения за стерилизация и качеството на тяхната работа, предоставянето на медицински и лабораторни инструменти, включително еднократна употреба, качеството на донорния подбор, честотата на нарушенията правила и режим през предходния период, т.е. риска от HBV в лечебните заведения.
При изследване на епидемиологично значими обекти се извършват: контрол за стерилност, проби за наличие на остатъчна кръв върху инструментите, устройствата и устройствата, следене на действието на стерилизаторите. Ако има доказателства, е назначен извънреден преглед на персонала на институцията за наличие на HBsAg в кръвта и, ако е посочено, задълбочено клинично и лабораторно изследване.
При съмнение за вътреболнична инфекция се провежда епидемиологично изследване на отделението или болницата, с цел да се идентифицират причините за HBV инфекцията и съответно да се вземат мерки за предотвратяване на последващи инфекции.
Ръководителите на лечебните заведения са лично отговорни за организирането и провеждането на мероприятия за предотвратяване на парентерална инфекция с хепатит В, делта, нито А и Б, с парентерален предавателен механизъм на патогена в подчинените институции.
Превантивните мерки за хепатит Делта и нито А, нито Б с парентерален механизъм на предаване на патогена съответстват на хепатит В.
по заповед на Министерството на здравеопазването на СССР
от 12.07.89, N 408
Средства и методи за дезинфекция и стерилизация
Мерки за дезинфекция при вирусен хепатит
От момента, в който пациентът е идентифициран с вирусен хепатит до хоспитализация или в случай на изолация в дома, в момента на огнището се извършва текуща дезинфекция. Тя се организира от местния лекар и се извършва от човек, който се грижи за болните, инструктиран от медицински персонал.
Пациентът е изолиран в отделна стая или част от него, която е оградена, дава му строго лични предмети: спално бельо, хавлиени кърпи, кърпи, салфетки, предмети за лична хигиена, съдове за хранене, съдове за събиране и дезинфекция на секрети.
Спално бельо на пациента се вари 15 минути от момента на кипене в 2% разтвор на сапунена сода или разтвор на детергент (20 г на 1 л вода), последвано от измиване.
Ястия, играчки (с изключение на пластмаса) се вари в 2% разтвор на сода за печене в продължение на 15 минути от момента на кипене. Пластмасовите играчки се измиват с горещ 2% разтвор на сода или сапун, след което се потапят в кипяща вода.
Изхвърлянията на пациента (изпражнения, урина и повръщане) се напълват със суха белина, топлоустойчив или неутрален калциев хипохлорит (NGK) с вар в съотношение 200 g / kg за 60 минути, след което се отводняват в канализационната система. Ако разтоварването съдържа малко влага, водата се добавя в съотношение 1: 4.
Контингенти за проучване
на антиген HBs в кръвта
. Контингенти Редовно проучване.
1. Донори Всеки път, когато дарявате кръв
2. Бременни жени в I и III триместър
3. Получатели на кръв и нейни съставки - Ако има съмнение за заболяване
деца на първата година от живота на HB за 6 месеца
последното преливане
4. Персонал на институциите, обслужващи кръвта, при допускане до работа и след това
отделения за хемодиализа, трансплантация на почвата - веднъж годишно
ки, сърдечно-съдови и белодробни
rurgii, хематология. Клиничен персонал
ко-диагностични и биохимични
бораториум, хирургичен, урологичен
акушеро-гинекологичен, упойка
стоматологична инфекциозна гастро
амбулаторни клиники и офиси
аварийни стаи и отдели
5. Пациенти в отделения с висок риск Когато са приети в болница
HBV инфекция (центрове, хемоотделения, а след това и тримесечие по време на
диализа, бъбречна трансплантация, кардио-в-болница
белодробна и белодробна хирургия, хематора и отделяне
Пациенти с хронична патология
тя, която дълго време беше на станцията
лекарствено лечение (туберкулоза, рак
невропсихиатрични и др.
6. Пациенти с хронични заболявания - При постъпване в болница
черен дроб и други показания
7. Деца на домове за деца, домове за сираци, при допускане
8. Контингенти от наркологични и кожи - С регистрацията и по-нататък
венерически диспансери, всяка година
Прегледът на групите, посочени в параграфи 2-8, се извършва в вирусологични (серологични) лаборатории на базата на здравни заведения.
Ястията от изхвърлянето след изпразване се дезинфекцират в един от разтворите: 3% разтвор на хлорамин, белина, белина, термоустойчива вар, 1% разтвор на NGK за 30 минути или в 1% разтвор на белина, белина, вар. измиване с топлоустойчивост, 0,5% разтвор на NGK за 60 минути, след което се измива отвън и отвътре с вода.
Подът се избърсва с горещ 2% сапун или разтвор на сода, или с разтвор на всеки детергент. Отделно избрани парцали избърсват дръжките на вратите на тоалетната, спусъка. Събирането на материал (парцали, кърпи) се вари в 2% разтвор на сода или в разтвор на всеки детергент за 15 минути от момента на кипене.
Зацапваните постелки, килимите, килимите се почистват с четка, навлажнена с 1% разтвор на хлорамин, или се гладят с гореща ютия чрез влажна кърпа и се почистват по време на карантина.
Не позволявайте въздушните мухи да влизат в помещението. Прозорци, отвори, екранирани с решетка с размер на клетката не повече от 2x12 mm, използвайте самозалепващи ленти.
У дома трябва да се използват широко почистващи препарати или детергенти с антимикробно действие (Blesk, Sanita, Съдомиялна машина, Desus, Дезинфектант и др.).
Окончателната дезинфекция в комфортни апартаменти се извършва от населението в рамките на настоящата дезинфекция.
В общите апартаменти, в добре оборудвани индивидуални апартаменти, където живеят повече от едно дете, в общежития, предучилищни институции, училища (според епидемиологични показания), хотели, дезинфекционен отдел (отдел) на санитарно-епидемиологичната станция, дезинфекционна станция или селска болница в съответствие с Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 60 от 17 януари 1959 г. "За мерките за по-нататъшното укрепване и развитие на дезинфекционния случай".
Методи и средства за дезинфекция за вирусен хепатит са посочени в таблица 1 от настоящото приложение.
В предучилищните заведения текущата дезинфекция се извършва от персонала на детското заведение, ако се подозира, че има заболяване на НА и преди пациентът да бъде хоспитализиран, както и за 35 дни наблюдение от момента на изолирането на последния пациент. В останалите групи контролът по изпълнението на санитарно-хигиенния режим е засилен през този период.
Дезинфектантът или помощник-епидемиолог на отделението (dezstantion) инструктира медицинския персонал (лекар, медицинска сестра) на детската институция за продължителността, обема на дезинфекционните мерки, оставя специална рецепта.
Лекарят, медицинската сестра на детската институция инструктира и обучава детегледачките, болногледачите, кухнята, пералнята и други служители за извършване на дезинфекция по време на карантинния период и контролира пълнотата и качеството на нейното изпълнение.
Когато карантина в групата на хората, които са в контакт с пациента, килими, килими, меки играчки, завеси са изключени от употреба. Те се борят срещу мухите в помещенията и на територията.
През целия период на карантина, дезинфекция на трапезария и прибори за хранене, кърпи за пране, маси, кърпи за почистване, остатъци от храна, спално бельо, играчки, хавлии, рафтове за съхранение на чаршафи, детски стаи, дръжки на врати, кранове, тоалетни, саксии почистваща техника.
Подът, мебелите, подпрозоречните первази, вратите, дръжките на вратите, крановете избърсват поне 2 пъти на ден с кърпа, потопена в дезинфекционен разтвор. Гърбовете на леглата се избърсват ежедневно с кърпа, напоена с топла вода и почистващ препарат в края на работния ден.
Ръководителят на институцията, лекарят и медицинската сестра са лично отговорни за мерките за дезинфекция.
Дезинфекционните мерки в училищата се извършват във връзка със санитарно-хигиенните мерки, извършвани в съответствие със санитарните правила за проектиране и поддържане на общообразователните училища N 1186-a-74, одобрени от Министерството на здравеопазването на СССР на 09.29.74 г. t
Окончателната дезинфекция в училище се извършва по указание на епидемиолога при групови заболявания (3 или повече случая) или повторни случаи от дезинфекционната станция, дезинфекционния отдел (отдел) на санитарно-епидемиологичната станция.
В случай на единични случаи на НА, крайната дезинфекция се извършва от техническия персонал на училището съгласно препоръките на отдела за дезинфекция, дезинфекционния отдел (отдел) на санитарно-епидемиологичната станция.
Следва да се дезинфекцират: помещението и оборудването на класа, в който се намира пациентът, столовете, трапезарията, баните, коридорите, гимназията и часовете по музика, работилниците и другите обществени места, парапетите на стълбището. Ако занятията в училище се провеждат според кабинетната система, тогава се извършва окончателна дезинфекция във всички помещения, в които е бил ангажиран болният.
Ако заболяванията са настъпили в групата за последваща грижа, крайната дезинфекция и след това профилактична дезинфекция по време на карантина се извършва в помещенията на тази група.
По време на карантинния период в продължение на 35 дни от момента на последното заболяване, специално внимание се отделя на спазването на санитарно-хигиенния режим и правилното провеждане на превантивна дезинфекция в столовете, столовите и баните, които се извършват от техническия персонал и училищните медицински сестри. През този период децата не са привлечени от училищното почистване.
В училищата с повишена честота на НА, обекти (като дръжки на врати в тоалетни, тоалетни кранове, кранове за вода и дезинфекциращ разтвор след всяка смяна) са постоянно (по време на карантинния период, както и при липса на случаи на заболяване). Дръжките на вратите в класните стаи, стълбищните парапети се почистват с използването на дезинфектанти 2 пъти дневно по време на мокро почистване.
В училищата, които нямат течаща вода или се намират на територията, където има дефекти в състоянието на водоснабдяване на населението с добро качество на водата, учениците се осигуряват с преварена вода. Инсталирайте емайлирани резервоари с ключалка за питейна вода. Водата в резервоарите се сменя веднъж на смяна, резервоарът и капакът след източване на водата се заливат с вряща вода отвън и отвътре.
В населените места с повишен епидемиологичен риск от разпространение на НА, предоставянето на училища с дезинфектанти за превантивна дезинфекция се възлага на районни клиники, към които се възлагат училищата. Плащане на дезинфектанти, направени за сметка на отдел “Национално образование”.
В огнищата на вирусния хепатит е необходима обширна санитарна и разяснителна работа по мерките за предотвратяване на тези инфекции и стриктно спазване на правилата за лична хигиена. За санитарната пропаганда, антиепидемичните и санитарните мерки, санитарните активи на Червения кръст и Червения полумесец са широко привлечени от средствата за масова информация в тази работа.
Дезинфекция, предстерилизиращо почистване
и стерилизация на медицински продукти
Медицински продукти, използвани за пациенти с вирусен хепатит с парентерален трансмисионен механизъм на патогена или носители на HBs антиген, след дезинфекция, се подлагат на предстерилизационно почистване и стерилизация, ако влязат в контакт с повърхността на раната по време на работа, са в контакт с кръв или инжекционни лекарства, и също влизат в контакт с лигавицата обвивка и може да причини повреда.
1. Дезинфекция на медицински изделия
1.1. При дезинфекциране на продукти, които имат вътрешни канали, през канала се пропуска разтвор на дезинфектант в обем от 5-10 ml за отстраняване на кръвта, серума и други биологични течности веднага след употреба, след което продуктът се потапя напълно в разтвора за необходимото време за дезинфекция (Таблица 2). Когато разтворът е замърсен с кръв, неговите дезинфекционни свойства се намаляват и затова е необходимо да има втори резервоар за дезинфекция след предварително измиване в дезинфекционен разтвор.
1.2. Ако продуктът е изработен от корозивно нестабилен метал и не издържа на контакт с дезинфектант, той се измива в съд с вода. Промивките се дезинфекцират чрез кипене в продължение на 30 минути или се покриват със суха белина, термоустойчиво избелващо бяло лайм, неутрален калциев хипохлорит в съотношение 200 g на 1 литър, смесват се и се оставят да се дезинфектират в кипящ или въздушен дезинфект. метод.
След дезинфекция продуктът се измива добре с течаща вода.
2. Предстерилизиращо почистване
2.1. Предстерилизиращото почистване включва отстраняване на протеини, мазнини, механично замърсяване и остатъчни количества от лекарства от продукти.
2.2. Предстерилизиращото почистване се извършва ръчно или механизирано с използване на детергентни разтвори.
2.3. Като детергентни разтвори се използват детергентни разтвори "Биолот", както и детергентни разтвори, съдържащи водороден пероксид със синтетични почистващи препарати "Прогрес", "Маричка", "Астра", "Айна", "Лотос", "Лотос-автоматик" ( последните две - с и без инхибитор на корозията).
За да се намали корозията на металните инструменти, по-целесъобразно е да се използват разтвори на детергент Biolot и детергентни разтвори, съдържащи водороден пероксид със синтетичен детергент Lotos или Lotos-Avtomat и инхибитор на корозия на натриев олеат (0.14%) *.
* Приготвянето на промивния разтвор е описано в OST 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция на лекарствени продукти
дестинация. Методи, методи и режими “(таблица 2).
2.4. Ръчното почистване стерилизация се извършва в последователността, описана в таблица 3.
2.5 Механизираното предстерилизиращо почистване се извършва с помощта на специална апаратура чрез метод на струйно въртене, четкане или използване на ултразвук.
Методът на механизираното почистване трябва да отговаря на инструкциите за употреба, прикрепени към оборудването.
В случай на механизиран метод на почистване се използват разтворите на детергенти, споменати в параграф 2.3.
2.6. Предстерилизиращо почистване на ендоскопи и медицински инструменти за гъвкави ендоскопи се извършва съгласно инструкциите и методическите документи за дезинфекция, предстерилизиращо почистване и стерилизация на тези продукти.
2.7. Качеството на предстерилизационното почистване на продуктите се оценява за наличие на кръв чрез поставяне на азопираминовите и амидопириновите проби и пробата от фенолфталеин за наличие на остатъчни алкални компоненти на детергента.
2.8. Контролът на качеството на предстерилизационното почистване се извършва от санитарно-епидемиологични и дезинфекционни станции 1 път в тримесечие.
Самоконтролът в лечебните заведения се провежда най-малко 1 път седмично, организиран и наблюдаван от старши отдел медицинска сестра (акушерка).
2.9. Контролът се подлага на 1% от едновременно обработените продукти със същото име, но не по-малко от 3-5 единици.
2.10. Пробите са описани в съответните учебни документи: азопирамични - в ръководството "Контрол на качеството на предстерилизационното почистване на лекарствени продукти с помощта на азопирам реактив" N 28-6 / 13 от 26.05.88 г., амидопиринов и фенолфталеинов - в "Указания за предстерилизационно почистване на медицински изделия "N 28-6 / 13 от 08.06.82 г.,
2.11. В случай на положителен тест за кръв или детергент, цялата група контролирани продукти, от които е взета контролата, се подлага на многократно третиране, докато се получат отрицателни резултати.
3.1. Стерилизацията осигурява смърт в стерилизираните продукти на вегетативни и спорови форми на патогенни и непатогенни микроорганизми.
3.2. Стерилизацията се извършва по различни методи: пара (тиблитц 4), въздух (таблица 5), химикал: използване на разтвори на стерилизатори (таблица 6) и газове (таблици 7 и 8).
Изборът на метод за стерилизация зависи от характеристиките на продукта за стерилизация.
3.3. Стерилизационните разтвори излагат продукти от метали, полимерни материали, каучуци, включително и такива с части от корозионноустойчиви метали.
3.4. Продуктите, стерилизирани с разтвори, се поставят свободно в контейнери с разтвор и се изправят, с дълъг продукт, поставят се в спирала. Продуктите са напълно потопени в разтвора, а каналите и кухините са запълнени с разтвор.
3.5. След края на излагането на стерилизация, продуктът два пъти (когато се стерилизира с водороден пероксид) или три пъти (когато се стерилизира с дезокон - 1 и глутаралдехид) се потапя за 5 минути в стерилна вода, като се променя всеки път, след което продуктите се прехвърлят в стерилна кутия за стерилизация, поставена със стерилни листове.,
3.6. Разтвор на водороден пероксид може да се използва в рамките на 7 дни от датата на приготвяне, когато се съхранява в затворен контейнер на тъмно място. По-нататъшната употреба на разтвора може да се извърши само ако се контролира съдържанието на активното вещество.
Разтвор на дезокон-1 се използва за един ден.
3.7. За метода за стерилизация с газ се използват етиленоксид, OB смес (смес от етиленов оксид и метилбромид в тегловно съотношение съответно 1: 2.5), както и двойка разтвор на формалдехид в етанол.
3.8. Газова стерилизация се извършва в преносими устройства (микроанеростат МИ с обем 2.7 и 3.2 кубични dm, съответно 8.5; 6.5; 5.0).
Микроаеростати се използват без промени.
Готварската печка Minutka е оборудвана в съответствие с препоръките, изложени в „Методически препоръки за дезинфекция, предстерилизационно почистване и стерилизация на медицински инструменти за гъвкави ендоскопи” N 28-6 / 3 от 09.02.88 г. (4.3.3.).
3.9. Методологичните препоръки, изброени в параграф 3.8, предвиждат: подготовка на разтвор на глутаралдехид (раздел 2.3.), Метод за определяне на концентрацията на глутаралдехид в разтвор (допълнение 1), метод за въвеждане на разтвор на формалдехид в етилов алкохол в преносими стерилизатори (раздел 4.3.). 4.) приготвянето на разтвор на формалдехид в етилов алкохол и методът за анализ на този метод (допълнение 2).