От инфекциозните заболявания, които засягат човешкото тяло, вирусният хепатит С е един от най-сериозните. РНК-съдържащият вирус е открит едва през 1989 г., поради което пълната патогенеза на инфекцията не е проучена напълно.
Шест HCV генотипа са важни за поставянето на клиничната картина, въпреки че в медицинската практика се различават единадесет. Един от най-опасните е "японският" - 1б генотип, който е широко разпространен в Япония, Китай, Тайван и други страни от Югоизточна Азия.
Характеристики на хепатит С
Като инфекция, пренасяна по кръвен път, хепатитът се предава чрез заразена кръв, а количеството на кръвта може да е малко, но това ще е достатъчно.
При контакт с раната на дермата или лигавиците вирусът незабавно прониква вътре. Генотипът на хепатит 1b не се различава в механизма на инфекцията.
Голям брой хора са били инфектирани преди 1989 г., когато преливането на кръв не е проверило наличието на неизвестен вирус, но през тези години се е появил голям брой инфекции.
Типът на генотипа се определя чрез създаване на последователности, които следват нуклеотидите, изграждайки вирусна РНК. Голям брой вариации на генните типове на вируса се дължат на способността да се променят, както и чувствителността към мутации, в резултат на което HCV лесно се крие от имунната система на човека, и също така произвежда резистентност към много лекарства.
Отличителни характеристики на HCV 1b генотип
• повече от 80% от пациентите с хепатит са били заразени чрез кръвопреливане;
• лечението на хепатит C 1b може да се забави, тъй като този тип изисква по-продължително лечение и може да доведе до посттравматичен рецидив;
• клиничната картина се характеризира с наличие на тежка умора, сънливост, астено-вегетативен синдром, както и замаяност;
• ако генотип 1b на хепатит С не се лекува, може да се развие хепатоцелуларен карцином или злокачествен тумор на черния дроб.
Симптоми на хепатит С генотип 1
Клиничната картина, която се образува по време на инфекция с HCV 1 генотип е стандартна. Тя може да бъде разделена на няколко етапа:
1. Развитието на остра инфекция. В първата фаза започва силен възпалителен процес на паренхима на клетките. Именно през този период се развива развитието на астено-вегетативния синдром. Около 30% се възстановяват и не е необходимо да предписват лечение на хепатит C 1b. Новите лекарства помагат на много пациенти да преодолеят острата фаза на заболяването, ако това не се случи - се развива хроничен етап.
2. Превозвач е лице, което е заразено с вирус, но симптомите на болестта не се появяват по никакъв начин. Има вероятност HCV да премине самостоятелно. Ако това не се случи, тогава човек може да зарази други хора.
3. Етап на "любящ убиец". Този етап е най-опасен, защото човек може дори да не подозира, че има пълно разграждане на черния дроб.
4. Клиничният курс се развива след месец инфекция и може да продължи дълго време. Ако следвате препоръките на лекаря, има голяма вероятност, че ще бъде възможно ефективно да се използва лечението на хепатит с генотип 1b. Въпреки това цената на съвременните антивирусни лекарства е доста висока.
Най-често в клиничната фаза на заболяването се развиват всички симптоми - от болка в хипохондрия, до загуба на телесно тегло и тежко повръщане. С ултразвукова диагностика можете да забележите увеличена далака, черния дроб.
Съвременна терапия за вирусен хепатит С
За пациенти с хепатит С генотип 1b лечението се избира индивидуално, строго под наблюдението на лекар. В медицинската практика има няколко схеми на антивирусна терапия. При пациенти, които преди това не са получавали лечение за хепатит C 1b, се предписват софосбувир и даклатасвир, както и други лекарства: пегилиран интерферон, боцеврир, рибавирин. Времето за лечение е средно от двадесет и четири до седемдесет и два часа.
Ако пациентът има ниско вирусно натоварване на черния дроб, както и никакви фиброзни промени, лекарят може да предпише изключване на протеазен инхибитор. Хепатит C 1B е генотип, за който лечението скоро няма да бъде измислено, така или иначе.
В допълнение към лекарствата, трябва да следвате инструкциите, както и диета (таблица номер 5). За съжаление, в момента не са изобретили лекарство, което би могло напълно да премахне вируса от тялото.
Генотип 1b на хепатит С, чиято цена е доста висока, може да бъде наблюдаван чрез измерване на концентрацията на вирусен товар върху чернодробните клетки.
Лечението на хепатит С генотип 1b с интерферон и рибавирин е широко практикувано, което трябва да се използва в комплекс, тъй като монотерапията е неефективна. Дозировката и изборът на лекарства зависи единствено от решението на лекаря, така че в никакъв случай не можете да се самолечете, защото това може да доведе до сериозни последствия!
За поддържане и укрепване на чернодробните клетки се предписват хепатопротектори, а имуномодулаторите се използват за повишаване на имунитета, за да помогнат на организма да се справи с вируса сам по себе си.
Благодарение на създаването на индийски генерици, голям брой пациенти са успели да се възстановят от хепатит С. Най-популярните лекарства са Софосбувир и Даклатасвир, които показват висока ефективност в борбата с вируса на хепатита.
В Руската федерация, тези лекарства не могат да бъдат намерени, но можете да ги поръчате, използвайки сайта sofosbuvir.rus.
Софосбувир и Даклатасвир също лекуват втория, третия и четвъртия освен първия генетичен тип.
Продължителността на лечението зависи от индивидуалните показатели на всеки пациент, които включват: възраст, кръвна картина, други заболявания на организма.
Както всяко друго лекарство, генеричните лекарства имат редица противопоказания:
• носене на дете или кърмене;
• възраст до осемнадесет години;
• свръхчувствителност към отделните компоненти на лекарството.
При продължителна употреба на лекарства могат да се развият странични ефекти, които показват предозиране:
• гадене и проблеми с изпражненията;
• нарушения на съня;
• тежка загуба на апетит;
Отрицателните странични ефекти са изключително редки и само след продължителна продължителна употреба на лекарството. Хепатит С лечение 1б, прегледи на които могат да бъдат намерени на много форуми са разделени в две категории.
Първата категория включва хора, които все още използват терапия с интерферон, която носи голям брой странични ефекти, но е по-достъпна. Втората категория подкрепя използването на генерични лекарства, които показват невероятни резултати в борбата срещу хепатит С.
Най-важното нещо е да не се самолечение, което може да доведе до развитието на вторични заболявания, които ще бъде много трудно да се отървете от.
Най-ефективният режим на лечение за всички генотипи от 1 до 6: SOFOSBUVIR + VELPATASVIR
Име: Velakast 28 tab
Производител: Aprazer (Natco), Индия
Активна съставка: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg
Заглавие: Velpanat 28 tab
Производител: Natco, Индия
Активна съставка: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg
Име: Savehep V 28 tab Производител: Zydus, Индия
Активна съставка: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg
Име: Velasof 28 tab
Производител: Hetero, Индия
Активна съставка: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg
Име: Резюме Общо 28 таб
Производител: Dr.Reddy, Индия
Активна съставка: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg
Заглавие: Hepcvel 28 tab
Производител: Cipla, Индия
Активна съставка: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg
ПОКАЗАНИЯ НА VELPATASVIR + SOFOSBUVIR ЗА ПРИЛОЖЕНИЕ:
• Първото в света лекарство, което ефективно лекува пациенти с вируса на хепатит С за всички генотипи от 1 до 6.
Режим на лечение за всички генотипове: SOFOSBUVIR + DAKLATASVIR
Име на продукта: Sofokast 400mg 28 tab
Производител: Aprazer (Natco), Индия
Активна съставка: Софосбувир
Име на продукта: Dacikast 60mg 28 tab
Производител: Aprazer (Natco), Индия
Генотип 1-1b и 1a хепатит С
Какво е генотип на хепатит С?
Вирусът на хепатит С има 8 подвида (от 1 до 8) и те се наричат генотипи. Тези генотипи са разделени на много подтипове - учените продължават да намират все повече и повече нови видове на вируса. Най-често срещаният генотип на вируса в Русия и страните от ОНД е 1б. В нашите географски ширини най-често се среща този вид хепатит С.
Как да се определи генотипа
Вземете тест, наречен генотипиране на вируса на хепатит С.
Внимание! Генотипът не може да бъде определен чрез анализи за антитела, PCR Qualitative или PCR Quantitative.
Използвайте само за това генотипиране на HCV.
Характеризира се с 1б генотип
Механизмът на развитие на първия HCV генотип не е напълно проучен от учените. Той без усилие променя антигенната структура и започва да мутира веднага след проникването в човешката кръв. Подвид на 1-ия генотип са “адаптери”, лесно се адаптират към всякакви условия и бързо се свикват с ефектите на лекарствата.
Най-разпространените в света генотипи 1 - 4. Северна Америка и Западна Европа са атакувани от генотип 1а - около 70% от всички инфекции. Централна и Източна Европа "завладява" генотип 1б. В бившите съветски държави и Руската федерация подтип 1в и генотип 3 са често срещани.
Как 1а се различава от 1б?
Нямаше особени различия, които да предотвратят лечението с нови лекарства (Софосбувир, Ледипасвир и др.). В официалните препоръки за лечение на хепатит С от 2017 г. генотип 1а в някои схеми може да има по-високи нива на неуспешна терапия, отколкото 1б. Хепатолозите съветват третирането на неоткриваем генотип като генотип 1а за по-добър ефект.
За характеристиките на двата подтипа:
- 30% вероятност за развитие на цироза на черния дроб;
- около 15% шанс за преминаване към НСС;
- Постигане на SVR след лечение с модерни лекарства 98%.
Възможно ли е да се лекува генотип 1 на хепатит С?
Да, можете.
Преди (преди 2-3 години) имаше големи проблеми при лечението на генотип 1: терапията с Peginterferon не се справи добре с вируса. 1b мутира по-бързо, отколкото е имало време за подтискане на лекарствата. Досега първият генотип остава уважавана репутация.
Днес съвременната терапия с антивирусни лекарства ще лекува 1 генотип на хепатит С (1а или 1b) за 3-6 месеца без особени трудности и пречки. Освен това, в допълнение към стандартния курс на лечение със Софосбувир + Даклатасвир за 1 генотип, има отделен курс на лечение - Ледипасвир + Софосбувир. Това е едно хапче, което ефективно се бори с вируса.
Генотип 1b от хепатит С - какво означава това и как е лечението?
Вирусът на хепатит С не е без причина да се нарича "нежен убиец". Неговата опасност е не само, че симптомите на заболяването се проявяват много късно, когато вече са настъпили необратими промени в черния дроб, но и в многообразието на генотипите, най-опасните от които са хепатит С, генотип 1б.
Причинителят на заболяването - РНК, съдържащ вируса, е открит сравнително наскоро (през 1989 г.), така че все още не е възможно да се създаде ефективна ваксина. Генотип 1b се счита за най-устойчив на лечение. Сега внимателно изучаваме всички възможни варианти на вирусния генотип и търсим оптимален режим на лечение.
Хепатит С генотип 1 b - особености
Този тип вирус се нарича "японски", защото най-често се открива в страните от Югоизточна Азия, Япония, Китай, Тайван, а също и в Далечния изток на Русия. На риск от заразяване с вируса често са туристи, почиващи в популярните курорти на Тайланд.
Хепатит С по генотип 1 b - инфекция, пренасяна по кръвен път. Това означава, че методът на заразяване е същият като при други видове хепатит - чрез контакт с кръв или други телесни течности на заразен човек. Инфекция с вирус може да възникне, когато санитарните норми не се спазват по време на медицински манипулации (инжекции, кръвопреливания), или по време на стоматологични или козметични процедури.
Ако по време на маникюр, пиърсинг, татуиране или по време на лечението на зъб, кожата или лигавиците са повредени, вирусът лесно прониква в кръвния поток и свободно се разпространява по цялото тяло.
Ето защо в медицински, стоматологични и козметични институции съществуват правила за работа с инструменти и работа с биологични течности на пациентите. Но има и други начини за заразяване на опасен вирус, който е трудно да се контролира. Те включват сексуално предаване на инфекция, инфекция на деца от болна майка по време на раждане и кърмене, както и разпространението на вируса сред наркомани, които използват общи спринцовки за инжекции.
Това са често срещани пътища на инфекция, характерни за всички разновидности на вирусен хепатит С. Трябва да се отбележи, че само биологични течности на болен човек могат да бъдат източник на инфекция. Вирусът се съдържа в кръвта, спермата, вагиналните секрети, кърмата. С много висок вирусен товар може да се съдържа в слюнката, но в повечето случаи това не се отбелязва.
Характеристики на "японския" хепатит С
Генотип 1b е различен за други видове хепатит С със следните характеристики:
- По-често се открива при пациенти, които получават кръв и нейните компоненти. Според статистиката до 80% от пациентите са се заразили именно по тази причина.
- Този тип хепатит С е труден за лечение, изисква по-дълъг курс на лечение и е предразположен към последващи пристъпи.
- Клиничната картина на заболяването се характеризира с подчертано астеногенетичен синдром, който се проявява с немотивирана слабост, сънливост и хронична умора.
- Генотип 1b значително увеличава вероятността от развитие на рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином).
симптоматика
Генотип 1b на вируса на хепатит С се характеризира с дълъг период на носене и асимптоматичен курс. Може да отнеме до 10 или повече години. До края на този период постепенно започват да се развиват нарушения на съня, умора и слабост, които не са специфични симптоми. Пациентът често може да ги смята за резултат от упорита работа или свързани с възрастта промени, тъй като доста често този тип вирус се открива в кръвта на пациенти над 40-годишна възраст.
Симптомите на чернодробно увреждане обикновено се появяват няколко години след инфекцията и са съпроводени с рязко намаляване на ефективността, особено по време на физическо натоварване, болка в дясната страна, постоянна температура, намален апетит. Синдром на жълтеница не е характерен, най-често единствената проява на чернодробно увреждане е сърбеж на кожата. Обезцветяването на кожата, урината и изпражненията са леки.
След появата на първите симптоми много бързо се развиват признаци на цироза - болки в десния хипохондрия, поява на съдови звезди на кожата на лицето, шията и гърдите, натрупване на течност в коремната кухина и увеличаване на корема поради това, развитие на изтощение. Чести усложнения от цироза - кървене на различни места. Опасна характеристика на този вид вирус е, че симптомите се развиват бързо, дълъг вирусен товар в кръвта се поддържа дълго време, въпреки лечението, така че вероятността от смърт е висока.
При своето развитие хепатит С, причинен от генотип 1 b, преминава през няколко цикъла:
- Острата инфекциозна фаза може да бъде съпроводена с изразени признаци, които се появяват в отговор на възпаление на чернодробната тъкан. Но по-често клиничната картина се изразява от изтритите симптоми и се проявява само с астеновегетативния синдром. Този период продължава до 6 месеца и може да завърши със самолечение (30%) или да премине в хроничен стадий.
- Фазата на пренасяне протича при липса на симптоми. По време на този цикъл вирусът все още може да напусне тялото и ще настъпи самолечение. В противен случай носителят на вируса е заплаха за здравите хора. Този стадий на заболяването продължава от шест месеца до няколко години.
- Латентна фаза През този период пациентът не е наясно, че е болен, тъй като няма симптоми на заболяването. Междувременно вирусът постепенно разрушава черния дроб и след известно време процесът става необратим.
- Високата фаза на заболяването започва няколко месеца или години след инфекцията и е придружена от характерни симптоми, причинени от тежко увреждане на черния дроб.
диагностика
Основният метод за диагностициране на това заболяване е откриване на РНК на генотипа 1b на вируса на хепатит С в кръвта на пациента. За тази цел се извършва качествен и количествен анализ на PCR. Качественият анализ потвърждава наличието или отсъствието на вируса и има много висока чувствителност, количественият анализ определя нивото на вирусния товар, т.е. броя на вирусните тела в кръвта. Неговата чувствителност е по-ниска, така че отрицателният резултат се нуждае от потвърждение под формата на качествен анализ.
За изясняване на състоянието на вътрешните органи и определяне на степента на тяхното увреждане се извършва биохимичен анализ на кръвта, ELISA, абдоминален ултразвук и чернодробна биопсия. Всички тези изследвания се провеждат с определена честота, позволяваща да се проследи динамиката на заболяването и ефективността на лечението. Честотата на тяхното изпълнение се определя от лекаря.
Методи за лечение
Борбата с вируса на хепатит не е лесна задача, но с навременното откриване на инфекция и висококачествена терапия е възможно да се забави прогресията на заболяването и да се предотвратят усложнения като чернодробна недостатъчност, цироза или рак на черния дроб. В основата на лечението на хепатит C 1 b генотип се включват антивирусни, патогенетични и симптоматични лекарства.
Пегилираният интерферон (Pegintron) и рибавирин са лекарства от първа линия за всеки вид вирусен хепатит. Тяхната цел се нарича стандартна двойна терапия. Действието на лекарствата се основава на факта, че те блокират размножаването на вирусите, не позволявайки им да влизат в клетките и по този начин да спрат развитието на болестта.
В случая на генотип 1b, заедно със стандартната двойна терапия, се предписват агенти, които са насочени към борба с усложненията на хепатита.
Това са протеазни инхибитори, които предотвратяват по-нататъшно увреждане на черния дроб, и лекарства, които поддържат нормалното кръвообращение (депресията е страничен ефект на двойната антивирусна терапия). След края на основния курс на лечение се предписват хепатопротектори, чието действие е насочено към регенериране на чернодробните клетки и възстановяване на функциите му.
Антивирусна терапия
Трябва да се отбележи, че антивирусната терапия рядко се понася лесно - лекарствата имат много странични ефекти, а курсът на лечение е дълъг и продължава от 5 до 18 месеца. С оглед на това, цената на лечението на хепатит C 1 b е много висока.
Обаче, ако преустановите курса или откажете да се придържате към лекарско предписание, съществува риск от рецидив, който винаги е придружен от бързо влошаване на състоянието. В допълнение, борбата с рецидивите винаги изисква повече усилия, отколкото първия курс на лечение.
Ако се появи рецидив на заболяването след края на курса на стандартната двойна терапия, приемът на рибавирин и Пегинтерферон продължава, допълвайки режима на лечение с лекарства като Telaprevir или Bauceprivir. След основното ястие се изисква поддържаща терапия, която позволява на пациента значително да удължи живота.
Един от сравнително новите лекарства за хепатит С генотип 1 b - Софосбувир (Солведо). Той блокира репликацията на вируса и може да се предписва както по време на основното лечение, така и като поддържаща терапия. Използва се не само за хепатит, но и за други хронични вирусни инфекции, включително ХИВ, и с комбинация от ХИВ и хепатит.
Лабораторен контрол
В хода на лечението и след неговото прекратяване се извършва лабораторен контрол на вирусния товар. Критерият за ефективността на антивирусната терапия е изчезването на симптоми на хепатит и отрицателен PCR резултат, потвърждавайки липсата на РНК вирус в кръвта на пациента. Важно е да запомните, че пълното елиминиране (изчезване) на вируса не настъпва, следователно е необходимо да продължите да следвате инструкциите на лекаря дори след края на курса на лечение.
Пациентът се счита за напълно здрав, като поддържа нормални нива на чернодробните ензими, отсъствието на усложнения (цироза) и отрицателния анализ на PCR една година след края на курса на лечение.
Диета и начин на живот
При лечението на вирусен хепатит, начинът на живот и корекцията на храната играят особена роля. Това спомага за намаляване на влиянието на вредните фактори и повишава ефективността на лечението. Ако пациентът не се съобразява с медицински препоръки (нарушава предписаната диета, не се отказва от лошите навици) - това може да намали до нула резултатите от скъпата и дългосрочна терапия.
В случай на хепатит С на пациента се предписва таблица за диета № 5 на Певснер, която включва елиминиране на подправки, пушени, пържени и мазни храни, животински мазнини. Това ще помогне да се намали натоварването на черния дроб и да се подобри неговото функциониране. Ако пациентът страда от затлъстяване или наличието на няколко излишни килограма, трябва да контролирате броя на калориите в храната. Това също ще помогне за облекчаване на черния дроб и ще предотврати развитието на усложнения (мастна хепатоза).
Няма бърза храна
Бързото хранене, консервираните храни, полуфабрикати, сладкарски изделия, сладкиши, сладкиши, сладолед и газирани напитки са напълно изключени от диетата. Забранено е да се ядат зеленчуци с груби фибри и високо съдържание на етерични масла (бяло зеле, тиква, чушка, репичка, репичка, лук, чесън, хрян). Не яжте кисели плодове и плодове, но зрели и сладки плодове могат да бъдат безопасно включени в диетата. Полезно е да се ядат дини, пъпеши, праскови, круши, кайсии, да пият прясно изцедени зеленчукови и плодови сокове, разредени наполовина с вода.
Забранени мазни меса и риба, богат бульон от месо, колбаси, свинска мас, мазни сосове, подправки и подправки. Не пийте шоколад, какао, силно черно кафе. Можете да пиете топла минерална вода без газ, компот от сушени плодове, желе, плодови напитки, разредени сокове. Общото количество консумирана течност на ден трябва да бъде не по-малко от 1,5 литра.
зеленчуци
Основата на диетата се състои от плодове и зеленчуци, богати на витамини, диетични разновидности на месо и риба, нискомаслени млечни продукти. Алкохолът е напълно изключен. В по-късните стадии на заболяването, количеството използвана течност и сол може да бъде допълнително регулирано. Всички ястия трябва да бъдат задушени, варени или задушени.
Храната трябва да бъде дробна, трябва да се яде често (5-6 пъти на ден, но постепенно, и е по-добре да се яде в определени часове). Препоръчително е да се увеличи количеството на протеините, консумирани в диетата, месните и рибните ястия се приготвят най-добре под формата на парни котлети, пържоли, суфли, кнедли.
Benefit ще донесе пара омлети, варена лепкава каша, вегетариански супи, зеленчуци, салати от пресни зеленчуци с растително масло. Ежедневното меню се препоръчва да включва нискомаслено кисело мляко, извара, натурално кисело мляко. В деня можете да изядете 2 до 3 филийки сух пшеничен хляб от вчерашните сладкиши.
Поддържането на тялото във фоноза изисква умерена физическа активност - ходене, осъществими упражнения, дихателни упражнения и изпълнение на обикновени домакински задължения. Опитайте се да правите дълги разходки всеки ден, по-често да бъдете на чист въздух. Това ще подпомогне имунната система и ще се бори с болестта. Необходимо е да се промени коренно начина на живот, да се хранят правилно, да се спре тютюнопушенето и
пиене на алкохол. Важно е стриктно да се спазва схемата на лечение, да се вземат навременни лекарства и да се изпълнят всички инструкции на лекаря. Само в този случай можем да се надяваме на благоприятен изход от болестта.
перспектива
Възможно ли е напълно да се излекува генотип 1b за хепатит С? Това е трудно да се направи, защото вирусът постоянно мутира и може да се комбинира с други щамове на патогена. Друга опасност от този вид хепатит е, че в почти 70% от случаите тя се превръща в хронична форма, която трудно се лекува и има необратими последствия за организма.
Шансовете за възстановяване при такава диагноза до голяма степен зависят от фактори като възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания, способността да се толерират лекарства, използвани в процеса на лечение. С навременното откриване на инфекцията и адекватно лечение, прогнозата е доста благоприятна. Когато болестта преминава в ремисия, пациентите с вирусен хепатит от генотип 1b могат да живеят в продължение на много години.
При липса на лечение или пренебрегване на препоръките на лекаря, заболяването прогресира, развиват тежки чернодробни увреждания (цироза, рак), водещи до смърт.
Как правилно да се лекува генотип 1b на хепатит С
Едно от най-сериозните наранявания на черния дроб на инфекциозната етиология е хепатит С. Причинният агент, РНК-съдържащ вирус, е открит неотдавна, през 1989 г.; патогенезата на заболяването не е напълно изяснена.
По време на проучването на свойствата на вирусните частици е установено, че има най-малко единадесет генотипа, от които шест са важни за клиничната практика.
Един от тях, генотип 1б, се нарича "японски" - това се дължи на високата честота на откриване на хепатит С, причинена от нея, в Япония, както и в Тайван, Китай и други страни от Югоизточна Азия.
причини
Хепатит С се предава главно като инфекция, пренасяна по кръвен път, т.е. кръвта на пациента е необходима, за да предизвика инфекция - не непременно в големи количества, по-скоро незабележими остатъци върху иглата, апаратура.
Ако попадне в раната на кожата или лигавиците, вирусът получава възможност за "свободен достъп". Генотипът на хепатит C 1b не се различава от другите щамове по отношение на механизмите на инфекцията.
Инфекцията по време на кръвопреливане е актуален проблем; преливанията на кръв, извършени преди 1989 г., доведоха до широко разпространение на вируса сред пациентите, тъй като неговото съществуване не е известно и не могат да бъдат предприети превантивни мерки.
В риск са и хора, страдащи от наркотична зависимост и употребяващи инжекционни наркотици, деца, родени от болни майки или носители на вируса.
Какво означава "генотип 1 хепатит С"? Това е вариант на последователността от нуклеотиди, които съставят вирусната РНК. Разнообразието на генотипите се дължи на променливостта на вируса, на неговата склонност към мутации - тази функция ви позволява да избягате от имунната система и да се противопоставите на средствата за лекарствена терапия.
Генотип 1 на хепатит С е подразделен на подтипове а и b (с), които се различават по своята патогенност, т.е. тяхната способност да увреждат организма.
Въпреки географското местоположение, "японският" генотип 1с на хепатит С се среща по целия свят. Той има няколко отличителни характеристики:
- Той се открива главно при пациенти с хепатит С, които са преливали кръв или негови компоненти. Според статистически проучвания тип 1с е регистриран при повече от 80% от тези пациенти.
- Показва устойчивост към лечение. Необходим е много по-дълъг курс на лечение, отколкото при други генни варианти; хепатит C 1b обаче е предразположен към посттерапевтични рецидиви.
- Честата поява в клиничната картина на признаци на астено-вегетативен синдром: хронична умора, сънливост, немотивирана слабост, замаяност.
- Преобладава като причина за хепатит С в група пациенти от двата пола над 40-годишна възраст.
- Увеличава риска от хепатоцелуларен карцином - злокачествен тумор на черния дроб.
симптоми
Проявите на заболяването, причинено от генотип 1 при хепатит С, са доста разнообразни, но курсът е цикличен и редовен, в тяхното развитие се извършват няколко фази:
- Остър инфекциозен.
Първичният етап, по време на който е налице остро възпаление на чернодробната тъкан, предизвикано от влиянието на вируса. Симптомите могат да бъдат изразени, но често клиничната картина се характеризира със замъглени признаци или е ограничена до астено-вегетативен синдром. Този период може да завърши с възстановяване (около 30% от пациентите) или преход към хронична форма. Продължава до шест месеца. - Превоз.
Носител на вирус е лице, заразено с хепатит С, при липса на симптоми на заболяването. Патогенът все още може да напусне тялото, т.е. самолечението ще се случи. В противен случай, носителят на вируса може да се превърне в източник на инфекция за здрави хора и когато се активира, рискува да бъде изложен на него. Етапът на превозвача продължава от шест месеца до няколко години. - Латентен.
Асимптоматична фаза - заради това хепатит С се нарича "любящ убиец". Пациентът не знае, че вирусът бавно и необратимо унищожава черния му дроб. Заболяването има и екстрахепатални прояви, които се понасят много трудно. - Високо или клинично.
Той идва след няколко месеца или години от момента на заразяване. Колко хора живеят с хепатит С с генотип 1б? Тя зависи от имунния статус на пациента и наличието на съпътстващо чернодробно заболяване.
Това е клиничната фаза, която обикновено се проявява със симптоми, които причиняват оплаквания на пациенти: слабост, продължително повишаване на телесната температура за дълъг период от време, понижен или липсващ апетит, гадене, повръщане, изтощение в резултат на загуба на тегло.
Увеличава черния дроб, далака, изразена болка и тежест в десния хипохондрий, намалена устойчивост на физическо натоварване.
Синдромът на жълтеница не винаги се наблюдава; включва потъмняване на урината, осветление на изпражненията в комбинация с жълто оцветяване на кожата, лигавиците и склерата на очите. Често картината се допълва от сърбяща кожа.
Екстрахепаталните прояви имат сложен имуно-медииран механизъм.
Сред тях са смесена криоглобулинемия, периартерит нодоза, нефропатия, ревматоиден артрит, лихен планус, тиреоидит на Хашимото, неходжкинов лимфом, идиопатична тромбоцитопения и др.
диагностика
Установяването на диагноза хепатит С е невъзможно без определяне на маркерите за наличието на вируса в организма. Идентифицирането на генотип 1b при хепатит С е необходимо за планиране на лечението, тъй като то е от решаващо значение за ефективността на избраната антивирусна терапия. Такива диагностични методи се използват като:
- Биохимичен анализ на кръвта.
Определяне на чернодробни ензими (ALT, AST, алкална фосфатаза), билирубин и неговите фракции, общ протеин. - Ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA).
Откриване на антитела - маркери на остра или хронична инфекция (имуноглобулинови класове M и G). - Полимеразна верижна реакция (PCR).
Потвърждение за наличието на РНК вирус. Използва се преди лечението и като контролиращ стандарт за изпълнение. - Ултразвуково изследване на коремната кухина.
- Чернодробна биопсия за откриване на циротичен процес.
лечение
Пациенти с потвърден хепатит С генотип 1 получават лечение съгласно определени стандарти. Съществува условно разделяне на групи за избор на режим на антивирусна терапия.
Пациентите, които преди това не са били лекувани за лечение на хепатит С, се препоръчват да използват комбинации от такива лекарства: пегилиран интерферон, рибавирин, протеазен инхибитор (боцеривир, телапревир), продължителността на които варира в рамките на 24-72 седмици.
При липса на висок вирусен товар и фибротични промени в черния дроб е възможно да се изключи протеазен инхибитор с задължителен контрол на ефикасността за последваща корекция на схемата, ако е необходимо.
Пациентите, които са имали рецидив след завършване на курса на стандартна двойна терапия с пегинтерферон и рибавирин, трябва да се повторят чрез допълване на схемата с бокеривир или телапревир.
Лечението на хепатит С с генотип 1b не е лесна задача, но с качествено и навременно лечение, инфекциозният процес се инхибира, което предотвратява такива усложнения като цироза, чернодробна недостатъчност и хепатоцелуларен карцином.
В допълнение към приема на лекарства се изисква и диета (таблица на Певзнер № 5), отказът от алкохол е задължителен. Възможно ли е да се лекува хепатит С с генотип 1? В момента няма средство, което да доведе до пълно елиминиране (изчезване) на вируса от организма.
Продължителната терапия се дължи на риска от рецидив на заболяването. Необходимо е стриктно да се спазва лекарската рецепта, въпреки страничните ефекти.
По време и след лечението се извършва лабораторен контрол на вирусния товар. Очакваният резултат е отсъствието на виремия (РНК на вируса в кръвта). Има ли лек за хепатит С с генотип 1b, ако тази цел е постигната?
Към днешна дата тя се счита за здрава при пациенти, които не са развили цироза, нивото на чернодробните ензими (ALT) е в нормалните граници и отрицателен резултат от PCR се получава една година след края на лечението.
Автор: Torsunova Татяна
Какви са основните симптоми и прояви на заболяването, както и методите на лечение.
Как се прехвърля този тип хепатит.
Как се развива болестта и как да се определи в първите етапи.
Как може да се предаде това заболяване?
Хепатит С: особености и лечение на генотип 1b
Хепатит С може безопасно да се счита за патология, която може да причини най-големи увреждания на черния дроб. Тази инфекциозна болест причинява вируса, открит през 1989 г., чийто произход остава слабо разбран до днес. В процеса на изследване на свойствата на вирусен патоген, учените установиха, че в природата има най-малко единадесет от нейните генотипове. Вярно е, че за практическата медицина само шест от тях са важни. Запознаването с тях трябва да започне с "японския" хепатит С - хепатит 1 в генотипа.
Малко за генотипите
Разглежданата патология се нарича антропонозна вирусна болест. Разбираемо е, че вирусът е способен да живее само в човешкото тяло, докато унищожава черния дроб, докато той няма най-малък отрицателен ефект върху животните. Предаването на вируса става само чрез заразена кръв. Правилното лечение на всяка патология изисква точна информация за вида на патогена (неговите свойства и характеристики). Хепатит С не е изключение, за да се изгради терапевтична схема, е необходимо да се знае точно кой генотип на вируса е ударил тялото. Генотипите, от своя страна, са подразделени на подтипове, обозначени като генотип 1а, 1б, 2а и т.н.
Какво е хепатит С генотип 1b? Това е специфична последователност от нуклеотиди, които съставят РНК на вирус. В процеса на репликация вирусът мутира, образуването на неправилни структурни връзки се наблюдава в гените. Поради постоянните промени вирусът почти не се повлиява от имунната система - когато настъпи разрушаването на една подгрупа, на негово място застава друг. В същото време имунната система продължава да се опитва да излекува собственика, в резултат на тази борба болестта става хронична.
Хепатит генотип 1b - е широко представен сред жителите на Япония, Китай, други страни от Югоизточна Азия, откъдето идва и името му.
Причини и отличителни характеристики
Хепатит С се отнася до хемоконтактни инфекции, съответно, предаването му се извършва чрез заразената кръв на носителя или болния. В същото време няма нужда от неговите големи количества, дори незабележими за окото останки на медицински инструменти или игла може да накара вирусът да влезе в тялото с всички произтичащи от това последствия. Кръвта, попадаща в раната или лигавиците, причинява висока вероятност от инфекция. Когато се разглежда хепатит C 1b по отношение на механизма на инфекция, можем да заключим, че той се предава по същия начин без никакви признаци. Подобно на много други патологии, вирусът на хепатит е особено опасен за определена категория хора, който включва:
- Тези, които приемат наркотици чрез инжекции.
- Хората, участващи в донорски програми за кръвопреливане или трансплантация на органи, пациенти с нужда от хемодиализа.
- Тези, които отдават предпочитание на модните тенденции, правят пиърсинг в нарушение на стерилността на инструментите.
- Медицински персонал в контакт с пациенти с диагноза HCV или HIV инфекция.
- Бебетата, чиито майки по време на раждането са били носители на хепатит.
Тези пътища са характерни за всеки тип заболяване, вирусният патоген се съдържа изключително в биологични течности - не само в кръвта, но и в еякулата, вагиналните секрети, кърмата. Ако има висок вирусен товар, той може да е в слюнката, но това явление рядко се наблюдава.
Вирусната патология с генотип 1b в 90% от всички случаи преминава в хроничен процес. В същото време, прогнозата не е много благоприятна, тъй като по време на дълъг асимптоматичен период се развиват редица опасни усложнения.
Въпреки името си, този генотип на хепатита се среща в различни страни по света, с характерни за него характеристики:
- Този тип демонстрира устойчивост на терапевтични процедури - за да се получат положителни резултати, е необходим по-дълготраен ефект, отколкото при други видове патология. В допълнение, подтип 1b често показва посттерапевтични рецидиви.
- Често основните симптоми, свързани с астено-вегетативния синдром, при които има хронична умора и постоянна сънливост, световъртеж и неразумна слабост.
- Генотипът преобладава при пациенти, чиято възраст надвишава 40-годишната оценка, полът не е особено значителен.
- Подтип 1b увеличава риска от хепатоцелуларен карцином, който е рак в черния дроб.
Признаци на патология
В началото на образуването на хепатит С генотип 1 симптомите може да отсъстват. Шест седмици след инфекцията се появяват първите признаци на инфекция, но те могат да бъдат толкова имплицитни, че жертвите нямат представа за патологията. При определени обстоятелства има:
- Повишаване на температурата.
- Появата на гадене, диспепсия.
- Астенизация, при която се наблюдава влошаване на функционалните възможности на централната нервна система, което се проявява с намалена производителност, проблеми с паметта и вниманието, появата на умора.
- Оцветяването на кожата в жълт нюанс, което не винаги е характерен симптом за този хепатит, сърбежът може да се развие по-често.
- Налице е промяна в цвета на изпражненията и урината, но в същото време може да е толкова незначително, че жертвите не придават особено значение на този фактор.
- Болезненост на различните групи стави.
Вирусният хепатит тип 1 се характеризира с дълъг период на пренасяне, патологията е асимптоматична. Има случаи, когато такъв период е продължил до 10 години, след което постепенно възникват проблеми със съня, умората и общата слабост. Тъй като тези признаци не са специфични, жертвите могат да ги игнорират, възприемайки ги като резултат от упорита работа или резултат от свързани с възрастта промени в организма. Този генотип се среща много често в тялото на хора над 40 години.
Ако, в началото на първите симптоми, не се предприемат никакви действия, по-нататъшното развитие на хепатита може да бъде доста бързо, което показва началото на образуването на цироза:
- болки с различна интензивност се появяват под ръба вдясно;
- върху кожата на лицето, гръдния кош и врата има паяжини;
- се развива асцит с увеличаване на размера на корема поради натрупването на течност в коремната кухина;
- се развива изтощение;
- появяват се кръвоизливи от различни локализации.
Именно този подтип хепатит е особено опасен, защото симптомите, които не се проявяват дълго време, се развиват невероятно бързо. Вирусното натоварване в кръвта се поддържа много дълго време, дори ако се извърши подходящо лечение, и съответно рискът от смърт може да бъде по-висок, отколкото във всички други случаи.
Диагностични методи
За да се разработи адекватно лечение на хепатит С генотип 1b, е необходимо неговото предварително идентифициране, което е невъзможно без използването на маркери, които определят наличието на вируса в кръвта.
Диагнозата включва следните изследвания:
- Първата стъпка е общ анализ на кръвта.
- След това се определят стойностите на ензимите ALT-AST, нивото на протеините и билирубина, количеството на алкалната фосфатаза.
- Назначете имуноанализ.
- За да се определи хода на патологията - остра или хронична - се извършва анализ, определящ наличието на антитела.
- За да се потвърди вирусната патогенна РНК, е необходимо да се проведе полимеразна верижна реакция.
- За оценка на състоянието на черния дроб и други органи лекуващият лекар изпраща пациента на ултразвук.
- Биопсията на чернодробната тъкан е необходима за определяне на присъствието или отсъствието на цироза.
Първичните тестове ни позволяват да открием характеристиките на заболяването, но в процеса на провеждане на терапията е необходимо постоянно наблюдение на неговото качество, за което ще бъде необходимо периодично да се извършва PCR, биохимия на кръвта, за да се определи колко е намалял вирусният товар. При повишени нива на хемоглобина, ще бъдат необходими изследвания за наличието на серумно желязо. Първите контролни тестове се провеждат след 14 дни от началото на терапията. След това същите проучвания се повтарят след още две седмици, по-нататъшно наблюдение се извършва с интервал от 30 дни. Назначават се допълнителни изследвания в съответствие с общото състояние на жертвата.
Лечение на заболяването
Според статистиката, терапията отнема средно 48-72 седмици и се извършва според определени стандарти. Основният метод - и това важи за всички разновидности на хепатит С - е използването на комбинирана антивирусна терапия. Въпреки многото съвременни лекарства, развитието на които не спира за един ден, експертите предпочитат използването на класиката - интерферон и рибавирин.
Не препоръчвайте да използвате само едно от лекарствата - монотерапията не носи желания ефект. По въпроса дали болестта е напълно излекувана, отговорът не беше много успокояващ до 2012 г. - не беше възможно напълно да се унищожи вирусния патоген. Жертвата се смята за възстановена, без признаци на цироза и ензимите са нормални. Към днешна дата, много лекарства са се появили директни действия, които водят до излекуване в 97% от случаите. Сред тях са Софосбувир и Даклатасвир.
Хепатопротектори при диагностика на хепатит С генотип 1 се предписват само като поддържаща терапия. Имуномодулаторите са необходими за стимулиране на имунната система - те ще позволят на тялото да се противопостави по-успешно на патологията. Множество фактори влияят на ефективността на терапията, по-специално е необходимо да се извърши лечение на фона на диета с таблица №5. Наложително е да откажете да приемате алкохол, в противен случай не може да се избегнат усложнения.
Помислете за класическата схема на лечение за интерферон и рибавирин. При избора на режим на лечение се извършва условно разпределение на пациентите в групи:
- Ако пострадалите не са били лекувани преди за хепатит С, то се препоръчва използването на следния комплекс от лекарства - рибавирин + пегилиран интерферон + телапревир или боцепревир, които са протеазни инхибитори. Продължителността на курса е от 24 до 72 седмици. Ако няма увеличен вирусен товар заедно с фибротични промени в черния дроб, инхибиторите могат да бъдат изключени от режима. В същото време ще бъде необходимо внимателно проследяване на ефективността на терапията, за да се извърши своевременна корекция, ако е необходимо.
- Ако говорим за рецидив след завършване на класическата двойна терапия с Пегинтерферон и Рибавирин, ще трябва да повторите курса, като добавите към лекарствата Телапревир или Боцепревир.
Такъв дълъг период на лечение се дължи на възможността от рецидив на заболяването. Следователно, изискванията на специалист трябва да се спазват, въпреки отрицателните странични ефекти от лекарствата. В същото време, колкото по-възрастна е жертвата, толкова по-значими са тези прояви. Приемът на рибавирин е по-лесно поносим от интерферон, въпреки че анемията, главоболието, диспепсията и повишаването на нивото на уреята в кръвта може да се развие поради употребата на лекарството. Пълната непоносимост към лекарството практически не се наблюдава. Последиците от приема на Интерферон са по-трудни:
- Налице е грипоподобно състояние, което продължава няколко дни.
- През месеца има адаптация към приема на лекарството, но общата слабост може да остане.
- След 2-3 месеца кръвната картина може да се промени - нивата на тромбоцитите, левкоцитите намаляват.
- Възможна е загуба на коса.
- Възможно е влошаването на емоционалното състояние до образуването на депресия.
- Наблюдава се суха кожа.
- Налице е загуба на телесно тегло.
- Има проблеми с щитовидната жлеза.
Всички прояви трябва да бъдат коригирани от специалист, а продължителността на инфекциозния процес с този генотип има забележим ефект върху ефективността на терапията. Ако заболяването се разви в организма повече от пет години, прогнозата не е особено благоприятна, терапията ще бъде трудна и продължителността на курса ще трябва да бъде увеличена.
Принципи на диетата
Лечението на генотип 1с на вирусен хепатит С се извършва на фона на задължителна диета и корекция на режима. Този подход ще намали отрицателното въздействие на увреждащите фактори, като същевременно повиши ефективността на терапията. Трябва да бъде готов да се откаже от много от обичайните ястия. Целта на таблицата номер 5 включва пълното премахване на подправки от диетата, отхвърлянето на употребата на пушено месо, пържени, мазни храни, животински мазнини. Такива ограничения ще намалят натоварването върху тялото, ще подобрят функционирането на черния дроб. Ако жертвата е с наднормено тегло, ще трябва да контролирате потока от калории. Ежедневното им отчитане не само ще облекчи черния дроб, но и ще предотврати образуването на мастна хепатоза. Освен това менюто се премахва:
- бързо хранене;
- консервирани храни и бързо хранене;
- Мафини и сладкиши;
- сода, сладолед и десерти;
- зеленчуците, съдържащи груби влакна и висок процент етерично масло, включват зеле и тиква, лук, хрян и чесън, сладки пиперки и репички;
- по-добре е да се отказват кисели плодове;
- не се допуска приемане на мазни ястия от месо и риба, концентрирани бульони, колбаси и свинска мас;
- сосове, подправки и подправки попадат под табу;
- използването на силно кафе и какао, шоколад е нежелателно.
В основата на правилното хранене за хепатит са зеленчуци, плодове от овощни дървета. Полезно от дини и пъпеши, кайсии и праскови, можете да пиете пресни сокове, които първо трябва да се разреди с вода 50:50. Месо и риба - само диетични сортове, млечните продукти също трябва да бъдат с ниско съдържание на мазнини. Режимът на пиене е важен - общата сума на ден не трябва да пада под един и половина литра. Можете да пиете топла минерална минерална вода, компоти и желе, плодови напитки.
Храната трябва да бъде дробна - обемите на порциите и интервалите между храненията са намалени. Предпочитание трябва да се дава на храна, задушена, варена каша, свежи салати, подправена с растителни масла.
Важен е правилният режим на деня - за да се поддържа тялото в добра форма, необходима е определена физическа активност. Показване на разходки, лесни упражнения и дихателни упражнения.
прогнози
От особен интерес сред жертвите е въпросът колко живеят с HCV тип 1. Ако се провежда антивирусна терапия, крайният резултат зависи до голяма степен от редица фактори:
- От голямо значение е възрастовата категория.
- Етническата раса се взема предвид.
- Важно е общото състояние на жертвата.
- Динамиката на патологията се отчита при провеждането на антивирусно лечение.
За да се определи възможността за лечение и продължителност на живота на хепатит, като се вземат предвид всички свързани фактори, може да бъде само квалифициран специалист. Ако погледнем статистическите данни, ефективността на лечението се влияе от количеството на вируса, който е влязъл в тялото, от увреждане на черния дроб, от наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания и кои лекарства са използвани за лечение.
В случай на инфекция с въпросния генотип трябва да се има предвид ниска ефективност на комплексното лечение. Употребата на Интерферон и Рибавирин в комплекса осигурява положителен ефект в 50% от случаите. Сравнително наскоро, с цел подобряване на ефективността, PPD - директно действащи лекарства - и DAAs бяха въведени в терапевтични режими, което опрости лечението и намали разходите за време. Но не трябва да забравяме страничните ефекти от терапията. Тяхната проява и интензивност до голяма степен зависи от характеристиките на тялото на жертвата. Опасността се крие във факта, че някои пациенти, неспособни да издържат на лечението, прекъсват курса, който отрича всички усилия и многократно усложнява повтарящата се терапия за хепатит.
Има случаи, когато човек, чиито анализи показват наличието на генотип 1b, е само носител на хепатит и самият вирус няма ефект върху него. Въпреки това, в повечето случаи - и това е около 70% - се наблюдава хронична форма на заболяването. Но в ремисия жертвите могат да живеят достатъчно дълго.