Хепатит 2 градуса какво е то

Чернодробната фиброза е отговорът на организма към разрушаване на хепатоцитите при хроничен вирусен хепатит С. Патологичният процес се характеризира с пролиферация на фиброзна тъкан на мястото на разрушени клетки. В началото на заболяването това явление има защитен характер, което позволява да се възстанови структурата на черния дроб.

С напредването на хепатита фиброзата става необратима и чернодробната функция постепенно изчезва. При наличие на неблагоприятни фактори, развитието на фиброза степен 3 при хепатит С възниква в рамките на 10 години от момента на заразяване.

Пациент с хепатит С 4 има много ниска преживяемост. Това е свързано с тежки деструктивни промени, водещи до нарушена детоксикация на черния дроб.

етиология

Фиброза на степен 3 на черния дроб причинява персистентност на вируса на хепатит С. Причинителят е член на RNA-съдържащото семейство флавивирус. Учените определят няколко начина за предаване на болестта:

• Парентерален път. Вирусът се разпространява с кръвни продукти, чрез стоматологични устройства, ножици за нокти, игли за татуировки.
• Сексуалният начин е много рядко реализиран.
• Вертикалният път на инфекцията се характеризира с заразяване на дете от болна майка.

патогенеза

За вирусен хепатит С се характеризира с хроничен ход. Инкубационният период продължава 6 месеца. Промените в структурата на черния дроб започват да се формират средно 5-10 години след инфекцията. Индуцираната с вирус на хепатит С фиброза се проявява латентно до образуването на чернодробна недостатъчност.

Процесът на увреждане на черния дроб се дължи на автоимунни ефекти. Основната причина за разрушаването на чернодробните клетки е имунната цитолиза, която се дължи на ефекта на Т-клетките-убийци върху заразените с вируса хепатоцити.

Фиброзата се формира от активирането на звездните клетки, те се наричат ​​също така Ito клетки, синусоидни, липоцити. При здрав черен дроб тези клетки са в състояние на покой. Ако има увреждане на хепатоцитите, Ito клетките се активират. Те обаче приличат на структурата на миофибробластите. Ако процесът на увреждане на черния дроб е незначителен, тогава синусоидалните клетки умират от апоптоза след завършване на процесите на регенерация.

Но в случай на хроничен хепатит, когато унищожаването на хепатоцитите се наблюдава през цялото време, липоцитите започват да произвеждат фиброгенни цитокини. Нарушават се регулаторните механизми между фибротичните и антифибротичните фактори. Колагенът се натрупва в пространството между хепатоцитите, като пречи на обменните процеси между кръвта и чернодробните елементи. Броят на чернодробните клетки намалява, расте влакнестата тъкан, функцията постепенно избледнява.

Интересен факт. Повече от 150 милиона души по света носят вируса на хепатит C. Всяка година се регистрират над 350 000 смъртни случая, причинени от това заболяване.

Има 4 етапа на образуване на чернодробна фиброза:

F0 - липсата на патологични промени в черния дроб на фона на инфекцията с хепатит С.

F1 - при хистологично изследване се определя леко разширение на порталните тракти и фибробластите не се откриват визуално. Образува се портална и перипортална фиброза. Първият стадий на фиброза е обратим, но не може да се диагностицира с помощта на наличните методи за изследване.

F2 - умерено количество съединителна тъкан присъства в препаратите, докато порталните канали са значително разширени. Порто-порталните прегради се визуализират в микропрепарат. Процесът е обратим, но има и проблеми с диагнозата.

F3 - образуването на порто-централни прегради се случва в черния дроб. Стадийът на образуване на фиброза се нарича мост. Сред хепатоцелуларната тъкан има голямо количество влакнести. Инвертирането на процеса е невъзможно. Помощта за пациента е насочена към забавяне на процеса на втвърдяване на черния дроб.

F4 - цироза на черния дроб. Фиброза 4 се проявява клинично с чернодробна недостатъчност. Повечето от черния дроб се заменят с съединителна тъкан. В хистологичните препарати се определят с фалшиви филийки. Лекарството на този етап се предписва за поддържане на чернодробната функция.

Между всеки от етапите отнема средно 5 години. Фактори, които влошават прогнозата и увеличават скоростта на образуване на чернодробна фиброза:

• Злоупотреба с алкохол и наркотици.
• Нарушаване на диетата.
• Хронична вирусна инфекция с хепатит В
• ХИВ.

Диета и здравеопазване удължават живота на болните с 20-30 години.

симптоми

В началните стадии на чернодробната фиброза не се проявява клинично. Жалбите при такива пациенти отсъстват, а общото състояние е задоволително. С прогресирането на заболяването започва да се появява постоянно чувство на умора, слабост, умора. Пациентите започват да забелязват повишена уязвимост на кожата и че дори след малко нараняване те развиват хематоми.

С нарастването на съединителните прегради оплакванията нарастват все повече. При степен 3 фиброза броят на белезите в черния дроб става толкова голям, че постепенно се развива декомпенсацията на неговите функции. Заболяването се характеризира с бавна прогресия. В хода на клиничните проучвания е установено, че първите оплаквания при такива пациенти се откриват приблизително 7 години след началото на патологичния процес.

Последователността на развитието на признаци на фиброза:

• Спленомегалия (изразено увеличение на обема на далака)
• Повишено налягане в порталната вена. Проявява се под формата на асцит, хемороиди, разширени вени на хранопровода.
• Образуването на симптоми на хиперсплинизъм. Поради нарушаването на нормалната работа на далака се наблюдава промяна във физиологичния състав на кръвта. При такива пациенти индексът на хемоглобина намалява, нивото на белите кръвни клетки и тромбоцитите намалява.

диагностика

Диагностичните мерки за откриване на фиброза могат да създадат известни затруднения за лекаря. В повечето случаи фиброзата е асимптоматична, така че е почти невъзможно да се идентифицира в ранните му стадии. Ако преценим симптомите, тогава наличието на промени в черния дроб най-често се дължи на оплаквания от обща слабост, умора и склонност към натъртване.

В повечето случаи такива оплаквания не се приемат сериозно от пациентите. Пациентите в такива ситуации свързват състоянието си с авитаминоза и недостиг на микроелементи. Когато патологичният процес започне да се развива, на преден план излизат по-сериозни симптоми, които могат значително да намалят качеството на живот на пациента.

Основните методи на инструментални изследвания при фиброза на черния дроб:

• Ултразвук - метод, основан на използването на ултразвук, който позволява да се постигне висока степен на визуализация на вътрешните органи. Благодарение на ултразвуковото изследване е възможно да се оцени състоянието на черния дроб, червата, жлъчния мехур, жлъчните пътища. Също така, използвайки този метод на изследване, можете да фиксирате областите на паренхима на черния дроб, които са най-изложени на фиброза.
• Езофагогастродуоденоскопия - отнася се до ендоскопски методи, включително използването на специални оптични устройства. Същността на процедурата е, че пациентът поглъща специална дълга тръба, която има камера в дисталния си край. Когато тази тръба преминава през органите на храносмилателния тракт, е възможно да се оцени състоянието на лигавицата и да се определи наличието на патологични образувания.
• Компютърната томография е един от най-съвременните диагностични методи, които позволяват да се оцени чернодробната структура и да се открият области на склероза. Освен това, поради специалната функция на устройството, се оказва, че се създава компютърен 3D модел на изследвания орган.
• Биопсия. Същността на този метод се състои в събирането на биологичен материал с помощта на специална игла. Биопсията трябва да се контролира чрез ултразвук. Това ще позволи по-голям контрол върху процеса и ще намали вероятността от нараняване на други структури на органи. След манипулиране биологичната проба се подлага на хистологично изследване, след което лабораторният лекар дава заключението си за наличието или отсъствието на промени в чернодробния паренхим.

Необходимо е отделно да се разгледат специални методи за изследване, които са специално разработени за оценка на степента на чернодробните фибротични промени.

FibroTest - кръвен тест, чиито характеристики позволяват да се прецени наличието или отсъствието на чернодробна фиброза. Благодарение на специфични изчисления е възможно да се оцени и тежестта на дегенерацията на съединителната тъкан на чернодробния паренхим.

Този тест има няколко подвида, които за удобство бяха разделени на две основни:

• Тест Fibro / Akti. Позволява ви да установите наличието на фиброза, както и степента на неговата активност.
• Fibro Max. Той се състои от цял ​​комплекс от тестове, които заедно дават пълна информация за наличието на фиброза, неговата активност, както и предполагаемата етиология.

Fibrotest е показан за пациенти, страдащи от хронични форми на вирусен хепатит. Това проучване трябва да се извършва най-малко 1 път годишно. Необходимостта от Fibrotest не зависи от ефективността на антивирусната терапия.

Fibrotest е необходим за всички пациенти с вирусен хепатит, които имат повишено телесно тегло. Хората със затлъстяване имат повишен риск от развитие на безалкохолен стеатохепатит (мастна хепатоза), което може да влоши и без това сериозното състояние на пациента.

Fibrotest се препоръчва за хора, страдащи от алкохолизъм и често пиещи алкохолни напитки.

Предимствата на фибротеста в сравнение с хистологичния метод на изследване:

• Ниска инвазивност. В основата си, фибротестът е рутинен кръвен тест, докато биопсията е доста сложна процедура, която може да доведе до сериозни усложнения.
• Биопсията включва локално събиране на биологичен материал. Ако няма признаци на фиброза в засегнатата област на черния дроб, резултатът от теста ще бъде отрицателен. Дори опитен хирург, добре запознат с тази патология, може да „пропусне“ и да постави фалшива диагноза. В същото време, фибротестът е по-точен, позволявайки да се фиксира дифузна, но не и локална лезия на паренхима.
• В ранните стадии на фиброза, фибротестът има по-висока точност. Благодарение на него, е възможно да се определят дори малки промени в черния дроб, при липса на патологични признаци.
• Той е приоритетен изследователски метод при наличие на противопоказания за биопсия.

FibroScan е модерно и неинвазивно устройство, което служи за диагностициране на степента на фиброза. Процедурата за сканиране на черния дроб с инструмент се нарича еластография. Принципът на действие на диагностичния инструмент се основава на разликата в еластичността на чернодробния паренхим и фиброзната тъкан. Сензорното устройство е монтирано в междуребрените пространства вдясно. Устройството изпраща натиск към черния дроб и ултразвуковите вълни. Специална програма на компютъра анализира колебанията на реакцията.

Колкото по-плътна е чернодробната тъкан, толкова по-силно е изразено противодействието. Най-малко една дузина измервания са взети от различни страни на черния дроб. Показва средната стойност, която характеризира степента на образуване на фиброза. Има специална скала. В третия етап на чернодробната фиброза средната стойност на еластичността на органа е 9,6-12,5 kPa. Изследователският метод има своите недостатъци и достойнства.

• Алтернативна пункционна биопсия на черния дроб.
• Безболезнено.
• Неинвазивен и следователно липсата на усложнения след процедурата.
• Бързо изследване в рамките на 5-10 минути. Резултатът се издава веднага, без да се чака.
• Единствената диагностична опция за технически трудни варианти за биопсия.
• Точността на резултата е равна на морфологичното изследване.
• По време на процедурата обемът на чернодробната тъкан е 1 cm в диаметър и 4 cm дълъг, а при пункционна биопсия обемът е 100 пъти по-малък, затова еластографията е по-обективен диагностичен метод.
• Липса на човешки фактор при оценката на резултатите.
• Не е необходимо специално обучение преди проучването.
• Възможно е да се извършва динамично наблюдение, оценяване на ефективността на лечението.
• Цената е по-малка от тази на пункционна биопсия.

• Слаба информативност при диагностицирането на ранните етапи на чернодробната фиброза.
• Трудности при диагностицирането на хора с наднормено тегло.

• Наличието на пейсмейкър.
• Интензивен асцит.
• бременност

лечение

Понастоящем практикуващият лекар не разполага с много начини за спиране на активността на фиброзния процес в черния дроб.

Разработени са няколко техники, които забавят заместването на чернодробните клетки.

• Антивирусната терапия е етиологичен метод на лечение, насочен към елиминиране на основната причина, която е довела до фиброзна дегенерация на черния дроб.
• Инхибиране на активирането на чернодробни звездни клетки.
• Противовъзпалителна терапия
• Стимулиране на фибролиза. Техника, насочена към намаляване на съдържанието на протеин в извънклетъчния матрикс на черния дроб.

Основата на антивирусната терапия е използването на интерферони, които лекуват хепатит. За да се намали натоварването на черния дроб, се препоръчва да се ограничи приема на алкохол и поемането на мазни храни. Също така, различни анаболни стероиди, които трябва да бъдат изоставени за периода на лечение на вирусен хепатит, могат да имат отрицателен ефект върху черния дроб.

Инхибиране на чернодробни звездни клетки. Същността на терапията е използването на лекарства, които блокират трансформацията на PZK в миофибробласти. За целта се предписват антиоксидантни лекарства. Най-известните лекарства са токоферол ацетат и аскорбинова киселина. Под тяхното действие се използват реактивни кислородни форми в черния дроб. При лечението се използват активно глюкокортикостероиди, D-пенициламин и интерферони.

Степен 3 фиброза на черния дроб е тежко патологично състояние, което може значително да намали качеството на живот на пациента.

Фибролитичните процеси могат да се активират чрез използване на механизми, които гарантират разграждането на извънклетъчните матрични протеини. Алкалоиди, колхицин и простагландини Е имат подобно свойство, но при продължителна употреба алкалоидите могат да доведат до тежка интоксикация. Поради тази причина те не се използват в широка практика.

Теоретично, простогландините Е имат голям потенциал по отношение на протеиновата фибролиза. Въпреки това, поради неговите биохимични свойства, PGE не е в състояние да остане в тялото дълго време и да повлияе на огнищата на съединителната тъкан на черния дроб. В момента, на цитокините се поставят големи надежди. Изследователите смятат, че цитокините от семейството на трансформиращите растежни фактори са бъдещето на фибролитичната терапия.

В арсенала на лекарите има много диагностични методи, които позволяват своевременно откриване на увреждане на паренхима на черния дроб и предотвратяване на по-нататъшното прогресиране на заболяването.

Как за лечение на чернодробна фиброза степен 2?

Отнема около четири години, докато фиброзата на първия етап стане фиброза на черния дроб от степен 2. t Още в началните стадии на заболяването умират голям брой хепатоцити, което се отразява негативно върху функционирането на черния дроб и изпълнението на основните функции на органа.

причини

Днес експертите идентифицират много различни причини за фиброза. Често заболяването възниква поради лоша наследственост или наличие на вродени аномалии, както и след продължително или неконтролирано приемане на някои лекарства, алкохол или в резултат на отравяне с токсични вещества.

Основните причини за появата на фиброза на втория етап:

• вирусен хепатит (В, С, D), придружен от поява на остро възпаление;
• различни вирусни инфекции при остри и хронични форми (инфекциозна мононуклеоза);
• цитомегаловирусна инфекция (вид херпес);
• продължително (повече от осем години) консумация на алкохол;
• рязко отслабване на имунната система;
• автоимунен хепатит, когато тялото самостоятелно унищожава здрави чернодробни клетки;
• отклонение във функционирането на жлъчните пътища;
• наличието на жлъчнокаменна болест;
• развитие на токсичен хепатит, придружен от увреждане на черния дроб с различни отрови, вещества и др.;
• употребата на някои лекарства (използвани при лечението на тумори, ревматизъм и др.);
• венозна конгестия в чернодробните съдове.

Важно е! Наличието на излишно тегло, диабета, липсата на основни хранителни вещества може да предизвика фиброза.

Симптоми и прогноза

Признаци на чернодробна фиброза могат да се появят пет години след началото на патологичния процес. Често заболяването вече е на етап 2 от заболяването, придружено от:

• увеличаване на размера на тялото;
• тромбоцитопения;
• кървене от хранопровода;
• увеличена далака.

Фиброзата, която ограничава нормалното функциониране на черния дроб, често причинява цироза, както и появата на чернодробна недостатъчност, портална хипертония. Този етап не може да се лекува и изисква трансплантация на черен дроб. Първият и вторият етап често преминават без симптоми. Следователно на този етап заболяването е трудно диагностицирано. Вторият етап може да бъде придружен от възпаление и разширяване на далака. Това намалява броя на кръвните клетки (левкоцити, тромбоцити), което причинява анемия, анемия. Чернодробната тъкан е значително променена.

Важно е! С навременно започната терапия на втория етап, прогнозата за възстановяване е благоприятна.

Степента на прогресия зависи от тежестта на възпалителните процеси в черния дроб. По-нататъшното развитие на болестта (етап 3 и 4) може да предизвика цироза, появата на разширени вени на този орган, кръвоизлив, образуване на белег.

Прогнозата за фиброза от втора степен зависи не само от индивидуалната чувствителност на организма към лечението, но и от нормализирането на начина на живот и диетата.

форма

Въз основа на степента на разпространение и локализацията на патологичния процес могат да се разграничат няколко основни форми на протичане на заболяването:

• венъла - фокусът е разположен в централната част на тялото;
• перицелуларно - възпаление, концентрирано главно около хепатоцити;
• септална - наличието на големи некротични области, образуването на голям брой влакнести прегради;
• перидуктал - характеризиращ се с постоянно разширяваща се съединителна тъкан, разположена около жлъчните каналикули;
• смесена форма - най-често срещаният вариант на фиброза, която включва всички симптоми, описани по-горе.

Степента на развитие на фиброза от началната до последната фаза се определя главно от вида на патологията.

• Нециротична форма може да се развие при различни тежки инфекциозни заболявания. В същото време може да се развие склеротична промяна, тромбоза в чернодробните съдове. Тази патология често се превръща в резултат от прекомерната консумация на алкохол, наличието на хепатит от различно естество, излагане на токсични вещества, неконтролирана употреба на наркотици.
• Перипорталната форма се допълва от потната хипертония и се характеризира с повишена тежест. Заболяването започва паразитни поражения, които се случват чрез замърсена вода. Тази форма е опасна с тежки усложнения, когато хелминтът влезе в човешкото тяло.

диагностика

Както бе отбелязано по-горе, болестта в етапи 2 е доста трудна за диагностициране, тъй като най-често фиброзата на този етап не е съпроводена със значителни проблеми във функционирането на целия организъм. Първите признаци се появяват само след няколко години в процеса на бавно развитие на патологията. За да се установи степента на фиброза, специалистите са разработили различни методи:

• провеждане на специален кръвен тест за определяне на броя на специфичните маркери;
• анализ на урина;
• ултразвуково изследване на коремната кухина;
• радионуклиден метод за изследване на черния дроб (сканиране чрез радиоактивни индикатори);
• биопсия.

Биопсията е най-ефективният и информативен начин за диагностициране на фиброза - позволява ви да установите не само факта на наличието на болестта, но и да определите неговия стадий. Специална игла премахва парче тъкан от засегнатия орган, към което се добавя специално багрило. След това пробата се изследва под микроскоп. Този диагностичен метод ви позволява да следите степента на развитие на фиброзна аномалия.

Важно е! Експертите препоръчват биопсия поне веднъж на всеки три години. Това ще позволи да се проследи динамиката на развитието на болестта и своевременно да се коригира терапията.

лечение

При първите симптоми и подозрение за наличие на фиброза е необходимо да се събере пълна история, за да се изясни наличието на наследствени заболявания на черния дроб. Преди това се предполагаше, че процесът на замяна на здрава фиброзна тъкан е необратим, но проучвания през последните години доказват възможността за обратното с адекватна терапия.

Лечението на фиброза от втора степен трябва да се основава на интегриран подход, влияещ върху последствията от заболяването и причината за патологичния процес. Невъзможно е да се каже как да се третира вторият етап. Въпреки това, съществува общ принцип на лечение, състоящ се от три фази: елиминиране на причината, лечение на патологични промени, намаляване на тежестта на свързаните симптоми.

Премахването на причината за

Ако специалистите успеят да открият причината за заболяването, е необходимо да започне лечение на фиброза от втора степен с етиотропна терапия.

• С алкохолна злоупотреба трябва да избавите пациента от алкохолна зависимост. Използването на други методи на лечение е безсмислено, ако причината не е елиминирана.
• В случай на хепатит, причинен от вирус, се използват интерферонни препарати (Viferon), които отстраняват инфекцията и имат имуномодулиращ ефект.
• Ако причината е употребата на наркотици или токсично отравяне, трябва да спрете отравянето и да детоксикирате.
• Когато настъпи автоимунно заболяване, лечението започва с употребата на кортикостероидни лекарства (преднизолон), което помага за намаляване на възпалението, както и имуносупресивни лекарства, които намаляват активността на имуноглобулините, които атакуват здрави клетки (азатиоприн).

Терапия за патологични промени

Когато други хронични или остри заболявания на различни органи и системи станат причина за фиброза на втора степен, терапията трябва да бъде насочена към елиминиране на патологичните промени в организма.

• Терапия на конгестивни процеси в жлъчните пътища. За тази цел се използват холеретични лекарства (Алохол, Оксафенамид), спазмолитици, ако няма конкременти (No-shpa, Drotaverin).
• Лечение на портална хипертония. За тази цел, използвайте диуретични лекарства (фуроземид), които ще помогнат за отстраняване на излишната течност от коремната кухина.
• Пречистване на организма от токсични вещества, отстраняване на излишната мед, които могат да се натрупват в нарушения на чернодробния метаболизъм.
• За да се възстановят увредените и защитени чернодробни клетки (хепатоцити), се използват хепатопротектори (Ursohol, Essentiale).

Намаляване на тежестта на свързаните симптоми

Отклоненията в черния дроб дори на втория етап са най-често съпътствани от различни симптоми.

• За да се елиминират кожни обриви, се използват антихистамини (Лоратадин, Супрастин).
• Също така често чернодробната фиброза е придружена от състояния на депресия. В този случай се препоръчва употребата на антидепресанти (Neweloong, Paxil).
• Ако има съпътстващи симптоми на болка, например главоболие, се използват аналгетици (парацетамол, аналгин, нурофен).
• При наличието на бърза умора се показват мир и почивка, балансирана диета и прием на витаминни комплекси (Duovit, Vitrum).

Последните проучвания показват, че възпалението в съединителната тъкан на черния дроб е обратимо, особено ако лечението е започнало не по-късно от втория етап на заболяването и може да бъде излекувано терапевтично. Съвременният фармацевтичен пазар предлага специални анти-влакнести лекарства, които могат да спрат натрупването на фиброзни клетки и образуването на фиброзна тъкан. Въпреки това, ефективността и безопасността на тези лекарства все още не са доказани.

Традиционна медицина

Ако лекувате чернодробна фиброза в комплекс, то в този случай се показва терапия с използване на традиционна медицина, заедно с лекарствено лечение. Също така, нелекарственото лечение е посочено в периода на ремисия, за да се намали вероятността от рецидив. Прилагайте следните методи на лечение:

За подобряване на изтичането на жлъчката и укрепване на имунната система се използва тинктура, произведена от смляно семе. Този инструмент има хепатопротективен ефект. За инхибиране на растежа на влакнести тъкани се използва тинктура от бял Potentilla. За да направите това, десет грама от корените на суха трева, смесена с сто милилитра водка, се оставя да влеят в продължение на тридесет дни. След този инструмент се използва два пъти на ден, двадесет до тридесет капки, измити с вода.

Важно е! Не се препоръчва употребата на алкохол-съдържащи тинктури при лечение на чернодробна фиброза, когато заболяването е причинено от алкохолен хепатит.

Холеретичните и имуномодулаторни ефекти могат да бъдат постигнати при използване на бульонни ханша.

За да приготвите бульона, плодовете се наливат с гореща вода и се вливат в термос за една нощ. Нанесете няколко супени лъжици три пъти на ден. За да получите choleretic ефект, използвайте отвара от царевица коприна. Този инструмент има противовъзпалителен ефект, проявен при патологичната стагнация на жлъчката. Бульонът допринася за разтварянето на камъните. Зехтинът също има жлъчен ефект. Особено ефективно е използването на маслото в комбинация с мед, смесване на съставките в равни части. Трябва да се разбере, че този вид почистване не влияе върху процеса на образуване на белези в черния дроб, тъй като помага за отстраняване на свързаните с него симптоми.

усложнения

При липса на навременно лечение фиброзата на втора степен може да доведе до сериозни усложнения и негативни последици.

• Усложнението на фиброзата и прехода от ранните етапи на заболяването към по-късните, развитието на цироза.
• Натрупването на големи количества течност и развитието на възпаление в коремната кухина.
• Значителна дилатация на хранопровода, венозно кървене.
• Нарушения на съзнанието, придружени от нарушения в мускулите.
• Развитие на чернодробни тумори (карциноми).
• Тежка бъбречна недостатъчност.
• Развитието на заболявания на органите, засегнати от появата на аномалии в черния дроб (нарушения в работата на стомаха, червата, анемия, безплодие).

заключение

Болестта може да бъде победена само с квалифицирани специалисти, които ще помогнат да се определи причината за фиброзата и да се предпише ефективно лечение, което не позволява развитието на болестта на по-късните етапи. Появата на фиброза на черния дроб от втора степен е стимул за човек да преразгледа начина си на живот. Пациентът трябва да се откаже от лошите навици, да пие алкохол, пушенето, пържената и пушената храна.

• редовни упражнения;
• минимизиране на стресови ситуации;
• добра почивка;
• здравословно хранене; изключване на алкохолни напитки.

Какво е хепатит С 2 генотип и как да го лекуваме?

Хепатит С е чернодробно заболяване, причинено от HCV вируса на семейството Flaviviridae. Лекарите знаят 6 общи генотипа на това заболяване, но хепатит С генотип 2 се счита за най-чувствителен към медикаментозната терапия в сравнение с други видове заболяване.

Със сигурност повечето хора са чували за това заболяване, но не много хора знаят как се случва инфекцията. Начините на заразяване с хепатит С на всички генотипи са чрез кръвта, т.е. инфекцията е възможна чрез секс, чрез медицински инструменти и чрез инжектиране със спринцовка. Възможно е заразяване чрез рани по кожата на тялото.

Рисковата група включва:

• хора, които използват наркотици чрез спринцовка;
• лица, получили преливане на кръв;
• ХИВ-позитивен;
• деца, родени от жена с това заболяване;
• Лица, които са имали незащитен секс с инфектиран партньор.

Вторият генотип на хепатит С е един от най-често срещаните в Европа, заедно с 1 и 3 генотипа.

Характеризира 2 генотипа на вируса

Генотипът на хепатит С е подтип вирусен хепатит С, който засяга по-дълго време черния дроб. За съжаление, няма ваксина срещу хепатит С. Ако човек с това заболяване също се зарази с хепатит А и В, тогава заболяването вероятно ще се развие в тежка форма, но само ако пациентът не е ваксиниран срещу хепатит А, Б. За да се избегнат епидемии и повишена смъртност, се извършва задължителна имунна ваксинация срещу вируси на хепатит А и В.

Този подвид има някои характеристики на процеса на разработване:

1. Генотип 2 е рядък, на трето място след 3-ти и 1-и генотип.
2. Има бързо развитие.
3. При това заболяване вероятността от развитие на рак на черния дроб е минимална.
4. Заболяването може да бъде или асимптоматично, или активно. С активното развитие на заболяването е възможно ранно лечение, което се отразява много положително в хода на терапията.
5. Лечението на хепатит С 2 генотип в повечето случаи е приключило успешно, а броят на пристъпите след възстановяване е минимален.

Лекарите смятат, че около 20% от собствениците на този вирус на хепатит са в състояние да преодолеят самата болест, но останалите 80% са изложени на риск от хронична форма на заболяването.

Характерни особености

Вирусът на хепатит С на втория генотип е ужасен, защото може да се развие асимптоматично дълго време. В тази връзка е важно да се знаят симптомите на това заболяване и периодично да се преминават клинични тестове за определяне на инфекцията.

Симптомите на това заболяване се изразяват по време на активната фаза, но те често остават игнорирани, защото са подобни на симптомите на настинки, които хората са свикнали да лекуват сами. Наблюдават се следните симптоми:

• главоболие, слабост, сънливост;
• телесна температура 37-37.9 ° C;
• лошо храносмилане (гадене, повръщане), липса на апетит;
• болка в черния дроб (дясна страна);
• кожата става жълтеникава;
• алергичен обрив.

При хепатит С генотип 2, артрит (ревматичен) или други аномалии в работата на тялото, свързани с отслабена имунна система, също могат да се проявят. Ако тези симптоми се наблюдават, стават болки в ставите, след това е необходимо да се консултирате с лекар и да сте сигурни, че сте преминали анализ за наличието на коварен вирус.

Лечение и диагностика

Лечението на хепатит отнема много време. Често продължителността на терапията е 12-24 седмици. Терапевтичният процес не започва без пълен преглед на лицето и клинично потвърждение на диагнозата. За тази цел се провеждат изследвания за наличието на вируса на хепатит С и неговия генотип.

Успоредно с това се извършва оценка на състоянието на целия организъм, изследват се коремните органи за наличие на патологии. Получаване на пълна оценка на тялото на болен човек, ще позволи да се проследи динамиката в хода на лечението.

Експерти в лечението на това заболяване са лекари инфекциозни болести и хепатолози. При отсъствие на остри симптоми на заболяването се предписва схема за лечение на хепатит, която ще позволи на пациента да се подложи на терапия у дома. Във всички останали случаи, за да се предотврати критична ситуация, лечението се извършва в специална болнична медицинска институция.

Успехът на терапията зависи от стратегията за лечение. Избраният режим на лечение за хепатит C зависи от много фактори (генотип, състояние на черния дроб и др.). Най-често терапията включва използването на антивирусни лекарства (интерферон, рибавирин и др.). Важно е да се има предвид фактът, че лекарят прави всички назначения напълно индивидуално, като се имат предвид възможните лекарства и дози за всеки клиничен случай.

В допълнение, за да се предотвратят алергичните реакции към имуномодулиращи лекарства, се предписват антихистамини.

В момента терапиите се развиват със забележителни темпове. Има директно действащи антивирусни препарати (Sofosbuvir и Daclatasvir), те са по-ефективни, по-безопасни и скъсяват времето за лечение.

Важна част от лечението е правилното хранене на специална диета. Храната не трябва да носи натоварването върху черния дроб и храносмилателната система, на пациента е строго забранено да пие алкохол, пикантни, пушени, кисели и консервирани храни. Ястието през деня е разделено на няколко етапа - в идеалния случай 5-6 пъти. Вие не можете да преяждате, така че порциите трябва да бъдат малки. С точна и безупречна спазване на медицинските препоръки, ще бъде възможно да се направи прогноза за пълно излекуване на болестта.

Как да избегнете инфекция

Известно е, че около 80% от генотипите, инфектирани с хепатит С 2, са успешно излекувани от болестта с интерферонна терапия и до 100% с използването на директни антивирусни лекарства. Но тези проценти излекувани могат да бъдат по-високи, ако се предприемат вторични превантивни мерки. Вторичната превенция се осигурява за хора, които вече имат хепатит С. Световната здравна организация препоръчва ваксиниране срещу хепатит А и Б, както и редовно изследване на черния дроб за ранна диагностика на развитието на патологиите на този орган.

За първична превенция е необходимо:

• спазват правилата за хигиена (измивайте ръцете със сапун и вода редовно);
• внимателно боравене с медицински инструменти и остри предмети;
• обществено образование за опасността от болестта и последиците от нея;
• да дезинфектират остри и режещи предмети в салони за красота и фризьорски салони;
• внимателно проверявайте дарената кръв за инфекция;
• обществено образование относно използването на контрацептиви с бариерен тип (презервативи).

Методите за превенция най-често се състоят в това, че хората са запознати с възможните начини за заразяване и с методите за защита срещу болестта.

Така основната цел на много хора е в самия живот. За да стане възможно най-дълго и здраво, трябва да слушате тялото си и да не пренебрегвате дори леко влошаване на здравето. И ако има съмнение за наличието на хепатит С 2 генотип, не се отчайвайте, защото това заболяване е лечимо, ако лечението се подходи отговорно и умело.

Хепатит С - симптоми и лечение, първи признаци

Хепатит С е възпалително заболяване на черния дроб, развива се под въздействието на вируса на хепатит С. Ефективна ваксина, която може да предпази от този вирус, все още не съществува в природата и скоро няма да се появи.

Той е от два вида - остър и хроничен. В 20% от случаите, хората с остър хепатит имат добър шанс за възстановяване, а в 80% тялото на пациента не е в състояние да преодолее вируса и болестта става хронична.

Предаването на вируса става чрез инфекция през кръвния поток. Днес в света има 150 милиона души, които са носители на хроничен хепатит С, и всяка година с фатален изход, хепатитът завършва при 350 хиляди пациенти.

По принцип първите симптоми на хепатит С се появяват след 30-90 дни от момента на заразяване. Ето защо, ако се чувствате зле, апатия, умора и други явления, които са необичайни за вашето тяло, тогава е добре да отидете на лекар. Това е необходимо, за да може лекарят да направи точна диагноза и на базата на това да избере най-ефективното лечение.

Как се предава хепатит С

Какво е това? Инфекцията възниква главно чрез контакт с кръвта на заразен човек. Хепатит С се предава и по време на медицински процедури: събиране и преливане на кръв, хирургични операции и манипулации при зъболекаря.

Източник на инфекция могат да бъдат инструменти за маникюр, татуировки, игли, ножици, самобръсначки и др. Ако кожата или лигавиците са повредени, инфекцията може да възникне при контакт с кръвта на инфектирано лице.

В редки случаи, хепатит С се предава чрез сексуален контакт. Инфектираните бременни жени имат риск, че бебето също е заразено с вируса по време на раждането.

Курсът на вируса е най-труден за понасяне:

• злоупотребяващи с алкохол.
• лица, страдащи от други хронични чернодробни заболявания, включително други вирусни хепатити.
• Инфектирани с HIV лица.
• възрастни хора и деца.

Болест на хепатит С не се предава чрез домашни контакти чрез прегръдки, ръкостискане, с това заболяване можете да използвате обикновени ястия и кърпи, но не можете да използвате съвместни предмети за лична хигиена (самобръсначки, ножици за нокти, четки за зъби). Механизмът на предаване на болести е само хематогенен.

Симптоми на хепатит С

В повечето случаи вирусният хепатит С протича бавно, без забележими симптоми, остава недиагностициран в продължение на години и се проявява дори със значително разрушаване на чернодробната тъкан. Често за първи път пациентите се диагностицират с хепатит С, когато вече се наблюдават признаци на цироза или хепатоцелуларен рак на черния дроб.

Инкубационният период за хепатит е от 1 до 3 месеца. Дори след края на този период, вирусът може да не се прояви, докато чернодробните лезии станат твърде изразени.

След инфекция при 10-15% от пациентите възниква самолечение, останалите 85-90% развиват първичен хроничен хепатит С без никакви специфични симптоми (като болка, жълтеница и др.). И само в редки случаи пациентите развиват остра форма с жълтеница и тежки клинични прояви, които при подходяща терапия водят до пълно излекуване на пациента за хепатит С. t

Първите признаци на хепатит С при жените и мъжете

За дълго време симптомите практически не притесняват пациентите. В острия период, болестта се проявява само слабост, умора, понякога продължава под прикритието на респираторна вирусна инфекция с болки в мускулите и ставите. Това може да са първите признаци на хепатит С при жени или мъже.

Жълтеница и всякакви клинични прояви на хепатит се развиват в много малък процент от заразените (т.нар. Иктерична форма на заболяването). И това е наистина страхотно - пациентите веднага се обръщат към специалистите и успяват да излекуват болестта.

Въпреки това, по-голямата част от заразените хора носят хепатит С на краката си: с аникрилна форма, те или не забелязват нищо, или отписват болестта за настинка.

Хроничен хепатит

Особеността на хроничния хепатит С е латентен или лек симптом в продължение на много години, обикновено без жълтеница. Повишената активност на ALT и ACT, откриването на анти-HCV и HCV РНК в серума в продължение на поне 6 месеца са основните симптоми на хроничния хепатит С. Най-често тази категория пациенти се открива случайно, по време на прегледа преди операцията, по време на медицински преглед и др.,

Курсът на хроничен хепатит С може да бъде придружен от такива имуно-медиирани екстрахепатални прояви като смесена криоглобулинемия, лихен планус, мезангиокапиларен гломерулонефрит, късна кожна порфирия, ревматоидни симптоми.

На снимката чернодробно увреждане в дългосрочен курс на хепатит.

форма

При наличието на жълтеница в острата фаза на заболяването:

За продължителността на потока.

1. Остра (до 3 месеца).
2. Продължително (повече от 3 месеца).
3. Хронична (повече от 6 месеца).

1. Възстановяване.
2. Хроничен хепатит С.
3. Цироза на черния дроб.
4. Хепатоцелуларен карцином.

По характер на клиничните прояви на острата фаза на заболяването се различават типичен и атипичен хепатит С. Типични са всички случаи на заболяването, придружени от клинично видима жълтеница, и атипични - не-жълтеникави и субклинични форми.

етап

Заболяването се разделя на няколко етапа, в зависимост от това кое лечение се предписва.

1. Остра - тя се характеризира с асимптоматичен поток. Човек често не знае какво е носителят на вируса и източника на инфекцията.
2. Хронична - в преобладаващата част от случаите (около 85%), хроничното протичане на заболяването започва след острата фаза.
3. Цироза на черния дроб - развива се с по-нататъшно прогресиране на патологията. Това е много сериозно заболяване, което само по себе си заплашва живота на пациента и с неговото присъствие рискът от развитие на други усложнения - по-специално рак на черния дроб - значително се увеличава.

Отличителна черта на вируса е способността за генетични мутации, в резултат на което приблизително 40 подтипа на HCV (в рамките на един генотип) могат да бъдат едновременно открити в човешкото тяло.

Вирусни генотипове

Тежестта и хода на заболяването зависят от генотипа на хепатит С, който зарази организма. Понастоящем са известни шест генотипа с няколко подтипа. Най-често в кръвта на пациентите се откриват вируси 1, 2 и 3 генотипа. Те причиняват най-ясно изразените прояви на болестта.

В Русия най-често срещаният генотип 1б. По-рядко - 3, 2 и 1а. Хепатит С, причинен от генотипния вирус 1b, се характеризира с по-тежък курс.

Диагностика на хепатит

Основният метод за диагностициране на хепатит В е определянето на наличието на антитела срещу вируса на хепатит С (анти-HCV) и HCV-RNA. Положителните резултати от двата теста потвърждават наличието на инфекция. Наличието на IgM антитела (анти-HCV IgM) прави възможно разграничаването на активния хепатит от превозването (когато IgM антителата не присъстват и ALT е нормално).

PCR проучване на хепатит С (полимеразна верижна реакция) позволява да се определи наличието на хепатит С РНК в кръвта на пациента. PCR е задължителна за всички пациенти със съмнение за вирусен хепатит. Този метод е ефективен от първите дни на инфекцията и играе важна роля в ранната диагностика.

Кога е по-трудно да се лекува хепатит С?

Според статистиката е по-трудно да се лекува хепатит С при мъже, хора над 40-годишна възраст, при пациенти с нормална трансаминазна активност, с висок вирусен товар, и такива с 1 b вирусен генотип. Разбира се, наличието на цироза по време на началото на лечението влошава прогнозата.

Ефективността на антивирусното лечение зависи от много фактори. При дълъг курс на хепатит С не е лесно да се постигне пълно унищожаване на вируса. Основната задача е да се забави процесът на активно размножаване на вирусите.

Това е възможно в повечето случаи с използването на съвременни схеми на антивирусна терапия. При липса на активно размножаване на вирусите в черния дроб, тежестта на възпалението значително намалява, фиброзата не прогресира.

Лечение на хепатит С

В случая на хепатит С, стандартното лечение е комбинираната терапия с интерферон-алфа и рибавирин. Първото лекарство се предлага под формата на разтвор за подкожни инжекции под търговските наименования Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Пегинтерферон се приема веднъж седмично. Рибавирин се предлага под различни марки и се приема под формата на хапчета два пъти дневно.

1. Интерферон-алфа е протеин, който организмът синтезира независимо в отговор на вирусна инфекция, т.е. всъщност е компонент на естествената антивирусна защита. В допълнение, интерферон-алфа има антитуморна активност.
2. Рибавирин като самостоятелно лечение има ниска ефикасност, но когато се комбинира с интерферон, той значително повишава неговата ефективност.

Продължителността на терапията може да варира от 16 до 72 седмици, в зависимост от генотипа на вируса на хепатит С, отговора на лечението, което до голяма степен се дължи на индивидуалните характеристики на пациента, които се определят от неговия геном.

Курсът на антивирусна терапия с „златен стандарт” може да струва на пациента от 5000 до 30 000 долара, в зависимост от избора на лекарства и режима на лечение. Основните разходи се отчитат от препаратите на интерферона. Пегилираните интерферони на чуждото производство са по-скъпи от конвенционалните интерферони на всеки производител.

В повечето региони на Русия лечението не се покрива от ОМС и се осъществява чрез регионални програми. Например, само в Москва, годишно се изразходват до 2 000 000 000 рубли за лечение на хора с хепатит С, които лекуват до 1500 пациенти годишно. В този случай, само официално регистрирани в Москва 70 000 пациенти. Оказва се, че за да ги излекува, ще отнеме 50 години.

В допълнение към стандартната терапия, през 2018 г., пациенти с хроничен хепатит С, които не са изложени на висок риск от умиране от други причини, препоръчваме терапия без интерферон с директно действащи антивирусни лекарства (DAAs) за период от 8 до 24 седмици. Пациентите с висок риск от усложнения (оценени по степента на чернодробно увреждане) трябва да се разглеждат първо. В момента, инхибитори на репликация на три неструктурни протеини на HCV се използват в неинтерферон-специфичните PVT схеми: NS3 / 4A протеаза, NS5A интерферон-резистентен протеин, NS5B полимераза.

Ефективността на лечението на хепатит С се оценява чрез биохимични параметри на кръвта (намаляване на активността на трансаминазите) и наличието на HCV-РНК чрез намаляване на нивото на вирусния товар.

Ново при лечението на хепатит

Въпреки факта, че комбинираното лекарство Maviret на AbbVie Inc., състоящо се от инхибитори на вирусни протеини NS3 и NS5A от второ поколение глицапревир / Pibrentasvir, е регистрирано от FDA на 3 август 2017 г., последната, трета фаза от клиничните проучвания на индивидуалните режими на базата на Maviret все още продължава По-конкретно, оптималната продължителност на терапията за glecaprevir / pibrentasvir при остър хепатит C е установена и като последна терапия, за хора с мултирезистентност, проучване uetsya комбинация gletsaprevir / pibrentasvira и sofosbuvir.

Фази I - II на клинични проучвания включват първите пангенотипни представители от класа на ненуклеозидни инхибитори на NS5B полимераза, GSK2878175 и CC-31244. И двата инхибитора могат потенциално да бъдат използвани в комбинирана терапия с DAAs от други класове, както и с антивирусни лекарства на непряко действие.

Официално Министерството на здравеопазването на Руската федерация Мавирет е регистрирано на 13 април 2018 г., след което се появява в аптеките. Средната цена на опаковката “Mavyret” надхвърля 350 хиляди рубли, а цената на стандартния 8-седмичен курс на лечение достига 600-700 хиляди рубли или повече.

Струва си да се отбележи, че стандартите за лечение на хора с хепатит С се променят бързо. Софосбувир, даклатасвир и комбинираният наркотик софосбувир / ледипасвир са част от схемите на лечение, които са предпочитани в насоките на СЗО и могат да допринесат за 95% излекуване.

Странични ефекти на антивирусна терапия

Ако е показано лечение с интерферон, не могат да се избегнат страничните ефекти, но те са предсказуеми.

След първите инжекции с интерферон, повечето хора изпитват синдром на ARVI. След 2-3 часа температурата се повишава до 38-39 0 С, може да има тръпки, мускулни и ставни болки, забележима слабост. Продължителността на това състояние може да бъде от няколко часа до 2-3 дни. В рамките на 30 дни тялото е в състояние да свикне с въвеждането на интерферон, така че до този момент грипоподобният синдром изчезва. Слабостта и умората остават, но трябва да се примирим с нея.

Както при рибавирин, обикновено се понася добре. Но в общия анализ на кръвта често се забелязват явленията на лека хемолитична анемия. Може да се появи лека диспепсия, рядко главоболие, повишаване на нивото на пикочната киселина в кръвта, много рядко непоносимост към лекарството.

Колко живее с хепатит С, ако не се лекува

Много е трудно да се каже точно колко хора живеят с хепатит С, точно както с ХИВ инфекцията. При среден брой пациенти, цирозата на черния дроб може да се развие за около 20-30 години.

Като процент, в зависимост от възрастта на човека, се развива цироза:

• при 2% от пациентите, инфектирани преди 20 години;
• 6% са получили вирус на възраст 21-30 години;
• 10% от заразените са на възраст между 31 и 40 години;
• 37% от случаите са на възраст 41–50 години;
• 63% от заразените са на възраст над 50 години.

Също така, повечето проучвания показват, че развитието на фиброза зависи от пола. При мъжете тази патология се развива много по-бързо и в по-тежка форма, дори ако се занимава с лечение.