Антитела срещу хепатит С (анти HCV) t

В отговор на чужди частици в човешкото тяло, като вируси, имунната система произвежда имуноглобулини - защитни антитела. Тези антитела се откриват чрез специално ELISA, скрининг проучване, което се използва за определяне дали дадено лице е заразено с вируса на хепатит C. За хепатит C всички антитела съдържат съкращението anti-HCV, което означава "срещу вируса на хепатит С".

Антителата на хепатит С са от два класа - G и M, което е записано в анализите като IgG и IgM (Ig - имуноглобулин (имуноглобулин) е латинското наименование за антитела). Анти-HCV общо (анти-HCV, анти-hcv) - общо антитела (от IgG и IgM класове) към антигени на хепатит С. Тестът за определяне на тези маркери се извършва за всички пациенти, когато те искат да проверят дали имат хепатит С. Анти- HCV присъства както в остра (те могат да бъдат открити от 4-6 седмици след инфектиране), така и при хроничен хепатит. Анти-HCV общото количество се открива и при тези, които са имали хепатит С и са се възстановили сами. Този маркер може да се открие при такива хора в продължение на 4-8 години или повече след възстановяване. Следователно, положителен анти-HCV тест не е достатъчен за установяване на диагноза. На фона на хроничната инфекция, общите антитела се откриват постоянно и след успешно лечение, те продължават дълго време (главно поради анти-HCV ядрен IgG, те са написани по-долу), докато техните титри постепенно намаляват.

Важно е да се знае, че антителата срещу хепатит С не предпазват от развитието на HCV инфекция и не осигуряват надежден имунитет срещу повторната инфекция.

Анти-HCV спектърът (ядро, NS3, NS4, NS5) са специфични антитела към отделни структурни и неструктурни протеини на вируса на хепатит C. Те са определени да преценят вирусния товар, инфекциозната активност, риска от хроничност, отделянето на остър и хроничен хепатит и степента на увреждане на черния дроб., Откриването на антитела към всеки от антигените има независима диагностична стойност. Анти-HCV се състои от техните структурни (ядрени) и неструктурни (NS3, NS4, NS5) протеини (протеини).

Анти-HCV антитела на IgG - клас G към ядрени (ядрени) HCV протеини. Анти-HCV IgG се появява от 11-12 седмици след инфекцията, така че анти-HCV общата сума, която се появява по-рано, се използва за диагностициране на възможни "свежи" инфекции. Анти-HCV IgG достига пик на концентрация до 5-6 месеца от момента на заразяване и при хронично протичане на заболяването се открива в кръвта за цял живот. Когато се прехвърля хепатит С, титърът на антителата от IgG клас постепенно намалява и може да достигне неоткриваеми стойности няколко години след възстановяването.

Анти-HCV IgM - IgM антитела към антигени на вируса на хепатит С. Анти-HCV IgM може да бъде открит в кръвта още 4-6 седмици след инфектирането и тяхната концентрация бързо достига максимум. След завършване на острия процес, нивото на IgM спада и може да се повиши отново по време на реактивирането на инфекцията, следователно се счита, че тези антитела са признак на остра или хронична инфекция с признаци на реактивация. При остър хепатит С дългосрочното откриване на антитела от клас М е фактор, който прогнозира прехода на болестта към хроничната форма. Счита се, че откриването на анти-HCV IgM може да отразява нивото на виремия и активността на хепатит С, но не винаги с реактивирането на CVHC, анти-HCV IgM е открит. Има също така случаи, когато анти-HCV IgM се открива при хроничен хепатит С при отсъствие на реактивация.

Неструктурни (NS3, NS4, NS5) протеини.

NS3, NS4, NS5 са неструктурни (NS - неструктурни) протеини. Всъщност, тези протеини са по-големи - NS2, NS3, NS4a, NS4b, NS5a, NS5b, но в повечето клинични диагностични лаборатории са открити антитела към NS3, NS4 и NS5 протеини.

Анти-NS3 се открива на най-ранните етапи на сероконверсия. Високи анти-NS3 титри са характерни за острия хепатит С и могат да бъдат независим диагностичен маркер на острия процес. В острия процес, високата концентрация на анти-NS3 обикновено показва значителен вирусен товар, а дългосрочното им запазване в острата фаза е свързано с висок риск от хронична инфекция.

Анти-NS4 и анти-NS5 са склонни да се появяват по-късно. С CVHG, дефиницията на анти-NS4 във високи титри може да показва продължителността на инфекциозния процес и, според някои данни, е свързана със степента на увреждане на черния дроб. Откриването на анти-NS5 във високи титри често показва наличието на вирусна РНК, а в острия стадий е предиктор за хронична инфекция. Намаляването на титрите на NS4 и NS5 с течение на времето може да бъде благоприятен знак, показващ формирането на клинична и биохимична ремисия. Анти-NS5 титрите могат да отразяват ефективността на PVT и техните повишени стойности са характерни за тези, които не отговарят на терапията. След възстановяване, анти-NS4 и анти-NS5 титрите намаляват с времето. Резултатите от едно проучване показват, че почти половината от пациентите 10 години след успешно лечение с интерферони, анти-NS4 и анти-NS5 не са били открити. Следващата таблица показва най-вероятните възможности за лечение на комбинацията от маркери за хепатит С.

Антитяло на вируса на хепатит С

Чернодробно заболяване с вирус тип C е един от най-острите проблеми на специалистите по инфекциозни болести и хепатолозите. За болестта характерен дълъг инкубационен период, през който няма клинични симптоми. По това време носителят на HCV е най-опасен, защото не знае за болестта си и е в състояние да зарази здрави хора.

За първи път вирусът започна да говори в края на 20-ти век, след което започна пълното му изследване. Днес е известно за неговите шест форми и голям брой подтипове. Такава вариабилност на структурата се дължи на способността на патогена да мутира.

В основата на развитието на инфекциозно-възпалителния процес в черния дроб е унищожаването на хепатоцитите (неговите клетки). Те се унищожават под прякото влияние на вирус с цитотоксичен ефект. Единственият шанс за идентифициране на патогенния агент в предклиничния етап е лабораторната диагностика, която включва търсене на антитела и генетичния комплект на вируса.

Какво представлява хепатит С антитела в кръвта?

Лице, което е далеч от медицината, трудно е да се разберат резултатите от лабораторните изследвания, без да се знае за антителата. Факт е, че структурата на патогена се състои от комплекс от протеинови компоненти. След като влязат в тялото, те предизвикват имунната система да реагира, сякаш я досажда с присъствието си. Така започва производството на антитела срещу антигени на хепатит С.

Те могат да бъдат от няколко вида. Поради оценката на техния качествен състав, лекарят успява да подозира инфекцията на човек, както и да установи етапа на заболяването (включително възстановяване).

Основният метод за откриване на антитела срещу хепатит С е имуноанализ. Неговата цел е да търси специфични Ig, които се синтезират в отговор на проникването на инфекцията в тялото. Имайте предвид, че ELISA позволява да се подозира заболяването, след което се изисква допълнителна верижна реакция от полимераза.

Антителата, дори след пълна победа над вируса, остават до края на живота си в човешката кръв и показват досегашния контакт на имунитета с патогена.

Фази на заболяването

Антителата срещу хепатит С могат да посочат етапа на инфекциозно-възпалителния процес, който помага на специалиста да избере ефективни антивирусни лекарства и да проследи динамиката на промените. Има две фази на заболяването:

латентна. Човек няма никакви клинични симптоми, въпреки че той вече е носител на вируса. В същото време, тестът за антитела (IgG) към хепатит С ще бъде положителен. Нивото на РНК и IgG е малко.
остър - характеризиращ се с повишаване на титъра на антитела, по-специално IgG и IgM, което показва интензивно размножаване на патогени и изразено разрушаване на хепатоцитите. Унищожаването им се потвърждава от растежа на чернодробните ензими (ALT, AST), който се разкрива от биохимията. В допълнение, РНК патогенният агент се намира във висока концентрация.

Положителната динамика на фона на лечението се потвърждава от намаляване на вирусния товар. При възстановяване РНК на причинителя не се открива, остават само G имуноглобулини, които показват минало заболяване.

Показания за ELISA

В повечето случаи имунитетът не може да се справи самостоятелно с патогена, тъй като не успява да формира силен отговор срещу него. Това се дължи на промяна в структурата на вируса, в резултат на което получените антитела са неефективни.

Обикновено ELISA се предписва няколко пъти, тъй като е възможен отрицателен резултат (в началото на заболяването) или фалшиво положително (при бременни жени, при автоимунни патологии или анти-HIV терапия).

За да потвърдите или опровергате отговора на ELISA, е необходимо да го извършите отново след един месец, както и да дарите кръв за PCR и биохимия.

Изследвани са антитела към вируса на хепатит С:

потребители на инжекционни наркотици;
при хора с цироза на черния дроб;
ако бременността е носител на вируса. В този случай майката и бебето подлежат на проверка. Рискът от инфекция варира от 5% до 25%, в зависимост от вирусния товар и активността на заболяването;
след незащитен секс. Вероятността от предаване на вируса не надвишава 5%, но с нараняване на лигавиците на гениталиите, хомосексуалистите, както и любителите на честите промени в партньорите, рискът е много по-висок;
след татуиране и пиърсинг;
след посещение на салон за красота с лоша репутация, тъй като инфекцията може да се получи чрез заразени инструменти;
преди да дарявате кръв, ако човек желае да стане донор;
в medsotrudnikaov;
работници на борда;
наскоро освободен от MLS;
ако е установено повишаване на чернодробните ензими (ALT, AST), за да се изключи увреждането на вируса на органа;
в тесен контакт с носителя на вируса;
при хора с хепатоспленомегалия (увеличаване на обема на черния дроб и далака);
при HIV-инфектирани;
при лице с жълтеност на кожата, хиперпигментация на дланите, хронична умора и болка в черния дроб;
преди планирана операция;
при планиране на бременност;
при хора със структурни промени в черния дроб, открити чрез ултразвук.

Ензимният имуноанализ се използва като скрининг за масов скрининг на хора и търсене на носители на вируси. Това помага да се предотврати избухване на инфекциозно заболяване. Лечението, започнато в началния стадий на хепатит, е много по-ефективно от лечението на фона на цироза.

Видове антитела

За правилното тълкуване на резултатите от лабораторната диагностика трябва да знаете какви антитела са и какво могат да означават:

анти-HCV IgG е основният тип антигени, представени от имуноглобулини G. Те могат да бъдат открити по време на първоначалното изследване на човек, което дава възможност да се подозира болестта. Ако отговорът е положителен, си струва да се помисли за бавния заразен процес или за контакта на имунитета с вируси в миналото. Пациентът се нуждае от по-нататъшна диагностика с помощта на PCR;
анти-HCVcoreIgM. Този тип маркер означава "антитела към ядрените структури" на патогенния агент. Те се появяват скоро след заразяването и показват остро заболяване. Повишаването на титъра се наблюдава с намаляване на силата на имунната защита и активиране на вирусите в хроничното протичане на заболяването. Когато ремисия е слабо положителен маркер;
Анти-HCV е общият индекс на антителата към структурните протеинови съединения на патогена. Често това му позволява да диагностицира точно етапа на патологията. Лабораторните изследвания стават информативни след 1-1,5 месеца от момента на проникване на HCV в организма. Общите антитела срещу вируса на хепатит С са анализ на имуноглобулин М и G. Техният растеж се наблюдава средно 8 седмици след инфекцията. Те продължават да съществуват за цял живот и показват минало заболяване или хроничен ход;
анти-HCVNS. Индикаторът е антитяло срещу неструктурни протеини на патогена. Те включват NS3, NS4 и NS5. Първият тип се открива в началото на заболяването и показва контакт с имунитета с HCV. Това е индикатор за инфекция. Продължителното запазване на високото му ниво е индиректен знак за хроничността на вирусния възпалителен процес в черния дроб. Антитела към останалите два вида протеинови структури се откриват в късния стадий на хепатит. NS4 е индикатор за степента на увреждане на органите и NS5 показва хронично протичане на заболяването. Намаляването на техните титри може да се разглежда като начало на ремисия. Като се има предвид високата цена на лабораторните изследвания, тя рядко се използва на практика.

Има и друг маркер - това е HCV-РНК, която включва търсене на генетичен набор от патогени в кръвта. В зависимост от вирусния товар, носителят на инфекцията може да бъде повече или по-малко заразен. За изследването се използват тестови системи с висока чувствителност, което дава възможност за откриване на патогенния агент в предклиничната фаза. В допълнение, използването на PCR може да открие инфекцията на етап, когато антителата все още липсват.

Времето на появата на антитела в кръвта

Важно е да се разбере, че антителата се появяват по различно време, което прави възможно да се определи по-точно етапа на инфекциозно-възпалителния процес, да се оцени рискът от усложнения, както и да се подозира хепатит в началото на развитието.

Общите имуноглобулини започват да се регистрират в кръвта през втория месец на инфекцията. През първите 6 седмици нивото на IgM бързо нараства. Това показва остър ход на заболяването и висока активност на вируса. След пика на тяхната концентрация се наблюдава неговото намаляване, което показва началото на следващата фаза на заболяването.

Ако се открият антитела от клас G за хепатит С, е необходимо да се подозира края на острия стадий и прехода на патологията към хроничния. Те се откриват след три месеца от момента на заразяване в организма.

Понякога общите антитела могат да бъдат изолирани още през втория месец на болестта.

Що се отнася до анти-NS3, те се откриват в ранен стадий на сероконверсия, а анти-NS4 и -NS5 - на по-късен етап.

Декодиране на изследвания

За откриване на имуноглобулини, използвайки метода ELISA. Тя се основава на реакцията на антиген-антитяло, което протича под действието на специални ензими.

Обикновено общото количество не се записва в кръвта. За количествената оценка на антителата се използва коефициентът на положителност "R". Той показва плътността на маркера в биологичния материал. Неговите референтни стойности варират от нула до 0.8. Диапазонът от 0.8-1 показва съмнителен диагностичен отговор и изисква допълнително изследване на пациента. Положителен резултат се отчита при превишаване на R единици.

Микробиология на вируса на хепатит С. Източник и пътища на предаване

През 70-те години, когато са изолирани патогени на хепатит А и В, се забелязва, че има и други вирусни хепатити, които се наричат нито А, нито В хепатит. През 1989 г. вирусната РНК, характерна за флававирусите, е открита в кръвта на такива пациенти. Причинният агент се нарича вирус на хепатит С.

Вирусът на хепатит С (HCV) е най-коварният и опасен сред всички вируси, които заразяват черния дроб. Водещият фактор при предаването е кръвта. В 85% от случаите болестта е хронична. След 15-20 години, хроничен хепатит С води до цироза на черния дроб и развитие на първичен рак на черния дроб. Продължителното латентно (безсимптомно) протичане на заболяването води до късна диагноза. Лечението на хепатит С е скъпо. Ваксината не е развита.

Има около 170 милиона души, заразени с вируса на хепатит С в света, което е 10 пъти по-голямо от броя на заразените пациенти с ХИВ. Всяка година от 3 до 4 милиона души са заразени, 350 хиляди умират от чернодробни заболявания. В Руската федерация има около 3,2 милиона пациенти с хроничен хепатит С, повече от половината от които са заразени с първия HCV генотип.

Фиг. 1. Преобладаването на хепатит С. t

Вирус на хепатит С. Микробиология

Хепатит C вирус принадлежи към групата на устойчиви патогени, е генетично хетерогенна, е слаб антиген, има умерена степен на резистентност и изразена канцерогенност, може да избяга от имунния надзор. HCV се намира в кръвта и тайните. Продължителността на виремията е продължителна. Патогенът засяга главно чернодробните клетки (хепатоцити), но е доказано, че той може да се размножава в кръвни клетки - мононуклеарни клетки.

Таксономия на HCV вируса

Вирусът на хепатит С принадлежи към семейството на флавовируси (Flaviviridae), род хепатовируси (Hepacivirus).

Структурата на вируса на хепатит С

HCV е обвит вирус. Омът има сферична форма. Диаметърът на вириона варира от 30 до 75 nm.

На върха на капсида е суперкапсид - външната обвивка на вируса, състояща се от липиди и протеини.

Обвивният комплекс на Е1 и Е2 протеините осигурява свързването на вируса с таргетната клетка и проникването в него. Усилията на учените днес са насочени към изучаване на тези механизми, тъй като създаването на лекарства, които нарушават тези процеси, би довело до пълна победа над патогена.

Фиг. 2. Структурата на вируса на хепатит С.

Хепатит С РНК

Геномът на вириона е малък (съдържа един ген), представен от едноверижна РНК, състояща се от 9,400 - 9,600 нуклеотида, заобиколена от капсид. РНК-областите, кодиращи Е1 и Е2 протеините, са силно променливи, което определя дългосрочното запазване (персистиране) на вируса в неговото активно състояние в клетките на заразения организъм.

В процеса на репликация, HCV бързо променя своята антигенна структура и започва да се възпроизвежда в леко модифициран вариант на антиген, което им позволява да избягат от ефектите на имунната система на пациента.

За всички видове вируси, общ РНК сайт, състоящ се от 321 - 341 нуклеотида, който се използва в PCR формулировката.

Генотипове на вируса на хепатит С

HCV има присъща хетерогенност. Има голям брой гено- и фенотипове. Днес има 11 генетични групи, разделени на 100 подтипа. 6 от тях се считат за най-често срещани. Всеки от генотиповете има привързаност към определена страна или регион. Така че генотип 1а е често срещан в САЩ ("американски"), 1b е често срещан в Япония ("японски"), 3a - в Азия ("азиатски"). В RF най-често се срещат генотипи 1б и 3а. Генотип 1 на вируса на хепатит С е 46,2% сред всички генотипове.

Генотип на вируса на хепатит С 1

1 генотип на вируса на хепатит С е 46,2% сред всички генотипове. Отличителните му характеристики са:

Той се открива при пациенти, които са получавали кръвопреливане или негови компоненти.
Тежък ток.
Клиничната картина е доминирана от астено-вегетативен синдром. Жълтеницата не винаги се развива.
По-голяма честота на повторение. Хронизацията на инфекцията достига 90%.
Лечението е продължително. С използването на антивирусни лекарства с директно действие продължителността на лечението е най-малко 48 седмици.
Стабилен ефект при монотерапия се наблюдава само при 18% (при 55% от инфекциите с други генотипове на вируса). Продължителен ефект при комбинирана терапия се наблюдава само при 28% от пациентите (66% при заразяване с други генотипове на вируса).
Той е основен рисков фактор за развитието на първичен рак и цироза на черния дроб.

Фиг. 2. Жизнен цикъл на вируса на хепатит С. При пациенти с хроничен вирусен хепатит се образуват вириони със скорост от 12 12 частици на ден.

Антигени на вируса на хепатит С

Преобладаващите (основни) антигени са структурните обвиващи протеини на Е1 и Е2 вируса и нуклеокапсидния С протеин, както и 7 неструктурни протеини (NS1, NS2 и NS3, NS4a и NS4b, NS5a и NS5b), РНК полимераза и протеаза. Има и незначителни полипептиди - p7 и протеин F.

култивиране

Извън жив организъм (в "тръбата") не е възможно да се култивира HCV. Способността за репликиране се постига чрез заразяване на висши примати - шимпанзета.

Фиг. 4. Снимка на HCV. Електронна микрография.

Устойчивост на вируса на хепатит С

Във външната среда, при стайна температура, HCV запазва свойствата си от 16 часа до 4 дни, запазва своята патогенност при отрицателни температури в продължение на години и е устойчива на UV лъчение. При кипене вирусът умира в рамките на 5 минути, при t 60 0 С - в рамките на 30 минути.

Как се предава хепатит С

HCV е необичайно широко разпространена в много страни. В Руската федерация общият брой на случаите е от 2,5 до 3,2 милиона, като около 46,2% от тях са заразени с един генотип на вируса. Мъжете страдат от хепатит С 4 пъти по-често от жените. Юноши (15 до 19 години) и възрастни (20-39 години) са в групата с висок риск. В тези групи се регистрира максималният дял на наркозависимите.

Източник и резервоар на инфекция

Източник на инфекция са пациенти с активни и латентни форми на хепатит С. Най-наситената вирусна РНК са чернодробни клетки. При пациенти с хроничен хепатит С тяхната концентрация е 37 пъти по-висока, отколкото в серума. Патогени също се откриват в кръвта и тайните на пациентите.

Механизъм за предаване на хепатит С

HCV се предава чрез парентерално (основно), контактно (полово, чрез слюнка) и вертикално (от майка към плода) пътища. Механизмът на предаване на хепатит С се осъществява по естествен и изкуствен начин.

Изкуствено предаване на хепатит С

Когато изкуствен начин на предаване на инфекция в организма се доставят огромни дози от вируси. Това се случва чрез преливане на заразена цяла кръв и нейните продукти по време на инвазивни медицински и немедицински процедури. Честотата на посттрансфузионния хепатит зависи от нивото на носителя на вируса С в донорната популация, количеството на кръвопреливане или неговите компоненти. В риск са пациенти с хемофилия. Най-голямата опасност за тях са концентратите на кръв и съсирващите фактори. Маркерите на вирус С в тази група пациенти са регистрирани в 70% от случаите. Рисковете от инфекция с вирусен хепатит са пациенти, лекувани с хемодиализа.
Вирусът на хепатит С се предава по време на операцията, парентерални манипулации в лечебните заведения (от 9 до 22% от инфекциите). В риск са лекарите, които извършват хемодиализа и други медицински процедури. Професионалната инфекция сред тях е 5 - 30%.
Едно от първите места в структурата на инфектираните HCV заемат парентерални наркомани. В различните страни на света делът им е от 30 до 70%.
Немедицински манипулации: татуировки, пиърсинг, пробиване на ушите, изрязване, домашна работа с нестерилни инструменти, стоматологични и фризьорски услуги за предаване на хепатит С играят второстепенна роля.

Фиг. 5. Хепатит С се предава по време на хемодиализа (снимка отляво) и кръвопреливане (снимка вдясно).

Естествени начини за предаване на хепатит С

Сексуалните, вертикалните и вътрешните пътища на предаване на хепатит С са естествени.

Вертикалното предаване на инфекцията (майка - дете) се отчита в диапазона от 1,6 до 19% от случаите. Най-често инфекцията се предава на деца от инфектирани с HIV майки.
Вирусите на хепатит С се откриват във вагиналните секрети и мъжката сперма. Сексуалното предаване е по-често регистрирано с проститутки, хомосексуалисти и съпрузи, които носят антитела към вируса (HCV-серопозитивни). Процентът на предаване на хепатит С по полов път е от 4 до 8%. Честотата на инфекцията зависи от броя на сексуалните партньори и продължителността на контакта.

Начинът на предаване на хепатит С не може да бъде установен в 20% от случаите.

Фиг. 6. Едно от първите места в структурата на инфектираните НСV е парентералните наркомани. В различните страни на света делът им е от 30 до 70%.

Патогенеза на хепатит С

Вирусът на хепатит С е хепатотропен. Именно този орган с болестта се оказва най-наситената вирусна РНК. Така че при хроничен хепатит концентрацията на вирусна РНК в черния дроб е много пъти (37 пъти) по-висока от тази в серума. В чернодробните клетки вирионите се размножават при скорост от 1212 вирусни частици на ден.

Патогенезата на хепатит С се характеризира със слаб имунен отговор и способността на вирусите да избегнат имунния отговор. Ситуацията се влошава от постоянно променящите се антигенни варианти на патогените. Вирусите на хепатит С проявяват антиферонова активност.

Увреждането на чернодробните клетки се осъществява по два начина:

Поради имунен лизис (деструкция на клетките чрез имунни комплекси антиген + антитяло).
Поради директно цитопатично действие (клетъчно разрушаване, свързано с репродукцията на вируси).

Важно място в развитието на болестта е развитието на автоимунни реакции, когато имунните комплекси започват да увреждат клетките на други органи. Това се дължи на сходството на антигена на вирус С с антигените на човешката система за хистосъвместимост. Така се развиват автоимунен тиреоидит, гломерулонефрит, синдром на Шйогрен, ревматоиден артрит, идиопатична тромбоцитопенична пурпура и др.

След остри форми в 70-80% от случаите, хепатитът става хроничен. В същото време в 20–50% от пациентите се развива цироза, в 1,3— 2,5% от случаите първичен рак на черния дроб. Честотата на автоимунните усложнения е висока. Патологичният процес непрекъснато прогресира, често асимптоматичен, проявява се само на етапа на развитие на усложнения.

В някои случаи поражението на чернодробните клетки води до развитие на жълтеница. Жълтото оцветяване на кожата и лигавиците дава свързания (директен) билирубин, който присъства в големи количества в кръвния серум.

Поражението на жлъчните пътища е свързано с развитието на интраепителна лимфоцитна инфилтрация.

Некротичното възпаление на чернодробните клетки води до активиране на звездни клетки и портални фибробласти, които започват да произвеждат фиброгенни цитокини и колаген. В черния дроб се развиват фиброза и цироза. Патологичният процес е необратим.

Фиг. 7. Вирусът на хепатит С заразява чернодробните клетки. В 85% от случаите болестта е хронична.

имунитет

HCV има слаба имуногенност. В процеса на репликация вирусите бързо променят своята антигенна структура и започват да се възпроизвеждат в леко модифицирана версия на антигена, което им позволява да избягат от ефектите на имунната система на пациента. След болестта специфичният имунитет не се проявява с повторни инфекции, тъй като пациентът получава вируси с мутации в антигенната структура.

Хепатит С вирус (HCV), cor, NS3, NS4, NS5 антигени, IgG антитела

ХЕПАТИТ С С ВИРУС

Етиология. Вирусът на хепатит С (вирус на хепатит С, HCV) - РНК, съдържаща вируса, принадлежи към семейството Flaviviridae, което е най-честият причинител на трансмисивен хепатит в света: причинява около 20% от случаите на остър хепатит, 60-70% от хроничния хепатит и около 30% от цирозата и рака. черния дроб. Досега са известни 11 генотипа на вируса и повече от 100 от неговите подтипове. Терминът "генотип" се отнася до генетичната структура на вируса: според общоприетата класификация, генотипът е обозначен с число, а подтипът е малка буква от латинската азбука.Генотипизацията трябва да се извърши, за да се определи прогнозата на заболяването, ефективността на антивирусната терапия и да се определи продължителността на курса на лечение. При пациенти с генотип 1b, хронична HCV инфекция се среща в 90% от случаите, докато при генотипи 2а и 3а в 33-50%. Инфекцията с генотип 1b е съпроводена от по-тежко протичане на заболяването, развитие на цироза и хепатоцелуларен карцином. Пациентите с генотип 3а имат по-изразена стеатоза и лезии на жлъчните пътища, както и по-високо ниво на ALT в сравнение с пациентите с HCV генотип 1b. Освен това, нивото на фиброза е по-изразено при пациенти с вирус на генотип 1b. При монотерапия с интерферон се наблюдава траен отговор при 18% от пациентите, инфектирани с HCV генотип 1b, а при 55% от други генотипове. В комбинацията с интерферон + рибоберин се наблюдава стабилен отговор при 28% от пациентите, инфектирани с HCV генотип 1b и при 66% от пациентите, инфектирани с други генотипове.

Епидемиология. Вирусът на хепатит С (HCV) се предава предимно по парентерален път, като процентът на случаите на HCV инфекция е по-висок сред пациентите, претърпели трансплантация на органи, преливане на кръв и получаване на множество интравенозни инжекции (наркомани), както и тези, които са на бъбречна диализа. До 90-те години - максималният брой инфекции възниква по време на кръвопреливане. Предаването от майка на плода е доста рядко (2.7–4.4%), но рискът се увеличава, ако майката е заразена с HIV (5.4–8.6%). Сексуалното предаване е изключително рядко. Въпреки това, в 30% от случаите причината за инфекцията остава неясна. Освен това е необходимо да се вземе под внимание, че вирусът може да присъства в такива биологични течности като слюнка, мляко, вагинални секрети и сперматозоиди. Инфекцията с вируса на хепатит С може да завърши с пълно елиминиране на вируса с образуването на имунен отговор, но в повечето случаи това не се случва (50% - 90%) и се развива хронична прогресивна инфекция, което може да доведе до цироза с висок риск от развитие на хепатоцелуларен карцином. Фактори, предразполагащи към по-тежко протичане на заболяването, са вирус на генотип 1, мъжки пол, злоупотреба с алкохол и наличие на HIV инфекция.

Клинични прояви. Инкубационният период е 1-6 месеца, остър период в 75% от случаите е асимптоматичен, в аницерична форма и поради това често не се диагностицира на този етап.

диагноза:

Лабораторната диагностика на вирусния хепатит С се основава на:

методи за индиректно откриване на вируси - откриване на серологични маркери (антитела към антигените на вируса). Тези методи ви позволяват да инсталирате вирусна инфекция, да оцените наличието на защитен имунитет, да диференцирате етапите на заболяването, да откриете края на вирусна репликация;
методи за директно откриване на вируса: откриване на вирусна РНК в изследвания биологичен материал чрез PCR. Тези методи позволяват не само да се установи етиологията, но и да се оцени активността на вируса - да се идентифицира репликативния етап, да се установи генотипа на вируса.

Серологична диагноза. Антителата от клас М се появяват 4–6 седмици след инфекцията и продължават до 5–6 месеца при първоначалната инфекция. Нивата на IgM могат да се повишат отново по време на следващото реактивиране на инфекцията.
Антителата от клас G се появяват от 11 до 12 седмици след заразяването, достигат пик на концентрация от 5-6 месеца и остават в кръвта на постоянно ниво през целия период на заболяване и възстановяване, след това намаляват и могат да останат на минимално ниво за цял живот. В някои случаи напълно изчезват. Фалшиво-отрицателни резултати от откриването на антитела могат да бъдат открити при имунокомпрометирани пациенти (инфектирани с HIV), пациенти с бъбречна недостатъчност, със съществено смесена криоглобулинемия. Фалшиво положителни резултати могат да се наблюдават при автоимунни заболявания (в 80% от случаите - автоимунен хроничен активен хепатит), нодуларен полиартериит, наличие на ревматоиден фактор, хипергамаглобулинемия, парапротеинемия, пасивен трансфер на антитела. Откриването на антитела не позволява да се направи разграничение между сегашната инфекция и инфекцията. Ако се получи положителен резултат, се изисква потвърждение от друг метод от друг образец. В случай на отрицателен резултат от серологични маркери, но наличието на клинични данни за възможното наличие на HCV инфекция, е необходимо да се извършат молекулярни методи за откриване на РНК на вируса, за да се потвърди или изключи диагнозата на активна инфекция на хепатит С. РНК на вируса на хепатит С се открива в кръвта след 5 дни след инфектирането, E. Дълго преди появата на антитела срещу хепатит С.

Молекулярните методи за откриване на вируса на хепатит С могат да идентифицират РНК в качествен (открит / не открит) формат, количествен (неоткрит / открит в количество) формат, определящ генотипа на вируса. Всеки формат ви позволява да решите някои диагностични проблеми. Откриването на вирусна РНК в качествен формат позволява да се идентифицира репликативния стадий на вируса и да се отговори на въпроса за активността: това изследване се провежда за пациенти със серопозитивни и серонегативни резултати, когато този метод позволява да се установи етиологията на хепатита.

Количественият анализ се извършва чрез PCR в реално време, който е най-чувствителният метод. След въвеждането на стандарта на СЗО резултатите от количествената PCR се обединяват, за да се даде възможност за оценка на динамиката по време на изследването в различни лаборатории. Резултатите са представени в международни единици (IU). Всеки комплект за количествено откриване на HCV РНК има фактор за преизчисляване на "копия на ml" в "IU на ml." Този формат за оценка на вирусната РНК се използва преди началото на антивирусната терапия за определяне на вирусния товар и за проследяване на ефективността на терапията (вирусологичен отговор), за да се потвърди елиминирането на виремията.

Изследването на генотипа е необходимо за определяне на прогнозата на заболяването. В допълнение, има доказателства, че преобладаващият начин на предаване зависи също от генотипа на вируса. Смята се, че тип 1б е по-характерен за трансфузионния път на предаване, а 1а и 3а - при употребата на наркотици. В допълнение, видът на вируса има прогностична стойност за прогнозиране на ефективността на терапията и оценка на продължителността.

Решението за схемата на лечение се основава на първоначалния вирусен товар и генотипа на вируса. Продължителността на лечението зависи от 4 фактора - първоначалния вирусен товар, динамиката на намаляване на виремията, времето за достигане на нулев вирусен товар и развитието на фиброза.

При инфектиране с генотип 2 или 3, продължителността на терапията е поне 24 седмици с вероятност за образуване на стабилен вирусологичен отговор от около 70%. Ако вирусът на първия генотип е инфектиран (както и 4, 5 или 6), продължителността на терапията трябва да бъде най-малко 48 седмици и вероятността за стабилен вирусологичен отговор варира около 45%. В присъствието на 1, 4, 5 или 6 генотипа е наложително да се определи индикатор за вирусно натоварване преди започване на терапията. Вирусният товар по-малък от 400,000 IU / ml се счита за нисък, повече от 400,000 IU / ml се счита за високо. Необходимо е да се повтори дефиницията на VN след 12-седмична терапия. В случай, че намалението на индекса е поне 2 логаритми, терапията продължава до 72 седмици. Ако VN не се редуцира с 2 логаритми или повече, лечението се прекратява поради недостатъчен вирусологичен отговор. Целта на терапията е да се постигне неопределимо вирусно натоварване, което трябва да се потвърди 6 месеца след края на терапията.
Друг алгоритъм за вземане на решение се основава на времето за постигане на вирусологичен отговор, независимо от генотипа на вируса. Отсъствието на намаление на нивото на вирусното натоварване най-малко 1 lg след 4 седмици от лечението се разглежда като нулев отговор и терапията се прекратява. В случай на неоткриваемо ниво на вирусен товар, ефектът се разглежда като бърз вирусологичен отговор. В този случай, с нисък първичен вирусен товар, продължителността на терапията може да бъде намалена, а при висок, терапията трябва да продължи до 48 седмици. Когато до 12-та седмица от терапията се достигне неоткриваем вирусен товар, ефектът се разглежда като ранен вирусологичен отговор и терапията продължава до 48 седмици. Определеното вирусно натоварване през 12-та седмица от лечението с намаление от поне 2 lg до първичната, показва бавен вирусологичен отговор и терапията продължава до 72 седмици.

Според препоръките на СЗО диагнозата на хепатит С е възможна въз основа на трикратно откриване на HCV РНК в серума на пациента в отсъствието на други маркери за хепатит. Вирусът на хепатит С се характеризира с висока вариабилност и наличието на няколко варианта на генотипа: 1а, 1б, 2, 3а, 4 се определя в лаборатория Синево Генотипирането трябва да се извърши, за да се определи прогнозата на заболяването, ефективността на антивирусната терапия и да се определи продължителността на курса на лечение. PCR прави възможно откриването на HCV РНК не само в серума, но също и в чернодробната биопсия, което е важно при потвърждаване ролята на HCV в образуването на хепатоцелуларен карцином. При такива пациенти, HCV РНК се открива в хепатоцити и в отсъствието на анти-HCV и HCV РНК в серума.

Алгоритми за изследване и тълкуване на резултатите:

При положителен резултат от анти-HCV антитела е необходимо качествено определяне на HCV РНК (PCR). Положителният резултат от PCR за хепатит С потвърждава наличието на вируса, но не показва развитието на хепатит;
с отрицателен резултат от анти-HCV антитела и наличието на съмнение за остър хепатит С, се извършва качествено определяне на HCV РНК. Ако PCR тестът е положителен, диагнозата се потвърждава и впоследствие е необходимо да се повтори серологичното изследване, за да се потвърди сероконверсията. При наличие на имуносупресия и епидемиологични или лабораторни причини за съмнение за HCV инфекция е необходимо да се извършва висококачествена PCR, независимо от резултата от серологичното изследване;
Пациентите на хемодиализа и след трансплантация на бъбреците изискват ежегодно наблюдение на антитела срещу HCV;
PCR трябва да се извърши и при серопозитивни бременни жени, за да се оцени рискът от вертикална инфекция. Рискът от инфекция на плода варира от 0% до 5%, но при коинфекция на HIV при майката рискът от инфекция се увеличава от 15% на 30%.

Вирусен хепатит В. Инфекция с хепатит, симптоми и признаци на хепатит. Кръвен тест за хепатит В (маркери за хепатит), антитела срещу хепатит В (HBsAg, анти-HBc IgM, анти-HBc общо, HBeAg, анти-Hbe), PCR диагностика, билирубин, AST, ALT.

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Как се появява инфекцията с хепатит В?

Кой най-често е заразен с хепатит В (рискова група)?

Роднини на пациент с хепатит - съпруга, деца.
наркомани
Деца на инфектирана майка (по време на раждане, вероятността за предаване е висока)
Спокоен сексуален контакт
Сексуални малцинства и други лица, практикуващи извратени форми на секс
Здравни работници
Лица, излежаващи присъди в затвора

Не е възможно да се получи хепатит В с:

ръкостискане
Ако кихате или кашляте
Когато общувате с човек
С прегръдки
С целувка по бузата
Използване на общи прибори

Какви са симптомите и признаците на хепатит В?

Веднага след заразяването пациентът не забелязва никакви симптоми или признаци на увреждане на черния дроб - те могат да се появят по-късно - след няколко месеца.

Симптоми на вирусен хепатит В:

Обща слабост
Болки в ставите
Повишена телесна температура (не е свързана със студ, чревни заболявания или бъбреци)
Сърбеж навсякъде
Загуба на апетит
Умерена болезненост в десния хипохондрий
Жълтата кожа и белите очи
Тъмен цвят на урината (цвят на силен черен чай)
Бледи столове (сивкава или лека глина)

Възможно е да се диагностицира вирусен хепатит В, особено в началните етапи на развитието на заболяването, само чрез лабораторни тестове или бърз тест.

Антителата за хепатит В са показатели за инфекция, възстановяване или прогресия на заболяването.
В диагнозата се използват редица имунологични методи - всички те откриват или антигени (протеинови молекули на самия вирус - HbsAg, HBeAg), или антитела към компонентите на вируса (клас Анти-HBc, IgM и IgG).

Относно токсичния (алкохолен) хепатит, прочетете статията:

Хепатит В антигени

HBsAg (австралийски антиген) - какво е това?

Какво означава положителен HBsAg (австралийски антиген)?

HBeAg - какво е това?

Какво означава положителен HBeAg?

Остър хепатит
Обостряне на хроничен хепатит (активен хроничен хепатит) t
Висока вирулентност (способност за заразяване)
Неадекватно лечение
Лош знак за възстановяване

HBcAg - какво е това?

HBAAg е ядрен протеин на вируса, който може да бъде открит само чрез лабораторно изследване на фрагмент от черния дроб - той не се открива в кръвта. Въпреки това, в кръвния тест е възможно да се определят антитела към този протеин - общо анти-HBc (общо) и различни класове: анти-HBc (общо) = IgM анти-HBc + IgG анти-HBc. IgM антитела се произвеждат в началото на заболяването - ако има остър хепатит, с хроничен хепатит IgM, анти-HBc се открива само с висока вирусна активност - с хроничен активен хепатит.

За усложнението на хроничния хепатит - цироза на черния дроб, прочетете статията: Цироза

Какво представлява анти-HBs (HBsAb)?

Какво е анти-HBs (общо) (HBsAb)?

анти-HBc (общо) (HBcAb) е антитяло към хепатит В ядрен протеин, HbcAg. Когато имунната система влезе в контакт с вируса на вируса, се синтезират и прикрепят към него антитела, специфични за протеина, предотвратявайки разпространението на вируса в тялото. Благодарение на антителата, имунните клетки могат лесно да откриват и унищожават вируси, предотвратявайки разпространението на инфекцията в тялото.
Какво означава анти-HBc (общо) (HBsAb) откриване?

Наличието на вирусен хепатит в миналото и пълното му самолечение
Наличието на тази марка в кръвта не показва заболяване, а само, че имунната система е имала в миналото контакт с вируса на хепатит и е образувала имунитет срещу тази инфекция. Можете да прецените присъствието на заболяването само чрез оценка на резултатите от други маркери или чрез оценка на промените в титъра на антителата с течение на времето.

IgM анти-HBc (HBcAb IgM) - какво е това?

Какво показва откриването на IgM анти-HBc (HBcAb IgM)?

Остър хепатит В
Активен хроничен хепатит В
Неефективно лечение на вирусен хепатит
Висока вирулентност (инфекциозност) на кръвта на пациента

анти-HBe (HBeAb) - какво е това?

PCR диагностика на хепатит В (HBV-ДНК)

Какво представлява вирусът за откриване на вируси (HBV-DNA)?

Възможна ли е бременност и кърмене при хепатит B (B)?

Жени с хепатит В могат да забременеят и да имат здраво бебе. Смята се, че вирусът на хепатит В е доста голям, поради което не е в състояние да проникне в плацентата в кръвта на бебето. Инфекцията може да се появи в 5-10% поради плацента, отслабване, амниоцентеза и други процедури, които могат да увредят амниотичния мехур и навлизането на кръвните частици в майчината вода около плода.

Преди всичко, детето е изложено на риск от заразяване по време на раждането чрез контакт с кръвта и вагиналния секрет на майката. Така, по време на естествено раждане при болни жени, инфекцията на детето се появява в 70% от случаите, при жени, които носят вируса в 10%. Цезаровите доставки помагат за премахване на риска от предаване на вируса на бебето.

За дете, родено от инфектирана майка, имуноглобулин се инжектира в рамките на 12 часа след раждането, за да се неутрализира вирусът, който може да се погълне. Един месец след раждането се извършва ваксинация срещу хепатит В.

Кърменето с хепатит В е възможно. Въпреки че отделни вируси могат да бъдат открити в кърмата, инфекцията не се появява по този начин. Кърменето засилва имунната защита на детето чрез широк спектър от имунни клетки, имуноглобулини и ензими, съдържащи се в млякото. Ето защо, майки с хроничен хепатит и жени, чиято кръв е намерена австралийски антиген, лекарите препоръчват храненето на бебето с кърмата.

Кой трябва да бъде ваксиниран срещу хепатит B (B)?

Ваксинирането срещу хепатит В е необходимо за всички. Ето защо тя е включена в графика за задължителните ваксинации. Първата ваксинация се извършва в болницата на първия ден от живота и след това по схемата. Ако по някаква причина детето не е било ваксинирано, то ваксинацията се извършва на 13-годишна възраст.

Схема за ваксиниране

1 ml от ваксината, съдържаща неутрализираните протеини на вируса на хепатит, се инжектира в делтоидния мускул на рамото.

Първата доза е на определения ден.
Втората доза - месец след първата ваксинация.
Третата доза е 6 месеца след първата ваксинация.

След тройно инжектиране се получава силен имунитет при 99% от ваксинираните и предотвратява развитието на болестта след инфектиране.

Категории възрастни, ваксинирани срещу хепатит В

Хората, заразени с други видове вирусен хепатит или с хронични неинфекциозни чернодробни заболявания
Членове на семейството на пациенти с хроничен хепатит В и техните сексуални партньори;
Медицински специалисти;
Студенти по медицина;
Хора, работещи с кръвни продукти;
Пациенти на хемодиализа - устройство с изкуствен бъбрек;
Хора, които инжектират наркотици;
Хора с множество сексуални партньори;
Хора, практикуващи хомосексуален контакт;
Хората, които пътуват до страни в Африка и Източна Азия;
Затворници в затворите.

Как за лечение на хепатит B (B) народни средства?

Лечението на хепатит B с народни средства е насочено към отстраняване на токсините, поддържане на черния дроб и укрепване на имунната система.

1. Въглища с мляко се използват за премахване на токсините от червата. В чаша мляко се разбърква една чаена лъжичка натрошени въглища. Можете да използвате активен въглен от бреза или активирана аптека (5-10 таблетки). Частиците от въглища и млечни молекули абсорбират токсините от червата и ускоряват тяхното отделяне. Инструментът се взема сутрин за половин час преди закуска в продължение на 2 седмици.

2. Царевични близалца намаляват нивото на билирубина в кръвта, оказват холеретичен ефект, подобряват свойствата на жлъчката, намаляват възпалението на черния дроб и жлъчните пътища, облекчават жълтеницата. 3 супени лъжици. л. сухи царевични близалки изсипва чаша вряла вода и се инкубира на водна баня в продължение на 15 минути. Бульонът се охлажда в продължение на 45 минути и се филтрува. Царевичната коприна се раздробява и обемът на отвара се довежда до 200 мл с преварена вода. Пийте 2-3 супени лъжици на всеки 3-4 часа. Вземете инфузия за дълго време - 6-8 месеца.
3. Отвара от корени от цикория подобрява жлъчната секреция и работата на храносмилателната система като цяло има имуно-укрепващ ефект. 2 супени лъжици корени от цикория се наливат 500 мл вряща вода и се оставят за 2 часа. Бульон филтър и се добавят 2 супени лъжици. л. мед и една чаена лъжичка ябълков оцет. Вземете инфузията вместо чая до възстановяване.

Хепатит лимонов сок не се препоръчва, въпреки факта, че тази рецепта често се намира на специализирани сайтове. Киселините, съдържащи се в лимона, влошават състоянието на черния дроб, поради което е противопоказан при хепатит.

Внимание! При лечение на хепатит B с народни средства е необходимо стриктно да се спазва диета № 5 и напълно да се откаже от алкохола.

Лечението с хепатит В с народни средства не е в състояние да освободи тялото от вируси и да победи болестта, като се има предвид колко трудно се лекува. Ето защо билките и хомеопатичните лекарства могат да се използват като адюванти, но те няма да заместят предписаното от лекаря антивирусно лечение.

Как да се държим, ако близък роднина има хепатит В (В)?

Родителите на пациент с хроничен хепатит В са изложени на особен риск. За да се предпазите, трябва да вземете предвид характеристиките на разпространението на инфекцията. Най-важното е да се избягва контакт с биологичните течности на пациента, които съдържат вируса: кръв, слюнка, урина, вагинална течност, сперма. Ако те навлязат в увредена кожа или лигавици, може да настъпи инфекция.

Мерки за превенция на хепатит В (В) за членовете на семейството на пациента или носителя

Ваксинирайте се срещу хепатит В. Ваксинацията е основното средство за предотвратяване на хепатит В.
Премахнете споделянето на елементи, върху които може да се съхранява кръвта на пациента. Те включват предмети, които могат да наранят кожата: аксесоари за маникюр, бръснач, епилатор, четка за зъби, подложка за измиване.
Премахнете споделянето на спринцовките.
Избягвайте сексуалния контакт с пациента. Използвайте презервативи.
Избягвайте контакт с кръвта на пациента. Ако е необходимо, лекувайте раната си, носете гумени ръкавици.

Не можете да получите хепатит В чрез ръкостискане, прегръдка или използване на съдове. Заболяването не се предава от въздушни капчици при говорене, кашляне или кихане.

Какво е опасно за хепатит B (B)?

90% от случаите на остър хепатит В завършват с възстановяване. Така че при хора с нормален имунитет това се случва за 6 месеца. Но пациентите и техните роднини трябва да знаят колко опасен е хепатит В. Информацията за усложненията води до отговорно лечение и диета.

Усложнения на хепатит B (B)

Преходът на остър хепатит В в хронична форма. Наблюдава се при 5% от засегнатите възрастни и 30% при деца под 6-годишна възраст. В хроничната форма вирусът остава в черния дроб и продължава да има разрушителен ефект. Възстановяване от хроничен хепатит В се среща само при 15% от пациентите.
Максимална форма на хепатит се среща при 0,1% от пациентите. Такъв ход на заболяването се наблюдава при хора с имунен дефицит, които получават терапия с кортикостероиди и имуносупресори. Те имат масивна смърт на чернодробните клетки. Прояви: в допълнение към "чернодробни симптоми", се развива екстремно вълнение, тежка слабост, гърчове и впоследствие кома.
Цироза. При 5-10% от пациентите с хроничен хепатит чернодробните клетки се заменят с съединителна тъкан и тялото не може да изпълнява функцията си. Прояви на цироза: "главата на медузата" - разширяване на сафенозните вени по кожата на корема, треска, слабост, загуба на тегло, лошо храносмилане, лоша толерантност към храната.
Рак на черния дроб усложнява протичането на заболяването в 1-3% от случаите. Ракът може да се развие на фона на цироза или като самостоятелно заболяване поради факта, че клетките, увредени от вируса, стават податливи на злокачествена дегенерация.
Остра чернодробна недостатъчност - по-малко от 1% от пациентите. Среща се при тежък остра хепатит. Една или повече чернодробни функции са нарушени. Немотивирана слабост, оток, асцит, емоционални разстройства, дълбоки метаболитни нарушения, дистрофия, кома.
Носителят на вируса на хепатит B се развива в 5-10% от хората, които са имали остра форма. В този случай симптомите на заболяването отсъстват, но вирусът циркулира в кръвта и носителят може да зарази други хора.

Процентът на усложненията на хепатит В е сравнително малък и хората с нормален имунитет имат всички шансове за възстановяване, при условие че препоръките на лекаря се спазват стриктно.

Как да се храните с хепатит B (B)?

Основата на храненето за хепатит В е диетата на Певзнер №5. Той осигурява консумация на нормални количества протеини, въглехидрати и ограничаване на мазнините. Необходимо е да се консумират храни на малки порции 5-6 пъти на ден. Подобно хранене намалява натоварването на черния дроб и допринася за равномерно изтичане на жлъчката.

Показани са храни, богати на липотропни вещества, които помагат за очистването на черния дроб от мазнините и тяхното окисляване. Най-полезни:

протеинови храни - постно риби (щука, треска), калмари, миди, пилешки протеини, говеждо месо;
нискомаслени млечни продукти - мътеница, получена чрез разбиване на сметана в масло, ниско съдържание на мазнини извара и други млечни продукти;
соево брашно, соев тофу;
морска зеле;
пшенични трици;
нерафинирани растителни масла - слънчоглед, памучно семе, царевица.

Протеини - 90-100 g на ден. Основните източници на протеини са постно месо и риба, яйчен белтък и млечни продукти. Месо (пилешки гърди, телешко, говеждо, заешко месо) на пара, варени, печени. Предпочитат се продуктите, произведени от мляно месо - парни котлети, кюфтета, кюфтета.

Черен дроб, бъбреци, мозък, тлъсто месо (гъска, патица, свинско, агнешко), свински и агнешки мазнини са противопоказани.

Мазнини - 80-90 г на ден. Източникът на мазнини са нерафинираните растителни масла и млечните продукти. Към готовите ястия се добавя масло и растително масло. Тези "правилни" мазнини са необходими за изграждане на нови чернодробни клетки.

Забранено е използването на комбинирани мазнини, мазнини, мазнини. При усвояването на мастни продукти от животински произход се отделят много токсични вещества, които черният дроб, увреден от хепатит, не може да се справи. В допълнение, излишната мазнина се отлага в черния дроб и води до неговата мастна дегенерация.

Въглехидрати - 350-450 g на ден. Пациентът трябва да получава въглехидрати от добре приготвени зърнени храни (овесена каша, елда), вчерашен сладкарски хляб и варени зеленчуци, които могат да се използват като гарнитура.

Препоръчва се сладки плодове и плодове в естествена форма: банани, грозде, ягоди. Всички плодове под формата на желе, компоти, конфитюр. Допускат се сурови бисквити от не сладко тесто.

Не са показани кисели плодове и плодове: боровинки, череши, цитрусови плодове. Изключват се кифли и торти.

Напитки - чай, чай с мляко, компоти, бульони, зеленчукови и плодови сокове, мусове.

Изключете пържени, студени и топли ястия, екстракти, които увеличават секрецията на храносмилателните жлези и дразнят чревната лигавица. са забранени:

алкохол;
силно кафе;
какао, шоколад;
сладка газирана вода;
гъби;
репички;
лук;
чесън;
зърна;
силни бульони;
колбаси и пушени меса.

При остър хепатит В е необходима по-строга диета - таблица № 5А, която изключва черния хляб, суровите зеленчуци, плодовете и плодовете.

Примерно меню за деня за пациент с хепатит B (B)

Закуска: каша от елда, варена във вода с мляко, чай, мед или конфитюр, бял сух хляб

Втората закуска: печени ябълки или банан

Обяд: зеленчукова супа на „втори” бульон, облечена със заквасена сметана, компот

Обяд: домашно сирене и бульон

Вечеря: кюфтета с картофено пюре, чай с мляко

Втора вечеря: кефир и бисквити