Какво е генотип 3 на вируса на хепатит С?

Като цяло лекарите разграничават 6 генотипа на вируса на хепатит С, които могат да причинят необратими увреждания на човешкия организъм. А когато след изследване на пациент се открие трети тип, а не първият, често му се казва, че е „щастлив“, тъй като този вариант на болестта е по-малко агресивен. Това наистина ли е така?

Характеристики на генотипа

Три подтипа се различават от третия генотип: 3а и 3Ь. Първият е доста често срещан в света, особено в Югоизточна Азия. Според някои съобщения се смята, че се случва толкова често, колкото опасният тип 1б. Проучванията показват, че третият тип е действително по-малко устойчив на антивирусни лекарства и е по-добре лечими. Неговата посока обаче не е напълно проучена и затова всяка година се разкриват все повече и повече интересни черти. Ключовите моменти, описващи свойствата на тази форма на заболяването, са следните.

1. Инфекцията се осъществява главно чрез кръв. Въпреки това, вероятността от инфекция с генотип 3 по време на кръвопреливане е изключително малка. Най-често се регистрира с наркомани.
2. Основната група пациенти са хора на възраст под 30 години, което се дължи на вероятността от незащитен секс и употреба на наркотици.
3. Това заболяване се лекува по-бързо и по-лесно тип 1b. Според статистиката, 96% от пациентите показват постоянен вирусологичен отговор не само на интерферон, но и на лекарства без интерферон (Ледипасвир и др.). Вероятността от повторение в тази форма е изключително малка.
4. За разлика от инфекция 1b, при която острата фаза е хронична в 90% от случаите, за третия генотип вероятността за преход към хроничната форма е 35-50%.
5. Биохимичните анализи показват високи стойности на ALT чернодробната трансаминаза. Освен това, колкото по-висок е този показател, толкова по-дълго лечението ще отнеме.
6. При инфекция 3 (a, b), цироза и рак на черния дроб се срещат по-рядко, но има по-изразено увреждане на жлъчните пътища и стеатозата (затлъстяване на чернодробните клетки).

Подтипове 3а и 3б имат малки клинични разлики, тъй като генетично те се различават един от друг само с 35%.

Нови открития за генотипа HCV 3

Подтип 3а има свои уникални свойства, по-специално възможността за "паразитиране" и комбиниране с други вируси. През 2016 г. бяха публикувани проучвания, потвърждаващи, че хепатит 3а може да се скрие зад инфекцията дълго време 1b. Поради това, по време на диагностиката често се определя само 1b, срещу което се провежда лечението. След терапията пациентът може да идентифицира 3а.

Според последните данни в Русия има тенденция за намаляване на разпространението на тип 1б, но честотата на 3а и комбинацията от 1b + 3a се увеличава.

Но в същото време с лошите новини има окуражаващи резултати. По този начин, наблюдението на пациенти с хронична инфекция 3а показва, че е възможно да се спрат патологичните промени в черния дроб дори от симптоматични агенти като хепатопротектори и урсодезоксихолова киселина. Ако човек е хроничен носител на хепатит 3а повече от 5 години, тогава в тялото му започват да се произвеждат защитни антитела, способни да се борят с вируса. Следователно, при тези пациенти антивирусната терапия се извършва по-бързо и с по-ниски дози.

Симптоми на HCV 3 инфекция

Хепатит С с всеки генотип е предразположен към асимптоматичен курс, който може да продължи години наред. Въпреки това, в някои периоди, например, когато имунитетът е отслабен или е прикрепена друга инфекция, такива признаци на хепатит С с генотип 3 (a, b) могат да се появят:

• силно изразена астено-вегетативен синдром: слабост, сънливост, замаяност, главоболие, припадък;
• стомашно разстройство: гадене, повръщане, загуба на апетит, диария;
• тъмна урина и обезцветяване на фекалиите;
• субфебрилна температура от около 37-37.5 ° С;
• "Скитащи" болки и болки в ставите;
• сърбеж и бланширане на кожата.

Въпреки неспецифичността на този симптоматичен комплекс, когато се появи, е необходимо да се свържете с хепатолог за вирусологично изследване.

диагностика

По време на първоначалния преглед лекарят определя вероятността от заразяване с вируса на хепатит С, а именно дали лицето е изложено на риск. Ако познатите му имат пациенти или той е приемал наркотици, или често е бил в контакт с превозвачи, например, като работи като доброволец, тогава се извършва задълбочено изследване. Общият и биохимичен анализ на кръвта ще покаже несъответствия на биологичните показатели, по-специално, билирубин, чернодробни аминотрансферази (ALT, AST), алкална фосфатаза и др.

Следва ензимен имуноанализ (ELISA). Тя ви позволява да идентифицирате патогена, но не е в състояние да го генотипира и да показва вирусен товар. Нещо повече, често се наблюдават неверни резултати, тъй като анализът определя наличието на антитела към вируса, които продължават да съществуват в организма до 3 години дори след антивирусна терапия. Между другото, докато патогенът е в инкубационния период, ELISA също не го открива.

Следователно, дори ако ELISA показа отрицателен резултат, но данните от общите тестове все още показват хепатит, се извършва PCR. Полимеразната верижна реакция определя наличието на вирус в човешкото тяло на третия ден след инфекцията. Ето защо подобно проучване се прави дори и за новородените деца с обременена наследственост. Днес това е най-точният и надежден метод за диагностика.

лечение

Що се отнася до пълното възстановяване от инфекция с HCV 3 (a, b), протича противоречие. Има доказателства, че при някои пациенти вирусът изчезва сам по себе си без терапия, но това е по-скоро изключение и не е ясно какво я причинява. Ако говорим за въвеждане на ремисия, тогава в случай на ранно лечение, когато черният дроб е все още относително здрав, прогнозата е благоприятна. Но дори и при хронично протичане на инфекцията, човек може да живее много години, тъй като тази инфекция не е толкова агресивна като генотип 1б.

Антивирусната терапия е стандартна и обикновено отнема само 6 месеца, но може да бъде удължена до 12 месеца. Основният терапевтичен режим остава комбинацията от интерферон и рибавирин, както и приложението на протеазни инхибитори (Sofosbuvir) и хепатопротектори. Все още няма универсално лечение, особено предвид високата цена на лекарствата, някои предпочитат да вземат генерици от Индия, които са 3-5 пъти по-евтини от прототипите. Въпросът за ефективността на тази терапия също остава отворен.

По този начин, досега третият генотип, подобно на други форми на хепатит С, остава неизлечим. Въпреки това, ефективността на съвременните лекарства достига 95% и има много обещаващи иновационни разработки. Освен това е известно, че много хора с тази инфекция живеят дълъг и пълен живот, без да изпитват някакъв дискомфорт. Такава диагноза не е присъда, но е необходимо да започне лечението възможно най-рано.

Каква е особеността на хепатит С генотип 3 и как да се лекува?

Генотипът 3 на хепатит С е вирус, който може постоянно да мутира. Това не позволява на имунната система да я разпознае и унищожи. Поради тази причина заболяването често става хронично. Има 6 най-често срещани подтипа на вируса на хепатит С, единият от които е третият. Разпределението на генотипите по света е неравномерно, третото също се среща почти навсякъде.

Намира се в телата на повече от 30% от пациентите, страдащи от хепатит С. Други модели са идентифицирани, според които при някои пациенти вероятността за откриване на причинител на инфекция на определен подтип е по-висока. Хепатит С 3а и 3б генотипите са по-често открити в наркомани. В 10% от случаите се диагностицират смесени инфекции, състоящи се от няколко вида вируси.

Как се предава вирусът?

Генотипът на хепатит С 3 се предава чрез кръв. Инфекцията може да възникне, когато:

• използване на нестерилни спринцовки;
• посещение на зъболекар или татуировка;
• незащитен секс;
• кръвопреливане.

Потребителите на инжекционни наркотици са специфична рискова група. Прониквайки в тялото, вирусът започва да унищожава чернодробните клетки, причинявайки патологични промени в тъканите на органа.

Инкубационният период за генотипа на хепатит С 3 трае 6–60 месеца. След това се появяват признаци на заболяването, подобни на симптомите на инфекция с вируси от други подтипове. Специфичните признаци включват пожълтяване и сърбеж на кожата, тежест в дясната страна. Общи са:

• повишаване на температурата;
• намалена производителност;
• болки в мускулите и ставите.

След като е открит хепатит, патогенът се генотипира. Това ви позволява да определите продължителността на предстоящото лечение, да изберете най-ефективните лекарства и тяхната доза. Различните видове вируси реагират по различен начин на едно и също лекарство.

Терапевтични дейности

Хроничният хепатит С 3 генотип се лекува успешно: възстановяването настъпва в 70% от случаите. Това означава, че пациентите влизат в дългосрочна ремисия и няма рецидив на заболяването. Терапевтичният курс продължава 24 седмици. Третият генотип на вируса на хепатит С е показание за употребата на рибавирин и пегилирани интерферони. Този патоген има добра чувствителност към лекарствената група. Последните проучвания показват, че подтипът 3а и 3b на хепатит може да се лекува с помощта на местни лекарства:

В 82% от случаите терапията завършва с ремисия.

Режимът на лечение за хепатит С генотип 3а включва редовно определяне на вирусния товар. Той показва колко патогенни микроорганизми присъстват в човешкото тяло. За оценка на вирусния товар се използват 2 метода:

1. Качествените тестове включват откриване на РНК вирус.
2. Количествена помощ за определяне на концентрацията на вируса в определен кръвен обем.

С помощта на тази диагностична процедура може да се изчисли необходимата продължителност на терапевтичния курс и да се направи прогноза за възстановяване.

Колкото по-висок е вирусният товар, толкова по-голяма е активността на патогена и колкото по-бързо се осъществява неговата репликация. В този случай, заболяването е по-трудно за лечение, за да се постигне състояние на ремисия е почти невъзможно.

При нисък вирусен товар възстановяването е бързо. В този случай хепатитът се счита за лечимо. Този индикатор определя степента, до която заразен човек е опасен за другите. Въз основа на резултатите от анализите, специалистът избира най-ефективните лекарства.

Допълнително се препоръчва диета №5. Изключено от диетата:

Показател от 800 хиляди IU / ml се счита за среден. Ако не се превиши, вирусният товар се счита за нисък. Ако резултатите са над средните, болестта се счита за трудна за лечение. В кръвта на здравия човек няма вируса на РНК.

Възможно ли е да се възстанови напълно

Определянето на вирусния товар помага да се изчисли колко време ще продължи лечението. Ако количеството на инфекциозния агент в организма започне да намалява по време на терапията, това е въпрос на неговия успех. Ако вирусният товар остава на същото ниво или се увеличава, лечението се счита за неефективно.

При неправилно или забавено лечение може да се развият опасни последствия. При инфектиране с генотип на вируса на хепатит С, рискът от фиброза на черния дроб се увеличава. Под този термин се има предвид подмяната на клетките на орган с влакна от съединителна тъкан. Най-бързо това патологично състояние се развива при хепатит С 3. Напълно невъзможно е да го излекувате, но можете да спрете процеса.

Няма доказателства, че генотип 3а на хепатит С причинява рак. В повечето случаи се развива и стеатоза. С този термин се има предвид заместването на чернодробните клетки с мазнини. При правилно лечение на хепатита признаците на тази патология изчезват без следа.

Курсът на лечение за хепатит С 3 генотип продължава от 6 до 12 месеца. Ако РНК вирусът отсъства в тялото на пациента в продължение на шест месеца, това е положителна вирусологична реакция. В този случай, всички жизнени показатели са нормализирани, чернодробната фиброза е спряна, пациентът влиза в ремисия.

Колко хора живеят с хепатит С на третия генотип? Този въпрос тревожи всеки, който е чул такава диагноза. Повечето пациенти се възстановяват и живеят достатъчно дълго.

В 20% от случаите болестта е хронична.

Дълголетие се определя не само от вида на вируса, но и от тежестта на патологичните промени в черния дроб и общото състояние на тялото. Хората, страдащи от алкохолизъм, живеят по-малко. Хепатитът в тях става тежък, при който цирозата се развива бързо.

Лечение и симптоми на хепатит С с генотип 3а и 3б

Вирусът на хепатит С (HCV) има висока вариабилност и изключително често мутира. Това създава някои трудности както за човешката имунна система, така и за лекарството, което развива терапевтични схеми. „Пристрастеният убиец“, както често се нарича болестта, причинява необратими промени в черния дроб и тежките му увреждания. До момента са диагностицирани шест генотипа (генетични вариации, различаващи се в структурата на нуклеотидната верига) на този вирус. Популярни видове хепатит С са генотипи 3а и 3б.

Какво казват статистиките

Способността за промяна е една от основните характеристики на вируса на хепатит C. Редовното пренареждане на RNA веригата и промяната на нуклеотидите на места, патогенът се защитава от действието на имунитета. Това създава всички нови модификации на вируса, което пречи на организма да се бори с инфекцията и значително усложнява процеса на създаване на ваксина.

Въпреки всички трудности през 2012 г. беше постигнат пробив в лечението на хепатит С. Благодарение на създаването на лекарства с пряко действие - Dataclasvir, Sofosbuvir, Ledipasvir - пълно възстановяване настъпва в 97% от случаите. Това направи възможно разпознаването на вирусен хепатит С като напълно лечима болест.

Понастоящем са известни шест генотипа на вируса. Всеки от тях е разделен на няколко подтипа. Тяхната честота в различни страни по света е различна, но разпространението на третия генотип остава едно от най-високите. Според СЗО тя се определя в 30% от всички случаи на увреждане на черния дроб на НСV. В Русия, хепатит С генотип 3a се диагностицира при 20% от пациентите, генотип 3b - малко по-малко.

Всеки тип патоген на хепатит С има свои характеристики, свързани с различия в патогенността, вирулентността, както и способността за предизвикване на имунен отговор. Ето защо е много важно да се идентифицира вариант на HCV: генотипът на хепатита, определен в хода на изследването, ще направи корекции в предложения план за лечение.

Обърнете внимание! Инфекцията с един от генотиповете не осигурява силен имунитет на всички други разновидности на вируса. Следователно е възможно повторно или дори съвместно заразяване с HCV частици.

Каква е разликата между третия генотип на HCV?

Формите на вирусно увреждане на черния дроб имат не само различия в структурата, но и техните характерни особености. Например, генотип 3 на вируса на хепатит:

• Тя е по-често срещана при млади хора на възраст под 30 години. В същото време полът или националната идентичност няма значение.
• Води до бързото образуване на цироза на черния дроб. В сравнение с други форми на хепатит, варианти 3а и 3b по-често провокират развитието на фиброза - необратима замяна на функционалните хепатоцити (чернодробни клетки) със съединителна тъкан. Ето защо лечението на вирусно увреждане на черния дроб трябва да започне възможно най-рано.
• Често причинява стеатоза. Според статистиката вирусът С предизвиква механизма на натрупване на мазнини в чернодробните клетки. Този вид мастна дистрофия намалява функционалните способности на хепатоцитите.
• Увеличава риска от рак. Няма надеждни данни за способността на хепатит C 3a или 3b да „стартират” трансформация на туморни клетки. Въпреки това, хроничното инертно възпаление и увреждащите ефекти могат да причинят канцерогенеза в организма.
• Усложнена от криоглобулинемия. Хроничният хепатит С в допълнение към черния дроб може да засегне и други вътрешни органи. Това се дължи на действието на криоглобулини - специфични комплекси от антитела, които циркулират в кръвта и се утаяват върху лигавиците. Криоглобулинемията причинява увреждане на бъбреците, стомашно-чревния тракт, сърцето и дихателната система. Една от специфичните прояви на този синдром е васкулит - възпаление на съдовата стена, чести усложнения от които са тромбоза, нарушения на кръвообращението на бъбреците, сърдечния мускул и мозъка. Тази системна патология има сериозни последици за здравето и е трудна за лечение.

Обърнете внимание! Генотипът 3а на вируса на хепатит С често се среща в съчетание с други видове инфекции. Това значително усложнява неговата идентификация.

Начини на предаване

Както всеки друг вид инфекция, трите генотипа на вируса на хепатит имат следните начини на предаване:

• Чрез пряк контакт със заразена кръв (при преливане, използване на общи спринцовки, при неспазване на правилата за дезинфекция в салони за татуировки, стаи за маникюр и педикюр).
• Чрез незащитен секс.
• С общо ползване на предмети за лична хигиена (самобръсначки, четка за зъби, бельо).

Хепатит С не се предава генотип 3а през въздушно-капка или фекално-орален път. Ако сте със заразено лице в една стая или работите в същия екип, не можете да хванете вируса.

Всичко, което може да бъде оставено на частици от биоматериал - кръв, сперма или слюнка - има потенциална опасност. Следователно, хората, заразени с хепатит, трябва да бъдат внимателни при контакт с други хора, опитвайки се да избегнат възможна инфекция. Здравите хора трябва да спазват собствените си мерки за защита.

След като влезе в кръвния поток, вирусът може да се разпространи в цялото тяло, но хепатоцитите, чернодробните клетки, са особено чувствителни към него. Патогенът се заселва в тях и започва репликация - възпроизвеждането на частици от вид, подобен на себе си. От въвеждането на HCV в тялото, докато се появят първите симптоми на патологията, тя може да отнеме от 10-14 дни до шест месеца. По-често първите клинични признаци на увреждане на черния дроб се развиват 1,5-2 месеца по-късно.

Характеристики на клиничната картина

В повечето случаи проявите на болестта са толкова неспецифични, че заразен човек просто не ги забелязва или ги обвинява за умора и чести ARVI. Сред първите симптоми на патология са следните:

• обща слабост;
• повишена умора;
• намаляване на толерантността към физически дейности;
• виене на свят;
• чести пристъпи на необяснима главоболие;
• загуба на апетит;
• гадене, рядко повръщане;
• редовно повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности (37-37,5 ° C), по-рядко - остра треска;
• Мигрираща артралгия - болка в големи и малки стави без ясна локализация.

Обърнете внимание! Често пациентите ще научат за своята диагноза случайно, по време на профилактични прегледи или ако искат да станат донори.

По-късно, понякога няколко години след инфекцията, се развиват признаци на инфекция на черния дроб:

• хепатомегалия: дискомфорт, чувство на болка, болка в десния хипохондрий;
• жълтеност на кожата, лигавиците и склерата;
• сърбеж, причинен от дразнещите ефекти на билирубина;
• тъмна урина;
• обезцветяване (acholia) изпражнения.

Какво може да бъде усложнения

За съжаление болестта често се диагностицира твърде късно. Направени са ясни клинични прояви на неговите усложнения, за да се потърси медицинска помощ, а по време на прегледа да се изясни естеството на хода на хепатит С, вида на генната модификация и степента на увреждане на чернодробните клетки. Често развитието на цироза, стеатоза или рак на черния дроб предполага необратими промени в организма, които са трудни за коригиране. Ето защо е важно да се диагностицира и лекува вирусна инфекция на ранен етап.

цироза

Цирозата на черния дроб се характеризира с постепенно заместване на чернодробните клетки със съединителна тъкан и "изключване" на функциониращите хепатоцити. Пациент развива признаци на чернодробна недостатъчност като:

• повишена умора;
• различни нарушения на централната нервна система - прогресивно нарушение на паметта и концентрацията, безсъние, или, обратно, постоянна сънливост;
• остра загуба на тегло;
• загуба на апетит, отказ да се яде;
• дискомфорт в корема, подуване на корема, бързо насищане;
• епигастрична и дясна хипохондрична болка;
• подуване на краката;
• асцит - натрупване на свободна течност от коремната кухина; поради това коремът се увеличава драстично по размер, прилича на жаба;
• кървене от носа, венците, разширени вени на хранопровода, хемороиди;
• появата на синини по кожата, кръвоизливи;
• отслабен имунитет, чести вирусни и бактериални инфекции на дихателните пътища, органи на отделителната система.

стеатоза

Друго често срещано усложнение на хепатит С е стеатозата или мастната инфилтрация на черния дроб. Заболяването се характеризира с прекомерно натрупване на мастни молекули в цитоплазмата на хепатоцитите и в 80% от случаите води до фиброза, а при 10% - до рак на черния дроб.

Стеатозата се характеризира със стабилен, бавно прогресиращ курс. В повечето случаи, асимптоматично и е случайна находка на ултразвук. Понякога пациентите могат да бъдат нарушени:

• тежест, дискомфорт в дясната част на корема;
• болки в черния дроб по време на активни движения, огъване, обръщане на тялото;
• умора, обща слабост;
• пристъпи на гадене.

Рак на черния дроб

Рак на черния дроб е една от най-често срещаните форми на онкопатология. По отношение на честотата на поява, тя заема 5-то място при мъжете и 8 - при жените. Без навременно комплексно лечение на хепатит С генотип 3a или b, рискът от неговото развитие се увеличава.

Сред основните признаци на патологията са:

• интензивна коремна болка;
• увеличаването на размера на черния дроб, издатината на нейния ръб отдолу на ребрата;
• наличието на тумор, който се определя от палпация на корема;
• жълтеница;
• загуба на апетит;
• намаляване на теглото;
• гадене.

криоглобулинемия

Поради системния ефект върху организма, клиничните прояви на криоглобулинемията се характеризират с ясно изразен полиморфизъм. При това заболяване са засегнати почти всички вътрешни органи и тъкани. Диагностичните маркери на заболяването са:

• артралгия;
• хеморагичен обрив;
• бъбречна недостатъчност;
• Синдром на Рейно;
• нарушаване на автономната нервна система;
• хепатоспленомегалия.

Принципи на диагнозата

Защо е толкова важно да се определи кой тип вирус се „заселил” в тялото на пациент с хепатит С? Целите на определяне на генотипа включват: оценка на прогнозата на заболяването при даден пациент; определя приблизителната продължителност на лечението; изготвяне на ефективен режим на лечение: избор на лекарства и дози.

За бързо и ефективно лечение на инфекциозно заболяване на черния дроб е важно не само да се идентифицира патогена, но и да се идентифицира неговият тип - генотипът.

Стандартният алгоритъм за диагностика на вирусно увреждане на черния дроб включва:

• Разговор с пациента, събиране на оплаквания, анамнеза на заболяването и живот.
• Първичен преглед, оценка на хабитус (външен вид на пациента), идентифициране на водещи клинични синдроми.
• Палпация и перкусия на черния дроб.
• Измерване на кръвното налягане, аускултация на сърцето и белите дробове.
• общ (клиничен) кръвен тест - извършва се за оценка на общото състояние на организма, диагностика на съпътстваща желязодефицитна анемия, бактериални инфекции;
• биохимичен анализ на кръвта с определяне на общ протеин, директен и непряк, локалобубин, алкална фосфатаза, “чернодробни” ензими ALT, AST;
• ELISA за определяне на специфични антитела към вируса на HCV;
• полимеразна верижна реакция - проведена за откриване на вирусна РНК в кръвта и определяне на нейния генотип (съвременен високоточен метод);
• Ултразвук - безопасен и неинвазивен диагностичен метод, основан на действието на ултразвуково излъчване; позволява да се оцени размера, формата, характеристиките на кръвоснабдяването на черния дроб, както и наличието в него на огнища и патологични включвания;
• пункционна биопсия (вземане на проби от биоматериал и по-нататъшна микроскопия) - се извършва за определяне на стадия на фиброза или цироза на черния дроб, диагностика на рак.

Ако е необходимо, пациентът ще бъде назначен за допълнителни проучвания, включително изследване на рентгенография на коремната кухина, FGDS, чернодробна сцинтиграфия.

Подходи за локално лечение

Как е лечението на хепатит С и доколко е ефективен генотип 3? Благодарение на съвременното фармакологично развитие, прогнозата на заболяването се подобри значително: възстановяването настъпва при повече от 90% от пациентите. Въпреки това, приемането на хапчета не е единственият компонент на успеха. При лечението на вирусни инфекции на черния дроб е необходим интегриран подход и внимателно спазване на всички медицински препоръки.

Преди развитието на необратими усложнения - цироза или фиброза - е възможно напълно да се елиминира патогенът от организма и да се възстановят увредените функции на черния дроб. При необратима смърт на черния дроб не е възможно напълно да се установи нейната работа, но благодарение на високите регенеративни способности на органа е възможно да се постигне стабилна компенсация на състоянието. Целта на терапията в този случай е елиминирането на патогена и предотвратяването на прогресирането на заболяването.

Методи без лекарства

Нелекарствената терапия за хепатит С е да се коригира начина на живот и храненето. Пациентите се препоръчват:

• да се откажат от лошите навици (особено злоупотребата с алкохол);
• спазват режима на работа и почивка;
• да поддържат пълноценен сън за почивка и възстановяване на тялото;
• ядат балансирано и разнообразно хранене 5-6 пъти на ден на малки порции;
• консумират достатъчно витамини и микроелементи;
• спазват режима на пиене;
• провеждане на профилактика на остри инфекциозни заболявания (ARVI, пикочни инфекции);
• посещавайте редовно лекаря и вземайте тестове за наблюдение на резултатите от терапията.

Ефективни лекарства: изборът на схеми на лечение, в зависимост от генотипа на вируса

Дълго време хепатит С се счита за нелечимо заболяване. Въпреки това, през 2012 г., благодарение на дългогодишни изследвания, беше разработена напълно нова група лекарства с пряко действие, които ефективно се борят с вируса и имат малък брой странични ефекти.

Известно е, че всеки вид вирус на хепатит С има своя собствена степен на отговор към употребата на определени лекарства. Най-ефективни за лечение на 3 генотипа на заболяването са:

• Интерферон и комплекс Рибавирин. Тези лекарства значително намаляват активността на репликацията на вирусния геном, но имат редица изразени странични ефекти и противопоказания. Благодарение на разработването на лекарства с пряко действие, обхватът на тяхното приложение е значително стеснен.
• Комбинацията от рибавирин и пенестия интерферон (търговско наименование - Pegasys) има сравнително висока ефективност и по-малък брой нежелани реакции от страна на тялото. Преди разработването на лекарства с директно действие, този режим на лечение се счита за “златен стандарт” за лечение на хепатит С.
• Наркотици на пряко действие. Тяхното действие се основава на инхибирането на синтеза на ключови протеини, използвани за вирусна репликация. Нарастващата популярност на употребата им за лечение на хепатит С е довела до увеличаване на процента на пациентите, възстановяващи се до 90-95%, което намалява продължителността на терапията и намалява риска от странични ефекти. При лечението на генотип 3а / 3б по-често се използват лекарства Софосбувир и Симепревир. Поради високата цена на курса на терапия, те често се заменят с генерични - индийски лекарства с подобен ефект.
• Като средство за симптоматична и патогенетична терапия обикновено се предписват хепатопротектори, витамини, сорбенти и антихистамини.

Според статистиката, при хронични форми на болестта, продължили повече от 5 години, лечението отнема по-малко време, отколкото при остри. Това се дължи на развитието на собствените автоантитела на тялото. Въпреки това, рискът от усложнения в летописите е много по-висок.

Ефективността на лечението се определя веднъж на всеки 1-3 месеца, като се използва полимеразна верижна реакция.

Предсказване на пациента

Прогнозата на заболяването зависи от много фактори, включително генотипа на вируса, който е заразил човешкия черен дроб. При 3 генотипа на вирусен хепатит С трябва да се обърне внимание и на:

• възрастта на пациента (лечението на младите хора е по-успешно от това на възрастните);
• индикатор за вирусен товар;
• титър на вирусно антитяло;
• тегло на пациента;
• наличието на съпътстващи заболявания;
• броят на курсовете на лечение, завърши с лош резултат;
• резултатите от хистологичното изследване на чернодробната тъкан (влошаване на прогнозата на изразена фиброза, наличието на ракови клетки).

Като цяло, хепатит С на третия генотип реагира добре на лечението. До 90-95% от пациентите в края на 12-24-седмичния курс на лечение могат да постигнат траен вирусологичен отговор, дори при съпътстваща цироза или фиброза. През следващите 6-12 месеца функциите са частично или напълно нормализирани и пациентът се счита за възстановен.

Medinfo.club

Портал за черния дроб

Характеристики и лечение на 3 генотипа на HCV

Сред патологичните състояния, засягащи черния дроб, най-опасно се счита хепатит c. Развитието му протича много бавно, но в резултат на това човек с анамнеза за тази инфекциозна болест, причинена от постоянно мутиралия генетично патогенен микроорганизъм, претърпява пълно и необратимо разрушаване на кръвотворния орган. Има няколко начина, по които черният дроб може да бъде заразен с вируса на хепатит С (HCV), който определя връзката между вида на заболяването и зоната на разпространението му. Не се наблюдава само в случаите, когато пациентът е диагностициран с хепатит с генотип 3а, който се развива главно при хора, които „седят на иглата”, т.е. интравенозно приемат наркотични вещества. Това причинява фактора на липсата на териториални граници при този вид заболяване.

Симптоми и патогенеза

HCV, който има третия генотип на хепатита, е един от най-опасните и широко разпространени в света, който може да се зарази с този вид инфекциозна патология по няколко начина:

• пряк контакт с заразена кръв. Тази възможност е възможна, когато се използват нестерилни инструменти за извършване на определени козметични процедури, като маникюр или педикюр, както и за кръвопреливане на здрав пациент от инфектиран HCV;
• използването на продукти за лична хигиена на болни хора, върху които има заразени с вирус частици от сперма, слюнка или кръв. Въпреки това, предаването на HCV по въздуха не е възможно;
• експерти отбеляза и сексуалния път на инфекция.

Важно е да се знае, че медицинската статистика също така показва непосредствената възможност HCV да повлияе неблагоприятно на други органи, като ги накара да развият патологичен процес, като криоглобулинемия, студени реакции, причиняващи забавяне и в някои случаи спиране на притока на кръв.

Основната рискова група за инфекция с генотип на вируса на хепатит 3 включва млади хора, които не са навършили тридесет години, като мъжете и жените са еднакво засегнати от развитието на болестта. Това се дължи, според експертите, на сексуална разпуснатост, която се състои в чести промени в сексуалните партньори и пренебрегване на механичната контрацепция.

Възможно е да се избегне инфекция с генотип 3 на вируса на хепатит С само ако хората, които са пряко запознати с наличието на HCV или имат съмнителни симптоми, показващи тази патология, ще избегнат близък контакт с други хора.

Прочетете повече за предаването на хепатит С тук.

Първи предупредителни признаци на заболяване

Симптомите, характерни за заболяването, не настъпват веднага, тъй като инкубационният период за HCV е 15-150 дни. В същото време, както е отбелязано в клиничната практика, заразен човек е непосредствена заплаха за другите, тъй като е източник на инфекция. Важно е да се знае, че при най-малкото подозрение за деструктивен процес в черния дроб, в този случай трябва да се извърши необходимата диагностика и да се потвърди или отрече!

Такова внимание към вашето здраве ще даде възможност да се започне лечение на патологията своевременно и да се постигнат определени положителни резултати, както и да се защитят другите.Основните предупредителни белези, показващи възможното развитие на хепатит С, причинено от вирусни агенти на 3-ти генотип, са:

• персистиращо замаяност, остри главоболие, намалена работоспособност, физическа активност и обща, необяснима, слабост. Човек може по всяко време да се разболее до загуба на съзнание;
• леко повишена телесна температура, постоянно поддържаща се около субфебрилните белези. След като остър период на заболяването започне, той става критичен, 39-41 градуса, и провокира треска при болен човек;
• загуба на апетит, загуба на тегло и редовно усещане за гадене, понякога интермитентно запушване;
• без ясна локализирана болка в ставите;
• поява в десния хипохондричен дискомфорт.

Има и някои външни признаци, съответстващи на чернодробното увреждане на HCV - сърбеж и пожълтяване на кожата, както и иктеричния цвят на склерата на очите. Освен това, при болни се забелязват акалии (избистряне) на фекални маси и потъмняване на урината.Някои от тези не много специфични признаци могат да се появят в латентен (латентен) период, продължителността на който обикновено варира от няколко месеца до няколко години. Ето защо експертите силно препоръчват, ако се появят някакви подозрителни симптоми, незабавно да се консултирате с лекар и да се подложи на диагностично изследване.

Разлики 3 генотипа от други

Лекарите често чуват въпроси за това какво е генотип 3 на хепатит c. Също така, хората с черния дроб, страдащи от тази патология, със сигурност се интересуват от отличителните клинични характеристики на този тип заболяване. Чрез информиране на пациентите лекуващите лекари (терапевти, хепатолози или специалисти по инфекциозни болести) непременно съсредоточават вниманието си върху следните патологични особености, които характеризират този вид деструктивен процес в черния дроб:

1. млада възраст на пациентите. Само хората под 30 години са податливи на развитието на това заболяване. Полът не е значителен;
2. курсът на хепатит С, възникнал под влиянието на генотип 3, в сравнение с други варианти на HCV, се характеризира с ускоряване на процеса на чернодробна фиброза (пролиферация на съединителната тъкан в хематопоетичния орган, водеща до образуване на белези);
3. ранна поява на цироза (необратим процес на заместване на нормалната паренхимна чернодробна тъкан с мастна тъкан или съединителна тъкан);
4. повишен риск от развитие на тумор;

Тези отличителни характеристики на този вид хепатит С от другите му видове подчертават цялата опасност от разрушителния процес в чернодробната тъкан, провокиран от генотипа на HCV 3. При идентифицирането на тази патология е необходим спешен и подходящ терапевтичен курс. Само в този случай има шанс да се спаси живота на човека.

диагностика

За идентифициране на данни, показващи кой от трите генотипа на патологично разрушаване на черния дроб се развива при хората, е необходимо да се проведат специални изследвания. За тази цел се използват следните диагностични методи:

• общи и биохимични кръвни тестове. Тези лабораторни тестове помагат да се установи наличието на бактериални агенти в черния дроб, които провокират процеса на неговото унищожаване, както и да се определят показателите на протеин, билорубин, алкална фосфатаза, ALT и AST;
• ензимен имуноанализ, поради което е възможно да се открие наличието на антитела към хепатит с;
• полимеразна верижна реакция. С негова помощ, откриването на вирусна РНК става по-реално.

В случая, когато положителен резултат дава поне едно от горните изследвания, на пациента се предписва ултразвук на черния дроб, по време на който се откриват промени в неговата структура и функциониране. Освен това е необходима биопсия на кръвообразуващия орган, за да се определи етапът, в който фиброзата преминава в кръвотворния орган и да се идентифицира процесът на злокачествено заболяване.Само след получаване на всички резултати от проведеното изследване, специалистът ще може да предпише лечение на хепатит С, чийто генотип 3 е потвърден.

лечение

Неотдавна хепатит С, който има 3 генотипа, е бил лекуван с лекарства като рибавирин и интерферон. Терапевтичният курс е съпътстван от голям брой нежелани реакции от страна на тялото, наподобяващи негативните ефекти на химиотерапията, и е не по-малко от една година.С такъв курс на лечение е необходимо да има дълго възстановяване на тялото след терапията, което изисква допълнителни и значителни инвестиции. Освен това при такова лечение хепатитът често се повтаря в природата, което изисква скъпа терапия през целия живот.

През последните години, при хепатит С, който има 3 генотипа, схемата на лечение се съставя по нова, революционна техника, която се появява в хепатологията. Благодарение на добре обмислен курс на лечение с медикаменти като софосбувир, даклатасвир и ледпиасвир, дори и пациентите, които загубиха надежда за възстановяване, получиха шанс за здравословен живот. Прочетете повече за новите лекарства за хепатит С тук.

В много отношения терапията с тяхна помощ се счита за най-добра, тъй като тези лекарства имат следните предимства:

• пълното възстановяване достига 98% от болните;
• продължителността на курса на лечение се намалява почти 4 пъти;
• ефектът на лекарството се прилага за всички известни HCV генотипи;
• съществуват множество клинични доказателства за висока ефективност на тези лекарства, дори в случаите, когато пациентите имат висока степен на фиброза или цироза на черния дроб;
• тези лекарства, прилагани не чрез инжектиране, а по орален път (пациентът пие таблетки), нямат противопоказания. Те също така почти не предизвикват странични ефекти.
• Много пациенти получават първите резултати под формата на облекчаване на симптомите и намаляване на вирусния товар след седмица прием.

GalaxyRus (Galaxy Super Specialty) се е доказала на пазара за транспортиране на индийски лекарства за хепатит С. Тази компания помага на хората да се възстановят от болестта повече от 2 години. Отзиви и видеоклипове на доволни пациенти можете да видите тук. На тяхна сметка повече от 4000 души, които се възстановили благодарение на закупените лекарства. Не отлагайте здравето си безкрайно, отидете на www.galaxyrus.com или се обадете на 8-800-3500-695, + 7 (495) 369 00 95

Самостоятелно назначаване и извършване на медицински манипулации с помощта на тези лекарства е строго забранено. Изборът на курс на терапия е изключителна прерогатива на специалиста. Това се дължи на необходимостта от точна предварителна идентификация на степента на увреждане на черния дроб и идентифициране на генотипа на вируса, който го е ударил.

Спецификата на диагностиката и лечението на 3 генотипа на хепатит С

Вирусен хепатит С (HCV, и в международната практика - HCV) беше идентифициран за първи път през 1989 г. В Русия, HCV е включен в списъка на социално значимите инфекциозни заболявания. Няма ваксина за болестта, а разпространението е трудно да се контролира. И 3 генотипа на хепатит С са най-често срещаната и опасна форма в света.

Генотипи и тяхното разпространение

HCV генотипите (GT) се различават на молекулярно (генетично) ниво. 6 се считат за основни, те се обозначават с арабски цифри, а техните подтипове (квази-типове) са обозначени с латински букви а, б, в, г, д и т.н.

Териториално разпределение:

1. GT-1 с квази-типове 1a, 1b, 1c се разпространява по целия свят.
2. GT-2 (2a, 2b, 2c, 2d) също се разпространява навсякъде по света.
3. GT-3. Не само най-често срещаният в света, но и има 6 квази-вида.
4. GT-4 има 10 подтипа, разпределени в Централна Африка и Близкия изток.
5. GT-5 има един подтип, записан в Южна Африка.
6. GT-6 (1 квази тип) е често срещан в азиатските страни.

Особености на третия генотип

Всеки генотип на HCV се проявява по свой собствен начин, разликите съществуват както в хода на заболяването, така и в отговорите на човешката имунна система към лечението. В световната медицинска практика генотип 3 на вируса на хепатит се открива при 30% от пациентите с първична CVHC.

Установено е, че 80% от носителите на хепатит С генотип 3 (по-точно 3а) са наркомани, които инжектират наркотици. Но според статистиката, в Русия GT-3a и GT-3b са записани при всеки пети пациент на HVGS.

В сравнение с други вируси на хепатит (А, В и др.) И генотипи С, третият има характеристики, които го правят една от най-опасните болести в света. За GT-3 е характерен:

• ускорена чернодробна фиброза;
• стеатоза (натрупване на мазнини в чернодробните клетки);
• бърза прогресия, завършваща с цироза на черния дроб;
• образуването на злокачествени тумори;
• развитие на заболявания на кръвоносната, храносмилателната, ендокринната, нервната системи.

Освен това инфекцията се среща по-често в младежката среда, няма разлика между половете - болестта се проявява еднакво при мъжете и жените. Вирусът лесно "мами" имунната система, тъй като е способен да бъде модифициран, той може да промени състоянието си, преминавайки много пъти от активен към неактивен.

Лабораторните изследвания са показали, че при стайна температура причинителят на хепатит С се запазва на повърхността за повече от 4 дни. Губи вирулентността за 2 минути само при нагряване до 60 ° C и при кипене, под въздействието на ултравиолетови лъчи - за 10 минути.

Източници на инфекция и симптоми

Основният път на предаване е чрез кръв. Това означава, че е възможно да се заразят, ако не се спазват санитарни и епидемиологични норми и правила:

• когато се прилага татуировка, пронизва ушите и пиърсинг, маникюр;
• по време на стоматологично лечение, инфузии и инжекции;
• с преливане на кръв;
• по време на незащитен секс.

Повечето от заразените хора изпитват остър хепатит:

• тъмна урина;
• обезцветяване (бланширане) на фекални маси;
• увеличаване на размера на черния дроб;
• намален апетит;
• гадене;
• коремна болка;
• обрив и сърбеж на кожата;
• слабост.

Как е диагнозата

Скрининг и диагностични методи за потвърждение помагат за идентифициране на заболяването. Скринингът позволява да се идентифицират пациенти сред потенциално здрави хора, има списък на лицата, които се препоръчват да бъдат диагностицирани.

Задължителен изпит се разглежда за:

• кръводарители;
• пациенти, които са били в хемодиализа, трансплантология и хематологични отдели повече от 1 месец;
• пациенти с имунен дефицит;
• деца под 1 година, родени от инфектирани майки;
• хора с чернодробно заболяване.

Потвърждаването на CVHS и определянето на генотип 3 изисква цялостен преглед, разработен и препоръчан от експертна група за лечение на хепатит на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. При диагностиката се използват имунохимични и молекулярно-биологични лабораторни методи.

Вирусът в организма и генотипирането се определят чрез анализ на кръвта:

• най-често се използва ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), който спомага за откриване на антитела към вируса (анти-HCV);
• най-информативна, позволяваща да се идентифицират компонентите на РНК и степента на активност на вирусната полимеразна верижна реакция (PCR).

Съществуват няколко вида тестове за определяне на антитела в организма и класа им, които не са конкурентни, а се допълват. Въпреки това, тяхното откриване не винаги означава наличието на вирус. Положителният резултат показва, че лицето е или заразен, или е имал заболяване и преди. Силна човешка имунна система може да разпознае нахлуващия патоген и да произведе антитела, но такива случаи са не повече от 15% от заразените.

Трябва да се има предвид, че тялото се нуждае от време, за да произведе антитела към вируса. В кръвта те се образуват един месец след инфекцията, така че серологичните тестове трябва да се правят след 3 месеца (повтарящи се едновременно) след потенциално опасна ситуация. Ако резултатът от теста за анти-HCV е положителен или има съмнение за остър хепатит C, тогава се провежда за потвърждаване на диагнозата PCR.

PCR методът предоставя повече информация, тъй като разкрива качеството и количеството на генетичния материал (RNA) на самия вирус 10-12 дни след заразяването и позволява генотипирането.

Количествен PCR тест определя вирусния товар, който определя прогнозата на заболяването. Просперираща прогноза се разглежда, когато индексът е по-малко от 2 милиона копия на вируса в 1 ml кръв.

В съответствие с препоръките на Министерството на здравеопазването на Руската федерация се извършва генотипиране на HCV за всички пациенти преди започване на антивирусна терапия. Генотипът на вируса е надежден фактор, който влияе на хода на заболяването и е необходим за планиране на курс на лечение, изчисляване на дозата на лекарствата и прогнозиране на ефективността.

Преди антивирусна терапия се предписва и пълен преглед на черния дроб, лабораторни и инструментални методи на изследване, позволяващи да се изключат противопоказанията за антивирусна терапия:

• биохимичен и напреднал кръвен брой, хемокоагулограма;
• чернодробна биопсия;
• elastometry;
• Абдоминална ултразвук;
• изследване на урината;
• CT, MRI (за определяне на размера и промените в структурата на черния дроб);
• ЕКГ, рентгенография на белите дробове.

Лечение на генотипи 3а и 3b на вируса на хепатит С

Курсът на лечение, предписан от лекар по инфекциозни болести и хепатолог, най-често се провежда в амбулаторни условия. Стационарното лечение изисква само пациенти с усложнения. За да получите безплатна медицинска помощ (в размер, предвиден в OMS политиката), е достатъчно да се свържете с клиниката или Центъра за превенция на ХИВ.

Платен курс на лечение е около 200 хиляди рубли. интерферон, до 1 милион рубли. оригинални лекарства от ново поколение или до 60 хиляди рубли. генерици на оригинални лекарства, повечето от които не са регистрирани в Русия.

Терапия с интерферон

Курсът на лекарствено лечение се разработва от лекаря на базата на диагностични данни. Интерфероните са в основата на традиционния режим на лечение GT-3a и GT-3b, тъй като тези вещества помагат на имунните клетки да се борят с вируса и предотвратяват неговото размножаване, но не са снабдени с директно антивирусно действие.

Пегилираните интерферони (PegIFN) имат продължително действие. За лечение на HCV алфа 2а и алфа 2Ь групи се използват. Интерфероните се използват в комбинация с рибавирин, лекарство, което причинява разрушаване на вируса чрез вграждане в РНК. Инжекциите се извършват 1-3 пъти седмично. Дневната доза рибавирин е 200 mg. Рибавирин има слаб ефект върху общото здраве на пациента, тъй като има сериозни странични ефекти.

И самият режим на лечение няма висока ефективност, 1/3 от пациентите не получават положителен вирусен отговор след курса, но се използва по целия свят до появата на прогресивни антивирусни лекарства.

Схеми за лечение на софосбувир

Лекарствата с директно антивирусно действие са по-ефективни от лечението с интерферон. Лекарите смятат, че е по-добре да се лекува болестта със схеми, които не изискват използването на IFN.

Световната здравна организация е признала няколко терапевтични комбинации, в които са включени софосбувир и даклатасвир. Често тези активни съединения се комбинират в един препарат. Използват се също комбинации от софосбувир и велпатасавир, софосбувир и ледипасвир.

С правилната схема на лечение, отстраняването на вируса може да се постигне в 95% от случаите. Намаляване на активността на вируса се наблюдава още в първите дни на лечението. Ако болестта не е обременена с цироза, терапевтичният курс е 3 месеца. Въпреки това, предложените от СЗО схеми са се представили добре и при лечението на пациенти с HCV с цироза и HIV.

Недостатъкът на лечението е само, че директните антивирусни лекарства са твърде скъпи (опаковката на американския наркотик Совалди в Русия струва 200 хиляди рубли) и това е основната пречка за широкото използване на оригинални лекарства. Шансът за пациенти с HCV-3 може да бъде само заместител на генеричните лекарства, най-популярните от които са индийските препарати на софосбувир.

Приемане на хепатопротектори

По отношение на решението за включване в лекарствената схема на лекарства за защита на чернодробните клетки. В препоръките за лечение на HCV тези лекарства не са, защото тяхната ефективност при това заболяване не е доказана.

вещи

Важно е да запомните, че диагностицирането на HCV не е смъртоносно, болестта е лечима, ако е започнала във времето. Самият вирус не е „убиец”, но с течение на времето води до развитие на патологии с необратими промени. Поради това е изключително важно да се постави диагнозата своевременно.

Симптомите, които се появяват по време на острата фаза или по-късни пациенти, не се свързват с чернодробно заболяване, тъй като иктеричното оцветяване на склерата и кожата може да липсва или да е краткотрайно. Острият период трае около 3 седмици след развитие на хроничен хепатит (понякога се развива, заобикаляйки острия стадий, който е най-опасен).

Заболяването може да бъде асимптоматично, в продължение на няколко години, унищожавайки черния дроб, причинявайки екстрахепатални симптоми (ставни болки, васкулит, нервни разстройства и др.). Ако не се лекува, здравето и качеството на живот на пациента се влошават. Повечето пациенти отиват при лекар, когато се развие тежката фаза - с цироза или рак на черния дроб.

В хроничния стадий характерните симптоми на острия се допълват със следното:

• бърза загуба на тегло (понякога изтощение);
• повишена умора дори при малко физическо усилие;
• болка и тежест в дясната страна след хранене;
• вегетативни нарушения;
• асцит;
• депресия, раздразнителност;
• нарушения на съня;
• подуване на краката;
• чернодробна недостатъчност може да предизвика психични разстройства, намалена интелигентност.

Смята се, че при мъжете болестта е по-тежка, но това не е напълно вярно. Има фактори, които влошават клиничната прогноза, но няма зависимост от пола на пациента. Съединение на състоянието на пациента:

• слаба имунна система;
• злоупотреба с мазни храни и алкохол;
• история на други чернодробни заболявания;
• комбинация от няколко вида вируси;
• възраст.

Колко живеят с 3 генотипа?

Няма официална статистика за продължителността на живота на пациентите с HVGS 3 генотип. Вирусна инфекция в латентно състояние може да бъде в човешкото тяло в продължение на няколко години. Прогресията на вируса може да започне десетилетия след заразяването. Но при липса на адекватно лечение и нежелание да се промени начина на живот, цирозата и ракът на черния дроб се развиват в рамките на 10-15 години. Статистиката показва, че при хроничен хепатит С фатални последици при 20% от заразените причиняват необратими увреждания на черния дроб - цироза.

Причината за смъртта на пациента може да бъде непряка причина, която също е причинена от намаляване на функционалността на черния дроб (патология на сърцето и кръвоносните съдове, белите дробове, бъбреците).