Хроничен хепатит С: симптоми и лечение

Хроничният хепатит С е вирусно възпалително заболяване на черния дроб, причинено от кръвен вирус. Според статистиката, първият хепатит С в 75-85% от случаите става хроничен, а инфекцията с вируса С заема водеща позиция по броя на тежките усложнения. Тази болест е особено опасна, тъй като в продължение на шест месеца или няколко години тя може да бъде напълно безсимптомна и нейното присъствие може да бъде открито само чрез извършване на сложни клинични кръвни тестове. Впоследствие болестта може да доведе до развитие на рак или цироза на черния дроб.

В тази статия ще ви запознаем с причините, проявите, методите за диагностика и лечение на хроничен хепатит С. Тази информация ще ви помогне да разберете същността на това опасно заболяване и можете да вземете правилното решение за необходимостта от лечение от специалист.

Известно е, че в различни страни на света са открити около 500 милиона случая на инфекция с вируса на хепатит С. В развитите страни честотата на заболяването е около 2%. В Русия бяха открити около 5 милиона заразени. За съжаление, всяка година тези цифри нарастват и рискът от инфекция сред наркоманите, които използват наркотични вещества за интравенозно приложение, е особено висок.

Експертите са загрижени за степента на разпространение на тази инфекция и предполагат, че в продължение на 10 години броят на пациентите с усложнения от това опасно заболяване може да се увеличи няколко пъти. Според техните изчисления, сега цирозата се открива при приблизително 55% от пациентите, а ракът на черния дроб - при 70%. Впоследствие тези цифри могат да се увеличат, а броят на смъртните случаи ще се увеличи 2 пъти. Световната здравна организация обръща голямо внимание на изучаването на тази опасна болест и провежда редовни проучвания, свързани с хепатит С. Всички получени данни непрекъснато се предават на обществеността, за да подпомогнат борбата с това заболяване.

Колко опасно е това заболяване

Поради тежестта на усложненията, хроничният хепатит С често се нарича нежен убиец и затова много хора задават въпроса: „Колко години може да живееш с такава болест?“ Отговорът не може да бъде недвусмислен.

Самият вирус, провокиращ това заболяване, не е пряка причина за смърт. Въпреки това, по-късно това заболяване води до развитие на тежки и необратими усложнения, които могат да доведат до увреждане и смърт на пациента.

Според специалистите мъжете са най-податливи на тази болест, усложненията им се развиват няколко пъти по-често от жените. Освен това, медицинските наблюдения показват, че пациентите с хроничен хепатит С могат да живеят в продължение на много години, докато получават адекватно поддържащо лечение.

Едновременно с това, експертите отбелязват, че при някои пациенти животозастрашаващи усложнения се развиват в рамките на кратък период (10-15 години) след заразяването. Също толкова важно по отношение на ефективността на лечението и прогнозата е начинът на живот на пациента - неспазването на препоръките на лекаря и консумацията на алкохол значително увеличават риска от фатален изход.

причини

Причината за хроничен хепатит С е инфекция с вируса на хепатит С (или HCV инфекция). Източникът на инфекцията става болен човек, страдащ от различни форми на това заболяване. Патогенът се намира в кръвта и други телесни течности (сперма, урина и др.).

Когато е инфектиран, вирусът на хепатит С влиза в кръвния поток. Начините на заразяване могат да бъдат както следва:

• неспазване на санитарни и хигиенни норми при инвазивни медицински процедури или козметични процедури (инжекции, хемодиализа, стоматологични и хирургични процедури и др.);
• трансфузия на донорска кръв, която не е тествана за тази инфекция;
• незащитен секс;
• посещение на салони за извършване на маникюр, пиърсинг или татуировки в нехигиенични условия;
• използването на други продукти за лична хигиена (самобръсначки, маникюр, четки за зъби и др.);
• използването на една спринцовка от лица, страдащи от наркотична зависимост;
• от майка към дете (в редки случаи: когато бебето влезе в контакт с кръвта на майката, докато преминава през родовия канал или ако целостта на плацентата е компрометирана по време на бременност).

Вирусът на хепатит С не може да се предава чрез обикновен домашен контакт, чрез слюнка, обикновени ястия или с прегръдки. Инфекцията е възможна само когато патогенът влезе в кръвта.

Причинителят на хепатит С има генетична вариабилност и е способен на мутации. Специалистите успяха да идентифицират 6 от основните му типове и над 40 подтипа на HCV инфекцията. Тези свойства на вируса водят до факта, че той много често успява да „заблуди” имунната система. Впоследствие такава вариабилност води до преминаване на болестта в хронична форма.

В допълнение, остър хепатит С често не се диагностицира, тъй като протича в латентна форма и може да бъде открит само случайно, когато се открие в кръвта с ензимен имуноанализ за маркер за остър вирусен хепатит С анти-HCV-IgM, който продължава в кръвта на пациента за не повече от 6 месеца.

Преминаването на болестта към хроничната форма се наблюдава незабелязано. През годините пациентът все повече се влошава от увреждане на чернодробната тъкан и има фиброзни промени, които водят до дисфункция на този орган.

симптоми

Преходът от остър хепатит С към хроничен винаги е дълъг. В продължение на няколко години болестта причинява разрушаване на чернодробната тъкан, води до развитие на фиброза и пролиферацията на съединителната тъкан възниква на мястото на увреждането. Постепенно органът престава да функционира нормално и пациентът развива цироза на черния дроб, проявяващ се със симптомите, характерни за това заболяване.

Първите признаци на хроничен хепатит С са много сходни и неспецифични, тъй като симптомите възникват по време на острата фаза на заболяването:

• признаци на интоксикация;
• честа слабост и умора;
• намалена производителност;
• склонност към вирусни и катарални заболявания, алергични реакции;
• храносмилателни разстройства;
• температурни колебания: от повишаване до незначителни числа до появата на интензивна топлина;
• честото гадене (понякога повръщане);
• загуба на апетит и загуба на тегло;
• главоболие (може да прилича на мигрена).

Пациенти с хроничен хепатит С могат да развият заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, ставите, кожата и отделителната система. При сондиране може да се открие уголемен черен дроб и далак и при извършване на кръвни изследвания могат да бъдат открити признаци на намалена чернодробна функция.

Основните симптоми на хроничен хепатит С обикновено се проявяват само на етапа на чернодробна цироза:

• болка и тежест в десния хипохондрий;
• жълтеница;
• появата на телеангиектазия на горната част на тялото;
• увеличаване на корема;
• повишени усещания за слабост и общо неразположение.

При някои пациенти хроничният хепатит С провокира растежа на хепатоцелуларен карцином, който се проявява със следните симптоми:

• прогресивна слабост и симптоми на обща интоксикация;
• усещания за налягане и тежест в черния дроб;
• бързо увеличаваща се хепатомегалия;
• неоплазма, която е подвижна на повърхността на черния дроб и не се отделя от органа;
• болка в черния дроб;
• значителна загуба на тегло.

В по-късните стадии на развитие на тумора, пациентът развива жълтеница, развива се асцит и се появяват вени на предната повърхност на корема. Освен това може да има повишена температура и признаци на нарушено храносмилане: повръщане, гадене, загуба на апетит.

Според статистиката смъртта от хроничен хепатит С възниква при 57% от общия брой пациенти, които вече са развили цироза на черния дроб и при 43% от пациентите с хепатоцелуларен карцином.

Усложнения при хроничен хепатит С

Поради хроничното протичане на HCV инфекция, могат да се развият следните тежки патологии:

диагностика

Поради факта, че хроничен хепатит С може да бъде асимптоматичен за дълго време, трябва да се извърши комплексна диагностика за откриване на това заболяване. При интервюиране на пациент, лекарят задължително ще изясни възможните епизоди от живота на пациента, които могат да доведат до вирусна инфекция и информация за начина на живот. В допълнение, специалистът внимателно изследва оплакванията на пациента и го изследва (изследва черния дроб и далака, оценява цвета на лигавиците и кожата).

За да потвърдите диагнозата "хроничен хепатит С", пациентът е предписан:

• серологични тестове: ELISA тест за антигени на вируса на HCV и тест за имуноглобулин RIBA;
• PCR - тест за откриване на РНК вирус (извършва се два пъти, защото може да даде фалшиво положителни резултати).

След провеждане на тестовете, пациентът се подлага на кръвни изследвания, за да се провери нивото на ALT (аланин аминотрансфераза - ензим, който отразява увреждане на чернодробните клетки) и откриването на антитела срещу HCV. Провеждането на такива лабораторни изследвания се препоръчва най-малко 1 път на месец. При нормални показатели на АЛАТ на фона на наличието на антитела срещу НСV, открити в продължение на няколко месеца, пациентът се счита за носител на вируса на хепатит С.

Ако резултатите от тестовете показват развитието на хроничен хепатит, се извършва PCR тест за оценка на вирусния товар и активност, което ви позволява да определите активността и скоростта на размножаване на вирусите. Колкото по-висока е тази цифра, толкова по-вероятно е прогнозата за ниска ефективност на антивирусната терапия. С нисък вирусен товар шансовете за успешно лечение са по-високи.

За оценка на състоянието на черния дроб пациентите получават следните видове изследвания:

• биохимични кръвни тестове за оценка на чернодробни проби;
• коагулация;
• Ултразвук, КТ, ЯМР на черния дроб;
• чернодробна биопсия (в трудни случаи).

След поставянето на диагнозата, пациентът трябва да се подложи на курс на подготвителен преглед преди предписване на лечението:

• клинични изследвания на кръв и урина;
• кръвни тестове за HIV, сифилис и други инфекциозни и полово предавани болести;
• коагулация;
• анализ на тироидни хормони.

Ако се установи високо ниво на хемоглобин в кръвния тест, на пациента се възлага допълнително проучване за оценка на нивото на серумното желязо.

лечение

Лечението на хроничен хепатит включва назначаването на антивирусна терапия и диета. За да се подобрят резултатите от борбата с болестта, се препоръчва пациентът да бъде хоспитализиран в специализирана клиника. В такива медицински центрове има всички необходими средства за лечение (лекарства и оборудване), които се назначават от висококвалифицирани специалисти (специалисти по инфекциозни болести, хепатолози и гастроентеролози).

Медикаментозна терапия

Антивирусните лекарства се предписват на всички пациенти с потвърдена диагноза и пациенти с признаци на умерени или тежки некротични лезии. Етиопатогенетичното лечение е показано при откриване на чернодробна фиброза, придружено от повишени нива на ALT.

Следните лекарства могат да бъдат включени в плана за лечение на хроничен хепатит С:

• интерферони и други средства с антивирусна активност;
• имуносупресори (преднизолон, азатиоприн и др.);
• комбинирани средства;
• патогенетични лекарства и др.

Интерфероните се предписват чрез курсове, продължителността на такава монотерапия може да бъде около 12 месеца (до пълното изчезване на антитела към вируса от кръвта на пациента 3 месеца след началото на приема на лекарството).

Прилагането на интерферон не може да се извършва в следните клинични случаи:

• чести епизоди на епилепсия;
• конвулсии;
• депресирано състояние;
• психични разстройства;
• декомпенсирана цироза на черния дроб;
• склонност към тромбоза;
• тежка патология на кръвоносните съдове и сърцето;
• пациентът е трансплантирал донорните органи.

В такива случаи на жени може да се прилага монотерапия с интерферон:

• ниска концентрация на антитела срещу вируса на хепатит С;
• възраст на пациента не е повече от 40 години;
• нормални нива на желязо;
• минимални промени в чернодробната тъкан;
• пациентът няма излишно тегло;
• увеличаване на нивото на AlAT и др.

На останалите пациенти се предписва комбинирано лечение в продължение на 6 месеца или повече. На този фон, поне 1 път месечно, пациентът трябва да се подложи на кръвни изследвания, за да оцени ефективността на предписаните лекарства. Ако след 3 месеца няма значително подобрение, лекарят преглежда и променя плана за лечение. По време на такива курсове на лечение пациентът може да изпита различни нежелани реакции под формата на гадене, анемия, световъртеж и др.

За лечение на хроничен хепатит С се предписват антивирусни средства. Те не могат да бъдат получени в следните случаи:

В допълнение, когато се предписват лекарства за лечение на хепатит С, лекарят трябва да вземе под внимание съпътстващите заболявания, присъстващи в пациента.

За комбинираното антивирусно лечение най-често се използва комбинация от следните инструменти:

Многобройни изследвания показват, че индивидуално тези лекарства нямат висока активност, но когато се прилагат заедно, тяхната ефективност се увеличава значително и те могат да се борят с вируса на хепатит С. Отделянето им се препоръчва само ако пациентът има противопоказания за приемане на едно от лекарствата.

Освен това през последните години за лечение на хепатит С са използвани иновативни лекарства с директно антивирусно действие, което значително повишава ефективността на борбата срещу болестта. Методът на използването им се нарича "тройна терапия". Такива фондове вече са регистрирани в Русия и се продават в специализирани аптеки. Тяхната цел е особено препоръчителна за пациенти, при които:

• вече е развита цироза на черния дроб;
• заболяването е причинено от инфекция с първи генотип на HCV вируса;
• предписаната антивирусна терапия не е била ефективна;
• след успешно антивирусно лечение, се развива рецидив.

Следните най-нови антивирусни средства, които са протеазни инхибитори, могат да се прилагат за тройна терапия:

Тези иновативни лекарства за лечение на хепатит С се предписват от лекар в отсъствието на противопоказания и се приемат само според индивидуални, направени от специалист, схеми. Както при приема на други антивирусни лекарства, пациентът периодично се подлага на кръвни изследвания, а продължителността на лечението се определя от показателите на вирусологичния отговор.

За да се възстановят функциите на черния дроб на фона на първичното лечение на хроничен хепатит С, на пациентите се предписват хепатопротектори. В допълнение, за да се осигури общото състояние, се препоръчват симптоматични средства:

• спазмолитици;
• ензими;
• пробиотици;
• детоксикация и антихистамини;
• витамини.

Ако е необходимо, може да се извърши плазмофереза ​​за детоксикация на тялото.

След предписване на курс на лечение, пациентът трябва да премине кръвни тестове за нивото на антителата на вируса на хепатит С:

• 1-во проучване - 14 дни след началото на лечението;
• Второ проучване - месец след началото на терапията.

Последващите тестове се провеждат поне веднъж месечно.

Ако след началото на лечението пациентът има обостряне на съществуващи хронични заболявания, лекарят предписва консултации на специализирани специалисти. След като анализира всички получени данни, той извършва корекция на плана за лечение.

С развитието на усложнения от заболяването (цироза или рак на черния дроб), курсът на лечение се допълва с подходящи методи.

диета

Пациентите с хроничен хепатит С се препоръчват да следват диета № 5 през целия си живот, което спомага за улесняване на функционирането на черния дроб. Пациентът трябва да промени графика на хранене и да премине на частична храна. Храната трябва да се приема 6-7 пъти на ден на по-малки порции. Освен това трябва да пиете достатъчно вода. Всички пациенти с хроничен хепатит С трябва да се отърват от вредните навици: пушене, алкохол и наркотици.

При хроничен хепатит С се забранява използването на следните продукти:

• мазни меса или риба;
• животински мазнини;
• мастни млечни продукти;
• пушено месо;
• пържени храни;
• кисели краставички;
• мариновани гъби;
• пикантни подправки;
• кокоши яйца (можете да ядете само омлет от протеин);
• хайвер от риба;
• консерви от месо и риба;
• зърна;
• ядки;
• месни бульони;
• колбаси;
• шоколад;
• Масло торти;
• Газирани напитки;
• продукти с консерванти, багрила и химически хранителни добавки.

Пациентите могат да включват в диетата си:

• вегетариански предястия;
• диетично месо;
• Растителни масла;
• житни растения;
• пикантни сушени компоти;
• сушени плодове;
• естествен мед;
• билкови чайове и др.

Кой лекар да се свърже

План за лечение на хроничен хепатит С трябва да бъде изготвен от хепатолог, който има опит в лечението на това заболяване. При необходимост за по-нататъшно лечение на пациента могат да се свържат и лекари от други специализации: специалист по инфекциозни заболявания, гастроентеролог и диетолог. За целите на антивирусната терапия и изключването на възможни усложнения, на някои пациенти се препоръчва да се консултират със специалисти (кардиолог, ендокринолог и др.), Участващи в лечението на съпътстващи заболявания.

Хроничният хепатит С се отнася до заболявания, които изискват навременно лечение и постоянно наблюдение от лекар. Това заболяване може да бъде асимптоматично за дълго време и да доведе до развитие на тежки и животозастрашаващи усложнения. За своевременно откриване на лица, изложени на риск от инфекция с вируса на хепатит С, трябва редовно да се подлагат на лабораторни тестове, за да се установи фактът на инфекцията.

Съюз на педиатрите на Русия, гастроентеролог Анушенко А. О. говори за хроничен хепатит С при деца:

Хроничен хепатит

Хроничният хепатит е възпалително заболяване, характеризиращо се с фиброзни и некротични промени в тъканите и чернодробните клетки, без да нарушава структурата на лобулите и признаците на портална хипертония. В повечето случаи, пациентите се оплакват от дискомфорт в десния хипохондрий, гадене, повръщане, загуба на апетит и изпражнения, слабост, намалена производителност, загуба на тегло, жълтеница, сърбеж по кожата. Диагностичните мерки са за провеждане на биохимичен анализ на кръв, ултразвук на коремните органи, чернодробна биопсия. Целта на терапията е неутрализиране на причината за патологията, подобряване състоянието на пациента и постигане на стабилна ремисия.

Хроничен хепатит

Хроничният хепатит е възпалително заболяване на паренхима и чернодробна строма, което се развива под действието на различни причини и продължава повече от 6 месеца. Патологията е сериозен социално-икономически и клиничен проблем поради постоянното увеличаване на честотата. Според статистиката, има 400 милиона пациенти с хроничен хепатит В и 170 милиона пациенти с хроничен хепатит С, с повече от 50 милиона новодиагностицирани хепатит В и 100-200 милиона хепатит С всяка година. 70% в общата структура на патологичните процеси на черния дроб. Заболяването възниква с честота 50-60 случая на 100 000 население, честотата е по-податлива на мъжете.

През последните 20-25 години е натрупана много важна информация за хроничния хепатит, механизмът за неговото развитие е станал ясен, затова са разработени по-ефективни терапии, които постоянно се подобряват. Изследователите, терапевтите, гастроентеролозите и други специалисти изучават въпроса. Резултатът и ефикасността на терапията пряко зависят от формата на хепатита, общото състояние и възрастта на пациента.

Класификация на хроничния хепатит

Хроничният хепатит се класифицира по няколко критерия: етиология, степен на активност на патологията, биопсия. По причини на възникване са изолирани хронични вирусни хепатити В, С, D, А, лекарства, автоимунни и криптогенни (с неясна етиология). Степента на активност на патологичните процеси може да бъде различна:

• минимум - AST и ALT са 3 пъти по-високи от нормалните, увеличаване на тимоловия тест до 5 U, увеличение на гама глобулин до 30%;
• умерено - концентрацията на ALT и AST се увеличава с 3-10 пъти, тимоловия тест 8 U, гама глобулин 30-35%;
• тежка - AST и ALT са повече от 10 пъти по-високи от нормалните, тестът с тимол е повече от 8 U, гама глобулините са повече от 35%.

Въз основа на хистологично изследване и биопсия се различават 4 етапа на хроничен хепатит.

Етап 0 - няма фиброза

Етап 1 - незначителна перипортална фиброза (пролиферация на съединителна тъкан около чернодробните клетки и жлъчните пътища)

Етап 2 - умерена фиброза с порто-портална преграда: съединителна тъкан, разширяваща се, образува прегради (прегради), които обединяват прилежащите портални участъци, образувани от клоните на порталната вена, чернодробната артерия, жлъчните пътища, лимфните съдове и нервите. Порталните участъци се намират в ъглите на чернодробната чашата, която има формата на шестоъгълник

Етап 3 - силна фиброза с порта-портални прегради

Етап 4 - признаци на нарушение на архитектурата: значителна пролиферация на съединителната тъкан с промяна в структурата на черния дроб.

Причини и патогенеза на хроничен хепатит

Патогенезата на различни форми на хроничен хепатит е свързана с увреждане на тъканите и чернодробните клетки, образуването на имунен отговор, включването на агресивни автоимунни механизми, които допринасят за развитието на хронично възпаление и го поддържат дълго време. Но експертите идентифицират някои характеристики на патогенезата, в зависимост от етиологичните фактори.

Причината за хроничния хепатит е често прехвърленият вирусен хепатит В, С, D, понякога А. Всеки патоген има различен ефект върху черния дроб: вирусът на хепатит В не причинява разрушаване на хепатоцитите, механизмът на патологично развитие се свързва с имунния отговор към микроорганизма, който активно се размножава чернодробни клетки и други тъкани. Хепатит С и D вирусите имат директен токсичен ефект върху хепатоцитите, причинявайки смъртта им.

Втората обща причина за патологията се счита за интоксикация на тялото, причинена от излагане на алкохол, наркотици (антибиотици, хормонални лекарства, противотуберкулозни лекарства и др.), Тежки метали и химикали. Токсини и техните метаболити, натрупващи се в чернодробните клетки, причиняват неизправност, натрупване на жлъчка, мазнини и метаболитни нарушения, които водят до некроза на хепатоцитите. Освен това метаболитите са антигени, на които имунната система реагира активно. Също така хроничен хепатит може да се образува в резултат на автоимунни процеси, които са свързани с малоценността на Т-супресорите и образуването на токсични Т-лимфоцитни клетки.

Нередовно хранене, злоупотреба с алкохол, лош начин на живот, инфекциозни заболявания, малария, ендокардит, различни чернодробни заболявания, които причиняват метаболитни нарушения в хепатоцитите, може да провокира развитието на патология.

Симптоми на хроничен хепатит

Симптомите на хроничния хепатит са променливи и зависят от формата на патологията. Признаците с ниско активен (персистиращ) процес са слабо изразени или напълно отсъстват. Общото състояние на пациента не се променя, но влошаването е вероятно след злоупотреба с алкохол, интоксикация, недостиг на витамин. Може да има лека болка в десния хипохондрий. По време на прегледа се установява умерено разширяване на черния дроб.

Клиничните признаци в активната (прогресивна) форма на хроничния хепатит се изразяват и проявяват изцяло. Повечето пациенти имат диспептичен синдром (газове, гадене, повръщане, анорексия, подуване на корема, промяна в изпражненията), астеновегетативен синдром (тежка слабост, умора, намалена ефективност, загуба на тегло, безсъние, главоболие), синдром на чернодробна недостатъчност (жълтеница, треска, появата на течност в коремната кухина, тъканното кървене), продължителна или повтаряща се коремна болка вдясно. На фона на хроничния хепатит се увеличават далакът и регионалните лимфни възли. Поради нарушение на изтичането на жлъчката на жлъчката се развива, сърбеж. Също така върху кожата могат да бъдат открити вени на паяк. По време на инспекцията се установи увеличение на размера на черния дроб (дифузен или вълнуващ един дял). Черен дроб, болен при палпация.

Хроничният вирусен хепатит D е особено труден, характеризира се с изразена чернодробна недостатъчност. Повечето пациенти се оплакват от жълтеница, сърбеж на кожата. В допълнение към чернодробните признаци се диагностицират екстрахепатални: увреждане на бъбреците, мускулите, ставите, белите дробове и др.

Особеността на хроничния хепатит С е дългосрочен персистиращ курс. Повече от 90% от острия хепатит С са завършени с хронизация. Пациентите отбелязват астеничен синдром и леко увеличение на черния дроб. Ходът на патологията е вълнообразен, след няколко десетилетия завършва с цироза в 20-40% от случаите.

Автоимунният хроничен хепатит се среща при жени на 30 и повече години. Патологията се характеризира със слабост, умора, жълтеност на кожата и лигавиците, болезненост в дясната страна. При 25% от пациентите патологията имитира острия хепатит с диспептичен и астеновегетативен синдром, треска. При всеки втори пациент се появяват екстрахепатални симптоми, свързани с увреждане на белите дробове, бъбреците, кръвоносните съдове, сърцето, щитовидната жлеза и други тъкани и органи.

Лекарственият хроничен хепатит се характеризира с множество симптоми, липсата на специфични симптоми, понякога патологията се маскира като остър процес или механична жълтеница.

Диагностика на хроничен хепатит

Диагнозата на хроничния хепатит трябва да бъде навременна. Всички процедури се извършват в отделението по гастроентерология. Окончателната диагноза се прави въз основа на клиничната картина, инструментално и лабораторно изследване: кръвен тест за маркери, ултразвуково изследване на коремните органи, реоепатография (изследване на кръвоснабдяването на черния дроб), чернодробна биопсия.

А кръвен тест ви позволява да се определи формата на патология чрез откриване на специфични маркери - това са частици на вируса (антигени) и антитела, които се образуват в резултат на борбата срещу микроорганизъм. За вирусен хепатит А и Е е характерен само един тип маркер - анти-HAV IgM или анти-HEV IgM.

При вирусен хепатит В могат да бъдат открити няколко групи маркери, техният брой и съотношение показват стадия на патология и прогноза: повърхностен антиген В (HBsAg), антитела към ядрен антиген Анти-HBc, Анти-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (появява се само след завършване на процеса), Anti-HBs (образуван от адаптирането на имунитета към микроорганизма). Вирусът на хепатит D се идентифицира на базата на Anti-HDIgM, Total Anti-HD и РНК на този вирус. Основният маркер на хепатит С е анти-HCV, а вторият е РНК на вируса на хепатит С.

Функциите на черния дроб се оценяват на базата на биохимичен анализ, по-точно, определяне на концентрацията на ALT и AST (аминотрансфераза), билирубин (жлъчен пигмент), алкална фосфатаза. На фона на хроничния хепатит броят им нараства драстично. Увреждане на чернодробните клетки води до рязко намаляване на концентрацията на албумин в кръвта и значително увеличаване на глобулините.

Ултразвуково изследване на коремните органи е безболезнен и безопасен начин за диагностика. Тя ви позволява да определите размера на вътрешните органи, както и да идентифицирате настъпилите промени. Най-точен изследователски метод е чернодробната биопсия, която ви позволява да определите формата и етапа на патологията, както и да изберете най-ефективния метод за лечение. Въз основа на резултатите може да се прецени степента на процеса и тежестта, както и вероятния резултат.

Лечение на хроничен хепатит

Лечението на хроничен хепатит е насочено към премахване на причината за патологията, облекчаване на симптомите и подобряване на общото състояние. Терапията трябва да бъде изчерпателна. На повечето пациенти се предписва основен курс, насочен към намаляване на натоварването на черния дроб. Всички пациенти с хроничен хепатит се нуждаят от намаляване на физическото натоварване, показват нискоактивен начин на живот, полу-легло, минимално количество лекарства, както и пълноценна диета, обогатена с протеини, витамини, минерали (диета № 5). Често се използва при витамини: B1, B6, B12. Необходимо е да се изключат мастни, пържени, пушени, консервирани храни, подправки, силни напитки (чай и кафе), както и алкохол.

При констипация се проявяват леки слабителни средства, които подобряват храносмилането - ензимните препарати без жлъчка. За предпазване на чернодробните клетки и ускоряване на процеса на възстановяване, се предписват хепатопротектори. Те трябва да се приемат до 2-3 месеца, желателно е да се повтори курсът на приемане на такива лекарства няколко пъти в годината. При тежък астено-вегетативен синдром се използват мултивитамини, естествени адаптогени.

Вирусният хроничен хепатит е слабо податлив на терапия, голяма роля играят имуномодулаторите, които индиректно засягат микроорганизмите, активирайки имунитета на пациента. Забранено е използването на тези лекарства самостоятелно, тъй като те имат противопоказания и признаци.

Сред тези лекарства заемат специално място интерфероните. Те се предписват под формата на интрамускулни или подкожни инжекции до 3 пъти седмично; това може да доведе до повишаване на телесната температура, следователно е необходимо да се вземат антипиретични лекарства преди инжектирането. Положителен резултат след лечение с интерферон се наблюдава в 25% от случаите на хроничен хепатит. При деца тази група лекарства се използва под формата на ректални свещички. Ако състоянието на пациента позволява, се провежда интензивна терапия: препарати на интерферон и антивирусни средства се използват във високи дози, например, комбинират интерферон с рибавирин и римантадин (особено при хепатит С).

Постоянното търсене на нови лекарства е довело до развитието на пегилирани интерферони, в които молекулата на интерферона е свързана с полиетилен гликол. Поради това лекарството може да остане в тялото по-дълго и да се бори с вирусите дълго време. Такива лекарства са много ефективни, позволяват да се намали честотата на приема им и да се удължи периодът на ремисия на хроничния хепатит.

Ако хроничен хепатит е причинен от интоксикация, тогава трябва да се извърши детоксикационна терапия, както и да се предотврати проникването на токсини в кръвта (изтегляне на наркотици, алкохол, оттегляне от химическото производство и др.).

Автоимунният хроничен хепатит се лекува с глюкокортикоиди в комбинация с азатиоприн. Хормонални лекарства се приемат през устата, след като началото на ефекта от тяхната доза се намали до минимално приемливо. При липса на резултати се предписва чернодробна трансплантация.

Профилактика и прогноза на хроничен хепатит

Пациентите и носителите на хепатитни вируси не представляват голяма опасност за други хора, тъй като се изключва инфекция от въздушни капчици и домакинства. Можете да се заразите само след контакт с кръв или други телесни течности. За да намалите риска от развитие на патология, трябва да използвате бариерна контрацепция по време на полов акт, не приемайте хигиенни продукти на други хора.

Човешки имуноглобулин се използва за спешна профилактика на хепатит В на първия ден след възможна инфекция. Показана е и ваксинация срещу хепатит В. Специфична профилактика за други форми на тази патология не е разработена.

Прогнозата за хроничен хепатит зависи от вида на заболяването. Лекарствените форми са почти напълно излекувани, автоимунните също се повлияват добре от терапията, вирусът рядко се разрешава, най-често се трансформират в цироза на черния дроб. Комбинацията от няколко патогени, като хепатит В и D, причинява развитието на най-тежката форма на заболяването, която прогресира бързо. Липсата на адекватна терапия в 70% от случаите води до цироза на черния дроб.

Хроничен хепатит С

12 май 2017, 12:37 Експертна статия: Извочкова Нина Владиславивна 0 1,449

Едно от сериозните заболявания е хроничен вирусен хепатит С, който се характеризира с дифузно увреждане на чернодробните клетки. Заболяването се развива поради навлизането на вируса на хепатит в човешкото тяло, поради което при повече от 60% от пациентите се развива хронична форма на заболяването в бъдеще. Според статистиката болестта е била открита в около половин милион души. За да идентифицира заболяването, лекарят провежда специални кръвни тестове, които откриват вируса. Какви симптоми показват наличието на хроничен хепатит С при мъжете и жените и как да се лекува болестта?

Обща информация за заболяването

Много хора вярват, че хепатитът е заболяване на хора, които употребяват наркотици, и тези, които водят неправилен начин на живот. Ето защо тези, които са чули такава диагноза, имат неадекватна реакция и се опитват да открият причините за заболяването. Хроничният хепатит С е по-често срещан в страни от Азия и Африка, а в Европа честотата на заболяването е не повече от 3%. Само преди 100 години болестта рядко е била диагностицирана при хора.

Хроничният тип заболяване се появява поради факта, че пациентите не са започнали лечение навреме или вирусът не е открит в острата фаза. Това означава, че човек има възпаление на чернодробните клетки. Пациентът не винаги има признаци на вирусна инфекция, поради което се появяват усложнения във времето, включително злокачествени новообразувания и цироза, а в някои случаи и смърт. Според ICD, хроничен вирусен хепатит С е код 18.2.

Колко хора живеят с болестта?

Пациентите се интересуват от това, каква е продължителността на живота, ако се диагностицира хроничен тип хепатит С? Вирусите, които влизат в тялото, не причиняват смърт. Те са причина за развитието на патологични промени, които не винаги се лекуват. Ако пациентът поддържа здравето си, правилно яде, тогава той ще живее не по-малко от здрав човек. Но ако пациентът консумира алкохол и пуши, той ще развие усложнения и смъртта може да настъпи след кратко време.

Етиология и инфекция

• Първата и най-честата причина е употребата на интравенозни лекарства. Хората, които са употребили или използват наркотици, имат вирус в телата си. В някои ситуации вирусите се появяват дори след еднократна инжекция.
• Друг път на инфекция е кръвопреливане. Въпреки че лекарството постоянно се развива, съществува риск от заразяване с вируса поради лошо обработени инструменти.
• Друга причина са татуировки или пиърсинг, които се правят с нестерилни инструменти.
• Предаването на вируса е възможно при раждането, когато има контакт между кръвта на бебето и майката. В процеса на хранене болестта не се разпространява, тъй като ензимите на храносмилателната система на бебето блокират инфекцията, погълната с мляко.
• Сексът е друга причина, която е по-рядко срещана. Но по-често можете да се заразите с постоянна смяна на партньори и незащитени сексуални контакти.
• Вирусът се предава и чрез ежедневен контакт, когато членовете на семейството използват обикновени остри предмети (ножици за нокти, самобръсначки).
• Посещение на зъболекар, процедура на хемодиализа, въвеждане на инжекции по време на лечението са други начини за предаване на вируса на хепатита.

Обратно към съдържанието

Симптоми и курс на хроничен хепатит С

Хроничният тип хепатит С може да не се прояви при хора в продължение на 30 години. Но с течение на времето пациентът развива симптоми, които предизвикват дискомфорт. Латентната фаза се характеризира с липса на симптоми. На етапа на реактивация, активната работа на черния дроб се губи и защитата на тялото намалява. Поради намален имунитет се появяват настинки или вирусни заболявания. Температурата на тялото на пациента се повишава, умората идва по-бързо, лицето губи апетит, в резултат на което се намалява теглото.

Също така, пациентът има симптоми като поява на алергични реакции, интоксикация и главоболие. Пациентът постепенно губи способността си за работа, причинена от хронична умора. Човешката чернодробна функция се влошава, нарушават функционирането на храносмилателната система и се появяват заболявания на пикочните, сексуалните и сърдечно-съдовите системи. Пациентът има гадене, което често завършва с повръщане, а по време на прегледа се установява уголемен черен дроб.

Особености на проявата на болестта в детството

Хроничният тип хепатит С при дете се проявява под формата на възпаление на чернодробния паренхим поради разпространението на вируса в кръвта. Често болестта може да се развие в сериозни заболявания, включително цироза, рак и бъбречна недостатъчност. Заболяването се предава на детето от майката по време на раждането, както и по време на медицински интервенции, когато инструментите са били обработени лошо. При остър хепатит при малки пациенти се нараняват големи стави, температурата се повишава, фекалните маси се обезцветяват и урината потъмнява. Когато острата форма се развие в хронична, симптомите може да не се появят дълго време.

Особености на проявата при бременни жени

Ако откриете хроничен хепатит С при жени, които носят дете, съществува риск от вътрематочна инфекция на плода. Ето защо, преди жената да роди, тя е изпратена на кръвен тест, който може да се използва за откриване на вируса на хепатит C. В този случай симптомите при жените може да не се развият изобщо, което усложнява процеса. Обострянето на хроничния хепатит се проявява при тежки раждания, когато пациентът е загубил много кръв.

Диагностика на заболяването

Поради асимптоматичния ход на заболяването, пациентът дори не подозира развитието на хроничен хепатит, поради което настъпва късната формулировка на диагнозата. За да идентифицира вируса, гастроентерологът предписва цялостен преглед на човек, така че да не се прави диференциална диагноза поради сходството на симптомите. Първият етап от диагнозата е анамнеза, по време на която се определя възможен път на инфекция. За първично откриване на вируси се извършват ELISA тестове. Но в някои случаи те могат да дадат фалшиви резултати, защото имунната система постоянно се променя.

Следващият диагностичен метод е кръвен тест за наличие на РНК на вируса на хепатит С. За да се определи степента на развитие на заболяването, се извършва биопсия, при която се взема биологичен фрагмент от тъканта на черния дроб от пациента. За същата цел се извършват ултразвуково сканиране и ЯМР. Ако е открит вирус, пациентът трябва непрекъснато да извършва анализ на активността на чернодробните ензими, с помощта на които може да се следи хода на заболяването.

Какво включва лечението?

Употреба на наркотици

Лечението на хроничен хепатит С включва приема на лекарства. При лечението на хроничен хепатит е необходима последваща грижа, при която лекарят следи състоянието на пациента и прави корекции в комплекса за лечение. Принципите на лечението са насочени към премахване на причините и симптомите на заболяването. Стандартите на лечение включват курс на лечение, който продължава до една година, докато кръвта се изчисти от вируса. За да направите това, пациентът се лекува с антивирусни лекарства ("Интерферон"), имуносупресори ("Преднизолон"), патогенетични лекарства и комбинирани средства. Ефективността на лечението зависи от етапа на развитие на заболяването, теглото и възрастта на лицето. С навременното откриване на заболяването е възможно пълно излекуване на пациента без развитие на усложнения.

Диетично меню

Лечението на хроничен вирусен хепатит С не е пълно без диета, защото правилното хранене е ключът към бързо възстановяване. Пациентът яде 5 пъти на ден, докато порциите трябва да са малки. От диетичното меню се изключват мастни продукти, мазни меса, консерви, сирене, пикантни ястия, шоколад, мас и кафе. Основната позиция в диетата се състои от тестени изделия и зърнени храни, постно месо, варени зеленчуци, компот от шипка, чай с мляко, мармалад и мусове.

Възможни последици

Ако заболяването не бъде открито навреме, пациентът ще има сериозни последствия. В такива случаи, хепатит се развива от хепатит, цироза и асцит. При липса на лечение може да се появи чернодробна недостатъчност, болка в областта на десния хипохондрия, гадене, повръщане и намаляване на кръвосъсирването.

Превантивни мерки

Има препоръки за избягване на инфекция с вируса на хепатит C. Ако е необходима инжекция, човек трябва да използва само стерилни игли. Всеки член на семейството трябва да има лична хигиена. Препоръчително е също така да се използват презервативи по време на полов акт, дори ако лицето има редовен партньор. Когато посещавате салони за нокти и стоматология, трябва да се внимава специалистът да използва стерилни инструменти.

Хроничен хепатит С

В момента има много вирусни заболявания, засягащи тъканите на различни вътрешни органи. Най-опасно от тях, предавани чрез кръвта, е хепатит С - честа причина за цироза и злокачествени новообразувания в чернодробните клетки.

Това заболяване често се нарича "сладък убиец", защото дълго време е асимптоматично - до 20 години. Според някои данни около 500 милиона души в света са носители на вируса на хепатит C. Всяка година се наблюдават около 350 хиляди смъртни случая от чернодробни заболявания, причинени от този вирус.

Неговата отличителна черта е способността за редовни генетични мутации, което обяснява резистентността на вируса и много честите случаи на развитие на хроничната форма на това заболяване.

Етапи на хепатит

Инфекцията възниква чрез поглъщане на материал (кръв), инфектиран с вирус в тялото на здрав човек. С притока на кръв, вирусът бързо прониква в черния дроб, където след това нахлува в клетките си и започва активно размножаване. В същото време, патологичните промени в тъканите на органа се причиняват не само от активността на вируса, но и от имунологичната реакция на тялото, насочена към производството на лимфоцити и тяхното насочване към засегнатите части на черния дроб.

Инкубационният период след влизането на хепатит С в кръвта е от 20 до 150 дни (средно 50). Както бе отбелязано по-горе, симптомите на заболяването може да не се появят дълго време, а инфекцията да се открива само на етапа на развитие на цироза на черния дроб.

Има няколко етапа на това заболяване:

1. Остра. Тази форма се характеризира с асимптоматичен ход на заболяването - често човек дори не подозира, че вече носи опасен вирус.
2. Хронична. Тя започва при 85% след острата фаза. Той се осъществява в две фази: латентна (възниква в латентна форма) и реактивиране (посочено от някои клинични и лабораторни симптоми на заболяването).
3. Цироза на черния дроб. Развива се с развитието на патологията. Това е сериозно заболяване, което заплашва живота на човека и често е причина за развитието на злокачествени тумори.

Как да се идентифицира хроничен хепатит С

Тази форма се развива при повечето пациенти, които са претърпели остра форма на хепатит С. Това е изпълнено със сериозни усложнения и може да бъде реална заплаха за живота на пациента.

В същото време характерните черти на хроничния хепатит С не са специфични, тъй като те включват общо неразположение, повишена умора без никакво физическо натоварване. Тези симптоми не се наблюдават постоянно, появяват се от време на време, поради което много от носителите на вируса С не обръщат внимание на тях.

Развитието на тъканите на черния дроб на патологичния процес води до следните признаци:

• болки в ставите и мускулите;
• болка в корема;
• сърбеж;
• повтарящи се пристъпи на гадене;
• неразумна загуба на тегло;
• кървене;
• бъбречно увреждане;

Ако на фона на хроничен хепатит C се развие цироза на черния дроб, към горните симптоми се добавят:

• поява на вени на паяк;
• асцит (повишен обем на корема);
• жълтеница (пожълтяване на склерата и кожата).

Възможно е да се диагностицира хроничен хепатит С въз основа на кръвен тест, който показва повишено ниво на чернодробните ензими.

В момента максималният ефект при лечението на хроничен хепатит С се постига чрез комбинация от антивирусна терапия на базата на рибавирин и пегилиран интерферон.

Също така в комплексната терапия с интерферон могат да се използват различни генерични лекарства, например лекарство, наречено Hepcinat (Sofosbuvir), произвеждано от индийски фармацевти, продавано на сайта India-Express. Този висококачествен лекарствен продукт се използва широко в много водещи световни клиники и е много ефективен.

Превенция на хепатита: мерки за безопасност

Има няколко начина да се заразите с вирус:

• чрез продукти за лична хигиена и нестерилни инструменти;
• от майка към новородено;
• по време на полов акт;
• с преливане на кръв.

Списъкът на превантивните мерки включва:

• изключителна грижа при избора на маникюрен или татуиран салон, дентална клиника;
• използване само на вещи за лична хигиена (забрана на употребата им дори от членове на семейството);
• познаване на пола и използване на презервативи.

Ако има ситуация, при която рискът от инфекция с хепатит С е висок, тогава е необходимо незабавно да се преминат съответните тестове. Колкото по-скоро започне лечението, толкова по-голям е шансът за благоприятен изход.

Тъй като ваксината срещу това вирусно заболяване все още не съществува, се препоръчва да се използва вашата предпазливост и предпазливост като „ваксинация”.

Какви са симптомите и сложността на лечението на хроничен хепатит С

За хроничната форма на вирусен хепатит С и какво е то, мнозина са чували, но не всички имат пълна информация.

Ако говорим за хронична форма на хепатит С, то тази патология е сериозно заболяване с възпалителен и дистрофичен характер, което засяга чернодробната тъкан. Прогресирането на това заболяване води до нарушаване на структурно и функционално състояние на хепато-билиарната система. Хепатит тип С и хроничен вирусен хепатит, причинен от други патогени, не се характеризират с промени в лобулната структура на черния дроб, но навременната диагноза и липсата на лечение води до образуването на цироза на черния дроб. Ето защо на диагнозата, профилактиката и лечението на хепатит тип С в хроничната форма се отделя голямо внимание.

Интересен факт е, че хроничната форма на хепатит С се характеризира с широко разпространение, а честотата на поява на заболяването не зависи от възрастта на лицето, неговия социален статус и пол. Тези обстоятелства правят хроничния хепатит С признат проблем. Хроничната форма на хепатит С и лечението на тази патология с модерни методи ще бъдат описани по-долу. Освен това ще бъдат споменати причините за хроничната форма на хепатит и патогенезата на заболяването.

Характеристики на патогена

Инфекциозният патоген на хроничната форма на хепатит С е РНК верига, покрита със специфични протеини. Много учени са склонни да вярват, че този вирус е жизнеспособен за сто години. В сравнение с патогени на други форми на хепатит, вирусът от тип С беше открит в края на краищата.

Обърнете внимание! Откриването на този вирус е станало през 80-те години на ХХ век, когато са открити случаи на инфекция с хепатит. Възможността за надеждна лабораторна диагностика на това заболяване стана достъпна през 90-те години на ХХ век. Като се вземат предвид наблюденията, беше установено, че острата форма на хепатит С става хронична при 80% от заразените хора.

симптоми

Хроничната форма на хепатит С се характеризира с дълъг асимптоматичен ход, който е съпроводен с активно прогресиране на заболяването. Характерни симптоми и лечение зависи до голяма степен от пренебрегването на процеса. След образуването на отделните симптоми, клиничната картина на заболяването остава замъглена. Така нареченият хроничен вирусен хепатит с минимална степен на активност, проявяващ се с такива симптоми:

• Повишена раздразнителност;
• Слабост и общо неразположение;
• Намалено настроение без видима причина;
• По-лошо или без апетит;
• Повишаване на телесната температура в рамките на 37,4 градуса;
• Леко гадене.

Някои пациенти имат симптоми на хроничен хепатит С, като загуба на тегло, както и появата на мускулни болки. Прогресирането на заболяването е придружено от следните клинични признаци:

Дискомфорт и тежест в десния хипохондрий. Първо, човек започва да бъде обезпокоен от дискомфорта след хранене, особено по отношение на мазни храни и пържени храни. Когато хепатит С започне да напредва бързо, дискомфортът и тежестта се проявяват независимо от храненето.

Оскъдната клинична картина на патологията причинява затруднение на навременната диагноза, тъй като повечето пациенти асоциират изброените симптоми с обикновена умора, стрес и преумора. Когато се появи някой от тези симптоми, се препоръчва незабавно да се консултирате с лекар или гастроентеролог, за да се извърши цялостен преглед.

Ако заболяването е латентно, тогава по време на образуването на остра чернодробна недостатъчност, човек започва да усеща най-забележителните симптоми, показващи прогресирането на чернодробното заболяване. При хронична форма на хепатит С се формират такива прояви на хроничен хепатит:

• Урината на човек приема цвета на тъмната бира;
• Кожата става жълта;
• Рязко намалено телесно тегло;
• Увеличаване на размера на хепатоспленомегалията на далака и черния дроб.

Късният стадий на заболяването се характеризира с чувство на общо неразположение, слабост в мускулите, повишена сънливост, безпричинна умора, намалена жизненост и загуба на интерес към живота. В допълнение, хроничната форма на хепатит С влияе върху състоянието на репродуктивната функция на човека. При мъжете това се проявява чрез намаляване на еректилната функция, а при жените либидото изчезва.

Обърнете внимание! С течение на времето за болен човек става трудно да изпълнява дори минимална работа, която преди това не му е създавала трудности. Подобни симптоми се развиват в резултат на сериозно увреждане на чернодробната тъкан, което води до изчерпване на вътрешните енергийни резерви на организма.

При натрупване на чернодробен пилимент в тъканите на тялото, човек развива следните симптоми:

• Сърбеж по кожата. Пациентите, страдащи от хронична форма на вирусен хепатит С, като правило се сблъскват с клинична картина на жълтеница, която се проявява чрез пожълтяване на кожата и силен сърбеж. Чрез визуална проверка на такива хора може да се наблюдава обилно количество надраскване на кожата;
• Чернодробна енцефалопатия. Тъй като пилиментът от билирубин е токсичен компонент, проникването му в мозъчните структури води до образуването на така наречената чернодробна енцефалопатия. Това сериозно състояние се проявява под формата на разстройства на нервната и умствената дейност. Основните симптоми на енцефалопатия са нарушения на съзнанието, увреждане на паметта, раздразнителност, нервност, пристъпи на агресия, склонност към депресивни състояния, нарушения на съня.

Късните симптоми на хроничната форма на инфекциозен хепатит С включват:

• Палмарна еритема. Този симптом се проявява под формата на зачервяване на палмарната повърхност на ръката. Това състояние възниква на фона на хормонални промени, причинени от циротични промени в чернодробната тъкан;
• Телеангиектазии или паяжини. Такива промени засягат малките капиляри на кожата. Заразеното лице може да наблюдава невидимите червени вени на повърхността на кожата. В повечето случаи тези образувания се образуват в горната част на тялото.

При тежка HCV с признаци на цироза се образуват следните симптоми.

Това състояние се характеризира с натрупване на течност между париеталната и висцералната перитонеума. Този симптом се появява на фона на декомпенсирана форма на цироза на черния дроб, когато се появява необратимо инхибиране на неговата функция. На фона на асцит при хора, рискът от възпалителна лезия на перитонеалните листове (перитонит) се увеличава значително. Всяка терапия за чернодробен асцит ще бъде симптоматична, тъй като циротичните промени в хепатоцитите не могат да бъдат излекувани.

Кървене от разширени вени на хранопровода. За цироза на черния дроб, възникнала на фона на прогресиращ хепатит С, се характеризира с такова състояние като портална хипертония. В този случай се наблюдава повишаване на кръвното налягане в езофагеалните вени. Повишеното натоварване на венозните стени води до тяхното разширяване. С течение на времето, човек развива сериозно усложнение като езофагеално кървене. Това състояние изисква незабавна медицинска помощ, включително операция за спиране на кървенето.

Нарушена коагулация на кръвта. Друг характерен признак на циротично увреждане на чернодробната тъкан при хепатит С е намаляване на скоростите на коагулация. В този случай, заразен човек може да забележи, че дори минимална травма причинява обширен хематом и кървене. Това обстоятелство е сериозна пречка за работата на заразените хора, тъй като те имат риск от тежко интраоперативно кървене.

Спонтанни костни фрактури и остеопороза. Една от функциите на черния дроб е усвояването на витамин D, необходимо за нормализиране на калциевия метаболизъм в организма. Ако човек има чернодробна недостатъчност, това се отразява в калциевия метаболизъм. С течение на времето костите се промиват от калциевите резерви, което води до увеличаване на тяхната чупливост и склонност към спонтанни фрактури.

Екстрахепатални лезии

Механизмът на възникване на такова сериозно заболяване като хроничен вирусен хепатит С причинява образуването на симптоми на екстрахепатално увреждане. Става въпрос за развитието на заболявания на вътрешните органи, които са извън хепатобилиарната система. На фона на инфекция на черния дроб могат да се образуват следните заболявания:

• полимиозит;
• Синдром на Segren;
• Синдром на Рейно;
• Кожен васкулит;
• гломерулонефрит;
• Фиброзиращ алвеолит;
• В-клетъчна злокачествена лимфопролиферация;
• Артрит.

Механизмът на образуване на екстрахепатални лезии се дължи на способността на вируса на хепатит С да се репликира в различни тъкани и органи, като същевременно причинява цитотоксични реакции.

причини

В основата на механизма на развитие на това заболяване лежи вкарването на вируса на хепатит С в човешкото тяло. След като извънземните микроорганизми навлязат в системното кръвообращение, човекът развива остра форма на заболяването. С течение на времето тази патология придобива хроничен ход. Инфекцията на човека с причинителя на вирусен хепатит С може да бъде предизвикана от такива фактори:

• В процеса на подкожно, интравенозно, интрамускулно и интрадермално инжектиране. Рисковата група включва хора, подложени на инфузионна терапия;
• При извършване на пиърсинг и татуиране при нехигиенични условия;
• Осигурен е незащитен сексуален контакт с носител на вируса;
• При използване на личната хигиена на заразен човек. Такива средства включват четка за зъби, кърпа, аксесоари за нокти и бръснач;
• По време на кръвопреливане или червени кръвни клетки;
• При извършване на стоматологични процедури с използване на сурови инструменти;
• В процеса на осъществяване на хемодиализа;
• С инжекционна употреба на наркотици чрез нестерилна спринцовка;
• Вертикално предаване на патогена от инфектирана майка към плода.

Като се има предвид статистиката за честотата на поява на инфекциозни фактори за хепатит С, най-честата причина за навлизане на вируса в организма е използването на нетретирани медицински инструменти. Доскоро процедурата за кръвопреливане беше водещият фактор при предаването на хроничен вирус на хепатит. Съвременни технологии за изследване на цяла кръв и червени кръвни клетки, минимизиране на риска от използване на биологични материали, съдържащи вируса на хепатит С.

Патогенеза на заболяването

Хроничната форма на хепатит С наскоро се превърна в един от лидерите на патологиите, които се срещат най-често сред населението. В европейските страни честотата на вирусния хепатит С е най-малко 70% сред всички инфекциозни патологии. Критерии като тежестта на патологичния процес, степента на неговото развитие и интензивността на клиничните прояви се определят от такива параметри като областта на увреждане на чернодробната тъкан, мутагенната способност на вируса, броя на патогените в организма, както и индивидуалните характеристики на човешкото тяло. Такива фактори могат да влошат хода на заболяването:

• Възрастта на болния е над 45 години;
• Употреба на алкохол;
• Взимане на таблетки или инжектиране на наркотични вещества;
• Злоупотреба с определени групи наркотици;
• Тютюнопушене;
• Неспазване на препоръките за хранене;
• Намалена защита на тялото;
• Наличие на съпътстващи заболявания на органи и системи;
• Вредното въздействие на факторите на околната среда;
• Заседнал начин на живот.

Обърнете внимание! Хроничният хепатит С може да се прояви както в иктерична, така и в аникерна форма. Около 12% от хората, заразени с острата форма на хепатит С, се възстановяват без външна намеса. Останалите 88% са изправени пред прехода на острата форма на заболяването към хроничната.

Няколко дни след влизането на патогена в системното кръвообращение се образува специфичен имунен отговор в човешкото тяло, насочен към разрушаване на свободните вирусни частици. В процеса на имунния отговор се наблюдава продуциране на специфични антитела, чието действие е насочено към унищожаване на неструктурни антигени на вируса. Ако човек, който преди това е бил инфектиран с вируса на хепатит С, е имал заболяване, което е завършило с възстановяване, няма образуване на антитела в тялото му, които да формират дълготраен имунитет към патогените на патологията.

диагностика

В повечето случаи диагнозата на хронична форма на хепатит С възниква по време на стандартната процедура за медицински преглед. Огромното мнозинство от хората, които са се сблъскали с този проблем, не подозирали наличието на вирус в организма. Не винаги е възможно да се признае наличието на болестта според характерния цвят на кожата, тъй като иктеричната форма на заболяването е много рядка. До определен момент в образуването на необратими процеси в черния дроб, заразеното лице не представя никакви оплаквания и не забелязва влошаване на общото здравословно състояние.

По отношение на потенциалните рискови фактори за предаване на патогени много хора не обръщат внимание. Това е картината на външното благосъстояние, която затруднява навременното диагностициране на хроничен хепатит С. Установяването на надеждна диагноза на вирусно увреждане на черния дроб е процес, който отнема време, който включва серия от последователни лабораторни и инструментални изследвания. Въпреки факта, че това заболяване се характеризира с появата на специфични антитела в кръвта, отрицателният тест за антитела не винаги потвърждава отсъствието на болестта.

Лабораторна диагноза

Методите за лабораторни изследвания за предполагаем хроничен хепатит С включват следните тестови възможности:

• Общ клиничен кръвен тест. При острия ход на заболяването няма значителна промяна в клиничния анализ на кръвта. Ако заболяването е в стадия на циротични лезии на чернодробната тъкан, то това изследване ще покаже намаляване на количествения и качествен състав на кръвта. Намаляването на броя на червените кръвни клетки показва ускоряване на процеса на тяхното разрушаване в тъканта на далака;
• Фактори на кръвосъсирването. Една от функциите на черния дроб е синтеза на фактори на кръвосъсирването. Един от тези фактори е протромбин. Намаляването на концентрацията на това вещество води до увеличаване на времето за съсирване на кръвта и образуването на склонност към кървене. Намаляване на протромбиновия индекс е характерно за острата фаза на заболяването, както и за необратими процеси в черния дроб при цироза;
• Кръвен тест за нивото на алфа-фетопротеин. Това вещество има протеинова структура. Наблюдава се повишаване на алфа-фетопротеина при активно възпаление на чернодробната тъкан, както и при наличие на тумор в черния дроб;
• Биохимично изследване на кръвта.

В допълнение, лабораторната диагностика на това заболяване включва редица вирусологични изследвания, насочени към откриване на причинителя на вирусен хепатит С. За идентифициране на тези най-малки частици се използват следните вирусологични техники:

• Изследване на анти-HCV Ig Този стандартен вирусологичен метод се използва за всички пациенти, които подозират образуването на вирусен хепатит С. Тези антитела се синтезират от човешкото тяло, както при хронично протичане на заболяването, така и при остър. В допълнение, присъствието им в кръвта се наблюдава при тези хора, които преди това са страдали от тази патология и са се възстановили сами. Този вид изследване не може да предостави надеждна информация за наличието или отсъствието на вирус в организма, така че се използва в комбинация с други методи;
• Анализ за анти-HCV Ig M. Наличието на този тип антитела показва остър ход на инфекциозния процес. Друга причина за появата на специфични имуноглобулини от клас М е увеличаването на интензивността на хроничния инфекциозно-възпалителен процес. В медицинската практика често има случаи, когато имуноглобулини от клас М не се откриват при наличие на вирусно увреждане на черния дроб. Ето защо диагностичната стойност на този анализ е малка;
• Кръвни тестове за хепатит С РНК Този тип лабораторна диагностика е насочен към откриване на частици от генетичния материал на причинителя на хепатит С в кръвта.Този тестов метод се препоръчва за всеки човек, чиито имуноглобулини от клас М са открити в кръвта му. и качествен характер. Ако проучването показа положителен качествен състав, това показва наличието на вирусни агенти в човешкото тяло. Целта на количественото изследване на кръвта за РНК на вируса на хепатит С е да се определи концентрацията му в системното кръвообращение.

Биохимичен кръвен тест

Методиката за оценка на биохимичния състав на кръвта, е необходимо да се обърне специално внимание, тъй като този метод е в състояние да идентифицира множество маркери на възпалителни и деструктивни промени в хепатобилиарната система. Чрез този анализ е възможно да се оцени степента на увреждане на чернодробната тъкан, нивото на активност на инфекциозно-възпалителния процес, както и оценката на функционалното състояние на този орган. Методите на биохимичните изследвания включват анализ на показатели като билирубин, чернодробни ензими, албумин.

Чернодробни ензими. Всяка чернодробна клетка, наречена хепатоцит, съдържа специфични ензими, необходими за нормализирането на много биохимични процеси в организма. Като основни чернодробни ензими могат да бъдат идентифицирани:

• Алкална фосфатаза;
• Аланин аминотрансфераза;
• Гама-глутамил;
• Аспартат аминотрансфераза.

Увеличаването или намаляването на ефективността на всеки от тези ензими показва нивото на активност на инфекциозно-възпалителната реакция в чернодробната тъкан. Когато инфекциозен причинител на вирусен хепатит С влезе в организма, започва процесът на системна смърт на хепатоцитните клетки. Този процес се нарича цитолиза. Неговият курс е придружен от освобождаването и освобождаването в кръвния поток на голям брой от изброените ензими. При хроничното протичане на вирусен хепатит С се увеличава концентрацията на гама-глутамилтрансфераза, аланин аминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза. Концентрацията на алкална фосфатаза може да остане в рамките на физиологичната норма. На остър ход на заболяването показва значително увеличение на концентрацията на тези ензими.

Албумин. Тази протеинова структура се формира от набор от аминокиселини, влизащи в човешкото тяло с прием на храна. Според нивото на албумин в кръвта е възможно да се оцени функционалното състояние на черния дроб. От намаляването на функционалните параметри на хепатоцитите се казва понижение на концентрацията на албумин в кръвта.

Билирубин. С нормалното функциониране на човешкото тяло, появата на това вещество в системното кръвообращение показва физиологичната смърт на червените кръвни клетки в далака. Една от функциите на черния дроб е да обработва и отделя този пигмент заедно с жлъчката. С развитието на инфекциозен възпалителен процес в хепатоцитите, билирубинът се натрупва в системното кръвообращение. Когато концентрацията на пигмента достигне критични числа, излишното вещество прониква в кожата и лигавиците, като ги оцветява в характерен жълт цвят. В същото време се наблюдава намаляване на цвета на изпражненията и потъмняване на урината. Подобни симптоми са характерни за иктеричната форма на хроничен хепатит С. t

Инструментални диагностични методи

В допълнение към изброените лабораторни изследователски методи, инструменталните методи играят важна роля в диагностиката на хронични и остри форми на хепатит С. Тези диагностични мерки позволяват да се оцени клетъчния състав на черния дроб, неговия размер и функционален статус. За диагностициране на вирусен хепатит С се използват следните методи:

• Ултразвуково изследване на коремните органи;
• Магнитно-резонансни изображения;
• Компютърна томография;
• Чернодробна фиброеластометрия;
• Биопсия на чернодробна тъкан, последвана от хистологично изследване;
• Acti-тест.

Ултразвуково изследване. Този бюджет и проста диагностична опция позволява да се оцени хомогенността на чернодробната структура, нейния размер, състоянието на жлъчните пътища, степента на кръвоснабдяване на коремната кухина и наличието на туморни образувания на хепатобилиарната система.

Освен това, благодарение на техниката на ултразвука, независимо от фазата на хепатита, е възможно да се оцени състоянието на панкреаса, далака и жлъчния мехур. Ултрасонография на коремната кухина се възлага на всеки човек със съмнение за вирусен хепатит c. Това проучване се препоръчва да се провежда на празен стомах. Няколко дни преди процедурата, на пациента се предписват лекарства, които намаляват образуването на газове в червата.

Магнитно-резонансна томография. Тази диагностична техника е най-ефективното съотношение за диагностициране на тумори на черния дроб. Методът се основава на използването на електромагнитно излъчване в постоянно магнитно поле с висока интензивност.

Компютърна томография. Този диагностичен метод се основава на използването на рентгенови лъчи. След извършване на компютърна томография, можете да получите по-информативна картина, в сравнение с ултразвук.

Фиброеластометрия на черния дроб. Целта на това проучване е да се оцени степента на увреждане на фиброзната тъкан в черния дроб. Продължителността на сеансите на фиброеластометрията не надвишава 20 минути. За прилагането на техниката се използва т.нар. Фиброскан, който абсорбира ултразвукови вълни, отразени от чернодробната тъкан.

Чернодробна биопсия. Един от най-информативните методи за диагностициране на чернодробно заболяване е биопсия. Същността на техниката е събирането на малка площ от чернодробна тъкан под контрола на ултразвукова сонда. Тъй като процедурата за биопсия е бърза, пациентът може само да почувства лек натиск. Тази манипулация се извършва амбулаторно. След събирането на биологичния материал, той се изпраща в хистологичната лаборатория за допълнителни морфологични изследвания. Според резултатите от хистологичното изследване е възможно да се оцени нивото на активност на инфекциозно-възпалителния процес, степента на фиброза и клетъчния състав на черния дроб. Също така, биопсия помага за определяне на острата или латентна фаза на хода на хепатита.

Acti-тест. За да се извърши този анализ, от пациента се взема малко количество венозна кръв. Acti-тест не се извършва, ако има обостряне на заболяването, при наличие на бактериална инфекция, както и при високи нива на билирубин. Целта на този тест е да се оцени тежестта на възпалителния процес и степента на фиброза на чернодробната тъкан.

лечение

По въпроса за лечението на това заболяване е необходим интегриран и обмислен подход. В основата на лечението на вирусен хепатит С е приемането на такива групи лекарства:

• Специфични антивирусни агенти;
• интерферони;
• Хепатопротектори;
• Имуностимуланти и мултивитаминни комплекси.

Освен това на всеки пациент се възлага специализирана диета, насочена към намаляване на натоварването на черния дроб и запазване на неговото функционално състояние.

Медикаментозна терапия

Пациенти, страдащи от вирусен хепатит С, се предписва лекарството Рибавирин. Това специфично антивирусно средство принадлежи към класа на нуклеозидните аналози. Практикуването на лечението на хроничен хепатит В с рибавирин е препоръчително само в комбинация с алфа интерферон. Освобождаването на лекарството е под формата на инжекционен разтвор. Употребата на това лекарство е особено важна за пациенти с хроничен хепатит С. Препоръчително е да се консултирате с Вашия лекар за това какво е хроничен хепатит и как да се лекува заболяването с това лекарство. Дозировката на лекарството се избира индивидуално, в зависимост от тегловната категория на пациента и генотипа на вируса.

Когато се използва рибавирин за лечение на това заболяване, е необходимо да се помнят възможните нежелани реакции. Една от честите нежелани реакции е желязодефицитна анемия.

Не е възможно ефективно лечение на хроничен хепатит без използване на алфа-интерферон. Това вещество се синтезира от клетките на тялото за борба с различни инфекции. Категорията на алфа-интерферон се разделя на продължителни вещества и късодействащи интерферони. Краткотрайните лекарства се използват все по-малко в медицинската практика. За лечение на вирусен хепатит С се препоръчва да се използват продължителни интерферони, които се използват не повече от веднъж седмично. Тези лекарства включват Pegasis и Pegintron. В допълнение към активното вещество, тези лекарства съдържат инертни молекули от полиетилен гликол, което позволява бавното освобождаване на активните съставки. Лекарства на базата на алфа-интерферон се използват за лечение на остри и хронични форми на това заболяване. Преди започване на лечението се препоръчва да се запознаете със списъка на противопоказанията. Тези противопоказания включват:

• Невропсихични разстройства;
• Период на носене на дете;
• Злоупотреба с наркотични и алкохолни вещества;
• При наличие на тежки заболявания на белите дробове, бъбреците и кръвоносната система.

Обърнете внимание! В допълнение към тези лекарства, на всеки пациент се предписват хепатопротектори, чиято цел е да се поддържа функционалното състояние на хепатоцитите. Тези лекарства включват Essentiale и Kars. Показано е, че човек, страдащ от това заболяване, инжектира приложението на витамини от група В, употребата на витамини А и Е.

диета

Неразделна част от ефективното лечение на хроничната форма на хепатит С е диетата. За пациенти с това заболяване се дават общи препоръки за хранене:

• Пълно премахване на алкохола и тютюна. Така наречените безопасни дози на алкохол не съществуват, затова на хората, страдащи от такова заболяване, се препоръчва напълно да се откажат от пристрастяването си;
• Използването на водоразтворими и мастноразтворими витамини. Такива витамини включват D, E, A, K C, B. Особено внимание трябва да се обърне на витамините В, които имат хепатопротективни свойства;
• Неограничено използване на сол. Храната на хората, страдащи от вирусен хепатит С, не ограничава консумацията на натриев хлорид;
• Неограничено използване на животински и растителни протеини. Това състояние е особено важно за пациенти, страдащи от декомпенсирана форма на цироза на черния дроб, която се развива на фона на хроничен хепатит С;
• Умерено приемане на мазнини. Прекомерната консумация на храни, съдържащи големи количества мазнини, създава необоснована тежест върху болния черен дроб.