Налягане на хепатит

Един от най-значимите социални и медицински проблеми на 21-ви век са хепатитът и хипертонията. Доказано е, че болшинството от пациентите с вирусен хепатит страдат от кръвно налягане. Това влияе неблагоприятно върху хода на двете заболявания. Характеристиките на образуването и развитието на болестния процес изискват изследване на причинно-следствената връзка между тези заболявания. Това ще помогне за подобряване на диагностиката и лечението, както и за прогнозиране на развитието и резултатите.

Има ли връзка между болестите?

Артериалната хипертония е налице при 50% от пациентите с диагноза хепатит С. В 30% от тях заболяването произтича от заболяване на бъбречния паренхим или неговите съдове.

При 30% от пациентите с хепатит С, артериалната хипертония се диагностицира за първи път по време на изследването. Честотата на появата се увеличава с възрастта. Артериалната хипертония е неблагоприятен знак за пациент с такова заболяване. Комбинацията от тези заболявания води до увеличаване на нивото на: t

• С-реактивен протеин (протеин от острата фаза на възпаление, произвеждан от черния дроб);
• циркулиращи имунни комплекси (причиняват възпаление по време на натрупване в органи и тъкани);
• имуноглобулин от клас G (хиперстимулация на клетките се осъществява в борбата срещу вирусите);
• микроалбуминурия (излишък на албумин в урината).

Най-тежките последствия са възможни при цироза на черния дроб.

Това са ранни диагностични признаци на увреждане на бъбреците и по-нататъшно развитие на екстрареални системни прояви на вируса на хепатит. Той може също да показва увреждане на кръвоносните съдове на артериалното легло чрез различни механизми (вируси, циркулиращ имунен комплекс). Заболяването е особено тежко, ако пациентът има цироза на черния дроб: в резултат на застой на кръвта, порталната хипертония се появява в системата на порталната вена. В по-късните етапи, налягането се повишава в други вени, което допринася за разширени вени. Предполага се, че в процеса на развитие на хипертония при хепатит се включват механизми на вируса, които засягат не само бъбреците, но и съдовете.

изследване

Нови изследвания показват, че сърдечносъдовите заболявания, включително артериалната хипертония, са свързани с вируса на хепатит. Беше извършен анализ на медицинските данни на жителите на САЩ. В изследването са участвали 19,5 хил. Души, от които около 200 са имали диагноза хепатит С. Беше забелязано, че пациентите с хепатит, за разлика от други хора от същата възрастова група, по-често се оплакват от високо кръвно налягане. Тези проучвания се провеждат в продължение на 10 години и позволяват да се заключи, че вирусът на хепатит има връзка с хипертония. Това е важно откритие, което показва истинските ефекти на хепатит С върху човешкия организъм.

Какво да правим с комбинация от хепатит и проблеми с налягането?

При хора, които нямат симптоми на увреждане на сърдечната система, се наблюдава повишаване на систоличния индекс при проверка на сърдечния цикъл, предаван чрез съкращаване на стресовия период чрез намаляване на изометричната фаза на свиване. Това означава, че пълненето на черния дроб с кръв става по-малко и това допринася за високо кръвно налягане:

Хипертония при хепатит С

Хората с хепатит С често се оплакват от повишаване на кръвното налягане. Хепатит и хипертония са взаимосвързани заболявания. Проучванията показват, че хората с чернодробно заболяване са по-податливи на повишено налягане. Лечението на двете патологии е сложно. Терапията може да включва антивирусни средства, имуностимуланти и инхибитори.

В 50% от случаите пациентите с хроничен хепатит С имат повишено налягане.

Как се свързват болестите?

С напредването на болестта вирусът заразява артериалните съдове, които преминават през черния дроб. Тъй като хепатит С засяга точно този орган, в резултат на това страда кръвоносната система. При цироза влошава черния дроб, което допринася за повишаване на налягането. В риск са хора, които водят необичаен начин на живот, злоупотребяват с алкохол, пушене или пациенти в напреднала възраст.

Високото кръвно налягане все повече се диагностицира с увеличаване на възрастта. Ако пациентът развие цироза на черния дроб, той заплашва с появата на портална хипертония. Това е синдром, който се характеризира с нарушена циркулация на кръвта в порталните съдове на черния дроб. Съответно, кръвното налягане се повишава. Освен това, заболяването се развива в разширени вени.

С хепатит С и хипертония в тялото се увеличава:

• С реактивен протеин;
• имуноглобулин G;
• нива на албумин в урината.

Обратно към съдържанието

изследване

В Съединените щати 19 741 участници бяха изследвани като част от националния одит на здравето и храненето. От тях 173 души са имали хепатит тип C. Именно тези участници в проучването се оплакват от повишено кръвно налягане. Отделна група се състои от хора на възраст 45-50 години, които откриват риска от инсулт. Тези данни се различават от тези в същата възрастова група, които не са имали хепатит. Проведени са изследвания за 10 години, които показват системна връзка между хепатит С и повишено кръвно налягане.

диагностика

Преди лечение пациентът се подлага на задълбочена диагноза. Предписан е общ и биохимичен кръвен тест. Изследвания на хепатит С антитела и IgM. Освен това, лекарят предписва ултразвуково изследване (ултразвук) (за откриване на цироза на черния дроб), коагулограма (тест за съсирване на кръвта) и биопсия (изследвания на тъканите на органа). Такава диагноза ще помогне да се изключи наличието на други заболявания.

Как за лечение на заболявания?

За да се понижи кръвното налягане, е необходимо да се отървете от хепатит С. Антивирусните лекарства, като рибавирин, Hepcinat LP или интерферон алфа, допринасят за това. Лекарите препоръчват приемането на Karsil, Phosphogliv, Silimar, Ursosan за възстановяване на чернодробната функция и възстановяване на тъканите на органа. Те също използват лекарства, богати на витамини и минерали, които поддържат имунната система на организма: „Тимоген” или „Задаксин”.

Инхибиторите Hartil и Ramipril са предписани срещу налягане. Но за приемане на такива лекарства трябва да се консултирате с Вашия лекар. Не всички хапчета, които намаляват налягането, имат положителен ефект върху черния дроб. За профилактика се препоръчва да се отървете от всички лоши навици, да повишите ежедневната активност, да избягвате пържени, мазни и пикантни храни. В допълнение, пациентът трябва да избягва силен стрес и баланс на работа и почивка.

Може ли хепатит С да повиши кръвното налягане?

Добре дошли в сайта на онлайн аптеката IMMCO.ru

Вие или някой от вашата среда, болен от хепатит С? Не се отчайвайте. Днес, хепатит С е напълно лечимо, терапията не отнема толкова много време, е лесна за употреба, достъпна и не причинява тежки странични ефекти.

Какво трябва да направите, за да се отървете от хепатит C:

1. Прокарайте PCR анализа (не ELISA!). Ако бюджетът позволява, по-добре е да се направи количествен анализ. Ако не, качеството;

2. С резултатите - за нас. Според нашата политика за поверителност личните ви данни са напълно безопасни. Не забравяйте да докладвате за съпътстващи заболявания и приети лекарства. За да се свържете с нас за избор на режими на лечение и поръчване на лекарства:

-Обадете се на телефон 8-800-775-93-12, разговорът е безплатен навсякъде в Руската федерация или - напишете ни на [email protected] или - Изпратете въпрос на онлайн специалист (чатът се намира в долния десен ъгъл на сайта);

3. След консултация с нашите специалисти, поръчайте доставката на необходимото лекарство.

4. Изчакайте куриера и започнете лечението в деня на поръчката. Следвайте инструкциите. Ако имате някакви съмнения, свържете се с нашите специалисти;

5. Вземете терапия и се отървете от вируса завинаги.

Нашата онлайн аптека ви предлага ефективно лечение за хепатит С. Процентът на излекуване за всеки вирусен генотип е 98% -100%. Тези цифри са официални данни от клинични проучвания, потвърдени от съвременната медицинска практика. Предлагаме Ви терапия с модерни антивирусни препарати на базата на софосбувир.

За да се запознаете с тази революционна активна съставка, можете да гледате фрагмент от превода с Елена Малишева. Уви, тя мълчеше за цените на тези наркотици в Европа и Америка, които 99% от населението на тези страни и нашите не може да си позволи. В този случай обаче има изход. Нашата компания, износител на индийски аналози на антивирусни лекарства, ги доставя в Русия и страните от бившите ОНД по цени на производителите, предназначени за вътрешния пазар на Индия (сто пъти по-ниски от цените на американския и европейския пазар). Всички продукти са произведени от индийски фармацевтични компании по лиценз и са одобрени от Световната здравна организация.

Увреждане на сърцето при хепатит С

По правило вирусът на хепатит В засяга главно черния дроб. Но понякога са засегнати и други органи. Това се дължи на активирането на имунната система, образуват се имунни комплекси, които увреждат стените на малките съдове на органите - капиляри. Най-често се засягат бъбреците и кръвоносните съдове, по-рядко кожата, мускулите, сърцето и нервната тъкан. Често екстрахепаталните симптоми привличат повече внимание, поради което болестта на този или онзи орган се диагностицира и лекува като първична. За съжаление, присъствието на хроничен вирусен хепатит може да остане извън погледа. В същото време, в повечето случаи, лечението е необходимо за унищожаване на вируса на хепатита.

Най-често хроничният вирусен хепатит причинява увреждане на бъбреците, щитовидната жлеза, кожата, кръвната система.

Когато се описват екстрахепатални симптоми, често се срещат следните термини: криоглобулини и криоглобулинемия.

Криоглобулините са протеини (имуноглобулини) на имунната система, които не се намират в здраво тяло, но се появяват в него при хроничен хепатит С. Те участват в образуването на имунни комплекси, които имат увреждащ ефект върху тъканите на органите. Тези протеини стават неразтворими при температури под 37 ° С, което може да доведе до запушване на малките съдове (например кожата).

Криоглобулинемията е термин, който се отнася до наличието на криоглобулини в кръвта. Криоглобулинемията е една от важните причини за екстрахепатичните симптоми на хепатит С и повече от 50% от тези прояви са свързани с него.

Бъбречно заболяване

Мембранната нефропатия е бъбречна инфекция, поради факта, че имунните комплекси, съдържащи вируса на хепатит В, се отлагат в бъбречната тъкан и причиняват възпаление. Първоначално пациентът може да не бъде притесняван. В същото време могат да бъдат открити промени в анализа на урината, например, протеин. Ако загубата на протеин в урината е голяма, настъпва оток. По правило това заболяване се развива при тези, които дълго време страдат от хепатит В - години и дори десетилетия. Затова се случва по-често при заразени при раждане или в ранна детска възраст.

Гломерулонефритът е бъбречно заболяване, обикновено свързано с криоглобулинемия. Има различни варианти за това, те могат да бъдат определени от резултатите от изследване на бъбречна тъкан под микроскоп, което се получава чрез биопсия на бъбреците. Съответно, тежестта на увреждането на органите се определя от резултатите от това проучване. При симптоми на гломерулонефрит често липсват. Някои повишават кръвното налягане. При анализите на протеина в урината се откриват еритроцити. Ако загубата на протеин в урината е висока, настъпва оток.

Заболяване на щитовидната жлеза

Сред населението, те се срещат в 2-3% от случаите, с хепатит С - много по-често (5-20%). Обикновено нарушенията на жлезата не са толкова изразени, въпреки че могат да се срещнат тежки състояния, свързани или с излишни или недостатъчно работещи.

Хипотиреоидизъм - намалена активност на щитовидната жлеза. Симптоми - суха кожа, крехка коса, инертно поведение, подуване. Хипертиреоидизъм - прекомерна активност на жлезите. Симптоми - сърцебиене, високо кръвно налягане, изпотяване, раздразнителност, нервен тремор, чувство на топлина, тремор.

Възпалително артериално заболяване

Нодуларен полиартериит. Това е възпаление на артериите със среден калибър. Тъй като в много органи има такива артерии, тяхното възпаление може да доведе до сериозни усложнения и дори до смърт. Най-често са засегнати червата, черния дроб и бъбреците. Нодуларен полиартериит се среща и при възрастни, и при деца. Освен това, колкото по-дълго вирусът на хепатит е в тялото, толкова по-голям е рискът от развитие на това заболяване.

Симптомите са много разнообразни, може да има: коремна болка, слабост в краката, епизоди на слепота, повишено кръвно налягане, болки в мускулите, ставите, сърцето, кожен обрив, оток.

Имайте предвид обаче, че обривът на кожата с хепатит не винаги е свързан с полиартериит нодоза.

Кожни лезии

Кожните прояви са разнообразни. Това са кожни некротични васкулити, еритема нодозум, уртикария, кожна порфирия. Повечето от тях са свързани с криоглобулинемия. Кожните промени изглеждат различно: може да има червено-кафяви пунктирани обриви, червеникави петна с диаметър над 2 см, промени върху кожата на пръстите и ръцете.

Кожните епилепси обикновено се появяват в периода непосредствено след заразяването, когато черният дроб не е увреден или когато вече е хронична инфекция.

В ранния период може да бъде тревожна треска, слабост, болки в ставите и мускулите, както и кожни обриви. Тези симптоми изчезват, когато възпалението започва в черния дроб - хепатит. По-късно, ако хепатитът стане хроничен, обривът може да се появи и изчезне в зависимост от активността на вируса. Появата на лезии в такива случаи може да бъде съчетана с треска и болки в ставите.

Лезии на опорно-двигателния апарат

Артрит. Ставите са подути, възпалени, кожата почервенява над тях.

Възпаление на скелетните мускули: миозит. Загрижени за слабостта и болката в мускулите. В биохимичния анализ на кръвта, ензими като креатин фосфокиназа (CPK) и алдолаза могат да бъдат увеличени.

Увреждане на други органи

Синдром на Sjogren. Засягат се жлези на лигавиците. Ето защо, честите симптоми са сухи очи (страдащи от сълзови жлези) и устна кухина (страдат слюнните жлези).

Cardo. Това е възпаление на сърцето. Ако е много силно изразена, функцията на органа се нарушава и настъпва сърдечна недостатъчност.

Неврит. Това е възпаление на нервната тъкан. По правило страда нервната тъкан на краката. Загрижен за болка, изтръпване, изтръпване и слабост в краката.

Промени в сърдечно-съдовата система при вирусен хепатит

Промени в сърдечно-съдовата система при вирусен хепатит са известни от дълго време. Много автори са наблюдавали брадикардия и хипотония.

N. I. Nisevich, B. G. Shirvindt често идентифицира промени в сърдечно-съдовата система, чиято патогенеза все още не е проучена. Въпреки високата им честота те нямат решаващо влияние върху хода и изхода на вирусния хепатит. с изключение на изключително тежки форми на заболяването, които се проявяват със симптоми на остра токсична дистрофия на черния дроб. A. Blyuger показва мраморността на кожата и капиляроскопските промени, мътност на капилярния фон (при възрастни), разширяване на капилярите (венозно и преходно коляно), стесняване, предкапиларен оток и др.

Някои автори са открили миокардит при вирусен хепатит. което е потвърдено от ЕКГ данни. Въпреки това, въпреки клинично изразените промени, по-голямата част от тези пациенти под въздействието на токсикоинфекция изглеждат дълбоки функционални, а не морфологични нарушения.

В резултат на нашите дългосрочни наблюдения, можем да разграничим три групи промени в сърдечно-съдовата система при вирусен хепатит при деца.

1. Проявени промени, наподобяващи миокардит при остра токсична дистрофия на черния дроб, понякога без признаци на хепаргия при тежки форми на заболяването.

Клинично тези деца имат признаци на интоксикация, летаргия, слабост и повишена умора. В същото време често се открива тахикардия, която заменя предишната наблюдавана брадикардия или нормален ритъм на сърцето. Понижено кръвно налягане. Границите на сърцето са изместени, по-често - наляво, понякога - във всички посоки. Тонове са отслабени, на левия край на гръдната кост се чува систоличен шум.

На ЕКГ, синусовата аритмия, сплескването, понякога отрицателната Т вълна, разширяването на QRS комплекса, се регистрира депресия на ST-сегмента под изолин.

Тези промени намаляват или изчезват, когато пациентите се възстановят. Повечето автори ги считат за резултат на токсични ефекти върху кръвоносните съдове и нервите на сърцето, а в някои случаи и на миокардиоцитите с дълбоки дистрофични промени в тях, включително енергийно-динамична сърдечна недостатъчност. При постморталното изследване на сърцето на починалия се открива само дистрофичен процес в миокарда, по-рядко некроза на миокардиоцитите, причинена от патогенния ефект на комплексите антиген-антитяло.

2. Умерени клинични промени в сърцето, които се вписват в клиничната картина на инфекциозно сърце. Те се проявяват чрез отслабване на сърдечните тонове и кратко, тихо (II, по-рядко III степен) систоличен шум по левия край на гръдната кост. Кръвното налягане и честотата на пулса се различават малко от нормата. ЕКГ показва умерена синусова аритмия, леко намаление на напрежението на Т вълната в води I, II, III, V5-6. Тези промени изчезват напълно, докато се възстановявате. Те са резултат от функционални нарушения на вегетативната регулация на сърдечно-съдовата система.

3. Промени, получени чрез инструментални методи за изследване на деца с вирусен хепатит при отсъствие на очевидни клинични симптоми на лезии на сърдечно-съдовата система. Разкрива се повишаване на систоличния индекс, миокарден хипердинамичен синдром според Карпман при анализ на фазовата структура на сърдечния цикъл, който се проявява чрез съкращаване на стресовия период чрез намаляване на изометричната фаза на свиване, съкращаване на механичната систола с нормална продължителност на изтласкване, повишаване на механичния коефициент, интрасистоличен индекс, начална скорост на интравентрикуларно налягане. индекс на миокарден стрес. Реограмата показва симптоми на съдова дистония: увеличаване на съдовия тонус на крайниците и тенденция за понижаване на съдовия тонус на мозъка.

Тези реохепатограми показват намаляване на кръвоснабдяването на черния дроб, което води до повишаване на кръвното налягане.

По време на възстановителния период се установява намаляване на функционалното състояние на механизмите, регулиращи работата на сърдечно-съдовата система, което може да доведе до продължителна артериална дистония.

Лечение. Наред с лечението на вирусен хепатит, щадящ двигателен режим (почивка на легло), се предписват интравенозни инфузии на глюкоза с инсулин, кокарбоксилаза, аденозин трифосфат, витамини, кислородна терапия и понякога строфантин К венозно.

Проучвания на сърдечно-съдовата система се извършват и след освобождаване на детето от болницата за наблюдение на напредъка на рехабилитацията и изясняване на допустимия моторен режим.

Женското списание www.BlackPantera.ru: Дмитрий Кривчени

Повече по темата:

Съпътстващи заболявания при хепатит С

Ефективността на лечението на хепатит С и неговите усложнения до голяма степен зависи от наличието на съпътстващи заболявания. Хроничната патология на вътрешните органи, която пациентът е страдал преди да бъде инфектиран с вируса на хепатит С, изисква квалифицирана терапия поради значителни промени в имунната система на организма.

Хроничният хепатит С (ХГС) често причинява т.нар. Екстрахепатални заболявания, причинени от автоимунни процеси. Съпътстващата патология в много случаи влошава хода на хепатита и влияе върху прогнозата на заболяването.

Автоимунни процеси в заболяването

С дълъг ход на вирусна инфекция, клетките на имунната система се настройват за борба с тъканите на собствения си организъм, като започват да произвеждат автоантитела. Автоантитела стимулират развитието на възпалителни процеси в тъканите, провокирайки развитието на автоимунни заболявания. Сред тях са:

• гломерулонефрит (увреждане на тубулите на бъбреците в рамките на криоглобулинемичен васкулит, водещо до симптоми на бъбречна недостатъчност);
• криоглобулинемичен васкулит (възпаление на съдовете, дължащо се на отлагане на криоглобулини);
• късна порфирия на кожата (атрофия на кожата, придружена от пигментация, лека уязвимост с мехури), кожни васкулити (промени в кожата от обрив под формата на пурпура и петехии до изразени некротични язви);
• автоимунен хепатит (хронично възпаление на чернодробната тъкан, характеризиращо се с наличие на тъканни автоантитела, хипергамаглобулинемия);
• автоимунен тиреоидит (дисфункция на щитовидната жлеза поради развитие на автоимунен процес);
• захарен диабет (автоимунно увреждане на клетките на панкреаса, придружено от хипергликемия, което допринася за поражението на малки и големи кръвоносни съдове);
• ревматоиден артрит (системна патология на съединителната тъкан, характеризираща се с преобладаващо увреждане на ставите);
• полиневропатия (увреждане на периферните нерви, съпроводено с нарушение на болката, тактилна, температурна чувствителност);
• В-клетъчен лимфом (онкологична патология на лимфната тъкан);
• фиброзиращ алвеолит (увреждане на белите дробове, известен също като белодробен васкулит);
• хроничен миокардит (поради директния ефект на вируса върху миокарда и индиректно от имунологичния механизъм на увреждане).

Синдром на претоварване с желязо (ALE) при хроничен хепатит С

Проблемът с АЛЕ при хроничен хепатит С е важен във връзка с доказаната роля на този синдром като един от водещите фактори, влияещи върху резултатите от антивирусната терапия, както и увеличаване на степента на некровъзпалителни промени, допринасящи за прогресирането на хепатит С до цироза и рак на черния дроб.

Увеличение на серумните нива на желязо при пациенти с хроничен хепатит С е отбелязано при 36%, докато ефективността на антивирусната терапия може да бъде намалена до 10-15%, което в комбинация с генотип 1 на хепатит С може значително да намали шансовете за устойчив вирусологичен отговор (индикатор за успешно лечение).

Предвид вероятността за наличие на АЛЕ при пациент с хепатит С, преди започване на антивирусна терапия в Медицински център Столица, се определя нивото на феритин, което показва количеството желязо в организма. С повишаване на този показател, пациентите преминават курс на хемиксфузии (вземане на кръвни проби), което значително повишава ефективността на лечението.

Комбинирани заболявания

Често пациентите, страдащи от вирусен хепатит С, се диагностицират едновременно с ХИВ инфекция и хепатит В. Сред инжекционно употребяващите наркотици присъствието на две инфекции едновременно (коинфекция) е често срещано явление. Тази комбинация от инфекция може да се наблюдава и при пациенти с хемофилия, на които е дадена значителна част от кръвта, която не е била подложена на специално лечение за инактивиране на вируси (кръвни продукти, които са били освободени преди 1987 г.).

Както HIV инфекцията, така и хепатит B ускоряват прогресията на хепатит C и увеличават риска от развитие на цироза и рак на черния дроб. Честотата на цироза в рамките на 10 години от HIV инфекцията е 5 пъти по-висока, докато тя се развива 3 пъти по-бързо от тази на HIV-негативните пациенти. Автоимунните процеси, характерни за хепатит С, се задълбочават от имуносупресия (потискане на имунната система), причинена от ХИВ инфекция. В този случай, прогнозата на заболяването ще зависи от навременното комплексно лечение.

Алкохол, наркотици и други токсични ефекти

Значително влияние върху прогнозата и хода на хепатит С оказва злоупотребата с алкохол и наркотични вещества. Изследвания, проведени от учени, недвусмислено доказват, че лекарствата, потискащи имунната система, значително ускоряват размножаването на вирусите, допринасяйки за развитието на усложнения от инфекцията. Токсичните ефекти на алкохола върху заразените чернодробни клетки могат да изострят възпалителните процеси и да ускорят процеса на фиброза. Цироза и рак на черния дроб при тези пациенти се развива много по-често, така че на пациентите се препоръчва пълно отхвърляне на алкохола.

Настоящият проблем е въздействието на хепатотоксичните лекарства при лечението на инфекции. Повече от хиляда лекарства, според Световната здравна организация, могат да имат хепатотоксичен ефект, причинявайки лекарствен хепатит, както и чернодробна недостатъчност. Това се отнася предимно за антибактериални, упойващи, хипнотични лекарства, чиято цел през 21 век не винаги е оправдана от медицински показания.

Изборът на лекарства за лечение на хепатит С и свързаните с него заболявания трябва да се извършва от квалифициран хепатолог.

Често причината за започване на антивирусна терапия е обострянето на заболявания, свързани с хепатит.

Важно е да се помни, че навременната диагностика и лечение на хепатит С ще ви помогне да избегнете развитието на свързани заболявания и усложнения. Консултирайте се с хепатолог за най-малкото подозрение да изключите чернодробното заболяване.

Хепатит С - симптоми и лечение, първи признаци

Хепатит С е възпалително заболяване на черния дроб, развива се под въздействието на вируса на хепатит С. Ефективна ваксина, която може да предпази от този вирус, все още не съществува в природата и скоро няма да се появи.

Той е от два вида - остър и хроничен. В 20% от случаите, хората с остър хепатит имат добър шанс за възстановяване, а в 80% тялото на пациента не е в състояние да преодолее вируса и болестта става хронична.

Предаването на вируса става чрез инфекция през кръвния поток. Днес в света има 150 милиона души, които са носители на хроничен хепатит С, и всяка година с фатален изход, хепатитът завършва при 350 хиляди пациенти.

По принцип първите симптоми на хепатит С се появяват след 30-90 дни от момента на заразяване. Ето защо, ако се чувствате зле, апатия, умора и други явления, които са необичайни за вашето тяло, тогава е добре да отидете на лекар. Това е необходимо, за да може лекарят да направи точна диагноза и на базата на това да избере най-ефективното лечение.

Как се предава хепатит С

Какво е това? Инфекцията възниква главно чрез контакт с кръвта на заразен човек. Хепатит С се предава и по време на медицински процедури: събиране и преливане на кръв, хирургични операции и манипулации при зъболекаря.

Източник на инфекция могат да бъдат инструменти за маникюр, татуировки, игли, ножици, самобръсначки и др. Ако кожата или лигавиците са повредени, инфекцията може да възникне при контакт с кръвта на инфектирано лице.

В редки случаи, хепатит С се предава чрез сексуален контакт. Инфектираните бременни жени имат риск, че бебето също е заразено с вируса по време на раждането.

Курсът на вируса е най-труден за понасяне:

• злоупотребяващи с алкохол.
• лица, страдащи от други хронични чернодробни заболявания, включително други вирусни хепатити.
• Инфектирани с HIV лица.
• възрастни хора и деца.

Болест на хепатит С не се предава чрез домашни контакти чрез прегръдки, ръкостискане, с това заболяване можете да използвате обикновени ястия и кърпи, но не можете да използвате съвместни предмети за лична хигиена (самобръсначки, ножици за нокти, четки за зъби). Механизмът на предаване на болести е само хематогенен.

Симптоми на хепатит С

В повечето случаи вирусният хепатит С протича бавно, без забележими симптоми, остава недиагностициран в продължение на години и се проявява дори със значително разрушаване на чернодробната тъкан. Често за първи път пациентите се диагностицират с хепатит С, когато вече се наблюдават признаци на цироза или хепатоцелуларен рак на черния дроб.

Инкубационният период за хепатит е от 1 до 3 месеца. Дори след края на този период, вирусът може да не се прояви, докато чернодробните лезии станат твърде изразени.

След инфекция при 10-15% от пациентите възниква самолечение, останалите 85-90% развиват първичен хроничен хепатит С без никакви специфични симптоми (като болка, жълтеница и др.). И само в редки случаи пациентите развиват остра форма с жълтеница и тежки клинични прояви, които при подходяща терапия водят до пълно излекуване на пациента за хепатит С. t

Първите признаци на хепатит С при жените и мъжете

За дълго време симптомите практически не притесняват пациентите. В острия период, болестта се проявява само слабост, умора, понякога продължава под прикритието на респираторна вирусна инфекция с болки в мускулите и ставите. Това може да са първите признаци на хепатит С при жени или мъже.

Жълтеница и всякакви клинични прояви на хепатит се развиват в много малък процент от заразените (т.нар. Иктерична форма на заболяването). И това е наистина страхотно - пациентите веднага се обръщат към специалистите и успяват да излекуват болестта.

Въпреки това, по-голямата част от заразените хора носят хепатит С на краката си: с аникрилна форма, те или не забелязват нищо, или отписват болестта за настинка.

Хроничен хепатит

Особеността на хроничния хепатит С е латентен или лек симптом в продължение на много години, обикновено без жълтеница. Повишената активност на ALT и ACT, откриването на анти-HCV и HCV РНК в серума в продължение на поне 6 месеца са основните симптоми на хроничния хепатит С. Най-често тази категория пациенти се открива случайно, по време на прегледа преди операцията, по време на медицински преглед и др.,

Курсът на хроничен хепатит С може да бъде придружен от такива имуно-медиирани екстрахепатални прояви като смесена криоглобулинемия, лихен планус, мезангиокапиларен гломерулонефрит, късна кожна порфирия, ревматоидни симптоми.

На снимката чернодробно увреждане в дългосрочен курс на хепатит.

форма

При наличието на жълтеница в острата фаза на заболяването:

За продължителността на потока.

1. Остра (до 3 месеца).
2. Продължително (повече от 3 месеца).
3. Хронична (повече от 6 месеца).

1. Възстановяване.
2. Хроничен хепатит С.
3. Цироза на черния дроб.
4. Хепатоцелуларен карцином.

По характер на клиничните прояви на острата фаза на заболяването се различават типичен и атипичен хепатит С. Типични са всички случаи на заболяването, придружени от клинично видима жълтеница, и атипични - не-жълтеникави и субклинични форми.

етап

Заболяването се разделя на няколко етапа, в зависимост от това кое лечение се предписва.

1. Остра - тя се характеризира с асимптоматичен поток. Човек често не знае какво е носителят на вируса и източника на инфекцията.
2. Хронична - в преобладаващата част от случаите (около 85%), хроничното протичане на заболяването започва след острата фаза.
3. Цироза на черния дроб - развива се с по-нататъшно прогресиране на патологията. Това е много сериозно заболяване, което само по себе си заплашва живота на пациента и с неговото присъствие рискът от развитие на други усложнения - по-специално рак на черния дроб - значително се увеличава.

Отличителна черта на вируса е способността за генетични мутации, в резултат на което приблизително 40 подтипа на HCV (в рамките на един генотип) могат да бъдат едновременно открити в човешкото тяло.

Вирусни генотипове

Тежестта и хода на заболяването зависят от генотипа на хепатит С, който зарази организма. Понастоящем са известни шест генотипа с няколко подтипа. Най-често в кръвта на пациентите се откриват вируси 1, 2 и 3 генотипа. Те причиняват най-ясно изразените прояви на болестта.

В Русия най-често срещаният генотип 1б. По-рядко - 3, 2 и 1а. Хепатит С, причинен от генотипния вирус 1b, се характеризира с по-тежък курс.

Диагностика на хепатит

Основният метод за диагностициране на хепатит В е определянето на наличието на антитела срещу вируса на хепатит С (анти-HCV) и HCV-RNA. Положителните резултати от двата теста потвърждават наличието на инфекция. Наличието на IgM антитела (анти-HCV IgM) прави възможно разграничаването на активния хепатит от превозването (когато IgM антителата не присъстват и ALT е нормално).

PCR проучване на хепатит С (полимеразна верижна реакция) позволява да се определи наличието на хепатит С РНК в кръвта на пациента. PCR е задължителна за всички пациенти със съмнение за вирусен хепатит. Този метод е ефективен от първите дни на инфекцията и играе важна роля в ранната диагностика.

Кога е по-трудно да се лекува хепатит С?

Според статистиката е по-трудно да се лекува хепатит С при мъже, хора над 40-годишна възраст, при пациенти с нормална трансаминазна активност, с висок вирусен товар, и такива с 1 b вирусен генотип. Разбира се, наличието на цироза по време на началото на лечението влошава прогнозата.

Ефективността на антивирусното лечение зависи от много фактори. При дълъг курс на хепатит С не е лесно да се постигне пълно унищожаване на вируса. Основната задача е да се забави процесът на активно размножаване на вирусите.

Това е възможно в повечето случаи с използването на съвременни схеми на антивирусна терапия. При липса на активно размножаване на вирусите в черния дроб, тежестта на възпалението значително намалява, фиброзата не прогресира.

Лечение на хепатит С

В случая на хепатит С, стандартното лечение е комбинираната терапия с интерферон-алфа и рибавирин. Първото лекарство се предлага под формата на разтвор за подкожни инжекции под търговските наименования Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Пегинтерферон се приема веднъж седмично. Рибавирин се предлага под различни марки и се приема под формата на хапчета два пъти дневно.

1. Интерферон-алфа е протеин, който организмът синтезира независимо в отговор на вирусна инфекция, т.е. всъщност е компонент на естествената антивирусна защита. В допълнение, интерферон-алфа има антитуморна активност.
2. Рибавирин като самостоятелно лечение има ниска ефикасност, но когато се комбинира с интерферон, той значително повишава неговата ефективност.

Продължителността на терапията може да варира от 16 до 72 седмици, в зависимост от генотипа на вируса на хепатит С, отговора на лечението, което до голяма степен се дължи на индивидуалните характеристики на пациента, които се определят от неговия геном.

Курсът на антивирусна терапия с „златен стандарт” може да струва на пациента от 5000 до 30 000 долара, в зависимост от избора на лекарства и режима на лечение. Основните разходи се отчитат от препаратите на интерферона. Пегилираните интерферони на чуждото производство са по-скъпи от конвенционалните интерферони на всеки производител.

В повечето региони на Русия лечението не се покрива от ОМС и се осъществява чрез регионални програми. Например, само в Москва, годишно се изразходват до 2 000 000 000 рубли за лечение на хора с хепатит С, които лекуват до 1500 пациенти годишно. В този случай, само официално регистрирани в Москва 70 000 пациенти. Оказва се, че за да ги излекува, ще отнеме 50 години.

В допълнение към стандартната терапия, през 2018 г., пациенти с хроничен хепатит С, които не са изложени на висок риск от умиране от други причини, препоръчваме терапия без интерферон с директно действащи антивирусни лекарства (DAAs) за период от 8 до 24 седмици. Пациентите с висок риск от усложнения (оценени по степента на чернодробно увреждане) трябва да се разглеждат първо. В момента, инхибитори на репликация на три неструктурни протеини на HCV се използват в неинтерферон-специфичните PVT схеми: NS3 / 4A протеаза, NS5A интерферон-резистентен протеин, NS5B полимераза.

Ефективността на лечението на хепатит С се оценява чрез биохимични параметри на кръвта (намаляване на активността на трансаминазите) и наличието на HCV-РНК чрез намаляване на нивото на вирусния товар.

Ново при лечението на хепатит

Въпреки факта, че комбинираното лекарство Maviret на AbbVie Inc., състоящо се от инхибитори на вирусни протеини NS3 и NS5A от второ поколение глицапревир / Pibrentasvir, е регистрирано от FDA на 3 август 2017 г., последната, трета фаза от клиничните проучвания на индивидуалните режими на базата на Maviret все още продължава По-конкретно, оптималната продължителност на терапията за glecaprevir / pibrentasvir при остър хепатит C е установена и като последна терапия, за хора с мултирезистентност, проучване uetsya комбинация gletsaprevir / pibrentasvira и sofosbuvir.

Фази I - II на клинични проучвания включват първите пангенотипни представители от класа на ненуклеозидни инхибитори на NS5B полимераза, GSK2878175 и CC-31244. И двата инхибитора могат потенциално да бъдат използвани в комбинирана терапия с DAAs от други класове, както и с антивирусни лекарства на непряко действие.

Официално Министерството на здравеопазването на Руската федерация Мавирет е регистрирано на 13 април 2018 г., след което се появява в аптеките. Средната цена на опаковката “Mavyret” надхвърля 350 хиляди рубли, а цената на стандартния 8-седмичен курс на лечение достига 600-700 хиляди рубли или повече.

Струва си да се отбележи, че стандартите за лечение на хора с хепатит С се променят бързо. Софосбувир, даклатасвир и комбинираният наркотик софосбувир / ледипасвир са част от схемите на лечение, които са предпочитани в насоките на СЗО и могат да допринесат за 95% излекуване.

Странични ефекти на антивирусна терапия

Ако е показано лечение с интерферон, не могат да се избегнат страничните ефекти, но те са предсказуеми.

След първите инжекции с интерферон, повечето хора изпитват синдром на ARVI. След 2-3 часа температурата се повишава до 38-39 0 С, може да има тръпки, мускулни и ставни болки, забележима слабост. Продължителността на това състояние може да бъде от няколко часа до 2-3 дни. В рамките на 30 дни тялото е в състояние да свикне с въвеждането на интерферон, така че до този момент грипоподобният синдром изчезва. Слабостта и умората остават, но трябва да се примирим с нея.

Както при рибавирин, обикновено се понася добре. Но в общия анализ на кръвта често се забелязват явленията на лека хемолитична анемия. Може да се появи лека диспепсия, рядко главоболие, повишаване на нивото на пикочната киселина в кръвта, много рядко непоносимост към лекарството.

Колко живее с хепатит С, ако не се лекува

Много е трудно да се каже точно колко хора живеят с хепатит С, точно както с ХИВ инфекцията. При среден брой пациенти, цирозата на черния дроб може да се развие за около 20-30 години.

Като процент, в зависимост от възрастта на човека, се развива цироза:

• при 2% от пациентите, инфектирани преди 20 години;
• 6% са получили вирус на възраст 21-30 години;
• 10% от заразените са на възраст между 31 и 40 години;
• 37% от случаите са на възраст 41–50 години;
• 63% от заразените са на възраст над 50 години.

Също така, повечето проучвания показват, че развитието на фиброза зависи от пола. При мъжете тази патология се развива много по-бързо и в по-тежка форма, дори ако се занимава с лечение.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Налягане и хепатит c

Налягане и хепатит c

Хепатитът е остро и хронично възпалително заболяване на черния дроб, което не е фокусно, но е широко разпространено. При различни хепатити, методите на инфекция са различни, те също се различават по степента на прогресиране на заболяването, клиничните прояви, методите и прогнозата на терапията. Дори симптомите на различни видове хепатит са различни. Освен това, някои симптоми изглеждат по-силни от други, което се определя от вида на хепатита.

Основни симптоми

1. Пожълтяване. Симптомът е често срещан и се дължи на факта, че билирубинът влиза в кръвта на пациента в случай на увреждане на черния дроб. Кръвта, циркулираща по тялото, я разпространява през органи и тъкани, боядисвайки ги в жълто.
2. Появата на болка в десния хипохондрий. Това се случва поради увеличаването на размера на черния дроб, което води до появата на болка, която е тъпа и дълга или е пароксизмална по природа.
3. Влошаването на здравето, придружено от треска, главоболие, замайване, лошо храносмилане, сънливост и летаргия. Всичко това е следствие от действието на билирубина върху тялото.

Хепатит остър и хроничен

Хепатитните пациенти имат остри и хронични форми. В острата форма те се проявяват в случай на вирусно увреждане на черния дроб, както и ако има отравяне с различни видове отрови. При остри форми на заболяването, състоянието на пациентите се влошава бързо, което допринася за ускореното развитие на симптомите.

С тази форма на заболяването е напълно възможно благоприятни прогнози. С изключение на това да стане хроничен. В остра форма заболяването лесно се диагностицира и се лекува по-лесно. Нелекуваният остър хепатит лесно се развива в хронична форма. Понякога при тежки отравяния (напр. Алкохол) хроничната форма се появява сама. В хроничната форма на хепатит се случва процесът на заместване на чернодробните клетки със съединителна тъкан. Той е слабо изразен, бавен е и затова понякога остава недиагностициран до началото на цироза на черния дроб. Хроничният хепатит се третира по-зле, а прогнозата за излекуването му е по-малко благоприятна. При острия ход на заболяването благосъстоянието се влошава значително, появява се жълтеница, се проявява интоксикация, функционалната функция на черния дроб намалява, съдържанието на билирубин се увеличава в кръвта. С навременното откриване и ефективно лечение на острия хепатит в острата форма, пациентът най-често се възстановява. При продължителност на заболяването повече от шест месеца, хепатитът става хроничен. Хроничната форма на заболяването води до сериозни нарушения в организма - увеличават се далака и черния дроб, нарушава се обмяната на веществата, възникват усложнения като цироза на черния дроб и онкологични образувания. Ако пациентът е намалил имунитета, схемата на терапията е избрана неправилно или има алкохолна зависимост, след което преходът на хепатита към хроничната форма застрашава живота на пациента.

Хепатитни сортове

Хепатитът има няколко вида: A, B, C, D, E, F, G, те също се наричат ​​вирусен хепатит, тъй като причината за появата им е вирусът.

Хепатит А

Този вид хепатит се нарича също болест на Боткин. Инкубационният период е от 7 дни до 2 месеца. Нейният патоген, вирусът РНК, може да се предава от болен човек на здрав човек с помощта на нискокачествени продукти и вода, контакт с домакински вещи, използвани от пациента. Хепатит А е възможен в три форми, разделени според силата на заболяването:

• в остра форма с жълтеница, черният дроб е сериозно повреден;
• с подостра без жълтеница, можем да говорим за по-лека версия на болестта;
• в субклинична форма може дори да не забележите симптомите, въпреки че инфектираният човек е източник на вируса и може да зарази други.

Хепатит В

Това заболяване се нарича също серумен хепатит. Придружени от увеличаване на черния дроб и далака, появата на болка в ставите, повръщане, температура, увреждане на черния дроб. Той се проявява или при остри или хронични форми, което се определя от състоянието на имунитета на пациента. Начини на заразяване: по време на инжекции с нарушение на санитарните правила, полов акт, по време на кръвопреливане, използване на лошо дезинфекцирани медицински инструменти. Продължителността на инкубационния период е 50 days 180 дни. Честотата на хепатит В се намалява с помощта на ваксинация.

Хепатит С

Този вид заболяване е едно от най-сериозните заболявания, тъй като често е придружено от цироза или рак на черния дроб, което води до по-късно до смърт. Заболяването е слабо податливо на лечението, и освен това, след като веднъж е бил болен от хепатит С, човек може да бъде повторно заразен със същото заболяване. Не е лесно да се лекува HCV: след остра болест на хепатит С, 20% от пациентите се възстановяват, а при 70% от пациентите тялото не може да се възстанови от вируса сам по себе си и заболяването става хронично. Да се ​​установи причината, поради която някои са излекувани, а други не, все още не е успяла. Хроничната форма на хепатит С сама по себе си няма да изчезне и следователно трябва да бъде лекувана. Диагностика и лечение на острата форма на HCV се извършва от специалист по инфекциозни заболявания, хроничната форма на заболяването е хепатолог или гастроентеролог. Възможно е да се заразят по време на трансфузия на плазма или кръв от инфектиран донор, когато се използват недобри медицински инструменти, сексуално и болната майка предава инфекцията на детето. Вирусът на хепатит С (HCV) бързо се разпространява по света, като броят на пациентите отдавна надвишава половин и половина милиона души. Преди това HCV не реагира добре на терапията, но сега заболяването може да бъде излекувано с помощта на съвременни антивирусни препарати с пряко действие. Само тази терапия е доста скъпа и затова не всеки може да си го позволи.

Хепатит D

Този вид хепатит D е възможен само когато е коинфектиран с вируса на хепатит В (коинфекция е случай на инфекция на една клетка с вируси от различен тип). Той е придружен от масивно увреждане на черния дроб и остър ход на заболяването. Начини на заразяване - получаване на вируса на болестта в кръвта на здрав човек от вирусен носител или болен човек. Инкубационният период е 20 days 50 дни. Външният ход на заболяването наподобява хепатит В, но формата му е по-тежка. Може да се превърне в хронично, като по-късно стане цироза. Възможно е да се извърши ваксинация, подобна на тази, използвана за хепатит В.

Хепатит Е

Леко напомня за хепатит А по хода и механизма на предаване, тъй като по същия начин се предава и чрез кръв. Неговата особеност е появата на мълниевидни форми, причиняващи смърт в период, не по-дълъг от 10 дни. В други случаи тя може да бъде ефективно излекувана, а прогнозата за възстановяване често е благоприятна. Изключение може да бъде бременността, тъй като рискът от загуба на дете е близо 100%.

Хепатит F

Този тип хепатит не е проучен достатъчно. Известно е само, че болестта е причинена от два различни вируса: единият е изолиран от кръвта на донорите, вторият е открит в изпражненията на пациент, който е получил хепатит след кръвопреливане. Признаци: поява на жълтеница, треска, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), увеличаване на размера на черния дроб и далака, повишаване нивата на билирубина и чернодробните ензими, появата на промени в урината и изпражненията, както и обща интоксикация на организма. Ефективните методи за лечение на хепатит F все още не са разработени.

Хепатит G

Този вид хепатит е подобен на хепатит С, но не е толкова опасен, тъй като не допринася за развитието на цироза и рак на черния дроб. Цирозата може да се появи само в случай на коинфекция на хепатит G и C. t

диагностика

По отношение на техните симптоми, вирусният хепатит е подобен един на друг, точно както някои други вирусни инфекции. Поради тази причина е трудно да се установи точната диагноза на пациента. Съответно, за да се изясни видът на хепатита и правилното предписване на терапията, се изискват лабораторни кръвни тестове, за да се идентифицират маркерите - индикатори, които са индивидуални за всеки вид вирус. След като се установи наличието на такива маркери и тяхното съотношение, е възможно да се определи етапа на заболяването, неговата активност и възможния резултат. За да се проследи динамиката на процеса, след определен период от време изследването се повтаря.

Как да се лекува хепатит С

Сегашните схеми на лечение за хронични форми на HCV са редуцирани до комбинирана антивирусна терапия, включително директно действащи антивирусни средства като софосбувир, велпатасвир, даклатасвир и ледипасвир в различни комбинации. Понякога се добавят рибавирин и интерферони, за да се повиши тяхната ефективност. Тази комбинация от активни вещества спира репликацията на вирусите, като спасява черния дроб от техните увреждащи ефекти. Тази терапия има няколко недостатъка:

1. Цената на лекарствата за борба с вируса на хепатит В е висока, не всеки може да ги получи.
2. Приемането на отделните лекарства е придружено от неприятни странични ефекти, включително треска, гадене, диария.

Продължителността на лечението на хронични форми на хепатит отнема от няколко месеца до една година в зависимост от вирусния генотип, степента на увреждане на тялото и използваните лекарства. Тъй като хепатит С засяга главно черния дроб, пациентите трябва да следват стриктна диета.

Характеристики на HCV генотипи

Хепатит С е един от най-опасните вирусни хепатити. Заболяването се причинява от РНК-съдържащ вирус, наречен Flaviviridae. Вирусът на хепатит С се нарича още "любящ убиец". Той получи такъв неприятен епитет поради факта, че в началния етап заболяването не е съпроводено с никакви симптоми. Няма признаци на класическа жълтеница и няма болка в десния хипохондричен участък. Откриване на наличието на вируса не може по-рано от няколко месеца след инфекцията. И преди това няма реакция на имунната система и е невъзможно да се открият маркери в кръвта и затова не е възможно да се провежда генотипирането. Особеност на HCV е и фактът, че след като влезе в кръвния поток по време на репродуктивния процес, вирусът започва да мутира бързо. Такива мутации пречат на имунната система на заразените да се адаптират и да се борят с болестта. В резултат на това заболяването може да продължи няколко години без никакви симптоми, след което цироза или злокачествен тумор се появява почти без парченце. А в 85% от случаите болестта от острата форма става хронична. Вирусът на хепатит С има важна характеристика - разнообразна генетична структура. В действителност, хепатит С е колекция от вируси, класифицирани според вариантите на тяхната структура и разделени на генотипове и подтипове. Генотипът е сумата от гени, кодиращи наследствени черти. Досега медицината познава 11 генотипа на вируса на хепатит С, които имат свои собствени подтипове. Генотипът е обозначен с числа от 1 до 11 (въпреки че в клиничните проучвания генотипите се използват главно 1) 6), а подтиповете - с буквите на латинската азбука:

• 1а, 1Ь и 1с;
• 2а, 2b, 2с и 2d;
• За, ЗЬ, Зс, 3d, Зе и Зf;
• 4а, 4Ь, 4с, 4d, 4е, 4f, 4h, 4i и 4j;
• 5а;
• 6а.

В различните страни, генотипите на HCV се разпределят по различни начини, например в Русия, най-често може да се намери от първа до трета. Тежестта на заболяването зависи от вида на генотипа, те определят режима на лечение, неговата продължителност и резултата от лечението.

Как щамовете на HCV се разпространяват по цялата планета

По територията на земното кълбо генотипите на хепатит С са разпределени хетерогенно, а най-често могат да бъдат открити генотипи 1, 2, 3, а за отделните територии - така:

• В Западна Европа и в източните й региони най-често се срещат генотипи 1 и 2;
• в САЩ, подтипове 1а и 1Ь;
• В Северна Африка генотип 4 е най-често срещаният.

Хора с кръвни нарушения (хематопоетични тумори, хемофилия и др.), Както и пациенти, подложени на лечение в диализни единици, са изложени на риск от възможна инфекция с HCV. Генотип 1 се смята за най-често срещания в света, който представлява

50% от общия брой на случаите. Вторият най-често срещан е генотип 3 с малко над 30%. Разпространението на HCV в Русия има значителни различия от световните и европейските версии:

генотип 1б

50% от случаите; за генотип 3а

20% са заразени с хепатит 1а

10% от пациентите; хепатит с генотип 2

Но не само трудността на HCV терапията зависи от генотипа. Следните фактори също влияят върху ефективността на лечението:

• възраст. Шансът за излекуване на младите хора е много по-висок;
• жените са по-лесни за възстановяване от мъжете;
• степента на увреждане на черния дроб е важна - благоприятният изход е по-висок с по-малко увреждане;
• степента на вирусния товар - колкото по-малък е вирусът в организма по време на лечението, толкова по-ефективна е терапията;
• теглото на пациента: колкото е по-високо, толкова по-трудно става лечението.

Следователно, режимът на лечение се избира от лекуващия лекар, въз основа на факторите, изброени по-горе, генотипирането и препоръките на EASL (Европейска асоциация за заболявания на черния дроб). EASL постоянно поддържа препоръките си и като се появяват нови ефективни лекарства за лечение на хепатит С, коригирайте препоръчаните схеми.

Кой е изложен на риск от инфекция с HCV?

Както е известно, вирусът на хепатит С се предава през кръвния поток и затова най-вероятно той се заразява:

• трансфузирани пациенти;
• пациентите и клиентите в стоматологичните кабинети и лечебните заведения, където медицинските инструменти са неправилно стерилизирани;
• поради нестерилни инструменти може да бъде опасно да посетите ноктите и козметичните салони;
• Любителите на пиърсинг и татуировки също могат да страдат от лошо третирани инструменти,
• съществува висок риск от инфекция за тези, които употребяват наркотици поради многократна употреба на нестерилни игли;
• плодът може да бъде заразен от майка, инфектирана с хепатит С;
• По време на полов акт инфекцията може да навлезе и в тялото на здрав човек.

Как се лекува хепатит С?

Вирусът на хепатит С се счита за „нежен“ убиещ вирус с определена причина. Той е способен да не се показва години наред, след което изведнъж се появява под формата на усложнения, придружени от цироза или рак на черния дроб. Но повече от 177 милиона души в света са диагностицирали HCV. Лечението, което е използвано до 2013 г., комбинирани инжекции с инефтерон и рибавирин, дава на пациентите шанс за лечение, не повече от 40-50%. Освен това, тя беше придружена от сериозни и болезнени странични ефекти. Ситуацията се промени през лятото на 2013 г., след като американската фармацевтична компания Gilead Sciences патентува субстанцията софосбувир, произведена като лекарство под марката Sovaldi, която включва 400 mg от лекарството. Той се превърна в първото антивирусно лекарство с директно действие (DAA), предназначено за борба с HCV. Резултатите от клиничните проучвания на sofosbuvir удовлетворяват лекарите с ефективност, която достига 85% 95% в зависимост от генотипа, докато продължителността на терапията е повече от два пъти в сравнение с лечението с интерферони и рибавирин. И макар фармацевтичната компания Gilead да патентова софосбувир, тя е синтезирана през 2007 г. от Майкъл София, служител на Pharmasett, който по-късно е придобит от Gilead Sciences. От името на Майкъл, синтезираното от него вещество се нарича софосбувир. Самият Майкъл София, заедно с група учени, които направиха редица открития, разкриващи естеството на HCV, което му позволява да създаде ефективно лекарство за лечението си, получи наградата Lasker-DeBakey за клинични клинични изследвания. Е, почти всички печалби от продажбата на ефективен нов продукт отидоха на Галаад, който определяше монополно високи цени на Совалди. Освен това компанията защитава развитието си със специален патент, според който Gilead и някои от неговите партньорски компании стават собственици на изключителното право да произвеждат оригиналните DAAs. В резултат на това, печалбите на Gilead през първите две години от продажбата на лекарството многократно покриваха всички разходи, направени от компанията при придобиването на Pharmasett, получавайки патент и последващи клинични проучвания.

Какво представлява sofosbuvir?

Ефективността на това лекарство в борбата срещу HCV е толкова висока, че сега почти няма режим на лечение без неговата употреба. Софосбувир не се препоръчва за употреба като монотерапия, но когато се използва в комбинация, той показва изключително добри резултати. Първоначално лекарството се използва в комбинация с рибавирин и интерферон, което позволява в неусложнени случаи да се постигне излекуване само за 12 седмици. И това е въпреки факта, че само терапията с интерферон и рибавирин е два пъти по-малко ефективна, а продължителността му понякога надвишава 40 седмици. След 2013 г. всяка следваща година донесе новина за появата на все повече и повече нови лекарства, които успешно се борят с вируса на хепатит C:

• daclatasvir се появи през 2014 г.;
• 2015 г. е годината на раждане на Ledipasvir;
• 2016 г. зарадва създаването на velpatasvir.

Daclatasvir е освободен от Bristol-Myers Squibb под формата на лекарството Daklinza, съдържащо 60 mg активно вещество. Следните две вещества са създадени от учените от Галаад, и тъй като нито един от тях не е бил подходящ за монотерапия, употребяват наркотици само в комбинация със софосбувир. За да се улесни терапията, благоразумно пресъздадените лекарства се освобождават незабавно в комбинация със софосбувир. Така че имаше наркотици:

• Harvoni, съчетаващ софосбувир 400 mg и ледипасвир 90 mg;
• Epclusa, който включва софосбувир 400 mg и velpatasvir 100 mg.

При лечението с даклатасвир са взети два различни лекарства - Sovaldi и Daclins. Всяка от сдвоените комбинации от активни ингредиенти се използва за лечение на някои HCV генотипове съгласно режимите на лечение, препоръчани от EASL. И само комбинацията от софосбувир с велпатасвир се оказа пангентотипна (универсална). Epclusa излекува всички генотипи на хепатит С с почти същата висока ефективност от приблизително 97 ÷ 100%.

Появата на генеричните лекарства

Клиничните проучвания потвърждават ефективността на лечението, но всички тези високо ефективни лекарства имат един основен недостатък - твърде високи цени, които не им позволяват да придобият по-голямата част от болните. Монополистично високите цени на продуктите, инсталирани от Gilead, предизвикаха възмущение и скандали, които накараха притежателите на патенти да направят някои отстъпки, давайки на някои компании от Индия, Египет и Пакистан лицензи за производство на аналози (генерични) на такива ефективни и търсени лекарства. Нещо повече, борбата срещу притежателите на патенти, предлагащи лекарства за лечение с неоснователно завишени цени, бе водена от Индия, като страна, в която милиони пациенти с хепатит С живеят в хронична форма. В резултат на тази борба, Галиад издаде лицензи и разработки на патенти на 11 индийски компании за независимото освобождаване на sofosbuvir първо, а след това и на другите им нови продукти. Получавайки лицензи, индийските производители бързо започнаха да произвеждат генерични лекарства, като присвоиха свои собствени марки на произвежданите лекарства. Така първо се появи родовия Совалди, след което Даклина, Харвони, Епклоша и Индия станаха световният лидер в производството си. Според лицензионното споразумение индийските производители плащат 7% от получените средства в полза на притежателите на патенти. Но дори и с тези плащания, цената на генеричните продукти, произведени в Индия, беше десет пъти по-ниска от тази на оригиналите.

Механизми на действие

Както вече беше съобщено, възникващите схеми за лечение на HCV са свързани с DAAs и действат директно върху вируса. Докато преди това се използва за лечение на интерферон с рибавирин засилва имунната система на човека, помагайки на организма да устои на болестта. Всяко от веществата действа върху вируса по свой собствен начин:

1. Софосбувир блокира РНК полимераза, като по този начин инхибира вирусната репликация.

1. Даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир са NS5A инхибитори, които предотвратяват разпространението на вируси и проникването им в здрави клетки.

Такъв насочен ефект ви позволява успешно да се борите с HCV, като използвате софосбувир за лечението заедно с daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Понякога, за да се засили ефекта върху вируса, към двойката се добавя трети компонент, най-често рибавирин.

Генерични производители от Индия

Фармацевтичните компании в страната се възползваха от предоставените им лицензи, а сега Индия пуска следните генерични лекарства:

• Hepcvir е производител на Cipla Ltd;
• Хепцинат - Натко Фарма ООД;
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• MyHep е производител на Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SovinHep - Zydus Heptiza Ltd.
• Sofovir е производител на Hetero Drugs Ltd.
• Resof - произведени от лабораториите на д-р Реди;
• Virso - освобождава Strides Arcolab.

Аналозите на Даклини се произвеждат и в Индия:

• Natdac от Natco Pharma;
• Dacihep от Zydus Heptiza;
• Daclahep от Hetero Drugs;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin от Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• Mydacla от Mylan Pharmaceuticals.

След Gilead, индийските производители на наркотици също усвоиха производството на Harvoni, което доведе до следните генерични лекарства:

• Ledifos - издава Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Михеп ЛВИР - Милан;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.
• Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• LediHep - Зидус.

И през 2017 г. беше усвоено производството на следните индийски генерични продукти Epclusi:

• Velpanat пусна Natco Pharma;
• Веласоф е овладял Hetero наркотиците;
• SoviHep V започна да произвежда компанията Zydus Heptiza.

Както виждате, индийските фармацевтични компании не изостават от американските производители, бързо усвояват новоразработените лекарства, като същевременно спазват всички качествени, количествени и терапевтични характеристики. Издържане, включително фармакокинетична биоеквивалентност по отношение на оригиналите.

Общи изисквания

Генерично лекарство е лекарство, което може да замени лечението със скъпи оригинални лекарства с патент по отношение на неговите основни фармакологични свойства. Те могат да бъдат пуснати както когато са налични, така и когато няма лиценз, само неговото присъствие прави издаването на аналог лицензирано. В случай на издаване на лицензи на индийски фармацевтични компании, Gilead им предоставя и производствена технология, която дава на лицензополучателите право на независима ценова политика. За да може аналогът на лекарството да се счита за генеричен, той трябва да отговаря на редица параметри:

1. Трябва да спазвате съотношението на най-важните фармацевтични компоненти при изготвянето на качествени и количествени стандарти.

1. Следвайте съответните международни разпоредби.

1. Изисква се задължително спазване на правилните производствени условия.

1. В препаратите трябва да се поддържа подходящ еквивалент на абсорбционните параметри.

Заслужава да се отбележи, че СЗО е нащрек, за да гарантира наличието на лекарства, които се стремят да заменят скъпите маркови лекарства с помощта на бюджетни генерични лекарства.

Египетски генетични продукти Soferbuvir

За разлика от Индия, египетските фармацевтични компании не се превърнаха сред световните лидери в производството на генерични лекарства за хепатит С, въпреки че също усвоили производството на аналози на софосбувир. Въпреки това, в по-голямата част от техните аналози са нелицензирани:

• MPI Viropack, произвежда лекарството Marcyrl Pharmaceutical Industries - един от първите египетски генерични продукти;

• Heterosofir, издаден от Pharmed Healthcare. Той е единственият лицензиран генерик в Египет. На опаковката под холограмата е скрит код, който позволява да се провери оригиналността на препарата на уебсайта на производителя, като по този начин се изключи фалшифицирането му;

• Grateziano, произведен от Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork произведени от Vimeo;

• Sofocivir, произведен от ZetaPhar.

Генерици за борба с хепатита от Бангладеш

Бангладеш е друга държава, която произвежда генерични лекарства срещу HCV в големи обеми. Освен това, тази страна дори не изисква лицензи за производство на аналози на маркови лекарства, тъй като до 2030 г. нейните фармацевтични компании имат право да издават такива лекарствени препарати без наличието на съответни лицензионни документи. Най-известният и оборудван с най-новите технологии е фармацевтичната компания Beacon Pharmaceuticals Ltd. Проектът на неговия производствен капацитет е създаден от европейски експерти и отговаря на международните стандарти. Beacon пуска следните генерични лекарства за лечение на вируса на хепатит С:

• Soforal - генеричен софосбувир, съдържа активното вещество 400 mg. За разлика от традиционните опаковки в бутилки от 28 броя, Sophoral се произвежда под формата на блистери от 8 таблетки в една плоча;
• Даклавир е генеричен продукт на Daclatasvir, една таблетка от лекарството съдържа 60 mg активна съставка. Също така се произвежда под формата на мехури, но всяка плака съдържа 10 таблетки;
• Sofosvel е генеричен Epclusa, съдържащ софосбувир 400 mg и velpatasvir 100 mg. Пангенотипно (универсално) лекарство, ефективно при лечението на HCV генотипи 1 And 6. И в този случай няма обичайно опаковане в бутилки, таблетките са опаковани в блистери по 6 броя във всяка плака.
• Дарвони е комплексно лекарство, което съчетава софосбувир 400 мг и даклатасвир 60 мг. Ако е необходимо да се комбинира терапията със софосбувир с даклатасвир, като се използват лекарства от други производители, е необходимо да се вземе таблетка от всеки вид. И Бийкън ги сложи в едно хапче. Дарвони е опакован в блистери по 6 таблетки в една чиния, изпратени само за износ.

При закупуване на препарати от Beacon въз основа на хода на терапията трябва да се вземе под внимание оригиналността на техните опаковки, за да се закупи необходимото количество за лечение. Най-известните индийски фармацевтични компании Както бе споменато по-горе, след като фармацевтичните компании в страната получиха лицензи за освобождаване на генерични лекарства за HCV терапия, Индия се превърна в световен лидер в производството си. Но сред множеството от всички компании, си струва да се отбележи няколко, чиито продукти в Русия са най-известните.

Natco Pharma Ltd.

Най-популярната фармацевтична компания е Natco Pharma Ltd., чиито лекарства са спасили живота на няколко десетки хиляди пациенти с хроничен хепатит С. Тя е усвоила производството на почти цялата линия на директно действащи антивирусни лекарства, включително софосбувир с даклатасвир и ледипасвир с велпатасвир. Natco Pharma се появява през 1981 г. в град Хайдерабад с начален капитал от 3,3 милиона рупии, след което броят на служителите е 20 души. Сега в Индия работят 3,5 хил. Души в пет предприятия на Natco, а има и клонове в други страни. В допълнение към производствените единици, компанията разполага с добре оборудвани лаборатории, които му позволяват да развива съвременни медицински препарати. Сред нейното собствено развитие си струва да се отбележат лекарства за борба с рака. Веенат, произведен от 2003 г. и използван за левкемия, се счита за един от най-известните лекарства в тази област. Да, и освобождаването на генерични лекарства за лечение на вируса на хепатит С е приоритет за Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Тази компания си е поставила за цел производството на генерични продукти, подчинявайки този стремеж на собствена производствена мрежа, включително фабрики с клонове и лаборатории. Производствената мрежа на Хетеро е заточена за производство на лекарства по лицензи, получени от компанията. Една от нейните дейности са лекарствени препарати, които позволяват да се преборят с тежки вирусни заболявания, чието лечение е станало невъзможно за много пациенти поради високата цена на оригиналните лекарства. Полученият лиценз позволява на Hetero незабавно да пристъпи към освобождаване на генерични продукти, които след това се продават на достъпна цена за пациентите. Създаването на Hetero Drugs датира от 1993 година. През последните 24 години в Индия се появиха дузина фабрики и няколко десетки производствени единици. Наличието на собствени лаборатории позволява на компанията да извърши експериментални работи по синтеза на вещества, които допринесоха за разширяването на производствената база и активния износ на наркотици в чужбина.

Zydus heptiza

Zydus е индийска компания, която си е поставила за цел да изгради здраво общество, което според собствениците му ще бъде последвано от промяна към по-добро качество на живота на хората. Целта е благородна и затова, за да я постигне, фирмата провежда активни образователни дейности, които засягат най-бедните слоеве на населението. Включването чрез безплатна ваксинация на населението срещу хепатит B. Zidus по отношение на производствените обеми на индийския фармацевтичен пазар е на четвърто място. Освен това 16 от неговите лекарства бяха включени в списъка на 300-те най-важни лекарства на индийската фармацевтична индустрия. Продуктите на Zydus се търсят не само на вътрешния пазар, но и в аптеките в 43 страни на нашата планета. А гамата от лекарства, произведени в 7 предприятия, надхвърля 850 лекарства. Една от най-мощните й индустрии е в щата Гуджарат и е една от най-големите не само в Индия, но и в Азия.

HCV терапия 2017

Режимите на лечение за хепатит С за всеки пациент се избират индивидуално от лекаря. За правилния, ефективен и безопасен избор на схемата лекарят трябва да знае:

• вирусен генотип;
• продължителност на заболяването;
• степента на увреждане на черния дроб;
• наличие / отсъствие на цироза, съпътстваща инфекция (например, HIV или друг хепатит), отрицателен опит от предишно лечение.

След получаване на тези данни след цикъла на анализ, лекарят избира оптималната възможност за лечение въз основа на препоръките на EASL. Препоръките на EASL се адаптират от година на година, те добавят нововъзникващи лекарства. Преди да препоръчат нови възможности за лечение, те се представят за разглеждане от Конгреса или специална сесия. През 2017 г. специалната среща на EASL преразгледа актуализациите на препоръчаните схеми в Париж. Решено е да се преустанови напълно терапията с интерферон в Европа за лечение на HCV. Освен това не е имало нито един препоръчан режим, използващ едно пряко действащо лекарство. Ето някои препоръчителни възможности за лечение. Всички те се дават единствено за запознаване и не могат да станат ръководство за действие, тъй като само един лекар може да даде рецепта за терапия, под чието ръководство тя ще се подложи по-късно.

1. Възможни схеми на лечение, предложени от EASL в случай на хепатит C моноинфекция или коинфекция на HIV + HCV при пациенти без цироза и нелекувани преди:

• за лечение на генотипи 1а и 1Ь, можете да използвате:

- софосбувир + ледипасвир, без рибавирин, продължителност 12 седмици; - sofosbuvir + daclatasvir, също без рибавирин, периодът на лечение е 12 седмици; - или софосбувир + velpatasvir без рибавирин, продължителност на курса 12 седмици.

• при лечение на генотип 2 се използва без рибавирин за 12 седмици: t

- софосбувир + дклатасвир; - или sofosbuvir + velpatasvir.

• при лечение на генотип 3 без употреба на рибавирин за период от 12 седмици, използвайте:

- софосбувир + даклатасвир; - или sofosbuvir + velpatasvir.

• С терапията на генотип 4 е възможно да се прилага за 5 седмици без рибавирин:

- софосбувир + ледипасвир; - софосбувир + даклатасвир; - или sofosbuvir + velpatasvir.

1. Препоръчителни схеми за лечение на EASL за моноинфекция с хепатит C или съпътстваща инфекция с HIV / HCV при пациенти с компенсирана цироза, които преди това не са били лекувани:

• за лечение на генотипи 1а и 1Ь, можете да използвате:

- софосбувир + ледипасвир с рибавирин, продължителност 12 седмици; - или 24 седмици без рибавирин; - и друга възможност - 24 седмици с рибавирин с неблагоприятна прогноза за отговор; - sofosbuvir + daclatasvir, ако няма рибавирин, след това 24 седмици, а при рибавирин периодът на лечение е 12 седмици; - или sofosbuvir + velpatasvir без рибавирин, 12 седмици.

• при лечението на генотип 2 се използва:

- софосбувир + дклатасвир без рибавирин продължава 12 седмици, а с рибавирин с неблагоприятна прогноза - 24 седмици; - или софосбувир + velpatasvir без комбинация с рибавирин в продължение на 12 седмици.

• при лечение на генотип 3: t

- sofosbuvir + daclatasvir за 24 седмици с рибавирин; - или отново софосбувир + velpatasvir с рибавирин, продължителността на лечението е 12 седмици; - като опция, sofosbuvir + velpatasvir е възможно за 24 седмици, но без рибавирин.

• При лечението на генотип 4 се използват същите режими, както при генотипи 1а и 1Ь.

Както виждате, в допълнение към състоянието на пациента и характеристиките на тялото му, комбинацията от предписани лекарства, избрани от лекаря, също оказва влияние върху резултата от терапията. В допълнение, продължителността на лечението зависи от избраната от лекаря комбинация.

Лечение с модерни HCV лекарства

Вземете хапчета лекарства директно антивирусно действие, предписано от лекар орално веднъж дневно. Те не се разделят на части, не се дъвчат, а се измиват с чиста вода. Най-добре е да направите това по едно и също време, защото се поддържа постоянна концентрация на активни вещества в организма. Няма нужда да се привързвате към приема на храна, най-важното е да не го правите на празен стомах. Започвайки да приемате наркотици, обърнете внимание на здравословното състояние, тъй като през този период най-лесният начин да забележите възможните странични ефекти. Самите ПЧПП нямат много от тях, но лекарствата, предписани в комплекса, са много по-малки. Най-често страничните ефекти се появяват като:

• главоболие;
• повръщане и замаяност;
• обща слабост;
• загуба на апетит;
• болки в ставите;
• промени в биохимичните показатели на кръвта, изразени в ниски нива на хемоглобина, намаляване на тромбоцитите и лимфоцитите.

Странични ефекти са възможни при малък брой пациенти. Но все пак за всички забелязани заболявания трябва да се уведоми лекуващият лекар за предприемане на необходимите мерки. За да се избегнат повишени странични ефекти, алкохолът и никотинът трябва да бъдат изключени от употреба, тъй като те имат неблагоприятно въздействие върху черния дроб.

Противопоказания

В някои случаи приемането на PDPD е изключено, то се отнася до:

• индивидуална свръхчувствителност на пациентите към определени съставки на лекарства;

• пациенти под 18-годишна възраст, тъй като няма точни данни за тяхното въздействие върху организма;

• жени, които носят плода и кърмачките;

• жените трябва да използват надеждни методи за контрацепция, за да избегнат зачеването през периода на терапията. Освен това, това изискване се отнася и за жени, чиито партньори също получават DAA терапия.

съхранение

Съхранявайте антивирусни препарати с директно действие на места, недостъпни за деца, и действието на пряка слънчева светлина. Температурата на съхранение трябва да бъде в диапазона от 15 º 30ºС. Започнете да приемате лекарства, проверете техните дати на производство и съхранение, посочени на опаковката. Забранени са просрочените наркотици. Как да получите DAAs за жителите на Русия За съжаление, индийските генерици няма да могат да бъдат намерени в руските аптеки. Фармацевтичната компания Gilead, която предоставя лицензи за пускане на наркотици, предпазливо забранява износа им в много страни. Включително във всички европейски държави. Тези, които искат да закупят евтини индийски генерици за борба с хепатит С, могат да се възползват от няколко начина:

• да ги поръчате чрез руски онлайн аптеки и да получите стоката в рамките на няколко часа (или дни) в зависимост от мястото на доставка. И в повечето случаи дори не се изисква предплащане;
• Поръчайте ги чрез онлайн магазини в Индия с доставка до вкъщи. Тук ще ви е необходима предплащане в чуждестранна валута, а времето за изчакване ще продължи от три седмици до един месец. Освен това се добавя и необходимостта от комуникация с продавача на английски език;
• отидете в Индия и донесете лекарството сами. Ще отнеме време, плюс езикова бариера, както и трудността да се провери оригиналността на стоките, закупени в аптеката. Към всичко това ще бъде добавен проблемът със самоизноса, който изисква термичен контейнер, наличие на лекарско мнение и рецепта на английски език, както и копие от чека.

Интересуващи се от закупуване на лекарства, хората сами решават кои от възможните варианти за доставка да изберат. Само не забравяйте, че в случай на HCV, благоприятен изход от терапията зависи от скоростта на неговото начало. Тук, в буквалния смисъл, забавянето на смъртта е подобно и затова не трябва да отлагате началото на процедурата.