Хепатит и цироза

Един от важните органи в тялото е черният дроб. Той изпълнява функции като:

• Защитни и неутрализиращи. Всички вредни вещества и токсични протеинови продукти, които се абсорбират в храносмилателния тракт, черният дроб разрушава.
• Храносмилателната система. Произвежда жлъчка, която се пренасочва към дванадесетопръстника.
• Участва във всички обменни процеси.

Прекъсванията в работата водят до заболявания като хепатит и цироза на черния дроб.

Какво е хепатит?

Хепатитът е възпалително заболяване на черния дроб с вирусен произход.

Класификацията на заболяването е представена в таблицата.

Точна диагноза на хроничен хепатит е възможна с пункционна биопсия.

Какво е цироза?

Цирозата на черния дроб е патологичен процес, при който хепатоцитите (паренхимните клетки) са увредени и се образуват тъкани на белег.

С тази диагноза на пациентите, според резултатите от изследването на лабораторните тестове, може да бъде назначено увреждане. Тази група се дава за определено време и е зададена за неопределено време:

• І група - за 2 години;
• II и III - за 1 година.

Код ICD-10: K74 - Фиброза и цироза на черния дроб.

Какви са основните причини за цироза на черния дроб и какво общо има тя с хепатита?

Причините за образуването на цироза могат да варират, защото това е преди всичко увреждане на паренхима на черния дроб, т.е. тъканта, от която е съставена.

Причините могат да бъдат следните:

• Недостатъчно хранене (липса на протеини, витамини).
• Метаболитни нарушения (захарен диабет).
• Дългосрочна употреба на алкохол, превръщайки се в хроничен алкохолизъм.
• Продължително изстискване или запушване на жлъчните пътища.
• Автоимунно състояние.
• Хронични инфекции (туберкулоза, сифилис и др.).
• Инфекция с вредни паразити (кръгли и плоски червеи, острици, кръгли червеи).
• Медицински (медицински) хепатит.
• Прехвърленият хепатит В е от най-голямо значение, той се нарича също инфекциозен или серум. Леки степени на хроничен хепатит не водят до патологични процеси на черния дроб, но при липса на терапия може да се развие в цироза.

Хепатитът винаги ли води до цироза?

Цироза на черния дроб не се развива винаги след хепатит. Около 5% от възрастните страдат от остър хепатит, който става хроничен. И само определен брой от тях, при липса на правилно и навременно лечение, тази форма вече се превръща в цироза на черния дроб.

Хепатит С - предшественик на цироза

Хепатит С е вирусно чернодробно заболяване, наричано също "тихия убиец". Името му се дължи на факта, че хората, които са болни от нея, дори не знаят за проблема си от много години. Хепатит С се предава интравенозно.

Това заболяване е толкова коварно, че може дори да се наложи трансплантация на черен дроб. При хепатит С мнозинството (около 70%) нямат утешителна прогноза, заболяването се превръща в цироза на черния дроб и с усложнение може да бъде фатално. Симптомите на хепатит С почти не се различават от другите чернодробни заболявания:

• Гадене и повръщане.
• Загуба на апетит
• Намаляване на теглото.
• Увеличен черен дроб.
• Сърбеж.
• Жълтеница на склерата на очите и кожата.
• Повръщане на кръв.
• Асцит.
• Чувствителност към лекарства.
• Хронична хипоксия на мозъка.

При някои пациенти чернодробната цироза може да се появи много по-бързо с допълнителни ефекти като:

• Алкохолизмът.
• Допълнителна инфекция с друг вирус (напр. HIV)
• Повишено ниво на Fe (желязо).
• Възраст след 45 години.

С навременното и правилно лечение преходът на хепатит към цироза може да спре.

Хепатит В и рискът от развитие на цироза

При хепатит В, както и във форма С, развитието на цироза настъпва в латентния период, което прави невъзможно веднага да се диагностицира заболяването. Поради латентния поток, той може да се появи само след много години. Поради късното откриване на хепатит В, вирусът може да влезе в цироза.

Но ако откриете проблем във времето, можете успешно да го поправите.

Как да се лекува цироза на фона на хепатит?

Както учените са открили, цироза на черния дроб, причинена от хепатит, може да бъде излекувана. Но трябва да разберем, че това не е бърза процедура и възстановяването ще зависи от самия човек. За да направите това, трябва да направите следното:

• Въздържайте се от алкохолни напитки.
• Яжте правилно. С хронично течение и по време на обостряне - таблица номер 5.
• Приемайте антивирусни лекарства (подходящо лекарство Interferon, Ribavirin).
• Можете да използвате традиционни рецепти за профилактика (например бульон от бял трън).
• Освен това приемайте мастноразтворими витамини.
• Пресадете черния дроб.

Установено е, че при хепатит е възможно да се намали и прекъсне прехода на заболяването към цироза. Но това изисква продължително и продължително лечение. В същото време периодично е необходимо да се провеждат лабораторни изследвания и да се следи състоянието на организма.

Колко живеят с такава диагноза?

Продължителността на живота на дадено лице ще бъде повлияна от:

• бърза диагностика и навременно лечение;
• възраст на пациента;
• общо състояние на организма;
• тежестта на заболяването.

В напреднал стадий е необходима трансплантация на органи.

Черният дроб е такъв уникален орган, който е способен да регенерира и работи с хепатектомия.

Ако започнете етапа на прехода на хепатит към цироза, това ще доведе до фиброза и смърт на човек. Но ако лекарят диагностицира навреме, ще бъде възможно да се спре заболяването и да се предотврати развитието му.

Какво е опасна фиброза на черния дроб?

Фиброзата е чернодробно заболяване, при което тъканта се заменя с груб шрам. В този случай клетките на тялото няма да могат да се върнат към нормалното си състояние. Тъй като всички от тях се заменят от засегнатите, съществува риск от пълно спиране на черния дроб.

Цироза на черния дроб в резултат на вирусен хепатит С

Вирусният хепатит и цирозата на черния дроб се считат за една от най-опасните заболявания на стомашно-чревния тракт. Те често водят до структурни промени в структурата на хепатоцитите, намаляване на тяхната функционална активност и развитие на персистиращ прогресивен дефицит. Дълго време склеротичното увреждане на чернодробните клетки се счита за необратимо и бързо води до сериозни здравословни проблеми. Съвременните инструменти ви позволяват да контролирате циротичните промени, да потискат хода на заболяването и значително да подобрят качеството на живот на пациентите. Лекуват ли се различните стадии на чернодробна цироза при хепатит С? Нека се опитаме да го разберем.

Механизъм за развитие

Клиничните и морфологични особености на цироза и хепатит са тясно свързани. Първият често усложнява хода на втория, превръщайки се в терминален стадий на заболяването. Защо се случва това и възможно ли е да се избегне развитието на необратими промени? За да отговорите на тези въпроси, си струва да научите повече за физиологията на черния дроб и основните синдроми, възникващи по време на възпалението.

Хепатит С е възпалително заболяване на черния дроб с вирусна природа. Нейният причинител е вирусът на хепатит С (HCV), който се предава от човек на човек предимно парентерално чрез манипулиране на кръв, незащитен секс, използване на обикновени медицински инструменти или инструменти за рязане (бръсначи, пинсети).

Обърнете внимание! В света около 150 ml хора са заразени с вируса на HCV. Дори при липса на клинични прояви на хроничен хепатит, цироза на черния дроб и рак сред тези пациенти се диагностицира 3-5 пъти по-често, отколкото при неинфектирани хора.

От момента на заразяване с вируса до появата на първите клинични признаци на заболяването, преминава средно 1,5-2 месеца. Курсът на вирусен хепатит С не се отличава с ясна симптоматика: често пациентите от десетилетия не са наясно с диагнозата си и се запознават с проблемите с черния дроб по време на превантивния медицински преглед. На фона на почти незабележимо унищожаване на чернодробните клетки, хепатитът може да се прояви:

• обща слабост, умора;
• намаляване на работоспособността;
• сънливост през деня;
• умерено увреждане на когнитивните (когнитивни) функции - загуба на памет, способност да се концентрира върху важни детайли.

Често тези признаци не са причина пациентът да отиде при лекаря, а вирусът се размножава през годините в тялото, предизвиквайки възпалителни промени и разрушаване на чернодробните клетки. Крайната форма на увреждане на органите се счита за цироза: хепатитът играе важна роля в неговото развитие.

В медицината цирозата се нарича хронично чернодробно увреждане, придружено от необратима замяна на функционално активни клетки с „неработеща” съединителна тъкан (строма). Това води до промяна в размера на тялото (вероятно и увеличаване и намаляване) и последователност. Циротичният черен дроб става много плътен, набит и понякога набръчкан. Тя се справя с по-лошите си функции:

• метаболитен;
• депозиране;
• секреторна;
• детоксикация;
• отделителната;
• хомеостатичното.

В патогенезата на развитието на болестта има няколко последователни етапа. Под действието на етиологичния фактор - вирусното възпаление на черния дроб - се проявява активиране на специфични Ito клетки. Те провокират растежа на съединителната тъкан и водят до перицелуларна фиброза.

Друг важен момент в механизма на развитието на заболяването е нарушеното кръвоснабдяване на функционалната (паренхимна) тъкан на черния дроб, исхемичните промени и некрозата. Това допълнително засилва склеротичните процеси и води до необратима замяна на увредените чернодробни клетки със съединителна тъкан.

По този начин хепатит С и цирозата са тясно свързани помежду си. Без първични възпалителни промени, това усложнение е изключително рядко.

Колко голям е рискът от усложнения?

Но дали развитието на цироза винаги е единственото възможно прогресиране на вирусния хепатит С? Какви са шансовете пациентите с вирусно възпаление на черния дроб да се изправят срещу това ужасно усложнение?

• при около половината от пациентите, HCV първо причинява стеатохепатоза; цироза на черния дроб се развива вторично, на фона на съществуващата мастна инфилтрация;
• Хепатит С причинява 27% от циротичните чернодробни увреждания в света;
• 10-30% от заразените ще преживеят това сериозно усложнение през следващите 30 години след инфекцията;
• в групата със специален риск - пациенти със съпътстващ хепатит В, шистосомоза, HIV инфекция;
• Злоупотребата с алкохол на пациенти с хепатит С увеличава риска от развитие на цироза 100 пъти.

В Русия възможността за развитие на цироза при пациенти с хепатит С в продължение на 20-30 години след заразяване варира от 5 до 45%. Прогресията на заболяването, като правило, се случва много бавно (20-40 години). Ако пациентите са успешно лекувани с антивирусни, детоксикиращи и симптоматични лекарства, този процес може да се забави още повече.

Характеристики на увреждане на черния дроб при HCV

Клиничната картина на цироза, развита на фона на вирусен хепатит С, има поетапно протичане. Всеки етап от заболяването се характеризира с определени симптоми, подходи за диагностика и лечение. Колкото по-рано се открива патологията, толкова по-големи са шансовете на пациента за благоприятен изход.

Обърнете внимание! В развитите страни цирозата затваря петте най-големи сред причините за смъртта сред хората на средна възраст (35-60 години). Всяка година до 40 милиона души стават жертви.

Първият етап на патологията практически няма субективни прояви. Пациентът не показва оплаквания и се чувства задоволително, тъй като през този период активно работят компенсаторни механизми.

При втората фаза на цироза първите неспецифични прояви на заболяването привличат внимание:

• апатия;
• слабост;
• влошаване на работата;
• необичайна умора за пациента;
• главоболие;
• загуба на апетит;
• гадене, по-малко повръщане;
• разстройство на изпражненията, диария;
• тежест, дискомфорт в десния хипохондрий;
• косопад;
• гинекомастия при мъжете;
• асцит.

Този етап е съпроводен с начални признаци на енцефалопатия на чернодробния генезис - невропсихиатричен синдром, придружен от различни нарушения на висшата нервна дейност - съзнание, поведение, когнитивни функции.

Таблица: Прояви на чернодробна енцефалопатия

Във втория етап на циротични промени в черния дроб се диагностицира L-ll стадия на чернодробната енцефалопатия.

Третият (терминален, декомпенсиран) стадий на цироза се характеризира с пълно разрушаване на всички компенсаторни механизми и развитие на чернодробна недостатъчност. Сред симптомите на заболяването, прогресирането на енцефалопатията и асцита, на преден план са признаци на паренхимна жълтеница, мускулна атрофия и анемия. Именно на този етап рискът от развитие на усложнения и подробен изход се увеличават значително.

Сред често срещаните усложнения на цирозата са:

• хепатоцелуларна кома;
• тромбоза на порталната вена;
• рак;
• външно и вътрешно кървене от разширени вени;
• присъединяване на инфекциозни процеси.

Принципи на диагнозата

Диагнозата на цироза на черния дроб изисква интегриран подход. В него могат да участват терапевт, специалист по инфекциозни болести, хепатолог (гастроентеролог), невропатолог и други специалисти.

Прегледът на пациента започва с цялостно събиране на оплаквания и анамнеза. Според пациента е възможно да се очертаят водещите патологични синдроми, да се идентифицират един или повече етиологични фактори, да се изготви план за по-нататъшно изследване. Anamnesis morbi ще предложи срок на давност. При установената инфекциозна природа на цирозата трябва да се обърне специално внимание на епидемиологичната история.

Клиничният преглед включва външен преглед, измерване на кръвното налягане, аускултация на сърцето и белите дробове, повърхностна и дълбока палпация на корема. По време на прегледа лекарят може приблизително да определи размера на черния дроб, да разкрие увеличената му плътност, неравни ръбове, болка. Също така по време на инспекцията, признаци на натрупване на свободна течност в кухините на тялото по време на хидроторакса и асцита привличат вниманието към себе си.

Ако подозирате цироза на вирусна етиология показва следното лабораторно изследване:

• Пълна кръвна картина - за оценка на основните функции на организма. При разглежданата болест се наблюдава повишаване на СУЕ, левкоцитоза, намаляване на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки (признаци на възпаление и анемия).
• Биохимичен анализ на кръвта с определение за директен и индиректен билирубин, алкална фосфатаза, трансаминази (ALT, AST) - в активната фаза на хепатита се наблюдава повишаване на тези стойности, причинено от разрушаването на чернодробните клетки. С развитието на чернодробна недостатъчност, нивото на общия холестерол и неговите фракции, протромбин, албумин (хипопротеинемия) намалява.
• Определяне на нивото на гама-глобулини - с цироза, тяхното увеличение се наблюдава.
• Кръвен тест за анти-HCV, анти-HBV: тъй като хроничният хепатит често провокира развитието на коинфекция, трябва да се извърши цялостен преглед за тяхното присъствие в организма.
• Полимеразна верижна реакция (PCR) - най-диагностично точният тест, който се провежда за идентифициране на патогенната РНК в организма.

Инструменталната диагноза на цирозата се състои в провеждане на ултразвук и биопсия на черния дроб (назначен според показанията).

При ултразвуково изследване на коремната кухина се наблюдава увеличаване на размера на черния дроб и далака. Структурата на засегнатия орган често е хетерогенна поради възпалителни промени. Маркирани области на фиброза - плътни нишки на съединителната тъкан, постепенно заместващи паренхимната тъкан на черния дроб.

Важна роля в диагностицирането на хепатит и цироза играе чернодробна биопсия с хистологично изследване на получените материали. Резултатите показват признаци на възпаление на хепатоцитите, инфилтрация на техните клетъчни стени, наличие на области на некроза и фиброза.

Възможно е да се оцени състоянието на черния дроб и да се изчисли прогнозата на заболяването за всеки отделен пациент без биопсия. С помощта на международната система METAVIR и неговите алгоритми, които активно се използват в практиката, се определя степента на некроза и възпаление на хепатоцитите (оценена по буквено-цифрова скала от A0 до A3) и стадия на фибропластичните промени (F0-F4). За да направите това, вземете под внимание шест индивидуални индикатора:

• възраст на пациента;
• BMI;
• ниво на кръвна захар;
• брой на тромбоцитите;
• ниво на албумин;
• съотношението между ензимите трансаминази ALT и AST.

В зависимост от тежестта на циротичните промени се определя прогнозата на заболяването. Така 50% от пациентите с компенсирана цироза показват 10-годишно оцеляване. Подкомпенсираният стадий на патология гарантира петгодишна преживяемост от около 40% от пациентите. При декомпенсирана цироза само 10-40% живеят повече от три години.

Актуални подходи към терапията

Откриването на цироза често е шокираща новина за пациента. Въпреки това, не трябва да се паникьосвате: ранна диагностика и навременно комплексно лечение на заболяването водят до отлични резултати. Въпреки че понастоящем е невъзможно напълно да се възстанови от склеротичното увреждане на хепатоцитите, прогресията на заболяването може да бъде значително забавена и качеството на живот на пациента може да бъде подобрено с помощта на съвременни лекарства и висока привързаност на пациента към терапия.

Препоръки за хранене и начин на живот

Основната цел на лечението на цироза остава компенсацията на състоянието на пациента и предотвратяването на вторични промени в черния дроб. На първо място, терапевтичните мерки са свързани с промени в начина на живот и корекция на диетата.

Препоръчва се на всички пациенти:

• да водят здравословен начин на живот;
• да се откажат от лошите навици - пушенето, алкохола и наркотиците;
• спазват режима на работа и почивка;
• да поддържате високо ниво на физическа активност, упражнения, ходене, плуване или други спортове, съгласувано с Вашия лекар;
• редовно се подлагат на медицински преглед;
• избягвайте хипотермия, своевременно дезинфекцирайте хроничните огнища на инфекцията.

Подобно на други чернодробни заболявания, цирозата е индикация за предписване на терапевтична диета 5. Основните й цели са нормализиране на функциите на болния орган и стимулиране на процесите на жлъчно разделяне. За да направите това, яжте често, 5-6 пъти на ден, но на малки порции. Мастните и пържени храни са напълно изключени от диетата, парата и печенето се считат за най-добрите методи за готвене. Важно е да се използва достатъчно количество чиста негазирана вода - до 1,3-1,5 литра на ден.

С развитието на декомпенсирана цироза със симптоми на асцит, пациентите се прехвърлят на строга диета без белтъци и без сол. Преди нормализирането, менюто изключва месо, птици, риба, млечни продукти, яйца. Допустимо съдържание на протеини в ежедневната диета е не повече от 40-60 г. Зеленчуци, плодове, зърнени култури, зърнени храни трябва да бъдат в основата на закуска, обяд, вечеря и закуски. Храна, консумирана без сол.

Също така са изключени от диетата:

• храни, богати на химически добавки (аромати, овкусители) и консерванти;
• Газирани напитки;
• консерви от месо, риба, пастет, яхния;
• пържени храни;
• кисели краставички, кисели краставички;
• пушено месо, колбаси, колбаси, малки колбаси;
• храни с високо съдържание на животински мазнини;
• наситени бульони от домашни птици, риби, гъби;
• маргарин, олио за готвене;
• мляко, сметана, сметана;
• зрели солени твърди сирена;
• бобови растения: грах, фасул, нахут, леща, боб;
• Зелените (можете да ядете в ограничени количества);
• репички;
• киселец;
• репички;
• лук, чесън;
• кисели плодове и плодове;
• силен чай и кафе.

Продължителността на терапевтичната диета се определя индивидуално от лекаря. За постигане на трайна клинична ремисия е важно да се следват принципите му за няколко месеца или дори години.

Ефективни антивирусни средства

В продължение на няколко десетилетия, комбинацията от интерферон и рибавирин се счита за най-успешното лечение за вирусен хепатит С. Неговата ефективност е оценена на 40-80%, а резултатите от терапията до голяма степен зависят от HCV генотипа, възрастта, пола на пациента, наличието на усложнения от хепатит и свързаните с тях заболявания.

Стандартният курс на лечение е 24-48 седмици и се провежда по схемата: 6 IU интерферон - до нормализиране на трансаминазите (ALT), след това 6 IU интерферон през ден - 12 седмици, след това 3 IU интерферон през ден - до края на курса. Освен това, рибавирин се приема в дозировка от 800-1200 mg веднъж дневно.

Лечението с комбинация от интерферон и рибавирин не е без недостатъци. Сред тях - липса на ефективност, продължителност, наличие на странични ефекти.

От 2011 г. в света активно се използват лекарства от ново поколение с директно антивирусно действие, включително в Русия, за лечение на хепатит С.

Важно е! Благодарение на средствата на новото поколение, днес хепатит С е напълно лечимо заболяване.

Представители на тази фармакологична група са:

Сред безспорните им предимства е възможността за постигане на пълно елиминиране на вируса от организма в 87-95% от случаите, значително намаляване на риска от развитие и прогресия на циротичните промени в черния дроб, намаляване на продължителността на лечението.

Основи на лекарствената терапия за цироза

Повечето лекарства, предписани за цироза на черния дроб, са насочени към премахване на симптомите и негативните последици от заболяването.

Цирозата често е придружена от биларна недостатъчност. За да се елиминира, както и нормализиране на процесите на храносмилане, стандартният план за лечение на заболяването включва прилагане на препарати на уродезоксихолинова киселина (Ursofalk, Ursosan) в размер на 10-15 mg / kg телесно тегло веднъж дневно (вечер).

Клетъчната терапия, насочена към защита на хепатоцитите от увреждащи ефекти, стимулираща функционалната активност на органа и коригиращ метаболизъм, е голям успех. Наред с фосфолипидните препарати (Essentiale Forte) се предписват съвременни агенти на базата на стволови клетки.

С развитието на асцит (хидроторакс) се предписват диуретици (фуросемид, лазикс) в терапевтични дози. Корекция на неврологични нарушения в чернодробната енцефалопатия се извършва с помощта на детоксикация, според показания - успокоителни, антиконвулсанти. Продължителността на лечението зависи от много фактори и средно 3-4 месеца.

Така съвременната медицина гарантира достатъчна продължителност на живота на пациентите с цироза на черния дроб, разработени на фона на хроничен вирусен хепатит С. Колкото по-рано се диагностицира заболяването и започне терапията, толкова по-големи са шансовете на пациента за благоприятен изход. Повечето пациенти, заразени с HCV, продължават да живеят напълно в продължение на десет или повече години, след като са диагностицирани с цироза.

Основните разлики между хепатит С и чернодробна цироза

HCV е опасна болест, но може и трябва да се бори за предотвратяване на усложнения и подобряване на качеството на живот. Ако не започнете лечението на хепатит С навреме, преди първите патологични промени в черния дроб, заболяването може да провокира развитието на цироза. Според статистиката, това са последиците от СВХС, които възникват в 15-26% от случаите. В допълнение, 1-5% от пациентите с HCV придобиват хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб). Успехът на лечението на хепатит C зависи от етапа, в който носителят на инфекцията се е обърнал към лекаря, колкото по-рано е установена диагнозата, толкова по-големи са шансовете за предотвратяване на цироза и възстановяване на чернодробната функция. Ето защо, след като са открили симптомите на HCV - жълтеност, гадене, болка в дясната страна, повишена умора, си заслужава да си запишете час с хепатолог.

Преход на хепатит С към цироза на черния дроб

Ако "нежният убиец" не се усети от появата на характерни признаци и не е бил идентифициран по време на рутинен преглед, той може да се трансформира в хронична форма и да причини развитието на опасни патологии. 20 години след заразяването с хепатит С, пациентът придобива хронично заболяване, което се придружава от подмяна на здрава чернодробна тъкан с влакнеста съединителна тъкан. В резултат на патологични промени тялото се увеличава или намалява, ставайки твърдо, грубо и неравномерно. Това заболяване е нелечимо и фатално.

Преминаването на хепатит С към цироза може да бъде предотвратено чрез завършване на антивирусното лечение. Това не е лесно, тъй като в повечето случаи заболяването е асимптоматично. За да можете да посетите лекар навреме, трябва да знаете как да се заразите с вирус. Инфекцията може да възникне по време на кръвопреливане, по време на операция, в резултат на използване на хигиенните продукти на пациента. Ако не е възможно да се разпознае хепатит С и започнат необратими процеси в черния дроб, вероятността от цироза е много висока. Обикновено е последвано от асцит (натрупване на течност в коремната кухина), чернодробна недостатъчност, енцефалопатия. В 20% от случаите цирозата е асимптоматична. Диагнозата се поставя на базата на кръвен тест, ултразвук, биопсия.

Каква е разликата между чернодробна цироза и хепатит С?

Основната разлика между тези заболявания е в факторите, водещи до появата им. HCV възниква в резултат на инфекция на организъм с РНК-съдържащ вирус. Болестта може да се прояви в остра и хронична форма, инкубационният период варира от няколко месеца до няколко години. Цирозата се различава от хепатит С, тъй като нейното развитие може да бъде предизвикано от редица фактори:

• злоупотреба с алкохол;
• автоимунни процеси;
• използване на лекарства, съдържащи токсични вещества;
• сърдечна недостатъчност;
• хроничен вирусен хепатит.

Покриването на черния дроб с влакнеста съединителна тъкан е патологичен необратим процес, докато промените, предизвикани от HCV, могат да бъдат елиминирани в резултат на антивирусна терапия. Ето защо, първото нещо, на което трябва да се страхувате, не е хепатит С, а неговите усложнения.

Признаци на чернодробна цироза при хепатит С

Всички симптоми на това заболяване са свързани с неизправност на външната секреция на жлезата, те са особено изразени при остра форма на заболяването. Сред признаците на цироза са:

• висока температура;
• сърбеж;
• болки в гърба и десен горен квадрант;
• пожълтяване на кожата;
• горчив вкус в устата;
• повръщане и гадене.

Заболяването води до влошаване на храносмилането, обриви, паяжини, водни капки. Освен това пациентите изпитват умора и намалена интелектуална активност.

Каква храна е необходима за хронично чернодробно заболяване

Резултатите от лечението на хепатит С и цироза, които се развиват на неговия фон, зависят не само от качеството на лекарствата, но и от това дали пациентът следва диета. Правилното хранене е необходимо, за да се облекчат симптомите и да се нормализира жлезата. Пациентите се съветват напълно да се откажат от алкохола. Мазни и солени храни, горещи подправки, сладкиши, силен чай и кафе също са противопоказани. От диетата трябва да бъдат изключени шунка, кисели краставички, пастет от риба и месо, майонеза, сирене, маслини. Плодовете и зеленчуците могат да се консумират във всяко количество.

Как за лечение на цироза

Ако хепатит С се превърна в причина за цироза, първо е необходимо да се получи антивирусна терапия. С въвеждането на индийски генерични лекарства на пазара, цената на лечението на HCV е спаднала значително, Sofosbuvir и Daclatasvir помагат за възстановяване на здравето на черния дроб възможно най-бързо. При наличие на патологични промени в структурата на черния дроб се предписват лекарства, които могат да неутрализират действието на токсините, които причиняват енцефалопатия. Също така, лекарите предписват хепатопротектори и диуретици. С развитието на асцит се препоръчва да се вземат антибиотици за почистване на червата. Пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар по време на цялата терапия.

Чернодробна цироза с хепатит В или хепатит С: задължителен или предотвратим резултат?

Чернодробната цироза е седмата болест - причината за смъртта. В света за всеки сто хиляди души има средно 22 души с цироза. В Русия тази цифра е по-висока. Има много причини, поради които се развива цироза. Трябва да се разбере, че цирозата не е спонтанна болест, която може да настъпи рязко на фона на пълното здраве. Обикновено човек вече има заболяване на черния дроб, което с течение на времето се усложнява от развитието на цироза. Има няколко такива причини, но основните са алкохол, хепатит В, С и D. Алкохолът все още е по-вероятно да доведе до сериозен изход под формата на цироза (40% от пациентите с цироза), но всички вирусни хепатити заедно причиняват цироза в 28% от случаите.

В тази статия ще говорим за цироза, причинена от вирусен хепатит В и хепатит С, симптоми и характерни прояви на цироза. Научаваме как правилно да се лекува цироза при хепатит С и В, за да се избегнат или намалят сериозните усложнения на това заболяване, които водят до смърт.

Съдържание на статията:

Какво е цироза?

Всеки орган на нашето тяло има уникална структура и изпълнява функциите си. Черният дроб е проектиран така, че тъканта му се състои от множество клетки - хепатоцити, които изпълняват жизнени функции, характерни само за тях. Хепатоцитите се комбинират в чернодробната лобула. Този елемент се нарича още морфологична единица на черния дроб. Нормалната съединителна тъкан в черния дроб се намира в:

чернодробна капсула ("торбичка", покриваща тялото);

между кръвоносните съдове и жлъчно-проводимите и екскреторни тубули и канали;

между хепатоцити и капилярни съдове;

около клоните на чернодробната вена.

Т.е. Основното количество съединителна тъкан е между съдовете и каналите в черния дроб и в капсулата на органа. Самата съединителна тъкан е клетка и междуклетъчно вещество, което ги обединява в едно цяло (около 1% от чернодробната тъкан е нормално). Това е тяхното увеличение и растеж е в основата на развитието на цироза. Какво влияе върху растежа на съединителната тъкан в черния дроб? Има няколко причини:

некроза (т.е. необратима смърт) на чернодробните клетки;

възпаление в чернодробната тъкан и / или в областта на жлъчния канал.

Именно тези процеси се случват по време на размножаването на вируса в черния дроб. Вирусът може да се размножава (по-правилно, да говори за процеса на репликация) само в една жива клетка. В черния дроб вирусът се репликира в хепатоцити, което води до последваща смърт-некроза и развитие на възпаление. Това е стимул за образуването на излишна съединителна тъкан, която се разширява и променя структурната форма на черния дроб. Около черния дроб върху всички страни, съединителната тъкан води до промяна в тяхната правилна форма, нарушаване на изтичането на жлъчката и други заболявания на черния дроб, които ще бъдат обсъдени по-нататък.

Какво се случва с чернодробната функция?

Нека първо да разберем защо имаме нужда от това тяло и защо се смята за толкова важно? Разбира се, всеки веднага ще припомни детоксикацията на черния дроб (всъщност, отстраняването на токсични вещества за нас), но това е само една капка вода в океана. За да разберем всички болки на човек, живеещ с цироза, нека си спомним какво прави черният дроб за нас, не само докато ядем пържено пиле с алкохол, но и през останалото време на съществуването си. Други чернодробни функции:

Основните функции на черния дроб, нарушението на които се среща при цироза

Метаболизъм на хранителните вещества

Концепцията за метаболизма на веществата (той е метаболизъм) включва образуването на същите тези вещества, тяхното използване и използване, ако е необходимо. В черния дроб има обмен на протеини, въглехидрати и мазнини. Нека разгледаме накратко какво се състои от:

В черния дроб се образуват всички белтъци на албумина (те носят наркотици и други вещества чрез кръв), почти 1/3 от глобулиновите протеини (те участват в имунния отговор). Аминокиселините са необходими за образуването на тези протеини. И когато те се обменят, амонякът се образува в черния дроб, така че е необходимо да се създадат вещества, които ще премахнат азота от тялото.

Образуването и натрупването на гликоген в черния дроб не ни позволява да умрем от глад, когато няма какво да се яде. Тялото успешно използва предварително натрупания гликоген в черния дроб и мускулите, поддържайки нивото на глюкоза, без което нашият мозък няма да мисли.

Образуването и отделянето на жлъчката е в основата на разграждането на мазнините, постъпващи в телата ни. Синтез на холестерол, фосфолипиди, липопротеини са необходими за изграждането на клетъчни мембрани или за синтеза на стероидни хормони, половите хормони, например (да, холестеролът не е особено опасно вещество, което ни плаши от телевизионния екран. Той е необходим за нашето тяло, което е само в ограничени количества. ).

Синтез на протеин

Много белтъци се синтезират в черния дроб, в допълнение към глобулините и албумина. Например, фактори на кръвосъсирването, без които човек би умрял от неудържимо кървене след най-малката драскотина. Церулоплазмин (съдържа мед), хаптоглобин (отнася се за протеини, които реагират на възпаление), трансферин (необходим за транспорта на желязо) и много други протеини, необходими за нормалното съществуване.

Обмяна и натрупване на витамини А, D, Е, К, В12, фолиева киселина

Екскреция, т.е. екскреция на вещества (соли на жлъчни киселини, билирубин).

И това е само кратко описание на всички функции на черния дроб, което, разбира се, ни позволява да заключим: черният дроб = жизненоважен орган. Сега си представете какво става с цироза. Свързващата тъкан се движи към функционално активна чернодробна тъкан. Хепатоцитните клетки първо се деформират, след което просто се заменят с съединителна тъкан. Здравата тъкан на черния дроб, способна да изпълнява горните функции, става все по-малко. Създават се симптоми (прояви на заболявания), които лекарите комбинират в синдроми (всички симптоми, възникнали по една причина). При цироза на черния дроб има два такива синдрома:

синдром на чернодробна недостатъчност;

синдром на портална хипертония (синдром на високо кръвно налягане).

Ще разберем проявите на всеки от синдромите.

Синдром на хепатоцелуларна недостатъчност

От заглавието причината за развитието на този синдром е ясна: липса на чернодробни клетки. Откъде е дошъл? Навсякъде нараства съединителната тъкан. Каква е проява на този синдром? Тук си спомняме основните функции на черния дроб. И тъй като няма кой да изпълнява тези функции, основните прояви на синдрома ще бъдат:

Нарушаване на инактивирането на биологично активни вещества

Например, ензимите на холинестеразата и хистаминазата участват в разграждането на ацетилхолина и хистамина, следователно техният брой нараства в организма. Това се проявява чрез намаляване на пулса, намаляване на налягането и спазъм на бронхите. Намаляването на активността на ензима моноаминооксидаза води до натрупване на серотонин, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка и повишаване на налягането в белите дробове. Намаляването на синтеза на ензима ангиотензиноген, което е повлияно от употребата на лекарства на АСЕ инхибитори, увеличава ефекта на тези лекарства. Следователно, ако пациентът ги приеме, трябва да се консултирате с кардиолог. Натрупването на вазодилататори и намаляването на синтеза на вазоконстрикторните вещества също води до понижаване на кръвното налягане. И това не е добре, защото налягането намалява толкова много, че може да се развие колапс (влошаването на кръвоснабдяването на органите поради спад в налягането може да доведе до смърт).

Влошаването и последващата невъзможност за участие в обмена на стероидни хормони (това са мъжки и женски полови хормони и кортикостероиди) води до съответната клинична картина. При мъжете има излишък на женски полови хормони (увеличава гърдите, натрупват се мазнини, намалява сексуалното желание), а при жените - мъжки (растеж на космите по лицето, промени в поведението, намалено либидо).

Метаболизъм на билирубина (компонент на жлъчката)

Резултатът е натрупването на билирубин в кръвта и урината.

Метаболитни нарушения

Количеството протеини, мазнини и въглехидрати в тялото намалява

Нарушаване на метаболизма на витамини и минерали

Намаляването на съдържанието на витамин К води до невъзможност за изграждане на фактори за съсирване на кръвта. Проявите на това разстройство са продължително кървене дори с леки кожни лезии.

Натрупване на органични киселини

Обикновено те трябва да се отстраняват от черния дроб - това е детоксикационната функция.

Този синдром включва нарушения в самата чернодробна тъкан. Хепатоцитите не са в състояние да изпълняват функциите си, поради което възникват необратими промени, които могат да бъдат причина за смъртта.

Синдром на порталната хипертония

Развитието на този синдром е свързано с блокиране на изтичането на кръв през порталната вена в долната кава на вената. Съединителната тъкан засяга не само чернодробните клетки, но и навсякъде. Виена е обичайният корабен маркуч, през който тече кръв. Представете си, че маркучът е смачкан. Разбира се, водата няма да може да тече през нея, тя постепенно ще се натрупва в маркуча, което може дори да доведе до неговото разкъсване. Същото е и със съдовете в нашето тяло. Нарязани от съединителна тъкан, те спират да работят нормално.

Сега си представете, че маркучът е бил свързан с друг маркуч, а след това водата може да прелива в нея. Така се случва в нашето тяло, само тази връзка между маркучите се нарича анастомози. Такива анастомози са в хранопровода, стомаха, ректума, в пъпа. Когато кръвта се изхвърля в системите на тези вени, вените се разширяват (това е особено забележимо на стомаха и дори се нарича "глава на Медуза", защото увеличените вени много приличат на гърчещи се змии). Кръв се натрупва, което може да доведе до спонтанно кървене.

След като са загубили работата на черния дроб, почти всички процеси в организма са нарушени, което може да причини смърт на човек с цироза

Сега разбираме, че детоксикационната функция е само малка част от това, което черният дроб прави за нас. След като са загубили работата си, почти всички процеси в тялото са нарушени, което може дори да причини смърт на човек с цироза. Останалите симптоми на цироза са по-вероятни прояви на острия хепатит, който е причинил развитието на това заболяване.

Усложнения при цироза

Тези прояви, които вече описахме, не са най-страшните и опасни за цироза. Например, гинекомастията (уголемяването на гърдите при мъжете) няма да бъде фатална. Други прояви са много по-опасни:

Наблюдаването на лекар, следвайки неговите препоръки, зачитане на здравето е това, което ще предотврати развитието на усложнения.

Енцефалопатията се отнася до всяка аномалия в мозъка. В този случай от заглавието става ясно, че такива нарушения са причинени от нарушена чернодробна функция. Натрупването на токсични вещества първо води до появата на главоболие, раздразнителност, сънливост. На кожата може да се появи пигментация. След това, с по-голяма концентрация на токсини в кръвта, започва нарушение в координацията на движенията, човекът става бавен и безразличен. В последния стадий на мозъчно увреждане настъпва чернодробна кома, която първо се проявява в тревожност, депресия, нарушение на апетита, депресия с пристъпи на възбуда и в крайна сметка води до загуба на съзнание и развитие на кома.

Кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха
Тези същите анастомози, за които споменахме, не могат безкрайно да натрупват тази кръв, която се слива в тях. Един ден съдовете могат да се пръснат, което ще се прояви като кървене. И като се има предвид нарушение на кръвосъсирването с увреждане на черния дроб, такова кървене е трудно да се спре.

Изключително сериозно усложнение с лоша прогноза за пациента. Установено е, че в рамките на пет години след появата на асцит умира 50% от пациентите с цироза. В действителност, това натрупване на течност в коремната кухина, която при здрави хора не трябва да бъде тук. Но асцитът може да се появи не само в случай на цироза на черния дроб, поради което е важно да се изследва течността и да се изключи други заболявания. Какво ще направи лекарят.

Хепар - черен дроб, нишесте. Това означава, че този синдром показва едновременно увреждане на черния дроб и бъбреците. Освен това, този синдром отразява точно нарушената бъбречна функция (функционална патология). Това означава, че няма възпаление или друго специфично нарушение в бъбреците. Но има реакция на бъбреците на това, което се случва в тялото на пациента с цироза. За правилното лечение на този синдром е необходимо да се изключат други заболявания на бъбреците, които могат да бъдат отделени от цироза (това се нарича съпътстващо заболяване).

Този синдром се основава на откриването на намаляване на натрия в кръвта при пациенти с чернодробна цироза. Това е лошо за по-нататъшна прогноза на синдрома и се среща в 1/3 от пациентите с цироза в комбинация с асцит. Може да се прояви като чернодробна енцефалопатия и индивидуални признаци. Например, гадене, повръщане, конвулсии.

Също така ужасно усложнение. При възникване на инфекциозни усложнения се счита, че рискът от смърт в рамките на първия месец след появата им се увеличава с 38%. Следователно трябва да се подходи сериозно към превенцията на инфекциозните усложнения. Най-честите инфекции при пациенти с цироза на черния дроб включват:

спонтанен бактериален перитонит (възпаление на перитонеума, което възниква спонтанно поради инфекция с бактерии);

всяка инфекция на пикочните пътища (от пиелонефрит до цистит);

пневмония (пневмония);

инфекции на меките тъкани (абсцеси, флегмони);

бактериемия (наличието на бактерии в кръвта, което обикновено не трябва да бъде тук).

Предотвратяването на появата на тези заболявания трябва да се установи не само от лекаря, но и от самия пациент. Тъй като лекарят не винаги е в състояние да контролира (и не трябва) действията на пациента, пациентът с цироза трябва сам да е наясно с действията му, които могат да доведат до развитие на усложнения.

Разбира се, трябва да се опитате да предотвратите развитието на усложнения. Наблюденията от лекар, спазването на неговите препоръки, спазването на собственото състояние и внимателното отношение към здравето са в основата на превенцията.

Как се диагностицира цирозата?

Подобно на всички болести, за лекаря е важно да оцени цялостното състояние на пациента. Необходимо е да се прегледа пациентът, да се събере неговата история (история на живота и заболявания) и да се проведат така наречените рутинни методи за изследване (кръв, урина, коагулограма). И само след това най-интересното. За почти всяка болест има “златен стандарт” - метод, който най-добре позволява точно да се направи правилна диагноза. Този метод за цироза на черния дроб все още остава пункционна биопсия. Т.е. като вземете парче тъкан от черния дроб на пациента (естествено под анестезия). Този метод позволява на лекаря да види какво се случва в черния дроб на определен пациент. Според растежа на съединителната тъкан в черния дроб се различават 4 степени на заболяването (0 - без цироза, от 1 до 3 различни степени на фиброза (съединителна тъкан) в черния дроб, 4 - цироза).

Сега има по-съвременен метод за диагностициране на цироза. Той все още не е станал „златен стандарт“, но с увереност се приближава към него. Този метод е фиброеластометрия (сканиране на черния дроб за оценка на фиброза). Няма нужда да събирате парчета тъкан, тъй като препаратът FibroScan изследва развитието на фиброза и цироза в черния дроб с ултразвуков сигнал. Има и специфични маркери за промени в черния дроб. Те могат да бъдат разделени на две групи:

маркери, които участват в образуването на съединителна тъкан. Следователно, тяхното увеличение показва увеличение на чернодробната фиброза. Това са серумни маркери. Например, видове колаген I, III, IV, хиалуронова киселина, матрични металопротеинази и други;

маркери, които просто отразяват всякакви промени в черния дроб (не е задължително фиброза). Те включват AST и ALT, индикатори на съсирването, холестерол, билирубин и някои други.

Т.е. само след анализ на ензими като AST или ALT, нивото на билирубин, не можем да кажем за развитието на цироза на черния дроб. Уверете се, че сте изпълнили или "златния стандарт", или оценете фиброзата чрез еластометрия. В допълнение към тези методи е необходимо да се установи тежестта на цирозата. Използва се класификацията Child-Turktta-Pugh. Лекарят оценява наличието или отсъствието на мозъчно увреждане от токсини, наличието и тежестта на асцита, нивото на билирубина, албумина и оценява показателите за съсирване на кръвта. Всичко това влияе на лечението, тъй като развитието на усложнения изисква отделен подход към тактиката на помагане на пациента.

След това разглеждаме основите на лечението на цироза без усложнения. Но трябва да се помни, че цирозата е сериозно заболяване, следователно пациентите с цироза често се нуждаят от хоспитализация за пълно лечение, затова следните данни не са призив за действие, а въведение в подходите за лечение на цироза.

Чернодробна цироза при хепатит В и хепатит С: лечение

Известно е, че вирусът на хепатит С много по-често води до хронизация на процеса и развитие на чернодробна цироза. Преходът от остър хепатит С към хроничен се наблюдава в почти 80% от случаите. Но при остри вирусни хепатити В нещата са по-добри. Близо 90% от пациентите се възстановяват. Но все пак процесът е хронизиран, както и последващото развитие на цироза или хепатоцелуларен карцином.

Лечението на вече образувана цироза на черния дроб, ако е било причинено от хроничен вирусен хепатит, все още се основава на антивирусна терапия. Ако вече се появиха усложненията, които описахме по-рано, те трябва да се третират отделно. Антивирусната терапия не влияе върху подобряването на състоянието с усложнения. Нека разгледаме отделно лечението на цироза, възникнала като резултат от хепатит В и цироза, като преходен стадий на хепатит С.

Лечение на цироза - резултат от хепатит В

Тежестта на цирозата, която е резултат от хепатит В, засяга тактиката на лечението

Спомнете си класификацията на Child-Turktta-Pugh. Тежестта на цироза, която се установява с тази класификация, е необходима за определяне на тактиката на лечение на пациента. Например, пациент с клас А (леко компенсирана тежест. Означава, че системите на тялото могат да се справят добре с разрушаването на черния дроб), можете да предпишете препарати на интерферон. Но трябва да се има предвид, че понякога, когато приемате тези лекарства при пациенти, рискът от инфекциозни усложнения се увеличава и тежестта на курса става по-тежка. На този етап се използват и нуклеотидни / нуклеозидни аналози (най-известните и доказани сред регистрираните в Руската федерация са ламивудин, телбивудин, тенофавир, ентекавир). Но не мисля, че само тези лекарства могат да помогнат. Препоръките на лекаря ще позволят да се определи най-оптималното лекарство за всеки пациент поотделно).

Пациенти с тежест на В и С (субкомпенсирани и декомпенсирани - орагнизми, които не са в състояние да се справят с нарушения) никога не могат да бъдат предписвани интерферонни лекарства. Използват се само нуклеотидни / нуклеозидни аналози. Освен това е наложително да се следи нивото на ДНК на вируса веднъж на всеки три месеца (минимум) през първата година от лечението, за да се оцени правилността на терапията.

Не забравяйте за възможността за развитие на хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб). Основният маркер - алфа-фетопротеин е показател за активността на онкологичния процес. В декомпенсирания стадий на цироза се изисква трансплантация на черния дроб, тъй като тялото на пациента вече не е в състояние да се справи с този вид работа, или по-скоро не може да работи с черния дроб. Интерфероните са противопоказани. Най-добрите в този етап са лекарствата тенофир и ентекавир. Продължителността на лечението се определя от нивото и наличието / отсъствието на антитела срещу вируса (анти-HBe, HbsAg, анти-HBs). Тя може да се извърши за цял живот, ако вирусът не излезе (елиминиране).

Лечение на цироза - резултат от хепатит С

Лечението на тази цироза на фона на хроничен хепатит се основава и на тежестта според класификацията на Child-Turcott-Pugh. Показанието за лечение обикновено се счита за цироза на черния дроб и определяне на серумните нива на РНК в серума. Когато се компенсира тежестта на курса, се провежда тройна схема на антивирусна терапия. Той се провежда в съответствие с "Препоръките за диагностика и лечение на възрастни пациенти с хепатит С". Терапията с интерферон е противопоказана при пациенти с цироза и ниво на точките съгласно горната класификация от повече от 7. Също така се изисква анализ на развитието на първичен рак на черния дроб с изследването на черния дроб чрез ултразвук и алфа-фетопротеин.

В допълнение към основната терапия с антивирусни лекарства, диетата и придържането към правилния начин на живот са изключително важни.

Ограничаването на приема на протеини, например, е един от най-важните критерии за предотвратяване на увреждане на мозъка (чернодробна енцефалопатия).

Отделно, бих искал да кажа нещо за билкови лекарства (бял трън и други), основни фосфолипиди, липотропни вещества, витамини за черния дроб и други, както се твърди, хепатопротектори. Трябва да разберете, че тези вещества или вещества, които са част от тези лекарства, се метаболизират от черния дроб. Това означава, че черният дроб, който в случай на цироза вече работи на ръба на възможностите си или изобщо не работи, ще трябва или да се опита да направи нещо с това вещество или да го игнорира. Това означава, че след приемане на тези лекарства, могат да се появят само 2 ефекта: или по-нататъшно влошаване на чернодробната функция, или по принцип няма да се получи ефект.

Лекарството, основано на доказателства (нещо, което трябва да се основава на употребата на каквито и да е лекарства), показва, че нито един от хепатопротекторите не води до подобрение на цирозата и дори повече до излекуването му. Някои проучвания се провеждат по отношение на адеметионин, така че само, може би, този наркотик, не можем с увереност да игнорираме. Не забравяйте, че основата на лечението на цироза е антивирусното лечение. Вече е невъзможно да се лекува цироза и да се създаде нов здрав черен дроб, но е възможно и необходимо да се предотврати още по-голямо влошаване.

Чернодробната цироза е често срещано заболяване, което в почти 30% от случаите се появява като резултат от вирусен хепатит, като хепатит С и хепатит В. Цирозата на черния дроб е постоянно прогресиращо заболяване, ако не се лекува. Възможни са сериозни усложнения, например чернодробна кома, кървене от разширени вени на хранопровода, които са причините за смъртта при пациенти с цироза.

За да предотвратите такива последствия, трябва да знаете правилния подход към диагностиката и лечението на заболяването. Само антивирусна терапия е доказан фактор за освобождаване (елиминиране) на вируса от организма. И следователно, прекратяване на некроза и възпаление в черния дроб, които са фактори за образуването на съединителна тъкан в черния дроб. Рекламираните хепатопротектори няма да помогнат при цироза, а само ще влошат състоянието на пациента. Ето защо, консултирайте се с няколко лекари, следвайте диета и други препоръки за възможността да живеете дори с такава болест пълен живот.