Какво е опасно за човек, носител на хепатит С?

Хепатит С носител - какво означава това за пациента? Вирусът е често срещан и опасен патоген, който може да причини сериозно увреждане на тялото, да увреди клетките на органа и да наруши неговите функции. Каква е разликата между пациент с хепатит С и носител на този вирус и какво означава за пациента да открие патогена в кръвта му?

Спецификата на заболяването

Хепатит С е инфекциозно заболяване, причинителят на който засяга черния дроб, кръвните клетки и се характеризира с висока генетична вариабилност. Инфекцията изисква влизането на вириони в кръвния поток. С кръвта патогенът влиза в хепатоцитите, където се размножава. Оттам той се връща в кръвния поток и развива виремия.

Има повече от 40 подвида на този вирус. Тази функция му позволява да се "скрие" от имунната система на човека - докато се извършва разпознаване и синтез на антитела срещу първото поколение на вируса, в кръвта вече се появява следното, което има антигенни мутации. Може би остър и хроничен ход на заболяването.

Острата форма на заболяването често е безсимптомна и завършва със самолечение. При половината от заразените пациенти заболяването става хронично.

Хроничната форма, която се характеризира с държавата носител, засяга около 70 милиона души в света. Основната опасност от вируса на хепатит С е, че в резултат на увреждане на черния дроб в крайна сметка се развива цироза или хепатоцелуларен карцином, от които всяка година умират около 300 хиляди души.

Хепатит С може да не се прояви дълго време. Състояние, при което вирусът вече присъства в кръвта, но все още няма симптоми на заболяването, се нарича носител на патогена. Носителят на вируса на хепатит С е доста дълъг, болестта е в ремисия и се открива доста късно.

Епидемичен пациент е по-опасен от носител. Първият разпределя по-голямо количество патоген, но носителят на хепатит е източник на инфекция. В допълнение, има усещане, че при носителите на вируса чернодробният паренхим е непокътнат. Но статистиката за биопсия на хепатоцитите показва, че 3% от пациентите без клинична картина на заболяването имат такива промени. Хепатоцитите се увреждат не само в резултат на вируса, но и поради активността на имунната система. Собствените лимфоцити разрушават засегнатите чернодробни клетки.

Ако имунитетът е достатъчно силен, за да предотврати възпроизводството на патогена в хепатоцитите, пациентът става носител на вируса на хепатит С. Такова състояние може да продължи години и изисква постоянен лекарски контрол, за да се постигне максимален напредък на болестта и, ако е необходимо, да започне антивирусно лечение навреме.

Преносителите не страдат от клиничните симптоми на заболяването, но като източник на инфекция трябва постоянно да се грижат за безопасността на своите близки и, ако искат да станат родители, внимателно да подхождат към въпроса за семейното планиране.

Как става инфекцията?

Основният път на предаване на вируса на хепатит С е кръвта и само 10% са сексуално заразени. Вирусът е силно устойчив в околната среда. В изсушения биологичен материал патогенът запазва активността си за най-малко 15 часа, а понякога и за няколко дни. Ето защо, за предотвратяване на инфекцията на околния пациент, както и на превозвача, трябва да следвате няколко прости правила:

В случай на нараняване на кожата с освобождаване на кръв, всички възможни замърсени повърхности трябва да се третират с дезинфектант, а раната да се затвори с гипс или превръзка, за да се избегне напускането на инфекцията в бъдеще.
Дрехите на превозвача, спалното бельо, кърпите трябва да се измият при 600 ° C в продължение на най-малко 30 минути или да се варят 2 минути. Освен това дрехите и спалното бельо трябва да се гладят при възможно най-висока температура.
Необходимо е отделно да се съхранява лична хигиена на носителя - четка за зъби, аксесоари за бръснене и маникюр, спринцовки, бижута.
От носителите на вируса на хепатит С се изисква да предупреждават здравните работници или други специалисти преди да се справят с възможен контакт с кръвта.
В случай на сексуален контакт в случай на превоз, трябва да се приложи бариерен метод на контрацепция.
Пациент или носител на инфекцията е забранено да дарява кръв.
Цялото семейство трябва да се придържа към здравословен начин на живот, за да поддържа имунната система на тялото в добра форма. Защото именно тя най-добре защитава носителя от прогресията на болестта, а роднините му от инфекция.

Можете да се заразите не само у дома, но и в болница, в салон за татуировки или в салон за красота. Затова винаги трябва да обръщате внимание на подхода към правилата на асептиката и антисепсиса на места, където са възможни наранявания на кожата и контакт с кръвта.

Вирусът на хепатит С не се предава по въздушни и контактни маршрути, т.е. чрез:

За предаване са необходими кръвни частици или сперма от заразено лице. Следователно носителите и пациентите с хепатит С имат право на пълноценен живот в обществото.

Превоз и бременност

Дали е възможно да забременеете с хепатит С зависи от етапа и формата на заболяването. В случай на носител на вируса и при отсъствие на признаци на увреждане на чернодробния паренхим, успешна бременност и раждане са напълно възможни. Трябва да се помни, че бременността причинява хормонални промени и понижен имунитет, което от своя страна може да предизвика обостряне на заболяването или преход от стадия на носителя към активната репродуктивна фаза на патогена в клетките на паренхима на черния дроб. Следователно, ако носителят е бъдещата майка на детето, тя се нуждае от постоянно медицинско наблюдение на състоянието и редовни прегледи.

Тежките усложнения на хепатита, като цироза или рак на черния дроб, са несъвместими с бременността.

По отношение на риска от заразяване на дете, само в 6% от случаите бременността завършва с инфекция на ембриона. Освен това, най-големият риск от инфекция в активната фаза на вирусна репликация, за разлика от носителя, който е почти безопасен за плода. Важно е да се предотврати първичната инфекция на бъдещата майка и преходът на носителя към активния стадий на размножаването на вирион.

Ако майката е носител на вируса, майчиното мляко става опасно за новороденото само в резултат на увреждане на зърното. Антителата към причинителя на инфекцията в детското тяло продължават още една година след раждането. Ето защо новородените, чиито майки носители на вируса са под контрола на инфекциозни заболявания.

При 5% от бебетата, родени от инфектирана майка, в кръвта се открива вирус една година след раждането. Инфекцията обикновено се случва по време на преминаването на родовия канал. Невъзможно е да се елиминира инфекцията, въпреки че има мнение, че цезаровото сечение намалява вероятността от инфекция. Въпреки това, вероятността от инфекция е малко вероятна и повечето деца се раждат напълно свободни от вируса.

Диагностика на вирусна инфекция

Много често, наличието на вирус в кръвта се диагностицира случайно, например по време на рутинен скрининг по време на бременност или друг медицински преглед. В случай на откриване на антитела към вируса в кръвта е необходимо повторно изпитване, за да се елиминират фалшиво положителните резултати. Възможен е и фалшив отрицателен резултат, поради което по време на бременност се провеждат няколко теста за наличие на антитела към вируса.

Ако антителата се потвърдят чрез ензимен имуноанализ, се провеждат допълнителни изследвания за определяне на патогенния генотип и за изясняване на вида на заболяването. За тази цел се използва методът за откриване на анти-HCV-специфични имуноглобулини от класове IgM и IgG към протеини от вируса на хепатит С. Детекцията на общите антитела показва наличието на носител или преди това прехвърлено заболяване.

Основният анализ, за да се потвърди наличието на вируса на хепатит С, е полимеразна верижна реакция за откриване на вирусната РНК и факта на неговото размножаване. Генетичният материал на патогена може да бъде открит във венозната кръв на пациента още 12 дни след заразяването, когато антителата все още липсват и биохимичните показатели за хепатоцитната активност са в нормалните граници. Този изследователски метод ви позволява да определите не само какъв вид хепатит има пациентът, но и колко от него е в кръвта му. Тази информация ви позволява да предскажете хода на инфекцията, да определите дали стадията на носителя е преминала в болестта или да оцени ефективността на антивирусната терапия.

Въз основа на резултатите от диагнозата се взема решение за необходимостта от лечение. Ако вирусната репликация е в активна фаза, на пациента се предписва антивирусна терапия. Ако размножаването на вируса не настъпи, на пациента се присвоява статус на носителя. В този случай, състоянието на носителя трябва непрекъснато да се следи, за да не се пропусне началото на вирионната репликация.

Началото на размножаването на патогена е сигнал за началото на терапията. В 90% от докладваните случаи, хепатит С е лечимо.

Какво е хепатит С

Когато човек установи, че е носител на хепатит С, за него това звучи като изречение. Не разбирайки какво означава това, той започва да се паникьосва. Много хора не знаят дали носителят може да зарази другите, колко е опасно и как да живее с тази диагноза.

Има две напълно различни концепции за носители:

Следователно, носител на антитела срещу хепатит С е човек, който вече е имал инфекция. Тялото му побеждава болестта и не може да заразява другите.
Друго нещо - вирусът. При наличие на вируса на хепатит С в кръвта на човек е заплаха за другите. В този случай е необходимо да се вземат превантивни мерки - да не се свързва с кръвта на превозвача, да не се използват личните му вещи, да не се забравя презервативът по време на полов акт. Заразеното лице трябва да получи антивирусна терапия. В зависимост от генотипа на вируса, шансът да се отървете от носителя варира от 50 до 90%.

Несъгласие с носител на носители

Най-често при хепатит С се определя случайно по време на медицински преглед. Например, бременните жени трябва да се регистрират за серологично изследване (ELISA) при регистрация. Понякога резултатът от анализа показва наличието на антитела срещу хепатит С. Това означава, че човекът вече е срещал вируса. Въпреки това, болестта спечели тялото или не, според резултатите от това изследване, не е възможно да се каже.

За да се определи на какъв етап на развитие е хепатит С, трябва да се подложите на пълен преглед. Тя включва изследвания като:

PCR анализ (PCR);
биохимичен кръвен тест;
Ултразвуково изследване на черния дроб и фиброскан;
чернодробна биопсия.

Особено показателен за инфекциозността е PCR методът. Това ви позволява да идентифицирате присъствието и дори количеството на вируса на хепатит В в кръвта. Колкото по-високо е нивото на вирусни частици, толкова по-заразен е човекът. За да не се разпространява по-нататък болестта, той трябва поне да информира своите близки и роднини за диагнозата си и е по-добре да се подложи на антивирусно лечение. Въпреки това, при острата форма на хепатит, рядко се предписва специфична терапия. В около 20 случая от 100, остър хепатит С може да бъде излекуван самостоятелно.

Как да избегнете инфекция

Ако не е извършено пълно проучване, тогава лицето се счита за потенциално опасно. Всички останали трябва да бъдат предпазливи от контакт с носителя на хепатит С. Какво означава това:

По време на полов акт трябва да използвате презерватив, за предпочитане качествен.
Целувки, прегръдки трябва да се избягват, ако има увреждане на кожата или лигавицата.
Не можете да използвате лични вещи на превозвача, особено бръснач, ножица, четка за зъби, ножове.
Жена с пукнатини на зърното е забранено да кърми.
Превозвачът трябва да предупреди за диагнозата си, да дойде в стоматологичния кабинет, болницата, татуировката, фризьорския салон.
Трябва да се внимава всички медицински инструменти, ножици за нокти да бъдат стерилизирани.
Ако е възможно, трябва да се използва инструмент за еднократна употреба, особено със спринцовки и шпатули за изследване на гърлото.

Внимание! С положителен ELISA тест за наличие на антитела срещу хепатит С, превозът се счита за опасен, докато не се докаже противното. Затова първото нещо, от което човек се нуждае, е пълно изследване, за да се определи дали самият вирус циркулира в кръвта. Ако PCR резултатът е отрицателен, състоянието на носителя ще се счита за здраво и неинфекциозно.

Как да се отървем от вируса

При положителен PCR резултат могат да се направят две диагнози: остър или хроничен хепатит С. Всичко зависи от наличието и количеството на различни антигени на вируса в кръвта. При остър хепатит, който се проявява в лека форма, лечението най-често се извършва у дома и се състои от почивка на легло и диета. Ако състоянието на пациента е тежко, той се хоспитализира и се предписват лекарства, главно за поддържане на черния дроб.

Приблизително 80% от пациентите с хепатит С стават хронични. Ако тялото не успее да преодолее вируса след 6 месеца, тогава могат да бъдат предписани антивирусни лекарства, интерферони и рибавирин като лечение. Антивирусната терапия може да продължи от 24 до 72 седмици, в зависимост от генотипа на вируса. При тип 1 вероятността за възстановяване е 50%, с 2 и 3 - 80–90%.

Пълното излекуване може да бъде оценено не по-рано от 6 месеца след края на лечението. Основата за поставяне на диагноза е устойчив вирусологичен отговор (SVR). След това, за 6-8 години (а понякога и за цял живот), антителата към вируса ще циркулират в кръвта, които не носят никаква опасност за собственика или други.

Много често при хроничен хепатит С вирусът е в спящ режим и не се проявява. В този случай възможността за антивирусна терапия се решава съвместно с Вашия лекар. Специфичното лечение на хепатита е скъпо и може да причини много нежелани реакции. Що се отнася до риска от заразяване с такъв носител на вируса на хепатит С, той е минимален, но все още съществува.

Така че, превозването на хепатит С може да бъде опасно или не. Човек е заразен само с циркулацията на вирусни частици в кръвта. Присъствието на антитела само по себе си не казва нищо. Те могат да се определят както по време на болестта, така и когато е напълно излекувана. Необходимо е да се премине PCR анализ, за да се разбере дали човек е носител на хепатит или не.

Какво означава хепатит С носител и какво е лечението?

Преносителят на хепатит С, след като е диагностициран, е предразположен към паника, вярвайки, че такова изречение е неизбежно и че целият живот сега ще се спусне. Но такива хора могат да живеят напълно, ако спазват определени правила. Много хора се чудят дали такова явление е наистина опасно за самия превозвач или за хората около него. Необходимо е да се работи с тази концепция, както и с различни нюанси, които могат да възникнат в живота на носител на хепатит С.

Значението на понятието "носител на хепатит С"

В медицинската и изследователската практика има два вида превоз на вируса на хепатовирус от група „С”:

Носителят на антитела, устойчив на вируса.
Носителят на телата на самия вирус.

Хората от първата група вече са претърпели опасно чернодробно заболяване, тялото им е било в състояние да преодолее вирусните клетки с имунната система. Антителата, които са устойчиви на заболяването, са само компоненти на човешкия имунитет. Следователно тези хора не могат да заразят други хора с хепатит. А сега, тези, на които е поставена диагнозата „носител на вирусните тела“, са опасни за обществото - те могат да предадат вируса на други. Но просто не мисля, че самото им присъствие е опасно, хепатитът се предава при определени условия.

Преносител на хепатит С - какво означава това? Това означава, че човек в себе си има такива вирусни тела, които при други хора, когато се прехвърлят към тях от носител, провокират началото и развитието на такова опасно заболяване като - хепатит С. Клиничната картина на заболяването може да липсва. Ако е така, тогава те вече говорят за пациент с хепатит, а не само за носител. По този начин може да се твърди, че носителят е вид заболяване, което може да не се проявява външно, но съществува опасност от предаване на патогена на други хора.

Асимптоматично или симптоматично състояние на носител

Пренасянето на хепатит С е процес в рамките на човек, който най-често се осъществява по латентен (скрит) начин. Симптомите не се виждат, човекът се чувства добре (ако нищо друго не е болно). Следователно е налице затруднение при дефинирането на патогена. Тогава лекарите да назначат своите подозрения или изявленията на предполагаемия превозвач, предписват специални тестове.

Живот на превозвача

Трябва да се разбере, че вирусът на чернодробната болест е доста динамичен - постоянно се променя, включително и във времето:

20-150 дни - това се отбелязва от колебанията на лекарите в периода на инкубация на болестта;
40-50 дни - най-често се отбелязва такъв инкубационен период;
14 години след откриването на спящ вирус, неговите клетки могат да бъдат активирани;
след 18 години, ако не лекувате черния дроб, настъпва цироза;
след 23-38 г. се образува карцином и черният дроб може да откаже, което води до смърт на пациента.

Ако човек е заразен с хепатит С, това не влияе върху продължителността на живота му, докато вирусът не се активира. И за да не се случи това, човек трябва да се подложи на антивирусно лечение, въпреки че все още не се счита за пациент. Превозът също трябва да се лекува!

Пренася се патология на хепатит С, заболяване

Вирусните тела се намират в кръвта на носител в следните случаи:

по време на медицинския преглед;
при вземане на кръвни тестове;
преди операция, при проверка на кръвта;
по време на бременност - при регистрация в родилна клиника бременните жени преминават през проучване „IFA“;
както и при рутинни проверки на болни или здрави хора.

След наличието на вирусни клетки в кръвта, специалистите проверяват тяхната жизнеспособност - така нареченото състояние на вируса. Тестът позволява на лекарите да разберат как вирусът е в рецидив, или прогресия, или в ремисия, латентно, инхибирано състояние. След това се определя наличието на антитела към такъв вирус - способността на организма да устои и постепенно да изхвърли вируса. И само тогава ще се определи дали носителят на вируса на хепатит С е човек, или вече е болен от такава болест.

Пълен преглед на пациента или подозрителния носител включва следните диагностични процедури:

тестване за полимеразна верижна реакция (PCR);
доставка на анализ на бохимически;
процедура за биопсия - анализ на клетъчно ниво с събиране на биологичен материал за изследвания;
преминаване на ултразвук - изследване, визуализация на черния дроб;
Fibroscan.

Вземането на проби от биоматериал за изследване на състоянието на черния дроб се нарича еднократна сонда. Най-важният анализ, който директно разкрива наличието на вирусни тела, е PCR. Колкото повече частици са открити, толкова по-голяма е опасността човек да е заразен.

Това превозно средство се третира

За да се изключи наличието на опасен микробиологичен патоген, трябва да се подложи на цял курс на антивирусна терапия. Ако някой каже: „Аз съм носител на хепатит С и шансовете ми да се отърва от него са нула!“, Тогава той ще бъде дълбоко погрешен. Да имаме положителни прогнози. Първо, трябва да определите вида на вируса - защото в действителност съществуват различни генотипове на хепатит С:

Неразрешими. Шансовете за елиминиране на патогена са 50%.
Умерено лечимо. Способността за отстраняване на вируса от тялото се увеличава до 60-70%.
Лесно се лекува. Можете да се отървете от ужасна бич в 90% от случаите на квалифицирана терапия.

За успешно лечение на хепатит С, пациентът има точно 6 месеца. Този път, който лекарите отбелязват като период, когато тялото на заразения човек има повече шансове да се бори с вируса. След шест месеца тялото отслабва срещу вирусологични атаки, така че заболяването има риск да стане хроничен етап. Ако възникне въпросът дали носителят на вируса на хепатит С може да зарази друго лице след лечението, тогава всичко зависи от това дали тялото е развило антитела, които могат да се борят с патогена.

При лечението лекарите предписват различни антивирусни лекарства, принадлежащи към чернодробната група. Например, лекарства - рибавирин, или - интерферони. Терапията с антивирусна категория продължава 24-72 седмици. Лекарят предписва набор от лекарства и интензивността на приема е строго в съответствие с генотипа, който се намира във вируса.

Правила за предпазливост при носител на хепатит С

Всеки превозвач трябва да помни, че има някои начини за заразяване, инфекция на други хора с вируса. Ако вече сте направили такава диагноза като превоз, тогава човекът носи отговорност пред другите, когато взаимодейства с хората в обществото. Носителят на вируса трябва да спазва следните предпазни мерки:

Други не трябва да влизат в контакт с кръвта му. Това важи особено за предаването на заразена кръв от рана на рана на незаразено лице.
Сексът с носител на хепатит С също е опасен и трябва да се използват методи на контрацепция от затворен тип - презервативи.
Не могат да се носят заразени лични вещи. Частиците от мъртва кожа или пот могат да съдържат клетки от опасен патоген.
Не можете да използвате лични вещи - четка за зъби, самобръсначка, ножици, гребен, ножове и т.н.
Прегръдки, целувки и други близки контакти причиняват инфекция. В лигавицата има и патогенни бактерии.
Ако трябва да се подложите на лечение в стоматологията, тогава трябва да предупреждавате лекаря всеки път, когато човек е носител на вируса. По същия начин, с маникюр, педикюр и т.н.
Използвайте само инструменти за еднократна употреба за преглед от лекари.

Ако превозвачът е бременна жена

Когато превозвачът е бременна жена, тя трябва да се грижи и да предпази детето си от инфекция колкото е възможно повече. Опасността е очевидна - вирусът на хепатит С е напълно способен да проникне през плацентата и след това да се пренесе на бебето. Ако жената е само носител на вируса, тогава патогенните клетки могат да се предават и през плацентата към плода, а след това се оказва, че детето е носител на хепатит С. пукнатини.

При приблизително 80% от пациентите хепатитът може да стане хроничен с неподходящо, късно лечение или липса на такова. Опасността на човек към другите възниква, когато в кръвта се открие наличието на вирусологични частици, тъй като те активно циркулират заедно с кръвта, а не спи. Ако се открият антитела заедно с наличието на вирус, това не означава, че опасността е преминала. Трябва да се успокоите само когато има повече антитела, отколкото наличието на „спящи” тела на вируса или тяхното отсъствие.

Носител на хепатит С

Броят на пациентите с вирусологична патология не стои на място. Всяка година, според статистиката на хепатолозите, броят на засегнатите от HCV хора се увеличава с 3-4%. Няколко неща биха могли да служат на тази тенденция: злоупотреба с наркотични вещества, безразборни полове, кръвопреливания от непроверени донори. Има обаче хора, които не са болни от хепатит С, но само негови носители. Какво може да означава това? Носителят на вируса на хепатит С е лице, което е предразположено към болестта, но патогените, по някаква причина, не са се променили в активна форма. Защо това може да бъде?

Какво носи носителя на вируса на хепатит С

Вирусът на хепатит С е патологичен тип инфекция, което означава, че се предава от човек на човек. Като правило, инфекцията възниква от носители на вируси, в редки случаи от чужди огнища на инфекция. Но какво означава да бъдеш носител на вируса на хепатит С? Лекарите са дали дефиницията на проблема. Според медицинската терминология, състоянието на носител на вирус е състояние, при което РНК частиците присъстват в човешкото тяло, но тяхната концентрация или активност не е достатъчна, за да се превърне в пълноправно заболяване. От медицинска гледна точка, носителите на вируси могат да бъдат класифицирани като подобни пациенти, но без характерните симптоми на хепатит С. Единствената, но съществена разлика между носителя и пациента е състоянието на черния дроб. В последния органният филтър непрекъснато се унищожава, под въздействието на вирусологичната патология. Носителят не страда от подобен проблем, но флавивирусите в организма все още имат отрицателен ефект върху органа.

Хепатит С носител на антитяло

Ако има носител на вируса, то, като правило, има противоположна страна - носител на антитела на вируса на хепатит C. За съжаление, антителата не са в състояние да потискат активните РНК частици, но могат да забавят и частично неутрализират своите действия. Но, за разлика от вирусологичните микроорганизми, антителата не се предават по сексуалния или домашния път.

Пациентът може да ги получи само в два случая:

При предоставянето на донорска помощ. Антителата се предават по хематогенен начин, подобно на РНК частици.
Наследство от майката. Ако жена по време на бременност се зарази с HCV, тялото й ще започне да произвежда защитни антитела, които по-късно ще бъдат прехвърлени на детето, дори в утробата.

Не е възможно да се получат защитни микроорганизми с други средства. Струва си да се припомни, че антителата са просто още една “бариера” за вирусологичните HCV клетки, те не са средство, способно да потиска заболяването.

Как да определите, че човек е носител на вируси

Идентифицирането на носителя на вируса е доста трудно. Хепатит С, една от малкото патологии, които се срещат в латентна форма. Случайно го открийте само когато дарявате кръв за анализ или се подлагате на пълен медицински преглед. В допълнение, първичните симптоми на HCV нямат дефинираща специфичност, те често могат да бъдат сбъркани за стандартен вирус или хранително отравяне.

Въпреки това, ако обръщате внимание на възможните признаци на заболяването, тогава има възможност да идентифицирате носителя на вируса предварително и да започнете терапевтичния курс:

физически дискомфорт, загуба на производителност;
чувство на претоварване след леко физическо натоварване;
затруднено хранене, след хранене, те се отказват от жлъчката или не се усвояват;
проблеми със съня, често лишаване от сън;
възможни са краткосрочни проблеми с мисленето, случайни пропуски в паметта;
болки в ставите.

Както виждате, тези симптоми са лесно съпоставими с други заболявания. За съжаление не можем да сме сигурни, че тези признаци се отнасят до HCV. Ето защо, преди да започнете да се паникьосвате, трябва да се консултирате с лекуващия специалист, както и да претърпите пълна диагноза. Може би алармата е фалшива.

Как хепатит С засяга носителя?

По-рано беше отбелязано, че заболяването се среща в латентна, латентна форма. Положението е същото и при носителите на вируси. Като цяло болестта не се проявява в пълна форма поради силния имунитет или недостатъчната концентрация. В такова състояние носителят на вируса може да живее от няколко месеца до няколко десетилетия. Изглежда, че няма нищо лошо в това, че болестта не се проявява. За съжаление, това е друго погрешно схващане. Дори при ниски концентрации, флавивирусите представляват заплаха не само за здравето на пациента, но и за живота му. Унищожаването на черния дроб ще се случи, но само много по-бавно. Самият пациент може да не забележи направените промени. По правило постепенното поражение на филтърния орган протича без сериозни последствия и дори без специфични симптоми. Вторият аспект на проблема е ефектът върху имунитета. Ако естествената защита бъде унищожена дълго време под въздействието на HCV, впоследствие имунитетът ще бъде изключително труден за възстановяване. За да се предотвратят подобни ситуации, достатъчно е да се правят кръвни тестове веднъж на 3-4 месеца, за да се провери наличието на вирус.

Какво означава състоянието на носителя на вирусен хепатит С?

Хепатит С е ужасна дума и ужасна диагноза, но не всеки има ясна представа за това какво е заболяването и по-конкретно типа "С". Разбира се, това заболяване е опасно за хората, но за разлика от някои други видове заболявания е много по-трудно да се заразите с въпросния тип. Патогенът се предава строго парентерално, инструментално или сексуално.

Що се отнася до идеята кой е носителят на хепатит С, човекът, в чийто организъм живее вирусът, може да не се почувства асимптоматично или изобщо да не застрашава жизнената дейност. Това обаче не означава, че превозвачът е безопасен, защото хепатит С е опасен поради непредсказуемостта си и е много трудно да се определи кога болестта е засегната. Поради тази причина е важно да знаем кой е възможно носителят на вируса на хепатита и самия вирус.

Общ преглед на вируса

Тази патология е вирусно заболяване от антропонотичен характер, т.е. неговият патоген може да паразитира и да живее свободно в човешкото тяло. Също така е важно да се разбере, че този вид вирус (общо седем: A, B, C, D, E, F, G) се предава изключително чрез инструментални, парентерални и по-рядко сексуални.

Разглежданият вирус засяга главно черния дроб, заселва се в тялото и се носи от кръвта, предизвиква патологични процеси в този орган, което води до цироза или дори рак на най-голямата жлеза в нашето тяло.

Преди да засегнем темата за това кой е носителят на вирусен хепатит С и какво означава това, би било добре да знаем поне най-важните нюанси на самата болест.

Между другото, инкубационният период за заразяване с вирус, който се обсъжда, може да отнеме от две седмици до шест месеца. През цялото това време изобщо не може да има никакви клинични прояви на болестта. Дори по-лошо, фактът, че по време на първоначалната инфекция заболяването може да не се усети от години. През това време един заразен носител на хепатит сам може да зарази някой, който не го знае.

Интересен факт! Патогените на тази патология имат иронично наименование - "Пристрастени убийци". Болестта наистина може да продължи години без следа или много умело маскираща се, проявявайки се като симптоми на множество други различни заболявания. Ето защо вирусът на хепатит В не е наясно със състоянието му.

Начини на предаване

Инфекцията с хепатит С при нормални условия е напълно безвредна за обществото, тъй като, както трябва да сте разбрали, този вид инфекциозно заболяване изобщо не се предава от въздушни капчици. Тоест, ако във вашия социален кръг има човек с тази болест, няма нужда да се избягва или защитава от него.

Що се отнася до методите на предаване на този вирус, често инфекцията възниква през кръвта, т.е. поради нарушаване на целостта на кожата или лигавицата, но е необходим контакт с патогена. Сред най-вероятните начини на предаване са следните:

Преливане на кръв и хирургични интервенции с нарушения на санитарните норми и условия;
Чрез инжектиране на лекарства или други лекарства не се дезинфекцира игла. По тази причина най-често се заразяват наркомани, които колективно използват една игла;
Татуиране, пиърсинг, маникюр, педикюр и други неща. При недостатъчна обработка на инструмента можете също да „наваксате” ужасна болест;
Поради сексуалния контакт вероятността за предаване на хепатит С е много по-ниска, но все пак е възможна;
Вертикалният метод (както в медицината се нарича предаване на вируса по време на бременност от майка на дете), който често се случва по време на раждането, обаче, вероятността от такава инфекция също не е твърде висока.

Носител на патогени

Като носител на хепатит С, какво означава това? Такъв въпрос тревожи мнозина и остава уместен, защото, както беше казано по-рано, вирусът може да бъде в човешка кръв за пет, десет или повече години, без да се усеща.

Това повдига друг въпрос - възможно ли е да се приеме, че превозвачът е болен и има ли заплаха за тялото му, защото здравето остава нормално?

Разбира се, наличието на вирус клас „С” в организма трябва вече да се счита за заболяване, защото вирусът не дава никакви признаци само защото е задържан от имунната система на пациента. Въпреки това, разпространението му продължава през цялото време, болестта бавно, но сигурно набира сила и, както показват проучвания, в такива случаи все още се наблюдават промени в чернодробната тъкан.

Тук е необходимо да се съсредоточите върху още едно нещо, защото болестта се среща в две форми:

Проблемът е, че и двете форми на заболяването имат асимптоматична фаза, но ако в първия случай е възможно лечение (според статистиката, до 20% от заразените се възстановяват с времето, което се дължи на собствения им имунитет), тогава, когато болестта стане хронична, не може да се преодолее. които по-късно могат да причинят цироза или рак на черния дроб. Въпреки това, преходът на хепатит С към гореспоменатите заболявания се среща и при 15-20% от пациентите, а останалите живеят цял живот с това заболяване, въпреки че допринася за влошаването на общото състояние на пациента.

ЗАБЕЛЕЖКА! Ако, да речем, е възможно да се защитим от хепатит А или В чрез провеждане на специални ваксинации, инфекцията със щам С не може да бъде избегната с такива методи, тъй като за нея няма ваксина.

В никакъв случай не е невъзможно да се пренебрегне настоящата ситуация, а когато се открие заболяване, е необходимо да се започне лечението му, да отнеме много време и усилия. В допълнение, дори в случай на пълно възстановяване, трябва да се разбере, че тялото не произвежда антитела към този тип вируси, тъй като е в състояние бързо да мутира и да се промени, поради което вероятността от реинфекция винаги остава.

Какво трябва да помни всеки носител на вируси?

Като се има предвид всичко гореизложено, трябва да се каже, че дори и с бавен ток, хепатит С е опасен за носителя, заплашвайки да преодолее имунната система и да удари всеки момент.

До известна степен хепатитният превоз на вируса прави превозвача опасен за другите и близки и следователно трябва да спазва строги правила за предпазливост, сред които могат да се различат главно следните:

Когато стигнете до среща със зъболекар, хирург, дарявате кръв за анализ и т.н., винаги трябва да бъдете предупредени за наличието на хепатовирус в тялото ви;
В допълнение към първата точка, заслужава да се отбележат и посещенията на салони за татуировки. Предупреждавайте също за маникюр, пиърсинг;
Аксесоари за бръснене и маникюр, машини за депилация, дори и четка за зъби, трябва да бъдат строго индивидуални, а ако има деца у дома, такива вещи за лична хигиена трябва да бъдат скрити изобщо;
Носителят на С-хепатит трябва да бъде изключително предпазлив, когато получава наранявания или дори най-малките драскотини, а лицето, предоставящо първа помощ, трябва да бъде в гумени ръкавици, за да не се получи случайно;
Сексуалното предаване на вируса е рядко, но все пак е по-добре да се използва контрацепция, по-специално презервативи, особено ако си лягаш с нередовен сексуален партньор.

Същите правила важат и за тези, които не искат да се заразят, или които често влизат в контакт с нейния носител. Наблюдавайки ги, дори живеейки под един покрив с превозвача, никога няма да се заразите. Това още веднъж потвърждава факта, че обсъжданата болест не е присъда, можете да живеете с нея напълно, щастливо досега. Вирусният хепатит С и пренасянето са различни състояния.

Симптоми и диагностика

Поради факта, че хепатит С е много способен да се прикрие като множество заболявания, включително екстрахепатални, често е изключително трудно или невъзможно да се открият неговите симптоми, особено в острата фаза, която често преминава напълно незабелязано.

В допълнение, носителят на вируса на хепатит С може да не произведе нищо, но все пак някои признаци за присъствието му възникват от време на време и за да се подозира, че нещо не е наред, трябва да обърнете внимание на следните симптоми:

Системна умора, слабост, неразположение;
Честа и бърза умора;
Намаляване на умствените способности;
Липса на апетит, гадене;
Жълтеница - пожълтяване на бялото на очите, кожата, лигавиците;
Чести прояви на болки в ставите;
В някои случаи се наблюдава увеличаване на черния дроб.

Откриването на дори един симптом от горния списък може да бъде сигнал за действие, след което човек трябва да бъде тестван. Като цяло, при липса на значително влошаване на благосъстоянието, обсъжданото заболяване рядко се открива, тъй като симптомите му често се дължат на временна болест.

Методи за диагностика на заболяването

В повечето случаи, дори и при насочена диагностика, е много трудно или невъзможно да се определи точно колко дълго човек е носител. Въпреки това е много важно не само да се знае за наличието на хепатит С в организма, но и да се уверим в това, за да започне лечението.

За идентифициране на вируса в кръвта има редица диагностични мерки за получаване на точни резултати:

Полимеразната верижна реакция (PCR) е специфичен кръвен тест, благодарение на който вирусната ДНК може да бъде открита в лабораторни условия чрез изолирането им в взет биоматериал;
Серологична диагноза - позволява да се установи наличието на специфични или специфични антитела в кръвта;
Чернодробен тест - друг кръвен тест, който позволява да се идентифицират различни отклонения в химическия му състав;
Чернодробната биопсия е биопсия, взета директно от самия орган за по-нататъшно цитологично и хистологично изследване.

Всички тези манипулации ни позволяват да получим изчерпателни данни, точно да определим щама на хепатита и дори неговия генотип. Разбира се, само след подробен преглед, лекарят може да потвърди или отрече нуждата от лечение, както и да избере най-ефективния метод за справяне с болестта.

Подобни събития се провеждат и за определяне на успеха на лечението.

Усложнения и условия за тяхното развитие

Дори в най-бавна форма, хепатит С влияе неблагоприятно на състоянието на човешкия черен дроб, като постепенно го ерозира и впоследствие го унищожава. В допълнение, това заболяване причинява увреждане на имунната система на тялото, което също заплашва различни болести на трети страни. Ако говорим за последствията, които могат да имат вирус, можем да разграничим редица сериозни усложнения, провокирани от тях:

Рак и цироза на черния дроб;
фиброза;
Разширени вени във вътрешните органи;
Чернодробна енцефалопатия;
Портална хипертония.

В допълнение към всичко по-горе, най-сериозните проблеми могат да възникнат, ако хепатит С се присъедини към А или В щамовете на вируса. Това застрашава развитието на така наречения тежък хепатит, при преминаването на който популацията на патогенните микроорганизми се увеличава значително, поради което чернодробната недостатъчност се развива бързо. Това води до споменатата по-рано енцефалопатия (което означава тежки патологични промени в черния дроб, последвани от невропсихични разстройства). В такива ситуации процентът на смъртност сред пациентите се увеличава значително, независимо от тежестта на енцефалопатията.

За да се избегне добавянето на хепатит тип А и В, на носителя на С-щама се прилагат специални ваксини. В случай на инфекция на пациента, тя трябва да бъде спешно подложена на целенасочена терапия, както и поставена под постоянно лекарско наблюдение в болницата.

Методи за лечение

Какво е хепатит С и как тази болест заплашва не само носителя, но и хората около него, вече знаете. Поради тази причина, предвид възможните неблагоприятни посоки на развитие на събитията (прогресиране на заболяването, развитието му в хронична форма или по-нататъшно влошаване на състоянието на пациента), може да са необходими подходящи мерки за лечение.

За да победят болестта или да я поставят в ремисия, лекарите прилагат интегриран подход, който включва следните техники:

Антивирусна терапия;
Използването на лекарства, които имат благоприятен ефект върху черния дроб и поддържат неговата функция;
имунотерапия;
Специална щадяща диета;
Ограничаване на физическата активност и продължителна почивка.

Поради факта, че хепатитът е заболяване с вирусен произход, методът на лечение е насочен предимно към използването на антивирусни лекарства (често в комбинация). Курсът на лечение с подобни лекарства, тяхната честота и продължителност на лечението се предписват от лекаря, той може да продължи до 10-12 месеца. През цялото това време, особено първите 20-60 дни, за всякакви промени в здравословното състояние, трябва да се консултирате с Вашия лекар, тъй като може да има странични ефекти от лекарства, на които тялото не се използва.

Обърнете внимание! Ако диагнозата не е открила сериозни патологични промени в черния дроб и носителят на хепатит С в момента не е заплашена, лечението не е показано.

Като лекарства, използвани за подобряване на чернодробната функция, се използват хепатопротектори. Те повишават защитните свойства на органа и неговата устойчивост срещу патогенни фактори, а също така имат функция за възстановяване на структурата на тъканите и клетките.

Под диета означава пълно отхвърляне на лошите навици, особено алкохола. Що се отнася до диетата, няма ясна диета, но на пациента се препоръчва да се въздържа или намали до минимум приема на мазни, пържени, пушени, пикантни, както и прекалено солени и кисели храни.

Обобщавайки всичко по-горе, заслужава да се отбележи, че дори и да е невъзможно да се излекува напълно хепатит С, следвайки инструкциите на лекаря и след като завърши пълен курс на лечение, 97% от пациентите имат положителна динамика и човек се връща към нормалния си живот. В допълнение, хепатит С не е присъда, много носители на вируса живеят с него дълъг и щастлив живот, така че не трябва да се отчайвате по никакъв начин.

Носители на HCV (вирус на хепатит С)

Вирусът е състояние, при което патогенът присъства в организма, но не причинява клинични прояви на заболяването. Това е много широка концепция, която обединява перфектно здрави носители и хора със скрити инфекции, които са вредни за организма. Понятието hcv носител (HCV носител) понякога се използва за означаване на лица, заразени с вируса на хепатит С (hcv), за определяне на пациенти с асимптоматично заболяване. Нека да видим колко правилно е това определение и дали е възможно да се разгледат носители на hcv (HCG) здрави хора.

Какво означава терминът носител на вируса на хепатит С?

HCV инфекцията в повечето случаи се случва хронично с различна степен на възпалителна активност. В повечето случаи хроничният хепатит С се появява без клинични прояви, което е в рамките на определението за пренасяне на вируси. Освен това, степента на инфекциозната активност може да бъде минимална и умерена, и дори умерена.

По този начин носителят на HCV не е напълно правилна концепция, която по никакъв начин не отразява особеностите на хода на инфекциозния процес и включва много разнообразна група пациенти с различна прогнозна оценка. В практиката си лекарите използват термините хроничен хепатит с определянето на степента на неговата активност.

Например, ако лице, заразено с вируса на хепатит С, няма симптоми на болестта и лабораторни признаци на възпаление, то това състояние се определя като хроничен хепатит С с минимална активност.

Какви резултати от тестовете показват носителя на вируса на хепатит С?

Диагнозата на хронична HCV инфекция се определя въз основа на откриването на вирусната РНК в кръвта на пациента. Анализът на антитела към вирус, който често се използва като средство за скрининг диагностика, не може да служи като доказателство за инфекция, тъй като в 10–30% от случаите тя се определя от щастливите, чието тяло се справи с инфекцията.

За да се определи активността на процеса, те се ръководят от съдържанието на трансаминазите (AST и ALT), данните за чернодробната биопсия, церулоплазминната активност и някои други лабораторни параметри. Най-популярен при оценката на степента на активност на хроничния хепатит е индексът Knodel, който взема под внимание такива аспекти на промените в черния дроб като тежестта на фиброзата, признаци на възпаление в порталните триади и некроза на чернодробните клетки. В зависимост от тежестта на някои промени, им се дава определен брой точки. Размерът на точките се определя от активността на хепатита.

Определяне степента на активност на инфекциозния процес при носители на вируса на хепатит С

Антитяло на вируса на хепатит С

В отговор на въвеждането на чужд агент, човешката имунна система произвежда имуноглобулини (Ig). Тези специфични вещества са предназначени да се свързват с чужд агент и да го неутрализират. Определянето на антивирусни антитела е от голямо значение за диагностицирането на хроничен вирусен хепатит С (CVHC).

Как да откриваме антитела?

Антитела към вируса в човешката кръв показва ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ). Тази техника се основава на реакцията между антигена (вирус) и имуноглобулините (antiHVC). Същността на метода е, че чистите вирусни антигени се въвеждат в специални плочи, към които се търсят антитела в кръвта. След това добавете кръвта на пациента към всяка ямка. Ако има антитела към вируса на хепатит С на определен генотип, образуването на имунни комплекси „антиген-антитяло” се появява в ямките.

След известно време към кладенчетата се добавя специален оцветител, който влиза в цветна ензимна реакция с имунния комплекс. Според плътността на оцветяването се извършва количествено определяне на титъра на антитялото. Методът има висока чувствителност - до 90%.

Предимствата на метода ELISA включват:

висока чувствителност;
простота и бързина на анализа;
възможността за провеждане на изследвания с малко количество биологичен материал;
ниска цена;
възможност за ранна диагностика;
годност за проверка на голям брой хора;
способността за проследяване на ефективността във времето.

Единственият недостатък на ELISA е, че той не определя самия патоген, а само реакцията на имунната система към нея. Следователно, с всички предимства на метода, не е достатъчно да се постави диагноза CVHC: необходими са допълнителни тестове, за да се разкрие генетичния материал на патогена.

Общо антитела срещу хепатит С

Съвременната диагностика, използвайки метода ELISA, дава възможност за откриване в кръвта на пациента както на отделните фракции на антитела (IgM и IgG), така и на общия им брой - antiHVC общо. От диагностична гледна точка, тези имуноглобулини са HHCS маркери. Какво означава тяхното откриване? Имуноглобулините от клас М се определят в острия процес. Те могат да бъдат открити след 4-6 седмици след заразяването. G-имуноглобулините са признак на хроничен процес. Те могат да бъдат открити в кръвта след 11-12 седмици след заразяването, а след лечението могат да продължат до 8 години или повече. В същото време техният титър постепенно намалява.

Има случаи, когато при здрав човек при провеждане на ELISA на антиHVC се откриват общо антивирусни антитела. Това може да е признак на хронична патология, както и в резултат на спонтанното излекуване на пациента. Такива съмнения не позволяват на лекаря да установи диагнозата HVGS, ръководена само от ELISA.

Има антитела към структурните (ядрени, ядрени) и неструктурни (неструктурни, NS) протеини на вируса. Целта на тяхното количествено определяне е да се установят:

вирусна активност;
вирусен товар;
вероятност за хронизация на процеса;
степента на увреждане на черния дроб.

AntiHVC ядро IgG са антитела, които се появяват по време на хронизацията на процеса, следователно, те не се използват за определяне на острата фаза. Тези имуноглобулини достигат максималната си концентрация до петия или шестия месец от заболяването, а при дългосрочно болни и нелекувани пациенти те се определят през целия си живот.

AntiHVC IgM са антитела от острия период и говорят за нивото на виремия. Тяхната концентрация нараства през първите 4-6 седмици от болестта, а след прехода към хроничен процес намалява до изчезване. Многократно в кръвта на пациента, имуноглобулини от клас М могат да се появят по време на обостряне на заболяването.

Антитела към неструктурни протеини (AntiHVC NS) се откриват на различни етапи на заболяването. Диагностично значимите са NS3, NS4 и NS5. AntiHVC NS3 - най-ранните антитела към HVGS вируса. Те са маркери на острия период на заболяването. Титърът (количеството) на тези антитела определя вирусния товар върху тялото на пациента.

AntiHVC NS4 и NS5 са антитела на хроничната фаза. Смята се, че външният им вид е свързан с увреждане на чернодробната тъкан. Високият титър на AntiHVC NS5 показва наличието на вирусна РНК в кръвта и нейното постепенно намаляване показва началото на фазата на ремисия. Тези антитела присъстват в организма дълго време след възстановяването.

Декодиращ анализ за антитела срещу хепатит С

В зависимост от клиничните симптоми и резултатите от анализа на РНК на вируса на хепатит С, данните, получени след ELISA, могат да се интерпретират по различни начини:

Положителните резултати за анти-HVC IgM, AntiHVC IgG и вирусната РНК говорят за остър процес или обостряне на хроничен;
ако в кръвта се открият само антитела от клас G без вирусни гени, това показва пренесена, но излекувана болест. В същото време в кръвта няма вирусна РНК;
липсата на кръв и AntiHVC и РНК на вируса се счита за нормална, или отрицателен анализ за антитела.

Ако се открият специфични антитела и няма вирус в самата кръв, това не означава, че лицето е болно, но не го отрича. Такъв анализ се счита за съмнителен и изисква повторни изследвания след 2-3 седмици. Следователно, ако в кръвта се открият имуноглобулини за вируса на CVHS, е необходима цялостна диагноза: клинични, инструментални, серологични и биохимични изследвания.

За диагностициране е важно не само положителна ELISA, което означава наличието на вирус в кръвта сега или по-рано, но също и откриването на вирусен генетичен материал.

PCR: Откриване на антигени на хепатит С

Вирусният антиген, или по-скоро неговата РНК, се определя чрез метода на полимеразна верижна реакция (PCR). Този метод, заедно с ELISA, е един от ключовите лабораторни тестове, които позволяват на лекаря да диагностицира HVGS. Той се назначава, когато се получи положителен резултат от теста за антитела.

Анализът за антитела е по-евтин от PCR, така че се използва за скрининг на определени категории от населението (бременни жени, донори, лекари, деца в риск). Заедно с проучването за хепатит С най-често се извършва австралийският антиген (хепатит В).

Хепатит С носител на вируси

Ако анти-HVC се открие в кръвта на пациента чрез ELISA, но няма клинични признаци на хепатит C, това може да се интерпретира като носител на патогена. Носителят на вируса може да не се нарани, но в същото време активно да зарази хората, които са в контакт с него, например чрез кръвта на носителя. В този случай е необходима диференциална диагноза: напреднал анализ на антитела и PCR. Ако PCR анализът се окаже отрицателен, човек може да е страдал от болестта латентно, т.е. асимптоматично и самоизлекувано. При положителна PCR, вероятността за носител е много висока. Какво става, ако има антитела срещу хепатит С и PCR е отрицателен?

Важно е да се интерпретират правилно тестовете не само за диагностициране на CVHS, но също така и за следене на ефективността на неговото лечение:

ако на фона на провежданото лечение антителата срещу хепатит С не изчезнат, това показва неговата неефективност;
Ако анти-HVC IgM се открие отново след антивирусна терапия, това означава, че процесът се активира отново.

Във всеки случай, ако според резултатите от анализите на РНК не е открит вирус, но са открити антитела към него, трябва да се извърши повторно изследване, за да се гарантира точността на резултата.

След лечението на хепатит С остават антитела

Антителата остават ли в кръвта след лечението и защо? След ефективна антивирусна терапия, само IgG може да се открие нормално. Времето на циркулацията им в тялото на болния може да бъде няколко години. Основната характеристика на излекуваната CVHC е постепенното намаляване на IgG титъра в отсъствието на вирусна РНК и IgM. Ако пациентът е лекувал хепатит С за дълго време, а общите му антитела остават, трябва да идентифицирате антителата: IgG остатъчните титри са норма, но IgM е неблагоприятен знак.

Не забравяйте, че има неверни резултати от тестове за антитела: както положителни, така и отрицателни. Така например, ако в кръвта има вирусна РНК (качествена или количествена PCR), но няма антитела към нея, това може да се тълкува като фалшиво-отрицателен или съмнителен анализ.

Има няколко причини за появата на фалшиви резултати:

автоимунни заболявания;
доброкачествени и злокачествени тумори в организма;
тежки инфекциозни процеси; след ваксинация (за хепатит А и В, грип, тетанус);
лечение с интерферон-алфа или имуносупресори;
значително увеличение на чернодробните параметри (AST, ALT);
бременност;
неправилна подготовка за анализа (прием на алкохол, използване на мазни храни предишния ден).

По време на бременността процентът на фалшивите тестове достига 10-15%, което е свързано със значителна промяна в реактивността на тялото на жената и с физиологичното инхибиране на имунната му система. Не можете да пренебрегвате човешкия фактор и нарушаването на условията на анализа. Анализите се извършват "in vitro", т.е. извън живите организми, така че се случват лабораторни грешки. Индивидуалните характеристики на организма, които могат да повлияят на резултатите от изследването, включват хипер или хипореактивност на организма.

Анализът на антитела, въпреки всичките му предимства, не е 100% причина за поставяне на диагноза. Рискът от грешки е винаги там, за да се избегнат възможни грешки, трябва да се извърши цялостен преглед на пациента.