Това заболяване често се нарича "сладък убиец" и диагнозата, поставена от лекаря, се превръща в шок за повечето пациенти. Факт е, че в повечето случаи това заболяване е незабележимо за човек, безсимптомно, често срещан случайно, обикновено когато има време да причини непоправима вреда на тялото.
Инфекцията се предава чрез кръвта, включително сексуално, така че много хора смятат, че хепатит С е много наркомани и проститутки. Всъщност сред тези категории има много болни и скрити носители, но вирусът не е селективен и засяга всички, които са изложени на риск. И можете да се заразите по много начини, по които се появява кръв.
Причини и признаци на хепатит С
Хепатит С е тежка и опасна форма на вирусен хепатит.
Опасността от вируса е неговата нестабилност. Той е постоянно в процес на мутация, така че самото тяло не може да развие имунитет към него и учените не могат да произведат ефективна ваксина. Въпреки това, има доказателства, че при около 15% от всички инфекции, тялото все още успява самостоятелно да потиска вируса и да се справи с болестта.
Но други пациенти са изложени на риск от цироза на черния дроб или дори раково увреждане на този жизненоважен орган в резултат на продължително излагане на вируса.
Хепатит С е провокиран от флавивируси. Те са нестабилни извън човешкото тяло, в околната среда, склонни към постоянни промени, мутации. В организма вирусът може да има много разнообразен инкубационен период, който се измерва с различен брой дни - от 20 до 140. Зависи от много показатели и фактори, включително здравословното състояние, силата на имунната система, възрастта. Основната опасност от това заболяване е нестабилността на вируса, което прави невъзможно получаването на универсална ваксина, както и изключителната трудност за пълното му премахване.
При благоприятни обстоятелства процентът на възстановяване е 70-80%, но има и висок риск от трансформация в цироза и дори рак на черния дроб.
Въпреки че основната причина за развитието на заболяването е навлизането на вируса в кръвта, това може да се случи по различни начини:
- Преливане на кръв Това е най-често срещаният начин.
- Инжекциите с нестерилна или обикновена спринцовка, в преобладаващия брой случаи, се случват в среда, пристрастена към наркотици, когато няколко зависими лица се инжектират веднага.
- Недостатъчна стерилизация на инструментите в медицинските институции, особено в стоматологията.
- Липса или лошо качество на стерилизация на инструментите за маникюр и педикюр в салоните.
- Незащитен секс, включително хомосексуален секс.
- При бременност. Детето може да бъде заразено от болната майка или по време на раждането.
- Бодимизация на различни видове, включително пиърсинг и татуировки.
Най-често болестта се проявява като общи симптоми, които не могат да се отдадат само на хепатит. Пациентът се оплаква от обща слабост, дискомфорт и болка в десния хипохондрий, липса на апетит, който понякога идва от отвращение към храната, гадене, диария, загуба на тегло, понякога до критични показатели. В диагностиката най-често се срещат 1, 2 и 3 генотипа на вируса на хепатит С.
диагностика
PCR анализът разкрива болестта на ранен етап.
Симптомите и външните признаци на заболяването нямат характерните черти, които веднага могат да кажат какво е болен пациентът.
За да се идентифицира истинската природа на болестта и да се определят съществуващите генотипове на вируса на хепатит С, пациентът се изпраща за следните изследвания и анализи:
- Ултразвукова диагностика. На екрана на монитора се наблюдават промени в черния дроб при хепатит, както и характеристика на стеатоза - включвания на мастните клетки в тъканта на органа.
- Кръвен тест Извършва се върху антитела към вируса и при изолиране на вирусната РНК.
Основният метод за откриване на вируса е ензимно-свързан имуносорбентен анализ. Антителата към вируса могат да бъдат открити в кръвта на пациента за дълъг период от време след възстановяването, но през този период неговата РНК вече не се намира, тъй като самият вирус е починал.
Основните видове и подтипове генотипове на вируса на хепатит С
Тъй като вирусът на хепатит С е изключително мутагенен, има много разновидности от него, които се наричат генотипи на вируса на хепатит C. В момента са регистрирани 11 от тях, като всеки от тях има подтипове, които са обозначени с буквите на латинската азбука:
Идентифицирането на генотипа на вируса е важно за правилния подбор и приложение на лекарствата.
Каква е разликата между генотипи 1, 2 и 3?
Генотипът е важен за определяне на метода и хода на терапията.
Генотипите на вируса на хепатит С са различни. Най-честата 1b обикновено влиза в човешкото тяло по време на трансфузия. Този генотип се разпространява в Русия заедно с четвъртия тип вирус. Употребяващите наркотици по-често имат 3а, а 10% от пациентите имат два вирусни генотипа наведнъж - 1б и 3а.
Генотип 1b реагира по-лошо от други на лечение, но с правилния избор на средства, отговорът на организма е 51%. Първият генотип също засяга продължителността на лечението. Обикновено тя е 48 седмици, а в тежки случаи - до 72 седмици или повече.
За сравнение: генотипи 2 и 3 изискват лечение в продължение на 24 седмици, а нивото на отговор към лечението достига 80%. Съществуват и разлики в количеството на използваните лекарства. При 2 и 3 генотипа се използва 800 mg рибавирин дневно, а при генотип 1 дозата трябва да се изчисли в зависимост от теглото на пациента. Стеатозата, т.е. увеличеното количество мазнини в черния дроб, е по-характерна и изразена при генотип 3 на хепатит С.
Разпределение на генотипове
Чрез разпределението на характерните подтипове става ясно как вирусът е засегнал определени групи от населението. Неговата еволюция е отнела няколко хилядолетия и е възможно да се проследи миграцията на определени човешки маси по области на разпространение:
- 1а - Австралия, Северна и Южна Америка.
- 1б - Европа, Азия.
- 2а - Китай, Япония.
- 2б - Северна Европа, Съединени американски щати.
- 2в - Южна и Западна Европа.
- 3a - Европа, Австралия, Южна Азия.
- 4а - Египет.
- 4в - Централна Африка.
- 5a - Южна Африка.
- 6а - Хонконг, Макао, Виетнам.
- 7а, 7б - Тайланд.
- 8а, 8Ь, 9а - Виетнам.
- 10а, 11а - Индонезия.
Повече информация за хепатит С можете да намерите във видеоклипа:
За европейските страни обичайното разпространение на вируси е следното: 1б, 3а, 2а, 2б. Идентифицирането на генотипа на вируса е изключително важно и необходимо за правилния избор на ефективно лечение на заболяването.
Смесени генотипове
Смята се, че в тялото на един човек могат да съществуват различни генотипи на вируса на хепатит С. Въпреки че това твърдение има малко документални доказателства, повечето учени са склонни да вярват, че един човек може да бъде заразен с няколко генотипа наведнъж, например 1б и 3а. Идентифицирането им е от голямо значение, тъй като засяга избора на лечение и неговата ефективност.
Характеристики на лечението
Лечението зависи от състоянието на черния дроб и естеството на протичането на заболяването.
Не съществува ваксина срещу вируса и лечението е продължително (пожизнено) и доста сложно. Добър ефект се осигурява само от интегриран подход, който включва индивидуален подбор от лекар на няколко лекарства, строга диета и правилен начин на живот.
Пациентите с хепатит С трябва да се откажат от лошите навици, особено от алкохола, както и от пушенето. Наркотиците и наркотичните вещества с неконтролиран прием водят до бързо прогресиране на заболяването, както и до опити за самолечение, до използване на непроверени "домашно отгледани" народни средства.
При лечението на черния дроб се поддържат специални лекарства - хепатопротектори. С появата на специфични антивирусни лекарства като Telaprevir или Bocevrivir, нивото на възстановяване от тази най-тежка и опасна болест е достигнало 70 - 80%.
За пациенти с хепатит С е изключително важно да се спазва доста строга диета.
Тя включва използването на големи количества чиста вода за премахване на токсините - най-малко 1,5-2 литра дневно, частичен прием на храна - 5-6 пъти на ден, пълно отхвърляне на мазни, пържени, пушени, пикантни, бързо хранене. Необходимо е да изключите от менюто си ястия от мазна риба и месо, гъсти бульони и богати, богати супи, различни подправки и подправки, какао и киселец във всякакви форми.
Препоръчително е да се обръща повече внимание на правилното хранене, да се балансира менюто, да не се гладува и да не се преяжда, да се ядат сладкиши възможно най-малко, като се предпочитат пресни плодове и зеленчуци, а също така се използват растителни протеини под формата на бобови зеленчуци, редовно добавяйте към диетата си ядки в разумни количества,
Тъй като алкохолът унищожава черния дроб, като го използва във всякакъв вид, дори слаб и в коктейли, бирата може да причини непоправима вреда на здравето на пациента и да влоши хода на основното заболяване. Пиенето на пациенти с хепатит С развива много по-често цироза в много тежки форми и е възможно образуването на злокачествени тумори. Когато се лекува хепатит С, времето за търсене на медицинска помощ е от първостепенно значение. Колкото по-скоро започне лечението, толкова по-добри резултати могат да се постигнат, тъй като болестта няма време да причини сериозни увреждания на черния дроб.
Видове хепатит
Сред всички известни чернодробни заболявания, хепатит и техните видове се считат за най-чести. Всяка година по света умират около 2 милиона души.
Хепатитът е остро или хронично възпаление на черния дроб, което в повечето случаи е резултат от разрушаването на орган от вирус.
Основните форми и видове хепатит
В отговор на въпроса какъв вид хепатит може да се случи, експертите отбелязват, че в съвременната медицина има няколко класификации на заболяването.
Има две основни форми на хепатит - остра и хронична.
Острата форма се характеризира с ярка и добре дефинирана клинична картина, при която се наблюдава рязко влошаване на състоянието на пациента, тежка интоксикация на тялото, жълтеност на склерата на очите и кожата, нарушаване на основните функции на черния дроб. Острата форма е най-характерна за вирусна етимология.
Хроничната (неактивна) форма се характеризира с изтрита клинична картина и в много случаи е безсимптомна. Тя може да се развие самостоятелно и да се превърне в усложнение на острата форма на заболяването. При хронични форми се наблюдава значително увеличение на размера на черния дроб, забележим дори при палпация на болния орган, тъпа болка в десния хипохондрия, гадене. С късно лечение на хронични форми на заболяването водят до опасни усложнения, по-специално до цироза и рак на черния дроб.
В зависимост от причината за хепатит:
Вземете този тест и разберете дали имате проблеми с черния дроб.
Обикновено всички тези видове могат да бъдат обединени в две групи - инфекциозни и неинфекциозни видове.
вирусен
Това е най-честата причина за възпаление на черния дроб.
Класификация на вирусен хепатит позволява да се разграничат две основни групи на заболяването - с ентерални и парентерални механизми на инфекция. Хепатит А и Е могат да бъдат включени в първата група, която може да бъде инфектирана "през устата", т.е. чрез заразена храна, мръсна вода или немити ръце. Втората група включва хепатит В, С, D, G, които се предават чрез кръвта.
Хепатит А, известен като болестта на Боткин, е една от най-леките форми на заболяването. В действителност, това е инфекция на храната, която засяга черния дроб, без да засяга храносмилателния тракт. Причинителят на инфекцията е РНК вирус, който влиза в човешкото тяло със заразена храна и вода, както и с употребата на заразени предмети от домакинството.
Има три основни форми на заболяването:
- иктерична (остра);
- anicteric;
- субклинични (асимптоматични).
Основният диагностичен метод е кръвен тест, при който се определят антитела от клас lgM.
Хората, които веднъж са имали хепатит А, имат доживотен имунитет към тази форма на заболяването.
Хепатит В е вирусен характер и е едно от най-честите и заразни болести. Той има две форми:
- остра, която в 10% от случаите се превръща в хронична;
- хронична, което води до множество усложнения.
Има два основни начина за предаване на вируса - изкуствени и естествени. В първия случай, предаването на вируса е възможно чрез заразена кръв, която влиза в тялото на здрав човек по време на различни манипулации (кръвопреливане, трансплантация на донорни органи), при посещение на зъболекарския кабинет, козметичен салон, както и използване на нестерилизирани спринцовки и игли. Сред естествените начини за предаване на инфекцията е най-разпространеният сексуален начин. Възможно е и така наречената вертикална инфекция, която се появява по време на раждане от болна майка на детето си.
Лечението на заболяването е сложно и изисква интегриран подход, който зависи от етапа и формата на заболяването. Въпреки това, за да се постигне пълно възстановяване е почти невъзможно.
Своевременната ваксинация ще помогне да се предпазите и да предотвратите инфекция с хепатит В.
Хепатит С в медицински среди е известен като HCV инфекция.
Отговаряйки на въпроса, който е най-опасният хепатит, лекарите инфекциозни болести казват, че това е хепатит С.
В момента са известни 11 генотипа на HCV вируса, но всички те са обединени от една характеристика - те се предават само чрез заразена кръв.
Тя има подобна клинична картина с хепатит Б. Тя се проявява както в остра, така и в хронична форма. В този случай, според статистиката, хроничната форма в 20% от случаите завършва с цироза или рак на черния дроб. Особено висок риск от такива усложнения е характерен за пациенти, които са в контакт с хепатит А и Б. t
За съжаление, ваксината срещу хепатит C не съществува.
Продължителността на лечението и нейният резултат зависят от генотипа, формата и стадия на хепатита, както и от възрастта на пациента и начина му на живот. Най-ефективният начин за лечение на заболяването е антивирусната терапия с лекарства от ново поколение, сред които най-ефективен е Интерферон Алфа. Според съвременните изследвания, положителен резултат се постига в 40-60% от случаите.
Хепатит D, известен също като делта хепатит, възниква, когато човек е заразен с HDV вирус. Характеризира се с остро, всепоглъщащо увреждане на черния дроб и е трудно за лечение. Ето защо, много експерти го класифицират като най-опасния хепатит.
За разлика от всички видове хепатит, вирусът HDV няма своя собствена обвивка и не може да се развие самостоятелно в човешкото тяло. Предпоставка за възпроизводството му в човешкото тяло е наличието на вируса на хепатит В. Ето защо само хора с хепатит В могат да се заразят с делта хепатит.
Има две форми на делта хепатит - остър и хроничен. За острата форма на заболяването се характеризира с наличието на такива симптоми:
- болка в десния хипохондрий;
- треска;
- цвят на тъмна урина;
- гадене и повръщане;
- кървене в носа;
- асцит.
При хроничната форма на заболяването симптомите могат да отсъстват или да не се проявяват дълго време.
Хепатит Е е чернодробно вирусно увреждане, което се проявява по фекално-орален път. Подобно на болестта на Боткин, това увреждане на черния дроб се предава главно със замърсена вода и храна. Можете също да се заразите чрез кръв.
Симптомите на заболяването са подобни на признаците на болестта на Botkin. Заболяването започва с нарушение на храносмилателната система и повишаване на телесната температура, след което се появява пожълтяване на кожата и склерата на очите.
В повечето случаи прогнозата за пациентите е доста благоприятна. Въпреки това, в случай на инфекция в третия триместър на бременността, заболяването е много трудно и завършва със смъртта на плода, а понякога и със смъртта на майката.
Основната разлика между хепатит Е и други видове заболявания е, че този вирус засяга не само черния дроб, но и бъбреците.
Хепатит F е слабо разбран тип заболяване. В световен мащаб все още се провеждат лабораторни изследвания, насочени към изучаване на етимологията на вируса и основните методи за неговото предаване. Тъй като клиничната картина на вируса не е напълно изяснена, много е трудно да се направи точна диагноза.
Известно е обаче, че тази инфекция се предава чрез кръв и има следните фази:
- инкубационен период;
- preicteric фаза;
- иктерична фаза;
- възстановяване след боледуване;
- период на остатъчни ефекти.
Хепатит G е открит съвсем наскоро при пациенти, заразени с хепатит С. Ето защо концепцията за такава инфекция често означава един от видовете хепатит С.
Понастоящем този вид хепатит е слабо разбран, но са известни методи за инфектиране с хепатит G. Установено е, че се предава чрез кръв по време на полов акт, както и от майка на дете по време на раждане.
токсичен
Появяват се в резултат на отрицателното въздействие върху човешкия черен дроб на химикали, промишлени отрови, както и отрови от растителен произход, алкохол и някои лекарства.
В зависимост от източника на инфекцията се освобождават тези видове токсично възпаление на черния дроб:
- Алкохолни - възниква в резултат на токсичния ефект на алкохола върху черния дроб, което води до метаболитни нарушения в хепатоцитите и тяхното заместване с мастна тъкан.
- Лекарство - появява се при прием на хепатотоксични лекарства (ибупрофен, фтивазид, бисептол, азатиоприн, метилдопа и др.).
- Професионално - когато индустриалните отрови (феноли, алдехиди, пестициди, арсен и др.) И други вредни вещества са изложени на човешкото тяло.
Възможно е да се получи токсичен хепатит през дихателните органи, стомашно-чревния тракт, както и чрез тактилен метод.
автоимунна
Счита се за една от най-редките заболявания. Според статистически данни, те се срещат в 50-100 случая на 1 милион души, докато предимно жени са болни в ранна възраст.
Причините за развитието на заболяването не са известни със сигурност, но е установено, че се случва на фона на нарушените функции на имунната система, характеризиращи се с голямо увреждане на черния дроб и някои други органи (например панкреаса).
Това заболяване се характеризира с редица специфични и неспецифични симптоми. По-специално:
- тежка жълтеница;
- цвят на тъмна урина;
- изразена слабост и неразположение;
- болка в десния хипохондрий;
- сърбеж;
- асцит;
- треска;
- полиартрит.
Невъзможно е да се диагностицира хепатит и неговите видове само чрез външни признаци. Отговаряйки на въпроса дали хепатитът е видим на ултразвук и дали има точен анализ, експертите отбелязват, че е необходим широк набор от изследвания, за да се формулира диагнозата. В частност, става дума за биохимични кръвни тестове, ултразвук на коремните органи, компютърна томография и чернодробна биопсия.
Трудно е да се отговори на въпроса кой хепатит е най-страшен за човек, тъй като всеки от известните видове заболяване може да предизвика необратими процеси в черния дроб и да доведе до смърт. И въпреки че днес има много видове хепатит, с всяка година се откриват нови подвидове, които могат да бъдат още по-опасни за хората. Следователно, за да се предотврати заразяването на един от най-опасните болести в света с вирус, трябва да се спазват правилата за лична хигиена, да се избягва случайно полово сношение и да се извършва своевременно ваксинация.
Хепатит: видове хепатит, рискови фактори, симптоми, диагноза, лечение и профилактика
Видеоклип за хепатит
Съдържанието
Хепатитът е обичайното наименование за остри и хронични възпалителни заболявания на черния дроб с различна етиология или просто за чернодробно възпаление. Това е заболяване, при което вируси или други механизми причиняват възпаление в чернодробните клетки, което води до нараняване или смърт на тези клетки.
Черният дроб е най-големият вътрешен орган в тялото, който заема горната дясна част на коремната кухина. Той изпълнява над 500 жизнени функции. Някои от основните роли на черния дроб са:
- черният дроб обработва всички хранителни вещества, които тялото изисква, включително протеини, глюкоза, витамини и мазнини;
- Черният дроб е “фабрика” на тялото, където се синтезират много важни протеини. Кръвен албумин е един пример на протеин, който често е недостатъчен при пациенти с цироза на черния дроб;
- черният дроб произвежда жлъчка - зеленикава течност, която се съхранява в жлъчния мехур и помага за усвояването на мазнините;
- Една от основните функции на черния дроб е неутрализирането на потенциално токсични вещества, включително алкохол, амоняк, никотин, лекарства и вредни странични продукти на храносмилането.
Хранопровода, стомаха, тънките и дебелите черва - чрез посредничеството на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса - превръщат хранителните компоненти на храната в енергия и освобождават некалорични компоненти в отпадъците.
Увреждането на черния дроб може да наруши тези и много други процеси. Хепатитът варира по тежест от самоограничаващо се състояние и пълно възстановяване до животозастрашаващо или доживотно заболяване.
Причини за възникване на хепатит
В най-общата форма на хепатит (вирусен хепатит), специфични вируси нараняват чернодробните клетки и тялото активира имунната система, за да се бори с инфекцията. Някои имунни фактори, които причиняват възпаление и нараняване, стават излишни.
Хепатитът може да възникне и в резултат на автоимунно състояние, при което анормално насочените имунни фактори атакуват собствените клетки на тялото чрез черния дроб. Възпалението на черния дроб може да възникне и в резултат на здравословни проблеми, от наркотици, алкохолизъм, химикали и токсини за околната среда.
Видове хепатит
Всички вируси на хепатит В могат да предизвикат остра (краткотрайна) форма на чернодробно заболяване. Някои специфични хепатитни вируси (В, С и D) и някои невирусни форми на хепатит могат да доведат до хронично (дългосрочно) заболяване на черния дроб. В същото време, вирусите на хепатит А и Е не причиняват хронични заболявания. В някои случаи остър хепатит се развива в хронично състояние, но хроничният хепатит може да се развие без остра фаза. Въпреки че хроничният хепатит обикновено е по-сериозно заболяване, пациентите с каквато и да е форма на хепатит могат да имат това заболяване с различна тежест.
- Остър хепатит. Остър хепатит може да започне внезапно или постепенно, но има ограничен курс и рядко трае повече от 1 или 2 месеца, въпреки че понякога може да продължи до 6 месеца. Като правило при остър хепатит има само минимални увреждания на чернодробните клетки и доказателства за лоша активност на имунната система. Рядко, но остър хепатит, дължащ се на форма В, може да доведе до сериозни, дори животозастрашаващи, увреждания на черния дроб.
- Хроничен хепатит. Ако хепатитът не се излекува след 6 месеца, той се счита за хроничен. Хроничните форми на хепатит се появяват дълго време. Лекарите обикновено класифицират хроничния хепатит по показания за тежест:
- хроничният персистиращ хепатит обикновено е лека форма, която не се развива или се развива бавно, което води до ограничено увреждане на черния дроб;
- хроничен активен хепатит - включва прогресивно и често обширно увреждане на черния дроб и увреждане на клетките.
Вирусен хепатит
Повечето случаи на хепатит В се причиняват от вируси, които заразяват чернодробните клетки и започват да се размножават. Те се обозначават с букви от A до D.
- Хепатит А, В и С са най-честите форми на вирусен хепатит.
- Хепатит D и Е са по-рядко срещани хепатитни вируси. Хепатит D е сериозна форма на хепатит, която може да бъде хронична. Това се дължи на хепатит, тъй като вирус D зависи от репликацията (подновяване, повторение, удвояване) на вирус В (по този начин хепатит D не може да съществува без вируса В, присъстващ едновременно). Хепатит Е, остра форма на хепатит, се предава чрез контакт със заразена храна или вода.
Изследователите изучават допълнителни вируси, които могат да участват в хепатит - вируси, които понастоящем са необясними.
Името на всеки вид вирусен хепатит съответства на вируса, който го причинява. Например, хепатит А се причинява от вируса на хепатит А, хепатит В се причинява от вируса на хепатит В, а хепатит С се причинява от вируса на хепатит С.
Учените не знаят точно как тези вируси действително причиняват хепатит - как вирусът се размножава в черния дроб, колко други протеини и ензими се прикрепят към повърхността на вирусния протеин. Някои изследвания показват възпаление и увреждане на черния дроб като причина за тези процеси.
Невирусен хепатит
- Автоимунен хепатит. Автоимунният хепатит е рядка форма на хроничен хепатит. Точната причина, подобно на други автоимунни заболявания, не е известна. Автоимунният хепатит може да се развие самостоятелно или да бъде свързан с други автоимунни заболявания, като системен лупус еритематозус. При автоимунни заболявания имунната система и собствените клетки на цялото тяло и отделните органи (в този случай черния дроб) не работят правилно.
- Алкохолен хепатит. Около 20% от хората, които пият силно, развиват "алкохолен хепатит", обикновено на възраст между 40 и 60 години. В тялото алкохолът се разпада на различни химикали, някои от които са много токсични за черния дроб. След няколко години алкохолизъм, чернодробното увреждане може да бъде много тежко, което води до цироза на черния дроб. Въпреки че пиенето само по себе си е основен рисков фактор за развитието на алкохолен хепатит, генетичните фактори също могат да играят роля за повишаване на риска за човек с алкохолен хепатит. Жените, които злоупотребяват с алкохол, са изложени на по-висок риск от алкохолен хепатит и цироза, отколкото хората, които пият малко.
- Неалкохолното мастно чернодробно заболяване (NAFLD) засяга 10-24% от населението. Той обхваща няколко състояния, включително безалкохолен стеатохепатит (NASH).
NAFLD има сходства с алкохолния хепатит, особено мастния черен дроб, но това се случва при хора, които пият малко или никакъв алкохол. Тежкото затлъстяване и диабетът са основни рискови фактори за развитието на NAFLD и те също увеличават вероятността от усложнения от NAFLD. NAFLD обикновено е доброкачествен и много бавно прогресиращ. При някои пациенти, обаче, това може да доведе до цироза на черния дроб, чернодробна недостатъчност или рак на черния дроб.
- Лекарствен хепатит. Тъй като черният дроб играе такава важна роля в обмяната на веществата (метаболизма, химичните трансформации, настъпващи от момента, в който хранителните вещества влизат в живия организъм до момента, в който крайните продукти от тези трансформации се освободят в околната среда), стотици лекарства могат да предизвикат реакции, които са подобни на тези на острия вирус хепатит. Симптомите могат да се появят по всяко време след началото на лечението за наркомания. В повечето случаи те изчезват, когато лекарството бъде изтеглено, но в редки случаи може да се превърне в сериозно чернодробно заболяване. Най-известните лекарства при лечението на черния дроб са: халотан, изониазид, метилдопа, фенитоин, валпроева киселина и сулфонамид. Известно е, че много високите дози ацетаминофен (Tylenol) причиняват сериозно увреждане на черния дроб и дори смърт, особено когато се използва с алкохол.
- Токсичен хепатит. Някои растителни видове и химически токсини могат да причинят хепатит. Те включват токсини, открити в отровни гъби, и промишлени химикали като винилхлорид.
Метаболитни нарушения, свързани с хепатит. Наследствени метаболитни нарушения като хемохроматоза (натрупване на желязо в организма) и болестта на Уилсън (натрупване на мед в тялото) могат да причинят възпаление и увреждане на черния дроб.
Рискови фактори и начини на предаване на хепатит
В зависимост от вида на вируса на хепатит, има различни начини, по които хората могат да придобият това заболяване.
Основните начини за заразяване с хепатит:
- Хепатит А. Вирусът на хепатит А се екскретира в изпражненията и се предава чрез консумация на заразена храна или вода. Заразеното лице може да предава хепатит на други, ако тези други не прилагат строги санитарни предпазни мерки: например, измийте ръцете си старателно преди готвене.
Хората могат да получат хепатит А при следните условия:
- храна или вода, заразени с вируса на хепатит А. Плодовете, заразени с вируса, зеленчуци, миди, лед и вода са често срещани източници на предаване на хепатит А;
- участие в опасни сексуални връзки (например, орално-анален контакт).
Хората с висок риск от развитие на инфекция с хепатит А са:
- международни пътници. Хепатит А е национален щам на хепатит, който вероятно ще бъде лесно срещан по време на международни пътувания до развиващите се страни;
- дневен персонал. Много от случаите на хепатит А се срещат сред работниците, които посещават детските градини. Въпреки това, рисковете могат да бъдат намалени, ако се използват хигиенни предпазни мерки - по-специално при смяна и работа с пелени;
- хора, живеещи в семейство с човек с хепатит А;
- мъже, които правят секс с мъже;
- потребители на незаконни (непредписани от лекар) лекарства.
- Хепатит В. Вирусът на хепатит В се предава чрез кръв, сперма и вагинален секрет. Ситуации, които могат да причинят предаване на хепатит В:
- сексуален контакт със заразен човек (използването на презервативи може да помогне за намаляване на риска);
- обмен на игли и инструменти за инжектиране на наркотици;
- обмяната на лични предмети за хигиена (например четки за зъби, самобръсначки, ножици за нокти и др.) със заразено лице;
- пряк контакт с кръвта на заразен човек, чрез допир с отворена рана или игла;
- По време на раждането инфектираната майка може да предава вируса на хепатит В на бебето си.
Тестването на хроничен вирус на хепатит В (HBV) се препоръчва за следните високорискови групи:
- хора, родени в региони с висока инфекция с хепатит. Хепатит В е много често срещан в азиатските и тихоокеанските островни държави. Други региони с високо разпространение на хепатит: Африка, Близкия изток, Източна Европа, Южна и Централна Америка, Карибите;
- хора, които инжектират наркотици или използват същите игли със заразен човек;
- мъже, които правят секс с мъже;
- хора, които получават химиотерапия или имуносупресивна терапия за някои заболявания, включително рак, трансплантация на органи или ревматологични или чревни нарушения;
- донори на кръв, органи или сперма;
- пациенти на хемодиализа;
- всички бременни жени и деца, родени от майки, заразени с вируса на хепатит В;
- хора, които правят секс с някой, който е заразен или живее в същата къща като заразеното лице;
- здравни работници и други хора, които влизат в контакт с кръв, кръвни продукти и игли;
- хора, заразени с ХИВ.
- хора, които имат множество сексуални партньори;
- международни пътници в страни с високи нива на хепатит В;
- хора, които са направили кръвопреливане или са получили продукти за кръвосъсирване преди 1987 г., когато следващото поколение ваксина срещу вируса на хепатит В замени плазмената ваксина.
- Хепатит С. Вирусът на хепатит С се предава чрез контакт със заразена човешка кръв.
Повечето хора са били заразени чрез обмен на игли и друго оборудване за инжектиране на наркотици.
По-рядко, хепатит С се предава чрез сексуален контакт, споделяне на домашни хигиенни артикули - бръсначи или четки за зъби, или чрез майка, заразена с хепатит С на нероденото си дете.
Препоръчва се за тестване на вируса на хепатит С (HCV):
- хора, родени между 1945 и 1964 г. Центровете за контрол и превенция на заболяванията препоръчват еднократно тестване за всички, родени през тези години. Повечето хора с хроничен хепатит С не разбират, че са заразени. Хората на средна възраст са изложени на най-голям риск от развитие на тежки хепатитни форми и умират от рак на черния дроб и други сериозни чернодробни заболявания. Напредъкът в медицинското лечение сега помага на много хора с HCV да спрат развитието на заболяването. Поради тези причини, HCV скринингът се препоръчва за хората от следвоенното поколение (скринингът е стратегия в организацията на здравеопазването, насочена към откриване на заболявания при клинично асимптоматични индивиди в популацията; целта на скрининга е да се открият болести възможно най-рано, като се даде възможност за началото на лечението въз основа на облекчаване на пациентите и намаляване на смъртността);
- настоящи и бивши наркомани. Дори ако човек е злоупотребил с наркотици за инжектиране преди много години, той трябва да бъде тестван;
- хора, които извършват кръвопреливане с кръвопреливане или са претърпели трансплантации на органи до 1992 г., когато е използван скрининг на кръв за проверка на пациенти с хепатит С;
- хора, които са получили съсирване на кръвта преди 1987 г.;
- хора, които имат чернодробно заболяване или които са имали анормални резултати от чернодробни тестове;
- пациенти за хемодиализа (това е метод за екстраренално прочистване на кръвта по време на остра и хронична бъбречна недостатъчност, по време на който се отделят токсични метаболитни продукти от организма, нормализиране на водния и електролитен дисбаланс);
- медицински работници, които могат да бъдат изложени на игли;
- хора, заразени с ХИВ;
- хора, които са били татуирани или прободени с нестерилни инструменти;
- деца, родени от майки, заразени с хепатит С.
Симптоми на хепатит
- Симптоми на хепатит А. Симптомите обикновено са леки, особено при деца и обикновено се появяват между 2-6 седмици след контакт с вируса. При възрастни пациенти е по-голяма температурата, жълтата кожа и очите, гаденето, умората и сърбеж, които могат да продължат до няколко месеца. Столът може да е сив или варовик, урината - потъмняла.
- Симптоми на хепатит Б.
- Остър хепатит Б. Много хора с остър хепатит В имат малко или никакви симптоми. Ако се появят симптоми, те обикновено се появяват от 6 седмици до 6 месеца (по-често - 3 месеца) след заразяване с вирус, те са леки и грипоподобни. Симптомите могат да включват лека треска, гадене, повръщане, загуба на апетит, умора и мускулна или ставна болка. При някои пациенти урината става тъмна, а кожата става жълтеникава (жълтеникава). Симптомите на острия хепатит могат да продължат от няколко седмици до шест месеца. Въпреки това е важно да се отбележи, че дори ако хората с хепатит В нямат симптоми, те могат да разпространят вируса и да заразят други хора.
- Хроничен хепатит Б. Докато някои хора с хроничен хепатит В имат симптоми, подобни на тези при остър хепатит В, много хора могат да имат хронична форма в продължение на десетилетия - и дори без никакви симптоми. Увреждането на черния дроб в крайна сметка може да бъде установено, когато се направи кръвен тест за чернодробна функция.
- Симптоми на хепатит В. Повечето пациенти с хепатит С нямат симптоми. Хроничният хепатит С може да присъства в човешкото тяло в продължение на 10-30 години, докато може да се развие чернодробна цироза или чернодробна недостатъчност и пациентите може да не видят ясните си симптоми. Признаци на чернодробно увреждане могат да бъдат открити първоначално, когато се прави своевременно кръвен тест за чернодробна функция.
Ако се появят първоначалните симптоми, те обикновено са много леки и приличат на грип. Това са симптоми като умора, гадене, загуба на апетит, повишена температура, главоболие и коремна болка. Хората могат да имат симптоми, обикновено около 6-7 седмици след контакт с вируса. Някои хора може да нямат симптоми до 6 месеца след инфекцията. Хората с хепатит С могат да предадат вируса на други хора, дори и да нямат симптоми.
Диагностика на хепатит
Лекарите диагностицират хепатит въз основа на физически преглед и резултати от кръвни изследвания. В допълнение към специфичните тестове за антитела срещу вируса на хепатит В, лекарите нареждат други кръвни групи от кръвната банка да оценят чернодробната функция.
Има няколко вида специални тестове за хепатит А, В и С, включително тестове за идентифициране на генетични типове и вирусен товар.
- Чернодробна биопсия. Може да се извърши чернодробна биопсия при остър вирусен хепатит в късния стадий или при тежки хронични хепатити. Биопсията помага да се определят възможностите за лечение, степента на увреждане и дълготрайността.
Чернодробната биопсия може да бъде полезна за диагностика и за вземане на правилното решение за лечение на хепатит. Само биопсия може да определи степента на увреждане на черния дроб. Някои лекари препоръчват биопсия само за пациенти, които нямат генотипи 2 или 3 (тези генотипи, като правило, се повлияват добре от лечението). Чернодробната биопсия при пациенти с други генотипове може да помогне за изясняване на степента на риск от прогресия на заболяването и да позволи на лекарите да се подготвят за лечение на пациенти с умерени и тежки степени на чернодробни белези (фиброза). Дори при пациенти с нормални чернодробни ензими на аланин аминотрансфераза (ALT), чернодробната биопсия може да разкрие значителното си увреждане.
- Кръвни тестове. При хора със съмнение за вирусен хепатит лекарите проверяват някои вещества в кръвта:
- Билирубин. Билирубинът е един от най-важните фактори за хепатит. Това е червено-жълт пигмент, който обикновено се метаболизира в черния дроб и след това се екскретира с урината. При пациенти с хепатит черният дроб не може да обработва билирубина, в резултат на което нивото на това вещество в кръвта се повишава (високи нива на билирубин причиняват жълтеникави кожни тонове, известни като жълтеница);
- Чернодробни ензими (аминотрансферази). Ензими, известни като аминотрансферази, включително аспартат (AST) и аланин (ALT), се освобождават при настъпване на чернодробно увреждане. Измерването на тези ензими, по-специално, ALT, е най-важният анализ за определяне на хепатит и наблюдение на ефективността на лечението. Въпреки това, нивата на тези ензими варират и показателите за активност на болестта за тях не винаги са точни (например, те не дават нищо за откриване на развитието на цироза);
- Алкална фосфатаза (ALP). Високото ниво на АЛП може да означава блокиран жлъчен канал.
- Концентрацията на серумен албумин (албумин е основният кръвен протеин, произвеждан в човешкия черен дроб, неговото определение се използва за диагностициране на чернодробни и бъбречни заболявания, ревматични и онкологични заболявания). Ниският серумен албумин показва лоша чернодробна функция.
Протромбиново време (РТ). PT тестът за секунди е необходим за образуването на кръвни съсиреци (колкото по-дълго, толкова по-голям е рискът от кървене).
Лечение на хепатит
- Лечение на хепатит А. Хепатит А обикновено отзвучава самостоятелно и не изисква лечение. Пациентите трябва да почиват повече, да следват диета, да вземат хепатопротектори и да избягват алкохола, поне докато не бъдат напълно възстановени.
- Лечение на хепатит B. Все още не са намерени лекарства за лечение на остър хепатит В. Лекарите обикновено препоръчват почивка на легло, изобилие от течности и адекватно хранене на пациентите. Има много видове антивирусни лекарства за лечение на хроничен хепатит В, но не всички пациенти с хроничен хепатит В трябва да приемат лекарства. Пациентите трябва да потърсят съвет от общопрактикуващ лекар или друг специалист (гастроентеролог, хепатолог или специалист по инфекциозни заболявания) с опит в лечението на хепатит В.
Пациенти с хроничен хепатит В трябва да бъдат редовно проследявани, за да се оцени всеки от признаците на прогресиране на заболяването - увреждане на черния дроб, рак на черния дроб. Важно е също така пациентите с хроничен хепатит да се въздържат от алкохол, защото алкохолът ускорява увреждането на черния дроб. Пациентите трябва да се консултират с лекаря си, преди да приемат лекарства без рецепта или рецепта, билкови добавки. Някои лекарства (например високи дози ацетаминофен) и билкови продукти могат да увеличат риска от увреждане на черния дроб.
Ако заболяването прогресира към чернодробна недостатъчност, може да се окаже възможна трансплантация на черен дроб. Това обаче не гарантира пълна надеждност и спасение от хепатит В. При пациенти с хепатит В след трансплантация вирусът често се проявява в нов черен дроб. Обаче, редовните имуноглобулинови инжекции през целия живот могат да намалят риска от повторно заразяване с хепатит В след чернодробна трансплантация.
- Лечение на хепатит С. Повечето хора, заразени с вируса на хепатит С, развиват хронични форми на заболяването. Стандартното лечение за хроничен хепатит С е комбинирана терапия с двойно антивирусно лекарство - PEG-интерферон и рибавирин. При пациенти с HCV генотип 1 към тази комбинация може да се добави протеазен инхибитор (Telaprevir или Bosseprevir) за тройна терапия. Тези нови лекарства значително подобряват степента на излекуване.
Могат да се използват и други видове лекарства. Лекарите обикновено препоръчват лекарства, ако няма медицински противопоказания.
Пациенти с хроничен хепатит С трябва да бъдат тествани, за да се определи подходът към тяхното лечение. Съществуват шест типа генотип на хепатит С и пациентите имат различни отговори на лекарствата в зависимост от техния генотип. Препоръчителният курс и продължителността на лечението също зависят от генотипа.
Пациентите се считат за излекувани, когато имат “траен вирусологичен отговор” и няма данни за хепатит С при лабораторни тестове. Продължителният вирусологичен отговор (SVR) означава, че вирусът на хепатит С в кръвта не се открива по време на лечението и не може да бъде открит най-малко шест месеца след завършване на лечението. SVR показва, че лечението е било успешно и пациентът е излекуван от хепатит С. За повечето пациенти, които имат SVR отговор, остава да се открие вирусния товар. Въпреки това, някои пациенти (особено от рискови групи) могат отново да се заразят, включително друг щам на хепатит.
Пациентите с развита цироза или рак на черния дроб и пациенти с хроничен хепатит С могат да бъдат основните кандидати за здрава трансплантация на черния дроб. За съжаление, хепатит С и след трансплантация обикновено се повтарят, което може да доведе до нова цироза при поне 25% от пациентите в рамките на 5 години след трансплантацията. Ето защо въпросът за ретрансплантацията при пациенти с рецидивиращ хепатит С е въпрос на дебат.
Свързани статии:
Пациентите с хроничен хепатит С трябва стриктно да се въздържат от пиене на алкохол, тъй като това може да ускори агресивното развитие на цироза или терминалния стадий на всяко друго сериозно и животозастрашаващо чернодробно заболяване. Също така, преди да приемате каквито и да е лекарства, които се продават без рецепта или без рецепта или билкови добавки, пациентите трябва да се консултират с лекар. Също така е важно пациентите, заразени с HCV, да бъдат изследвани за HIV, тъй като пациентите, които имат ХИВ и хепатит, имат по-бързо прогресиране на сериозно чернодробно заболяване.
Трансплантация на черния дроб
Трансплантацията на черния дроб може да бъде показана при пациенти с тежка цироза на черния дроб или при пациенти с рак на черния дроб, който не се е разпространил извън черния дроб (не е метастазирал).
Настоящата 5-годишна преживяемост след чернодробна трансплантация е 55-80%, в зависимост от различни фактори. Пациентите след трансплантация на черния дроб информират лекарите за подобряване на качеството на живот и психическото им функциониране.
Лекарства за лечение на хроничен хепатит В
Понастоящем са одобрени следните лекарства за лечение на хроничен хепатит В:
- Пегинтерферон алфа-2а (Pegasys). Пегинтерферон алфа-2а (Pegasys) е одобрен през 2005 г. за лечение на хроничен хепатит В. Този препарат предотвратява копирането на вируса на хепатит В и също така спомага за стимулиране на имунната система. Предоставя се под формата на седмични инжекции. Пегинтерферон понякога се предписва в комбинация с ламивудин (Epivir-HBV). За разлика от други лекарства, използвани за лечение на хроничен хепатит В, лекарствената резистентност на ПЕГ-интерферон алфа-2а има по-малко проблеми.
- Интерферон алфа-2b (Intron A). Интерферон алфа-2b е стандартно лечение за хепатит В в продължение на много години.В днешно време лекарствата от втора линия обикновено се приемат чрез инжектиране всеки ден в продължение на 16 седмици. За съжаление, вирусът на хепатит В се повтаря почти във всички случаи, въпреки че тази многократна мутация може да е по-слаба от първоначалния щам. Използването на лекарството за дълъг период от време може да доведе до стабилна ремисия на пациентите и в същото време безопасно. Интерферонът е ефективен и за деца, въпреки че дългосрочните ефекти от неговите предписания все още не са ясни. Подобно на Peginterferon Alfa-2a, това лекарство може да увеличи риска от депресия.
- Lamivudin, Entecavir и Telbivudin. Тези лекарства са класифицирани като нуклеозидни аналози. Ламивудин (Epivir-HBV) се използва също за лечение на HIV вируса. Около 20% от пациентите, приемащи Lamivudin, развиват лекарствена резистентност. Lamivudin, заедно с интерферон алфа-2b, е единственият лекарствен продукт, одобрен за лечение на хроничен хепатит B при деца. Ентекавир (Baraklud) и Telbivudin (Tizeka) са одобрени за лечение на възрастни с хроничен хепатит В. t
Ако пациентите развият резистентност към един от тези нуклеозиди, могат да се добавят нуклеотиди (аналогови лекарства като Adefovir или Tenofovir) като комбинирана терапия. Ламивудин се свързва с най-високото ниво на лекарствена резистентност. Ентекавир и тенофовир имат най-ниска лекарствена резистентност.
Честите нежелани реакции на тези лекарства включват главоболие, умора, замаяност и гадене.
- Adefovir (Hepser) и Tenofovir (Viread). Адефовир е лекарство, което принадлежи към клас антивирусни лекарства, наречени нуклеотидни аналози. Нуклеотидните аналози блокират ензим, участващ в репликацията на вирусите. Тенофовир е нов нуклеотиден аналог, понастоящем е за предпочитане пред адефовир. Тези лекарства са ефективни срещу резистентни към ламивудин щамове на хепатит Б. Честите странични ефекти на тези лекарства включват: слабост, главоболие, коремна болка и сърбеж.
Всички тези лекарства блокират репликацията на вируса на хепатит В в организма и могат да помогнат за предотвратяване развитието на напреднали чернодробни заболявания (цироза и чернодробна недостатъчност) и развитие на рак на черния дроб.
Лекарят ще реши кое лекарство да предпише в зависимост от възрастта на пациента, тежестта на заболяването и други фактори. Може да се предписват комбинирани лекарства. Пегинтерферон алфа-2а, ентекавир и тенофовир са предпочитани лекарства от първа линия за дългосрочно лечение.
Не винаги е ясно кои пациенти с хроничен хепатит В трябва да получат лекарствена терапия и кога трябва да се започне лечение. Обикновено е показан за пациенти, които изпитват бързо влошаване на чернодробната функция или пациенти с цироза и усложнения като асцит и кървене.
Пациенти, които получават имуносупресивна терапия за други медицински състояния или които са реагирали с хроничен хепатит В, също са подходящи кандидати за такава терапия.
След прекратяване на терапията с антивирусни лекарства, пациентите са изложени на риск от тежки усложнения и рязко влошаване на здравния статус на хепатита. Тези пациенти трябва да бъдат внимателно проследявани в продължение на няколко месеца след спиране на лечението. Ако е необходимо, може да се наложи възстановяване на медицинското лечение.
Лактатна ацидоза (натрупване на млечна киселина в кръвта) е сериозно усложнение на нуклеозидите / нуклеотидите. Признаци и симптоми на лактатна ацидоза, чувство на много умора, необичайни мускулни болки, задух, коремна болка, гадене и повръщане, усещане за студ (особено в ръцете и краката), замаяност или бърз и нередовен пулс.
Друго сериозно усложнение е хепатотоксичността (увреждане на черния дроб). Признаците и симптомите включват пожълтяване на кожата или бялата част на очите (жълтеница), тъмна урина, леки изпражнения, болка в стомаха.
Лекарства за хроничен хепатит С
- Пегилиран интерферон в комбинация с аналогови нуклеозиди (рибавирин) е златен стандарт за лечение на хроничен хепатит С при възрастни и деца. За пациенти с хепатит С генотип 1, тази комбинация от лекарства продължава 48 седмици. Новият план за лечение, който включва протеазния инхибитор, дава най-добри резултати само за 24 седмици.
Пациенти с хепатит C генотип 2 или 3, които нямат цироза, обикновено се лекуват в продължение на 24 седмици с Peginterferon-Ribavirin. Тази комбинация от лекарства лекува до 70% от пациентите, заразени с генотипи 2 или 3, и само около 45% от пациентите, инфектирани с генотип 1 на вируса на хепатит С.
- Пегилиран интерферон като инжекция веднъж седмично. Рибавирин се приема като хапче два пъти дневно. Пегилираният интерферон обикновено трябва да бъде запазен за пациенти, които не могат да понасят рибавирин.
На разположение са два вида пегинтерферон за лечение на хроничен хепатит С: t
- Пегинтерферон алфал-2а (Пегасис)
- Пегинтерферон алфа-2b (Peg-Intron).
Лечението обикновено се препоръчва при пациенти с хроничен хепатит С, не по-млади от 18 години, с:
- нива на вируса, открити от HCV РНК;
- повишен риск от развитие на цироза на черния дроб;
- индикация за чернодробни белези (фиброза), открити чрез чернодробна биопсия;
- анормални нива на ALT, индикация за увреждане на чернодробните клетки.
Лечението обикновено не се препоръчва за хора, които имат:
- напреднала цироза или рак на черния дроб;
- неконтролируема депресия, особено ако в миналото е самоубийство;
- автоимунен хепатит или други автоимунни заболявания (като хипертиреоидизъм);
- донорни органи при трансплантация: костен мозък, бели дробове, сърце или бъбреци;
- много високо кръвно налягане, коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, бъбречно заболяване, други сериозни заболявания на черния дроб, които могат да повлияят на дълголетието;
- тежка анемия (нисък брой на червените кръвни клетки) или тромбоцитопения (нисък брой на тромбоцитите в кръвта);
- бременността.
Пациентите, които активно злоупотребяват с наркотици или алкохол, също не са подходящи кандидати за това лечение.
Страничните ефекти на комбинираната терапия включват всички, причинени от пегилиран интерферон и рибавирин.
Нови лекарства за хроничен хепатит С - Телапревир и Боцепревир
Стандартна лекарствена терапия за хроничен хепатит С (ПЕГ-интерферон алфа и рибавирин) не е ефективна при половината от пациентите с генотип 1.
Две нови лекарства за лечение на хепатит С - Телапревир (Insivek) и Боцепревир (Victreis) - принадлежат към клас лекарства, наречени протеазни инхибитори, които предотвратяват размножаването на вируса. Нито Telaprevir, нито Boceprevir не могат да се използват самостоятелно - или един от тях трябва да се използва в комбинация с Peginterferon и Ribavirin.
Пациентите, които се повлияват добре от тази тройна комбинация, могат да спрат лечението след 24 седмици и да не преминат пълен 48-седмичен курс на лечение.
Генотип 1 е най-често срещаният вид хепатит С, по-трудно е да се лекува от генотипи 2 и 3, така че въвеждането на тези нови лекарства представлява истински пробив за лечението на хепатит С.
Пациентът трябва да се увери, че лекарят му е добре запознат с всички лекарства или билкови добавки, които той предписва за лечение. В никакъв случай не трябва да се приемат билки като жълт кантарион с тези препарати.
Телапревир може да доведе до тежки и животозастрашаващи кожни обриви (страничен ефект). Пациентите трябва незабавно да спрат лечението с това лекарство, ако развият такъв обрив.
Профилактика на хепатит А
- Ваксинацията. Хепатит А може да бъде предотвратен чрез ваксинация. Най-достъпните, безопасни и ефективни две ваксини - Хаврикс и Вакта. Те се провеждат под формата на две инжекции за 6 месеца. Ваксината Twirix, съдържаща Havriks и Engerix-B (ваксина срещу хепатит B) се препоръчва също и за хора на възраст 18 години и повече - с хепатит В и хепатит А. Тя се прилага в три инжекции - също за 6-месечен период.,
Календар на ваксинация срещу хепатит А:
- деца от 1 година (12 - 23 месеца);
- пътници в страни, където хепатит А е най-често срещан - те трябва да получават ваксина срещу хепатит А най-малко 2 седмици преди заминаването;
- мъже, които правят секс с мъже;
- потребители на незаконни наркотици (спринцовки, игли и т.н.) - особено тези, които инжектират наркотици;
- хора с хронични чернодробни заболявания като хепатит В или С;
- хора с други хронични чернодробни заболявания;
- хора, които получават концентрат на коагулационен фактор (група вещества, съдържащи се в кръвната плазма и тромбоцити и осигуряващи кръвосъсирването) за лечение на хемофилия или други нарушения на кръвосъсирването;
- военен персонал;
- персонал от детска градина и др.
- Предупреждение след контакт с хепатит А. Не ваксинирани хора, които наскоро са били изложени на вируса на хепатит А, могат да предотвратят хепатит А, ако получат инжекция с имуноглобулин или ваксина срещу хепатит А.
- Начин на живот Честото измиване на ръцете след отиване до тоалетната или смяна на пелени при дете е важно за предотвратяване на предаването на хепатит А. Пътниците в развиващите се страни трябва да използват само бутилирана или преварена вода за миене и пиене и да избягват да използват кубчета лед. Най-добре е да се яде само добре приготвена храна и отопляеми, както и внимателно почистване на сурови плодове и зеленчуци.
Профилактика на хепатит В
- Ваксинацията. Хепатит В може също да бъде предотвратен чрез ваксинация. Има няколко инактивирани вирусни ваксини, включително рекомбивакс инженер HB-B. Ваксината Twinriks (срещу хепатит А и В), съдържаща Havriks и Enzheriks-B (ваксина срещу хепатит B) също е ефективна. Ваксината за хепатит В обикновено се дава като серия от 3-4 изстрела за 6 месеца.
Ваксинацията срещу хепатит В се препоръчва за:
- всички деца (първа доза) при раждане. Серията ваксинации приключва на 6-18 месеца от раждането на детето. Деца под 19-годишна възраст, които не са били ваксинирани, трябва да получат „уловка” доза;
- хора, които живеят в едно семейство или правят секс с лице, страдащо от хроничен хепатит В;
- хора с множество сексуални партньори;
- хора, които имат болести, предавани по полов път;
- мъже, които правят секс с мъже;
- хора, които споделят инжекционни наркотици, игли и друго оборудване;
- здравни работници, изложени на риск от контакт със заразена кръв;
- хора с диабет;
- хора с краен стадий на бъбречно заболяване, които са на диализа;
- хора с хронично чернодробно заболяване;
- хора, заразени с ХИВ;
- жители и персонал на институции за умствено изостанали;
- пътници в региони с умерени или високи нива на хепатит В инфекция.
- Профилактика след контакт с инфекция с хепатит В. Ваксина срещу хепатит В или имуноглобулинова инжекция може да помогне за предотвратяване на инфекцията с хепатит В в рамките на 24 часа след експозицията.
- Начин на живот Предпазни мерки за предотвратяване на предаването на хепатит В и хепатит С:
- практикуване на презервативи и безопасен секс;
- избягвайте съвместни предмети за лична хигиена (бръсначи, четки за зъби);
- отказ от наркотици;
Вирусите на хепатит В и С не могат да се разпространяват и разпространяват към други хора чрез случаен контакт - държане на ръце, споделяне на ястия, кърмене, целуване, прегръщане, кашляне или кихане.
Профилактика на хепатит С
Все още няма ваксина за предотвратяване на хепатит С. Начин на живот и предпазни мерки са сходни с тези при хепатит B. Хората, заразени с вируса на хепатит С, трябва да избягват употребата на алкохол, защото това може да ускори увреждането на черния дроб, свързано с хепатит С. Хората, които са заразени с хепатит С, също трябва да бъдат ваксинирани и за хепатит А и Б.
Прогноза за хепатит
- Хепатит А. Хепатит А е най-малко опасният от обичайните хепатитни вируси. Тя има само остра (краткотрайна) форма, която може да продължи от няколко седмици до 6 месеца и няма хронична форма. Повечето хора с хепатит А се възстановяват напълно и без рецидив. След като хората се възстановят, те са имунизирани срещу вируса на хепатит А.
В много редки случаи хепатит А може да доведе до чернодробна недостатъчност (фулминантна чернодробна недостатъчност), но обикновено се появява при хора, които вече имат други хронични чернодробни заболявания, като хепатит В или C. t
- Хепатит В. Хепатит В може да е остър или хроничен. Преобладаващото мнозинство (95%) от заразените с хепатит В хора се възстановяват в рамките на 6 месеца и развиват имунитет към този вирус. Хората, които развиват имунитет, не са заразни и не могат да предават вируса на други хора. Въпреки това, банките на кръвта не приемат дарена кръв от хора, които са имали положителен резултат за HBV антитела.
Около 5% от хората развиват хронична форма на хепатит В. Такива хора все още имат инфекция и се считат за носители на това заболяване, дори ако нямат признаци, потвърждаващи това.
Инфекцията с хроничен хепатит В значително увеличава риска от увреждане на черния дроб, включително такива сериозни заболявания като цироза и рак на черния дроб. Всъщност хепатит В е водещата причина за рак на черния дроб в света. Заболяването на черния дроб, особено ракът на черния дроб, е водещата причина за смърт при хора с хроничен хепатит В.
Пациенти с хепатит В, които също имат вирусна инфекция с хепатит D, могат да развият по-тежка форма на остра инфекция, отколкото тези, които имат само хепатит В. Комбинираната инфекция на хепатит B и D увеличава риска от развитие на остра чернодробна недостатъчност, която в повечето случаи е фатално. Пациенти с хроничен хепатит В, които развиват хроничен хепатит D, също са изложени на висок риск от развитие на цироза. Хепатит D се среща само при хора, които вече са заразени с хепатит B.
- Хепатит С. Хепатит С може да има остри и хронични форми, но повечето хора (75-85%), заразени с вирус C, развиват хроничен хепатит С. Хроничният хепатит С е риск от развитие на цироза на черния дроб или рак на черния дроб. и други.
Около 60-70% от пациентите с хроничен хепатит С в крайна сметка развиват хронично чернодробно заболяване.
Около 5-20% от пациентите с хроничен хепатит С развиват цироза в рамките на 20-30 години. Колкото по-дълго пациентът носи инфекцията, толкова по-голям е рискът. Пациентите, които са имали хепатит С повече от 60 години, имат 70% вероятност да развият цироза на черния дроб. От тези пациенти около 4% в крайна сметка развиват рак на черния дроб (рак на черния дроб рядко се развива без цироза). 1-5% от хората с хроничен хепатит С в крайна сметка умират от цироза или рак на черния дроб.
Пациентите с хроничен хепатит С могат също да имат по-висок риск от други чернодробни заболявания, включително много тежки.