Хепатит С при деца

Хепатит С при деца - дифузно инфекциозно-възпалително увреждане на черния дроб, причинено от вируса на хепатит С. Клиничното протичане на хроничен хепатит С при деца често е асимптоматично; Типичният остър процес се характеризира с астеничен синдром, коремна болка, треска, гадене, повръщане, жълтеница. Диагнозата на хепатит С при децата се основава на кумулативни данни от изследване, анамнеза, функционални чернодробни тестове, серологични и PCR изследвания и чернодробна биопсия. Лечението на хепатит С при децата включва антивирусна и симптоматична терапия, използване на интерферон индуктори и имуномодулатори, диета.

Хепатит С при деца

Хепатит С при деца е възпалителен процес, който се появява в паренхима на черния дроб, когато е инфектиран с вируса на хепатит С, който директно влиза в кръвта на пациента. Хепатит С при децата се характеризира с тенденция към хронизъм с прогресия до цироза, чернодробна недостатъчност и злокачествени новообразувания. В структурата на острия вирусен хепатит при деца под 14-годишна възраст, хепатит С е около 1%, а при хроничен вирусен хепатит - до 41%.

Вирусът на хепатит С (HCV) е изключително опасен РНК-съдържащ вирус, който може да продължи дълго време (понякога за цял живот) в човешкото тяло поради високата генетична вариабилност, способността да се маскира и лесно излиза от контрола на имунната система. Основната цел на вируса на хепатит С е хепатоцитите. Вирусът на хепатит С има пряк цитопатичен ефект върху чернодробните клетки, активира автоимунните реакции и имунната цитолиза на инфектираните клетки, причинява некроза и нодуларна пролиферация на паренхима, пролиферация на съединителната тъкан (фиброза) на черния дроб. Хепатит С вирионите могат да проникнат в тъканите на сърцето, мозъка, имунните клетки, причинявайки тежки съпътстващи заболявания (васкулит, артрит, полимиозит, енцефалопатия).

Причини за възникване на хепатит С при деца

Източникът на хепатит С при децата е заразен човек, най-често пациент с хронична форма на инфекция. Пътищата на разпространение на вирусен хепатит С при деца са парентерални и вертикални (от майка към плода). Децата и юношите могат да се заразят с вируса на хепатит С чрез пряк контакт със заразена кръв или кръвни продукти. Инфекции на деца с хепатит С могат да възникнат по време на различни медицински операции и инжекции, хемодиализа, стоматологично лечение (с повторно използване на лошо стерилизирани медицински инструменти), трансплантация на органи, кръвопреливане и преливане на кръвни продукти (плазма, фибриноген, антигемофилен фактор при деца с хемофилия). Налице е висока честота на хепатит С сред употребяващите наркотици поради многократно използване на заразени спринцовки при инжектиране на наркотици.

Честотата на перинаталното предаване на вируса на хепатит С (при раждане, когато детето минава през родовия канал на инфектирана майка) е приблизително 5%. Ако бременната жена има коинфекция с HCV и HIV, рискът от инфекция на детето с вируса на хепатит C се увеличава 3-4 пъти.

Съществува възможност за предаване на хепатит С при деца в юношеска възраст с неспазване на правилата и нормите за хигиена по време на процедурите, свързани с увреждане на кожата (татуировки, пиърсинг); чрез порязвания и ожулвания при използване на общи хигиенни продукти (четки за зъби, самобръсначки, устройства за маникюр) по време на незащитен сексуален контакт с носител на вирус.

Класификация на хепатит С при деца

За продължителността на курса са изолирани остър (до 6 месеца) и хроничен (над 6 месеца) хепатит С при деца. Хроничната форма на хепатит С при децата може да бъде резултат от остро започната болест, но най-често се развива като предимно хроничен процес, има дълъг прогресивен ход и води до сериозно увреждане на черния дроб и нарушаване на функциите му.

В зависимост от естеството на клиничните прояви, остър хепатит С при децата може да има типични (придружени от жълтеница) и атипични (безцветни) варианти на курса. При деца преобладава атипичният курс на хепатит С. Типичен остър хепатит С при деца обикновено се среща в леки и умерени форми; изключително рядко са възможни тежки и злокачествени (фулминантни) форми на заболяването.

Симптоми на хепатит С при деца

Латентният (инкубационен) период за хепатит С при деца средно 7-8 седмици. Остър хепатит С започва постепенно с развитието на астено-вегетативния синдром на детето и диспептичните нарушения. При деца се наблюдава синдром на коремна болка, понякога болка при големи стави, телесната температура може да се повиши до субфебрилни стойности, обезцветяване на изпражненията и потъмняване на урината. Интоксикацията е придружена от гадене, повръщане, главоболие.

Признаци на жълтеница при деца с хепатит С (жълт цвят на склерата и кожата) не се появяват винаги (в 15-40% от случаите); Иктеричният период продължава от 1 до 3 седмици и е по-лесен, отколкото при други парентерални хепатити. Острият ход на хепатит С при децата се наблюдава в 10-20% от случаите, като неговият чест резултат е образуването на хронична форма на заболяването.

Хроничният хепатит С при деца в продължение на много години може да се появи без клинично изразени симптоми, възникващи по време на случайни изследвания. При относително задоволително състояние на децата и липсата на оплаквания, хроничен хепатит С се проявява чрез хепатомегалия, в 60% от случаите се наблюдава спленомегалия. Една трета от децата с хроничен хепатит С имат астения, умора и екстрахепатални симптоми (телеангиектазии, капиляри).

Въпреки минималната и ниска степен на активност на хроничния хепатит С при децата, има постоянна склонност към чернодробна фиброза (една година след инфекция в 50% от случаите, след 5 години в 87% от случаите). Дори при лека степен на фиброза при деца с хроничен хепатит С съществува риск от развитие на цироза на черния дроб. Усложненията при острия хепатит С при децата включват хепатоцелуларна недостатъчност, кървене, тежка бактериална инфекция, бъбречна недостатъчност.

Диагностика на хепатит С при деца

При диагностицирането на хепатит С при децата се вземат предвид данните от клиничния преглед и епидемиологичната история, резултатите от биохимични, серологични (ELISA) и PCR проучвания, пункция на биопсия на черния дроб.

При всички деца с хепатит С се наблюдава повишаване на активността на чернодробните ензими ALT и ACT в серума, в някои случаи - повишаване на нивото на общия билирубин (пряка фракция), намаляване на протромбиновия индекс, диспротеинемия.

Хепатит С вирус РНК се появява в кръвната плазма 3-4 дни след инфекцията (много преди образуването на антитела). PCR в реално време е най-ранният метод за диагностициране на хепатит С при деца, който позволява откриване на HCV РНК, определяне на генотипа и концентрацията на вируса в кръвта (вирусен товар). Колкото по-голям е вирусният товар, толкова по-голяма е прогнозата за хепатит С и по-инфекциозния пациент. Генотипът на вируса на хепатит С е надежден прогнозен критерий за по-нататъшното развитие на инфекцията, както и продължителността и ефективността на антивирусната терапия. Най-често при деца с хронична форма на заболяването се отличава генотип 1b на вируса на хепатит С, който се характеризира с 90% хронична инфекция, по-тежко протичане и по-малък процент от устойчивия успех на лечението.

Серологично изследване (ELISA) при деца ви позволява да потвърдите наличието на маркери за хепатит С - антитела към специфични протеини (анти-HCV-ядро, -NS3, -NS4, -NS5), определят тежестта и активността на вирусната инфекция (анти-HCV IgM), стадия на заболяването, продължителност на инфекцията (анти-HCV IgG авидност).

Хепатит С при деца трябва да се различава от други вирусни хепатити, предимно хепатит В, хемолитична болест, ангиохолецистит, обструктивна жълтеница.

Лечение на хепатит С при деца

Общите принципи на лечението на хепатит С при деца са подобни на тези на други вирусни хепатити и включват почивка на легло, терапевтична диета и симптоматични лекарства.

Лечението на хепатит С при деца е насочено към предотвратяване на хроничната форма на острата форма на инфекцията и въздействие върху развития хроничен процес. При педиатрични пациенти с хроничен хепатит С се използват рекомбинантни интерферон-алфа (IFN-) препарати под формата на ректални супозитории и парентерални форми. Режимът на лечение на хепатит С за дете се избира индивидуално. При лечение на хепатит С при деца на възраст от 3 до 17 години, които нямат противопоказания, се предписва монотерапия или комбинация от рекомбинантни IFN-with лекарства с рибавирин или римантадин (при деца над 7 години). Предписани са също индуктори (меглуминов акридонецетат) и имуномодулатори (тимусни екстракти от говеда). Продължителността на лечението на хепатит С при деца зависи от много фактори и варира от 24 до 48 седмици.

Прогноза и профилактика на хепатит С при деца

Прогнозата за вирусен хепатит С при децата е променлива. Острата форма на заболяването при децата може да доведе до пълно възстановяване, което се случва бавно (около година) или води до хроничен процес, който отнема много десетилетия и води до развитие на чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином.

С изключително тежки и злокачествени форми на хепатит С, смъртта е възможна.

Неспецифичните мерки за превенция на вирусен хепатит С при децата включват превенция на перинаталната инфекция на новородени, използването на еднократни и стерилни медицински инструменти за многократна употреба, задълбочено изследване на кръводарителите и тестване на кръвни продукти, лична хигиена и борба с наркоманиите.

Симптоми и лечение на хепатит С при деца

Хепатит С при деца е един от най-често срещаните варианти на вирусно увреждане на черния дроб.

Развитието на възпалителния процес в чернодробната тъкан е причинено от инфекция на тялото с вируса на хепатит С. Хроничният ход на патологията с бавна прогресия е придружен от цироза, чернодробна недостатъчност и поява на злокачествени новообразувания. Вирусен хепатит C в остра форма се диагностицира при 1% от децата при всички възпаления на черния дроб, хроничното протичане се наблюдава в 40% от случаите.

Важно е да се знае, че хепатит С е изключително опасно вирусно заболяване. Нейният причинител РНК вирус може дълго време, а понякога и през целия живот, да остане в тялото на детето поради високата му способност да се променя и прикрива, както и способността си успешно да избягва атаките от имунната система.

Основната цел на вируса е хепатоцитите (чернодробни клетки). Той активира автоимунните процеси, причинява некроза на клетките, както и пролиферацията на паренхима, която е съпроводена с фиброза. Хепатоцитите се заменят с съединителна тъкан, поради което функциите на жлезите са засегнати.

Вирусите са способни да проникнат в миокарда, мозъка и имунните клетки, провокирайки развитието на васкулит, артрит, както и енцефалопатия.

причини

Хепатитът се характеризира с наличието на вирус в чернодробните клетки, което води до нарушаване на тяхната структура. В резултат на това се задейства възпалителен процес и се появяват некротични огнища. Патогенът прониква до дете под една година по следните начини:

1. Вертикално (трансплацентарно) - се осъществява, когато вирусът се предава през плацентата по време на бременността (бременността). Източникът на патогена става бременна жена (болна или носител на вируса на хепатит С).
2. Интранатална - инфекция на детето възниква по време на раждането, по време на контакта с биологичната среда на майката. Понякога този път на инфекция се счита за един вид вертикална. Интранатална инфекция се регистрира в 5% от случаите.
3. Парентерално - е проникването на вируса в кръвния поток в нарушение на целостта на кожата и лигавиците по време на инжектирането и други манипулации (стоматологични процедури, хемодиализа). Вирусен хепатит при новородени може да се развие след преливане (трансфузия) на заразена кръв на донор.
4. Предаването на лактация, действащо като вероятна причина за заразяване на деца с хепатит В при жени с хепатит С, е малко вероятно. За инфекцията, концентрацията на вируса в кърмата е важна, въпреки че мнозина спорят за безопасността на лактацията при хепатит С при кърмене.

Рискът от инфекция на плода е много висок, ако заболяването при бременна жена е в активна фаза. Ако хепатит С е неактивен, вероятността от хепатит при дете е значително намалена.

Хепатит С при деца в юношеска възраст може да се развие в резултат на манипулиране на кръв и нестерилни инструменти. Това се отнася за татуировки, пиърсинг, маникюр и бръснене.

Клинични признаци

Трудно е да се опишат ясно проявите на хепатит С, тъй като клиничните признаци на заболяването зависят от неговата форма. Острото възпаление често има изразени симптоми, които бързо напредват в рамките на 2 месеца и при правилно лечение напълно изчезват след шест месеца.

Според резултатите от изследванията на характеристиките на хода на хепатита в детството, е установено, че остър период понякога може да бъде изтрит или изобщо не се прояви. Според статистиката, острата форма се среща при 10-20% от пациентите. В други случаи симптомите на инфекциозния процес започват да се появяват след хронична патология.

класификация

Съществуват няколко класификации, които отчитат продължителността на заболяването, както и клиничната картина на заболяването. И така, остър ход на патологията се наблюдава при продължителност на хепатита до половин година, за хронична - характерно е, че симптомите продължават повече от половин година.

Хроничният хепатит може да бъде резултат от остър процес или първоначално да се прояви в хронична форма, нарушавайки функцията на черния дроб и засягайки паренхима на жлезата.

Хепатит С при деца често се среща в атипична форма, което означава, че няма признаци на иктеричен синдром. Струва си да се подчертае итеричният (типичен) курс. Често възпалителният процес в организма се проявява в леки и умерени форми. Кулминарният (злокачествен) курс е изключително рядък.

симптоми

Инкубационният период за хепатит С е средно около 8 седмици, но може да отнеме до 26 седмици. Продължителността му зависи от активността на вируса в майката. За острата форма на заболяването е характерно:

• бърза поява с преобладаване на диспепсия и астено-вегетативни прояви (загуба на апетит или отказ от храна по време на хранене, регургитация, сънливост, повишена умора при наличие на обикновен товар и непроменен дневен режим, намалена активност и сълзене);
• хипертермия на ниска степен без признаци на респираторна инфекция;
• болки в корема (особено близо до пъпа), както и ставите; гадене, повръщане, разстроено изпразване, газове, бучене и оригване;
• главоболие;
• жълтеникаво оцветяване на лигавиците, кожата комбинирана с потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията. Синдром на жълтеница се диагностицира в 15-40% от случаите. Продължава 10–20 дни и е много по-лесно в сравнение с жълтеницата с други хепатити.

Що се отнася до хроничното протичане на заболяването, в продължение на много години симптомите може да липсват. Патологията може да бъде диагностицирана по време на прегледа или по време на прегледа за различно заболяване. За хроничен хепатит се характеризира с:

• хепатомегалия (уголемен черен дроб);
• спленомегалия при 60% (уголемяване на далака);
• астеничен синдром при 30% (слабост, невнимание, хипотония);
• вени на паяк.

Клиничната картина на хепатит С при деца може да бъде олимптоматична.

Появата на няколко признака на заболяването в ранните стадии на хроничния ход често се бърка с чревна инфекция или друга симптоматична патология.

Това е една от причините за късното откриване на болестта - като правило, вече в стадия на образуване на цироза на черния дроб.

Симптомите включват и анемия, която е неспецифичен признак на увреждане на черния дроб и изисква специално внимание.

Ако една жена има коинфекция (хепатит С и ХИВ), рискът от инфекция на ембриона се увеличава няколко пъти.

усложнения

Последствията от дългосрочното запазване на възпалението в чернодробната тъкан е фиброза, по време на която нормалните хепатоцити се заменят с фиброзна тъкан, губейки физиологични функции. Влакнести области се откриват една година по-късно (в 50% от случаите) след инфекция. След 5 години се открива фиброза в почти 90% от случаите на хепатит С. t

Дори при малка степен на фиброза съществува висок риск от развитие на цироза. Сред тежките усложнения, наблюдавани на фона на хепатит, си струва да се подчертае:

диагностика

Диагностицирането на хепатит при деца изисква набор от проучвания, резултатите от които позволяват да се каже за наличието на вирусна инфекция и нейната активност, както и за извършване на диференциална диагностика. След анализиране на симптомите на патологията и резултатите от физическото изследване, лекарят предписва детето:

1. Общ клиничен кръвен тест.
2. Биохимичен анализ на кръвта.
3. Ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA).
4. Полимеразна верижна реакция (PCR) за откриване на вирусна РНК.
5. Ултразвуково изследване на коремната кухина.
6. Игла за биопсия на жлезата.
7. Еластография на черния дроб.

Лабораторните данни за хепатит С се считат за показателни още в края на инкубационния период и когато се появят първите неспецифични симптоми на заболяването, когато няма признаци на увреждане на черния дроб.

При вродени инфекции, началото на патологичния процес съвпада с увеличаване на чернодробните ензими (ALT, AST) - най-често след 3 месеца от живота. Устойчивото повишаване на трансаминазите продължава дълго време на фона на отсъствието на специфични симптоми на патологията.

От решаващо значение е изследването ELISA, по време на което се определят антитела към вируса на хепатита. В ранното детство сложността на диагностицирането на заболяването се дължи на вероятността детето да има майчини антитела, които продължават от 12 до 18 месеца, в редки случаи до 3-годишна възраст.

Друг метод е чернодробната биопсия. Това е вземане на проби от чернодробна тъкан за хистологичен анализ. Еластографията е неинвазивно изследване на черния дроб с ултразвукова сонда. И двата метода са предназначени за откриване на огнища на фиброза в черния дроб и за потвърждаване на цироза.

Въпреки това, има много фактори, които ограничават използването на биопсия при дете. Това се отнася до необходимостта от анестезия, нарушаване целостта на чернодробната тъкан, както и от отрицателното психологическо въздействие върху младия пациент. Данните, получени по време на еластографията, съвпадат с резултатите от чернодробната биопсия, което ни позволява да разглеждаме еластографията като пълна алтернатива на биопсията.

Критериите за проверка на диагнозата хепатит С са:

• наличието на маркери за хепатит при детето и майката;
• повишена активност на ALT, AST, алкална фосфатаза и билирубин;
• потвърждение на промени в черния дроб чрез биопсия или еластография.

Лечение на хепатит С при деца

Общите терапевтични принципи за хепатит С на практика не се различават от лечението на други форми на възпаление на жлезата. Комплексът от мерки включва:

• легло, поради което е възможно да се запазят вътрешните сили на детето и да се насочат към борбата срещу вирусни патогени;
• терапевтична диета;
• патогенетична терапия;
• симптоматично лечение.

Медицинска помощ

Задачата на терапията е да се предотврати хронизирането на възпалителния процес и развитието на тежки усложнения. Патогенетичната терапия включва назначаването на комбинация от рекомбинантен интерферон-алфа с Рибавирин или Ремантадин (при дете над седем години). Препоръчват се имуномодулатори.

Продължителността на терапевтичния курс е 24 седмици. Ако е необходимо, тя се удвоява, в зависимост от динамиката на лечението.

В терапията се използват ректални и инжекционни форми на лекарства. Схемата се изготвя индивидуално, като се вземат предвид видът, тежестта на заболяването, възрастта, алергичната история и наличието на съпътстващи заболявания.

На възраст от три до седемнадесет години, при липса на противопоказания се използва монотерапия с рекомбинантен интерферон-алфа. Представителят на антивирусни лекарства, решен в детска възраст - интерферон-алфа, или Viferon под формата на ректални свещички.

Антивирусни лекарства

Лечението на хепатит С при деца с помощта на Viferon се дължи на неговите имуномодулиращи свойства и инхибиращия ефект върху вирусите. Лекарството се предлага в ректална форма, съдържа интерферон алфа, витамин С, токоферол ацетат и други помощни компоненти. Viferon има:

• антивирусен ефект, инхибира възпроизводството на патогени;
• имуномодулираща, засилва функциите на имунната система, повишава синтеза на имуноглобулин А, нормализира нивото на IgE, което е отговорно за алергичната реакция;
• антипролиферативно - инхибира прекомерното клетъчно деление;
• повишава фагоцитната активност на имунните клетки, което ви позволява бързо да преодолявате вирусите;
• активира специфичната активност на лимфоцитите, насочени към инфектираните клетки.

Благодарение на витамин С се повишава ефективността на лекарството. Аскорбиновата киселина има регенериращ, антиоксидантно и мембранно-стимулиращ ефект.

След въвеждането на супозитория в червата на червата, активните съставки на лекарството се откриват в кръвния поток в рамките на четвърт час. Viferon се предписва като част от комплексна терапия за различни хепатити.

Струва си да се подчертае единственото противопоказание - алергична реакция към компонентите на лекарството. Дозировката се определя индивидуално, като се вземе предвид възрастта на детето и тежестта на заболяването.

Съгласно инструкциите, хронично възпаление на жлезата се лекува с супозитории с доза от 150,000 IU. На дете на възраст под шест месеца се дава по една супозитория до три пъти дневно. В по-напреднала възраст множествеността на супозитория се увеличава или се използват свещи с по-висока доза.

Обикновено лекарството се понася добре. Нечести нежелани реакции са алергични реакции под формата на кожни обриви, подуване или уртикария. При назначаването на лекарството трябва да се има предвид, че Viferon повишава ефекта на антибактериалните лекарства.

Хепатопротектори

В допълнение към антивирусната терапия се използват хепатопротектори. Сред лекарствата, които се използват в детска възраст, е да се подчертае:

• Galsthena, Hepel - за бебета;
• Есенциале - от три години;
• Антрал - от четиригодишна възраст;
• Карсил, Гепабене и Урсосан - от петгодишна възраст;
• Холеним - след 12 години.

Прогнозата може да бъде благоприятна само с навременното започване на терапията.

Диетичната терапия е съобразена с някои препоръки:

• броят на храненията - най-малко 5;
• малки порции;
• отхвърляне на мазни храни, горещи подправки, кифли и сладкиши.

Ако бебето е кърмено, ограниченията върху храната важат за майката.

Превантивните мерки включват пълен преглед на родителите в периода на планиране на бременността и строг контрол върху стерилността на медицинските инструменти. За съжаление, ваксината срещу хепатит C не съществува. Това се дължи на високата вариабилност на този вирус.

Автор: Torsunova Татяна

Какви са първите признаци, наблюдавани при пациенти.

Как да се определи заболяването при първите симптоми и да се избегне по-нататъшно развитие.

Какви правила трябва да следвате, за да се отървете бързо от болестта.

Хепатит С при деца

При около 80% от децата хепатит С се появява и се развива незабавно в хронична форма. Тази форма на заболяването е различна от другите генотипи, тъй като в кръвта има малко количество вирус.

Поради това имунитетът не може да отговори нормално и симптомите са леки. Хепатит С при деца е опасна болест, която може да настъпи в латентна форма, постоянно променяйки генетиката си.

Заболяването засяга черния дроб, което причинява сериозни последствия.

Основни причини

При инфектиране с хепатит С се появява вирус в черния дроб на детето, който постепенно променя структурата на органа, причинявайки редица нарушения, които водят до възпаление, некроза на тъкан.

Инфекцията на деца под една година се извършва по следните причини:

1. По време на бременност, когато майката е източник на инфекция. В женското тяло вирусът може да е вече, за който дори е неизвестен. В този случай жената е носител или вече е пациент.
2. При естествено раждане, когато бебето влиза в контакт с биологични вещества. Процентът на инфекцията е само 5% от всички възможни.
3. Нарушаване на целостта на кожата или други части на тялото (наранявания, драскотини), при които вирусът влиза в кръвта. Такава инфекция е възможна по време на медицински процедури, стоматологични процедури.
4. По време на кръвопреливане, ако донорът е заразен или носителят на вируса.
5. Когато е възможна инфекция с кърмене, ако самата майка е болна от хепатит С. t

Знаейки основните начини на предаване, е важно да се разбере, че вирусът има няколко вида течове, които се различават един от друг.

симптоми

Хепатит С при деца може да се появи в 2 форми:

1. Остра - до шест месеца.
2. Хронична - повече от шест месеца. Това състояние е резултат от остър курс на патология без навременно лечение. Патологията трае дълго време, непрекъснато прогресира и разрушава черния дроб. Сред основните усложнения на този тип заболявания могат да се разграничат рак на черния дроб, цироза и недостатъчност на органите.

Въз основа на симптомите на проявата лекарите разграничават следните видове заболяване:

1. Характерно, когато детето има жълта кожа.
2. Нетипично, не е придружено от жълтеница и се появява по-често при деца.

Инкубационният период за хепатит С е около 8 седмици. Развитието на патологията не е бързо, всичко се случва постепенно, но първите симптоми може да не се появят дълго време.

Дори 6–9 месеца след заразяването, може да няма характерни прояви. При острия курс на патология при деца може да има такива отклонения:

1. Коремна болка от страна на черния дроб.
2. Болки в ставите.
3. Повишаване на температурата, която не може да бъде намалена с лекарства.
4. Тъмна урина, избистряне на изпражненията, а структурата й е пяна.
5. Обща интоксикация.
6. Гадене при повръщане.

Жълтеница при деца не се развива непрекъснато, само 30% от децата могат да имат подобен симптом, който трае до 3 седмици.

Пожълтяването на кожата и лигавиците при деца няма сериозни последствия и прояви.

Хепатит С при деца почти винаги се превръща в хроничен, когато е инфектиран, до 205 пациенти може да преживеят остър курс.

При хроничната форма на заболяването общото състояние бързо се нормализира, а засегнатият орган започва да се увеличава, стените му са силно уплътнени.

По-често няма симптоми, дори и в продължение на няколко години. В резултат на нормално състояние, по време на проучването лекарите могат да установят неправилна диагноза.

Малцината пациенти в хронична форма могат да имат следните симптоми:

1. Повишена умора, нехарактерно за възрастта.
2. Слабост в тялото.
3. Стомашно разстройство.
4. Появата на съдовата мрежа върху кожата.

Въпреки слабите симптоми, патологията може да предизвика фиброза на тъканите на засегнатия орган.

Тази патология се появява при половината от пациентите през първата година от инфекцията, но най-вече след 5-годишния курс на хепатит.

В това състояние сериозните последствия са много по-трудни, отколкото при възрастните. Хроничната форма е трудна за диагностициране и често се определя случайно.

диагностициране

Хепатит С се определя при дете, често с планирана диагноза или лечение на други заболявания.

Ако родителите или детето сами забележат, че нещо не е наред, тогава трябва незабавно да се свържете с лекаря за цялостно проучване.

Сред основните мерки за диагностика са:

1. Анализ на кръв и урина.
2. Тестове за антитела.
3. Ултразвуково изследване на черния дроб и коремната кухина.
4. Рядко използвана биопсия.

Ако има предположение, че инфекцията е възникнала по време на раждането или предаването е било по друг начин от майката, тогава диагнозата трябва да се извършва на всеки 3 месеца до 1,5 години.

лечение

Лечението на хепатит С при деца е почти същото като лечението на възпалителни процеси в черния дроб. Основният комплекс лечение включва:

1. Легло за почивка, намаляване на активността на детето, поради което тялото ще бъде в състояние да спечели сила, която е необходима за борба с вируса.
2. Диетично хранене.
3. Антивирусно лечение.
4. Симптоматична терапия.

Основната задача на лекарствената терапия е да премахне възпалението, да елиминира ефектите на хепатит С.

За лечение на използваната комбинирана терапия, която включва лекарства с интерферон, както и лекарството римантадин.

Такива инструменти могат да се използват, ако детето е на възраст над 7 години. Често се предписват лекарства за подобряване на имунната система.

Целият курс на лечение е 24 седмици, но може да се увеличи до 48 седмици. Всичко зависи от динамиката.

За възстановяване може да се използва под формата на инжекции и ректални лекарства. Схемата се избира индивидуално за всеки пациент, като се взема предвид тежестта на патологията, възрастта, алергиите и други фактори.

Деца на възраст между 3 и 7 години без противопоказания могат да бъдат предписани лечение с един рекомбинантен интерферон-алфа наркотик.

Бебето може да бъде предписано от Viferon под формата на ректални свещички. Лекарството се използва поради способността да инхибира вируса, както и да укрепва имунната система.

Лекарството включва интерферон алфа, витамин С и други полезни вещества. Основният ефект на лекарството:

1. Антивирусна, която позволява потискане на възпроизводството на патогени.
2. Имуномодулираща, която укрепва цялата имунна система.
3. Антипролиферативна.

Витамин С в състава подобрява действието на активните вещества, а аскорбиновата киселина позволява на черния дроб да се възстанови по-бързо и да регенерира клетките.

След инжектиране на свещи в ануса, активните вещества влизат в кръвта след 15 минути. Viferon може да се използва с различни видове хепатит, добавя се към комплексното лечение.

Единственото противопоказание се счита за индивидуална непоносимост към веществата в състава.

Точната доза и честотата на употреба се избират от лекаря, въз основа на тежестта на заболяването. Препоръчителната доза за деца е 150 µg IU.

Деца до 6 месеца трябва да използват по 1 свещ 2-3 пъти на ден. За по-напреднала възраст дозата и честотата на употреба се увеличават.

Лекарството се понася добре, почти не предизвиква странични ефекти. Сред отрицателните прояви могат да бъдат идентифицирани:

Важно е да се знае, че Viferon може да усили ефекта на антибиотиците. Хроничният хепатит С при дете може да се лекува с Ursosan.

Той има сходни ефекти с Viferon, може да се приема в комбинация с други лекарства или като самостоятелно средство.

Основните отрицателни ефекти на антивирусното лечение:

1. Възможни са промени в състава на кръвта.
2. Леко разстройство на стомаха.
3. Болка в мускулатурата на тялото.
4. Главоболие.
5. Повишаването на температурата.
6. Слабост в тялото.
7. Суха кожа.

Тъй като тялото се използва за лечение, започват да се появяват положителни резултати. За да се премахне основният симптом, да се намали натоварването на черния дроб, се препоръчва допълнително да се дадат детски препарати от групата на хепатопротектори и сорбенти.

Сред възможните хепатопротектори за деца са:

1. Galstena.
2. Хепел - лекарство за новородени.
3. Essentiale Forte - назначен от 3 години.
4. Antral - препоръчва се да се дава от 4 години.
5. Карс.
6. Gepabene - показан за лечение от 5 години.
7. Cholenim - предписано от 12 години.

Възможни са благоприятни прогнози, ако родителите обърнат внимание на промяната в състоянието на детето своевременно и започват своевременно лечение.

Уверете се, че в хода на лечението трябва да използвате правилното хранене. Основните принципи на диетата са следните:

1. За да направите хранене частично, порциите трябва да бъдат малки, но често, около 5-6 пъти на ден.
2. За да се изключи от менюто, вредни и тежки за черния дроб продукти, ястия. За да направите това, изключете мастни, пикантни. Забранено е да се дават на децата сладкиши и печене.
3. Няма специални диетични ограничения за бебета, но майката трябва да използва таблицата за диета, за да подобри качеството на млякото и състоянието на бебето.

Преди да планирате забременяване на дете, се препоръчва родителите да бъдат диагностицирани. Това елиминира вероятността от носене на вирус и ви позволява да идентифицирате заболявания, които могат да бъдат асимптоматични.

Не забравяйте да наблюдавате стерилността на инструмента, който използва лекаря. Тъй като вирусът С бързо се променя, учените все още не са успели да открият необходимата им ваксина.

Противопоказания за лечение

Лекарите не винаги имат възможност да лекуват правилно дете с хепатит С поради редица противопоказания.

Сред основните са:

1. Хронична патология в тежка форма. Диабетът, сърдечната недостатъчност и някои заболявания на дихателните органи са сред основните.
2. Трансплантация на всеки орган.
3. Индивидуална непоносимост към лекарства за лечение на хепатит.
4. Възраст на детето.

Тъй като за малките деца е трудно да изберат правилното лечение, протичането на заболяването може да има неблагоприятна прогноза.

Профилактика и прогноза

Прогнозата за хепатит С при едно дете може да бъде много разнообразна. При острия ход на заболяването с правилно избрано лечение е възможно да се постигне пълно възстановяване и възстановяване на черния дроб в рамките на 1 година.

Ако проблемът е в хронична форма, тогава пълното възстановяване се забавя и може да бъде десетки години. В резултат на постоянни отрицателни ефекти върху черния дроб започва цироза.

При усложнения и тежка форма на хепатит С детето започва да дегенерира чернодробните клетки в злокачествени, така че има онкологично заболяване, настъпва смъртоносен изход.

За да се елиминира и намали вероятността от заразяване с вирус, е важно да се използват превантивни мерки:

1. Следете всички инструменти, които лекарите използват при извършване на определени манипулации.
2. Внимателно следете здравето на детето и неговото. За да направите това, 1-2 пъти на курс, е необходимо да извършите рутинна диагноза, по-често да дарявате кръв за анализ.
3. Наблюдавайте хигиената на ръцете.

В допълнение към описания вид хепатит, децата могат да се заразят с хепатит В, който лесно се предава чрез кръв.

Вероятността от заразяване с този вид е много по-висока, тъй като самият патоген може да бъде във въздуха и не се страхува от външни фактори, температура.

Ваксинацията срещу хепатит C все още не е установена, но вече съществува ефективна инжекция за превенция на вируса В, която се провежда за всички новородени.

Хепатит В може да се предава като хепатит С, а ваксината предпазва новороденото до 18 години.

За целта се извършват няколко ваксинации за определено време. Първата ваксина се използва 12 часа след раждането.

Това е последвано от още 3 инжекции. Всички те са възможни само по споразумение с майката. Схемата е както следва:

1. Първата инжекция веднага след раждането, докато майката и детето в болницата.
2. Втората инжекция се извършва след 3 месеца.
3. Третата ваксина се прави за половин година.
4. Последната инжекция, когато детето ще бъде една година.

Най-често процедурата се понася добре, но може да има леко зачервяване на мястото на инжектиране и повишаване на температурата.

Страничните ефекти бързо преминават сами. Такава превенция помага да се защити тялото и да се подготви имунната система за възможна среща с вируса в бъдеще.

Не всички родители могат да си позволят да правят новородени инжекции, те започват да ги отказват.

Тази идея е погрешна, защото ваксината ще защитава не само срещу хепатит, но и други ужасни заболявания, които могат да доведат до смърт или увреждане.

Вирусен хепатит при деца: симптоми, лечение

Вирусният хепатит е добре известно, но все още не напълно проучено заболяване. По същество това не е едно заболяване, а няколко: група от опасни и доста често срещани инфекциозно-възпалителни заболявания на черния дроб с вирусна природа. Доста често можете да намерите други имена за тези инфекции: болест на Боткин; серумен или трансфузионен хепатит; инфекциозен или епидемичен хепатит; инфекциозна жълтеница.

Всички вирусни хепатити се характеризират с увеличен черен дроб, нарушена функция, симптоми на интоксикация и, често, истерично оцветяване на кожата и лигавиците. Обмислете в тази статия симптомите на вирусен хепатит при деца, както и лечението на това заболяване.

Честотата на вирусния хепатит (неговата остра форма) е третата сред инфекциозните заболявания след чревни инфекции и АРВИ. А честотата сред децата варира от 60% до 80% (в различни региони) от общата честота на хепатита. Заболяването се регистрира под формата на изолирани случаи или огнища, но епидемии също са възможни.

Вирусният хепатит е опасен не само в острия период, но и по време на прехода към хроничната форма, тъй като хроничният хепатит (често причинен от вируси В и С) е една от 10-те най-чести причини за смърт, според статистиката в целия свят.

Причина за вирусен хепатит

Причинителят на хепатит може да бъде редица вируси (в момента има 8 от тях, може би има повече от тях): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Всеки от тях има способността да инфектира чернодробните клетки и да причини заболявания, които се различават по механизма на инфекция, клиничните прояви, тежестта и изхода.

По-често, хепатитът се причинява от вируси А, В и В. При децата хепатит А е най-честият (75% от всички случаи на хепатит при деца). Останалите видове вирусен хепатит (F, D, E, G, SEN, TTV) не са добре разбрани.

Хепатитните вируси са изключително устойчиви в околната среда: нечувствителни към ниски и високи температури (затопляне до 60 ° C може да издържи 30 минути), сушене, действие на много химикали и ултравиолетово лъчение. Но резистентността на различните вируси на хепатит е различна.

Източникът на вируси е болен човек или носител на вирус (само за хепатит А, няма здрави носители на вируси), но механизмът на инфекцията е различен за различните видове хепатит.

При хепатит А и Е механизмът на инфекцията е фекално-орален. Вирусът се екскретира от тялото на пациента с изпражнения и урина. Чрез мръсни ръце или играчки, замърсени домакински предмети, вирусът навлиза в устата на детето. Входната врата за инфекцията е храносмилателния тракт.

Начините за предаване на хепатит А и Е са следните:

• контактно домакинство: използвайки мръсни ръце или играчки, предмети от домакинството, вирусът влиза в тялото на детето през устата;
• водно тяло: огнища на водни тела могат да причинят огнища на хепатит с инфекция, предавана чрез вода, ако водоснабдителната система е с лошо качество;
• храна: инфектирането чрез храна е възможно, ако лицето, което го е приготвило, не спазва правилата за хигиена;
• разпространение на вирусен хепатит А във въздуха (не всички учени признават).

Чувствителността към хепатит А при деца на първата година от живота е минимална поради вродения имунитет, който изчезва от годината. Максимална чувствителност - при деца от 2 до 10 години. Най-високата заболеваемост от деца се наблюдава от 3 до 9 години поради чести нарушения на хигиенните правила на тази възраст.

За вирусен хепатит А има есенно-зимна сезонност, за други видове хепатит няма сезонен характер.

Всички други вируси на хепатит се предават чрез кръвта.

Вирусите на хепатит В и С се предават чрез дори незначителни количества заразена кръв. Пациентът става заразен от края на инкубационния период.

Инфекцията на деца може да се получи чрез преливане на дарена кръв или кръвни продукти, получени от носител на вирус-донор или (което е малко вероятно) от пациент по време на инкубационния период на заболяването. Също така, децата могат да се заразят чрез слабо обработени медицински инструменти (стоматологични, хирургически).

Пациентите с изтрити, безболезнени форми на хепатит В и хора с хроничен хепатит С, които може да не знаят за заболяването си, са особено опасни като източник на инфекция - те не са изолирани и продължават да разпространяват инфекцията.

Вирусът В се съдържа не само в кръвта, но и в изпражненията, урината, слюнката, кърмата, сълзотвора и други биологични течности на пациента. Но инфекцията на детето обикновено се случва чрез кръвта, а в изключително редки случаи и чрез слюнката на майката. В редки случаи инфекцията може да възникне при обща употреба на четки за зъби, гъби и др.

Податливостта при деца към вирус В е много висока. Въпреки това, като се вземат предвид предавателните пътища на инфекцията, честотата на децата с този вид хепатит е едва 11% от общия брой на вирусния хепатит. Децата в ранна детска възраст (перинатални случаи), както и деца, лекувани в хемодиализно отделение, след трансплантация на органи, плазмафереза, в онкологични клиники, са по-често болни; деца с имунен дефицит.

Вирус С се предава със заразена кръв или кръвни продукти. Източникът на това е не само пациент с остър или хроничен хепатит, но и здрав вирусен носител.

Плодът може да бъде инфектиран от носителя на вируса-майка по време на раждане, както и парентерално с помощта на пиърсинг и режещи предмети, включително медицински инструменти, зле обработени и съдържащи незначително количество кръв върху тях (по време на хирургични операции, отстраняване на зъби и др.).

Децата-юноши могат да се заразят по този начин при татуиране, пиърсинг, маникюр, пиърсинг на ушите за обеци.

В юношеска възраст, вирусният хепатит В и С може да бъде предаден полово от вирусен партньор по време на незащитения контакт. Юношите, които използват наркотични вещества, също могат да бъдат инфектирани чрез инжектиране.

Не съществува кръстосан имунитет между различните видове хепатит.

Симптоми на вирусен хепатит

За вирусен хепатит се характеризира с цикличен ход на заболяването. В развитието на острия вирусен хепатит се разграничават следните периоди:

• инкубация;
• preicteric;
• жълтеница;
• период на възстановяване (възстановяване).

Заболяването може да се прояви в типичен и нетипичен вариант. Типична е иктеричната форма, атипичните изтрити, безцветни и латентни форми. Курсът на вирусен хепатит може да бъде лек, умерен, тежък и злокачествен (фулминантен). Има и (в зависимост от продължителността на заболяването) остри, продължителни и хронични форми на хепатит.

Възможно е също така да има ацикличен, по-дълъг курс на заболяването, когато, след подобрение или възстановяване, има отново екзацербации и рецидиви.

Инкубационният период за хепатит А може да продължи от 7 до 50 дни (по-често е 2-4 седмици); с хепатит В - от 1 до 6 месеца (по-често - 1-1,5 месеца); с хепатит С - от няколко дни до 26 седмици (по-често - 7-8 седмици).

Пректичният период може да се прояви в различни типове:

• грипоподобни или катарални;
• гастритни или диспептични;
• asthenovegetative;
• артралгия или ревматоиден.

При грипоподобен тип заболяването започва с повишаване на температурата и появата на катарални прояви на заболяването (назална конгестия, кашлица, слабост, липса на апетит), кървене в носа. Понякога дори когато се обръщате към лекар за дете по време на този период, се прави диагноза "ARVI".

В случая на гастритния тип в претектричния период, детето е нарушено от болки в епигастралната област, в десния хипохондрий, гадене, липса на апетит, слабост и понякога повръщане. Родителите често се опитват да свържат тези явления с природата или качеството на храната, подозират хранително отравяне.

При астеновегетативния вариант се забелязва слабост, сънливост, умора, главоболие, загуба на апетит.

Arthralgic синдром в preicteric период се характеризира с тежка болка в ставите на фона на симптомите на интоксикация, може да има обрив по кожата. Този вариант на preicter период е по-характерен за вирусен хепатит B.

При хепатит А пректърният период продължава около седмица, с парентерален хепатит е по-дълъг (до 2-4 седмици).

Още в края на претекстичния период се появява уголемяване на черния дроб и тъмния цвят на урината.

Студеният период на хепатит се характеризира с появата и бързото нарастване (за 1 или 2 дни) на иктерично оцветяване на кожата и лигавиците. Първо, тя се появява върху склерата, устната лигавица, лицето, торса, крайниците. Впоследствие жълтината изчезва в обратен ред.

При хепатит А пожълтяването се появява по-рано и се издига до максималното ниво по-бързо и след това изчезва по-бързо. При хепатит В, жълтеницата се появява след по-дълъг претектер и расте бавно и се задържа за по-дълго време.

Тежестта на жълтеницата зависи от тежестта на хепатита, но в ранна възраст на детето такова спазване не може да бъде. Когато се появи жълтеница, урината придобива богато тъмен цвят (прилича на силно сварен чай), а изпражненията, напротив, се обезцветяват, наподобяват бяла глина.

При тежка жълтеница може да бъде нарушен сърбеж. С появата на жълтеница, благосъстоянието на детето, като правило, се подобрява, симптомите на интоксикация са значително намалени. Размерът на черния дроб през този период се увеличава и размерът на далака често се увеличава. Освен това, колкото по-малка е възрастта на бебето, толкова по-често се увеличава далака. От други органи промените не са ясно изразени.

При тежки случаи в иктеричния период се наблюдават хеморагични прояви (петехиални кръвоизливи по кожата, кървене от носа); интоксикацията продължава да нараства. Особено опасни симптоми на увреждане на централната нервна система: тревожност или сънливост, нарушение на ритъма на съня, безсъние, кошмари. Може да се появи повръщане, което намалява честотата на пулса.

Постепенно пожълтяването изчезва, размерът на черния дроб се нормализира и нормалният цвят на разреждането се възстановява.

Продължителността на иктеричния период с лека форма е около 2 седмици, с умерена форма - до 1 месец, с тежка форма - около 1,5 месеца.

Продължителният курс се характеризира с по-дълъг период на жълтеница (3 месеца или повече).

Най-тежката форма на хепатит е фулминантен (злокачествен), при който чернодробната тъкан е некротизирана и некроза (некроза) може да се появи на всеки етап от протичането на заболяването. Обширността на некротичните области е свързана с масивно образуване на антитела и автоимунно увреждане на черния дроб.

Тази тежка форма на хепатит се развива предимно при деца на първата година от живота, което вероятно се дължи на несъвършенството на имунната система на бебето и голяма доза от вируса, получен от кръвта.

В тази форма има ранно начало и повишаване на симптомите на интоксикация и увреждане на централната нервна система: летаргия през деня и тревожност през нощта, повръщане, значително увеличаване на черния дроб и загуба на съзнание. Възрастните деца могат да имат делириум. Продължителният сън може да се редува с периоди на възбуда и двигателно безпокойство. Децата могат да крещят, скочат от леглото и се опитват да избягат.

Впоследствие се проявяват хеморагични прояви: кървене в носа, еметични маси наподобяват утайка от кафе (стомашно кървене). Има недостиг на въздух, значително увеличение на сърдечната честота, температурата се повишава до 38 ° C, възможни са припадъци. Черният дроб е болезнен не само при палпиране на корема, но и в покой.

По-нататък се развива комата. Черният дроб бързо намалява, има характерна сладко-сладникава миризма на суров черен дроб ("чернодробна миризма") от устата. Количеството на урината намалява, може да настъпи подуване.

Нивото на билирубин в кръвта нараства бързо, а активността на трансаминазите (чернодробните ензими), напротив, намалява. Най-често заболяването завършва със смърт. Ако развитието на кома може да бъде предотвратено, то заболяването става продължително или хронично. Прогнозата за чернодробна кома е трудна, но не безнадеждна.

Атипични (леки) форми на хепатит

Аникеричната форма се характеризира с всички прояви на претекстовия период, разширен черен дроб, но жълтеницата не се появява и нивото на билирубин в кръвта остава в нормалните граници. Някои деца могат да имат краткотрайно потъмняване на урината и промяна в цвета на изпражненията. Но нивото на ензимите в кръвта (трансаминазите) винаги е повишено.

Такива деца са опасни за другите. Анитерните форми са по-често характерни за вирусен хепатит А и обикновено се диагностицират по време на огнища на хепатит в детски групи. При спорадични случаи се диагностицират други заболявания със сходни симптоми. Хепатит В може също така да развие аникерична форма, която обикновено не се разпознава и заболяването става хронично.

За изтритата форма са характерни леки симптоми на типичния ход на вирусния хепатит. Липсват или могат да бъдат лесно изразени прояви на претекстовия период без симптоми на интоксикация; черният дроб е леко увеличен. Вирусен хепатит в тези случаи също не винаги се диагностицира.

Субклиничната форма се характеризира с липсата на клинични прояви на заболяването и нормалното благополучие на детето. Тази форма се диагностицира само при деца, които са имали контакт с пациент с вирусен хепатит, въз основа на промени в кръвния тест.

Атипичните форми са по-характерни за вирусен хепатит С. Само всяко трето дете с вирусен хепатит С има клинични прояви в претекстичния период, а при 2/3 от децата хепатитът се появява в аничерна форма, но след няколко години се наблюдават признаци на хроничен хепатит.

Периодът на възстановяване продължава от няколко седмици до няколко месеца. При хепатит А той протича доста бързо, след 3-4 седмици проявите на заболяването изчезват и здравословното състояние се нормализира. Пълното възстановяване на чернодробната тъкан възниква след 3 месеца (понякога след шест месеца). Резултатът от хепатит А е благоприятен, няма хроничен процес.

При хепатит В възстановяването понякога се удължава до 3 месеца. През този период детето може да бъде обезпокоено от тежест в десния хипохондрий, слабост. При преглед се отбелязва увеличение на черния дроб. Понякога се появяват симптоми на жлъчните пътища.

Възстановяването от продължителния курс на хепатит се забавя до 4-6 месеца. Ичърните и пост-жълтените периоди на болестта могат да бъдат удължени. В същото време остава повишение на черния дроб и увеличаване на активността на трансаминазите. В някои случаи билирубинът и трансаминазите се увеличават и намаляват. Понякога е трудно да се направи разграничение между продължителния курс на хепатит и хроничния процес.

При неглазко протичане на хепатит могат да се появят усложнения, обостряния на процеса и рецидиви. Усложнения под формата на възпалителни процеси в жлъчния мехур или жлъчните пътища се развиват поради добавянето на вторична микрофлора. Такъв холецистохолангит се различава леко от леки симптоми, продължителност на възпалителния процес. В резултат на това, тези възпаления забавят възстановяването от хепатит и дори допринасят за прехода му към хронична.

Обострянето се нарича рецидив или интензификация на клиничните прояви на хепатит след предишно подобрение. Може да се развие обостряне дори по време на стационарно лечение или след изписване. Той може да се прояви като пълен набор от симптоми или само в резултат на влошаване на лабораторните параметри (най-често ензимната активност).

Обостряне може да бъде предизвикано от грешки в диетата, нарушаване на защитния режим, добавяне на инфекция, лекарства със странични ефекти върху чернодробните клетки.

Рецидив на хепатит е появата на клинични симптоми на хепатит след възстановяване, след дълго отсъствие на прояви на заболяване. Причината за рецидив може да са същите фактори като за обостряне. Особено опасни рецидиви в ранните стадии (до 3 месеца) на заболяването, те се различават по тежестта на курса до развитието на кома.

Най-неблагоприятна е повторната поява на обостряния или рецидиви. Усложнени заболявания (отит, пневмония, тонзилит и др.) Също могат да усложнят хода на хепатита.

Характеристики на хепатит при кърмачета

Хепатит при кърмачетата се развива по-рядко, отколкото при други възрастови категории деца, но за съжаление този хепатит е най-често серум (т.е. инфекцията възниква през кръвта) и следователно по-тежка.

Характеристики на този хепатит:

• Инфекцията често настъпва трансплацентално, in utero. Когато е заразена в ранните стадии на бременността, вирусът може да причини аномалии в развитието на плода и преждевременно раждане.
• Заболяването може да се развие дори на стадия на развитие на плода, а детето в този случай се ражда с хепатит в различни периоди.
• Когато се открият чернодробни ензими с повишена активност, увеличен размер на далака и черния дроб при новородено, е възможно да се предположи анитерична форма на вроден хепатит.
• Вроденият хепатит при кърмачета при раждането може вече да е на субакутен и дори хроничен етап. Много рядко процесът може да бъде в стадия на образуване на цироза на черния дроб с атрезия (запушване) на жлъчните пътища.
• Често вирусният хепатит при кърмачета се появява под формата на смесена вирусно-микробна (често стафилококова) инфекция, което се потвърждава от данните от лабораторното изследване.
• Хепатит, който се развива след раждането на дете, може да се прояви в латентна, безцветна форма или с лека жълтеница. В тези случаи болестта може да бъде диагностицирана още в острата фаза. Подозрения за хепатит трябва да се появят при откриване на тъмни петна на урината върху пелената, регургитация, тревожност, отхвърляне на гърдата.
• Вирусният хепатит при кърмачета (особено през първите шест месеца от живота) се отличава с тежестта на курса.
• Могат да липсват претектрични периоди, болестта започва остро с повишаване на температурата до високи стойности, леки катарални събития. Често болестта може да започне с влошаване на апетита, регургитация, а при някои деца прониктеричният период се проявява само чрез промяна в цвета на урината и изпражненията.
• Иктеричният период се различава с продължителност до един месец или повече. Билирубинът се издига до високи стойности. Черният дроб се увеличава рязко и дълго. В почти всички бебета се увеличава далакът, а удължаването му понякога трае по-дълго от уголемяването на черния дроб.
• Развитието на хепатита при бебетата е неравномерно, развиват се усложнения с възпалителен характер, ензимни обостряния на заболяването.

диагностика

В допълнение към клиничния преглед на детето, при диагностицирането на хепатит се използват различни методи на изследване:

• клиничен анализ на кръв и урина;
• биохимично изследване на кръв;
• ензимен имуноанализ;
• серологичен кръвен тест;
• PCR;
• Ултразвуково изследване на коремните органи.

В клиничния анализ на кръвта при вирусен хепатит се наблюдава намаляване на броя на левкоцитите, леко увеличение на броя на моноцитите, намаление (или нормални стойности) на СУЕ. Увеличаването на броя на левкоцитите и ускоряването на СУЕ се осъществява с фулминантна форма и с наслояването на бактериалната инфекция. Urobilin се открива в урината, а след това в жлъчните пигменти.

При биохимичния анализ на кръвта при иктеричната форма на хепатита се наблюдава повишаване на нивото на билирубина (главно поради пряката фракция) и тимолната проба. Нивото на хипербилирубинемия се взема предвид при оценката на тежестта на заболяването. В нарушение на изтичането на жлъчката (холестаза) се повишава активността на алкалната фосфатаза и нивата на холестерола.

Но основното значение при всяка форма на хепатит е повишената активност на чернодробните ензими (AlAt и AsAt) или аминотрансферазите. Освен това, AlAt (аланин аминотрансферазата) се увеличава в по-голяма степен. Повишена ензимна активност показва наличието на процес на разрушаване на чернодробните клетки.

Активността на чернодробните ензими се променя още в периода преди изпробването, което може да се използва за ранна диагностика на хепатит. Този показател е от голямо значение за диагностицирането на атипичните форми на заболяването. Определянето на активността на ензимите също помага да се диагностицира фулминантна форма на хепатит: първо, ензимите се увеличават драстично, а в терминалния етап те също рязко намаляват с увеличаване на нивото на билирубина.

Намаляването на нивото на протромбин и увеличаването на амоняка в кръвта също показват тежестта на хепатита. Голямо количество амоняк, според учените, е един от факторите, допринасящи за развитието на кома, което показва злокачествена форма на хепатит.

Серологични кръвни тестове могат да открият имуноглобулини от клас M и G, което ви позволява да следите динамиката на процеса. Най-надеждното потвърждение на диагнозата е откриването на маркери за вирусен хепатит в кръвта, което позволява точно да се определи вида на вируса.

Високо чувствителните методи на ELISA и ROME (т.е. ензимен имуноанализ и радиоимунен анализ) могат да открият вирусни антигени и антитела към тях.

Ултразвукът може да определи не само размера на черния дроб и далака, но и да идентифицира структурните промени в черния дроб.

лечение

Децата с вирусен хепатит се лекуват главно в болницата. Домашно лечение за по-големи деца с лек хепатит А е позволено.

Извършва се комплексно лечение, включващо:

• легло;
• диета;
• симптоматично лечение (по показания): детоксикационна терапия, сорбенти, хепатопротектори, витамини, холеретични лекарства, антибиотици, кортикостероиди и други лекарства);
• антивирусни лекарства (за парентерален хепатит).

В болницата децата се настаняват отделно, в зависимост от вида на вируса, за да се елиминира кръстосаната инфекция. В острия период се предписва строга почивка на леглото, докато се възстанови нормалния цвят на урината. С подобряването на лабораторните показатели и намаляването на жълтотата, режимът постепенно се разширява.

В случай на тежка интоксикация се провежда детоксикационна терапия - интравенозно се прилагат глюкозни разтвори и физиологичен разтвор; предписва се прием на сорбенти (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, активен въглен).

Глюкокортикостероидите се използват за злокачествени форми на хепатит. В случай на изразена цитолиза (увреждане) на чернодробни клетки, което се потвърждава от увеличаване на ензимите 5 или повече пъти, се използват антивирусни лекарства (интерферон, интрон-А, виферон, роферон-а и др.). Предписани са и интерферентни индуктори и имуномодулатори (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).

За да се запази функцията на чернодробните клетки, се използват хепатопротектори:

• Essentiale Forte, Essentiale N - препаратът съдържа фосфолипиди, необходими за възстановяване на чернодробните клетки.
• Препарати от екстракт от бял трън: Silibor, Legalon, Kars, Mariol и други - подобряват възстановяването на чернодробните клетки.
• LIV 52 - се състои от екстракти от различни билки, има регенериращ ефект върху чернодробната тъкан.
• Parzhin (съдържа есенциална аминокиселина аргинин), Glyutargin - подобряване на чернодробната функция.

Показани при лечението на хепатит и витаминни комплекси, витамини от група В, аскорбинова киселина. Апилак (кралско млечице) и спирулина (съдържа микроелементи, аминокиселини, витамини, нуклеинови киселини и други биологично активни вещества) се използват като общо укрепващо лечение.

В възстановителния период се използват холеретични лекарства (холензим, хофитол, фламин). Билковите препарати могат да се използват само с разрешение на лекуващия лекар.

Диетата е много важна за лечението на хепатит. Вегетариански супи или супи на третия бульон се допускат като първите ястия. Месни ястия (от телешко, пилешко, заек) се варят на пара или се сервират варени. Рибите с ниско съдържание на мазнини също трябва да бъдат задушени. Всички колбаси са изключени.

В диетата трябва да се използват растителни мазнини. Храната трябва да се приема на разделени порции 4-5 пъти на ден. Като гарнитура са разрешени каши, особено овесена каша (има липотропен ефект), картофи. Допускат се ферментирали млечни продукти (особено препоръчителна извара). Желателно е да се използват пресни сокове, дини, компоти, плодови напитки, пресни плодове.

Пържени, мазни, пикантни ястия, подправки, сосове, сос, ядки, гъби, пушени храни, шоколад, халва, сладкиши, сладолед, яйца са изключени. Можете да приготвите протеинови омлети. Хлябът може да се дава на детето бяло, леко изсушено. Позволено е да се дава минерална негазирана вода след възстановяване.

Диетата трябва да се спазва от детето поне 6 месеца след хепатит.

Прогноза и резултати от вирусен хепатит при деца

Вирусният хепатит А при децата е лек и умерен, завършва с възстановяване и не се превръща в хроничен хепатит. Докато вирусният хепатит Б често има умерена и тежка форма, клиничните и лабораторните резултати се нормализират не по-рано от 6 месеца, а хроничен хепатит се формира в 5% от случаите.

Въпреки че хепатит С е по-лесен от хепатит В, хроничният процес се развива в 80% от случаите. Възстановяването настъпва по-често при иктеричната форма на заболяването.

Като цяло, прогнозата за хепатит В е благоприятна за децата. Повечето случаи завършват с възстановяване. Смъртността е по-малка от 1% (при кърмачета тя е по-висока). Неблагоприятен курс (възможна смърт) при тежки форми с развитие на кома.

Намалените нива на протромбин и трансаминазната активност по време на височината на заболяването показват масивна некроза на чернодробната тъкан - заплашителен симптом.

В разгара на заболяването вирусният хепатит В е по-опасен, а дългосрочният резултат е вирусен хепатит С.

Дългосрочната прогноза за вирусен хепатит се влияе от много фактори: вида на вируса, тежестта на заболяването, възрастта на детето, появата на ранни рецидиви, обострянето на хепатита, добавянето на други инфекции и диетата и режима след освобождаване.

Резултатите от вирусния хепатит са различни:

• Пълното възстановяване на децата може да се случи бавно, около половината от болните деца имат остатъчни ефекти. Един от тях е постхепатитен синдром: детето има дискомфорт, оплаквания, но когато се гледа, обективни промени са малко. Ако следвате препоръчаната диета и режим, те постепенно изчезват, но могат да продължат с години.
• Друг вариант на остатъчни ефекти е увеличаването на нивото на билирубина (неговата свободна фракция) за дълго време, но няма други прояви. Въпреки че това е проява на функционална чернодробна недостатъчност, тя обикновено протича доброкачествено.
• Най-честите остатъчни явления са патологията на жлъчните пътища (холецистит, холангит, дискинезия). Препоръчително е тези промени да се идентифицират възможно най-рано, тъй като те могат да прогресират и да доведат до развитие на хепатохолецистит.
• След хепатит могат да бъдат засегнати други органи на храносмилателния тракт (дуоденит, панкреатит).
• В допълнение към възстановяването, резултатът от вирусен хепатит може да бъде преход към хроничната форма (хепатит с продължителност повече от 6 месеца се счита за хронична) и развитието на чернодробна цироза. Такъв резултат най-често се развива при хепатит С - в 80% от случаите.

След като страдат от хепатит, децата са под надзора на лекар за 6-12 месеца, в зависимост от вида на хепатита и тежестта на курса. Медицинските прегледи и прегледите дават възможност за бързо диагностициране и лечение на усложненията, когато те бъдат открити. Децата са освободени от физическо възпитание и спорт за 6 месеца.

предотвратяване

Мерките за превенция на хепатит А не се различават от тези с чревни инфекции:

• лична хигиена;
• осигуряване на висококачествено водоснабдяване;
• изолиране на пациенти за целия инфекциозен период (3 седмици след появата на жълтеница, т.е. около месец от началото на заболяването);
• дезинфекция в центъра на инфекцията.

Има и ваксина срещу хепатит А.

Превантивните мерки за хепатит В и С са по-сложни:

• максимално използване на медицински инструменти за еднократна употреба;
• висококачествена обработка и стерилизация на инструменти за многократна употреба;
• изключване на контакта на деца с кръв и използвани инструменти (спринцовки, игли и др.);
• тестване на донорска кръв за маркери на вирусен хепатит;
• тестване на бременни жени за маркери на вирусен хепатит;
• разяснителна работа сред подрастващите относно начините на предаване на различни видове хепатит и методи за тяхното предотвратяване, формиране на здравословен начин на живот (предотвратяване на употребата на наркотични вещества и незащитен секс);
• Ваксинация срещу хепатит В (ваксина Engeriks) на новородени в рамките на 12 часа след раждането, след това след 1 месец. и на 6 месеца. Ако майката е носител на вирус В, то ваксинирането на детето (родено здраво) се извършва след раждане и след това на 1 месец, на 2 месеца. и една година. Деца, които не са получили ваксината в ранна възраст, могат да бъдат ваксинирани на 13-годишна възраст и след това след един месец и след 6 месеца.

Децата също се ваксинират в семейства с пациенти с хроничен хепатит В или носители на австралийски антиген, деца на хемодиализа или често получаващи кръвни продукти, деца с рак и хематологична патология.

Ваксини срещу други видове хепатит все още не са създадени.