Хепатит С при деца

Хепатит С при деца - дифузно инфекциозно-възпалително увреждане на черния дроб, причинено от вируса на хепатит С. Клиничното протичане на хроничен хепатит С при деца често е асимптоматично; Типичният остър процес се характеризира с астеничен синдром, коремна болка, треска, гадене, повръщане, жълтеница. Диагнозата на хепатит С при децата се основава на кумулативни данни от изследване, анамнеза, функционални чернодробни тестове, серологични и PCR изследвания и чернодробна биопсия. Лечението на хепатит С при децата включва антивирусна и симптоматична терапия, използване на интерферон индуктори и имуномодулатори, диета.

Хепатит С при деца

Хепатит С при деца е възпалителен процес, който се появява в паренхима на черния дроб, когато е инфектиран с вируса на хепатит С, който директно влиза в кръвта на пациента. Хепатит С при децата се характеризира с тенденция към хронизъм с прогресия до цироза, чернодробна недостатъчност и злокачествени новообразувания. В структурата на острия вирусен хепатит при деца под 14-годишна възраст, хепатит С е около 1%, а при хроничен вирусен хепатит - до 41%.

Вирусът на хепатит С (HCV) е изключително опасен РНК-съдържащ вирус, който може да продължи дълго време (понякога за цял живот) в човешкото тяло поради високата генетична вариабилност, способността да се маскира и лесно излиза от контрола на имунната система. Основната цел на вируса на хепатит С е хепатоцитите. Вирусът на хепатит С има пряк цитопатичен ефект върху чернодробните клетки, активира автоимунните реакции и имунната цитолиза на инфектираните клетки, причинява некроза и нодуларна пролиферация на паренхима, пролиферация на съединителната тъкан (фиброза) на черния дроб. Хепатит С вирионите могат да проникнат в тъканите на сърцето, мозъка, имунните клетки, причинявайки тежки съпътстващи заболявания (васкулит, артрит, полимиозит, енцефалопатия).

Причини за възникване на хепатит С при деца

Източникът на хепатит С при децата е заразен човек, най-често пациент с хронична форма на инфекция. Пътищата на разпространение на вирусен хепатит С при деца са парентерални и вертикални (от майка към плода). Децата и юношите могат да се заразят с вируса на хепатит С чрез пряк контакт със заразена кръв или кръвни продукти. Инфекции на деца с хепатит С могат да възникнат по време на различни медицински операции и инжекции, хемодиализа, стоматологично лечение (с повторно използване на лошо стерилизирани медицински инструменти), трансплантация на органи, кръвопреливане и преливане на кръвни продукти (плазма, фибриноген, антигемофилен фактор при деца с хемофилия). Налице е висока честота на хепатит С сред употребяващите наркотици поради многократно използване на заразени спринцовки при инжектиране на наркотици.

Честотата на перинаталното предаване на вируса на хепатит С (при раждане, когато детето минава през родовия канал на инфектирана майка) е приблизително 5%. Ако бременната жена има коинфекция с HCV и HIV, рискът от инфекция на детето с вируса на хепатит C се увеличава 3-4 пъти.

Съществува възможност за предаване на хепатит С при деца в юношеска възраст с неспазване на правилата и нормите за хигиена по време на процедурите, свързани с увреждане на кожата (татуировки, пиърсинг); чрез порязвания и ожулвания при използване на общи хигиенни продукти (четки за зъби, самобръсначки, устройства за маникюр) по време на незащитен сексуален контакт с носител на вирус.

Класификация на хепатит С при деца

За продължителността на курса са изолирани остър (до 6 месеца) и хроничен (над 6 месеца) хепатит С при деца. Хроничната форма на хепатит С при децата може да бъде резултат от остро започната болест, но най-често се развива като предимно хроничен процес, има дълъг прогресивен ход и води до сериозно увреждане на черния дроб и нарушаване на функциите му.

В зависимост от естеството на клиничните прояви, остър хепатит С при децата може да има типични (придружени от жълтеница) и атипични (безцветни) варианти на курса. При деца преобладава атипичният курс на хепатит С. Типичен остър хепатит С при деца обикновено се среща в леки и умерени форми; изключително рядко са възможни тежки и злокачествени (фулминантни) форми на заболяването.

Симптоми на хепатит С при деца

Латентният (инкубационен) период за хепатит С при деца средно 7-8 седмици. Остър хепатит С започва постепенно с развитието на астено-вегетативния синдром на детето и диспептичните нарушения. При деца се наблюдава синдром на коремна болка, понякога болка при големи стави, телесната температура може да се повиши до субфебрилни стойности, обезцветяване на изпражненията и потъмняване на урината. Интоксикацията е придружена от гадене, повръщане, главоболие.

Признаци на жълтеница при деца с хепатит С (жълт цвят на склерата и кожата) не се появяват винаги (в 15-40% от случаите); Иктеричният период продължава от 1 до 3 седмици и е по-лесен, отколкото при други парентерални хепатити. Острият ход на хепатит С при децата се наблюдава в 10-20% от случаите, като неговият чест резултат е образуването на хронична форма на заболяването.

Хроничният хепатит С при деца в продължение на много години може да се появи без клинично изразени симптоми, възникващи по време на случайни изследвания. При относително задоволително състояние на децата и липсата на оплаквания, хроничен хепатит С се проявява чрез хепатомегалия, в 60% от случаите се наблюдава спленомегалия. Една трета от децата с хроничен хепатит С имат астения, умора и екстрахепатални симптоми (телеангиектазии, капиляри).

Въпреки минималната и ниска степен на активност на хроничния хепатит С при децата, има постоянна склонност към чернодробна фиброза (една година след инфекция в 50% от случаите, след 5 години в 87% от случаите). Дори при лека степен на фиброза при деца с хроничен хепатит С съществува риск от развитие на цироза на черния дроб. Усложненията при острия хепатит С при децата включват хепатоцелуларна недостатъчност, кървене, тежка бактериална инфекция, бъбречна недостатъчност.

Диагностика на хепатит С при деца

При диагностицирането на хепатит С при децата се вземат предвид данните от клиничния преглед и епидемиологичната история, резултатите от биохимични, серологични (ELISA) и PCR проучвания, пункция на биопсия на черния дроб.

При всички деца с хепатит С се наблюдава повишаване на активността на чернодробните ензими ALT и ACT в серума, в някои случаи - повишаване на нивото на общия билирубин (пряка фракция), намаляване на протромбиновия индекс, диспротеинемия.

Хепатит С вирус РНК се появява в кръвната плазма 3-4 дни след инфекцията (много преди образуването на антитела). PCR в реално време е най-ранният метод за диагностициране на хепатит С при деца, който позволява откриване на HCV РНК, определяне на генотипа и концентрацията на вируса в кръвта (вирусен товар). Колкото по-голям е вирусният товар, толкова по-голяма е прогнозата за хепатит С и по-инфекциозния пациент. Генотипът на вируса на хепатит С е надежден прогнозен критерий за по-нататъшното развитие на инфекцията, както и продължителността и ефективността на антивирусната терапия. Най-често при деца с хронична форма на заболяването се отличава генотип 1b на вируса на хепатит С, който се характеризира с 90% хронична инфекция, по-тежко протичане и по-малък процент от устойчивия успех на лечението.

Серологично изследване (ELISA) при деца ви позволява да потвърдите наличието на маркери за хепатит С - антитела към специфични протеини (анти-HCV-ядро, -NS3, -NS4, -NS5), определят тежестта и активността на вирусната инфекция (анти-HCV IgM), стадия на заболяването, продължителност на инфекцията (анти-HCV IgG авидност).

Хепатит С при деца трябва да се различава от други вирусни хепатити, предимно хепатит В, хемолитична болест, ангиохолецистит, обструктивна жълтеница.

Лечение на хепатит С при деца

Общите принципи на лечението на хепатит С при деца са подобни на тези на други вирусни хепатити и включват почивка на легло, терапевтична диета и симптоматични лекарства.

Лечението на хепатит С при деца е насочено към предотвратяване на хроничната форма на острата форма на инфекцията и въздействие върху развития хроничен процес. При педиатрични пациенти с хроничен хепатит С се използват рекомбинантни интерферон-алфа (IFN-) препарати под формата на ректални супозитории и парентерални форми. Режимът на лечение на хепатит С за дете се избира индивидуално. При лечение на хепатит С при деца на възраст от 3 до 17 години, които нямат противопоказания, се предписва монотерапия или комбинация от рекомбинантни IFN-with лекарства с рибавирин или римантадин (при деца над 7 години). Предписани са също индуктори (меглуминов акридонецетат) и имуномодулатори (тимусни екстракти от говеда). Продължителността на лечението на хепатит С при деца зависи от много фактори и варира от 24 до 48 седмици.

Прогноза и профилактика на хепатит С при деца

Прогнозата за вирусен хепатит С при децата е променлива. Острата форма на заболяването при децата може да доведе до пълно възстановяване, което се случва бавно (около година) или води до хроничен процес, който отнема много десетилетия и води до развитие на чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином.

С изключително тежки и злокачествени форми на хепатит С, смъртта е възможна.

Неспецифичните мерки за превенция на вирусен хепатит С при децата включват превенция на перинаталната инфекция на новородени, използването на еднократни и стерилни медицински инструменти за многократна употреба, задълбочено изследване на кръводарителите и тестване на кръвни продукти, лична хигиена и борба с наркоманиите.

Вирусен хепатит при деца: симптоми, лечение

Вирусният хепатит е добре известно, но все още не напълно проучено заболяване. По същество това не е едно заболяване, а няколко: група от опасни и доста често срещани инфекциозно-възпалителни заболявания на черния дроб с вирусна природа. Доста често можете да намерите други имена за тези инфекции: болест на Боткин; серумен или трансфузионен хепатит; инфекциозен или епидемичен хепатит; инфекциозна жълтеница.

Всички вирусни хепатити се характеризират с увеличен черен дроб, нарушена функция, симптоми на интоксикация и, често, истерично оцветяване на кожата и лигавиците. Обмислете в тази статия симптомите на вирусен хепатит при деца, както и лечението на това заболяване.

Честотата на вирусния хепатит (неговата остра форма) е третата сред инфекциозните заболявания след чревни инфекции и АРВИ. А честотата сред децата варира от 60% до 80% (в различни региони) от общата честота на хепатита. Заболяването се регистрира под формата на изолирани случаи или огнища, но епидемии също са възможни.

Вирусният хепатит е опасен не само в острия период, но и по време на прехода към хроничната форма, тъй като хроничният хепатит (често причинен от вируси В и С) е една от 10-те най-чести причини за смърт, според статистиката в целия свят.

Причина за вирусен хепатит

Причинителят на хепатит може да бъде редица вируси (в момента има 8 от тях, може би има повече от тях): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Всеки от тях има способността да инфектира чернодробните клетки и да причини заболявания, които се различават по механизма на инфекция, клиничните прояви, тежестта и изхода.

По-често, хепатитът се причинява от вируси А, В и В. При децата хепатит А е най-честият (75% от всички случаи на хепатит при деца). Останалите видове вирусен хепатит (F, D, E, G, SEN, TTV) не са добре разбрани.

Хепатитните вируси са изключително устойчиви в околната среда: нечувствителни към ниски и високи температури (затопляне до 60 ° C може да издържи 30 минути), сушене, действие на много химикали и ултравиолетово лъчение. Но резистентността на различните вируси на хепатит е различна.

Източникът на вируси е болен човек или носител на вирус (само за хепатит А, няма здрави носители на вируси), но механизмът на инфекцията е различен за различните видове хепатит.

При хепатит А и Е механизмът на инфекцията е фекално-орален. Вирусът се екскретира от тялото на пациента с изпражнения и урина. Чрез мръсни ръце или играчки, замърсени домакински предмети, вирусът навлиза в устата на детето. Входната врата за инфекцията е храносмилателния тракт.

Начините за предаване на хепатит А и Е са следните:

  • контактно домакинство: използвайки мръсни ръце или играчки, предмети от домакинството, вирусът влиза в тялото на детето през устата;
  • водно тяло: огнища на водни тела могат да причинят огнища на хепатит с инфекция, предавана чрез вода, ако водоснабдителната система е с лошо качество;
  • храна: инфектирането чрез храна е възможно, ако лицето, което го е приготвило, не спазва правилата за хигиена;
  • разпространение на вирусен хепатит А във въздуха (не всички учени признават).

Чувствителността към хепатит А при деца на първата година от живота е минимална поради вродения имунитет, който изчезва от годината. Максимална чувствителност - при деца от 2 до 10 години. Най-високата заболеваемост от деца се наблюдава от 3 до 9 години поради чести нарушения на хигиенните правила на тази възраст.

За вирусен хепатит А има есенно-зимна сезонност, за други видове хепатит няма сезонен характер.

Всички други вируси на хепатит се предават чрез кръвта.

Вирусите на хепатит В и С се предават чрез дори незначителни количества заразена кръв. Пациентът става заразен от края на инкубационния период.

Инфекцията на деца може да се получи чрез преливане на дарена кръв или кръвни продукти, получени от носител на вирус-донор или (което е малко вероятно) от пациент по време на инкубационния период на заболяването. Също така, децата могат да се заразят чрез слабо обработени медицински инструменти (стоматологични, хирургически).

Пациентите с изтрити, безболезнени форми на хепатит В и хора с хроничен хепатит С, които може да не знаят за заболяването си, са особено опасни като източник на инфекция - те не са изолирани и продължават да разпространяват инфекцията.

Вирусът В се съдържа не само в кръвта, но и в изпражненията, урината, слюнката, кърмата, сълзотвора и други биологични течности на пациента. Но инфекцията на детето обикновено се случва чрез кръвта, а в изключително редки случаи и чрез слюнката на майката. В редки случаи инфекцията може да възникне при обща употреба на четки за зъби, гъби и др.

Податливостта при деца към вирус В е много висока. Въпреки това, като се вземат предвид предавателните пътища на инфекцията, честотата на децата с този вид хепатит е едва 11% от общия брой на вирусния хепатит. Децата в ранна детска възраст (перинатални случаи), както и деца, лекувани в хемодиализно отделение, след трансплантация на органи, плазмафереза, в онкологични клиники, са по-често болни; деца с имунен дефицит.

Вирус С се предава със заразена кръв или кръвни продукти. Източникът на това е не само пациент с остър или хроничен хепатит, но и здрав вирусен носител.

Плодът може да бъде инфектиран от носителя на вируса-майка по време на раждане, както и парентерално с помощта на пиърсинг и режещи предмети, включително медицински инструменти, зле обработени и съдържащи незначително количество кръв върху тях (по време на хирургични операции, отстраняване на зъби и др.).

Децата-юноши могат да се заразят по този начин при татуиране, пиърсинг, маникюр, пиърсинг на ушите за обеци.

В юношеска възраст, вирусният хепатит В и С може да бъде предаден полово от вирусен партньор по време на незащитения контакт. Юношите, които използват наркотични вещества, също могат да бъдат инфектирани чрез инжектиране.

Не съществува кръстосан имунитет между различните видове хепатит.

Симптоми на вирусен хепатит

За вирусен хепатит се характеризира с цикличен ход на заболяването. В развитието на острия вирусен хепатит се разграничават следните периоди:

  • инкубация;
  • preicteric;
  • жълтеница;
  • период на възстановяване (възстановяване).

Заболяването може да се прояви в типичен и нетипичен вариант. Типична е иктеричната форма, атипичните изтрити, безцветни и латентни форми. Курсът на вирусен хепатит може да бъде лек, умерен, тежък и злокачествен (фулминантен). Има и (в зависимост от продължителността на заболяването) остри, продължителни и хронични форми на хепатит.

Възможно е също така да има ацикличен, по-дълъг курс на заболяването, когато, след подобрение или възстановяване, има отново екзацербации и рецидиви.

Инкубационният период за хепатит А може да продължи от 7 до 50 дни (по-често е 2-4 седмици); с хепатит В - от 1 до 6 месеца (по-често - 1-1,5 месеца); с хепатит С - от няколко дни до 26 седмици (по-често - 7-8 седмици).

Пректичният период може да се прояви в различни типове:

  • грипоподобни или катарални;
  • гастритни или диспептични;
  • asthenovegetative;
  • артралгия или ревматоиден.

При грипоподобен тип заболяването започва с повишаване на температурата и появата на катарални прояви на заболяването (назална конгестия, кашлица, слабост, липса на апетит), кървене в носа. Понякога дори когато се обръщате към лекар за дете по време на този период, се прави диагноза "ARVI".

В случая на гастритния тип в претектричния период, детето е нарушено от болки в епигастралната област, в десния хипохондрий, гадене, липса на апетит, слабост и понякога повръщане. Родителите често се опитват да свържат тези явления с природата или качеството на храната, подозират хранително отравяне.

При астеновегетативния вариант се забелязва слабост, сънливост, умора, главоболие, загуба на апетит.

Arthralgic синдром в preicteric период се характеризира с тежка болка в ставите на фона на симптомите на интоксикация, може да има обрив по кожата. Този вариант на preicter период е по-характерен за вирусен хепатит B.

При хепатит А пректърният период продължава около седмица, с парентерален хепатит е по-дълъг (до 2-4 седмици).

Още в края на претекстичния период се появява уголемяване на черния дроб и тъмния цвят на урината.

Студеният период на хепатит се характеризира с появата и бързото нарастване (за 1 или 2 дни) на иктерично оцветяване на кожата и лигавиците. Първо, тя се появява върху склерата, устната лигавица, лицето, торса, крайниците. Впоследствие жълтината изчезва в обратен ред.

При хепатит А пожълтяването се появява по-рано и се издига до максималното ниво по-бързо и след това изчезва по-бързо. При хепатит В, жълтеницата се появява след по-дълъг претектер и расте бавно и се задържа за по-дълго време.

Тежестта на жълтеницата зависи от тежестта на хепатита, но в ранна възраст на детето такова спазване не може да бъде. Когато се появи жълтеница, урината придобива богато тъмен цвят (прилича на силно сварен чай), а изпражненията, напротив, се обезцветяват, наподобяват бяла глина.

При тежка жълтеница може да бъде нарушен сърбеж. С появата на жълтеница, благосъстоянието на детето, като правило, се подобрява, симптомите на интоксикация са значително намалени. Размерът на черния дроб през този период се увеличава и размерът на далака често се увеличава. Освен това, колкото по-малка е възрастта на бебето, толкова по-често се увеличава далака. От други органи промените не са ясно изразени.

При тежки случаи в иктеричния период се наблюдават хеморагични прояви (петехиални кръвоизливи по кожата, кървене от носа); интоксикацията продължава да нараства. Особено опасни симптоми на увреждане на централната нервна система: тревожност или сънливост, нарушение на ритъма на съня, безсъние, кошмари. Може да се появи повръщане, което намалява честотата на пулса.

Постепенно пожълтяването изчезва, размерът на черния дроб се нормализира и нормалният цвят на разреждането се възстановява.

Продължителността на иктеричния период с лека форма е около 2 седмици, с умерена форма - до 1 месец, с тежка форма - около 1,5 месеца.

Продължителният курс се характеризира с по-дълъг период на жълтеница (3 месеца или повече).

Най-тежката форма на хепатит е фулминантен (злокачествен), при който чернодробната тъкан е некротизирана и некроза (некроза) може да се появи на всеки етап от протичането на заболяването. Обширността на некротичните области е свързана с масивно образуване на антитела и автоимунно увреждане на черния дроб.

Тази тежка форма на хепатит се развива предимно при деца на първата година от живота, което вероятно се дължи на несъвършенството на имунната система на бебето и голяма доза от вируса, получен от кръвта.

В тази форма има ранно начало и повишаване на симптомите на интоксикация и увреждане на централната нервна система: летаргия през деня и тревожност през нощта, повръщане, значително увеличаване на черния дроб и загуба на съзнание. Възрастните деца могат да имат делириум. Продължителният сън може да се редува с периоди на възбуда и двигателно безпокойство. Децата могат да крещят, скочат от леглото и се опитват да избягат.

Впоследствие се проявяват хеморагични прояви: кървене в носа, еметични маси наподобяват утайка от кафе (стомашно кървене). Има недостиг на въздух, значително увеличение на сърдечната честота, температурата се повишава до 38 ° C, възможни са припадъци. Черният дроб е болезнен не само при палпиране на корема, но и в покой.

По-нататък се развива комата. Черният дроб бързо намалява, има характерна сладко-сладникава миризма на суров черен дроб ("чернодробна миризма") от устата. Количеството на урината намалява, може да настъпи подуване.

Нивото на билирубин в кръвта нараства бързо, а активността на трансаминазите (чернодробните ензими), напротив, намалява. Най-често заболяването завършва със смърт. Ако развитието на кома може да бъде предотвратено, то заболяването става продължително или хронично. Прогнозата за чернодробна кома е трудна, но не безнадеждна.

Атипични (леки) форми на хепатит

Аникеричната форма се характеризира с всички прояви на претекстовия период, разширен черен дроб, но жълтеницата не се появява и нивото на билирубин в кръвта остава в нормалните граници. Някои деца могат да имат краткотрайно потъмняване на урината и промяна в цвета на изпражненията. Но нивото на ензимите в кръвта (трансаминазите) винаги е повишено.

Такива деца са опасни за другите. Анитерните форми са по-често характерни за вирусен хепатит А и обикновено се диагностицират по време на огнища на хепатит в детски групи. При спорадични случаи се диагностицират други заболявания със сходни симптоми. Хепатит В може също така да развие аникерична форма, която обикновено не се разпознава и заболяването става хронично.

За изтритата форма са характерни леки симптоми на типичния ход на вирусния хепатит. Липсват или могат да бъдат лесно изразени прояви на претекстовия период без симптоми на интоксикация; черният дроб е леко увеличен. Вирусен хепатит в тези случаи също не винаги се диагностицира.

Субклиничната форма се характеризира с липсата на клинични прояви на заболяването и нормалното благополучие на детето. Тази форма се диагностицира само при деца, които са имали контакт с пациент с вирусен хепатит, въз основа на промени в кръвния тест.

Атипичните форми са по-характерни за вирусен хепатит С. Само всяко трето дете с вирусен хепатит С има клинични прояви в претекстичния период, а при 2/3 от децата хепатитът се появява в аничерна форма, но след няколко години се наблюдават признаци на хроничен хепатит.

Периодът на възстановяване продължава от няколко седмици до няколко месеца. При хепатит А той протича доста бързо, след 3-4 седмици проявите на заболяването изчезват и здравословното състояние се нормализира. Пълното възстановяване на чернодробната тъкан възниква след 3 месеца (понякога след шест месеца). Резултатът от хепатит А е благоприятен, няма хроничен процес.

При хепатит В възстановяването понякога се удължава до 3 месеца. През този период детето може да бъде обезпокоено от тежест в десния хипохондрий, слабост. При преглед се отбелязва увеличение на черния дроб. Понякога се появяват симптоми на жлъчните пътища.

Възстановяването от продължителния курс на хепатит се забавя до 4-6 месеца. Ичърните и пост-жълтените периоди на болестта могат да бъдат удължени. В същото време остава повишение на черния дроб и увеличаване на активността на трансаминазите. В някои случаи билирубинът и трансаминазите се увеличават и намаляват. Понякога е трудно да се направи разграничение между продължителния курс на хепатит и хроничния процес.

При неглазко протичане на хепатит могат да се появят усложнения, обостряния на процеса и рецидиви. Усложнения под формата на възпалителни процеси в жлъчния мехур или жлъчните пътища се развиват поради добавянето на вторична микрофлора. Такъв холецистохолангит се различава леко от леки симптоми, продължителност на възпалителния процес. В резултат на това, тези възпаления забавят възстановяването от хепатит и дори допринасят за прехода му към хронична.

Обострянето се нарича рецидив или интензификация на клиничните прояви на хепатит след предишно подобрение. Може да се развие обостряне дори по време на стационарно лечение или след изписване. Той може да се прояви като пълен набор от симптоми или само в резултат на влошаване на лабораторните параметри (най-често ензимната активност).

Обостряне може да бъде предизвикано от грешки в диетата, нарушаване на защитния режим, добавяне на инфекция, лекарства със странични ефекти върху чернодробните клетки.

Рецидив на хепатит е появата на клинични симптоми на хепатит след възстановяване, след дълго отсъствие на прояви на заболяване. Причината за рецидив може да са същите фактори като за обостряне. Особено опасни рецидиви в ранните стадии (до 3 месеца) на заболяването, те се различават по тежестта на курса до развитието на кома.

Най-неблагоприятна е повторната поява на обостряния или рецидиви. Усложнени заболявания (отит, пневмония, тонзилит и др.) Също могат да усложнят хода на хепатита.

Характеристики на хепатит при кърмачета

Хепатит при кърмачетата се развива по-рядко, отколкото при други възрастови категории деца, но за съжаление този хепатит е най-често серум (т.е. инфекцията възниква през кръвта) и следователно по-тежка.

Характеристики на този хепатит:

  • Инфекцията често настъпва трансплацентално, in utero. Когато е заразена в ранните стадии на бременността, вирусът може да причини аномалии в развитието на плода и преждевременно раждане.
  • Заболяването може да се развие дори на стадия на развитие на плода, а детето в този случай се ражда с хепатит в различни периоди.
  • Когато се открият чернодробни ензими с повишена активност, увеличен размер на далака и черния дроб при новородено, е възможно да се предположи анитерична форма на вроден хепатит.
  • Вроденият хепатит при кърмачета при раждането може вече да е на субакутен и дори хроничен етап. Много рядко процесът може да бъде в стадия на образуване на цироза на черния дроб с атрезия (запушване) на жлъчните пътища.
  • Често вирусният хепатит при кърмачета се появява под формата на смесена вирусно-микробна (често стафилококова) инфекция, което се потвърждава от данните от лабораторното изследване.
  • Хепатит, който се развива след раждането на дете, може да се прояви в латентна, безцветна форма или с лека жълтеница. В тези случаи болестта може да бъде диагностицирана още в острата фаза. Подозрения за хепатит трябва да се появят при откриване на тъмни петна на урината върху пелената, регургитация, тревожност, отхвърляне на гърдата.
  • Вирусният хепатит при кърмачета (особено през първите шест месеца от живота) се отличава с тежестта на курса.
  • Могат да липсват претектрични периоди, болестта започва остро с повишаване на температурата до високи стойности, леки катарални събития. Често болестта може да започне с влошаване на апетита, регургитация, а при някои деца прониктеричният период се проявява само чрез промяна в цвета на урината и изпражненията.
  • Иктеричният период се различава с продължителност до един месец или повече. Билирубинът се издига до високи стойности. Черният дроб се увеличава рязко и дълго. В почти всички бебета се увеличава далакът, а удължаването му понякога трае по-дълго от уголемяването на черния дроб.
  • Развитието на хепатита при бебетата е неравномерно, развиват се усложнения с възпалителен характер, ензимни обостряния на заболяването.

диагностика

В допълнение към клиничния преглед на детето, при диагностицирането на хепатит се използват различни методи на изследване:

  • клиничен анализ на кръв и урина;
  • биохимично изследване на кръв;
  • ензимен имуноанализ;
  • серологичен кръвен тест;
  • PCR;
  • Ултразвуково изследване на коремните органи.

В клиничния анализ на кръвта при вирусен хепатит се наблюдава намаляване на броя на левкоцитите, леко увеличение на броя на моноцитите, намаление (или нормални стойности) на СУЕ. Увеличаването на броя на левкоцитите и ускоряването на СУЕ се осъществява с фулминантна форма и с наслояването на бактериалната инфекция. Urobilin се открива в урината, а след това в жлъчните пигменти.

При биохимичния анализ на кръвта при иктеричната форма на хепатита се наблюдава повишаване на нивото на билирубина (главно поради пряката фракция) и тимолната проба. Нивото на хипербилирубинемия се взема предвид при оценката на тежестта на заболяването. В нарушение на изтичането на жлъчката (холестаза) се повишава активността на алкалната фосфатаза и нивата на холестерола.

Но основното значение при всяка форма на хепатит е повишената активност на чернодробните ензими (AlAt и AsAt) или аминотрансферазите. Освен това, AlAt (аланин аминотрансферазата) се увеличава в по-голяма степен. Повишена ензимна активност показва наличието на процес на разрушаване на чернодробните клетки.

Активността на чернодробните ензими се променя още в периода преди изпробването, което може да се използва за ранна диагностика на хепатит. Този показател е от голямо значение за диагностицирането на атипичните форми на заболяването. Определянето на активността на ензимите също помага да се диагностицира фулминантна форма на хепатит: първо, ензимите се увеличават драстично, а в терминалния етап те също рязко намаляват с увеличаване на нивото на билирубина.

Намаляването на нивото на протромбин и увеличаването на амоняка в кръвта също показват тежестта на хепатита. Голямо количество амоняк, според учените, е един от факторите, допринасящи за развитието на кома, което показва злокачествена форма на хепатит.

Серологични кръвни тестове могат да открият имуноглобулини от клас M и G, което ви позволява да следите динамиката на процеса. Най-надеждното потвърждение на диагнозата е откриването на маркери за вирусен хепатит в кръвта, което позволява точно да се определи вида на вируса.

Високо чувствителните методи на ELISA и ROME (т.е. ензимен имуноанализ и радиоимунен анализ) могат да открият вирусни антигени и антитела към тях.

Ултразвукът може да определи не само размера на черния дроб и далака, но и да идентифицира структурните промени в черния дроб.

лечение

Децата с вирусен хепатит се лекуват главно в болницата. Домашно лечение за по-големи деца с лек хепатит А е позволено.

Извършва се комплексно лечение, включващо:

  • легло;
  • диета;
  • симптоматично лечение (по показания): детоксикационна терапия, сорбенти, хепатопротектори, витамини, холеретични лекарства, антибиотици, кортикостероиди и други лекарства);
  • антивирусни лекарства (за парентерален хепатит).

В болницата децата се настаняват отделно, в зависимост от вида на вируса, за да се елиминира кръстосаната инфекция. В острия период се предписва строга почивка на леглото, докато се възстанови нормалния цвят на урината. С подобряването на лабораторните показатели и намаляването на жълтотата, режимът постепенно се разширява.

В случай на тежка интоксикация се провежда детоксикационна терапия - интравенозно се прилагат глюкозни разтвори и физиологичен разтвор; предписва се прием на сорбенти (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, активен въглен).

Глюкокортикостероидите се използват за злокачествени форми на хепатит. В случай на изразена цитолиза (увреждане) на чернодробни клетки, което се потвърждава от увеличаване на ензимите 5 или повече пъти, се използват антивирусни лекарства (интерферон, интрон-А, виферон, роферон-а и др.). Предписани са и интерферентни индуктори и имуномодулатори (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).

За да се запази функцията на чернодробните клетки, се използват хепатопротектори:

  • Essentiale Forte, Essentiale N - препаратът съдържа фосфолипиди, необходими за възстановяване на чернодробните клетки.
  • Препарати от екстракт от бял трън: Silibor, Legalon, Kars, Mariol и други - подобряват възстановяването на чернодробните клетки.
  • LIV 52 - се състои от екстракти от различни билки, има регенериращ ефект върху чернодробната тъкан.
  • Parzhin (съдържа есенциална аминокиселина аргинин), Glyutargin - подобряване на чернодробната функция.

Показани при лечението на хепатит и витаминни комплекси, витамини от група В, аскорбинова киселина. Апилак (кралско млечице) и спирулина (съдържа микроелементи, аминокиселини, витамини, нуклеинови киселини и други биологично активни вещества) се използват като общо укрепващо лечение.

В възстановителния период се използват холеретични лекарства (холензим, хофитол, фламин). Билковите препарати могат да се използват само с разрешение на лекуващия лекар.

Диетата е много важна за лечението на хепатит. Вегетариански супи или супи на третия бульон се допускат като първите ястия. Месни ястия (от телешко, пилешко, заек) се варят на пара или се сервират варени. Рибите с ниско съдържание на мазнини също трябва да бъдат задушени. Всички колбаси са изключени.

В диетата трябва да се използват растителни мазнини. Храната трябва да се приема на разделени порции 4-5 пъти на ден. Като гарнитура са разрешени каши, особено овесена каша (има липотропен ефект), картофи. Допускат се ферментирали млечни продукти (особено препоръчителна извара). Желателно е да се използват пресни сокове, дини, компоти, плодови напитки, пресни плодове.

Пържени, мазни, пикантни ястия, подправки, сосове, сос, ядки, гъби, пушени храни, шоколад, халва, сладкиши, сладолед, яйца са изключени. Можете да приготвите протеинови омлети. Хлябът може да се дава на детето бяло, леко изсушено. Позволено е да се дава минерална негазирана вода след възстановяване.

Диетата трябва да се спазва от детето поне 6 месеца след хепатит.

Прогноза и резултати от вирусен хепатит при деца

Вирусният хепатит А при децата е лек и умерен, завършва с възстановяване и не се превръща в хроничен хепатит. Докато вирусният хепатит Б често има умерена и тежка форма, клиничните и лабораторните резултати се нормализират не по-рано от 6 месеца, а хроничен хепатит се формира в 5% от случаите.

Въпреки че хепатит С е по-лесен от хепатит В, хроничният процес се развива в 80% от случаите. Възстановяването настъпва по-често при иктеричната форма на заболяването.

Като цяло, прогнозата за хепатит В е благоприятна за децата. Повечето случаи завършват с възстановяване. Смъртността е по-малка от 1% (при кърмачета тя е по-висока). Неблагоприятен курс (възможна смърт) при тежки форми с развитие на кома.

Намалените нива на протромбин и трансаминазната активност по време на височината на заболяването показват масивна некроза на чернодробната тъкан - заплашителен симптом.

В разгара на заболяването вирусният хепатит В е по-опасен, а дългосрочният резултат е вирусен хепатит С.

Дългосрочната прогноза за вирусен хепатит се влияе от много фактори: вида на вируса, тежестта на заболяването, възрастта на детето, появата на ранни рецидиви, обострянето на хепатита, добавянето на други инфекции и диетата и режима след освобождаване.

Резултатите от вирусния хепатит са различни:

  • Пълното възстановяване на децата може да се случи бавно, около половината от болните деца имат остатъчни ефекти. Един от тях е постхепатитен синдром: детето има дискомфорт, оплаквания, но когато се гледа, обективни промени са малко. Ако следвате препоръчаната диета и режим, те постепенно изчезват, но могат да продължат с години.
  • Друг вариант на остатъчни ефекти е увеличаването на нивото на билирубина (неговата свободна фракция) за дълго време, но няма други прояви. Въпреки че това е проява на функционална чернодробна недостатъчност, тя обикновено протича доброкачествено.
  • Най-честите остатъчни явления са патологията на жлъчните пътища (холецистит, холангит, дискинезия). Препоръчително е тези промени да се идентифицират възможно най-рано, тъй като те могат да прогресират и да доведат до развитие на хепатохолецистит.
  • След хепатит могат да бъдат засегнати други органи на храносмилателния тракт (дуоденит, панкреатит).
  • В допълнение към възстановяването, резултатът от вирусен хепатит може да бъде преход към хроничната форма (хепатит с продължителност повече от 6 месеца се счита за хронична) и развитието на чернодробна цироза. Такъв резултат най-често се развива при хепатит С - в 80% от случаите.

След като страдат от хепатит, децата са под надзора на лекар за 6-12 месеца, в зависимост от вида на хепатита и тежестта на курса. Медицинските прегледи и прегледите дават възможност за бързо диагностициране и лечение на усложненията, когато те бъдат открити. Децата са освободени от физическо възпитание и спорт за 6 месеца.

предотвратяване

Мерките за превенция на хепатит А не се различават от тези с чревни инфекции:

  • лична хигиена;
  • осигуряване на висококачествено водоснабдяване;
  • изолиране на пациенти за целия инфекциозен период (3 седмици след появата на жълтеница, т.е. около месец от началото на заболяването);
  • дезинфекция в центъра на инфекцията.

Има и ваксина срещу хепатит А.

Превантивните мерки за хепатит В и С са по-сложни:

  • максимално използване на медицински инструменти за еднократна употреба;
  • висококачествена обработка и стерилизация на инструменти за многократна употреба;
  • изключване на контакта на деца с кръв и използвани инструменти (спринцовки, игли и др.);
  • тестване на донорска кръв за маркери на вирусен хепатит;
  • тестване на бременни жени за маркери на вирусен хепатит;
  • разяснителна работа сред подрастващите относно начините на предаване на различни видове хепатит и методи за тяхното предотвратяване, формиране на здравословен начин на живот (предотвратяване на употребата на наркотични вещества и незащитен секс);
  • Ваксинация срещу хепатит В (ваксина Engeriks) на новородени в рамките на 12 часа след раждането, след това след 1 месец. и на 6 месеца. Ако майката е носител на вирус В, то ваксинирането на детето (родено здраво) се извършва след раждане и след това на 1 месец, на 2 месеца. и една година. Деца, които не са получили ваксината в ранна възраст, могат да бъдат ваксинирани на 13-годишна възраст и след това след един месец и след 6 месеца.

Децата също се ваксинират в семейства с пациенти с хроничен хепатит В или носители на австралийски антиген, деца на хемодиализа или често получаващи кръвни продукти, деца с рак и хематологична патология.

Ваксини срещу други видове хепатит все още не са създадени.

Хепатит при дете, симптоми, причини, лечение

Хепатитът е възпаление на черния дроб, което при деца най-често се причинява от вирус.

При някои деца, наличието на вируса не може да предизвика никаква реакция на тялото, докато в други вирусът може да причини висока температура, жълтеница (жълта кожа), загуба на апетит, гадене и повръщане. В зависимост от вируса, който причинява болестта, има поне шест форми на хепатит.

  1. Хепатит А, който се нарича също инфекциозен или епидемичен хепатит.
  2. Хепатит В, известен също като серум хепатит, или хепатит, дължащ се на кръвопреливане.
  3. Хепатит С, който е основната причина за хроничен хепатит.
  4. Хепатит D или делтавирусен хепатит, които причиняват хора с остър или хроничен хепатит В.
  5. Хепатит Е, който е причина за особено опасно заболяване на бременни жени.
  6. Хепатит G, един от наскоро признатите видове хепатит.

Всяка година в Съединените щати се срещат около 400 000 случая на хепатит. Около половината от случаите са причинени от вируса на хепатит В, малко по-малко от половината от останалите са причинени от вируса на хепатит А и почти цялото останало количество се генерира от вируса на хепатит С.

Хепатит А е най-честата инфекция сред децата, особено тези от по-ниските социално-икономически групи в обществото, но тъй като те често нямат симптоми на заболяването, може дори да не сте наясно с тяхното заболяване.

Хепатит А може да се предава от един човек на друг, както и чрез заразена вода и храна. По правило човешките изпражнения се заразяват, затова в детските заведения или домове инфекцията може да се пренесе чрез немити ръце след изпражненията на заразено дете или след смяна на пелената. Всеки, който е пил вода, съдържаща заразени човешки фекалии или който е консумирал сурови морски дарове от замърсени водни тела, може да се зарази. Заболяването на дете, заразено с вируса на хепатит А, ще се прояви през втората или шестата седмица след непосредствения момент на заразяване. По правило болестта продължава не повече от месец.

За разлика от хепатит А, който се предава изключително рядко чрез заразена кръв или семенна течност, хепатит В се предава чрез тези телесни течности. В днешно време случаите на инфекция с хепатит В са най-често срещани при юноши, млади хора и новородени, които са родени от заразени жени. Ако бременната жена има остър или хроничен хепатит В, тя може да зарази детето си с това заболяване по време на раждането. Сред възрастните и юношите вирусът се предава по полов път.

Преди това хепатит С се предава чрез преливане на заразена кръв. Понастоящем, благодарение на скрининга на всички донори с помощта на нови, точни проучвания, е възможно да бъдат открити и изключени случаи на инфекция. Хепатит С може да се предава и чрез интравенозна инфекция сред наркомани, които използват заразени игли. Използването на стерилни игли за еднократна употреба и кръвни тестове значително намалява риска от предаване на вируса на хепатит В и С в болници и медицински институции.

Инфекцията с вируса на хепатит С обикновено не се проявява, освен ако няма леки признаци на умора и жълтеница. Въпреки това, тази форма на хепатит може да се превърне в хронична и да доведе до сериозно чернодробно заболяване, чернодробна недостатъчност, рак на черния дроб и дори смърт.

Признаци и симптоми на хепатит при деца

Детето може да е заразено с хепатит по време, когато никой не подозира, тъй като повечето от заразените деца не проявяват това заболяване. При някои деца единствените признаци на заболяването са общо неразположение и умора в продължение на няколко дни. Някои деца могат да получат висока температура, след което се появяват признаци на жълтеница (склерата или бялото на очите и кожата стават жълти). Жълтеница се дължи на патологично повишаване на билирубина (жълт пигмент) в кръвта, което се дължи на възпаление на черния дроб.

При хепатит B високата температура на детето е по-малко вероятно, въпреки че детето може да има апетит освен жълтеница, гадене, повръщане, коремна болка и общо неразположение.

Ако подозирате, че детето има жълтеница, уведомете Вашия педиатър. Лекарят ще Ви помоли да вземете кръвни изследвания, които да определят дали хепатитът е истинска причина за здравословни проблеми или дали служат други причини. Не забравяйте да кажете на Вашия педиатър, ако детето Ви има повръщане и / или коремна болка, която не спира за няколко часа, или за няколко дни или повече, няма апетит, е гадене или има обща летаргия. Всички тези признаци могат да сигнализират за наличието на вируса на хепатит в тялото му.

Лечение на хепатит при дете

В повечето случаи няма специфично лечение за хепатит. Както при повечето вирусни заболявания, защитната реакция на организма, като правило, се справя с инфекциозния агент. Най-вероятно няма да се налага да ограничавате сериозно диетата или физическата активност на детето, въпреки че вероятно ще трябва да направите някои промени в зависимост от апетита и цялостната му дейност. Не давайте на детето си аспирин и ацетаминофендодерфични лекарства, защото има опасност от токсични ефекти върху организма поради нарушена чернодробна функция. Освен това педиатърът трябва да преразгледа дозите на лекарствата за малки деца, които са на продължително лечение за други заболявания, за да се избегне рискът от токсични ефекти в резултат на неспособността на черния дроб да се справи с обичайната доза от лекарството.

Има само малък брой лекарства за лечение на хепатит B и C. Но употребата на повечето от тях не е одобрена за лечение на деца. Ако детето има хепатит в хроничен стадий, педиатърът ще ви посъветва за специалист, който трябва да бъде консултиран, за да определи по-нататъшната грижа за детето и да реши дали да използва някакви лекарства.

В повечето случаи не се изисква хоспитализация на деца с хепатит. Въпреки това, ако липсата на апетит или повръщане влияе върху количеството течност, което детето консумира, и има риск от дехидратация, педиатърът може да препоръча той да бъде хоспитализиран. Ако забележите, че детето е твърде бавно, не реагира на нищо или има делириум, незабавно се свържете с педиатъра - това може да означава, че той се е влошил и е необходима хоспитализация. При много малки деца хепатит В преминава в хроничен хепатит. След възстановяване, някои от тези деца могат да развият цироза (белези на черния дроб). Въпреки това смъртните случаи са изключително редки. Вирусът на хепатит А не причинява никакви ефекти на хронични заболявания (за сравнение: при приблизително десет от всеки 100 носители на вируса на хепатит В, болестта преминава в стадия на хронично заболяване). Много по-голям брой бебета, родени от майки с остър или хроничен хепатит В, стават хронични носители на вируса, ако не получат ваксината, разработена специално за борба с вируса на хепатит В, които са хронични носители на хепатит В, което увеличава риска от развитие допълнителен рак на черния дроб.

В момента има ваксина, която може да защити детето ви от хепатит А. Тази ваксина, одобрена за употреба през 1995 г., се препоръчва за употреба от някои междудържавни пътници; възрастни, които са свързани с риск от заболяване по професия; както и всички деца, които живеят в държави, където рискът от заболяването е най-висок. Попитайте Вашия педиатър дали състоянието, в което живеете, принадлежи на това място.

Лечението на вирусен хепатит В и С обикновено не се различава от лечението на други хепатити. При лечението на широко използвани лекарства интерферон.

Профилактика на хепатит при новородено бебе

  • Използвайте спринцовки и игли за еднократна употреба, индивидуална четка за зъби, доказани сексуални партньори и др.
  • Ваксинацията. Има ваксинации, но за съжаление досега само от хепатит В. Първата ваксинация се извършва на всички здрави деца, които все още са в болницата. Ваксинацията обаче е сравнително наскоро в графика на задължителната ваксинация на всички деца в нашата страна. По-възрастните деца също постепенно се покриват, те се ваксинират централно в училищата. Подробности за ваксинацията можете да намерите в раздела "Ваксинации". Ваксината за хепатит C все още не е разработена.
  • Спешна превенция. Деца, които са имали контакт с хепатит В, могат да получат пасивна имунизация. Провежда се не по-късно от 4 дни след контакт. На детето се дава имуноглобулин, протеин, който неутрализира вируса на хепатит B. При новородените майки, заразени с хепатит В, имуноглобулинът се инжектира веднага след раждането.

Превенция на хепатита

Най-важната превантивна мярка за хепатит В е измиване на ръцете преди хранене и след употреба на тоалетната. Ако детето ви остане в грижата за дете за известно време, уверете се, че персоналът, който се грижи за децата, измива ръцете си след смяна на пелените и преди да започне да храни бебето.

Невъзможно е да се получи хепатит, ако сте в една стая или в детска дневна болница със заразено лице, по време на разговор с него, чрез ръкостискане или по време на игра. Хепатит А се предава само когато влезете в пряк контакт с храна или вода, заразена с човешки изпражнения. Тя може да се предава по време на целувки, да попада в устата на играчките или да се храни от една и съща чиния или да използва същата тоалетна. Хепатит В се предава само чрез пряк контакт с кръвта или телесните течности на инфектиран човек.

Ако детето ви е било в контакт с лице, заразено с хепатит, незабавно уведомете педиатъра, който ще ви помогне да определите дали детето Ви е изложено на риск от заболяването. Ако има риск от инфекция във вашия случай, лекарят може да Ви инжектира гама глобулин или ваксина срещу хепатит, в зависимост от вида на хепатита, с който сте били в контакт.
Преди да отидете на дълго пътуване с детето си, говорете с Вашия лекар за вероятността от риск от хепатит в страните, в които пътувате. В някои случаи може да бъде предписана гама глобулинова ваксина и / или ваксина срещу хепатит А.

Днес лекарите препоръчват ваксиниране срещу хепатит В при всички новородени, деца и юноши.

Хепатит А при новородено бебе

Епидемиология: Не са известни случаи на пренатална инфекция. Дори на фона на активния хепатит при майката по време на раждане, фекално-оралното предаване на инфекция от нея на бебето е сравнително рядко. Бяха описани случаи на епидемии в офисите с неадекватни санитарни мерки.

Клиника и курс: жълтеница и повишение на трансаминазите. Поради дългия инкубационен период, началото на заболяването в повечето случаи се отбелязва след периода на новороденото (> 44 седмици).

Диагноза: IgM при дете, ниво на трансаминазите. IgG циркулира в кръвта през целия живот и може да се предава на детето от майката.

Лечение: симптоматично.

Профилактика: Стандартната доза имуноглобулин е 0.2 ml / kg ip в постнаталния период. Смяна на халат, ръкавици при работа с изпражненията.

Прогноза: благоприятна. В някои случаи има продължителен курс. Смъртността при фулминантен хепатит е около 40%.

Вирусен хепатит В и С при деца

Вирусните хепатити В и С са чернодробни заболявания, причинени от вирусите на хепатит В и С (съответно). За повече информация за хепатит се препоръчва да прочетете глава "Хепатит".

Вирусните хепатити В и С са обединени от общ механизъм на предаване на инфекцията - парентерално.

Парентерален път на предаване. Това предаване може да бъде описано като "кръв към кръв". За да се заразите, е необходимо кръвта на болен да бъде в кръвта. Въпреки това, повечето лекари са склонни да вярват, че е възможно да се предаде вирусът чрез други биологични течности (сперма, слюнка, кърма и т.н.).

Така вирусът влиза в кръвта:

  • Когато се използват слабо дезинфекцирани медицински инструменти: чрез заразени спринцовки и игли (главно сред наркомани, тъй като лекарството обикновено е за еднократна употреба), по време на хирургични операции, при посещение на зъболекар.
  • По време на полов акт.
  • С кръвопреливане. Особено засегнати са онези деца, които по здравословни причини трябва постоянно да преливат кръв, например пациенти с хемофилия.
  • По време на хемодиализа (изкуствен бъбречен апарат).
  • По време на раждане и кърмене от заразена майка на дете.
  • При използване на общи четки, четки за зъби, ножици за нокти и други.

Смята се, че когато живее заедно с носител на вируса на хепатит В или С, рано или късно човек се заразява. Ето защо, специална рискова група се състои от деца от семейства, в които има носител на вируса, както и деца от домове за деца и интернати, където контактите между децата са близки и постоянни.

Това се случва, когато едно и също лице едновременно открива както вируса на хепатит В, така и вируса на хепатит С.

Има и друг кръвен хепатит: хепатит D, хепатит G. Хепатит D се развива само ако детето има хепатит В, което го прави по-тежък. Хепатит G все още е малко проучен. Науката напредва и вероятно скоро учените ще открият други вируси на хепатит.

Какви са опасни вирусни хепатити В и С

Има остро и хронично протичане на заболяването. С остър курс, човек бързо се възстановява и скоро забравя за този неприятен факт от своята биография, тъй като по-късно здравето му не страда. Но ако болестта придобие хронично течение, вирусът остава да живее в чернодробните клетки, което е изпълнено със сериозни увреждания до развитието на цироза. Какво е цироза? Това са прогресивна смърт на чернодробните клетки, подмяна на работните клетки, способни да изпълняват функциите на почистване на кръвта от токсини, образуването на жлъчка, протеини и т.н. със съединителна тъкан, която не притежава тези свойства. Освен това този процес не може да бъде спрян.

Хепатит В и С е много коварна инфекция. Вероятността за развитие на хронична форма на хепатит е висока. И често заболяването се появява в хронична форма веднага, заобикаляйки острото. В медицината това се нарича първичен хроничен хепатит. Човек може дори да не знае от години, че е бил заразен, а междувременно вирусът прави своята мръсна работа: разрушава тъканите на черния дроб, а клетките му постепенно се превръщат в безполезна съединителна тъкан. Особено агресивен в това отношение е вирусен хепатит С.

Остър ток. Инкубационният период (виж) на хепатит В е 2-6 месеца, а хепатит С е 6–12 седмици. Опции за хода на острия хепатит:

1. Типична иктерична форма. Началото на заболяването е постепенно. Първо, състоянието на здравето се влошава, температурата се повишава умерено (може да остане нормална), появяват се болки в мускулите и ставите, главоболие. Гадене, повръщане. След известно време урината потъмнява (става цвета на бирата) и изпражненията се обезцветяват. Това състояние продължава 7-14 дни. След появата на жълтеница. С външния си вид състоянието на пациента не се променя или може да се влоши. В тежки случаи се наблюдава кървене на носа и матката, кървенето на венците се увеличава, натъртвания по кожата. Заболяването завършва с възстановяване или преход към хроничната форма.

2. Неподходяща форма. Заболяването е ограничено до влошаване на общото състояние. Жълтеница не се случва.

3. Светкавична форма. Наблюдава се при около 1% от случаите на остър хепатит при деца с добър силен имунитет. Реакцията на въвеждането на инфекцията е толкова силна и тялото толкова силно желае да се отърве от инфекцията, че заедно с вируса започва да унищожава чернодробните клетки. В рамките на 1-2 дни състоянието на пациента прогресивно се влошава с постепенното развитие на депресия на съзнанието и комата. Прогнозата обикновено е лоша. Лечение в интензивното отделение на болницата.
Диагнозата на вирусния хепатит се извършва чрез определяне на маркерите за хепатит в кръвта. Този метод може да се използва, за да се определи как човек е болен от хепатит, колко дълго и колко остър или хроничен е той.

Хроничен курс. Причини за хроничен хепатит В и С:

  • Първичен хроничен хепатит.
  • Преходът на остър хепатит към хроничен. При хепатит В преходът от остра към хронична е рядкост, според различни източници, от 1 до 10% от случаите. По правило хроничната форма се развива веднага.

От друга страна, остър хепатит С става хроничен в 50% от случаите. Интересен факт: колкото по-тежък е остър вирусен хепатит С, толкова по-тежка е жълтеницата, толкова по-малко вероятно е да стане хронична. Лекарите обясняват това с факта, че имунитетът на децата, енергично противодействащ на инфекция, е силен и способен напълно да потисне и премахне вируса.

Възможни са следните опции за хода на хроничния хепатит:

Хроничен превоз. Заразеното лице е носител на вируса, но това не засяга неговото здраве. Това е опасно, защото може да зарази другите. Хроничният превоз може да доведе до преход към болестта и колкото по-дълго лицето е носител, толкова по-малка е тази вероятност.

Хроничен неактивен хепатит. Това е доброкачествен курс на хроничен хепатит. Въпреки че чернодробната тъкан е засегната, процесът не е активен. Преходът към цироза в този курс не се случва.

Симптоми. Обикновено децата се оплакват от умора, коремна болка, която възниква по време на тренировка или нарушение на диетата, чувство на тежест в десния хипохондрий, гадене. Расте черният дроб на детето и далака. Жълтеница не се случва.

Хроничният активен хепатит е най-тежката форма на хроничен вирусен хепатит. Вирусът се държи много агресивно към черния дроб и болестта често завършва с цироза. Особено често този курс получава хроничен хепатит С.

Симптоми. Децата се уморяват бързо, имат намалено внимание, повишена възбудимост и раздразнителност, често имат болки в корема. По време на екзацербации жълтеница, кръвотечения от носа, синини по тялото могат да се появят. Черният дроб на детето е значително увеличен и гъст, а далакът също е увеличен. Състоянието прогресивно се влошава.