Хепатит В е потенциално много опасно вирусно заболяване, поради което, според СЗО, около 780 хиляди души умират всяка година. Поради тази причина болестта се класифицира като ключов проблем, пред който е изправен глобалното здраве. Опасно е не само вирусният хепатит В, но и усложненията, причинени от него, което може да доведе до цироза или рак на черния дроб.
Общо около 250 милиона души страдат от хроничните ефекти на това заболяване. Често хепатит В не идва, а се свързва с хепатит D, което значително влошава хода на заболяването и усложнява лечението. Ваксинацията може да спести от инфекция, която с 95% вероятност предпазва от тази вирусна инфекция.
Какво е това?
Хепатит В е вирусно заболяване, което се характеризира с първично увреждане на черния дроб и възможното образуване на хроничен процес.
етиология
Вирусът на хепатит В (HBV) принадлежи към семейството на патогените, конвенционално наречени Hepadnaviridae (лат. Hepar - черния дроб, инж. ДНК - ДНК). Вирионите на хепатит В (частици на Дейн) - сложно организирани сферични ултраструктури с диаметър 42-45 nm, имат външна обвивка и вътрешно плътно ядро. Вирусната ДНК е кръгла, двуверижна, но има едноверижна област. Ядрото на вируса съдържа ензимната ДНК полимераза. Заедно с пълните вириони са полиморфни и тубуларни образувания, съставени само от фрагменти от външната обвивка на вириона. Това са не-ДНК дефектни, неинфекциозни частици.
Възпроизвеждането на вируса се среща в един от двата възможни варианта - продуктивен или интегративен. В случай на продуктивно размножаване се образуват пълноценни интегративни вириони - ДНК е интегрирана с клетъчния ген. Вграждането на вирусния геном или отделните гени в близост до клетъчния геном води до синтез на огромен брой дефектни вирусни частици. Предполага се, че в този случай синтезът на вирусни протеини не настъпва, следователно, човекът не е заразен за хората около него, дори ако има повърхностен антиген на хепатит В в кръвта - HBsAg.
Как се предава хепатит В?
Източникът на инфекция е болен човек на почти всеки етап от заболяването (включително преди появата на симптомите на заболяването), както и носител на вируса. Всички биологични течности на пациента са опасни за другите: кръв и лимфа, вагинални секрети и сперма, слюнка, жлъчка, урина.
Основният път на предаване на хепатит В е парентерален, т.е. с различни контакти с кръвта. Това е възможно в следните ситуации:
- преливане на кръв или нейни компоненти от неизследван донор;
- по време на медицинската процедура в хемодиализната единица;
- различни медицински операции, използващи инструменти за многократна употреба (биопсия на тъкани, екстракция на зъби и други стоматологични процедури);
- използването на инжекционни наркотици от една спринцовка от няколко лица;
- в фризьорски салони при провеждане на маникюр и педикюр процедури с многократно използвани стерилизирани инструменти, при татуиране или пиърсинг.
Незащитеният секс също е опасен. Рисковата група за това заболяване са хирургични лекари, процедурни и оперативни медицински сестри, деца, родени от майки с хроничен хепатит В или носители на вируса. Трябва да се отбележи, че вероятността от инфекция с хепатит В е доста голяма дори при единичен контакт.
Механизми за развитие на хепатит В;
Вирусът на хепатит В, когато влезе в тялото, се разпространява през тялото и се фиксира в чернодробните клетки. Самият вирус не уврежда клетките, но активирането на защитната имунна система разпознава клетките, увредени от вируса, и ги атакува.
Колкото по-активен е имунният процес, толкова по-силни ще бъдат проявленията. При разрушаване на увредените чернодробни клетки се развива възпаление на черния дроб - хепатит. Именно върху работата на имунната система зависят пренасянето и преходът към хроничната форма.
форма
Разграничава се острият и хроничен ход на заболяването, освен това, отделянето на хепатит В се извършва с отделен вариант.
- Острата форма може да се появи веднага след инфекцията, да продължи с тежки клинични симптоми, а понякога и с мигновено развитие. До 95% от хората са напълно излекувани, останалата част от времето е, когато остър хепатит стане хроничен, а при новородени - 90% от случаите.
- Хронична форма може да се появи след остър хепатит и може да бъде първоначално без острата фаза на заболяването. Неговите прояви могат да варират от асимптоматичен (носител на вируса) до активен хепатит с преход към цироза.
Етап на заболяването
Съществуват следните стадии на хепатит В:
Симптоми на хепатит В
Много пациенти с хепатит B нямат никакви симптоми от дълго време. Възможно е вирусът да се идентифицира само при извършване на лабораторни изследвания на кръвта, необходими за клиничен преглед или регистрация за бременност. В такива случаи се прави специален анализ - кръвен тест за идентифициране на "австралийския антиген".
Когато развиващият се в човешкия организъм хепатит В има външни признаци, при пациентите могат да се наблюдават следните симптоми:
- гадене;
- виене на свят;
- Умората;
- ринит;
- Повишаване на телесната температура (често температурата достига 39-40 градуса);
- кашлица;
- Обща слабост;
- Болка в назофаринкса;
- Тежки главоболия;
- Промяна в цвета на кожата (жълтене);
- Пожълтяване на лигавиците, очната склера, дланите;
- Обезцветяване на урината (започва да се пени, а цветът прилича на тъмна бира или силен чай);
- Болка в ставите;
- Загуба на апетит;
- Промяна на цвета на изпражненията (обезцветява се);
- Тежест в десния хипохондрий;
- Тръпки.
Когато хепатит В навлезе в хроничния стадий, в допълнение към основните симптоми, пациентите развиват признаци на чернодробна недостатъчност, срещу която се случва интоксикация на организма. Ако пациентът не се подложи на цялостно лечение на този етап от развитието на заболяването, той ще получи лезия на централната нервна система.
Природа на потока
По естеството на хода на хепатит В се разделя на:
Лекарите и учените твърдят, че не винаги вирусът, който е влязъл в тялото, причинява хепатит. Ако човек има силна имунна система, вирусът не е опасен за него, въпреки че други могат да се заразят. СЗО отбелязва, че в света има няколко стотин милиона потенциални носители на вируси, които дори не са наясно с това.
Хепатит В усложнения
Най-честото усложнение е увреждане на жлъчните пътища - при 12-15% от възстановителните.
Често усложнение на хроничната хепатит В цироза е многобройни екстрахепатални прояви - колит, - панкреатит, артралия, съдова лезия, кървене от вените на торикоселе. Чернодробната кома с цироза е порт-кавална или смесена. Хроничният персистиращ хепатит В може да бъде изтеглен от много скали при продължителни ремисии. „Смъртността при пациенти с хроничен активен хепатит В и чернодробна цироза е висока, главно през първите 5-10 години от заболяването.
Прогноза. Смъртността е 0.1-0.3%, свързана със злокачествената (фулминантна) форма на заболяването. Хроничният хепатит В се среща при около 10% от пациентите, а цирозата при 0,6% от пациентите. Повечето случаи на хроничен хепатит В са свързани с анамнеза за анитерично заболяване.
диагностика
Диагностика на вирусен хепатит В се извършва на базата на откриване на специфични антигени на вируса (HbeAg, HbsAg) в кръвния серум, както и откриване на антитела към тях (анти-Hbs, анти-Hbe, анти-Hbc IgM).
За оценка на степента на активност на инфекциозния процес може да се основава на резултата от количествена полимеразна верижна реакция (PCR). Този анализ ви позволява да откриете ДНК на вируса, както и да изчислите броя на вирусните копия на единица обем кръв.
За оценка на функционалното състояние на черния дроб, както и за проследяване на динамиката на заболяването, редовно се провеждат следните лабораторни тестове:
- биохимичен кръвен тест;
- коагулация;
- пълна кръвна картина и урина.
Не забравяйте да извършите ултразвук на черния дроб в динамиката. Ако има доказателства, се извършва пункционна биопсия на черния дроб, последвана от хистологично и цитологично изследване на пунктата.
Хроничен хепатит В
В случаите, когато хроничният хепатит не е остър изход, началото на заболяването настъпва постепенно, болестта се появява постепенно, често пациентът не може да каже кога се появяват първите признаци на заболяването.
- Първият признак на хепатит В е умората, която постепенно се увеличава, придружена от слабост и сънливост. Често пациентите не могат да се събудят сутрин.
- Наблюдава се нарушение на цикъла на сън-будност: дневната сънливост отстъпва на нощното безсъние.
- Прикрепена липса на апетит, гадене, подуване на корема, повръщане.
- Появява се жълтеница, като при острата форма се появява първо потъмняване на урината, след това пожълтяване на склерата и лигавиците, а след това и кожата. Жълтеница при хроничен хепатит В е персистираща или повтаряща се.
Хроничният хепатит В може да бъде асимптоматичен, но както и при асимптоматични и чести обостряния, могат да се развият множество усложнения и неблагоприятни ефекти на хепатит В.
Как да се лекува хепатит В
В повечето случаи остър хепатит В не се нуждае от лечение, тъй като повечето възрастни се справят сами с тази инфекция без употребата на лекарства. Ранното антивирусно лечение може да изисква по-малко от 1% от пациентите: пациенти с агресивна инфекция.
Ако по време на развитието на хепатит В лечението се извършва у дома, което понякога се практикува с леко развитие на заболяването и възможността за постоянно медицинско наблюдение, трябва да следвате някои правила:
- Пийте много течности, които помагат за детоксикация - премахване на токсините от тялото, както и предотвратяване на дехидратация, която може да се развие на фона на обилното повръщане.
- Да не се употребяват лекарства без лекарско предписание: много лекарства оказват отрицателно въздействие върху черния дроб, употребата им може да доведе до светкавично влошаване на хода на заболяването.
- Не пийте алкохол.
- Необходимо е да се яде адекватно - храната трябва да бъде висококалорична; Необходимо е да се придържате към терапевтична диета.
- Упражненията не трябва да се злоупотребяват - физическата активност трябва да съответства на общото състояние.
- При поява на необичайни, нови симптоми, незабавно се обадете на лекар!
Лечение с хепатит В:
- Основата на лечението е детоксикационна терапия: интравенозно приложение на определени разтвори за ускоряване на елиминирането на токсините и възстановяване на загубената течност при повръщане и диария.
- Препарати за намаляване на абсорбционната функция на червата. В червата се образува маса от токсини, абсорбцията на които в кръвта по време на неефективната работа на черния дроб е изключително опасна.
- Интерферон а е антивирусно средство. Въпреки това, неговата ефективност зависи от скоростта на размножаване на вируса, т.е. инфекция.
Други методи на лечение, включително различни антивирусни лекарства, имат ограничена ефективност с висока цена на лечението.
Как да избегнем инфекцията?
Превенция, както специфична (ваксинация), така и неспецифична, насочена към прекъсване на маршрутите на предаване: корекция на човешкото поведение; използване на еднократни инструменти; внимателно спазване на правилата за хигиена в ежедневието; ограничаване на трансфузията на биологични течности; използване на ефективни дезинфектанти; присъствието на единствения здрав сексуален партньор или, в противен случай, защитен секс (последният не дава 100% гаранция за неинфекция, тъй като във всеки случай има незащитен контакт с други биологични секрети на партньора - слюнка, пот и др.).
Ваксинацията е широко използвана за предотвратяване на инфекция. Рутинната ваксинация се приема в почти всички страни по света. СЗО препоръчва да се започне ваксиниране на дете на първия ден след раждането, неваксинирани деца на училищна възраст, както и хора от рискови групи: професионални групи (лекари, спешни служби, военни и др.), Хора с нетрадиционни сексуални предпочитания, наркомани, пациенти, които често получават лекарства лица, които са на програмирана хемодиализа, двойки, в които един от членовете е заразен вирус и някои други. Ваксината обикновено се използва за ваксината срещу вируса на хепатит В, която е бяла вирусни частици, т.нар. HBs антиген. В някои страни (например в Китай) се използва плазмена ваксина. И двата вида ваксини са безопасни и високо ефективни. Курсът на ваксинация обикновено се състои от три дози от ваксината, прилагани интрамускулно на интервал от време.
Ефективността на ваксинирането на новородени, родени на инфектирани майки, при условие, че първата доза е била приложена през първите 12 часа от живота, до 95%. Спешна ваксинация в тесен контакт със заразен човек, ако заразена кръв навлезе в кръвта на здрав човек, понякога се комбинира с въвеждането на специфичен имуноглобулин, който теоретично трябва да увеличи шансовете хепатитът да не се развие.
Ориентирането в Обединеното кралство гласи, че лица, които са били имунизирани чрез ваксинация (първоначално имунизирани) се нуждаят от допълнителна защита (това се отнася за хора, изложени на риск от заразяване с хепатит В). Препоръчва се да се запази имунитетът към вируса на хепатит В, повторна реваксинация - веднъж на всеки пет години.
Генотип 1b от хепатит С - какво означава това и как е лечението?
Вирусът на хепатит С не е без причина да се нарича "нежен убиец". Неговата опасност е не само, че симптомите на заболяването се проявяват много късно, когато вече са настъпили необратими промени в черния дроб, но и в многообразието на генотипите, най-опасните от които са хепатит С, генотип 1б.
Причинителят на заболяването - РНК, съдържащ вируса, е открит сравнително наскоро (през 1989 г.), така че все още не е възможно да се създаде ефективна ваксина. Генотип 1b се счита за най-устойчив на лечение. Сега внимателно изучаваме всички възможни варианти на вирусния генотип и търсим оптимален режим на лечение.
Хепатит С генотип 1 b - особености
Този тип вирус се нарича "японски", защото най-често се открива в страните от Югоизточна Азия, Япония, Китай, Тайван, а също и в Далечния изток на Русия. На риск от заразяване с вируса често са туристи, почиващи в популярните курорти на Тайланд.
Хепатит С по генотип 1 b - инфекция, пренасяна по кръвен път. Това означава, че методът на заразяване е същият като при други видове хепатит - чрез контакт с кръв или други телесни течности на заразен човек. Инфекция с вирус може да възникне, когато санитарните норми не се спазват по време на медицински манипулации (инжекции, кръвопреливания), или по време на стоматологични или козметични процедури.
Ако по време на маникюр, пиърсинг, татуиране или по време на лечението на зъб, кожата или лигавиците са повредени, вирусът лесно прониква в кръвния поток и свободно се разпространява по цялото тяло.
Ето защо в медицински, стоматологични и козметични институции съществуват правила за работа с инструменти и работа с биологични течности на пациентите. Но има и други начини за заразяване на опасен вирус, който е трудно да се контролира. Те включват сексуално предаване на инфекция, инфекция на деца от болна майка по време на раждане и кърмене, както и разпространението на вируса сред наркомани, които използват общи спринцовки за инжекции.
Това са често срещани пътища на инфекция, характерни за всички разновидности на вирусен хепатит С. Трябва да се отбележи, че само биологични течности на болен човек могат да бъдат източник на инфекция. Вирусът се съдържа в кръвта, спермата, вагиналните секрети, кърмата. С много висок вирусен товар може да се съдържа в слюнката, но в повечето случаи това не се отбелязва.
Характеристики на "японския" хепатит С
Генотип 1b е различен за други видове хепатит С със следните характеристики:
- По-често се открива при пациенти, които получават кръв и нейните компоненти. Според статистиката до 80% от пациентите са се заразили именно по тази причина.
- Този тип хепатит С е труден за лечение, изисква по-дълъг курс на лечение и е предразположен към последващи пристъпи.
- Клиничната картина на заболяването се характеризира с подчертано астеногенетичен синдром, който се проявява с немотивирана слабост, сънливост и хронична умора.
- Генотип 1b значително увеличава вероятността от развитие на рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином).
симптоматика
Генотип 1b на вируса на хепатит С се характеризира с дълъг период на носене и асимптоматичен курс. Може да отнеме до 10 или повече години. До края на този период постепенно започват да се развиват нарушения на съня, умора и слабост, които не са специфични симптоми. Пациентът често може да ги смята за резултат от упорита работа или свързани с възрастта промени, тъй като доста често този тип вирус се открива в кръвта на пациенти над 40-годишна възраст.
Симптомите на чернодробно увреждане обикновено се появяват няколко години след инфекцията и са съпроводени с рязко намаляване на ефективността, особено по време на физическо натоварване, болка в дясната страна, постоянна температура, намален апетит. Синдром на жълтеница не е характерен, най-често единствената проява на чернодробно увреждане е сърбеж на кожата. Обезцветяването на кожата, урината и изпражненията са леки.
След появата на първите симптоми много бързо се развиват признаци на цироза - болки в десния хипохондрия, поява на съдови звезди на кожата на лицето, шията и гърдите, натрупване на течност в коремната кухина и увеличаване на корема поради това, развитие на изтощение. Чести усложнения от цироза - кървене на различни места. Опасна характеристика на този вид вирус е, че симптомите се развиват бързо, дълъг вирусен товар в кръвта се поддържа дълго време, въпреки лечението, така че вероятността от смърт е висока.
При своето развитие хепатит С, причинен от генотип 1 b, преминава през няколко цикъла:
- Острата инфекциозна фаза може да бъде съпроводена с изразени признаци, които се появяват в отговор на възпаление на чернодробната тъкан. Но по-често клиничната картина се изразява от изтритите симптоми и се проявява само с астеновегетативния синдром. Този период продължава до 6 месеца и може да завърши със самолечение (30%) или да премине в хроничен стадий.
- Фазата на пренасяне протича при липса на симптоми. По време на този цикъл вирусът все още може да напусне тялото и ще настъпи самолечение. В противен случай носителят на вируса е заплаха за здравите хора. Този стадий на заболяването продължава от шест месеца до няколко години.
- Латентна фаза През този период пациентът не е наясно, че е болен, тъй като няма симптоми на заболяването. Междувременно вирусът постепенно разрушава черния дроб и след известно време процесът става необратим.
- Високата фаза на заболяването започва няколко месеца или години след инфекцията и е придружена от характерни симптоми, причинени от тежко увреждане на черния дроб.
диагностика
Основният метод за диагностициране на това заболяване е откриване на РНК на генотипа 1b на вируса на хепатит С в кръвта на пациента. За тази цел се извършва качествен и количествен анализ на PCR. Качественият анализ потвърждава наличието или отсъствието на вируса и има много висока чувствителност, количественият анализ определя нивото на вирусния товар, т.е. броя на вирусните тела в кръвта. Неговата чувствителност е по-ниска, така че отрицателният резултат се нуждае от потвърждение под формата на качествен анализ.
За изясняване на състоянието на вътрешните органи и определяне на степента на тяхното увреждане се извършва биохимичен анализ на кръвта, ELISA, абдоминален ултразвук и чернодробна биопсия. Всички тези изследвания се провеждат с определена честота, позволяваща да се проследи динамиката на заболяването и ефективността на лечението. Честотата на тяхното изпълнение се определя от лекаря.
Методи за лечение
Борбата с вируса на хепатит не е лесна задача, но с навременното откриване на инфекция и висококачествена терапия е възможно да се забави прогресията на заболяването и да се предотвратят усложнения като чернодробна недостатъчност, цироза или рак на черния дроб. В основата на лечението на хепатит C 1 b генотип се включват антивирусни, патогенетични и симптоматични лекарства.
Пегилираният интерферон (Pegintron) и рибавирин са лекарства от първа линия за всеки вид вирусен хепатит. Тяхната цел се нарича стандартна двойна терапия. Действието на лекарствата се основава на факта, че те блокират размножаването на вирусите, не позволявайки им да влизат в клетките и по този начин да спрат развитието на болестта.
В случая на генотип 1b, заедно със стандартната двойна терапия, се предписват агенти, които са насочени към борба с усложненията на хепатита.
Това са протеазни инхибитори, които предотвратяват по-нататъшно увреждане на черния дроб, и лекарства, които поддържат нормалното кръвообращение (депресията е страничен ефект на двойната антивирусна терапия). След края на основния курс на лечение се предписват хепатопротектори, чието действие е насочено към регенериране на чернодробните клетки и възстановяване на функциите му.
Антивирусна терапия
Трябва да се отбележи, че антивирусната терапия рядко се понася лесно - лекарствата имат много странични ефекти, а курсът на лечение е дълъг и продължава от 5 до 18 месеца. С оглед на това, цената на лечението на хепатит C 1 b е много висока.
Обаче, ако преустановите курса или откажете да се придържате към лекарско предписание, съществува риск от рецидив, който винаги е придружен от бързо влошаване на състоянието. В допълнение, борбата с рецидивите винаги изисква повече усилия, отколкото първия курс на лечение.
Ако се появи рецидив на заболяването след края на курса на стандартната двойна терапия, приемът на рибавирин и Пегинтерферон продължава, допълвайки режима на лечение с лекарства като Telaprevir или Bauceprivir. След основното ястие се изисква поддържаща терапия, която позволява на пациента значително да удължи живота.
Един от сравнително новите лекарства за хепатит С генотип 1 b - Софосбувир (Солведо). Той блокира репликацията на вируса и може да се предписва както по време на основното лечение, така и като поддържаща терапия. Използва се не само за хепатит, но и за други хронични вирусни инфекции, включително ХИВ, и с комбинация от ХИВ и хепатит.
Лабораторен контрол
В хода на лечението и след неговото прекратяване се извършва лабораторен контрол на вирусния товар. Критерият за ефективността на антивирусната терапия е изчезването на симптоми на хепатит и отрицателен PCR резултат, потвърждавайки липсата на РНК вирус в кръвта на пациента. Важно е да запомните, че пълното елиминиране (изчезване) на вируса не настъпва, следователно е необходимо да продължите да следвате инструкциите на лекаря дори след края на курса на лечение.
Пациентът се счита за напълно здрав, като поддържа нормални нива на чернодробните ензими, отсъствието на усложнения (цироза) и отрицателния анализ на PCR една година след края на курса на лечение.
Диета и начин на живот
При лечението на вирусен хепатит, начинът на живот и корекцията на храната играят особена роля. Това спомага за намаляване на влиянието на вредните фактори и повишава ефективността на лечението. Ако пациентът не се съобразява с медицински препоръки (нарушава предписаната диета, не се отказва от лошите навици) - това може да намали до нула резултатите от скъпата и дългосрочна терапия.
В случай на хепатит С на пациента се предписва таблица за диета № 5 на Певснер, която включва елиминиране на подправки, пушени, пържени и мазни храни, животински мазнини. Това ще помогне да се намали натоварването на черния дроб и да се подобри неговото функциониране. Ако пациентът страда от затлъстяване или наличието на няколко излишни килограма, трябва да контролирате броя на калориите в храната. Това също ще помогне за облекчаване на черния дроб и ще предотврати развитието на усложнения (мастна хепатоза).
Няма бърза храна
Бързото хранене, консервираните храни, полуфабрикати, сладкарски изделия, сладкиши, сладкиши, сладолед и газирани напитки са напълно изключени от диетата. Забранено е да се ядат зеленчуци с груби фибри и високо съдържание на етерични масла (бяло зеле, тиква, чушка, репичка, репичка, лук, чесън, хрян). Не яжте кисели плодове и плодове, но зрели и сладки плодове могат да бъдат безопасно включени в диетата. Полезно е да се ядат дини, пъпеши, праскови, круши, кайсии, да пият прясно изцедени зеленчукови и плодови сокове, разредени наполовина с вода.
Забранени мазни меса и риба, богат бульон от месо, колбаси, свинска мас, мазни сосове, подправки и подправки. Не пийте шоколад, какао, силно черно кафе. Можете да пиете топла минерална вода без газ, компот от сушени плодове, желе, плодови напитки, разредени сокове. Общото количество консумирана течност на ден трябва да бъде не по-малко от 1,5 литра.
зеленчуци
Основата на диетата се състои от плодове и зеленчуци, богати на витамини, диетични разновидности на месо и риба, нискомаслени млечни продукти. Алкохолът е напълно изключен. В по-късните стадии на заболяването, количеството използвана течност и сол може да бъде допълнително регулирано. Всички ястия трябва да бъдат задушени, варени или задушени.
Храната трябва да бъде дробна, трябва да се яде често (5-6 пъти на ден, но постепенно, и е по-добре да се яде в определени часове). Препоръчително е да се увеличи количеството на протеините, консумирани в диетата, месните и рибните ястия се приготвят най-добре под формата на парни котлети, пържоли, суфли, кнедли.
Benefit ще донесе пара омлети, варена лепкава каша, вегетариански супи, зеленчуци, салати от пресни зеленчуци с растително масло. Ежедневното меню се препоръчва да включва нискомаслено кисело мляко, извара, натурално кисело мляко. В деня можете да изядете 2 до 3 филийки сух пшеничен хляб от вчерашните сладкиши.
Поддържането на тялото във фоноза изисква умерена физическа активност - ходене, осъществими упражнения, дихателни упражнения и изпълнение на обикновени домакински задължения. Опитайте се да правите дълги разходки всеки ден, по-често да бъдете на чист въздух. Това ще подпомогне имунната система и ще се бори с болестта. Необходимо е да се промени коренно начина на живот, да се хранят правилно, да се спре тютюнопушенето и
пиене на алкохол. Важно е стриктно да се спазва схемата на лечение, да се вземат навременни лекарства и да се изпълнят всички инструкции на лекаря. Само в този случай можем да се надяваме на благоприятен изход от болестта.
перспектива
Възможно ли е напълно да се излекува генотип 1b за хепатит С? Това е трудно да се направи, защото вирусът постоянно мутира и може да се комбинира с други щамове на патогена. Друга опасност от този вид хепатит е, че в почти 70% от случаите тя се превръща в хронична форма, която трудно се лекува и има необратими последствия за организма.
Шансовете за възстановяване при такава диагноза до голяма степен зависят от фактори като възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания, способността да се толерират лекарства, използвани в процеса на лечение. С навременното откриване на инфекцията и адекватно лечение, прогнозата е доста благоприятна. Когато болестта преминава в ремисия, пациентите с вирусен хепатит от генотип 1b могат да живеят в продължение на много години.
При липса на лечение или пренебрегване на препоръките на лекаря, заболяването прогресира, развиват тежки чернодробни увреждания (цироза, рак), водещи до смърт.
Вирусен хепатит В
Хепатит В е вирусно заболяване, което засяга главно черния дроб.
Хепатит В е най-честата причина за чернодробно заболяване. В света има около 350 милиона носители на вируса на хепатит В, от които 250 хиляди умират всяка година от чернодробни заболявания. В нашата страна ежегодно се регистрират 50 хиляди нови случая на болестта и има 5 милиона хронични носители.
Хепатит В е опасен със своите последствия: той е една от основните причини за цироза на черния дроб и основната причина за хепатоцелуларен рак на черния дроб.
Хепатит В може да съществува в две форми - остра и хронична.
- Остър хепатит В може да се развие веднага след инфекцията, обикновено продължава с тежки симптоми. Понякога се развива тежка животозастрашаваща форма на хепатит с бързо прогресиране на заболяването, което се нарича фулминантен хепатит. Около 90-95% от възрастните пациенти с остър хепатит В се възстановяват, а в други процесът става хроничен. При новородените остър хепатит В в 90% от случаите става хроничен.
- Хроничният хепатит В може да е следствие от остър хепатит и може да се появи първоначално - при отсъствие на остра фаза. Тежестта на симптомите при хроничен хепатит варира в широки граници - от асимптоматичен превоз, когато заразените хора отдавна не са наясно с болестта, до хроничния активен хепатит, бързо се превръща в цироза.
Цироза на черния дроб е специално състояние на чернодробната тъкан, в която се образува тъкан на белези, се променя структурата на черния дроб, което води до трайно нарушаване на функцията му. Цирозата е най-често резултат от прехвърлен хепатит: вирусен, токсичен, лекарствен или алкохолен. Според различни източници, активният хроничен хепатит В причинява цироза при повече от 25% от пациентите.
Причини за възникване на хепатит В
Причината за хепатит В е вирус.
Вирусът на хепатит В може да продължи дълго време в околната среда и е много устойчив на външни влияния.
- При стайна температура продължава 3 месеца.
- В замразена форма може да се съхранява в продължение на 15-20 години, включително в кръвните продукти - прясно замразена плазма.
- Издържа на кипене в продължение на 1 час.
- Хлориране - в рамките на 2 часа.
- Лечение с разтвор на формалин - 7 дни.
- 80% етилов алкохол неутрализира вируса за 2 минути.
Кой е по-често болен от хепатит В
- Мъже и жени с повече от един сексуален партньор, особено ако не използват презервативи.
- Хомосексуалистите.
- Постоянни сексуални партньори на пациенти с хепатит В.
- Хората, страдащи от други болести, предавани по полов път.
- Инжекционните употребяващи наркотици (практикуващи интравенозна употреба на наркотици).
- Пациенти, нуждаещи се от трансфузия на кръв и нейни компоненти.
- Пациенти, изискващи хемодиализа ("изкуствен бъбрек").
- Пациенти, страдащи от психични заболявания и техните семейства.
- Медицински специалисти.
- Деца, чиито майки са заразени.
Колкото по-малка е възрастта, толкова по-опасно е да се заразите с хепатит В. Честотата на прехода от остър вирусен хепатит В към хронична зависи пряко от възрастта.
- Новородени - 90%.
- При деца, заразени на възраст 1-5 години - 30%.
- При деца, заразени на възраст над 5 години - 6%.
- При възрастни - 1-6% от случаите.
Как можете да получите хепатит В
Вирусът на хепатит В се намира във всички биологични течности на болен човек или носител.
Най-голямо количество вирус се открива в кръвта, спермата, вагиналните секрети. Много по-малко - в слюнка, пот, сълзи, урина и изпражнения на заразен човек. Предаването на вируса се извършва чрез контакт на увредената кожа или лигавиците с телесните течности на пациента или носителя.
Начини за предаване на вируса:
- При преливане на замърсена кръв и нейните компоненти.
- Когато използвате споделени спринцовки.
- Чрез хирургически, зъболекарски инструменти, както и чрез игли за татуировки, инструменти за маникюр, самобръсначки.
- Сексуален начин: по време на хомо- или хетеросексуален контакт, по време на орален, анален или вагинален секс. При нетрадиционни видове пол рискът от инфекция се увеличава.
- Инфекцията на детето от болната майка настъпва по време на раждането при контакт с родовия канал.
- Контактите в домакинствата са по-малко характерни. Вирусът не може да се предава чрез целувки, обикновени ястия, кърпи - слюнка и пот, съдържащи количество вируси, които са твърде малки, за да бъдат заразени. Въпреки това, ако кръвта съдържа кръвни примеси, инфекцията е по-вероятно. Следователно инфекцията е възможна, когато се използват обикновени четки за зъби или самобръсначки.
Не можете да получите хепатит B с:
- Кашлица и кихане.
- Ръкостискане.
- Прегръдки и целувки.
- Когато консумирате обща храна или напитка.
- При кърмене.
Развитие на хепатит В
Веднъж попаднали в кръвта, вирусите на хепатит В след известно време проникват в чернодробните клетки, но нямат пряк увреждащ ефект върху тях. Те активират защитните кръвни клетки - лимфоцити, които атакуват вирусни клетки на черния дроб, причинявайки възпаление на чернодробната тъкан.
Имунната система на организма играе важна роля в развитието на болестта. Някои симптоми на остър и хроничен хепатит В се причиняват от активирането на имунната система.
Симптоми на хепатит В
Остър хепатит В
Половината от хората, заразени с вируса на хепатит В, остават асимптоматични носители.
Инкубационният период - периодът от инфекция до първите прояви на болестта - продължава 30-180 дни (обикновено 60-90 дни).
Анитериалният период продължава средно 1-2 седмици.
Първоначалните прояви на острия вирусен хепатит В обикновено не се различават от симптомите на студ и поради това често не се признават от пациентите.
- Загуба на апетит
- Умора, летаргия.
- Гадене и повръщане.
- Понякога температурата се повишава.
- Болки в мускулите и ставите.
- Главоболие.
- Кашлица.
- Хрема
- Възпалено гърло.
Жълт период. Първият симптом, който прави едно предупреждение, е потъмняване на урината. Урината става тъмнокафява - "цветът на тъмната бира". След това склерата и лигавиците на устата пожълтяват, което може да се определи чрез повдигане на езика към горното небе; пожълтяването също е по-забележимо на дланите. По-късно кожата става жълта.
С настъпването на иктеричния период общите симптоми се намаляват, пациентът обикновено става по-лесен. Въпреки това, в допълнение към пожълтяване на кожата и лигавиците, има тежест и болка в десния хипохондрий. Понякога се наблюдава обезцветяване на изпражненията, което е свързано с запушване на жлъчните пътища.
При неусложнен курс на остър хепатит, възстановяването в 75% от случаите настъпва в рамките на 3-4 месеца от началото на иктеричния период; в други случаи промените в биохимичните параметри се наблюдават още по-дълго.
Тежки форми на остър хепатит В
Тежък хепатит В се причинява от чернодробна недостатъчност и се проявява със следните симптоми:
- Остра слабост - трудно е да се измъкнем от леглото
- виене на свят
- Повръщане без предварително гадене
- Кошмарните сънища през нощта - са първите признаци на зараждаща се чернодробна енцефалопатия.
- Кървене от носа, кървене на венците
- Натъртвания по кожата
- Подуване на краката
При фулминантна форма на остър хепатит общите симптоми могат бързо да приключат с кома и често последваща смърт.
Хроничен хепатит В
В случаите, когато хроничният хепатит не е остър изход, началото на заболяването настъпва постепенно, болестта се появява постепенно, често пациентът не може да каже кога се появяват първите признаци на заболяването.
- Първият признак на хепатит В е умората, която постепенно се увеличава, придружена от слабост и сънливост. Често пациентите не могат да се събудят сутрин.
- Наблюдава се нарушение на цикъла на сън-будност: дневната сънливост отстъпва на нощното безсъние.
- Прикрепена липса на апетит, гадене, подуване на корема, повръщане.
- Появява се жълтеница, като при острата форма се появява първо потъмняване на урината, след това пожълтяване на склерата и лигавиците, а след това и кожата. Жълтеница при хроничен хепатит В е персистираща или повтаряща се.
Хроничният хепатит В може да бъде асимптоматичен, но както и при асимптоматични и чести обостряния, могат да се развият множество усложнения и неблагоприятни ефекти на хепатит В.
Усложнения при хепатит В
- Чернодробната енцефалопатия е следствие от недостатъчна чернодробна функция, нейната неспособност да неутрализира някои токсични продукти, които, ако се натрупат, могат да имат отрицателен ефект върху мозъка.Първите признаци на чернодробна енцефалопатия са дневна сънливост, безсъние през нощта; тогава сънливостта става постоянна; кошмарни сънища. След това има разстройства на съзнанието: объркване, безпокойство, халюцинации. С напредването на състоянието се развива кома - пълна липса на съзнание, реакции към външни стимули с прогресивно влошаване на функцията на жизнените органи, което е свързано с пълно инхибиране на централната нервна система - мозъка и гръбначния мозък. Понякога с фулминантен хепатит кома се развива веднага, понякога при липса на други прояви на заболяването.
- Увеличено кървене. Черният дроб е мястото на образуване на множество фактори на кръвосъсирването. Следователно, с развитието на чернодробна недостатъчност, има и недостатъчност на коагулационните фактори. В тази връзка има кървене с различна тежест: от кървене от носа и венците до масивно стомашно-чревно и белодробно кървене, което може да бъде фатално.
- Острият хепатит В в тежки случаи може да бъде усложнен от мозъчен оток, остра респираторна или бъбречна недостатъчност, сепсис.
Късни усложнения с хепатит В
Резултатите от хроничния хепатит В могат да бъдат най-разочароващи.
- Чернодробна цироза - се развива при повече от 25% от пациентите с хроничен хепатит В.
- Хепатоцелуларен рак е първичен рак на черния дроб - злокачествен тумор, източник на който са чернодробните клетки. 60-80% от всички случаи на хепатоцелуларен карцином са свързани с вирусен хепатит В.
Маркери на вирусен хепатит В
При острия хепатит B се наблюдават промени в биохимичния анализ на кръвта: повишаване нивото на билирубина, чернодробните ензими - ALT, AST.
Обикновено не е трудно да се установи диагнозата на острия хепатит с разширена клинична картина; след това се извършва диференциална диагноза на хепатит - т.е. установяване на специфичната причина за хепатит.
Основният лабораторен метод за диагностициране на вирусен хепатит В е да се идентифицират маркери на хепатит В в кръвта. За всеки стадий на заболяването: остър, хроничен активен хепатит, етап на възстановяване, пренасяне - характерно е увеличение на определени маркери в кръвта.
HBs антиген (“австралийски антиген”) е част от вируса на хепатит B. Той се използва за скрининг изследвания на хора в риск, както и за подготовка за хоспитализация, операция, бременност и раждане; и при първите признаци на хепатит В.
- Не е открит хепатит В (при липса на анти-HBc маркери на хепатит В).
- Не можем да изключим възстановителния период при остър хепатит В.
- Не можем да изключим ниската активност на хроничен хепатит В.
- Ко-инфекцията с хепатит В и D (делта вирусът (вирусът на хепатит D) използва повърхностния антиген като обвивка, така че може да не бъде открит.
Анти-HBs антигенът е антитела (защитни протеини) към вирусите на хепатит В. Те се появяват не по-рано от 3 месеца след инфекцията.
- Успешно ваксиниране срещу хепатит Б.
- Остър хепатит В е във фазата на възстановяване.
Генотип 1-1b и 1a хепатит С
Какво е генотип на хепатит С?
Вирусът на хепатит С има 8 подвида (от 1 до 8) и те се наричат генотипи. Тези генотипи са разделени на много подтипове - учените продължават да намират все повече и повече нови видове на вируса. Най-често срещаният генотип на вируса в Русия и страните от ОНД е 1б. В нашите географски ширини най-често се среща този вид хепатит С.
Как да се определи генотипа
Вземете тест, наречен генотипиране на вируса на хепатит С.
Внимание! Генотипът не може да бъде определен чрез анализи за антитела, PCR Qualitative или PCR Quantitative.
Използвайте само за това генотипиране на HCV.
Характеризира се с 1б генотип
Механизмът на развитие на първия HCV генотип не е напълно проучен от учените. Той без усилие променя антигенната структура и започва да мутира веднага след проникването в човешката кръв. Подвид на 1-ия генотип са “адаптери”, лесно се адаптират към всякакви условия и бързо се свикват с ефектите на лекарствата.
Най-разпространените в света генотипи 1 - 4. Северна Америка и Западна Европа са атакувани от генотип 1а - около 70% от всички инфекции. Централна и Източна Европа "завладява" генотип 1б. В бившите съветски държави и Руската федерация подтип 1в и генотип 3 са често срещани.
Как 1а се различава от 1б?
Нямаше особени различия, които да предотвратят лечението с нови лекарства (Софосбувир, Ледипасвир и др.). В официалните препоръки за лечение на хепатит С от 2017 г. генотип 1а в някои схеми може да има по-високи нива на неуспешна терапия, отколкото 1б. Хепатолозите съветват третирането на неоткриваем генотип като генотип 1а за по-добър ефект.
За характеристиките на двата подтипа:
- 30% вероятност за развитие на цироза на черния дроб;
- около 15% шанс за преминаване към НСС;
- Постигане на SVR след лечение с модерни лекарства 98%.
Възможно ли е да се лекува генотип 1 на хепатит С?
Да, можете.
Преди (преди 2-3 години) имаше големи проблеми при лечението на генотип 1: терапията с Peginterferon не се справи добре с вируса. 1b мутира по-бързо, отколкото е имало време за подтискане на лекарствата. Досега първият генотип остава уважавана репутация.
Днес съвременната терапия с антивирусни лекарства ще лекува 1 генотип на хепатит С (1а или 1b) за 3-6 месеца без особени трудности и пречки. Освен това, в допълнение към стандартния курс на лечение със Софосбувир + Даклатасвир за 1 генотип, има отделен курс на лечение - Ледипасвир + Софосбувир. Това е едно хапче, което ефективно се бори с вируса.
Хепатит при 1
Причини за възникване на хепатит В
Симптоми на хепатит В
Възможни усложнения
Лечение на хепатит В хепатит
Хепатит В е вирусно заболяване, което засяга главно черния дроб.
Хепатит В е най-честата причина за чернодробно заболяване. В света има около 350 милиона носители на вируса на хепатит В, от които 250 хиляди умират всяка година от чернодробни заболявания. В нашата страна ежегодно се регистрират 50 хиляди нови случая на болестта и има 5 милиона хронични носители.
Хепатит В е опасен със своите последствия: той е една от основните причини за цироза на черния дроб и основната причина за хепатоцелуларен рак на черния дроб.
Хепатит В може да съществува в две форми - остра и хронична.
Остър хепатит В може да се развие веднага след инфекцията, обикновено продължава с тежки симптоми. Понякога се развива тежка животозастрашаваща форма на хепатит с бързо прогресиране на заболяването, което се нарича фулминантен хепатит. Около 90-95% от възрастните пациенти с остър хепатит В се възстановяват, а в други процесът става хроничен. При новородените остър хепатит В в 90% от случаите става хроничен. Хроничният хепатит В може да е следствие от остър хепатит и може да се появи първоначално - при отсъствие на остра фаза. Тежестта на симптомите при хроничен хепатит варира в широки граници - от асимптоматичен превоз, когато заразените хора отдавна не са наясно с болестта, до хроничния активен хепатит, бързо се превръща в цироза.
Цироза на черния дроб е специално състояние на чернодробната тъкан, в която се образува тъкан на белези, се променя структурата на черния дроб, което води до трайно нарушаване на функцията му. Цирозата е най-често резултат от прехвърлен хепатит: вирусен, токсичен, лекарствен или алкохолен. Според различни източници, активният хроничен хепатит В причинява цироза при повече от 25% от пациентите.
Причини за възникване на хепатит В
Причината за хепатит В е вирус.
Вирусът на хепатит В може да продължи дълго време в околната среда и е много устойчив на външни влияния.
При стайна температура продължава 3 месеца. В замразена форма може да се съхранява в продължение на 15-20 години, включително в кръвните продукти - прясно замразена плазма. Издържа на кипене в продължение на 1 час. Хлориране - в рамките на 2 часа. Лечение с разтвор на формалин - 7 дни. 80% етилов алкохол неутрализира вируса за 2 минути.
Кой е по-често болен от хепатит В
Мъже и жени с повече от един сексуален партньор, особено ако не използват презервативи. Хомосексуалистите. Постоянни сексуални партньори на пациенти с хепатит Б. Хора, страдащи от други болести, предавани по полов път. Инжекционните употребяващи наркотици (практикуващи интравенозна употреба на наркотици). Пациенти, нуждаещи се от трансфузия на кръв и нейни компоненти. Пациенти, изискващи хемодиализа ("изкуствен бъбрек"). Пациенти, страдащи от психични заболявания и техните семейства. Медицински специалисти. Деца, чиито майки са заразени.
Колкото по-малка е възрастта, толкова по-опасно е да се заразите с хепатит В. Честотата на прехода от остър вирусен хепатит В към хронична зависи пряко от възрастта.
Новородени - 90%. При деца, заразени на възраст 1-5 години - 30%. При деца, заразени на възраст над 5 години - 6%. При възрастни - 1-6% от случаите.
Как можете да получите хепатит В
Вирусът на хепатит В се намира във всички биологични течности на болен човек или носител.
Най-голямо количество вирус се открива в кръвта, спермата, вагиналните секрети. Много по-малко - в слюнка, пот, сълзи, урина и изпражнения на заразен човек. Предаването на вируса се извършва чрез контакт на увредената кожа или лигавиците с телесните течности на пациента или носителя.
Начини за предаване на вируса:
При преливане на замърсена кръв и нейните компоненти. Когато използвате споделени спринцовки. Чрез хирургически, зъболекарски инструменти, както и чрез игли за татуировки, инструменти за маникюр, самобръсначки. Сексуален начин: по време на хомо- или хетеросексуален контакт, по време на орален, анален или вагинален секс. При нетрадиционни видове пол рискът от инфекция се увеличава. Инфекцията на детето от болната майка настъпва по време на раждането при контакт с родовия канал. Контактите в домакинствата са по-малко характерни. Вирусът не може да се предава чрез целувки, обикновени ястия, кърпи - слюнка и пот, съдържащи количество вируси, които са твърде малки, за да бъдат заразени. Въпреки това, ако кръвта съдържа кръвни примеси, инфекцията е по-вероятно. Следователно инфекцията е възможна, когато се използват обикновени четки за зъби или самобръсначки.
Не можете да получите хепатит B с:
Развитие на хепатит В
Веднъж попаднали в кръвта, вирусите на хепатит В след известно време проникват в чернодробните клетки, но нямат пряк увреждащ ефект върху тях. Те активират защитните кръвни клетки - лимфоцити, които атакуват вирусни клетки на черния дроб, причинявайки възпаление на чернодробната тъкан.
Имунната система на организма играе важна роля в развитието на болестта. Някои симптоми на остър и хроничен хепатит В се причиняват от активирането на имунната система.
Симптоми на хепатит В
Остър хепатит В
Половината от хората, заразени с вируса на хепатит В, остават асимптоматични носители.
Инкубационният период - периодът от инфекция до първите прояви на болестта - продължава 30-180 дни (обикновено 60-90 дни).
Анитериалният период продължава средно 1-2 седмици.
Първоначалните прояви на острия вирусен хепатит В обикновено не се различават от симптомите на студ и поради това често не се признават от пациентите.
Загуба на апетит Умора, летаргия. Гадене и повръщане. Понякога температурата се повишава. Болки в мускулите и ставите. Главоболие. Кашлица. Хрема Възпалено гърло.
Жълт период. Първият симптом, който прави едно предупреждение, е потъмняване на урината. Урината става тъмнокафява - "цветът на тъмната бира". След това склерата и лигавиците на устата пожълтяват, което може да се определи чрез повдигане на езика към горното небе; пожълтяването също е по-забележимо на дланите. По-късно кожата става жълта.
С настъпването на иктеричния период общите симптоми се намаляват, пациентът обикновено става по-лесен. Въпреки това, в допълнение към пожълтяване на кожата и лигавиците, има тежест и болка в десния хипохондрий. Понякога се наблюдава обезцветяване на изпражненията, което е свързано с запушване на жлъчните пътища.
При неусложнен курс на остър хепатит, възстановяването в 75% от случаите настъпва в рамките на 3-4 месеца от началото на иктеричния период; в други случаи промените в биохимичните параметри се наблюдават още по-дълго.
Тежки форми на остър хепатит В
Тежък хепатит В се причинява от чернодробна недостатъчност и се проявява със следните симптоми:
Тежка слабост - трудно е да се измъкне от леглото Замаяност Повръщане без предварително гадене Кошмарите през нощта - са първите признаци на зараждаща се чернодробна енцефалопатия.
При фулминантна форма на остър хепатит общите симптоми могат бързо да приключат с кома и често последваща смърт.
Хроничен хепатит В
В случаите, когато хроничният хепатит не е остър изход, началото на заболяването настъпва постепенно, болестта се появява постепенно, често пациентът не може да каже кога се появяват първите признаци на заболяването.
Първият признак на хепатит В е умората, която постепенно се увеличава, придружена от слабост и сънливост. Често пациентите не могат да се събудят сутрин. Наблюдава се нарушение на цикъла на сън-будност: дневната сънливост отстъпва на нощното безсъние. Прикрепена липса на апетит, гадене, подуване на корема, повръщане. Появява се жълтеница, като при острата форма се появява първо потъмняване на урината, след това пожълтяване на склерата и лигавиците, а след това и кожата. Жълтеница при хроничен хепатит В е персистираща или повтаряща се.
Хроничният хепатит В може да бъде асимптоматичен, но както и при асимптоматични и чести обостряния, могат да се развият множество усложнения и неблагоприятни ефекти на хепатит В.
Усложнения при хепатит В
Чернодробната енцефалопатия е следствие от недостатъчна чернодробна функция, нейната неспособност да неутрализира някои токсични продукти, които, ако се натрупат, могат да имат отрицателен ефект върху мозъка.Първите признаци на чернодробна енцефалопатия са дневна сънливост, безсъние през нощта; тогава сънливостта става постоянна; кошмарни сънища. След това има разстройства на съзнанието: объркване, безпокойство, халюцинации. С напредването на състоянието се развива кома - пълна липса на съзнание, реакции към външни стимули с прогресивно влошаване на функцията на жизнените органи, което е свързано с пълно инхибиране на централната нервна система - мозъка и гръбначния мозък. Понякога с фулминантен хепатит кома се развива веднага, понякога при липса на други прояви на заболяването. Увеличено кървене. Черният дроб е мястото на образуване на множество фактори на кръвосъсирването. Следователно, с развитието на чернодробна недостатъчност, има и недостатъчност на коагулационните фактори. В тази връзка има кървене с различна тежест: от кървене от носа и венците до масивно стомашно-чревно и белодробно кървене, което може да бъде фатално.,
Късни усложнения с хепатит В
Резултатите от хроничния хепатит В могат да бъдат най-разочароващи.
Цироза на черния дроб - се развива при повече от 25% от пациентите с хроничен хепатит В. Хепатоцелуларен рак е първичен рак на черния дроб - злокачествен тумор, източникът на който са чернодробните клетки. 60-80% от всички случаи на хепатоцелуларен карцином са свързани с вирусен хепатит В.
Маркери на вирусен хепатит В
При острия хепатит B се наблюдават промени в биохимичния анализ на кръвта: повишаване нивото на билирубина, чернодробните ензими - ALT, AST.
Обикновено не е трудно да се установи диагнозата на острия хепатит с разширена клинична картина; след това се извършва диференциална диагноза на хепатит - т.е. установяване на специфичната причина за хепатит.
Основният лабораторен метод за диагностициране на вирусен хепатит В е да се идентифицират маркери на хепатит В в кръвта. За всеки стадий на заболяването: остър, хроничен активен хепатит, етап на възстановяване, пренасяне - характерно е увеличение на определени маркери в кръвта.
HBs антиген (“австралийски антиген”) е част от вируса на хепатит B. Той се използва за скрининг изследвания на хора в риск, както и за подготовка за хоспитализация, операция, бременност и раждане; и при първите признаци на хепатит В.
Остър хепатит В. Хроничен хепатит В. Превоз на вируса на хепатит B.
Не е открит хепатит В (при липса на анти-HBc маркери на хепатит В). Периодът на възстановяване при остър хепатит В не може да бъде изключен Хроничният хепатит В с ниска активност не може да бъде изключен. Ко-инфекцията с хепатит В и D (делта вирусът (вирусът на хепатит D) използва повърхностния антиген като обвивка, така че може да не бъде открит.
Анти-HBs антигенът е антитела (защитни протеини) към вирусите на хепатит В. Те се появяват не по-рано от 3 месеца след инфекцията.
Успешно ваксиниране срещу хепатит В. Остър хепатит В в етапа на възстановяване.
Хепатит В може да бъде инфектиран само чрез контакт с биологичния материал на болен човек. В повечето случаи инфекцията се проявява незабелязано от пациента, поради което това заболяване се открива или по време на лабораторно изследване, или при поява на характерните симптоми. Хората, които са преминали навременен курс на лечение, могат да разчитат на пълно възстановяване и формиране на стабилен имунитет към вируса на хепатит В.
Какво е хепатит В?
Хепатит В е вирус, който, когато влезе в човешкото тяло, започва да има отрицателен ефект върху жизнените вътрешни органи. Черният дроб страда най-много от това заболяване, което е засегнато на микроклетъчно ниво. Хепатит В може да бъде асимптоматичен и може да бъде съпроводен с изразени симптоми. Преминавайки към хроничния стадий, това вирусно инфекциозно заболяване често провокира развитието на чернодробна цироза и рак.
В продължение на много години статистиката на това заболяване се съхранява във всички страни по света, резултатите от които се публикуват в специализирани средства за масова информация.:
Остър хепатит В, открит при новородени, става хроничен в 90% от случаите;
Острата форма на хепатит В, открита при млади хора с нормална имунна система, много рядко се превръща в хроничен стадий - в 1% от случаите;
Остър хепатит от група В, открит при възрастни, навлиза в хроничния стадий в 10% от случаите.
При ваксиниране срещу хепатит В пациентите започват да развиват имунитет към това заболяване:
След въвеждането на първата ваксина - при 50% от пациентите;
След въвеждането на втората ваксина - при 75% от пациентите;
След въвеждането на третата ваксина - при 100% от пациентите.
Хроничният хепатит В се диагностицира при деца:
Възрастта на която е от 1 година до 5 години - в 25% -50% от случаите;
Които са били заразени по време на раждането - в 90% от случаите.
Видове хепатит В
Хепатит В е класифициран както следва:
Светкавично. Когато форма на fulminant развитие на хепатит при пациенти в рамките на няколко часа, подуване на мозъка се случи и кома се случва. В повечето случаи животът на тази категория пациенти е трагично прекъснат след кратък период от време след преминаването на фулминантен хепатит към клиничната фаза;
Sharp. В острата форма на хепатит от група В, пациентите имат няколко етапа в хода на това заболяване. Първите симптоми се появяват първо, след което кожата на пациента става жълта. Последният етап на острата форма на хепатит В се характеризира с чернодробна недостатъчност;
Хронична. Хепатит група В влиза в хроничната форма 1-6 месеца след влизането на вируса в човешкото тяло. Тези няколко месеца са инкубационен период, след който характерните симптоми и признаци започват да се проявяват.
Прояви на хепатит В
След проникването на вирусна инфекция в тялото на пациента започва инкубационният период на хепатита, който е средно от 15 до 90 дни, но може да се забави за 6 месеца.
Острата форма на хепатит може да се появи, както следва:
Продължително протичане на заболяването;
В редки случаи - чернодробна кома.
Какво е опасно за хепатит В?
Ако хепатит В е бил диагностициран на късен етап или ако заболяването не е било подложено на своевременно лечение, резултатът е очевиден: цироза или хепатоцелуларен карцином.
Тази категория пациенти може да се сблъска с други сериозни последици от хепатит В:
Миокардит (възниква възпаление на сърдечния мускул);
Артрит, артрит и други заболявания на ставите;
Съдови и бъбречни заболявания и др.
На фона на такива усложнения рискът от смърт е значително увеличен.
Понастоящем списъкът на лицата, изложени на риск и нуждаещи се от задължителна ваксинация срещу хепатит В, е одобрен на държавно ниво:
Ученици и ученици;
Ученици от детската градина;
Здравни работници, които могат да са в контакт с биологичния материал на пациента;
Пациенти, изискващи хемодиализа;
Пациенти, които се нуждаят от интравенозни инжекции;
Лица, излежаващи присъди в места за задържане;
Роднини и приятели на пациенти с хроничен хепатит В;
Хората с безразборни секс;
Туристите планират пътувания до общности, в които се регистрират огнища на тази болест.
Причини за възникване на хепатит В
Причината за развитието на хепатит В е проникването в човешкото тяло на причинителя на това заболяване - вирусът. Особено податливи на това заболяване са пациенти с отслабена имунна система, която се влияе от негативни фактори: алкохол, никотин, химически и токсични вещества, лекарства. Болестите, предавани от пациента, могат да повлияят имунитета, което води до нарушени метаболитни процеси в организма, липса на витамини и минерали и др.
Хората, които страдат от групата на хепатит В, не трябва да бъдат социално изолирани, тъй като тази вирусна инфекция не се предава от въздушни капчици. Всички, които влизат в контакт с болен човек, трябва да спазват необходимите предпазни мерки и правила за лична хигиена. Според данни, получени от специалисти от различни страни на света в резултат на дългогодишни изследвания, хода на това заболяване зависи пряко от начина на заразяване на пациента, както и от възрастта му. В случай, че пациентът се зарази с хепатит от група В по естествен начин (например по време на полов акт), рискът от заболяване да навлезе в хроничния стадий се увеличава. Тази форма на хепатит е най-често срещана при млади хора, които не са сериозни за своето здраве и не отговарят на предупредителните сигнали на организма.
Как се предава хепатит В?
Хепатит В може да попадне в човешкото тяло само чрез контакт с биологичния материал на пациента:
STD. При носителя на хепатит B вирусът се съдържа не само в кръвта, но и във всички секрети (при вагиналните секрети и мъжките сперматозоиди), поради което при незащитен секс рискът от инфекция се увеличава значително;
Чрез слюнка, с дълбока целувка. Човек може да се зарази с вируса на хепатит В чрез целувки, ако има нарязвания или поражения на езика си;
Чрез кръвта. Този метод на заразяване се счита за един от най-често срещаните. Повечето пациенти се заразяват с вируса на хепатит В по време на инжекции, които са направени с нестерилни спринцовки, както и с кръвопреливания. Този вирус се разпространява активно сред хората, които инжектират наркотици. Кръвта на болен човек, инфектиран с хепатит В, може да остане върху инструментите, използвани от зъболекаря в работата си. Ако в стоматологичните кабинети неправилно се извършва стерилизация на оборудване и инструменти, за пациентите съществува риск от инфекция. Човешкият контакт с заразения биологичен материал на пациента може да се появи и в салоните за нокти, където не се предприемат подходящи санитарни мерки.
При раждане, ако майката е носител на хепатит. Независимо от факта, че бременността на пациента е спокоен, по време на активен труд детето ще има директен контакт с биологичния материал на майката и следователно ще бъде изложен на риск от инфекция. За да се предотврати развитието на това заболяване при новородени, чиито майки са носители на хепатит В, те се ваксинират веднага след раждането на такива бебета.
Вирусът на хепатит В има висока устойчивост на агресивни температури, киселини и основи. Дълго време вирусът може да се запази в суха кръв, която остава върху инструментите, както медицински, така и маникюр или бръснач. Затова е много важно всеки да бъде изключително внимателен и да се грижи за безопасността си по всякакъв възможен начин, докато посещава съответните институции.
Симптоми на хепатит В
За много пациенти с хепатит В не се наблюдават външни прояви на това заболяване за дълго време. Възможно е вирусът да се идентифицира само при извършване на лабораторни изследвания на кръвта, необходими за клиничен преглед или регистрация за бременност. В такива случаи се прави специален анализ - кръвен тест за идентифициране на "австралийския антиген".
Когато развиващият се в човешкия организъм хепатит В има външни признаци, при пациентите могат да се наблюдават следните симптоми:
Повишаване на телесната температура (често температурата достига 39-40 градуса);
Болка в назофаринкса;
Тежки главоболия;
Промяна в цвета на кожата (жълтене);
Пожълтяване на лигавиците, очната склера, дланите;
Обезцветяване на урината (започва да се пени, а цветът прилича на тъмна бира или силен чай);
Болка в ставите;
Промяна на цвета на изпражненията (обезцветява се);
Тежест в десния хипохондрий;
Когато хепатит В навлезе в хроничния стадий, в допълнение към основните симптоми, пациентите развиват признаци на чернодробна недостатъчност, срещу която се случва интоксикация на организма. Ако пациентът не се подложи на цялостно лечение на този етап от развитието на заболяването, той ще получи лезия на централната нервна система.
Ваксинация срещу хепатит В
За да се предотврати инфекцията с хепатит В, хората се приканват да се ваксинират навреме. Специално разработената ваксина трябва да се съхранява при определена температура. Ваксинацията срещу хепатит В, в съответствие с изискванията на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, се прилага само интрамускулно. Когато ваксинацията се прави подкожно по време на ваксинацията, тя не трябва да се брои и пациентът се нуждае от втори изстрел.
Не всички хора могат да участват във ваксинацията, тъй като има редица противопоказания. Ваксината не трябва да се прилага:
Хора, които имат хранителни алергии (за бира, мая, квас и други хранителни продукти, които съдържат дрожди);
Към днешна дата има две схеми за ваксиниране срещу групата на хепатит В:
Стандарт (0 - 1 месец - 6 месеца). Първата инжекция се дава на пациента в избрания ден. Месец по-късно се извършва втората ваксинация. Третата инжекция се дава 6 месеца след инжектиране на първата ваксина.
Алтернатива (0 - 1 месец - 2 месеца). Първата ваксинация се прави в избрания ден, а втората след 1 месец, третата - два месеца по-късно. При извършване на ваксинация по тази схема се извършва реваксинация след 1 година от момента на въвеждане на първата ваксина на пациента. Реваксинацията се възлага на определена категория пациенти - хора с бъбречни проблеми или имунна система.
След ваксинация срещу хепатит В могат да се появят странични ефекти. В повечето случаи наблюдаваните реакции на организма от местно значение:
Зачервяване на кожата в областта на ваксината;
Малко уплътнение на мястото на инжектиране;
Леко неудобство по време на шофиране;
Леко повишаване на температурата;
Появата на обрив или уртикария (преминава самостоятелно след кратък период от време);
Признаци на студ;
Развитието на болка в мускулите или ставите.
Следните видове ваксини срещу хепатит В се използват в лечебните заведения в Руската федерация:
Индийска ваксина Chanvac W;
Южнокорейска ваксина Evuks B;
Белгийска ваксина Endzheriks In;
Кубинска ваксина Eber-Biovac;
Холандска ваксина HB-Vax-II;
Руски ваксини Bubo-M, Bubo-Kok.
Преди въвеждането на ваксината, медицинският специалист трябва да провери срока на годност и правилно да изчисли дозата, която пряко зависи от възрастта на пациента. Всички съвременни ваксини срещу хепатит В са взаимозаменяеми. Поради това, след първата инжекция за следващите две ваксинации, можете да използвате лекарства от други компании.
Ваксинацията може да се извърши и като превантивна мярка, когато има вероятност от заразяване на пациента. След всеки контакт с биологичния материал на пациента с хепатит В трябва да се приложи ваксина заедно с имуноглобулин (този специфичен препарат се състои от готови антитела, които са резистентни към вируса). Ваксинацията на тази категория пациенти се извършва по алтернативна схема: 0 - 1 месец. - 2 месеца - 1 година.
Диагностика на хепатит В
Ако някой е разкрил симптоми, които показват, че има хепатит от форма В, или има основание да смята, че може да се зарази с това заболяване, той трябва спешно да посети медицинска институция. По време на приема, специалистът ще извърши изследване, чрез палпация ще изследва чернодробната област и ще събере анамнеза за заболяването. Лабораторните изследвания на кръвта и урината ще помогнат да се потвърди или отхвърли първичната диагноза.
Във всички подобни случаи пациентът е насочен към:
Клинични и биохимични кръвни тестове (чернодробният билирубин може да покаже повишен билирубин или AST или ALT);
Изследване на урина;
Кръвен тест, който открива антиген на вируса на тази форма на хепатит;
Кръвен тест за антитела IqG, IqM.
Много често пациенти, за които се подозира хепатит В, се предписват клинично и лабораторно изследване, наречено имунограма, което позволява не само да се проучи как тялото реагира на това заболяване, но и да се направи прогноза за близкото бъдеще. За да се определи генетичният материал на това инфекциозно вирусно заболяване и да се определи скоростта на репликация, лекарят може да предпише допълнителен анализ, PCR. При тежко протичане на заболяването, когато лекарят има съмнения за усложнения, които се развиват на фона на хепатит В, на пациентите се предписва чернодробна биопсия. Чрез този анализ се определя колко структура на черния дроб се променя и дали има злокачествена дегенерация на нейните клетки.
Лечение на хепатит В
Ако остър хепатит В се появи в лека форма, болен човек може да се подложи на лечение у дома. На първо място, тялото трябва да бъде детоксикирано, за което е необходимо да се използва чиста вода в големи количества.
Лекуващият лекар трябва да предпише лекарствата на пациента, които ще помогнат за унищожаване на инфекцията и възстановяване на чернодробната функция. По време на лечението пациентът трябва да спазва почивка на леглото и да изключва всякаква физическа активност. Независимо от това, той трябва да следва диетата, поради което регенеративните процеси в черния дроб ще преминат много по-бързо.
Остър хепатит В при повечето пациенти е независим, поради което не се предписва специален курс на лекарствена терапия. Специалистите могат да препоръчат на такива пациенти поддържаща терапия, чрез която тялото ще бъде по-лесно да се справят с вирусна инфекция. Ако по време на развитието на болестта тялото на пациента е било подложено на тежка интоксикация, лекуващият лекар ще предпише специални разтвори, които се прилагат чрез интравенозен капков метод. С помощта на капки с гемодезом, токсините ще се изхвърлят по-бързо от кръвта, а пациентът ще подобри цялостното здраве.
Когато хепатит В навлезе в хроничната фаза, на пациентите се предписва цялостно лечение:
Медикаменти с антивирусни ефекти (адефовир, ламевудин и др.);
Лекарства, които могат да забавят развитието на чернодробна склероза (интерферони);
Имуномодулатори, поради които имунните реакции се нормализират в тялото на пациента;
Хепатопротектори, чиито функции са да повишат резистентността на черния дроб на клетъчно ниво към вируса на хепатит В;
Специални витамини и минерални комплекси.
Тази категория пациенти се препоръчва ежедневно да се пие голямо количество течност, през което тялото ще бъде детоксикирано.
Хроничният хепатит от група В има няколко етапа на развитие, циклично протичащи:
Репликация - на този етап вирусът започва да се размножава активно в пациента;
Ремисия - при влизане в тази фаза, вирусът започва да интегрира своята ДНК в генома на хепатоцитите.
За да се получи положителен резултат от лекарствената терапия, е много важно за лекаря да извърши комплекс от терапевтични мерки на етапа на репликация. За да направите това, трябва правилно да определите фазата на заболяването, възлагайки на пациента лабораторно изследване. Благодарение на серологичния анализ на кръвта, специалистът ще определи етапа на хода на хроничния хепатит.
Изборът на лечебни методи зависи пряко от индивидуалните показатели на пациента. Много местни специалисти използват в работата си практиката на световно известни лекари, които са постигнали голям успех в борбата с вируса на хепатит В. За да контролират напълно състоянието на пациента, трябва да се определи в болницата.
В някои случаи, при пациенти, които успешно са завършили лечението на хепатит В, вирусният антиген остава в кръвта в продължение на много години. Тази категория хора представлява носителите на тази инфекция, които трябва да преминат редовни медицински прегледи, включително задължително тестване.
За пациенти, които са диагностицирани с хепатит В, има няколко възможности за развитие на събития:
Човек се подлага на комплексна терапия и се освобождава от вирусна инфекция, придобивайки силен имунитет към това заболяване;
При пациент, острата форма на хепатит В става хронична, което може да бъде придружено от сериозни усложнения за организма;
След лечение пациентът става носител на хепатит В антиген, който в продължение на десетилетия няма да го безпокои. В продължение на 20 години този вирус може да присъства в кръвта на пациента без видими клинични прояви;
Пациент, който не се обръща към медицинско заведение извън времето, развива цироза или рак на черния дроб, което изисква спешна хирургична интервенция. За тази категория пациенти рискът от смърт е значително увеличен.
След завършване на курса на медикаментозна терапия, всеки пациент с опит в групата на хепатит В ще бъде регистриран в лечебното заведение, където е лекуван няколко години. За да се предотврати възникването на каквито и да е усложнения, пациентите трябва да предприемат превантивни мерки на редовни интервали, както и да следят отблизо тяхната диета и начин на живот.
Хепатит В Диета
Хепатит В е заболяване, което има отрицателен ефект върху черния дроб. В резултат на развитието на инфекциозни и възпалителни процеси, този витален орган е засегнат на микроклетъчно ниво. За да се улесни работата на черния дроб по време на лечението, пациентът трябва да се придържа към хранителния прием. Експертите препоръчват пациентите да използват специално разработена програма за диетична храна.
На първо място, човек трябва да раздели дневната си храна на 5-6 дози, еквивалентни по обем и количество хранителни вещества. Строго забранено е участието в масови празници по време на терапията, които обикновено са придружени от консумация на големи количества нездравословна храна и алкохолни напитки. Вечерта пациентът трябва да яде леки храни, които няма да окажат силно натоварване на храносмилателната система.
Следните храни трябва да бъдат изключени от дневната дажба на пациент с хепатит В:
Пикантни ястия и подправки;
Пушени и осолени;
Зеленчуци, които съдържат етерични масла в големи количества;
Алкохолни и газирани напитки;
Студени напитки и сладолед;
Тлъсто месо и риба;
Месо от водолюбиви птици, тъй като силно натоварва панкреаса;
Свинска мас и други храни с високо съдържание на холестерол.
Тази категория пациенти се препоръчва ежедневно да се яде:
Зърнени храни, по-специално овесени ядки;
Соево, маслиново и растително масло;
Протеинови пилешки яйца;
Нискомаслени сортове месо и риба.
Храната трябва да се изпарява, тъй като при такава обработка в храната се съхранява максимум полезни вещества. В дневната диета не трябва да надвишава 3 500 ккал (100 грама протеин, 100 грама мазнини, 450 грама въглехидрати).
Прочетете повече: Диета за хепатит С
Хепатит В усложнения
При тежка форма на хепатит В пациентите могат да развият различни усложнения:
Церебрален оток;
При много пациенти се наблюдава чернодробна енцефалопатия. Пациентът започва да изпитва безпокойство, халюцинации, страх. С течение на времето, има нарушение на функциите на нервната система, което води до депресия, загуба на сън и т.н. В последния етап на енцефалопатията, пациентът може да падне в кома.
Чернодробна или дихателна недостатъчност;
Цироза или хепатоцелуларен рак на черния дроб.
Когато се заразят с хепатит В, хората трябва да преминат курс на лечение навреме, за да предотвратят преминаването на болестта в остър или хроничен стадий. Средната продължителност на живота на пациентите ще зависи директно от степента на прогресиране на заболяването.
Свързани: Повечето здравословни чернодробни продукти
Профилактика на хепатит В
За да се изключи вероятността от инфекция с хепатит В, е необходимо да се следват прости правила:
Спазвайте ежедневно правилата за лична хигиена (особено важно е да си миете ръцете след посещение на места с големи тълпи от хора и след контакт с пари и предмети с обща употреба);
Избягвайте безразборни сексуални връзки и когато правите контакт, използвайте презервативи, които значително намаляват риска от инфекция с това заболяване;
Своевременно ваксиниране срещу хепатит В (ваксината трябва да се закупи само в специализирани аптеки или медицински институции, където ще бъдат осигурени всички условия за правилно съхранение на лекарството);
При посещение на салони за нокти, салони за красота, салони за татуировки, е необходимо да се следи спазването на правилата на санитарните инструменти;
Редовно дарявате кръв за анализ, който може да открие вируса на най-ранния етап на развитие;
Избягвайте контакт с кръвта на някой друг или друг биологичен материал;
Водете здравословен начин на живот;
Спрете да пиете и пушете;
Вземайте витаминни и минерални комплекси;
Вземете разходки на чист въздух;
Ежедневно проветряване на жилищните помещения.
В случай, че човек е имал близък контакт с пациент с хепатит В, той трябва да се свърже с медицинска институция, където специалистите ще провеждат аварийна профилактика:
Въведете специално лекарство, чиито свойства са да блокира вируса в кръвта (имуноглобулин);
Ще бъде въведена ваксина срещу хепатит В;
След определен период от време те ще бъдат повторно ваксинирани по специална схема.
Автор на статията: Максим Клеткин, хепатолог, гастроентеролог