Характеризиране на антитела срещу хепатит В

Хепатит В е инфекциозно заболяване на черния дроб. Характеризира се с различни клинични прояви, вариращи от леки субклинични форми и завършващи с явленията на чернодробна недостатъчност, цироза или рак на черния дроб. Антителата към хепатит В са протеинови съединения, които се произвеждат в отговор на проникването на вирусни антигени - структурните елементи на патогена. В клиничната практика те се наричат ​​още маркери. В този случай причинителят е HBV - хепатит В вирус.

Когато вирусът на хепатит B се удари, тялото ни започва да произвежда антитела. Те могат да бъдат определени чрез серологични методи - взаимодействието на антиген и антитяло. Те включват ELISA - имунофлуоресцентна реакция, както и ILA - имунохимичен анализ. Материалът за определяне на маркери на вирусен хепатит В може да бъде или цяла кръв или плазма.

HBsAg повърхностен антиген. Този чужд протеин се появява 8–12 седмици след инфекцията, което всъщност е по време на инкубационния период. Може да се определи преди биохимичните маркери - ALT (аланин аминотрансфераза) и AST (аспартат аминотрансфераза) - и да се появят някакви симптоми. Такива антигени циркулират в кръвта още четири до шест месеца и тяхното присъствие след този период се счита за признак на хронична форма на заболяването.

Антитяло клас анти-HBs. Те са отговор на проникването на HBsAg. Появяват се след изчезването на последния. Следователно, определянето на такива маркери се счита за признак на възстановяване - възстановяване на пациента. Трябва също да се отбележи, че при значителен брой хора, които са имали хепатит В, тези антитела циркулират в кръвта до края на живота си. Ето защо те също са проучени, за да се определи ефективността и приложимостта на ваксинацията.

През последните години методът за количествено определяне на анти-HBs антитела е разширен, с което е възможно да се направи разлика между острия период на инфекция и нормалния превоз. Той също така ви позволява да оцените ефективността на лечението с интерферон.

HBsore антиген. Той е компонент на вирусното ядро. Това е черупка, която запазва генетичния си апарат. В свободното състояние отсъства в тялото. Нейното присъствие може да се определи само след излагане на кръвен реагент.

Определете една до две седмици след заразяването. Този антиген също може да бъде открит чрез чернодробна биопсия и биопсия.

Основната характеристика на други антитела

Антитела анти-HBc IgM и анти-HBc IgG. Има два типа маркери от този тип. Тяхното тълкуване помага на лекарите и лабораторните диагностици да изяснят естеството на болестта. Предимството на тези антитела е, че те могат да бъдат открити в кръвта дори по време на така наречения серологичен прозорец. Това е времевият интервал между изчезването на HBsAg и появата на анти-HBs. Наличието на този прозорец може да доведе до фалшиво отрицателни резултати в проучването.

Продължителността на такъв период е от четири до седем месеца. Неблагоприятен прогностичен признак е почти моменталното появяване на антитела към HBsAg след изчезването на самия антиген.

1. IgM анти-HBc са маркери на острата форма на вирусен хепатит. В някои случаи тяхното присъствие може да бъде единственият критерий. Те също се определят в случай на обостряне на хроничен хепатит В. Откриването на антитела от този клас може да има някои затруднения. Например при хора с ревматизъм се определят фалшиви положителни резултати, което води до диагностични грешки. В допълнение, при много висока концентрация на IgG, има недостатъчно откриване на IgM от анти-HBcor.
2. IgG анти-HBc се появява само известно време след изчезването на IgM от кръвта (няколко седмици). С течение на времето те стават преобладаваща класа. Продължавайте да живеете с анти-HBs, но за разлика от последните, те нямат никакви защитни свойства. Анти-HBcor в 10% от случаите може да са единствените признаци на хепатит. Това е така, защото смесеният хепатит понякога се появява, когато HBsAg антигенът се произвежда в много малки количества.

HBe антиген; антитела към него - анти-HBe. Този антиген е маркер за вирусна репликация. Репликацията е активното разделяне на вируса чрез изграждане и удвояване на ДНК. Присъствието му показва тежко протичане на заболяването и ако е открито при бременна жена, тогава съществува висок риск от усложнения от плода.

Декодирането и определянето на антитела към HBeAg може да потвърди началото на възстановяването и елиминирането на патогена от организма. Ако пациентът има хроничен вирусен хепатит В, то тогава присъствието на тези антитела също се счита за положителен знак: то показва прекратяване на вирусното размножаване. Има специфично явление, когато концентрацията на вирусна ДНК и анти-HBe се повишава в кръвта, но без да се увеличава количеството на HBe антигена. Тази ситуация показва диагноза, че вирусът е мутиран, трябва да се промени тактиката на лечение. След болестта анти-HBe се открива в човешката кръв от пет месеца до пет години.

Алгоритъм за диагностика на хепатит В

Според международните препоръки на Европейската асоциация за изследване на чернодробните заболявания лекарите трябва да спазват следните правила:

1. Скрининговите тестове се използват за определяне на HBsAg и анти-HBs, както и на антитела към HBcor.
2. Тестове за по-нататъшно и по-задълбочено диагностициране на хепатит. Те включват дефинициите на HBe антиген и, съответно, антитела към него. Тези изследвания могат също да включват определяне на количеството вирусна ДНК в кръвта чрез метода на полимеразна верижна реакция (PCR).
3. Допълнителни изследователски методи, които дават възможност да се разбере приложимостта на лечението и да се определи нейната тактика. Те включват биохимични кръвни тестове, чернодробна биопсия.

Антитела и ваксинация

Известно е, че ваксинирането на хора, страдащи от хепатит В, е не само икономически нецелесъобразно, но и опасно за пациента. Това се дължи на факта, че допълнителният антигенен товар може да причини появата на хепатит, свързан с ваксината. Ето защо, преди да се ваксинира, е необходимо да се изследват HBsAg, анти-HBs и анти-HBcor. Ако в кръвта се открие поне един от горепосочените маркери, е необходимо да се откаже от ваксинацията. Но тази процедура, за съжаление, се извършва изключително рядко, което неблагоприятно засяга здравето на пациентите.

Също така, след ваксинация в 2–30% от случаите не се наблюдава желаното увеличение на количеството антитела. Това се дължи на индивидуалните характеристики на всеки човек. Те включват: възрастта на пациента, състоянието на други органи и системи, наличието на първичен (вроден) или вторичен (СПИН, сериозни заболявания) имунен дефицит.

Антитела на хепатит В: какво означават те?

Вирусни заболявания на черния дроб, включително хепатит, са доста коварни заболявания, които причиняват много проблеми на хората.

На първо място, това се дължи на факта, че човек може да се чувства добре дори по време на развитието на болестта, защото черният дроб е доста „пациентски” орган и не информира незабавно лицето за прекъсвания в работата. Ако не редовно дарявате кръв за анализ на хепатит, болестта може да се определи още на етап "жълтеница".

Късното и небрежно лечение на проблемите с тялото може да доведе до сериозни последствия до цироза на черния дроб, което от своя страна може да причини смърт. Ето защо в съвременната медицина се обръща голямо внимание на подобни болести.

Известно е, че вирусът на хепатит В (В) има три антигена - HbsAg (HBs-антиген), HBcAg (HBcor-антиген), HBeAg (HBe-антиген). С тяхното поражение, имунната система започва да се бори, освобождавайки антитела (протеинови съединения) в борбата: Анти-HBs, Анти-HBe, Анти-HBcor IgM, Анти-HBcor IgG.

В тази статия ще разгледаме антителата срещу хепатит В, тяхната цел, когато те се появяват и изчезват, докато лекарите анализират тяхното присъствие.

Обща информация

Стотици хиляди години на еволюция научиха нашите тела да се защитават от проникването на злонамерени вируси. Всяка от тях има своя структура и влияние върху тялото. Нашето тяло възприема чужди тела като антигени и за борба с тях произвежда антитела.

Такъв е случаят с вирусно заболяване като хепатит. За всеки тип заболяване тялото дава различен "имунен отговор". В медицината антителата често се използват като т. Нар. Маркери, които анализират кои лекари диагностицират състоянието на делата при лечението на пациенти.

Следното изображение показва структурата на вируса на хепатит В:

Както писахме по-горе, борбата срещу този вирус може да произведе 4 вида антитела. След това анализирайте всеки един от тях подробно.

Анти-HBs

описание

Този вид антитяло се произвежда от организма на последния етап от борбата с вируса на хепатит B. Ако в кръвта се появи анти-HBs, това означава, че тялото започва да формира свой собствен имунитет за борба със съществуващото заболяване.

Те могат да бъдат в организма от порядъка на 10 години или повече, което означава, че имунната система е готова за нови атаки на този вирус.

Анализ на присъствието

Анти-HBs се оценяват чрез наличието на:

• наличието на HBs антиген в организма;
• за хепатит В;
• готовност и резултат от ваксинация.

Възможни стойности

стойност

особеност

Не се наблюдава имунна реакция.

С посочената стойност може да се твърди:

• няма положителен ефект от ваксинацията;
• Преди това тялото не толерира вируса (ако няма други маркери на хепатит В);
• може да има остра форма на заболяването или вирус в режим на готовност;
• може да има хронична форма на заболяването с висока инфекциозност;
• не е изключено наличието на HBs-антиген с ниско ниво на репродукция.

При увеличаване на стойността:

• наличието на имунен отговор;
• ваксинацията е била успешна;
• фазата на възстановяване (с остра форма);
• ниска инфекциозност (в хронична форма).

Анти-НВе

описание

Производството на такива антитела започва след около 9 седмици инфекция на тялото с вирус при 90% от пациентите. Този процес означава, че причинителите на хепатит В вече нямат възможност да се размножават, което означава, че борбата срещу тях върви в правилната посока.

Възможно е обаче да се спори напълно за началото на победата над репликацията на вируса само след подходящи тестове за антигени. Тъй като вирусът може да започне да създава отрицателна мутантна форма на HBeAg-, която дори с горните антитела ще може да се размножава.

Често след пълното възстановяване, не се наблюдава наличието на Анти-HBe в организма.

Анализ на присъствието

С Anti-Hbe можете да идентифицирате:

• присъствието на HbsAg;
• клинична картина на хепатит В;
• ефикасността на лечението на хронични и остри форми на хепатит Б.

Възможни стойности

стойност

особеност

• етапа на възстановяване от острата форма на заболяването;
• наличието на хроничен хепатит В;
• наличието на неактивен "спящ" вирус (лицето е носител, няма симптоми на болестта).

тялото не е било заразено с вирус;

• възможно е наличието на HBeAg-антигенна форма;

• не е изключено наличието на HBs-антиген с ниско ниво на репродукция;
• хронична форма на заболяването не е изключена.

Анти-HBcor клас M и G

описание

Тези антитела се появяват в началните етапи на лезията на тялото с HbsAg антигени в острата форма на хепатит B. В момента, когато тези чужди тела са победени, тези протеинови съединения са в латентно състояние (персистиращо) до появата на Anti-HBs.

Анализ на присъствието

• наблюдават хода на остри и хронични форми на хепатит В;
• определят ефективността на лечението при липса на дефектна форма на HBeAg- и Anti-HBs антитела;
• да се установи наличието на миналия хепатит.

Възможни стойности

стойност

особеност

Това показва наличието на хепатит В. В този случай за определяне на стадия или формата на заболяването се използват други маркери.

Не са открити антитела

• отсъствие на болест (ако няма други маркери на хепатит В);
• не се изключва наличието на острата форма на заболяването в инкубационния период;
• хронична форма на хепатит не е изключена.

Препоръки за тестване

Кръвта може да бъде взета от пръста или вената за анализ.

За да се определи наличието на антитела към вируса на хепатит В, се вземат кръвни тестове. Това трябва да се прави редовно, така че в 90% от случаите заболяването може да бъде асимптоматично.

Особено важно е навременното доставяне на тестове на бременни жени, членове на семейството, които са се заразили с вируса, при смяна на сексуалния си партньор и др. Можете също така да бъдете безопасни по този начин, ако сте ранени или сте инжектирани с нестерилен субект.

Тъй като материалът за анализ е кръвен (може да се взима както от пръст, така и от вена), преди раждането е необходимо да се използват общи препоръки за подготовката им:

1. Анализите се извършват на празен стомах (поне 8-12 часа след последното хранене).
2. Преди сервиране можете да пиете вода (други напитки, например, чай и кафе са забранени).
3. Алкохолът е забранен 24 часа преди вземането на кръв.
4. Един час преди процедурата се препоръчва да се въздържат от пушене.
5. Предаването се случва по правило сутрин.
6. Пациентът не трябва да има никакъв физически или психоемоционален стрес за 1-2 дни преди процедурата.
7. Ако приемате някакви лекарства и лекарства, трябва да информирате лекаря за това.

По принцип, резултатите (декодирането) на тестовете се дават на лекаря и на пациента още на следващия ден.

Ако се открият антитела

В случай, че наличието на антитела към хепатит В показва, че тялото е заразено с вируса, лекуващият лекар предписва допълнителни тестове за окончателния анализ и / или определя необходимите мерки за лечение на тялото.

Що се отнася до действията на пациента, задължително е всички роднини и други хора, които имат близък контакт, да бъдат информирани за инфекцията. Използването на лични предмети за ежедневна хигиена ще помогне да се защитят близки от заразяване с вируса.

Възможни начини за предаване на вируса:

На пациента се препоръчва да поддържа здравословен начин на живот, за да помогне на организма да се справи с болестта. Забранено е да се пие алкохол, тъй като той влияе отрицателно на черния дроб, както и на хепатита. И двата фактора могат сериозно да нарушат работата на тялото, до появата на по-тежки последствия, например цироза на черния дроб.

заключение

Да обобщим статията:

1. Тялото е в състояние да произведе четири вида антитела срещу вируса на хепатит В: Анти-HBs, Анти-HBe, Анти-HBcor IgM, Анти-HBcor IgG.
2. Всяко специфично протеиново съединение се произвежда на определен етап в хода на заболяването и се свързва със специфичен тип вирусни антигени.
3. Поради наличието или отсъствието на антитела в кръвта, лекарите могат да видят клиничната картина на заболяването и ефективността на избраната терапия, така че те се наричат ​​маркери за хепатит В.
4. За да е вярно резултатите от тестовете за антитела и не е необходимо повторно тестване, е необходимо да се следват препоръките, посочени в статията.
5. В случай на откриване на антитела и диагностициране на наличието на хепатит В, заслужава да се отбележат хора, които имат близък контакт с пациента, за да се избегне инфекцията с вируса.
6. В присъствието на хепатит В се препоръчва да се поддържа здравословен начин на живот, да се откаже от алкохола.

Антитела на хепатит В

Хепатит В е сериозно заболяване, чието развитие се причинява от инфекция на тялото, в резултат на което се засяга черният дроб и се появяват признаци на неговата функционална недостатъчност. В повечето случаи патологията протича в безцветна форма, което увеличава риска от хронично възпаление в жлезата.

Патогенът принадлежи към ДНК-съдържащите видове и е изключително устойчив на условия на околната среда (екстремни температури) и ултравиолетови лъчи. Вирусът се разпространява чрез парентерални средства, но са регистрирани много инфекции, дължащи се на вертикално, сексуално и домашно предаване на патогенния агент.

Инфекцията по време на раждането възниква в резултат на контакт между увредената кожа на бебето и увредената лигавица на носителя на вируса-майка. Рисковите групи включват парамедици, потребители на инжекционни наркотици, хора, нуждаещи се от хемодиализа и чести кръвопреливания (кръвопреливания). В допълнение, има голяма вероятност хепатитът да се зарази от поддръжници на незащитена интимна интимност, както и от тези, които живеят на същата територия и използват продукти за съвместна хигиена с болен човек.

След като вирусът е влязъл в тялото, той се транспортира с кръвния поток до лимфните възли, далака и хепатоцитите (чернодробни клетки), където започва интензивното му размножаване.

Последица от това е унищожаването на последното, поради което ензимите (AST, ALT) се освобождават в кръвта, нивото на което позволява да се оцени тежестта на разрушителния процес. Поради факта, че патогенът има сходство с клетките на тялото, се развива автоимунна реакция, т.е. произвеждат се антитела, които действат както върху патогенния агент, така и върху собствените му тъкани.

Вирусни протеини и антитела срещу тях

Прониквайки в тялото, протеините на вируса, а именно повърхността (HBsAg), както и сърцевината (HBcAg), активират производството на специфични антитела. Последният тип антиген се разпада на няколко части, единият от които е представен от HBeAg. Поради своята генетична променливост, вирусът лесно избягва атаката на имунитета, поради което е толкова трудно да се справи с него.

С появата на мутирали места на патогени на ДНК се развива фулминантна форма на заболяването. Характеризира се с бърза прогресия и тежки усложнения, които често водят до смърт.

Периодът от инфекция до първите признаци на патология може да продължи от два месеца до шест месеца. Острата фаза продължава около 10-15 дни, за които са характерни тежки симптоми и максималната степен на увреждане на хепатоцитите.

Хронизацията на инфекциозно-възпалителния процес в черния дроб, както и сред носителите на HBsAg, повишава риска от циротична дегенерация на жлезисти тъкани и клетъчно злокачествено заболяване.

Антителата към повърхностния антиген на вируса на хепатит В започват да се регистрират в кръвта след края на острата фаза на заболяването по време на фазата на възстановяване. Те се появяват, когато HBsAg се елиминира, което може да продължи от един месец до една година. Продължителността на този период зависи от силата на имунната система. В този момент е особено важно да се проведе кръвен тест за наличие на анти-HBc IgM.

Добър прогностичен индикатор е появата на анти-HBs успоредно с изчезването на HBsAg на фона на положителната клинична динамика. Това се счита за началото на възстановяването.

Ако в острата фаза на заболяването се открият както анти-HBs, така и HBsAg, си заслужава да се говори за неблагоприятен курс на патология.

Какво е HBsAg?

Този маркер е водещ в диагностицирането на хепатит. Това е изглед на повърхността на протеините на вирусната обвивка. Анализът позволява да се идентифицират заразените хора на предклиничен етап, тъй като HBsAg започва да се записва в кръвта месец и половина след заразяването на тялото.

С бързото изчезване на антигена успоредно с появата на симптомите на заболяването е необходимо да се подозира неговия фулминантен ход. Показател за възстановяване е липсата на HBsAg в кръвта на пациента. Ако шест месеца след началото на болестта останат антигените, обичайно е да се говори за хроничността на инфекциозно-възпалителния процес в черния дроб.

Повърхностният антиген е полипептид, в чиято структура присъства детерминантата α. В повечето случаи имунната система произвежда антитела срещу нея, тъй като е характерна за всички патогени. В допълнение към а, детерминантите на w, d или y също могат да бъдат включени. Те осигуряват мутация на вируса, така че избягва атаката на имунитета. Такава променливост на патогенния агент води до факта, че в някои случаи не е възможно да се открие с помощта на стандартни тестови системи.

Важно е да запомните, че наличието на анти-HBsAg не е абсолютен показател за възстановяване и защита срещу повторно заразяване с хепатит.

Като се има предвид многото видове серологични вируси, рискът от инфекция с патоген с малко по-различен генотип все още е налице.

Показания за анализ

В хода на лабораторните изследвания на кръвта се откриват антитела на хепатит В класове имуноглобулини М и G (общо). Последният клас Ig показва специфична ваксинация и хроничен инфекциозно-възпалителен процес.

Сред показанията за изследване на повърхностния антиген трябва да се подчертае:

• бременни жени - за премахване на риска от инфекция на ембриона;
• наличието на клинични признаци на острата фаза на хепатит;
• хора, които искат да станат донори;
• бебета, родени от заразени майки;
• реципиенти - хора, нуждаещи се от кръвопреливане (кръвопреливане);
• парамедици на хемодиализа, трансплантация и хематология;
• работници на станции за кръвопреливане, които събират материал и го подготвят за съхранение;
• пациенти с туберкулоза, наркологични, онкологични и дерматовенерологични диспансери;
• студенти от медицински университети и служители на лечебни заведения;
• пациенти с едновременно чернодробно заболяване;
• пациенти, които са хоспитализирани за планирана операция;
• работници и живеещи в интернати;
• хора, които често пътуват в страни с повишен риск от хепатит.

В допълнение, тест за антитела за хепатит В се използва за:

1. контрол на хода на хроничното заболяване (на всеки 4-6 месеца);
2. потвърждение на вирусно заболяване на черния дроб;
3. оценка на ефективността на ваксинацията и силата на формирания имунитет (няколко месеца след ваксинацията);
4. избор на хора за имунизация при наличие на рискови фактори.

Декодиращ анализ за антитела срещу хепатит В

Откриването на HBsAg се извършва чрез провеждане на диагностика с помощта на скрининг и потвърждаващи методи. Първите комплекти се характеризират с ниска специфичност и поради това се използват изключително за първична идентификация на носители на вируси. Те не дават възможност да се потвърди диагнозата вирусен хепатит.

За по-подробно проучване материалът се анализира с тестови системи с висока специфичност. Комплектите се отличават с достатъчна чувствителност и способност за откриване на мутант HBsAg.

1. положителен отговор на наличието на HBsAg показва, че лицето се е заразило;
2. отрицателен - за липсата на инфекция. Все пак, трябва да се помни, когато мутиралите щамове циркулират в кръвта, които не могат да бъдат открити чрез стандартни тестови системи;
3. ако HBsAg не се открие и ДНК тестът дава положителен отговор, трябва да се подозира латентна форма на патологията;

Всички пациенти със съмнение за хепатит В в отсъствието на HBsAg в кръвта са задължени да проведат проучване за наличието на ДНК на патогена.

1. отрицателен отговор на HBsAg, както и на антитела към HBs, се счита за индикация за имунизация;
2. липсата на HBsAg и наличието на анти-HBsAg показва, че инфекциозният хепатит е отложен и че ваксината е ефективна. Този анализ ни позволява да оценим интензивността на имунитета срещу патогена;

Заболяването може да се прояви в няколко форми, които се различават в резултатите от лабораторната диагностика:

1. появява се остра фаза - HBsAg, а нейният титър постепенно се увеличава. В същото време HBeAg започва да се регистрира;
2. хронизацията на процеса - HBsAg се поддържа на високо ниво и HBeAg присъства;
3. състоянието на носителя се потвърждава от наличието на анти-HBeAg;
4. края на етапа, когато човек не е опасен от гледна точка на инфекция. Характеризира се с намаляване на HBsAg титъра и появата на антитела към HBs.

Ако стойността на антитялото надвишава 10 mIU / ml, трябва да се заключи, че имунизацията е била успешна, лечението на хепатит или хроничното протичане на заболяването с ниска вероятност от инфекция на здрави хора.

Показанието под 10 mIU / ml не показва специфична имунна защита. Той също така показва, че пациентът не е контактувал с патогена преди това. Освен това е невъзможно да се изключи острата фаза на заболяването, високата инфекциозност на човек с хроничен патологичен път и пренасянето на HBsAg с ниска степен на размножаване на вирусите.

Някои заболявания на отделителната система, като гломерулонефрит, могат да повлияят на резултатите от лабораторната диагностика. Освен това е възможна фалшива положителна реакция след преливане на кръв или трансфузия на плазмени компоненти.

ваксинация

Към днешна дата ваксинацията се счита за ефективен метод за защита срещу инфекциозно чернодробно заболяване. Ваксината се произвежда чрез генно инженерство и не може да причини хепатит В, въпреки че съдържа антиген на HBs.

Имунизацията може да се извърши съгласно различни схеми, в зависимост от целта и възрастта, на която е дадена първата инжекция.

Обикновено са необходими 3-4 инжекции, последвани от реваксинация. В този случай специфичен имунитет се формира до 20 години. След това всяка следваща ваксинация осигурява петгодишна защита срещу вируса.

Преди имунизация е необходимо да се извърши анализ за антитела срещу хепатит В в кръвта. Тя ви позволява да установите факта на заболяването, както и да оцените ефективността на предишните ваксинации.

Количественото определяне на анти-HBsAg дава възможност да се контролира интензивността на имунитета срещу патогенен агент. С течение на времето, с увеличаване на периода от последната ваксинация, титърът на антитялото постепенно намалява. Те могат изцяло да изчезнат или да останат за цял живот в малка степен.

Инфекцията може да възникне в медицинско заведение, салон за красота, в ежедневието, както и чрез контакт с болен човек. Като се има предвид високия риск от инфекция, единственият ефективен метод за защита срещу хепатит В е имунизацията. Разбира се, дори най-висококачествената ваксина може да предизвика нежелани реакции, но усложненията от вирусно увреждане на черния дроб са стотици пъти по-трудни.

Вирусен хепатит В. Инфекция с хепатит, симптоми и признаци на хепатит. Кръвен тест за хепатит В (маркери за хепатит), антитела срещу хепатит В (HBsAg, анти-HBc IgM, анти-HBc общо, HBeAg, анти-Hbe), PCR диагностика, билирубин, AST, ALT.

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Как се появява инфекцията с хепатит В?

Кой най-често е заразен с хепатит В (рискова група)?

• Роднини на пациент с хепатит - съпруга, деца.
• наркомани
• Деца на инфектирана майка (по време на раждане, вероятността за предаване е висока)
• Спокоен сексуален контакт
• Сексуални малцинства и други лица, практикуващи извратени форми на секс
• Здравни работници
• Лица, излежаващи присъди в затвора

Не е възможно да се получи хепатит В с:

• ръкостискане
• Ако кихате или кашляте
• Когато общувате с човек
• С прегръдки
• С целувка по бузата
• Използване на общи прибори

Какви са симптомите и признаците на хепатит В?

Веднага след заразяването пациентът не забелязва никакви симптоми или признаци на увреждане на черния дроб - те могат да се появят по-късно - след няколко месеца.

Симптоми на вирусен хепатит В:

• Обща слабост
• Болки в ставите
• Повишена телесна температура (не е свързана със студ, чревни заболявания или бъбреци)
• Сърбеж навсякъде
• Загуба на апетит
• Умерена болезненост в десния хипохондрий
• Жълтата кожа и белите очи
• Тъмен цвят на урината (цвят на силен черен чай)
• Бледи столове (сивкава или лека глина)

Възможно е да се диагностицира вирусен хепатит В, особено в началните етапи на развитието на заболяването, само чрез лабораторни тестове или бърз тест.

Антителата за хепатит В са показатели за инфекция, възстановяване или прогресия на заболяването.
В диагнозата се използват редица имунологични методи - всички те откриват или антигени (протеинови молекули на самия вирус - HbsAg, HBeAg), или антитела към компонентите на вируса (клас Анти-HBc, IgM и IgG).

Относно токсичния (алкохолен) хепатит, прочетете статията:

Хепатит В антигени

HBsAg (австралийски антиген) - какво е това?

Какво означава положителен HBsAg (австралийски антиген)?

HBeAg - какво е това?

Какво означава положителен HBeAg?

• Остър хепатит
• Обостряне на хроничен хепатит (активен хроничен хепатит) t
• Висока вирулентност (способност за заразяване)
• Неадекватно лечение
• Лош знак за възстановяване

HBcAg - какво е това?

HBAAg е ядрен протеин на вируса, който може да бъде открит само чрез лабораторно изследване на фрагмент от черния дроб - той не се открива в кръвта. Въпреки това, в кръвния тест е възможно да се определят антитела към този протеин - общо анти-HBc (общо) и различни класове: анти-HBc (общо) = IgM анти-HBc + IgG анти-HBc. IgM антитела се произвеждат в началото на заболяването - ако има остър хепатит, с хроничен хепатит IgM, анти-HBc се открива само с висока вирусна активност - с хроничен активен хепатит.

За усложнението на хроничния хепатит - цироза на черния дроб, прочетете статията: Цироза

Какво представлява анти-HBs (HBsAb)?

Какво е анти-HBs (общо) (HBsAb)?

анти-HBc (общо) (HBcAb) е антитяло към хепатит В ядрен протеин, HbcAg. Когато имунната система влезе в контакт с вируса на вируса, се синтезират и прикрепят към него антитела, специфични за протеина, предотвратявайки разпространението на вируса в тялото. Благодарение на антителата, имунните клетки могат лесно да откриват и унищожават вируси, предотвратявайки разпространението на инфекцията в тялото.
Какво означава анти-HBc (общо) (HBsAb) откриване?

• Наличието на вирусен хепатит в миналото и пълното му самолечение
• Наличието на тази марка в кръвта не показва заболяване, а само, че имунната система е имала в миналото контакт с вируса на хепатит и е образувала имунитет срещу тази инфекция. Можете да прецените присъствието на заболяването само чрез оценка на резултатите от други маркери или чрез оценка на промените в титъра на антителата с течение на времето.

IgM анти-HBc (HBcAb IgM) - какво е това?

Какво показва откриването на IgM анти-HBc (HBcAb IgM)?

• Остър хепатит В
• Активен хроничен хепатит В
• Неефективно лечение на вирусен хепатит
• Висока вирулентност (инфекциозност) на кръвта на пациента

анти-HBe (HBeAb) - какво е това?

PCR диагностика на хепатит В (HBV-ДНК)

Какво представлява вирусът за откриване на вируси (HBV-DNA)?

Възможна ли е бременност и кърмене при хепатит B (B)?

Жени с хепатит В могат да забременеят и да имат здраво бебе. Смята се, че вирусът на хепатит В е доста голям, поради което не е в състояние да проникне в плацентата в кръвта на бебето. Инфекцията може да се появи в 5-10% поради плацента, отслабване, амниоцентеза и други процедури, които могат да увредят амниотичния мехур и навлизането на кръвните частици в майчината вода около плода.

Преди всичко, детето е изложено на риск от заразяване по време на раждането чрез контакт с кръвта и вагиналния секрет на майката. Така, по време на естествено раждане при болни жени, инфекцията на детето се появява в 70% от случаите, при жени, които носят вируса в 10%. Цезаровите доставки помагат за премахване на риска от предаване на вируса на бебето.

За дете, родено от инфектирана майка, имуноглобулин се инжектира в рамките на 12 часа след раждането, за да се неутрализира вирусът, който може да се погълне. Един месец след раждането се извършва ваксинация срещу хепатит В.

Кърменето с хепатит В е възможно. Въпреки че отделни вируси могат да бъдат открити в кърмата, инфекцията не се появява по този начин. Кърменето засилва имунната защита на детето чрез широк спектър от имунни клетки, имуноглобулини и ензими, съдържащи се в млякото. Ето защо, майки с хроничен хепатит и жени, чиято кръв е намерена австралийски антиген, лекарите препоръчват храненето на бебето с кърмата.

Кой трябва да бъде ваксиниран срещу хепатит B (B)?

Ваксинирането срещу хепатит В е необходимо за всички. Ето защо тя е включена в графика за задължителните ваксинации. Първата ваксинация се извършва в болницата на първия ден от живота и след това по схемата. Ако по някаква причина детето не е било ваксинирано, то ваксинацията се извършва на 13-годишна възраст.

Схема за ваксиниране

1 ml от ваксината, съдържаща неутрализираните протеини на вируса на хепатит, се инжектира в делтоидния мускул на рамото.

• Първата доза е на определения ден.
• Втората доза - месец след първата ваксинация.
• Третата доза е 6 месеца след първата ваксинация.

След тройно инжектиране се получава силен имунитет при 99% от ваксинираните и предотвратява развитието на болестта след инфектиране.

Категории възрастни, ваксинирани срещу хепатит В

• Хората, заразени с други видове вирусен хепатит или с хронични неинфекциозни чернодробни заболявания
• Членове на семейството на пациенти с хроничен хепатит В и техните сексуални партньори;
• Медицински специалисти;
• Студенти по медицина;
• Хора, работещи с кръвни продукти;
• Пациенти на хемодиализа - устройство с изкуствен бъбрек;
• Хора, които инжектират наркотици;
• Хора с множество сексуални партньори;
• Хора, практикуващи хомосексуален контакт;
• Хората, които пътуват до страни в Африка и Източна Азия;
• Затворници в затворите.

Как за лечение на хепатит B (B) народни средства?

Лечението на хепатит B с народни средства е насочено към отстраняване на токсините, поддържане на черния дроб и укрепване на имунната система.

1. Въглища с мляко се използват за премахване на токсините от червата. В чаша мляко се разбърква една чаена лъжичка натрошени въглища. Можете да използвате активен въглен от бреза или активирана аптека (5-10 таблетки). Частиците от въглища и млечни молекули абсорбират токсините от червата и ускоряват тяхното отделяне. Инструментът се взема сутрин за половин час преди закуска в продължение на 2 седмици.

2. Царевични близалца намаляват нивото на билирубина в кръвта, оказват холеретичен ефект, подобряват свойствата на жлъчката, намаляват възпалението на черния дроб и жлъчните пътища, облекчават жълтеницата. 3 супени лъжици. л. сухи царевични близалки изсипва чаша вряла вода и се инкубира на водна баня в продължение на 15 минути. Бульонът се охлажда в продължение на 45 минути и се филтрува. Царевичната коприна се раздробява и обемът на отвара се довежда до 200 мл с преварена вода. Пийте 2-3 супени лъжици на всеки 3-4 часа. Вземете инфузия за дълго време - 6-8 месеца.
3. Отвара от корени от цикория подобрява жлъчната секреция и работата на храносмилателната система като цяло има имуно-укрепващ ефект. 2 супени лъжици корени от цикория се наливат 500 мл вряща вода и се оставят за 2 часа. Бульон филтър и се добавят 2 супени лъжици. л. мед и една чаена лъжичка ябълков оцет. Вземете инфузията вместо чая до възстановяване.

Хепатит лимонов сок не се препоръчва, въпреки факта, че тази рецепта често се намира на специализирани сайтове. Киселините, съдържащи се в лимона, влошават състоянието на черния дроб, поради което е противопоказан при хепатит.

Внимание! При лечение на хепатит B с народни средства е необходимо стриктно да се спазва диета № 5 и напълно да се откаже от алкохола.

Лечението с хепатит В с народни средства не е в състояние да освободи тялото от вируси и да победи болестта, като се има предвид колко трудно се лекува. Ето защо билките и хомеопатичните лекарства могат да се използват като адюванти, но те няма да заместят предписаното от лекаря антивирусно лечение.

Как да се държим, ако близък роднина има хепатит В (В)?

Родителите на пациент с хроничен хепатит В са изложени на особен риск. За да се предпазите, трябва да вземете предвид характеристиките на разпространението на инфекцията. Най-важното е да се избягва контакт с биологичните течности на пациента, които съдържат вируса: кръв, слюнка, урина, вагинална течност, сперма. Ако те навлязат в увредена кожа или лигавици, може да настъпи инфекция.

Мерки за превенция на хепатит В (В) за членовете на семейството на пациента или носителя

• Ваксинирайте се срещу хепатит В. Ваксинацията е основното средство за предотвратяване на хепатит В.
• Премахнете споделянето на елементи, върху които може да се съхранява кръвта на пациента. Те включват предмети, които могат да наранят кожата: аксесоари за маникюр, бръснач, епилатор, четка за зъби, подложка за измиване.
• Премахнете споделянето на спринцовките.
• Избягвайте сексуалния контакт с пациента. Използвайте презервативи.
• Избягвайте контакт с кръвта на пациента. Ако е необходимо, лекувайте раната си, носете гумени ръкавици.

Не можете да получите хепатит В чрез ръкостискане, прегръдка или използване на съдове. Заболяването не се предава от въздушни капчици при говорене, кашляне или кихане.

Какво е опасно за хепатит B (B)?

90% от случаите на остър хепатит В завършват с възстановяване. Така че при хора с нормален имунитет това се случва за 6 месеца. Но пациентите и техните роднини трябва да знаят колко опасен е хепатит В. Информацията за усложненията води до отговорно лечение и диета.

Усложнения на хепатит B (B)

• Преходът на остър хепатит В в хронична форма. Наблюдава се при 5% от засегнатите възрастни и 30% при деца под 6-годишна възраст. В хроничната форма вирусът остава в черния дроб и продължава да има разрушителен ефект. Възстановяване от хроничен хепатит В се среща само при 15% от пациентите.
• Максимална форма на хепатит се среща при 0,1% от пациентите. Такъв ход на заболяването се наблюдава при хора с имунен дефицит, които получават терапия с кортикостероиди и имуносупресори. Те имат масивна смърт на чернодробните клетки. Прояви: в допълнение към "чернодробни симптоми", се развива екстремно вълнение, тежка слабост, гърчове и впоследствие кома.
• Цироза. При 5-10% от пациентите с хроничен хепатит чернодробните клетки се заменят с съединителна тъкан и тялото не може да изпълнява функцията си. Прояви на цироза: "главата на медузата" - разширяване на сафенозните вени по кожата на корема, треска, слабост, загуба на тегло, лошо храносмилане, лоша толерантност към храната.
• Рак на черния дроб усложнява протичането на заболяването в 1-3% от случаите. Ракът може да се развие на фона на цироза или като самостоятелно заболяване поради факта, че клетките, увредени от вируса, стават податливи на злокачествена дегенерация.
• Остра чернодробна недостатъчност - по-малко от 1% от пациентите. Среща се при тежък остра хепатит. Една или повече чернодробни функции са нарушени. Немотивирана слабост, оток, асцит, емоционални разстройства, дълбоки метаболитни нарушения, дистрофия, кома.
• Носителят на вируса на хепатит B се развива в 5-10% от хората, които са имали остра форма. В този случай симптомите на заболяването отсъстват, но вирусът циркулира в кръвта и носителят може да зарази други хора.

Процентът на усложненията на хепатит В е сравнително малък и хората с нормален имунитет имат всички шансове за възстановяване, при условие че препоръките на лекаря се спазват стриктно.

Как да се храните с хепатит B (B)?

Основата на храненето за хепатит В е диетата на Певзнер №5. Той осигурява консумация на нормални количества протеини, въглехидрати и ограничаване на мазнините. Необходимо е да се консумират храни на малки порции 5-6 пъти на ден. Подобно хранене намалява натоварването на черния дроб и допринася за равномерно изтичане на жлъчката.

Показани са храни, богати на липотропни вещества, които помагат за очистването на черния дроб от мазнините и тяхното окисляване. Най-полезни:

• протеинови храни - постно риби (щука, треска), калмари, миди, пилешки протеини, говеждо месо;
• нискомаслени млечни продукти - мътеница, получена чрез разбиване на сметана в масло, ниско съдържание на мазнини извара и други млечни продукти;
• соево брашно, соев тофу;
• морска зеле;
• пшенични трици;
• нерафинирани растителни масла - слънчоглед, памучно семе, царевица.

Протеини - 90-100 g на ден. Основните източници на протеини са постно месо и риба, яйчен белтък и млечни продукти. Месо (пилешки гърди, телешко, говеждо, заешко месо) на пара, варени, печени. Предпочитат се продуктите, произведени от мляно месо - парни котлети, кюфтета, кюфтета.

Черен дроб, бъбреци, мозък, тлъсто месо (гъска, патица, свинско, агнешко), свински и агнешки мазнини са противопоказани.

Мазнини - 80-90 г на ден. Източникът на мазнини са нерафинираните растителни масла и млечните продукти. Към готовите ястия се добавя масло и растително масло. Тези "правилни" мазнини са необходими за изграждане на нови чернодробни клетки.

Забранено е използването на комбинирани мазнини, мазнини, мазнини. При усвояването на мастни продукти от животински произход се отделят много токсични вещества, които черният дроб, увреден от хепатит, не може да се справи. В допълнение, излишната мазнина се отлага в черния дроб и води до неговата мастна дегенерация.

Въглехидрати - 350-450 g на ден. Пациентът трябва да получава въглехидрати от добре приготвени зърнени храни (овесена каша, елда), вчерашен сладкарски хляб и варени зеленчуци, които могат да се използват като гарнитура.

Препоръчва се сладки плодове и плодове в естествена форма: банани, грозде, ягоди. Всички плодове под формата на желе, компоти, конфитюр. Допускат се сурови бисквити от не сладко тесто.

Не са показани кисели плодове и плодове: боровинки, череши, цитрусови плодове. Изключват се кифли и торти.

Напитки - чай, чай с мляко, компоти, бульони, зеленчукови и плодови сокове, мусове.

Изключете пържени, студени и топли ястия, екстракти, които увеличават секрецията на храносмилателните жлези и дразнят чревната лигавица. са забранени:

• алкохол;
• силно кафе;
• какао, шоколад;
• сладка газирана вода;
• гъби;
• репички;
• лук;
• чесън;
• зърна;
• силни бульони;
• колбаси и пушени меса.

При остър хепатит В е необходима по-строга диета - таблица № 5А, която изключва черния хляб, суровите зеленчуци, плодовете и плодовете.

Примерно меню за деня за пациент с хепатит B (B)

Закуска: каша от елда, варена във вода с мляко, чай, мед или конфитюр, бял сух хляб

Втората закуска: печени ябълки или банан

Обяд: зеленчукова супа на „втори” бульон, облечена със заквасена сметана, компот

Обяд: домашно сирене и бульон

Вечеря: кюфтета с картофено пюре, чай с мляко

Втора вечеря: кефир и бисквити

HbsAg антиген и антитела срещу хепатит В

Хепатит В се счита за най-често срещаното вирусно чернодробно заболяване. Това се дължи на факта, че има няколко начина за предаване на патогена. Този тип хепатит често се развива безсимптомно. Трябва да се разбере, че първите признаци най-често се появяват, когато се появят усложнения. Инфекцията се предава чрез взаимодействие с телесни течности. Последните са жлъчка, кръв, урина, слюнка. Смъртта на функционалните чернодробни клетки може да доведе до развитие на остра чернодробна недостатъчност. Благодарение на навременно лечение, в организма се произвеждат антитела срещу хепатит В.

Така наречените протеинови съединения, които могат да блокират процеса на репликация на патогенния вирус. Целта на диагностичното изследване е откриването на маркери за хепатит. Без конкретни анализи е невъзможно да се установи точната причина за заболяването и стадия на патологията. С помощта на контролни проучвания лекарят оценява ефективността на взетите мерки за лечение.

Вирусен хепатит В се диагностицира, когато се откриват маркери, антигени и антитела. Последните се считат за анти-HBe, анти-HBc IgM, общо за анти-HBc. От голямо значение при избора на терапевтична схема е причината. Повърхностният антиген се появява 2–4 седмици след инфекцията. Количеството HbsAg в кръвта на пациента се поддържа по време на обострянето. Тя постепенно намалява до 20-та седмица след определяне на първите признаци на патология.

Липсата на HbsAg антиген предполага, че човекът вече е развил имунитет срещу хепатит В. Анти-HBs може да присъства в кръвта шест месеца след ваксинацията или пълното възстановяване. Липопротеинът е локализиран върху черупката на патогенния микроорганизъм. Неговата адсорбция предшества включването на функционалните чернодробни клетки в генома. Резултатът от този процес е образуването на нови инфекциозни агенти.

В острия период на хепатит В, антигенът е в кръвта за 2-2,5 месеца. Ако заболяването вече е станало хронично, HbsAg се открива и в кръвта. В този случай пациентът остава опасен за хората, които го заобикалят. При продължителна циркулация на вируса патологичните промени могат да станат необратими. Най-честите усложнения на хепатит В включват злокачествени новообразувания, хепатокарциноми и цироза на черния дроб.

Показания за анализ

Причината за провеждане на клинично проучване на антитела е: t

• Контакт със заразено лице.
• Професионални (образователни) дейности (медицина, образование, кетъринг).
• Безразборно сексуален живот (пренебрегване на средствата за контрацепция, честа смяна на партньорите, ориентация към гейовете).
• Хемодиализа, процедурата за кръвопреливане и нейните компоненти, даряването на вътрешни органи.
• Асоциален начин на живот (пристрастяване към алкохол и наркотици).
• Туристите посещават страните от Източна Азия и Африка.
• Лица, изтърпяващи наказание лишаване от свобода.

Референтен анализ

Всеки може да се зарази (мъж, жена, дете), така че не трябва да пренебрегваш дори незначителни прояви на болестта. Преди ваксинацията винаги се прави референтен тест за хепатит В. Тестът за хепатит В ще разкрие болестта на ранен етап. Навременното откриване на патологията позволява висок шанс за пълно възстановяване. В този случай е много по-лесно да се лекува болестта. Имунизацията срещу хепатит В се счита за най-ефективната превантивна мярка, а ако процедурата се извършва правилно, защитата ще се активира своевременно.

Подготовка за проучването

За да се покаже надежден резултат, пациентът трябва да следва няколко прости правила. Биологичен материал, взет сутрин на празен стомах. Пиенето се разрешава само с чиста вода. Три дни преди процедурата, човек ще трябва да се откаже от алкохолни напитки, хлебни изделия, сладки, пържени или мазни ястия. Това ще повлияе положително на ефективността на процедурата, такава храна увеличава натоварването на паренхимния орган.

По време на подготвителния период трябва да се избягва прекомерно физическо натоварване и емоционално напрежение. Преди процедурата не се препоръчва да се извършват други диагностични изследвания. Серологичните маркери на хепатит В се определят чрез преминаване на ензимен имуноанализ и PCR. Те често се допълват с биохимично изследване на кръвта и АРВ. Последното съкращение означава радиоимунологичен анализ.

Използването на високочувствителни методи в лабораторията възпроизвежда превръщането на антигените в антитела. За да направите това, използвайте специален реагент и пречистен серум. Резултатът от този процес е образуването на имунен комплекс. Нейното присъствие е фиксирано посредством вещество, използвано при прилагането на ензимни показания. Необходимите индикатори се откриват с помощта на оптични устройства.

Информационното съдържание на специфично изследване се проявява във факта, че всички компоненти на анти-HBcorAg (HBcor-IgG, HBcor-IgM) са определени отделно. При провеждане на полимеразна верижна реакция се откриват частици от патогенния генетичен материал.

Процесът на вземане на материала

Ако лекарят подозира хепатит В от пациент, му се предписват редица клинични проучвания. Те са разделени в две категории. Методите за директно откриване на вирусна патология включват PCR. Чрез серологичен анализ патогенът не се определя пряко. Състоянието на черния дроб се изследва чрез биохимичен анализ на кръвта, биопсия, ултразвук и еластометрия.

За анализ се взема кръв от вена.

Количествените и качествени антитела се провеждат, като се използва кръв от вена, разположена в извивката на лявата ръка. За да започнете, мястото на инжектиране се третира с памучен тампон, напоен с алкохолен разтвор. След дланта на предмишницата с колана. В следващия етап иглата се поставя внимателно в предварително определено място. Течност след постъпването на входа в специална тръба.

При извършване на лабораторни анализи на малки пациенти има няколко важни характеристики. Кръв, взета от дете, се поставя върху специална чаша. След това техникът проверява предоставения биологичен материал за съотношението на антитела и антигени. Това клинично проучване се предписва редовно на пациенти, страдащи от хроничен хепатит и нефротичен синдром. Ако получените резултати са в нормалните граници, подозренията за наличие на вирус са погрешни.

При откриване на генетичния материал на причинителя, на пациента се предписва ефективен курс на лечение. Положителен резултат е възможен и с имунитета. При тези обстоятелства лицето не е заразно. При противоречиви ситуации пациентът се изпраща отново за скрининг. Изпълнението му трябва да се извършва под наблюдението на специалист.

Резултати от декодирането

Определянето на повърхностния HBs антиген най-често се осъществява чрез ензимен имуноанализ. Интерпретацията на получените показатели е следната:

• По-малко от 10 mIU / ml - Няма нормален имунен отговор към ваксината срещу хепатит В. Отрицателен резултат, установен по време на други специфични тестове, показва липсата на инфекция.
• 10–100 mIU / ml означава пълно възстановяване след остър период на хепатит В, пренасяне, хронична фаза на патология.

Анализът на антитела и антигени на хепатит В, извършен преди ваксинацията, се извършва с цел:

• отстраняване на носители на вируси;
• оценка на ефективността на имунизацията след определен период от време;
• взема решение за необходимостта от реваксинация. Това обикновено се случва за 5-7 години.

Симптомите на вирусната патология са причина за безпокойство. Те включват болки в хипохондрия, жълтеница, обезцветяване на урината и фекални маси. Кръв за анализ трябва да бъдат представени от жени, които са регистрирани за бременност.

Черният дроб е паренхимен орган, който няма нервни окончания. Затова патологичните промени в функционалните му тъкани остават незабелязани дълго време. Диагнозата се поставя въз основа на информацията, записана по време на пълния преглед.

Положителен резултат е причината за назначаването на допълнителни изследвания. HBSAg кръвен тест не винаги е надежден. Индикаторите декодират, като се вземат предвид всички свързани фактори. Фалшиви индикатори могат да бъдат получени, ако:

• Между инфекцията и началото на проучването са изминали по-малко от 21 дни.
• Антигенният подтип не съответства на разнообразието на комплекта за имуноанализ.
• Пациентът е заразен с хепатит С и / или HIV инфекция.
• Лицето е носител на вируса.

Хепатит В е сериозно заболяване, което рядко става хронично. Имунният отговор към вируса на хепатит В настъпва няколко месеца след изчезването на антигена HbsAg. Този период се нарича серологичен прозорец. Появата на антитела на мястото на антигените се нарича сероконверсия. Това е индикация, че пациентът започва да се възстановява.

Вирусът, който провокира развитието на хепатит В, образува набор от серологични маркери. Специфични проучвания, възложени на пациента, позволяват динамично наблюдение. Фокусирайки се върху информацията, получена по този начин, лекарят може да предскаже по-нататъшното развитие на патологията и да избере ефективно лечение. В екстремни случаи той предписва хирургична операция на пациент, страдащ от хепатит В.