Хепатит В - това, което е, признаци и лечение през 2018

Хепатит В е потенциално много опасно вирусно заболяване, поради което, според СЗО, около 780 хиляди души умират всяка година. Поради тази причина болестта се класифицира като ключов проблем, пред който е изправен глобалното здраве. Опасно е не само вирусният хепатит В, но и усложненията, причинени от него, което може да доведе до цироза или рак на черния дроб.

Общо около 250 милиона души страдат от хроничните ефекти на това заболяване. Често хепатит В не идва, а се свързва с хепатит D, което значително влошава хода на заболяването и усложнява лечението. Ваксинацията може да спести от инфекция, която с 95% вероятност предпазва от тази вирусна инфекция.

Какво е това?

Хепатит В е вирусно заболяване, което се характеризира с първично увреждане на черния дроб и възможното образуване на хроничен процес.

етиология

Вирусът на хепатит В (HBV) принадлежи към семейството на патогените, конвенционално наречени Hepadnaviridae (лат. Hepar - черния дроб, инж. ДНК - ДНК). Вирионите на хепатит В (частици на Дейн) - сложно организирани сферични ултраструктури с диаметър 42-45 nm, имат външна обвивка и вътрешно плътно ядро. Вирусната ДНК е кръгла, двуверижна, но има едноверижна област. Ядрото на вируса съдържа ензимната ДНК полимераза. Заедно с пълните вириони са полиморфни и тубуларни образувания, съставени само от фрагменти от външната обвивка на вириона. Това са не-ДНК дефектни, неинфекциозни частици.

Възпроизвеждането на вируса се среща в един от двата възможни варианта - продуктивен или интегративен. В случай на продуктивно размножаване се образуват пълноценни интегративни вириони - ДНК е интегрирана с клетъчния ген. Вграждането на вирусния геном или отделните гени в близост до клетъчния геном води до синтез на огромен брой дефектни вирусни частици. Предполага се, че в този случай синтезът на вирусни протеини не настъпва, следователно, човекът не е заразен за хората около него, дори ако има повърхностен антиген на хепатит В в кръвта - HBsAg.

Как се предава хепатит В?

Източникът на инфекция е болен човек на почти всеки етап от заболяването (включително преди появата на симптомите на заболяването), както и носител на вируса. Всички биологични течности на пациента са опасни за другите: кръв и лимфа, вагинални секрети и сперма, слюнка, жлъчка, урина.

Основният път на предаване на хепатит В е парентерален, т.е. с различни контакти с кръвта. Това е възможно в следните ситуации:

• преливане на кръв или нейни компоненти от неизследван донор;
• по време на медицинската процедура в хемодиализната единица;
• различни медицински операции, използващи инструменти за многократна употреба (биопсия на тъкани, екстракция на зъби и други стоматологични процедури);
• използването на инжекционни наркотици от една спринцовка от няколко лица;
• в фризьорски салони при провеждане на маникюр и педикюр процедури с многократно използвани стерилизирани инструменти, при татуиране или пиърсинг.

Незащитеният секс също е опасен. Рисковата група за това заболяване са хирургични лекари, процедурни и оперативни медицински сестри, деца, родени от майки с хроничен хепатит В или носители на вируса. Трябва да се отбележи, че вероятността от инфекция с хепатит В е доста голяма дори при единичен контакт.

Механизми за развитие на хепатит В;

Вирусът на хепатит В, когато влезе в тялото, се разпространява през тялото и се фиксира в чернодробните клетки. Самият вирус не уврежда клетките, но активирането на защитната имунна система разпознава клетките, увредени от вируса, и ги атакува.

Колкото по-активен е имунният процес, толкова по-силни ще бъдат проявленията. При разрушаване на увредените чернодробни клетки се развива възпаление на черния дроб - хепатит. Именно върху работата на имунната система зависят пренасянето и преходът към хроничната форма.

форма

Разграничава се острият и хроничен ход на заболяването, освен това, отделянето на хепатит В се извършва с отделен вариант.

1. Острата форма може да се появи веднага след инфекцията, да продължи с тежки клинични симптоми, а понякога и с мигновено развитие. До 95% от хората са напълно излекувани, останалата част от времето е, когато остър хепатит стане хроничен, а при новородени - 90% от случаите.
2. Хронична форма може да се появи след остър хепатит и може да бъде първоначално без острата фаза на заболяването. Неговите прояви могат да варират от асимптоматичен (носител на вируса) до активен хепатит с преход към цироза.

Етап на заболяването

Съществуват следните стадии на хепатит В:

Симптоми на хепатит В

Много пациенти с хепатит B нямат никакви симптоми от дълго време. Възможно е вирусът да се идентифицира само при извършване на лабораторни изследвания на кръвта, необходими за клиничен преглед или регистрация за бременност. В такива случаи се прави специален анализ - кръвен тест за идентифициране на "австралийския антиген".

Когато развиващият се в човешкия организъм хепатит В има външни признаци, при пациентите могат да се наблюдават следните симптоми:

1. гадене;
2. виене на свят;
3. Умората;
4. ринит;
5. Повишаване на телесната температура (често температурата достига 39-40 градуса);
6. кашлица;
7. Обща слабост;
8. Болка в назофаринкса;
9. Тежки главоболия;
10. Промяна в цвета на кожата (жълтене);
11. Пожълтяване на лигавиците, очната склера, дланите;
12. Обезцветяване на урината (започва да се пени, а цветът прилича на тъмна бира или силен чай);
13. Болка в ставите;
14. Загуба на апетит;
15. Промяна на цвета на изпражненията (обезцветява се);
16. Тежест в десния хипохондрий;
17. Тръпки.

Когато хепатит В навлезе в хроничния стадий, в допълнение към основните симптоми, пациентите развиват признаци на чернодробна недостатъчност, срещу която се случва интоксикация на организма. Ако пациентът не се подложи на цялостно лечение на този етап от развитието на заболяването, той ще получи лезия на централната нервна система.

Природа на потока

По естеството на хода на хепатит В се разделя на:

Лекарите и учените твърдят, че не винаги вирусът, който е влязъл в тялото, причинява хепатит. Ако човек има силна имунна система, вирусът не е опасен за него, въпреки че други могат да се заразят. СЗО отбелязва, че в света има няколко стотин милиона потенциални носители на вируси, които дори не са наясно с това.

Хепатит В усложнения

Най-честото усложнение е увреждане на жлъчните пътища - при 12-15% от възстановителните.

Често усложнение на хроничната хепатит В цироза е многобройни екстрахепатални прояви - колит, - панкреатит, артралия, съдова лезия, кървене от вените на торикоселе. Чернодробната кома с цироза е порт-кавална или смесена. Хроничният персистиращ хепатит В може да бъде изтеглен от много скали при продължителни ремисии. „Смъртността при пациенти с хроничен активен хепатит В и чернодробна цироза е висока, главно през първите 5-10 години от заболяването.

Прогноза. Смъртността е 0.1-0.3%, свързана със злокачествената (фулминантна) форма на заболяването. Хроничният хепатит В се среща при около 10% от пациентите, а цирозата при 0,6% от пациентите. Повечето случаи на хроничен хепатит В са свързани с анамнеза за анитерично заболяване.

диагностика

Диагностика на вирусен хепатит В се извършва на базата на откриване на специфични антигени на вируса (HbeAg, HbsAg) в кръвния серум, както и откриване на антитела към тях (анти-Hbs, анти-Hbe, анти-Hbc IgM).

За оценка на степента на активност на инфекциозния процес може да се основава на резултата от количествена полимеразна верижна реакция (PCR). Този анализ ви позволява да откриете ДНК на вируса, както и да изчислите броя на вирусните копия на единица обем кръв.

За оценка на функционалното състояние на черния дроб, както и за проследяване на динамиката на заболяването, редовно се провеждат следните лабораторни тестове:

• биохимичен кръвен тест;
• коагулация;
• пълна кръвна картина и урина.

Не забравяйте да извършите ултразвук на черния дроб в динамиката. Ако има доказателства, се извършва пункционна биопсия на черния дроб, последвана от хистологично и цитологично изследване на пунктата.

Хроничен хепатит В

В случаите, когато хроничният хепатит не е остър изход, началото на заболяването настъпва постепенно, болестта се появява постепенно, често пациентът не може да каже кога се появяват първите признаци на заболяването.

1. Първият признак на хепатит В е умората, която постепенно се увеличава, придружена от слабост и сънливост. Често пациентите не могат да се събудят сутрин.
2. Наблюдава се нарушение на цикъла на сън-будност: дневната сънливост отстъпва на нощното безсъние.
3. Прикрепена липса на апетит, гадене, подуване на корема, повръщане.
4. Появява се жълтеница, като при острата форма се появява първо потъмняване на урината, след това пожълтяване на склерата и лигавиците, а след това и кожата. Жълтеница при хроничен хепатит В е персистираща или повтаряща се.

Хроничният хепатит В може да бъде асимптоматичен, но както и при асимптоматични и чести обостряния, могат да се развият множество усложнения и неблагоприятни ефекти на хепатит В.

Как да се лекува хепатит В

В повечето случаи остър хепатит В не се нуждае от лечение, тъй като повечето възрастни се справят сами с тази инфекция без употребата на лекарства. Ранното антивирусно лечение може да изисква по-малко от 1% от пациентите: пациенти с агресивна инфекция.

Ако по време на развитието на хепатит В лечението се извършва у дома, което понякога се практикува с леко развитие на заболяването и възможността за постоянно медицинско наблюдение, трябва да следвате някои правила:

1. Пийте много течности, които помагат за детоксикация - премахване на токсините от тялото, както и предотвратяване на дехидратация, която може да се развие на фона на обилното повръщане.
2. Да не се употребяват лекарства без лекарско предписание: много лекарства оказват отрицателно въздействие върху черния дроб, употребата им може да доведе до светкавично влошаване на хода на заболяването.
3. Не пийте алкохол.
4. Необходимо е да се яде адекватно - храната трябва да бъде висококалорична; Необходимо е да се придържате към терапевтична диета.
5. Упражненията не трябва да се злоупотребяват - физическата активност трябва да съответства на общото състояние.
6. При поява на необичайни, нови симптоми, незабавно се обадете на лекар!

Лечение с хепатит В:

1. Основата на лечението е детоксикационна терапия: интравенозно приложение на определени разтвори за ускоряване на елиминирането на токсините и възстановяване на загубената течност при повръщане и диария.
2. Препарати за намаляване на абсорбционната функция на червата. В червата се образува маса от токсини, абсорбцията на които в кръвта по време на неефективната работа на черния дроб е изключително опасна.
3. Интерферон а е антивирусно средство. Въпреки това, неговата ефективност зависи от скоростта на размножаване на вируса, т.е. инфекция.

Други методи на лечение, включително различни антивирусни лекарства, имат ограничена ефективност с висока цена на лечението.

Как да избегнем инфекцията?

Превенция, както специфична (ваксинация), така и неспецифична, насочена към прекъсване на маршрутите на предаване: корекция на човешкото поведение; използване на еднократни инструменти; внимателно спазване на правилата за хигиена в ежедневието; ограничаване на трансфузията на биологични течности; използване на ефективни дезинфектанти; присъствието на единствения здрав сексуален партньор или, в противен случай, защитен секс (последният не дава 100% гаранция за неинфекция, тъй като във всеки случай има незащитен контакт с други биологични секрети на партньора - слюнка, пот и др.).

Ваксинацията е широко използвана за предотвратяване на инфекция. Рутинната ваксинация се приема в почти всички страни по света. СЗО препоръчва да се започне ваксиниране на дете на първия ден след раждането, неваксинирани деца на училищна възраст, както и хора от рискови групи: професионални групи (лекари, спешни служби, военни и др.), Хора с нетрадиционни сексуални предпочитания, наркомани, пациенти, които често получават лекарства лица, които са на програмирана хемодиализа, двойки, в които един от членовете е заразен вирус и някои други. Ваксината обикновено се използва за ваксината срещу вируса на хепатит В, която е бяла вирусни частици, т.нар. HBs антиген. В някои страни (например в Китай) се използва плазмена ваксина. И двата вида ваксини са безопасни и високо ефективни. Курсът на ваксинация обикновено се състои от три дози от ваксината, прилагани интрамускулно на интервал от време.

Ефективността на ваксинирането на новородени, родени на инфектирани майки, при условие, че първата доза е била приложена през първите 12 часа от живота, до 95%. Спешна ваксинация в тесен контакт със заразен човек, ако заразена кръв навлезе в кръвта на здрав човек, понякога се комбинира с въвеждането на специфичен имуноглобулин, който теоретично трябва да увеличи шансовете хепатитът да не се развие.

Ориентирането в Обединеното кралство гласи, че лица, които са били имунизирани чрез ваксинация (първоначално имунизирани) се нуждаят от допълнителна защита (това се отнася за хора, изложени на риск от заразяване с хепатит В). Препоръчва се да се запази имунитетът към вируса на хепатит В, повторна реваксинация - веднъж на всеки пет години.

Хепатит В - какво е това, как се предава, симптоми, лечение на остри и хронични форми на хепатит В

Вирусният хепатит В е вирусна болест с възпалителна природа, която засяга главно чернодробната тъкан. След като човек се възстанови от това заболяване, той развива траен имунитет за цял живот. Но преходът от остра към хронична прогресивна форма е възможен.

След това ще разгледаме какво е това заболяване, как се предава сред възрастните, първите признаци и симптоми на хепатит В и какви са последствията за организма, ако лечението не започне навреме.

Хепатит В: какво е това?

Хепатит В (В) е вирусна инфекция, която засяга предимно черния дроб и води до хронична прогресивна форма на заболяването, пренасяне на вируса, развитие на цироза и рак на черния дроб.

Основните признаци на хепатит В са:

• гадене,
• загуба на апетит
• повишена умора
• жълтеница,
• дискомфорт в десния хипохондрий,
• тъмна урина.

Какви са особеностите на вируса на хепатит В?

1. Няколко минути вирусът лесно издържа на загряване до 100 ° C, резистентност към повишаване на температурата, ако патогенът е в серума.
2. Многократното замразяване не засяга неговите свойства, след размразяването все още ще бъде инфекциозно.
3. Вирусът не се култивира в лабораторията, което затруднява изследването.
4. Микроорганизмът се среща във всички човешки биологични флуиди и неговата инфекциозност дори надвишава ХИВ с коефициент от сто.

Инактивирането на вируса се извършва по време на третирането в автоклави при нагряване до 120 ° С в продължение на 45 минути, или в сушилна пещ при 180 ° С в продължение на 60 минути.

Вирусът умира, когато е изложен на химически дезинфектанти: хлорамин, формалин, водороден пероксид.

Причини и траектории на предаване

Според оценки на СЗО над 2 милиарда души по света са заразени с вируса на хепатит В, 75% от световното население живее в региони с висока честота. Всяка година при 4 милиона души се диагностицира остра форма на инфекция.

След като вирусът на хепатит В влезе в кръвта на все още здрав човек, той достига до хепатоцитите (чернодробни клетки) през кръвния поток. Те възпроизвеждат (умножават) вируса, който заразява нарастващ брой нови клетки, като някои части от ДНК на вируса се включват в ДНК на хепатоцитите.

Имунната система не разпознава променените клетки и ги възприема като чужди. Образуването на антитела започва да унищожава променените хепатоцити. По този начин черният дроб се разрушава, което води до възпаление и хепатит.

Преобладаващото мнозинство от хората с хепатит В са хора на възраст 15-30 години. Сред починалите от това заболяване делът на наркозависимите е 80%. Лицата, които инжектират наркотици, са изложени на най-голям риск от инфекция.

Как се предава хепатит В?

Човек трябва да знае как се предава хепатит В. За да може да предприеме действия, ако е близо до носителя на вируса. Вирусната инфекция е в:

Именно в тези биологични течности на носителя концентрацията на вируса е в големи количества.

Има няколко начина за предаване на вируса на хепатит В:

• ако изливате заразена кръв на здрав човек;
• използвайте няколко пъти една и съща спринцовка;
• чрез медицинско оборудване, ако те не дават подходяща чистота: по време на полов акт;
• новородено от майка:
• в ежедневния живот.

Основният път на заразяване с хепатит от група В е чрез кръв, всяка друга биологична течност. В същото време, вирусът е много активен, инфекцията може да премине след няколко дни, след като кръвта, например, изсъхне напълно върху дрехи или парче хигиена. Затова съществува опасност от заразяване, където и да е възможно контакт с биологични течности на други хора.

Рискът от хепатит В се появява при посещение:

• салони за красота
• процедури за маникюр,
• педикюр,
• татуиране, татуиране или пиърсинг, ако инструментите не са достатъчно стерилни.

Режимът на предаване на хепатит В по време на раждането идва от майката. За да се намали риска от по-нататъшен поток на вируса, бебето се ваксинира. Хепатит В може да се прояви в бъдеще.

Когато кожата и лигавиците на здрав човек влязат в контакт с течности на всеки пациент, вероятността от инфекция не е много висока, което означава, че вирусът на хепатит В на практика не се разпространява в ежедневието. Микроповреждането на кожата увеличава риска от инфекция няколко пъти. Течностите на пациента са опасни дори в сухо състояние!

Вирусът се предава чрез слюнка, така че има вероятност да бъдат заразени по време на целувка, ако здравият партньор има микротравми, заболявания на зъбите и венците в устата, придружен от кървене.

Рискова група

Специалистът бързо ще определи как се предава хепатит В, като установява обхвата на дейностите и начина на живот на диагностицираното лице.

Обекти на вирусна инфекция:

• Хепатитът се предава от човек, практикуващ хомосексуален и безразборен секс.
• Здравни работници.
• Зависимите.
• Лица, изтърпяващи наказание в местата за лишаване от свобода.
• Пациенти на хемодиализа.
• Получатели на кръв.
• Деца, родени от майка, заразена с вирус.
• Членовете на семейството са заразени.
• Туристи, които са избрали ендемични зони за отдих.

Форми на развитие

Каква е вероятността остър хепатит В да стане хроничен?

1. Вероятността зависи от възрастта, в която човек се заразява. Колкото по-млада е възрастта, когато се появи инфекция с вируса на хепатит В, толкова по-вероятно е развитието на хронична.
2. Почти 90% от заразените бебета развиват хронична инфекция. Рискът намалява с развитието на детето. Приблизително 25% -50% от децата, заразени на възраст между 1 и 5 години, ще развият хронично чернодробно заболяване, причинено от вируса.
3. Рискът от хроничност в зряла възраст е около 10%. В световен мащаб повечето хора с хроничен хепатит са заразени при раждане или в ранна детска възраст.

Първите признаци при жените и мъжете

Първите признаци на хепатит В:

1. Слабост, лека треска, главоболие, липса на апетит.
2. След това се присъединяват признаци, причинени от лошо храносмилане: гадене, коремна болка, повръщане. Нарушеният метаболизъм на билирубина причинява потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията.
3. След като тези симптоми започнат постепенно да изчезват, се развива жълтеница - съответното оцветяване на кожата и склерата на очите.

Повечето пациенти нямат признаци на заболяването. Затова лекарите считат всяко лице за потенциално заразено, като спазват необходимите предпазни мерки по време на медицински процедури и използват инструменти за еднократна употреба.

Симптоми на хепатит В при възрастни

Инкубационният период на вирусния хепатит В варира в доста широки граници, периодът от момента на заразяване до развитието на клиничните симптоми може да бъде от 30 до 180 дни. За оценка на инкубационния период на хроничната форма често е невъзможно.

Остър вирусен хепатит В често започва по същия начин като вирусния хепатит А, но неговият пред-епидермален период може да се появи и в артралгична форма, както и в астеновегетативния или диспептичния вариант.

За всеки тип интоксикация, централната нервна система страда първо. Клинично това се проявява чрез появата на следните церебротоксични симптоми:

• нарушение на съня;
• повишена умора, слабост;
• апатия;
• нарушение на съзнанието.

При тежки форми на заболяването може да се развие хеморагичен синдром - понякога кървене в нос, повишено кървене от венците.

Хепатит в остра форма може да бъде завършен с пълно възстановяване с образуването на устойчив имунитет или да премине в хронична форма, която често е придружена от вълнообразни периоди на обостряния, често със сезонен характер.

В острия ход на заболяването могат да се разграничат три периода:

• preicteric фаза;
• иктеричен период;
• възстановяване.

Период на изкривяване

В този период специфичните прояви на патологията все още. Симптомите, характерни за повечето вирусни заболявания, излизат на преден план:

• главоболие;
• човешкото благосъстояние постепенно се влошава;
• загуба на апетит;
• летаргия;
• слабост;
• мускулна и ставна болка;
• наблюдават се респираторни прояви (кашлица, хрема).

Жълтеницата се свързва с натрупването на билирубин в кръвта - продукт на разграждането на червените кръвни клетки (червени кръвни клетки). Обикновено, билирубин влиза в черния дроб, където се свързва с протеините и в състава на жлъчката навлиза в червата и след това се отстранява от тялото.

При увреждане на черния дроб, тази функция се влошава, което води до натрупване на билирубин в кръвта и меките тъкани, поради което последните придобиват жълт оттенък.

Период на жълтеница на хепатит В

Постепенно симптомите преминават в иктеричния период. Те също се появяват в определена последователност:

• настъпва потъмняване на урината, цветът прилича на тъмна бира;
• жълта склера и лигавиците на устата, особено ако повдигнете езика към небето;
• оцветени ръце и кожа.

При появата на жълтеница общите симптоми на интоксикация намаляват и състоянието се подобрява. Може да има болка или тежест в дясната подкорална област на мястото на проекцията на черния дроб. Понякога може да има пептичен лумен поради блокиране на жлъчните пътища.

В случай на навременна употреба на специфични лекарства, симптомите постепенно изчезват и започва възстановяване. Ако тялото не се справи с инфекцията, се появява хронична форма на патология, която често се превръща в цироза на черния дроб.

Хронична форма

Хроничният хепатит В се проявява със следните симптоми:

• повишена умора;
• слабост;
• сънливост;
• намален апетит;
• гадене, запушване;
• подуване на корема;
• характерни симптоми на хроничен хепатит В, като тъмна урина, жълтеница, се появяват много по-късно, отколкото в острата форма.

Има атипични форми на заболяването:

• anicteric;
• износени;
• субклинични (почти без симптоми);
• леки, умерени и тежки;
• злокачествен.

усложнения

Според статистиката, до 90% от хората, страдащи от инфекция, се отърват от болестта почти постоянно. Но тяхното "пълно" възстановяване се счита за относително, тъй като най-често е придружено от остатъчни ефекти под формата на:

• разликата между нормалната кожа и жълтеникавия модел на дискинезия или възпаление на жлъчните пътища;
• остатъчен астено-вегетативен синдром;
• инфекцията може да бъде стимул за развитието на синдрома на Гилбърт.

Остър вирусен хепатит В рядко води до смърт (само в случаите на тежък фулминантен курс), прогнозата е значително влошена при съпътстващи хронични чернодробни патологии, с комбинирана лезия с хепатит С и D. t

Смъртта на заразените с хепатит В често настъпва няколко десетилетия по-късно в резултат на хроничното протичане и развитие на цироза и рак на черния дроб.

диагностика

Ако някой е разкрил симптоми, които показват, че има хепатит от форма В, или има основание да смята, че може да се зарази с това заболяване, той трябва спешно да посети медицинска институция. По време на приема, специалистът ще извърши изследване, чрез палпация ще изследва чернодробната област и ще събере анамнеза за заболяването.

Лабораторните изследвания на кръвта и урината ще помогнат да се потвърди или отхвърли първичната диагноза.

За диагностициране на това заболяване, в допълнение към обичайния биохимичен анализ на билирубин и ALT, се използват специфични маркери на хепатит В:

В допълнение, специфичната диагностика използва откриването на антитела към тези антигени и на специфичния HBcore протеин, който се появява при острия хепатит В:

лечение

Лечение на хепатит започва с посещение на лекар и задължителен преглед. Това ще ви позволи да зададете точна карта за лечение, както и да идентифицирате други възможни заболявания, ако са налице. Във всеки случай, хепатит В се лекува изчерпателно.

Лечението на хепатит В включва:

• детоксикационна терапия;
• поддържаща терапия;
• укрепване на имунната система;
• диета;
• симптоматична супресивна терапия.

Лечение на остър хепатит В

1. При леки форми на хепатит В се предписва щадяща диета, фракционна диета - 5-6 пъти дневно, полу-легло (разрешено да се измъкне от леглото за храна, тоалетни, хигиенни процедури).
2. При умерено тежък хепатит се предписва интравенозна инфузия на разтвори за детоксикация. Хепатопротектори, лекарства, които защитават чернодробните клетки от разрушаване, витамини, сорбенти и лекарства, които премахват токсините от тялото, са свързани с лечението.
3. Ако се развие тежък хепатит В, пациентът се прехвърля в интензивното отделение, където в зависимост от състоянието се провежда симптоматична терапия.

Рехабилитационният период - възстановяване от остро вирусно увреждане на черния дроб - варира от пациент до пациент. Някой може да бъде излекуван след няколко седмици, някой може да се нуждае от 4-6 месеца, за да подобри тяхното благосъстояние.

• Като цяло, прогнозата за остър хепатит В е благоприятна: болестта е напълно излекувана при 90% от пациентите.
• В 5-10% от случаите, докато се поддържа HBsAg в организма, се развива хронична форма на заболяването, придружена от висок риск от усложнения (цироза, хепатоцелуларен карцином, нарушена подвижност на жлъчния мехур, сфинктер на Оди).

Интересното е, че преходът към хроничната форма на заболяването е по-характерен за хепатит с лека тежест (некротичен, с латентен ход).

Как за лечение на хроничен хепатит В?

Когато се диагностицира хроничен хепатит В, лечението е изчерпателно:

• използват се антивирусни лекарства като ламевудин, адефовир и други;
• предписани са лекарства, които инхибират растежа на чернодробната склероза, т.е. интерферони;
• имуномодулаторите също са необходими за нормализиране на имунния отговор на пациента;
• хепатопротекторите са важни за борбата на черния дроб на клетъчното ниво;
• не може да направи без витамини и минерали.

Също така, на пациентите се препоръчва всеки ден да пият много вода за детоксикация на тялото.

В зависимост от тежестта на заболяването, терапията може да се извърши като амбулаторно или стационарно. Лекарят решава дали пациентът се нуждае от хоспитализация или не, индивидуално, в зависимост от клиничните прояви на хепатит и тежестта на обострянето.

За пациенти, които са диагностицирани с хепатит В, има няколко възможности за развитие на събития:

• Човек се подлага на комплексна терапия и се освобождава от вирусна инфекция, придобивайки силен имунитет към това заболяване;
• При пациент, острата форма на хепатит В става хронична, което може да бъде придружено от сериозни усложнения за организма;
• След лечение пациентът става носител на хепатит В антиген, който в продължение на десетилетия няма да го безпокои. В продължение на 20 години този вирус може да присъства в кръвта на пациента без видими клинични прояви;
• Пациент, който не се обръща към медицинско заведение извън времето, развива цироза или рак на черния дроб, което изисква спешна хирургична интервенция.

След завършване на лечението, антигенът на вируса се произвежда в кръвта на индивидите в продължение на много години. Тези хора стават носители на тази инфекция и са задължени да бъдат систематично изследвани, както и да бъдат тествани непременно.

Диета и правилно хранене

В острия период са показани почивка и строга диета. Диета за хепатит В в острия период е насочена към максимално щадящо организма с добро хранене. Острият процес изисква спазването на Диета №5А, при която храната се приготвя само смляна или преварена. Супите могат да се приготвят със ситно нарязани зеленчуци. Отделните ястия се приготвят в печена форма, но без ясно изразена кора. Диета - 5 пъти на ден.

При хроничен хепатит В диета № 5 не е задължителна, но заслужава да се запази референтна точка, когато се прави менюто. Експертите казват, че в хроничната фаза е важно да се придържате към здравословна диета. Правилното здравословно хранене означава да се консумират достатъчно протеини, мазнини, въглехидрати и здрави микроелементи.

Какво да не се яде?

• пресен и ръжен хляб;
• продукти от луксозни или бутерни сладкиши;
• просо и всички бобови растения;
• бульони;
• мазни меса, пържено месо, колбаси, пушени меса;
• карантия и консервирани храни;
• сметана и мазнина извара;
• гъби, бобови растения, кисели зеленчуци, ряпа, репички, репички, зеле, киселец, чесън, лук;
• кисели плодове и високо съдържание на фибри;
• какао, кафе, шоколад, газирани напитки.

Разрешена храна

Храна и храна, разрешени за употреба при остър и хроничен хепатит В:

• хляб вчера;
• пресни сладкиши с различни пълнежи;
• бисквити, бонбони;
• супи, приготвени във вода, мляко, нискомаслен бульон;
• пилешка шунка и колбаси;
• от месо - пилешко, телешко, заешко месо;
• от риба - поляк, мерлуза, меджид;
• пара и печени омлети;
• Задушени кюфтета и банички;
• мляко, нискомаслени млечни продукти;
• всички видове овесена каша;
• паста и макаронени изделия;
• зеленчукови салати, облечени със слънчогледово масло или нискомаслена сметана;
• растителни мазнини;
• пчелен мед;
• плодове и зеленчуци, печени, варени, сурови;
• Сокове от не кисели растителни, ягодоплодни и плодови сокове;
• зелен чай.

При хепатит нарушава процеса на жлъчно образуване, което води до нарушена абсорбция в храносмилателния тракт на витамин К и неговата недостатъчност. Продукти, съдържащи витамин К:

• магданоз,
• кресон,
• босилек,
• кориандър,
• зеле (броколи, Пекин, бяло),
• корен от целина,
• сушени сини сливи,
• авокадо,
• кашу, кедрови ядки.

перспектива

1. Остър вирусен хепатит В рядко е фатален. Прогнозата се влошава при смесени инфекции с вируси на хепатит С, D, наличието на съпътстващи хронични заболявания на хепатобилиарната система, фулминантен ход на заболяването.
2. В хронична форма, пациентите умират няколко десетилетия след началото на заболяването в резултат на развитието на техния първичен рак или цироза на черния дроб.

Може ли хепатит В да се реинфектира?

Не, след като сте имали хепатит В, имате антитела, които ви предпазват от вируса за цял живот. Антитялото е вещество в кръвта, което организмът произвежда в отговор на вирус. Антителата предпазват организма от заболявания, свързани с вируси и ги унищожават.

Профилактика на хепатит В

За да се избегне инфекция с хепатит В, лекарите препоръчват спазването на следните препоръки:

1. дават на детето ваксинация, но с отделно, скъпо лекарство, вместо стандартното, планирано.
2. спазвайте правилата за лична хигиена - не използвайте хигиенни продукти на други хора;
3. Опитайте се да ядете храни, обогатени с витамини и микроелементи, както и да избягвате вредни храни;
4. да се откажат от алкохол, пушене;
5. Не приемайте различни лекарства без нужда, защото много от тях нарушават функцията на черния дроб;
6. опитвайте се да избягвате посещения на салони за красота със съмнителен характер;
7. Опитайте се да не имате бебе вкъщи, в курорти и т.н.

Хепатит В е чернодробно заболяване, което може да доведе до сериозни последствия за цялото тяло. Ако имате неприятни симптоми, не забравяйте да си уговорите среща с гастроентеролог, за да се постави диагноза и точна диагноза.

Хепатит В

Хепатит В (серумен хепатит) е вирусно чернодробно заболяване, което причинява смъртта на хепатоцитите поради автоимунни механизми. В резултат на това се нарушават детоксикационните и синтетичните функции на черния дроб.

Според оценки на СЗО над 2 милиарда души по света са заразени с вируса на хепатит В, 75% от световното население живее в региони с висока честота. Всяка година при 4 милиона души се диагностицира остра форма на инфекция. През последните години се наблюдава намаляване на честотата на хепатит В поради ваксинация.

Причини и рискови фактори

Вирусът на хепатит В принадлежи към семейството на хепаднавирусите. Той е много устойчив на физически и химически ефекти, има висока степен на вирулентност. След като страда от болестта, човек формира устойчив имунитет през целия живот.

При пациенти и носители на вируса патогенът се съдържа в биологични течности (кръв, урина, семенна течност, слюнка, вагинални секрети), предава се от човек на човек по парентерален път, т.е. заобикаляйки стомашно-чревния тракт.

Преди това инфекцията често се появяваше в резултат на терапевтични и диагностични процедури, кръвопреливане и препарати, маникюр и татуиране. През последните десетилетия сексуалното предаване започна да преобладава поради следните фактори:

• широко използване на инструменти за еднократна употреба за инвазивни процедури;
• използването на съвременни методи за стерилизация и дезинфекция;
• задълбочен преглед на донорите на кръв, сперма;
• сексуална революция;
• разпространение на инжекционни наркотици.

При незащитен сексуален контакт с пациент или носител на вирус, рискът от инфекция с хепатит В, според различни източници, е от 15 до 45%. Важна роля в разпространението на болестта играят инжекционно употребяващите наркотици - около 80% от наркоманите са заразени с вируса на хепатит В.

Има път на домакинството на инфекцията: предаването на вируса става в резултат на използването на общи четки за зъби, инструменти за маникюр, бръсначи и аксесоари за баня, както и кърпи. Всякакви (дори незначителни) наранявания на кожата и лигавиците в този случай стават входна врата на инфекцията. Ако не се спазват правилата за лична хигиена, инфекцията на всички членове на семейството на носителя на вируса се появява в рамките на няколко години.

Ваксинирането се препоръчва за лица с повишен риск от инфекция с хепатит В. Имунитетът след ваксинация продължава около 15 години.

Вертикалното предаване на инфекцията, т.е. инфекцията на детето от майката, е по-често срещано в региони с висока честота. При нормална бременност, вирусът не преодолява плацентарната бариера, инфекцията на детето може да се появи по време на раждането. Въпреки това, при някои патологии на плацентата, преждевременното му отделяне, вътрематочната инфекция на плода не се изключва. Когато HBe антиген е открит в бременна жена в кръвта, рискът от инфекция на новороденото се оценява на 90%. Ако се открие само HBs антиген, рискът от инфекция е по-малък от 20%.

Вирусният хепатит В се предава и в резултат на преливане в реципиента на заразена кръв или негови компоненти. Всички донори преминават задължителна диагноза, но има серологичен прозорец, т.е. период, в който човек вече е заразен и представлява епидемиологичен риск за други, но лабораторните тестове не откриват инфекции. Това се дължи на факта, че от момента на заразяване до производството на антитела, които са маркери на заболяването, отнема от 3 до 6 месеца.

Рисковите групи за хепатит В включват:

• потребители на инжекционни наркотици;
• лица, получаващи кръвопреливане;
• секс работници;
• медицински работници, които в хода на професионалната си дейност са в контакт с кръвта на пациенти (хирурзи, медицински сестри, лаборанти, гинеколози).

Предаването на хепатит В във въздуха не е възможно.

Форми на заболяването

Продължителността на хода на заболяването отделя остра и хронична форма. Според характеристиките на клиничната картина на хепатит В може да бъде:

• безсимптомно
• anicteric;
• жълтеница.

Основното усложнение на хроничната форма на вирусен хепатит В е образуването на чернодробна цироза.

Етап на заболяването

Съществуват следните стадии на хепатит В:

1. Инкубационен период. Продължителност - от 2 до 6 месеца, по-често - 12-15 седмици, през които се осъществява активна репликация на вируса в чернодробните клетки. След като броят на вирусните частици достигне критична стойност, се появяват първите симптоми - болестта преминава към следващия етап.
2. Продромен период. Появата на неспецифични признаци на инфекциозно заболяване (слабост, сънливост, болка при мишки и стави, липса на апетит).
3. Височината Появата на специфични признаци (черният дроб се увеличава, появява се оцветяване на жълтеница от склерата и кожата, се развива интоксикационен синдром).
4. Възстановяване (възстановяване) или преход на болестта към хронична форма.

симптоми

Клиничната картина на хепатит В е причинена от нарушение на оттока на жлъчката (холестаза) и нарушение на детоксикационната функция на черния дроб. При някои пациенти заболяването е придружено от ендогенна интоксикация, т.е. отравяне на организма с продукти на нарушен метаболизъм, причинени от хепатоцитна некроза. При други пациенти преобладава екзогенната интоксикация, която се дължи на абсорбцията на токсини, произведени в червата по време на храносмилането.

За всеки тип интоксикация, централната нервна система страда първо. Клинично това се проявява чрез появата на следните церебротоксични симптоми:

• нарушение на съня;
• повишена умора, слабост;
• апатия;
• нарушение на съзнанието.

При тежки форми на заболяването може да се развие хеморагичен синдром - понякога кървене в нос, повишено кървене от венците.

Прекъсване на нормалния поток на жлъчката причинява жълтеница. Когато се появи, общото състояние се влошава: прояви на астения, диспепсия, увеличаване на хеморагичния синдром, поява на болезнен сърбеж на кожата. Изпражненията се избистряват, а урината, напротив, потъмнява и прилича на тъмна бира на цвят.

На фона на увеличаване на жълтеницата се появява уголемен черен дроб (хепатомегалия). В около 50% от случаите, в допълнение към черния дроб, далакът се увеличава. Неблагоприятен прогностичен признак се счита за нормалния размер на черния дроб с тежка жълтеница.

Жлъчния период продължава дълго време, до няколко месеца. Постепенно състоянието на пациентите се подобрява: диспепсията изчезва, иктеричните симптоми регресират, черният дроб се връща до нормален размер.

При около 5-10% от случаите вирусният хепатит В става хроничен. Неговите знаци са:

• лека интоксикация;
• треска от ниска степен;
• персистиращо разширяване на черния дроб;
• продължително повишаване на активността на чернодробните трансаминази и повишени нива на билирубина.

Вижте също:

диагностика

Диагностика на вирусен хепатит В се извършва на базата на откриване на специфични антигени на вируса (HbeAg, HbsAg) в кръвния серум, както и откриване на антитела към тях (анти-Hbs, анти-Hbe, анти-Hbc IgM).

За оценка на степента на активност на инфекциозния процес може да се основава на резултата от количествена полимеразна верижна реакция (PCR). Този анализ ви позволява да откриете ДНК на вируса, както и да изчислите броя на вирусните копия на единица обем кръв.

Според оценки на СЗО над 2 милиарда души по света са заразени с вируса на хепатит В, 75% от световното население живее в региони с висока честота.

За оценка на функционалното състояние на черния дроб, както и за проследяване на динамиката на заболяването, редовно се провеждат следните лабораторни тестове:

• биохимичен кръвен тест;
• коагулация;
• пълна кръвна картина и урина.

Не забравяйте да извършите ултразвук на черния дроб в динамиката.

Ако има доказателства, се извършва пункционна биопсия на черния дроб, последвана от хистологично и цитологично изследване на пунктата.

лечение

Остър хепатит В

Острата форма на заболяването е основа за хоспитализация на пациента. На пациента се препоръчва стриктна почивка на легло, обилно пиене и спазване на щадящата диета (таблица №5 според Певзнер).

Антивирусно лечение с комбинация от интерферон и рибавирин. Дозировката и продължителността на курса на лечение се определят от лекаря индивидуално за всеки отделен случай.

За да се намали тежестта на синдрома на интоксикация, се провежда интравенозна инфузия на глюкозни разтвори, кристалоиди, калиеви препарати. Показана е витаминна терапия.

За да се елиминира спазъм на жлъчните пътища, се предписват спазмолитици. Когато се появят симптоми на холестаза, режимът на лечение задължително включва препарати на урсодезоксихолова киселина (UDCA).

Хроничен хепатит В

Терапията на хроничен хепатит В се провежда с антивирусни лекарства и има следните цели:

• забавяне или напълно спиране на развитието на заболяването;
• потискане на вирусна репликация;
• елиминиране на фиброзни и възпалителни промени в чернодробната тъкан;
• предотвратяване на развитието на първичен рак на черния дроб и цироза.

Понастоящем не съществува единен общоприет стандарт за лечение на вирусен хепатит В. При избора на терапия лекарят взема предвид всички фактори, които влияят както върху хода на заболяването, така и върху общото състояние на пациента.

Възможни усложнения и последствия

Най-опасното усложнение на хепатит В е чернодробната кома (хепатаргия, остра чернодробна недостатъчност). Това се дължи на масивна смърт на хепатоцитите, което води до значителни нарушения на черния дроб и е съпроводено с висока смъртност.

На фона на чернодробната кома често се наблюдава присъединяване на вторична инфекция с развитие на сепсис. В допълнение, hepatargy често води до развитието на остър нефротичен синдром.

Важна роля в разпространението на болестта играят инжекционно употребяващите наркотици - около 80% от наркоманите са заразени с вируса на хепатит В.

Хеморагичният синдром може да причини вътрешен кръвоизлив, понякога тежък, животозастрашаващ пациент.

Основното усложнение на хроничната форма на вирусен хепатит В е образуването на чернодробна цироза.

перспектива

Остър вирусен хепатит В рядко е фатален. Прогнозата се влошава при смесени инфекции с вируси на хепатит С, D, наличието на съпътстващи хронични заболявания на хепатобилиарната система, фулминантен ход на заболяването.

При хронична форма на хепатит В, пациентите умират няколко десетилетия след началото на заболяването в резултат на развитието на техния първичен рак или цироза на черния дроб.

предотвратяване

Общите мерки за превенция на инфекция с вирусен хепатит В включват:

• използване на медицински инструменти за еднократна употреба;
• внимателен контрол на стерилността на инструментите за многократна употреба;
• извършване на кръвопреливания само при наличие на строги показания;
• отстраняване от дарение на хора, които са имали някаква форма на хепатит;
• използват само предмети за лична хигиена (четки за зъби, самобръсначки, инструменти за маникюр);
• отказ от употреба на наркотици;
• безопасен секс.

Ваксинирането се препоръчва за лица с повишен риск от инфекция с хепатит В. Имунитетът след ваксинация продължава около 15 години, след което е необходима реваксинация, за да се поддържа.

Вирусен хепатит В

Вирусен хепатит В (серумен хепатит) е инфекциозно чернодробно заболяване, което се проявява в различни клинични условия (от асимптоматичен превоз до разрушаване на чернодробния паренхим). При хепатит В увреждането на чернодробните клетки е автоимунно. Достатъчна концентрация на вируса за инфекция се открива само в биологичните течности на пациента. Ето защо, инфекцията с хепатит В може да се прояви парентерално по време на кръвопреливане и извършване на различни травматични процедури (стоматологични процедури, татуировки, педикюри, пиърсинг), както и сексуално. Откриването на HbsAg антигени и HbcIgM антитела в кръвта играе решаваща роля в диагностицирането на хепатит В. Лечението на вирусен хепатит В включва основна антивирусна терапия, задължителна диета, детоксикация и симптоматично лечение.

Вирусен хепатит В

Вирусен хепатит В (серумен хепатит) е инфекциозно чернодробно заболяване, което се проявява в различни клинични условия (от асимптоматичен превоз до разрушаване на чернодробния паренхим). При хепатит В увреждането на чернодробните клетки е автоимунно.

Характеристики на патогена

Вирусът на хепатит В - съдържащ ДНК, принадлежи към рода Orthohepadnavirus. В инфектираните индивиди се откриват три вида вируси, които се различават по морфологични особености. Сферични и нишковидни форми на вирусни частици не притежават вирулентност, Dain частиците проявяват инфекциозни свойства - двуслойни, закръглени, пълно структурирани вирусни форми. Тяхната популация в кръвта рядко надвишава 7%. Частица от вируса на хепатит В има повърхностен антиген HbsAg и три вътрешни антигена: HBeAg, HBcAg и HbxAg.

Резистентността на вируса към условията на околната среда е много висока. В кръвта и нейните препарати вирусът остава жизнеспособен в продължение на години, той може да съществува няколко месеца при стайна температура върху лен, медицински инструменти и предмети, заразени с кръвта на пациента. Инактивирането на вируса се извършва по време на третирането в автоклави при нагряване до 120 ° С в продължение на 45 минути, или в сушилна пещ при 180 ° С в продължение на 60 минути. Вирусът умира, когато е изложен на химически дезинфектанти: хлорамин, формалин, водороден пероксид.

Източникът и резервоарът на вирусен хепатит В са болни хора, както и здрави вирусни носители. Кръвта на хора, заразени с хепатит В, става заразна много по-рано от първите клинични прояви. Хроничният асимптоматичен превоз се развива в 5-10% от случаите. Вирусът на хепатит В се предава чрез контакт с различни телесни течности (кръв, сперма, урина, слюнка, жлъчка, сълзи, мляко). Основната епидемиологична опасност е кръвта, спермата и до известна степен слюнката, тъй като обикновено само при тези течности концентрацията на вируса е достатъчна за инфекция.

Предаването на инфекция става предимно парентерално: по време на кръвопреливане, медицински процедури с нестерилно оборудване, по време на терапевтични процедури в стоматологията, както и по време на травматични процеси: татуиране и пиърсинг. Има вероятност от инфекция в салоните за нокти, когато се извършва подстригване на маникюр или педикюр. Пътят за предаване на контакт се осъществява по време на полов акт и в ежедневието при споделяне на лични предмети за хигиена. Вирусът се въвежда в човешкото тяло чрез микроповреждания на кожата и лигавиците.

Вертикалната трансмисия се осъществява интранарално, по време на нормалната бременност плацентарната бариера за вируса не преминава, но в случай на разкъсване на плацентата, предаването на вируса е възможно преди раждането. Вероятността от инфекция на плода се умножава, когато се открива при бременни HbeAg в допълнение към HbsAg. Хората имат доста висока чувствителност към инфекции. При трансфузионна трансмисия хепатитът се развива в 50-90% от случаите. Вероятността да се развие заболяване след заразяването е пряко зависима от дозата на получения патоген и от състоянието на общия имунитет. След прехвърлянето на болестта се образува дълготраен, вероятно през целия живот имунитет.

Преобладаващото мнозинство от хората с хепатит В са хора на възраст 15-30 години. Сред починалите от това заболяване делът на наркозависимите е 80%. Лицата, които инжектират наркотици имат най-висок риск от заразяване с хепатит В. Поради честия пряк контакт с кръвта, медицинските работници (хирурзи и работещи медицински сестри, лабораторни асистенти, зъболекари, станции за кръвопреливане и др.) Също са изложени на риск от вирусен хепатит. V.

Симптоми на вирусен хепатит В

Инкубационният период на вирусния хепатит В варира в доста широки граници, периодът от момента на заразяване до развитието на клиничните симптоми може да бъде от 30 до 180 дни. Често е невъзможно да се оцени инкубационния период за хроничен хепатит В. Остър вирусен хепатит В често започва по същия начин като вирусния хепатит А, но неговият пред-епидермален период може да се появи и в артралгична форма, както и в астеновегетативния или диспептичния вариант.

Диспептичният вариант на курса се характеризира с загуба на апетит (до анорексия), персистиращо гадене, епизоди на неразумно повръщане. Грипоподобната форма на клиничния ход на простатния период на хепатит В се характеризира с треска и общи симптоми на интоксикация, обикновено без катарални симптоми, но с чести, предимно нощни и сутрешни, артралгии (визуално ставите не се променят). След движение в ставата, болката обикновено намалява за известно време.

Ако по време на този период има артралгия, съчетана с обрив тип уртикария, протичането на заболяването обещава да бъде по-тежко. Най-често такива симптоми са придружени от треска. Тежка слабост, сънливост, световъртеж, кървене на венците и епизоди на назално кървене (хеморагичен синдром) могат да се наблюдават във фазата преди ярд.

При появата на жълтеница няма подобрение на състоянието, често се влошават общите симптоми: диспепсия, увеличаване на астенията, поява на сърбеж, засилване на кръвоизливи (при жени хеморагичният синдром може да допринесе за началото и интензивността на менструацията). Артралгията и екзантемата в иктеричния период изчезват. Кожата и лигавиците имат интензивен охратен оттенък, отбелязват се петехии и кръгли кръвоизливи, урината потъмнява, изпражненията стават по-леки до пълно обезцветяване. Черният дроб на пациента се увеличава, ръбът му се издава отдолу под ребрата, а на допир е болезнен. Ако черният дроб запази нормалния си размер с интензивна истеричност на кожата, това е предшественик на по-тежко протичане на инфекцията.

В половината и повече случаи хепатомегалията е придружена от увеличена далака. Тъй като сърдечно-съдовата система: брадикардия (или тахикардия с тежък хепатит), умерена хипотония. Общото състояние се характеризира с апатия, слабост, замаяност, безсъние. Жлъчния период може да продължи един месец или повече, след което настъпва период на възстановяване: първо, диспептичните симптоми изчезват, след това се наблюдава постепенно регресия на иктеричните симптоми и нормализиране на нивото на билирубина. Връщането на черния дроб до нормален размер често отнема няколко месеца.

В случай на склонност към холестаза, хепатитът може да стане бавен (торпиден) характер. В същото време интоксикацията е лека, трайно повишено ниво на билирубин и активност на чернодробните ензими, фекално окултизъм, тъмна урина, чернодробно засилено, телесна температура се поддържа в субфебрилни граници. В 5-10% от случаите вирусният хепатит В е хроничен и допринася за развитието на вирусна цироза.

Усложнения при вирусен хепатит В

Най-опасното усложнение на вирусния хепатит В, характеризиращо се с висока степен на смъртност, е остра чернодробна недостатъчност (хепатаргия, чернодробна кома). В случай на масивна смърт на хепатоцити, значителна загуба на функционалност на черния дроб се развива тежък хеморагичен синдром, придружен от токсични ефекти на вещества, освободени в резултат на цитолиза върху централната нервна система. Чернодробната енцефалопатия се развива през следващите последователни етапи.

• Precoma I: състоянието на пациента се влошава драстично, жълтеницата и диспепсията (гадене, повтарящо се повръщане) се влошават, проявяват се хеморагични симптоми, пациентите имат специфична чернодробна миризма от устата (гадене сладко). Ориентацията в пространството и времето е нарушена, отбелязана е емоционална лабилност (апатията и летаргията се заменят с хипер-възбуда, еуфория, повишена тревожност). Мисленето е бавно, има инверсия на съня (през нощта пациентите не могат да заспиват, през деня те се чувстват непреодолими сънливост). На този етап, има нарушения на фини моторни умения (превишаване на paltsenosovoy проба, нарушаване на почерка). В областта на черния дроб пациентите могат да забележат болка, телесната температура се повишава, пулсът е нестабилен.
• Prekoma II (застрашаваща кома): прогресира се увреждане на съзнанието, често се бърка, отбелязва се пълна дезориентация в пространството и времето, краткотрайните вълни на еуфория и агресивността се заменят с апатия, интоксикация и хеморагични синдроми. На този етап се развиват признаци на оток-асцитен синдром, черният дроб става по-малък и изчезва под ребрата. Забележете финия тремор на крайниците, езика. Етапните прекоми могат да продължат от няколко часа до 1-2 дни. В бъдеще неврологичните симптоми се влошават (могат да се появят патологични рефлекси, менингеални симптоми, респираторни нарушения като Kussmul, Cheyne-Stokes) и се развива чернодробната кома.
• Крайната фаза е кома, характеризираща се с депресия на съзнанието (ступор, ступор) и по-нататъшна пълна загуба. Първоначално са запазени рефлекси (роговично, поглъщане), пациентите могат да реагират на интензивни дразнещи действия (болезнена палпация, силен звук), потискат се рефлекси, загуба на реакции към дразнители (дълбока кома). Смъртта на пациентите възниква в резултат на развитие на остра сърдечносъдова недостатъчност.

При тежки случаи на вирусен хепатит В (фулминантна кома), особено в комбинация с хепатит D и хепатит С, чернодробната кома често се развива рано и в 90% от случаите е смъртоносна. Остра чернодробна енцефалопатия от своя страна допринася за вторична инфекция с развитието на сепсис, а също така застрашава развитието на бъбречен синдром. Интензивен хеморагичен синдром може да причини значителна загуба на кръв с вътрешно кървене. Хроничен вирусен хепатит В се развива при цироза на черния дроб.

Диагностика на вирусен хепатит В

Диагностиката се извършва чрез идентифициране в кръвта на пациента на специфични серумни антигени в кръвния серум, както и на имуноглобулини за тях. Използвайки PCR, можете да изолирате ДНК на вируса, което позволява да се определи степента на неговата активност. От решаващо значение при поставянето на диагнозата е идентифицирането на повърхностния антиген HbsAg и антителата на HbcIgM. Серологичната диагностика се извършва с помощта на ELISA и RIA.

За да се определи функционалното състояние на черния дроб в динамиката на заболяването се произвеждат редовни лабораторни тестове: биохимичен анализ на кръвта и урината, коагулограма, ултразвук на черния дроб. Важна роля има важният протромбинов индекс, спадът на който до 40% и по-долу показва критичното състояние на пациента. По индивидуални причини може да се извърши чернодробна биопсия.

Лечение на вирусен хепатит В

Комбинираната терапия на вирусен хепатит В включва диетично хранене (предписано за чернодробна диета № 5 в вариации в зависимост от фазата на заболяването и тежестта на заболяването), основно антивирусно лечение и патогенетични и симптоматични средства. Острата фаза на заболяването е показател за стационарно лечение. Препоръчва се почивка на легло, обилно пиене, категоричен отказ от алкохол. Основната терапия включва прилагането на интерферони (алфа интерферонът е най-ефективен) в комбинация с рибавирин. Курсът на лечение и дозировката се изчисляват индивидуално.

Като адювантна терапия се използват детоксикационни разтвори (в тежки случаи инфузията на кристалоидни разтвори, декстран, кортикостероиди са показани по показания), средства за нормализиране на водно-солевия баланс, калиеви препарати, лактулоза. За облекчаване на спазми на жлъчната система и съдовата мрежа на черния дроб - дротаверин, аминофилин. С развитието на холестаза са показани препарати на UDCA. В случай на сериозни усложнения (чернодробна енцефалопатия) - интензивно лечение.

Прогноза и профилактика на вирусен хепатит В

Остър вирусен хепатит В рядко води до смърт (само в случаи на тежък фулминантен курс), прогнозата е значително влошена при съпътстващи хронични чернодробни патологии, с комбинирани лезии на хепатит С и D. Смъртта на заразените с хепатит В често настъпва няколко десетилетия по-късно в резултат на хроничен курс. и развитието на цироза и рак на черния дроб.

Общата профилактика на вирусен хепатит В включва набор от санитарни и епидемиологични мерки, насочени към намаляване на риска от инфекция по време на кръвопреливане, наблюдение на стерилността на медицинските инструменти, въвеждане в масовата практика на игли за еднократна употреба, катетри и др. бръсначи, четки за зъби), предотвратяване на нараняване на кожата, безопасен секс, отказ от употреба на наркотици. Ваксинацията е показана на лицата от професионалната рискова група. Имунитетът след ваксинация срещу хепатит В продължава около 15 години.