Признаци на цироза, симптоми и методи на лечение

Чернодробната цироза е хронично заболяване, придружено от структурни промени в черния дроб с образуване на белег, свиване на органа и намаляване на неговата функционалност.

Тя може да се развие на фона на дългосрочна и системна злоупотреба с алкохол, вирусен хепатит с последващ преход към хронична форма или поради нарушения на автоимунната природа, запушване на екстрахепаталните жлъчни пътища, холангит.

Науката е свидетел на случаи на продължителна сърдечна недостатъчност, паразитно чернодробно увреждане, хемохроматоза и др., Водещи до това заболяване.

Какво е това?

Чернодробната цироза е хронично чернодробно заболяване, придружено от необратима замяна на чернодробната паренхимна тъкан с влакнеста съединителна тъкан или строма. Черен дроб с цироза е увеличен или намален по размер, необичайно гъста, бучка, груба. Смъртта настъпва в зависимост от различните видове случаи в рамките на две до четири години с тежка болка и мъчение на пациента в крайния стадий на заболяването.

Някои исторически данни

От древни времена черният дроб се счита за важен като сърцето. Според идеите на жителите на Месопотамия, кръвта се произвежда в черния дроб и душата живее. Хипократ описва връзката между чернодробно заболяване и жълтеница, както и асцит. Той твърди, че жълтеницата и черният дроб са лоша комбинация от симптоми. Това беше първата преценка за цироза и нейните симптоми.

Цироза на черния дроб и причините за неговото появяване са описани през 1793 г. от Матю Бейли в неговия трактат "болестна анатомия". В работата си той ясно свързва употребата на алкохолни напитки с появата на симптоми на цироза на черния дроб. Според него по-често са се разболявали мъже от среден и по-възрастен. Британците наричат чернодробна цироза "джин чума" или "джин черен дроб".

Терминът цироза произлиза от гръцкия "kirrhos", което означава жълт цвят и принадлежи на René Teofil Hyacinth Laenneck - френски лекар и анатом. Над проучването на чернодробната цироза много учени работят и работят до нашето време. Вирхов, Кюне, Боткин, Татаринов, Абелов и др. Предложиха много теории за чернодробна цироза, нейните симптоми, причини, методи за диагностика и лечение.

Причини за възникване на цироза

Сред основните причини за развитието на заболяването са:

Вирусен хепатит, който според различни оценки води до формиране на чернодробна патология в 10-24% от случаите. Такива видове хепатит като В, С, D и наскоро открити хепатит G завършват с болест;
Различни заболявания на жлъчните пътища, включително екстрахепатална обструкция, холелитиаза и първичен склерозиращ холангит;
Аномалии на имунната система. Много автоимунни заболявания водят до развитие на цироза;
Портална хипертония;
Венозна конгестия в черния дроб или синдром на Budd-Chiari;
Отравяне с химикали, които имат токсичен ефект върху организма. Сред тези вещества, промишлени отрови, соли на тежки метали, афлатоксини и гъбични отрови са особено вредни за черния дроб;
Заболявания, които са наследствени, по-специално генетично определени метаболитни нарушения (аномалии на натрупване на гликоген, болест на Уилсън-Коновалов, дефицит на а1-антитрипсин и галактоза-1-фосфат-уридилтрансфераза);
Дългосрочна употреба на лекарства, включително ипразид, анаболни стероиди, изониазид, андрогени, метилдол, индерал, метотрексат и някои други;
Получаване на големи дози алкохол за 10 или повече години. В зависимост от конкретния вид напитка там, основният фактор - наличието в него на етилов алкохол и редовния му прием в организма;
Редката болест на Rendu-Osler също може да предизвика цироза.

Освен това трябва да се спомене отделно за криптогенната цироза, причините за която остават необясними. Той се провежда в диапазона от 12 до 40% от случаите. Системно недохранване, инфекциозни заболявания, сифилис (това е причина за цироза при новородените) може да бъде провокиращ фактор за образуването на белег. Комбинираният ефект на етиологичните фактори, например комбинация от хепатит и алкохолизъм, значително увеличава риска от развитие на заболяването.

класификация

Настоящата класификация на разглежданата болест се основава на етиологични, морфогенетични и морфологични критерии, както и на клинични и функционални критерии. Въз основа на причините, на фона на въздействията от които се е развила цироза на черния дроб, се определят следните възможности:

билиарна цироза (първична, вторична) (холестаза, холангит);
цироза на кръвообращението (причинена от хронична венозна конгестия);
метаболитна хранителна цироза (липса на витамини, протеини, цироза на натрупване в резултат на наследствени метаболитни нарушения);
инфекциозна (вирусна) цироза (хепатит, инфекции на жлъчните пътища, заболявания на черния дроб с паразитна скала);
токсична цироза, токсично-алергична цироза (хранителни и промишлени отрови, лекарства, алергени, алкохол);
криптогенна цироза.

В зависимост от клиничните и функционални характеристики, чернодробната цироза се характеризира с редица от следните характеристики:

нивото на хепатоцелуларна недостатъчност;
общия характер на хода на заболяването (прогресивно, стабилно или регресивно);
степента на реалност при болестта на порталната хипертония (кървене, асцит);
обща активност на болестния процес (активна цироза, умерено активна цироза и неактивна цироза).

Портална цироза

Най-честата форма на заболяването, която се характеризира с увреждане на чернодробната тъкан и смърт на хепатоцитите. Промените се дължат на недохранване и злоупотреба с алкохол. В 20% от порталната цироза на черния дроб може да причини болест на Botkin. Първо, пациентът се оплаква от нарушения на храносмилателния тракт. Тогава се развиват външни признаци на заболяването: пожълтяване на кожата, поява на вени на паяк по лицето. Последният етап се характеризира с развитието на асцит (абдоминален воденство).

Билиарна цироза

Това е специална форма на заболяването, което се развива поради продължително холестаза или лезии на жлъчните пътища. Билиарната цироза е автоимунна патология, която продължава дълго време без никакви симптоми. Повечето жени на възраст 40-60 години са болни от това. Основната степен на заболяването често се комбинира със захарен диабет, лупус еритематозус, дерматомиозит, ревматоиден артрит и лекарствени алергии.

Първи признаци

Сред ранните симптоми, които сочат към цироза, може да се отбележи следното:

Има чувство на горчивина и сухота в устата, особено често сутрин;
Пациентът губи тегло, става раздразнителен, по-бързо се уморява;
Човек може да бъде нарушен от повтарящи се нарушения на изпражненията, повишено газообразуване;
Периодично възникващи болки с локализация в десния хипохондрий. Те са склонни да се увеличават след повишено физическо натоварване или след приемане на мазни и пържени храни, алкохолни напитки;
Някои форми на заболяването, например постнекротична цироза, се проявяват под формата на жълтеница вече в ранните стадии на развитие.

В някои случаи болестта се проявява остро и ранните признаци отсъстват.

Симптоми на цироза

Чести симптоми на цироза са: слабост, намалена работоспособност, неприятни усещания в корема, диспепсия, треска, ставни болки, метеоризъм, болка и чувство на тежест в горната половина на корема, загуба на тегло, астения. При изследване се установява уголемяване на черния дроб, уплътняване и деформация на повърхността му, заточване на ръба. Първо, има равномерно умерено нарастване на двата лобове на черния дроб, по-късно, като правило, преобладава увеличаването на левия лоб. Порталната хипертония се проявява с умерено повишаване на далака.

Развитата клинична картина се проявява със синдроми на хепатоцелуларна недостатъчност и портална хипертония. Настъпва раздуване на корема, лоша поносимост към мазни храни и алкохол, гадене, повръщане, диария, чувство на тежест или болка в корема (главно в десния хипохондрий). В 70% от случаите се открива хепатомегалия, черният дроб се запечатва, ръбът се посочва. При 30% от пациентите с палпация е установена нодуларна повърхност на черния дроб. Спленомегалия при 50% от пациентите.

Ниска степен на треска може да бъде свързана с преминаването през черния дроб на чревни бактериални пирогени, които не е в състояние да неутрализира. Треска, устойчива на антибиотици и преминава само с подобрена чернодробна функция. Възможно е също така да има външни признаци - палмарна или плантарна еритема, паяжинни вени, оскъдна коса в областта на подмишницата и пубиса, бели нокти, гинекомастия при мъжете, дължаща се на хиперестрогенемия. В някои случаи пръстите са под формата на "кълки".

В крайния стадий на заболяването в 25% от случаите има намаляване на размера на черния дроб. Появяват се също жълтеница, асцит, периферни отоци, дължащи се на свръххидратация (особено оток на крака), външни венозни колатерии (разширени вени на хранопровода, стомаха, червата). Кървенето от вените често е фатално. Рядко се наблюдава хемороидално кървене, те са по-малко интензивни.

вещи

Цироза на черния дроб, по принцип, сама по себе си, не причинява смърт, неговите усложнения в етапа на декомпенсация са смъртоносни. Сред тях са:

Асцит с цироза е натрупването на течност в коремната кухина. Задайте диета с ограничение на протеините (до 0.5 грама на килограм телесно тегло) и соли, диуретични лекарства, интравенозно приложение на албумин (протеинов препарат). Ако е необходимо, прибягвайте до парацентеза - отстраняване на излишната течност от коремната кухина.
Спонтанен бактериален перитонит - възпаление на перитонеума, дължащо се на инфекция с течност в коремната кухина (асцит). При пациенти с повишена температура до 40 градуса, втрисане, има интензивна болка в корема. Предписани са дългосрочни антибиотици с широк спектър на действие. Лечението се извършва в интензивното отделение.
Чернодробна енцефалопатия. Тя се проявява от незначителни неврологични нарушения (главоболие, умора, летаргия) до тежка кома. Тъй като това е свързано с натрупването на продукти от метаболизма на протеините (амоняк) в кръвта, те ограничават или изключват протеини от диетата, предписват пребиотик, лактулоза. Той има слабително действие и способността да се свързва и намалява образуването на амоняк в червата. При изразени неврологични нарушения на лечението се извършва в интензивното отделение.
Хепаторенален синдром - развитие на остра бъбречна недостатъчност при пациенти с цироза на черния дроб. Спрете употребата на диуретици, предписани интравенозно приложение на албумин. Лечението се извършва в интензивното отделение.
Остро варикозно кървене. Тя възниква от разширени вени на хранопровода и стомаха. Пациентът става слаб, понижава се кръвното налягане, пулсът се ускорява, появява се повръщане с кръв (цвета на утайката от кафе). Лечението се извършва в интензивното отделение, с неефективност, прилага се хирургично лечение. За спиране на кървенето се използва интравенозно приложение на Octropid (за намаляване на налягането в кръвния поток на коремните съдове), ендоскопско лечение (лигиране на разширени вени, склеротерапия). Внимателно провеждайте преливане на разтвори и кръвни съставки, за да поддържате необходимото ниво на хемоглобина.
Развитието на хепатоцелуларен карцином - злокачествено новообразувание на черния дроб.

Кардинално лечение на хепатоцелуларен карцином и декомпенсирана чернодробна цироза - чернодробна трансплантация. Замяна на черния дроб на пациента с черния дроб на донора.

Чернодробна цироза на последния етап: снимки на хора

Снимката по-долу показва как болестта се проявява при хората.

Ascites с цироза на черния дроб - усложнение

Оток на долните крайници при пациенти с цироза на черния дроб при хроничен хепатит

диагностика

Диагнозата на цироза на черния дроб се извършва в няколко етапа. Самата диагноза се прави въз основа на данни от инструментални изследвания:

Магнитният резонанс или компютърната томография е най-точният диагностичен метод.
Биопсия е метод за хистологично изследване на материал, взет от черния дроб, който позволява да се установи вида на цироза големи или малки възли и причината за развитието на заболяването.
Ултразвук - като скрининг. Позволява ви да установите само предварителна диагноза, но е незаменима при поставяне на диагноза на асцит и портална хипертония.

Ако при поставяне на диагноза хистологичното изследване не позволи да се определи причината за развитието на заболяването, продължете с търсенето. За да направите това, извършете кръвен тест за наличие на:

антимитохондриални антитела;
РНК на вируса на хепатит С и ДНК на вируса на хепатит В, използвайки PCR метода;
алфа-фетопротеин - за да се изключи рак на кръвта;
нива на мед и церулоплазмин;
нивото на имуноглобулините А и G, нивото на Т-лимфоцитите.

Следващата стъпка е да се определи степента на увреждане на тялото поради увреждане на черния дроб. За тази употреба:

чернодробна сцинтиграфия - радионуклидно проучване за определяне на работещите чернодробни клетки;
биохимичен кръвен тест за определяне на такива показатели като нива на натрий и калий, коагулограма, холестерол, алкална фосфатаза, общ и фракционен билирубин, AST, ALT, липидограма, протеинограма;
степента на увреждане на бъбреците - креатинин, урея.

Отсъствие или наличие на усложнения:

Ултразвук за изключване на асцит;
елиминиране на вътрешно кървене в храносмилателния тракт чрез изследване на изпражненията за наличие на скрита кръв в него;
FEGDS - за изключване на разширени вени на стомаха и хранопровода;
сигмоидоскопия за изключване на разширени вени в ректума.

Черният дроб при цироза е осезаем през предната стена на перитонеума. При палпираща осезаемост и плътност на органа се забелязват, но това е възможно само на етапа на декомпенсация.

Ултразвукът ясно идентифицира огнищата на фиброзата в органа, докато те са класифицирани в малки - по-малко от 3 мм, и големи - повече от 3 мм. Когато алкохолната природа на цирозата развие първоначално малки възли, биопсията определя специфичните промени в чернодробните клетки и мастната хепатоза. В по-късните стадии на заболяването, възлите се разширяват, се смесват и мастната хепатоза изчезва. Първичната билиарна цироза се характеризира с увеличен черен дроб с запазване на структурата на жлъчните пътища. При вторична билиарна цироза черният дроб се увеличава поради обструкция на жлъчните пътища.

Етапи на цироза

Ходът на заболяването, като правило, се характеризира със собствена продължителност, със следните основни етапи:

Етап на компенсация. Характеризира се с липсата на симптоми на цироза, което се обяснява с повишената работа на останалите чернодробни клетки.
Етап на субкомпенсация. На този етап се забелязват първите признаци на цироза (под формата на слабост и дискомфорт на десния хипохондрий, загуба на апетит и загуба на тегло). Функциите, присъщи на работата на черния дроб, се срещат в непълен обем, който се дължи на постепенната загуба на ресурси на останалите клетки.
Етап на декомпенсация. Тук става дума за чернодробна недостатъчност, проявяваща се при тежки състояния (жълтеница, портална хипертония, кома).

Как за лечение на чернодробна цироза?

Като цяло, лечението на цироза на черния дроб се избира на строго индивидуална основа - терапевтичната тактика зависи от етапа на развитие на болестта, вида на патологията, общото здравословно състояние на пациента и съпътстващите заболявания. Но има общи насоки за лечение.

Те включват:

Компенсираният стадий на цироза винаги започва с елиминиране на причината за патологията - в този случай черният дроб също може да функционира нормално.
Пациентът трябва да се придържа към строга диета - дори малко нарушение може да бъде стимул за развитието на цироза на черния дроб.
При разглежданата болест е невъзможно да се провежда физиотерапия, топлинна обработка. Физическите натоварвания също са изключени.
Ако заболяването е на етап декомпенсация, тогава пациентът се поставя в болница. Факт е, че при такъв курс на заболяването рискът от развитие на сериозни усложнения е много висок и само медицински специалисти могат да обърнат внимание дори на леко влошаване на времето и да предотвратят развитието на усложнения, водещи до смърт на пациента.
Най-често лечението е показано за хепатопротектори, бета-блокери, препарати на натрий и урсодезоксихолинова киселина.

Общи препоръки за пациенти с цироза на черния дроб:

Починете веднага щом се почувствате уморени.
За подобряване на храносмилането на пациентите се предписват мултиензимни препарати.
Не вдигайте тежести (това може да предизвика стомашно-чревно кървене)
Дневно измервайте телесното тегло, обема на корема на нивото на пъпа (увеличаването на обема на корема и телесното тегло показва задържане на течности);
При задържане на течности (оток, асцит) е необходимо да се ограничи приема на сол до 0,5 г на ден, течности - до 1000-1500 мл на ден.
За да се контролира степента на увреждане на нервната система, се препоръчва да се използва прост тест за ръкопис: напишете кратка фраза всеки ден, например „Добро утро“ в специална тетрадка. Покажете тетрадката на роднини - ако промените почерка си, свържете се с Вашия лекар.
Ежедневно четете баланса на течности на ден (диуреза): пребройте обема на всички погълнати течности (чай, кафе, вода, супа, плодове и др.) И пребройте цялото количество течност, освободено по време на уриниране. Количеството на освободената течност трябва да бъде с около 200-300 мл повече от количеството взета течност.
Постигнете честота на изпражненията 1-2 пъти на ден. Пациенти с цироза на черния дроб, за да нормализира работата на червата и състава на чревната флора в полза на "полезни" бактерии, се препоръчва да се приема лактулоза (duphalac). Duphalac се предписва в дозата, която причинява мек, полуобразен стол 1-2 пъти дневно. Дозата варира от 1-3 чаени лъжички до 1-3 супени лъжици на ден, подбира се индивидуално. Лекарството няма противопоказания, може да се приема дори за малки деца и бременни жени.

Лечение на патологични прояви и усложнения от цироза предполага:

Редукция на асцит чрез консервативни (диуретични лекарства по схемата) и хирургични (течна екскреция чрез дренаж) методи.
Лечение на енцефалопатия (ноотропи, сорбенти).
Премахване на прояви на портална хипертония - от използването на неселективни бета-блокери (пропранолол, надолол) до лигиране на разширени вени по време на операцията.
Превантивна антибиотична терапия за превенция на инфекциозни усложнения при планирани посещения при зъболекар, преди инструментални манипулации.
Лечение на диспепсия с помощта на хранителна корекция и използване на ензимни препарати без жлъчни киселини (панкреатин). Може би в такива случаи, както и използването на еубиотици - бактисубтил, ентерол, бифидумбактерин и лактобактерин.
За облекчаване на пруритус се използват антихистамини, както и препарати, съдържащи урсодезоксихолова киселина.
Назначаването на андрогени при мъже с изразени прояви на хипогонадизъм и корекция на хормоналния фон на жените за профилактика на дисфункционално маточно кървене е под контрола на ендокринолог.
Показана е употребата на лекарства, съдържащи цинк за предотвратяване на припадъци при нормално мускулно натоварване и при комплексно лечение на чернодробна недостатъчност, за намаляване на хипераммонемията.
Профилактика на остеопороза при пациенти с хронична холестаза и с първична билиарна цироза, при наличие на автоимунен хепатит с кортикостероиди. За тази цел допълнително се въвежда калций в комбинация с витамин D.
Хирургична корекция на портална хипертония за профилактика на стомашно-чревно кървене, включва налагането на съдови анастомози (мезентериална и спленорен) и склеротерапия на съществуващи разширени вени.
При наличието на единични огнища на дегенерация в хепатоцелуларен карцином и тежестта на хода на заболяване от клас А, пациентите са показали хирургично отстраняване на засегнатите сегменти на черния дроб. В клиничен клас на заболяване В и С и масивна лезия, докато се чака трансплантация, се предписва антитуморно лечение, за да се предотврати прогресията. За целта се използват както ефектите на токове и температури (перкутанна радиочестотна аблация), така и химиотерапия чрез целенасочено въвеждане на маслени разтвори на цитостатици в съдовете, които захранват съответните сегменти на черния дроб (хемоемболизация).

Лечението на такова огромно усложнение на смъртта като остро масивно кървене от вените на хранопровода включва:

Локалната употреба на сондата на Блекмор, чрез която въздушният маншет набъбва в лумена на хранопровода, изстисква разширени кървящи вени.
Насочени obkalyvanie стената на хранопровода склерозиращи вещества.
Замяна на кръвта.

За съжаление, това състояние се превръща в основна причина за смъртта на пациенти с цироза на черния дроб.

Диета за цироза на черния дроб

Диета за цироза на черния дроб включва преди всичко отхвърлянето на храна, която е с високо съдържание на протеин. В действителност, при пациенти с цироза на черния дроб, храносмилането на протеинови храни се нарушава и в резултат интензивността на процесите на разпад в червата се увеличава. Диетата при цироза на черния дроб осигурява периодично провеждане на гладни дни, по време на които пациентът изобщо не консумира никаква храна, съдържаща протеини. В допълнение, важен момент е да се ограничи употребата заедно с основната храна от сол.

Диета за цироза на черния дроб осигурява изключването на всички продукти, които съдържат сода за хляб и бакпулвер. Не можете да ядете кисели краставички, бекон, шунка, морски дарове, свинско месо, консерви, колбаси, сосове със сол, сирене, сладолед. За да подобрите вкуса на продуктите, можете да използвате лимонов сок вместо сол.

Диета с цироза на черния дроб позволява използването на малко количество диетично месо - заек, телешко месо, домашни птици. Веднъж на ден можете да ядете едно яйце.

Прогноза на заболяването

Цирозата е нелечима само ако не се извърши чернодробна трансплантация. С помощта на горепосочените препарати може да се поддържа само по-малко или по-малко достойно качество на живот.

Колко хора живеят с цироза на черния дроб зависи от причината на заболяването, етапа, в който е открит, и от усложненията, възникнали по време на началото на лечението:

с развитието на асцит живеят 3-5 години;
ако за първи път се развие стомашно-чревно кървене, около една трета от половината от хората ще го оцелеят;
Ако се развие чернодробна кома, това означава почти 100% смъртност.

Има и скала, която ви позволява да предскажете очакваната продължителност на живота. Той взема предвид резултатите от теста и степента на енцефалопатия:

Изпит / Лекции по ПВБ / №30 Хепатит и цироза на черния дроб

Хепатит и цироза на черния дроб

Хепатитът е възпалително заболяване на черния дроб. Клинично отделят остър и хроничен хепатит.

Най-често остър хепатит има вирусна етиология, въпреки че остри токсични (включително наркотици и алкохол), автоимунни жлъчни и генетични хепатити са чести,

Остри вирусни хапатити.

Остър вирусен хепатит има най-голям дял в честотата на поява. До момента са идентифицирани доста вируси на хепатит: A, B, C, D, E, TTV и редица вируси, подложени на идентификация. Всеки от тези вируси има различен път на инфекция, времето на инкубация и, най-важното, последствията от инфекцията.

Вирусът на хепатит А е причинител на така наречения епидемичен хепатит. Обикновено се предава по фекално-орален път и се разпределя, обикновено в групи, особено деца, в семействата. Инкубационният период на заболяването е 14 - 45 дни. Заболяването не преминава в хронична форма, а в повече от 99% от случаите настъпва пълно възстановяване. Въпреки това, след претърпяване на остър вирусен хепатит А, пациентите често развиват хроничен холецистит или холелитиаза.

Вирусът на хепатит В е изключително разпространен в целия свят. Всяка година се регистрират само 250 000 нови случая на инфекция с вируса на хепатит B. Вирусът на хепатит B се предава по парентерален път (инжектиране, кръвопреливане, приложение на лекарства от кръвта, например, имуноглобулини), полово (както хетеросексуални, така и хомосексуални) или вертикални (майка-дете). Инкубационният период на заболяването е 30 - 100 дни. При заразяване на новородените, носителят на вируса се развива в почти 90% от пациентите. При инфектиране на малки деца вирусната инфекция се развива при половината от пациентите. Когато по-големите деца се разболеят, носителят на вируса се развива в почти 20% от пациентите. При остро заболяване при възрастни, възстановяването настъпва при повече от 85% от пациентите. Хронизацията на заболяването се наблюдава при почти 10% от пациентите с изход при цироза на черния дроб при 1% от тях. Трябва да се отбележи, че при вертикално предаване на вируса (майката-дете) рискът от развитие на първичен хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб) се увеличава 200 пъти в сравнение с хоризонталното предаване на инфекцията.

Вирусът на хепатит С се предава по същия начин като вируса на хепатит В. Инкубационният период на заболяването е 14-180 дни. При остро заболяване клиничното възстановяване настъпва само при 50-70% от пациентите. Трябва да се изясни, че елиминирането, т.е. отстраняването на вируса от човешкия организъм, настъпва само при 20% от пациентите. 80% от пациентите развиват персистентност, т.е. латентен ход на патологичния процес. При повече от половината от пациентите заболяването придобива хронична форма с изход при цироза на черния дроб при повече от 10% от случаите. По-голямата част от пациентите - носители на вируса, около 75%, страдат от хроничен хепатит. Около 10% от пациентите развиват хепатоцелуларен карцином или рак на черния дроб.

Вирусът на хепатит D като самостоятелно заболяване не е открит. Той обикновено действа като т. Нар. Делта (Δ) -агент, който влошава хода на хепатит В. Инкубационният период на заболяването е 14 - 60 дни. Предаването е същото като при хепатит В. Възстановяването от остро заболяване се наблюдава при 50–80% от пациентите. В този случай вариантът делта-вирус С причинява хронични заболявания при 2% от пациентите, а вариантът делта вирус S причинява хронични заболявания при 75% от пациентите с изход към цироза на черния дроб при повече от 10% от случаите.

Вирусът на хепатит Е се предава чрез фекално-орален път. Срокът на инкубацията му все още не е известен. Възстановяването настъпва при 95% от остро болните. Останалите характеристики на болестта, както и характеристиките на вируса на TTV, са в процес на проучване.

Епидемиологичните проучвания са установили, че сред всички пациенти с хроничен вирусен хепатит, вирусът на хепатит В е изолиран при 55% от пациентите, вирусът на хепатит С е изолиран при 41% от пациентите, вирусите на хепатит В са изолирани при 3% от пациентите, а вирусите на хепатит В са изолирани при 2% от пациентите.,

Клинично остър вирусен хепатит може да възникне както в иктерични, така и в некинетични варианти.

Заболяването започва с появата на обща слабост, неразположение, гадене. Телесната температура на пациента се повишава до 38-39 ° С. Пациентът може да изпита горчивина в устата, подуване на корема, тътен и преливане в стомаха. В допълнение, има тъпи, болки в десния хипохондрия, болки в мускулите и ставите. В иктеричната форма на заболяването, пациентът се появява урина "цвят на бирата", се появява иктеричност, или жълтеница, склера, меко небце, а след това и кожата.

При палпация черният дроб е болезнен, разширен, гладък, мек, със заоблен ръб.

Хроничен хепатит. В ежедневната практика трябва да се среща най-често с хроничен хепатит на вирусна, алкохолна, токсико-алергична, токсична, паразитна и автоимунна етиология.

Както вече беше обсъдено, В, С, D, евентуално Е, TTV вируси и комбинации от тях, най-често предизвикват хроничен хипатит.

Алкохолният хепатит, както и вирусният, се разделят на остри и хронични. Ясно е, че острите алкохолни хапатити се появяват след еднократна консумация на алкохолни напитки, а хроничните - с тяхната продължителна, обикновено редовна употреба.

Алергичният хепатит обикновено е резултат от лекарства, особено тетрациклинови антибиотици, антидепресанти, транквиланти, антипсихотици и контрацептиви.

Токсичен хепатит, обикновено остър, се развива с отравяне с гъби, изпарения на ацетон.

Морфологично, хепатитът се разделя на паренхимен хепатит с увреждане на чернодробния паренхим и мезенхимния хепатит с първично увреждане на съединително тъканните елементи на черния дроб и ретикулоендотелната система.

Според клиничната прогноза всички хронични хепатити се разделят на персистиращи, активни и холестатични варианти на заболяването.

Устойчиви или неактивни, хепатит се среща без изразена активност. Той има благоприятен курс и рядко се превръща в цироза. Добре дефинирани влошавания не са характерни за тази форма на заболяването.

Хроничният активен хепатит се формира от висока активност на възпаление с изразено нарушение на всички чернодробни функции. Хроничният активен хепатит често се превръща в цироза.

Холестатичният хепатит се проявява със симптоми на силно изразена холестаза, т.е. в интрахепаталните канали се образува маса от малки камъни, които пречат на нормалния поток на жлъчката.

Хроничният хепатит настъпва с периоди на ремисия и обостряне. В този случай, пациентите се оплакват от обща слабост, неразположение, болка, пищи, тъп характер в десния хипохондрий. Болката обикновено е постоянна. При пациенти с хроничен хепатит се проявяват и диспептични явления: горчив вкус в устата, особено сутрин, оригване, гадене, газове и разстройства на изпражненията с тенденция към диария, особено след консумация на мазни храни. Често, особено при обостряне на холестатичния хепатит, се появява жълтеница на склерата, лигавиците и кожата, изпражненията се обезцветяват, урината потъмнява. Повечето пациенти с жълтеница умерено изразени. Моля, имайте предвид, че ако жълтеницата съществува дълго време, тогава кожата при пациенти придобива сивкав оттенък. С обострянето на хроничния активен хепатит, телесната температура се повишава до субфебрилни или фебрилни фигури.

По време на прегледа на пациента, в допълнение към жълтеницата на обвивката, се откриват „чернодробни длани” и „съдови звезди”. Палпация на черния дроб разкрива чувствителност и разширяване на черния дроб. Увеличеният черен дроб често дифузен, въпреки че само един лоб на черния дроб може да се увеличи, по-често отляво. Краят на палпиращия черен дроб е гладък, заоблен и плътен. Трябва да се отбележи, че увеличаването на размера на черния дроб е най-постоянният симптом на хроничния хепатит. За разлика от цироза на черния дроб при хроничен хепатит, обикновено увеличаването на размера на черния дроб не се придружава от едновременно и значително увеличаване на далака.

При някои пациенти, особено при пациенти с хроничен вирусен хепатит В, могат да бъдат открити системни автоалергични прояви на заболяването: полиартралгия, кожни обриви, признаци на гломерулонефрит (поява на протеин и червени кръвни клетки в урината), васкулит, еритема нодозум, ангиоедем. Това се дължи на факта, че при пациенти с хроничен хепатит В автоалергичният компонент е много по-висок, отколкото при други форми на това заболяване, включително хроничен хепатит С.

Голямо значение при диагностицирането на хроничен хепатит имат лабораторните изследвания. Във всички случаи диагнозата на хепатита трябва да започва с определението за вирусен генезис на заболяването. Типирането на вируси се извършва чрез изследване на кръвта за маркери на вируса на хепатит чрез ензимен имуноанализ (ELISA). Тази техника позволява да се открият вирусни антигени, циркулиращи в кръвта и антитела към различни видове вируси на хепатит.

Понастоящем се определят следните антигени: за диагностициране на хепатит А - HAAg, за диагностициране на хепатит B - Hbs (повърхностен) Ag, HbeAg, Hbc (ядро) Ag, NS4, за диагностициране на хепатит С - HCAg, за диагностика на хепатит D - HDAg (δAg) ) за диагностициране на хепатит E - HEAg.

Въпреки това, диагнозата вирусен хепатит от наличието на антитела към вирусите на хепатит в кръвта на пациента е по-честа. Това се дължи на факта, че при пациенти с хроничен хепатит вирионите в кръвта може в един момент да липсват. За диагностициране на хепатит А се определят следните антитела: анти-HAV IgG / IgM; за диагностициране на хепатит В - анти-HBs, анти-Hbe, анти-Hbc IgG / IgM, анти-NS5; за диагностициране на хепатит С - анти-HCV, анти-с100, анти-c22-3, анти-c33c; за диагностициране на хепатит D - анти-HDV (δAg) IgG / IgM

Откриването на имуноглобулини от клас М показва тежестта на заболяването, а откриването на имуноглобулини от клас G показва хроничен процес. В случай, че пациентът има имуноглобулини от класове M и G едновременно, тогава най-вероятно това е инфекция с два подтипа или началото на сероконверсия.

Много по-надеждна диагноза на вирусния хепатит, използвайки методите на полимеразна верижна реакция (PCR). При изследването на кръвта на пациент, PCR прави възможно диагностицирането на виремия, а при изследването на чернодробната биопсия този тест може да определи наличието и плътността (броя) на вирионите в клетката.

Неспецифичните симптоми на хроничния хепатит са повишена ESR, намаляване на албумина и увеличаване на α- и γ-глобулините в кръвта. Протеиновите седиментни проби стават положителни - тимол, сублимат и др. Серумът увеличава съдържанието на ензими: трансаминази, предимно аланин аминотрансфераза, лактат дехидрогеназа. Екскрецията на бромсулфалеин е забавена. С холестаза в кръвта се повишава активността на алкалната фосфатаза. Почти половината от пациентите с хроничен хепатит имат хипербилирубинемия, главно поради конюгиран (свързан) билирубин. Пациенти с хроничен активен хепатит могат да имат признаци на синдром на хиперспленизъм - анемия, левкопения, тромбоцитопения.

Разнообразието от клинични прояви на хроничен хепатит налага използването на определена група тестове за оценка на преференциалната ориентация на морфологичните процеси в черния дроб при различни варианти на това заболяване.

Синдромът на "дефицит на хепатоцити" се проявява чрез намаляване на кръвното съдържание на вещества, синтезирани от тези клетки: албумин, протромбин, фибриноген, холестерол.

Синдромът на "увреждане на хепатоцитите" се проявява чрез повишаване на кръвната активност на ензими - трансаминази, предимно аланин аминотрансфераза и лактат дехидрогеназа.

Синдромът на "възпаление" се проявява чрез диспротеинемия (увеличаване на α- и γ-глобулините), положителни реакции на седиментни проби (тимол и сублимат), повишаване нивото на имуноглобулините в кръвта, особено IgG.

Синдромът на "холестазата" се проявява чрез повишаване на активността на алкалната фосфатаза в кръвта, повишаване на холестерола, жлъчните киселини, конюгирания (свързан) билирубин и медта.

Най-добрият начин за диагностициране на хроничен хепатит, определяне на прогнозата на заболяването е пункционна биопсия на черния дроб с хистологично изследване на биопсията.

Чернодробна цироза (цироза хепатис) е хронично прогресиращо заболяване, характеризиращо се с увреждане на чернодробния паренхим и строма с дистрофия на чернодробните клетки, регенерация на чернодробна тъкан, развитие на съединителна тъкан и дифузно пренареждане на дълбоката структура и съдовата система на черния дроб.

Терминът "цироза на черния дроб" е използван за първи път от René Laeneck през 1819 година. Той описва пациент с асцит и рязко намаляване на размера на черния дроб, който на разреза е червен (гръцки: kirros) и необичайно плътен. В бъдеще този вид цироза на черния дроб се нарича "атрофична цироза".

През 1875 г. Ханот описва хипертрофична цироза с жълтеница и значително разширяване на черния дроб. Понастоящем този тип цироза най-вероятно се описва като билиарна цироза.

През 1894 г. Банти описва пациент с хипертрофична чернодробна цироза с рязко увеличаване на далака, т.е. чернодробна цироза със симптоми на спленомегалия.

Чернодробната цироза е често срещано заболяване. Мъжете страдат от тях 3-4 пъти по-често от жените.

Понастоящем съществуват редица класификации на цироза въз основа на морфологични, етиологични и клинични признаци.

Преразглеждането на Международната класификация на болестите 10 идентифицира: алкохолна цироза, токсична цироза, първична и вторична билиарна цироза, сърдечна цироза и други форми на чернодробна цироза - криптогенен, макронодуларен, микронодулен, портален, смесен тип.

Според етиологията излъчват:

1) Цироза, причинена от инфекциозен фактор - вируси (В, С, техните комбинации и комбинации с Δ-агента), лептоспира, бруцела, малариен плазмодий, лейшмания.

2) Цироза, причинена от дългосрочен дефицит в храната на протеини и витамини от група В (болест на Квашиоркор, често срещана в африканските и индийските страни и често срещана при децата).

3) Интоксикация (алкохол, хлороформ, арсен, гъби и т.н.).

4) Паразитна цироза (ехинококоза, шистозомия, фасциолиаза).

5) При пациенти със сърдечно заболяване и тежка сърдечна недостатъчност, лепилен перикардит, вторичен, застойна чернодробна цироза.

6) Вторична цироза при пациенти със захарен диабет, колагеноза, редица кръвни заболявания и др.

Портална цироза на черния дроб.

Обикновено се наблюдава при пациенти с дълготрайни злоупотребяващи с алкохол (алкохолна цироза) или поради хронична вирусна инфекция.

Алкохолната цироза съставлява около 50 - 70% от цялата цироза. Размерът на черния дроб при тази цироза е намален, има финозърнеста структура поради равномерното образуване на малки паренхимни възли. Водеща в клиниката на тази форма на цироза е синдромът на порталната хипертония. Синдромът на чернодробна недостатъчност се присъединява по-късно. Жълтеницата се включва и в сравнително късните стадии на заболяването. Често има синдром на хиперспленизъм и хеморагичен синдром. Обикновено няма холестаза и холемия.

Характерно е типът пациенти с портална цироза. Те са наблюдавани при проверка на кахексия (измършавяване), бледност на обвивката. Обикновено не се наблюдава тежка жълтеница. Обикновено жълтеницата се развива в по-късните стадии на заболяването. На кожата на дланите - палмарна еритема, а върху кожата на тялото има "съдови звезди. При изследване на корема - главата на медузата" на предната коремна стена, асцит. Поради асцита, палпацията на черния дроб е трудна. В тези случаи е удобно да се използва палпация на черния дроб. лекарят поставя палпиращата ръка с върховете на пръстите по коремната стена вертикално в десния хипохондрий и извършва кратки резки движения.В момента на докосване на черния дроб, той се чувства като че ли се плува от под пръстите и се връща отново. Усещането се нарича плаващ леден симптом.

След коремна пункция или лечение с диуретични лекарства, черният дроб се палпира добре. Тя е гъста, безболезнена, в ранните стадии на заболяването, черният дроб е разширен, а в по-късните етапи - намален, с остър ръб и гладка повърхност. Слезката е голяма и плътна. В проучването на кръвта се откриват анемия, левкопения, тромбоцитопения, хипопротеинемия, хипопротромбинемия, повишена активност на "чернодробните ензими".

Постнекротична цироза. Най-честата причина за появата му е вирусен хепатит, тежко токсично увреждане на черния дроб. Тази форма на заболяването се среща при 20-30% от всички цирози.

Черният дроб е малко по-малък, но е силно деформиран от големи възли на съединителната тъкан, възникнали поради некроза на хепатоцитите и тяхното заместване с влакнести образувания. Оттук идва и второто име на постнекротичната цироза - "макронодуларна цироза"

Водеща в клиниката на тази форма на цироза са синдромите на хепатоцелуларна недостатъчност, жълтеница, портална хипертония с асцит. Хепатоцелуларна недостатъчност и портална хипертония с асцит се случват рано и периодично се увеличават.

При изследване на тези пациенти, жълтеница се открива периодично по време на обостряне на заболяването. На кожата се виждат следи от многобройни четки за коса, кръвоизливи, "вени на паяк" и "длани на черния дроб". Поради некротичните процеси в черния дроб, телесната температура може да се повиши. При изследване на корема се открива асцит. Палпацията на корема разкрива увеличен, плътен, безболезнен, бучки дроб с остър ръб. В по-късните стадии на заболяването черният дроб намалява в размер

В кръвните изследвания са установени резки промени във всички чернодробни тестове, хипербилирубинемия, главно поради конюгиран билирубин (пряка реакция).

Билиарната цироза се появява при приблизително 5% от случаите на всички видове цироза. Хората страдат от тази форма на цироза по-често от жените. Има две форми на заболяването - първична и вторична билиарна цироза. Тя се причинява от блокиране на екстрахепаталните и често интрахепатални, жлъчни пътища, което усложнява потока на жлъчката. Около холангиола е активна пролиферация на съединителната тъкан.

Първична билиарна цироза обикновено е резултат от вирусен хепатит, наркотична интоксикация, особено поради употребата на хормонални контрацептиви.

Вторичната билиарна цироза е следствие от камъни в жлъчката, тумори на зърното на Vater.

Клиничното заболяване е доминирано от жълтеница и синдроми на холемия. Порталната хипертония и хепатоцелуларната недостатъчност се проявяват сравнително късно.

При преглед на пациента вниманието привлича силната жълтеница. Той се среща в ранните стадии на заболяването и е много устойчив. На тялото има многобройни следи от гребен за коса, ксантелизъм на клепачите, лакти, хълбоци. При тази цироза на черния дроб, костните промени не са рядкост - пръстите под формата на подбедрици, остеопороза на костите. Ачолични изпражнения, урина интензивен тъмен цвят. Пациенти с продължителна треска поради съпътстващ холангит.

Ascites се появява в по-късните етапи на заболяването. При палпация на корема се открива голям, гъст, болезнен черен дроб с гладък остър ръб. Слезката също е рязко увеличена, плътна.

При аускултация на сърцето се отбелязва брадикардия. Кръвното налягане е намалено.

Кръвните тестове показват хипербилирубинемия и хиперхолестеролемия.

За цироза на черния дроб е различно. Периодите на активност на заболяването се заменят с периоди на ремисия. Във всички случаи, смъртта на пациентите възниква или с явлението на чернодробна кома, или от масивно кървене от разширени вени на хранопровода.

МЕТАБОЛИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ПЕЧАТА

Хемохроматоза (бронзов диабет). Заболяването е сравнително рядко и се среща главно при мъжете. Хемохроматозата е свързана с нарушен метаболизъм на желязото, прекомерното му отлагане в тъканите на вътрешните органи - кожата, черния дроб, панкреаса, миокарда с нарушение на тяхната функция. Поражението на тези органи определя диагностичната триада на бронзов диабет: захарен диабет, чернодробна цироза, бронзов (сиво-кафяв или кафяв) оцветяване на кожата. Диагнозата е установена, включително и кръвния тест - рязко повишаване на нивата на серумното желязо.

Болест на Уилсън-Коновалов (хепатолентикуларна дистрофия). Заболяването е свързано с нарушение на обмяната на мед - прекомерна абсорбция в червата и прекомерно отлагане в черния дроб, в нервните ганглии, в тъканите на други вътрешни органи. В клиниката на заболяването има комбинация от симптоми на цироза на черния дроб и дълбоки лезии на нервната система - тремор на крайниците, сканирана реч, хипертоничност на мускулите и психични разстройства.

Диагнозата се потвърждава от тъканната биопсия, предимно чрез чернодробна биопсия, с оцветяване на медта, откриване на понижено ниво на ензима церулоплазмин в кръвта и повишаване на нивото на медта в кръвта и урината.

Хепатит и цироза

Хроничният хепатит е една от причините за цироза.

Какви са причините за самия хепатит?

Хепатитни вируси B, C, D.
Злоупотреба с алкохол.
Автоимунни механизми.
Токсични вещества (метотрексат, тетрациклини, изониазид, метални соли, вредно производство).
Генетични дефекти (хемохроматоза, болест на Уилсън-Коновалов и др.).
Идиопатичен хепатит (спонтанен).

Всички тези причини впоследствие водят до развитие на цироза.

Симптоми на хроничен хепатит

Проявите на хроничния хепатит могат да варират:

Слабост, неразположение, загуба на тегло, загуба на апетит.
Леко повишаване на телесната температура.
Дискомфорт или болка в десния хипохондрий.
Увеличен черен дроб, сгъстяване, забележимо по време на палпация.
Увеличена далака.
Съдови звезди.
Зачервяване на дланите.
Жълтеница.
Сърбеж по кожата.
Когато автоимунната природа може да бъде такива признаци: акне, спиране на менструацията при жените, болки в ставите, анемия.

Следователно, признаците на хепатит и цироза са много сходни. Въпреки това, при хроничен хепатит те са много по-слабо изразени.

Често болки в десния хипохондрия, сърбеж, жълтеница се появяват вече с цироза на черния дроб. Признаци на портална хипертония, чернодробна енцефалопатия се появяват само когато цирозата е много напреднала.

Въпреки това, не винаги е възможно веднага да се направи правилна диагноза.

Анамнеза на заболяването и живота при хроничен хепатит

При интервюиране на болен човек могат да бъдат идентифицирани един или повече етиологични фактори, които могат да доведат до развитие на хроничен хепатит.

В допълнение, болен човек може да си припомни появата на някакви симптоми в миналото (тежест в дясната страна, болка в тази област, диспептични симптоми и др.).

Лабораторни изследвания

В анализите се появяват следните промени:

Повишени нива на трансаминазите - AST и AlT - до 100-500 IU / l (при вирусен хепатит в неактивната фаза, тези показатели могат да бъдат нормални).
Алкалната фосфатаза може да бъде леко повишена, но по-често този показател е нормален.
Билирубинът е най-често в нормалните граници, но може да бъде увеличен, особено в последните етапи; с увеличаване на билирубина се появява жълтеница, която се проявява и при цироза на черния дроб.
Маркерите на вирусния хепатит са положителни за вирусната природа на заболяването.
Антинуклеарните антитела, антителата към митохондриите са повишени с автоимунния характер на хепатита.
Като цяло, анализът на кръвта повишава ESR, левкоцитите, намалява хемоглобина.
Съдържанието на гама глобулини се увеличава.
Намаляването на албумин, протромбин, холестерол, алфа-липопротеини възниква при чернодробна недостатъчност.

Инструментален преглед

Едно от първите предписани изследвания е ултразвуково сканиране на коремната кухина, включително на черния дроб. Признаците на хроничен хепатит по ултразвук не са много специфични, но може да се открие разширен черен дроб и далак.

Структурата на черния дроб често е хетерогенна поради местата на възпалителния процес. Но симптомите на чернодробна цироза не се наблюдават: няма регенеративни възли, както и фиброза.

Биопсия на черния дроб и хистологично изследване при хроничен хепатит играят голяма роля.

Според хистологията, могат да бъдат идентифицирани признаци на този процес: възпаление на хепатоцитите, инфилтрация на стените им, области на некроза с различна интензивност: от малки при леки до перипортална некроза при тежки.

Структурата на черния дроб може да се поддържа, но често се нарушава от фиброза. Често има признаци на хроничен хепатит и цироза.

Като правило леките степени на хроничен хепатит не водят до развитие на цироза, докато при тежки случаи е напълно възможно.

Може ли хепатитът да причини цироза на черния дроб?

Разбира се, особено ако хепатитът не се лекува, той може да се превърне в цироза. Особено често водят до цироза вирусен хепатит B, C, D, както и автоимунен хепатит.

В допълнение, наследствени метаболитни нарушения при липса на възможност за корекция на състоянието често водят до цироза на черния дроб.

Лечение на хроничен хепатит

Първата стъпка е да се премахне причината за хепатит, ако това може да се направи.

Така че, с премахването на лекарството, отхвърлянето на алкохолните напитки, хроничният хепатит може да има обратен поток, а структурата и функцията на черния дроб ще бъдат възстановени. Това е разликата между хепатит и цироза на черния дроб.

Предназначен за диета, която предпазва черния дроб от по-нататъшни щети: таблица № 5 или номер 5а, в зависимост от степента на активност на процеса. Също така е необходимо да се откажат от хепатотоксичните лекарства.

Вирусният хепатит трябва да се лекува с антивирусни лекарства в различни комбинации.

При автоимунен хепатит се предписват глюкокортикостероидни лекарства. Лекуват се и усложненията на хроничния хепатит.

Цироза на черния дроб в резултат на вирусен хепатит С

Вирусният хепатит и цирозата на черния дроб се считат за една от най-опасните заболявания на стомашно-чревния тракт. Те често водят до структурни промени в структурата на хепатоцитите, намаляване на тяхната функционална активност и развитие на персистиращ прогресивен дефицит. Дълго време склеротичното увреждане на чернодробните клетки се счита за необратимо и бързо води до сериозни здравословни проблеми. Съвременните инструменти ви позволяват да контролирате циротичните промени, да потискат хода на заболяването и значително да подобрят качеството на живот на пациентите. Лекуват ли се различните стадии на чернодробна цироза при хепатит С? Нека се опитаме да го разберем.

Механизъм за развитие

Клиничните и морфологични особености на цироза и хепатит са тясно свързани. Първият често усложнява хода на втория, превръщайки се в терминален стадий на заболяването. Защо се случва това и възможно ли е да се избегне развитието на необратими промени? За да отговорите на тези въпроси, си струва да научите повече за физиологията на черния дроб и основните синдроми, възникващи по време на възпалението.

Хепатит С е възпалително заболяване на черния дроб с вирусна природа. Нейният причинител е вирусът на хепатит С (HCV), който се предава от човек на човек предимно парентерално чрез манипулиране на кръв, незащитен секс, използване на обикновени медицински инструменти или инструменти за рязане (бръсначи, пинсети).

Обърнете внимание! В света около 150 ml хора са заразени с вируса на HCV. Дори при липса на клинични прояви на хроничен хепатит, цироза на черния дроб и рак сред тези пациенти се диагностицира 3-5 пъти по-често, отколкото при неинфектирани хора.

От момента на заразяване с вируса до появата на първите клинични признаци на заболяването, преминава средно 1,5-2 месеца. Курсът на вирусен хепатит С не се отличава с ясна симптоматика: често пациентите от десетилетия не са наясно с диагнозата си и се запознават с проблемите с черния дроб по време на превантивния медицински преглед. На фона на почти незабележимо унищожаване на чернодробните клетки, хепатитът може да се прояви:

обща слабост, умора;
намаляване на работоспособността;
сънливост през деня;
умерено увреждане на когнитивните (когнитивни) функции - загуба на памет, способност да се концентрира върху важни детайли.

Често тези признаци не са причина пациентът да отиде при лекаря, а вирусът се размножава през годините в тялото, предизвиквайки възпалителни промени и разрушаване на чернодробните клетки. Крайната форма на увреждане на органите се счита за цироза: хепатитът играе важна роля в неговото развитие.

В медицината цирозата се нарича хронично чернодробно увреждане, придружено от необратима замяна на функционално активни клетки с „неработеща” съединителна тъкан (строма). Това води до промяна в размера на тялото (вероятно и увеличаване и намаляване) и последователност. Циротичният черен дроб става много плътен, набит и понякога набръчкан. Тя се справя с по-лошите си функции:

метаболитен;
депозиране;
секреторна;
детоксикация;
отделителната;
хомеостатичното.

В патогенезата на развитието на болестта има няколко последователни етапа. Под действието на етиологичния фактор - вирусното възпаление на черния дроб - се проявява активиране на специфични Ito клетки. Те провокират растежа на съединителната тъкан и водят до перицелуларна фиброза.

Друг важен момент в механизма на развитието на заболяването е нарушеното кръвоснабдяване на функционалната (паренхимна) тъкан на черния дроб, исхемичните промени и некрозата. Това допълнително засилва склеротичните процеси и води до необратима замяна на увредените чернодробни клетки със съединителна тъкан.

По този начин хепатит С и цирозата са тясно свързани помежду си. Без първични възпалителни промени, това усложнение е изключително рядко.

Колко голям е рискът от усложнения?

Но дали развитието на цироза винаги е единственото възможно прогресиране на вирусния хепатит С? Какви са шансовете пациентите с вирусно възпаление на черния дроб да се изправят срещу това ужасно усложнение?

при около половината от пациентите, HCV първо причинява стеатохепатоза; цироза на черния дроб се развива вторично, на фона на съществуващата мастна инфилтрация;
Хепатит С причинява 27% от циротичните чернодробни увреждания в света;
10-30% от заразените ще преживеят това сериозно усложнение през следващите 30 години след инфекцията;
в групата със специален риск - пациенти със съпътстващ хепатит В, шистосомоза, HIV инфекция;
Злоупотребата с алкохол на пациенти с хепатит С увеличава риска от развитие на цироза 100 пъти.

В Русия възможността за развитие на цироза при пациенти с хепатит С в продължение на 20-30 години след заразяване варира от 5 до 45%. Прогресията на заболяването, като правило, се случва много бавно (20-40 години). Ако пациентите са успешно лекувани с антивирусни, детоксикиращи и симптоматични лекарства, този процес може да се забави още повече.

Характеристики на увреждане на черния дроб при HCV

Клиничната картина на цироза, развита на фона на вирусен хепатит С, има поетапно протичане. Всеки етап от заболяването се характеризира с определени симптоми, подходи за диагностика и лечение. Колкото по-рано се открива патологията, толкова по-големи са шансовете на пациента за благоприятен изход.

Обърнете внимание! В развитите страни цирозата затваря петте най-големи сред причините за смъртта сред хората на средна възраст (35-60 години). Всяка година до 40 милиона души стават жертви.

Първият етап на патологията практически няма субективни прояви. Пациентът не показва оплаквания и се чувства задоволително, тъй като през този период активно работят компенсаторни механизми.

При втората фаза на цироза първите неспецифични прояви на заболяването привличат внимание:

апатия;
слабост;
влошаване на работата;
необичайна умора за пациента;
главоболие;
загуба на апетит;
гадене, по-малко повръщане;
разстройство на изпражненията, диария;
тежест, дискомфорт в десния хипохондрий;
косопад;
гинекомастия при мъжете;
асцит.

Този етап е съпроводен с начални признаци на енцефалопатия на чернодробния генезис - невропсихиатричен синдром, придружен от различни нарушения на висшата нервна дейност - съзнание, поведение, когнитивни функции.

Таблица: Прояви на чернодробна енцефалопатия

Във втория етап на циротични промени в черния дроб се диагностицира L-ll стадия на чернодробната енцефалопатия.

Третият (терминален, декомпенсиран) стадий на цироза се характеризира с пълно разрушаване на всички компенсаторни механизми и развитие на чернодробна недостатъчност. Сред симптомите на заболяването, прогресирането на енцефалопатията и асцита, на преден план са признаци на паренхимна жълтеница, мускулна атрофия и анемия. Именно на този етап рискът от развитие на усложнения и подробен изход се увеличават значително.

Сред често срещаните усложнения на цирозата са:

хепатоцелуларна кома;
тромбоза на порталната вена;
рак;
външно и вътрешно кървене от разширени вени;
присъединяване на инфекциозни процеси.

Принципи на диагнозата

Диагнозата на цироза на черния дроб изисква интегриран подход. В него могат да участват терапевт, специалист по инфекциозни болести, хепатолог (гастроентеролог), невропатолог и други специалисти.

Прегледът на пациента започва с цялостно събиране на оплаквания и анамнеза. Според пациента е възможно да се очертаят водещите патологични синдроми, да се идентифицират един или повече етиологични фактори, да се изготви план за по-нататъшно изследване. Anamnesis morbi ще предложи срок на давност. При установената инфекциозна природа на цирозата трябва да се обърне специално внимание на епидемиологичната история.

Клиничният преглед включва външен преглед, измерване на кръвното налягане, аускултация на сърцето и белите дробове, повърхностна и дълбока палпация на корема. По време на прегледа лекарят може приблизително да определи размера на черния дроб, да разкрие увеличената му плътност, неравни ръбове, болка. Също така по време на инспекцията, признаци на натрупване на свободна течност в кухините на тялото по време на хидроторакса и асцита привличат вниманието към себе си.

Ако подозирате цироза на вирусна етиология показва следното лабораторно изследване:

Пълна кръвна картина - за оценка на основните функции на организма. При разглежданата болест се наблюдава повишаване на СУЕ, левкоцитоза, намаляване на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки (признаци на възпаление и анемия).
Биохимичен анализ на кръвта с определение за директен и индиректен билирубин, алкална фосфатаза, трансаминази (ALT, AST) - в активната фаза на хепатита се наблюдава повишаване на тези стойности, причинено от разрушаването на чернодробните клетки. С развитието на чернодробна недостатъчност, нивото на общия холестерол и неговите фракции, протромбин, албумин (хипопротеинемия) намалява.
Определяне на нивото на гама-глобулини - с цироза, тяхното увеличение се наблюдава.
Кръвен тест за анти-HCV, анти-HBV: тъй като хроничният хепатит често провокира развитието на коинфекция, трябва да се извърши цялостен преглед за тяхното присъствие в организма.
Полимеразна верижна реакция (PCR) - най-диагностично точният тест, който се провежда за идентифициране на патогенната РНК в организма.

Инструменталната диагноза на цирозата се състои в провеждане на ултразвук и биопсия на черния дроб (назначен според показанията).

При ултразвуково изследване на коремната кухина се наблюдава увеличаване на размера на черния дроб и далака. Структурата на засегнатия орган често е хетерогенна поради възпалителни промени. Маркирани области на фиброза - плътни нишки на съединителната тъкан, постепенно заместващи паренхимната тъкан на черния дроб.

Важна роля в диагностицирането на хепатит и цироза играе чернодробна биопсия с хистологично изследване на получените материали. Резултатите показват признаци на възпаление на хепатоцитите, инфилтрация на техните клетъчни стени, наличие на области на некроза и фиброза.

Възможно е да се оцени състоянието на черния дроб и да се изчисли прогнозата на заболяването за всеки отделен пациент без биопсия. С помощта на международната система METAVIR и неговите алгоритми, които активно се използват в практиката, се определя степента на некроза и възпаление на хепатоцитите (оценена по буквено-цифрова скала от A0 до A3) и стадия на фибропластичните промени (F0-F4). За да направите това, вземете под внимание шест индивидуални индикатора:

възраст на пациента;
BMI;
ниво на кръвна захар;
брой на тромбоцитите;
ниво на албумин;
съотношението между ензимите трансаминази ALT и AST.

В зависимост от тежестта на циротичните промени се определя прогнозата на заболяването. Така 50% от пациентите с компенсирана цироза показват 10-годишно оцеляване. Подкомпенсираният стадий на патология гарантира петгодишна преживяемост от около 40% от пациентите. При декомпенсирана цироза само 10-40% живеят повече от три години.

Актуални подходи към терапията

Откриването на цироза често е шокираща новина за пациента. Въпреки това, не трябва да се паникьосвате: ранна диагностика и навременно комплексно лечение на заболяването водят до отлични резултати. Въпреки че понастоящем е невъзможно напълно да се възстанови от склеротичното увреждане на хепатоцитите, прогресията на заболяването може да бъде значително забавена и качеството на живот на пациента може да бъде подобрено с помощта на съвременни лекарства и висока привързаност на пациента към терапия.

Препоръки за хранене и начин на живот

Основната цел на лечението на цироза остава компенсацията на състоянието на пациента и предотвратяването на вторични промени в черния дроб. На първо място, терапевтичните мерки са свързани с промени в начина на живот и корекция на диетата.

Препоръчва се на всички пациенти:

да водят здравословен начин на живот;
да се откажат от лошите навици - пушенето, алкохола и наркотиците;
спазват режима на работа и почивка;
да поддържате високо ниво на физическа активност, упражнения, ходене, плуване или други спортове, съгласувано с Вашия лекар;
редовно се подлагат на медицински преглед;
избягвайте хипотермия, своевременно дезинфекцирайте хроничните огнища на инфекцията.

Подобно на други чернодробни заболявания, цирозата е индикация за предписване на терапевтична диета 5. Основните й цели са нормализиране на функциите на болния орган и стимулиране на процесите на жлъчно разделяне. За да направите това, яжте често, 5-6 пъти на ден, но на малки порции. Мастните и пържени храни са напълно изключени от диетата, парата и печенето се считат за най-добрите методи за готвене. Важно е да се използва достатъчно количество чиста негазирана вода - до 1,3-1,5 литра на ден.

С развитието на декомпенсирана цироза със симптоми на асцит, пациентите се прехвърлят на строга диета без белтъци и без сол. Преди нормализирането, менюто изключва месо, птици, риба, млечни продукти, яйца. Допустимо съдържание на протеини в ежедневната диета е не повече от 40-60 г. Зеленчуци, плодове, зърнени култури, зърнени храни трябва да бъдат в основата на закуска, обяд, вечеря и закуски. Храна, консумирана без сол.

Също така са изключени от диетата:

храни, богати на химически добавки (аромати, овкусители) и консерванти;
Газирани напитки;
консерви от месо, риба, пастет, яхния;
пържени храни;
кисели краставички, кисели краставички;
пушено месо, колбаси, колбаси, малки колбаси;
храни с високо съдържание на животински мазнини;
наситени бульони от домашни птици, риби, гъби;
маргарин, олио за готвене;
мляко, сметана, сметана;
зрели солени твърди сирена;
бобови растения: грах, фасул, нахут, леща, боб;
Зелените (можете да ядете в ограничени количества);
репички;
киселец;
репички;
лук, чесън;
кисели плодове и плодове;
силен чай и кафе.

Продължителността на терапевтичната диета се определя индивидуално от лекаря. За постигане на трайна клинична ремисия е важно да се следват принципите му за няколко месеца или дори години.

Ефективни антивирусни средства

В продължение на няколко десетилетия, комбинацията от интерферон и рибавирин се счита за най-успешното лечение за вирусен хепатит С. Неговата ефективност е оценена на 40-80%, а резултатите от терапията до голяма степен зависят от HCV генотипа, възрастта, пола на пациента, наличието на усложнения от хепатит и свързаните с тях заболявания.

Стандартният курс на лечение е 24-48 седмици и се провежда по схемата: 6 IU интерферон - до нормализиране на трансаминазите (ALT), след това 6 IU интерферон през ден - 12 седмици, след това 3 IU интерферон през ден - до края на курса. Освен това, рибавирин се приема в дозировка от 800-1200 mg веднъж дневно.

Лечението с комбинация от интерферон и рибавирин не е без недостатъци. Сред тях - липса на ефективност, продължителност, наличие на странични ефекти.

От 2011 г. в света активно се използват лекарства от ново поколение с директно антивирусно действие, включително в Русия, за лечение на хепатит С.

Важно е! Благодарение на средствата на новото поколение, днес хепатит С е напълно лечимо заболяване.

Представители на тази фармакологична група са:

Сред безспорните им предимства е възможността за постигане на пълно елиминиране на вируса от организма в 87-95% от случаите, значително намаляване на риска от развитие и прогресия на циротичните промени в черния дроб, намаляване на продължителността на лечението.

Основи на лекарствената терапия за цироза

Повечето лекарства, предписани за цироза на черния дроб, са насочени към премахване на симптомите и негативните последици от заболяването.

Цирозата често е придружена от биларна недостатъчност. За да се елиминира, както и нормализиране на процесите на храносмилане, стандартният план за лечение на заболяването включва прилагане на препарати на уродезоксихолинова киселина (Ursofalk, Ursosan) в размер на 10-15 mg / kg телесно тегло веднъж дневно (вечер).

Клетъчната терапия, насочена към защита на хепатоцитите от увреждащи ефекти, стимулираща функционалната активност на органа и коригиращ метаболизъм, е голям успех. Наред с фосфолипидните препарати (Essentiale Forte) се предписват съвременни агенти на базата на стволови клетки.

С развитието на асцит (хидроторакс) се предписват диуретици (фуросемид, лазикс) в терапевтични дози. Корекция на неврологични нарушения в чернодробната енцефалопатия се извършва с помощта на детоксикация, според показания - успокоителни, антиконвулсанти. Продължителността на лечението зависи от много фактори и средно 3-4 месеца.

Така съвременната медицина гарантира достатъчна продължителност на живота на пациентите с цироза на черния дроб, разработени на фона на хроничен вирусен хепатит С. Колкото по-рано се диагностицира заболяването и започне терапията, толкова по-големи са шансовете на пациента за благоприятен изход. Повечето пациенти, заразени с HCV, продължават да живеят напълно в продължение на десет или повече години, след като са диагностицирани с цироза.