Какво е чернодробен хепатомегалия

Много заболявания са придружени от увеличаване на размера и масата на черния дроб. Хепатомегалия (буквално "голям черен дроб") - е неразделна част от различна патология, тъй като тялото участва във всички биохимични процеси на тялото.

Чернодробната хепатомегалия не е заболяване, а е симптом на първична или вторична лезия. Той се открива при определени обективни причини. Ето защо, ние незабавно предупреждаваме тези, които се интересуват от това какво означава тази диагноза: не трябва да го търсите в класификацията на болестите като отделна нозология, тя е взета предвид в раздела „Симптоми и синдроми”.

Критерии за определяне на хепатомегалия

Вече сме толкова свикнали с най-обективната оценка на размера на черния дроб според резултатите от ултразвук или компютърна томография, които забравяме, първите признаци се определят от лекуващия лекар, използвайки старомодни методи на палпация и перкусия.

Обикновено, при изследване на възрастен, ширината на перкусионния орган по дясната средно-ключична линия не трябва да надвишава 12 см. Долният край на десния дял може да се палпира при непълни хора, мек е, плъзга се по върховете на лекаря.

По отношение на десния край на дъгата е позволена проекция от 1 до 2 см. Това е типично за хора с астенично телосложение. Левият дял на черния дроб не се палпира. Разположен е в горната част на епигастриума зад стомаха. Ако в тази зона е възможно да се определи плътна формация, тогава може да се подозира хепатомегалия.

За да сте сигурни в разширен черен дроб, е необходимо лекарят да изключи пролапса на органите при хроничен бронхит, тежка пневмосклероза. За десния лоб на черния дроб може да се вземе неясно закаляване на бъбреците, червата или уголемяването на жлъчния мехур.

Какво причинява патология?

Причините за хепатомегалия са много разнообразни. Те са свързани както със самите заболявания на черния дроб, така и с друга патология. Най-честото разширяване на органите се дължи на следните заболявания на черния дроб:

• вирусен и невирусен хепатит;
• хепатоза (мастна хепатоза - обща патология при затлъстели хора), алкохолна и безалкохолна мастна дегенерация;
• тумори (аденом, хемангиома, карцином, ракови метастази от други органи, фокална хиперплазия);
• образувани кисти;
• амилоидоза;
• чернодробни ензимопатии (с дефицит на лизозомна липаза, хепатомегалия се появява в 87% от случаите);
• Болест на Гоше, причиняваща натрупване на мазнини;
• цироза с необратими фиброзни нарушения с хепатоцитна некроза;
• чернодробна венозна тромбоза, обструкция на жлъчните пътища по време на възпаление на пикочния мехур.

Хепатомегалията се причинява от хронични инфекции и интоксикации. Черният дроб осигурява неутрализация на токсични вещества, отрови, някои патогени "уреждат" директно в тялото: малария, ехинококоза, грануломатозен хепатит се развива при туберкулоза, саркоидоза, цитомегаловирус, мононуклеоза, септичен перикардит.

Тъй като черният дроб страда от патология, свързана с нарушен метаболизъм, хепатомегалията се открива при хемохроматоза (отлагане на желязо в клетките), болест на Уилсън-Коновалов (медните частици се намират в хепатоцитите).

Сърдечната декомпенсация, причинена от дясната вентрикуларна недостатъчност, допринася за преливането и увеличаването на налягането в долната кава на вената и нейния басейн. Наблюдава се конгестивна хепатомегалия:

• с последствията от острия миокарден инфаркт;
• миокардна дистрофия;
• кардиомиопатия;
• сърдечни дефекти.

Хепатомегалията е най-изразена при злокачествени тумори на лимфната система (левкемии, левкемии). В същото време в черния дроб се образува допълнителна извънклетъчна мозъчна хематопоеза или тъканта се импрегнира с лимфобластни клетки. Черният дроб достига огромен размер, заема по-голямата част от коремната кухина, теглото му достига 20 кг.

Как се проявява синдромът на хепатомегалия?

При преглед лекарят идентифицира признаци на хепатомегалия и ги третира в полза на диагноза. Например

• "Каменистата" консистенция на ръба на черния дроб, грапавостта на повърхността показват вероятността от цироза или тумор (новите клетки растат по-бързо, поради което се образуват туберкули);
• болка при палпация е по-характерна за хепатит (възпаление), умерена чувствителност на границата се наблюдава при стеатоза;
• бързо развитие на органа е характерно за развитието на сърдечна декомпенсация, докато капсулата е опъната, което е придружено от болка;
• силна болка се различава по време на абсцес на черния дроб, ехинококова киста.

При значително увеличение на черния дроб, пациентът изпитва следните симптоми на хепатомегалия:

• тежест, извити болки постоянни под ребрата вдясно или в епигастриума с облъчване отстрани, дясната страна на корема, утежнена от движенията
• увеличаване на обема на корема, дължащо се на натрупване на течност в коремната кухина (асцит);
• сърбящ кожен обрив;
• пожълтяване на склерата и кожата;
• гадене, киселини;
• нарушени изпражнения (променлива диария и запек);
• малки ангиоми върху кожата на лицето, гърдите, корема под формата на "паяци" или съдови "звезди".

Специалните симптоми зависят от причината за хепатомегалия. Когато пациентът има хепатит, черният дроб се увеличава равномерно, появява се удебеляване, което се усеща по долния край. Палпацията е болезнена. Има жълтеност на кожата, признаци на обща интоксикация и възпаление (треска, слабост, главоболие, замаяност).

Лечението на хепатомегалия, причинено от вирусен хепатит, се нуждае от антивирусни и имуностимуланти. С добра ефективност черният дроб се връща до нормален размер. Цирозата се различава от хепатита чрез механизма на разрушаване на чернодробната тъкан. Поради дифузни промени в черния дроб с области на некроза, работещите хепатоцити се заменят с белег.

Нарушените функции са придружени от склонност към кървене, кожата придобива земен оттенък, а асцитът нараства поради портална хипертония. Около пъпа се появява разширен венозен пръстен с отклоняващи се съдове под формата на „медуза“.

При метаболитни нарушения, характерни за метаболитни заболявания, ензимопатии едновременно с хепатомегалия разкриват:

• увреждане на бъбреците и далака (гликогеноза);
• отлагане на мед и оцветен пръстен около ириса, тремор на ръката (болест на Wilson-Konovalov);
• Жълто-кафяви петна по тялото и ксантелазма на клепачите, връзката между клиничните прояви и периода на гладуване (пигментна хепатоза при синдрома на Гилбърт);
• кашлица с хемоптиза (хемохроматоза).

Пациентът идва на първо място с признаци на сърдечно-съдови заболявания: задух, подуване на краката, асцит, сърцебиене и аритмия, болки като ангина, цианоза на краката, ръце, устни, при деца - назолабиален триъгълник.

Може ли хепатомегалията да се развие само в един лоб на черния дроб?

Черният дроб се състои от две лопатки, всяка от които има своя собствена иннервация, кръвоснабдяване, пътища на жлъчна екскреция (централна артерия, вена, жлъчен канал). Изолираната хепатомегалия на десния дял на черния дроб е по-честа от лявата. Функционално, десният лоб се натоварва повече, изпълнява 60% от работата на тялото, следователно всички нарушения го засягат преди всичко.

С неравномерно нарастване на тялото, те говорят за частична хепатомегалия. Долният край на черния дроб рядко се променя, така че е необходимо да се открие ултразвуково сканиране. Характерен ехосигнал е промяна в хомогенността на тъканната структура. Обикновено се среща в тумори, кисти, абсцеси.

Как се комбинират разширения черен дроб и далак?

Увеличената далака (спленомегалия) може да съпътства хепатомегалия. Забелязва се, че тези два признака на патология се подкрепят взаимно. Едновременното повишение се изразява в хепатолинеалния синдром. Тя е по-типична за децата, тъй като се утежнява от особеностите на анатомията и физиологията на растящия организъм.

Провокира се от наследствени заболявания, инфекции, вродени аномалии. Синдромът се наблюдава:

• при съдови заболявания на артериите и вените на черния дроб, далака (васкулит, тромбоза);
• хронична фокална и дифузна патология на черния дроб;
• хемохроматоза;
• чернодробен амилоидоза;
• Болест на Гоше;
• хепатоцеребрална дистрофия.

Хроничните паразитни и инфекциозни заболявания винаги, в допълнение към черния дроб, засягат далака (чревна туберкулоза, алвеококоза, малария, инфекциозна мононуклеоза). И двата органа значително увеличават патологията на лимфоидната тъкан и кръвта (левкемия, болест на Ходжкин, хемолитична анемия). Сърдечната болест е по-малко вероятно да допринесе за растежа на далака.

Видове хепатомегалия при сключване на ултразвук

След ултразвук специалист-лекар дава заключение, използвайки приетите термини. Хепатомегалията се счита за "неизразена", ако размерът на органа е 1–2 см над нормалния.Обикновено се открива случайно, тъй като не причинява никакви симптоми (рядко, ако Ви се задават въпроси, се споменават слаба слабост, киселини в устата, миризма на устата, диария или запек).

Важно е за ранното назначаване на лечението, предотвратяване на по-нататъшното прогресиране. Терминът "умерена хепатомегалия" се използва, ако в допълнение към увеличаването на размера, има малки дифузни промени. Те се срещат по време на алкохолизъм, небалансирано хранене.

Хепатомегалията се нарича „изразена“, ако размерът на черния дроб се оценява като огромен, видима е патология и се нарушават функциите на съседните органи. Структурата на тъканта се променя поради по-плътните огнища.

Понякога промените са обратими. Наблюдавани с кръвни заболявания, тумори. Възможна е бърза динамична динамика на черния дроб при мастна хепатоза, сърдечно-съдови заболявания.

Как се среща хепатомегалия при бременни жени?

Лекарите казват, че проблеми с черния дроб по време на бременност се появяват през третия триместър. Увеличената матка измества черния дроб надясно. Движението на диафрагмата е ограничено, усложнява екскрецията на жлъчката, черният дроб е пълен с кръв.

Функционирането на черния дроб се влияе от хормоните, които се проявяват като жълтеникави петна по лицето на жената, звездички по кожата. Повишаване на мастните киселини, холестерола и триглицеридите се открива в кръвта на бременна жена.

Патологичната хепатомегалия може да бъде причинена от:

• токсикоза с продължително повръщане, среща се при 2% от бременните жени от четвъртата до десетата седмица, спира до двадесетата седмица, поради повръщане, дехидратация, електролитни нарушения могат да настъпят, теглото на жената намалява;
• интрахепатална жлъчна стаза, открита при всяка пета бременна жена, причината е свързана с наследствена предразположеност.

Кога е хепатомегалия при децата?

Хепатомегалията в плода се появява с уголемен корем, който се открива на ултразвук по време на бременност. Вече на този етап лекарите се опитват да определят причината, хода на бременността, здравето на бъдещото бебе зависи от него.

Най-често срещаните са:

• вътрематочна инфекция с вируси и бактерии (Toxoplasma, cytomegalovirus, Coxsackie, патогени на варицела, рубеола, сифилис, HIV), малки разширени чернодробни включвания се откриват в разширения черен дроб на плода;
• Rh-конфликт, когато кръвта на майката е Rh-отрицателна, а плодът приема Rh баща;
• различни туморни образувания (хемангиома, хепатобластом, аденом се откриват в плода);
• повишена хемолиза на червените кръвни клетки;
• малформация на сърдечна недостатъчност;
• генетични прояви на нарушен метаболизъм;
• вродени аномалии.

В изолация рядко се развива фетална хепатомегалия, по-често е придружена от увеличена далака и други малформации. Най-успешният период за разкриване е II - III триместър. При пълен преглед е необходимо да се премахне синдромът на Даун.

При новородени и кърмачета до една година се счита за нормално малко уголемяване на черния дроб. Ако при палпация долният край излиза повече от 2 cm от хипохондрия, състоянието се отнася до патология и трябва да бъде изяснено по отношение на причината.

От патологичните причини по-често се срещат:

• инфекциозни заболявания, вирусни инфекции;
• сърдечни дефекти с дясна вентрикуларна недостатъчност - обръщайте внимание на тежкото дишане на бебето, синьотата на лицето и крайниците, тахикардия;
• заболявания на дихателната система - детето има тежко задух, хрипове в белите дробове;
• кисти на жлъчния канал с обструкция на жлъчните пътища, възпаление - придружено от треска, чувствителност към палпация в хипохондрия вдясно;
• Синдромът на Дебре, болестта на Гирке - натрупването на гликоген в чернодробната тъкан допринася за ранното развитие на мастна хепатоза, придружена от гърчове, повишават се нивата на млечната киселина в кръвта, с ацетооцетна киселина се отделя с урината;
• нарушен липиден метаболизъм - се проявява с постоянна диария, повръщане, жълти петна по кожата;
• Синдром на Mauriac - усложнява хода на захарния диабет, мазнините се натрупват в черния дроб на детето;
• тумори (хепатобластома, хемангиома) доброкачествени и злокачествени са редки.

При малко дете с хепатомегалия се появяват всички класически симптоми. Те се прехвърлят трудно. С увеличаване на корема, пъпният пръстен не прераства, образува се херниален пръстен, през който изригват пъпа и чревните бримки. Устойчиво провеждане на жълтеница.

Новородените, заразени с HIV, понякога се различават от здравите деца само при хепатомегалия. От ранна възраст се наблюдават чести вирусни инфекции на дихателните пътища, паротит, дерматит, увеличават се лимфните възли, устната кухина се влияе от гъбички. Всяка инфекция може да доведе до сепсис, менингит, анемия.

Ехинококоза болни по-големи деца. Основната причина е контакт с кучета. На 5-7 години се наблюдава умерено разширяване на черния дроб, което се счита за физиологично явление и не изисква интервенция.

При по-старите групи причината може да бъде хепатит (вирусен, токсичен, лекарствен), усложнения след вродена инфекция с херпесен вирус, рубеола, паразитни заболявания, нарушен жлъчен отток, билиарна цироза.

Може да има метаболитни промени при захарен диабет, болест на Wilson-Konovalov, порфирия, увреждане на черния дроб, причинено от хемолиза, лимфом, левкемия, тумори от хемангиома, карциноми с метастази.

Как да диагностицираме?

Горните причини за увеличаване на размера на черния дроб показват, че е трудно да се намери основното заболяване, значението на диференциалната диагноза. Това означава, че в допълнение към откриването на хепатомегалия се използват всички възможни видове изследвания: изследвания на кръвта и урината, общи тестове за тест за билирубин, захар, протеини и чернодробни функции, използващи биохимични тестове за основните ензими.

Присвояване на контрола на системата за кръвосъсирване, ензимен имуноанализ за вирусни и бактериални инфекции. Лекарят установява предполагаемия растеж на тялото чрез перкусия и палпация.

Хардуерните методи са много по-точни и обективни: ултразвук, изчислителна и магнитно-резонансна томография, по-малко информативна рентгенова снимка, сканиране с предварително въвеждане на хепатотропни радиоактивни вещества дава пълна картина на увреждане на клетките, можете да изчислите дела на останалата непокътната тъкан.

Съвременното оборудване ви позволява да идентифицирате не само промяната на размера, но и точно да контрастирате границите, структурата на тъканта, характера на промените (фокусни, дифузни). Накрая, морфологичните промени могат да бъдат преценени чрез изследване на биопсия.

Ултразвукът ви позволява да сравните структурата на черния дроб във всички области, да идентифицирате по-плътни огнища, размера на акциите. Ултразвуковото наблюдение може да бъде представено като визуално изследване на екрана без запис. Това е по-важно, когато се наблюдава свиващ орган (сърце). Черният дроб се изследва чрез ехографски критерии, отпечатва се изображения в различна проекция.

Характеристики на лечението

При лечението на хепатомегалия е много важно да се знае дали е причинено от чернодробно заболяване или е провокирано от съпътстващи заболявания. Това определя прогнозата и ефективността на терапията. При възпалителни процеси съществува възможност за използване на силни средства за връщане на организма в здравословно състояние.

Как за лечение на хепатомегалия в определен случай, лекарят решава след пълен преглед и откриване на причината. Режимът на лечение зависи от основното заболяване. Те могат да бъдат:

• антибактериални, антивирусни средства, кортикостероиди за възпаление на черния дроб;
• сърдечни гликозиди и коронаролити с кардиологична патология;
• цитостатици и лъчева терапия за левкемия, тумори;
• gepatoprotektory;
• витамини;
• холеретични средства.

Уверете се, че на пациента е предписана диета според таблицата номер 5. Всички храни, които дразнят черния дроб, са изключени от диетата: животински мазнини, леки въглехидрати. При сърдечна декомпенсация силно се ограничава солта. Забранено е да се яде пържено и пушено месо, рибни продукти, консерви, сладкиши.

Всичко се приготвя само варено или на пара, може да се пече във фурната. Пациентите се препоръчват достатъчно протеини и витамини от млечни продукти, плодове, зеленчуци.

Идентифицирането на дори незначителна хепатомегалия трябва да предупреждава лицето и сила да разбере причината. Лечението на черния дроб зависи от степента на увреждане, основната патология. Диета ще трябва да следва почти цял живот.

Чернодробна стеатоза

Стеатозата на черния дроб е вид хепатоза, която се проявява чрез мастна дегенерация на хепатоцитите и може да бъде както самостоятелно заболяване, така и характер на синдром.

Причини за чернодробна стеатоза.

Основните фактори са токсични ефекти върху черния дроб, дисбаланс на хранителните фактори и ендокринно-метаболитни нарушения.

Токсичните агенти, които заемат основно място, включват алкохолни напитки, особено злоупотребата с тях. Развитието и степента на дистрофичните промени се увеличават с количеството консумиран алкохол.

Ролята на други токсични фактори е по-малко значима. Развитието на чернодробна лекарствена стеатоза е възможно с антибиотици, туберкулостатични лекарства, цитостатици и кортикостероиди.

Групата ендокринни и метаболитни нарушения включват диабет, особено при възрастни хора. Чернодробна стеатоза може да се развие в резултат на патология на щитовидната жлеза и синдром на Иценко-Кушин. Това заболяване може да допринесе за общото затлъстяване.

Основният фактор в дисбаланса на хранителния характер е неправилното съответствие между съдържанието на калоричен и животински протеин в храната, както и липсата на витамини, минерали и други вещества. Хранителният дисбаланс може да бъде основната причина за чернодробна стеатоза при хронични заболявания на храносмилателната система, в която се забелязва в 15-30% от случаите. Развитието на чернодробна стеатоза е голямо в страните, където населението е недохранено, което не може да се каже за икономически развитите страни. При хора, които страдат от белодробни заболявания или сърдечно-съдова недостатъчност, хипоксията може да бъде основната причина за стеатозата.

Основната причина за развитието на чернодробна стеатоза е големият прием на мазнини в черния дроб и трудното им отделяне от него. Голям прием на мазнини в черния дроб се получава, когато се ядат животински храни и храни, богати на въглехидрати. Отстраняването на мазнини от черния дроб е трудно в нарушение на протеиновия метаболизъм, което може да предизвика намаляване на образуването на бета-липопротеини, които изпълняват транспортна функция, намаляване на синтеза на ензими, които регулират количеството на мазнините в организма.

Тежестта на заболяването зависи от нивото на мастна инфилтрация. Първо, мазнините се локализират вътреклетъчно, като изместват ядрото. При силна инфилтрация, настъпва разкъсване на хепатоцитите и се образуват мастни кисти вътре в клетките. При стеатоза, съдържанието на мазнини в черния дроб достига до четиридесет процента, като се има предвид, че нормата е съдържанието на не повече от пет.

Симптоми и признаци на чернодробна стеатоза.

Това заболяване има курс с проява на слабо увеличение на черния дроб или с изразена проява на симптоми на мастна хепатоза. Най-честият симптом на чернодробна стеатоза е хепатомегалия.

Черният дроб придобива гладка повърхност, ръбът на черния дроб е закръглен, с плътна консистенция, проявява се болезненост при палпация. Много пациенти имат редовни болки в десния хипохондрий и диспептични разстройства, както и астенични явления. Може да се появят телеангиектазии и палмарна еритема, а понякога и спленомегалия. Стеатозата на черния дроб може да се комбинира с хроничен панкреатит и периферен неврит.

Курсът на това заболяване обикновено е доста дълъг в продължение на много години. Периодите на обостряне на стеатозата се заменят с периоди на ремисия. Екзацербациите често са свързани с физическо или психическо пренапрежение, наличие на инфекциозно заболяване или прекомерно пиене.

В някои случаи клиничната картина на чернодробна стеатоза може да има свои характеристики, например при хроничен алкохолизъм, преобладават хиперлипидемия, жълтеница и хемолитична анемия. Хората, страдащи от алкохолизъм, могат да имат бърз ход на заболяването, което се проявява под формата на анорексия, гадене, повръщане, коремна болка, загуба на тегло, треска, отокен аскетичен синдром, анемия и левкоцитоза. Възможно е също да се повиши активността на аминотрансферазите на алкална фосфатаза и хипербилирубинемия.

Лекарствената форма на чернодробна стеатоза може да има курс с комбинация от интрахепатален холестазен синдром. На фона на болка в черния дроб, треска и левкоцитоза се появява холестатична жълтеница, която е съпроводена от сърбеж, хиперфосфатасемия, хиперхолестеролемия и други типични нарушения на холестазата.

Стеатоза на черния дроб, в клиниката, в която доминира холестатичен синдром, често се наблюдава при бременни жени. Бременните жени могат да имат и остър процес на развитие, който продължава с прояви на енцефалопатия и други признаци на чернодробна недостатъчност, което често води до смърт.

Усложнения на чернодробната стеатоза.

Усложненията на това заболяване включват хипертония и поява на цироза. В резултат на ниската резистентност на организма на много пациенти може да възникне пневмония и белодробна туберкулоза.

Диагностика на чернодробна стеатоза.

Диагностика на стеатозата на черния дроб се извършва въз основа на резултатите от клинични прояви и анамнеза, както и на лабораторни данни. Инструменталните методи включват ултразвук, лапароскопия, радионуклидно сканиране. Окончателната диагноза се установява чрез морфологично изследване на материала, който може да се получи с аспирационна биопсия.

Лечение на чернодробна стеатоза.

Лечението на чернодробна стеатоза трябва да е насочено към отстраняване на причините. В разгара на процеса пациентът трябва да упражнява почивка на легло и да се предпазва от психическо и прекомерно физическо натоварване. По време на периоди на ремисия слабото физическо натоварване, което може да увеличи разходите за енергия, може да доведе до намаляване на дистрофичните промени.

Голямо значение при лечението на чернодробна стеатоза принадлежи на диетата. Диетата трябва да бъде пълна, с високо съдържание на витамини и ограничено количество мазнини. Препоръчително е да се използват храни, които са обогатени с липотропни фактори, като овесена каша и каша от елда, мая, извара. В случай на общо затлъстяване е необходимо да се ограничи количеството консумирани въглехидрати.

Лечението с лекарства е дългосрочно приложение на липотропни лекарства, липамид, липоева киселина, Essenzale (интравенозно или орално). Специалистът може да предпише анаболни стероиди и фолиева киселина. Показани са също така глибутид и бутамид, които стимулират синтеза на албумин и увеличават снабдяването с гликоген в черния дроб. В случай на обостряния, лечението на стеатозата на черния дроб се извършва в болница, а след това на амбулаторно лечение.

Прогноза за чернодробна стеатоза.

Прогнозата за това заболяване е благоприятна. При алкохолна стеатоза на черния дроб, регресия на заболяването се случва след две до три седмици, но подлежи на въздържание от алкохол. В случай на продължителна консумация на алкохол, на фона на дефицит на протеин, започва да се развива мастна дегенерация на черния дроб, която се комбинира с дефицит на протеини на цитоплазмата на хепатоцитите и фиброза с вероятна трансформация към цироза. Смъртта може да настъпи при сърдечно-съдова или чернодробна недостатъчност, както и при кървене от разширени езофагеални вени.

Профилактика на чернодробна стеатоза.

Превантивните мерки включват премахване на токсичните фактори, адекватно лечение на диабета, пълно балансирано хранене, ефективно лечение на хронични заболявания на храносмилателната система. Пациентите, които приемат кортикостероидни хормони дълго време, се съветват да използват липотропни лекарства за профилактика.

Чернодробна стеатоза

Стеатоза на черния дроб (стеатоза хепатис, гръцки. Steatos мазнина + -ssis; синоним: мастна хепатоза, мастна инфилтрация, мастен черен дроб и др.) Е вид хепатоза, проявяваща се с мастна дегенерация на хепатоцитите; може да бъде самостоятелно заболяване или да има характер на синдрома.

Причини:

Основните причини за чернодробна стеатоза са токсични ефекти върху черния дроб, ендокринно-метаболитни нарушения, дисбаланс на хранителните фактори, хипоксия. Сред токсичните агенти алкохолът има специално място, но при злоупотребяващите с алкохол развитието на заболяването е пряко свързано с токсичните ефекти на алкохола върху хепатоцитите и с хранителните дисбаланси.

Скоростта на развитие и степента на дистрофичните промени са по-високи, толкова по-голямо е количеството консумиран алкохол. Ролята на други токсични фактори (тетрахлорметан, инсектициди, органофосфорни съединения и др.) Е по-малко значима. Може би развитието на чернодробна стеатоза, например, при лечение на туберкулостатични лекарства, антибиотици, главно тетрациклин, кортикостероиди, цитостатици. В групата на ендокринно-метаболитни нарушения захарният диабет заема водещо място, особено при възрастните хора; възможно развитие на чернодробна стеатоза при патология на щитовидната жлеза, болест на Иценко-Кушинг; често се свързва с общо затлъстяване.

Определянето на дисбаланса на хранителните фактори е несъответствието между общото калорично съдържание на храната и съдържанието на животински протеин в него, както и дефицит на витамини и други вещества. Хранителен дисбаланс е основната причина за развитието на стеатоза при хронични заболявания на храносмилателната система (хроничен панкреатит, улцерозен колит), при която се среща в 25-30% от случаите.

Значимостта на тази етиологична група фактори в развитието на чернодробна стеатоза в икономически развитите страни е малка; в страни, където популацията е хронично недохранена, чернодробната стеатоза е по-често срещана, по-специално с синдром на квашиоркор. Хипоксията е основната причина за чернодробна стеатоза при пациенти с белодробни заболявания и сърдечносъдова недостатъчност.

В основата на патогенезата на чернодробната стеатоза е повишеният прием на мазнини в черния дроб и трудността при изваждането му от черния дроб. Повишен прием на мазнини в черния дроб се наблюдава, когато се консумират предимно животински храни и богати на въглехидрати храни, мобилизиращи мазнини от депото, когато черният дроб е изчерпан от гликоген, или повишена секреция на соматотропния хормон, нарушен интерстициален метаболизъм на мазнините, съпроводено с намаляване на окислението на мазнините.

Отстраняването на мазнините от черния дроб е трудно, когато има нарушение на протеиновия метаболизъм, което води до намаляване на образуването на бета-липопротеини, които изпълняват транспортна функция, до намаляване на синтеза на ензими, които регулират количеството мазнини в организма; с недостиг в диетата на липотропни фактори (метионин, липокаин, холин, витамин В12), който причинява нарушение на клетъчния метаболизъм на мазнините, характеризиращ се с увеличаване на синтеза на триглицериди и намаляване на фосфолипидите. Нарушаването на метаболизма и активирането на синтеза на мазнини от хепатоцитите също е от значение.

Тежестта на патологичния процес се определя от степента на мастна инфилтрация. Първоначално мазнините (предимно под формата на триглицериди се локализират вътреклетъчно, изместват ядрото, със значителна мастна инфилтрация, хепатоцитите се разрушават и се образуват екстрацелуларно разположени мастни кисти. Съдържанието на мазнини в черния дроб при стеатоза може да достигне 40% (обикновено не повече от 5%).

Симптоми на чернодробна стеатоза:

Стеатозата може да настъпи без симптоми, проявявайки се незначително с увеличен черен дроб или с изразени симптоми на мастна хепатоза. Най-честият симптом е хепатомегалия. Черният дроб има гладка повърхност, плътна консистенция, ръбът на черния дроб е закръглен, а при палпация се проявява болезненост. Повечето пациенти имат и независими болки в десния хипохондрия, диспептични нарушения, астенични явления.

Телангиектазия, палмарна еритема и в редки случаи спленомегалия могат да се появят. Може би комбинация от чернодробна стеатоза с хроничен панкреатит, периферен неврит. Функционалните чернодробни тестове не се променят или променят леко. Най-характерно е забавянето на чернодробния клирънс на бромосулфалеин, розов бенгал, маркиран с 131I; в някои случаи се наблюдава леко повишаване на активността на аминотрансферазите (най-често ACT), алкална фосфатаза, хипоалбуминемия и хипергамаглобулинемия, повишаване на общите липидни нива, изместване на коагулационните проби и протромбинов индекс, хипергликемия.

В преобладаващия брой пациенти са установени промени в съдържанието на бавно мигриращите фракции на лактат дехидрогеназа (LDH) и в по-голяма степен на повишаване на LDH-5. Често има анемия, недостиг на серумно желязо, фолиева киселина, витамин В12.

Курсът на стеатоза обикновено продължава дълго време. Периодите на влошаване се заменят с относителни ремисии. Екзацербациите са по-често свързани с психическо или физическо натоварване, поглъщане на алкохол, инфекция. В някои случаи има признаци на симптомите на чернодробна стеатоза. Така, при хора с хроничен алкохолизъм, хиперлипидемия, хемолитична анемия и жълтеница (синдром на Зива) могат да бъдат преобладаващите симптоми.

В една и съща група пациенти, особено ако продължават да злоупотребяват с алкохол, може да се наблюдава бърз поток на процеса на остър алкохолен хепатит, проявяващ се с анорексия, повръщане на гадене, коремна болка, загуба на тегло, отокен асцитен синдром, треска, левкоцитоза и анемия. алкална фосфатаза аминотрансферазна активност, хипербилирубинемия.

Лекарствената стеатоза на черния дроб понякога се появява при интрахепатален синдром на холестазата: холестатичната жълтеница се свързва с треска, болки в черния дроб, левкоцитоза, придружена от сърбеж, хиперхолестеролемия, хиперфосфатаземия и други нарушения, характерни за холестаза. Стеатоза, в клиничната картина на която преобладава холестатичният синдром, може да се наблюдава и при бременни жени. По време на бременността също е възможно остро развитие на процес, който се проявява със симптоми на енцефалопатия и други симптоми на остра чернодробна недостатъчност, която често е фатална.

Усложненията на стеатозата на черния дроб, които се наблюдават главно в тежките му форми, включват портална хипертония, образуването на цироза на черния дроб. Поради намалената резистентност на организма при пациенти със стеатоза често се наблюдават пневмония и белодробна туберкулоза.

диагноза:

Наличието на чернодробна стеатоза може да се приеме въз основа на анамнезата и симптомите на проявите, както и на резултатите от лабораторните изследвания. Сред лабораторните методи за диагностициране на чернодробна стеатоза, дефиницията на чернодробния клирънс на бромсулфалеин е най-информативна. От инструментални методи, лапароскопия, ултразвук и радионуклидно сканиране са от най-голяма диагностична стойност.

При сканиране се открива дифузна хепатомегалия, понякога с намаляване на натрупването на радионуклиди по периферията на органа. Окончателната диагноза, включваща диференциация на стеатозата с други дифузни чернодробни заболявания, предимно с хроничен хепатит и цироза, както и стадия на процеса се установява само чрез морфологично изследване на материала, получен чрез аспирационна биопсия.

При диференциране на стеатозата на черния дроб с цироза трябва да се вземе предвид и относителната инвариантност на функционалните тестове. Много по-трудно е да се разграничи холестатичната форма на стеатозата от холестаза от различен произход. В този случай от решаващо значение са резултатите от ретроградната панкреатична холангиография и перкутанната холеография, откриването на камъни и разширени жлъчни пътища по време на ултразвуково изследване.

Лечение на чернодробна стеатоза:

Лечението е насочено предимно към причината за стеатоза (изключване на алкохол, регулиране на въглехидратния метаболизъм и др.). Режимът в разгара на процеса трябва да бъде нежен (почивка на легло в острия период, по-късно с ограничения на физически и психически стрес). В периода на ремисия леката тренировка, увеличаването на енергийните разходи води до намаляване на дистрофичните промени. Водеща стойност принадлежи на диетичната терапия.

Храната трябва да бъде пълна, да съдържа достатъчно протеини (100-120 г / ден), витамини и ограничено количество мазнини. Препоръчват се продукти, обогатени с липотропни фактори (извара, елда и овесени ядки, дрожди); в общата граница на затлъстяване въглехидрати.

Лечение на чернодробна стеатоза с лекарства включва продължителна (до 10-12 месеца) употреба на липотропни лекарства - метионин, липокаин, витамин В12 (100-200 µg интрамускулно), липоева киселина, липамид, есенциале (орално и интравенозно). Също така се предписва фолиева киселина 15-50 мг на ден, анаболни стероиди (метандростенолон и ретаболил). Първоначалната дневна доза метандростенолон, приложен перорално, трябва да бъде най-малко 20 mg, ретаболил 25-50 mg се прилага веднъж на всеки 2-3 седмици. Показани са бутамид и глибутид (adebit), които стимулират синтеза на албумин и увеличават запасите от гликоген в черния дроб. За екзацербации лечението се извършва в болница, след това амбулаторно.

Прогноза и превенция:

Прогнозата за чернодробна стеатоза обикновено е благоприятна. Дори и при стеатоза на алкохолна етиология, процесът бързо (в рамките на 2-3 седмици) намалява в случай на въздържане от алкохол. При продължителна злоупотреба с алкохолни напитки, особено на фона на дефицит на протеин, мастната дистрофия на черния дроб се развива в комбинация с протеинова дистрофия на цитоплазмата на хепатоцитите, фиброза с възможна трансформация в цироза. Смъртта в тези случаи обикновено е свързана с чернодробна или сърдечно-съдова недостатъчност, кървене от разширени вени на хранопровода.

Превенцията на чернодробната стеатоза е премахване на токсичния фактор, адекватно лечение на диабета, пълно балансирано хранене, ефективно лечение на хронични заболявания на храносмилателната система; пациенти, които приемат кортикостероидни хормони дълго време, трябва да се предписват липотропни лекарства за профилактични цели.

Лека хепатомегална мастна хепатоза

Хепатомегалия: причини и признаци на разширен черен дроб

Ако черният дроб е увеличен дори на сантиметър, трябва бързо да потърсите причината, в противен случай всичко може да завърши с цироза и дори смърт.

Черният дроб играе важна роля в детоксикацията на тялото, има синтетични и натрупващи функции. Всъщност и най-малките неуспехи в работата й засягат всички системи на тялото. Един от предупредителните сигнали е увеличаване на размера на черния дроб, или хепатомегалия.

Можете да научите по-точно какво е в тази статия.

Извън патологичния процес дължината на жлезата при хората е 25–30 cm, десният дял на черния дроб е 20–22 cm, левият дял е 14–16 cm, а долният край обикновено достига до дясната арка на ребрата. Увеличаване на десния лоб на черния дроб може да бъде открито чрез перкусия (подслушване) и палпиране (сондиране) на областта на десния хипохондрий.

Колкото по-бързо се увеличава размерът на тялото, толкова по-интензивни са симптомите (тежест, разпространение и болка в десния хипохондрий).

След като определи увеличението в левия и десния дял на жлезата, лекарят преценява доколко границите на тялото излизат извън пределите на десния край на арката (1-2 см или 5 см). Увеличаването на дясното, отколкото в левия лоб на черния дроб е много по-често.

Като се имат предвид причините за патологията, трябва да знаете, че съществува концепцията за фалшивата хепатомегалия. Например, при емфизема на белите дробове се наблюдава тяхното патологично разширяване и пропускане на белодробните граници. В резултат на това желязото се измества надолу. В същото време няма клинични признаци на увеличение на черния дроб.

Също така могат да бъдат възрастови функции. Например, при деца под 8-годишна възраст размерът на черния дроб значително надвишава количеството на жлезите при възрастни.

Защо се увеличава черният дроб?

Причините за разширяване на черния дроб са разделени на няколко групи:

1. Инфекция. Желязото може да се увеличи с остър и хроничен хепатит поради различни причини. Признаци на хепатомегалия се считат за основен симптом на малария, инфекциозна мононуклеоза, туларемия и коремен тиф при възрастни.
2. Интоксикация. Токсичен хепатит се развива в резултат на отравяне от домашни или промишлени отрови, както и приемане на някои лекарства, като антибиотици или цитотоксични лекарства. Хепатотоксичните вещества причиняват дифузни промени в черния дроб;
3. Неоплазми. Причината за увеличаването на размера на жлезата може да бъде кистозна формация или злокачествен тумор. При тази патология част от органа или цялата жлеза може да се увеличи (в зависимост от локализацията на онкокарпа).
4. Генетични заболявания. Те се основават на нарушение на обмена. Това са амилоидоза, хемохроматоза и болест на Уилсън - Коновалов.
5. Паразитни болести. Най-често срещаната е ехинококоза. В зависимост от броя и размера на хидатидните мехурчета могат да се появят признаци на умерена или тежка хепатомегалия.
6. Възпалителен процес. При холангит (възпаление на жлъчните пътища) увеличаването на черния дроб се причинява от нарушение на оттока на жлъчката.
7. Съдова патология. В този раздел може да се идентифицира претоварването в порталната и долната кава на вената, което води до развитие на синдром на портална хипертония. Синдромът на Chiari (ендофлебит облитериращ - патология на чернодробните вени) и синдромът Budd-Chiari, който има малко по-различен механизъм на развитие (нарушен отток на кръв от черния дроб при нормално функциониране на чернодробните съдове), може да бъде тяхната основна причина.
8. Злоупотреба с алкохол. При продължителна продължителна употреба на алкохол се развива алкохолен хепатит. Една от връзките на неговото развитие е умерена хепатомегалия.
9. Дистрофични процеси. Те включват мастна хепатоза (стеатоза) - натрупване на мастни клетки в чернодробната тъкан. В допълнение, цирозата се счита за дистрофичен процес (дифузна замяна на нормална чернодробна съединителна тъкан). Често чернодробната дистрофия е резултат от алкохолизъм.
10. Екстрахепатален злокачествен процес. Хепатомегалия се появява не само при тумори, разположени в черния дроб. Признаци на увеличена жлеза са характерни за левкемия (рак на кръвта) и лимфогрануломатоза (тумори на лимфоидна тъкан). Обикновено се открива умерена хепатомегалия в комбинация със спленомегалия (уголемяване на далака).

Симптоми на разширяване на черния дроб

Патологията може да не се появи веднага, което е много трудно да се диагностицира. Трудно е да се откроят няколко специфични симптоми, като се има предвид разнообразието от възможни причини. Всяка от болестите, които могат да предшестват хепатомегалия, има големи и малки признаци, техният обхват е доста широк.

Първо анализираме класификацията на патологията.

класификация

Увеличаването на черния дроб често се разделя на причинител. Затова разпределете група:

• нарушения на кръвния поток;
• метаболитни нарушения;
• инфилтративни процеси;
• заболявания на кръвоносната система;
• локални лезии.

За да се провери диагнозата, е необходимо да се вземе под внимание морфологичната картина, а именно състоянието на паренхима, жлъчните пътища, съдовия компонент, както и наличието на патологични тъкани и неоплазми.

Ако черният дроб е увеличен, трябва да се обърне внимание на състоянието на далака, наличието на признаци на стагнация на жлъчката (иктеричен синдром) и прояви на портална хипертония (асцит).

За да се установи размера на жлезата и да се установи степента на хепатомегалия, е необходимо да се извърши инструментална диагностика, за която се предписва ултразвук. Въз основа на ултразвуково изследване, лекарят разбира колко много е по-голяма от нормалната жлеза.

В зависимост от това колко се увеличава обемът на органа, се установява умерена, тежка (увеличаване на жлезата с 10 cm от нормата) или дифузна (над 10 cm) степен на лезия на жлеза. Отделно, трябва да се каже за „частичната хепатомегалия“. Този термин означава, че при ултразвук е установено увеличение в един лоб на органа.

Клинични симптоми

За да разберем, че черният дроб е увеличен, достатъчно е да претърпим ултразвук. Не във всички случаи хепатомегалията е придружена от клинични симптоми. Отсъствието на симптоми се наблюдава при умерено нарастване на жлезата на фона на остра инфекция или в случай на промяна в диетата.

Увеличен черен дроб при тежки заболявания се проявява с различни симптоми:

• при вирусен хепатит се наблюдава пожълтяване на лигавиците, кожата, потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията;
• при цироза хепатоцитите се заменят с съединителна тъкан, поради което жлезата става плътна, болезнена, появява се земна тъкан на кожата и се наблюдава повишена склонност към кървене;
• в случай на онкопатология на човек, болка, синдром на жълтеница, диспептични нарушения и тежко подуване. При значително увеличение на тумора туморите могат да станат асиметрични. Освен това е възможно компресиране на тясно разположени органи от злокачествен конгломерат;
• с симптоми на мастно заболяване не са толкова изразени. Обикновено промените в черния дроб се откриват случайно по време на профилактичен ултразвук или в процеса на диагностициране на друго заболяване;
• с амилоидоза има значително увеличение на органа. Структурата на черния дроб е удебелена, но болката може да липсва.

Сред често срещаните клинични признаци, които трябва да се подчертаят:

• слабост, умора;
• раздразнителност;
• влошаване или липса на апетит;
• дискомфорт, болезненост или тежест в десния хипохондрий;
• постоянна гадене, често повръщане;
• загуба на тегло;
• жълтеност на кожата и лигавиците, придружена от сърбеж;
• петехиални хиподермични кръвоизливи; асцит.

Ако сърдечната патология е причина за хепатомегалия, пациентът може да усети недостиг на въздух, подуване на краката, стенокардия, колебания в кръвното налягане и кашлица.

В повечето случаи е възможно да се открие разширяването на подкожните вени на предната коремна стена (“главата на медузата”). При инфекциозен хепатит, клиничната картина се присъединява към треска. Ако жлъчните пътища са компресирани и се развие жълтеница, урината потъмнява, придобивайки "цвета на бирата", изпражненията се олекотяват, а кожата и лигавиците забележимо пожълтяват.

диагностика

Увеличаването на обема на черния дроб по време на дистрофичните процеси се характеризира с равномерно разширяване на границите на жлезите, което може да бъде открито чрез палпация. За да се установят причините за патологията и да се предпише ефективно лечение, лекарят предписва:

1. Пълна кръвна картина (можете да откриете анемия с кървене, както и признаци на възпаление).
2. Биохимичен анализ на кръвта (лекарят се интересува от нивото на ензимите, общите протеинови и протеинови фракции).
3. Определяне на маркери на вирусен хепатит, серологични реакции при съмнение за коремен тиф.
4. Микроскопия на дебела капка кръв при съмнения за малария.
5. Ултразвуково изследване на коремната кухина. По време на прегледа лекарят задвижва сензора по десния хипохондрий, за да изследва добре структурата на органа. Резултатите от ултразвука служат като важен критерий за диференциалната диагноза.
6. CT (помага за определяне на размера и структурата на тялото).
7. Рентгенография на гръдната кухина (за откриване на белодробен емфизем).
8. Чернодробна биопсия (показана при съмнение за тумор).
9. Медицински генетични консултации (широка гама от методи за диагностициране на генетично заболяване).

Без да се елиминира причината за хепатомегалия, човек не може дори да се надява да възстанови размера и функцията на черния дроб.

Лечение на черния дроб

Всеки от нас трябва да знае какво да прави, ако черният дроб е разширен. Първо, трябва да се консултирате със специалист. Изборът на тактика на лечение се определя от основната болест и тежестта на курса. Може да се използва лекарство или хирургично лечение.

Диетичната храна ви позволява да "разтоварвате" черния дроб, нормализирате метаболитните процеси и да улесните общото състояние. Хирургична интервенция може да се извърши в онкопатология, ехинококоза, както и наличието на зъбен камък в жлъчния мехур и канали, което е необходимо за възстановяване на потока на жлъчката.

Диета за хепатомегалия

Основната задача на диетата е да намали натоварването на жлезата и да поддържа функциите му. Това ви позволява да избегнете сериозни усложнения и да наситите организма с витамини. Хранителният прием трябва да се спазва дълго време. Това предполага спазването на определени правила:

• изключването на мастни храни и пикантни подправки;
• акцент върху варени и печени храни;
• обогатяване на диетата с храни с високо съдържание на минерали, витамини и фибри;
• фракционни ястия (до пет пъти) на малки порции.

Диетата е полезна не само за лечение на чернодробни заболявания, но и при прием на хепатотоксични лекарства. Затова увеличаваме използването:

• кратуни (тикви) - за насищане на тялото с магнезий и ускоряване на възстановяването на печената структура;
• зелени ябълки - за калий, желязо;
• цвекло - за почистване на организма и нормализиране на чернодробната функция;
• Зелените (източник на желязо, фосфор, селен);
• карфиол, броколи (пречистване от канцерогени и превенция на цироза);
• чесън;
• цитрусови плодове;
• пуйки, пиле, телешко месо и риба;
• Млечни нискомаслени сортове;
• зелен чай (мощен антиоксидант);
• сушени плодове, орехи (за насищане с глутатион, омега-3 мастни киселини);
• елда, овесена каша.

В диетата трябва да се намали количеството на алкохол, мазни храни, доматен сок, консерванти, маргарин, газирани напитки, подправки и пушени меса.

Лечение на увеличен черен дроб

Обмислете по-подробно как да лекувате болестта с лекарства. За да се възстанови здравето и защитата на хепатоцитите, е необходимо да се използват хепатопротектори (Essentiale, Phosphogliv, Karsil, Heptral). В случай на инфекциозно заболяване, лечението трябва да включва антивирусни и антипаразитни средства.

В случай на хроничен хепатит се препоръчват имуностимуланти. В случаи на тежка ендогенна интоксикация, детоксикацията се извършва задължително с инфузионни разтвори.

Терапията на кардиогенната хепатомегалия трябва да включва лекарства, насочени към подобряване на храненето на миокарда (сърдечен мускул), елиминиране на ангина пекторис и възстановяване на сърдечната функция. Когато тромботичните усложнения изискват антикоагулантна и тромболитична терапия. Абсцес се лекува с антибиотици, което позволява да се ограничи патологичният процес и да се предотврати генерализацията на инфекцията.

Ако е необходимо, се извършва пункция на септичната кухина за аспирация на гной.

Терапията с амилоидоза включва назначаването на стероидни лекарства. В случай на злокачествена дегенерация на чернодробната тъкан се разглежда въпросът за полихимиотерапията.

Народни средства

За да се засили лечебният ефект на лекарствата, можете да използвате традиционни лекарства. Ето някои рецепти:

1. в буркан с мед с вместимост 0,5 литра, трябва да добавите 2 супени лъжици фино смляна канела, разбъркайте добре. Приемайте преди хранене или два часа след хранене по 2 супени лъжици четири пъти дневно;
2. събирайте царевични влакна. Дръжте кочана зрял. Варете в чайник и пийте вместо чай, без да добавяте захар или мед;
3. яжте на гладно ежедневно варени цвекло в размер на 100-150 г. Може да се втрива на ренде и да се овкусява със зехтин. Тази салата е много полезна не само за черния дроб, но и за цялото тяло.
4. вземете ореховите ядки и ги интерпретирайте. Смесете с мед в равни пропорции. Вземете 100 грама от тази смес ежедневно в продължение на три дози.

перспектива

Не е възможно да се каже точно за прогнозата за хепатомегалия, тъй като всяка причина може да доведе до някои усложнения. Ние отбелязваме само, че по-голямата част от заболяванията, които водят до увеличаване на черния дроб, са добре лечими с навременно откриване.

За да се предотврати развитието на чернодробна дисфункция, не трябва да се пренебрегват професионалните прегледи. Трябва да сте внимателни към здравето си и навреме да потърсите медицинска помощ. В този случай болестта ще бъде диагностицирана на ранен етап и шансовете за възстановяване ще бъдат много по-високи.

Увеличен черен дроб

Вредните фактори на околната среда постоянно влияят върху съвременните хора, което се отразява негативно на тяхното здраве. Инфекциозни заболявания, радиация, наранявания, токсични вещества нарушават функционалността на много органи, включително на черния дроб.

Най-голямата жлеза има защитна, хемопоетична, синтезираща, кумулативна, конвертираща функция. С най-малкото нарушение в дейността си, работата на целия организъм е нарушена. Хепатомегалията (увеличаване на размера на черния дроб) е тревожен сигнал, който може да показва опасни заболявания (цироза, рак и др.). Важно е бързо да се идентифицират причините за увеличаване на черния дроб и да се проведе компетентна терапия.

Нормален размер на органите и патологични промени

Някои пациенти не знаят какво е чернодробна хепатомегалия. Това е състояние, при което размерът на жлезата се увеличава. Този симптом показва наличието на много заболявания.

Има 3 форми на хепатомегалия:

• Не е изразено. Тялото е увеличено с 1-2 сантиметра. Това състояние се проявява със слабост, дискомфорт в корема, киселини в стомаха, неприятна миризма от устата, сърбеж по кожата и т.н.
• Умерен. Размерът на органа е леко увеличен, има малки промени в структурата, които не съответстват на нормата. Патологията може да бъде открита чрез палпация, ултразвук, КТ.
• Изразено. Жлезата се увеличава силно (с 10 см и повече), има дифузни промени в тъканите. Тази форма на хепатомегалия се определя от палпация или дори от формата на корема.

Често черният дроб се разширява заедно с далака, това състояние се нарича хепатоспленомегалия. След това органът може да се усети в епигастралната област (горната коремна кухина).

При здрави възрастни пациенти диаметърът на тялото е 20 см, левият дял е от 6 до 8 см, десният дял е около 12,5 см, а ширината на жлезата е от 23 до 27 см. Размерът на органа от затъмнения заден край до острата е 14– 20 см. Диаметърът на общия чернодробен канал е от 3 до 5 см. Ако човекът е здрав, тогава консистенцията на черния дроб е мека. Нормалният размер на черния дроб при деца от различна възраст може да се намери тук.

Ако черният дроб е увеличен с 5 см или повече, това е ясен признак на патологичен процес.

Причини за хепатомегалия

Въпросът за това, защо черният дроб е разширен, е доста важен.

Лекарите определят следните фактори в развитието на патологията:

• Хепатитен вирусен произход.
• Мастна инфилтрация на черния дроб.
• Дисфункция на жлъчните пътища, при която се нарушава изтичането на чернодробната секреция.
• Инфекциозни болести с бактериален произход.
• Цироза.
• Затваряне на кръвни съсиреци на чернодробните вени.
• Обструкция на вените на жлезата, която е придружена от нарушена циркулация на кръвта и венозна конгестия.
• Amebioz.
• Болест на Филатов.
• Възпаление на венозните стени с образуването на кръвни съсиреци в лумена.
• Възпаление на жлъчния канал.
• Неоплазмите са доброкачествени.
• Наличието на кисти в тъканите или органите.
• Онкологични заболявания.
• Алкохолна зависимост.
• Отравяне на организма с лекарства.
• Заболявания, при които се нарушава метаболизма на протеини.
• Патологии, свързани с нарушено функциониране на имунната система.
• Различни наранявания.
• Хемохроматоза (наследствено заболяване, при което се нарушава метаболизма на желязото).
• Функционална недостатъчност на сърцето с остър или хроничен ход.
• Малария.
• Паразитни заболявания, които провокират Leishmania.
• Левкемия.
• Лимфом на Ходжикин (злокачествено заболяване на лимфната система).
• Хемолитична болест на новороденото (несъвместимост на Rh фактор на майката и плода).
• Хелминтози.
• JCB (наличието на камъни в жлъчния мехур или в каналите).

От това можем да заключим, че хепатомегалията не винаги показва заболяване на черния дроб. При много пациенти желязото се увеличава с паразитни заболявания, които провокират ехинококи, лейшмания, амеба и др.

Този симптом често се проявява при новородени поради вродени аномалии, възпалителни заболявания или интоксикация. При деца под 7-годишна възраст, изпъкването на органа от под дясното подножиено с 1–2 cm се счита за норма. Когато детето расте, размерът на жлезата се нормализира.

С хепатит

Хепатомегалията често се проявява при възпаление на жлезата. Органът може да се увеличи при хроничен, лекарствен, алкохолен, вирусен или автоимунен хепатит. Заболявания с дифузни промени в чернодробните структури. Хепатит с хроничен курс може да се появи за 1 година. Острата форма на заболяването прогресира бързо и се проявява с тежки симптоми.

Възпалението и разширяването на органа при хепатит се провокират от следните негативни фактори:

• Удължена злоупотреба с алкохол.
• Нарушаване на санитарно-хигиенния режим в детските градини и училищата.
• Яде мръсни храни или сурова вода.
• Преливане на кръв, по време на което се използва биологичният материал на заразен човек.
• Развратни секс без презерватив.
• Използване на нестерилни инструменти по време на козметични или терапевтични процедури.
• Инжекционна употреба на наркотици.

Симптомите на увеличаване на черния дроб при хепатит не са специфични: жълтеница, дискомфорт или болка вдясно под ребрата, незначителни кръвоизливи по кожата, сърбеж, слабост, треска и др.

С мастна хепатоза

Не всички пациенти знаят какво увеличава черния дроб на фона на дегенерацията на мастни органи. При стеатозата хепатоцитите се заменят с мастна тъкан. Като правило болестта се провокира от следните фактори: алкохолни напитки, мазни храни, медикаменти и др. След проникване в жлезата токсините се неутрализират и трансформират в прости мазнини. С излишък от мастни киселини желязото постепенно се увеличава.

По правило, хепатомегалията на фона на хепатозата възниква поради метаболитни нарушения или затлъстяване. Въпреки това, лекарите определят други фактори в развитието на патологията:

• Заболявания, провокиращи нарушения на мастния метаболизъм (диабет тип 2, затлъстяване, хиперлипидемия).
• Токсично увреждане на жлезата. Поради постоянния прием на токсини, органът престава да се справя с функциите си, в резултат на което става възпален и увеличаващ се. Хепатомегалията е признак на алкохолна мастна хепатоза.
• Функционални нарушения на храносмилателните органи и съпътстващи заболявания. В нарушение на абсорбцията на мазнини или изтичане на жлъчни киселини, черният дроб страда.
• Заболявания на ендокринните жлези. Стеатоза и хепатомегалия се появяват при прекомерно производство на стероидни хормони и дефицит на тироиден хормон.
• Нарушаване на правилата за хранене. Ако пациентът приема нередовно хранене, консумира минималното количество протеинови храни, редовно гладува или често експериментира с диети, функционалността на хепатоцитите се нарушава.
• Продължителната употреба на лекарствени средства, пробиотици и йонизиращи лъчения провокира чернодробни заболявания.

Хепатомегалията на фона на стеатозата се проявява с гадене, повръщане, болка, точно под ребрата, влошаване на състоянието на кожата, намалена острота на зрението и др.

Паразитни болести

Хепатомегалията може да бъде провокирана от паразити. Често причината за издатината на тялото е ехинококоза, която се причинява от паразити от групата на цестодоза. При заболяване на чернодробната тъкан се образуват кисти. Човек се заразява след ядене на месо от болни животни, немити плодове и зеленчуци и др.

Ехинококозата се проявява с леко повишаване на жлезата, ниска температура (от 37,1 до 38 ° С), кожен обрив, загуба на тегло, загуба на апетит, тегло в черния дроб и др. Първите признаци се наблюдават няколко месеца или години след инфекцията.

Хепатомегалията понякога се предизвиква от малария. Това инфекциозно заболяване се причинява от плазмодия, която се предава чрез ухапвания от комари. Патологията е придружена от хепатоспленомегалия (едновременно уголемяване на черния дроб и далака с 1 см или повече).

Амебиазата е паразитно заболяване, при което се образуват множество абсцеси. В резултат на това има увеличение на жлезата. Лабораторните кръвни тестове показват, че концентрацията на чернодробните ензими се увеличава.

На фона на лейшманиоза се появява хепатоспленомегалия. Инфекцията възниква след ухапване от комари, които са носители на Leishmania. Чернодробната тъкан се увеличава поради пролиферацията на паразити в черния дроб. Ако не се лекува, настъпват фибротични промени (пролиферация на съединителната тъкан, поява на белези).

Хепатомегалия на фона на сърдечна недостатъчност

Причината за разширен черен дроб може да бъде сърдечна недостатъчност на дясната камера. Тази патология заплашва с опасни усложнения.

Причини за декомпенсация на дясната камера на сърцето:

• Болест, при която има стесняване между белодробната артерия и дясната камера.
• Тромбоемболия (блокиране на тромба на съда).
• Трикуспидална недостатъчност (свободно затваряне на листата на трикуспидалната клапа).
• Функционална недостатъчност на клапата на белодробната артерия.
• Стесняване на трикуспидалната клапа.
• Възпаление на перикарда (перикард).

Хепатомегалията при сърдечна недостатъчност може да се идентифицира чрез подуване на краката, дискомфорт в десния хипохондрия, изпъкналост на вените на шията, задух, синя кожа, болка в сърцето. Хроничната сърдечна недостатъчност се проявява чрез намаляване на обема на урината, увеличаване на обиколката на корема. Границите на черния дроб се разширяват, което се определя по време на перкусия. Хепатомегалия при сърдечна недостатъчност се дължи на стагнация на кръвта в малкия кръг на кръвообращението.

След пиене на алкохол

Черният дроб започва да расте след продължителна консумация на алкохолни напитки. Етилов алкохол, който редовно влиза в организма, предизвиква мастна хепатоза и хепатит. Дифузните промени настъпват 5–7 години след редовната злоупотреба с алкохол. Патологията увеличава вероятността от цироза.

По правило хепатомегалията при алкохолен хепатит възниква след жълтеница. Тогава пациентите се оплакват от диария, гадене, болки вдясно под ребрата, физическо изтощение, треска. По време на палпацията лекарят забелязва, че жлезата е значително увеличена. Ако липсва цироза, органът е гладък на допир.

Хепатомегалията със стеатоза има замъглено течение. Увеличеният черен дроб обикновено се открива случайно по време на ултразвуково сканиране. След това има нарастваща болка отдясно под ребрата, намалена производителност, концентрация, раздразнителност и др.

Хепатомегалия на дясната и лявата част

Рядко се наблюдава увеличение на левия лоб на черния дроб. Левият дял се намира до панкреаса, така че патологията може да бъде провокирана от различни заболявания на този орган. В допълнение, хепатомегалия, дължаща се на левия дял се появява при инфекциозни заболявания.

По-често се диагностицира увеличение на десния лоб на черния дроб. Инфекциозните заболявания, негативните ефекти на токсичните вещества, нездравословната диета засягат тази част от органа. Патологията може да има естествен характер, тъй като десният дял изпълнява повечето от функциите на жлезата.

Случва се, че отделни части или дялове на орган се увеличават неравномерно, тогава става дума за частична хепатомегалия. По-често десният или левият дял на органа се увеличава, долният му край се деформира малко по-рядко. При палпация се усещат неравности и неравности. Извършва се ултрасонография за идентифициране на частична хепатомегалия.

Неоплазми, кисти или абсцеси също показват частична промяна в жлезата и развитието на заболяването.

Дифузна хепатомегалия

Когато дифузните промени структурата на жлезите промени. Хепатомегалията на фона на дифузните промени показва възпаление на органа. Жлезата има хомогенна структура, без деформация или уплътняване. Има умерени нарушения на структурата, докато чернодробната функция е запазена. По правило дифузната хепатомегалия се съпровожда от функционална недостатъчност на органа, тежка интоксикация, кръвоизливи. Жлезата може да се увеличи поради чернодробни заболявания или общи лезии, поради което се нарушава метаболизма и се развива възпаление.

Възможно е изследване на чернодробната тъкан за дифузна хепатомегалия по време на ултразвуково сканиране. Леко увеличаване на жлезата и дори консолидиране на структурата му може да покаже хепатит. За изясняване на диагнозата, провеждайте биохимия на кръвта. Ако контурите на органа са се променили, структурата му е неравномерна или има могили, лекарят подозира цироза.

Причини за хепатоспленомегалия

Понякога се случва и двата черния дроб и далака да се увеличават едновременно. Това се дължи на факта, че тези органи имат тясна функционална връзка и често провокират увеличаване един на друг.

• Заболявания на черния дроб с хронично течение, както и патологии, които провокират нарушение на кръвния поток в чернодробните или далачни вени.
• Хемохроматоза, амилоидоза, глюкозилцирамид липидоза (метаболитни нарушения при лизис), болест на Уилсън-Коновалов (комбинирано увреждане на черния дроб и мозъка).
• Инфекциозни заболявания, които провокират вируси, бактерии, паразити: абдоминална туберкулоза (специфично увреждане на храносмилателните органи), малария, болест на Филатов, алвеококкоза.
• Левкемия, лимфогрануломатоза, хемолитична анемия.
• Исхемия, сърдечни дефекти, възпаление на торбата около сърцето.

Hepatosplenomagelium е по-често диагностициран при деца поради анатомични и физиологични характеристики на тялото им.

Лесно е да се идентифицира патология, използвайки перкусия или палпация. Основното е да се идентифицира причината за основното заболяване.

Методи за лечение

Много пациенти се чудят какво да правят, ако черният дроб е увеличен. Първата стъпка е да се проведе цялостна диагноза, за да се определи провокаторът на заболяването. Терапевтичната тактика се определя от лекаря в зависимост от основната патология и тежестта на курса. Комплексната терапия включва диета, антивирусни лекарства и отхвърляне на лошите навици.

Пациентите се интересуват от въпроса какво да правят с разширен черен дроб на фона на хепатит А. Пациентът трябва да се храни правилно, да остава в леглото, да пие много течности и да отказва алкохолни напитки. Препоръчва се приемане на спазмолитици, препарати, съдържащи лактулоза, а понякога и холеретични средства. Пациентът е предписан таблица номер 5, лекарят ще ви посъветва за нюансите на диетата.

Въпросът как да се лекува хепатомегалията на фона на хепатит В е уместен, като основната цел на терапията е да се почисти организма от токсините. За тази цел се използват сорбенти, антивирусни средства, препарати на α-интерферон. В последния етап на патологията за намаляване на черния дроб е невъзможно.

Лечение на хепатомегалия на черния дроб на фона на цироза започва с диета. Ако пациентът има усложнения, тогава е необходимо да се намали количеството на храни, богати на протеини. Много пациенти не знаят какви лекарства се използват за заболяването. Като правило лекарят предписва Duphalac, Normase, както и хепатопротектори (Essentiale Forte, Heptral, Gepamerts). Често пациентите приемат Liv 52 и Galstena.

Лечението на увеличаване на черния дроб при болестта на Филатов се извършва с антивирусни средства: арбидол, ацикловир, валтрекс и др. Освен това се предписват лекарства, които укрепват имунната система.

Ако черният дроб е леко подут и са налице симптоми на вторична инфекция, за лечението се използват антибактериални средства.

В случай на алкохолен хепатит, пациентът трябва да се храни правилно, да изключва алкохолни напитки от живота, да взема choleretic лекарства, инхибитори на тъканни протеинази и хепатопротектори. Следвайки тези правила, черният дроб се намалява по размер.

Ако органът се е увеличил с 3 см или повече, или има кисти, абсцеси, лекарите решават за операцията.

Ако черният дроб е увеличен по-рано, пациентът трябва да следва строга диета, да приема лекарства, предписани от лекаря и да води здравословен начин на живот. Режимът на лечение зависи от основното заболяване.

За подобряване на терапевтичния ефект на лекарствата се използват народни средства. За целта се прилагат медицински смеси на основата на мед с канела или орехи, отвара от царевична коприна или варено цвекло. Въпреки това, преди да използвате народни средства, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Въз основа на гореизложеното може да се заключи, че хепатомегалията е тревожен симптом, който често показва развитието на опасни заболявания. Ако се появят някакви подозрителни симптоми, трябва да посетите лекар, който ще открие причината за увеличаването на черния дроб и ще определи тактиката на лечението. Важно е лечението да започне възможно най-скоро и периодично да се извършват медицински прегледи, включително ултразвуково сканиране, за да се следи състоянието на засегнатия орган.

Хепатомегалия на черния дроб: какво е и как се лекува

Хепатомегалията е дисфункция на черния дроб и този орган расте по размер. Токсологията обикновено води до тази патология. Важно е да запомните, че хепатомегалията не е заболяване, а знак, който показва наличието на различни нарушения в организма.

• Основни причини
• Симптоми на заболяването
• Видове нарушения
• Диагностика и лечение
  • Лечение на народни средства
• Прогнозата за такова нарушение

Основни причини

Има много причини, водещи до развитие на хепатомегалия. Всички те са разделени на няколко групи. Първата включва метаболитни нарушения. По този начин метаболитни продукти се натрупват в черния дроб, което причинява нарушение. Такива патологии обикновено се отнасят до амилоидоза и хемохроматоза, както и до мастна хепатоза.

Друга причина могат да бъдат заболявания, които водят до увреждане на чернодробните клетки:

• различни хепатити;
• малария;
• мононуклеоза;
• чернодробна фиброза;
• поликистоза;
• инфекциозни и онкологични заболявания;
• токсично отравяне;
• доброкачествени образувания;
• хидатидоза болест;
• интоксикация, причинена от алкохол или медикаменти.

Друга група причини е нарушение на сърдечно-съдовата система. Става дума за циркулаторна недостатъчност, както и за конструктивен перикардит.

Трябва да споменем и излишното тегло, което в някои случаи води до хепатомегалия на черния дроб.

Симптоми на заболяването

Понякога хепатомегалията не се проявява. Съответно, лицето не забелязва никакви промени или дискомфорт. Ако заболяването се влоши, се появяват следните симптоми:

• гадене и повръщане;
• киселини в стомаха;
• нарушение на председателството;
• промяна в размера на корема;
• дискомфорт;
• лош дъх;
• образуването на чернодробни звезди по кожата;
• сърбеж.

Видове нарушения

Обичайно е да се изолират няколко вида хепатомегалия на черния дроб.

• Неспецифично разстройство се диагностицира единствено чрез ултразвук, тъй като уголемяването на черния дроб е буквално 1-2 см. Пациентът често изпитва увеличена умора и слабост, дори ако въобще няма физически упражнения.
• При частична хепатомегалия се наблюдава неравномерно уголемяване на черния дроб. Освен това може да има нарушение на хомогенността на тъканите. В резултат на това по време на прегледа можете да видите киста или тумор.
• Умерената хепатомегалия се признава като незначително отклонение в размера и структурата на черния дроб. В повечето случаи злоупотребата с алкохол и небалансираното хранене водят до подобно нарушение.
• При хемобластоза и левкемия често се наблюдава тежка хепатомегалия. Размерът на черния дроб се увеличава значително, поради което функционирането на други органи страда. Заслужава да се отбележи, че при правилно лечение този процес е обратим.
• При дифузна хепатомегалия размерът на черния дроб е около 12 см. В този случай се налага хирургична интервенция, тъй като лекарственото лечение обикновено е неефективно.

Диагностика и лечение

Ако подозирате хепатомегалия, планират се няколко допълнителни проучвания:

• Абдоминална ултразвук;
• биохимичен кръвен тест;
• компютърна томография.

Понякога се показва и рентгенова и биопсия.

Лечението на такова разстройство може да започне само след установяване на причината. Във всеки случай се показва специална диета, благодарение на която натоварването на черния дроб ще бъде значително намалено. Това е дробна диета, при която диетата не трябва да бъде пържена, солена или мастни храни, алкохол и сладка сода. Броят на храненията през деня трябва да бъде 5-6. В същото време трябва да се предпочитат нискомаслените ястия с пара. Показана е и варена храна. Растително масло трябва да се използва вместо животински мазнини. Необходимо е да се изключат хлебни изделия, сладкиши, консервиране и пушени меса. По-добре е да изберете постно риба и птици, овесена каша, задушени или сурови зеленчуци.

За да се улесни състоянието на пациента, се предписват хепатопротектори. Такива лекарства възстановяват чернодробните клетки и нормализират функционирането на органите. Сред тези лекарства си струва да се отбележи:

Важно е да запомните, че е необходимо да се лекува хепатомегалия под наблюдението на лекар. Само опитен специалист ще избере правилното лечение, ако са налице симптоми като гадене, абнормно изпражнение или абдоминална тежест.

Лечение на народни средства

Когато хепатомегалията е доста ефективна, някои народни средства. Въпреки това, преди да ги използвате, определено трябва да се консултирате с Вашия лекар.

• Вие трябва да комбинирате сушени земнища с градински чай, а след това да добавите корени от глухарче, цикория и божур. 500 ml вода се излива върху сместа, след това се вари и се оставя на слаб огън в продължение на 30 минути. Тази инфузия трябва да се охлади, да се прецеди и да се пие през деня.
• Сутрин и вечер трябва да пиете разтвор на базата на мед. За приготвянето му в 200 мл топла вода добавете 2 ч.л. мед и лимонов сок.
• Възстановяване на нормалния размер на черния дроб ще помогне на тиква. Този зеленчук може да се консумира суров, настърган или да се прави сок. Позволено е също използването на сок от червени боровинки.
• При липса на сериозни патологии можете да пиете 50 мл нерафинирано слънчогледово масло сутрин и преди лягане. След това е необходимо да положите половин час, поставяйки подгряваща подложка под дясната страна.
• За да се облекчи състоянието, добавете 50 mg мед към 0,5 l ябълков сок и разбъркайте, докато се разтвори напълно.
• Смес от орехи и мед е доста ефективна.

Прогнозата за такова нарушение

При лечение на всякакви заболявания, които са придружени от хепатомегалия, е необходимо да се вземе предвид тежестта на нарушенията. Ако е вирусна етиология на хепатит, терапията е ефективна в 85% от случаите. При токсичен хепатит своевременното лечение ще помогне на организма да се върне към нормален размер в 70% от случаите. Основното нещо е, че болестта не се превръща в цироза.

За да идентифицирате хепатомегалията на черния дроб и да започнете подходящото лечение, трябва редовно да посещавате лекаря и, ако е необходимо, да правите ултразвук. В този случай ще бъде възможно бързо да се определи причината за разстройството и да се започне терапия. Това може да бъде използването на подходящи лекарства или различни народни средства.