Какво е чернодробен хепатомегалия

Много заболявания са придружени от увеличаване на размера и масата на черния дроб. Хепатомегалия (буквално "голям черен дроб") - е неразделна част от различна патология, тъй като тялото участва във всички биохимични процеси на тялото.

Чернодробната хепатомегалия не е заболяване, а е симптом на първична или вторична лезия. Той се открива при определени обективни причини. Ето защо, ние незабавно предупреждаваме тези, които се интересуват от това какво означава тази диагноза: не трябва да го търсите в класификацията на болестите като отделна нозология, тя е взета предвид в раздела „Симптоми и синдроми”.

Критерии за определяне на хепатомегалия

Вече сме толкова свикнали с най-обективната оценка на размера на черния дроб според резултатите от ултразвук или компютърна томография, които забравяме, първите признаци се определят от лекуващия лекар, използвайки старомодни методи на палпация и перкусия.

Обикновено, при изследване на възрастен, ширината на перкусионния орган по дясната средно-ключична линия не трябва да надвишава 12 см. Долният край на десния дял може да се палпира при непълни хора, мек е, плъзга се по върховете на лекаря.

По отношение на десния край на дъгата е позволена проекция от 1 до 2 см. Това е типично за хора с астенично телосложение. Левият дял на черния дроб не се палпира. Разположен е в горната част на епигастриума зад стомаха. Ако в тази зона е възможно да се определи плътна формация, тогава може да се подозира хепатомегалия.

За да сте сигурни в разширен черен дроб, е необходимо лекарят да изключи пролапса на органите при хроничен бронхит, тежка пневмосклероза. За десния лоб на черния дроб може да се вземе неясно закаляване на бъбреците, червата или уголемяването на жлъчния мехур.

Какво причинява патология?

Причините за хепатомегалия са много разнообразни. Те са свързани както със самите заболявания на черния дроб, така и с друга патология. Най-честото разширяване на органите се дължи на следните заболявания на черния дроб:

• вирусен и невирусен хепатит;
• хепатоза (мастна хепатоза - обща патология при затлъстели хора), алкохолна и безалкохолна мастна дегенерация;
• тумори (аденом, хемангиома, карцином, ракови метастази от други органи, фокална хиперплазия);
• образувани кисти;
• амилоидоза;
• чернодробни ензимопатии (с дефицит на лизозомна липаза, хепатомегалия се появява в 87% от случаите);
• Болест на Гоше, причиняваща натрупване на мазнини;
• цироза с необратими фиброзни нарушения с хепатоцитна некроза;
• чернодробна венозна тромбоза, обструкция на жлъчните пътища по време на възпаление на пикочния мехур.

Хепатомегалията се причинява от хронични инфекции и интоксикации. Черният дроб осигурява неутрализация на токсични вещества, отрови, някои патогени "уреждат" директно в тялото: малария, ехинококоза, грануломатозен хепатит се развива при туберкулоза, саркоидоза, цитомегаловирус, мононуклеоза, септичен перикардит.

Тъй като черният дроб страда от патология, свързана с нарушен метаболизъм, хепатомегалията се открива при хемохроматоза (отлагане на желязо в клетките), болест на Уилсън-Коновалов (медните частици се намират в хепатоцитите).

Сърдечната декомпенсация, причинена от дясната вентрикуларна недостатъчност, допринася за преливането и увеличаването на налягането в долната кава на вената и нейния басейн. Наблюдава се конгестивна хепатомегалия:

• с последствията от острия миокарден инфаркт;
• миокардна дистрофия;
• кардиомиопатия;
• сърдечни дефекти.

Хепатомегалията е най-изразена при злокачествени тумори на лимфната система (левкемии, левкемии). В същото време в черния дроб се образува допълнителна извънклетъчна мозъчна хематопоеза или тъканта се импрегнира с лимфобластни клетки. Черният дроб достига огромен размер, заема по-голямата част от коремната кухина, теглото му достига 20 кг.

Как се проявява синдромът на хепатомегалия?

При преглед лекарят идентифицира признаци на хепатомегалия и ги третира в полза на диагноза. Например

• "Каменистата" консистенция на ръба на черния дроб, грапавостта на повърхността показват вероятността от цироза или тумор (новите клетки растат по-бързо, поради което се образуват туберкули);
• болка при палпация е по-характерна за хепатит (възпаление), умерена чувствителност на границата се наблюдава при стеатоза;
• бързо развитие на органа е характерно за развитието на сърдечна декомпенсация, докато капсулата е опъната, което е придружено от болка;
• силна болка се различава по време на абсцес на черния дроб, ехинококова киста.

При значително увеличение на черния дроб, пациентът изпитва следните симптоми на хепатомегалия:

• тежест, извити болки постоянни под ребрата вдясно или в епигастриума с облъчване отстрани, дясната страна на корема, утежнена от движенията
• увеличаване на обема на корема, дължащо се на натрупване на течност в коремната кухина (асцит);
• сърбящ кожен обрив;
• пожълтяване на склерата и кожата;
• гадене, киселини;
• нарушени изпражнения (променлива диария и запек);
• малки ангиоми върху кожата на лицето, гърдите, корема под формата на "паяци" или съдови "звезди".

Специалните симптоми зависят от причината за хепатомегалия. Когато пациентът има хепатит, черният дроб се увеличава равномерно, появява се удебеляване, което се усеща по долния край. Палпацията е болезнена. Има жълтеност на кожата, признаци на обща интоксикация и възпаление (треска, слабост, главоболие, замаяност).

Лечението на хепатомегалия, причинено от вирусен хепатит, се нуждае от антивирусни и имуностимуланти. С добра ефективност черният дроб се връща до нормален размер. Цирозата се различава от хепатита чрез механизма на разрушаване на чернодробната тъкан. Поради дифузни промени в черния дроб с области на некроза, работещите хепатоцити се заменят с белег.

Нарушените функции са придружени от склонност към кървене, кожата придобива земен оттенък, а асцитът нараства поради портална хипертония. Около пъпа се появява разширен венозен пръстен с отклоняващи се съдове под формата на „медуза“.

При метаболитни нарушения, характерни за метаболитни заболявания, ензимопатии едновременно с хепатомегалия разкриват:

• увреждане на бъбреците и далака (гликогеноза);
• отлагане на мед и оцветен пръстен около ириса, тремор на ръката (болест на Wilson-Konovalov);
• Жълто-кафяви петна по тялото и ксантелазма на клепачите, връзката между клиничните прояви и периода на гладуване (пигментна хепатоза при синдрома на Гилбърт);
• кашлица с хемоптиза (хемохроматоза).

Пациентът идва на първо място с признаци на сърдечно-съдови заболявания: задух, подуване на краката, асцит, сърцебиене и аритмия, болки като ангина, цианоза на краката, ръце, устни, при деца - назолабиален триъгълник.

Може ли хепатомегалията да се развие само в един лоб на черния дроб?

Черният дроб се състои от две лопатки, всяка от които има своя собствена иннервация, кръвоснабдяване, пътища на жлъчна екскреция (централна артерия, вена, жлъчен канал). Изолираната хепатомегалия на десния дял на черния дроб е по-честа от лявата. Функционално, десният лоб се натоварва повече, изпълнява 60% от работата на тялото, следователно всички нарушения го засягат преди всичко.

С неравномерно нарастване на тялото, те говорят за частична хепатомегалия. Долният край на черния дроб рядко се променя, така че е необходимо да се открие ултразвуково сканиране. Характерен ехосигнал е промяна в хомогенността на тъканната структура. Обикновено се среща в тумори, кисти, абсцеси.

Как се комбинират разширения черен дроб и далак?

Увеличената далака (спленомегалия) може да съпътства хепатомегалия. Забелязва се, че тези два признака на патология се подкрепят взаимно. Едновременното повишение се изразява в хепатолинеалния синдром. Тя е по-типична за децата, тъй като се утежнява от особеностите на анатомията и физиологията на растящия организъм.

Провокира се от наследствени заболявания, инфекции, вродени аномалии. Синдромът се наблюдава:

• при съдови заболявания на артериите и вените на черния дроб, далака (васкулит, тромбоза);
• хронична фокална и дифузна патология на черния дроб;
• хемохроматоза;
• чернодробен амилоидоза;
• Болест на Гоше;
• хепатоцеребрална дистрофия.

Хроничните паразитни и инфекциозни заболявания винаги, в допълнение към черния дроб, засягат далака (чревна туберкулоза, алвеококоза, малария, инфекциозна мононуклеоза). И двата органа значително увеличават патологията на лимфоидната тъкан и кръвта (левкемия, болест на Ходжкин, хемолитична анемия). Сърдечната болест е по-малко вероятно да допринесе за растежа на далака.

Видове хепатомегалия при сключване на ултразвук

След ултразвук специалист-лекар дава заключение, използвайки приетите термини. Хепатомегалията се счита за "неизразена", ако размерът на органа е 1–2 см над нормалния.Обикновено се открива случайно, тъй като не причинява никакви симптоми (рядко, ако Ви се задават въпроси, се споменават слаба слабост, киселини в устата, миризма на устата, диария или запек).

Важно е за ранното назначаване на лечението, предотвратяване на по-нататъшното прогресиране. Терминът "умерена хепатомегалия" се използва, ако в допълнение към увеличаването на размера, има малки дифузни промени. Те се срещат по време на алкохолизъм, небалансирано хранене.

Хепатомегалията се нарича „изразена“, ако размерът на черния дроб се оценява като огромен, видима е патология и се нарушават функциите на съседните органи. Структурата на тъканта се променя поради по-плътните огнища.

Понякога промените са обратими. Наблюдавани с кръвни заболявания, тумори. Възможна е бърза динамична динамика на черния дроб при мастна хепатоза, сърдечно-съдови заболявания.

Как се среща хепатомегалия при бременни жени?

Лекарите казват, че проблеми с черния дроб по време на бременност се появяват през третия триместър. Увеличената матка измества черния дроб надясно. Движението на диафрагмата е ограничено, усложнява екскрецията на жлъчката, черният дроб е пълен с кръв.

Функционирането на черния дроб се влияе от хормоните, които се проявяват като жълтеникави петна по лицето на жената, звездички по кожата. Повишаване на мастните киселини, холестерола и триглицеридите се открива в кръвта на бременна жена.

Патологичната хепатомегалия може да бъде причинена от:

• токсикоза с продължително повръщане, среща се при 2% от бременните жени от четвъртата до десетата седмица, спира до двадесетата седмица, поради повръщане, дехидратация, електролитни нарушения могат да настъпят, теглото на жената намалява;
• интрахепатална жлъчна стаза, открита при всяка пета бременна жена, причината е свързана с наследствена предразположеност.

Кога е хепатомегалия при децата?

Хепатомегалията в плода се появява с уголемен корем, който се открива на ултразвук по време на бременност. Вече на този етап лекарите се опитват да определят причината, хода на бременността, здравето на бъдещото бебе зависи от него.

Най-често срещаните са:

• вътрематочна инфекция с вируси и бактерии (Toxoplasma, cytomegalovirus, Coxsackie, патогени на варицела, рубеола, сифилис, HIV), малки разширени чернодробни включвания се откриват в разширения черен дроб на плода;
• Rh-конфликт, когато кръвта на майката е Rh-отрицателна, а плодът приема Rh баща;
• различни туморни образувания (хемангиома, хепатобластом, аденом се откриват в плода);
• повишена хемолиза на червените кръвни клетки;
• малформация на сърдечна недостатъчност;
• генетични прояви на нарушен метаболизъм;
• вродени аномалии.

В изолация рядко се развива фетална хепатомегалия, по-често е придружена от увеличена далака и други малформации. Най-успешният период за разкриване е II - III триместър. При пълен преглед е необходимо да се премахне синдромът на Даун.

При новородени и кърмачета до една година се счита за нормално малко уголемяване на черния дроб. Ако при палпация долният край излиза повече от 2 cm от хипохондрия, състоянието се отнася до патология и трябва да бъде изяснено по отношение на причината.

От патологичните причини по-често се срещат:

• инфекциозни заболявания, вирусни инфекции;
• сърдечни дефекти с дясна вентрикуларна недостатъчност - обръщайте внимание на тежкото дишане на бебето, синьотата на лицето и крайниците, тахикардия;
• заболявания на дихателната система - детето има тежко задух, хрипове в белите дробове;
• кисти на жлъчния канал с обструкция на жлъчните пътища, възпаление - придружено от треска, чувствителност към палпация в хипохондрия вдясно;
• Синдромът на Дебре, болестта на Гирке - натрупването на гликоген в чернодробната тъкан допринася за ранното развитие на мастна хепатоза, придружена от гърчове, повишават се нивата на млечната киселина в кръвта, с ацетооцетна киселина се отделя с урината;
• нарушен липиден метаболизъм - се проявява с постоянна диария, повръщане, жълти петна по кожата;
• Синдром на Mauriac - усложнява хода на захарния диабет, мазнините се натрупват в черния дроб на детето;
• тумори (хепатобластома, хемангиома) доброкачествени и злокачествени са редки.

При малко дете с хепатомегалия се появяват всички класически симптоми. Те се прехвърлят трудно. С увеличаване на корема, пъпният пръстен не прераства, образува се херниален пръстен, през който изригват пъпа и чревните бримки. Устойчиво провеждане на жълтеница.

Новородените, заразени с HIV, понякога се различават от здравите деца само при хепатомегалия. От ранна възраст се наблюдават чести вирусни инфекции на дихателните пътища, паротит, дерматит, увеличават се лимфните възли, устната кухина се влияе от гъбички. Всяка инфекция може да доведе до сепсис, менингит, анемия.

Ехинококоза болни по-големи деца. Основната причина е контакт с кучета. На 5-7 години се наблюдава умерено разширяване на черния дроб, което се счита за физиологично явление и не изисква интервенция.

При по-старите групи причината може да бъде хепатит (вирусен, токсичен, лекарствен), усложнения след вродена инфекция с херпесен вирус, рубеола, паразитни заболявания, нарушен жлъчен отток, билиарна цироза.

Може да има метаболитни промени при захарен диабет, болест на Wilson-Konovalov, порфирия, увреждане на черния дроб, причинено от хемолиза, лимфом, левкемия, тумори от хемангиома, карциноми с метастази.

Как да диагностицираме?

Горните причини за увеличаване на размера на черния дроб показват, че е трудно да се намери основното заболяване, значението на диференциалната диагноза. Това означава, че в допълнение към откриването на хепатомегалия се използват всички възможни видове изследвания: изследвания на кръвта и урината, общи тестове за тест за билирубин, захар, протеини и чернодробни функции, използващи биохимични тестове за основните ензими.

Присвояване на контрола на системата за кръвосъсирване, ензимен имуноанализ за вирусни и бактериални инфекции. Лекарят установява предполагаемия растеж на тялото чрез перкусия и палпация.

Хардуерните методи са много по-точни и обективни: ултразвук, изчислителна и магнитно-резонансна томография, по-малко информативна рентгенова снимка, сканиране с предварително въвеждане на хепатотропни радиоактивни вещества дава пълна картина на увреждане на клетките, можете да изчислите дела на останалата непокътната тъкан.

Съвременното оборудване ви позволява да идентифицирате не само промяната на размера, но и точно да контрастирате границите, структурата на тъканта, характера на промените (фокусни, дифузни). Накрая, морфологичните промени могат да бъдат преценени чрез изследване на биопсия.

Ултразвукът ви позволява да сравните структурата на черния дроб във всички области, да идентифицирате по-плътни огнища, размера на акциите. Ултразвуковото наблюдение може да бъде представено като визуално изследване на екрана без запис. Това е по-важно, когато се наблюдава свиващ орган (сърце). Черният дроб се изследва чрез ехографски критерии, отпечатва се изображения в различна проекция.

Характеристики на лечението

При лечението на хепатомегалия е много важно да се знае дали е причинено от чернодробно заболяване или е провокирано от съпътстващи заболявания. Това определя прогнозата и ефективността на терапията. При възпалителни процеси съществува възможност за използване на силни средства за връщане на организма в здравословно състояние.

Как за лечение на хепатомегалия в определен случай, лекарят решава след пълен преглед и откриване на причината. Режимът на лечение зависи от основното заболяване. Те могат да бъдат:

• антибактериални, антивирусни средства, кортикостероиди за възпаление на черния дроб;
• сърдечни гликозиди и коронаролити с кардиологична патология;
• цитостатици и лъчева терапия за левкемия, тумори;
• gepatoprotektory;
• витамини;
• холеретични средства.

Уверете се, че на пациента е предписана диета според таблицата номер 5. Всички храни, които дразнят черния дроб, са изключени от диетата: животински мазнини, леки въглехидрати. При сърдечна декомпенсация силно се ограничава солта. Забранено е да се яде пържено и пушено месо, рибни продукти, консерви, сладкиши.

Всичко се приготвя само варено или на пара, може да се пече във фурната. Пациентите се препоръчват достатъчно протеини и витамини от млечни продукти, плодове, зеленчуци.

Идентифицирането на дори незначителна хепатомегалия трябва да предупреждава лицето и сила да разбере причината. Лечението на черния дроб зависи от степента на увреждане, основната патология. Диета ще трябва да следва почти цял живот.

хепатомегалия

Хепатомегалията е синдром, характеризиращ се с увеличаване на размера на черния дроб. Причината може да бъде вирусен хепатит, инфекциозна мононуклеоза, алкохолни заболявания, цироза, патология на натрупване (хемохроматоза), синдром на Budd-Chiari (тромбоза на чернодробните вени), мастна дистрофия, онкологични, сърдечно-съдови и други заболявания. Основните прояви са чувство на тежест, болки в десния хипохондрия, признаци на свиване на съседните органи, диспептични нарушения. Диагнозата се основава на резултатите от чернодробни тестове, ултразвуково изследване на коремните органи, МСКТ, пункционна биопсия на черния дроб и други методи. Лечението се определя от причината за синдрома.

хепатомегалия

Хепатомегалията е патологичен синдром, състоящ се в истинско уголемяване на черния дроб (размерът на дясната средноклавикуларна линия надвишава 12 cm или левият дял е осезаем в епигастралната област). Обикновено черният дроб е мека консистенция, лесно се усеща под ребрата. При различни заболявания размерът на тялото може да се увеличи значително, структурата става по-плътна. Хепатомегалията може да бъде причинена от дистрофични промени в чернодробните клетки (с хепатоза), лимфомакрофагична инфилтрация (в случай на остър или хроничен хепатит), възли и фиброза (с цироза), кръвна стаза (с чернодробни лезии, констриктивен перикардит, сърдечна недостатъчност) или фокални промени. (с абсцеси, тумори, кисти). Този синдром често е водещ, определящ клиничната картина. Хепатомегалията не е самостоятелно заболяване, а е признак на определена патология.

Причини за хепатомегалия

Увеличаването на размера на черния дроб може да възникне при много заболявания. Един от най-често срещаните етиологични фактори - заболявания на съдовото легло на тялото. По-често, хепатомегалията се развива с поражението на порталните и чернодробните вени поради тромбообразуването, синдрома на Budd-Chiari, много по-рядко при поражението на чернодробната артерия.

Втората по важност група причини са инфекциозно-вирусни поражения, които могат да доведат до увреждане на чернодробния паренхим, порталната вена и жлъчните пътища (при вирусен хепатит, инфекциозна мононуклеоза, амебно абсцес, гноен тромбофлебит на порталната вена, неспецифичен холангит поради холедохолитиаза). Хепатомегалията е характерна черта на неопластичния процес (онкологична патология). Първично увреждане на тумора на черния дроб се среща много рядко, по-често се развива метастатично поражение; от доброкачествени тумори могат да бъдат открити чернодробни аденоми и хемангиоми.

Хепатомегалия се среща и при дегенеративни лезии на чернодробната тъкан (стеатохепатоза, безалкохолен стеатохепатит, вторични промени в патологията на сърдечно-съдовата система), амилоидоза, действието на хепатотоксични вещества (алкохол, наркотици, някои синтетични и природни съединения). Рядко, хепатомегалията се причинява от вродени аномалии, автоимунни заболявания, ендокринни заболявания (захарен диабет, ендокринопатии по време на бременност) и травматично увреждане на чернодробната тъкан (чернодробни увреждания).

Класификация на хепатомегалията

Най-често гастроентеролозите използват етиологичната класификация на този синдром. В зависимост от заболяванията, които причиняват нарастване на черния дроб, има хепатомегалия поради нарушения в кръвообращението, метаболитни нарушения, първични чернодробни заболявания, инфилтративни процеси в органа, някои хематологични заболявания и локални лезии.

Също така, при проверка на диагнозата се взема предвид анатомичната и морфологична класификация на хепатомегалията: увреждане на паренхима, жлъчен канал, съединителна тъкан или съдова мрежа. За диференциална диагноза класификацията отразява дали този симптом е комбиниран със спленомегалия (разширяване на далака), жълтеница или асцит.

В зависимост от степента на нарастване на органа, хепатомегалията е умерена (лека промяна в размера и структурата, не отговаря на нормалните стойности), изразена (увеличение с 10 cm от нормата) и дифузна (повече от 10 сантиметра). Отделна форма е частичната хепатомегалия, когато черният дроб е неравномерно увеличен - само част от него или един лоб.

Симптоми на хепатомегалия

Симптомите на увеличаване на размера на черния дроб се определят от основното заболяване. Леката хепатомегалия, която се развива при остри вирусни инфекции и недохранване при деца, може да не се прояви по никакъв начин. Когато черният дроб достигне значителен размер, дискомфорт е възможен в десния хипохондрий, болезнен, утежнен от движенията. Характерни са също сърбеж, обрив, диспептични оплаквания (гадене, необичайно изпражнение, газове) и лош дъх.

В случай на хепатомегалия на фона на вирусен хепатит се определя от печата на паренхима на черния дроб, който лесно се открива дори при палпация. Увеличеният черен дроб е съпътстван от жълтеника на склерата и кожата, симптоми на интоксикация. С навременното ефективно лечение синдромът може да се възстанови. Хепатомегалията при чернодробна цироза е причинена от увреждане на хепатоцитите и образуването на съединителна тъкан на тяхно място. Характеризира се със значително уплътняване на тялото, постоянна болка в десния хипохондрия, земни тонове на кожата, склонност към кървене.

Увеличеният черен дроб, дължащ се на първична неопластична лезия, е доста рядък, като водещите симптоми са: хепатоспленомегалия, болка, диспепсия, жълтеница, оток и асцит. При вторично (метастатично) увреждане, симптомите на хепатомегалия обикновено са по-слабо изразени от признаците на първичен туморен растеж. В случай на доброкачествени чернодробни бучки, разширяването на органите обикновено е първият и водещ симптом. При достигане до образуването на значителни размери е възможно асиметрично увеличение на корема, признаци на компресия на съседни органи.

Особеността на хепатомегалията при дегенеративни промени (мастни чернодробни заболявания) е оскъдна симптоматика, рядкото развитие на тежки увреждания. Обикновено това заболяване е диагностично откритие, когато пациентът се обръща за други причини. В случай на амилоидоза, черният дроб може да достигне значителни размери, структурата му е плътна, ръбът е четен, няма болка при палпация.

Хепатомегалия със сърдечно заболяване се развива в случай на дясна вентрикуларна недостатъчност; синдромът прогресира бързо, което води до разтягане на органната капсула и силна болка. Размерът на черния дроб е променлив и намалява с успешното лечение на основното заболяване.

В случай на токсично увреждане на хепатоцитите, единственият признак може да бъде увеличеният черен дроб, рядко комбиниран със сърбеж, жълтеност на склерата и кожата, умерени промени в лабораторните параметри. В случай на травматично увреждане на чернодробната тъкан, хепатомегалията на фона на тежкото общо състояние на пациента се придружава от признаци на интраабдоминално кървене и хеморагичен шок. Прогресират артериалната хипотония и тахикардия, хипоксия; Палпирането на черния дроб е остро болезнено.

Диагностика на хепатомегалия

Определяне на увеличението на размера на черния дроб не е трудно - за тази цел, палпиране и перкусия, както и ултразвук на коремните органи. Необходимо е да се установят причините за този синдром.

Диференциалната диагноза на хепатомегалията в гастроентерологията започва с изключение на вирусната етиология. Анамнезата (дали трансфузия на кръв или нейни компоненти, хемодиализа и други неблагоприятни епидемиологични фактори) са проучени подробно. В лабораторни изследвания с вирусен хепатит се определя от повишената активност на аминотрансферазите, с преобладаващо ALT. Надежден диагностичен метод е откриването на специфични имуноглобулини и генетичния материал на патогена чрез полимеразна верижна реакция (PCR). За да се оцени степента на хистологичната активност е пункционна биопсия.

За да се изключи автоимунният характер на хепатомегалията, се определя нивото на циркулиращите автоантитела. Най-често тази патология се развива при жени под 25-годишна възраст и в постменопаузалния период и може да бъде съпътствана от симптоми като болки в ставите (артралгия), гломерулонефрит и треска.

Циротичната етиология на хепатомегалията се потвърждава от анамнестични индикации за употреба на алкохол или чернодробно заболяване, повишени кръвни гама глобулини, активност на алкална фосфатаза и аминотрансферази, ниски нива на серумния протромбин и албумин. УЗИ на коремната кухина разкрива дифузна хетерогенност на чернодробния паренхим, както и увеличаване на диаметъра на порталните и слезковите вени.

Диагностика на съдовите причини за хепатомегалия (обструкция на чернодробните вени) се основава на резултатите от доплерови ултразвук, по-ниска кавиграфия, чернодробна биопсия и радиоизотопно сканиране. За изключване на туморна лезия се извършва МСКТ на коремните органи.

Лечение на хепатомегалия

Основните направления на лечение за хепатомегалия зависят от неговата причина. Терапията включва диетична храна (таблица № 6), която предполага честа храна, отказ от мазни, пържени храни, излишък на прости въглехидрати и адекватен прием на витамини, протеини и микроелементи.

За предпазване и възстановяване функционирането на чернодробните клетки се предписват хепатопротектори (есенциални фосфолипиди, билкови препарати, витамини и аминокиселини). При остър хепатит се извършва и детоксикация и специфична антивирусна терапия. При хроничен хепатит се използват интерферони и имуномодулатори.

Кардиогенната хепатомегалия намалява добре, когато предписва лечение, което елиминира сърдечната недостатъчност в голям кръг на кръвообращението. В случая на тромбоза на порталната вена, водеща е тромболитичната и антикоагулантната терапия, а при остра тромбоза е показана трансплантация на черния дроб. При абсцес се провежда антибактериална или антипаразитна терапия, пункция на кухината и външен дренаж. При лечението на амилоидоза се използват преднизон и колхицин.

Хепатомегалната неопластична етиология изисква химиотерапия, радиационни техники или хирургично отстраняване на тумор (в зависимост от вида на основния фокус). В случай на доброкачествени новообразувания е необходимо оперативно лечение, когато хепатомегалията достигне значителен размер и нарушаване на работата на близките органи.

Прогноза и профилактика на хепатомегалия

Прогнозата се определя от причината за синдрома и степента на увреждане на хепатоцитите, обратимостта на процеса. Хепатомегалията е прогностично неблагоприятна за чернодробна цироза, токсично увреждане и първичен неопластичен процес. Умерено увеличаване на органите при общи заболявания, включително вирусни инфекции, преходна хепатомегалия при деца се характеризира с бързо регресивен курс. Превенцията е превенцията на заболявания, които могат да причинят разширен черен дроб.

Хепатомегалия на черния дроб - какво е това, причините, симптомите, усложненията, лечението и диетата

Хепатомегалията е патологичен синдром, състоящ се в истинско уголемяване на черния дроб (размерът на дясната средноклавикуларна линия надвишава 12 cm или левият дял е осезаем в епигастралната област). Обикновено черният дроб е мека консистенция, лесно се усеща под ребрата. При различни заболявания размерът на тялото може да се увеличи значително, структурата става по-плътна.

Какво е чернодробно заболяване, причините и признаците на хепатомегалия при възрастни и как да се лекува правилно и защо диетата играе важна роля за възстановяването.

Хепатомегалия: Какво е чернодробно заболяване?

Хепатомегалията е процес на увеличаване на размера на черния дроб, иницииран от различни болезнени състояния. Той може да предизвика дифузни промени в черния дроб или фокален, но винаги е патологичен, тъй като болестите водят до такава драматична промяна в размера на органа, че не е характерен дори в период на повишено функционално натоварване.

Черният дроб се намира под диафрагмата и се състои от две лопатки, нарича се „естествен филтър“ поради способността му да премахва вредните вещества от тялото и да пречиства кръвта. В нормалното състояние тя има гладка структура, нейното сондиране не причинява болка.

Нормалните параметри на орган при изследването му с ултразвуков апарат в преднозолово направление са 12,5 cm при измерване на десния лоб и 7 cm - на левия лоб. Напречният размер е 20–22 см. Размерите са и размерите на съдовия сноп на черния дроб.

Увеличаването на размера на черния дроб не съдържа специфична информация за заболяването, но служи като ясен сигнал, че патологията се развива.

Важно е да се подчертае, че черният дроб има значителни възстановителни резерви, така че болестта може да се развие дълго време без симптоми.

Тези резерви позволяват на организма да изпълнява функциите си дори с лезия с 50% или повече. Умерената хепатомегалия може да продължи при хора в продължение на много години.

В зависимост от степента на увеличаване на тялото се разпределят:

• умерена хепатомегалия (лека промяна в размера и структурата, не отговаря на нормалните стойности),
• изразено (увеличение от 10 см от нормата),
• дифузен (повече от 10 сантиметра).

Отделна форма е частичната хепатомегалия, когато черният дроб е неравномерно увеличен - само част от него или един лоб.

Причини за хепатомегалия при възрастни

Когато метаболитно нарушение на черния дроб започва да се натрупват въглехидрати, мазнини и други метаболитни продукти, което води до неговото увеличаване. Сред заболяванията на натрупване са хемохроматоза, амилоидоза, мастна хепатоза, хепатолентна дегенерация. Причините за метаболитни нарушения са свързани с начина на живот на човек, но някои от тези патологии са наследствени.

Всички заболявания на черния дроб водят до поражение на нейните клетки. В същото време започва процесът на регенерация или настъпва тъкан. Когато едем е необходимо да се намали възпалението, да се върне тялото до нормално.

При хепатомегалия е необходимо да се проведат редица изследвания, за да се определят причините за неговото развитие. Те могат да включват следните отклонения:

• инфекциозни заболявания;
• хепатит;
• дистрофия на мастния тип;
• онкология;
• алкохолна или наркотична интоксикация;
• пренаситени мастни вещества на черния дроб;
• нездравословна диета;
• поява на течни метастази;
• запушване на вените на тялото;
• патология на метаболитните процеси;
• доброкачествени новообразувания;
• цироза;
• натрупване на мед.

Метаболитни нарушения

Ако метаболизмът е нарушен, в организма настъпва натрупване на метаболитни продукти, което води до хепатомегалия. Причини за патология:

Заболявания на сърдечно-съдовата система

Тази причина рядко води до хепатомегалия при новородени и малки деца. Най-често се диагностицира при хора на средна или старост. Причините за увеличаването на тялото в този случай са следните:

• недостатъчност на кръвообращението;
• констриктивен перикардит.

Симптоми и характерни признаци

Чернодробната хепатомегалия е патологично разширяване на органа и дифузна промяна в тъканите му. С тази патология черният дроб може лесно да се палпира под ребрата, докато здравият орган е труден за усещане. При палпация пациентът чувства болка, която също е признак на заболяването. Хепатомегалията е симптом, който показва, че черният дроб се нуждае от лечение.

Следните симптоми могат да представляват интерес за пациента:

• Болезнено чувство или усещане за тежест в дясната страна, особено при промяна на позицията на тялото.
• Кожен обрив, придружен от сърбеж. Понякога има червени точки по кожата, наподобяващи паяци - със съдови крака, които се отклоняват встрани. Те дори се наричат ​​"чернодробни звездички".
• Натрупване на течност в коремната кухина.
• Храносмилателни нарушения (не само диария, но и запек).
• Повишен обем на корема.
• Чести киселини, свързани с лош дъх.
• Гадене.

Левият дял рядко се увеличава, най-вече прав. Левият дял е разположен до панкреаса, така че увеличаването на тази част на черния дроб обикновено се свързва с увредени жлези.

Десният лоб на черния дроб е по-податлив на хепатомегалия. Това се случва поради най-големия товар, който пада върху нея. Освен това увеличаването на съотношението може да бъде естествено, но не и следствие от болестта. По време на диагностиката, по-голямата част от вниманието се обръща на дясната страна на черния дроб, тъй като е отговорен за основния товар и функционалност.

Симптомите на заболяването, в зависимост от причината на черния дроб

• симптоми на интоксикация,
• пожълтяване на кожата
• гадене, повръщане,
• слабост
• повишаване на температурата
• главоболие,
• чувствително чувство при натискане

• появата на кървене,
• температура,
• главоболие,
• слабост
• общо влошаване на организма,
• гадене,
• постоянно изтръпване в черния дроб,
• придобиване на земни тонове на кожата,
• силна болка по време на палпация.

• спад на налягането
• поява на слабост
• умора,
• загуба на тегло
• възпалени стави
• хиперпигментация на кожата.

• липса на енергия,
• появата на жълт цвят на кожата,
• отравяне
• болките.

диагностика

Всъщност лекарят има само два подхода за диагностициране и откриване на хепатомегалия:

• Ръчни техники (палпация и перкусия на корема).
• Методи за визуализация на вътрешните органи (ултразвук, КТ, ЯМР).

Всеки подход има своите предимства и недостатъци. Следователно, за да се увеличи точността на диагностиката, те се опитват да използват двата подхода и ръчните методи са първични, а методите за визуализация са вторични.

Симптомите, характерни за хепатомегалия, дават всички основания за извършване на подробен преглед на тялото. По правило пациентите се предписват:

• Биохимичен анализ на кръвта (серумен билирубин, тимолов тест, алкална фосфатаза, общ протеин и протеинограма, ALT и AST).
• Компютърна томография и магнитен резонанс на коремната кухина.
• Ултразвуково изследване на коремната кухина.
• Рентгенография.
• Анализ на чернодробната функция, включително тестове за кръвосъсирване.
• Биопсия. В някои случаи, за да се изяснят процесите в черния дроб, се провежда биопсия. Този анализ се извършва с лапароскопия.

Как за лечение на чернодробна хепатомегалия?

При увеличен черен дроб лечението се предписва в зависимост от резултатите от диагнозата. Когато хепатомегалията е причинена от вирусен хепатит, пълното възстановяване може да се постигне чрез стриктно спазване на инструкциите на лекуващия лекар. Терапията се провежда за определено време. След като вирусната инфекция най-накрая се елиминира от организма, е много важно да се предотврати повторение.

Лечение на хепатомегалия с лекарства:

1. Терапия на основните лекарства за заболяване. Хепатит (А, В и т.н.) изисква назначаването на антивирусни лекарства. Листериозата и другите бактериални инфекции се лекуват с антибиотици.
2. Ехинококозата е показание за назначаването на антихелминтни лекарства (мебендазол и др.).
3. Раковите заболявания изискват използването на химиотерапевтични средства. Сърдечната недостатъчност се лекува със сърдечни гликозиди.
4. Хепатопротектори - лекарства, които защитават чернодробните клетки от увреждане и възстановяват вече увредени хепатоцити. За целта се прилагат: есенциални фосфолипиди, билкови препарати, витаминни комплекси и аминокиселини.

Хепатомегалията винаги изисква пълен преглед на пациента, за да се изясни диагнозата.

При някои заболявания чернодробната тъкан може да бъде напълно възстановена. Например, в случай на не тежки форми на вирусен хепатит се получава пълно възстановяване и черният дроб придобива нормалния си размер.

Хроничните прогресиращи заболявания, които водят до смъртта на голям брой чернодробни клетки и тяхното заместване с клетки от съединителна тъкан, обикновено водят до цироза. За да се възстанови функцията на черния дроб напълно в този случай е невъзможно.

За хирургично отстраняване на причините за хепатомегалия се използват:

• отваряне и дрениране на чернодробни абсцеси - с гнойни заболявания;
• отстраняване на тумори - с рак. Хирургично отстраняване на доброкачествени тумори се извършва, когато се развие значително разширяване на черния дроб;
• лигиране на съдове за кървене, причинено от увреждане на чернодробната тъкан.

Ако хепатомегалията е причинена от остра тромбоза, е показана чернодробна трансплантация.

Диета за хора с хепатомегалия

При хепатомегалия се спазват принципите на терапевтичното хранене според М. Певзнер. Това е така наречената таблица номер 5 - щадяща диета, която се предписва за всички заболявания, свързани с разширен черен дроб и далак, както и при жлъчния мехур. Показания за употребата му са остри и хепатит, чернодробна цироза, камъни в жлъчката.

Основните принципи на клиничното хранене са:

• физиологична хранителна стойност на диетата за всички макро / микроелементи;
• нежни хранителни навици;
• редовност и частичен характер на храненето.

Диета с разширен черен дроб включва следните разрешени количества храни:

• овесени ядки, ечемик, фиде, елда или ориз;
• асортиментът от риби е представен от нискомаслени сортове;
  обезмаслено мляко;
• супи с добавка на макаронени изделия, зеленчуци и зърнени храни. Първите курсове не могат да се ядат
• на основата на богат бульон;
• месни продукти от нискомаслени сортове. Тя може да бъде кюфтета, кюфтета или колбаси. В редки случаи
• разрешено е готвене на месо под формата на големи парчета;
• протеинов омлет от едно яйце;
• Зеленчукови сортове включват моркови, тиквички, цвекло, картофи и тиква. Можете да добавите към менюто
• ястия от печени, варени или пресни зеленчуци;
• сушени плодове;
• масло (растителни, сметана);
• Вчерашна сладкарница без печене;
• мед, желе, суфле;
• отвара от дива роза.

Хранителната хепатомегална диета предвижда изключването на следните храни от диетата:

• Мазни червени меса, карантии, месо от водолюбиви птици, тлъста риба, свинска мас, сладкиши, шоколад, сладкиши, сладкиши, бутер тесто.
• Бобови и всички груби зеленчуци, кисело кисело зеле, кисели краставички и маринати.
• Кулинарни / животински мазнини, пушено месо, морски дарове.
• Спанак, киселец, репичка, лук, гъби, репички, чесън, майонеза, кетчуп, сосове от горещ хрян, черен пипер, оцет, горчица.
• Пълномаслено, осолено / пикантно сирене. Използването на мазнини извара, заквасена сметана, сметана и сладки извара е ограничено.
• Сурови пилешки яйца, варени меко сварени - до три броя на седмица.
• Силен чай / кафе, какао, шоколад, сладолед.
• Алкохолни и газирани напитки, пакетирани сокове.

Народни средства

Ефективни народни средства, които могат да се използват за лечение на хепатомегалия на черния дроб.

1. Лекарствен разтвор на мед има положителен ефект не само върху функционирането на тялото, но и върху черния дроб. Всяка сутрин и преди лягане, изпийте едно питие от 2 супени лъжици мед, 200 мл топла вода и 2 супени лъжици лимонов сок.
2. Сухата дъжда с градински чай, добавете корен от глухарче с божур. Вземете цикория. Смесва се, залива се 500 ml вода. Чакат кипенето. Охладете се - половин час. Щам и напитка.
3. Тиква. Ние ядем, втриваме, приготвяме каша или сок. Може би някой обича суровата тиква повече. И някой иска да направи сок от червена боровинка изобщо.
4. Цвекло. Ето още един полезен зеленчук за черния дроб. И суровото цвекло изстискайте сока, инкубирайте го за 15-20 минути и го смесете със свеж сок от моркови в съотношение 3:10. В деня изпийте 100 мл от този сок. Също така, цвекло може да се поставя в салати или да се използва в сварена форма.

перспектива

Прогнозата се определя от причината за синдрома и степента на увреждане на хепатоцитите, обратимостта на процеса. Хепатомегалията е прогностично неблагоприятна за чернодробна цироза, токсично увреждане и първичен неопластичен процес. Умерено увеличаване на органите при общи заболявания, включително вирусни инфекции, преходна хепатомегалия при деца се характеризира с бързо регресивен курс.

Съмнителна прогноза в случай на хепатомегалия се прави само при пациенти с ракова патология на 2-4-та фаза на процеса, както и при пациенти с генетични заболявания.

В такива случаи черният дроб бързо се връща към нормалния си размер:

• вирусни инфекции;
• с така наречената преходна хепатомегалия (преходно нарастване без лабораторни промени) в детска възраст.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Хепатомегалията на черния дроб се дължи на десния лоб

Чернодробната хепатомегалия е патологично разширяване на органа и дифузна промяна в тъканите му. С тази патология черният дроб може лесно да се палпира под ребрата, докато здравият орган е труден за усещане. При палпация пациентът чувства болка, която също е признак на заболяването. Хепатомегалията е симптом, който показва, че черният дроб се нуждае от лечение.

Увеличението на този орган може да се дължи на възпалителни процеси, вируси или токсини. Възпалението води до подуване на черния дроб и смърт на част от здрави клетки. Заболяването се появява и при цироза, вирусен хепатит или продължителна интоксикация на организма (хроничен алкохолизъм). Нарушенията на образуването на гликоген причиняват натрупването на това вещество в черния дроб, което води до хепатомегалия, увеличаване на далака и бъбреците.

Заболяванията на сърдечно-съдовата система водят до вентрикуларна недостатъчност, причинявайки стагнация на кръвта в органите и тъканите. При хронична или вродена сърдечна недостатъчност, черният дроб страда първо. Хепатомегалията е провокирана от онкологични заболявания, ракови неоплазми, които водят до растеж на органа и нарушаване на неговото функциониране.

Хепатомегален синдром

Синдромът на хепатомегалия показва увеличение на размера на черния дроб. Причините за тази патология са много. Много често този синдром се съпровожда от разширен далак. Увеличеният черен дроб показва признаци на други заболявания на тялото. Има редица фактори, които увеличават риска от хепатомегален синдром, вземете ги под внимание:

• Злоупотребата с алкохол увеличава риска от увреждане на черния дроб, рак и цироза.
• Повишените дози от лекарства, хранителни добавки и витамини предизвикват интоксикация на тялото и увреждане на черния дроб.
• Много инфекциозни заболявания, като например малария, вирусен хепатит и други.
• Неправилното хранене и наднорменото тегло е друг фактор, който предизвиква разширяване на черния дроб. Злоупотребата с мазни, сладки, пикантни или солени храни е пряк начин за увеличаване на черния дроб.

Симптомите на хепатомегалия зависят от заболяването, което е довело до разширяване на черния дроб и неговите клинични прояви. Ако е ясно изразено (черният дроб достигне голям размер), то може да бъде открито с палпация и дори по контурите на стомаха. Ако органът не е увеличен много, тогава за диагностика е необходимо да се потърси медицинска помощ и да се подложи на серия от изследвания. С помощта на палпация и перкусия лекарят ще определи размера и степента на разширяване на органа.

Помислете за симптомите, характерни за хепатомегалия:

Ако хепатомегалия възникне на фона на хепатит, тогава пациентът има равномерно увеличаване и уплътняване на паренхима. Поради това, долният край на черния дроб може да се палпира под крайбрежната дъга. Опитите за изследване на черния дроб причиняват болка и дискомфорт. При обостряне на хепатита болката става постоянна. Хепатитът причинява пожълтяване на кожата и симптоми на интоксикация (слабост, треска, главоболие). С навременна диагноза и правилно подбрано антивирусно лечение, хепатомегалията постепенно се връща към нормален размер на органа.

Усложнението на хепатита е цироза, която също е придружена от хепатомегалия. В този случай увеличаването на органната тъкан се причинява от разрушаването на хепатоцитите и образуването на белег от съединителната тъкан на тяхно място. Поради многобройните огнища на некроза се наблюдава тотална подмяна на здравата тъкан чрез съединителна тъкан. Черният дроб се увеличава, причинявайки смущения във функционирането на тялото. Пациентът има склонност към кървене, земни тонове на кожата и постоянна пулсираща болка в десния хипохондрий.

Има екстрахепатални заболявания, чийто основен симптом е увеличаване на органа. Те включват метаболитни нарушения, наследствени и придобити. Поради нарушаването на гликогенния катаболизъм, той започва да се натрупва в черния дроб, което води до бавното му нарастване. Но в допълнение към черния дроб, бъбреците и далака, които също се увеличават по размер, страдат.

Хепатомегалията причинява хемохроматоза, разменна болест, която причинява анормално функциониране на ензимните системи, отговорни за абсорбцията и свързването на жлезисти съединения. В този случай се увеличава органът по типа цироза. Но промените се случват не само в черния дроб, но и в белите дробове. Пациентът страда от силна кашлица с червена храчки.

За провокиране на увеличаване на черния дроб могат да се развият заболявания на сърдечно-съдовата система. Поради недостатъчна контрактилност, кръвообращението се застоява, което води до нарушен отток на кръв от вътрешните органи. В резултат се образува дълготраен оток в черния дроб и други органи, който провокира растежа на органите. Продължителната хепатомегалия може да причини хепатоцитна некроза и нейната замяна с съединителна тъкан.

Хепатомегалия, дължаща се на левия лоб

Хепатомегалия, дължаща се на левия лоб на черния дроб е рядкост. Увеличен орган може да бъде причинен от инфекциозни агенти или заболявания на вътрешните органи. Левият дял на черния дроб се намира много близо до панкреаса, така че заболяванията и дифузните промени в панкреаса могат да причинят хепатомегалия, дължаща се на левия лоб.

В този случай, пациентът се извършва пълна диагноза на тялото с подробно проучване на функционирането на органите. Холестаза, панкреатит и други лезии на панкреаса неблагоприятно засягат не само черния дроб, но и жлъчния мехур и далака.

Хепатомегалия на десния дял на черния дроб

Често се наблюдава хепатомегалия на десния лоб на черния дроб. Увеличението може да бъде естествено, тъй като десният дял носи високо функционално натоварване. В този случай, всички инфекциозни лезии, възпалителни процеси, излагане на токсини или неправилна диета засягат дял на десния орган.

Но всички негативни фактори могат да причинят смущения в черния дроб, което се отразява негативно на функционирането на целия организъм. Затова по време на прегледа се обръща специално внимание на десния лоб, тъй като той е 60% отговорен за функционирането на черния дроб. При откриване на хепатомегалия се извършва цялостно лечение на целия орган.

Дифузна хепатомегалия

Дифузната хепатомегалия се появява, когато размерът на черния дроб при възрастен надвишава 12–13 см. Този орган се състои от две дялове - дясна и лява, всяка от които има собствено кръвоснабдяване, нервни влакна и жлъчна екскреция. Тъканта на лобулите се формира от удължени клетки, които са пронизани с кръвоносни съдове и капиляри. Всеки лоб има централна вена, артерии и жлъчни пътища. Дифузните промени, т.е. хепатомегалията може да повлияе на някой от горните елементи.

Стрептококови, стафилококови и други инфекции причиняват абсцеси в черния дроб, което води до дифузна хепатомегалия. Пациентът страда от тахикардия, болки в десния хипохондрий, които дават силен хлад на лопатката и ръката. Лечението в този случай се извършва само по хирургичен метод, тъй като приемането на лекарства не е ефективно. Ако дифузните промени в размера и структурата на органа се причиняват от цироза (алкохолна интоксикация или токсични вещества, отрови), тогава хепатомегалията причинява болки в ставите и увеличена далака.

Хепатомегалия с дифузни промени

Хепатомегалия с дифузни промени показва възпаление на черния дроб. Нормалната структура на тялото е хомогенна, няма тъканни деформации или някакви уплътнения. Промените могат да причинят умерени нарушения в структурата на черния дроб при пълно запазване на органите. Но, като правило, това състояние е придружено от чернодробна недостатъчност, увеличаване на интоксикацията и често кървене. Дифузните промени са симптом на основното заболяване, което провокира отклонения от нормата. Тя може да бъде като чернодробно заболяване, както и лезии от общ характер, които причиняват метаболитни нарушения и възпаление.

Причината за дифузните промени в хепатомегалията може да бъде при продължителна употреба на наркотици или злоупотреба с мастни храни. Ежедневното излагане на токсини в организма води до нарушена чернодробна функция, промени в структурата и размера на тялото. Леките дифузни промени могат дори да провокират нова диета, между другото, това е често срещана причина за хепатомегалия при жените.

За диагностициране на дифузно уголемяване на черния дроб се извършва ултразвук. При откриване на леко повишаване на органа и дори консолидация на паренхима, пациентът се проверява за хепатит. По-подробно за степента на увреждане на черния дроб, тежестта на чернодробната недостатъчност се оценява по резултатите от биохимичните кръвни тестове. Ако има промени в контурите на органа, груба и неравномерна структура, това може да означава цироза.

Основното лечение за хепатомегалия с дифузни промени е следването на диета. Пациентът се състои от диета, която означава отказ от мазни, пикантни и сладки храни, както и от алкохол и други лоши навици. За почистване на черния дроб могат да се използват методите на традиционната медицина и, разбира се, лекарства. Но най-важното е бързо да се определи причината за патологията и да се започне незабавно лечение и комплексен ефект върху симптомите на заболяването.

Частична хепатомегалия

Частичната хепатомегалия не е равномерно уголемяване на черния дроб, т.е. промяна в размера на отделните части или части от органа. Например, хепатомегалията на левия или десния дял на черния дроб показва частично уголемяване на органа. В редки случаи настъпва неравномерна промяна в долния край на черния дроб. При палпация тази патология се усеща неравномерно и неравномерно.

Частичната хепатомегалия може да бъде диагностицирана чрез ултразвук. Заболяването има характерен ехопронизъм: нарушение на хомогенността на тъканите на органа. Наличието на тумори, кисти или абсцеси също показват частична промяна в черния дроб и прогресирането на заболяването.

Хепатомегалия и спленомегалия

Хепатомегалията и спленомегалията са две заболявания, които много често се случват едновременно и една от тях може да провокира появата на втората. Хепатомегалията е уголемяване на черния дроб, а спленомегалията е уголемяване на далака. Има хепатолиенален синдром, т.е. комбинация от патологии и промени в размера на далака и черния дроб.

При такива заболявания на организма настъпват хепатомегалия и спленомегалия:

1. Хронично увреждане на черния дроб (фокален, дифузен), както и заболявания, които причиняват нарушения на кръвообращението в системите на чернодробните и слезковите вени.
2. Хемохроматоза, амилоидоза, болест на Гоше, хепато-церебрална дистрофия и други заболявания.
3. Паразитни и инфекциозни заболявания: абдоминална туберкулоза, малария, алвеококкоза, инфекциозна мононуклеоза и др.
4. Заболявания на лимфоидната тъкан и кръв: левкемия, лимфогрануломатоза, хемолитична анемия.
5. Заболявания на сърдечно-съдовата система, придружени от хронична недостатъчност на кръвообращението: коронарна болест на сърцето, сърдечни дефекти, перикардит.

Участието в патологичния процес на далака се обяснява с тясната функционална връзка на органите. Хепатолинеалният синдром е по-чест при педиатрични пациенти, отколкото при възрастни. Това се дължи на анатомичните и физиологичните характеристики на растящия организъм. Наследствени заболявания, инфекциозни заболявания и вродени аномалии могат също да провокират хепатомегалия и спленомегалия.

Като правило, диагнозата не е трудна и се извършва по метода на перкусия и палпиране. Основната трудност се състои в определянето на причината, т.е. основното заболяване, което причинява хепатомегалия и увреждане на далака.

Хепатомегалия на фона на мастната хепатоза

Хепатомегалията на фона на мастната хепатоза е уголемяване на черния дроб, причинено от дегенерацията на органните клетки в мазнини. Най-често това заболяване се случва, когато обикновените мазнини се натрупват в чернодробните клетки (хепатоцити). Патологията се развива поради ефектите върху организма на алкохол, мастни храни, лекарства и други негативни фактори. Всички токсични вещества влизат в черния дроб, където се неутрализират и прераждат в прости мазнини. Но тъй като достатъчно количество мазнини идва от храната, излишъкът му се натрупва в чернодробните клетки, което води до бавна хепатомегалия.

С течение на времето клетките могат да бъдат преродени. Това предполага, че нелекувана мастна хепатоза се генерира при фиброза и цироза на черния дроб. Има няколко етапа на това заболяване:

• В първия етап се появяват клетки с висока концентрация на прости мазнини. Ако има няколко огнища, те могат да причинят дифузни промени в чернодробната тъкан.
• На втория етап се увеличава броят на мастните клетки и между клетките започва да расте съединителната тъкан.
• В последния етап се появяват изразени ленти от съединителна тъкан, които впоследствие водят до фиброза и изразена хепатомегалия.

Една от причините за хепатомегалия на фона на мастната хепатоза са метаболитни нарушения и затлъстяване. Но има и други фактори, които могат да причинят заболяване, помислете ги:

• Заболявания, причиняващи нарушения на липидния метаболизъм: захарен диабет тип II, затлъстяване, хипертриглицеридемия и други.
• Токсичен ефект върху черния дроб. Поради постоянната неутрализация на токсичните вещества, черният дроб престава да изпълнява напълно функциите си, което води до неговото възпаление и увеличаване. Има такова нещо като алкохолна мастна хепатоза, причинена от системната употреба на алкохол.
• Храносмилателни разстройства и свързани заболявания. Черният дроб е активно включен в процеса на храносмилането, но ако има нарушение на абсорбцията на мазнини или екскрецията на жлъчните киселини, това води до сериозни патологии.
• Заболявания на ендокринната система. Мастната хепатоза се появява при прекомерно производство на надбъбречни хормони и липса на тироиден хормон.
• Недохранването причинява нарушение на липидите, което води до хепатомегалия и мастна хепатоза. Нередовни хранения, ограничено количество протеини, редовно гладуване, честа смяна на диетата. Всичко това води до изчерпване на тялото и до факта, че чернодробните клетки вече не изпълняват работата си.
• Продължителната употреба на лекарства или пробиотици, както и радиация, причиняват чернодробно заболяване.

Основният симптом на хепатомегалия на фона на мастната хепатоза е гадене, повръщане, болки в десния хипохондрия. При пациента се появява дисбактериоза, състоянието на кожата се влошава и остротата на зрението може да спадне. Симптомите на заболяването се проявяват в последния етап на мастната хепатоза.

Хепатомегалия при деца

Хепатомегалия при деца може да се появи във всяка възраст, както при новородени, така и при юноши или деца на училищна възраст. Честотата на хепатомегалия при деца е внимателно проучена от педиатри. Нарушения на храненето, автоимунни процеси в организма и други фактори могат да причинят аномалии на черния дроб и далака. Например, при деца на възраст 5-7 години, увеличеният черен дроб е свързан с възрастта, следователно хепатомегалията е умерена. Такова физиологично явление не изисква медицинска намеса и лечение. Но ако това се случи при по-големи деца, причината може да бъде в нарушения на тялото или заболявания.

Опасността не е просто разширен черен дроб, а придружаващите я симптоми. Ако бебето се оплаква от болка под ребрата, обриви и промени в пигментацията на кожата, появата на вени на паяка на стомаха, гадене и повръщане, умора и загуба на апетит, това показва сериозни здравословни проблеми. Всеки от горните симптоми в комбинация с разширен черен дроб е причина незабавно да се потърси медицинска помощ. Вашият лекар ще назначи тестове за потвърждаване или изключване на увреждане на черния дроб.

Причините за хепатомегалия при децата са разнообразни, но лекарите определят 6 основни фактора, които могат да доведат до проблеми, да ги разгледат:

• Възпалителни заболявания - вродени инфекции (херпес, цитомегаловирус, рубеола), токсични и лекарствени увреждания, затваряне на лумена на жлъчните пътища, хепатит А, В, С, паразитни заболявания.
• Метаболитни нарушения - нарушение на структурата и метаболизма на гликогена, нарушения на метаболизма на протеините, болестта на Уилсън, нарушения на липидния метаболизъм, мукополизахаридози, порфирия и др.
• Увреждане на черния дроб (инфилтративен) - хемолитични заболявания на новородени, лимфом, левкемия, хепатом, метастази, образуване на кръв в "атипични" органи, хистиоцитоза.
• Нарушаване на изтичането на жлъчката и кръвта - цироза, стеноза, тромбоза, атрезия, сърдечна недостатъчност, болест на Уилсън.
• Основното увреждане на черния дроб е мултиксистоза, вродена чернодробна фиброза, билиарна цироза и др.
• Хиперплазия на клетките на Купфер, които абсорбират и обработват мъртви клетки - грануломатозен хепатит, сепсис, хипервитаминоза.
• Фалшивата хепатомегалия - се развива поради патологии на дихателната система, например при емфизем. Разширените органи изтласкват черния дроб отдолу под ребрата

Хепатомегалията при деца е състояние на тялото, а не заболяване. Затова се обръща специално внимание на симптомите и диагностиката на причините за тази патология. За изследването детето е подложено на перкусия на коремната обиколка и палпация. Особено внимание се обръща на изразената венозна мрежа в корема, промени в пигментацията на кожата и лигавиците, симптоми на интоксикация, болка и тежест. Ако хепатомегалията е умерена, няма обективни симптоми.

За надеждно потвърждение на увреждането на черния дроб се извършва ултразвук. Такава диагноза е напълно оправдана при липса на външни прояви на хепатомегалия. Ултразвукът ви позволява да разпознавате различни форми на заболяването, да откривате нарушения в структурата на тялото. Въз основа на резултатите от изследването се избира подходящо лечение. Но самата хепатомегалия не се лекува, като основното заболяване, което е причинило тази патология, трябва да се лекува.

Хепатомегалия в плода

Хепатомегалията на плода показва, че черният дроб на ембриона е по-голям от нормалния. Тази патология се диагностицира лесно, тъй като увеличаването на тялото води до увеличаване на корема, което е невъзможно да не се обърне внимание по време на ултразвука на бременна жена. Основната задача на лекаря е да определи причините, които са причинили патологията на нероденото дете. Това зависи от тази тактика на лечение и прогноза.

Има много причини за хепатомегалия в плода, разгледайте ги по-подробно:

• Вътрематочните инфекции - отрицателните ефекти на токсоплазмоза, цитомегаловирус, варицела, рубеола, вирус на Coxsackie, сифилис и дори резус, могат да доведат до разширяване на черния дроб.
• Различни форми на черния дроб.
• Метаболитни нарушения.
• Сърдечна недостатъчност.
• Хемолиза.
• Синдром Dacna, Beckwith - Wiedemann, Zellweger.

Ако на фона на вътрематочна инфекция настъпи хепатомегалия, това води не само до увеличаване на органа, но и до появата на малки хиперехоични включвания. Що се отнася до неопластичните лезии в черния дроб на плода, това могат да бъдат хемангиома, хепатобластома, аденом, мезенхимален хамартома и други.

Доста често, уголеменият черен дроб е придружен от патологии на далака. По правило хепатомегалията се открива през втората половина на бременността. Но най-важното при откриването на тези проблеми е да се премахне синдрома на Даун. Тактиката на въвеждане на бременността зависи пряко от причините за патологията, тъй като изолираната хепатомегалия в плода се среща много рядко.

Хепатомегалия при новородени

Хепатомегалията при новородените се счита за нормална, ако е неизказана. Но ако черният дроб изпъкне повече от 2 см, това показва болест на органа. Списъкът на болестите е обширен, тъй като хепатомегалията не се появява сама по себе си, а сигнализира за наличието на заболявания на орган или организъм. Синдромът на хепатомегалия може да бъде свързан с нарушения в храненето, автоимунни процеси или състояние след ваксинация.

Основните причини за патологията са при възпалителни и дистрофични процеси в чернодробния паренхим. Хепатомегалията при новородените може да бъде физиологично явление. Помислете за основните причини за увеличаване на черния дроб при бебета:

• Инфекциозни заболявания - почти всички вирусни инфекции при бебетата причиняват втвърдяване и разширяване на черния дроб.
• Заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи - патология може да се развие поради дясна вентрикуларна недостатъчност. •
• Запушване на жлъчните пътища и киста на жлъчния канал - това заболяване е много рядко, но също така причинява увеличен черен дроб. Основните симптоми са треска, а когато се опитвате да палпирате черния дроб, детето започва да плаче.
• Холангит - хепатомегалия се появява поради възпаление на жлъчните пътища. Заболяването е придружено от треска и болка в десния хипохондрий.
• Синдром на Дебре - патология се среща при деца, които се развиват слабо. Поради забавяне на развитието на черния дроб, гликогенът и мастната тъкан се натрупват, което може да причини мастна хепатоза.
• Нарушения на липидния метаболизъм - в този случай при новороденото се появява тежка диария, повръщане и кожни ксантоми.
• Ехинококозата е заболяване, причинено от въвеждането на тении в черния дроб на ларвите. Патологията причинява нодуларно уголемяване на органа. Основната причина за ехинококоза е контакт с животни, особено кучета.
• Voringer синдром - хепатомегалия се среща при деца с автономни симптоми и анормално телесно тегло.
• Синдромът на Mauriac е усложнение на захарния диабет, който причинява натрупване на мазнини в черния дроб на бебето.
• Чернодробните тумори - хепатобластоми и изолирани органни тумори са изключително редки, но могат да метастазират и да повлияят както едната, така и двете лобове на черния дроб.
• Болестта на Gyrke е заболяване на натрупването на гликоген. В допълнение към увеличаване на черния дроб, той предизвиква гърчове, повишено количество млечна киселина в кръвта и екскрецията на ацетооцетна киселина в урината.

Въпреки многообразието от причини и фактори, причиняващи хепатомегалия при новородени, има общи симптоми, които могат да покажат заболяване, вземете ги под внимание:

• Жълтеника на кожата - упорита жълтеница се появява при много чернодробни заболявания. Особено внимание трябва да се обърне на цвета на изпражненията на детето. Ако бебето ви има безцветно изпражнение, трябва незабавно да потърсите лекарска помощ.
• Съдови звезди в корема.
• Гадене, дружба, лош апетит.
• Сънливост, умора.
• Подуване на пъпа - това се случва само при тежки заболявания на черния дроб и коремната кухина. Коремът на детето се увеличава значително поради натрупването на течност.

Особено внимание се обръща на заразените с ХИВ новородени с хепатомегалия. В някои случаи увеличеният черен дроб е ранен симптом на HIV инфекцията. При такива деца се увеличава далака, появяват се инфекции на горните дихателни пътища, дерматит, заушка и разширяване на лимфните възли. Ако заболяването е в умерен курс, тогава бебето може да страда от дългосрочна кандидоза, хепатит, диария, треска, анемия, менингит или сепсис.

Хепатомегалия по време на бременност

Хепатомегалия по време на бременност се среща често. Чернодробните проблеми обикновено се появяват през последния триместър. Благодарение на увеличаването на матката, черният дроб се измества нагоре вдясно, тялото става по-обемно и пълноценно. Това намалява екскурзията на диафрагмата, което причинява затруднения при отстраняването на жлъчката. Освен това, по време на бременност има редица промени, които трябва да бъдат взети под внимание при изследване на орган. Например, появата на паяжини по кожата, високо съдържание на мастни киселини, серумни триглицериди или холестерол. Всичко това се дължи на влиянието на естроген и прогестерон и увеличаване на обема на циркулиращата кръв.

Всички чернодробни заболявания, които възникват по време на бременност и причиняват хепатомегалия, се разделят на три групи:

• Органни поражения, свързани с бременността (възникват само при бременни жени).
• Бременната интрахепатална холестаза е рядко заболяване, което се диагностицира при 20% от жените. Основата на патологията е наследствена предразположеност към анормална холестатична реакция към естрогени и прогестерони, получени по време на бременността.
• Увреждане на черния дроб поради токсикоза (с прекомерно повръщане). Подобно явление се среща при 2% от бременните жени и се развива между 4 и 10 седмица от бременността, завършвайки до 20-та седмица на бременността. Прекомерното повръщане води до дехидратация, белтъчен катаболизъм, електролитни нарушения и загуба на тегло.

В допълнение към описаните по-горе причини, хепатомегалия по време на бременност може да се дължи на съдова стаза, мастна хепатоза, диабет, левкемия, възпалителни заболявания, туморни неоплазми и кисти.