Лекарства, използвани за лечение на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, понастоящем разделени на три групи:
3. холелитолитични средства.
От своя страна, групата на choleretic включва лекарства, които повишават образуването на жлъчни и жлъчни киселини (choleretic или холестеретици - от гръцки. Chole - жлъчката, ereto - дразни), и лекарства, които насърчават отделянето на жлъчката от жлъчния мехур в 12-дуоденум (holagog или холекинетика - от гръцки chole - жлъчка, обратно - към олово, шофиране).
Choleretics включват препарати, съдържащи жлъчни киселини и жлъчката: allochol, независимо дали obil, cholesenim и т.н., както и билкови продукти (цветя безсмъртница, царевица коприна и т.н., както и редица синтетични лекарства - оксафенамид, cycvalone).
Механизмът на холеретичното действие се основава на дразнене на чревната лигавица и паренхим на черния дроб, повишена подвижност и секреция на стомашно-чревния тракт, което стимулира образуването на жлъчката, както и повишен осмотичен градиент между жлъчката и кръвта, което спомага за филтрирането на жлъчната вода и електролитите, предотвратява образуването на жлъчка. камъни.
Холекинетиката действа върху тонуса на жлъчния мехур, жлъчните пътища и сфинктера на Оди. Допринася за изпразването на жлъчния мехур: магнезиев сулфат, берберис и др.. Релаксиращият тонус на жлъчните пътища се причинява от спазмолитици като папаверин, не-спа и др. Освен това, холеретичните лекарства имат хепатопротективен ефект, улесняващ потока на жлъчката.
Хепатопротектори включват лекарства (легалон, Liv-52, Essentiale и др.), Които повишават резистентността на черния дроб към патологични ефекти, които спомагат за възстановяване на активността на ензимните си системи и за инхибиране на липидната пероксидация, това са витамините от група Р (рутин, кварцин).
Холелитолитни средства са производни на дезоксихолова киселина, които намаляват съдържанието на холестерол в жлъчката и разтварят холестеролните жлъчни камъни (хенодиол, хенофалк).
Подобни глави от други книги
X. Домакински уреди X. Домакински уреди (поддръжка).
X. Домакински уреди X. Домакински уреди (поддръжка). Малка чиния. В непредставени от мен? В тях се приготвят и съхраняват „формулировки” и други кариеси, които се използват за готвене на бульон, Навар,
ЛЕКЦИЯ № 11. Лекарства, действащи върху периферни невротрансмитерни системи. Средства, действащи върху периферните холинергични процеси
ЛЕКЦИЯ № 11. Лекарства, действащи върху периферни невротрансмитерни системи. Лекарства, действащи върху периферни холинергични процеси 1. Лекарства, действащи главно върху периферни невротрансмитерни системи В
ЛЕКЦИЯ № 15. Средства, действащи в областта на чувствителни нервни окончания. Средството намалява чувствителността на нервните окончания
ЛЕКЦИЯ № 15. Средства, действащи в областта на чувствителни нервни окончания. Лекарства, които намаляват чувствителността на нервните окончания 1. Местни анестетици Препарати от тази група селективно блокират процеса на предаване на възбуждане в еферентните нерви и
4. Обвиващи и абсорбиращи агенти
4. Обвиващи агенти и адсорбиращи агенти Обвиващи агенти образуват колоидни разтвори във вода - слуз, която покрива лигавиците и ги предпазва от действието на дразнители.
2. Продукти, съдържащи етерични масла. Горчивина. Продукти, съдържащи амоняк
2. Продукти, съдържащи етерични масла. Горчивина. Продукти, съдържащи амоняк Продукти, съдържащи етерични масла Евкалиптово листо (Folium Eucalypti) Приложение: отвара и инфузия от евкалипт като антисептик за изплакване и инхалиране при УНГ, както и за лечение
47. Обвиващи и абсорбиращи агенти
47. Обвиващи агенти и адсорбиращи агенти Обвиващи агенти образуват колоидни разтвори във вода - слуз, която покрива лигавиците и ги предпазва от действието на дразнители.
48. Продукти, съдържащи етерични масла. Горчивина. Продукти, съдържащи амоняк
48. Продукти, съдържащи етерични масла. Горчивина. Продукти, съдържащи амоняк Продукти, съдържащи етерични масла Евкалиптово листо (Folium Eucalypti) Приложение: отвара и инфузия от евкалипт като антисептик за изплакване и инхалиране при УНГ, както и за лечение
Отоплителни съоръжения
СЪОРЪЖЕНИЯ ЗА ОТОПЛЕНИЕ Здраво дете обикновено има телесна температура през деня, която може да варира от 36 до 37 ° C. Максималната телесна температура се наблюдава между 17 и 20 часа, а минималната - от 4 до 7 ч. Повишената телесна температура (до определена граница) е
Анти-вирусни агенти
АНТИВИРУСНИ СЪОРЪЖЕНИЯ Специфичен антивирусен агент е римантадин - лекарството има антивирусно действие срещу вируси на грип А, Б. Той предпазва клетките на тялото от проникването на грипния вирус. На вирус, който вече е влязъл в клетките,
ОЗНАЧАВА ОТ ИЗЧИСТВАНЕ
СРЕДСТВА ОТ NASMORCA В началото на заболяването, при наличието на ринит с изобилен назален секрет ("течащ" от носа), е препоръчително да се внедрят вазоконстриктивни капки в носа: отривин, назолин, галазолин, нафтизин - 2-3 капки във всяка ноздра 3-4 пъти дневно по-големи деца
ОЗНАЧАВА ОТ КОГО
Средства от кашляне При кашлица се използват следните отхрачващи лекарства за разреждане и по-добро отделяне на храчки: • Торакален еликсир. Лекарствата се приемат перорално; От 1 до 2 капки се предписват 2 до 3 пъти на ден за деца под 1 година, броят на капки на прием за деца над една година,
отхрачващи
Отхрачващи вещества Хората жадуват за наркотици. Гален И накрая, обръщайки внимание на лекарството за кашлица, ние можем да се съсредоточим върху подобряването на кашлицата, т.е., отхрачващи лекарства.
12.3. ЛЕКАРСТВАТА
12.3. НАРКОТИЦИ 12.3.1. Йод 5% алкохолен разтвор на йод се използва като външен агент. Предлага се в бутилки от оранжево стъкло, както и под формата на моливи с пореста пръчка. третиране на ръбовете на раните 3.2.1. дезинфекция на нестерилни
Адсорбиращи агенти
Възстановителни средства. Средства, регулиращи метаболизма
Възстановителни средства. Средства, регулиращи обмяната на веществата - Вземете щипка тръни и съцветия от глухарче, налейте 1 чаена чаша вряла вода, оставете я да вари, прецедете, добавете 1 супена лъжица. лъжица ябълков оцет. Пийте топло преди лягане - За обща тонизираща вана
Ръчни инструменти
Инструменти за ръце • За напукана кожа: Пригответе 5 картофа, смелете на каша, добавете 5 супени лъжици. л. мляко. Нанесете топла каша на кожата и задръжте за 10 минути, направете енергичен масаж. Измийте ръцете със студена вода и нанесете крем. Можете просто да сложите ръцете си в тази каша до
Хепатотропни лекарства
Хепатотропни лекарства
Гамата от лекарства, използвани за лечение на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища и наречени хепатотропни лекарства, има повече от 1000 продукта.
Хепатотропните лекарства, използвани специално за лечение и профилактика на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, в момента, в зависимост от посоката на основното действие, са разделени в три групи:
- хепатити;
- Жлъчката;
- cholelitolitic.
Хепатопротектори - относително малка група хепатотропни лекарства, които имат селективен ефект върху черния дроб. Те нормализират функционалната активност на черния дроб, възстановяват хомеостазата и стимулират репаративно-регенеративните процеси в него, както и повишават резистентността на черния дроб към действието на патогенни фактори.
Холеретичните лекарства се наричат средства, които повишават секрецията и стимулират изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника.
Холелитолитичните лекарства допринасят за разтварянето на камъните в жлъчката.
Преди това в спортната фармакология не беше напълно разумно всички хепатотропни лекарства, насочени към подобряване на метаболизма на черния дроб, защита на хепатоцитите и ускоряване на потока на жлъчката, се наричат хепатопротектори (Kulinenkov, 2001). Предлагаме и в спортната фармакология да се придържаме към принципите, възприети във фармакологията като цяло.
При интензивно физическо натоварване на различни етапи от спортната дейност се образуват огромен брой продукти от катаболизъм, които причиняват увреждане на чернодробните клетки - хепатоцити. Освен това, редица лекарства, използвани в спортната медицина и / или техните метаболити, също могат да причинят увреждане на черния дроб. Като се изхожда от това, хепатозащитните средства (хепатопротектори) не принадлежат на последното място в арсенала на спортен лекар. Холеретичните лекарства също често се използват в спортната медицина както по предназначение, така и поради факта, че в резултат на взаимното взаимодействие на много лекарства от различни групи, включени във фармакологичните схеми за тренировка и конкурентна активност, могат да бъдат нарушени процесите на жлъчна секреция. Това може да допринесе за силната загуба на течност в тялото на спортиста. Що се отнася до лекарствата от холелитолитично действие, тяхната употреба, с изключение на спорадични случаи на холелитиаза, за съжаление се дължи на факта, че специалните условия, при които се намира тялото на спортиста, могат да причинят жлъчна стаза и развитието на холелитиаза.
Хепатопротективните лекарства повишават детоксикационната функция на черния дроб, като стимулират активността на неговите ензимни системи, предимно цитохром Р-450 и други микрозомални ензими. Хепатопротективен ефект в различна степен, може да се прояви различни фармакологични средства, които подобряват метаболитните процеси в организма, включително витамини, антиоксидантни лекарства, антихипоксанти, както и Есенциале, дипромоний, аминокиселини (метионин, орнитин и др.), Липоева киселина, липамин и др. т. г.
Като специални хепатопротективни препарати в практиката са въведени и някои тотални препарати от флавоноидна структура (silibinin, silibor, levasil, catgen); сходни по структура с витамините от група Р (рутин, кверцетин): препарати от лечебни растения (liv-52, valyl и др.).
Choleretic лекарства, които допринасят за ускоряване на изтичането на жлъчката от жлъчния мехур, в спортната медицина може да се използва не само за лечение на съответните заболявания, причинени от жлъчна дискинезия, но също така и за предотвратяване на стомаха на жлъчката и появата на болка поради това. Холеретичните лекарства могат да се разделят на две подгрупи.
1. Средства, които повишават образуването на жлъчни и жлъчни киселини (choleretics или cholesekretiki) t
1.1. Истински choleretic - лекарства, които увеличават синтеза на жлъчни киселини; Тази подгрупа включва препарати, съдържащи жлъчни киселини и жлъчка: алохол, лиобил, холензим и др. редица билкови продукти (цветя на безсмъртница, царевични близалца, флакумин, фламин, конвафлавин, берберин), както и някои синтетични лекарства (оксафенамид. никодин, циклавон).
1.2. Хидрохалеретици - средство за увеличаване обема на жлъчката поради водния компонент (минерална вода), както и ксилитол, сорбитол, манитол.
2. Средства за насърчаване на секрецията на жлъчката от жлъчния мехур в червата (холекинетика и холеспазмолитик), в зависимост от механизма на жлъчната секреция, съответно, чрез повишаване на тонуса на жлъчния мехур и / или понижаване на тонуса на жлъчните пътища и сфинктера на Оди.
2.1. Холекинетика - означава повишаване на тонуса на жлъчния мехур и отпускане на сфинктера на Оди. Магнезиев сулфат, натриев сулфат, берберис и други лекарства имат холекинетичен ефект.
2.2. Холеспасмолитици - М-антихолинергици и миотропни спазмолитици. Намаляване на тонуса на жлъчните пътища (cholespasmolytic ефекти) се причинява от различни myotropic лекарства (папаверин, no-spa, olimethin, аминофилин), holinoblokatory, както и нитрати.
Трябва да се има предвид, че действието на choleretic лекарства, поради облекчаване на изтичане на жлъчката и намаляване на натоварването на паренхима на черния дроб, повишен приток на кръв в тялото, намаляване на възпалителни събития и т.н., е до известна степен придружен от хепатопротективен ефект.
Холелитолитни агенти, способни да разтварят холестеролни камъни, образувани в жлъчния мехур и жлъчните пътища, се получават главно от дезоксихолова киселина. В частност, това са препарати от урсодезоксихолова киселина (UDCA), открита през 1902 г. в жлъчката на полярна мечка - Ursus ursus! (оттук и името - "Urso"). Изомерният chenodeoxycholic киселина (CDCA) има същия ефект. Установено е, че те намаляват съдържанието на холестерол в жлъчката с леко едновременно повишаване на нивото на жлъчните киселини. И двете лекарства се използват само в присъствието на малки камъни холестерол. В момента има интензивно търсене на нови холелитолити.
В допълнение към класификацията на хепатотропните лекарства по механизма на действие, в медицинската литература има и други класификации, които се използват на практика.
В зависимост от етиологичните фактори, особеностите на патогенезата и клиничните прояви, лекарствата за фармакологична корекция на различни заболявания на органите на хепато-билиарната система могат да се разделят на следните групи:
1) агенти, влияещи върху тъканния метаболизъм (витамини, аминокиселини, протеинови хидролизати, пептиди, производни на пурин и пиримидин);
2) средства, които повишават детоксикационната функция на черния дроб и други органи (адсорбенти, антидоти);
3) жълъд от растителен и синтетичен произход;
4) антивирусни, антимикробни агенти;
7) инхибитори и индуктори на микрозомални системи, които метаболизират ксенобиотици;
8) хепатопротективни средства, включително
- растителни полифеноли;
- синтетични наркотици;
- фосфолипидни и липозомни препарати
- органични препарати;
Такава класификация (Журавел Й. В., Дроговоз С.М., 1998) е патогенетично обоснована, но засяга обхвата на лекарствата, които се използват в медицинската практика като цяло, а не само за лечение на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.
За удобство, ние предлагаме основна схема на структурата на класа на хепатотропни лекарства (фиг. 2.4).
Класификацията на хепатотропните лекарства, основана на техните структурни особености и произход, е много честа и по-стеснена по отношение на лечението на заболявания на хепатобилиарната зона.
Класификация на хепатотропни лекарства в зависимост от произхода
1. Билкови препарати: t
1.1. Хепатотропни препарати, съдържащи естествени или полусинтетични флавоноиди от бял трън - легалон, силимарин, силибинин, карс, дарсил, гепарсил, лепротек, ливолек, натуркарлев, силегон, силибор, хепабел, левасил, симепар, хепатофил.
1.2. Препарати, съдържащи естествени или полусинтетични флавоноиди от други растения - екстракт от артишок - Здраве, артихол, хофитол, холивър, лив-52, кетген (цианиданол), тиква, хепатофит, фламин, бониджар, соларен.
2. Лекарства от животински произход - vitohepat, hepatosan, simepar, syrepar, trophopar erbisol ultrapharm.
3. Препарати, съдържащи есенциални фосфолипиди - фосфолип, есенциале Н и есенциале-форте Н, ливолинов форте, есенциални фосфолипиди-дарнити, лилолакт, липин, лиолив, фосфоглив, както и неговия състав Essliver forte.
4. Препарати от синтетичен произход - антрал, тиотриазолин, липоева киселина (тиоктацид), зексорин.
5. Препарати от различни групи - адеметионин (хептрал), глутаргин, цитраргинин, хепа-мерц, хепазол.
6. Хомеопатични лекарства - Galstena, Hepel, Holegran, Chepar Compositum.
7. Препарати от жлъчни киселини - Ursodeoxycholic acid (Ursofalk), Ursosan, Henofal.
В представянето ще се придържаме към класификацията на хепатотропните лекарства, като отчитаме механизмите на тяхното действие и в рамките на групите, в зависимост от произхода и структурата на лекарствата.
Подобрители на чернодробната функция (хепатотропни лекарства)
Подобрители на чернодробната функция (хепатотропни лекарства)
Хепатотропни лекарства - те включват лекарства, които стимулират образуването и секрецията на жлъчката (cholagogue), както и повишават резистентността на хепатоцитите към агресивни ефекти (хепатопротективни агенти).
Чернодробната функция може да бъде нарушена с:
Патологии на черния дроб;
Нарушения в храненето (мастни храни, преяждане, недостиг на витамини);
Интоксикация (алкохол, наркотици);
Хроничен запек.
Инфекциозни лезии (вирусно - хепатит А, В, С, D; бактериално - чревна група; протозойно - амеба, ламия).
Заболяванията на жлъчните пътища се наричат холангит и холецистит. Болестите на чернодробния паренхим се наричат хепатит.
Вторичната причина може да бъде остра и хронична интоксикация с хепатотоксични вещества (диоксин, тежки метали, органични разтворители). По-рядко чернодробните заболявания се причиняват от нарушения на регионалното кръвообращение и хронична хипоксия.
За лечение на чернодробни патологии се използват следните групи лекарства:
- holelitolitiki.
Холеретични агенти
За нормалното храносмилане са необходими жлъчни киселини, холи и дезоксихоли, които емулгират мазнините (разграждат се). В нарушение на екзокринната функция на черния дроб се губи способността за усвояване на мазнините и тяхното отделяне с изпражненията (стеари), както и абсорбцията на билирубин (жълтеница - цвят на склерата, жълта кожа).
класификация:
Holesekretiki:
1) Билкови препарати:
- цветя на вратига (Танацехол)
- цветя на безсмъртниче (фламин)
- решетки от царевични близалки
- Cholosas (шипка)
- Холагол (куркума)
2) Препарати от животински произход:
3) Синтетични наркотици:
- Горчивина (глухарче, бял равнец, пелин, часовник)
3. Препарати за отстраняване на спастични състояния (миотропни спазмолитици, холеспазмолитици):
- Papazol
Holesekretiki: Това са вещества, които усилват образуването на жлъчка, хепатоцитамия и нейния ток в интрахепаталните жлъчни пътища и се вливат в общия канал и жлъчния мехур. Те включват самите жлъчни киселини, които се абсорбират в кръвния поток и стимулират образуването на жлъчката и в същото време изпълняват заместваща роля (препарати от животински произход).
Основната роля - лекарства от растителен произход. Използват се като колекции, отвари, тинктури, екстракти, фитопрепарати. Те проявяват холестер-секреторно действие за сметка на етерични масла и флавоноиди. В допълнение към повишаване на производството на жлъчни киселини, те допринасят за разреждането на жлъчката и ускоряването на нейния ток през жлъчните пътища. В резултат на по-добро оттичане се премахва възпалителният процес (влошаване на условията за микрофлора). Cholesekretiki предписани 30 - 40 минути след хранене.
Приложение:
Хроничен холангит и холецистит;
Хроничен хепатит;
Панкреатична недостатъчност.
Противопоказания: остър хепатит, холангит, холецистит, панкреатит, стомашно-чревни заболявания, гастрит, JCB, жълтеница, дълбоки промени в чернодробния паренхим.
holekinetiki: това са вещества, които причиняват контракции на жлъчния мехур и релаксация на сфинктерите (Oddi) с освобождаването на кистозна жлъчка в дванадесетопръстника. Механизмът на действие се основава на стимулирането на дванадесетопръстника и освобождаването в кръвта на холецистокинин, който осъществява кинетичния ефект.
Магнезиев сулфат: най-надеждният начин. Приема се под формата на топъл разтвор (10 - 25%) с помощта на сонда или отвътре (25% разтвор на 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден) или „тръба“ (лежи на дясната му страна, пациентът пие за 30 минути). 100 ml от 10 - 20% разтвор, след това на черния дроб се поставя нагревателна подложка - пациентът понася 1,5 - 2 часа.
^ Показания за употреба на холекинетични лекарства: атония на жлъчния мехур и жлъчния стазис при дискинезии, хроничен холцистит и хепатит, анациден и хипоациден гастрит.
Противопоказания: остра фаза на чернодробни заболявания, камъни в жлъчката, влошаване на ЯБЖ.
^ Миотропни спазмолитици: използва се за намаляване на спастичните явления в жлъчните пътища. Ефективен при умерена болка, с тежка болка - спазмолитиците са неефективни, но трябва да ги въвеждат заедно с аналгетици.
Хепатопротективни агенти
Лекарства, които повишават резистентността на чернодробната тъкан към различни видове неблагоприятни ефекти, намаляват увреждането и разрушаването на паренхимните клетки.
В резултат на различни неблагоприятни ефекти, чернодробните клетки претърпяват дистрофични промени. Задачата на терапията е да предотврати клетъчната смърт и да ги възстанови, за да защити здравите елементи на органа.
1) Препарати от бял трън:
2) Други растителни препарати:
- LIV - 52 (бял равнец, сено)
- Розанол (розово масло)
2. Препарати, участващи в изграждането на клетъчни мембрани: t
- Ессенциале (Essliver) (полиненаситени мастни киселини - PUFA, витамини B, E)
- Хепа - Мерк (орнитин) (е аминокиселина)
- Ademetionine (хептрал) (+ антиоксидантно действие)
- Phosphogliv
антиоксиданти: това са растителни препарати, съдържащи флавоноиди, етерични масла, каротеноиди. В увредените клетки те активират ензими, които образуват агресивни свободни радикали. Тези радикали окисляват мембранните мастни киселини и могат да предизвикат мутации. В момента широко се използва. Витамините с чернодробно заболяване се абсорбират слабо.
Liv - 52 - хепатопротективно, холеретично и антимикробно действие.
Rosanol - преобладаването на спазмолитичния ефект.
Всички лекарства се приемат 30 - 40 минути преди хранене.
Нежелани реакции: повишена чувствителност (обрив, гадене).
^ Препарати, участващи в изграждането на клетъчни мембрани: Те включват ненаситени мастни киселини, холин, фосфолипиди, метионин и цистеин. В тези препарати са включени и витамини за възстановяване на мембраната и антитоксичната функция на черния дроб.
^ Показания за употреба:
Хроничен хепатит, хепатохолангит, цироза на черния дроб;
Токсични лезии на черния дроб (хепатоза) с промишлени отрови, алкохол, наркотици (орални контрацептиви, туберкулоза, антидиабетни лекарства, парацетамол, антибиотици) и тяхната профилактика;
Остър хепатит, чернодробна кома;
Профилактика на вторични лезии на черния дроб при сепсис, обширни изгаряния и други критични ситуации.
Това са производни на жлъчните киселини, които разтварят камъни, които се образуват в жлъчния мехур.
Намаляване на синтеза на холестерол. Те премахват жлъчните киселини от тялото и потискат усвояването им от тънките черва. Прилага се с ICB, когато камъните са малки, не се откриват по време на рентгеново изследване.
- Henofalk (генодезоксихолова киселина)
- Ursofalk (Ursosan, Ursodeoxycholic acid)
Средства, регулиращи стомашно-чревния мотилитет
Лекарства, влияещи върху гастроинтестиналната подвижност, включват голяма група лекарства с различни механизми на действие. Това означава симптоматична терапия, премахване или изглаждане на причините за гастроинтестиналната нарушена моторика. Те включват:
- еметици и антиеметици;
- прокинетични лекарства, които регулират подвижността на горния GI тракт;
^ Еметични и антиеметични лекарства.
Emetic са лекарства, които могат да възбуждат хеморецепторите на тригерната зона на еметичния център.
Антиеметиците са лекарства, способни да блокират хеморецепторите на тригерната зона на еметичния център.
Възникване на повръщане, свързано с възбуждане на центъра за повръщане, вградено в продълговатия мозък и свързано с дихателните, вазомоторните центрове, центъра на блуждаещия нерв. Актът на повръщане е защитна реакция и може да бъде причинен от:
- импулси от лигавицата на храносмилателния тракт и лигавиците на други органи;
- рефлекс (импулсът отива директно към центъра за повръщане);
- психогенна (импулсът идва от по-високите части на мозъка);
- синдром на морска болест (импулсите вървят по сензорните влакна на вестибуларния апарат).
От решаващо значение при появата на еметичен акт са хеморецепторите на тригерната зона на еметичния център.
^ Emetic означава:
Актът на повръщане е насочен към освобождаване на стомаха от дразнещи вещества и токсини. В този случай, това е физиологичен процес, за ускорението му се използва повръщане:
- LRS съдържащ сапонини (термопсис, баранц, ипекакуан)
- мед и цинков сулфат.
Използва се при остро отравяне с различни вещества, алкохол, хранителни отравяния. Сега рядко се използва. Тези средства могат да се използват в рамките на 30 - 60 минути след въвеждането на отровата (докато не премине от стомаха в червата и не се абсорбира). Освен това актът на повръщане е тежък за CAS, дихателните и храносмилателните органи.
Противопоказания: бременност, мътност, деца и възрастни хора. Понастоящем предпочитание се дава на стомашна промивка, адсорбенти и физиологични лаксативи.
^ Антиметици:
Хеморецепторните патогени на тригерната зона могат да бъдат:
- химични фактори за нарушен метаболизъм при недостатъчност на бъбреците и черния дроб, по време на бременност;
- лекарствени вещества (опиоидни аналгетици, общи инхалационни анестетици, антитуморни и антивирусни лекарства).
Рефлексното повръщане възниква, когато:
- повишено вътречерепно налягане при менингит и черепно-мозъчни увреждания;
- след операция и анестезия.
В тези случаи повръщането е опасно. Може да причини аспирационна пневмония. Неподвижното повръщане води до дехидратация, загуба на калий, отслабване на организма.
Възможни са рефлексни гадене и повръщане, дължащи се на дразнене на вестибуларния апарат по време на болест по време на каране, полети, някои заболявания. В тези случаи тя е свързана с дразнене на М-холинергичните рецептори и Н1-хистаминовите рецептори в клетките на центъра на повръщане.
В тези случаи се изисква приемане на антиеметични лекарства.
класификация:
Антипсихотици с антипсихотичен ефект (повторение):
- хлорпромазин
2. Бензамидни производни (прокинетични агенти): t
- метоклопрамид (церукал, реглан)
- dimetpramid
М - холинолитици:
- скополамин (aeron)
H1 - антихистамини:
- дифенхидрамин
- Дименхидринат (dramina, ciel)
Блокатори на серотонинови рецептори:
- ондансетрон (зофран)
- гранисетрон (кирил)
^ Невролептични лекарства най-ефективни и надеждни, гъвкави. Всички лекарства са противопоказани по време на бременност.
Антихолинергици, Н1 - антихистамини: използва се за предотвратяване на гадене и повръщане, поне за тяхното облекчение. Използва се за морска болест (морска болест в транспорта, кинетози) и в случай на свръхчувствителност на вестибуларния апарат (болест на Мениер), след операции на средното ухо.
Блокери на серотонинови рецепториО: Прилага се при повръщане, свързано с химиотерапия на злокачествени тумори в следоперативния период.
Всички лекарства се използват предимно парентерално или под формата на клизма, тъй като вътрешната техника може да предизвика атака на повръщане още преди лекарството да започне да действа (с изключение на средствата за предотвратяване на гадене и повръщане и прокинетични средства).
Противопоказания (за всички): кома, дълбока депресия на ЦНС, чревна обструкция и стомашно-чревно кървене.
Хепатотропни лекарства
Choleretic лекарства cholelitolitic означава хепатопротектор
Хепатотропни лекарства - лекарства, които засягат черния дроб.
Холеретични лекарства
Холеретичните лекарства са лекарства, които стимулират образуването на жлъчка (имат холеретичен ефект) и подобряват потока на жлъчката, отпускат мускулите на жлъчните пътища, които не са видими, и стимулират потока на жлъчката в дванадесетопръстника (намират холекинетичен ефект).
Класификация на холеретични лекарства
холеретична
holekinetiki
1. Препарати, съдържащи суха жлъчка и жлъчни киселини
Урсодезоксихолова киселина (Ursochol, Ursosan, Urso-Falk)
2. Препарати на базата на лечебни растения Инфузия на царевични близалца, цветя на безсмъртниче (фламин)
Holosas Holagol Holiver Hofitol
3. Синтетични лекарства Оксафенамид
Атропин сулфат Платифилинов хидротартрат
Холеретичните лекарства се използват за лечение на пациенти с хроничен хепатит, холецистит, холангит, жлъчна дискинезия и др.
Противопоказания: остър хепатит, чернодробна дистрофия, холеретици - с обструктивна жълтеница.
Алохолът е комбиниран холеретичен агент, съдържащ суха жлъчка, екстракт от чесън и коприва, активен въглен. Подобрява образуването на жлъчката, секреторната активност на черния дроб и целия храносмилателен тракт; намалява процесите на гниене, газове в червата; има леко слабително действие.
Показания за употреба: хроничен хепатит, холецистит, холангит, често запек.
Странични ефекти: в някои случаи и много рядко - алергични реакции, диария.
Holosas е естествен продукт, който е направен от екстракт от шипка и захар. Има лек спазмолитичен и холеретичен ефект. Подобрява метаболитните процеси в черния дроб.
Показания за употреба: хроничен холецистит, хепатит. Странични ефекти: няма.
Холелитолитични лекарства
Холелитолитни средства - лекарства, които допринасят за разтварянето на холестеролните компоненти в жлъчния мехур и жлъчните пътища.
Хенодиоксихолевата киселина - холелитолитично средство, което е естествен компонент на човешката жлъчка, спомага за разтварянето на холестеролните камъни чрез потискане на синтеза на ендогенен холестерол в черния дроб, осигурява постепенното разтваряне на холестеролните камъни.
Показания за употреба; холестерол (рентгенографски отрицателни) камъни в жлъчния мехур и общ жлъчен канал, разтваряне на остатъците от калмути след литотрипсия и други ендоскопски техники и др. над половината от обема на жлъчния мехур).
Странични ефекти: диария (особено в началото на лечението), повишена активност на трансаминазите.
Хепатопротектори
Хепатопротектори, които защитават чернодробните клетки от вредното въздействие на хепатотоксичните вещества, нормализират метаболитните процеси в хепатоцитите. те се използват за лечение на пациенти с хепатит, цироза на черния дроб, както и за предотвратяване на токсични ефекти върху черния дроб.
Класификация на хепатопротектори
Средства, влияещи върху мембраните на фосфолипидните клетки
Биофлавоноиди (билкови лекарства)
Витамини и хепатопротектори от животински произход
Silibor, Истанбул l)
Hepatofyalk pnyata Cinnarizin (angirole)
Есенциале е хепатопротектор, който по своята химична структура отговаря на естествените фосфолипиди, които играят важна роля в процесите на клетъчна регенерация, метаболизъм и детоксикация.
Лекарството нормализира чернодробната функция и нейния енергиен баланс, ускорява възстановяването на хепатоцитите (чернодробни клетки).
Показания за употреба: остър и хроничен хепатит, мастна дегенерация на черния дроб, начални стадии на чернодробна цироза, интоксикация, гестоза при бременни жени и др.
Странични ефекти: много рядко - епигастричен дискомфорт, диария.
Силибинин (Silegon, silibor, legalon, Kars) е хепатопротективен агент от растителен произход, съдържа биологично активни вещества на Thistle, основната активна съставка е силимарин.
Лекарството предпазва хепатоцитите от вредни увреждания, стимулира синтеза на протеини.
Показания за употреба: хроничен хепатит, активна форма на хепатит, цироза на черния дроб, предотвратяване на токсични и лечебни лезии на черния дроб.
Странични ефекти: не са идентифицирани.
Хепабена - комбиниран продукт от растителен произход, съдържа екстракти от димянка трева и плодове млечен бял трън. Екстрактът от дим има жлъчен ефект, а плодовият екстракт от бял трън има хепатопротективен ефект.
Показания за употреба: жлъчна дискинезия при чернодробни заболявания и след отстраняване на жлъчния мехур.
Странични ефекти: повишено уриниране, диария.
Хепатотропни лекарства
Гамата от лекарства, използвани за лечение на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища и наречени хепатотропни лекарства, има повече от 1000 продукта.
Хепатотропните лекарства, използвани специално за лечение и профилактика на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, в момента, в зависимост от посоката на основното действие, са разделени в три групи:
- хепатити;
- Жлъчката;
- cholelitolitic.
Хепатопротектори - относително малка група хепатотропни лекарства, които имат селективен ефект върху черния дроб. Те нормализират функционалната активност на черния дроб, възстановяват хомеостазата и стимулират репаративно-регенеративните процеси в него, както и повишават резистентността на черния дроб към действието на патогенни фактори.
Холеретичните лекарства се наричат средства, които повишават секрецията и стимулират изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника.
Холелитолитичните лекарства допринасят за разтварянето на камъните в жлъчката.
Преди това в спортната фармакология не беше напълно разумно всички хепатотропни лекарства, насочени към подобряване на метаболизма на черния дроб, защита на хепатоцитите и ускоряване на потока на жлъчката, се наричат хепатопротектори (Kulinenkov, 2001). Предлагаме и в спортната фармакология да се придържаме към принципите, възприети във фармакологията като цяло.
При интензивно физическо натоварване на различни етапи от спортната дейност се образуват огромен брой продукти от катаболизъм, които причиняват увреждане на чернодробните клетки - хепатоцити. Освен това, редица лекарства, използвани в спортната медицина и / или техните метаболити, също могат да причинят увреждане на черния дроб. Като се изхожда от това, хепатозащитните средства (хепатопротектори) не принадлежат на последното място в арсенала на спортен лекар. Холеретичните лекарства също често се използват в спортната медицина както по предназначение, така и поради факта, че в резултат на взаимното взаимодействие на много лекарства от различни групи, включени във фармакологичните схеми за тренировка и конкурентна активност, могат да бъдат нарушени процесите на жлъчна секреция. Това може да допринесе за силната загуба на течност в тялото на спортиста. Що се отнася до лекарствата от холелитолитично действие, тяхната употреба, с изключение на спорадични случаи на холелитиаза, за съжаление се дължи на факта, че специалните условия, при които се намира тялото на спортиста, могат да причинят жлъчна стаза и развитието на холелитиаза.
Хепатопротективните лекарства повишават детоксикационната функция на черния дроб, като стимулират активността на неговите ензимни системи, предимно цитохром Р-450 и други микрозомални ензими. Хепатопротективен ефект в различна степен, може да се прояви различни фармакологични средства, които подобряват метаболитните процеси в организма, включително витамини, антиоксидантни лекарства, антихипоксанти, както и Есенциале, дипромоний, аминокиселини (метионин, орнитин и др.), Липоева киселина, липамин и др. т. г.
Като специални хепатопротективни препарати в практиката са въведени и някои тотални препарати от флавоноидна структура (silibinin, silibor, levasil, catgen); сходни по структура с витамините от група Р (рутин, кверцетин): препарати от лечебни растения (liv-52 и др.).
Choleretic лекарства, които допринасят за ускоряване на изтичането на жлъчката от жлъчния мехур, в спортната медицина може да се използва не само за лечение на съответните заболявания, причинени от жлъчна дискинезия, но също така и за предотвратяване на стомаха на жлъчката и появата на болка поради това. Холеретичните лекарства могат да се разделят на две подгрупи.
1. Средства, които повишават образуването на жлъчни и жлъчни киселини (choleretics или cholesekretiki) t
1.1. Истински choleretic - лекарства, които увеличават синтеза на жлъчни киселини; Тази подгрупа включва препарати, съдържащи жлъчни киселини и жлъчка: алохол, лиобил, холензим и др. редица билкови продукти (цветя на безсмъртница, царевични близалца, флакумин, фламин, конвафлавин, берберин), както и някои синтетични лекарства (оксафенамид. никодин, циклавон).
1.2. Хидрохалеретици - средство за увеличаване обема на жлъчката поради водния компонент (минерална вода), както и ксилитол, сорбитол, манитол.
2. Средства за насърчаване на секрецията на жлъчката от жлъчния мехур в червата (холекинетика и холеспазмолитик), в зависимост от механизма на жлъчната секреция, съответно, чрез повишаване на тонуса на жлъчния мехур и / или понижаване на тонуса на жлъчните пътища и сфинктера на Оди.
2.1. Холекинетика - означава повишаване на тонуса на жлъчния мехур и отпускане на сфинктера на Оди. Магнезиев сулфат, натриев сулфат, берберис и други лекарства имат холекинетичен ефект.
2.2. Холеспасмолитици - М-антихолинергици и миотропни спазмолитици. Намаляване на тонуса на жлъчните пътища (cholespasmolytic ефекти) се причинява от различни myotropic лекарства (папаверин, no-spa, olimethin, аминофилин), holinoblokatory, както и нитрати.
Трябва да се има предвид, че действието на choleretic лекарства, поради облекчаване на изтичане на жлъчката и намаляване на натоварването на паренхима на черния дроб, повишен приток на кръв в тялото, намаляване на възпалителни събития и т.н., е до известна степен придружен от хепатопротективен ефект.
Холелитолитни агенти, способни да разтварят холестеролни камъни, образувани в жлъчния мехур и жлъчните пътища, се получават главно от дезоксихолова киселина. В частност, това са препарати от урсодезоксихолова киселина (UDCA), открита през 1902 г. в жлъчката на полярна мечка - Ursus ursus! (оттук и името - "Urso"). Изомерният chenodeoxycholic киселина (CDCA) има същия ефект. Установено е, че те намаляват съдържанието на холестерол в жлъчката с леко едновременно повишаване на нивото на жлъчните киселини. И двете лекарства се използват само в присъствието на малки камъни холестерол. В момента има интензивно търсене на нови холелитолити.
В допълнение към класификацията на хепатотропните лекарства по механизма на действие, в медицинската литература има и други класификации, които се използват на практика.
В зависимост от етиологичните фактори, особеностите на патогенезата и клиничните прояви, лекарствата за фармакологична корекция на различни заболявания на органите на хепато-билиарната система могат да се разделят на следните групи:
1) агенти, влияещи върху тъканния метаболизъм (витамини, аминокиселини, протеинови хидролизати, пептиди, производни на пурин и пиримидин);
2) средства, които повишават детоксикационната функция на черния дроб и други органи (адсорбенти, антидоти);
3) жълъд от растителен и синтетичен произход;
7) инхибитори и индуктори на микрозомални системи, които метаболизират ксенобиотици;
8) хепатопротективни средства, включително
- растителни полифеноли;
- синтетични наркотици;
- фосфолипидни и липозомни препарати
- органични препарати;
Такава класификация (Журавел Й. В., Дроговоз С.М., 1998) е патогенетично обоснована, но засяга обхвата на лекарствата, които се използват в медицинската практика като цяло, а не само за лечение на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.
За удобство, ние предлагаме основна схема на структурата на класа на хепатотропни лекарства (фиг. 2.4).
Класификацията на хепатотропните лекарства, основана на техните структурни особености и произход, е много честа и по-стеснена по отношение на лечението на заболявания на хепатобилиарната зона.
1. Билкови препарати: t
1.1. Хепатотропни препарати, съдържащи естествени или полусинтетични флавоноиди от бял трън - легалон, силимарин, силибинин, карс, дарсил, гепарсил, лепротек, ливолек, натуркарлев, силегон, силибор, хепабел, левасил, симепар, хепатофил.
1.2. Препарати, съдържащи естествени или полусинтетични флавоноиди от други растения - екстракт от артишок - Здраве, артихол, хофитол, холивър, лив-52, кетген (цианиданол), тиква, хепатофит, фламин, бониджар, соларен.
2. Лекарства от животински произход - vitohepat, hepatosan, simepar, syrepar, trophopar erbisol ultrapharm.
3. Препарати, съдържащи есенциални фосфолипиди - фосфолип, есенциале Н и есенциале-форте Н, ливолинов форте, есенциални фосфолипиди-дарнити, лилолакт, липин, лиолив, фосфоглив, както и неговия състав Essliver forte.
4. Препарати от синтетичен произход - антрал, тиотриазолин, липоева киселина (тиоктацид), зексорин.
5. Препарати от различни групи - адеметионин (хептрал), глутаргин, цитраргинин, хепа-Мерц, хепазол, ремаксол.
6. Хомеопатични лекарства - Galstena, Hepel, Holegran, Chepar Compositum.
7. Препарати от жлъчни киселини - Ursodeoxycholic acid (Ursofalk), Ursosan, Henofal.
В представянето ще се придържаме към класификацията на хепатотропните лекарства, като отчитаме механизмите на тяхното действие и в рамките на групите, в зависимост от произхода и структурата на лекарствата.
Формиране на гамата от хепатотропни лекарства
Ролята на черния дроб при хората. Характеристики на хепатотропните лекарства и тяхната употреба при лечение на чернодробни заболявания. Концепцията и класификацията, внедряването на гамата от хепатотропни лекарства на примера на аптечната мрежа.
Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.
Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще бъдат много благодарни за вас.
Публикувано на http://www.allbest.ru/
хепатотропна лекарствена аптека
Хепатотропните лекарства се използват за неспецифично лечение на чернодробни заболявания, при хроничен хепатит с различна етиология, чернодробна цироза, токсично увреждане на черния дроб, причинено от алкохол, някои лекарства, токсични химикали. В медицинската литература тази група лекарства често се нарича хепатопротектори.
Действието на хепатотропните лекарства е насочено към нормализиране на хомеостазата в черния дроб, повишаване на устойчивостта към патогенни влияния, нормализиране на функционалната активност на черния дроб, стимулиране на регенеративните процеси.
Адекватността на темата за окончателната квалификационна работа се обяснява с факта, че понастоящем отбелязват нарастващото клинично и социално значение на остри и хронични чернодробни заболявания, увеличаване на техния дял в структурата на общата заболеваемост и смъртност в световен мащаб.
За правилния избор на лечение или, ако е необходимо, адекватна замяна на едно лекарство с друго, трябва да се има предвид, че отличителна черта на билковите лекарства, които засягат функцията на черния дроб и жлъчните пътища, е, че те едновременно влияят върху образуването и секрецията на жлъчката, докато хепатопротективно свойство. Те се различават единствено по това, което действие надделява над другото.
Асортиментът на хепатотропните лекарства днес е много разнообразен. При избора на необходимото лекарство, на първо място, потребителят се ръководи от материалните си възможности, както и от препоръките на лекаря. За да изберете правилното лекарство, трябва да разберете гамата от хепатотропни лекарства, които предлагат аптечните вериги.
Обект на окончателна квалификационна работа са хепатотропни лекарства.
Предмет на изследването е реализуемият асортимент от хепатотропни лекарства в аптечната верига на Държавната бюджетна здравна институция “Регионален перинатален център”.
Целта на изследването е да се разкрие същността на хепатотропните лекарства при лечението на чернодробни заболявания и да се обмисли прилагането на гамата от хепатотропни лекарства на примера на аптечната верига на Перинаталния център на РБМ.
-разгледа концепцията за черния дроб и неговата роля в човешкото тяло;
- разкриват концепцията и класификацията на хепатотропните лекарства;
- да разгледаме редица хепатотропни лекарства;
-да разгледа организационните характеристики на аптечната мрежа на Държавната бюджетна здравна институция „Регионален перинатален център”;
- да наблюдава асортимента на аптечната верига на Държавната бюджетна здравна институция “Регионален перинатален център”
- да анализира реализуемата гама хепатотропни лекарства в аптечната верига на Държавната бюджетна здравна институция „Регионален перинатален център”;
Хипотеза: Производителят, цената и сезонът влияят върху обема на продажбите на асортимента от лекарства.
В работата са използвани научни трудове на автори като В. В. Малеева; А. О. Буверов; Виноградов В.С.; Литовски, I.A. и други
Използвани са теоретични методи за изследване, наблюдение, анализ, сравнение, обобщение, индуктивни и дедуктивни методи.
Теоретичното и практическо значение се състои в това, че тези изследвания и заключения могат да бъдат използвани в аптечните вериги за правилния подбор на хепатотропни лекарства от фармацевтите.
Научната новост на заключителната квалификационна работа е, че за първи път е изследван асортиментът от хепатотропни лекарства за чернодробни заболявания и потребителското търсене на тези лекарства чрез аптечната верига на Регионалния перинатален център.
Структурата на дисертацията се състои от въведение, две глави, заключение, списък с референции и приложения.
Глава 1. Теоретичните основи на хепатотропните лекарства
1.1 Ролята на черния дроб в човешкото тяло
Черният дроб е най-голямата жлеза на храносмилателната система и основната „фабрика” за почистване на организма от вредни метаболитни продукти и всички чужди вещества (фиг. 1).
Фиг. 1. Човешки черен дроб [14, p. 210]
Чернодробните клетки в процеса на еволюция са се научили да произвеждат високо активни ензими, които катализират повечето от известните химични реакции [14, с.311].
Основните функции на черния дроб:
- метаболизъм на въглехидрати, протеини и мазнини;
- неутрализация на лекарства и токсини;
- гликоген депо, витамини А, В, С, Е, както и желязо и мед;
- кръвен резервоар;
- филтриране на бактерии, разграждане на ендотоксин, метаболизъм на лактат;
- отделяне на жлъчката и уреята.
- имунологична функция с синтеза на имуноглобулини и фагоцитна активност, дължаща се на клетките на Купфер;
- хемопоеза в плода.
Черният дроб играе основна роля в метаболизма и анаболизма на протеините, премахва аминокиселините от кръвта за тяхното по-нататъшно участие в процесите на глюконеогенеза и синтеза на протеини, а също така отделя аминокиселини в кръвта за използване от техните периферни клетки. Следователно, черният дроб е от голямо значение в процесите на използване на аминокиселини и отстраняване на азота от тялото под формата на карбамид. Той синтезира важни протеини като албумин (поддържане на колоидно осмотично налягане в кръвоносната система), глобулини - липопротеини и гликопротеини, които изпълняват транспортна функция (феритин, церулоплазмин и1-антитрипсин, a2-макроглобулин), комплементни фактори и хаптоглобини, които свързват и стабилизират свободния хемоглобин [15, c. 278].
В условията на физиологичен стрес се синтезират протеини от острата фаза в черния дроб: антитромбин III, а-гликопротеин и С-реактивен протеин. В черния дроб се синтезират почти всички фактори на коагулацията. Коагулопатиите могат да се проявят както с недостатъчност на синтетичната функция на черния дроб, така и с недостатъчност на жлъчната екскреция, което води до намаляване на абсорбцията на витамин К, който участва в синтеза на фактори II (протромбин), VII, IX, X [420, c.16].
Черният дроб изпълнява множество функции, най-важните от които са неутрализиращи (детоксикиращи), екскреторни и бариерни. Провеждат се много биохимични реакции на метаболизма на протеини, въглехидрати, мазнини, синтез и трансформация на хормони, витамини, жлъчни киселини и други биологично активни съединения. Вредни и токсични продукти, които влизат в тялото или се образуват в него, се неутрализират в черния дроб [18, c. 186].
Черният дроб играе важна роля в процеса на трансформация на лекарствата, така че концентрацията им в черния дроб е по-висока, отколкото в други органи. Сложните водонеразтворими молекули на лекарствените субстанции се разделят или се трансформират в разтворими форми, което допринася за тяхното отстраняване от тялото. При заболявания на черния дроб или неговата недостатъчност, лекарствената конверсия се забавя, което води до увеличаване на силата и продължителността на тяхното действие [19, 514].
Черният дроб през целия живот постоянно преживява много високи натоварвания. Всички грешки в храненето, лошите навици, стреса, употребата на наркотици неизбежно влияят на състоянието й, принуждавайки я да работи в режим на претоварване. Много заболявания, преди всичко сърдечно-съдови, които променят кръвоснабдяването на тъканите, също се отразяват негативно на черния дроб. Продължителното излагане на такива претоварвания води до нарушаване на жизнената активност на чернодробните клетки (хепатоцити), намалявайки тяхната функция. Производството или активността на чернодробните ензими намалява, нормалният ход на биохимичните реакции се нарушава. В резултат на това тялото се запушва и отрови от шлаки, които трябва да бъдат неутрализирани в черния дроб. И тъй като органите и системите работят в тесен контакт, се нарушава общата регулация на тяхната дейност [22, с. 158].
Ето защо, в много случаи, черният дроб се нуждае от помощ, главно с цел защита на хепатоцитите от увреждане от различни химикали [21, c. 279].
Тази помощ идва под формата на лекарства, които се наричат така - хепатопротектори. Въз основа на клинични, лабораторни и морфологични признаци могат да се разграничат следните видове увреждане на черния дроб:
- митохондриални лезии (изразени в развитието на фиброза, понякога с изразена пролиферация на жлъчните пътища). Появата на такива наранявания провокира лечебни лезии, парентерално хранене;
- фиброза (развива се при повечето лекарствени увреждания на черния дроб).
Фиг. 2. Чернодробни заболявания [17, c. 322]
Фиброзната тъкан се отлага в пространството на Дисе и нарушава кръвния поток в синусоидите, причинявайки нециротична портална хипертония и нарушена хепатоцитна функция) [17, c. 402];
- нарушение на протеиновия синтез (протеинова дистрофия на хепатоцити с произтичащи функционални, морфологични и лабораторни последствия). Развива се в резултат на значителни токсични ефекти на околната среда: храна с токсични примеси, алкохол, лекарства, вирусни, микробни, токсични ефекти [21, c. 283];
- “Вено-оклузивна болест” (развива се в резултат на токсичното действие на някои растения в хранителни добавки, храна, лекарствен чай, дори валериана, китайски лекарства, включително облекчаващи облекчаване на стреса, използвани при безсъние);
- хепатоканаликулярният холестаза се развива под въздействието на много токсични, токсико-алергични, токсико-имунни ефекти: вирусни, алкохолни, лечебни, хранителни, зеленчукови, включително тези, включени в хранителните добавки, лечебни чайове и др.);
- увреждане на черния дроб, свързано с хипервитаминоза (по-специално А), морфологично, това се изразява в клетъчна хиперплазия и след това с последващо развитие на фиброза и портална хипертония. Лекарствата често действат като провокиращи фактори [21, p. 309].
Например, има група от антихипертензивни лекарства, които реализират своя ефект чрез цитохром P450-11D6, който се характеризира с изразен полиморфизъм.
Специално място в тази група заемат:
- ангиотензин конвертиращи ензимни инхибитори, които могат да причинят хепатит, често срещан с тежка периферна еозинофилия и еозинофилна инфилтрация на портални тракти [20, c. 27];
-· Непряк увреждащ ефект на всякакви токсични фактори върху хепатоцитите (медииран чрез едемна "възпалителна" инфилтрация, хипоксия, алергии, идиосинкразия). В този случай биохимичният кръвен тест отчита увеличение на нивото на трансаминазите [23, p. 283];
-· Индукция и конкурентно инхибиране на ензими, които задействат някой от горните механизми [25, p. 112].
Хепатопротектори (НР) днес представляват 9,2% от общия брой лекарства. През 2015 г. групата GP в Русия беше представена от 31 търговски имена на 167 позиции.
По този начин черният дроб е жлеза на храносмилателната система. Основната функция на черния дроб е да очисти организма от вредни метаболитни продукти и всички чужди вещества. За подобряване на изпълнението на функциите на черния дроб се използват хепатотропни лекарства.
1.2 Концепцията и класификацията на хепатотропните лекарства
Хепатотропните лекарства са лекарства, които подобряват функцията на черния дроб.
Към хепатотропните лекарства се включват следните лекарства, които са представени на фиг.3.
Фиг. 3. Групи на лекарства, свързани с хепатотропни лекарства [24, с. 4]. 271]
Нека разгледаме по-подробно всяка група лекарства [24, c. 316].
1.Желчегони лекарства. Холеретичните лекарства са лекарства, които стимулират образуването на жлъчка (имат холеретичен ефект) и подобряват потока на жлъчката, подпомагат отделянето на жлъчката в дванадесетопръстника (откриват холекинетичен ефект) [14, p. 271].
В момента холеретичните лекарства в комплексното лечение и профилактиката на различни заболявания на черния дроб и жлъчния мехур се използват в клиничната практика от терапевт-гастроентеролог доста широко. Това се дължи на ефектите на холеретичните лекарства, които облекчават болезнените пристъпи, улесняват протичането на заболяването, както и предотвратяват влошаването на състоянието или появата на нова патология, предизвикана от декомпенсация на съществуващо заболяване [14, p. 293].
Жлъчката е биологична течност, която се произвежда от чернодробните клетки и се натрупва в жлъчния мехур. Течността има горчив вкус, специфичен мирис и в зависимост от продължителността на производството може да бъде боядисана в жълто, кафяво или зеленикаво [29, с. 297].
Жлъчката изпълнява следните физиологични функции в човешкото тяло: Емулгиране и смилане на мазнини от храни; Активиране на ензими на тънките черва и панкреаса, необходими за пълно усвояване на храната; Осигурява пълна абсорбция на мастноразтворими витамини, калций и холестерол. Активирането на ензимите на тънките черва и панкреаса се дължи на факта, че жлъчката неутрализира ефекта на пепсина, пристигнал на мястото с храносмилателната бучка от стомаха [14. а. 299].
След неутрализация на пепсина се създават необходимите условия за функционирането на ензимите на тънките черва и панкреаса. Емулгирането на мазнини се извършва от жлъчни киселини, съдържащи се в жлъчката, които освен това подобряват чревната подвижност, стимулират образуването на защитна слуз и предотвратяват прикрепването на бактерии и протеини към лигавицата [18. а. 315].
Поради тези ефекти жлъчката предотвратява запек и чревни инфекции. В допълнение, жлъчката е необходима за отстраняване на вещества като холестерол, билирубин, глутатион и стероидни хормони от човешкото тяло заедно с изпражненията. Жлъчката се синтезира от чернодробните клетки и влиза в жлъчния мехур чрез специални канали. След това от жлъчния мехур и през системата от канали, той навлиза в дванадесетопръстника, където изпълнява физиологичните си функции. Това означава, че жлъчката е един вид резервоар за временно съхраняване на жлъчката от момента на производството му до момента, в който бучът за храна влезе в дванадесетопръстника [26, p. 9].
Холеретичните лекарства се класифицират в холеретици и холекинетика [14, p. 412].
1. Препарати, съдържащи суха жлъчка и жлъчни киселини: алохол, холензим, урсодеоксихолова киселина (урсохол, урсосан, урсо-Фолк).
2. Препарати на базата на лечебни растения: инфузия на царевични близалца, цветя на безсмъртниче (фламин): холоса, халагол, холивер, хофитол.
3. Синтетични лекарства: оксафенамид, увредени [27, с.271].
Холекинетика: атропин сулфат, платифилин хидротартрат, но-спа (drotaverin), папаверин хидрохлорид, папазол, магнезиев сулфат.
1. Хепатопротектори - агенти, които защитават чернодробните клетки от действието на хепатотоксичните вещества, нормализира метаболитните процеси в хепатоцитите. те се използват за лечение на пациенти с хепатит, цироза на черния дроб, както и за предотвратяване на токсични ефекти върху черния дроб [27, p. 182].
Това е специална група лекарства, които имат стимулиращ ефект върху чернодробните клетки и подпомагат възстановяването на тяхната структура, нормализират основните функции на черния дроб и предпазват хепатоцитите от патогенното действие на такива токсични вещества като лекарства, нездравословни и нискокачествени храни (мазни или пържени храни, пушени меса, алкохол), химикали и други вредни фактори [30, c. 115].
Към хепатопротекторите спадат следните [27, p. 219]:
1. Средства, влияещи върху мембраните на фосфолипидните клетки: есенциале, липин, липостабил, хептрал (адеметионин), орнитин (hepamerc), хепастери А, В, хепазол.
2. Биофлавоноиди (билкови препарати): силибинин (легион), силибор, билинин, хепабен, симепар, тивеол, бонигар, лив 52, хепатофит [24, с. 14]. 413].
3. Витамини и хепатопротектори от животински произход: токоферол ацетат, сирепар, трофопар, витохепат, ербисол.
3. Основни фосфолипиди. Фосфолипидите са материал за изграждане на клетки, участват в клетъчни процеси и стимулират активността на ензимните системи [24, p. 371].
Хепатопротектори, съдържащи фосфолипиди (Essentiale Forte, Essliver Forte) спомагат за частичната защита на чернодробните клетки от ефектите на алкохола и възстановяват вече унищожените клетки. Лекарите отбелязват ефективността на лекарствата в тази група дори при пациенти с хепатит и мастен черен дроб [26b s, 3].
- поддържане на нормална течност и възстановяване, т.е. бързо възстановяване на клетъчните мембрани;
- защита на митохондриалните и микрозомалните ензими от увреждане. Тези ензими участват в неутрализацията на чревните отрови;
- забавят синтеза на колаген и увеличават активността на колагеназа (разрушаващ колагена ензим). Колагенът е протеин, който определя заместването на епителната тъкан със съединителна тъкан, т.е. белези. Това означава, че фосфолипидите имат противораков (научно: антифибротичен) ефект [16, с. 389].
4. Аминокиселини. Аминокиселините са структурни химически единици, които съставляват протеини. Всеки жив организъм се състои от протеини. Различни форми на протеини участват във всички процеси, протичащи в живите организми [24, 214].
В човешкото тяло, мускулите, сухожилията, всички органи и жлези, косата и ноктите се образуват от протеини; протеините са част от течностите и костите. Ензимите и хормоните, които катализират и регулират всички процеси в организма, също са протеини.
Освен факта, че аминокиселините образуват протеини, които съставляват тъканите и органите на човешкото тяло, някои от тях играят ролята на невротрансмитери или са техните предшественици. Невротрансмитерите са химикали, които предават нервния импулс от една нервна клетка на друга. Така, някои аминокиселини са необходими за нормалната мозъчна функция [16, p. 418].
Аминокиселините допринасят за това, че витамините и минералите адекватно изпълняват функциите си. Някои аминокиселини директно стимулират мускулната тъкан. При хората много от аминокиселините се синтезират в черния дроб. Въпреки това, някои от тях не могат да бъдат синтезирани в тялото, така че човек трябва да ги получи с храна. Такива незаменими аминокиселини включват: хистидин, изолевцин, левцин, лизин, метионин, фенилаланин, треонин, триптофан, валин [30, c. 214].
Аминокиселини, които се синтезират в черния дроб (взаимозаменяемо): аланин, аргинин, аспарагин, аспарагинова киселина, цитрулин, цистеин, гама-аминомаслена киселина, глутаминова киселина, глутамин, глицин, орнитин, пролин, серин, таурин, тирозин.
Аминокиселини при затлъстяване и наднормено тегло: метионин, глутамин, DL-фенилаланин, тирозин, 5-хидрокситриптофан, L-карнитин.
5. Антиоксиданти. Антиоксиданти (антиоксиданти) инхибитори на окисляването, естествени или синтетични вещества, които могат да инхибират окисляването (разглеждани главно в контекста на окисляването на органични съединения) [24, p. 113].
За да завършите работата на антиоксиданти в човешкото тяло се изискват микроелементи (цинк, мед, манган) и витамини В5, В6. Според проучване на Института по хранене повечето руснаци нямат витамин С и други витамини от групи А, Б, Е. При някои хора се наблюдават дефицити на полиненаситени мастни киселини. Хората над 40 години на практика нямат коензим Q10. Хората обикновено се опитват да допълнят липсата на витамини, като вземат синтетични витамини в хапчета, хапчета или разтвори. Но синтетичните витамини могат да навредят на тялото. Например, просто свръхдоза. Големи дози витамин С могат да доведат до образуването на камъни в бъбреците, а витамин А, взет в големи дози и да стане токсичен за дълго време [24, p. 139].
Механизмът на действие на най-често срещаните антиоксиданти (ароматни амини, феноли, нафтоли и др.) Е да разкъсат реакционните вериги: антиоксидантните молекули взаимодействат с активните радикали, за да образуват ниско активни радикали. Окисляването се забавя и в присъствието на вещества, които разрушават хидропероксиди (диалкилсулфиди и др.). Антиоксидантите се срещат както в пресните плодове, така и в продуктите, произведени от тях (прясно изцедени сокове и др.) [24, p. 177].
Така хепатотропните лекарства са лекарства, които засягат чернодробната функция. Към хепатотропните лекарства се отнасят следните лекарства: хологенни агенти (холестерол и холекинетика) и хепатопротектори (есенциални фосфолипиди; аминокиселини и антиоксиданти).
1.3 Обхват на хепатотропните лекарства
Гамата от лекарства, използвани при комплексното лечение на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, наречени хепатотропни лекарства, има повече от 1000 имена [32].
В момента, в зависимост от посоката на основното действие, хепатотропните лекарства се разделят на групи [27, p. 315]:
- билкови препарати: а) препарати от бял трън; б) препарати от други растения;
- животински продукти;
- препарати, съдържащи EFL;
- лекарства с преобладаващо детоксикиращо действие: 1) лекарства с пряко действие; 2) лекарства от непряко действие: а) лекарства, които намаляват образуването на ендогенни токсични вещества; б) лекарства, които активират образуването на ендогенни детоксиканти; в) лекарства, които ускоряват метаболизма на токсичните вещества;
- лекарства от различни групи;
- препарати от жлъчни киселини.
Таблица 1 представя най-често срещаната гама от хепатотропни лекарства.
1. Препарати от растителен произход.
Препаратите за бял трън съдържат в състава си флавоноиден силибинин, който е основният компонент в съдържанието и клиничното действие. Показания за употребата на силимарин са чернодробни заболявания с клинични и биохимични признаци на активност. Активността на силимарин в чернодробната цироза (СР) на алкохолната етиология е проучена в няколко клинични проучвания. Силибинин има недостатъчен холеретичен ефект, следователно, за да се увеличи холерозата, се използват редица комбинирани лекарства (хепабен, сибектан), които допълнително съдържат, по правило, растителни екстракти с холеретичен ефект.
Таблица 1. Асортимент от хепатотропни лекарства [28, p. 176]
Препарати, съдържащи естествени или полусинтетични продукти флавоноиди бял трън.
Препарати, съдържащи естествени или полусинтетични флавоноиди от други растения.
legalon, силимарин, силибинин, karsil, Darsil, Geparsil, Silegon, Silibor, gepabene, левасил, хепатофилен
артишок екстракт - здраве, артихол, хофитол, холивер, liv-52, catgen (цианиданол), tykveol, хепатофит, фламин, бониджар, слънчева
2. Лекарства от животински произход
Vitogepat, Hepatosan, Simepar, Searepar, Trofopar Erbisol Ultrapharm
3. Препарати, съдържащи есенциални фосфолипиди
Фосфолип, Есенциални N и Есенциале-Форте N, Ливололин Форте, Есенциални фосфолипиди-Дарница, Ливолакт, Липин, Лиол, Фосфохлив, както и съставът му Essliver forte
4. Препарати със синтетичен произход
Антрал, тиотриазолин, липоева киселина (тиоктацид), зексорин
5. Подготовка на различни групи
Ademethionine (Heptral), глутаргин, цитраргинин, Hepa-Mertz, hepasol.
6. Хомеопатични лекарства
Galsthen, Hepel, Holegran, Chepar Compositum
7. Препарати от жлъчни киселини
Урсодезоксихолова киселина (Ursofalk), Ursosan, Henofalk
В допълнение към млечния бял трън, гамата от лекарства с хепатотропен ефект включва, например, екстракт от листа от артишок (хофитол), който има голям хепатопротективен ефект поради наличието на компоненти в препарата с изразена антиоксидантна активност, което го прави ефективен при увреждане на черния дроб, придружен от признаци на повишено увреждане на черния дроб. интоксикация с хепатотропни отрови, включително алкохол [28, p. 297].
Хепатопротективният ефект е сравним със силибинин. Описано е ясно изразено холеретично, хиполипидемично, хипоазотемично и диуретично действие на екстракта от листа на артишок. Liv.52 съдържа редица лечебни растения, използвани в медицината. Това лекарство защитава паренхима на черния дроб от токсични агенти, има известен антиоксидант и намалява количеството хепатотоксичен лизолевцин. Анализ на употребата на Liv 52 при пациенти с различни патологии на черния дроб и жлъчните пътища показва ефективността на лекарството (по неговия ефект върху точките за сурогатна терапия) при моторна билиарна дискинезия, остър и хроничен хепатит. Други препарати, съдържащи комплекс от растителни компоненти, са дипана и бонигар [32].
2. Препарати от животински произход. Лекарствата от животински произход (Laennec, Prohepar, Hepathosan) понастоящем са с ограничена употреба, което отразява общата тенденция към намаляване на употребата на такива лекарства в медицината. Тези лекарства имат репаративен ефект, който очевидно се дължи на присъствието в техните състави на аминокиселини, нискомолекулни метаболити и, вероятно, фрагменти от растежни фактори. Най-голямата доказателствена база се събира върху прохепару. Наред с антицитолитичните и антихолестатичните ефекти, той е в състояние да подобри протеин-синтетичната функция на черния дроб и да ограничи производството на IL-6. С NAFLD и AJDB (60 дни лечение), лекарството може да намали тежестта на цитолизата и холестазата, да стимулира синтетичната функция на черния дроб и да подобри качеството на живот [32].
3. Препарати, съдържащи EFL. Веществото EFL е високо пречистен екстракт от соеви зърна и съдържа главно фосфатидилхолин (PC) с висока концентрация на полиненаситени мастни киселини. Хепатотропният ефект на ЕФЛ се постига чрез директно вграждане на техните молекули в увредените фосфолипидни мембранни структури на чернодробните клетки, което дава отчетлив антицитолитичен ефект.
Понастоящем, frospholipid монопрепарати на пазара са представени от Essentiale N и Pro Pro. Essliver iliwolin, подобно на EFL вещество, съдържа терапевтични дози от витамини (В1, В2, В6, В12, Е и РР) или екстракт от бял трън (фосфоноцит) или метионин (еслидин), които са близки по състав. Като комбиниран фосфолипиден агент е възможно да се разгледа фосфоливият препарат, който е сходен по състав с японския препарат нео-минераген С (SNMC) и се състои от веществото EFL и глициризинова киселина. Оралната форма на такава комбинация се разглежда предимно като EFL лекарство (съдържанието на глициризинат е много ниско и има ниска бионаличност), а парентералната форма действа главно поради глициризинат, който има имуностимулиращ ефект, който активира фагоцитозата, повишава активността на NK клетките и производството на IFN- град Най-разумно е използването на парентерални форми на EFL / глициризинови препарати за вирусен хепатит с парентерален механизъм на инфекция и като допълнително средство за стандартно антивирусно лечение.
4. Препарати с преобладаващ детоксикиращ ефект [32].
Наркотици на пряко действие. Препаратите с преобладаващ детоксикиращ ефект имат способността да намаляват ефектите на токсемия, която се развива с хепатоцелуларна недостатъчност с различен генезис, поради директното взаимодействие с ендогенните токсични вещества (предимно амоняк). Глутамин-аргининът и L-орнитин-L-аспартатът се дисоциират в съставните му компоненти, които допълнително участват в биохимични процеси, които осигуряват свързването на амоняка в перивенните хепатоцити, мозъка и други тъкани. Лекарствата се използват за мастна дистрофия, хепатит, цироза, увреждане на черния дроб в резултат на алкохолизъм и наркомания, за лечение на мозъчни нарушения в резултат на чернодробна дисфункция, придружена от хиперамонемия. При субклиничните форми на енцефалопатия употребата на лекарства не е оправдана. Действителният хепатопротективен ефект на тази група лекарства е значително по-малък по отношение на детоксикационния ефект.
Подготовка на непряко действие. Лекарства, които намаляват образуването на ендогенни токсични вещества. Лактулозата е дизахарид (галактоза + фруктоза), който не се среща в природата, за разцепването на който човешкото тяло не притежава хидролизиращи ензими. При чернодробната енцефалопатия терапевтичният ефект на лекарството се осъществява чрез потискане на образуването на амоняк от бактерии, инхибиране на разграждането на аминокиселини и урея до NH3 и намаляване на нивото на амоняка в илеума. Ефектът, подобен на лактулозата, се дава и с лактитол [24, p. 317].
Лекарства, които активират образуването на ендогенни детоксиканти Лекарствата в тази група могат да намалят ефектите на токсемия при хепатоцелуларна недостатъчност, като образуват метаболити, които имат детоксикиращ ефект. Адемтионин е S-аденозил-L-метионин (SAM), който играе централна роля в биохимичните реакции, където служи или като донор на функционално активни групи, или като модулатор на редица ензими. Под влияние на SAM се стимулира експресията на ген MAT1A, който кодира синтеза на метионин-енозилтрансфераза, което е необходимо за превръщането на метионина от храна в SAM.
Лекарството има също антиневротоксични и антидепресивни ефекти, които се появяват в края на първата седмица от лечението и се стабилизират в рамките на 2 седмици. SAM е най-ефективен при чернодробно заболяване, придружено от чернодробна енцефалопатия. SAM има преобладаващ ефект върху проявите на токсемия и в по-малка степен върху показателите на цитолизата и холестазата. SAM се използва при остър и хроничен хепатит, CP. Remaxol е оригинално лекарство, което комбинира свойствата на балансиран полиионен разтвор (допълнително се добавят метионин, рибоксин, никотинамид и янтарна киселина) и хепатотропен агент. Метионинът участва активно в синтеза на холин, лецитин и други фосфолипиди. В допълнение, SAM се образува в организма под влиянието на метионин-аденозил трансфераза от метионин и АТР. Експерименталните данни показват, че Remaxol повишава нивото на ендогенния SAM в черния дроб. Поради инозина е необходимо увеличаване на общия пул пуринови нуклеотиди, които са необходими за ресинтеза на не само макроерги (АТР и GTP), но също и вторични посланици (сАМР и cGMP), както и нуклеинови киселини. Янтарната киселина в състава на това лекарство има антихипоксично действие (поддържащо активността на сукцинат-оксидазната единица) и непряко антиоксидантно действие (поддържане на пула с намален глутатион), а никотинамидът активира NAD-зависимите ензимни системи. Благодарение на това се осъществява както активирането на синтетичните процеси в хепатоцитите, така и поддържането на тяхното енергийно снабдяване. Ефективността на ремаксол е установена при CHC, лекарствени (противотуберкулозни и антитуморни средства) и токсично (етанолно) увреждане на черния дроб. Получени са данни за ефективността на лекарството при безалкохолен стеатохепатит (подобряване на функционалните параметри, регресия на основните симптоми на заболяването).
Лекарства, които ускоряват метаболизма на токсичните вещества. Като лекарства, които ускоряват метаболизма на токсиканти (предимно билирубин), фенобарбитал или бензобарбитал, които се метаболизират в организма до фенобарбитал, сега могат да се използват в ограничена степен. Терапевтичният ефект в този случай се постига поради индуцирането на цитохром Р-450 изоензими в черния дроб. Основната употреба на тези лекарства се среща в хипербилирубинемия (включително при новородени, при хронична интрахепатална холестаза, вродена хемолитична неконюгирана хипербилирубинемия). Може да са необходими няколко седмици, за да се развие индуциращ ефект. Метадоксин е лекарство, основано на способността за активиране на ензимните системи на черния дроб, основно отговорни за метаболизма на етанол и ацеталдехид. Лекарството е предназначено за различни (особено алкохолни) лезии на черния дроб, включително на фона на химиотерапия, при остра и хронична алкохолна интоксикация.
5. Препарати от различни групи UDCA - хидрофилна, нетоксична третична жлъчна киселина - 7c-епимер на cенодезоксихолинова киселина. Приемането на UDCA намалява ентерохепаталната циркулация на хидрофобните жлъчни киселини, предотвратявайки токсичния им ефект върху хепатоцитните мембрани и епитела на жлъчните пътища, потиска производството на имуноглобулини, влияе върху експресията на HLA-DR антигени върху повърхността на клетъчните мембрани, намалява имуносупресията, медиирана от холестазата. Предписването на UDCA се счита за оправдано при чернодробни заболявания, придружени или причинени от холестаза. Лекарството се използва при остър хепатит В и хроничен хепатит (CHB, CHC, автоимунен), токсично (включително алкохолно) увреждане на черния дроб, първична билиарна цироза и първичен склерозиращ холангит. При CHB и CHC лекарството може значително да намали нивото на трансаминазите, без да повлияе значително вирусния товар. b-липоевата (тиоктична) киселина е коензим, участващ в окислителното декарбоксилиране на пирувинова киселина и b-кетокиселини, играе важна роля в биоенергията на чернодробните клетки, участва в регулацията на въглехидратите, протеините, липидния метаболизъм, има липотропно и антиоксидантно действие. Въпреки това, няма достатъчен брой РКИ, които биха позволили реалистична оценка на хепатотропната активност на това лекарство. Тиотриазолин, лекарство, наскоро регистрирано в Русия, има широк спектър от фармакологична активност, но са необходими допълнителни преценки, за да се направи окончателна преценка за неговата ефикасност и безопасност.
Така, използването на хепатотропни лекарства в чернодробни лезии с различна етиология е разумно от гледна точка на механизмите на патогенезата на тази нозология и трябва да се основава на доказателства за тяхната клинична ефикасност.
Обобщавайки горното в първата глава, можем да отбележим, че черният дроб е най-голямата жлеза на храносмилателната система и основната „фабрика” за почистване на организма от вредни метаболитни продукти и всички чужди вещества. Черният дроб играе основна роля в метаболизма и анаболизма на протеините, премахва аминокиселините от кръвта за тяхното по-нататъшно участие в процесите на глюконеогенеза и синтеза на протеини, а също така отделя аминокиселини в кръвта за използване от техните периферни клетки. Следователно, черният дроб е от голямо значение в процесите на използване на аминокиселини и отстраняване на азота от тялото под формата на карбамид.
Основната функция на черния дроб е да очисти организма от вредни метаболитни продукти и всички чужди вещества. За подобряване на изпълнението на функциите на черния дроб се използват хепатотропни лекарства.
Хепатотропните лекарства са лекарства, които засягат чернодробната функция. Към хепатотропните лекарства се отнасят следните лекарства: хологенни агенти (холестерол и холекинетика) и хепатопротектори (есенциални фосфолипиди; аминокиселини и антиоксиданти).
Използването на хепатотропни лекарства за чернодробни лезии с различна етиология е разумно от гледна точка на механизмите на патогенезата на тази нозология и трябва да се основава на доказателства за тяхната клинична ефикасност.
Глава 2. Прилагане на хепатотропни лекарства в аптечната мрежа на примера на Аптека ГБУЗ СЗ "Регионален перинатален център"
2.1 Организационни характеристики на Регионалния център на перинаталния център и историята на неговото създаване
Аптечната мрежа на Перинаталния център на Регионалната обсерватория е позиционирана на аптечния пазар на град Ярославъл като динамично развиваща се аптечна мрежа на града.
Пълно наименование Аптека на Държавния бюджетен институт по здравеопазване на Ярославския район "Регионален перинатален център".
Съкратено наименование Аптека ГБУЗ ЯО "ОПТ".
Детайли Аптеки ГБУЗ ЯО "ОПТ" представени в таблица 2.
Таблица 2 Регистрационни данни Аптека ГБУЗ ЯО "ОПК"