Ехинококоза на черния дроб

Ехинококозата на черния дроб е едно от най-честите паразитни заболявания, основано на образуването на кисти в черния дроб. Основните симптоми на тази патология са обща слабост, значително намаляване на апетита, загуба на тегло, чувство на тежест в черния дроб, гадене след хранене с пържени или мазни храни, разстроено изпражнение. За диагностициране на чернодробна ехинококоза се използват пълна кръвна картина, имунологични методи, ултразвуково изследване на коремните органи, магнитно-резонансна томография, SPECT на черния дроб, лапароскопия и др. Използват се и антихелминтни лекарства.

Ехинококоза на черния дроб

Ехинококозата на черния дроб е паразитна патология, причинена от ехинококовия тения. Нейните ларви се въвеждат и размножават в тъканта на органа, образувайки кисти. Това заболяване се счита за една от най-честите хелминтни инфекции. Честотата на ехинококоза в различни страни по света варира значително. Заболяването се наблюдава главно в региони, където те активно участват в селскостопански дейности. Ехинококите паразитират човешкото тяло изключително под формата на ларва, засягайки не само черния дроб, но и други органи, като мозъка и белите дробове. В този случай, участието на черния дроб в процеса се среща в 65% от всички случаи на това заболяване. Патологията се изучава чрез гастроентерология, инфектология. Лечението на ехинококоза е включено в обхвата на такива специалисти като специалист по инфекциозни заболявания, гастроентеролог, хепатолог и хирург.

Причините за чернодробна ехинококоза

Ехинококозата на черния дроб може да бъде инфектирана по три начина. Преди въвеждането в човешкия организъм, жизненият цикъл на ехинококите включва няколко етапа, които следват един след друг. Кучетата са последният собственик на домашни любимци и по-рядко котки. Паразитът живее в червата на тези животни като зрели червеи. Яйцата им с изпражнения се пренасят в резервоари, почва, плодове, зеленчуци и т.н. В бъдеще има няколко възможности за яйца в човешкото тяло. Някои яйца се поглъщат от малки гризачи. В черния дроб на тези животни ларвите на ехинококите започват да узряват. След хранене на гризачи дивите хищници също се заразяват с паразити. Ето защо, с лоша топлинна обработка на дивеча, ловците могат да се разболеят от чернодробна ехинококоза.

Друга част от яйцата на ехинококите се оказват в храносмилателната система на животни от селскостопанско предназначение, като прасета, едър рогат добитък и др. Яйцата проникват в тялото на бозайник заедно с храна, трева или вода, засягайки нейните органи. Ето защо, яденето на месо без подходяща обработка може да предизвика развитието на чернодробна ехинококоза.

Най-често срещаният и подходящ за хората е третият начин, по който паразитът влиза в тялото. Той се празнува с неадекватна хигиена, което е особено важно за децата. Ехинококите могат да попаднат в стомашно-чревния тракт, като ядат немити плодове или да играят с домашни любимци, след което ръцете не са напълно измити. В човешкото тяло ларвите първоначално се абсорбират в кръвта от червата и преминават в черния дроб. В бъдеще те ще допринесат за появата на чернодробна ехинококоза. Въпреки това, много паразити не преминават от кръвта през чернодробната бариера, разпространявайки се през кръвния поток към други органи.

Симптоми на чернодробна ехинококоза

Ехинококозата на черния дроб е хронично заболяване, което не притежава ясно изразени симптоми, принуждавайки човек да се консултира с лекар навреме. След инфекцията симптомите започват да се появяват не веднага, а след няколко месеца или години. Най-често пациентите се притесняват за обща слабост, намалена толерантност към физическо натоварване, намалена работоспособност, болка в главата, малък обрив по кожата и от време на време лека треска. Тези клинични признаци са резултат от токсични токсични отпадъчни продукти на ехинококите и реакцията на организма към въвеждането на паразити.

Развитието на ехинококите в черния дроб се случва в няколко етапа, всеки от които има свои клинични особености. На първия етап симптомите може да не се наблюдават изобщо. Ето защо, един заразен човек се чувства нормален и води активен начин на живот. На този етап ехинококът навлиза в чернодробната тъкан и образува защитна капсула. Единствената проява на заболяването може да бъде лек дискомфорт в десния хипохондрий след поглъщане на голямо количество храна. Вторият етап се характеризира с ясни клинични симптоми. При пациенти с намален апетит и постепенно намаляване на телесното тегло. Когато приемате лекарства от заразени хора, може да има по-често развитие на нежелани реакции, което е свързано с намаляване на детоксикационната функция на черния дроб на фона на ехинококоза.

Специфични симптоми, които са характерни за чернодробната ехинококоза, са гадене или повръщане, тежест в десния хипохондрия и диария. Гаденето обикновено се развива след хранене с мазни, пържени и пикантни храни. Дискомфорт в дясната половина на корема се тревожи след хранене или на фона на физическо натоварване. Пациенти с чернодробна ехинококоза периодично отбелязват диария, която е свързана с нарушено храносмилане на мастни киселини в червата поради инхибиране на жлъчното производство от хепатоцитите.

На третия етап от развитието на черния дроб ехинококозата се проявява с усложнения, които са свързани с нарушаване на целостта на хидатидната киста и разпространението на паразитни яйца към други органи. Като правило, когато паразитът влезе в кръвта, настъпва алергична реакция, която е придружена от спазъм на бронхите и развитие на дихателна недостатъчност. В допълнение, echinococcus може да се разпространи в костната тъкан, мозъка, белите дробове и други органи, което води до нарушаване на техните функции.

Едно от най-честите усложнения е нагъването на съдържанието на кистата, което при разкъсване може да се простира в коремната или плевралната кухина, като причинява гноен перитонит или плеврит. При голям размер на кистозната кухина, тя може да наруши близко разположените съдове и жлъчните пътища. От кръвоносните съдове най-често се компресира порталната вена, която се проявява чрез повишаване на налягането във венозната система на коремните органи. В резултат на това се увеличава далака и се появява асцит. По-рядко ехинококовата киста изстисква долната вена кава, което води до развитие на сърдечна недостатъчност. Това усложнение се изразява в недостиг на въздух, оток на долните крайници, бъбречна дисфункция и нарушено кръвоснабдяване на вътрешните органи. Често усложнение на чернодробната ехинококоза е компресия на жлъчните пътища, която е придружена от нарушение на изтичането на жлъчката. Симптомите на застой на жлъчката - пожълтяване на кожата, сърбеж и разстроени изпражнения с промяна в цвета му.

Диагностика на чернодробна ехинококоза

За диагностициране на чернодробна ехинококоза се използват лабораторни и инструментални методи за изследване. Също така проведе задълбочен разпит на пациента, което позволява да се изяснят възможните начини за заразяване на този паразит. По правило се наблюдава висок риск от заболяване при хора, които се занимават със селско стопанство и често са в контакт с домашни животни. От лабораторни методи се извършва пълна кръвна картина, изследване на урината, имунологични тестове (реакция на комплементарно свързване, индиректен аглутинационен тест) и алергичен тест на Katsoni. Като цяло анализът на кръвта показва увеличение на броя на еозинофилите и увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Имунологични тестове се използват за определяне на наличието на антитела към ехинококите в кръвта и съдържанието на кистата. Те ви позволяват точно да диагностицирате чернодробната ехинококоза. Тъй като хепатоцитната функция може да бъде нарушена при това заболяване, се извършват биохимични чернодробни тестове, за да се оцени.

От инструментални методи важна роля играят ултразвукът на черния дроб и жлъчния мехур, рентгенографията на коремните органи, магнитно-резонансната картина и компютърната томография на черния дроб с единична фотонна емисия (SPECT на черния дроб). Тези образни изследвания ще ви позволят да идентифицирате киста и да определите нейния размер. Те също така дават възможност да се оцени размерът на черния дроб, да се визуализират увеличените жлъчни пътища, уголемената слезката или асцита. Тези промени могат да се наблюдават при усложнен курс на чернодробна ехинококоза. За да се получи съдържанието на кистата и да се открият паразити, се препоръчва пункционна биопсия на черния дроб - но само при спазване на техника, която изключва замърсяването на околните тъкани с ларвите на echinococcus. От инвазивни техники може да се използва лапароскопия, с която можете директно да изследвате органите на корема с видео ендоскоп.

Лечение на чернодробна ехинококоза

Ехинококозата на черния дроб е паразитно заболяване, което никога не се решава самостоятелно. В същото време консервативните методи не позволяват пълно възстановяване. Следователно единственото ефективно лечение е хирургичната намеса. В подготвителния етап, преди операцията и в следоперативния период е показано назначаването на антихелминтно лекарство мебендазол. Това лекарство потиска растежа на кистата, намалява неговия размер, значително намалява риска от повторение на патологията.

Най-ефективното лечение е хирургичното отстраняване на паразита. Операцията е свързана с висок риск от разпространение на ларви в околните тъкани, затова трябва да се извърши от специалист, който е запознат с техниките на минимално инвазивни апаразитни интервенции с помощта на съвременни инструменти. От хирургични техники се използват ексцизия на чернодробни кисти и ендоскопски дренаж на чернодробната киста. След отстраняване на киста в получената кухина се инжектират бактерициди (80-100% глицерин и 30% разтвор на натриев хлорид са най-ефективни за предотвратяване на рецидив на чернодробна ехинококоза).

Прогноза и превенция на чернодробната ехинококоза

Профилактиката на чернодробната ехинококоза е насочена към предотвратяване на инфекцията от този паразит. Необходимо е внимателно измиване на ръцете след контакт с животни и преди употреба на храна. Вие също трябва да се проведе пълна топлинна обработка на месото, което ви позволява да унищожи ларвите на ехинококите в него.

Ехинококозата на черния дроб с навременна и правилна хирургична намеса е лечима, обаче, когато се открие в късните стадии на заболяването дори на фона на лечението значително намалява качеството на живот, а в някои случаи и патологията може да доведе до смърт на пациента. Рецидив се появява при приблизително 7% от пациентите.

Hydatid (паразитно) заболяване

Hydatid (паразитна) болест е заболяване, което се развива в резултат на наличието на хидатидни кисти в организма в резултат на паразитизма на ларвите на echinococcus.

Под първичната ехинококоза разбират болестта, причинена от паразити, растящи в стадия на ларвите, първоначално заселени в локализиран орган - кистичен (EGranulosis) или инфилтративен (E.multilocularis).

Под вторичната ехинококоза се развиват онези форми на заболяването, които след увреждане на първичната киста (например в резултат на травматично разкъсване на киста) и хематогенно разпространение (например ятрогенно причинено от отварянето на кистата) се развиват в други органи.

Етиопатогенетична черта:

По естеството на поражението на черния дроб и другите органи:

По размер на хидатидната киста:

• малки кисти CL-s (до 5 cm);
• средна CL-m (от 5 до 10 cm);
• голям CL-L (повече от 10 cm).

По броя на кистите:

Според жизнеспособността на кистата:

• жив паразит;
• киста с признаци на "стареене";
• мъртва киста (кистозна фиброза, псевдотумор, калцификация).

Усложнения на ехинококозата:

• пробив на кистата в коремната кухина;
• пробив на ехинокок в плевралната кухина, белия дроб;
• пробивни кисти в жлъчните пътища;
• нагъване на ехинококова киста.

Локализация.

• Черният дроб е най-често срещаната локализация.
• Белите дробове - вторият най-локализиран.
• Далак.
• ЦНС.
• Гръбначен мозък
• Ретроперитонеална паразитна киста.
• Бъбреците.
• Мускулно-скелетната система.

Маркери.

• Интрадермален тест Kasoni.

Структура на кистата Echinococcus

Ехинококовите кисти се класифицират в 4 типа в зависимост от морфологията:

• Тип I: проста киста без вътрешна архитектура, проявена под формата на ясно очертана формация с плътност на водата.
• Тип II: киста с присъствието на дъщерни кисти и матрица. При КТ тип II на ехинококовата киста може да се визуализира в един от три етапа:
• Тип IIA: периферни закръглени дъщерни кисти. Плътността на майчината киста е средна, но по-голяма от плътността на дъщерните кисти.
• Тип IIB: големи, неправилно оформени дъщерни кисти, които заемат почти целия обем на майчината киста, създавайки картина на изхода.
• Tun IIC: относително висока плътност, кръгли или овални образувания с разпръснати калцификации и дъщерни кисти.
• Тип III: калцирани мъртви кисти
• Тип IV: кисти, усложнени от руптура и суперинфекция.

Класификация на СЗО за паразитни чернодробни кисти.

CL - кистозна формация

• Еднокамерната кистозна формация, обикновено сферична или яйцевидна, с неясно хомогенно безхокво съдържание, е ограничена до хиперехоичен ръб (стените на кистата не са видими).
• Стената на кистата не се визуализира (няма ясно ограничена хиперехогенна капсула).

СЕ1 (кистозна екхинококоза)

• Статус: (активен) активен, жив паразит
• Еднокамерна кистозна формация със сферична или яйцевидна форма с хомогенно неехогенно съдържание.
• Могат да бъдат открити единични хиперехохични включвания.
• Стената на кистата е ясно визуализирана (характерна за двуслойната капсула на кистата)
• Патогномонични признаци на ехинококова киста са ясно визуализирани стена на кистата.

СЕ2 (кистозна екхинококоза)

• Статус: (активен) активен, жив паразит.
• Множествени везикуларни, мултисептни кисти, със сферична или яйцевидна форма, в които дъщерните кисти могат частично или напълно да запълнят майката.
• Може би визуализацията на дяловете в кистата.
• Стеновите кисти са ясно определени.
• Обикновено кистата нараства прогресивно, може да образува нови дъщерни кисти.

СЕ3 (кистозна екхинококоза)

• Статус: (преходен) преходен, междинен, паразитен в преходна, междинна фаза. Заедно с починалите майки и дъщерни кисти, жизнените протосколеки могат да бъдат намерени във флуида и мембраните.
• Еднокамерната киста може да съдържа детски кисти.
• Анехотично съдържание едновременно с ексфолираната вътрешна мембрана на кистата.
• Визуализирана обвивка под формата на знак "водна лилия".
• Еднокамерната киста, която може да съдържа дъщерни кисти, има беззвучно изображение, докато ехогенните сайтове показват разкъсана мембрана / дегенерация на дъщерните кисти. Тези кисти в ултразвуковата картина са "сложна маса".

СЕ4 (кистозна екхинококоза)

• Състояние: (неактивен) неактивен, паразит мъртъв, обикновено не съдържа жизнеспособни протосколекси.
• Хетерогенно хипоехогенно или нехомогенно дегенеративно съдържание.
• Отсъстват детски кисти.
• Тя може да изглежда като "топка от вълна", което показва разрушаването на черупките

CE5 (кистозна екхинококоза)

• Кистата се характеризира с дебела, калцинирана капсула във формата на арка, зад която се образува конична ехо-сянка. Степента на калциране на капсулата варира от частично до пълно.
• Статус: паразит мъртъв. Жизнеспособният сколекс обикновено не съдържа. В повечето случаи кистата не се развива, обикновено не съдържа жизнеспособни прото-сколекси.
• Диагнозата е несигурна. Ултразвуковите патогномонични признаци на паразитна лезия са недостатъчни, но значително в полза на Echinococcus granulosus.

• Рентгенографията е основният метод за диагностициране на ехинококоза, в зависимост от клиничните прояви.
• КТ и ЯМР се използват при планирането на хирургичното лечение, както и при оценката на промените в области като мозъка, гръбначния мозък и други места на недостъпни ултразвуци.

Ултразвуково изследване.

Ултразвукова класификация, предложена от Gharbi.

• Етап 1: образуване на хомогенна хипоехогенна кистозна тънка стена.
• Етап 2: образуване на лобуларна киста.
• Етап 3: кистозна формация с присъствието на дъщерни кистични образувания.
• Етап 4: Формиране на псевдо-тумор
• Етап 5: Тотално калцирана или частично калцирана маса (неактивна киста).

Според ултразвука, чернодробните промени трябва да бъдат диференцирани:

• CL е проста чернодробна киста.
• CE1 - патогенна картина
• СЕ2 - с фокални образувания на черния дроб.
• CE3 - патогенна картина
• СЕ4 - HCC, CCK, хепатом, тератом
• CE5 - патогенна картина

Ехинококова киста на черния дроб

Наличието на хидатидна киста на черния дроб е много често срещана патология на паразитния тип. Основните признаци на появата на тази формация са общата слабост, силната загуба на апетит и разстройство с кикстик. Появата на ехинококи в черния дроб е засегната главно от хора, чиято дейност е свързана с животновъдството. Въпреки това, дори ако има домашен любимец в къщата, инфекцията с такива паразити е възможна.

Често, за да се открие ехинококите на черния дроб, пациентът се подлага на пълна кръвна картина, извършват се ултразвуково сканиране, МРТ и SPECT (единична фотонна емисионна компютърна томография). Най-доброто лечение е хирургичното изрязване на патологичната формация. И понякога може да помогне на народни средства, които са базирани на жълтурчета.

Ехинококоза на черния дроб

Тази паразитна патология е причинена от тения като Echinococcus. Именно ларвите на този паразит проникват в човешките органи, където се размножават и образуват киста. Има няколко вида на това заболяване: хиатиден ехинококоза - когато образуването е еднокамерно, а ехинококозата е алвеоларна, ако патологията е многокамерна. Тази паразитна болест е много разпространена в много страни по света, но регионите, в които голям процент от населението се занимава със селскостопански дейности, страдат най-много.

В допълнение, паразитизъм на ехинококите при хората се случва не само в черния дроб, но и в други органи. Когато се инжектира в тялото на този хелминт, увреждането на черния дроб е 65% от случаите на всички видове на това заболяване. В същото време специалистите от следния профил се занимават с лечението на такава аномалия:

• Инфекциозни болести;
• гастроентерология;
• хепатолог;
• Хирург (в случай на хирургично отстраняване на кистозна формация).

Причини за заболяване

Има само три начина на заразяване. Преди паразитът да влезе в човешкото тяло, той има няколко цикъла на живот, които вървят един след друг. Често инфекцията с такъв паразит идва от домашни любимци, които са кучета и котки. Този хелминт живее в червата и в зряла форма. Те слагат яйца, които вървят заедно с изпражненията. Ето защо те могат да се заразят с паразити, дори да ги инсултират, а след това, без да мият ръцете си, да вземат храна. Също така, играта е заразена с такива паразити, с лошо третиране на които ловците могат да се заразят.

В някои случаи яйцата на хелминти могат да попаднат в системата за храна на животните за селскостопански цели. Те включват свине, говеда и дори пилета. Тук влизането им в тялото на животните става чрез храна, трева или дори вода. И ако такова месо се яде без подходяща обработка, в черния дроб може да се развие ехинококова киста, а ако не се излекува, може да се развие хелминтоза.

Въпреки това, най-често срещаният вариант за хората е третият. Тя се крие във факта, че паразитите навлизат в човешкото тяло поради баналното неспазване на правилата за лична хигиена, което е много важно за децата. Така че, тези хелминти могат да влязат в тялото и съответно в черния дроб, поради използването на немити плодове или да играят с домашни любимци, след което ръцете не са добре измити. Първоначално ларвите влизат в кръвния поток, от който преминават в черния дроб. Впоследствие, това е причината за появата на ехинококова киста при хората в този орган.

Симптоми и клинична картина

Това заболяване е хронично, следователно, често няма очевидни и явни симптоми, които да показват лицето до неговото присъствие. След заразяването с този паразит симптомите не се появяват веднага. Това може да се случи след няколко месеца или след няколко години. Човек започва да се нарушава от общата слабост, постепенното намаляване на работоспособността, болките в главата и кожата, обрив. В някои случаи температурата на тялото започва да се повишава леко. Всички тези признаци показват, че токсичните отпадъчни продукти на ехинококите, които са токсични за човешкото тяло, са започнали да навлизат в кръвния поток, което води до подходяща реакция.

Развитието на чернодробна хиатидна киста протича в няколко етапа, които имат свои специфични клинични особености. Първоначално няма никакви признаци. Поради това, човек няма нито болка, нито дискомфорт, който да му пречи да води нормален живот. През този период само въвеждането на паразита в тялото и създаването на тъканна мембрана (кисти). На следващия етап се появяват първите ясни клинични симптоми. И така, апетитът започва да се нарушава и с времето телесното тегло намалява. В случай на медикаменти, пациентите ще имат по-изразени странични ефекти от тези лекарства, поради факта, че черният дроб, по отношение на детоксикацията, е значително намален поради ехинококоза.

Ако говорим за специфичните симптоми на ехинококоза, които са характерни за развитието на такова паразитно образуване в черния дроб, то е:

• Гадене и понякога повръщане;
• Появата на тежест в десния хипохондрий;
• Диария.

усложнения

Появата на гадене ще се прояви най-често след консумация на "тежка" храна, като например пържени или мастни. Що се отнася до дискомфорта в хипохондрия, той се появява и след хранене, а също и след сериозно физическо натоварване. Също така отбеляза чревни разстройство, което се появява на фона на консумацията на мазни храни. Причината за наличието на такъв симптом е нарушение на процеса на смилане на мастни киселини, което се дължи на проблеми с производството на жлъчката.

Третият етап от патологията е, че започват да се появяват усложнения поради разкъсването на ехинококова киста, поради което яйцата на паразита започват да се разпространяват в други органи. Най-често след влизането им в кръвта настъпва алергична реакция. По време на него настъпва бронхиален спазъм, поради което започва да се развива дихателна недостатъчност. Освен това, от кистата на черния дроб, ехинококите ще се разпространят по-нататък до други органи, като мозъка, белите дробове и костната тъкан.

Има случаи, когато такава киста започва да стиска долната вена кава поради това, което започва развитието на сърдечна недостатъчност. Симптомите на това са задух, развитие на бъбречна дисфункция, както и проблеми с кръвообращението на вътрешните органи. Много често неоплазма на жлъчните пътища се компресира, което води до нарушаване на изтичането на жлъчката и се проявява като промяна в цвета на изпражненията, както и на жълтеникав цвят на кожата. И когато попадне в коремната кухина по време на разкъсване, се развива гноен перитонит. Когато патологията е голяма, тя ще изстиска съседните съдове, както и жлъчните пътища. Това води до увеличаване на налягането във вените на коремната кухина, което от своя страна води до увеличаване на далака и развитието на асцит.

Видове диагностика

За да се установи наличието на паразитна чернодробна киста, се използват както лабораторни, така и инструментални диагностични методи. В допълнение, разпределението на човек се извършва, за да се открият възможните начини, по които той се е сдобил с тези паразити. От лабораторни методи се използва общ кръвен тест, се извършва изследване на урината, както и различни имунологични тестове. Понякога е необходимо да се извърши такъв анализ като алергичен тест на Katzoni. При наличието на ехинококи в анализа на кръвта се открива прекомерно количество еозинофили. Провеждането на имунологични тестове е необходимо, за да се идентифицират антитела в човешката кръв към ехинококи. Само този анализ ви позволява точно да идентифицирате наличието на кистозна формация на паразитен тип.

Ако говорим за инструментални методи за диагностика, тогава за идентифициране на това заболяване се извършва:

Получените данни позволяват не само да се установи наличието на киста, но и да се установи нейният размер и местоположение. В допълнение, те дават възможност да се разбере как се повлиява черният дроб, както и жлъчните пътища и далака. Причината за това е, че всички тези промени ще покажат нивото на увреждане на хелминти. За да се вземе съдържанието на кистата за анализ и да се идентифицират самите паразити, се провежда пункционна биопсия на черния дроб, за да се предотврати навлизането на ларвите на паразитите в околните тъкани. По-инвазивна техника е използването на лапароскопия, която прави възможно специфичното изследване на органа с видео ендоскоп.

Методи за лечение

Поради факта, че такава киста на черния дроб се дължи на паразити, тя не може да премине сама. В допълнение, по-голямата част от консервативните методи на лечение няма да могат да постигнат правилния резултат и пълно възстановяване. Ето защо основният ефективен метод за лечение на такова образование е процедурата по хирургично отстраняване на ехинококова чернодробна киста. В същото време, в периода преди и след операцията, се предписва специално антихелминтно лекарство, наречено мебендазол. Тя ви позволява да намалите растежа на патологията и значително намалява вероятността от повторно развитие на патологията.

Echinococcus може бързо да се лекува само с пълното отстраняване на паразита. Техники за лечение на такова образование са свързани с по-голям риск от разпространение на ларви на хелминти към съседни органи. Поради това доверието в операцията си струва лекуващия лекар, който има богат опит в осъществяването на минимално инвазивни апаразитни интервенции. Като цяло, за това може да се използва ексцизия на кистата, както и ендоскопски дренаж на формацията. След приключване на отстраняването в кухината се въвеждат специални бактерициди, които са необходими за предотвратяване на рецидиви на ехинококите. Прочетете повече за лечението на кисти в черния дроб в тази статия.

Народни средства

Важно е да се отбележи, че при лечението на паразитни кисти си заслужава да се споменат много дългите периоди на този процес. Причината е, че след операцията ще се изисква използването на консервативни методи, а понякога и народни средства. Те ще премахнат възможността от повторна поява на инфекция с червеи.

Инфузия на вратига

За да приготвите подобно средство, ще ви е необходима 2 супени лъжици. Сушени цветя от вратига. Те трябва да се налива 2 чаши вряща вода, след това се оставя за 2 часа. За да използвате този инструмент е необходимо за 1 чаена лъжичка. 30 преди хранене 4 пъти на ден.

Важно е! Вратига е растение, съдържащо токсични вещества. Затова не се опитвайте да надвишавате посочените дози. По отношение на дозите за деца, тази информация е по-добре да се консултирате с лекарите си.

Тинктура от жълтурчета и бреза

Веднага трябва да се отбележи, че употребата на алкохол, както и водка тинктури предоставят възможност за премахване на различни паразити в черния дроб. Въпреки това, тяхната употреба е препоръчителна само в случаите, когато червеят е все още малък. Направени средства, както следва:

• Необходимо е да се вземат жълтурчета и брезови пъпки от същото количество;
• След това ги поставете в сух буркан;
• Изсипете обичайната водка към съотношението билки с 1: 5;
• След това банката се затваря плътно и се поставя на тъмно място в продължение на 7 дни.

Използвайте този инструмент е необходимо всеки ден, за 1 ч.л. преди хранене или същата сума след хранене три пъти дневно. Курсът на лечение е 14 дни. За повече информация за лечението на чернодробни кисти, прочетете тази статия.

предотвратяване

Мерки за предотвратяване на развитието на хидатидна киста е да се предотврати инфекцията на тялото от такъв паразит. За да направите това, трябва да спазвате правилата за лична хигиена, както и да ядете само внимателно обработени храни. Това важи особено за топлинна обработка на месото, което прави възможно разрушаването на ларвите на хелминтата.

Чернодробна киста - причини, диагноза и лечение

Хепатидната болест при хората се причинява главно от инфекция с ларва на стадия на кучешки червей Echinococcus granulosus. Това е важно патогенно, зоонотично (придобито при животните) и паразитно инвазия. Източникът е червените яйца, секретирани в изпражненията на заразените кучета. Това е един от основните ендемични здравословни проблеми в някои части на света. При това състояние се образуват кисти на черния дроб, белите дробове и други органи.

Обща информация

Болест с кистична хидатидност обикновено засяга черния дроб (50-70%) и по-рядко белите дробове, далака, бъбреците, костите и мозъка. Чернодробните кисти са опасни поради разпространението на инфекция или анафилаксия след разкъсвания в перитонеума или жлъчните пътища. Инфекцията може да допринесе за развитието на чернодробни абсцеси и локални усложнения, като масивно въздействие върху жлъчните пътища и кръвоносните съдове, което може да причини холестаза, портална хипертония и синдром на Bad Chiari.

Лечението е необходимо, когато са налице симптоми и се препоръчва за жизнеспособни образувания поради риска от сериозни усложнения. Текущото лечение за чернодробна хистатна киста варира от операция до перкутанен дренаж или лекарствена терапия. Хирургията е все още метод на избор и може да се извърши, като се използва конвенционален или лапароскопски подход. Въпреки това, след лапароскопия, рискът от рецидив се увеличава. В някои случаи най-добрата алтернатива на операцията е перкутанна аспирационно-инжекционно-реактивна дренажна система (PAIR).

Echinococcus granulosus се разпространява почти навсякъде по света, особено в райони, където се отглеждат овце, и е ендемична в Азия, Северна Африка, Южна, Централна и Северна Америка, Канада и Средиземноморския регион. В много страни хидатидната болест е по-често срещана в селските райони, където по-тесните контакти между хора и кучета и различни домашни животни служат като междинни вектори. В Тунис тя остава често срещано и ендемично заболяване.

Жизнен цикъл на Echinococcus Granulosus

Той включва както междинния гостоприемник (овце, говеда, прасета), така и първичния кучешки гостоприемник. Човек става едновременно случаен и междинен гостоприемник в резултат на контакт със заразени кучета или чрез поглъщане на храна или вода, заразена с паразитни яйца. Не е изненадващо, че това заболяване е най-често срещано в райони с умерен климат и овцевъдни райони на света.

Веднага след като яйцата попаднат вътре, те освобождават ларвите в дванадесетопръстника. Те мигрират през чревната лигавица и получават достъп до мезентериалните съдове, които ги пренасят в черния дроб. До 70% от ехинококовите лезии са локализирани в черния дроб. Ларвите, които избягват чернодробната филтрация, се прехвърлят в белите дробове, това е още 15-30% от лезиите. От белите дробове ларвите могат да се разпространят до всяка част на тялото. Ларвите, които избягват защитата на гостоприемника и персистират в органа, се развиват в малки кисти, заобиколени от фиброзна капсула. Тези кисти растат със скорост 1-3 cm / година и могат да останат незабелязани в продължение на много години. Така те могат да достигнат много големи размери, преди да станат клинично очевидни. Стената на кистата съдържа външните хитинови и вътрешни зародишни пластове. Зародишният слой може да образува вътрешни издатини и в крайна сметка да образува дъщерни кисти вътре в оригиналната киста.

Видео на кистата на черния дроб

Структура на чернодробната киста

Първичната киста в черния дроб се състои от три слоя:

• Adventisia (перикист) се състои от компресиран чернодробен паренхим и фиброзна тъкан, причинена от разширяваща се паразитна киста.
  
• Ламинирана мембрана (ectokist), която е еластично бяло покритие, лесно се отделя от адвентицията.
  
• Зародишният епител (ендокист) е един слой от клетки, които облицоват вътрешните повърхности и е единственият жив компонент, отговорен за образуването на други слоеве, както и хидратна течност и капсули от потомство вътре в кистата. В някои първични образувания ламинираните мембрани могат в крайна сметка да се срутят, капсулите се освобождават от тях и се превръщат в дъщерни кисти. Понякога зародишният епител поражда дъщерни образувания, които могат да причинят рецидив без лечение.
  

Процес на развитие

Естествената история на хидатидните кисти може да се раздели на две фази:

• Първата фаза е растеж, през който може да настъпи разкъсване, когато налягането на хидратидната течност стане по-силно от съпротивлението на стената (перикаста). И накрая, усложнения, като остри алергични прояви, инфекция, жълтеница, повръщане, са само резултат от разкъсване на кистозната стена.
  
• Втората фаза е етапът на съзряване и прогресивна инволюция. Това е следствие от свръхпроизводството на сколикс и дъщерни кисти. По време на тази фаза хидатидната киста се пълни със сколекси и мембрани, които заменят хидратната течност. Калцифицирането се случва в перикиста. Тогава реакцията на гостоприемника води до постепенно калциране на стените. Хидратната киста е уникална и е локализирана в десния лоб на черния дроб при 65%.
  

В допълнение към черния дроб най-често са засегнати белите дробове, далака и перитонеума. Черният дроб (55-70%) е очевидното първо място след проникване през червата и преминаване в порталната циркулация. Повечето кисти обикновено се намират в десния лоб. С увеличаването на образуването на локално налягане причинява масивно въздействие върху околните тъкани, създавайки съизмерими симптоми и признаци. Това може да бъде болка, дискомфорт в горната част на корема или по-специфични прояви, като обструктивна жълтеница.

Възможно е разкъсване на жлъчния мехур чрез малки пукнатини в жлъчните пътища. Поради перфорация хидратидните мембрани влизат в главните жлъчни пътища, което може да предизвика симптоми, подобни на холедохолитиаза. Алтернативно, тя може да доведе до картина, много подобна на възходящ холангит с повишена температура, болка и жълтеница.

Усложнения на чернодробната киста

Ехинококовите чернодробни кисти могат да причинят усложнения при около 40% от случаите. Най-честите усложнения по честота са инфекция, разкъсване в жлъчката, разкъсване в перитонеалната кухина, разкъсване в плевралната кухина. Разкъсването на храносмилателния тракт, жлъчния мехур и съдовете обаче протича много рядко.

Това е най-често срещаното усложнение, което е съпроводено с различни симптоми. Еволюцията на заразена хиатидна киста обикновено е скрита, подостра и клинично проявена от болка в десния хипохондрий, хепатомегалия и треска.

Интраперитонеално разкъсване на чернодробна киста е често срещано усложнение. Тя може да се осъществи в две форми:

• В 10-37% от пациентите се наблюдава скрита празнина, в която само кистозна течност се влива в дървото на панкреаса.
  
• Изрична празнина, в която интрацистичният материал влиза в жлъчните пътища. Тази ситуация се наблюдава при 3-17% от пациентите.
  

Интраабдоминалната руптура се проявява главно в централно локализирани кисти, а повишеното вътрекостнично налягане също е предразполагащ фактор за руптура. Интраабдоминална руптура се появява в десния чернодробен канал (55-60% от случаите), левия чернодробен канал (25-30% от случаите), чернодробния дуктален канал, общ жлъчен канал или кистичен канал (8-11%). Перфорация в жлъчния мехур може да се наблюдава в 5-6% от случаите.

Честотата на разкъсване в панкреатичното дърво варира от 3 до 17%. Разкъсването на хидатидната киста в жлъчните пътища и миграцията на хидатидния материал в панкреатичното дърво водят до появата на други усложнения на жлъчните пътища, като холангит, склероза, гастрит, холелитиаза и др., Диагнозата на това усложнение обикновено може да се направи с помощта на ултразвук и коремна КТ.

Наличието на разширен общ жлъчен канал, жълтеница, или и двете, в допълнение към кистозното увреждане на черния дроб и дилатацията на жлъчния канал по време на КТ, силно показва хиатидна киста с интраабдоминално разкъсване.

Пропастта в гръдния кош

Гръдни усложнения се дължат на близостта на хидатидни кисти в черния дроб и диафрагмата и се наблюдават при приблизително 0.6-16% от случаите.

Няколко фактора, като градиента на налягането между гръдната и коремната кухина, механичната компресия и исхемията на диафрагмата, сепсиса в чернодробната киста или химическата ерозия на жлъчката, участват в развитието на интраторакална еволюция на чернодробните кисти.

Интракраниалната руптура на чернодробна киста е рядко, но сериозно състояние, което причинява спектър от лезии на плеврата, паренхима на белите дробове и бронхите. Ерозията на кистата е свързана с възпаление на перикоста. Образуването на адхезия определя дали разкъсването на белодробния паренхим е ограничено или свободно плеврално пространство, или и двете. А бронхиалната фистула води до хемоптиза и отхрачване на кистата.

Клиничната картина е основно придружена от белодробни, по-малко абдоминални симптоми. Кашлица, отхрачване и недостиг на въздух присъстват в 30% от случаите.

Диагностика на гръдни усложнения се извършва с КТ на гръдния кош-корем, който показва хиатидна киста на черния дроб, както и усложнение в гърдите, а понякога и диафрагмална фистула. Лечението на това усложнение обикновено се извършва с абдоминален подход, свързан с перкутанното оттичане на плевралната кухина. Показания за торакотомия са редки.

Разкъсване в коремната кухина

Разкъсването на кистата в перитонеалната кухина настъпва рядко и обикновено е съпроводено с анафилактични реакции. Интраперитонеалните кисти могат да бъдат унищожени спонтанно поради повишено интрацистично налягане или поради нараняване, което води до разпространение на хидатиден флуид в интраперитонеалната кухина.

Значителни рискови фактори за перфорация са по-младата възраст, диаметърът на формацията е повече от 10 cm и неговото повърхностно местоположение.

Прекъсването на перитонеума е придружено от остра коремна болка. Антигенната течност, секретирана в коремната кухина и абсорбирана в кръвния поток, може да предизвика остри алергични прояви. Коремните болки, гадене, повръщане и уртикария са най-честите симптоми. Алергичните реакции могат да се появят в 25% от случаите.

В някои случаи, ако хидатидната киста съдържа жлъчка поради разкъсване, свързано с него в дървото на панкреаса, пациентът започва да има перитонит или дори хидатиден холеперитонит.

Ако разкъсването е скрито, освобождаването на капсулата на пилото, сколиозата и дори дъждовни кисти от разкъсана хиатидна киста в коремната кухина водят до множество кисти в коремната кухина. Това явление се нарича вторична ехинококоза.

Това усложнение се диагностицира главно чрез компютърна томография на коремната кухина, която показва чернодробна киста, перитонеална излив или дъщерни кисти. При вторична ехинококоза, томографските изследвания показват хидатид и многобройни перитонеални кисти.

Някои усложнения са изключително редки. Най-често фистулацията на кожата настъпва през дупката на кожата, оставяйки гнойни и понякога хидатидни мембрани.

Порталната хипертония (предхепатична, чернодробна, постхепатална) е много рядко усложнение на чернодробната хистатна киста. Компресирането на чернодробните вени може да причини синдром на Budd-Chiari и портална хипертония.

Съдовата ерозия е много рядка. Тези съдове могат да бъдат или чернодробната вена или венозната кухина. Описани са някои спонтанни прекъсвания във вената кава.

Остра болка в корема с внезапно намаляване на обема на кистата и освобождаване на дъщерни везикули по време на повръщане (hydromimesis) или в изпражненията (gidadienderii) предполагат отваряне на кистата в храносмилателния тракт.

диагностика

След дълготрайна инфекция с Echinococcus granulosus, обикновено няма симптоми. Скоростта на растеж на чернодробните кисти варира от 1 mm до 5 mm в диаметър на година. Повечето първични инвазии се състоят от единична киста, но при 20-40% от заразените хора има многобройни лезии. Симптомите зависят не само от размера и броя на кистите, но и от масовия ефект вътре в органа и от околните структури.

Чернодробната хистатна киста често е асимптоматична и се диагностицира случайно по време на абдоминален преглед при друга патология. Клиничните признаци се появяват постепенно с увеличаване на обема на кистата. Най-честият симптом в този случай е болка в горния десен квадрант или епигастриум, а най-честите резултати от теста са уголемени черния дроб и осезаема маса. Първоначалните ефекти на натиска са неясни. Те могат да включват неспецифична болка, кашлица, слабо повишаване на температурата и усещане за пълнота в корема. С нарастването на масата, симптомите стават по-специфични, тъй като влияят отрицателно на определени органи или блокират притока на кръв.

Пациентите могат да имат усложнения като жлъчен лигамент, интраперитонеална руптура (спонтанна или посттравматична) и, по-рядко, интраторакална или интраперикардна руптура. Разкъсването на кистата може да се дължи на анафилаксията, причинена от високите нива на антигени в кистозната течност, или може да бъде скрита и присъства с множество интраперитонеални кисти.

При вторична инфекция настъпва болезнена хепатомегалия, втрисане и треска. Уртикария и еритема се появяват в случаи на генерализирана анафилактична реакция. При жлъчна руптура се развива класическата триада на жълтеница, жлъчна колика и уртикария.

Най-лесно е да се установи диагнозата с помощта на ултразвук или други техники за изобразяване, като КТ или МРТ, заедно с медицинска история. Допълнително могат да се използват серологични тестове, като ELISA или имуноблотинг. Те са чувствителни към 80-100% от кистите в черния дроб, но само до 50-56% от образуванията в белите дробове и други органи. Фалшиво положителни реакции могат да се появят при хора с други инвазии на тения, рак или хронични имунни нарушения.

Наличието на откриваеми антитела в пациента зависи от физическото местоположение, целостта и жизнеспособността на формацията. Пациенти със стареещи, калцирани или мъртви кисти обикновено са сиво-отрицателни. При пациенти с алвеоларна ехинококоза в повечето случаи се откриват антитела. При контакт с E. granulosus, трябва да се избягва фина игла за биопсия, тъй като съществува голям риск от изтичане с последващи алергични реакции и вторичен рецидив.

Значителна част от пациентите, лекувани за хидатидна болест, случайно са открили за него, търсейки медицинска помощ по други причини.

Моментът, в който преди тиха киста причинява патология зависи от неговия размер и местоположение, поради което симптомите на кистозната ехинококоза се различават значително. Повечето от признаците са причинени от натиск от формацията, но те могат да се появят, когато се счупят.

Симптомите, водещи до диагноза, включват болка в корема, жълтеница (причинена от запушване на жлъчните пътища) или осезаема маса в областта на черния дроб. Освен това е възможна цироза.

Ако кистата е повредена, течността може да изтече отвътре. Той съдържа високотоксични антигени, които причиняват алергични реакции, като треска, астма, уртикария и еозинофилия, а в някои случаи и анафилактичен шок.

Като се има предвид, че ранните етапи на инвазията обикновено са асимптоматични, диагнозата на чернодробната хистатна киста често може да бъде случайна, свързана с абдоминална ултразвукова диагностика, извършвана по други клинични причини. В ендемични области наличието на симптоми, сочещи хидатидно заболяване при човек с анамнеза за контакт с овце и кучета, потвърждава подозрението за хидатидоза.

Окончателната диагноза на чернодробната ехинококоза изисква използването на комбинация от методи за визуализация, серологични и имунологични изследвания.

Редовните лабораторни изследвания рядко дават ненормални резултати. Понякога еозинофилията може да присъства при изтичане на киста. Нивата на алкална фосфатаза в серума са повишени при една трета от пациентите.

Серологични и имунологични анализи

Серологичните тестове откриват специфични антитела към паразита. Този инструмент е най-често използван за диагностициране на минали и неотдавнашни инфекции с E. granulosus. Откриването на IgG антитела предполага експозиция на паразита, докато при активна инфекция се наблюдават високи титри на специфични IgM и IgA антитела. Откриването на циркулиращ хидатиден антиген в серума се използва в контрола след операция, във фармакотерапия и прогноза. Най-често се използва ELISA, но алтернативни методи са контра-имуноелектрофореза и бактериална коаглутинация.

Elisa методите имат чувствителност над 90% и са полезни при масов скрининг. Брояч имуноелектрофорезата има най-висока специфичност (100%) и висока чувствителност (80-90%). Тестът CASONI се използва най-често в миналото, но в момента има само историческо значение и в голяма степен се отхвърля поради ниската си чувствителност.

Все още широко се използват тестове за хуморален имунитет, за да се потвърди диагнозата. Чувствителността и специфичността на всеки хуморален тест зависи до голяма степен от качеството на използваните антигени. Антигените могат да бъдат получени от цели паразити или органели или разтворими антигени от киста течност. Косвеният имунофлуоресцентен анализ (ELISA) е най-чувствителният тест (95%) при пациенти с чернодробни кисти.

Чувствителността и специфичността на имуно-ензимния тест (ELISA) зависи до голяма степен от метода за получаване на антигена и се наблюдават кръстосани реакции с други хелминтни заболявания, ако се използват сурови антигени. Пречистените фракции могат да произведат висока чувствителност (95%) и специфичност (100%).

Техники за образна диагностика варират от прости до сложни и инвазивни. Ултрасонография (ултразвук) е методът на избор. КТ е ефективно предоперативно диагностично средство за определяне на съдово, жлъчно или екстраперитно разширение и идентифициране на усложнения като разкъсване и инфекция.

Въпреки това, диагностични тестове, като CT и MRI, са необходими за хиатиоза на черния дроб, тъй като те предоставят изчерпателни познания за размера, местоположението и връзката между интрахепаталните васкуларни и жлъчни лезии, предоставяйки полезна информация за ефективно лечение и намаляване на постоперативната заболеваемост.

Най-често засяга дясната част на черния дроб. Резултатите от хиатидното чернодробно заболяване зависят от етапа на растежа на кистата (независимо дали е монолокален, съдържа дъщерни мехурчета, съдържа дъщерни кисти, частично или напълно калцинирани).

Конвенционалните рентгенограми на коремната кухина и гръдния кош могат да разкрият тънко поле на калциране, ограничаващо кистата или повишена хемидиафрагма. И двата знака не са специфични.

Калцификацията настъпва с рентгенови лъчи в 20-30% хидатидни кисти и обикновено проявява извит или пръстенообразен модел. По време на естествената еволюция на възстановяването, има гъста калцификация на всички компоненти на кистата. Въпреки че perikista калцификацията не означава непременно смъртта на паразита, това е показано чрез пълно калциране.

Ултразвукът е метод за избор. В момента основният диагностичен метод с точност до 90%. Обикновено в хода на изследването можете да видите следната картина:

• Една единствена киста е анехоидна киста с добре дефинирани граници и увеличаване на ехо сигналите на задната стена, подобно на прости или вродени кисти. Характеристиките показват, че хидатидната етиология включва зависимите отлагания (хидатиден пясък), които свободно се движат и променят позицията, калцификацията на стените или локализираното удебеляване в стената, което съответства на ранните дъщерни кисти.
  
• Разделянето на мембраните (водна лилия върху ултразвуковото сканиране) поради срутването на зародишния слой се разглежда като вълнообразен линеен набор от ехо сигнали.
  
• Детските кисти вероятно са най-характерният симптом. Това е киста в кистата, подобна на колело или медена пита.
  
• Множествени кисти с нормален интервенционен паренхим (диференциална диагноза - некротични вторични явления, поликистозно чернодробно заболяване, абсцес, хроничен хематом и билиарни кисти).
  

Усложнения като ехогенна киста по време на инфекция или признаци на билиарна обструкция, обикновено предполагащи жлъчна комуникация, могат да бъдат очевидни.

Доплер ултрасонографията показва, че визуализира хиатидна ръка със съдови оси (портална вена, чернодробна вена и долна вена кава). Интраоперационният ултразвук е важно проучване по време на операция за хиатидна киста на черния дроб.

Различни класификации на ултразвук са описани в литературата. Една от тях е класификацията на Гарби според характеристиките на хидатидните кисти на ултразвук: