Медицинският извод след ултразвуково изследване „хиперехоична формация в жлъчния мехур” все още не е диагноза, но показва наличието на обект, отразяващ ултразвукови вълни. Екранът ще покаже много светло петно. Какво е това и за какво заболяване можем да говорим?
Намиране на хиперехоична област
За да се идентифицират заболявания, засягащи жлъчния мехур, е обичайно първоначално да се използват ултразвукови вълни. Ултразвукът позволява точно да се открие присъствието в тялото на камъни или други образувания. Също така този вид проучване има няколко предимства:
- позволява да се оцени цялостната картина на заболяването в реално време,
- в сравнение с други видове проучвания, този метод е различен евтин
- скоростта на диагностиката, обработката на резултатите и издаването на експертно мнение,
- без вредни лъчения.
Само много плътни образувания имат повишена способност да отразяват ултразвукови вълни. Благодарение на тази структура е възможно да се разграничи обектът в изследването, той се отличава ясно, различава се от околните тъкани.
След такава "находка" лекарят внимателно проучва наличието на сянка върху свръхчувствителна формация. Интензивността на акустичната сянка помага да се определи плътността на открития обект. Много твърди включвания не преминават ултразвукова вълна през себе си, затова зад открития обект е възможно да се различи акустичната сянка под формата на тъмна ивица.
Какво може да бъде образованието с висококачествен звук?
Хиперехоично тяло вътре в жлъчния мехур, какво би могло да бъде? Има няколко опции за това какво ще бъде идентифицираният обект.
- Образува камъни вътре в органа при хора, страдащи от холецистит или холелитиаза. Плътността на камъните може напълно да отразява вълните и да оставя зад нея ясна сянка. Размерите на камъните са много различни. Има малки включвания, които не превишават 2 mm и такива, които запълват цялата органна кухина. Concrements са единични и многократни. Ако образуванията заемат цялата кухина на жлъчния мехур, тогава ултразвукът ще покаже само стената на органа и широка акустична сянка зад него. Такава картина означава, че органът не може да функционира и се изисква хирургично отстраняване.
- Някои полипи. Обикновено хиперехоичните тела от този тип са наситени с холестерол, което им осигурява гъста структура. Обикновен полип се състои от меки тъкани и не всички ултразвукови вълни се отразяват от него, а само малка част от тях. Такова образование на екрана изглежда сиво и не хвърля сянка. Но в случаите с полипи на холестерола, всичко е различно. Чрез замяна на меката тъкан холестеролът увеличава плътността на тумора. Неговата акустична сянка ще бъде същата като тази на камък, така че е трудно да се разграничат тези две формации. Ултразвуковото излъчване на полип на жлъчния мехур ще се отрази на определен размер, нарастващ до 10 mm, ще изглежда като хипоехогенно включване.
- Суспензия в резултат на нарушения на потока на жлъчката. Застойната течност променя структурата си, образуват се люспи и утайки, които имат ехогенност. Впоследствие, люспите са свързани помежду си, което води до образуването на съсиреци, определени чрез ултразвукова хиперехогенна суспензия. Образуването на билиарна утайка е типично за началния стадий на жлъчнокаменната болест. Съставът на жлъчката постепенно се променя, удебелява и запълва органната кухина. В същото време, хиперехозната суспензия не произвежда акустична сянка и се движи вътре в органа.
Секрецията на жлъчката при синдрома на утайката може да бъде толкова дебела, че нейната структура прилича на черния дроб при ултразвукова диагностика. Освен това има възможност за вискозен флуид да не види париетален тумор. Ето защо, в някои случаи, пациентите се предписват на ре-ултразвук след употребата на choleretic наркотици.
Каква е разликата между хиперехоичните включвания
Полипът е доброкачествен растеж, който се образува от стената. Обикновено диаметърът на полипите е около 3 mm и рядко се увеличава. Стените на пикочния мехур с полип са здраво свързани. Такива хиперехокични форми остават неподвижни при движение. Ако лекарят прегледа предмета на различни места в тялото на пациента, полипът ще остане на същото място, където е бил първоначално. За разлика от камъка, париеталните израстъци могат да бъдат разположени не само на дъното на органа, но и на страните и отгоре.
Камъните не са прикрепени към нищо, което означава, че те са в състояние да се движат в жлъчния мехур, което им позволява да променят местоположението си в зависимост от стойката, държана от човека. Движението на свръхзвуковата формация е основната характеристика, която прави възможно разграничаването на камъни от полипи.
С полипите е възможно да се обърка само камъните със слаба ехогенност. Като правило, такива холестеролни включвания не представляват голяма опасност и са податливи на медицинско унищожаване и отстраняване.
Варовиковите пигментни камъни имат по-висока ехогенност и са подчертани с ярки петна на екрана. Следователно, тяхната диагноза не е толкова трудна, а високочувствителният сензор ще ви помогне да разберете, че това е акустична сянка.
Общата акустична сянка, която е характерна за големи камъни или множество малки камъни, които напълно запълват органната кухина, може да се образува по друга причина. Газовете, натрупани в жлъчния мехур, имат подобен ефект. Ако след консумация на двойка жълтъци ре-ултразвукът не показва бели петна, това означава, че в процеса на храносмилането газовете се отстраняват. Камъните след вземане на яйцата ще останат на мястото си.
видео
Ултразвукова анатомия на жлъчния мехур и жлъчните пътища.
жлъчен мехур
Признаци на холецистит.
Удебеляването на стената на жлъчния мехур е диагностичен признак, който се появява възможно най-често при диагностицирането на заболявания на жлъчния мехур. Исторически, с удебеляването на стената на жлъчния мехур, лекарите преди всичко мислят за първичното заболяване на жлъчния мехур, а именно, острия холецистит. В тази статия бих искал да разбера кои патологични състояния водят до удебеляване на стената на жлъчния мехур по същия начин, както в допълнение към възпалителните заболявания на жлъчния мехур има и други патологии, които водят до същия патологичен признак като удебеляване на стената на жлъчния мехур.
Схематична патология. Тази фигура показва разтеглен и хиперемичен жлъчен мехур. Тези промени се откриват при кампулен холецистит, причинен от запушване на жлъчния канал или шията на жлъчния мехур.
Ултразвукови признаци на калкулярен холецистит.
С помощта на ултразвук, ЯМР и КТ винаги е възможно да се направи разлика между нормалната стена на жлъчния мехур и удебеления. Традиционно, ултразвукът се използва като първи изследователски метод за заболявания на жлъчния мехур, тъй като този метод има висока чувствителност и специфичност за откриване на камъни в жлъчния мехур. Също така предимствата на ултразвука включват:
- възможност за оценка в реално време.
- евтин метод.
- бързо да се изпълни.
- Няма експозиция на радиация.
Компютърната томография обаче се превърна в популярен метод за диагностициране на пациенти с остри коремни симптоми. При остър корем, КТ е първият метод за изследване на жлъчния мехур в много хирургични клиники. Също така, КТ се използва като допълнителен метод за изследване, ако ултразвукът не е открил патология или са възникнали някакви съмнения.
MRI също има висока диагностична стойност при визуализиране на патологията на жлъчния мехур, но поради високата цена на метода и дългото време, необходимо за извършване на диагноза, се използва рядко.
В нормалната стена на жлъчния мехур при ултразвуково изобразяване се визуализира, както следва:
- лигавичният слой е хиперехочен.
- мускулен слой - хипоехоичен.
- външен или серозен слой - хиперехокичен.
Дебелината на стената на жлъчния мехур зависи от това как се разтяга жлъчния мехур. Също така дебелината на жлъчния мехур се увеличава със следните патологии:
- холецистит.
- цироза на черния дроб.
- асцит.
- остър вирусен хепатит.
- хипопротеинемия.
- злокачествено новообразувание.
- дясна вентрикуларна недостатъчност.
Нагоре: Ултразвуково изследване на стената на жлъчния мехур под формата на "молив". Отдясно - ултразвуково сканиране на псевдо-удебеляването на стената на жлъчния мехур.
При КТ жлъчката обикновено се визуализира като формация с плътност, присъща на меките тъкани. Показва се със стрелка.
Ултразвукови признаци на калкулярен холецистит.
Удебеляването на стената на жлъчния мехур е често срещано диагностично откритие. Сгъстяването е с размер на стената повече от 3 мм. С ултразвук сгъстената стена има пластов вид и се открива хиподенциален слой при КТ, който съответства на субсерозен оток.
Ляво - ултразвуково изследване на жлъчния мехур при 59-годишна жена с остър холецистит. Subserous едем като хипоехогенно удебеляване между хиперехохичните слоеве (мускулна и лигавична). Дес - КТ на коремната кухина с контрастно усилване. Също така се визуализира субсерусен оток, тъй като външният слой е хиподензен.
Остра холецистит е на четвърто място сред заболяванията на коремната кухина, което изисква незабавна хоспитализация. Ако ултразвукът при пациенти, приети с остър корем, показва удебеляване на стената на жлъчния мехур, първото нещо, което рентгенолозите смятат за остър холецистит. За да се постави диагноза холецистит, трябва да присъстват и следните признаци както на ултразвука, така и на КТ:
- Дилатация на жлъчния мехур.
- Камъни.
- Положителен симптом на Мърфи при натискане с ултразвуков датчик в областта на жлъчния мехур.
- Хиперемия на стената на жлъчния мехур в доплеровия режим.
- Възпалителният процес в мастната тъкан около жлъчния мехур.
Остър калкулен холецистит. След усилване на контраста се визуализира раздут жлъчен мехур (бели върхове) с леко удебелена стена. Визуализиран камък в шията на жлъчния мехур (бяла стрелка).
На върха на снимката е 62-годишен пациент с калкулен холецистит. Ултрасонографията визуализира стените на жлъчния мехур, които са опънати, с субсерозен оток (означен с бели стрелки) и камък и суспензия в лумена на жлъчния мехур. При КТ се визуализира преходът на възпалителния процес от жлъчния мехур към съседните тъкани (перихолецистит).
Ултразвук без калкулозен холецистит.
Остра холецистит без камъни се появява при пациенти по време на гладно, както и при пациенти, които приемат лекарства, които причиняват холестаза. Симптомите на не-калкулозния холецистит включват всички признаци на остър кампулен холецистит, с изключение на наличието на камъни в лумена на жлъчния мехур, но обикновено има суспензия.
74-годишният мъж е имал ултразвуково сканиране на жлъчния мехур. Диагноза: остър небъбречен холецистит. На лявата сонограма стрелката показва удебеляване на стените на жлъчния мехур. В лумена на суспензията на жлъчния мехур. От дясната сонограма на същия пациент, по време на доплеровото изследване е открито друго изследване на възпалението, хиперемия.
Ултразвуково изследване на хроничен холецистит
Терминът хроничен холецистит се използва за обозначаване на бавен възпалителен процес с фиброза на стената на жлъчния мехур и образуване на камъни в лумена.
Представен от пациент с хронична болка в десния хипохондрий, който ежедневно се въздържа от хранене вечер. Удебеляването е леко и не е физиологично. Визуализират се и прегради и камък. След ултразвуково изследване този пациент е диагностициран с хроничен холецистит.
Ксантогрануломатозен холецистит.
Ксантогрануломатозният холецистит е възпалително заболяване, характеризиращо се с факта, че в стената на жлъчния мехур се образуват ксантоми и грануломи. В изследването се установява удебеляване на стената на жлъчния мехур, намаляване на размера на тялото, както и интрамурални възли, които се визуализират като хипоехогенни включвания на ултразвук и хипоелектрик на компютърна томограма. Тези включвания са подобни на включванията в карцинома на жлъчния мехур.
Ултразвук и компютърна томография на жлъчния мехур. Ксантогрануломатозен холецистит. От лявата страна на ултразвука се визуализира удебеляване на стената на жлъчния мехур с интрамурално включване и с камък в органния лумен (маркирано със стрелки). Отдясно на КТ се открива удебеляване на стената с хиподензирани включвания.
Горе е КТ на 71-годишен пациент с ксантогрануломатозен холецистит. След контраст CT. Визуализира се удебеляване на стената на жлъчния мехур с включвания, които съответстват на абсцес или огнища на възпаление.
CT жлъчен мехур / Рак на жлъчния мехур
Най-честият рак на жлъчния мехур е карцином. Карциномът на жлъчния мехур се нарежда на пето място по честота на поява на рак на стомашно-чревния тракт. Най-често се открива случайно (в 2% от случаите) по време на хистологично изследване след холецистектомия. Карциномът на жлъчния мехур се открива в последните стадии на заболяването, тъй като не се проявява клинично в ранните стадии. Също така няма специфични признаци при карцином на жлъчния мехур. Ракът може да засегне дифузно жлъчния мехур, цялата стена или париеталната. Карцинома на жлъчния мехур има подобна картина с ксантогрануломатозния холецистит, но при поставяне на диагноза рентгенологът се подпомага от следните констатации:
- Кълняемост в съседните органи.
- Вторична дилатация на жлъчния канал.
- Метастази в черния дроб или лимфните възли.
Ултразвук (ляво) и CT (дясно) жлъчен мехур. На ултразвук е ясно изразено удебеляване на стената на жлъчния мехур (обозначено с бели стрелки). Многобройни камъни в лумена на жлъчния мехур (обозначени със стрелката). Компютърна томография с контрастно усилване. На КТ се визуализира удебеляване на стената с интрапариетални хиподензни включвания. При КТ се установи също, че процесът се е разпространил в черния дроб (посочен със стрелката).