Хипертонична жлъчна дискинезия

Хипертоничната жлъчна дискинезия е заболяване, характеризиращо се с промени в инервацията и паракринната регулация на тонуса на жлъчния мехур и сфинктерния апарат на каналите. Основните клинични прояви са периодични краткотрайни пристъпи на болка в проекцията на жлъчния мехур, причинена от повишаване на налягането в нея. Диагнозата се основава на клинични данни, резултати от дуоденално звучене, рентгенови и ултразвукови изследвания на черния дроб и жлъчните пътища. Лечението е консервативно, насочено към нормализиране на тонуса, подвижността на жлъчния мехур и дукталния сфинктер и елиминиране на вегетативната дисфункция.

Хипертонична жлъчна дискинезия

Хипертензивната жлъчна дискинезия е функционална патология, характеризираща се с повишена контрактилност и тонус на жлъчния мехур, кистичния канал и сфинктера на Оди, което може да е признак на определени заболявания или първичен патологичен процес. По-често страдат жени от млада възраст, а също и хора с астенична конституция, пациенти с общи неврозими. В патогенезата на тази патология се отдава голямо значение на психотравматичните ситуации.

Процесът на образуване на жлъчката протича непрекъснато и неговият поток в чревния лумен се определя от координираната работа на апарата на пикочния мехур и сфинктера. Важна роля в регулирането на подвижността има вегетативната система, хуморалните фактори, чревните пептидни хормони (холецистокинин-панкреоимин, гастрин, секретин). Преобладаването на стимулиращи фактори над инхибирането води до хиперкинезия.

Причини за хипертонична жлъчна дискинезия

Хипертензивната дискинезия може да бъде самостоятелно заболяване или вторично, произтичащо от органичното увреждане на жлъчните пътища (GIB) или други органи на стомашно-чревния тракт (GIT). В гастроентерологията първичната форма се среща в 12% от всички случаи на заболяване на жлъчните пътища. Най-важната роля в етиологията на това състояние се приписва на психогенни фактори. Ролята на хормоналните промени е доказана (жените са по-склонни да се разболеят по време на менопаузата или по време на менструацията). Функционалното увреждане на GID може да се прояви като проявление на алергична реакция, интоксикация или възпаление в стомашно-чревния тракт с вирусна или бактериална природа.

Вторичната форма на хипертонична жлъчна дискинезия придружава други заболявания: хроничен гастрит, гастродуоденит, ентерит, панкреатит, холангит, жлъчнокаменна болест. Често, функционални разстройства възникват при възпалителни процеси в коремната кухина и малки таз (салпингит, хроничен апендицит и др.), Паразитни и хелминтни инвазии, дисбиоза и чревни инфекции.

Симптоми на хипертонична дискинезия на жлъчните пътища

Проявите на болестта се дължат на повишен тонус и подвижност на GID и общи симптоми на вегетативна дисфункция. Основният симптом е периодичната поява на пароксизмална болка в десния хипохондрий, излъчваща се в дясната лопатка и рамо, по-рядко в лявата половина на гръдния кош. Болков синдром обикновено е краткотраен, настъпва внезапно, повтаря се няколко пъти на ден; докато няма хипертермия, левкоцитоза и повишена ESR. Атаките често са придружени от диспептични симптоми: гадене, диария.

Чести признаци на хипертонична билиарна дискинезия включват тахикардия, повишено изпотяване, главоболие, слабост и други невро-вегетативни реакции. Атаката спира самостоятелно или след използване на подгряваща подложка. Пациентите отбелязват, че появата на болка често се свързва не с грешки в храненето, а с психо-емоционален стрес. Възможни нарушения на съня, повишена раздразнителност.

Диагностика на хипертонична дискинезия на жлъчните пътища

Диагнозата се основава на характерните оплаквания на пациентите и данните на инструменталните методи на изследване. Клиничната картина се характеризира с преобладаване на общи невротични признаци, кратка продължителност на атаките и отсъствие на промени в лабораторните параметри. Няма признаци на възпаление в кръвния тест. Когато физически преглед обикновено не се откриват специфични симптоми, в периода на атака с абдоминална палпация може да се открие болка в проекцията на жлъчния мехур.

Важен изследователски метод за тази патология е многоетапната дуоденална интубация, която позволява да се оценят фазите на екскрецията на жлъчката, както и естеството и тежестта на функционалното увреждане. При хиперкинезия се отбелязва лабилност на рефлекса на жлъчния мехур и намаляване на жлъчната част на жлъчния мехур. Ако подозирате хипертонична жлъчна дискинезия, това проучване се провежда след предишно инжектиране на папаверин - това помага за предотвратяване на спазми и развитие на болка.

Холецистографията дава възможност да се идентифицира ясно контрастирана сянка на пикочния мехур с нормална форма, размер, положение и ускорение на изпразването му, промяна в тези знаци, когато позицията на тялото се промени. Извършва се ултразвуково изследване с цел изключване на анатомични промени (огъване на пикочния мехур, наличие на интравезикални прегради, сифонопатия) и възпалителни заболявания. Когато хиперкинетичната дискинезия се определя от нормалната дебелина и структура на стените на пикочния мехур, липсата на допълнителни включвания в кухината му и нарушена подвижност.

Лечение на хипертонична жлъчна дискинезия

Лечението на хипертензивна жлъчна дискинезия изисква систематичен подход и се извършва от гастроентеролог заедно с психотерапевт. Основните направления на терапията са нормализиране на неврохуморалните механизми на жлъчна екскреция, елиминиране на дисфункцията на вегетативната нервна система и патологични рефлекси към мускулната система на жлъчните пътища. Изключително важно е да се провежда корекция на невротични и диенцефални нарушения, нормализиране на диетата, лечение на други заболявания на стомашно-чревния тракт и ендокринната система.

Диетичната терапия предполага ограничаване на механично и химически дразнещи храни, мазнини. За да се нормализира работата на централната нервна система, е посочено назначаването на успокоителни, невротрофични успокоителни и хапчета за сън. Висока ефективност притежават транквилизатори, които имат миорелаксиращ ефект. Важна роля в терапията има нормализирането на съня. Ефективно лечение на електросъвместимост.

Metaclopramide се използва за нормализиране на подвижността и тонуса на стомашно-чревния тракт, за премахване на спазми. В началото на курса на лечение, това лекарство се инжектира в продължение на 5-7 дни, след това под формата на таблетки. Намаляването на спазъм на гладката мускулна тъкан на стомашно-чревния тракт се осигурява и от миотропни спазмолитици: папаверин, дротаверин.

При изразени невротични явления, добър ефект се дава от предписването на сулпирид. Той има изразено психотропно действие, нормализира неврорегулацията на моторно-евакуационната функция на стомашно-чревния тракт. Жени с развитие на пристъпи на хипертонична жлъчна дискинезия в предменструалния период се инжектират с прогестерон. Показано е и спа лечение в спа курортите.

Прогноза и превенция

Прогнозата за първична хипертонична дискинезия на жлъчните пътища е благоприятна, заболяването се повлиява добре от лечението, поддържа се работоспособността на пациентите. При вторичната хиперкинезия прогнозата се определя от заболяването, което е причинило функционалното разстройство. Превенцията се състои в достатъчна почивка, физическа подготовка, рационално хранене (редовно и пълно). Важно е навременно лечение на заболявания, които водят до хипертонична жлъчна дискинезия, изключване на тютюнопушенето и консумацията на алкохол.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Хиперкинетичен тип дискинезия на жлъчния мехур

Билиарна дискинезия (DZHVP) нарушение на жлъчните пътища в резултат на тяхното стесняване, запушване. Също така се отнася до тази патология в нарушение на мотилитета на жлъчния мехур. Поради тези нарушения, притокът на жлъчката в дванадесетопръстника се променя.

Хиперкинетичната дискинезия на жлъчните пътища е предшественик на редица патологични процеси, тъй като настъпва хипертонус на гладката мускулатура на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Есенция ДЖВП

Тази патология не възниква като пълноценна болест, а по-скоро като функционално разстройство. Дискинезията може да се характеризира като симптом, възникващ от нарушаването на гладката мускулатура на органите. Самият жлъчен мехур, сфинктерът на Оди, каналите остават неповредени. В резултат жлъчката не протича равномерно, което води до някои смущения.

Същността на жлъчния мехур и жлъчната функция

Жлъчният мехур е кух главен мускулен орган, вътре в който са разположени сфинктери. Жлъчката се произвежда в черния дроб и след това влиза в жлъчния мехур. Когато храната се консумира и влезе в дванадесетопръстника, жлъчката започва да се свива рефлекторно, сфинктерите се отварят. След това идва намаляването на жлъчните пътища, които в резултат се обединяват в общ канал. Той има свой сфинктер (сфинктерът на Оди), който също се отваря. Жлъчката навлиза в тънките черва.

Ролята на жлъчката е да се намали повърхностното напрежение на мазнините. В резултат на това една голяма капка мазнини се разделя на хиляди малки. Този процес се нарича емулгиране на мазнини. По този начин, жлъчката е повърхностно активно вещество-емулгатор на нашето тяло.

Причини за възникване на

Като правило, хипертоничната дискинезия на жлъчния мехур възниква в резултат на психотравматични състояния (неврози, остра психоза, психомоторно превъзбуждане и др.). Вродените малформации, свързани с промени в нормалната форма на жлъчния мехур, също могат да бъдат причина.

Хипертензивният тип билиарна дискинезия може да възникне в резултат на няколко други фактора и заболявания:

  • Възпаление на панкреаса.
  • Появата на камъни в жлъчката.
  • Нарушения в щитовидната жлеза.
  • Възпалителни заболявания на тънките черва и стомаха.
  • Възпалителни процеси в каналите.
  • Хепатит с различна етиология.
  • Постоперативни усложнения.
  • Заболявания, свързани с повишен тонус на гладките мускули на мускулните органи.
  • Неврози.

Рискови фактори

Рисковите фактори за това заболяване са доста разнообразни, колкото по-голяма е комбинацията от фактори, толкова по-голяма е вероятността от GWP.

  • Наследственост. Налице е модел на наследяване на заболявания на жлъчния мехур при деца и родители.
  • Авитаминозата може да предизвика тази патология.
  • Небалансирана диета, голям прием на мазни храни, недостатъчен прием на течност.
  • Заболявания, свързани с наранявания на червеи, Giardia, включително чревни инфекции.
  • наднормено тегло
  • Заседнал начин на живот
  • Дистрофични мускулни заболявания
  • Алергични заболявания

Видове ДЖВП

Съществуват различни видове дискинезии, класификацията се основава на промяна в контрактилитета на билиарната система.

gipermotornaya

Хиперкинетичната дискинезия се характеризира с повишен тонус на жлъчния мехур и каналите. Силната контрактилна способност на гладките мускули провокира високо освобождаване на жлъчката, притокът в тънките черва се извършва в излишък.

gipomotornaya

В този случай, напротив, има прекомерна релаксация на гладките мускули, това състояние на пикочния мехур и каналите не позволява жлъчката да тече в необходимото количество.

Хипотонично-хиперкинетична форма

Има патологии, когато в жлъчната система една част работи излишно, обратното е бавно. При такива състояния или жлъчният мехур има силна контрактилна способност, а жлъчните пътища са отслабени. Същата ситуация се случва в обратен ред.

симптоми

Симптоматологията леко варира при различните форми на проявление на заболяването. Специфичните симптоми са свързани с чувствителност в черния дроб. При хипертонична болка възниква остра болка в срязването и в хипомоторна форма гърчовете се изразяват в болки в болките. Появата им се случва при хранене, стрес, стрес.

Освен специфичните симптоми, има и редица общи:

  • Оцветяване на кожата, лигавиците, склерата на очите в жълтеникав цвят.
  • Стомашно-чревни нарушения. Гадене, повръщане, запек, диария.
  • Умора, промени в настроението.
  • Тъмнокафяви изпражнения и урина.
  • Главоболие, замаяност.

диагностика

След появата на симптомите е необходимо да се постави диагноза на тази патология. Билиарната дискинезия може да възникне по различни причини. Правилната диагноза точно ще определи причината за заболяването.

  • Ултразвуково изследване (ултразвук). Този тип изследвания позволяват да се определи наличието на камъни и различни деформации. В допълнение към обичайната инспекция на приемане на холеретична храна ви позволява да наблюдавате естеството на движението на жлъчката през каналите.
  • Сондаж с оградна част от жлъчката. След поглъщане на сондата, тя се издига до дванадесетопръстника, след което жлъчката се събира в дадения момент. След като се дадат, се взема холеретично средство и процедурата се повтаря.
  • Рентгенография. Допускането на рентгеноконтрастните средства ви позволява да видите каналите. Като такива вещества се използва бариев сулфат.
  • Радиологични изследвания. За определяне на йодния радиоизотоп.
  • Магнитно-резонансна томография.

терапия

Дискинезията се извършва по няколко начина: диета, лекарствена терапия, спомагателни методи. Има и постижения на традиционната медицина, чието използване ще спомогне и за улесняване на лечението. Помислете за всичко в ред.

диета

Лечението на билиарната дискинезия трябва да бъде придружено от строга диета. Повечето тежки храни могат да намалят всички лечения в продължение на седмици.

Основната задача е да се премахне претоварването на жлъчната система, за това ви е необходимо:

  • Дробна мощност. Хранене до пет пъти на ден на малки порции.
  • Необходими са около четири часа за храносмилане.
  • Не пълнете преди лягане. През нощта храносмилането е бавно.
  • Не приемайте прекалено гореща храна.
  • Въздържайте се от тежки и мазни храни.

Подробно хранене в хипертоничния гладък мускул на жлъчния поток и хипотонеус се предписва от специалист, но трябва да имате общо разбиране за храни, които могат и не могат да бъдат приемани по време на периода на тази патология.

Тежка и нездравословна храна, какво не може да се яде с това заболяване? Така че, първо, трябва да се въздържате от алкохол, пържени храни, колбаси, бекон, консерви. За съжаление, "кебап под бренди" е противопоказан. Продължаваме списъка: сода, дъвка, бързо хранене и чипс. Всички любими опасности също трябва да бъдат изключени. По-точен списък на противопоказанията за Вас ще бъде изяснен от гастроентеролог.

Трябва да се внимава и тези продукти: горещи сосове, лук, чесън, пикантни подправки и подправки, кисели краставички. Тези продукти не трябва да се приемат в периода на обостряния, ако е възможно, те трябва изобщо да бъдат изключени.

Какво тогава да ям? Говорете за здравословно хранене и леки храни. По време на тази патология основната дажба ще бъде ниско съдържание на мазнини борш, вегетариански супи, млечни супи, разредени сокове, вчерашен хляб, варени яйца и задушени зеленчуци. Не звучи много апетитно.

Въпреки това, сред диетичната храна има своите екстри. Сладкиши, а именно мед, бонбони, карамел, конфитюр. Зрели и сладки плодове. За любителите на млечните продукти е позволено тяхното приемане, но те не трябва да съдържат голямо количество мазнини. Сиренето може да бъде включено в диетата, като се избягват пикантни и солени сортове.

Подробно хранене в хипертоничния гладък мускул на жлъчния поток и хипотонеус се предписва от специалист, но трябва да имате общо разбиране за храни, които могат и не могат да бъдат приемани по време на периода на тази патология.

лекарствена терапия

Наред с диетата, лекарствата играят важна роля, в зависимост от вида на дискезията, се използват лекарства с различни механизми. Въпреки това, общият принцип на лечение се основава на регулирането на психо-емоционалния фон и гладките мускули на жлъчната система.

Лекарства, използвани при лечението на хипотонична форма Ксилитол - полиалкилен алкохол, е заместител на захарта. При лечението на JVP намери използването му като choleretic агент, който повишава тонуса на жлъчния мехур. Приемът се състои в разтваряне на двадесет грама в половин чаша вода. Не е известен ефект върху плода, в това отношение не се препоръчва за бременни жени.

  • Холецистокинин - лекарство от дуоденален хормон. Предимството му е стимулирането на тона на сфинктера на Оди. Дозата трябва да се провери при специалист, въз основа на възрастта, пола, здравословното състояние.
  • Алохол, холенцим, вигератин, лиобил са ефективни холеретични лекарства. Изтичането на жлъчката предотвратява неговата стагнация и намалява риска от камъни.
  • За разлика от предишните лекарства, Циклавон има допълнителен противовъзпалителен ефект, спомага за намаляване на болката. Добре се комбинира с антибиотици за бактериална етиология на заболяването.
  • Такса холеретична, билкови фитопрепарати.

При използване на хипертонични форми:

  • Обезболяващи. Например, No-shpa (Drotaverin) ефективно отпуска гладките мускули, намалява стреса на каналите и жлъчния мехур.
  • Използването на холеретични лекарства е необходимо при тази форма на дискинезия. В допълнение към горното, можете също да използвате таблетки от никодин, изохол, билоцид.
  • Успокояващи агенти играят важна роля в лечението на тази патология. Тинктури и хапчета валериана, тинктура от сърце, ментови хапчета помагат за облекчаване на нервното напрежение

Адювантна терапия

В допълнение към основното лечение се използва и адювантна терапия:

  • За да се подобри лечението, лекарят може да ви насочи към физиотерапия, включително електрофореза, UHF терапия. Тези методи подобряват храненето на тъканите, увеличават регенерацията и подобряват достъпа до лекарства.
  • Hirudotherapy. В наше време терапията с пиявици все повече набира популярност.
  • Насочване към спа лечение.

Използването на лечебни билки. В народната медицина е широко разпространена употребата на царевични близалца, билки от лалугери, цветя от лайка, листа от коприва, роза, фармацевтични лайка и мента.

В лечението се използват и минерални води за заболявания на жлъчните пътища. Есентуки 17, 4, 20, Нарзан.

усложнения

Какво е опасна хипертонична дискинезия на жлъчния мехур? В случай на пренебрегване на симптомите, забавяне на лечението с лекар, тази патология може да доведе до сериозни последствия:

  • Хроничен холецистит - възпаление на жлъчния мехур.
  • Възпаление на каналите
  • Образуване на камък
  • панкреатит
  • Възпаление на стомаха и дванадесетопръстника.
  • Сериозни метаболитни нарушения.

предотвратяване

Ако нямате вродени аномалии, тогава вероятността от възникване на това заболяване е ниска, здравият сън, липсата на стрес и прекомерното усилие са ключът към доброто здраве на всеки човек.

Хипертония - причини (Kozikov O.V) хипертония, остеопат, остеопатия Москва

Corden ефикасност и спинално лечение

Хипертоничен тип хиперплазия: хиперкинетична жлъчна дискинезия при деца

Дискинезия на жлъчните пътища или за кратко - DZHVP. Доста често на децата от предучилищна възраст се дава тази диагноза. Това заболяване не се развива в един ден. Често тя се предшества от проблеми с храносмилателната или автономната нервна система. Следователно, диагнозата JVP не е само при прегледа на жлъчния мехур и неговите канали. Но други органи и системи, хронични заболявания на които могат да бъдат основната причина за развитието на JVP при дете.

Билиарна дискинезия при деца

Каква е болестта? Това разстройство е синхронното (едновременно, хармонично) функциониране на жлъчния мехур, неговия канал и сфинктери. В зависимост от механизма на дисфункция и нейните прояви съществуват два вида JVP.

Билиарна дискинезия (DZHVP): видове

1. Хипотонична (хипомоторна, хипокинетична) жлъчна дискинезия.
2. Хипертонична (хипермоторна или хиперкинетична) DGVP.

Прочетете повече за хипотоничната дискинезия в статията "DZHVP хипотоничен тип...". Сега нека поговорим за особеностите на хипертоничната JVP при деца.

Хипертонична жлъчна дискинезия

Хипертоничната JVP се характеризира с преобладаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система. В резултат на това жлъчният мехур се свива и сфинктерният му спазъм. А ритъмът на жлъчния поток в храносмилателния тракт се променя.

Последици от такова нарушение

  • Недостатъчен прием на ензими в червата за храносмилане.
  • Появата на така наречения рефлукс (движението на жлъчката в антифизиологична или обратна посока).
  • Намаляване на антибактериалните свойства на жлъчката.
  • Развитието на възпалителни и застояли процеси в жлъчните пътища.

Билиарна дискинезия: жлъчен мехур (видео)

Хипертонична хиперплазия: причини

Сред причините за хипертония JVP при деца може да се нарече

  1. Невротични състояния, стрес.
  2. Генетични аномалии и вродени патологии на жлъчния мехур.
  3. Чести остри заболявания на храносмилателния тракт.
  4. Хелминтози.
  5. Неспазване на диетата и диетата (преяждане преди лягане, ядене на суха, студена храна, нередовен прием на храна).

Хиперкинетична дискинезия на жлъчните пътища: симптоми

Хипертоничната хиперплазия се характеризира с такива симптоми.

  • Остра (колики) болка в десния хипохондрий или близо до пъпа. Често се случва по време на физическо натоварване и прием на студени храни и напитки. Обикновено тази болка е краткотрайна.
  • Много чести нарушения в храносмилането (хлабави изпражнения).
  • След вълнение или злоупотреба със сладко - усещане за парене в червата.
  • Липса на апетит, гадене и понякога повръщане.
  • Жълтият цъфтят на езика.
  • Обща слабост, летаргия, главоболие или, обратно, дезинфекция, хиперактивност.

JVP на хипертоничен тип: лечение

Лечението на хиперкинетичната жлъчна дискинезия при деца винаги е сложно.

Тя включва

  1. Определяне на дневния режим.
  2. Доста строга диета. Предпоставка - приемането само на топла храна.
  3. Създаване на положителен емоционален фон за детето.
  4. Термични процедури (бутилка за гореща вода в десния хипохондричен участък, парафинова и кална терапия, озокеритни приложения).
  5. Дуоденално звучене. Слепи (с choleretic лекарства - отвари от безсмъртниче и шипка, сокове, минерални води) и с помощта на стомашна сонда.
  6. Със сигурност спазмолитиците (No-shpa, Odeston).
  7. Взимане на успокоителни (тинктура от валериана, дъжда, мента, Нота, Новопасид, Персен).
  8. Фито и физиотерапия.

По време на лечението на JVP при деца трябва да се ограничи физическата активност. Лекуващият лекар трябва да издаде на детето съответния сертификат, който се предоставя на мястото на обучението.

Хипертонична жлъчна дискинезия: диета

При лечението на хиперкинетичен JVP се обръща специално внимание на храненето на детето. За да се избегне повторение на заболяването, той трябва да следва стриктна диета (таблица № 5).

Вие не можете: мастни, студени (включително сладолед), солени, газирани напитки, пушени, пържени, много сладки, подправки, кисели краставички, бобови растения, кафе, какао, шоколад, животински мазнини, яйца.

Можете: плодове, зеленчуци, зърнени храни, обезмаслено мляко и млечнокисели продукти, постно месо и риба, растителни мазнини.

Готвенето на храна за дете, страдащо от JVP, трябва да се задушава или сварява. Хранете бебето често, но на малки порции. Храната не трябва да бъде много гореща или студена. Последното хранене вечер трябва да бъде 2 часа преди лягане.

Хипертонична хиперплазия: последствия и прогнози

Функционални нарушения в жлъчния мехур са тясно свързани с различни дисфункции на нервната система. За първи път се обявяват, обикновено в предучилищна възраст. В ранния учебен период JVP напредва. До десетгодишна възраст, при деца се записва билиарна дискинезия като болест.

С навременна диагностика и продължително лечение със строга диета, прогнозата за деца, страдащи от ГИВП, в предучилищна и начална училищна възраст е много благоприятна. Мнозина, до края на училището, напълно забравят, че някога са имали такава болест. В края на краищата, след диспансерна регистрация на гастроентеролог след лечението с JVP, децата се отстраняват след 2 години трайна ремисия.

Дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища, холецистит

Заболяванията на жлъчните пътища са вторите най-често срещани
гастроентерологична патология при деца след гастродуоденальни заболявания
зона. В педиатричната практика в повечето случаи се използва групиране.
заболявания на жлъчната система, предложени М.Я. Studenikin в модификация
национален педиатричен гастроентеролог проф.Ю.В.Белусова леко променен
и актуализирани с нови данни.

1. Функционални заболявания.
дискинезия:
• хиперкинетичен (хипертонус на жлъчния мехур), хипокинетичен (хипотоничен
жлъчен мехур)
• хипертония (спазъм на сфинктери),
• хипотоничен (недостатъчност на сфинктера) и комбинации от тях.

2. Възпалителни заболявания.
• Локализация: холецистит, холангит, холецистохолангит;
• Ток: остър, хроничен, рецидивиращ, латентен;
• естеството на възпалението: катарално, флегмонозно, гангренозно;
• Фаза на заболяването: влошаване, ремисия, подмонификация.

3. Обменни заболявания - холелитиаза.
Етап: физико-химичен, латентен, клиничен.

4. Паразитни заболявания - описторхоза, ехинококоза.

5. Аномалии на развитие:
• отсъствие на жлъчен мехур (агенезия),
• хипоплазия на жлъчния мехур,
• интрахепатален жлъчен мехур,
• подвижен (скитащ) жлъчен мехур,
• допълнителен жлъчен мехур;
• вътреклетъчни прегради,
• талията и преградата на жлъчния мехур, водещи до промяна на формата му;
• дивертикул на жлъчния мехур;
• атрезия на жлъчните пътища,
• вродена кистозна експанзия на общ жлъчен канал (megalocholedochus).

6. Тумори.

Дискиназия на билиарния тракт

Билиарна дискинезия (дискинезия на жлъчните пътища) - функционални нарушения на подвижността
апарат за жлъчен мехур и сфинктер поради несъгласуваност,
ненавременно, недостатъчно или прекомерно свиване на жлъчния мехур
и / или сфинктерни апарати.

Обичайно е да се разграничават първични и вторични АХ.

Причини за първично JP
• Грешки в диетата: прекомерна консумация на мазни, пържени храни,
неправилна храна с неравномерно разпределение на обема на храната между него
приеми
• дисфункции на автономната нервна система (невроциркулаторна дистония).
Хипомоторните ВЕЦ са свързани със симпатикотония, а хипермоторните са свързани с ваготония.
• Невроза и състояния, подобни на неврози
• хранителни алергии и атопична диатеза
• Семейни наследствени предразположения и особености в начина на живот
• Хиподинамия
• Хронични огнища на УНГ инфекции
• Хронично хранително отравяне и използване на консерви и
сублимирана храна
• Ендокринна патология - затлъстяване, тиреотоксикоза, захарен диабет
• Аномалии в ендокринната регулация - нарушено производство и дисбаланс на секретините,
соматостатин, окситоцин, кортикостероиди, полови хормони

Причини за възникване на вторични АХ:
• Аномалии на жлъчния мехур и жлъчните пътища
• Хронична гастродуоденална патология, предизвикваща повишаване или
интрадуоденален спад на налягането
• Прехвърлен вирусен хепатит
• Паразитни инфекции (лямблиоза и др.)

В клиничната практика съществуват две основни форми на жлъчна дискинезия.
балон:
1. Хипертензивно (хиперкинетично) - тонът на жлъчния мехур е повишен
2. Хипотоничен - нисък тон на жлъчния мехур

Тези варианти на дискинезия могат да се комбинират с хипертония или хипотония
сфинктер на Оди и други сфинктери на жлъчните пътища. В началото на заболяването
преобладават хиперкинетичните форми на дискинезия на жлъчния мехур и с продължително
при изчерпване се развиват хипокинетични варианти
дискинезия.

Диагнозата на билиарната дискинезия се установява въз основа на
характерни клинични симптоми и се потвърждава от резултатите
лабораторни и инструментални изследвания, чиято задача е проверка
заболявания, определяне на вида на дискинезията и изключване на възпалителни заболявания
жлъчна система.

Клинични характеристики на различни разновидности на JPD:
Характеризира се хипертензивно-хиперкинетичната жлъчна дискинезия.
пароксизмални, доста интензивни коремни болки, които са провокирани
приемане на мазни, пържени, богати на подправки храни или физически. Понякога болка
се появяват и усилват с бягане и бързо ходене. Палпация на корема
има болки в десния хипохондрия, болезненост в точката на жлъчната проекция
балонът. Болезнената атака често е краткотрайна и лесно се спира чрез приемане.
спазмолитици и холеспазмолитици, прилагащи топлина в областта на черния дроб.

Когато преобладават хипотонично-хипокинетичната дискинезия на жлъчния мехур
тъпа, болка и доста продължителна коремна болка. По-големи деца
може да се оплакват от тежест в десния хипохондрий, чувство на горчивина в устата. мога
явно разместване явления под формата на горчивина в устата, оригване, понякога гадене и
загуба на апетит. Характерна особеност на хипомоторната дискинезия - умерена
разширение на черния дроб, свързано с жлъчна стаза. Размерът на черния дроб не се увеличава
постоянно и може да се намали и дори да се нормализира след приема
холекинетични лекарства и дуоденална интубация. Трябва да се отбележи, че
за надеждна диагностика и диференциална диагностика
потвърждение е необходимо за параклинични (инструментални и лабораторни)
изследователски методи).

Най-информативен и в същото време минимално инвазивен метод е
ултразвук (ултразвук), който позволява да се определи формата, размера на жлъчката
пикочния мехур, идентифицират деформации, вродени аномалии в развитието, възпалителни
промени в жлъчния мехур и жлъчните пътища, посочете вида
дискинетични нарушения.

При здрави деца жлъчката се определя като абсолютно без ехо
структурата е кръгла, овална или крушообразна; дължината му е 4-7 см,
ширина 2.5-3 см. За да се определи вида на жлъчната дискинезия
сравнява площта на жлъчния мехур на празен стомах и 1 час след поглъщане
холеретична закуска (1-2 жълтъка от сурови пилешки яйца). Подлежи на намаление
зоната на жлъчния мехур на 1 / 2—2 / 3 от оригинала, неговата двигателна функция
считани за нормални; при хиперкинетичен тип дискинезия, билиарна
балонът се свива с повече от 2/3 от първоначалния си обем, с
хипокинетичен - по-малко от 1/2.

Фракционното многостепенно дуоденално звучене също позволява да се оцени
не само двигателната функция на жлъчния мехур, жлъчните пътища и сфинктерите
жлъчните пътища, но също така и биохимичните свойства на жлъчката. При сондиране
Използват се два стимула: в първия етап, 33% разтвор на магнезиев сулфат,
с холекинитно, а след това - холеретично - маслиново масло, вместо магнезий
сулфат. можете да използвате ксилитол или сорбитол (10% разтвор), вместо маслини
масла - яйчен жълтък (разреден с вода в съотношение 1: 1). проучване
сутрин на празен стомах.

Интерпретация на дуоденалните данни:
Изчислете степента на екскреция на жлъчката: нормално степента на екскреция на жлъчните съдове
"А" и "С" - 1 ml / min, части от "В" - 1-1.5 ml / min.

Възможности за нарушение на жлъчната екскреция:
хипер- и хипокинетичен (по отношение на жлъчния мехур и жлъчните пътища),
и хипотоничен (по отношение на сфинктерния апарат).
Жлъчния мехур:
1. Дискинезия на жлъчния мехур: t
• Ускоряване на изпразването на жлъчния мехур
• Обемът на кистозната жлъчка съответства на възрастовата норма или по-малко. увеличаване
степента на екскреция на жлъчните порции "В"
• Изследванията могат да бъдат придружени от коремна болка.

2. Хипокинетичен тип дискинезия на жлъчния мехур:
• Бавно изпразване на жлъчния мехур (жлъчката на „В” част се екскретира
бавно (удължаване на фаза IV) и равномерно.
• Скоростта на отделяне на жлъчката от част „В” е по-ниска от нормалната.
• След въвеждането на втория стимул, жлъчката често се освобождава отново.
поради непълно изпразване на жлъчния мехур във фаза IV.
Апарат за сфинктер:
1. Апарат за хипертоничен сфинктер
• Продължителността на фазата на затворения сфинктер на Оди и фаза II (хипертонус
сфинктер на Оди
• Частта „В” се освобождава бавно, периодично (хипертонусът на слюнката на Люткинс-Мартинов)

• При постоянен спазъм на разпръскването частта "Б" на Луткинс може да липсва.
• Проучването изисква използването на спазмолитични лекарства.

2. Хипотония на сфинктерния апарат
• С хипотония sf. Одди жлъчката се появява в съдържанието на дванадесетопръстника
от самото начало на изследването
• В случай на хипотония на всички сфинктери на разделяне на части “А”, “В” и “С” на всички
става.

Същите тези опции за дискинетични нарушения на жлъчния мехур и сфинктера
устройството може да бъде открито с ултразвук, което е много повече
информативен и неинвазивен.
Когато хиперкинетичната дискинезия на жлъчния мехур намалява концентрацията на жлъчката
киселини, холестерол и билирубин (HCB) в порции "В". Когато хипокинетичен
дискинезия на жлъчния мехур; концентрацията в жлъчката на част "В" на НСВ се увеличава;
Рентгеново изследване (холецистография):
Използва се орална холецистография. Като жълта лека закуска
Използва се яйчен жълтък: деца под 5-годишна възраст - една, по-възрастни - два жълтъка.
Индикаторът за двигателната функция на жлъчния мехур се изчислява по формулата:
Pdf = a2. L1 / a1. L2

където А1 е диаметърът на жлъчния мехур преди приемането на жълтъка;
L1 - надлъжен жлъчен мехур преди приема на жълтък;
L2 - диаметърът на жлъчния мехур след приемане на жълтъка;
А2 - надлъжен жлъчен мехур след вземане на жълтъка.

Видове нарушена координация на жлъчния сфинктер и. T
мускулен слой на стената на жлъчния мехур:
1. Бавно изпразване (ширината на балончето се свива с по-малко от половината)
в резултат на това:
а) спазъм на сфинктери на жлъчните пътища (PDF> 0,75);
б) слабо свиване на мускулния слой на жлъчния мехур (PDF 0.59).
1. Навременното изпразване: (диаметърът на жлъчния мехур се намалява
половината):
а) слабо свиване на жлъчния мехур със сфинктерна недостатъчност (PDF 0.75).

лечение
При жлъчна дискинезия като част от лечението се предписва диетична терапия
диета таблица N5. Като се има предвид ролята на рефлексните влияния в генезиса на JP, важно
ролята се играе от организацията на рационален режим, адекватен сън, ограничение
психо-емоционално претоварване и стрес. Принципи на терапията
като се има предвид възможността за дискинезия на жлъчния мехур, са представени в таблица 1.

Таблица 1. Принципи на диференцирана терапия за JP

При лечение на вторични болки, отстраняването на причинително значими
фактор, който причинява заболяването. Лечение на лямблиоза,
гастродуоденална патология, вегетативни дисфункции и др.

Остър холецистит (холецистохолангит)
Остър холецистит (холецистохолангит) - инфекциозно-възпалителна лезия
жлъчен мехур.
Има катарални, флегмонозни и деструктивни форми на остър холецистит.

етиология
• Стафилококи, стрептококи, Е. коли, тифозен бацил
• Инвазия на червеи (аскаридоза, описторхоза и др.)

патогенеза
Инфекцията прониква в жлъчния мехур по три начина: хематогенна, ентерогенна и
lymphogenous. При хематогенния път инфекцията навлиза в жлъчния мехур от общата
кръвоносната система в системата на общата чернодробна артерия или от чревния тракт
през порталната вена по-нататък в черния дроб.

Лимфогенен път на инфекция в жлъчния мехур чрез обширни връзки
лимфната система на черния дроб и жлъчния мехур с коремни органи.
Ентерогенно (възходящо) - пътят на инфекцията в жлъчния мехур
възможно при заболявания на крайната част на общата част на общата жлъчка
канал, функционално увреждане на апарата на сфинктера, когато
инфектирано дуоденално съдържание може да бъде хвърлено в жлъчните пътища.
Възпаление на жлъчния мехур се случва само при нарушения на оттока на жлъчката. тези
фактори са камъните, излишъците на удължения или извито кистичен канал, неговите
констрикция и други аномалии на жлъчните пътища. Поради
анатомична и физиологична връзка на жлъчните пътища с отделителните канали
панкреас може да развие ензимен холецистит
изтичане на сок на панкреаса в жлъчния мехур и вредни ефекти
панкреасни ензими по стените на пикочния мехур. Като правило, тези форми
холецистит, съчетан със симптоми на остър панкреатит.

Клинични прояви и диагностика на остър холецистит
Заболяването обикновено започва остро с началото на треска и изразено
синдром на дясната болка. При тежки форми на заболяването
тежка - до септичен шок. Изразени явления на интоксикация, рязко
симптоми на перитонеално дразнене. Най-
кръвните изследвания показват промени, характерни за септичните варианти
бактериални инфекции. При анализа на урината могат да настъпят токсични промени.
Характерно за инфекциозен бъбрек е албуминурията, малка протеинурия.
Като се има предвид, че е възможен изход от остър флегмонен холецистит
емпиема на острия холецистит на жлъчния мехур в по-голямата си част попада в обхвата
детски хирурзи. Принципи на консервативно лечение и последващо диспансеризиране
Наблюденията са обсъдени в раздела за хроничен холецистит.

ХРОНИЧЕН ХОЛЕЦИСТИТ (ХОЛЕЦИСТОХОЛАНГИТ)
Хроничен холецистит - хронично възпалително заболяване на жлъчната стена
пикочен мехур, придружен от моторно-тонични нарушения на жлъчната система
и промени в биохимичните свойства на жлъчката

В педиатричната практика хроничният холецистолангит е по-често срещан.
В допълнение към жлъчния мехур, жлъчните пътища участват в патологичния процес.
Обяснението за тенденцията към генерализация на лезиите на храносмилателния тракт са
анатомизиологични характеристики на детската възраст, общото кръвоснабдяване,
невроендокринна регулация.

етиология
Смята се, че хроничният холецистит се появява на фона на двигателните нарушения
- моторни функции на жлъчния мехур, жлъчна дисхолия и / или вродени аномалии
развитие на жлъчните пътища при деца с нарушена имунологична реактивност.
Директно осъществява инфекциозен възпалителен процес в стената на жлъчката
ендогенна инфекция на пикочния мехур на долния гастроинтестинален тракт, вирусна инфекция
(вирусен хепатит, ентеровируси, аденовируси), хелминти, гъбична инфекция. в
хроничен холецистит може да е следствие
прехвърлен сепсис. Асептично увреждане на стената на жлъчния мехур може
причинени от ефектите на стомашния и панкреатичния сок
обратен хладник. Определена роля като етиологичен фактор в развитието на хроничната
холецистит играе остър холецистит.

патогенеза
В случай на инфекциозен характер на холецистит, са възможни следните пътища на въвеждане.
инфекции в жлъчния мехур:
- Възходящо от чревния лумен чрез дуктус холедох
- Лимфогенна чрез обширни връзки на лимфната система на черния дроб и жлъчката
пикочен мехур с коремни органи
- Хематогенни (от устата, назофаринкса, белите дробове, бъбреците и други органи).

Възможно е да се рециклира инфекцията от жлъчния мехур в червата, оттам до
портална вена отново в черния дроб и жлъчните пътища. Лимфогенни от микроби от
жлъчният мехур навлиза в панкреаса, след това отново през порталната вена
в черния дроб. Когато асептичен холецистит в патогенезата на болестта играят роля
химични, физични и други фактори, подпомагащи възпалителния процес, и
също така нарушения на жлъчния отток, свързани с аномалии на билиарната система,
дисфункции на сфинктерния апарат, нарушени физикохимични свойства на жлъчката.

Клинични прояви на хроничен холецистит
Хроничният холецистит може да се появи в латентно състояние - почти безсимптомно
форми. Достатъчно добре дефинирана клинична картина присъства само в периода
обостряне на заболяването. По-големите деца се оплакват от болка
корем, локализиран предимно в десния хипохондрий, понякога
горчивина в устата. Болката най-често се свързва с приема на мазнини, пържени,
богати на екстракти и подправки. Понякога провокира болка
бонбони, психо-емоционален стрес, физическа активност. Палпацията може
има умерено, сравнително стабилно увеличение на черния дроб, което е особено
характеристика на холецистохолангит. Положителни кистозни симптоми - Murphy,
Ortner et al., Облъчване на болки в зоните на Захариин, под дясното рамо,
Симптомите на Frenicus в педиатричната практика са изключително редки. За разлика
от функционалната патология на жлъчната система е почти винаги в периода
настъпили явления на неспецифична интоксикация - слабост,
главоболие, вегетативна и психоемоционална нестабилност. В случай на
разпространението на патологичния процес в чернодробния паренхим (хепатохолецистит)
може да се открие преходна субитерна склера. Чести диспепсии
Нарушения под формата на гадене, повръщане, отклонения, загуба на апетит, нестабилна
на стола.

Проявата на автономна дисфункция и наличието на хронично възпаление
nidus в жлъчната система може да бъде субфебрилна.

Критерии за диагностициране на хроничен холецистит
- Наличие на водещи клинични болестни синдроми: абдоминална
десен спинален синдром, прояви на интоксикация, диспептични нарушения.
В диагнозата холецистит, обременените хепатобилиарни
патология генеалогична история.

- Характеристични промени, открити чрез визуализиране на инструментални средства
изследвания:

Международни ултразвукови критерии за хроничен холецистит
М. Ю. Денисов, 2001)
• Сгъстяване и уплътняване на стените на жлъчния мехур> 2 mm
• Сонографски симптом Мърфи
• Увеличаване на размера на жлъчния мехур на повече от 5 мм от горната граница на възрастта
норми
• Наличието на сянка от стените на жлъчния мехур
• Наличие на паравесцентна негативност
• Синдром на утайката

- Дискитни промени в многоетапната дуоденална интубация в
комбинация с промените в биохимичните свойства на жлъчката (дихолия) и освобождаването
патогенна и условно патогенна флора при бактериологично изследване на жлъчката
- При биохимични тестове на черния дроб се наблюдават умерено изразени признаци
холестаза (повишен холестерол,? -липопротеини, алкални
фосфатаза)
- Дистанционното или контактът има определена диагностична стойност.
термографско изследване. В периода на влошаване в десния хипохондрий
определят се огнища на патологична хипертермия
Стойността на микроскопските данни за жлъчката - наличието на цилиндричен епител, клъстери
броят на левкоцитите е под въпрос. Рентгенови изследвания - холецистография,
ретроградна холангиопанкреатография, като се има предвид тяхната инвазивност се извършва според
строги показания (ако е необходимо, изяснете анатомичния дефект, с
цел на диагностициране на камъни).

Лечение на холецистит

• Режим за обостряне на холецистит в случай на тежка интоксикация, болка
синдром и хипертермия предписано легло. Като разпад на горното
патологични синдроми се препоръчва постепенно да се разшири двигателят
така, че хипокинезията допринася за стагнацията на жлъчката. В изразения период
симптоми на обостряне на холецистит предписва пиене много (но не минерални
вода, защото последното с оглед на холекинетичното и холеретичното действие не е
назначен в острия период)

• Диета. В периода на обостряне при наличие на треска се показват дни на гладно:
мляко, ябълка, задушени, диня и грозде. След това се присвоява
таблица N5. Броят на храненията се увеличава до 4-6 пъти на ден, което се подобрява
изтичане на жлъчката. Диетичното лечение не се ограничава до стационарния период, а
трябва да се държи у дома 3 години след последния
обостряне на холецистита и 1,5 години - при жлъчна дискинезия.

• Антиспазматично и аналгетично лечение. В острия период на заболяването
парентерално приложение на спазмолитични лекарства -
папаверин, дротаверин (no-spa), баралгин, теофилин. За затваряне на жлъчката
колики, ефективни 0,1% разтвор на атропин вътре (капка по капка на година на рецепцията)
или екстракт от беладона (1 mg на година от живота на рецепцията). В случай на произнасяне
болка в неефективността на традиционните аналгетици
трамадол хидрохлорид (трамал, трамалгин) на капки или парентерално в ампули.

• Антибактериална терапия. Показания за антибактериално действие
терапия: изразени признаци на бактериална токсикоза - висока температура,
клинични признаци на интоксикация, наличие на левкоцитоза, неутрофилия със смяна
оставена в хемограмата. Предпочитание се дава на лекарства, действащи по предназначение
етиологичен фактор и добре проникващ в жлъчката. Преди идентификация на патогена
предписват антибиотици с широк спектър на действие - ампиоксу, гентамицин,
цефалоспорини. Тежък, труден за лечение курс на заболяването
обосновава използването на цефалоспорини и аминогликозиди от трето поколение. Към номер
резервните лекарства включват ципрофлоксацин, офлоксацин. Трябва да се отбележи, че
Продължителността на антибиотичната терапия обикновено не надвишава 10 дни. извънредно
нежелана дисбактериоза, което е почти неизбежно
придружител при продължителна употреба на антибиотици. Като се има предвид този фактор, някои
гастроентеролозите препоръчват едновременно да се използват биологични и еубиотични препарати.

• Антипротозойна терапия. В момента отрече възможността
giardiac холецистит, но като се има предвид патогенетичната роля на giardia в генезиса
жлъчна патология при наличие на блабиоз се препоръчва да се проведе курс
метронидазол (трихопол) или други анти-агнетични лекарства. При здрави
жлъчния мехур на здрави индивиди не обитава Giardia, но жлъчката с холецистит не е
притежава антипротозойни свойства. Giardia може да се установи
лигавицата на жлъчния мехур и промотират (в комбинация с микроби)
поддържане на възпалителния процес и дискинезия на жлъчния мехур.

• Детоксикационна терапия. Детоксикация и
действие на рехидратация. Индикация за парентерална инфузия
терапия е невъзможността да се извърши орална рехидратация, изразена
инфекциозна токсикоза, гадене, повръщане.

• Холеретичните лекарства се предписват само в периода на започване на ремисия, защото
активната холеретична терапия води до намаляване на концентрацията на антибиотици
фокус на лезия. Присвояване на жлъчката на базата на вида на наличния JP.

• Лечение, насочено към повишаване на имунобиологичната реактивност. Най-
В острия период се предпочитат витамини А, С, В1, В2, РР, калциев пангамат.
По време на възстановителния период на В6 и В12, В15, В5, Е.

• Предписани са физиотерапия, фитотерапия, минерални води със слаба минерализация.
по време на слягането на остри прояви на заболяването.

• Физичната терапия подобрява потока на жлъчката и следователно е важна
компонент на лечението на пациенти с хроничен холецистит и дискинезия
жлъчни пътища. В същото време на пациентите е забранено прекомерното физическо натоварване
натоварвания и много остри движения, разклащане, носене на тежести.

Пациенти с хроничен холецистит и дискинезия на жлъчните пътища (или. T
след епизод на остър холецистит) се отстранява от диспансерното наблюдение след 3
години на постоянна клинична и лабораторна ремисия. Критерият за възстановяване е
няма признаци на увреждане на жлъчния мехур с ултразвук на хепатобилиарната система.
В периода на проследяване детето трябва да бъде прегледано от гастроентеролог,
отоларинголог и зъболекар поне 2 пъти годишно. Спа лечение
извършени в условията на местни климатични санаториуми на Трускавец,
Morshina et al., Провежда се не по-рано от 3 месеца след обострянето.

Жлъчнокаменна болест
По дефиниция Ю. В. Белоусов холелитиаза (ICD) - хронична
повтарящо се заболяване на хепатобилиарната система, основано на
метаболитни нарушения на холестерола, билирубина, жлъчните киселини, придружени от
образуването на жлъчни камъни в чернодробните жлъчни пътища (интрахепатални
холелитиаза, общ жлъчен канал (холедохолитиаза) или жлъчен мехур (холецистолитиаза)
В момента благодарение на появата на съвременни инструментални методи
проучвания на холелитиаза могат да бъдат намерени в 1/5 от възрастните хора и в 10%
млади хора. По този начин има всички основания да се вярва, че корените на това
болести са в детска възраст.

Етиология и патогенеза
Понастоящем GIC заболяване се счита за
наследствен детерминизъм на образованието в организма
3-хидроокис-3-метилглутарил-коензим А редуктаза. Този ензим регулира синтеза
холестерол в организма. Увеличава се жлъчният холестерол, жлъчката
пресищане, т.е. става литогенна. Крайъгълният камък на етиопатогенезата
JCB - холецистогенен дишолий (повишени концентрации на холестерол и билирубин)
в жлъчката, като същевременно се намалява съдържанието на жлъчни киселини). Производство на черния дроб
литогенната жлъчка води до образуване на камък в жлъчния мехур и
жлъчни пътища. Литогенността на жлъчката увеличава холестазата, свързана със стагнацията
жлъчката и допринася за развитието на възпалителния процес в жлъчния мехур.
Възпалените жлъчни лигавици отделят ексудат, богат на протеини и
калций, които служат като основа за отлагане на соли.
Факторите, които допринасят за литогенезата, включват:
• Неправилно и лошо хранене с намалено съдържание на фибри
в диетата
• Билиарна дискинезия
• Хиподинамия
• Затлъстяване
• Хемолитична анемия

Клинични прояви JCB
Прояви на жлъчнокаменна болест в биохимичния й етап, т.е. до
появата на калкулен холецистит или жлъчни колики, свързани с
Обтурация на жлъчните пътища практически липсва. Този факт отчасти се дължи на
фактът, че лигавицата на дъното и тялото на жлъчния мехур не са чувствителни.
Само врата на жлъчния мехур, кистозната канавка и
choledoch. Това обяснява факта, че големите камъни, поради своята тежест и размер,
може да лежи дълго време на дъното на балона спокойно, без да причинява болка. докато
малки камъни са в състояние да се движат, да влязат в шията, кистозна и обща жлъчка
канали, водят до пристъп на остра болка. Клинична картина и
характерът на синдрома на дясната болка в JCB съответства най-вече
такива с хроничен холецистит. В случай, че JCB не е придружен
типични пристъпи на жлъчна колика, обструктивна жълтеница, жлъчни камъни
пикочния мехур може да бъде случаен случай с ултразвук или рентгенография
проучване. В същото време, деца от ранна и предучилищна възраст с жлъчка
колики лошо локализирана болка и в случай на остро възникване
клиника с подозрителен остър апендицит или друг, остро развита
заболяване на коремната кухина, което затруднява навременното диагностициране.
Предвид гореизложеното, за диагностициране на МКБ
параклинични изследователски методи.

Методи за инструментални изследвания:

Ултразвуково изследване:
Ултразвукът в момента е най-информативният и в същото време най-малко инвазивен
ICB диагностичен метод. Съвременните устройства за ултразвукова диагностика позволяват това
открие камък с размери до 2 мм и най-чувствителните устройства
могат да се диагностицират по-ранни стадии на образуване на камъни в жлъчката.

Рентгеновите диагностика.
Орална и интравенозна холецистография. Рентгеново изследване
жлъчните пътища през последните години е станала по-рядко срещана, особено в педиатрията.
Калциевият калкул се открива в обзора.
изображение на коремната кухина. Трябва да се подчертае, че много други видове камъни
дори и при относително големи размери може да бъде рентгеново отрицателно.
Отрицателните холецистографски резултати не изключват
холелитиаза. Противопоказания за радиодиагностика са непоносимост
йодидни лекарства, използвани за рентгенови лъчи, тежки нарушения
чернодробна функция.

Ретроградна холецистопанкреатография. Предимството на този метод свърши
други диагностични методи, използващи радиоактивни вещества
е, че директното въвеждане на рентгеноконтрастно вещество в. t
жлъчните пътища ви позволяват да ги визуализирате и самият жлъчен мехур, както в случаите
нарушения на екскреторната функция на черния дроб, и когато жлъчката е изключена и
с провал на сфинктера Оди. Има реална възможност да се идентифицира
камъни в жлъчните пътища, което е важно при педиатрията
практика, тъй като 1/3 от децата с холелитиаза имат камъни в жлъчния мехур
комбинирани с камъни в кистозната, чернодробна и обща жлъчни пътища. Това е от
Използвайки тази техника, е възможно да се установи висока честота на интрахепатална
litiaza. Всичко това на свой ред дава възможност за разумно определяне на терапевтичния ефект
тактика: хирургично или консервативно лечение. (Zaprudnov AM, 1999).

Лабораторна диагностика на холелитиаза
Лабораторните клинични и биохимични методи за изследване на жлъчката играят важна роля
при диагностицирането на JCB на началния физико-химичен етап.

Микроскопия на жлъчката в пряка светлина. Възможно признаване на нарушения
секреторни и абсорбционни функции на жлъчния мехур. Откриване на
жлъчна микроскопия в пряка светлина на калциевия билирубинат и кристалите на холестерола -
доказателства за жлъчнокаменна болест във физико-химичната фаза.

Оценка на литогенните свойства на жлъчката. Съдържанието на фосфолипиди и жлъчни намалява
киселини с повишаване на холестерола.

Изследване на липидния метаболизъм. В кръвта на децата с жлъчен камък
заболяването увеличава съдържанието на общите липиди, триглицериди и фосфолипиди,
холестерол.

Биохимични тестове на черния дроб. Откриват се маркери за холестаза - увеличават се
алкална фосфатазна активност, - липопротеини и др.

Обработка на JCB
Mode. Хоспитализацията на детето се изисква само в периода на жлъчните колики. Най-
през периода на ремисия трябва да се създадат условия за постигане на оптималния режим
на деня Тежко физическо натоварване е ограничено. В същото време трябва
вземат предвид, че хипокинезията допринася за образуването на камъни.

Диетична терапия. Ястието трябва да се организира без значителни прекъсвания.
Предвижда се умерено механично и химично съхраняване на лигавицата.
стомашно-чревния тракт, предотвратявайки холекинетичното действие на храната.
Препоръчва се: говеждо, пиле, заек, пуйка, варена риба,
зърнени храни, зеленчуци, плодове и плодове, с изключение на рязко кисели и незрели; бял хляб и. t
сиво остаряло; сухи бисквити; макаронени изделия и фиде; вегетариански супи
зеленчуци и зърнени храни; масло не повече от 30-40 г на ден и същото
зеленчук. Заквасена сметана само с храна - 2-3 чаени лъжички; херинга, накисната.
Изключват се яйчните жълтъци, пържени, мазнини, пресни печива, шоколад, боб.
сладки кремове, сметана и заквасена сметана в чиста форма, пикантен пикантен, рязко кисел и
солени храни и продукти. В диетата трябва активно да се добавят зеленчуци и
плодове, нерафинирани продукти, съдържащи диетични фибри. (Zaprudnov A.M.,
1999). Соеви диетични курсове 1-2 месеца с
почивки от 3-4 месеца (Белоусов Ю.В., 2000).

Медикаментозна терапия.
• Генодезоксихоличните и урсодезоксихоличните жлъчни киселини са най-много
понастоящем е ефективен метод за лечение на камъни в жлъчката.
• Сорбенти - полифепан, холестирамин и други ентеробенти. Механизъм на действие
ентеросорбент е нарушение на абсорбцията на холестерол и жлъчни киселини.
• “Малки разтворители” на камъни в жлъчката - розанол, геранол, ровачол, олиметин,
ментол, аскорбинова киселина.
• Стимулатори на синтеза и секреция на жлъчни киселини: фенобарбитал, зексорин.
• Препарати, които имат спазмолитично действие - производни на беладона,
баралгин, аминофилин (използва се главно по време на жлъчни колики)
• Холеретични и хепатопротективни лекарства (използвани дълго време
главно в ремисия)
Нелекарствена терапия
• Физикална терапия - разходки на чист въздух, масови игри умерено
интензивност.
• Физикална терапия - UHF, микровълнова терапия, индуктотермия на жлъчния мехур,
терапия с кал, топли бани.
• Билкови лекарства. Таксите от лечебни билки са холеретични и антилитогенни.
ориентация.
• Спа лечение. В местните курорти в Трускавец, Моршин и
Следва да бъде предпазлив по отношение на използването на минерална вода
те, в допълнение към спазмолитични и противовъзпалителни ефекти, имат
способност за стимулиране на жлъчната секреция, която може да бъде причината
проникване на камъни и обструкция на жлъчните пътища.

Екстракорпорална литотрипсия.
Използва се в комбинация с генуротерапия. Показания за литотрипсия са
единични или многократни камъни с диаметър до 30 mm, при условие че няма
морфологични промени в стените на жлъчния мехур

Хирургично лечение.
Абсолютни показания за операция при деца с камъни в жлъчката
болестта са: малформации на жлъчните пътища, значителна дисфункция
жлъчен мехур, множество мобилни камъни, холедохолитиаза, устойчиви
възпалителен процес в жлъчния мехур. Относителни индикации са
единични мобилни камъни в жлъчния мехур, както и асимптоматични камъни.
Трябва да се помни, че след холецистектомия разпространението е високо
постхолецистектомичен синдром и усложнения, които затрудняват.