Ателектаза на белия дроб: симптоми и лечение

Синдром на дялово и сегментарно затъмнение.

В клиничната практика най-разпространеният синдром на лобарното (зоновото) заболяване се основава на белодробна инфилтрация, която може да бъде причинена от остра пневмония, инфилтративна туберкулоза, ексудативен плеврит, централен рак на белия дроб и друга ендобронхиална патология.

Пневмонията е група от различни етиологии, патогенеза и морфологични характеристики на ексудативни възпалителни процеси в белите дробове, с преобладаващо увреждане на техните дихателни отдели в паренхима. Болни млади, здрави възраст. По-често се наричат ​​стафилококи и стрептококи.

При остра паренхимна (лобарна) пневмония се наблюдава предимно локализирана инфилтрация на стените на алвеолите, като техният лумен е изпълнен с неутрофилни или фибринозни съдържания. Продължителна инфилтрация на белия дроб се случва рядко, обикновено процесът е ограничен до част от лоб или от един до два сегмента.

Разпределят патологичните етапи на потока:

I. Етап прилив и хиперемия. Продължителност 2 - 3 дни. На този етап капилярите започват да се разширяват и преливат с кръв, а серозната течност започва да се натрупва в алвеолите.

II. Етап на червена хепатизация. Продължителност 2 - 3 дни. Ексудатът в алвеолите придобива червеникаво-кафяв цвят поради освобождаването на червени кръвни клетки.

III. Етап на сива хепатизация. Продължителност 7 - 9 дни. В ексудат доминират белите кръвни клетки.

IV. Резолюция на сцената. Продължителност 7 - 15 дни.

Клинично: пневмонията често се появява със симптоми на интоксикация, характеризираща се с остро начало, с възпалителни промени в периферната кръв, температурна реакция, болка в гърдите, кашлица.

Рентгенодиагностика: рентгенография се извършва в 2 проекции, това е общ поглед на гръдните органи и страничната проекция на интересуващата се страна, както и рентгенова томоргама върху проходимостта на бронха. Диагнозата се поставя въз основа на рентгенографски данни от изследването - наличието на инфилтративни промени в белите дробове, открити на рентгенография (флуорограма) в две проекции. Навременната и правилна диагноза на пневмонията зависи от терапевта, рентгенолога и свързаните с нея специализации, включени в диагностичния процес.

Физически преглед, лабораторни данни: в приливно-отливния стадий се чува перкусионен звук, аускултация - отслабване на дишането и крепита в разгара на инхалацията, в резултат на разпадане на стените на алвеолите. В етапите на възприемане перкусионният звук е притъпен, аускултация - отслабване на везикулозно дишане, пищно хриптене. На етапа на разрешаване, перкусионният звук се възстановява, появяват се крепирани хрипове. В периферната кръв са характерни възпалителни промени: неутрофилна левкоцитоза, повишена ESR.

Рентгенологични признаци на пневмония: в приливния етап - повишен белодробен модел в засегнатия лоб поради хиперемия. Прозрачността на белодробното поле може да бъде намалена, корените не се променят и ако процесът се намира в долния лоб, подвижността на диафрагмения купол намалява. В етапа на разминаване потъмняването с висока интензивност без ясни контури ще съответства на засегнатия лоб или сегмент. Ако потъмняването е в непосредствена близост до междулинейната плевра, тогава неговите контури ще бъдат ясни. Сянката на медиастинума обикновено се намира. В етапа на разрешаване ще има намаляване на интензивността на сянката, неговата фрагментация или намаляване на размера на сянката. Запазва се укрепването на белодробния модел, може да се подчертае междинната плевра.

На поредица от рентгенови снимки: преглед на органите на гръдния кош в пряка проекция, на снимката на органите на гърдите в дясната латерална проекция има затъмнение, локализирано в десния бял дроб, съответстващо на 8-ми, 9-ти сегмент, с пирамидална форма, силно интензивна, хомогенна по структура, заобикаляща белодробна тъкан не се променя. На средната линейна томограма: преминаваме бронха на долния лоб отдясно. Диагноза: пневмония 8, 9 сегмента отдясно.

Условия за пълна резорбция на пневмония: 20 - 25 дни.

Резултати: възстановяване, продължителна пневмония, абсцесна пневмония.

Усложнения: ексудативен плеврит, абсцес.

Ексудативният плеврит е възпалително заболяване на плеврата с изливане в плевралната кухина. Той може да бъде първично увреждане на плеврата или съпътства пневмония, туберкулоза, тумори. Обикновено в плевралната кухина се съдържат около 20-40 ml течност, като нейното увеличение от 150-200 ml става видимо на рентгенография. При ултразвуково изследване на течността става видимо от 40-50 мл.

Клиниката на ексудативния плеврит ще наподобява пневмония. Характеризира се с болка в гърдите на засегнатата страна, която е намалена в позицията на пациента, силен синдром на интоксикация, изоставане на засегнатата част на гръдния кош при дишане, тъп перкусионен звук и отсъствие на нормално везикуларно дишане над засегнатия белодробен участък.

Рентгенова картина: интензивна, хомогенна по структура, потъмняваща в долните части на белите дробове (течността поради гравитацията започва да се натрупва в най-дълбокия заден паравертебрален синус) с неясен, вдлъбнат горен контур - линия на Демо. С голямо количество течност и силно потъмняване медиастинумът може да се измести към здрава страна. Подвижността на диафрагмата е намалена.

На обикновената рентгенография на органите на гръдния кош в пряка проекция има: равномерна, хомогенна по структура, силно интензивно потъмняване на десния бял дроб до нивото на предната плоча на 4-то ребро с вдлъбнати размити горен контур - линия Дамозо. Десният купол на диафрагмата не се визуализира. Сянката на медиастинума е изместена към здрава страна. На лазерната схема на засегнатата част на гръдния кош се вижда хоризонтално ниво на течността под формата на лента за затъмняване.

Рентгенова диагностика: рентгенография на органите на гръдния кош се извършва в 2 изпъкналости, за да се докаже наличието на свободен излив в гръдната кухина, необходимо е да се извърши латерография. Извършва се серия от снимки: латерограма на засегнатата страна по време на вдишване и издишване и допълнителна латерограма на противоположната страна.

Диференциалната диагноза се извършва с пневмония. За да се докаже наличието на излив, те правят рентгенова снимка на засегнатата част на гръдния кош в латеропозиция, в резултат на което, когато пациентът стои от страната на пациента, течността се разпространява и нивото на течността става видимо.

Хронична неспецифична пневмония.

Хроничната неспецифична пневмония (рентгенография) се характеризира с необратимо увреждане на всички структури на белия дроб, в резултат на повтарящо се гнойно-деструктивно или продуктивно неспецифично възпаление с развитието на пневмосклероза.

Етиология и патогенеза: Този възпалителен процес е най-често резултат от неразрешена напълно остра или продължителна пневмония. Пневмония, която не отзвучава в рамките на 3 месеца, се счита за продължителна. Счита се, че хроничната пневмония е повтарящо се възпаление, което се случва на същото място в продължение на 6 месеца. Причинно-следственият агент е Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, заболяването е хронично, повтарящ се курс с периоди на ремисия и обостряне. За периода на ремисия се характеризира с оскъдна клиника, симптоми на интоксикация се появяват в периода на обостряне, кашлица с вискозен, слабо дрениращ, гноен храчки, с продължително протичане на заболяването, симптоми на дихателна недостатъчност и цианоза.

Рентгенова диагностика: рентгенография на гръдния кош в 2 проекции, рентгенова томограма върху проходимостта на бронха. За да се получи представа за състоянието на бронхиалното дърво при хронична пневмония, е необходимо да се извърши КТ или бронхография.

Рентгенова снимка: картините показват нехомогенно потъмняване, дължащо се на комбинация от области на инфилтрация и склероза, груби влакнести струни, уплътнени бронхиални лумени. Големи бронхи проходими, изкривени, в лумена на които натрупва бронхиална секреция, която може да гноя с образуването на бронхиектазии. Процесът може да обхване сегмент, част от акция, цял дял, в такъв случай засегнатият дял намалява. Пневматизацията на белодробната тъкан се намалява. Картината се допълва от деформация на белодробния корен поради фиброза и плеврални слоеве около засегнатата част.

На рентгенограма на гръдния кош в пряка проекция: в левия бял дроб има потъмняване в горните части, силно интензивно, хетерогенно в структурата поради многократния кръг на просветление, дължащо се на гниене и области на уплътняване, дължащи се на фиброза. Пневматизацията на белодробната тъкан се намалява.

Централен рак на белия дроб.

Централен рак на белия дроб е злокачествен тумор с епителен произход от ендотелиума на бронхите 1, 2, 3 реда. Различават се различни форми на централен рак на белия дроб: ендобронхиален, когато туморът расте в лумена на бронха, из-екзобронхиален (перибронхиален), след това туморът, като муфа, поражда тъкан, изстисква бронха и накрая се смесва.

Патогенеза и клиника: заболяването се проявява не само от мястото на тумора на рентгенограма, но и от вторични промени в белодробната тъкан в резултат на компресия на бронховите и вентилационните проблеми. Степен на нарушена вентилация: хипоелектроза, клапна емфизема, ателектаза. В резултат на вторични промени в белодробната тъкан се развива възпалителен процес - пневмонит. При хипоектазис се запазва пропускливостта на въздуха, но се наблюдава хиповентилация с обструктивна бронхиална обструкция, възниква обструктивна емфизем. Увеличаването на размера на туморния участък води до пълно разрушаване на бронхиалната проходимост, докато въздухът в алвеолите се абсорбира и се появява ателектаза. В резултат на това ателектазата образува обструктивен пневмонит с или без образуване на абсцес.

При малък размер на туморния участък пациентите се притесняват от кашлица, която първоначално има рефлексна природа, хемоптиза, болка в гърдите, с увеличаване размера на възела и запушване на бронха с тумор, появяват се проблеми с вентилацията, а в клиниката, заедно с хемоптиза, кашлица, болки в гърдите., задух, симптоми на интоксикация. Диспнея е по-изразена, по-голям е засегнатият бронх. Метастазира в медиастинални лимфни възли.

Рентгенова диагностика: рентгенография на гръдния кош в 2 проекции, рентгенова томограма върху проходимостта на бронха. Пациентите са показали бронхоскопия с биопсия, за да потвърдят диагнозата. За да се получи представа за състоянието на бронхиалното дърво и лимфните възли на медиастинума, трябва да се извърши КТ. Лечението е бързо.

Рентгенова картина: първоначалният рентгенов знак на централния рак е хомогенна структура с размит контур в областта на корените и в зоната на корените, това е сянката на тумора. В екзобронхиална форма сянката на тумора може да не бъде. С увеличаване на хиповентилацията се появяват дребнокръвни сенки, дължащи се на развитието на лобуларните ателектази. По време на образуването на клапна емфизема се наблюдава значително повишаване на прозрачността на вентилираното пространство, характеризиращо се с ниско състояние на диафрагмения купол върху засегнатата страна, изместване на медиастинума в здравата страна. За ателектазата ще се характеризира с лобарно или сегментарно потъмняване с ясни контури, висока интензивност, съответстваща на засегнатия бронх. Падането на ателектаза води до намаляване на обема на областта на белия дроб, което води до намалена пропорция или изместване на сегмента. На рентгеновата снимка се компенсира междулопарната междина и коренът на белия дроб. На томограмите ще се определя от пъна на бронха, коничен или коничен при екзобронхиална форма на рак. В ендобронхиалната форма, пънът ще бъде дефиниран като "ампутация" на бронха.

На преглед рентгенография на гръдния кош в пряка проекция: потъмняване се локализира в кореновата зона на левия бял дроб, до сферична форма, има еднаква структура, размита, неравни контури и висока интензивност. На линейната томограма в лявата странична проекция пънът на горния лобарен бронх с еродиран контур се определя от вида на бронхиалната “ампутация”. Появява се и потъмняване в съседство със засегнатия бронх - (ядрена туморна сянка) със сферична форма с неравномерен, размит контур с висока интензивност, хомогенна структура.

Заключение: централният рак на горния лобарен бронх отляво.

Доброкачествени бронхиални неоплазми.

Това са доброкачествени тумори от епитела на бронхите, които растат ендобронхиално спрямо лумена на бронха. Болна възраст от 30 до 40 години, често жени. Клинично няма да има специфични особености: пациентите показват хемоптиза, задух, болка в гърдите, кашлица, продължават, докато туморът напълно изблъсне лумена на бронха. В този случай се развиват вторични промени в белодробната тъкан в резултат на проблеми с вентилацията (виж темата “Централен рак на белия дроб”). В историята на пациенти с честа пневмония на едно и също място.

Радиодиагностика: рентгенография на гръдните органи в 2 проекции, рентгенова томограма на бронха. Пациентите са показали бронхоскопия с биопсия.

Рентгенови лъчи: гладки, ясни контури на самия тумор се виждат върху томограми в лумена на бронха, ако туморът достигне голям размер и напълно покрива лумена на бронха, тогава ще бъде характерен правоъгълен "пън" на бронха. Определя се и хомогенно потъмняване, което се различава не само от пневмонит при централен рак и хирургично лечение.

На поредица от рентгенови снимки: общ преглед на гръдните органи в пряка проекция, на снимката на органите на гръдния кош в дясната латерална проекция има затъмнение, което е локализирано в S 10 в десния бял дроб, има пирамидална форма, с умерена интензивност, хомогенна структура, променило. На линейната томограма в дясната латерална проекция се определя "пъна" на долния бронх. Диагноза: ендобронхиална формация на бронхите на долния лоб отдясно, пневмонит на 10-ия сегмент отдясно.

Чужди тела на бронхите.

Чуждите тела попадат в бронхите при вдишване, по-малките деца са по-склонни да страдат. При възрастни е рядко. Чуждите тела могат да бъдат екзогенни, те могат да бъдат разделени на антиген-контраст и рентгеново отрицателни. Първите са метални предмети, кости от едър рогат добитък (пилешки кости са с нисък контраст), растителните обекти са рентгено-отрицателни, а ендогенните въглеродни тела са бронхиолит, това е калцифициран лимфен възел (след претърпяване на туберкулозна инфекция), който причинява лигавица на бронхиалната стена и падане, нарушава вентилацията на съответния лоб или сегмент. В резултат на това се формират вторични промени - картина, която не се различава от пневмонит при централен рак и доброкачествени ендобронхиални образувания. Пациенти със съмнение за бронхиално чуждо тяло са показани бронхоскопия.

Радиодиагностика: рентгенография на гръдните органи в 2 проекции, рентгенова томограма на бронха.

Рентгенографските чужди тела ще бъдат визуализирани рентгенологично върху томограмата (в лумена на бронха) или върху рентгенограмата (в проекцията на бронхиалното дърво). При дълготрайно присъствие на чуждо тяло в бронха, както и при рентгенови отрицателни чужди тела, ще има симптом на лобарно или сегментарно потъмняване, свързан с вторични промени в белодробната тъкан.

На преглед рентгенография на гръдния кош в пряка проекция: потъмняване се локализира в кореновата зона на десния бял дроб, до сферична форма, има еднаква структура, размита, неравни контури и висока интензивност. На линейна томограма в дясната странична проекция се определя сянката на рентгеноконтрастното чуждо тяло в бронхиалния лумен на трите сегмента.

Заключение: 3 сегмента на дясното бронхиално чуждо тяло, обструктивен пневмонит S3.

13 причини за ателектаза на белия дроб, как да се лекуват и какви са последствията?

Белодробният ателектаз е заболяване, свързано със загубата на въздушна тъкан на белия дроб. Образува се във връзка с влиянието на вътрешните фактори. Тя може напълно да улови дихателния орган или да бъде ограничена до част от него. В същото време алвеоларната вентилация е нарушена, респираторната повърхност намалява, има признаци на кислородно гладуване. В срутената част на белия дроб се създават условия за развитие на възпалителни процеси, фиброза и бронхиектазии. Възникващите усложнения може да изискват операция, когато трябва да се отстрани ареализираната зона.

Падането на дихателния орган се причинява и от външни причини. Това се случва например при механична компресия. В този случай болестта се нарича белодробен колапс.

класификация

Има няколко разновидности на синдрома на ателектазата. По произход тя се разделя на първична и вторична. Първият се диагностицира при раждане на дете, когато белите дробове по време на първото вдишване не се развиват напълно. Вторичната форма се формира като усложнение след преживяване на възпалителни заболявания.

• Обструктивна. Образува се чрез намаляване на лумена на бронха, дължащо се на препятствия под формата на чуждо тяло, съсирек на слуз, тумор. Основните симптоми са задух, суха кашлица, затруднено дишане. Има и пълен и частичен колапс на белия дроб. Необходими са спешни действия за възстановяване на въздушния поток в бронхите. С всеки час намалява вероятността респираторният орган да се справи напълно. След 3 дни възстановяването на вентилацията става невъзможно. Развитието на пневмония при такива състояния е често явление в ателектазата от този тип.

• Компресия. Тя има по-благоприятна перспектива. Дори и след дълъг период на компресия на белодробната тъкан, вентилацията може да бъде напълно възстановена. Този вид заболяване възниква с появата в плевралната кухина на патологичен обем на възпалителната течност, което води до компресия на белодробната тъкан. Симптомите нарастват постепенно. Проявява се под формата на смесена диспнея, когато вдишването и издишването е трудно.
• Дистанционно (функционално). Образува се в долните дялове. Видът на заболяването е свързан с нарушен респираторен механизъм. Най-чувствителни към него са пациентите, които са на продължително легло. Патологията се появява, когато се опитвате да ограничите дихателните движения поради болезнени усещания, свързани с фрактурирано ребро или плеврит. Ателектазата на белия дроб, причинена от инсулт, се нарича контрактилна.
• Свиване. Образува се в резултат на разпространението на съединителната тъкан, което води до компресия на плевралната кухина и прилежащите отдели.

Отделно е необходимо да се разпредели ателектазата на средния лоб на десния бял дроб. Бронхът на средния лоб, който е най-дълъг, най-склонен към запушване. Заболяването се характеризира с кашлица със слюнка, придружена от треска и хрипове. Заболяването е особено остро, когато е засегнат горният лоб на десния бял дроб.

Замяната на сгънатата съединителна тъкан се нарича фиброателектаза.

В някои медицински източници, контрактилният вид на това заболяване се отличава, когато размерът на алвеолите намалява и когато спазми на бронхите или травмата водят до повърхностно напрежение.

• Дискоиден при появата на компресия на няколко лопатки.
• Подсегментална ателектаза. Може да доведе до пълно запушване на левия или десния бял дроб.
• Линеен.

Съгласно Международната класификация на болестите ателектазата присвоява код J98.1.

Причини за заболяване

Вродената ателектаза е свързана с проникването на околоплодната течност, слузта, мекония в дихателните органи. Тя се насърчава от развитието на вътречерепна травма от раждането.

• Дългосрочна компресия на дихателната система отвън.
• Алергични реакции.
• Обструкция на лумена на един или повече бронхи.
• Наличието на тумори от различно естество, водещи до компресия на белодробната тъкан.
• Оклузия на бронха с чуждо тяло.
• Големи количества слуз могат да доведат до ателектаза.
• Сред причините за фиброателектаза - плевропневмония, туберкулоза.

• Респираторни заболявания - пневмоторакс, плеврит в ексудативна форма, хемоторакс, хилоторакс, пиоторакс.
• Продължи дълго време за почивка на легло.
• Фрактурирани ребра.
• Неконтролирани лекарства.
• Наднорменото тегло.
• Пушенето.

Повишен риск от ателектаза при хора над 60 години, както и при деца на възраст под 3 години.

симптоми

Ярките симптоми се проявяват в зависимост от това до каква част от белите дробове се простира патологичният процес. С поражението на един сегмент на белодробната патология може да бъде почти безсимптомно. Откриване на този етап помага само на рентгенови лъчи. Най-изразената проява на заболяването се наблюдава при ателектаза на горния лоб на десния бял дроб. Когато е засегнат средният лоб, изследването показва покачване на диафрагмата.

• Недостиг на въздух при физическа активност и покой.
• Болезнени усещания. С поражението на десния бял дроб - от дясната страна, и обратно.
• Увеличаването на сърдечната честота.
• Намален тонус на кръвта.
• Суха кашлица.
• Цианоза.

Тези симптоми са еднакво характерни за възрастни пациенти и деца.

видео

Видео - Какво да правим с ателектазата на белите дробове

диагностика

Първичната диагноза включва анамнеза, физически преглед, оценка на кожата, измерване на пулса и кръвното налягане.

Основният метод за диагностициране на синдрома на ателектазата на белите дробове е рентгеновата. Рентгенограмата показва признаци на колапс на белодробната тъкан.

• Затъмнение с единен характер в засегнатия район. Размерът и формата му могат да варират в зависимост от вида на заболяването. Едно екстензивно затъмнение, открито чрез рентгенови лъчи, показва обща ателектаза на белия дроб, знак за субсегментация - затъмнение, наподобяващо триъгълник или клин. Разстоянието се намира в долната част на дихателната система, по-близо до диафрагмата.
• Офсетни тела. Поради натиска, упражняван от засегнатата страна, с компресионна ателектаза, медиастиналните органи, разположени между белите дробове, се изместват към здравата страна. За обтуратора, напротив - с лезия на десния бял дроб, е характерна промяна в дясно, а вляво - наляво.

Рентгеновите лъчи помагат да се установи къде се изместват органите по време на дишане и по време на кашлица. Това е друг фактор, определящ вида на заболяването.

Понякога рентгеновите лъчи трябва да бъдат допълнени с компютърна томография и бронхоскопия. Доколкото белите дробове са засегнати, степента на бронхиална деформация, състоянието на съдовете се определя чрез бронхография, ангиопулмография.

Методи за лечение

Когато ателектазата се открие при новородени, дихателните пътища се почистват чрез изсмукване на съдържанието с катетър. Понякога се изисква изкуствено дишане.

Режимът на лечение на ателектазата на белия дроб на вторичната форма се прави за всеки пациент поотделно, като се взема под внимание етиологичният фактор.

• Терапевтична бронхоскопия за премахване на обструкцията на бронха, когато причината за заболяването е наличието на чуждо тяло или бучка от слуз.

• Измиване с антибактериални средства.
• Бронхоалвеоларен лаваж - рехабилитация на бронхите по ендоскопски метод. Провежда се с натрупването на големи количества кръв или гной.
• Вдишване на трахеята.
• Постурален дренаж. Когато ателектазата е локализирана в горните секции, пациентът получава повдигната позиция, ако е в долната част - от страната със спуснатата страна на противоположната страна от засегнатия бял дроб. Това може да бъде от дясната или от лявата страна.

Независимо от естеството на заболяването, на пациента се предписват противовъзпалителни средства, дихателни упражнения, перкусионен масаж, лек физиотерапевтичен комплекс и физиотерапевтични процедури.

Вие не можете да се самолечение, опитвайки се да елиминира atelectasis с традиционната медицина. По-късно търсенето на медицинска помощ усложнява и удължава процеса на лечение. Ако консервативните методи не дават положителен резултат, е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция, при която засегнатата част на белия дроб се отстранява.

предотвратяване

• Придържайте се към здравословния начин на живот.
• В периода на възстановяване след страдащи от бронхо-белодробни заболявания, следвайте всички препоръки на лекаря.
• Контролирайте теглото си.
• Не приемайте лекарства без лекарско предписание.
• Редовно се проверява за целите на превенцията.

Успехът на лечението зависи от причината за ателектазата и от предприетите навременни мерки. Леката форма на заболяването се лекува бързо.

При тежко заболяване, както и в светкавична форма, често се появяват усложнения, които понякога водят до смърт.

Белодробен ателектаз

Ателектаза на белите дробове - безвъздушна белодробна тъкан, дължаща се на колапса на алвеолите в ограничена област (сегмент, лоб) или в белия дроб. В този случай засегнатата белодробна тъкан се изключва от обмена на газ, което може да бъде придружено от признаци на дихателна недостатъчност: недостиг на въздух, болка в гърдите, цианотичен оттенък на кожата. Наличието на ателектаза се определя по аускултация, рентгенография и КТ на белия дроб. За разширяването на белия дроб може да се предпише терапевтична бронхоскопия, тренировъчна терапия, масаж на гърдите, противовъзпалителна терапия. В някои случаи се изисква хирургично отстраняване на ареализираната зона.

Белодробен ателектаз

Ателектаза на белия дроб (гръцки "ateles" - непълна + "ektasis" - разтягане) - непълно изправяне или тотален колапс на белодробната тъкан, водещо до намаляване на дихателната повърхност и нарушена алвеоларна вентилация. Ако срутването на алвеолите се дължи на компресия на белодробната тъкан отвън, обикновено се използва терминът "колапс на белия дроб". В срутената зона на белодробната тъкан се създават благоприятни условия за развитие на инфекциозно възпаление, бронхиектазии и фиброза, което налага използването на активна тактика по отношение на тази патология. В пулмологията, ателектазата на белите дробове може да бъде усложнена от различни заболявания и увреждане на белите дробове; сред тях делът на следоперативния ателектаз е 10-15%.

Класификация на ателектази на белите дробове

От произхода на белия дроб ателектазата може да бъде първична (вродена) и вторична (придобита). Под първичната ателектаза разбирам състоянието, когато новороденото дете по някаква причина не разхлабва белия дроб. В случай на придобита ателектаза, се наблюдава намаляване на белодробната тъкан, която преди това е участвала в акта на дишане. Тези условия трябва да се различават от вътрематочната ателектаза (безвъздушно белодробно състояние, наблюдавана в плода) и физиологичната ателектаза (хиповентилация, която се наблюдава при някои здрави хора и е функционален резерв на белодробната тъкан). И двете състояния не са истински ателектази на белите дробове.

В зависимост от обема на белодробната тъкан, който е изключен от дишането, ателектазите се разделят на ацинарни, лобуларни, сегментарни, лобарни и общо. Те могат да бъдат едностранни и двустранни - последните са изключително опасни и могат да доведат до смърт на пациента.

Като се вземат предвид етиопатогенетичните фактори на ателектазата на белите дробове се разделят на:

• обструктивна (обструктивна, резорбтивна) - свързана с механично нарушение на трахеобронхиалното дърво
• компресия (колапс на белите дробове) - причинена от компресия на белодробната тъкан отвън чрез натрупване на въздух, ексудат, кръв, гной в плевралната кухина
• контрактни - причинени от компресия на алвеолите в субплевралните области на белия дроб чрез фиброзна тъкан
• ацинар - свързан с дефицит на сърфактант; при новородени и възрастни с респираторен дистрес синдром.

В допълнение, можете да откриете разделяне на ателектазата на белите дробове на рефлекс и следоперативно, развиващо се остро и постепенно, неусложнено и сложно, преходно и персистиращо. В развитието на ателектазата на белите дробове обикновено се разграничават три периода: 1 - падане на алвеолите и бронхиолите; 2 - явленията на пълнолетие, транссудация и локален оток на белодробната тъкан; 3 - подмяна на функционалната съединителна тъкан, образуване на пневмосклероза.

Причините за ателектазата на белите дробове

Ателектазата на белия дроб се развива като резултат от ограничаването или неспособността на въздуха да навлезе в алвеолите, което може да се дължи на редица причини. Вродената ателектаза при новородените най-често се появява във връзка с аспирацията на меконий, амниотична течност, слуз и др. Първичен ателектази на белите дробове е характерен за недоносените бебета, които имат намален или несъдържащ повърхностноактивен фактор - синтезиран от пневмоцити. По-рядко срещани причини за вродена ателектаза са дефекти в развитието на белите дробове, интракраниални ракови увреждания, които причиняват депресия на дихателния център.

В етиологията на придобитата белодробна ателектаза най-важни са следните фактори: блокиране на бронхиалния лумен, компресия на белия дроб отвън, рефлекторни механизми и алергични реакции. Обструктивна ателектаза може да възникне в резултат на навлизане на чуждо тяло в бронха, голямо количество вискозна секреция в лумена на неговия лумен и ендобронхиален туморен растеж. Размерът на ацетализираната област е право пропорционален на калибъра на запушен бронх.

Непосредствените причини за ателектазата при компресия на белите дробове могат да бъдат всяко обемно образуване на гръдната кухина, което упражнява натиск върху белодробната тъкан: увеличени лимфни възли при саркоидоза, лимфом на Ходжкин и туберкулоза; тумори на медиастинума и плеврата, аортна аневризма и др. Най-честите причини за колапса на белите дробове са масовите ексудативни плеврити, пневмоторакс, хемоторакс, хемопневмоторакс, пиоторакс, хилоторакс. Постоперативната ателектаза често се развива след хирургични интервенции на белите дробове и бронхите. Като правило, те се причиняват от увеличаване на бронхиалната секреция и намаляване на дрениращата функция на бронхите (лошо отхрачване на храчките) на фона на операционна травма.

Разсейващата ателектаза на белите дробове е причинена от нарушение на разтягането на белодробната тъкан на долните белодробни сегменти поради ограничаването на дихателната подвижност на диафрагмата или депресията на дихателния център. В легналите пациенти могат да се развият области на хипопневматоза, при заболявания, придружени от рефлекторно вдишване (асцит, перитонит, плеврит и др.), Отравяне с барбитурати и други лекарства, или парализа на диафрагмата. В някои случаи ателектазата на белите дробове може да възникне в резултат на бронхоспазъм и оток на бронхиалната лигавица при алергични заболявания (астматичен бронхит, бронхиална астма и др.)

патогенеза

В първите часове в ателазизираната част на белия дроб се забелязват вазодилатация и венозно пълнене, което води до екстравазация на оточната течност в алвеолите. Наблюдава се намаляване на активността на ензимите на епитела на алвеолите и бронхите и на редокс реакциите, които се проявяват с участието им. Срутването на белия дроб и увеличаването на отрицателното налягане в плевралната кухина причиняват изместване на медиастиналните органи в засегнатата страна. При изразени нарушения на кръвта и лимфната циркулация може да се развие белодробен оток. След 2-3 дни в ателектазния фокус се развиват признаци на възпаление, което прогресира до ателектална пневмония. Ако дълго време не е възможно да се отпусне белия дроб, склеротичните промени започват в мястото на ателектаза с изход при пневмосклероза, бронхиални задържащи кисти, деформиращ бронхит и бронхиектазии.

Симптоми на ателектазата на белия дроб

Яркостта на клиничната картина на ателектазата на белия дроб зависи от скоростта на колапса и от обема на нефункциониращата белодробна тъкан. Единична сегментална ателектаза, микроателектаза, синдром на средния лоб често са асимптоматични. Най-силно изразената симптоматика се характеризира с остро развита ателектаза на лобчето или целия бял дроб. Това причинява внезапна болка в съответната половина на гръдния кош, пароксизмална диспнея, суха кашлица, цианоза, хипотония, тахикардия. Рязко увеличаване на дихателната недостатъчност може да бъде фатално.

Изследването на пациента показва намаляване на дихателната екскурзия на гръдния кош и изоставането на засегнатата половина по време на дишането. Над фокуса на ателектазата се определя скъсен или тъп перкусионен звук, дишането не се чува или рязко отслабва. С постепенното спиране на белодробната тъкан от вентилация, симптомите са по-слабо изразени. Впоследствие може да се развие ателектална пневмония в областта на хипопневмоза. Повишена телесна температура, поява на кашлица със слюнка, повишаване на симптомите на интоксикация показва добавянето на възпалителни промени. В този случай, ателектазата на белите дробове може да бъде усложнена от развитието на абсцес пневмония или дори абсцес на белия дроб.

Диагностика на ателектазата на белия дроб

Основата на инструменталната диагностика на ателектазата на белите дробове е направена чрез рентгенови изследвания, най-напред, чрез рентгенография на белите дробове в директните и страничните проекции. Рентгенологичната картина на ателектазата се характеризира с хомогенно засенчване на съответното белодробно поле, изместване на медиастинуса към ателектазата (в случай на колапс на белия дроб в здравословна страна), високо положение на купола на диафрагмата върху засегнатата страна, повишена въздух на противоположния бял дроб. При флуороскопия на белите дробове по време на вдишване медиастиналните органи се изместват към срутения бял дроб, върху издишването и при кашляне - към здравия бял дроб. При съмнителни случаи рентгеновите данни се уточняват, използвайки КТ на белите дробове.

Да се ​​изяснят причините за обструктивна ателектаза на белодробната информативна бронхоскопия. При продължително съществуваща ателектаза се извършват бронхография и ангиопулмография за оценка на степента на лезията. Радиоконтрастното изследване на бронхиалното дърво разкрива намаляване на зоната на ателектаза на белия дроб и деформацията на бронхите. Според APG може да се прецени състоянието на белодробния паренхим и дълбочината на нейното поражение. Изследването на газовия състав на кръвта показва значително намаляване на парциалното налягане на кислорода. Като част от диференциалната диагноза се изключват агенезис и хипоплазия на белия дроб, интерлорален плеврит, релаксация на диафрагмата, диафрагмална херния, белодробна киста, медиастинални тумори, зъбна пневмония, цироза, хемоторакс и др.

Лечение на ателектазата на белите дробове

Откриването на ателектазата на белия дроб изисква лекар (неонатолог, пулмолог, гръден хирург, травматолог) да провежда активна, активна тактика. При новородени с първичен ателектаз на белия дроб в първите минути на живота, съдържанието на дихателните пътища се всмуква с гумен катетър, ако е необходимо, трахеална интубация и изглаждане на белите дробове.

При обструктивна ателектаза, причинена от чуждо тяло на бронха, за нейното извличане е необходимо да се проведе терапевтична и диагностична бронхоскопия. Ендоскопска реорганизация на бронхиалното дърво (бронхоалвеоларен лаваж) е необходима, ако белите дробове потъване се причинява от клъстер от трудно кашлица секреция. За отстраняване на следоперативната ателектаза на белия дроб са показани трахеална аспирация, перкусионен масаж на гърдите, дихателни упражнения, постурален дренаж, инхалации с бронходилататори и ензимни препарати. При ателектазата на белите дробове от всякаква етиология е необходимо да се предпише превантивна противовъзпалителна терапия.

По време на колапса на белия дроб, поради наличието в плевралната кухина на въздуха, ексудат, кръв и други патологични съдържания, е показано спешно провеждане на торакоцентеза или оттичане на плевралната кухина. В случай на дългосрочна ателектаза, невъзможността за изправяне на белия дроб чрез консервативни методи, образуването на бронхиектазии повдига въпроса за резекцията на засегнатата област на белите дробове.

Прогноза и превенция

Успехът на разширяването на белия дроб зависи от причината за ателектазата и времето на започване на лечението. При пълното елиминиране на причината в първите 2-3 дни, прогнозата за пълно морфологично възстановяване на белодробната област е благоприятна. В по-късните периоди на пулверизиране на белия дроб, развитието на вторични промени в срутената зона не може да бъде изключено. Масивна или бързо развита ателектаза може да доведе до смърт. За профилактика на ателектазата на белите дробове, предотвратяването на аспирацията на чужди тела и стомашното съдържание, навременното елиминиране на причините за външната компресия на белодробната тъкан и поддържането на дихателните пътища са важни. В постоперативния период са показани ранното активиране на пациентите, адекватна анестезия, упражнения с физическа активност, активна кашлица на бронхиални секрети и, ако е необходимо, рехабилитация на трахеобронхиалното дърво.