Хистология на жлъчния мехур

Жлъчните пътища са представени от интрахепатални и екстрахепатални жлъчни пътища. Първият от тях са междудолни жлъчни пътища, в които жлъчката тече от жлъчните капиляри. Стената на междулобуларните жлъчни пътища се състои от еднослоен кубичен или цилиндричен (в по-големи канали) епител и тънък слой от разхлабена съединителна тъкан.

Екстрахепаталните жлъчни пътища включват чернодробните, кистозните и общи жлъчни пътища. Стената им се състои от лигавица, мускули и външни черупки. Просветът на каналите свързва високия призматичен епител, в който, заедно с лимбичните призматични епителиоцити, има бокал-подобни екзокриноцити и единични ендокриноцити.

В мускулната мембрана при сливането на каналите в жлъчния мехур и дванадесетопръстника са сфинктери, които регулират потока на жлъчката в тези органи.

Жлъчния мехур. Стената се състои от мукозни, мускулни и адвентициални мембрани. Лигавицата образува многобройни гънки и крипти. Силно призматичен повърхностен епител има способността да абсорбира вода и соли от жлъчката, което води до увеличаване на концентрацията на жлъчен пигмент, холестерол и жлъчни соли в жлъчката на жлъчния мехур.

Епителът съдържа повърхностни епителни клетки, екзокриноцити на бокал, които произвеждат слуз, и базални клетки (камбиални). В собствената си съединително-тъканна пластина на лигавицата са разположени мастни, плазмени и мастоцитни клетки. Мускулната мембрана на жлъчния мехур се състои предимно от кръгообразно разположени гладки мускулни клетки.

Намаляването на мускулната тъкан се регулира от хормона холецистокинин, който се произвежда от ендокриноцитите на чревния епител. Жлъчката влиза в червата. Адвентицията на жлъчния мехур е представена от влакнеста съединителна тъкан. От страна на коремната кухина серозната мембрана покрива стената на жлъчния мехур.

1 - кистичен канал; 2 - общ жлъчен канал; 3 - жлъчен мехур; 4 - дванадесетопръстника; 5 - панкреатичен канал.
a - Билиарният тракт е нормален.
b, c - Най-честите варианти на анатомията на жлъчните пътища: дългият кистозен канал се влива в общия чернодробен канал вътре в главата на панкреаса (b),
жлъчния канал и панкреатичния канал се вливат отделно в дванадесетопръстника (в)

жлъчен мехур

Жлъчният мехур (vesica fellea) е кух орган, в който се натрупва и концентрира жлъчката, като периодично навлиза в дванадесетопръстника през кистозната и обща жлъчни пътища.

Анатомия и хистология:

Жлъчният мехур има крушообразна или конична форма, разположен на долната повърхност на черния дроб, между дясното и квадратното. Дължината на жлъчния мехур варира от 5 до 14 см, ширина - от 2 до 4 см, вместимост - от 30 до 70 мл; при патологични състояния формата, размерът и капацитетът на жлъчния мехур могат да варират значително.

В жлъчния мехур се разграничават дъното, тялото и шията, които преминават в кистичния канал. Стената на жлъчния мехур се състои от мукозни, мускулни и съединително тъканни черупки; долната повърхност на жлъчния мехур е покрита със серозна мембрана.
Лигавицата на жлъчния мехур има множество гънки. Един от тях, работещ в областта на шийката на матката, се нарича клапан на Гайстер и заедно със снопките гладки мускулни влакна образува т. Нар. Лункенс сфинктер. Между сноповете на мускулните влакна и в обвивката на съединителната тъкан са тубуларни канали, които не комуникират с кухината на пикочния мехур, Lushka пасажите.

Местоположението на жлъчния мехур зависи от възрастта и степента на изграждане. Обикновено се проектира върху предната коремна стена в пресечната точка на дясната парастерна линия с линията, свързваща краищата на десетите ребра, и по отношение на гръбначния стълб на нивото на LI - LII. Инервацията на жлъчния мехур се извършва от чернодробния сплит (plexus hepaticus), образуван от клоновете на целиакия, предния ствол на блуждаещия нерв, диафрагмалните нерви и стомашния сплит.

Подаване на кръв към жлъчния мехур от артерията на жлъчния мехур (a.
cystica), обикновено се простира от десния клон на собствената чернодробна артерия. Вените на жлъчния мехур (v. V. Cysticae), като правило, са множествени (3-4), образувани от интрамуралните венозни сплетения на жлъчния мехур; те попадат в интрахепаталните клони на порталната вена. Лимфният отток от жлъчния мехур се появява в чернодробните лимфни възли (nodi lymphatici hepatici), разположени на врата на жлъчния мехур, в портата на черния дроб, по протежение на общия жлъчен канал.

В резултат на свиването на жлъчния мехур след хранене, налягането в него се повишава до 200-300 мм вода и концентрираната жлъчка навлиза в общия жлъчен канал. Най-интензивният поток от жлъчката възниква след вземане на жълтъци, растителни и животински мазнини. След свиването, жлъчката се отпуска и се изпълва с чернодробна жлъчка (най-интензивна през нощта).

Регулирането на функцията на жлъчния мехур се извършва чрез неврохуморално. Холецистокинин, отделен от дуоденалната и йеюнумната лигавица, предизвиква силно тонично свиване на жлъчния мехур и същевременно релаксация на сфинктера на Оди, което допринася за изтичането на жлъчката в червата.

Методи за диагностициране на жлъчния мехур:

В диагностиката на заболяванията на жлъчния мехур, освен изучаването на историята, естеството, локализацията и лъчевата болка, са от голямо значение лабораторните, рентгеновите и инструменталните изследвания. Дуоденалната интубация дава възможност да се оцени тонусната и моторно-евакуаторната функция на жлъчния мехур, да се определи естеството на микрофлората в пикочния мехур, наличието на паразити на туморните клетки, химическия състав и физичните свойства на жлъчката.

В зависимост от клиничната картина и поставената диагноза се използват подходящи рентгенови методи - проучвателна радиография, изследвания с използване на рентгеноконтрастни вещества (холецистография, холеография), холангиография, целиакия и хепатография, както и контрастно изследване на стомашно-чревния тракт. С помощта на радиоконтрастните методи е възможно да се идентифицират различни варианти и малформации на жлъчния мехур, както и неговото необичайно положение, наличието на пречупвания и кръстове.

cholecystography:

Холецистографията позволява да се определи размерът на камъните в жлъчката, тяхната форма, количество, местоположение; ако камъните съдържат калциеви соли, те също могат да бъдат открити по време на рентгеново изследване. При холецистит се установяват увеличаване или намаляване на размера на жлъчния мехур, неговата деформация, както и блокада на пикочния мехур (изключен жлъчен мехур). Последното може да се дължи на обтурация на кистичния канал с камък, белези и др.

При обезкостен холецистит и дискинезия на жлъчния мехур чрез серийна холецистография се открива нарушение на двигателната и концентрационна функция на жлъчния мехур. Вътрешната жлъчна фистула се открива с редица рентгенови признаци: наличие на газ в жлъчния мехур и жлъчните пътища, влизането на рентгеноконтрастното вещество от стомашно-чревния тракт в жлъчния мехур или жлъчните пътища и др. Чрез използването на фистулография в случай на външна жлъчна фистула, може да се определи неговия източник, посока, оценка на състоянието на жлъчния канал.

Когато холестероза на фона на сянката на жлъчния мехур разкриват малки, не се движат пълнене дефекти, разположени в близост до стената. Рак на жлъчния мехур се диагностицира чрез дефект на пълнене в холецистография; в по-късен етап, с целиакия или хепатография, се откриват допълнителни, така наречени туморни съдове, излизащи от кистозната артерия, нейното разширяване, ампутация на един от артериалните разклонения.

радиоизотопни:

Радиоизотопното изследване (радио-холецистография) се извършва чрез сканиране и динамична сцинтиграфия. След интравенозно приложение на радиофармацевтик, той се екскретира в жлъчката, натрупвайки се в жлъчния мехур. Регистрация на радиация на радионуклид позволява да се прецени топографията, формата и размера на жлъчния мехур. В случай на запушване на кистозния канал, радиофармацевтичното лекарство в жлъчния мехур не пристига - отделен жлъчен мехур. Динамичната сцинтиграфия прави възможно проследяването на процеса на получаване и отстраняване на жлъчката от жлъчния мехур, което е важно при диагностицирането на билиарната дискинезия.

Ултразвук (ехография):

Ултразвуково изследване (ехография) е информативен метод за диагностициране на заболявания на жлъчния мехур, особено в случаите, когато други методи не са ефективни или противопоказани (изключен жлъчен мехур, обструктивна жълтеница, свръхчувствителност към йодни препарати). Ехографията е най-ефективна при холелитиаза. Може да се използва за идентифициране на увеличение на размера на жлъчния мехур с механична жълтеница, причинена от запушване на общия жлъчен канал с камък или тумор на панкреатодуоденальната зона, намаляване на кухината на жлъчния мехур с паренхимна жълтеница и промяна на формата му по време на възпалителен процес.

Лапароскопията:

Лапароскопията ви позволява да оцените визуално състоянието на стената на жлъчния мехур, да установят признаци на остро и хронично възпаление (хиперемия, загуба на блясък, разширяване на кръвоносните съдове, сраствания около жлъчния мехур), както и промени в паренхима на черния дроб близо до пикочния мехур (белезникав цвят, наличие на контракции, области на фиброза). Напрежението и увеличаването на жлъчния мехур показват блокиране на кистичния канал; Значително увеличение на размера на пикочния мехур при наличието на обструктивна жълтеница (симптом на Courvoisier) е характерно за рак на главата на панкреаса. Под контрола на лапароскопията може да се извърши трансепатална или трансвезикулярна холангиография, насочена биопсия на жлъчния мехур и нейното дрениране.

Патология на жлъчния мехур:

При патология и заболявания на жлъчния мехур са характерни симптоми под формата на болка в десния хипохондрий, по-рядко в епигастралната област с облъчване на дясната лопатка, ключица, раменна става, понякога в гръдната кост, в сърдечната област - холецистокарден синдром. Болката се появява или се увеличава след поглъщане на мазни или пикантни храни, пържени храни, яйца, газирани напитки, вино, бира, физическо натоварване, носене на тежести, особено в дясната ръка, с разклащане, невропсихичен стрес. При холелитиаза болката може да се появи без видима причина, понякога през нощта.

Постоянна тъпа болка в десния хипохондрия, наблюдавана при рак на жлъчния мехур. Пароксизмалната болка, придружена от втрисане и треска, показва рецидивиращ калкулен холецистит, а появата на перитонеални симптоми показва разрушителен възпалителен процес в жлъчния мехур. Типичен болков синдром, придружен от вегетативна криза (студена пот, бледност на кожата, изтръпване на крайниците, главоболие и др.), Често се наблюдава по време на дискинезия на жлъчния мехур. Често заболявания на жлъчния мехур се срещат с диспептични симптоми - гадене, оригване, горчивина в устата и др.

При преглед пациентът трябва да е наясно, че затлъстяването е съпроводено с калкулен холецистит, а изтощението е злокачествен тумор. Обърнете внимание на наличието на жълтеница, издатина на коремната стена в областта на жлъчния мехур, поради увеличаването на размера му, участието на корема в акта на дишане.

Палпацията в десния хипохондрий при остро възпаление на жлъчния мехур е остро болезнена; болката се усилва при вдишване (симптом на Кера) и в седнало положение (симптом на Мърфи), има изразена болка по време на леко подслушване по десния край на ребрата (симптом на Ортнер) и в десния хипохондрий, както и при натискане вдясно от VIII - X прешлени (Боас симптом ), върху диафрагмен нерв между краката на стерилно-клетъчния мускул (симптом на Musset). При перитонит се проявяват симптоми на перитонеално дразнене. При лекуване на жлъчния мехур се палпира разширен, интензивен и значително болезнен пикочен мехур.

При хронично възпаление на жлъчния мехур обикновено не се усеща, палпацията в десния хипохондрий и при различни болкови точки е безболезнена, липсват симптоми на холецистит; могат да се определят зони на кожна хиперестезия (Захариин - Гед) в десния хипохондрий и под дясната лопатка. Увеличеният жлъчен мехур, безболезнен при палпация и едновременното присъствие на жълтеница (симптом на Курвуазие) показват рак на главата на панкреаса или рак на голяма дуоденална папила на дванадесетопръстника (Vater nipple).

Малформации на жлъчния мехур:

Има аплазия (агенезия) - отсъствие на жлъчен мехур; хипоплазия - намаляване на размера на жлъчния мехур; атрезия - липсата на кухина на жлъчния мехур, която има външен вид на влакнест корд; удвояване на жлъчния мехур (кистозните канали се сливат или преминават отделно); дивертикули на жлъчния мехур, които рядко се образуват с вродени дефекти на мускулния слой; дистопия на жлъчния мехур, в която тя може да бъде разположена в областта на левия лоб или задната повърхност на черния дроб, кръглата връзка, интрахепатална.

Аномалии в развитието на жлъчния мехур могат да бъдат асимптоматични, но по-често се наблюдават симптоми на хроничен холецистит или холелитиаза. Диагнозата се установява на базата на рентгеноконтрастни и радиоизотопни изследвания на жлъчния мехур. При изразени клинични прояви е показано хирургично лечение.

щети:

Изолирано увреждане на жлъчния мехур е рядко. Те се разделят на отворени (ножови и огнестрелни рани) и затворени (прекъсвания и разкъсвания на мехура), възникващи от тъпа коремна травма. Коремната болка със затворени наранявания може скоро да престане, но след това да се възобнови - се развива модел на перитонит.

В диагностично неясни случаи се използва лапароцентеза или лапароскопия. Открито увреждане на жлъчния мехур преди операцията може да се подозира след жлъчката от раната и нейното локализиране в проекцията на жлъчния мехур. Лечение на увреждане на жлъчния мехур. С малко разкъсване на стената на жлъчния мехур е възможно затварянето му. С рани на жлъчния мехур със значителен размер, както и с пълно отделяне на пикочния мехур от повърхността на черния дроб показва холецистектомия.

Симптоми на заболяване на жлъчния мехур:

Разграничават се дискинезии, холестерозис, холецистит, жлъчнокаменна болест, паразитни заболявания. Дискинезията на жлъчния мехур проявява нарушение на моторно-евакуационната функция; често комбинирани с билиарна дискинезия, по-специално с нарушен сфинктер на Оди. За дискинезия на жлъчния мехур се характеризира с появата на болка с невро-психична възбуда.

Хипотония и хипокинезия:

При хипотония и хипокинезия на жлъчния мехур болката е по-често тъпа и продължителна, в случай на хипертония и хиперкинезия преобладава кратковременната болка. Палпацията показва умерена болезненост в десния хипохондрий и епигастралната област. Диагнозата се поставя въз основа на клинични данни, резултати от рентгенови и радиоизотопни изследвания, което показва нарушение на моторно-евакуационната функция на жлъчния мехур. Лечението е консервативно.

Паразитни заболявания на жлъчния мехур:

Паразитни заболявания на жлъчния мехур възникват в резултат на нахлуване на причинители на лямблиоза, описторхоза, фасциолиаза, аскаридоза, клонорхоза, синдроилоидоза, хелминтни инвазии и др., билиарна цироза.

Симптомите на паразитни лезии на жлъчния мехур не са специфични - лека болка в десния хипохондрий, диспептични нарушения, чревна дисфункция, треска, втрисане, сърбеж, алергични реакции, еозинофилия и др. Диагнозата се установява чрез откриване на паразити в дуоденалното съдържание или в изпражненията. Консервативно лечение; с изразени възпалителни промени в жлъчния мехур се извършва холецистектомия.

Туморите на жлъчния мехур се разделят на доброкачествени - папиломи, фиброми, фиброиди, аденом, миксоми и др. И злокачествени - рак, саркома. Доброкачествените тумори, обикновено папиломи, са редки, локализирани главно в дъното на жлъчния мехур и не се проявяват клинично. Диагнозата се поставя по холецистография или ехография. Хирургично лечение (холецистектомия).

Рак на жлъчния мехур:

Рак на жлъчния мехур се открива главно при хора на възраст над 50 години, главно при жени с калкулен холецистит. Според хистологичната структура, по-често се наблюдава аденокарцином, последван от scyrr, лигавица, твърд, сквамозен и слабо диференциран рак. Ранните лимфогенни метастази са характерни предимно в лимфните възли на порталната цепка на черния дроб, което води до развитие на обструктивна жълтеница и асцит поради компресия на порталната вена.

В началния етап заболяването е почти безсимптомно. С развитието на рак на жлъчния мехур при пациенти с жлъчнокаменна болест, симптомите на първите преобладават. Явно изразена постоянна болка и наличие на гъст, неравен тумор, осезаем в десния хипохондрий, обструктивна жълтеница, изтощение, нарастваща слабост, хипохромна анемия, повишена ESR, асцит - признаци на раков рак.

Диагнозата може да се направи на базата на данни от холецистография, ехография, компютърна томография, както и откриване на туморни клетки при дуоденална интубация. Компресията, изместването или деформацията на съседните органи, открити чрез рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт, са само индиректни признаци на тумор на жлъчния мехур.

Неговата кълняемост в черния дроб или метастази се определя чрез радиоизотопи, ултразвук, целиакия или хепатография, компютърна томография, лапароскопия. Хирургично лечение. Радикалната хирургия може да се извърши само при ранни форми на заболяването. Прогнозата е лоша, петгодишната преживяемост на оперираните пациенти не надвишава 1%. Превенцията на рак на жлъчния мехур е своевременна холецистектомия при хроничен холецистит и холелитиаза.

Операция на жлъчния мехур:

Хирургичните интервенции на жлъчния мехур са разнообразни по характер, техника и показания. Те включват холецистотомия (отваряне на лумена на жлъчния мехур), холецистолитомия (отваряне на жлъчния мехур, отстраняване на жлъчните камъни и зашиване на стената на пикочния мехур); холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур); холецистостомия (образуване на външна фистула на жлъчния мехур); създаване на фистула между жлъчния мехур и стомаха (холецистогастростомия), жлъчния мехур и дванадесетопръстника (холецистодуоденостомия), жлъчния мехур и тънките черва (холецистоентеростомия).

Най-честата операция е холецистектомия. Тя може да бъде придружена от интервенция на жлъчните пътища, както и да бъде комбинирана с операции върху други органи на коремната кухина. Пациентите, подложени на холецистектомия, се освобождават, обикновено след отстраняване на конците - на 8-10 ден. Пациентите на млада и средна възраст, при липса на усложнения и с тяхното съгласие, могат да бъдат изписани на 4-5-ия ден след операцията, подлежащи на задължителен редовен мониторинг у дома или в клиниката, където отстраняват шевовете на 10-12 ден.

Най-честото усложнение, което се случва, когато пациентът е подложен на холецистектомия в клиниката, е образуването на възпалителен инфилтрат в областта на хирургичната рана или нейното нагряване. В същото време се наблюдават болка и силна болка в областта на раната, висока телесна температура, слабост и др. Лечението трябва да се извършва само в хирургичното отделение, където пациентът трябва да бъде спешно хоспитализиран, както и при други усложнения след холецистектомия (жълтеница, жлъчна рана).

Обща информация за анатомията и хистологията на жлъчните пътища и жлъчния мехур

Жлъчнокаменна болест

Жлъчнокаменна болест (ICD) е обменяема болест на хепато-билиарната система, характеризираща се с образуването на камъни в жлъчката в чернодробните жлъчни пътища (интрахепатална холелитиаза), в общия жлъчен канал (холедохолитиаза) или в жлъчния мехур (холецистолитиаза). Повечето жлъчни камъни се образуват в жлъчния мехур и по-рядко в жлъчния мехур и жлъчните пътища едновременно. GCB е обща патология, въпреки че е изключително трудно да се характеризира истинската честота, тъй като значителен брой хора имат дългосрочно латентно заболяване. Патоанатомични изследвания са надеждни: камъни в жлъчните пътища, според I. Magyar, се срещат в 10-20% от всички аутопсии в Европа, след 40-годишна възраст, тази цифра достига 25%, а след 70 години - 50%. В рамките на бившия СССР, близо 1,1 милиона души са били хоспитализирани през 1989 г. за това заболяване и неговите усложнения, като общият брой на легловите дни, прекаран в болниците от тези пациенти, е бил 17 милиона. по-често от мъжете. Понастоящем GCS е станал по-често срещан при децата, започвайки от първите години от живота си (Zaprudnov AM, 2001).

Обща информация за анатомията и хистологията на жлъчните пътища и жлъчния мехур

Екстрахепаталните и интрахепаталните жлъчни пътища имат почти еднаква структура и се състоят от един слой с висок призматичен епител и добре развит слой съединителна тъкан. Епителът на тези канали има особеността, че в цитоплазмата на нейните клетки често има включвания на жлъчни пигменти и мазнини. Тези включвания се считат за доказателство за резорбтивната функция на епитела на каналите. В допълнение, има бокални клетки, броят на които се увеличава драматично по време на възпалителни процеси на жлъчните пътища. Слоят на съединителната тъкан на стената на жлъчните пътища е богат на еластични влакна, които са разположени в две посоки, надлъжно и кръгообразно; в малко количество се наблюдават мускулни влакна. Експресираният мускулен слой присъства само в стената на кистозния канал по време на прехода му в пикочния мехур и в стената на общия жлъчен канал, особено на мястото на сливането му в дванадесетопръстника. В тези области посоката на мускулните влакна е предимно кръгова, което води до образуването на сфинктери, които регулират потока на жлъчката в червата.

Жлъчните пътища (чернодробна, жлъчна, обща чернодробна и жлъчна) при малки деца имат сравнително малък калибър; с възрастта се наблюдава постепенно увеличаване на диаметъра на каналите. След 60 години се наблюдава особено изразено разширяване на жлъчните пътища, свързано с атрофия на мускулната част на тяхната стена.

В повечето случаи два канала излизат от черния дроб. В някои случаи този модел е нарушен и след това се наблюдават 3-5 канала в черния дроб.

Интрахепаталните канали, които източват левия, квадратния и опашния дял на черния дроб при тяхното сливане, образуват левия чернодробен канал. Каналите на десния чернодробен лоб образуват десния чернодробен канал. Когато тези канали се слеят, се образува общ чернодробен канал.

Въпреки това, при образуването на чернодробния канал има много варианти. A.I. Krakowski (1965) в 38% от случаите открили липсата на десния чернодробен канал, вместо това 3-5 секторни канала на десния чернодробен лоб попаднали в сливането на чернодробните канали. Това е потвърдено от Н. А. Miftakhov (1966), който е наблюдавал сходни отклонения от 55% за 200 изследвани чернодробни препарати. Левият чернодробен канал като независим ствол се наблюдава много по-често от десния. Като цяло, образуването на канал от два клона се наблюдава при 50-55%, от 30-35%; в други случаи, чернодробният канал се образува от сливането на четири секторни жлъчни канала при липса на дясно, по-рядко левия канал (фиг. 1).

Общ чернодробен канал. След сливането на общите жлъчни пътища се образува общ чернодробен канал. Средната дължина на чернодробния канал е 2,5 см, началото му се определя на 1,5 см дистално от долния край на квадратния лоб на черния дроб. Mirizzi (1940), въз основа на интраоперативни холангиографски изследвания, признава съществуването на специфичен сфинктер на общия чернодробен канал (Myritstsi sphincter). Според автора, тя предотвратява обратния поток на жлъчката, докато намалява жлъчния мехур.

Чернодробният канал на входа на черния дроб има сложна синтеза с кръвоносните съдове. В повечето случаи десните чернодробни и кистични артерии преминават зад канала, в 11% от случаите преминават през канала пред и 17% от артерията се намират отдясно или отляво. Сериозни усложнения могат да възникнат по време на операция в случаи на предно подреждане на дясната чернодробна артерия по отношение на общия чернодробен канал, тя може да бъде объркана за жлъчна артерия и лигирана по време на холецистектомия, причинявайки опасни кръвоносни нарушения на десния чернодробен лоб. Клоновете на порталната вена са винаги разположени зад канала и са отделени от него със слой от разхлабена съединителна тъкан.

Фиг. 1. Аномалии на екстрахепатални жлъчни пътища (според Olivier, 1951) (G. E. Ostroverhov, 1973).

и - допълнителни жлъчни продукти; б - видове анормални жлъчни пътища, излъчвани от десния чернодробен лоб (показани в черно).

Чернодробният канал на входа на черния дроб има сложна синтеза с кръвоносните съдове. В повечето случаи десните чернодробни и кистични артерии преминават зад канала, в 11% от случаите преминават през канала пред и 17% от артерията се намират отдясно или отляво. Сериозни усложнения могат да възникнат по време на операция в случаи на предно подреждане на дясната чернодробна артерия по отношение на общия чернодробен канал, тя може да бъде объркана за жлъчна артерия и лигирана по време на холецистектомия, причинявайки опасни кръвоносни нарушения на десния чернодробен лоб. Клоновете на порталната вена са винаги разположени зад канала и са отделени от него със слой от разхлабена съединителна тъкан.

Кистозният канал се влива в десния чернодробен канал, след което образува общ жлъчен канал. Има много възможности за свързване на чернодробните и кистозните канали, познаването на които е от съществено значение при операции върху жлъчните пътища. Кистозният канал се слива с черния дроб при остър или тъп ъгъл. Понякога тези канали се изпълняват почти паралелно, разделени от малък слой съединителна тъкан или дублирания на лигавицата и са свързани под много остър ъгъл (фиг. 2). Трябва да се обърне внимание на съвместното протичане на тези канали, разделени един от друг чрез преграда, състояща се от двоен слой на дукталната лигавица. S.Iupatov (1967) в 18 случая е открил вариант, при който дължината на ставното течение на каналите достига 2-5 cm.

Фиг. 2. Варианти на връзката на жлъчния мехур и неговия канал с чернодробния канал (според С. И. Юпатов, 1967) (G. E. Ostroverkhov, 1973).

Дължината на кистозната тръба е средно 3 cm, устата й е на 2,5 cm под сливането на чернодробните канали. Сред различните аномалии има къс и широк кистичен канал (т. Нар. "Балон-ездач"), появата на който може да доведе до погрешна интервенция на общия жлъчен канал. Кистозният канал преминава в 25% от случаите успоредно на чернодробния канал и понякога самостоятелно се влива директно в дванадесетопръстника без образуването на общ жлъчен канал.

Стената на кистозния канал, както и общият чернодробен канал, се състои от три слоя и е покрита с перитонеум от всички страни. Мускулният слой е слаб, съдържа много малко влакна в долната част на канала. Слизестият слой има голям брой добре развити жлези и носи система от гънки - клапани. 1. Клапанът е цервикален, разположен на границата между врата на жлъчния мехур и тялото; те обикновено са два; те са особено добре изразени, когато врата на кистозната тръба е силно извита, виси под формата на платната и заема ¾ от лумена, а понякога почти напълно я затваря. 2. Между тези два клапана има наклонен трети клапан - междинен. 3. След малка празнина, без гънки, клапаните, които са неправилно разположени по цялата обиколка на лумена, полулунните клапани, започват отново. Броят им варира от две до шест. 4. В 1/3 от случаите последният или един от последните клапани образува така наречения спирален клапан (вентил на Geister). Понякога има две от тях. 5. След известно свободно пространство, понякога прекъсвано само от слаби гънки, на мястото на притока на кистозната тръба се намира последният клапан - крайният клапан, който е по-скоро ръба на стената на канала, отколкото истинския сгъваем. Хистологично, гореописаните клапи се образуват не само от гънките на лигавицата, но са и слаби мускулни влакна.

Общата жлъчна тръба има средна дължина от 5-7 cm и протича по свободния край на хепатодуоденальния лигамент, а след това зад низходящата част на дванадесетопръстника 12. В средата на низходящата част на дванадесетопръстника общият жлъчен канал пронизва задната стена на червата и се отваря в неговата кухина, като се слива с панкреатичния канал, или независимо върху голямата дуоденална зърна. Това зърно се намира в областта на надлъжната гънка на чревната лигавица; Според старата терминология, тя се нарича Vater сос. В периферията на ампулата в дебелината на стената на папилата има гладки пръстеновидни мускулни влакна, образуващи сфинктера на Оди. Мускулите му не зависят от дуоденума. Сфинктерът на Оди се състои от три анатомични структури: собствената голяма дуоденална папила на сфинктера (т. Нар. Вестфалски сфинктер); собствен сфинктер на общия жлъчен канал; сфинктер на панкреатичния канал (може да липсва) (фиг. 3).

Фиг. 3. Диаграма на сфинктерния апарат на голямата дуоденална папила

(след П. Н. Напалков, 1980) (Ф. И. Комаров, 1983).

M. complexus papillae duodeni: 1 - m. сфинктер пори папили; 2 - m. дилататорни папили; 3 - m. папили на основата на сфинктер; 4 - m. сфинктер дуктус холедох; 5 - m. sphincter ductus pancreaticus.

От екстрахепаталните жлъчни пътища, общият жлъчен канал има най-сложните топографско-анатомични отношения с дванадесетопръстника и панкреаса (фиг. 4). За изясняване на топографията на общия жлъчен канал е обичайно да се разделят на четири части: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intraduodenalis.

Pars supraduodenalis Разположен е от мястото на сливане на чернодробния и кистичния канал към горния край на дванадесетопръстника. Тази част от общия жлъчен канал преминава по десния ръб на оментума и лесно се палпира между палеца и показалеца на лявата ръка през винлова дупка.

Pars retroduodenalis преминава зад дуоденума вдясно от порталната вена, вляво от канала преминава през гастро-дуоденалната артерия. Разделянията на общия жлъчен канал, разположени в хепатодуоденальния лигамент на горната хоризонтална част на дванадесетопръстника, са особено податливи на травма по време на резекция на стомаха и дванадесетопръстника, както и при разпределението на кистичния канал по време на холецистектомията.

Фиг. 4. Топография на общ жлъчен канал (G. E. Ostroverhov, 1973)

1 - pars pancreatica; 2 - pars retroduodenalis; 3 - pars supraduodenalis; 4 - a. hepatica propria; 5 - v. portae; 6 - общ чернодробен канал; 7 - pars intraduodenalis.

Pars retroduodenalis преминава зад дуоденума вдясно от порталната вена, вляво от канала преминава през гастро-дуоденалната артерия. Разделянията на общия жлъчен канал, разположени в хепатодуоденальния лигамент на горната хоризонтална част на дванадесетопръстника, са особено податливи на травма по време на резекция на стомаха и дванадесетопръстника, както и при разпределението на кистичния канал по време на холецистектомията.

Pars pancreatica разположени в дебелината на панкреаса или на задната му повърхност. Тази част от общия жлъчен канал е в непосредствена близост до десния край на долната кава на вената, която минава наляво и назад от канала. Порталната вена я пресича в наклонена посока наляво. Част от общия жлъчен канал, разположен в дебелина или дори близо до панкреаса, може да бъде компресиран при заболявания на този орган. Затова ракът на панкреаса е придружен от обструктивна жълтеница.

Pars intraduodenalis е част от общия жлъчен канал, като пронизва дуоденалната стена в наклонена посока. Свързва се с главния панкреатичен канал, образувайки ампуларна експанзия (ампула Vateri). Окончателното разделяне на общия жлъчен канал може да бъде непроходимо в случай на злокачествено увреждане на голямата дуоденална папила, както и в резултат на функционално увреждане на сфинктера на Оди.

В работата на И. Киселев (1939), В. Виноградова и др. Са обобщени взаимовръзките на крайните части на общата жлъчка и големите панкреатични канали, както и анатомичните и физиологичните механизми на взаимовръзките на хидродинамиката на тези две системи. (1974), Hess (1961) и други (фиг. 5). Според техните данни, в най-малко 80% от случаите, двата канала се отварят с обща уста в горната част на голямата дуоденална папила и следователно са хидродинамично свързани системи. Въпреки това, дори и да са разделени поотделно, механизмите на сфинктера, както и регулирането на секреторната секреция, са чести.

Фиг. 5. Схема на вариациите на съединението на холедоха с панкреатичния канал (от Schumacher, 1928) (А. А. Шалимов, 1975).

Нарушаването на обтураторния механизъм на голямата дуоденална папила, дуоденалната стаза, лесно води до възпалителен процес в жлъчните пътища и панкреаса в резултат на хвърлянето на чревно съдържание.

Жлъчният мехур има форма на круша, която постепенно се стеснява от дъното до врата. Цветът му е тъмно зелен. Дължината на жлъчния мехур варира от 8 до 14 см, ширина 3-5 см, капацитетът му е 40-70 мл. Неговият размер при деца е два до три пъти по-малък, отколкото при възрастни.

Широкият край на жлъчния мехур, който се простира малко над предния край на черния дроб, се нарича дъно, като средната част е тялото на пикочния мехур. Вратът продължава директно в кистичния канал. Жлъчният мехур е разположен на висцералната (долна) повърхност на черния дроб в ямата на жлъчния мехур на границата на десния и квадратния лоб на черния дроб. Дъното на пикочния мехур е насочено към предния ръб на черния дроб, шията му продължава към портата на черния дроб и лежи заедно с кистозната тръба в хепатодуоденальния лигамент. В точката на преход на тялото на жлъчния мехур в шията се образува огъване, в резултат на което шийката на мехура лежи под ъгъл спрямо тялото. Тук, близо до шията, стената на жлъчния мехур образува джоб (джобът на Хартман), който често е мястото на камъните и компресията на кистозната тръба от тях.

Жлъчният мехур е покрит с перитонеум мезоперитонеален. Долната и изпъкналата долна повърхност на пикочния мехур е покрита с перитонеум, останалата част от пикочния мехур, потопена в дупката, няма перитонеална обвивка, е отделена от черния дроб с фиброзна плоча. В съединителната тъкан на повърхността на черния дроб и в стената на жлъчния мехур често се срещат така наречените нетипични жлезисти канали или пасажи ("истинските канали на Лушка"), които нямат връзка с лумена на жлъчния мехур.

Между перитонеума и мускулния слой на стената на жлъчния мехур има тънка фасция, покриваща мускулния слой и разхлабена влакнеста съединителна тъкан. Тези данни се вземат предвид при провеждане на субсерозно отделяне на жлъчния мехур по време на операция на холецистектомия. Улеснява проникването на разтвор на новокаин в слоя под серозната мембрана на пикочния мехур. Слоят от разхлабена съединителна тъкан е по-добре изразен зад жлъчния мехур. Наличието на слой от разхлабена съединителна тъкан между задната стена на жлъчния мехур и плаката на глисонната капсула, образуваща леглото на пикочния мехур, обяснява възможността за отделяне на жлъчния мехур по време на операцията без особени затруднения.

Гладките мускули на жлъчния мехур образуват два тънки слоя под ъгъл един към друг. На мястото на прехода на шията в кистичния канал, мускулните влакна заемат кръгова посока, образувайки сфинктера на жлъчния канал (Lutkens sphincter).

Слизестата мембрана на жлъчния мехур образува многобройни високи гънки, броят на които се увеличава с свиването на органа. В разширено състояние, повърхността на лигавицата се изглажда. Слизестата мембрана формира, освен гънките, и специфични прорези (проходи, дивертикули), облицовани с епител, които се простират дълбоко в мускулния слой, достигайки до субмукозния слой. Често в края си те се разширяват. Тези движения се наричаха синуси на Рокитански-Асхоф (заливи).

Кръвоснабдяването на жлъчния мехур се осигурява от кистозната артерия, която се простира от десния клон на чернодробната артерия. Кистозната артерия в шийката на пикочния мехур е разделена на два клона, които се простират под серозната мембрана на жлъчния мехур. Венозният отток от жлъчния мехур се изпраща в десния клон на порталната вена. Според наблюденията на Б.П. Shmeleva (1963), кистозната артерия може да започне не само от дясно, но и от лявата чернодробна артерия и дори от сегментарните артерии на IV, V, VI, VIII сегменти, а вените на жлъчния мехур се влива не само в десния клон на порталната вена, но се влива в вените на посочените сегменти.

За да намерите кистозната артерия по време на операции, използвайте топографията на триъгълника Кало. Тя се формира от двете страни на кистозната и чернодробната канали, а основата е кистозна артерия в случай на отделяне от дясната чернодробна артерия. Въпреки това, поради голямата вариабилност на положението и хода на кистозната артерия и кистичния канал, този триъгълник не винаги е ясно изразен.

В епигастриума се прожектират жлъчния мехур и отделните жлъчни пътища. Дъното на жлъчния мехур върху предната коремна стена се прожектира в областта на ъгъла, образуван от крайбрежната дъга на десния и външния ръб на мускула на ректуса на корема, който съответства на горния ръб на хрущяла на IX реброто - долния край на реброто VIII. При силно запълване на жлъчния мехур или разтягането му с камъни, последното докосва предната коремна стена за голямо разстояние под крайбрежната дъга и в някои случаи се определя от палпацията в тази област. Забележителни данни за положението на жлъчния мехур по отношение на гръбначния стълб. AM Kalinovskaya (1947) открива значителни колебания в топографията на жлъчния мехур; от високото място на дъното на пикочния мехур - на нивото на XI гръден прешлен (3% от случаите) до по-ниско - на нивото на IV лумбален прешлен (13% от случаите). Най-често дъното на пикочния мехур се проектира на нивото на I-II лумбалните прешлени (65% от случаите).

Шията на пикочния мехур също е променлива в положението си спрямо прешлените. Най-често се проектира на нивото на XII гръден прешлен (40%) и I лумбален (32%), по-рядко на нивото на XI гръдна (22%) и много рядко (1%) - на нивото на III лумбален прешлен. При лица с повишено телесно състояние, определянето на външния ръб на мускула на ректума на корема може да бъде трудно. В такива случаи можете да настроите проекцията на дъното на жлъчния мехур по друг начин. За тази цел трябва да начертаете линия, свързваща горната част на дясната аксиларна фоса с пъпа. Дъното на жлъчния мехур ще бъде проектирано в пресечната точка на крайбрежната дъга с тази линия.

Проекцията на жлъчния мехур върху предната коремна стена на корема има много възможности. В някои случаи проекцията на дъното на мехурчето се отбелязва донякъде навътре от дясната средно-ключична линия. Това се дължи на различните размери на черния дроб, вариращи в зависимост от положението на гръдната стена. Положението на дъното на жлъчния мехур може да се определи по следните начини:

проекция transpiloric линия според Trivs, която се извършва в хоризонтална посока между хрущялите на IX ребрата. Точката на пресичане на тази линия с вертикалната средно-ключична линия съответства на положението на жлъчния мехур;

проекцията на триъгълника, образувана от дясната реброва дъга, външния ръб на правоъгълен коремни мускул отдясно и линията, свързваща ъглите на ребровите дъги;

в проекцията на пресечната точка на линията - ситекторът на ъгъла, образуван от средната линия и хоризонталната линия, прокарана през пъпа, със средата на крайбрежната дъга вдясно.

Дъното на жлъчния мехур и долната повърхност на тялото са в контакт с напречното дебело черво, пилоричния стомах и дванадесетопръстника. Тази връзка обяснява възможността за пробиване на жлъчни камъни от пикочния мехур в тънките черва и поникването на тумора в посочените вътрешни органи.

В зависимост от степента на въвеждане на жлъчния мехур в паренхима на черния дроб се създават различни взаимоотношения с перитонеума и черния дроб. Има няколко варианта за локализиране на жлъчния мехур по отношение на паренхима на черния дроб. В някои случаи, пикочният мехур не е потопен в паренхима и е покрит от всички страни от перитонеума, имащ лека мезентерия. Този вид аномалия на жлъчния мехур понякога може да бъде причина за неговото усукване в условията на патология. Например, напълнен с течност пикочен мехур разтяга перитонеума, който го покрива, изважда го и краят прилича на мезентерията на жлъчния мехур. В други случаи, пикочният мехур е напълно потопен в тъканта на черния дроб, а кистозната ямка е покрита с малка пластинка на паренхима. Последният вариант се наблюдава при 2% при възрастни, при деца това положение на пикочния мехур се наблюдава в 13% от случаите. За новородените, за разлика от възрастните, е характерно по-скритото положение на пикочния мехур в паренхима на черния дроб.

Има случаи на дистопия на жлъчния мехур на различни места, например между листата на полумесечния лигамент, в областта на левия лоб. Дъното на нормалния жлъчен мехур може да излиза от ръба на черния дроб или да бъде покрито от него. Жлъчният мехур понякога се намира далеч от предния край на черния дроб. Промяната в връзката с предния ръб на черния дроб е придружена от промяна в синтезирането на жлъчния мехур със съдовете и жлъчните пътища на десния лобарен глоссон.

Физиология на жлъчно образуване и жлъчна екскреция

Жлъчката е тайна и в същото време екскремент, който постоянно се произвежда от чернодробните клетки - хепатоцитите. Образуването на жлъчката се осъществява в черния дроб чрез активен и пасивен транспорт на вода, глюкоза, креатинин, електролити, витамини и хормони през клетки и междуклетъчни пространства, както и активен транспорт на жлъчни киселини от клетките и реабсорбция на вода, минерални и органични вещества от жлъчни капиляри, канали, жлъчен мехур. в която се напълва с продукта от муцино-секретиращи клетки.

Тайната на хепатоцитите е златна течност, почти изотонична с кръвната плазма, нейното рН е 7.8-8.6. Дневната секреция на жлъчката при хора е 0.5-1.0 литра. Жлъчката съдържа 97,5% вода и 2,5% твърди вещества. Съставните му части са жлъчни киселини, жлъчни пигменти, холестерол, неорганични соли (натрий, калий, калций, магнезий, фосфати, желязо, следи от мед). Жлъчката съдържа мастни киселини и неутрални мазнини, лецитин, сапуни, урея, пикочна киселина, витамини А, В, С, някои ензими (амилаза, каталаза, оксидаза), аминокиселини, гликопротеини. Качествената оригиналност на жлъчката се определя от основните му компоненти: жлъчни киселини, жлъчни пигменти и холестерол. Жлъчните киселини - специфични метаболитни продукти в черния дроб, билирубин и холестерол са с екстрахепатален произход.

Жлъчката се секретира от хепатоцитите в лумена на жлъчните капиляри, от които жлъчката преминава през интралобуларните или междулобуларните жлъчни пътища в по-големите жлъчни пътища, които съпътстват разклоняването на порталната вена. Веднъж попаднал в чернодробния канал, жлъчката влиза или през кистичния канал в жлъчния мехур или в общия жлъчен канал.

По време на пародонталната и храносмилателната дейност на стомашно-чревния тракт жлъчката преминава през общия жлъчен канал в дванадесетопръстника, където участва в храносмилането.

Секрецията на жлъчката протича непрекъснато, независимо от това дали храната е в храносмилателния тракт или не. Актът на хранене рефлексивно усилва отделянето на жлъчката за 3-12 минути. Мощни хранителни патогени на жлъчната секреция са жълтъци, мляко, хляб. Най-голямо количество жлъчка се образува, когато се консумират смесени храни.

Образуването на жлъчката се променя с дразнене на интерорецепторите на стомашно-чревния тракт. Сред хуморалните му стимуланти е самата жлъчка (механизъм за саморегулиране), както и секретин, който увеличава отделянето на вода и електролити (бикарбонати), жлъчни соли и жлъчни пигменти. Образуването на жлъчката се стимулира също от глюкагон, гастрин, холецистокинин.

Нервните пътеки, по които стимулират или инхибират импулси, постъпват в черния дроб са представени от холинергичните влакна на блуждаещите и диафрагменните нерви и адренергичните влакна на симпатиковите нерви и сплетения. Вагусният нерв усилва производството на жлъчката, симпатичният нерв потиска.

Секрецията на жлъчката в дванадесетопръстника зависи от тонуса на гладката мускулатура на екстрахепаталните жлъчни пътища, активността на сфинктерните мускули и стената на жлъчния мехур, както и на сфинктерния мускул, разположен при сливането на кистичния и общ жлъчен канал и сфинктера на Оди.

Насоченото движение на жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника се дължи на разликата в налягането в първоначалния участък на жлъчната система, в жлъчните пътища, каналите и дванадесетопръстника. Налягането в жлъчните капиляри е резултат от секреторната активност на хепатоцитите, а в проходите и каналите се създава чрез контракции на гладката мускулна стена, съответстваща на двигателната активност на дуктусния сфинктер и жлъчния мехур и перисталтичната активност на дванадесетопръстника.

Извън храносмилателния процес сфинктерът на жлъчния канал е затворен и жлъчката влиза в жлъчния мехур. По време на храносмилането, жлъчката се свива, сфинктерът на общия жлъчен канал се отпуска и жлъчката навлиза в дванадесетопръстника. Такава координирана активност се осигурява от рефлексни и хуморални механизми. Когато храната влезе в храносмилателния тракт, рецепторният апарат на устната кухина, стомаха и дванадесетопръстника е възбуден. Сигнали по аферентните нервни влакна влизат в централната нервна система и от там по влагалния нерв към мускулите на жлъчния мехур и сфинктера на Оди, причинявайки свиване на мускулите на пикочния мехур и релаксация на сфинктера, което осигурява отделянето на жлъчката в дванадесетопръстника.

Основният хуморален стимулатор на контрактилната активност на жлъчния мехур е холецистокинин. Той предизвиква едновременно свиване на пикочния мехур и релаксация на сфинктера на Оди, в резултат на което жлъчката навлиза в дванадесетопръстника.

Жлъчен мехур - системи за тяло (хистология)

Микроскопска структура. Страничният клон (кистичен канал) се отклонява от чернодробния канал, който преминава към удължена форма на крушообразна форма - жлъчния мехур (Фиг. 22-26 и 22-28). Жлъчният мехур е облицован със слизеста мембрана, която образува толкова много гънки по време на свиването на пикочния мехур (Фиг. 27), че при изследване на част от органната стена може да се мисли, че лигавицата съдържа многобройни жлези (Фиг. 22-27). Всъщност няма жлези в лигавицата на жлъчния мехур (с изключение на областта на врата му) и ако органът е разтегнат, повечето гънки на лигавицата (ако не и всички) изчезват.


Фиг. 22 - 26. Диаграма на жлъчния мехур (органът е отворен, за да покаже сгънатата вътрешна повърхност), кистичен канал, жлъчен канал и Бойден и сфинктера на Оди (Grant J., Basmajian J. V. Grant's Method of Anatomy, 1965).
1 - дуоденална папила, 2 - дуоденална стена, 3 - сфинктер на Оди, 4 - сфинктер на Бойден, 5 - спирален клапан.

Епителът на лигавицата на жлъчния мехур е висок цилиндричен (фиг. 22 - 28). Всяка клетка в лигавицата наподобява следващата, в това отношение епителът на жлъчния мехур е подобен на епитела на стомаха, въпреки че самите клетки са различни. Те са много по-сходни с всмукателните клетки на тънките черва и, подобно на последните, са снабдени с микроворси. В най-повърхностните области на цитоплазмата на тези клетки са описани секреторни гранули, но основната функция на епителните клетки на жлъчния мехур е абсорбция, но не и секреция.


Фиг. 22 - 27. Микрофотография на стената на жлъчния мехур на човек (ниско увеличение).
Видими са следните слоеве на стената: еднопластов цилиндричен епител (/), лигавина propria мукоза (2), мускулна мембрана (5), състояща се от гладка мускулна тъкан и подобна на мускулната мембрана на червата и перимускулна (субсерусна) мембрана (4), образувана от съединителна тъкан и съдържащи кръвоносни съдове и мастни клетки.

Фиг. 22 - 28. Микрофотография на вътрешната част на стената на човешкия жлъчен мехур (средно повишаване).
Може да се види: епителна лигавица (1), състояща се от високи цилиндрични клетки, сходни една с друга и характеризиращи се с апикални микроворси; разхлабена съединителна тъкан от пластината (2) с многобройни капиляри и голяма част от мускулния слой (3) с по-големи кръвоносни съдове в нея. Снопове от гладкомускулни клетки близо до лумена се виждат в надлъжен разрез и по-дълбоко в напречната. Обърнете внимание на факта, че лигавицата на жлъчния мехур разкрива гънки, а не вълни, както и липсата на мускулна лигавица. Мускулният слой в стената на жлъчния мехур съответства на мускулния слой на червата.
Епителът е разположен върху собствената си лигавична плоча, състояща се от разхлабена съединителна тъкан (Фиг. 22 - 28). В жлъчния мехур мускулната плака на лигавицата отсъства, следователно мукозата се намира на слабо развития слой на гладката мускулна тъкан, подобно по местоположение, но не по дебелина, до мускулния слой на червата (фиг. 22 - 27). Някои гладки мускулни влакна, които образуват мускулната мембрана, са кръгли и надлъжни, но повечето от тях са разположени косо. В съединителната тъкан, която запълва празнините между снопите на гладката мускулна тъкан на тази мембрана, има множество еластични влакна.
Зад мускулния слой лежи добре развита перимускулна (субсерусна) мембрана (Фиг. 22 - 27). Той се образува от разхлабена съединителна тъкан и може да съдържа групи от мастни клетки. В него към тялото са артериите, вените, лимфните съдове и нервите. За стената на жлъчния мехур, която тя прикрепя към черния дроб, съединителната тъкан на перимускулната му мембрана (която в тази област не може да се нарече субсерозна мембрана) преминава в съединителната тъкан на черния дроб.
Вратът на жлъчния мехур е усукан по такъв начин, че мукозната му мембрана образува спирална гънка (фиг. 22 - 26). Много сходни полулунни гънки на лигавицата са в лигавицата на кистичния канал. В шийката на жлъчния мехур и в стената на кистозната тръба има повече съединителна тъкан, отколкото в други части на жлъчния мехур.
Кистичен канал и сфинктер на Оди. Каналът, който протича от сливането на кистозните и чернодробните канали към дванадесетопръстника, преди това се наричаше общ жлъчен канал. Понастоящем има тенденция да се пропусне думата „обща“ от този термин. Каналът пронизва външните черупки на дванадесетопръстника близо до мястото на влизане на панкреатичния канал. По средата на стената на дванадесетопръстника, тези два канала се сливат помежду си, а луменът на канала, образуван в резултат на сливането, се разширява толкова много, че се нарича ампула. Ампулата преминава под наклон през вътрешните слоеве на дуоденалната стена, отваряща се в горната част на папилата, която се простира в лумена на дванадесетопръстника (дуоденална или Vater папила).
В миналото се смяташе, че мускулът, свързан с ампулата и крайните сегменти на двата канала, които съставляват ампулата, образуват заедно сфинктера на Оди. Този мускул обаче се развива независимо от мускула на самата чревна стена и следователно не е част от него. Мускулите около предварителната част на жлъчния канал се сгъстяват и служат като сфинктер на изхода на жлъчния канал; понякога се нарича сфинктер на Бойден (фиг. 22 - 26). Мускулът, който се развива около самата ампула и предусилвателната част на панкреатичния канал, не е достатъчно развит, за да се счита за истински сфинктер (въпреки че понякога се наблюдава при хората). Свиването на мощния сфинктер на Бойден, заобикалящ преамбурната част на жлъчния канал, затваря пътя към секрета на черния дроб в червата и в резултат на това жлъчката, образувана през това време (когато сфинктерът е затворен) се изхвърля по кистичния канал в жлъчния мехур, където се натрупва и се концентрира. Гладките мускулни влакна също са разположени успоредно на преамбурните области на жлъчните и панкреатичните канали; с тяхното свиване, каналите се скъсяват (и вероятно се разширяват), което подобрява изтичането им през тях.
Функция на жлъчния мехур. Жлъчният мехур натрупва и концентрира жлъчката. Концентрацията се извършва чрез абсорбция на вода и неорганични соли през епитела в съдовете на лигавицата на лигавицата на лигавицата. Това води до увеличаване на концентрацията на жлъчен пигмент, жлъчни соли и холестерол. Рентгеноконтрастните вещества, отделяни от черния дроб, се появяват в жлъчката и, ако жлъчката обикновено концентрира жлъчката, съдържанието им в пикочния мехур се увеличава толкова много, че балонът се открива върху рентгенограмата.
Така се тества функцията на жлъчния мехур. Абсорбцията на неорганични соли от жлъчката в балона води до намаляване на нейната алкалност.
Хормоналният механизъм участва в стимулирането на контракциите на жлъчния мехур. Можете да предизвикате особено ефективни контракции на жлъчния мехур чрез консумация на мазнини. Бойден показа, че ако на животното се дава кръв от друго новородено животно, това ще доведе до изпразване на жлъчния мехур в първия. Смята се, че хормонът се произвежда от лигавицата на червата под влиянието на храносмилането и след това се прехвърля с кръв към жлъчния мехур, което води до свиване. Този хормон е известен като холецистокинин. Перисталтичните вълни в червата, очевидно влияят върху работата на сфинктера, който преминава през жлъчката в червата; следователно жлъчката навлиза в червата на порции.
Мускулният слой в стената на жлъчния мехур е толкова тънък, че някои изследователи се съмняват, че неговите контракции могат да играят роля в изпразването на пикочния мехур. Експерименталните проучвания обаче не дават основание за тези съмнения.
Развитието на жлъчния канал, жлъчния мехур и черния дроб
Черният дроб произхожда от епитела на развиващата се дуоденум, който е получен от ендодерма; в тази област епителът първо се издува навън, образувайки така наречения чернодробен дивертикул. От един от клоновете му се образува кистичен канал и жлъчен мехур. Епителните клетки от другата част изпъкват в спанчно-мезодермата и го разделят. Клоните на съда, бъдещата портална вена, растат в тази област, а пространствата между развиващите се епителни издатини придобиват богата васкуляризация. Цялото образование нараства бързо. От мезодермата се образува органна капсула, както и дърво на съединителната тъкан, което формира вътрешната част на органа.
Обикновено по време на развитието на екзокринни жлези, крайните израстъци на епитела се превръщат в секреторни участъци, а епителните клетки, които свързват тези участъци с източника на тяхното развитие, образуват канали. Когато се образува черен дроб обаче, диференциацията на клетките на епителните израстъци протича различно. Клетките, разположени по-близо до източника на развитие, започват да се диференцират с образуването на тубули, а в области, отдалечени от мястото на произход, клетките образуват дебели клъстери с неправилна форма. През този период клетките, които образуват тръбите, и групите изглеждат еднакво. По-късно, обаче, структурата им се променя и клетките, които образуват тубулите, стават клетки на жлъчните пътища, докато клетките, които образуват клъстери, се трансформират в клетки на секреторните области, т.е. хепатоцитите. Дебели пластинки, които първо се образуват от бъдещи хепатоцити, се разделят с образуването на трабекули на паренхима, между които се намират кръвоносните съдове; последните се трансформират в синусоиди.