Признаци на цироза

Цирозата на черния дроб е сериозно заболяване, което не може да бъде лекувано. Само за 3-5 години тя може да доведе до пълна чернодробна дисфункция и смърт. И за да се предотврати развитието на усложнения на фона на заболяването и да се удължи живота, е необходимо да се диагностицира своевременно болестта и да започне лечението възможно най-рано. И за това трябва да знаете всички симптоми на цироза на черния дроб, които сега ще бъдат обсъдени.

Първите признаци на заболяването

Говорейки за това как се проявява цироза, трябва незабавно да се отбележи, че в началния етап на своето развитие това заболяване изобщо не се проявява. Нещо повече, дори клиничен и биохимичен кръвен тест не винаги показва неуспехи в работата на този орган. И само когато патологичните процеси достигнат определена фаза, първите симптоми на заболяването се появяват у човека. И това е сърбеж на кожата.

Появява се без видима причина. Човек няма нито алергии, нито дерматологични заболявания, нищо. Но сърбежът е налице. В същото време всеки месец той става по-силен и по-силен. Пациентът на тялото се появява многобройни драскотини, червени огнища. Сърбеж може да се появи 4-6 месеца преди появата на други признаци на заболяването. Външният му вид се причинява от излишък на жлъчни киселини в кръвта.

В някои случаи развитието на цироза започва със следните симптоми:

• зачервяване на дланите и лицето;
• повтарящи се скърцащи болки, локализирани единствено в десния хипохондрий (болезнените усещания често се увеличават след физическо натоварване или след приемане на тежка храна или алкохол);
• горчив вкус и сухота в устата (особено отбелязано сутрин след събуждане);
• повтарящи се нарушения на изпражненията и газове;
• загуба на апетит и загуба на тегло;
• раздразнителност;
• умора.

Като правило, в началните етапи на развитие, тези признаци на цироза са леки, така че пациентите просто не обръщат внимание на тях. Обаче, в някои случаи, първичните симптоми отсъстват напълно и болестта се дебютира с остри симптоми.

Други признаци на заболяване

Говорейки за симптомите, характерни за цироза на черния дроб, трябва да се подчертае следното:

• Болка в дясната страна. С развитието на болестта капсулата на черния дроб се разширява, което води до увеличаване на болката. Тя се проявява от вида на коликите. При съпътстваща хипокинетична дискинезия болезнените усещания стават още по-изразени, устойчиви и придружени от усещане за тежест в дясната страна.
• Гадене и повръщане. Гаденето може да наруши често пациента. Те стават особено изразени след консумирането на тежка храна и алкохол. Гаденето често е съпроводено с повръщане. В повръщане могат да се отбележат примеси от кръв, които показват появата на кървене от разширени вени на стомаха и хранопровода. Жлъчът може също да присъства в повръщане, което показва разрушаване на жлъчните пътища и стаза на жлъчката.
• Загуба на тегло. Първоначално апетитът на човек се влошава. След като изяде дори малко количество храна, той започва да изпитва насищане. Пациентът започва да яде по-малко и по-малко, процесите на храносмилането и усвояването на хранителните вещества са нарушени, има активна загуба на тегло. По правило, когато цирозата достигне декомпенсирания стадий, при пациента се наблюдава анорексия. На фона на изтощение се появяват други симптоми - слабост, сънливост и др.
• Намалява мускулния тонус, настъпва мускулна атрофия.
• Механична жълтеница. Това се случва на фона на намаляване на способността на хепатоцитите да метаболизират билирубина. В началните стадии на развитие на цироза, жълтеницата не е много изразена, отбелязва се само леко пожълтяване на склерата на очите и лигавиците. Но с развитието на болестта и разрушаването на жлъчните пътища жълтеницата става изразена и се характеризира с пожълтяване на всички кожни кожни покрития и увеличаване на венозната мрежа.
• Ксантелазма. Това състояние се характеризира с появата на петна с липиден компонент. Те се локализират главно в горните клепачи, но могат да се появят и в други области на тялото.
• Болезненост на ставите. Придружени от подуване, зачервяване и други признаци на ставни заболявания.
• Увеличена далака. Това явление се открива чрез палпация.
• Кървенето от носа. В ранните стадии на развитие на заболяването рядко се случват, а след това се наблюдават почти всеки ден.

Нервни разстройства

С развитието на цироза на черния дроб и чернодробна недостатъчност при пациент има нарушения на нервната система. Те могат да се появят както в ранните, така и в късните стадии на заболяването. Тези нарушения се проявяват:

• нарушения на съня и безсъние (през деня човек страда от сънливост, не може да спи през нощта);
• намалена концентрация;
• увреждане на паметта;
• тремор (тремор) на крайниците;
• апатия и безразлично отношение към всичко, което се случва.

Външни признаци на заболяването

Развитието на цироза също влияе на външния вид на пациента. На първо място, прекомерната тънкост улавя окото. Също така говорим за това, кои външни признаци са характерни за това заболяване, трябва да се подчертае следното:

• Пръсти. Те се сгъстяват и приемат формата на барабанни пръчки. В допълнение, има промяна в нокътните пластини. Те стават червеникав оттенък.
• Стомаха. На повърхността на корема е отбелязано увеличаване на венозната мрежа.
• Telangiectasia. Характеризира се появата на паяковите вени на горната част на торса. С обостряне на заболяването и появата на неговия фон на усложнения от паяжина вени става много повече.
• Ангиом. Те са доброкачествени лезии, състоящи се от лимфни и кръвоносни съдове. При цироза на черния дроб те се локализират в ъглите на очите и ръба на носа.
• Език. Придобива ярък цвят и се увеличава по размер (забелязва се оток).
• Лицето. При човек с чернодробна цироза се наблюдава нездравословен оттенък на лицето, изразени са скулите, увеличават се слюнчените жлези, капилярите се разширяват.

При мъжете

В допълнение към горните симптоми, мъжете могат да имат и следните признаци на цироза на черния дроб:

• уголемяване на гърдите;
• генитална атрофия;
• пубисална и аксиларна загуба на коса.

При жените

При жените горните симптоми на цироза се допълват от:

• алопеция (загуба на коса се забелязва не само върху срамната коса, но и върху главата);
• нарушение на менструалния цикъл;
• чувствителност на гърдите.

Признаци на заболяването в зависимост от етапа на неговото развитие

Симптоматичната картина при деца и възрастни с развитието на цироза на черния дроб е същата. Неговата интензивност и характер са пряко зависими от етапа на развитие на болестта.

Етап 1

Този етап на цироза е асимптоматичен. Той може да бъде открит само чрез лабораторни изследвания на кръвта. На този етап, билярдна, алкохолна и първична цироза се проявява само с дефицит на хепатоцити. Това може да бъде коригирано чрез специални препарати. Лекарите наричат ​​този етап на развитие на болестта компенсаторно. Но за съжаление, много рядко се открива.

Етап 2

Този етап на развитие на цироза се нарича субкомпенсиран и се характеризира със значително намаляване на функционалността на черния дроб. Пациентът има промяна в състоянието. Той започва да се тревожи за слабост, гадене, сърбеж и др. В лабораторното изследване на кръвта има значително понижение на албумина, протромбиновия индекс е около 40.

Етап 3

На този етап (декомпенсирано) развитие на чернодробна цироза се отбелязва критичен брой функциониращи хепатоцити. В резултат на това бъбречната недостатъчност започва активно да се развива и симптомите се засилват, които се допълват от обструктивна жълтеница и болка. Най-често на този етап цирозата започва да се усложнява. Сред тях е асцит. Характеризира се с натрупване на течност в коремната кухина и увеличаване на обема на корема. Може да се развие чернодробна кома, перитонит и сепсис. При лабораторни изследвания е налице критично намаляване на нивото на албумин и протромбинов индекс.

Етап 4

Този етап на цироза на черния дроб се нарича общо. С развитието си функционалността на органа е напълно нарушена. Човек започва да страда от постоянна болка, която не се елиминира напълно дори при силни обезболяващи. Състоянието на пациента става критично и изисква постоянен медицински контрол.

Смята се, че цирозата е заболяване на алкохолиците. Но това е далеч от случая. Неговото развитие може да се диагностицира както при възрастен, така и при малко дете. Да, при алкохолизъм цирозата се развива много по-често, тъй като постоянният ефект на етилов алкохол върху тялото причинява смъртта на чернодробните клетки. Но освен алкохола, той може да провокира и жлъчни, токсични, вирусни, портални или други видове цироза:

• вирусни инфекции (хепатит А, В, С, варицела, магарешка кашлица, варицела и др.);
• автоимунни заболявания;
• онкология;
• химическо и лекарствено отравяне;
• тромбофлебит;
• сърдечна недостатъчност;
• захарен диабет;
• нарушен метаболизъм на мазнините и др.

Причините за цироза са различни. И за да ги инсталирате, ще трябва да се подложите на задълбочена диагноза. Що се отнася до лечението на това заболяване, то се извършва главно чрез използването на специални лекарства и диетична терапия.

Трудно е да се каже колко хора могат да живеят след откриването на цироза на черния дроб, тъй като всичко зависи от тежестта и степента на заболяването, наличието на усложнения и възрастта на пациента. Но както показва статистиката, средната продължителност на живота след поставянето на диагнозата е приблизително 5 години, но това зависи само от спазването на всички препоръки на лекаря.

Чернодробна цироза - симптоми, причини и лечение

Чернодробната цироза е дифузен патологичен процес с прекомерна фиброза и образуване на структурно абнормни регенеративни възли. Клиничните прояви са разнообразни и се определят главно от активността на патологичния процес, намаляването на чернодробната функция и развитието на портална хипертония.

Симптомите при цироза се развиват бавно, а функционалността му е нарушена. Опасната болест е, че е трудно да се идентифицира във времето, човек научава за това, когато е твърде късно и е почти невъзможно да се спаси пациента.

В тази връзка, най-честите причини за смърт при пациенти с общи форми на цироза на черния дроб са значителна чернодробна недостатъчност, усложнения от портална хипертония, първичен рак на черния дроб и добавяне на бактериална инфекция.

причини

Защо се развива цироза и какво е тя? Чернодробната цироза е късен стадий на различни възпалителни заболявания на черния дроб (хепатит) и някои други органи (например сърдечна недостатъчност).

В резултат на увреждане и възпаление на чернодробните клетки, някои от тях умират. На мястото на мъртвите чернодробни клетки нараства съединителната тъкан. Съединителната тъкан обгражда запазените чернодробни клетки, но не може да изпълнява техните функции. Останалите чернодробни клетки започват да се разделят енергично, образувайки острови от нормална тъкан на черния дроб, които са заобиколени от съединителна тъкан. Структурата на черния дроб е нарушена и функциите му не се изпълняват напълно. В резултат на загуба на чернодробната функция се развива чернодробна недостатъчност.

Не са установени всички причини за цироза. Но е доказано, че най-често смъртта на чернодробните клетки възниква в резултат на:

• продължително излагане на такива заболявания и процеси:
• пристрастяване към алкохол;
• вирусен хепатит (особено В и С);
• автоимунни механизми;
• вродени метаболитни нарушения: болест на Уилсън-Коновалов, хемохроматоза, дефицит на алфа-1-антитрипсин.
• излагане на токсични химикали и хепатотоксични лекарства;
• обструкция на жлъчните пътища;
• конгестия в черния дроб на венозна кръв, свързана със сърдечно заболяване или вено-оклузивно чернодробно заболяване.

Ако е невъзможно да се установи причината за заболяването, те казват за криптогенна цироза. По този начин, цирозата на черния дроб е многофакторно хронично заболяване и има доста причинни източници, от които настъпва чернодробна цироза, както виждаме.

Инкубационен период

Развитието на цироза настъпва постепенно и зависи от хода на заболяването и лечението, което го причинява. Този процес може да отнеме от една година (при тежки форми на вирусен хепатит (остро възпаление на черния дроб, причинен от вируси В, С, D)) до няколко десетилетия (при хроничен хепатит (хронично възпаление на черния дроб)).

Етапи на развитие

Има 3 етапа на цироза:

1. Компенсация (начална). Характеризира се с лека симптоматика. Пациентите могат само да се оплакват от метеоризъм, чувство на тежест в десния хипохондриум, астенизация, намалена работоспособност. Функционално изследване разкрива малко увеличение на черния дроб, ръбът на черния дроб е гъст, заострен. Леко увеличение на далака отразява началния стадий на порталната хипертония.
2. Subindemnification. Въз основа на името може да се разбере, че се наблюдава по-изразено намаляване на функционалния капацитет на органа, което се дължи на увеличаването на броя на мъртвите хепатоцити. На този етап човек може да забележи, че нещо се случва с неговото тяло. Той започва да страда от слабост, апатия, намалена производителност, гадене, загуба на тегло и други ранни симптоми на заболяването. При мъжете вече на този етап се появяват първите признаци на гинекомастия. Що се отнася до лабораторните параметри, не само билирубинът, но и албуминът започва да намалява, а протромбичният индекс може да достигне 40. Въпреки това, ако лечението започне бързо, все още е възможно този етап да се прехвърли на компенсационния етап. Тоест, с правилното лечение, болният орган може да функционира без усложнения за човешкото здраве.
3. Декомпенсация. Характеризира се с признаци на хепатоцелуларна недостатъчност и усложнения на порталната хипертония. Чернодробната недостатъчност е следствие от намаляване на масата на нормално функциониращите клетки и намаляване на неутрализиращата функция на черния дроб и се проявява с енцефалопатия. Усложнена портална хипертония, кървене главно от разширени вени на хранопровода и стомаха, което е основната причина за смъртта. Характерно е повишаването на асцита и периферните отоци, изискващи лечение с диуретици в големи дози.

Първи признаци

При жените и мъжете началният стадий на цироза е почти асимптоматичен. В случай на цироза на черния дроб, първите признаци се появяват като усещане за тежест, дискомфорт в десния хипохондър, като правило, подобни симптоми се появяват след хранене или упражнения. Може би появата на горчивина в устата, гадене. При пациенти с намалена ефективност, слабост, сънливост.

На този етап от заболяването има голям шанс за възстановяване на функционалната активност на черния дроб и премахване на хода на патологичния процес. В крайна сметка, известно е, че черният дроб има голяма способност да се регенерира, затова своевременният достъп до лекар за тези симптоми ще допринесе за високи шансове за излекуване.

Симптоми на цироза

Признаци на цироза на черния дроб са причинени от увреждане на всички органи и системи на тялото. В началните етапи на заболяването, човек може да не е наясно с болестта. Скритият стадий или асимптоматичният поток е много опасен.

Симптомите се появяват вече в пренебрегваната фаза, когато способността на клетките да се възстановят напълно отсъства. В резултат на това се появяват тежки усложнения в рамките на една година след откриването.

Изследването на пациентите показва следните характерни симптоми на цироза по време на развитието на заболяването:

1. Жълтата кожа на лицето, можете да забележите жълтеникавост в бялото на очите, лигавиците.
2. Зачервяването на дланите, има и зачервяване на върховете на пръстите, ръцете, това показва, че билирубинът в кръвта се повишава.
3. Нарушени от силен сърбеж, жлъчните киселини са в малки съдове, които са под кожата.
4. Има вени от паяци, голям брой натъртвания, кръвоизливи, малки кръвоизливи.
5. Изглежда на човек, че черният дроб се намесва с него, разширяването и уплътняването му са осезаеми, понякога пациентът е забелязан пред черния дроб, изпъкнал е.
6. Повишаване на температурата до 38 градуса без причина.
7. Човек често страда от инфекциозни заболявания.
8. На стомаха се вижда образец на съдове, които са преплетени.
9. При мъжете гърдите могат да се увеличат.
10. Кожата има ярък цвят, поради факта, че голямо количество естроген, серотонин, се е натрупало в кръвта.
11. Хемороиди, разширени вени.
12. Езикът е ярко розов и гладък.
13. Урината е кафява и изпражненията са леки.
14. Изпъкналият корем се дължи на натрупването на големи количества вода.
15. Лицето губи тегло и стомахът остава.
16. Кожата е пигментирана, прекалено суха.

Всички горепосочени симптоми причиняват изключително характерен поглед на пациентите с цироза на черния дроб:

1. Измършавено лице, нездравословен суиктеричен цвят на кожата, ярки устни, изпъкнали зигоматични кости, еритема на зигоматичния регион, разширени капиляри на кожата на лицето; мускулна атрофия (тънки крайници);
2. Увеличен корем (поради асцит);
3. Разширяване на вените на коремната и гръдната стени, оток на долните крайници;
4. Феноменът на хеморагичната диатеза, причинен от увреждане на черния дроб с нарушено продуциране на фактори на кръвосъсирването, се среща при много пациенти.

На кожата могат да се видят различни видове хеморагични обриви, често кървене от носа, както и кървене от други места (това също допринася за развитието на портална хипертония).

диагностика

Диагнозата чернодробна цироза се прави след цялостен преглед на пациента. Лекарят събира анамнезата на пациента, провежда палпиращ преглед за уголемяване на черния дроб, изследва кожата, лигавиците и склерата.

За оценка на състоянието на вътрешните органи се извършват ендоскопия, гастроскопия, ЯМР, ултразвук, компютърна томография и ангиография. В някои случаи се извършва чернодробна биопсия. Присвояване на кръвни тестове: биохимични, за маркери на вирусен хепатит.

Чернодробна цироза на последния етап: снимка

На снимката може да видите как изглежда човек с диагноза цироза, която е усложнена от асцит.

Увеличен корем (поради асцит). Жълтеница при тежка чернодробна недостатъчност

усложнения

С напредването на цирозата на черния дроб са възможни следните ефекти:

• чернодробна кома;
• кървене от разширени вени на хранопровода;
• тромбоза в системата на порталната вена;
• хепаторенален синдром;
• образуване на рак на черния дроб - хепатоцелуларен карцином;
• инфекциозни усложнения - пневмония, „спонтанен” перитонит при асцит, сепсис.

Лечение на цироза

Повечето мъже и жени, след като са чули толкова ужасна диагноза, съвсем разумно си задават въпроса: възможно ли е напълно да се излекува цирозата на черния дроб? За съжаление, съвременната медицина няма такива възможности. Единственият ефективен начин да се отървете от болестта е трансплантация на донорен орган, т.е. трансплантация на черен дроб. Въпреки това, такъв вариант, като трансплантация не е подходящ за всеки пациент, и в същото време струва много пари.

Като цяло, същността на лечението на цироза е провеждането на терапевтични интервенции:

• приемане на диуретични лекарства;
• диета: отхвърляне на пържени и мазни храни, алкохолни напитки. В случай на асцит, намаляване на приема на сол;
• за автоимунни заболявания, глюкокортикоидни хормони;
• ако е налице вирусен хепатит, антивирусната терапия се използва за забавяне на развитието на заболяването;
• лекарства, които защитават чернодробните клетки (хепатопротектори), такива като, например, силимарин, адеметионин;
• ако черният дроб престане сам да почиства кръвта от токсини, се извършва плазмафереза;
• лекарства, които намаляват налягането в порталната вена (например, нитросорбид, анаприлин).

Въпреки това, не трябва да се отчайвате, защото ако заболяването е открито в ранните стадии, то е напълно възможно да се спре прогресията му, благодарение на адекватната терапия. В случай, че в по-късните стадии се открие цироза, лекарите могат да забавят прогресията на заболяването и да забавят началото на усложненията.

Диета за цироза на черния дроб

Пациентите с цироза на черния дроб трябва да следват диета без съмнение. На първо място, се препоръчва да се откаже от употребата на алкохолни напитки, мазни, пържени, опитни ястия, пушени меса, всички видове колбаси и консерви. Препоръчително е също така да се изключат от диетата гъби, чесън, домати, доматен сок, шоколад. Пациентите с развит асцит (натрупване на течност в коремната кухина) се препоръчват да се изключи трапезната сол от храната.

Допускат се консумация на зеленчукови супи, каши, нискомаслено варено месо, нискомаслени млечни продукти (извара, заквасена сметана), бисквити, зелени ябълки и др.

Примерно меню за деня за пациент с цироза на черния дроб:

• Закуска: зърнена каша (грис, елда, просо, ечемик, овесена каша) със сметана и захар или печени плодове. 60 грама хляб без сол, или хляб (филийки), или без солени бисквити с несолено масло и мармалад (желе или мед), 1 яйце, чай или кафе с мляко.
• Обяд: 60 г говеждо или птиче месо или 90 г бяла риба, картофи, зеленчуци, плодове (пресни или печени)
• Обяд: 60 грама хляб без сол или хляб, несолено масло, конфитюр или домат, чай или кафе с мляко.
• Вечеря: супа без сол, говеждо месо, птиче месо или риба (за обяд), картофи, зеленчуци, плодове или желе от плодов сок и желатин, сметана, чай или кафе с мляко.

• За закуска: 1 варено яйце, 200 г каша от елда с печена ябълка, 100 г безсолеви хлябове, 100 мл бульон овесена каша с 1 ч.л. захар.
• За обяд: 250 г печени картофи със зеленчуци и домати, 100 г варена нискомаслена риба, 100 мл.
• На обяд: зелен чай с мляко, чист чипс със сладко.
• За вечеря: 200 г зеленчукова супа-пюре с 1 супена лъжица. ниско съдържание на мазнини заквасена сметана, 90 г пиле на пара, 100 г желе.

Храната се извършва 5-6 пъти на ден на малки порции.

Колко живее с цироза на черния дроб?

Според световната статистика продължителността на живота на пациентите с компенсирана чернодробна цироза е повече от 10 години. При декомпенсирана цироза 40% от пациентите умират през първите три години след поставянето на диагнозата. Пациентите с чернодробна енцефалопатия могат да живеят не повече от 1 година.

Най-ефективният метод за увеличаване на прогнозата за цироза на черния дроб е да се промени начина на живот на пациента: отказ от лоши навици, нормализиране на хранителното поведение, консумация на големи количества зеленчуци и плодове, поддържане на здрава кожа, редовни медицински прегледи и спазване на препоръките на лекаря.

Признаци на цироза, симптоми и методи на лечение

Чернодробната цироза е хронично заболяване, придружено от структурни промени в черния дроб с образуване на белег, свиване на органа и намаляване на неговата функционалност.

Тя може да се развие на фона на дългосрочна и системна злоупотреба с алкохол, вирусен хепатит с последващ преход към хронична форма или поради нарушения на автоимунната природа, запушване на екстрахепаталните жлъчни пътища, холангит.

Науката е свидетел на случаи на продължителна сърдечна недостатъчност, паразитно чернодробно увреждане, хемохроматоза и др., Водещи до това заболяване.

Какво е това?

Чернодробната цироза е хронично чернодробно заболяване, придружено от необратима замяна на чернодробната паренхимна тъкан с влакнеста съединителна тъкан или строма. Черен дроб с цироза е увеличен или намален по размер, необичайно гъста, бучка, груба. Смъртта настъпва в зависимост от различните видове случаи в рамките на две до четири години с тежка болка и мъчение на пациента в крайния стадий на заболяването.

Някои исторически данни

От древни времена черният дроб се счита за важен като сърцето. Според идеите на жителите на Месопотамия, кръвта се произвежда в черния дроб и душата живее. Хипократ описва връзката между чернодробно заболяване и жълтеница, както и асцит. Той твърди, че жълтеницата и черният дроб са лоша комбинация от симптоми. Това беше първата преценка за цироза и нейните симптоми.

Цироза на черния дроб и причините за неговото появяване са описани през 1793 г. от Матю Бейли в неговия трактат "болестна анатомия". В работата си той ясно свързва употребата на алкохолни напитки с появата на симптоми на цироза на черния дроб. Според него по-често са се разболявали мъже от среден и по-възрастен. Британците наричат ​​чернодробна цироза "джин чума" или "джин черен дроб".

Терминът цироза произлиза от гръцкия "kirrhos", което означава жълт цвят и принадлежи на René Teofil Hyacinth Laenneck - френски лекар и анатом. Над проучването на чернодробната цироза много учени работят и работят до нашето време. Вирхов, Кюне, Боткин, Татаринов, Абелов и др. Предложиха много теории за чернодробна цироза, нейните симптоми, причини, методи за диагностика и лечение.

Причини за възникване на цироза

Сред основните причини за развитието на заболяването са:

1. Вирусен хепатит, който според различни оценки води до формиране на чернодробна патология в 10-24% от случаите. Такива видове хепатит като В, С, D и наскоро открити хепатит G завършват с болест;
2. Различни заболявания на жлъчните пътища, включително екстрахепатална обструкция, холелитиаза и първичен склерозиращ холангит;
3. Аномалии на имунната система. Много автоимунни заболявания водят до развитие на цироза;
4. Портална хипертония;
5. Венозна конгестия в черния дроб или синдром на Budd-Chiari;
6. Отравяне с химикали, които имат токсичен ефект върху организма. Сред тези вещества, промишлени отрови, соли на тежки метали, афлатоксини и гъбични отрови са особено вредни за черния дроб;
7. Заболявания, които са наследствени, по-специално генетично определени метаболитни нарушения (аномалии на натрупване на гликоген, болест на Уилсън-Коновалов, дефицит на а1-антитрипсин и галактоза-1-фосфат-уридилтрансфераза);
8. Дългосрочна употреба на лекарства, включително ипразид, анаболни стероиди, изониазид, андрогени, метилдол, индерал, метотрексат и някои други;
9. Получаване на големи дози алкохол за 10 или повече години. В зависимост от конкретния вид напитка там, основният фактор - наличието в него на етилов алкохол и редовния му прием в организма;
10. Редката болест на Rendu-Osler също може да предизвика цироза.

Освен това трябва да се спомене отделно за криптогенната цироза, причините за която остават необясними. Той се провежда в диапазона от 12 до 40% от случаите. Системно недохранване, инфекциозни заболявания, сифилис (това е причина за цироза при новородените) може да бъде провокиращ фактор за образуването на белег. Комбинираният ефект на етиологичните фактори, например комбинация от хепатит и алкохолизъм, значително увеличава риска от развитие на заболяването.

класификация

Настоящата класификация на разглежданата болест се основава на етиологични, морфогенетични и морфологични критерии, както и на клинични и функционални критерии. Въз основа на причините, на фона на въздействията от които се е развила цироза на черния дроб, се определят следните възможности:

• билиарна цироза (първична, вторична) (холестаза, холангит);
• цироза на кръвообращението (причинена от хронична венозна конгестия);
• метаболитна хранителна цироза (липса на витамини, протеини, цироза на натрупване в резултат на наследствени метаболитни нарушения);
• инфекциозна (вирусна) цироза (хепатит, инфекции на жлъчните пътища, заболявания на черния дроб с паразитна скала);
• токсична цироза, токсично-алергична цироза (хранителни и промишлени отрови, лекарства, алергени, алкохол);
• криптогенна цироза.

В зависимост от клиничните и функционални характеристики, чернодробната цироза се характеризира с редица от следните характеристики:

• нивото на хепатоцелуларна недостатъчност;
• общия характер на хода на заболяването (прогресивно, стабилно или регресивно);
• степента на реалност при болестта на порталната хипертония (кървене, асцит);
• обща активност на болестния процес (активна цироза, умерено активна цироза и неактивна цироза).

Портална цироза

Най-честата форма на заболяването, която се характеризира с увреждане на чернодробната тъкан и смърт на хепатоцитите. Промените се дължат на недохранване и злоупотреба с алкохол. В 20% от порталната цироза на черния дроб може да причини болест на Botkin. Първо, пациентът се оплаква от нарушения на храносмилателния тракт. Тогава се развиват външни признаци на заболяването: пожълтяване на кожата, поява на вени на паяк по лицето. Последният етап се характеризира с развитието на асцит (абдоминален воденство).

Билиарна цироза

Това е специална форма на заболяването, което се развива поради продължително холестаза или лезии на жлъчните пътища. Билиарната цироза е автоимунна патология, която продължава дълго време без никакви симптоми. Повечето жени на възраст 40-60 години са болни от това. Основната степен на заболяването често се комбинира със захарен диабет, лупус еритематозус, дерматомиозит, ревматоиден артрит и лекарствени алергии.

Първи признаци

Сред ранните симптоми, които сочат към цироза, може да се отбележи следното:

1. Има чувство на горчивина и сухота в устата, особено често сутрин;
2. Пациентът губи тегло, става раздразнителен, по-бързо се уморява;
3. Човек може да бъде нарушен от повтарящи се нарушения на изпражненията, повишено газообразуване;
4. Периодично възникващи болки с локализация в десния хипохондрий. Те са склонни да се увеличават след повишено физическо натоварване или след приемане на мазни и пържени храни, алкохолни напитки;
5. Някои форми на заболяването, например постнекротична цироза, се проявяват под формата на жълтеница вече в ранните стадии на развитие.

В някои случаи болестта се проявява остро и ранните признаци отсъстват.

Симптоми на цироза

Чести симптоми на цироза са: слабост, намалена работоспособност, неприятни усещания в корема, диспепсия, треска, ставни болки, метеоризъм, болка и чувство на тежест в горната половина на корема, загуба на тегло, астения. При изследване се установява уголемяване на черния дроб, уплътняване и деформация на повърхността му, заточване на ръба. Първо, има равномерно умерено нарастване на двата лобове на черния дроб, по-късно, като правило, преобладава увеличаването на левия лоб. Порталната хипертония се проявява с умерено повишаване на далака.

Развитата клинична картина се проявява със синдроми на хепатоцелуларна недостатъчност и портална хипертония. Настъпва раздуване на корема, лоша поносимост към мазни храни и алкохол, гадене, повръщане, диария, чувство на тежест или болка в корема (главно в десния хипохондрий). В 70% от случаите се открива хепатомегалия, черният дроб се запечатва, ръбът се посочва. При 30% от пациентите с палпация е установена нодуларна повърхност на черния дроб. Спленомегалия при 50% от пациентите.

Ниска степен на треска може да бъде свързана с преминаването през черния дроб на чревни бактериални пирогени, които не е в състояние да неутрализира. Треска, устойчива на антибиотици и преминава само с подобрена чернодробна функция. Възможно е също така да има външни признаци - палмарна или плантарна еритема, паяжинни вени, оскъдна коса в областта на подмишницата и пубиса, бели нокти, гинекомастия при мъжете, дължаща се на хиперестрогенемия. В някои случаи пръстите са под формата на "кълки".

В крайния стадий на заболяването в 25% от случаите има намаляване на размера на черния дроб. Появяват се също жълтеница, асцит, периферни отоци, дължащи се на свръххидратация (особено оток на крака), външни венозни колатерии (разширени вени на хранопровода, стомаха, червата). Кървенето от вените често е фатално. Рядко се наблюдава хемороидално кървене, те са по-малко интензивни.

вещи

Цироза на черния дроб, по принцип, сама по себе си, не причинява смърт, неговите усложнения в етапа на декомпенсация са смъртоносни. Сред тях са:

1. Асцит с цироза е натрупването на течност в коремната кухина. Задайте диета с ограничение на протеините (до 0.5 грама на килограм телесно тегло) и соли, диуретични лекарства, интравенозно приложение на албумин (протеинов препарат). Ако е необходимо, прибягвайте до парацентеза - отстраняване на излишната течност от коремната кухина.
2. Спонтанен бактериален перитонит - възпаление на перитонеума, дължащо се на инфекция с течност в коремната кухина (асцит). При пациенти с повишена температура до 40 градуса, втрисане, има интензивна болка в корема. Предписани са дългосрочни антибиотици с широк спектър на действие. Лечението се извършва в интензивното отделение.
3. Чернодробна енцефалопатия. Тя се проявява от незначителни неврологични нарушения (главоболие, умора, летаргия) до тежка кома. Тъй като това е свързано с натрупването на продукти от метаболизма на протеините (амоняк) в кръвта, те ограничават или изключват протеини от диетата, предписват пребиотик, лактулоза. Той има слабително действие и способността да се свързва и намалява образуването на амоняк в червата. При изразени неврологични нарушения на лечението се извършва в интензивното отделение.
4. Хепаторенален синдром - развитие на остра бъбречна недостатъчност при пациенти с цироза на черния дроб. Спрете употребата на диуретици, предписани интравенозно приложение на албумин. Лечението се извършва в интензивното отделение.
5. Остро варикозно кървене. Тя възниква от разширени вени на хранопровода и стомаха. Пациентът става слаб, понижава се кръвното налягане, пулсът се ускорява, появява се повръщане с кръв (цвета на утайката от кафе). Лечението се извършва в интензивното отделение, с неефективност, прилага се хирургично лечение. За спиране на кървенето се използва интравенозно приложение на Octropid (за намаляване на налягането в кръвния поток на коремните съдове), ендоскопско лечение (лигиране на разширени вени, склеротерапия). Внимателно провеждайте преливане на разтвори и кръвни съставки, за да поддържате необходимото ниво на хемоглобина.
6. Развитието на хепатоцелуларен карцином - злокачествено новообразувание на черния дроб.

Кардинално лечение на хепатоцелуларен карцином и декомпенсирана чернодробна цироза - чернодробна трансплантация. Замяна на черния дроб на пациента с черния дроб на донора.

Чернодробна цироза на последния етап: снимки на хора

Снимката по-долу показва как болестта се проявява при хората.

Ascites с цироза на черния дроб - усложнение

Оток на долните крайници при пациенти с цироза на черния дроб при хроничен хепатит

диагностика

Диагнозата на цироза на черния дроб се извършва в няколко етапа. Самата диагноза се прави въз основа на данни от инструментални изследвания:

1. Магнитният резонанс или компютърната томография е най-точният диагностичен метод.
2. Биопсия е метод за хистологично изследване на материал, взет от черния дроб, който позволява да се установи вида на цироза големи или малки възли и причината за развитието на заболяването.
3. Ултразвук - като скрининг. Позволява ви да установите само предварителна диагноза, но е незаменима при поставяне на диагноза на асцит и портална хипертония.

Ако при поставяне на диагноза хистологичното изследване не позволи да се определи причината за развитието на заболяването, продължете с търсенето. За да направите това, извършете кръвен тест за наличие на:

• антимитохондриални антитела;
• РНК на вируса на хепатит С и ДНК на вируса на хепатит В, използвайки PCR метода;
• алфа-фетопротеин - за да се изключи рак на кръвта;
• нива на мед и церулоплазмин;
• нивото на имуноглобулините А и G, нивото на Т-лимфоцитите.

Следващата стъпка е да се определи степента на увреждане на тялото поради увреждане на черния дроб. За тази употреба:

• чернодробна сцинтиграфия - радионуклидно проучване за определяне на работещите чернодробни клетки;
• биохимичен кръвен тест за определяне на такива показатели като нива на натрий и калий, коагулограма, холестерол, алкална фосфатаза, общ и фракционен билирубин, AST, ALT, липидограма, протеинограма;
• степента на увреждане на бъбреците - креатинин, урея.

Отсъствие или наличие на усложнения:

• Ултразвук за изключване на асцит;
• елиминиране на вътрешно кървене в храносмилателния тракт чрез изследване на изпражненията за наличие на скрита кръв в него;
• FEGDS - за изключване на разширени вени на стомаха и хранопровода;
• сигмоидоскопия за изключване на разширени вени в ректума.

Черният дроб при цироза е осезаем през предната стена на перитонеума. При палпираща осезаемост и плътност на органа се забелязват, но това е възможно само на етапа на декомпенсация.

Ултразвукът ясно идентифицира огнищата на фиброзата в органа, докато те са класифицирани в малки - по-малко от 3 мм, и големи - повече от 3 мм. Когато алкохолната природа на цирозата развие първоначално малки възли, биопсията определя специфичните промени в чернодробните клетки и мастната хепатоза. В по-късните стадии на заболяването, възлите се разширяват, се смесват и мастната хепатоза изчезва. Първичната билиарна цироза се характеризира с увеличен черен дроб с запазване на структурата на жлъчните пътища. При вторична билиарна цироза черният дроб се увеличава поради обструкция на жлъчните пътища.

Етапи на цироза

Ходът на заболяването, като правило, се характеризира със собствена продължителност, със следните основни етапи:

1. Етап на компенсация. Характеризира се с липсата на симптоми на цироза, което се обяснява с повишената работа на останалите чернодробни клетки.
2. Етап на субкомпенсация. На този етап се забелязват първите признаци на цироза (под формата на слабост и дискомфорт на десния хипохондрий, загуба на апетит и загуба на тегло). Функциите, присъщи на работата на черния дроб, се срещат в непълен обем, който се дължи на постепенната загуба на ресурси на останалите клетки.
3. Етап на декомпенсация. Тук става дума за чернодробна недостатъчност, проявяваща се при тежки състояния (жълтеница, портална хипертония, кома).

Как за лечение на чернодробна цироза?

Като цяло, лечението на цироза на черния дроб се избира на строго индивидуална основа - терапевтичната тактика зависи от етапа на развитие на болестта, вида на патологията, общото здравословно състояние на пациента и съпътстващите заболявания. Но има общи насоки за лечение.

Те включват:

1. Компенсираният стадий на цироза винаги започва с елиминиране на причината за патологията - в този случай черният дроб също може да функционира нормално.
2. Пациентът трябва да се придържа към строга диета - дори малко нарушение може да бъде стимул за развитието на цироза на черния дроб.
3. При разглежданата болест е невъзможно да се провежда физиотерапия, топлинна обработка. Физическите натоварвания също са изключени.
4. Ако заболяването е на етап декомпенсация, тогава пациентът се поставя в болница. Факт е, че при такъв курс на заболяването рискът от развитие на сериозни усложнения е много висок и само медицински специалисти могат да обърнат внимание дори на леко влошаване на времето и да предотвратят развитието на усложнения, водещи до смърт на пациента.
5. Най-често лечението е показано за хепатопротектори, бета-блокери, препарати на натрий и урсодезоксихолинова киселина.

Общи препоръки за пациенти с цироза на черния дроб:

1. Починете веднага щом се почувствате уморени.
2. За подобряване на храносмилането на пациентите се предписват мултиензимни препарати.
3. Не вдигайте тежести (това може да предизвика стомашно-чревно кървене)
4. Дневно измервайте телесното тегло, обема на корема на нивото на пъпа (увеличаването на обема на корема и телесното тегло показва задържане на течности);
5. При задържане на течности (оток, асцит) е необходимо да се ограничи приема на сол до 0,5 г на ден, течности - до 1000-1500 мл на ден.
6. За да се контролира степента на увреждане на нервната система, се препоръчва да се използва прост тест за ръкопис: напишете кратка фраза всеки ден, например „Добро утро“ в специална тетрадка. Покажете тетрадката на роднини - ако промените почерка си, свържете се с Вашия лекар.
7. Ежедневно четете баланса на течности на ден (диуреза): пребройте обема на всички погълнати течности (чай, кафе, вода, супа, плодове и др.) И пребройте цялото количество течност, освободено по време на уриниране. Количеството на освободената течност трябва да бъде с около 200-300 мл повече от количеството взета течност.
8. Постигнете честота на изпражненията 1-2 пъти на ден. Пациенти с цироза на черния дроб, за да нормализира работата на червата и състава на чревната флора в полза на "полезни" бактерии, се препоръчва да се приема лактулоза (duphalac). Duphalac се предписва в дозата, която причинява мек, полуобразен стол 1-2 пъти дневно. Дозата варира от 1-3 чаени лъжички до 1-3 супени лъжици на ден, подбира се индивидуално. Лекарството няма противопоказания, може да се приема дори за малки деца и бременни жени.

Лечение на патологични прояви и усложнения от цироза предполага:

1. Редукция на асцит чрез консервативни (диуретични лекарства по схемата) и хирургични (течна екскреция чрез дренаж) методи.
2. Лечение на енцефалопатия (ноотропи, сорбенти).
3. Премахване на прояви на портална хипертония - от използването на неселективни бета-блокери (пропранолол, надолол) до лигиране на разширени вени по време на операцията.
4. Превантивна антибиотична терапия за превенция на инфекциозни усложнения при планирани посещения при зъболекар, преди инструментални манипулации.
5. Лечение на диспепсия с помощта на хранителна корекция и използване на ензимни препарати без жлъчни киселини (панкреатин). Може би в такива случаи, както и използването на еубиотици - бактисубтил, ентерол, бифидумбактерин и лактобактерин.
6. За облекчаване на пруритус се използват антихистамини, както и препарати, съдържащи урсодезоксихолова киселина.
7. Назначаването на андрогени при мъже с изразени прояви на хипогонадизъм и корекция на хормоналния фон на жените за профилактика на дисфункционално маточно кървене е под контрола на ендокринолог.
8. Показана е употребата на лекарства, съдържащи цинк за предотвратяване на припадъци при нормално мускулно натоварване и при комплексно лечение на чернодробна недостатъчност, за намаляване на хипераммонемията.
9. Профилактика на остеопороза при пациенти с хронична холестаза и с първична билиарна цироза, при наличие на автоимунен хепатит с кортикостероиди. За тази цел допълнително се въвежда калций в комбинация с витамин D.
10. Хирургична корекция на портална хипертония за профилактика на стомашно-чревно кървене, включва налагането на съдови анастомози (мезентериална и спленорен) и склеротерапия на съществуващи разширени вени.
11. При наличието на единични огнища на дегенерация в хепатоцелуларен карцином и тежестта на хода на заболяване от клас А, пациентите са показали хирургично отстраняване на засегнатите сегменти на черния дроб. В клиничен клас на заболяване В и С и масивна лезия, докато се чака трансплантация, се предписва антитуморно лечение, за да се предотврати прогресията. За целта се използват както ефектите на токове и температури (перкутанна радиочестотна аблация), така и химиотерапия чрез целенасочено въвеждане на маслени разтвори на цитостатици в съдовете, които захранват съответните сегменти на черния дроб (хемоемболизация).

Лечението на такова огромно усложнение на смъртта като остро масивно кървене от вените на хранопровода включва:

1. Локалната употреба на сондата на Блекмор, чрез която въздушният маншет набъбва в лумена на хранопровода, изстисква разширени кървящи вени.
2. Насочени obkalyvanie стената на хранопровода склерозиращи вещества.
3. Замяна на кръвта.

За съжаление, това състояние се превръща в основна причина за смъртта на пациенти с цироза на черния дроб.

Диета за цироза на черния дроб

Диета за цироза на черния дроб включва преди всичко отхвърлянето на храна, която е с високо съдържание на протеин. В действителност, при пациенти с цироза на черния дроб, храносмилането на протеинови храни се нарушава и в резултат интензивността на процесите на разпад в червата се увеличава. Диетата при цироза на черния дроб осигурява периодично провеждане на гладни дни, по време на които пациентът изобщо не консумира никаква храна, съдържаща протеини. В допълнение, важен момент е да се ограничи употребата заедно с основната храна от сол.

Диета за цироза на черния дроб осигурява изключването на всички продукти, които съдържат сода за хляб и бакпулвер. Не можете да ядете кисели краставички, бекон, шунка, морски дарове, свинско месо, консерви, колбаси, сосове със сол, сирене, сладолед. За да подобрите вкуса на продуктите, можете да използвате лимонов сок вместо сол.

Диета с цироза на черния дроб позволява използването на малко количество диетично месо - заек, телешко месо, домашни птици. Веднъж на ден можете да ядете едно яйце.

Прогноза на заболяването

Цирозата е нелечима само ако не се извърши чернодробна трансплантация. С помощта на горепосочените препарати може да се поддържа само по-малко или по-малко достойно качество на живот.

Колко хора живеят с цироза на черния дроб зависи от причината на заболяването, етапа, в който е открит, и от усложненията, възникнали по време на началото на лечението:

• с развитието на асцит живеят 3-5 години;
• ако за първи път се развие стомашно-чревно кървене, около една трета от половината от хората ще го оцелеят;
• Ако се развие чернодробна кома, това означава почти 100% смъртност.

Има и скала, която ви позволява да предскажете очакваната продължителност на живота. Той взема предвид резултатите от теста и степента на енцефалопатия:

Цироза на черния дроб - Симптоми, първи признаци, лечение, причини, хранене и стадии на цироза

Цироза на черния дроб - екстензивно увреждане на органи, при което настъпва смъртта на тъканите и постепенното им заместване с влакнести влакна. В резултат на подмяната се образуват различни по размер възли, които драстично променят структурата на черния дроб. Резултатът е постепенно намаляване на функционалността на тялото до пълна загуба на ефективност.

Каква е болестта, причините и първите признаци, какви са възможните последици за човек с цироза и какво се предписва за лечение на възрастни пациенти - да разгледаме подробно в статията.

Какво е цироза на черния дроб

Чернодробна цироза е патологично състояние на черния дроб, което е следствие от нарушена циркулация на кръвта в системата на чернодробните съдове и дисфункция на жлъчните пътища, обикновено настъпваща на фона на хроничния хепатит и се характеризира с пълно нарушение на архитектурата на чернодробния паренхим.

Вътре в черния дроб има лобули, които на вид наподобяват пчелната пита около кръвоносния съд и са разделени от съединителна тъкан. В случай на цироза се образува фиброзна тъкан вместо лобула, а разделителите остават на място.

Цирозата се отличава с размера на образуващите възли на малкия възел (много възли до 3 mm в диаметър) и големия възел (възлите надвишават 3 mm в диаметър). Промените в структурата на органа, за разлика от хепатита, са необратими, така че цирозата на черния дроб е неизлечима болест.

Черният дроб е най-голямото желязо в тялото на храносмилателната и вътрешната секреция.

Най-важните функции на черния дроб:

1. Неутрализация и изхвърляне на вредни вещества, влизащи в тялото от външната среда и формирани в процеса на живот.
2. Изграждането на протеини, мазнини и въглехидрати, използвани за образуване на нови тъкани и замяна на клетките, които са изчерпали ресурсите си.
3. Образуването на жлъчката участва в обработката и разделянето на хранителните маси.
4. Регулиране на реологичните свойства на кръвта чрез синтезиране на част от коагулационните фактори в него.
5. Поддържане на баланса на метаболизма на протеини, въглехидрати и мазнини чрез синтеза на албумин, създаването на допълнителни резерви (гликоген).

Според проучване:

• 60% от пациентите имат изразени симптоми,
• при 20% от пациентите с цироза на черния дроб се появява латентно и се открива случайно по време на изследването за всяка друга болест,
• при 20% от пациентите диагнозата цироза се установява едва след смъртта.

класификация

Темпото на развитие на болестта не е същото. В зависимост от класификацията на патологията, структурата на дяловете на органа може да бъде унищожена в ранен или късен етап.

Въз основа на причините, на фона на въздействията от които се е развила цироза на черния дроб, се определят следните възможности:

• инфекциозна (вирусна) цироза (хепатит, инфекции на жлъчните пътища, заболявания на черния дроб с паразитна скала);
• токсични, цирози, токсични и алергични (хранителни и промишлени отрови, лекарства, алергени, алкохол);
• билиарна цироза (първична, вторична) (холестаза, холангит);
• кръвообръщение (възникващо на фона на хронична венозна конгестия);
• метаболитна хранителна цироза (липса на витамини, протеини, цироза на натрупване в резултат на наследствени метаболитни нарушения);
• криптогенен.

Билиарна цироза

Възпалителният процес протича в интрахепаталните жлъчни пътища, което води до стомас на жлъчката. При това състояние е възможна инфекция - ентерококи, Escherichia coli, стрептококи или стафилококи.

При билиарната цироза не се откриват патологични промени в структурата на тъканта на органа и съединителната тъкан започва да се образува само около възпалените интрахепатални канали - така че набъбването на черния дроб и изчезването на неговата функционалност могат да бъдат диагностицирани още в много късни стадии на заболяването.

Портална цироза

Най-честата форма на заболяването, която се характеризира с увреждане на чернодробната тъкан и смърт на хепатоцитите. Промените се дължат на недохранване и злоупотреба с алкохол. В 20% от порталната цироза на черния дроб може да причини болест на Botkin.

Първо, пациентът се оплаква от нарушения на храносмилателния тракт. Тогава се развиват външни признаци на заболяването: пожълтяване на кожата, поява на вени на паяк по лицето. Последният етап се характеризира с развитието на асцит (абдоминален воденство).

Причини за възникване на

Заболяването е широко разпространено и е на шесто място като причина за смъртта във възрастовата група от 35 до 60 години, като броят на случаите е около 30 на 100 хил. Души годишно. От особено значение е фактът, че заболеваемостта през последните 10 години се е увеличила с 12%. Мъжете се разболяват три пъти по-често. Основният пик на заболеваемостта е в периода след четиридесет години.

Основните рискови фактори за цироза се считат за:

• хроничен алкохолизъм
• вирусен хепатит
• токсични ефекти на индустриални отрови, лекарства (метотрексат, изониазид и др.), микотоксини и др.
• венозна конгестия в черния дроб, свързана с продължителна и тежка сърдечна недостатъчност
• наследствени заболявания - хемохроматоза, хепатоцеребрална дистрофия, дефицит на алфа-един-антитрипсин, галактоземия, гликогеноза и др.
• продължително увреждане на жлъчните пътища

При около 50% от пациентите с цироза на черния дроб заболяването се развива поради действието на няколко причинни фактора (по-често хепатит В вирус и алкохол).

Първите признаци на цироза при възрастни

Не винаги е възможно да се подозира наличието на болестта по ранни признаци, тъй като в 20% от случаите се развива латентно и изобщо не се проявява. Освен това, при 20% от пациентите патологията се открива само след смъртта. Останалите 60% от болестта все още се проявяват.

• Периодична коремна болка, главно в десния хипохондрий, влошена след ядене на мазни, пържени и кисели храни, алкохолни напитки, както и прекомерно физическо натоварване;
• Чувството на горчивина и сухота в устата, особено сутрин;
• Повишена умора, раздразнителност;
• Периодични заболявания на стомашно-чревния тракт - липса на апетит, подуване, гадене, повръщане, диария;
• Възможно е пожълтяване на кожата, лигавиците и бялото на очите.

Степени на цироза

Заболяването преминава през няколко етапа на развитие, всяка от които има определени клинични симптоми. От това до каква степен е напреднала патологията, зависи не само състоянието на човека, но и необходимата му терапия.

Чернодробната цироза на всяка етиология се развива с един механизъм, който включва 3 етапа на заболяването:

• Етап 1 (начален или латентен), който не е придружен от биохимични разстройства;
• Етап 2 субкомпенсация, при която има всички клинични прояви, показващи функционално увреждане на черния дроб;
• Етап 3 декомпенсация или стадий на развитие на хепатоцелуларна недостатъчност с прогресираща портална хипертония.

Последна 4 степен на цироза

Чернодробна цироза, степен 4, се характеризира с обостряне на всякакви признаци и симптоми на болестта, силна болка, която само силни лекарства, понякога наркотични, помагат за спиране.

Пациентите с цироза в този етап имат характерен вид:

• бледожълта хлабава кожа;
• с надраскване;
• жълти очи;
• върху кожата на лицето, телата са видими червени и лилави "паяци" от съдовете;
• тънки и тънки ръце и крака;
• синини по ръцете и краката;
• голям корем с изпъкнал пъп;
• на стомаха - мрежа от разширени вени;
• червени длани с зачервени и удебелени крайни фаланги, тъпи нокти;
• подуване на краката;
• увеличени гърди, малки тестиси при мъже.

Защо тези симптоми се появяват в етап 4?

1. Първо, тъй като амонячните съединения, които са изключително токсични, се натрупват в кръвта, пациентът се диагностицира с енцефалопатия. По-нататък се развива чернодробната кома. След кратък период на еуфория, съзнанието е потиснато, ориентацията е напълно загубена. Има проблеми със съня и речта. Тогава има депресивно състояние, пациентът губи съзнание.
2. На второ място, наличието на асцит, в който има значително натрупване на течност, провокира бактериален перитонит. Клепачите и краката се подуват.
3. Трето, поради тежкото кървене пациентите най-често умират.

Симптоми на цироза

Асимптоматичният курс се наблюдава при 20% от пациентите, доста често заболяването възниква:

• първоначално с минимални прояви (газове, намалено представяне),
• по-късно могат да се присъединят периодични тъпа болка в десния хипохондрий, предизвикана от алкохолни или хранителни разстройства и не облекчени от спазмолитици, бърза наситеност (усещане за пълнота в стомаха) и сърбеж по кожата.
• Понякога има леко повишаване на телесната температура, кървене в носа.

Освен това на практика има случаи на протичане на заболяването, което по никакъв начин не се проявява в продължение на 10 или дори 15 години. Имайки предвид този фактор, е ирационално да се започне само от това да се чувстваш добре, когато се опитваш да определиш диагноза - дори и това чувство може да бъде видимо.

Наблюдавани са такива синдроми при цироза на черния дроб:

• астеновегетативна (слабост, умора, раздразнителност, апатия, главоболие, нарушение на съня);
• диспепсия (гадене, повръщане, загуба или загуба на апетит, промяна в вкусовите предпочитания, загуба на тегло);
• хепатомегалия (уголемен черен дроб);
• спленомегалия (уголемяване на далака);
• портална хипертония (дилатация на подкожните вени на предната коремна стена, натрупване на течности в коремната кухина (асцит), разширени вени на хранопровода и стомаха);
• хипертермично (повишаване на телесната температура до високи стойности в тежката фаза на цироза);
• холестаза, т.е. стагнация на жлъчката (обезцветяване на изпражненията, потъмняване на урината, пожълтяване на кожата и лигавиците, непрекъснат сърбеж на кожата);
• болка (пароксизмална или персистираща болка в десния хипохондрия и епигастралната област на корема);
• хеморагичен (повишена склонност към хематоми, точкови кръвоизливи върху лигавиците, назални, езофагеални, стомашни, чревни кръвоизливи).

Честотата на черния дроб често се свързва с друга дисфункция на храносмилателната система, така че се присъединяват следните симптоми:

• чревна дисбиоза (разстройство на изпражненията, болка в червата),
• рефлуксен езофагит (гадене, оригване на стомашното съдържание),
• хроничен панкреатит (опасна болка в горната част на корема, хлабави изпражнения, повръщане),
• хроничен гастродуоденит ("гладна" епигастрална болка, киселини).

Симптомите на неспецифично възникват при повечето от известните заболявания и ясно не можем да посочим съответния орган. При цироза тези симптоми се появяват в началото на заболяването. Те включват:

• Диспептични симптоми под формата на газ, повръщане, тежест в дясната страна, запек, подуване на корема, дискомфорт в корема, липса на апетит.
• Вегетативни и астенични синдроми се проявяват с ниска работоспособност, висока умора, немотивирана слабост.
• Невропсихичните разстройства правят дебюта си под формата на нарушения на съня и настроението, увреждане на паметта, разстройство на поведението.
• Загуба на тегло, понякога идва до изтощение.

Поява на пациенти с цироза

Снимката показва появата на асцит с цироза

Всички горепосочени симптоми причиняват изключително характерен поглед на пациентите с цироза на черния дроб:

• измършавено лице, нездравословен суиктеричен цвят на кожата, ярки устни, изпъкнали зигоматични кости, еритема на скула, разширени капиляри на кожата на лицето; мускулна атрофия (тънки крайници);
• уголемен корем (поради асцит);
• разширени вени на коремните и гръдните стени, оток на долните крайници;
• хеморагична диатеза се открива при много пациенти поради увреждане на черния дроб с нарушена продукция на фактори на кръвосъсирването.

усложнения

Цироза на черния дроб, по принцип, сама по себе си, не причинява смърт, неговите усложнения в етапа на декомпенсация са смъртоносни. Сред тях са:

• перитонит (възпаление на тъканите на перитонеума);
• разширени вени на хранопровода, както и на стомаха, които провокират впечатляващо изливане на кръв в тяхната кухина;
• асцит (натрупване на абсорбираната течност в коремната кухина);
• чернодробна недостатъчност;
• чернодробна енцефалопатия;
• карцином (злокачествено новообразуване);
• липса на кислород в кръвта;
• безплодие;
• нарушения на функционалността на стомаха и чревния тракт;
• рак на черния дроб

диагностика

Диагнозата се поставя от гастроентеролог или хепатолог на базата на комбинация от анамнеза и физикален преглед, лабораторни изследвания, функционални тестове и методи на инструментална диагностика.

Лабораторната диагноза включва:

• Биохимичните методи на изследването показват нарушения на функционалното състояние на черния дроб (черен дроб).
• Коагулограма - показва нарушение на системата за кръвосъсирване.
• Пълна кръвна картина - признаци на анемия - намаляване на нивото на хемоглобина, намалява броя на тромбоцитите и левкоцитите.
• Серологични маркери на вирусен хепатит B, C, D, G, маркери на автоимунен хепатит (антимитохондриални и антинуклеарни антитела) - за определяне на причината за заболяването.
• Анализът на фекална окултна кръв се използва за откриване на стомашно-чревно кървене.
• Определяне на нивото на креатинин, електролити (бъбречен комплекс) - за идентифициране на усложнения от цироза на черния дроб - развитие на бъбречна недостатъчност.
• Кръвен алфа-фетопротеин - при съмнение за развитие на усложнение - рак на черния дроб.

Инструменталните диагностични методи включват:

1. Ултразвукът на коремните органи определя размера и структурата им, наличието на течност в коремната кухина и увеличаването на налягането в чернодробните съдове.
2. ЯМР или компютърна томография на коремните органи ви позволява да видите по-точна структура на черния дроб, наличието на течност в корема в минимални количества.
3. Радионуклидното сканиране се извършва с използване на изотопи. По начина, по който се натрупват изотопи и се намират в черния дроб, могат да бъдат идентифицирани различни патологии, включително доброкачествени и злокачествени новообразувания.
4. Ангиография - изследване на съдовете на черния дроб за определяне на повишаването на тяхното налягане.
5. Биопсия. Биопсията на черния дроб е единственият продуктивен метод за потвърждаване на диагнозата цироза. Той също така помага да се определят причините, методите на лечение, степента на увреждане и да се правят прогнози. Процедурата по биопсия отнема около 20 минути. Извършва се под местна анестезия, докато пациентите могат да почувстват натиск и някои тъпи болки.
6. Ендоскопия. Някои лекари препоръчват ендоскопия при пациенти с ранни симптоми на цироза за откриване на варицели на хранопровода и предотвратяване на риска от кървене.

При изследването на вътрешните органи се откриват изразени функционални и дистрофични промени:

• Миокардна дистрофия се проявява като сърцебиене, разширяване на границата на сърцето в ляво, глухота на тонове, задух,
• на ЕКГ, намаляване на ST интервала, промяна в Т вълната (намаление, двуфазно, в тежки случаи - инверсия).
• Често се открива хиперкинетичен тип хемодинамика (повишен минутен обем на кръвта, пулсово налягане, бърз, пълен пулс).

Лечение на цироза

Основните принципи, използвани при лечението на цироза, са фокусирани върху премахването на преките причини, в резултат на които се е развила болестта, както и върху развитието на специфична диета, витаминна терапия и елиминиране на усложненията при цироза.

Лечението зависи от причините за:

• С алкохолна цироза - премахване на притока на алкохол в тялото.
• При вирусен хепатит се предписват специални антивирусни средства: пегилирани интерферони, рибонуклеаза и т.н.
• Автоимунният хепатит се лекува с лекарства, които потискат имунната система.
• Цироза в резултат на мастен хепатит се лекува с нисколипидна диета.
• Билиарната цироза се лекува чрез премахване на стесняване на жлъчните пътища.

За неусложнена цироза се препоръчват:

• балансирана висококалорична и високо-протеинова диета, която изключва химически дразнители на храносмилателните органи (пикантни, кисели, пикантни, свръхсолени храни);
• въздържане от алкохол;
• премахването на всички „допълнителни“ лекарства, за чието използване няма ясни доказателства;
• лечение на заболяването - причините за цироза (антивирусни лекарства, хормони, имуносупресори и др.);
• витаминна терапия (В1, В6, А, D, К, В12) при наличие на хиповитаминоза;
• хепатопротектори (адеметионин, липоева киселина, урсодеоксихолинова киселина и др.);
• средства за забавяне на фиброзата (понякога се използват интерферони, колхицин и др.).

За да се постигне нормализиране на метаболизма на чернодробните клетки, се използва приемът на витаминни комплекси, както и лекарствата Рибоксин, Есенциале. Ако пациентът има автоимунна цироза на черния дроб, му се предписва лечение с глюкокортикоиди.

За предотвратяване на инфекции при всички пациенти с цироза на черния дроб при всякакви интервенции (екстракция на зъби, ректороманоскопия, парацентеза и др.), Профилактично предписани антибиотици. Антибактериалната терапия е показана дори при леки инфекциозни процеси.

Физиотерапевтично лечение

Физикална терапия с цироза на черния дроб помага за подобряване на метаболизма, поддържане на черния дроб. Сред физиотерапевтичните процедури могат да бъдат идентифицирани:

• Плазмен обмен;
• Ултразвук върху черния дроб;
• inductothermy;
• диатермия;
• Йонофореза с разтвори на йод, новокаин или магнезиев сулфат.

Трансплантация на черния дроб за цироза

Единственият радикален метод на лечение е трансплантацията на увредения орган. Операцията се извършва, ако собственият чернодроб не е в състояние да се справи с възложените му функции, а консервативната терапия е безсилна.

Трансплантацията на черния дроб е показана в следните случаи:

• пациентът е диагностициран с вътрешно кървене, което лекарите не могат да спрат с наркотици;
• твърде много течност (асцит) се натрупва в коремната кухина, състоянието на пациента не се стабилизира след консервативна терапия;
• нивото на албумина пада под 30 gr.

Тези условия са опасни за живота на пациента, трябва да вземете някои драстични мерки, които са чернодробна трансплантация.

препоръки

Начинът на живот на пациентите с цироза също трябва да се коригира:

1. контролира промените в почерка, за този ден пациентът трябва да напише кратка фраза в тетрадка с дати;
2. с развитието на асцит трябва да намали приема на течности до 1-1,5 литра на ден;
3. Наложително е да се следи съотношението на използваната течност и количеството на отделената урина. Урината трябва да има малко по-малко количество от общия прием на течности;
4. извършват ежедневни измервания на теглото и обема на корема, ако има повишаване на тези показатели, това означава, че течността се задържа в тялото;
5. почивка повече;
6. Забранява се вдигане на тежести, тъй като това може да доведе до развитие на вътрешно стомашно-чревно кървене.
7. Откажете да взимате алкохолни напитки.
8. Отидете на здравословна диета със строга диета.

Хранене и диета за цироза

Храненето при това заболяване е важно, за да се предотврати прогресирането на неизбежна смърт на чернодробната тъкан. Спазването на принципите на правилното хранене спомага за нормализиране на метаболитните процеси, предотвратява развитието на усложнения и увеличава имунните сили на организма.

Следните храни трябва да бъдат изключени от диетата:

• всякакви консерви (консервирана риба и месо, доматено пюре, кетчуп, горчица, хрян, майонеза, сок и други напитки, кремове);
• концентрирани месни и рибни бульони;
• кисели, стягащи и горчиви зеленчуци (чесън, киселец, лук, репички, репички, зеле, дайкон, пипер);
• мазни меса, птици и риби;
• гъби под всякаква форма;
• пушени и пушени продукти;
• соленост (колбаси, зеленчуци, хайвер, много солено сирене);
• киселини (цитрусови плодове, оцет, кисели плодове и плодове);
• пържени храни;
• повече от три пилешки яйца седмично;
• сладкарски изделия (торти, пайове, кифли, кифлички и др.);
• всички зърна;
• кафе, какао, шоколад;
• мастни млечни продукти;
• алкохол под всякаква форма;
• газирани напитки.

Според диета номер 5 пациентът може да се консумира:

• нискомаслено мляко и млечни продукти;
• компоти, чай;
• бисквити, черен и бял хляб (за предпочитане вчерашен);
• постно месо и риба;
• пресни плодове, зеленчуци, плодове и зеленчуци (но не кисели);
• захар, мед, конфитюр;
• супи с мляко;
• едно яйце на ден;
• овесена каша и елда.

За да разберете какво трябва да бъде диетата в случай на цироза на черния дроб, при поставянето на менюто трябва да помните, че болестта има два етапа - компенсирани и декомпенсирани.

Ето защо, преди да отидете на диета, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Менютата на пациент с цироза на черния дроб трябва да бъдат съобразени със следните изисквания:

• Първи ястия от плодове и зеленчуци: супи от зеленчуци и плодове, супи с мляко с паста, вегетариански борш;
• второ ястия: обезмаслено месо (говеждо, свинско), пиле или пуешко месо без кожа, парни котлети, заешко месо, варени или варени постно риба, рибни котлети, бъркани яйца;
• гарнитура: варена елда, ориз, овесена каша, паста.
• хлебни изделия: сладкиши с месо или риба, премия хляб, пикантни бисквити;
• десерт: ябълки, ягодови компоти, желета, можете да се поглезите със стафиди, сушени кайсии, мармалад, конфитюр;
• млечни продукти: мляко, сирене, кисело мляко, нискомаслено извара, кефир, нискомаслена сметана;
• мазнини: кремаво, слънчогледово и зехтин;
• напитки: билков чай, отвари, сокове.

Колко години живеят с цироза на черния дроб: прогноза

Понастоящем диагнозата цироза на черния дроб не е присъда, ако болестта е била бързо открита и лекувана. Хората, които са дисциплинирани да спазват препоръките на лекаря и редовно са под медицинско наблюдение, не усещат спад в качеството на живот след откриването на болестта.

По-добре е да се определи прогнозата за живота на пациента след проверка на цирозата по критериите на Child-Turkotta:

1. Клас А - албумин над 3,5 g / dL, билирубин - по-малко от 2 mg, лечими асцити;
2. Клас В - подкожна форма - албумин над 3,5 g / dl, билирубин - 2-3 mg%;
3. Клас С - декомпенсация, при която албумин над 3 g / dL билирубин - повече от 3 mg%

При клас С само 20% от пациентите живеят повече от 5 години.

При компенсирана цироза повече от 50% от пациентите живеят повече от 10 години. На етап 3-4 оцеляването за 10 години е около 40%. Минималният живот на човек с цироза е 3 години.

Съществува разочароваща статистика за фазата на декомпенсация, според която по-голямата част от пациентите умират в първите 3-7 години след поставянето на диагнозата. Въпреки това, ако цирозата не е причинена от автоимунно заболяване, а от хепатит, който е успешно излекуван или превърнат в хронична форма, или чрез пиене на алкохол, тогава човек може да живее за много по-дълъг период.

Както виждате, прогнозата на живота зависи от много фактори и основните от тях са ранното откриване на заболяването и спазването на препоръките на лекаря.

предотвратяване

Най-важната превантивна мярка в този случай е поддържането на здравословен начин на живот.

• Необходимо е да се спазват принципите на правилното и здравословно хранене, за да се избегне злоупотребата с алкохол.
• Ако човек развие хроничен хепатит, те трябва да бъдат лекувани навреме, като избират подходяща тактика за лечение.
• Хранене на хора, които вече са диагностицирани с цироза на черния дроб, трябва да се появят само в съответствие с нормите на съответната диета.
• Периодично е необходимо да се използват витамини и минерали.
• Пациентите с чернодробна цироза са ваксинирани срещу хепатит А и Б.