Работата в болниците носи риск от заразяване с ХИВ сред здравните работници. Медицинският персонал е принуден да контактува с различни пациенти, включително тези, които са заразени. Професионалната ХИВ инфекция е опасна не само за самия клиничен персонал, но и за техните пациенти - инфектирана медицинска сестра или лекар може да бъде източник на патоген на имунодефицит. Ето защо превенцията на професионалната HIV инфекция сред здравните работници е от първостепенно значение.
Опасни манипулации и рискови групи
Всички манипулации, включващи контакт с кръвта на пациента или със замърсено оборудване, са потенциално опасни за персонала. Процедури, при които са възможни случаи на ХИВ инфекция сред здравните работници:
- Кръвопреливане;
- Вземане на кръв за трансфузии;
- Хирургични операции, включително ендоскопски;
- превръзки;
- Всички стоматологични процедури;
- Поставяне на субклавиален катетър;
- Интравенозни инжекции и инфузии;
- Интрамускулни и подкожни инжекции в случай на увреждане на капилярите;
- Обработка на стоматологични, хирургически, гинекологични инструменти.
Всички тези рискови фактори за ХИВ инфекцията на работното място до известна степен присъстват в повечето здравни работници. Особен риск са лекарите, медицинските сестри и болниците на отделите за кръвопреливане, хирургическите и реанимационните отдели, оперативните звена, отделите за лабораторна диагностика, медицинските сестри в лечебните и стерилизационните отдели и екипите за линейка.
Превенция на ХИВ
Заразеният пациент може да се окаже във всяко отделение. Важно е да запомните: мнението, че основно асоциалните индивиди се заразяват с имунен дефицит, отдавна са остарели и ХИВ работникът може да бъде взет от всеки пациент. Освен това самият пациент може да не е наясно, че е заразен и е потенциален източник на инфекция за здравния работник. Използвайте допълнителна грижа при обслужване на ХИВ-инфектиран човек. Всички пациенти, приети в болницата, трябва да вземат кръв за откриване на антитела към ретровируса. Ако резултатът е положителен, в историята на случаите и в списъка с предписания се отбелязва знак, който предупреждава медицинския персонал за инфекцията.
При работа с пациент
Превенцията на професионалната ХИВ-инфекция включва спазването на определени правила: да се работи с пациента само в ръкавици, да се сменят след всеки пациент, за да се предотврати случайно докосване на кръв с увредена кожа. Всички малки порязвания, драскотини и други наранявания по ръцете трябва да бъдат запечатани с залепваща лента. Всички режещи инструменти - скалпели, скарилатори, хирургически игли трябва да бъдат сгънати в специални тави с остър ръб навътре след употреба, за да се избегнат порязвания и драскотини. Иглата на спринцовката трябва винаги (с изключение на момента на инжектиране) да се затвори защитната капачка. Поставянето и носенето на спринцовки без тази капачка е забранено.
Характеристики на работата на медицинския персонал с пациенти със СПИН е, че не само пациентът е опасен за здравния работник, но и обратното. Поради това са необходими допълнителни предпазни мерки, за да се предотврати заразяване на медицински специалисти с ХИВ и заразяване на пациента с опасна инфекция. Необходимо е да се носят двойни латексни ръкавици за допълнително намаляване на риска от случайно увреждане на кожата. Грижата за заразен човек е неприемлива, ако самият здравен работник страда от инфекциозни заболявания - това може да влоши състоянието на пациента. На заразените с ХИВ здравни работници не се разрешава да се грижат за пациентите.
Превенция на ХИВ сред здравните работници при работа с биологичен материал
Превенцията на ХИВ в здравните работници по време на манипулации с кръв (в отделенията за трансфузия, в лабораторията) включва използването на хемозони и лабораторни контейнери. Напоследък в болниците започват да се доставят вакуумни тръби, системи за вземане на кръвни проби, които позволяват свеждане до минимум на контакта с телесните течности на пациента - това е и една от мерките за превенция на ХИВ за медицинския персонал. При работа с всякакви секрети е необходимо да се помни, че те са потенциално опасен материал, тъй като при работа с пациент всички манипулации трябва да се извършват с ръкавици и допълнително да се защитят с лепило, за да се увреди кожата. Трябва да се помни, че източникът на инфекция може да бъде не само кръв, но и сперма, вагинални секрети и други биологични секрети.
HIV инфекцията в здравеопазването при работа с инструменти
Мерките за превенция на HIV инфекцията на медицинските специалисти са от особено значение при почистването и стерилизацията на оборудването и изхвърлянето на отпадъци. Лекарят или медицинската сестра имат достъп до медицинска история и списък с предписания, които съдържат бележка за наличието или отсъствието на HIV инфекция на пациента. Предотвратяването на професионалната инфекция на младшия медицински персонал е изцяло в ръцете на самите здравни работници. Както при пациенти и биологични вещества, предстерилизационното лечение трябва да се извършва с ръкавици.
Не допускайте случайни срязвания с използвани инструменти. Използването на дезинфектанти, по-специално водороден пероксид, прави възможно най-доброто отстраняване на остатъчната кръв и частично инактивиране на вируса. Дезинфекция на инструменти трябва да се извършва при температура най-малко 100 °, с такива показатели ретровирусът напълно умира. Във всеки участък отпадъците трябва да се сортират - предмети, заразени с кръв и други биологични екскременти, трябва да се изхвърлят отделно от всички останали със специална грижа.
Мерки за превенция на професионална ХИВ инфекция при спешни случаи
Независимо от това колко внимателно следват мерките, предприети за предотвратяване на професионална ХИВ инфекция, не винаги е възможно да се избегнат случайни съкращения и инжекции. За тази цел всяко отделение трябва да разполага със специален комплект за първа помощ или комплект за предпазване от извънредни ситуации, съдържащ антисептици: етилов алкохол, борна киселина, калиев перманганат, йод, антиретровирусни лекарства, както и превръзки, лепенки, памучни тампони и ножици. Мерките за предотвратяване на професионална ХИВ инфекция при извънредни ситуации включват:
- В случай на инцидентно пробождане или увреждане с замърсен инструмент е необходимо мястото незабавно да се третира с антисептик (най-малко 30 s), за да се запечата раната с лепило;
- Ако биологичните субстанции попаднат в очите или други лигавици, те трябва да бъдат измити или да се вкарат с антисептик, осигурен в подобен случай;
- Специфичната превенция на професионалната HIV инфекция е използването на антиретровирусни лекарства (Retrovir).
Поради навременната превенция, HIV инфекцията сред здравните работници, въпреки професионалния риск, е сравнително рядка. Подходящата превенция на ХИВ в доставчиците на здравни грижи е важно условие за здравето както на персонала на клиниката, така и на общото население.
Риск от професионална HIV инфекция
Гореща линия за ХИВ-СПИН
Териториален орган на Росздравнадзор в Иркутска област
Иркутск, ул. Горки, 36
Управление на Роспотребнадзор в Иркутска област
Иркутск,
Ул. Karl-Marx, 8
Министерство на здравеопазването на региона Иркутск
664003, Иркутск,
Ул. Karl-Marx, 29
Превенция на професионална ХИВ инфекция
VH вирусен хепатит
HIV вирус на човешка имунна недостатъчност
MO медицински организации
PEP постекспозиционна профилактика
ТБ безопасност
Здравните работници са изложени на риск от заразяване с инфекции, свързани с кръвта, включително вируси на хепатит В и С, както и на човешкия имунодефицитен вирус. Най-често професионалната инфекция на здравните работници с тези инфекции възниква при инцидентно инжектиране или рязане на остър медицински инструмент, както и при контакт със заразената биологична течност върху лигавиците. Мерките за превенция на професионалната ХИВ-инфекция от здравните работници се уреждат от Санитарно-епидемиологичния регламент JV 3.1.5.2826-10 "Превенция на инфекцията с ХИВ"
Причини и характеристики на извънредните ситуации за здравните работници
Основната причина за възникването на извънредни ситуации е неспазването на правилата за безопасност при работа с остри инструменти и биоматериал (52,6%) и неспазване от страна на здравните работници на универсални правила за безопасност за защита на кожата и лигавиците при контакт с биоматериала (26,3%). Тази категория включва случаи на неизползване на бариерно защитно оборудване (рокля, престилка, ръкавици, очила или пластмасови щитове), манипулации от здравни работници с нелекувани рани и леки наранявания на ръцете. Стандартите на технологията на процедурата (поставяне на капачката на иглата, отстраняване на иглата от спринцовката на ръка, прехвърляне на използваното оборудване с незащитени игли и т.н.) и правилата за изхвърляне на остри инструменти (почистване на работното място с остри инструменти наляво, отстраняване използвани остри инструменти в пробитите контейнери и др.).
Оборудване за безопасност и безопасна технология (универсални предпазни мерки):
· При извършване на процедури, при които е възможно разплискване на кръв, слюнка и екскреции на венците, е необходимо да се използват хирургически маски, очила или пластмасови покрития;
· Медицинските работници, които имат ексудативни и екзезисни увреждания на кожата, трябва да бъдат изключени от пряк контакт с пациентите и от работа с инструментите, докато признаците на болестта не бъдат напълно елиминирани;
· Използване на ръкавици при контакт с кръв, повредени участъци на кожата на пациента, също и при обработка на органи и повърхности на тъкани, заразени с кръв или други телесни течности;
• Ръкавиците трябва да се сменят след работа с всеки пациент;
• Използвайте халати или престилки, когато извършвате процедури. Вземете предпазни мерки (ТБ), за да избегнете пробождане на иглата, срязване със скалпел или други остри инструменти и приспособления при извършване на процедури, измиване и дезинфекция на използвани инструменти, когато се премахват игли;
· За да се избегнат инжекции, използваните игли не трябва да се отстраняват и да се поставят капачки, да се огъват и счупват с ръце, да се отстраняват игли от спринцовки; събиране на използвани игли и остри инструменти за извършване в специални контейнери, които не са пробити; своевременно да заменят контейнерите за инструменти за рязане и пробиване, като ги предпазват от преливане; поставете контейнери за използвани остри инструменти, така че те да са удобни за използване и да не могат да се преобърнат; контейнерът с използваните инструменти за рязане и пробиване трябва да се премества внимателно затворен;
· При работа с биологични течности трябва да се използват само автоматични пипети (с дозатори);
· Замърсените материали, използвани в лабораторните изследвания, трябва да се поставят в херметически затворени контейнери, да се дезинфекцират и изхвърлят в съответствие с действащите разпоредби за обезвреждане;
· Поставете всички използвани материали за еднократна употреба във водоустойчиви, повторно затварящи се контейнери.
Оценка на риска при спешни случаи:
Превенция на ХИВ за здравните работници
Болничните работници най-често срещат източници на инфекция с инфекциозни и вирусни заболявания. И това е опасно не само за самия служител. Заразеният персонал може да предаде инфекцията на пациента, с когото работят. Поради тази причина превенцията на ХИВ сред здравните работници е една от най-неотложните. Според Министерството на здравеопазването, ХИВ и други болести постоянно се появяват в болниците, въпреки че превенцията на професионалните инфекции се извършва много често. Съществуват редица действия, насочени към защита на персонала от инфекции и по-нататъшното разпространение на болестта. Причината за чести случаи на инфекция е небрежността на самите работници, нарушение на алгоритъма за извършване на процедура.
Рискови фактори
При инфекциозните болести общественото здравеопазване е идентифицирало възможни рискови фактори - инструменти или процедури, чрез които може да се появи инфекция.
Те включват:
- Директен контакт с течната тъкан на пациента (кръв, лимфа, слюнка);
- Игли за спринцовки;
- Медицински скалпели, пинсети.
Болниците периодично наблюдават епидемиологичната безопасност и предотвратяват заразяването с HIV сред персонала, за да предотвратят инфекцията и да намалят риска от инфекции за здравните работници и пациентите.
Значението на биологичната безопасност на лечебните заведения е изложено в Закона за Министерството на здравеопазването на Руската федерация “За биологичната безопасност” от 16 август 2017 г.
Начини за заразяване с ХИВ
ХИВ инфекцията има кратък период на живот извън човешкото тяло, така че е невъзможно да се получи този вирус чрез облекло, чинии или комуникация. Инфекцията може да възникне само чрез директен контакт с кръвта на пациента.
Медицинският специалист работи директно с материала: биологичен и инфекциозен. Медицинският бизнес изисква свежи не-хранителни течности. По този начин могат да бъдат разграничени следните инфекциозни пътища:
- В случай, че иглата бъде убодена от игла след пациент по време на вземане на кръв или медицински процедури;
- Ако кръвта попадне в повърхността на лигавиците или биологичните течности навлязат в отворени рани на кожата;
С правилното изпълнение на действия по време на такъв инцидент можете да избегнете по-нататъшно развитие на болестта. Но ХИВ е специфична болест, чиито особености в развитието не позволяват бързо да забележите инфекцията. В резултат на това, докато се появят първите симптоми, заразен човек не подозира инфекция.
Ако пациентът е болен
Ако лекуващият лекар е наясно с наличието на ХИВ инфекция в пациента, независимо от основния курс на лечение, му се предписва антиретровирусна терапия за профилактика. Предпазните мерки предпазват както здравните работници, така и пациента. Също така се предписва подобна терапия на всички хора, които са в пряк контакт с пациента.
Специфичният характер на заболяването изисква някои допълнителни действия: преди терапията се проверява как действат антиретровирусните лекарства в даден случай. Индивидуалната реакция на организма може да бъде такава, че лечението само ще доведе до стимулиране на развитието на самия паразит, а не към неговото потискане. Когато се установи реакция, се предписват антиретровирусни лекарства, на които вирусът реагира.
Важно е! ХИВ е вътреклетъчен вирус, който заразява имунната система, така че лекарствата в таблетна форма не го засягат.
След интрамускулно инжектиране се определя курс за рехабилитация на тялото, тъй като самото лекарство има силно въздействие върху състоянието на пациента. По време на тези процедури най-висок е рискът от инфекция за медицинския работник, тъй като се използват остри игли и капки от кръвта на пациента се освобождават върху повърхността на кожата. От съображения за безопасност на здравните работници се препоръчва да не извършват такива процедури, когато се чувстват зле или ако има драскотини и рани по кожата на ръцете.
Лечението на ХИВ заболяванията не означава пълно излекуване на заболяването, а само потискане на развитието му за известно време. Това означава, че контактът с кръвта на човек, който е преминал курс на пълна рехабилитация, все още може да бъде заразен. Важно е да се разбере, че при контакт с кръв, серум се появява инфекция. Последният не съдържа кръвни клетки, но може да съдържа HIV протеини.
След приключване на курса на лечение всеки пациент получава номер във Федералния регистър на ХИВ-инфектираните със съответните записи. За да не се развие заболяването, е необходимо периодично, в съответствие с неговия брой, да се провеждат повторни курсове на лечение.
Ако медицински работник е болен
Въпреки че лечебните заведения непрекъснато провеждат профилактика на ХИВ-инфекцията сред медицинските работници, все още има много професионални инфекции. Периодично се идентифицират недобросъвестни служители и персонал. Помощта не става все по-малка поради такива хора. За да се защитят пациентите като служител, те се подлагат на задължително изследване за ХИВ веднъж годишно, а някои дори по-често. При извършване на различни манипулации с режещи устройства се провеждат ежедневни допълнителни и многократни инструкции, за които трябва да се подпишат както инструкторът, така и инструктираното лице. Дезинфекцията се извършва постоянно върху работната повърхност в лабораторни помещения и в пунктовете за събиране на кръв. Също така, след работа с инструменти за многократна употреба в контакт с лигавиците на пациентите, те се поставят в дезинфекционен разтвор.
Ако се установи, че здравният работник е заразен с ХИВ, съдбата му зависи от вида дейност: козметолозите и стоматолозите губят правото си на работа по професия. От лекари от други длъжности се изисква да се прехвърлят в отделението, където няма риск от заразяване на пациента (терапевт, фелдшер).
Какво да правите, когато питате за диагноза ХИВ
Поради небрежност от страна на медицинския персонал в болниците съществува проблем с ХИВ инфекцията на болните. В този случай лицето не знае за болестта до следващия планов преглед, тъй като при изписване такива тестове не се извършват.
В отделите, където рискът от такъв инцидент е висок, съществува превенция на вътреболничната ХИВ инфекция. Тя се основава на предпазните мерки, определени за болничния персонал, както и на редица правила за болничните пациенти. Текстът на SanPin за превенция на вътреболнична HIV инфекция показва следните разпоредби:
- Всеки пациент се счита за потенциален източник на инфекция, независимо от състоянието, възрастта и пола.
- Болниците трябва да бъдат оборудвани с цялото необходимо оборудване и дезинфектанти за лабораторно оборудване;
- Ако се подозира, че вирусът е заразен, се предприемат редица мерки за идентифициране и предотвратяване на разпространението на болестта;
- В ход е извънредно разследване за по-нататъшно предупреждение. Имунодефицитни вируси са заразени. Специален набор от мерки установява пътя на инфекцията и спира по-нататъшното му разпространение;
- Аварийни случаи с ХИВ инфекция се записват в специален дневник.
Трябва да се разбере, че не всички отдели на болницата имат същия рисков фактор за инфекция. Например, стоматологията е по-опасна от терапевтичната. Също така, рискът от инфекция е висок в частни клиники без лиценз, тъй като може да бъде дезинфекциран с други лекарства, които не се препоръчват за употреба в болници, които не работят за ХИВ. Подобни процедури могат да бъдат извършени неправилно, без технология.
Когато се свързвате с частна клиника, направете следното:
- Поискайте лиценз за предоставяне на декларираните услуги;
- Проверете дневника за дезинфекция и името на лекарствата;
- Проверете времето на последната процедура;
- Уверете се, че лекарят използва всички необходими лични хигиенни продукти (ръкавици, стерилни кърпички и др.).
Можете да намерите всички необходими изисквания в SanPin, който е свободно достъпен във всяка клиника.
Ако се появи инфекция
Ако се появи анормална ситуация, трябва да се вземат всички мерки за предотвратяване развитието на болестта и нейното разпространение. В медицината има строго подчинение сред медицинските работници и има закон за сигурността на личната информация, служителят, с когото е настъпил инцидентът, е длъжен само да информира незабавно ръководителя за това. Той взема решение за бъдещата съдба на своя подчинен (в съответствие с изискванията на закона).
Ако все още е необходимо да се работи, всички наранявания трябва да бъдат дезинфекцирани старателно, за да се предотврати навлизането на кръв или лимфа в работния инструмент.
Важно е! Ако служителят е уведомил началника за факта на инфекция и е продължил работата си, шефът ще бъде отговорен за по-нататъшното разпространение на ХИВ.
Ако биологичните течности влязат в контакт с лигавиците, инфекцията може да не се появи веднага, така че служителят трябва незабавно да бъде лекуван с алкохол или с алкохолен антисептик (чрез понижаване на концентрацията, за да не причини изгаряне). След няколко дни трябва да тествате за HIV, за да сте сигурни, че няма заболяване.
Увреждането на кожата е най-вероятният път на инфекция. Съдовете приближават повърхността на раната, кръвообращението се увеличава, поради което е невъзможно бързо да се неутрализира източникът на ХИВ инфекцията. Тази ситуация често се забелязва в хирургичното отделение, тъй като бързото заместване на хирурга е почти невъзможно.
Според статистиката на ХИВ инфекциите, повече от 73 случая се записват ежегодно на работното място. Повече от половината от тях се появяват поради неправилни действия през първите минути на инфекцията. Например, когато източникът на замърсяване влезе в контакт с окото, много хора третират раната с голямо количество вода, въпреки че е необходимо да я изплакнат с разтвор на калиев перманганат.
Често пациентите сами не информират лекаря за заболяването, но той не извършва необходимия анализ.
Превенция на ХИВ инфекциите в лечебни заведения, включително амбулаторни клиники и болници
Основният отговор на ХИВ в болниците е да се предотврати професионалната експозиция. Мерките за превенция на ХИВ в здравните заведения са определени в SanPin и са изброени по-горе. Действия, извършвани в медицински институции, предимно превантивни. Инфекциите в болниците се разпространяват по-малко, така че тук мерките са отслабени.
Но използваните инструменти винаги подлежат на дезинфекция и се изисква спазване на правилата за безопасност:
- Забранено е злоупотребата с инструменти;
- Когато се работи с биологични течности, се обработва преди и след процедурата;
- Изискванията на устава трябва да се спазват от всички служители на институцията, независимо от вида дейност;
- Пренебрегването на средствата за защита е наказуемо с глоба и порицание при вписването на работна книга;
- Всички действия, които могат да доведат до разпространение на ХИВ, се приравняват с небрежност или нарушение на служебните задължения;
- От служителите се изисква да използват ръкавици, очила за предотвратяване на инфекция чрез лигавиците и случайни наранявания;
- Обработката на инструмента се извършва сутрин и вечер, както и след всяка процедура. За целта те се поставят в специални контейнери с работен разтвор.
Съвет! За да се избегнат изгаряния на кожата на ръцете, е необходимо да се използват лични предпазни средства (например ръкавици).
Изпълнението на процедурите, използващи спринцовки, също изисква редица действия:
- Употребата на спринцовки е разрешена само веднъж;
- Разопаковането на инструмента се извършва непосредствено преди процедурата.
Високо рискови групи за ХИВ
"Медицински сектор"
Въпроси, свързани с инфекциозната безопасност
HIV инфекция.
HIV инфекцията е бавна антропонотна болест, причинена от човешки имунодефицитни вируси (HIV-1, HIV-2), характеризираща се с потискане на човешката имунна система и води до смърт на пациента от опортюнистични инфекции, специфични лезии на органи и системи.
Патоген - човешки имунодефицитни вируси (HIV) принадлежат към семейството на РНК-съдържащи ретровируси. Съдържат специфичен ензим - "обратна транскриптаза". ХИВ е нестабилен във външната среда. Загряването на вируса до 60 градуса кара тя да умре в рамките на 40 минути. ХИВ не толерира изсушаването. Вирусът може да се филтрира през плацентата. При хората вирусът заразява DM-4 лимфоцитите. ХИВ се открива в почти всички биологични течности на човешкото тяло, но в различни концентрации. Като се има предвид, че инфекциозната доза (количеството на вируса, способно да причинява заболяване) за ХИВ е висока, всички телесни течности са разделени в три групи:
Група 1 - опасни течности: алкохол, кръв, семенна течност, вагинални и анални секрети, кърма, лимфа, асцитна течност, околоплодна течност, перикарден флуид, синовиална течност;
Група 2 - средно опасни течности: повечето телесни течности;
Група 3 - неопасни течности: пот, слюнка, сълза, урина, повръщане.
Тези течности са чисти, т.е. без кръвни примеси, нямат значение при предаването на HIV.
Източникът на инфекция е болен човек на всички етапи на заболяването. Човек става източник на инфекция почти 3 дни след заразяването.
Трябва да се помни, че наличието на “серонегативен прозорец” е характерно за ХИВ инфекцията.
"Серонегативен прозорец" е период от време, когато количеството на вируса, съдържащо се в биологичния материал, е достатъчно, за да накара партньорът да зарази, но не достатъчно, за да получи положителен лабораторен диагностичен резултат. Средно продължителността на “серонегативния прозорец” при сегашното ниво на лабораторна диагностика е около 3 седмици.
Механизми и начини за предаване на ХИВ:
- механизъм на контакт - сексуален, перинатален (по време на раждане и кърмене);
- вертикален механизъм - трансплацентален;
- артефактичен механизъм - хемотрансфузия, парентерално.
При ХИВ инфекцията, групите от населението са най-податливи на инфекция поради определени причини, свързани с начина на живот, моделите на работа.
Рискови групи за ХИВ:
1. Социално-поведенческа рискова група:
-лица с безразборен пол;
-секс работници;
-лица в системата на UIN.
-Работници за диагностика на СПИН;
-персонал, подпомагащ пациентите с ХИВ инфекция;
-служители, извършващи всякакви инвазивни манипулации;
-служители в контакт с биологичен материал.
3. Получатели на органи и тъкани (включително реципиенти на кръв и сперма).
4. Лица, живеещи с ХИВ.
5. Деца, родени от заразени с ХИВ майки.
Високо рискови групи за ХИВ инфекция
Рискът от заразяване с ХИВ е висок сред хората, които инжектират наркотици, работниците, занимаващи се с комерсиален секс, мъжете, които правят секс с мъже. Нараства броят на хората, заразени по време на полов акт с представители на тези групи.
Популациите с висок риск от заразяване с ХИВ включват проституиращи, които практикуват незащитен секс, особено мъже с мъже, хора, които имат професионален контакт с кръв и други биосубстрати на инфектирани с HIV пациенти. Нараства броят на случаите на заразяване на хора от социално безопасна среда: жени, заразени от съпрузите си, юноши, които имат първи пол и дори отделни случаи на интравенозно немедицинско използване на наркотични вещества. Рисковите групи за ХИВ инфекция също са деца, родени от заразени с ХИВ майки.
Рискови фактори
В първите години от разпространението на ХИВ инфекцията бяха определени рискови групи: мъже, които правят секс с мъже, инжектиращи употребяващи наркотици в случаите на употреба на наркотици парентерално, проституиращи и хора със заболявания, които изискват често повторно въвеждане на кръв и лекарства, по-специално пациенти хемофилия. С развитието на пандемията вирусът на човешката имунна недостатъчност започна да прониква все по-активно в основната популация.
Опасност от инфекция
Вероятността от заразяване с ХИВ се среща в следните ситуации:
- при контакт с кръвта на пациент, заразената с ХИВ кръв влиза в кръвта на друго лице чрез парентерална употреба на наркотици;
- при споделяне на игли, спринцовки и други материали за интравенозно приложение на лекарства;
- ако патоген от инфектирана с HIV майка попадне в бебето си по време на бременност, раждане и кърмене.
- при контакт със сперматозоиди, вагинално течение на болен човек
Това може да се случи по време на полов акт без използване на презерватив. Малка рана във влагалището, в ректума, върху устната лигавица или гениталиите е достатъчна за възникване на ХИВ инфекция, ако сексуалният контакт настъпи без презерватив.
Опасността от инфекция възниква само при контакт със заразена кръв, сперма, вагинални секрети и майчино мляко. В урината, фекалии, повръщане, слюнка, сълзи и пот, ХИВ също присъства, но в такива малки количества, че няма опасност от инфекция. Единственото изключение е, ако в горните човешки секрети се открива видима кръв. ХИВ-инфекцията не може да бъде заразена чрез докосване, ръкостискане, целуване, масаж, докато сте в едно легло, използвайки същото спално бельо, пиещо от една чаша. Вие също не може да се зарази чрез тоалетната седалка, кашлица, кихане или ухапване от комар.
Високо рискови групи
Рискът от заразяване с ХИВ е по-висок в следните групи:
- мъже, които правят секс с мъже,
- употребяващите наркотици чрез инжектиране,
- проституиращи, t
- Лица, практикуващи анален секс,
- Лица, страдащи от полово предавани инфекции, t
- деца, родени от майки, заразени с HIV,
- медицински работници, подпомагащи пациенти с ХИВ инфекция при неспазване на предпазните мерки при манипулации.
Рискови групи за СПИН
Приблизително 3/4 от пациентите със СПИН са заразени чрез сексуален контакт, основно хомосексуален. Хомосексуалните, особено "пасивните", съставляват първата рискова група. Вирусът, съдържащ се в спермата, когато се излива в ректума, може да влезе в червата и след това вероятно през увредената лигавица в кръвта.
Втората по големина рискова група са наркомани, които използват общи нестерилни игли и спринцовки за интравенозна употреба на наркотици. Техният процент в структурата на случаите на СПИН варира в различните страни от II до 17. Отбелязваме, че много хора принадлежат към двете групи едновременно, т.е. за хомосексуалистите и наркоманите. Средната възраст на наркозависимите със СПИН (сред тях 20% от жените) е приблизително същата като в групата на хомосексуалистите - 33 години.
Третата група - пациенти с хемофилия, която страда, както е известно, мъже.
Четвъртата група - деца, родени от майки, заразени с ХИВ. Инфекцията възниква трансплантационно или при преминаване през родовия канал; Вече беше казано за възможността от заразяване чрез човешко мляко.
Въпреки това, ХИВ инфекцията отдавна е надхвърлила тези традиционни рискови групи и представлява заплаха за цялото човечество. Сега супер-бързите темпове на широко разпространение на СПИН са от особено значение. На 01.06.89 г. повече от 157 хиляди пациенти със СПИН и около 10 милиона заразени са регистрирани в 149 страни по света.
Един от начините да се зарази населението в голям мащаб е чрез преливане на кръв и нейните компоненти. В различните страни в Европа от 1,4 до 20,5% от пациентите със СПИН са заразени по този начин, средно в Европа - 6%, в САЩ - 2%. Средната възраст на пациентите в тази група е 54 години; мъжете и жените получават СПИН също толкова често.
Сега е доказано, че кръвната плазма и препаратите, направени от нея, могат да бъдат безопасно неутрализирани чрез инактивиране на HIV. Остават опасни препарати от клетъчни форми - еритроцитна маса, левкоцити, тромбоцити, както и костен мозък от заразени донори.
ХИВ инфекцията може да бъде предадена чрез трансплантация на различни органи и изкуствено осеменяване на жени. Това обстоятелство увеличава опасността от разпространение на вируса, тъй като трансплантацията на органи и изкуственото осеменяване станаха широко разпространени.
За съжаление, не само наркозависимите, но и лекарите продължават да използват обикновени спринцовки, а при криминална мързел понякога вместо стерилизация те се ограничават само до смяна на игли. При такива обстоятелства са възможни огнища на вътреболнична ендемия на HIV инфекцията. Пример за това е трагедията в детските болници на Елиста и Волгоград, в която по този начин бяха заразени няколко десетки деца.
Досега не е доказана възможността за предаване на ХИВ чрез въздушни капчици, чрез храна или по всякакъв друг възможен начин с близко ежедневно общуване. Предположението за прехвърляне на кръвосмучещи насекоми, изразено от някои изследователи, не беше потвърдено от проверката в САЩ и Африка.
Високо рискови групи за ХИВ
В резултат на епидемиологични проучвания, проведени в САЩ, са идентифицирани 5 рискови групи за възникване на СПИН сред възрастни:
- хомосексуални или бисексуални мъже (над 50% от регистрираните случаи). Тази група включва също 5% от хората, които инжектират наркотици. Предаването на СПИН сред хората в тази категория изглежда намалява: през 2005 г. само 48% от новите случаи се дължат на хомосексуални контакти с мъже;
- наркомани (интравенозен път на наркотици), които не са имали хомосексуални контакти (20% от заразените);
- пациенти с хемофилия, които са получавали големи количества концентрати на фактор VIII или фактор IX до 1985 г. (0.5% от всички случаи);
- получатели на кръв или негови компоненти, които не страдат от хемофилия, но са получили ХИВ-заразена цяла кръв или нейни компоненти (тромбоцити, плазма). Броят на тези лица е 1% (органите на заразените с ХИВ донори също могат да издържат на СПИН);
- Лицата, които влизат в хетеросексуален контакт с членове на други високорискови групи (главно интравенозни наркомани), съставляват 10% от населението на пациентите със СПИН. През 2005 г. 30% от новите случаи се дължат на хетеросексуален контакт. Най-бързо нараства броят на заразените, особено за сметка на жените; В Африка на юг от Сахара, където има 10 000 нови инфекции на ден, повече от 50% от инфектираните лица са жени.
В 5% от случаите рисковите фактори не могат да бъдат установени.
Много различна епидемиология на СПИН при деца под 13 години. Близо 2% от всички случаи на СПИН се срещат в тази популация от деца. Данните за 2006 г. показват, че 500 хиляди нови случаи на СПИН и почти 400 хиляди умират от него по целия свят са деца от тази възрастова група. В тази група по-голямата част от децата са заразени поради предаване на вируса от майка на дете.
По този начин, предаването на HIV става при условия, които водят до обмен на кръв или телесни течности, които съдържат вируси или заразени с вируси клетки. Има три основни начина за предаване на ХИВ - сексуалния път, парентералния път и прехода на вируса от заразена майка към новороденото.
Преобладаващо е сексуалното предаване на ХИВ във всички страни (повече от 75% от всички случаи). В САЩ по-голямата част от заразените лица са хомосексуални мъже. Вирусът се пренася чрез сперматозоиди и влиза в тялото на реципиента чрез абразии на лигавицата на ректума или устната кухина или в резултат на директен контакт с клетките, покриващи лигавицата. Предаването на вируса се извършва чрез 2 механизма:
(1) директно инокулиране в кръвоносни съдове, увредени от травма;
(2) инфекция на дендритни клетки или CD4 + клетки в лигавицата.
Хетеросексуалното предаване, което първоначално е било по-малко важно при заразяването с ХИВ в САЩ, се превърна в обичаен начин за разпространение на ХИВ в световен мащаб. През последните няколко години, дори и в Съединените щати, хетеросексуалното предаване е изпреварило предаването по други начини.
Този път е най-често срещан при жени, които имат сексуален партньор, който използва интравенозни лекарства. В резултат на това броят на жените със СПИН нараства бързо. За разлика от САЩ, хетеросексуалното предаване на ХИВ преобладава в Азия и Африка.
В допълнение към маршрутите за предаване на мъже-мъже и мъже-жени, има доказателства, които подкрепят маршрута на предаване между жени и жени. ХИВ присъства във вагиналните секрети и в клетките на инфектираните жени. В САЩ тази форма на хетеросексуално разпространение е 20 пъти по-рядка от предавателния път от мъж до жена. Въпреки това, в Африка и някои региони на Азия, напротив, рискът от предаване на жени и мъже е много по-висок.
Смята се, че тази ситуация се дължи на едновременното присъствие на друга болест, предавана по полов път. Всички форми на сексуално предаване на ХИВ се засилват от наличието на други болести, предавани по полов път, особено с язви на гениталиите. В тази връзка, сифилис, cancroid и херпес са от особено значение. Други болести, предавани по полов път, включително гонорея и хламидия, също играят роля на кофактор при предаването на HIV.
Може би това се дължи на по-висока концентрация на вируса в зоните на възпаление на гениталиите, както и на клетки, съдържащи вирус в течните гениталии, поради увеличаване на броя на възпалителните клетки в спермата.
Парентералното предаване на HIV е възможно в три групи индивиди: интравенозни наркомани; пациенти с хемофилия, получаващи концентрати на фактор VІІІ и фактор ІХ; реципиенти с преливане на кръв. Най-голямата група са наркомани. Предаването може да се осъществи чрез използване на игли, спринцовки и други предмети, заразени с кръв, съдържаща HIV.
Предаването на ХИВ в кръвопреливане на кръв или продукти от него (лиофилизирани концентрати на фактор VIII и фактор IX) сега практически не се наблюдава поради нарастващата употреба на рекомбинантни коагулационни фактори, както и въвеждането на три мерки:
(1) скрининг на кръвни и плазмени донори за присъствие на антитела срещу HIV;
(2) стриктно спазване на критериите за чистота за препарати на фактор VIII и фактор IX;
(3) скринингова анамнеза на донорите. Обаче има изключително малък риск от заразяване със СПИН в резултат на серонегативното кръвопреливане, тъй като новозаразеният индивид може да бъде антитяло-отрицателен. Понастоящем този риск се оценява на 1 на 2 милиона или повече единици преливана кръв. Тъй като сега е възможно да се открият HIV-асоциирани р24 антигени преди появата на хуморални антитела, този риск вероятно е още по-малък.
Пътят на предаване на майката-дете е основната причина за СПИН при децата. Заразените майки могат да предадат инфекцията на децата си по три начина:
(1) трансплацентарно in utero;
(2) по време на раждане чрез инфектиран родов канал;
(3) след раждането чрез майчиното мляко. От тези методи, предаването по време на раждането и непосредствено след тях в САЩ се счита за най-често срещаното. В различните страни честотата на предаване варира от 7 до 49%. По-висок риск от предаване е свързан с повишено съдържание на вируса в тялото на майката и с малък брой CD4 + Т клетки, както и с случаи на хориоамнионит. Понастоящем, с въвеждането на антиретровирусна терапия за инфектирани бременни жени в САЩ, предаването от майка на дете е почти елиминирано.
Има проблем с разпространението на ХИВ инфекцията сред хората, които не принадлежат към никой от високорисковите групи. Обширните изследвания показват, че ХИВ не може да се предава чрез случайни лични контакти у дома, на работа или в училище. Предаването чрез ухапвания от насекоми е почти невъзможно. Рискът от инфекция сред здравните работници е изключително малък, но възможен.
Сероконверсията е документирана след случайно убождане с игла или контакт с увредена кожа със заразена кръв в лаборатория. Смята се, че рискът от сероконверсия след инцидентен убождане на иглата е 0,3%, а антиретровирусната терапия - в рамките на 24-48 часа след като иглата намалява риска от инфекция с 8 пъти. За сравнение, отбелязваме, че след инцидентен контакт с кръвта, заразена с вируса на хепатит В, 30% от индивидите стават серопозитивни.
- Препоръчваме да прочетете следната статия "Свойства на ХИВ и нейната структура"
Рискови групи за ХИВ: кои категории са включени?
Рисковите групи за ХИВ са информация, която всеки трябва да знае. С негова помощ можете да се предпазите от това опасно заболяване и да предупредите любимите си хора и приятели. Групите, изложени на риск от заразяване с ХИВ, са хора, за които заплахата е голяма предвид начина на живот, професията и по редица други причини. Кой влезе в него?
СПИН: групи за професионален риск
Има няколко професии, чиито представители са изложени на висок риск от заразяване с вируса на имунодефицита. Първо, това се отнася до медицинските работници. Хирурзите са първите, които са изложени на риск от заразяване с ХИВ. Представители на тази професия, специализирани в извършването на коремни операции, често рискуват собственото си здраве. Факт е, че само планираните пациенти подлежат на задължително тестване за СПИН. Преди операцията, или по-скоро по време на неговата подготовка, те вземат кръв за антитела към вируса. Въпреки това, не винаги е възможно медицинските работници да извършват такава проверка.
Често пациентите се отвеждат в отдела вече в критична, изискваща незабавна хирургична интервенция, състояние. В този случай хирурзите спазват повишените мерки за сигурност, тъй като са изложени на риск от професионална HIV инфекция. Но не винаги е възможно да се защитим от инфекция в тялото по този начин. Така например, небрежното движение на скалпел може да причини болка на ръката дори след два чифта ръкавици, а специалистът няма да има време да третира раната с алкохол. И има много такива примери.
Групата в риск от заразяване с ХИВ е не само хирурзи, но и медицински работници, които извършват събиране или изследване на кръвта. Става дума за медицински сестри, лабораторен персонал и донорски центрове. Небрежното боравене с инфектирана или евентуално заразена кръв също може да причини нахлуването на вируса в тялото.
Професионалните рискови групи за ХИВ инфекция могат да бъдат допълнени и от специалисти в областта на венерологията, урологията и гинекологията. Тези лекари не работят с кръв, а със секреторна течност, отделена от гениталиите. Както знаете, той съдържа и клетки от вируса. Между другото, рискът от започване е висок сред зъболекарите. В крайна сметка, с някаква професионална манипулация, такива специалисти също се занимават с кръв. И клетките на имунодефицитния вирус могат да се съдържат и в слюнката на пациентите. Следователно зъболекарите понякога са сред онези, които се заразяват и имат СПИН в резултат на професионалната си дейност.
Кой може да е заразен със СПИН от хора с други здравословни проблеми?
Изводите за тези, които страдат от ХИВ сред хората с други заболявания, се правят от специалисти в областта на медицината, основани на проучвания, проведени от няколко десетилетия. Към днешна дата е установено, че хората, които имат други нелекувани или нелекувани полово предавани болести, имат висок риск от инфекция. Защо хората са изложени на риск от заразяване с ХИВ? Първо, защото болестите, предавани по полов път, причиняват сериозен удар на имунната система. Второ, повечето от тях водят до язви, фисури и ерозии на гениталиите, които увеличават риска от заразяване чрез сексуален контакт.
Тази група риск от HIV инфекция включва и пациенти с хемофилия. Това заболяване засяга главно мъжете. Лечението му е специфично и изисква често прилагане на глобулин и тромбопластин. Последният е специален компонент, изтеглен от плазмения компонент. Той е от два вида - криопреципитат или концентрат. При подготовката на последната се използва плазма от няколко хиляди донори. Това съответно увеличава риска от инфекция. Особено ако се използва кръв от непроверени донори. Криопреципитатът се получава от плазмата само на няколко донора. Съответно, използването му позволява на пациенти с хемофилия да не бъдат изложени на риск от заразяване със СПИН.
Други високорискови групи за ХИВ инфекция
Останалите високорискови групи в повечето случаи водят неморален начин на живот. Най-висок риск от инфекции при момичета и жени с лекота. Проститутка със СПИН не е необичайна. Инфекцията на представителите на древната професия може да възникне при нискокачествени контрацептиви. Тук е важно да се отбележи, че бариерен метод на контрацепция не е 100% способен да защити срещу инфекция в организма.
Проститутките, заразени със СПИН, често заразяват своите клиенти. В същото време понякога момичетата не знаят, че са болни, тъй като по време на техния начин на живот трябва да бъдат проверявани за наличие на вирус почти всяка седмица. Но не винаги инфекцията възниква поради незнание за ужасната болест. Някои HIV-заразени проститутки специално заразяват своите клиенти. В този случай става дума за психични разстройства. В края на краищата, те целенасочено застрашават живота на другите хора. Някой го прави от отмъщение, някой заради гнева на целия свят и по-специално върху мъжете.
На въпроса кой най-често има ХИВ сред обикновените хора, медицинските специалисти отдавна са намерили отговор. Това са представители на сексуалните малцинства и бисексуалните. В същото време получаващият партньор има много повече шансове да се зарази.
Какви хора с неморален начин на живот често страдат и от СПИН? Инжекционните употребяващи наркотици, които не спазват хигиенните стандарти. Често употребяващите наркотици изобщо използват една спринцовка. Инфекцията може да възникне и чрез постъпването на кръв, която съдържа клетките на вируса, в контейнер, в който се варят определени видове инжекционни лекарства. След като наркозависимите се заразят с ХИВ, повечето от тях не са тествани, тъй като симптомите на това заболяване по много начини са подобни на признаците на отнемане. Заслужава да се отбележи, че тази група с висок риск от заразяване с ХИВ е най-обширна.
HIV инфекция. Рискови групи
Положението с ХИВ в Руската федерация продължава да се влошава.
Съобщавани са случаи на ХИВ във всички региони на Руската федерация.
Към 31 декември 2016 г. общият брой на докладваните случаи на ХИВ достигна 1 114 815 души.
Увеличението на разпространението на ХИВ инфекцията средно - 10% годишно.
Най-високото ниво на HIV инфекция в популацията се наблюдава във възрастовата група 30-39 години.
ХИВ - вирусът на човешката имунна недостатъчност - вирусът, който причинява СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност).
Човешкият имунодефицитен вирус (HIV) засяга имунната система и отслабва защитата на хората от инфекции и някои видове рак.
Основният път на влизане на вируса в тялото е кръвта. Също така вирусът се съдържа в спермата.
Можете да получите ХИВ от:
- сексуален контакт с лице, заразено с ХИВ. Сексът без презерватив е най-често срещаният начин за предаване на ХИВ. Болестите, предавани по полов път, увеличават риска от заразяване с ХИВ;
- с хомосексуален контакт;
- по време на анален секс;
- по време на трансфузия на заразена кръв (инфекция е възможна с изкуствено осеменяване, трансплантации на кожа и органи);
- когато се използват игли, спринцовки, използвани от инфектиран с ХИВ човек (особено инжекционно употребяващите наркотици);
- от майка на дете (по време на бременност, раждане, по време на кърмене);
- вероятността от предаване на HIV инфекцията се увеличава в присъствието на увредена кожа (травма, ожулвания, заболяване на венците);
- за нестерилни медицински процедури (татуировки, пиърсинг, маникюр, педикюр);
- от пациенти до медицински персонал, който е в контакт с кръвта и други течности на пациенти с ХИВ или СПИН (при неспазване на санитарно-хигиенните правила).
Специално внимание трябва да се обърне на групите, изложени на риск от развитие на HIV инфекция.
Кой е изложен на висок риск?
- Жените с лекота и техните клиенти имат най-висок риск от инфекция сред хората в риск. Често момичетата от тази професия не знаят, че са болни. В най-добрия случай те се проверяват за инфекции веднъж годишно, но за хората, които водят такъв начин на живот, те трябва да бъдат проверявани много по-често.
- Инжекционно употребяващите наркотици (при споделяне на замърсени игли, спринцовки и друго оборудване за инжектиране и лекарствени разтвори). Повечето наркомани не се подлагат на преглед дори при първите признаци на заболяването поради факта, че симптомите на заболяването на ранен етап са подобни на симптомите на отнемане.
- Гей мъже.
- Хора, които имат повече от един сексуален партньор.
Лица, практикуващи незащитен анален секс.
Лица, практикуващи незащитен вагинален секс.
Лица, практикуващи незащитен орален секс.
Лица, които са получили преливане на непроверена (заразена) донорна кръв.
Пациенти, които се нуждаят от хемодиализа.
Деца, чиито майки са заразени с ХИВ.
Пациенти с други болести, предавани по полов път (сифилис, херпес, хламидия, гонорея и бактериална вагиноза).
Рискови групи в професионалните дейности:
Има редица професии, чиито представители са изложени на висок риск от заразяване с ХИВ.
Основната рискова група в тази категория са медицинските работници. Инфекцията възниква, като правило, ако те не отговарят на санитарните и хигиенните правила.
Тази група включва хирурзи. Ако операцията е спешна и броенето продължава за минути, просто не е възможно да се тества за ХИВ инфекция. Само планираните пациенти подлежат на задължително тестване за ХИВ.
В допълнение към рисковите хирурзи, медицински персонал извършва вземане на кръвни проби и тестове, както и зъболекари.
Ситуации, по време на които може да възникне инфекция:
изрежете или убодете кожата с инструмент, върху който може да остане заразена кръв или други телесни течности на пациента;
удари на кръв и / или друга биологична течност на пациента, съдържащи кръв (еметични маси, слюнка с видима кръв), върху отворената кожа, лигавиците на здравния работник.
Друга група от рискове от инфекции, свързани с професионални дейности, са служители на салони за красота - козметици, маникюр, педикюр, татуировка. Както е известно, в 50% от случаите капитанът получава случайни съкращения по кожата или по време на процедурата, или при прехвърляне на инструментите на закрито в мек контейнер. Инфекцията възниква, когато капчици от кръвта на инфектиран човек падат от инструмента върху повърхността на раната на майстора по време на нараняване.
Третата рискова група са служители на правоприлагащите органи и пенитенциарната система. По време на задържането на престъпник полицейските служители са изложени на риск от инфекция поради агресивното поведение на задържаното лице. По време на задържането нарушителят може да започне битка, да нарани, да ухапе, по време на което, ако има инфекция, разпространението му ще бъде неизбежно.
Как да избегнем заразяването с ХИВ?
Познавайки основните начини за предаване на ХИВ, човек трябва:
използват продукти за лична хигиена - самобръсначка, аксесоари за маникюр и др.;
използвайте само стерилни инструменти, когато пронизвате ушите;
не опитвайте наркотици;
винаги трябва да носите със себе си бариерни контрацептиви (презервативи). Не се занимавайте с сексуални контакти без предпазни средства, в ранен секс.
Не се препоръчва на жени, заразени с ХИВ, да имат деца, тъй като рискът от предаване на инфекцията на бебето е много висок и лекарите не могат винаги да го спасят от инфекция.
Особено важен е превенцията на HIV инфекцията в хирургията и стоматологията, където рискът от инфекция се увеличава.
Необходимо е безопасно да се оборудва мястото за работа с кръвни проби и инструменти.
Използвайте внимателно дезинфекцирани аксесоари.
Работете само в медицински ръкавици за еднократна употреба.