Химиотерапия за чернодробни метастази: помага ли тя?

Наличието на чернодробни метастази е изключително неблагоприятен знак и изисква спешна намеса. Заслужава да се обмисли колко ефективно е лечението? Може ли химиотерапията да помогне на този етап, или само ще влоши качеството на живот на пациента?

Какво е метастаза?

Една от основните класификации при определяне на тежестта и етапа на рака е класификацията на TNM. Тя позволява да се определи мястото на първоначалното формиране на образуването, степента на метастази и преобладаването на процеса в регионалните лимфни възли, както и поражението на отдалечени органи.

Защо е толкова важно да се определи наличието на метастази и тяхното разпространение?

Метастазите са вторични тумори, които се образуват от първични ракови клетки, възникнали в друг орган. Когато първоначалният тумор расте бързо, той уврежда стените на съседните тъкани, навлиза в кръвния поток или в лимфната система. От там, раковите клетки се разпространяват по цялото тяло, най-често се заселват в черния дроб. След това има прикачване на анормални клетки в тялото и започва активният им растеж.

Обикновено, когато се говори за ранно откриване на рак, те означават тумор, който не излиза извън лигавицата и няма метастази. Този тип рак има най-благоприятна прогноза, тъй като радикалното отстраняване на такъв тумор допринася за пълно излекуване. Твърдите тумори растат, като правило, в рамките на 3-8 години. Първите им клинични прояви обикновено се появяват в крайните етапи на процеса със съществуващи метастази, поради което се оказва, че лечението е толкова неефективно.

Поради факта, че черният дроб е един от най-големите органи и главният кръвен поток на коремната кухина минава през него, той става най-често срещаният орган, който е засегнат от метастази. В допълнение, мембраните на чернодробните клетки имат специална структура, която не позволява на имунната система да има ефективен противораков ефект.

Клинична картина

Както при всички пациенти с рак, болестта започва неспецифично и се проявява: t

Повишена умора.
Остра загуба на тегло.
Намалено настроение, дори депресия.
Обща слабост.
Нарушения на съня.

Степента на разпространение и локализация на метастазите играе важна роля по време на появата на първите симптоми.

В тази връзка пациентите се разделят на две групи:

Пациенти с 1-3 метастази в черния дроб, които са разположени заедно и са склонни да се сливат (самостоятелно) или с единични лезии.
Пациенти с множество метастатични лезии на черния дроб.

В последната група, поради тежкото протичане, симптомите ще бъдат по-изразени, придружени от увеличаване на чернодробната недостатъчност. Поради механичното запушване на туморите на жлъчните пътища, ще се наблюдава изразена жълтеница.

Тъй като не само каналите са компресирани, но също така и големите съдове, порталната вена и чернодробната артерия, увеличава се подуването на долните крайници и след това на цялото тяло.

Важно е! Най-опасните прояви са големите туморни възли - болезнени осезаеми участъци на черния дроб в десния хипохондрий. Те могат да некротизират и спукват, увреждат паренхима на органа и заплашват да кървят.

Единичните възли осигуряват уголемен черен дроб. Хепатомегалията дава тежест в десния хипохондрий, тъпа болка, гадене и повръщане. Работата на храносмилателния тракт се влошава поради недостатъчно производство на ензими.

С течение на времето се добавят неврологични симптоми под формата на вени на паяк и еритема на палмар.

диагностика

Тъй като чернодробните метастази растат бързо и нямат специална симптоматична и лабораторно-клинична картина, ранното откриване става доста трудно.

В случай на откриване на метастази преди първите им клинични симптоми, ползите от започнатата терапия и прогнозата за живота се увеличават значително. Важно е да се извършва своевременно наблюдение при пациенти, претърпели рак на всяко място. Това ще определи началото и пътищата за разпространение на метастазите и вероятно ще предотврати техния растеж.

Неинвазивни диагностични методи

За да забележат влошаването на съществуващите метастази и да идентифицират нови, те използват изследването на туморните маркери в динамиката. В момента са известни повече от двеста специфични вещества, които произвеждат тумори на различни локализации. По този начин, този метод позволява не само да се определи наличието на вторични тумори, но и да се идентифицира основния засегнат орган.

От инструментални методи е подходяща ултразвукова компютърна томография (UZKT). Този метод позволява да се разграничат раковите тъкани от нормалните с радиус на засегнатата тъкан от два милиметра. Също така, UZKT се използва широко по време на хирургични операции, позволяващи да се определи кръвоснабдяването на тумора и тактиката на по-нататъшната интервенция.

Рентгенова компютърна томография (КТ) се използва за обща диагностика на тялото и търсене на огнища за разпространението на рак. Тя ви позволява да сканирате почти всички органи и системи, идентифицирайки хетерогенни патологични области. За същата цел се използва магнитно-резонансна томография (MRI). За разлика от КТ, той практически няма противопоказания и позволява добра визуализация на чернодробните вени и най-големия съд, долната вена кава.

Инвазивни диагностични методи

В случаите, когато е трудно да се установят доброкачествени или злокачествени огнища в черния дроб, се използва биопсия. Нейната същност е в пожизненото получаване на парче болна тъкан за цитологично изследване. Днес биопсията е един от най-информативните диагностични методи и дава възможност за определяне на вида, етапа и първичната локализация на метастазите при почти никаква грешка.

Ако се избере операция, се извършва ангиография, която е ефективна дори при тумори с диаметър под един сантиметър. Тя ви позволява да оцените адекватно кръвоснабдяването на тумора и околните му тъкани.

лечение

Основните методи за лечение са:

хирургическа интервенция;
чернодробна трансплантация;
локално лечение на метастази (аблация и циторедукция);
криохирургия;
химиотерапия;
лъчева терапия.

Хирургичното лечение е насочено главно към отстраняване на засегнатата област и дава най-добри прогностични резултати. Въпреки това, при множество метастази, такъв метод на радикална терапия е невъзможен и има доста високи рискове.

При пациенти с първични тумори на белите дробове, кожата (меланом) и главната дуоденална папила, хирургията за резекция на черния дроб е противопоказана.

Местната циторедукция може да бъде извършена чрез въвеждане на етанол в тумора, водещо до смърт и разтваряне на злокачествени клетки.

Трансплантацията на черния дроб с подходящ донорен подбор значително увеличава оцеляването на пациента. Но поради сложността на операцията рядко се извършват трудностите при транспортирането и необходимостта от специално скъпо оборудване.

Напоследък физическите методи за борба с рака, като криодеструкция и микровълнова аблация, станаха по-чести в онкологията. Те действат поради локално излагане на екстремни температури и вълново облъчване, които спират растежа и разделянето на раковите клетки и след това ги унищожават.

Лъчева терапия се основава на биологичните ефекти на радиоизотопите. Когато са изложени на свободни йони, някои клетки, които са най-чувствителни към този вид радиация, се унищожават. Радиоактивните елементи най-силно засягат активно растящите и делящи се клетки, като раковите клетки. Въпреки това, въпреки селективността, цялото тяло получава определена доза радиация, което значително отслабва естествената защита и може да причини рецидив на заболяването.

Помага ли химиотерапията с чернодробни метастази?

Химиотерапията включва използването на лекарства, които селективно действат върху атипичните клетки и спират техния растеж. Почти всички използвани химиотерапевтични препарати са цитостатици.

Обърнете внимание! Чернодробните метастази са изключително неблагоприятен прогностичен признак, тяхното развитие може значително да намали живота на пациента. Затова терапията трябва да започне възможно най-рано, това увеличава шансовете за положителен ефект.

Най-често лекарствата се прилагат интравенозно или с помощта на специален катетър, водещ директно до органа. Напоследък е широко разпространен хирургичен метод, по време на който капсула с лекарство се зашива в съд, който захранва тумора по време на операция. Предимството е локалното излагане и минимизиране на страничните ефекти.

Основните лекарства за лечение на чернодробни метастази са:

Цисплатин.
Метотрексат.
Циклофосфамид.
Флуороурацил.
Митоцин.
Етопозид.

Ефективността на химиотерапията ще зависи от вида на рака, причиняващ метастази, тъй като раковите клетки, които се появяват в черния дроб, ще бъдат идентични с първичното онкологично място.

Таблицата показва типовете тумори, които причиняват метастази в черния дроб и техния отговор на химиотерапия.

Ние лекуваме чернодробни метастази

Нови технологии идват в Русия.

Каним пациентите да участват в нови методи за лечение на рак, както и в клинични проучвания на LAK-терапия и TIL-терапия.

Обратна връзка за метода на министъра на здравеопазването на Руската федерация Скворцова В.И.

Тези методи вече са били успешно използвани в големите ракови клиники в САЩ и Япония.

Независимо от мястото на локализация, злокачествените тумори метастазират по-често в черния дроб. Според статистическите данни, чернодробните метастази са 20 пъти по-чести от хепатоцелуларния карцином (CCP) и холангиокарцинома. Това се дължи на особеността на кръвоснабдяването на тялото - порталната вена и централните артерии.

В повечето случаи чернодробните метастази идват от първичен фокус, който е в стомаха или червата. Рак на белите дробове, яйчниците и рак на гърдата образуват метастази в черния дроб по-рядко.

Чернодробните метастази често са доказателство за вторични лезии на лимфните възли, костни структури, бели дробове и други органи. В ситуации на общ туморен процес препоръчваме на пациентите да участват в експериментална терапия за чернодробни метастази.

Симптоми на разпространение

При значителна загуба на тегло, пациентите с рак имат изчерпан вид, докато се наблюдава увеличение на обема на корема. Размерът на черния дроб може да остане същият, но в някои случаи се увеличава до степента, до която е възможно да се видят нейните контури в горната част на корема.

Появата на асцит предполага, че коремната кухина също е засегната. Необходимо е да се диагностицира пациента за тромбоза на порталната вена, което води до затваряне на лумена на вената, което води до смърт. Смъртта на пациента се дължи на смъртта на панкреаса, черния дроб. Спешно е необходимо да се възстанови притока на кръв, за да се заобиколи порталната вена.

Каква е опасността от чернодробни метастази?

Както показва практиката, опасността се крие във факта, че метастазите, развиващи се, носят патология:
• образуване на чернодробна недостатъчност;
• Синдром на Budd Chiari;
• развитие на обструктивна жълтеница;
• тромбоза на чернодробната вена;
• поява на портална хипертония;
• развитие на кървене от разширени вени.

Диагностични процедури

Диагнозата обикновено се прави с PET, CT или MRI сканиране, като при търсене на тумори в други органи често се откриват вторични лезии на черния дроб. Портографията е един от най-добрите методи за диагностициране на чернодробни тумори, подробно изследване на порталните съдове се извършва чрез добавяне на контрастен агент.

Микрометастазите в порограмите могат да се видят чрез изчерпване на съдовата система в областта на метастатичните лезии. С помощта на ангиография можете да забележите увреждане на съдовото легло, процедурата се следи на КТ. При хепатографията чернодробните метастази образуват патология за засенчване на контрастното вещество в сегментите на черния дроб.

Въвеждане на химиотерапевтични лекарства в чернодробната артерия

Всички тумори в черния дроб се снабдяват с кръв, обикновено от чернодробната артерия. Препоръчва се лекарствените препарати да се въвеждат преднамерено в тумора с помощта на катетър, който се вкарва в чернодробната артерия и се вкарва през гастродуоденальната артерия. Floxuridine е по-често използван като химиотерапевтично лекарство, 80-95% от което се абсорбира по време на първоначалното преминаване през засегнатия орган.

Процедурата се провежда с използване на имплантируема инфузия за две седмици. Такава терапия допринася за регресия на неоплазия при 18-22% от пациентите. Провеждането на изследвания позволи да се установи, че хемоемболизацията носи значително повече резултати в сравнение с конвенционалната химиотерапия.

Bioimmunoterapiya

Разпространението на няколко метастази в черния дроб е рак на 4-та фаза. В този случай химиотерапията не дава резултати, а онкологично болния се изпраща в групата на биоимунотерапията, където е възможно да се повиши ефективността на въздействието върху туморните клетки.

• Моноклоналните антитела имат способността да се насочват към тумор.
• Необходима е дендритна ваксина - туморен материал на онкологичен пациент, в лабораторни условия дендритните клетки на пациента се обучават да разпознават тумора, след което обучените се въвеждат в пациента.
• TIL-технологията - Т-лимфоцитите се изолират от кръвта на пациента, която, когато е генетично модифицирана, се превръща в лекарство.

Използването на биоимунотерапия се препоръчва за почти всички форми и етапи на онкологията. Основното предимство на тази техника е минималният брой странични ефекти, което не може да се каже за страничните ефекти на химиотерапията или лъчетерапията. Специалистите работят по разработването на по-нови и по-ефективни средства за имунотерапия. Получете повече информация за всички групи и препарати, които можете да се свържете с нас.

Интраартериална химиотерапия

Входът към артерията, водеща до черния дроб, се осъществява през ингвиналната артерия по метода на ангиографията. Лекарството се инжектира директно в тялото веднъж на 2-3 седмици. Възможността за поставяне на стационарен пристанищен катетър в ингвиналната артерия избягва необходимостта от постоянна ангиография. Това опростява интраартериалната химиотерапия.

Radioembolizatsiya

Използва се за лечение на определен лоб на черния дроб. Прави се входа на съдовете, отговорни за кръвоснабдяването на тумора. Радиоактивното вещество се инжектира чрез микроинжекции. След това се извършват КТ и / или PET сканиране. Ако туморът реагира положително на лечението, се предписва следващата сесия. Прекъсването между сесиите е 1-2 месеца. Основната посока на приложение на метода е лечението на чернодробни метастази.

Хирургичен метод

Използва се за лечение на млади пациенти със задоволително здравословно състояние. В същото време 1–4 огнища се намират в един орган на лоб, което трябва да се потвърди от резултатите от КТ, РЕТ и ЯМР сканиране. Отстраняването на засегнатия лоб на черния дроб се извършва с операция. За увеличаване на здравия дял на черния дроб преди операцията се използва емболизация на порталната вена.

chemoembolization

Първо се осъществява входът към съдовете, снабдяващи злокачествено новообразувание с кръв. С помощта на микроинжекции в тях се инжектира химиотерапевтично лекарство. Кръвоснабдяването на тумора се блокира и се осигурява удължен ефект на интраартериална химиотерапия. За по-добро свързване на химиотерапевтични лекарства с туморни клетки, към него се добавя липиодол. Техниката е много ефективна при лечението на чернодробни метастази.

Обща експозиция

Общата радиационна терапия включва множествена метастаза. С тази процедура целият обем на органа се облъчва. Като правило, общата доза е равна на 24 Gray за 10-12 фракции или 30 Grey за 12-15 фракции.

Далеч от всеки радиолог ще предприеме такава процедура, превишаването на тези норми може да доведе до радиационен хепатит. Когато вратите са компресирани от увеличени лимфни възли, може да се приложи локално облъчване. Благодарение на такава радиация може да се получи по-добър резултат, с по-малък риск от странични ефекти, отколкото при химиотерапия.

Himiosaturatsiya

Специалните филтри припокриват кръвоносните съдове, излъчвани от черния дроб. След това в тялото се инжектира голяма доза мелфалан, високоефективно химиотерапевтично лекарство.

Блокирането на кръвоносните съдове предотвратява разпространението на лекарството в тялото, предотвратявайки интоксикацията му. Това дава възможност за прилагане на дози над 50-100 пъти по-високи от обичайните. Кръв вече се разпространява по тялото чрез естествени филтри.

При малък брой вторични тумори, при отсъствие на значително увреждане на жизнените функции на организма, тяхната активност може да бъде контролирана чрез лъчетерапия, химиотерапия и перкутанна аблация.

За лечение на пациенти с такава диагноза може да се използва хемоемболация, радиоемболация, интраартериална химиотерапия. Решението за избор на план за лечение се прилага от онколога заедно със специалиста по интервенционна радиология.

Продължителност на живота на пациента

След откриване на чернодробни метастази, продължителността на живота при химиотерапия е 12-18 месеца. Без лечение, животът на раковия пациент може да бъде от 4 до 8 месеца.

Често, при слабо диференцирани тумори и широко разпространен процес, химиотерапията само съкращава живота на пациента. Някои пациенти търсят значително удължаване на живота, отнасяйки се до експерименталната терапия, която се провежда във водещите изследователски институти на Руската федерация.

- новаторска терапия;
- как да получите квота в онкологичния център;
- участие в експериментална терапия;
- помощ при спешна хоспитализация.

Как химиотерапията засяга чернодробните метастази?

Химиотерапия и лъчева терапия за рак на черния дроб

Без значение колко опасна е химиотерапията за други органи, при рак на черния дроб и други неопластични заболявания в по-късните етапи, често това не е изобщо доброкачествен метод, който може да унищожи разширяващите се деструктивни клетки. За съжаление, въвеждането на токсични лекарства или превантивно облъчване не спестява не само болната, но и здравата тъкан и е изпълнена с множество усложнения.

Каква е химията при рак на черния дроб: лекарства за химиотерапия

Химиотерапията е лечението на всякакви паразитни, инфекциозни или онкологични заболявания чрез прилагане на отрови и токсини, вредни за увреждащия фактор. Необходимо е да се обърне внимание на честата употреба на думата "селективна", а в съвременната интерпретация тя не се използва, тъй като в този случай отрови и токсини засягат и здрави тъкани и системи на тялото. За съжаление, с изключение на химиотерапията за рак на черния дроб 4, няма друг начин да се повлияе на тумора.

Трябва да се каже, че химията при рак на черния дроб може да се използва като отлична ефективна добавка в случай на успешна операция. Факт е, че нито един хирург не може да гарантира дали туморът е напълно отстранен или все още изолирани ракови клетки, които могат отново да дадат злокачествен растеж. Ето защо лекарите също трябва да предписват химиотерапия за рак на черния дроб, което е неприятна процедура за пациента.

Каква е химията при рак на черния дроб и как се инжектират лекарствата? Има много видове лекарства за химиотерапия за рак на черния дроб; Може дори да не ги познавате, особено след като всяка година този списък се обновява с десетки нови имена. Необходимо е да се обърне внимание на нещо друго: как да се прилага лекарството по време на химиотерапия на черния дроб, както и рехабилитация на пациента по време и след процедурата.

Терапията за рак на черния дроб с химия обикновено се извършва интравенозно, но това не означава, че лекарите не търсят нови начини за "доставяне" на лекарства на болния орган. Само миналата година успешно стартираха клинични проучвания на американски хирурзи, които успяха да измислят метод за доставяне на "отровата" през лимфните канали. Този метод на прилагане се нарича "ендолимфатен" преди двадесет години. Но до днес, с лечението на чернодробни метастази с химия, не е било възможно да се проведат такива курсове.

Медицината обаче не стои на място, но отбелязваме, че този метод е на етап тестване и апробация на резултатите. Повечето лекари в един глас казват, че ракът на черния дроб изисква химия и не е ефективно да се вземат каквито и да било таблетни препарати вътре - те е малко вероятно да засегнат рака.

Как да приемате химиотерапия за рак на черния дроб, прогноза и ефекти на химиотерапията

Как да приемате химиотерапия за рак на черния дроб, така че лечението да е ефективно? Химиотерапията в чернодробната онкология се извършва чрез курсове - седмично - след което се дава кратка пауза и всичко се повтаря отново. Ако сте видели опаковката с лекарството, никога няма да го забравите. Външно, това е непрозрачен контейнер, който персоналът носи само с ръкавици, по-рядко - в специални защитни костюми. Тези предпазни мерки при лечението на чернодробна химиотерапия са оправдани, но пациентът трябва да бъде информиран, че ако е възможно, трябва също да избягва контакт на активното вещество от флакона върху кожата, включително по време на инфузията. На рак на черния дроб, лекарството по този начин не работи, но може да предизвика дерматит - такива случаи не са рядкост.

Много пациенти се страхуват от загуба на коса, появата на необратими промени в органите и системите на човека. За съжаление, лекарството разрушава не само раковите клетки, но и нормалните, здрави - то е лишено от всякаква селективност. Очевидно е, че растежът на косата може да спре, вероятно е тяхната крехкост да се наблюдава; но след седмица всички физиологични процеси се възстановяват. Пълното плешивост се наблюдава изключително рядко, това не трябва да се страхува, но, разбира се, е морално необходимо да бъдеш готов. Пациентите трябва да знаят, че ще трябва да лежат неподвижно в продължение на часове под крака, с кратки почивки за храна и тоалетна. Ефектът от химиотерапията върху черния дроб и другите органи не преминава без следа, лечението често “разбива” психиката, която вече е подложена на онкопатология.

По неизвестни причини лекарите не казват, че не малка част от наркотиците могат дори директно да променят психичния статус на човека, засягайки централната нервна система. Някой сравнява подобна ситуация с интоксикация, например, с грип, когато пациентът първоначално се вълнува, а след това се наблюдава противоположният етап - потисничество. Трудно е да се предскажат всички психични промени, но това определено си струва да се предупреди както пациента, така и неговите близки. Този период от време е най-важен за всички около пациента, когато пациентът се нуждае от подкрепа повече от всякога. Имайте предвид, че когато пациентът знае за успешна операция, химиотерапията се възприема от него като крайната свързваща връзка и се предава много по-лесно.

Често прогнозата за химиотерапия за рак на черния дроб е разочароваща и ако пациентът знае, че е невъзможно да се премахне рака, лекарите провеждат само симптоматична терапия, а ракът най-вероятно ще се развие по същия начин - само въпрос на време - необходимо е да се покаже чувствителност към пациента. Това се отнася както за медицинския персонал, така и за роднините.

Химиотерапия за чернодробни метастази: ефекти на химията

Нарушенията от страна на човешката умствена дейност не са единствените странични ефекти от такова лечение. Последиците от химиотерапията на черния дроб, като проблеми, свързани с храносмилателния тракт. А именно: упорито гадене, повръщане, а понякога и непоклатимо, диария, редуващи се с запек, намален апетит (може би отсъствието му). Накратко, най-разнообразният списък от симптоми, които могат да бъдат описани само за заболявания на стомашно-чревния тракт, е подходящ и за химиотерапия. Разбира се, те трябва да се очакват. Никой лекар няма да каже със сигурност дали пациентът ще повърне, диария или по друг начин, но трябва да се подготвите за всичко.

Що се отнася до въпроса за броя на химиотерапевтичните сесии за чернодробни метастази, тяхната продължителност, дозата на лечение - не може да се каже нещо определено. Първо, в момента - и така ще бъде дълго време - всички консервативни методи за лечение на рак са на етап откриване и тестване, т.е. всеки опитен лекар търси свои собствени начини за решаване на проблема, избира лекарства и тяхната доза, особено когато животът на пациента зависи от това. Второ, всички пациенти са индивидуални, както и тяхното заболяване, въпреки че предполага общ раков процес: много зависи от индивидуалните характеристики на човешкото тяло. Също така е важно да се каже за оперативността или неработоспособността на пациента - това са напълно различни схеми на лечение, в голяма степен зависещи от уменията на лекаря.

Облъчване при чернодробни метастази и усложнения след лъчева терапия

Принципът на метода на лъчева терапия на черния дроб (превантивна радиация) се основава на вредното въздействие на радиацията върху човешкото тяло. Имайте предвид, че, както и в случая на химиотерапията, този метод е лишен от селективност: ако по пътя на лъча се намират не само раковите клетки, но и нормални и здрави, те също са обект на некроза.

Преди няколко десетилетия, когато облъчването на черния дроб и други органи, засегнати от рак, е влязло в широка медицинска практика, имало такова нещо като радиационен дерматит, усложнение, характеризиращо се с възпаление на кожата в отговор на радиация. В момента не бива да се страхувате от нещо подобно. Клиники в основните градове на Руската федерация са оборудвани с устройства, които позволяват измерване и, най-важното, локално насочване на лъчите към областта на човешкото тяло, където се намира ракът. Този метод е изключително популярен при лечението на злокачествени тумори на кожата, както и при лечението на рак на простатата. Ако говорим за рак на черния дроб, тогава в този случай се използва както общата, така и локалната радиация.

Факт е, че нито един лекар няма да гарантира отсъствието на метастази. Тъй като ракът на черния дроб има много бърза тенденция за метастазиране, лекарите често трябва да прибягват до "непопулярни" мерки за обща или обща радиация. Какви проблеми могат да възникнат при пациенти с лъчева терапия? На първо място, е необходимо да се каже за реакцията от кожата под формата на възпалителна реакция, която в медицината се нарича "дерматит". Не мисля, че с локално облъчване, този проблем може да не се случи - в края на краищата, само една малка част от кожата с размер на дланта е изложена на радиация. Тук може да се развие дерматит. Разбира се, ние не говорим за мащабни лезии, но може да има някакъв дискомфорт.

Как да се лекува такова усложнение след лъчетерапия на черния дроб или друг орган? Колкото и парадоксално да звучи - по никакъв начин. Ако забележите лек пилинг или зачервяване на кожата, понякога рентгенологът прекъсва процедурата, но като цяло няма нужда да го правите.

Усложнения като язвени кожни лезии представляват известна опасност по време на лъчетерапия при чернодробни метастази. В този случай е необходимо да се консултирате директно с дерматолога и да следвате препоръките му без резерви - в края на краищата, пациентът трябва да започне отново облъчване възможно най-скоро. Тъй като лъчетерапията има вредно въздействие върху всички бързо делящи се клетки, пациентът може да развие симптоми на недостатъчна функция на тромбоцитите, левкоцитите и червените кръвни клетки. Ако в повечето случаи е възможно и не се забелязва намаляване на последните две изброени кръвни клетки, то тогава е невъзможно да се каже по отношение на тромбоцитите. Те не са само фактори за образуването на кръвни съсиреци, но също така захранват съдовата стена. Ако настъпи тяхната недостатъчност, съдовете не само не са способни бързо да тромбират, ако са повредени в условията на живот, но и да станат крехки поради липсата на хранителни вещества.

Клинично, пациентът ще се оплаква от хематоми, "червени обриви" и дори кървене от рани, ако има такива, върху тялото.

За съжаление, информация за възможното тежко вътрешно кървене, която е фатална в рамките на един час, е погрешно разпределена. В съвременния свят, когато дозите на облъчване са избрани за повече от една година; следователно е трудно дори от паметта да се припомни последният пациент, страдащ от тежко кървене, дължащо се на радиация.

Химиотерапия за рак на черния дроб: необходима ли е химията за метастази?

Отделно, заслужава да се спомене тежката фаза на развитие на рак на черния дроб, когато във всички органи и системи се откриват голям брой метастази, когато има множество заболявания на сърцето, черния дроб, червата, белите дробове и бъбреците. В случай на чернодробни метастази химиотерапевтичното лечение има противопоказания за самата операция. Може би няма точни данни, но едва ли радиацията и медикаментите могат да спрат или поне да забавят толкова буйния растеж на тумора.

Въпреки това е погрешно да се смята, че при наличието на метастази ефективността на химиотерапията в рак на черния дроб 4 се свежда до нула и нищо не може да се направи. Разбира се, трябва да опитате всички възможни начини, трябва да потърсите подходящата доза, опитвайки се да спрете растежа на метастазите.

В онкологията по време на медицинските дискусии относно лечението на рак на черния дроб с метастази с курс на химиотерапия, лекарите нямат общо мнение по този въпрос. Но да не се прави нищо, за да се облекчи страданието на пациента, а не да се търсят възможни начини - едва ли е правилният път, дори от гледна точка на психологията.

Противопоказания за лечение с химиотерапия за чернодробни метастази

Има ли противопоказания за химиотерапия и лъчетерапия, особено за метастази? Разбира се, те са. Една от противопоказанията е индивидуалната непоносимост към химиотерапията на пациента и облъчването с радиация. Например, може да има невъздържано повръщане, изразено вълнение на пациента, умствено замъгляване и алергии. Когато е възможно, всеки лекар трябва да предупреди такива усложнения или да ги сведе до минимум, така че те да не причиняват сериозно неудобство на пациента. За съжаление това не винаги е възможно да се постигне.

Между другото, това понятие има много “хлабав” характер; Освен това, компетентен онколог трябва да може да прави разлика между "умствена непоносимост" и физиологична. Наскоро бяха публикувани десетки научни статии по тази тема, в които се дават статистически данни, според които над 60% от всички усложнения са или измислени от пациентите или провокирани от тях. Можете да зададете логичен въпрос: как да предизвикате алергии, повръщане или дерматит? При психични разстройства всичко би било разбираемо, но ще бъдете приятно изненадани, точно както английските лекари, които решиха да проведат любопитни изследвания. Бяха подбрани две групи пациенти с онкология и една група, в допълнение към химиотерапията и лъчетерапията, беше предписана индивидуално прилагана доза успокоително, а контролната група беше предписано лечение според стандартите. Какво е изненадващо лекари, когато в контролната група се наблюдава на 20-30% по-малко усложнения от всякакъв характер, включително възпалителни и алергични прояви.

За предотвратяване на усложнения роднините и медицинският персонал трябва да проявят симпатия и максимална чувствителност. Не е необходимо да ги купувате сами за пациента или да кандидатствате за назначаване на друг специалист, освен за психиатър. Прекомерният прием може да “намаже” картината на основното заболяване, да насочи лекаря към фалшив път на лечение. Също така е необходимо пациентите да направят това правило.

По-рядко, но въпреки това, важно противопоказание за химиотерапия и лъчева терапия са съпътстващите заболявания, особено в острата фаза. Разбира се, не става дума за хроничен бронхит, ринит или пиелонефрит. Хематологичните заболявания, като хронична левкемия, тромбоцитопения или хемофилия, поемат лъвския пай. По време на облъчването броят на тромбоцитите в кръвта и броят на левкоцитите намаляват.

По принцип повечето пациенти нямат значими противопоказания за химио- и лъчева терапия.

Продължителност на живота при чернодробни метастази

Първичен рак на черния дроб е наистина рядък - по-малко от 10%. В 90% от случаите ракът на черния дроб е метастатичен от други органи. Изключение правят африканските страни, където високият дял на първичен рак на черния дроб се дължи на хепатит и други инфекции. Характерно е, че мъжете развиват рак на черния дроб 2 пъти по-често от жените.

На първо място е локализацията на метастазите от различни органи. Това се дължи на обилното кръвообращение в тялото, на голям брой тесни капиляри, където раковите клетки се утаяват.

Чернодробните метастази значително намаляват продължителността на живота, така че има смисъл да се говори за чернодробни метастази по-подробно.

Симптоми и първи признаци на чернодробни метастази

Големият проблем е, че ракът на черния дроб често се открива в последните етапи на заболяването. Средно, пациентите търсят помощ 3 месеца след появата на първите симптоми на заболяването.

Основните оплаквания (75%) са следните:

По-рядко се споменават такива признаци:

слабост, умора, летаргия; жълтеница; висока температура; увеличаване на размера на корема; диария; гадене или повръщане; кървене от носа; развитие на оток.

Обективен признак на чернодробно заболяване е увеличаването му (хепатомегалия). Долната граница на черния дроб се намалява с 5-10 см, а горната - до нивото на четвъртото ребро. При палпация черният дроб е твърд, плътен, усеща се като камък, обикновено с гладка повърхност и остър водещ ръб. Туморите често притискат клоните на порталната вена, поради което се развива портална хипертония, увеличава се далака, понякога вените на хранопровода се разширяват.

Болката в десния хипохондрия се причинява от бързото разширяване на черния дроб и разтягането на органо-глисонната капсула, по която преминават много нерви. Първоначално болката е периодична, появява се при ходене, физическо натоварване. По-късно става постоянна умерена интензивност. В десния хипохондриум няма никакво чувство на тежест.

Жълтеница се регистрира в 50% от случаите, но обикновено този симптом не се изразява. Причината за механичното увреждане на черния дроб е увеличаване на тумора, и тъй като гърдите не могат да се разтеглят, те се разкъсват от стрес. Въпреки това жълтеницата не е критерий за оценка на състоянието на органа.

Асцит (абдоминална водна хрущял) възниква поради натиск върху порталната вена, който се увеличава в черния дроб. Поради повишаване на налягането в коремните вени, част от кръвната плазма прониква през съдовата стена в коремната кухина. Кръв и ракови клетки, докато остават в кръвния поток.

При повечето пациенти температурата се повишава, но оплакванията за хипертермия не винаги се проявяват. Това се случва поради леко повишаване на температурата - само 0.5-1 ° C. Температурата се повишава поради нарушаване на почистващата функция на черния дроб и интоксикация на тялото.

Какво е опасно при наличие на метастази в черния дроб?

Черният дроб е рафинерията на тялото, през него се филтрира кръв, и продуктът от разпадането на протеини, амоняк, се дезинфекцира тук. Черният дроб произвежда много витамини, албумин и глобулини, именно в него се създава глюкоза - основният източник на енергия за хората. Накрая, черният дроб произвежда жлъчка, важен ензим за храносмилането. Без черен дроб човек няма да оцелее дори няколко минути.

Основният проблем на метастазите е в това, че хирургичният метод на лечение и химиотерапията са неефективни. Химиотерапията не е ефективна, тъй като черният дроб извършва функции за почистване и дезинфекция.

Хирургичните методи на лечение имат по-голям ефект, но операциите се извършват само при наличие на единични тумори. Ако е засегнат целият черен дроб, целесъобразността на интервенцията е поставена под въпрос.

Всичко това води до факта, че ракът на черния дроб често завършва със смърт.

Какво трябва да се изследва?

Всички прегледи са планирани за консултация с Вашия лекар. Консултациите ще трябва да преминат през няколко (с ръководителя на отдела, терапевта и др.).

Тъй като черният дроб, засегнат от метастази, променя своята консистенция, е необходимо ултразвуково изследване. Това не е най-информативният изследователски метод, но е предписан първият поради ниската травма.

Радиоактивен йод или злато се използват като маркери. Радиоактивният елемент се носи от червените кръвни клетки. Характерът на тяхното движение и отклонения от нормата позволяват да се установи дори метастази, които не са се проявили.

Необходимо е да се използва, тъй като методът позволява да се получи пластове изображение на черния дроб. Въз основа на магнитен резонанс можете да направите 3D портрет на черния дроб. За да се подобри ефекта на човек може да влезе радиоизотопи.

В тежки случаи лапароскопията се извършва с туморна биопсия или ангиографско изследване. Ако това не дава точна информация за състоянието на черния дроб, тогава се предписва диагностична лапаротомия.

Какви тестове трябва да преминат?

Пациентът трябва да премине през серия от тестове, които ще дадат подробна информация за състоянието на черния дроб:

пълна кръвна картина; изследване на урината; Реакция на Васерман; откриване на антитела срещу HIV; дефиниране на австралийски антиген; откриване на репликация на вируса на хепатит; отговор на антитела към хепатит от всички видове; изследване на урината по метода на Зимницки; биохимичен анализ на кръв за билирубин, протеин, А / Г съотношение, ALT, AST, калий, натрий, креатинин, урея, алфа-амилаза, алкална фосфатаза; Изследване на кръвна захар; биохимична коагулография; хистологично изследване на пункция на черния дроб; измерване на туморни маркери на кръвта.

Освен това се определят кръвна група и Rh фактор. Пълна кръвна картина се взема поне 5 пъти - преди, по време на, след лечението. В допълнение, общ анализ се прави веднъж седмично по време на химиотерапия. Също така се прави общ тест на урината 3 пъти (преди, по време на, след лечението).

Възможността за лечение

Въпреки видимата безнадеждност, целесъобразността на лечението е. Петгодишната преживяемост е доста ниска - само около 5-10%, а повечето пациенти не живеят до една година.

На практика обаче процентът на оцеляване прилича на фуния, 10% от мъжете и 15% от жените живеят през първата година, но след първата година процентът на оцеляване е вече 50%. До 5 години живеят 5% от мъжете и 7% от жените.

Ако пациентът оцелее до първата година, тогава шансовете му да живее 5 години след болестта значително се увеличава. Разбира се, шансовете зависят не само от шанса, но и от състоянието на организма, от възрастта, отношението на лицето към лечението, както и от неговите финансови средства.

Най-доброто лечение за чернодробни метастази

Единственото наистина оптимално лечение е операцията. Не се извършва радиационна терапия за първичен рак и метастази. Не се използва химиотерапия като независим метод на лечение, тя се използва само след хирургично лечение.

Хирургичната интервенция на черния дроб е сложна процедура, тъй като поради обилното кръвоснабдяване, хемостазата трябва да се извършва много внимателно. От друга страна, черният дроб има голяма регенеративна способност, която помага в следоперативния период.

Следните операции се използват за лечение на рак на черния дроб:

атипична икономична чернодробна резекция; резекция на чернодробния сегмент; бисегментарна резекция; segmentectomy; хемихепатектомия; напреднала хемихепатектомия; хепатогастропанкреатодуоденальна резекция; чернодробна трансплантация.

Какви фактори влияят върху продължителността на живота при метастази в черния дроб?

Следните фактори влияят на продължителността на живота:

стадий на рак; местоположението на тумора; размера на лезията на тялото; тежест на патологията; имунитет на пациента; своевременно откриване на патология; методи на терапия, тяхната ефективност; наличието на съпътстващи заболявания; емоционална стабилност, психика на пациента.

Основният ефект е наличието на съпътстващи метастази. Тъй като ракът на черния дроб е метастатично заболяване, туморите могат да бъдат открити в белите дробове, мозъка и други органи. Освен това полът и възрастта на пациента влияят върху продължителността на живота.

Преживяемостта на жените е по-висока от тази на мъжете. До първата година след поставянето на диагнозата умират само 10–13% от мъжете и 13-17% от жените. До 3 години живеят 6-9% от мъжете и 10-14% от жените. И до 5 години - 4,5-7% от мъжете и 10-13% от жените.

В етап 1 годишната преживяемост при жените е около 80%, а петгодишната е около 50%, на етап 2 - съответно 20% и 17%, на етап 3 - 21% и 13%, на етап 4 - 18% и 16%. При мъжете процентът на оцеляване е малко по-нисък. На етап 2 - 15% и 11%, на етап 3 - 11% и 5%, на етап 4 - 9% и 5%.

Оцеляването не зависи толкова много от възрастта. Годишната преживяемост за хората на възраст 40–49 години е 20–25%, за хората на възраст 50-69 години - 10–16%, а за хората над 70 години - 13–14%.

Колко дълго живеят такива пациенти и как да удължат живота?

Средната продължителност на живота с диагноза е 12-18 месеца. Трябва обаче да се разбере, че средната статистика за конкретен случай съдържа малко полезна информация по няколко причини:

Някои хора живеят не повече от няколко месеца или дори седмици, докато други след лечението живеят много години. Вероятността за оцеляване е лишена от шанс. Продължителността на живота зависи изцяло от степента на лезията, уменията на хирурга, възрастта и пола на пациента, неговото психологическо състояние. Тъй като ракът на черния дроб обикновено има метастатичен характер, локализацията на първичния тумор има голям ефект. Статистиката се събира през изминалия период, понякога след статистиката 10-15 години, което е много дълго време за медицината. Благодарение на новите лекарства и медицинското оборудване можете да живеете по-дълго.

Без лечение пациентите живеят средно около шест месеца. Благодарение на ефективното лечение, диетите на гладно, животът се удължава до една или половина години. Например, една успешна операция увеличава преживяемостта с пет години до 30-40%.

Въпреки че химиотерапията директно за лечение на метастази в черния дроб не се извършва, но тя не може да бъде изоставена, тъй като е необходимо да се елиминира първоначалният източник на ракови клетки. По този начин, химиотерапията засяга оцеляването, удължавайки я за 1-2 години.

В допълнение към лечението, характеристиката на метастазите засяга оцеляването. Ако след лечението основният фокус на раковите клетки се отстрани заедно с чернодробните метастази, тогава човек има много шансове да живее 5 години или повече. С развитието на рецидив, шансовете за оцеляване са много малки.

Шансовете ще увеличат някои популярни рецепти:

25 g бучиниш, напълнен с 500 ml 40% водка. Трябва да настояваш за 40 дни на място, лишено от светлина. Периодично трябва да се разклаща тинктурата. След изтичане на срока, средата се филтрира и се пие по следната схема: първият ден - капка, след това 2, по-късно 3 и т.н., увеличаващ се до 40 капки. Разтваря се в 100 грама вода. В термос се налива 0,5 литра гореща (не кипи!) Вода. Там отива една супена лъжица цветя от картофи. Необходимо е да се настоява в рамките на 4-5 часа. След това трябва да се прецежда и пие по 100 мл 3 пъти на ден. Съхранявайте тинктурата не трябва да бъде в термос, а на студено място. Избършете главата на жълтурчета и изсипете 500 мл 70% алкохол. Трябва да настоявате през деня, след това да се прецеждате и да вземате по 25 ml веднъж дневно в седмицата, а след това - по 50 ml на ден в продължение на 20 дни.

Има няколко хранителни указания за рак на черния дроб:

червени плодове и зеленчуци, особено нар, боровинки; зелен чай; горски плодове: малина, ягода, ягода.

Забранено е използването на такива продукти:

месо и мазни храни; гъби; боб, грах, други бобови растения; сладкарски изделия; консервирани храни; шоколад и какао; Хлебни изделия; мариновани, осолени, кисели краставички и зеле; мляко; пържени в олио и пушени продукти.

Както виждате, чернодробните метастази, въпреки че съкращават продължителността на живота, не са присъда. Има смисъл да се борим. Затова е необходимо, на първо място, да нормализирате собственото си хранене, за да дадете на черния дроб разтоварване. Също така, трябва да използвате всички възможни съвременни методи на лечение. Ако не се отчайвате и правите всичко, от което имате нужда, тогава можете да живеете в продължение на много години. Успех и бъдете здрави!

Химиотерапевтично лечение на чернодробни метастази

Предлагаме ви да прочетете статията на тема "Лечение на химиотерапия на чернодробни метастази" на нашия сайт, посветен на лечението на черния дроб.

Метастатичният рак на черния дроб е едно от най-сериозните онкологични заболявания - за дълго време се смяташе, че наличието на метастази в черния дроб е задължително фатално. В момента ситуацията се е променила до известна степен: съвременната медицина може да предложи ефективни методи за противодействие на някои видове метастатичен рак. Изборът на конкретен метод на лечение зависи от размера на метастазните възли и техния брой.

При голям брой развити метастази, химиотерапията е основният метод за лечение. Медицинските лекарства могат да се дават на пациента интравенозно (през вените на ръката) или директно през кръвоносен съд към органа, засегнат от метастази. В някои случаи може да е необходимо да се извърши емболизация - спиране на притока на кръв към злокачествено новообразуване чрез въвеждане на специален гел в чернодробната артерия.

Въпреки постиженията на съвременната онкология, метастазиращият рак на черния дроб не винаги е лечимо. Ето защо е много важно да се разбере целта на лечението: ще има пълно излекуване на патологията, удължаване на живота на пациента или облекчаване на наблюдаваните симптоми. Също така е необходимо да се вземе предвид, че в някои случаи същата процедура може да преследва всички горепосочени цели.

Сред много пациенти има широко разпространено мнение: „Ако ракът е нелечим, тогава нищо не може да се направи” - като се стигне до тази мисъл, пациентите спират всяко лечение. Въпреки това, почти винаги има възможност за провеждане на коригиращи мерки, които ще помогнат за контролиране на симптомите и подобряване на качеството на живот на пациента - например, чрез облекчаване на болката, повръщане и запек.

Методи за лечение

Съвременната медицина предлага следните лечения за метастатичен рак на черния дроб:

Хирургично изрязване на тумора

Този метод на лечение обикновено се прилага, ако има единична метастаза или всички метастази са локализирани в една област на черния дроб. В повечето случаи хирургичното лечение на вторичен рак на черния дроб не се използва като единствен тип терапия, ако пациентът има няколко малки метастази, операцията може да бъде допълнение към други методи на лечение. Съществуват ситуации, при които е препоръчително да се използва хирургична интервенция като независим метод на лечение, но изключително рядко.

Хирургия за облекчаване на симптомите с цел подобряване на качеството на живот на пациента

Ако ракът се разпространи твърде далеч, за да бъде напълно излекуван, може да се наложи операция за облекчаване на симптоматичните прояви на заболяването. Например в някои случаи туморите могат да блокират червата, което води до появата на много болезнени усещания. В такава ситуация хирургът може да намери начин да възстанови функцията на червата чрез операция. В някои случаи се извършват прости операции, по време на които се инжектират определени медицински препарати или се поставят тръби за хранене.

Операция за спиране на кървенето

Провеждането на такава хирургична процедура е показано, ако има сериозно кървене от езофагеалните вени. В този случай отговорът на въпроса за осъществимостта на хирургическата интервенция зависи от общото състояние на пациента.

химиотерапия

Методът включва използването на лекарства, които убиват злокачествени клетки. Като правило, такива лекарства се прилагат на пациента интравенозно или се вземат от него под формата на таблетки, по орален път. След като лекарството влезе в кръвния поток, тя бързо се разпространява по цялото тяло - това прави химиотерапията оптимален метод за лечение на рак с обширни метастази. При метастатичен рак на черния дроб, системната химиотерапия не е толкова ефективна, колкото при първичния рак, но подобно лечение може да помогне за облекчаване на симптомите и значително удължи живота.

Успехът на химиотерапията при лечението на пациенти с вторичен рак на черния дроб зависи пряко от това колко добре първичният рак може да се лекува с избрани лекарства. Ако някои лекарства действат на първичната неоплазма по-ефективно от други лекарства, същата картина ще се прояви и в случай на метастази.

Забележителен е и съвременният метод за хемоемболизация - в този случай химиотерапевтичните лекарства се инжектират директно в артерията, която доставя кръв към черния дроб. Този подход ви позволява да работите с по-високи дози лекарства директно върху тумора, което намалява тежестта на страничните ефекти от лечението.

Радиочестотна аблация

Радиочестотната аблация е най-често използваният тип локална хипертермия, основана на използването на високоенергийни радиовълни. Игла-подобна сонда за кратък период от време (обикновено 10-15 минути) се поставя в неоплазма - сондата се позиционира чрез ултразвук или CT. Тази сонда произвежда високочестотни токове, които създават топлина и причиняват разрушаване на злокачествени клетки.

Радиочестотната аблация може да бъде лечение на рецидивиращ тумор, предразположен към бърз растеж на неоплазма или използван като краен метод на лечение. Тази техника може да се използва и в комбинация с всеки друг метод за лечение на метастатичен рак на черния дроб: хирургия, химиотерапия, радиотерапия, алкохолизъм, артериална инфузионна терапия или хемоемболизация.

криохирургия

Криохирургията е техника за лечение, която ви позволява ефективно да премахнете метастатичните огнища с минимална инвазия. Обикновено, този метод се използва при първичен рак на черния дроб (особено често в случаи, когато операция по някаква причина не е възможна), но в някои случаи този метод се използва за лечение на метастатичен рак. В този случай химиотерапията и / или лъчетерапията предхождат криохирургичното лечение.

Същността на криохирургията е замразяване на тумора, което води до смъртта на раковите клетки. Най-ниската температура се създава с помощта на тънка сонда, която се поставя хирургически.

Психологически аспекти на лечението

Важно е да се разбере, че тъй като в момента не всички видове метастатичен рак на черния дроб са податливи на терапия, пациентът може неизбежно да изпита психологически и социални проблеми, които могат значително да влошат качеството на живот на пациента. Вълнението и тревожността могат да причинят недостиг на въздух, сърцебиене, депресия и други усложнения. В някои случаи ситуацията се утежнява от факта, че членовете на семейството на пациента изпитват подобна тревожност, като по този начин влошават състоянието на пациента.

За да се справят с безпокойството, лекарите препоръчват:

Потърсете помощ от квалифициран специалист - това е особено вярно, ако алармата не изчезне дълго време;
За да поискате помощ от членове на семейството - понякога, за да се чувствате по-добре, просто трябва да говорите за страховете си;
Извършват релаксиращи упражнения - по-специално дихателни упражнения;
Използвайте антидепресанти (ако други методи не помагат).

Надеждата и способността за психологическо противопоставяне на болестта са факторите, които могат да повишат ефективността на терапията и да помогнат на пациента да подобри състоянието си.

Беше ли материалът полезен?

Общият брой пациенти с чернодробни метастази е приблизително една трета от общия брой на пациентите с злокачествени тумори.
В Русия годишно се откриват около 450 хиляди нови пациенти с рак.
Значителна част от тях вече имат чернодробни метастази, а при други пациенти чернодробните метастази могат да бъдат открити в различно време след установяването на диагнозата рак.

Броят на всички пациенти с метастази в черния дроб в Русия е повече от 100 хиляди, което е десет пъти по-високо от броя на всички пациенти с първични тумори на черния дроб и интрахепаталните жлъчни пътища.

Чернодробните метастази се наблюдават най-често при пациенти с първичен тумор на дебелото черво, белия дроб, стомаха, панкреаса и млечната жлеза. Ракът на жлъчните пътища, хранопровода, яйчниците, простатата, бъбреците и меланомата по-рядко засяга черния дроб.

Най-често чернодробните метастази повтарят структурата на първичните тумори. В някои случаи обаче, метастазите се различават от първичните тумори според степента на диференциация (узряване) на туморните клетки, което затруднява установяването на принадлежността на първичния тумор.

По правило при пациенти с цироза на черния дроб рядко се наблюдават метастатични тумори на черния дроб. Това може да се обясни с лошите условия за фиксиране и възпроизвеждане на туморни клетки в белязано-модифицирания орган.

Метастатичният рак на черния дроб обикновено се характеризира с бърза прогресия и липса на специфични лабораторни и клинични признаци.

Нарастваща слабост (36%), загуба на апетит, загуба на тегло (18%), неинтензивни натискащи болки (72%) в стомаха, увеличаване на размера на черния дроб (22%), периодично повишаване на температурата (20%) - показват значителни увреждания на черния дроб, в процеса на двете части на тялото.

Всички пациенти с метастази в черния дроб са разделени в две групи, независимо от източниците на метастази:

пациенти с единични метастази в черния дроб;
пациенти с множество чернодробни метастази.

(Повече от три метастази се считат за множество).

При пациенти с единични метастази, симптомите на заболяването приличат на прояви на първичен рак на черния дроб (уголемен черен дроб и тъпа болка в десния хипохондрий с малки размери на тумора).

При пациенти с множество метастази, местните и общите симптоми са по-изразени и се характеризират с увеличаване на чернодробната недостатъчност и усложнения като обструктивна жълтеница.

Някои пациенти имат подуване на долните крайници и разширени вени на предната коремна стена в резултат на компресия на долната кава на вената. При 30% от пациентите по време на диагностицирането има асцит (натрупване на течност в корема) поради перитонеални увреждания.

Редовното наблюдение и изследване на пациенти, претърпели лечение за злокачествен тумор, прави възможно откриването на чернодробни метастази сравнително рано и провеждане на подходящо лечение. Прогнозата (изхода) на заболяването е по-добра в случай на откриване на метастази в черния дроб след края на първичното лечение на различни места в сравнение с пациентите, които са имали метастази, открити по време на диагностицирането на първичния тумор.

Изследването на имунохимични туморни маркери (алфа-фетопротеин - AFP, раков ембрионален антиген - CEA, човешки хорион гонадотропин - CG, простатен-специфичен антиген - PSA и др.) Ви позволява да уточните локализацията на първичния тумор.

Основните биохимични маркери на чернодробните метастатични лезии включват: алкална фосфатаза - алкална фосфатаза, трансаминази, лактат дехидрогеназа (LDH) и др.

Ултразвуково изследване (ултразвук) ви позволява да решите повечето от диагностичните задачи: размера на метастазите, тяхната връзка с големи съдове и чернодробни пътища. Използването на ултразвук по време на операцията позволява да се идентифицират допълнителни туморни огнища в черния дроб и помага да се използват методи за локално излагане на метастази.

Рентгенова компютърна томография (КТ) и магнитен резонанс (MRI) обикновено не е по-ефективен от ултразвука, но може да осигури допълнителна полезна информация, особено когато се взема решение за хирургично лечение на чернодробни метастази.

Пункционна биопсия (вземане на парче тъкан) на черния дроб е показана в случаите, когато естеството на лезиите в черния дроб е под съмнение.

ангиография (контрастно изследване на кръвоносните съдове) на черния дроб е препоръчително за добре доставени метастази в кръвта и може да помогне за изясняване на локализацията на туморни огнища и техния произход.

Обстойният преглед ни позволява да решим набор от въпроси, свързани с първичния тумор, и да определим план за лечение на метастатично увреждане на черния дроб.

Лечение и прогноза (резултат)

Лечението на пациенти с чернодробни метастази има особености, които са различни от лечението на пациенти с първични злокачествени тумори на черния дроб и интрахепатални жлъчни пътища.

Поради биологичните особености на рака на дебелото черво и неговите метастази, пациентите от тази група с чернодробни метастази са разделени в отделна група.

При хирургичното лечение на метастазите на рак на дебелото черво се отдава голямо значение на прогностичните фактори, позволяващи да се прецени резултата от заболяването.

Тези фактори включват:

естеството на туморния растеж (инфилтративен или не),
наличието на влакнеста капсула
лимфоцитна инфилтрация около метастази,
увреждане на чернодробните съдове,
нарастване на метастатичен тумор в органите и структурите около черния дроб,
броя на метастазите в черния дроб,
увреждане на един или два листа на черния дроб,
метастази и много други фактори.

5-годишната преживяемост на пациенти с метастази на рак на черния дроб след частично отстраняване на черния дроб е 25-35%. В случай на първоначално неоперабилни (неотстраними) метастази на рак на дебелото черво в черния дроб, може да се извърши системна (интравенозна) и регионална (през съдовете на черния дроб) химиотерапия. Освен това, след такова лечение, 15% от пациентите успяват да извършат операцията.

През първите две години, 40-60% от оперираните пациенти могат да развият рецидив (връщане) на заболяването в черния дроб. До края на третата година около 30% от оперираните пациенти остават без рецидив.

Местни методи за лечение на метастази на рак на дебелото черво в черния дроб включват: радиочестотна термодеструкция (разрушаване на тумора при високи температури), криодеструкция (разрушаване на метастази при ниски температури), въвеждане на етанол в туморните възли и др.

За системна химиотерапия при пациенти с метастатичен рак на дебелото черво се използват различни противоракови лекарства и техните комбинации: флуороурацил, тегафур, капецитабин, иринотекан, оскалиплатин, ралтитрексед. Ефектът от химиотерапията се наблюдава при 14-50% от пациентите.

Комбинираното (комбинирано) лечение на пациенти с метастатичен рак на дебелото черво в черния дроб дава най-добрите дългосрочни резултати.

Лечение на метастази на други тумори в черния дроб

Преживяемостта на пациентите по време на хирургично лечение не зависи от времето на откриване на метастази след отстраняване на първичния тумор, обема на хирургичните интервенции, размера и броя на метастазите. Продължителността на преживяемост е по-добра след резекция на черния дроб, отколкото при химиотерапия. Задължително условие за чернодробна резекция на метастазите е пълното отстраняване на първичния тумор. Криодеструкция, микровълнова хипертермична коагулация, интратуморно инжектиране на етанол, оцетна киселина, ултразвукова фокална, лазерна, радиочестотна термична деструкция на чернодробни метастази в комбинация с локална или системна химиотерапия и чернодробна резекция са палиативни и целят увеличаване на дълголетието. Всички тези методи на лечение се характеризират с задоволителна поносимост от пациентите.

При пациенти с хемочувствителни метастази в черния дроб (рак на гърдата, рак на тестисите, рак на яйчниците), оптимално е да се използва хирургична намеса с предварително химиотерапия и възможна химиотерапия след операция за изолирано увреждане на черния дроб.

Друга възможност за лечение може да бъде операция в комбинация с локална експозиция (радиочестотно термично разрушаване, криодеструкция, въвеждане на етанол в тумора и др.)

Чернодробна резекция в комбинация с интраваскуларна химиотерапия е друго лечение за чернодробни метастази.

Чернодробни метастази - химиотерапевтично лечение и диета. Колко живеят с чернодробни метастази

Черният дроб е мощен детоксикатор на тялото. Тя се подхранва от системата на кръвта и порталната вена. Това е най-важната система, която абсорбира венозната кръв, която идва от храносмилателните органи и я пренася в черния дроб. Във връзка с това има тясна връзка между чернодробната функция и храносмилането. Ако един орган е засегнат в тази сложна система, съседните неизбежно страдат. В зависимост от стадия на развитие на рака, общото здравословно състояние на пациента и състоянието на черния му дроб е възможно да се определи по-нататъшната прогноза на чернодробните метастази.

По-голямата сложност на ранната диагностика на рака е, че тези процеси може да не се проявят дълго време. Често, онкологията може да бъде намерена в 70% от случаите само в момента, в който раковите клетки вече са ударили голяма част от органа и са докоснали кръвоносните съдове. Само в много редки случаи лекарите успяват да открият болестта, да спрат или дори да обърнат процеса, използвайки модерни техники. Но дори и в такива случаи последствията могат да имат някои усложнения.

По правило метастатичният рак е първият ясен признак на раков процес в храносмилателната система. Броят на метастазите зависи от стадия на увреждане на органите на мястото на рака и развитието на самото заболяване. Премахването на всички множествени метастази в същото време не е възможно, тъй като в този случай човекът напълно губи черния дроб. В тази връзка операциите се извършват на няколко етапа и с изключително внимание. Степента на увреждане на органите и броят на метастазите в нея пряко влияят върху продължителността на живота на пациента. Например, пациентът живее не повече от една година в случай на откриване на онкология в панкреаса или стомаха, а в случай на метастази на дебелото черво пациентът ще живее до 2 години.

Симптоми на метастази

Често симптомите на чернодробните метастази се появяват твърде късно поради високите регенеративни свойства на черния дроб. До определен момент признаците на развиваща се болест са неясни и двусмислени, което по правило пречи на точната диагноза.

Първоначално има симптоми на разстройство в храносмилателната система, нарушено храносмилане и гадене, което рядко предполага метастази при рак.

В ранните етапи понякога се проявяват симптоми на асцит, но не изцяло. Тонусът на кожата може да не се промени, но пациентът може да бъде нарушен от болка в дясното или лявото хипохондрия, в зависимост от размера на черния дроб и мястото на рака.

С течение на времето, цялостното здраве на пациента се влошава, неразположение, умора, апатия, рязко намаляване на апетита и телесно тегло. В случай на обширна жлъчна обструкция, основният симптом на метастази при рак на черния дроб може да се прояви значително - пожълтяване на кожата и очите (жълтеница).

Лечение на чернодробни метастази

Ефективността на лечението и дълголетието зависи пряко от това, докъде е стигнал процесът. Методите на лечение се подбират изключително за всеки пациент поотделно и на първо място се предписва строга диета с изключение на алкохолните напитки и тютюнопушенето. Поради невъзможността да се филтрира кръвта на болния черен дроб, тези причини елиминират причините за интоксикация.

Ако етапът на заболяването и състоянието на пациента позволяват операцията, първо се отстраняват единични метастази, след което се назначава резекция на орган, т.е. отстраняване на частта, в която се наблюдава натрупване на ракови клетки. Възстановяването е възможно само ако има възможност да се отдели част от органа, а не много лезии. Целта на тази операция е разумна, при условие че черният дроб запазва своите способности и цялостна функционалност.

В някои случаи, когато операцията не е възможна, се използва радиация или химиотерапия, чиято задача е да инжектират специални вещества в тялото, които унищожават раковите клетки. Тази терапия не е в състояние да излекува пациента и е насочена само към намаляване интензивността на болката и забавяне на процеса на некроза на засегнатия орган.

Също така при лечението на метастази има някои традиционни методи на медицина. Някои от тях може да облекчат състоянието на пациента за известно време, но днес единствената основаваща се на доказателства медицина под формата на радиация и химиотерапия може да даде шанс за продължителен живот.

Ако се подозират чернодробни метастази, обикновено се извършват функционални чернодробни тестове, но най-често те не са специфични за тази патология. Ранното повишаване на алкалната фосфатаза, гама-глутамил транспептидаза, а понякога - в по-голяма степен от други ензими - LDP, нива на аминотрансферази варират. Инструменталните изследвания са доста чувствителни и специфични. Ултразвукът обикновено е информативен, но спиралната КТ с контраста е по-вероятно да осигури по-точни резултати. ЯМР е относително точен.

Чернодробната биопсия осигурява окончателна диагноза и се извършва в случай на недостатъчно информационно съдържание на други изследвания или, ако е необходимо, хистологична проверка (например, вид клетки от чернодробни метастази) за избор на метод на лечение. За предпочитане е да се извърши биопсия под контрола на ултразвук или КТ.

Дори и с голям черен дроб функцията му може да бъде запазена. Компресирането на относително малки интрахепатални жлъчни пътища може да не бъде придружено от жълтеница. Изтичането на жлъчката в същото време може да бъде и през незасегнатите канали. Повишаването на нивото на серумния билирубин над 2 mg% (34 µmol / l) показва нарушение на проходимостта на големите жлъчни пътища в областта на портата на черния дроб.

Биохимичните критерии за чернодробни метастази включват повишаване на активността на алкална фосфатаза или LDH. Може би увеличаване на активността на серумните трансаминази. Ако концентрацията на билирубина в серума, както и активността на алкалната фосфатаза, LDH и трансаминазите е в нормалните граници, вероятността за отсъствие на метастази е 98%.

Концентрацията на серумен албумин е нормална или леко намалена. Нивото на серумните глобулини може да се увеличи, понякога значително. Електрофорезата може да покаже увеличение на алфа2- или у-глобулин.

Някои пациенти в серума откриват карциноембрионния антиген.

Съдържанието на протеин се увеличава в асцитна течност, понякога присъства карциноембрионен антиген; Активността на LDH е 3 пъти по-висока от тази в серума.

Доста често се среща неутрофилна левкоцитоза, понякога броят на левкоцитите нараства до 40-50 • 109 / l. Възможна е лека анемия.

Чернодробна биопсия

Диагностичната значимост на чернодробната биопсия се увеличава, когато се извършва под визуален контрол с ултразвук, КТ или перитонеоскопия. Туморната тъкан има характерен бял цвят и хлабава консистенция. Ако не е възможно да се получи колона от туморна тъкан, всеки кръвен съсирек или детрит трябва да се изследва за наличие на туморни клетки. Дори ако туморните клетки не могат да бъдат аспирирани, идентифицирането на пролифериращи и анормални жлъчни пътища и неутрофили в едематозния портален тракт, както и фокалната дилатация на синусоидите, показва наличието на метастази в съседни области.

Хистологичното изследване на лекарствата не винаги позволява да се установи локализацията на първичния тумор, особено при тежка метастазна анаплазия. Цитологичното изследване на аспирираната течност и отпечатъците на препаратите, получени чрез биопсия, може донякъде да повиши диагностичната стойност на метода.

Хистохимичното оцветяване е особено важно за цитологичното изследване и малкия размер на получената тъканна проба. Моноклоналните антитела, по-специално HEPPARI, които реагират с хепатоцитите, но не и с епитела на жлъчните пътища и непаренхимните клетки на черния дроб, ни позволяват да разграничим първичен рак на черния дроб от метастази.

Вероятността за откриване на метастази по време на чернодробна биопсия е по-висока при значителна туморна маса, голям размер на черния дроб и наличие на осезаеми възли.

Проучвателната рентгенография на корема показва увеличение на размера на черния дроб. Мембраната може да се повдигне и да има неравни контури. Рядко се наблюдават калцификация на първичен рак или хемангиома и метастази на рак на дебелото черво, гърдата, щитовидната жлеза и бронхите.

Рентгенография на гръдния кош може да разкрие свързани белодробни метастази.

Рентгеноконтрастното изследване на горната част на стомашно-чревния тракт с барий позволява визуализация на разширени вени на хранопровода, изместване на стомаха вляво и ригидност на по-малката кривина. Иригоскопията разкрива спускането на чернодробния ъгъл и напречното дебело черво.

Сканирането обикновено ви позволява да идентифицирате лезии с диаметър повече от 2 см. Важно е да се установи размера на туморните възли, техния брой и локализация, което е необходимо за оценка на възможността за резекция на черния дроб и за наблюдение на пациента.

Ултразвукът е прост, ефективен диагностичен метод, който не изисква големи разходи. Ултразвуковите метастази приличат на ехогенни лезии. За диагностициране на чернодробни метастази, интраоперативният ултразвук е особено ефективен.

При хипертония метастазите имат формата на огнища с ниска абсорбция на радиация. Метастазите от дебелото черво обикновено имат голям аваскуларен център с натрупване на контрастен материал около периферията под формата на пръстен. Приблизително 29% от пациентите, подложени на резекция на дебелото черво при рак, са имали скрити метастази в черния дроб при КТ. Забавеното натрупване на контрастното вещество увеличава честотата на откриване на метастази. CT също се използва с контрастния йодолипол.

ЯМР в режим Т1 е най-добрият метод за откриване на метастази на рак на черния дроб. T2-претеглените изображения показват оток в близост до огнищата на метастазите на чернодробната тъкан.

ЯМР с въвеждането на железен оксид или гадолиний има по-голяма чувствителност. Дуплексният цветен доплеров ултразвук показва по-слабо изразена стагнация в порталната вена, отколкото при цироза на черния дроб и портална хипертония.

При пациенти с диагностициран първичен тумор и съмнения за чернодробни метастази, по принцип не е възможно да се потвърди наличието на метастази въз основа на клинични данни. Възможното метастатично увреждане на черния дроб се индикира от повишаване на серумния билирубин, активността на серумните трансаминази и алкалната фосфатаза. За потвърждаване на диагнозата се извършва аспирационна чернодробна биопсия, извършват се сканиране и перитонеоскопия.

Друг диагностичен проблем, който по правило е от чисто научен интерес, е неизвестната локализация на първичния тумор в диагностицираното метастатично чернодробно увреждане. Първичният тумор може да бъде рак на гърдата, рак на щитовидната жлеза и рак на белия дроб. Положителните резултати от фекалния окултен кръвен тест показват локализацията на тумора в стомашно-чревния тракт. Инструкциите в историята на отдалечените тумори на кожата и наличието на невуси предполагат меланом. Предполага се, че ракът на тялото на панкреаса диктува необходимостта от ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Обикновено резултатите от пункционна биопсия на черния дроб могат да определят локализацията на първичния тумор. Понякога обаче биопсията може да разкрие само плоскоклетъчни, скиррозни, цилиндрични или анапластични клетки, но локализацията на първичния фокус остава неизвестна.