Холангиоцелуларен рак на черния дроб

> Това е рядко заболяване, което се среща с честота не повече от 2% от всички видове рак. Напоследък се наблюдава значително увеличение на откриването на тази патология при пациенти над 45-годишна възраст, което е пряко свързано с истинското увеличение на пациентите и подобрената диагноза.

Какви са предпоставките за неговото развитие?

Вероятно развитието на злокачествен процес може да провокира:

• жлъчнокаменна болест;
• първичен склерозиращ холангит;
• вродени аномалии на панкреатобилиарната система;
• улцерозен колит;
• експозиция на канцерогени (азбест, радон, тороста);
• хронична хелминтна инвазия;
• наследствен фактор.

Въпреки това, горепосочените фактори са произволни, като при повечето пациенти с установен холангиокарцином те не са в историята.

Какви са симптомите на този рак?

Холангиоцелуларният рак на черния дроб се характеризира с наличието на тумор, излъчван от епитела на жлъчните пътища. В ранните стадии е почти безсимптомно, а след това се придружава от следните симптоми:

• синдром на механична жълтеница. Интензивността на неговите прояви зависи от локализацията на злокачествения процес, т.е. колкото по-високо е локализирана неоплазмата, толкова по-голям е нейният размер и по-късния период на проявление;
• болков синдром се изразява с локализацията на злокачествения процес в дисталните части на хепатикохоледоха и присъединяването на вторична инфекция, когато се развие клиничната картина на острия холангит (треска, втрисане, болка в дясната подребра);
• Синдромът на Курвуазие (комбинация от уголемен жлъчен мехур, ахоличен фекалии и жълтеница) се проявява в дисталните лезии на непокътнатия кистичен канал;
• състояния, характерни за напреднали форми на рак (умора, болка, неразположение, загуба на тегло).

Как да диагностицира холангиокарцином?

Подозрението за това заболяване е причинено от необяснима етиология на обструкцията на жлъчката. Да се ​​посочи степента на лабораторните тестове за холестаза. Диагностиката се основава на КТ (компютърна томография) или ултразвук (ултразвук). Ако тези методи не помогнаха за потвърждаване на диагнозата, тогава се използва ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) или MRCP (магнитен резонанс холангиопанкреатография). В някои случаи ERCP с перкутанна траншепатална холангиография помага не само за диагностициране на злокачествени новообразувания, но и за извършване на тъканна биопсия с четка. Тази процедура позволява хистологична диагноза без използване на фина игла с биопсия под контрола на CT или ултразвук. Също така помага при диагностицирането на КТ с контраст.

Лечение на това заболяване?

Единственото потенциално лечение е радикална операция. Хирургичен байпас за обструкция или стентиране намалява жълтеницата, сърбежа и понякога умората.

С потвърдена ТТ холангиокарцином на чернодробния портал се извършва ендоскопско или перкутанно стентиране (за ERCP). Ендоскопското стентиране се използва също за дистален холангиокарцином.

Ролята на лъчетерапията е изключително ограничена. Понякога се използва адювант след операция (за да се предотврати развитието на рецидив), в някои случаи - с палиативна цел (т.е. за смекчаване на проявите на заболяването на по-късните етапи).

При неоперабилни тумори се използва и химиотерапия. Най-често използваното лекарство е флуороурацил. Разкрита е активността на капецитабин и гемцитабин. До 40% от обективните ефекти са дадени чрез използването на комбинация от флуороурацил и темцитабин.

Постоперативната смъртност е около 10% от случаите, докато петгодишната преживяемост е до 20%. Много рядко се прави трансплантация на черен дроб.

Холангиоцелуларен рак на черния дроб: диагностика и лечение

Холангиоцелуларен рак на черния дроб е доста рядък, но ако не започнете лечение навреме, могат да се развият сериозни усложнения. Шансовете са на смърт.

Какво представлява рак на черния дроб?

Холангиокарцинома на черния дроб е злокачествено заболяване в жлъчните пътища. Развитието на болестта се дължи на утаяването на раковите клетки по стените на жлъчните пътища, които допринасят за появата на карцином в органа.

Според ICD 10 (международна класификация на болестите от десета ревизия), холангиокарциномът е в списъка на органа с лошо качество и вътречерепните жлъчни пътища.

Жлъчният канал е тънка тръба (до дванадесет сантиметра). Той служи като свързващ канал между черния дроб и тънките черва. Пътят е предназначен за изтичане на жлъчката от жлезите на външната секреция в червата, което допринася за по-доброто усвояване на храната от стомаха.

Каналът се състои от три елемента:

• първата се намира вътре - тръбите не са големи по размер, изпълнявайки функцията на събиране на жлъчката от клетките на органа. Тръбните канали постепенно се сливат, създавайки два канала;
• интрахепатален канал - разпръснат в тъканите на жлезите на външната секреция. Състои се от два канала, които се сливат в изхода на тялото, създавайки един канал;
• свързваща тръба между черния дроб и червата.

Раковите клетки произхождат от епителни частици на жлъчката.

Видове и разпространение

Холангиоцелуларният карцином се класифицира по вид. Класификацията се дължи на местоположението на ядрата на карцинома. Известни са следните типове:

1. Чернодробната. Произходът на злокачественото образуване възниква в малките жлъчни пътища, които проникват в тъканта на органа. Видът на това заболяване е подобен на хепатоцелуларен карцином, неговият ефект е насочен към клетките на органа. Интрахепатичен тип е доста рядък, наблюдава се при един от десетте случая на проявление на холангиоцелуларен рак. Интрахепаталният тип се подразделя на: масивна, перипротективна, интрадуктална.
2. Hilar. Неоплазмата се проявява в два големи добиви на жлъчката, които се сливат в портата на черния дроб. Най-често срещаният вид заболяване. Наблюдава се в шест от десет случая на проявление на заболяването.
3. Дистална. Раковите клетки се развиват в дисталната част на канала в мястото на сливане с тънките черва. Карциномът се разпространява извън тялото (екстрахепатичен тип). Подобно нарушение се случва в два от десет случая.

Злокачествените тумори се отличават с характерните признаци на растеж:

• инфилтративни, образувани ракови клетки водят до увреждане на съседните тъкани на тялото или жлъчния мехур;
• polypiform, се проявява вътре в канала - е фиксиран на стената с помощта на "малки крака";
• екзофитно неоплазма, увеличаването на тумора допринася за излизането й извън жлъчните стени;
• смесена форма, има едновременно протичане на три признака на тумора.

Според статистиката, холангиокарциномът на черния дроб и жлъчните пътища се проявява в 3% от случаите на всички видове рак на стомашно-чревния тракт. Най-голямо разпространение се наблюдава на територията на Югоизточна Азия. В Европа, Северна Америка, около три случая на холангиокарцином се срещат в сто хиляди души, в Япония - 5.5, в Израел - 7. Най-често се срещат на възраст 50-70 години, жените са по-чести сред болните. През последните 30 години се наблюдава значително увеличение на холангиокарцинома при хора на възраст 45 и повече години. Учените смятат, че това се дължи на отрицателното въздействие върху тялото на най-новите методи на машинна диагностика, както и на много негативни фактори, които имат появата на рак.

Причини и симптоми

Причините за развитието на холангиокарциномите са:

• патология на жлъчния камък;
• хроничен холестатичен синдром;
• киста на кистозна жлеза;
• възпаление на дебелото черво, ректума;
• ефекта на радиоактивен ториев диоксид;
• цироза на жлезите на външната секреция;
• нарушаване на метаболизма на въглехидрати и вода в организма (диабет);
• генетична предразположеност, при наблюдение на болестта в рода - рискът от проявление на заболяването се увеличава четиринадесет пъти.

Патологията на началните етапи не се проявява с нищо. Има възможност за палпиране на малък тумор в областта на чернодробните канали.

Но има ясни симптоми, които ясно показват наличието на болестта:

• кожен покрив, лигавици, външната обвивка на очите придобива жълтеникав цвят. Симптомът зависи от местоположението на злокачествения тумор. Колкото по-богат е цветът, толкова по-голямо е неоплазма;
• наличие на болкови синдроми, причинени от предаването на инфекция на жлъчката. Резултатът е, че се развива възпаление на канала, придружено от втрисане, неразположение, болезнени прояви в организма;
• обща слабост на тялото, умора, дискомфорт, неконтролирана загуба на тегло.

диагностика

Най-използваните методи за диагностициране на холангиокарцином са:

• компютърна томография;
• ултразвуково изследване.

Ако е невъзможно да се идентифицира заболяването чрез тези видове диагностика, се използва ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография или магнитно-резонансна холангиопанкреатография.

Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография е способна да открие лошо качество на карцинома, както и биопсия на тъканта с четка. Тази процедура извършва хистологична диагноза без използване на фина игла с биопсия под контрола на компютърна томография или ултразвук. Също така се използва при компютърна томография, използвайки контраст.

Лечение и прогноза

Прогнозата за оцеляване при холангиокарцином е една от най-лошите. За ефективното лечение се изисква хирургична интервенция в началните стадии на заболяването. Но проблемът е, че на този етап е почти невъзможно да се открият ракови частици.

За облекчаване на симптомите на болката се използва палиативна терапия:

• стентиране;
• химиотерапия;
• лъчева терапия.

Качествен резултат от лечението се наблюдава по време на хирургични промени или трансплантации на заразени части. При липса на такива възможности се използват ендопротези, за да се предотврати запушването на хели. Това води до подобряване на състоянието на пациента, облекчава сърбежа, намалява вероятността за развитие на гнойни лезии на каналите.

При холангиокарцином се наблюдава бавно развитие на злокачествено заболяване. Според статистиката с тази диагноза болните живеят от четиринадесет месеца до пет години.

С развитието на тумор извън жлезите на външната секреция, операцията допринася за получаване на положителни промени, което води до увеличаване на продължителността на живота.

Ако се открие неоперабилен тумор и са налице метастази, е възможно само палиативно лечение. Резултатите му удължават живота до няколко седмици.

Дистантните метастази в проявлението на ракови елементи в жлъчните пътища се развиват бавно, поради което те не са основната причина за смъртта на болния.

Наличието на патологии най-често води до смърт:

• билиарна цироза на жлезите на външната секреция;
• гнойно възпаление на тъканите, причинено от инфекции, възникващи във външните секрети на жлезите;
• изтощение на целия организъм;
• сепсис.

видео

Възможности и прогнози за хирургично лечение на холангиоцелуларен рак.

Холангиокарцином на черния дроб: причини и прояви, методи на лечение и прогноза

Холангиокарциномът (карцином или холангиоцелуларен рак на черния дроб) е злокачествено увреждане на жлъчните пътища. Заболяването рядко се открива, но при липса на навременно лечение бързо води до смърт.

Какво е чернодробен холангиокарцином?

Холангиокарциномът се развива, когато раковите клетки се заселят по стените на жлъчните пътища и започват да образуват тумор в тях.

Жлъчния канал е малка тръба, дълга до 12 см, отклонява се от черния дроб и го свързва с тънките черва.

Основната функция на канала е движението на жлъчката в червата, където е необходимо за храносмилането на храната, постъпваща в тялото.

Жлъчния канал е разделен на няколко части. Първата част се намира в самия черен дроб и е малка тръба, която служи за събиране на жлъчката от клетките на органа. Тези тубули постепенно се обединяват, образувайки вече по-големи канали и постепенно се трансформират в два чернодробни канала.

Каналите в черния дроб обикновено се наричат ​​интрахепатални. Левият и десният чернодробен канал са свързани на изхода на органа заедно и образуват общ жлъчен канал в черния дроб. Този канал преминава през дебелината на панкреаса, където се присъединява и канала на този орган. След това те, като една тръба, влизат в червата.

Злокачествено новообразувание започва да се развива от малки епителни клетки на жлъчните пътища.

преобладаване

Според последните статистики, холангиокарциномите са открити в 2% от случаите на всички злокачествени лезии на тялото.

В Северна Америка и Европа тази диагноза е поставена на не повече от двама души на сто хиляди души. В страните от Далечния изток, които включват Япония, Корея, Китай, карциномът на жлъчните пътища се среща в 20% от случаите на всички видове рак. Това се дължи на разпространението в тези страни, паразитни поражения на черния дроб.

Ракът на жлъчния канал е широко разпространено заболяване сред възрастните хора. Средната възраст на пациентите на възраст от 50 до 70 години е по-предразположена към заболявания от мъжете. През последните три десетилетия се наблюдава увеличаване на честотата на холангиокарцинома, като диагнозата често се прави при хора над 45-годишна възраст.

Това се дължи предимно на увеличаване на провокиращите фактори и използване на съвременни методи за изследване на структурите на черния дроб.

класификация

Приема се да се използват няколко класификации на холангиокарцином. По локализация този вид рак се разделя на:

• Интрахепатален холангиокарцином. Злокачествен тумор започва да се образува в най-малките каналикули на жлъчните пътища в тъканите на черния дроб. Този вид рак е подобен с хепатоцелуларния карцином, засягащ чернодробните клетки. Лечението на тези две ракови лезии на органа е почти идентично. Интрахепатален холангиокарцином се открива в един от 10 случая на този вид рак.
• Интраторакален холангиокарцином. Туморът започва там, където двете чернодробни пътища се срещат в една обща, т.е. в портата на черния дроб. Тази форма на неоплазма може да се появи в медицината и се нарича тумор на Клачкин. Счита се, че е най-често срещаният в 6-7 случая от 10 с поражение на жлъчните пътища от злокачествени клетки.
• Дистален холангиокарцином. Дисталният канал е изложен на злокачествена дегенерация, т.е. тази част, която е най-близо до тънките черва. Счита се за екстрахепатална неоплазма и се открива в 2 от 10 случая на холангиокарцином.

Макроскопичната структура на интрахепаталния рак е разделена на три вида:

• Масивна.
• Periprotokov-проникването.
• Интрадуктални.

По характер на неговия растеж, холангиокарциномът е:

• Инфилтративния. Характеризира се с кълняемост в стените на пикочния мехур и в околните тъкани.
• Полиповидно. Туморът расте в лумена на каналите и е прикрепен към стените им с помощта на тънък крак.
• Екзофитичен. Туморният растеж възниква от вътрешността на канала навън.
• Смесени. Тази форма на холангиокарцином има признаци на всичките три по-горе.

причини

Какви са причините за точното развитие на рак на жлъчните пътища не е инсталиран. При някои пациенти с тази диагноза се установява ефектът от провокиращите фактори, а в други не се наблюдават промени в това отношение.

Най-вероятните етиологични причини за карциномите на жлъчните пътища включват:

• Инфекция с паразитни инфекции. Повечето пациенти в Югоизточна Азия имат история на инфекции, които се развиват по време на инфекция с чернодробна метил. Рискът от развитие на холангиокарцином се увеличава при заразяване с паразити като Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis, Ascaris lumbricoides.
• Склерозиращ холангит и хронично възникващи заболявания на червата, които включват главно улцерозен колит, болест на Crohn.
• Излагане на химикали. Ракът на каналите може да се появи няколко години след въвеждането в тялото на рентгеноконтрастно вещество - ториев диоксид. Има отрицателно въздействие върху химикалите на чернодробната тъкан, използвани в дървообработващата и каучуковата промишленост, въздухоплавателните средства.
• Наследствени патологии на жлъчните пътища, те включват болест на Кароли, киста на жлъчния канал.
• Вродени малформации на каналите.

Установено е, че камъните в жлъчния мехур, чернодробната цироза и вирусния хепатит не увеличават риска от холангиокарцином.

симптоми

Тъй като жлъчните пътища са доста малки по размер, растящият тумор бързо причинява обструкция, т.е. компресия.

И именно това влияе на появата на първите симптоми на холангиокарцином - отбелязва се развитието на жълтеност на кожата и лигавиците и се появява сърбеж.

Пациентът може да обърне внимание на промяната в цвета на изпражненията - тя става лека, а урината съответно е тъмна. С поражението на каналите, изтичането на жлъчката в червата също е нарушено, което от своя страна става причина за непълната абсорбция на мазнините.

Тази промяна, както и липсата на апетит, повръщане и интоксикация водят до забележима загуба на тегло. Болка в десния хипохондрия се появява в късните стадии на холангиокарцинома.

Ако неоплазмата се разраства вече на фона на склерозиращия холангит, тогава пациентите отбелязват влошаване на благосъстоянието, което вече имат при заболяването. Това означава, че сърбежът, болката, увеличаващата се жълтеност, слабостта, гаденето, намалява апетита.

Етапи на развитие

За определяне на етапа на холангиокарцинома от онколозите е обичайно да се използва системата TNM. В тази класификация Т означава дълбочината на поникване на рак, N е наличието на метастази в регионалните лимфни възли, М е метастазата на отдалечените органи.

Честотата на рака:

• Tx - дълбочината на развиващия се тумор не е възможно да се определи;
• T0 - няма признаци, характерни за този тип тумор;
• Tis - туморът се намира само на мястото на образуването му;
• T1 - неоплазмата е разположена в жлъчните пътища, забелязва се неговата кълняемост в гладките мускули и влакнестия слой.
• T2a - растежът на тумора се открива за жлъчните пътища и съседните тъкани;
• T2b - неоплазма улавя близките тъкан на черния дроб;
• Т3 - туморът се разпространява към чернодробните артерии и порталната вена;
• Т4 - туморът напълно навлиза в чернодробните канали и преминава към кръвоносните съдове, които са най-близки до органа.

Степента на участие в раковия процес на лимфните възли:

• Nx - степента на участие на регионалните лимфни възли в раковия процес не е възможно да се оцени;
• N0 - липсват метастази в лимфните възли;
• N1 - метастазите се откриват в лимфните възли, разположени по протежение на каналите, вените и артериите на коремната кухина;
• N2 - лимфните възли, разположени по протежението на целиакия или на горните мезентериални артерии, са засегнати от раковия процес.

Метастатична оценка:

• Mx - няма възможност за идентифициране на отдалечени метастази;
• M0 - не са открити метастази;
• M1 - метастази в отдалечени органи са идентифицирани.

Според тази система за откриване на рак, холангиокарциномът има следните етапи:

• Етап 0 - Tx N0 M0.
• Етап I - T1 N0 M0.
• Етап II - T2 N0 M0.
• Етап III - T1-2 N1-2 M0.
• Етап IVa - T3 N0-2 M0.
• Етап IVb - T1-3 N0-2 M1.

диагностика

Пациент със съмнение за рак на жлъчния канал се предписва поредица от стандартни изследвания:

• Ултразвуково изследване показва разширени жлъчни пътища и тумори в черния дроб.
• КТ и ЯМР
• PET. Този вид томография определя туморите дори до 1 см в диаметър.
• Ендоскопска ретроградна панкреатична холецистография (ERCP). При това изследване се инжектира контрастно вещество, което прави възможно откриването на запушване на каналите и неоплазми в тях при направената снимка.
• А биопсия.

Тестовете на туморни маркери за холангиокарцином показват наличието на СЕА и СА антигена 19-9.

Лечение на рак на жлъчните пътища

Ефективно лечение на холангиокарцином е възможно на ранен етап чрез операция. Но, за съжаление, ракът на този вид се открива на началните етапи само случайно.

За улесняване на благосъстоянието се използват методи за палиативно лечение - стентиране на жлъчните пътища, химиотерапия, облъчване.

Ако не е възможно да се извърши радикална операция и да се прибегне до трансплантация на органи, се прибягва до използване на ендопротези и освобождаване на пациента от обструкция на жлъчния канал. Това има положителен ефект върху цялостното здраве, облекчава сърбежа и намалява риска от гнойно възпаление на каналите.

Прогноза и превенция на холангиоцелуларен рак на черния дроб

Холангиокарциномът на черния дроб се характеризира с бавен растеж. Средната преживяемост на пациентите с тази диагноза е 14 месеца, но достига 5 години. Ако има екстрахепатален холангиокарцином, то операцията позволява да се постигнат добри резултати от лечението, което значително удължава живота.

Неблагоприятна прогноза се установява, ако се диагностицира неоперабилен тумор и отдалечени метастази. При такива нарушения е възможно да се извършва само палиативно лечение, но дори и това удължава живота само за няколко седмици.

Отдалечените метастази при рак на жлъчните пътища се появяват късно, така че те не са основната причина за смъртта на пациента.

Смъртта в повечето случаи се дължи на следните усложнения:

• Билиарна цироза, дължаща се на нарушена жлъчна секреция.
• Абсцеси, развиващи се поради интрахепатални инфекции.
• Пълно изчерпване на тялото.
• Сепсис.

Видео за това как можете да се заразите с холангиокарцином:

Холангиоцелуларен рак на черния дроб

16 май 2017, 10:57 Експерт Експерт: Максим Антонов 0 3 896

Злокачественият процес в жлъчните пътища се нарича холангиокарцином на черния дроб и жлъчния мехур. Тази рядка патология, всъщност, е вид рак на черния дроб и е известен като карцином. Поради своята природа, без навременна хирургична намеса бързо води до смъртта на пациента. Открит при хора на възраст 45-50 години. Поради липсата на симптоми в ранните стадии, заболяването се диагностицира предимно късно, когато вече не е възможно да се елиминира ракът и се дава неблагоприятна прогноза.

Какво е холангиокарцином?

Холангиокарцином може да се развие навсякъде по жлъчния канал.

Жлъчката, която се образува в черния дроб, се екскретира от органа през тънките канали, които проникват в тъканта му. Каналите са свързани с по-големи, образувайки 2 големи жлъчни канала, които се свързват и образуват един съд, преминаващ през портите на черния дроб. Дължината му достига 12 см. Отдалечавайки се от черния дроб, каналът преминава през панкреаса, където в него се влива каналът на тази жлеза, като доставя необходимите ензими в тънките черва. Холангиокарциномът се нарича злокачествена патология, която засяга жлъчните пътища, ако раковите клетки попаднат по стените и започва развитието на тумора.

Видове патология

В зависимост от мястото на развитие на тумора, холангиокарциномът на черния дроб и жлъчния канал се разделят на следните видове:

• Чернодробната. Развитието на тумора започва в малките жлъчни пътища, проникващи в чернодробната тъкан. Този тип заболяване е подобно на хепатоцелуларен карцином, който действа директно върху клетките на органа. Този тип е най-рядко срещаният в първия от 10 случая на диагноза холангиокарцином.

• Hilar. Злокачествената дегенерация се развива при свързването на 2 големи жлъчни канала в общия канал на входа на черния дроб. Също известен като тумор на Клатскин. Диагностицира се при 6-7 от 10 случая на холангиокарцином.
• Дистална. Ракът засяга дисталния канал, разположен близо до тънките черва. Е екстрахепатичен тип, възниква в 2 от 10 случая.

Интрахепатният изглед може да бъде:

• масивна;
• periprotokovo-инфилтрация;
• интрадуктален.

В зависимост от характеристиките на растежа на туморите се разграничават:

• Инфилтративен тумор. Туморът прониква в съседните тъкани и жлъчния мехур.
• Полипозен тумор. Туморът се развива в канала на канала и се прикрепя към стената с помощта на „крак”.
• Екзофитна неоплазма. Излиза тумор през стената на канала.
• Смесена форма. Проявата на всичките три вида наведнъж.

Обратно към съдържанието

преобладаване

Холангиокарциномът е рядко заболяване на черния дроб и жлъчните пътища, което представлява 3% от общия брой стомашно-чревни ракови заболявания. Най-честата патология е в страните от Югоизточна Азия. В Европа и Северна Америка има 1–3 случая на холангиокарцином на 100 000 души, 5,5 в Япония и 7 в Израел.Заболяването засяга хора на възраст 50-70 години, а мъжете са по-често болни. През последните 30 години броят на диагностицираните холангиокарциноми при хора на възраст над 45 години се е увеличил значително. Според експерти, това се дължи на отрицателното въздействие върху човешкото тяло на съвременните методи на хардуерна диагностика (например, радиация, използването на контраст води до клетъчни мутации), както и голям брой фактори, водещи до развитието на ракови тумори.

етиология

Развитието на чернодробна холангиокарцином и жлъчна плява води до инфекция на черния дроб.

Точните причини за развитието на холангиоцелуларен рак на черния дроб все още не са известни. При някои пациенти патологията се свързва с ефекти върху организма на определени фактори. В някои случаи е невъзможно да се идентифицира причината. Патологии като холелитиаза, вирусен хепатит и цироза не увеличават вероятността за развитие на холангиокарцином на черния дроб. Смята се, че най-вероятните причини за този вид рак са:

Като правило, лекарите са склонни да вярват, че холангиокарцином се появява поради други патологии в черния дроб или жлъчния мехур.

• Инфекция с паразити. В страните от Югоизточна Азия, повечето от пациентите с холангиокарцином на черния дроб и жлъчния шок са били идентифицирани инфекции, които се появяват в организма, когато са заразени с чернодробния метил. Установено е, че рискът от развитие на този вид рак е по-висок, ако има такива паразити в тялото като опистор (катерица, китайски метил), човешки кръгли червеи.
• Хронична болест на червата, склероза на жлъчните пътища.
• Химично отравяне. Холангиокарциномът може да се образува няколко години след изследването с използване на контрастно вещество, което се прилага интравенозно. Патогенно признати вещества, използвани в областта на дървообработването, производството на самолети, в химическата промишленост (особено при създаването на каучук).
• Наследствени заболявания на жлъчните пътища, киста на жлъчните пътища.
• Вродени патологии на жлъчните пътища.

Обратно към съдържанието

симптоматика

Неоплазмата изстисква каналите, което причинява тези симптоми:

• кожата и лигавиците придобиват жълтеникав оттенък;
• урината става тъмна, изпражненията обезцветени;
• кожата започва да се сърби;
• поради нарушение на оттока на жлъчката, мазнините не се абсорбират;
• намалява телесното тегло;
• апетитът се влошава, появява се гадене, повръщане;
• има болка, присъща на последните етапи на заболяването.

Обратно към съдържанието

Етапи на развитие на чернодробния холангиокарцином

Етапите на чернодробния холангиокарцином и жлъчката се класифицират с латински букви "Т", "Н" и "М", които показват разпространението на патологията, съответно засягането на лимфните възли и естеството на метастазите. Нивото на разпределение на холангиокарциномите разграничава следните етапи:

• Tx - дълбочината на тумора не е определена;
• T0 - няма признаци на този тумор;
• Tis - туморът се намира на мястото на образуване;
• T1 - неоплазма в каналите, прониква в мускулите;
• T2a - туморът расте в близките тъкани;
• T2b - засегнат е чернодробният паренхим, най-близък до тумора;
• Т3 - поражение на големи кръвоносни съдове;
• T4 - пълно покълване на тумора през каналите с увреждане на кръвоносните съдове.

Етап на лимфни възли:

• Nx - степента на оценка не може да бъде;
• N0 - без метастази;
• N1 - метастази, засегнати лимфни възли, разположени по протежение на съдовете и каналите;
• N2 - засегнати лимфни възли, разположени в близост до целиакия или по-горните мезентериални артерии.

Наличието на метастази е обозначено по следния начин:

• Mx - не е възможно да се идентифицират отдалечени метастази;
• M0 - не са открити метастази;
• M1 - метастази в отдалечени органи.

Диагностични методи

Ако се подозира холангиокарцином на черния дроб и биестон, се предписват редица диагностични процедури:

• Ултразвуково изследване (ултразвук). Открива наличието на тумори, промени в каналите.
• КТ, ЯМР.
• PET е вид томография, която ви позволява да идентифицирате малки тумори (до 1 см в диаметър).
• Ендоскопска ретроградна панкреатична холецистография с контрастно средство. Открива запушването на канала, наличието на тумор.
• Биопсия.

Обратно към съдържанието

Методи за лечение

Хирургичната интервенция в ранен стадий на заболяването е най-ефективният начин за борба с холангиокарцинома. Въпреки това, този вид рак на етапа на образуване рядко се открива по време на изследването с различна цел. В по-късните етапи на рака е необходимо трансплантация на черния дроб за отстраняване на патологията. Ако това не е възможно, се поставят ендопротези, прибягват до химиотерапия и радиация.

За да се елиминира холангиокарцином, части от черния дроб се отстраняват, последвано от възстановяване на органите.

Прогноза за оцеляване и превенция

Холангиокарциномът се развива бавно, но прогнозата за оцеляване от тази патология е средно 14 месеца, рядко до 5 години. Ако ракът е екстрахепатичен, тогава с помощта на операцията, състоянието се подобрява, животът се удължава. Ако неоплазма е неоперабилна или се открият метастази на отдалечени органи, няма шанс за пълно възстановяване. Пациентът има палиативни грижи.

За да се избегне чернодробния холангиокарцином, трябва незабавно да се лекуват заболявания, които могат да доведат до развитие на тази патология, по-специално холелитиаза, хронични заболявания на дебелото черво, склероза на каналите, хелминтоза. Ако е възможно, избягвайте контакт с признати канцерогенни химикали.

Тумор на Klatzkin, холангиокарцином, рак на жлъчните пътища

Туморът Клатшина, холангиокарцином, рак на жлъчните пътища са редки тумори. Класифициран като аденокарцином, т. Е. Злокачествен тумор, който расте от епитела.

Годишната заболеваемост от 0.4-1.3 случая на 100 хиляди население, но в момента темпът на растеж на броя на пациентите нараства в световен мащаб. Интрахепатният холангиоцелуларен рак съставлява 10% от случаите на първичен карцином на черния дроб.

TNM класификация и ICD-10 код

Преди поставяне се прави пълна анамнеза, извършват се всички биохимични и инструментални изследвания и се извършва морфологична проверка на тумора. Това е необходимо, за да се направи пълна картина за трите параметъра, необходими за установяване на етапа:

• размерът на първичния тумор, степента на неговото покълване в дебелината на органа или околните структури, също включва топографското местоположение на формацията;
• присъствието на туморни клетки в регионални л / у групи;
• определяне на скрининг в други органи и системи.

Карциномът на билиарната система има три основни обекта, които влияят значително на определянето на етапа на процеса:

1. Интрахепатният растеж се класифицира от TNM като хепатоцелуларен карцином.
2. Рак на жлъчния канал в портата на черния дроб.
3. Дистален тумор.

Лечението и прогнозата ще зависят от правилно установената степен на патологичния процес.

Интрахепатният холангиокарцином на черния дроб се класифицира както следва.

Класификация на порталния карцином на жлъчните пътища (Клаткин).

Класификация на дисталния рак.

Също така, освен представената постановка според TNM, съществува класификация на Бисмут - Корлет.

Кодовете на патологията на МКБ-10 са както следва:

• С24 - рак на екстрахепатални канали;
• C22.1 - интрахепатален холангиокарцином.

Причини и рискови групи

Туморният растежен фактор е все още неизвестен. Въпреки това, болестта се формира на фона на наличието на определени фактори, които заедно или поотделно увеличават риска от развитие на заболяването. Списък на тригерите:

• болест на жлъчните пътища с възпалителна етиология, наречена склерозиращ холангит;
• епидемиологичните проучвания показват, че рискът от развитие на холангиокарцином при човек с тази патология е 10-15%;
• улцерозен колит, който обикновено се свързва със склерозиращ холангит;
• някои паразитни чернодробни заболявания могат да бъдат рискови фактори. Колонизацията на Opisthorchis viverrini (Squirrel Quill) и Clonorchis sinensis (китайски квартал) е свързана с развитието на дуктален карцином. Програмите за контрол, насочени към предотвратяване на консумацията на сурови и недостатъчно приготвени храни, доведоха до намаляване на предаването на патогена и разпространението на рак в някои страни;
• повтарящ се гноен холангит, дължащ се на хепатолитиаза (местоположението на камъните в паренхима);
• вродени аномалии на черния дроб, като синдром на Кароли. Диагнозата е свързана с наличието на кисти в каналите на жлъчната система. Процесът в 15% от случаите води до карцином. По време на болестните пътища на жлъчката постепенно се разширяват и се превръщат в сакуларни кисти, при които се образуват камъни и се развива холангит;
• синдром на Линч тип 2 с папиломатоза на жлъчните пътища;
• Болест на Crohn;
• Експозицията на торотраста, форма на ториев диоксид, която се използва като контрастна среда, се свързва с развитието на холангиокарцином 30-40 години след експозицията. От 50-те години на 20-ти век, веществото е забранено в САЩ поради тежката канцерогенност. Следните токсини също играят роля: диоксин, поливинилхлорид, силни алкохолни напитки;
• вирусни инфекции: хепатит В и С, Epstein-Barr. ХИВ също е идентифициран в едно проучване като потенциално опасен рисков фактор, въпреки че учените не са разбрали, че самият вирус допринася за това, други корелирани обстоятелства или съпътстващи заболявания (хепатит С);
• при пациенти с хронични процеси като алкохолно чернодробно заболяване, цироза на черния дроб са изложени на значителен риск от развитие на холангиокарцином;
• тютюнопушенето.

Въз основа на превенцията на излагането на рискови фактори, както и на периодични профилактични прегледи на пациенти с предракови патологии, се разработват програми за предотвратяване разпространението на холангиоцелуларен карцином.

симптоматика

Ракът на жлъчния канал обикновено не провокира клиниката, докато туморът започне да се намесва в потока на жлъчката. Колкото по-скоро това се случи, толкова по-добре за пациента, защото онкопроцесът се диагностицира на ранен етап, което допринася за по-ефективно лечение.

Както бе споменато по-горе, симптомите, свързани с развитието на запушване на жлъчния канал и са представени от следните прояви:

• жълтеница на кожата, склерата, лигавиците. Обикновено жлъчката се произвежда от черния дроб и се екскретира през каналите в червата, където изпълнява храносмилателните си функции и оставя тялото заедно с изпражненията. Когато каналът е запушен, билирубинът (зелено-жълт пигмент) се засмуква обратно в кръвния поток и се отлага в тъканите. Когато голямо количество билирубин попадне в кожата, се образува механична жълтеница. Симптомът е най-честата проява на рак, но има много причини, поради които може да се развие пожълтяване на кожата, която не е свързана с онкологията (холецистит, камъни в каналите и пикочния мехур, хемолитични състояния, хепатит). Следователно, този симптом не е специфичен;
• Сърбежът (66%) се развива отново, заради билирубина, който дразни нервните окончания в кожата. Пациентите започват да се драскат преди пожълтяването на обвивката;
• повишена телесна температура (20%), появяват се подуване поради синдром на интоксикация и развитие на възпаление;
• Гадене и повръщане се образуват в два случая: или в напреднал стадий на процеса, или при остра обструкция на жлъчния канал и развитие на възпаление;

• светли и мастни изпражнения се образуват поради факта, че пигментът не влиза в червата и се абсорбира в кръвта. Обикновено жлъчката допринася за разграждането на липидите, така че ако не е достатъчно в червата, изпражненията ще бъдат мазнини;
• Урината с тъмна бира се образува от екскрецията на билирубина през бъбреците;
• болки в корема се появяват в по-напредналите случаи (30-50%). Често се локализира в десния хипохондрий и поради подуване на глиссонната капсула на черния дроб;
• загуба на апетит и загуба на тегло (30-50%) се дължат на паранеопластични промени;

До известна степен симптомите зависят от местоположението на карцинома. Пациентите с проксимален тумор често развиват клиника, подобна на холедохолитиаза. С образуването на интрахепатален растеж, болката и промените в биохимичната кръвна картина излизат на преден план в изследването на чернодробните маркери. Туморът на Klackin провокира обструктивна жълтеница.

диагностика

Първата стъпка при установяването на диагнозата е събирането на медицинска история на заболяването и оплаквания от лекаря. Това е необходимо, за да се принуди общопрактикуващ лекар да мисли за ракова патология. Както беше написано по-горе, симптомите на холангиокарцином не са специфични, следователно оплакванията на пациентите обикновено не са достатъчни. Важно е да се прецени дали пациентът е изложен на риск от съпътстващи заболявания, възраст и пол и лоши навици. Само ако има съмнение за лекар от онкологичния характер на клиниката, ще бъде изготвен правилният диагностичен план.

Холангиокарциномът се диагностицира чрез комбинация от кръвни тестове, инструментални методи, ендоскопия, хистологична проверка. Планът е както следва:

1. Общи клинични и биохимични изследвания на периферната кръв. Чернодробните функционални тестове при пациенти с рак често показват така наречената картина на остър процес с повишени нива на билирубин, алкална фосфатаза, гама-глутамил трансфераза и относително нормални нива на AcAt и AlAt. Такива лабораторни доказателства сочат, че е по-скоро обструкция на жлъчните пътища, отколкото възпаление или инфекция на чернодробния паренхим като основна причина за жълтеницата.

2. Наблюдатели. Няма специфични маркери за рак, които да помогнат точно да се диагностицира холангиокарцинома. Нивата на серумните антигени AFP, PEA и СА 19-9 често са повишени, но не са чувствителни и по-скоро специфични за използване като скрининг. Въпреки това, те могат да бъдат полезни в комбинация с методи за изобразяване при наличие на признаци, показващи холангиоцелуларен карцином.

3. Ултразвук. Ултразвуковите сканирания на черния дроб и жлъчните пътища често се използват като метод за първоначална образна диагностика при пациенти със съмнителна обструктивна жълтеница. Ултразвукът може да разкрие наличието на бариери пред потока на жлъчката, разширяване на каналите към мястото на препятствието, а в някои случаи и на самия тумор. При наличие на интрахепатални поражения на каналите, по време на сканирането ще се открие хомогенен изоехогенен център с периферна хипоехогенна обвивка. Очертава се при сканиране. С нарастването на образованието вътре в канала ще наблюдаваме увеличаване на неговия диаметър до мястото на тумора. Карциномът в жлъчните пътища има повишена ехогенност. Ултразвуковото контрастно усилване помага за по-точната диагностика на рака.

4. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) е процедура, извършвана от гастроентеролог или ендоскопичен хирург. Въпреки че ERCP е инвазивен метод със съпътстващи рискове, неговото предимство е способността за получаване на биопсия, поставяне на стентове вътре в жлъчния канал или извършване на други интервенции за улесняване на блокирането на пътя. Ендоскопско ултразвуково изследване може да се извърши и по време на ERCP, което ще увеличи точността на биопсията, за да се определи степента на туморна инвазия и наличието на лезии в регионалните лимфни възли.

5. Като алтернатива може да се извърши перкутанна траншепатална холангиография. Магнетичният резонанс холангиопанкреатография, която е неинвазивно изследване, също е популярна. Понастоящем техниката е обещаваща, но рядко се използва в Русия, тъй като не разполага с цялото необходимо оборудване.

6. Компютърна томография открива тумори с малък размер. Снимките показват удължени канали, разположени отдалечено от формацията. Също така, когато карциномът покълне в кръвоносните съдове, притокът на кръв в лобчето на черния дроб е затруднен, което води до неговата атрофия. Чрез метода се определя степента на увреждане на лимфните възли, възможни метастази в отдалечени органи, поникване в съседните структури.

7. МРТ предоставя същите данни като КТ, а също така дава възможност за по-подробна оценка на структурата на образованието с повишен контраст.

8. Диагностична хирургия може да бъде необходима в тежки случаи, за да се получи материал за извършване на точна проверка на диагнозата. Обхватът на операцията може да бъде ограничен чрез лапароскопия или лапаротомия.

9. Хистологично изследване на холангиокарцином често дава резултат от умерено диференциран аденокарцином. Имунохистохимичните тестове се използват за диференциална диагностика на рак на жлъчните пътища от хепатоцелуларен карцином и метастази на други стомашно-чревни тумори. Цитологичното изследване често е неинформативно.

Видове рак

Холангиокарциномът може да засегне всяка област на жлъчния канал. Има два топографски типа тумор:

1. Интрахепатичен, растящ от жлъчните пътища в паренхима на органа.
2. Екстрахепаталната се разделя на:

• проксимален или портален, тумор на Klackin, който расте в кръстопътя, където десният и левият чернодробен канал образуват общия жлъчен канал, т.е. в портата на черния дроб;
• дистално, което може да бъде разположено по цялата дължина на холедоха до сливането му с дванадесетопръстника.

Приблизително 5% от формациите имат многократен растеж в различни канали, което показва силно злокачествено заболяване на рака.

Прекурсорната клетка все още е неизвестна. Последните проучвания показват, че първоначалната единица, от която се развива основното образование, може да възникне от стволови клетки на черния дроб. Смята се, че при неговото развитие холангиокарциномът преминава през поредица от етапи - от ранна хиперплазия и метаплазия, чрез дисплазия, до образуване на карцином. Предполага се, че хронично възпаление и запушване на жлъчните пътища и, като следствие, нарушаване на изтичането на жлъчката играят важна роля в този процес.

Повече от 90% от туморите са хистологично аденокарциномни, а останалите са плоскоклетъчен карцином. Може да варира от анапластична до добре диференцирана. Очакванията често са заобиколени от фиброзна тъкан, така че може да е трудно да се различат от нормалния епител с възпалителни промени. Туморите са склонни да растат бавно, разпространявайки се през жлъчката и лимфните капиляри.

По структура има три вида интрахепатални образувания:

1. Оформяне на обема.
2. Проникване на перипротока.
3. Интрадуктални.

В зависимост от това къде расте туморната маса се разграничават следните видове:

• инфилтративен, характеризиращ се с покълване на стената на канала, околните тъкани;
• papillary расте под формата на полипи;
• екзофитен прилича на карфиол;
• смесени с различни знаци.

В зависимост от вида и вида на образуванията, става ясно на лекарите каква операция трябва да правят и каква е техническата възможност.

Лечение на тумор на Клатскин, холангиокарцином

Холангиокарцинома се счита за нелечимо заболяване с висока смъртност, ако първичният тумор или метастазите не са хирургично отстранени. Няма друго радикално въздействие върху болестта, освен при хирургическа интервенция, но за повечето хора напредналият стадий на заболяването не позволява лечение с радикална програма. Пациентите с рак на жлъчните пътища в този случай получават палиативни грижи под формата на химиотерапия, радиация или други техники. Също така, тези възможности за лечение се използват като допълнение към радикалната хирургия.

В онкологията един лекар никога не се занимава с пациент. Лечението на пациента винаги е колективна работа, в която участват поне хирург, радиационен пациент и химиотерапевт.

Трябва да се отбележи, че при холангиоцелуларен карцином не става въпрос за провеждане на народно лечение, тъй като в този случай няма вероятност пациентът да оцелее. Обикновено в късните стадии се открива тумор, който може да бъде смъртоносен за забавяне на интервенцията.

Хирургия. Хирургичното лечение се извършва от хирург-онколог, както и по-тесен специалист по хирургия на хепато-билиарната система.

Топографското разположение на жлъчните пътища е основният проблем по време на интервенцията. Радикалният характер на операцията често е ограничен от размера на разпространението на неоплазма и мястото на неговия растеж. Например, технически е невъзможно да се отстранят всички метастатични или мултицентрични фолици за пролиферация. За холангиокарцином се извършват следните интервенции:

• хирургично отстраняване на общ жлъчен канал. Показано е разнообразие от лечение при липса на туморен растеж към други органи. Операцията се извършва в онковариант с резекция на лимфните възли на регионалните региони;
• частична хепатектомия се извършва по време на интрахепатална или портална локализация на рак. Тъй като черният дроб има високи регенеративни способности, възстановяването след лечението става много бързо. Тялото дори може да възстанови предишния си размер;
• Операцията на Whipple е показана, когато карциномът е разположен до панкреаса. Произведена резекция на панкреаса или част от него, отстраняване на жлъчния канал с тумор, ако е необходимо, ектомия на дванадесетопръстника. В някои случаи се извършва резекция на стомаха, за да се постигне най-пълното изрязване на формацията. Операцията е много трудна, с дълго време за възстановяване. Около 10% от пациентите не преживяват интервенцията и ранния следоперативен период;
• чернодробната трансплантация на донора се извършва след пълното отстраняване на органа на реципиента. Техниката е показана в технически неоперабилен рак на интрахепаталното място. Интервенцията има много противопоказания, рискове и не винаги е препоръчителна.

За съжаление, само 30% от диагностираните тумори могат да бъдат успешно оперирани.

Лъчева терапия. Радиотерапията се извършва едновременно с въвеждането на химиотерапия. Тази техника се нарича химиотерапевтична терапия. Лекарствата, използвани за лечение, принадлежат към групата на флуоропиримидините. Показания за техниката:

• четвъртия етап с наличието на отдалечени метастази;
• в случай на нерадикална намеса поради технически трудности;
• с първичен неоперабилен карцином;
• за лечение на рецидивиращи тумори.

Етапите на химиотерапия и радиация протичат едновременно и след като са приключили, се предписват допълнителни терапии с химиотерапевтични лекарства по различна схема.

Химиотерапия. Лекарства, използвани при лечението на холангиокарцином: t

Терапията се провежда както като адювантно лечение, така и в съответствие с палиативна програма. Назначава се от 8 или повече курса по химиотерапия.

При наличие на дренаж в жлъчните пътища, повече от 50% от пациентите страдат от обостряне на холангит, развитие на холестаза и хепатит след химиотерапия. Ето защо, по време на курса на прилагане на лекарството, се препоръчва бързо да се промени дренажът, да се измият с антисептици. Ако се подозира инфекция, се предписват антибиотици според флората.

Нови методи на лечение. Фотодинамичната терапия (PDT) е локален фотохимичен ефект върху тумора. За осъществяване на процедурата е необходимо да се спазват условията за въвеждане на фотосенсибилизиращо вещество и целенасочен ефект на светлината върху образованието. Лекарството след влизане в тялото селективно се натрупва в туморната тъкан.

В няколко проучвания е доказана ефикасността на PDT при рак на жлъчните пътища. Установено е, че медицинските процедури увеличават процента на оцеляване на пациентите. Особено ефективно е да се използва ФДТ във връзка със стентиране или други методи за декомпресия на жлъчните пътища. Следва облъчване и светлинно активиране на фотосенсибилизатора. В резултат на това се появява ракова некроза поради нарушена микроциркулация, разрушаване на клетъчните мембрани и лизозоми. Най-популярните вещества принадлежат към хематопорфиринови производни. Има лекарства с различни абсорбционни характеристики, които влияят върху дълбочината на проникване на светлинните вълни.

Смята се, че антитуморният ефект на фотосенсибилизиращата терапия е да активира имунологичния отговор на организма. Проведените сеанси на метода се сравняват в резултат с непълна резекция на формацията.

При пациенти с големи тумори, визуализирани по време на рентгенографски изследвания, ефектът от фотодинамичната терапия често е ограничен, като в този случай може да се извърши курс на химиотерапия и радиация.

Основните усложнения са следните:

• бактериален холангит;
• абсцес на черния дроб;
• фоточувствителност на кожата.

Не се препоръчва лечение на фотодинамична терапия при пациенти с отдалечени метастази, размер на тумора по-малък от 3 cm в диаметър.

Курсът и лечението на заболяването в специални групи пациенти

За щастие, такъв злокачествен рак като холангиокарцином не се среща при деца, бременни и кърмещи жени. Дори възрастни хора на средна възраст рядко страдат от болестта. Почти всички пациенти са хора на възраст над 50 години. Голям брой съпътстващи патологии са свързани с старостта, което затруднява извършването на радикална операция. Освен това на възрастните пациенти често се отказва трансплантация на черен дроб.

За такива категории пациенти са разработени стандарти за палиативно лечение, насочени към облекчаване на симптомите, подобряване на качеството на живот и премахване на страничните ефекти на химията и лъчите.

Палиативните техники са много променливи и включват операция, използване на лекарства, препоръки за хранене и психологическа помощ.

При неоперабилен рак на жлъчния канал намаляването на билиарната хипертония играе важна роля. Това състояние се развива с обструкция на пътеките и затруднение или отсъствие на жлъчен отток. Туморът на Клаккин на четвъртия етап на развитие най-често води до обструктивна жълтеница.

Облекчаването на състоянието може да се постигне чрез ендоскопско или перкутанно поставяне на стента в жлъчните пътища или чрез образуване на жлъчно-дуоденална анастомоза. В първия случай, по време на процедурата, в лумена на жлъчния канал се вкарва пластмасова или метална тръба, през която тече жлъчка. Когато се образува анастомоза, част от холедоха, преди да се локализира туморът, е свързана с тънките черва, което възобновява потока на жлъчката.

По-възрастните пациенти често имат обостряне на холангит поради обструктивна жълтеница. Терапията трябва да включва аварийно дрениране на жлъчните пътища и назначаване на широкоспектърни антибиотици.

За тежко болните пациенти има специализирани отделения - хосписи, в които работят обучени специалисти, които облекчават страданията на раковите пациенти и помагат на роднините си да се грижат за тях.

рехабилитация

Възстановяването от рак на жлъчните пътища се разделя на периоди, в зависимост от получената терапия.

След хирургично лечение пациентът е в интензивното отделение за първи път. Там той се захранва през назогастрална тръба, превързва се и се следи за потока на жлъчката, ако се установи дренаж. Ако се развие следоперативна болка, се предписват наркотични аналгетици.

След като бъде изписан у дома, пациентът трябва периодично да преработва белега, отбелязва се количеството на жлъчката, която се екскретира в катетъра. Вие също трябва да се оцени цвета на подвижния, измерване на температурата. При намаляване на количеството течност, появата на кръв или гной в него, развитието на треска, влошаване на здравето, трябва да се консултирате с лекар.

По време на химиотерапията трябва да се обърне внимание на облекчаването на усложненията. Диетата трябва да се съхранява механично и термично. С развитието на стоматит трябва да се лекува с антисептична лигавица и да се изплакне устата с отвара от лайка, градински чай, дъбова кора. Гаденето се елиминира, като се приема Metoclopramide. Също така е много важно да се следят показателите на периферната кръв, като с развитието на анемията трябва да започне приемането на добавки с желязо.

Възстановяване след чернодробна трансплантация

Повечето пациенти след трансплантация на органи получават имуносупресивна терапия. Това е необходимо за предотвратяване на отхвърлянето на присадката поради различни антигенни конфликти.

Пациентите приемат следните лекарства:

• "Такролимус";
• комбинацията от "такролимус" с "циклоспорин";
• Такролимус с метилпреднизолон.

Продължителността на лечението зависи от работата на черния дроб и бъбреците. Терапията продължава около 3-6 месеца. За по-дълъг курс на лечение остава само едно лекарство, по-често циклоспорин.

При пациенти с рак също е възможно да се приемат "сиролимус" или "еверолимус". Агентите инхибират растежа на тумори. Обаче, лекарствата са ограничени в случай на нарушено възстановяване на рани и образуването на артериална тромбоза.

Усложнения и рецидиви

Развитието на заболяването води до остро състояние, свързано с развитието на обструкция на оттока на жлъчката. Поради обструкция черният дроб започва да страда, билирубинът се абсорбира в кръвния поток и се образува жълтеница. Усложненията се подлагат на симптоматично лечение, дори ако пациентът е неоперабилен. За намаляване на хипертонията в каналите се извършва перкутанен траншепатален дренаж.

Последствията от хирургичното лечение са развитието на кървене, нарушено зарастване на рани, рецидив на холангит и хепатит. В дългосрочен период, ако е инсталиран катетър, е възможно неговото запушване и вторичната стагнация на жлъчката. Лечението се провежда в хирургична болница, в процеса на която възпитаникът се променя на нов.

Химиотерапията е свързана с развитието на следните ефекти:

• диспептични нарушения: гадене, повръщане, диария;
• интоксикация с треска;
• стоматит;
• анемия, тромбоцитопения, левкопения;
• чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Терапията на усложненията се извършва под наблюдението на онколог или в химиотерапевтична болница.

Раковата ремисия може да приключи и да се развие рецидив. Има три вида прогресия на заболяването:

1. Местни - в случай на растеж на едно и също място.
2. Регионално, ако е близо.
3. Дистантно - в други органи.

В случай на рецидив, лечението включва същите стъпки: хирургична, химиотерапия и радиация.

Профилактиката се основава на проучвания за първите две години на всеки 6 месеца, започвайки от 3-та до 5-та година - ежегодно.

Прогноза (продължителност на живота) на различни етапи

Най-важният въпрос при прогнозиране на оцеляването е дали ще бъде възможно да се завърши хирургичното отстраняване на тумора или не. Положителният отговор показва по-благоприятен изход, а с него и липсата на разпространение на тумора до следните структури:

• лимфни възли или паренхим на черния дроб;
• портална вена;
• червата, стомаха, панкреаса;
• отдалечени органи.

При метастатични лезии на други органи средната продължителност на живота е по-малка от 6 месеца.

За оперираните пациенти, прогнозата варира в зависимост от местоположението на тумора и е възможно да се извърши пълна резекция. Дисталните холангиокарциноми обикновено се отстраняват по време на операцията на Уипъл. В същото време нивата на дългосрочна преживяемост варират от 15 до 25%. Ако лимфните възли не са включени в онкопроцеса, процентът достига 54.

Интрахепаталните холангиокарциноми (растящи от жлъчните пътища в паренхима на органа) обикновено се отстраняват при частична хепатектомия. 5-годишната преживяемост варира от 22 до 66%. Резултатът е засегнат лимфни възли и радикална операция.

Проксималните ракови заболявания на жлъчните пътища са по-малко опасни, тъй като в повечето случаи се третират по радикален начин. Когато е възможно, се използват операции на жлъчния мехур с тумор и част от черния дроб. Преживяемостта с този вид рак е 20-50% за период от 5 години.

Прогнозата е по-лоша при пациенти с предшестващ склерозиращ холангит, тъй като на фона на възпалително заболяване ракът се диагностицира по-късно и в напреднала форма.

Ако обобщим показателите и не вземем предвид пълнотата на лечението, можем да формулираме прогноза за оцеляване на етапи.

диета

В случай на проблеми с хепатобилиарната система, храненето се показва в съответствие с таблица на Певзнер № 5.

Диета номер 5 се наблюдава по време на ремисия на възпалително заболяване, в късния постоперативен период, в процеса на получаване на химия и след лечение на рак. Храненето е насочено към нормализиране на метаболизма на мазнините, холестерола, възстановяване на чернодробната функция, активиране на жлъчния отток. Енергийната стойност е 2500-2900 ккал. Броят на приемите трябва да бъде много (поне 5), но на малки порции. Храната е топла, смилането се извършва според показанията. Забранено е да се яде пържено. Основни продукти:

• сух хляб;
• пилешко, говеждо, заек;
• нискомаслени сортове варена риба;
• не повече от 1 яйце на ден;
• кефир, риаженка, сирене;
• зехтин;
• овесени ядки и елда;
• зеленчуци и плодове;
• зелен чай, компот, бульон от шипка.

По време на обострянето на процеса е показана диета 5а, която включва по-малко калории, топла и изтрита храна. Разрешени продукти:

• сух хляб;
• парчета пилешки котлети;
• риба на пара;
• кисело мляко;
• прясно маслиново масло в малки количества;
• млечен грис, елда каша, разредена с вода и пюре;
• варени зеленчуци;
• чай, бульон.

В ранния следоперативен период, с тежки усложнения от химиотерапията, се показва диета номер 0. Храната се сервира в течна и смляна форма до 8 пъти на ден, не повече от 200 грама наведнъж. Рационът включва слаб бульон, зеленчукова супа-пюре, месо или рибено пюре, желе, бульонни ханша.

Превенция и проследяване

След края на лечението се препоръчва периодично да се извършва профилактичен преглед в размер на:

• посещение на онколога и преглед с него;
• кръвни тестове за туморни маркери (PEA, CA-19.9, ACE);
• Ултразвуково изследване на коремната кухина, ретроперитонеално пространство;
• CT или MRI с контраст;
• рентгенография на гърдите;
• холангиография, ако е инсталиран дренаж.

Основната цел на проучването е своевременното откриване на повторяемост на процеса. Това е необходимо за ранното започване на химиотерапията, хирургичното лечение, ако се развие заболяването.

Лечение на холангиокарцином, тумор на Клатскин в Израел

Успехът да се отървем от рак на жлъчните пътища до голяма степен зависи от опита на опериращите хирурзи, както и от използването на съвременна медицинска апаратура и съвременни методи за онкотерапия. В израелските клиники, като правило, има квалифицирани специалисти с международен опит, както и умения, които позволяват лечението на злокачествени новообразувания с помощта на експертно оборудване, което значително увеличава шансовете на пациентите за възстановяване.

В Израел основният метод за справяне с злокачествените новообразувания на жлъчните пътища е хирургично лечение. Оперативна тактика, разработена от медицинска консултация, която ви позволява да изберете най-ефективния и по-малко травматичен начин за отстраняване на тумор. Радиотерапията и употребата на химиотерапевтични лекарства се предписват в случаите, когато онкологичният процес достигне крайния етап и операционните манипулации не са толкова полезни.

Израелските лекари са много внимателни по отношение на работата си и здравето на пациентите, така че преди лечението са предписани редица диагностични тестове. Оценката на общото състояние на пациента, както и определянето на местоположението и размера на тумора, позволяват да се избере най-ефективната тактика за лечение:

• пълна кръвна картина;
• чернодробни тестове;
• идентифициране на маркери за рак;
• холангиопанкреатография;
• CT, MRI, PET-CT.

В зависимост от тежестта на заболяването и степента на поникване в съседните органи, в израелските клиники могат да се предписват следните видове операции:

• Холангиоектомията се използва в случаите, когато туморът е малък и не поникне навсякъде. След това се извършва пластика, свързваща другите компоненти на жлъчните пътища с храносмилателната система.
• Стентиране на жлъчния канал. Счита се за един от най-добрите начини за поддържане на пътища на проводимост. Същността на метода е да се постави стента в лумена на холедоха и да се осигури нормалното протичане на жлъчката.
• Фотодинамичната терапия (PDT) е експериментално лечение, което успешно се използва в израелските клиники срещу много злокачествени новообразувания на храносмилателната система. PDT е двуетапен процес: в първия етап се извършва интравенозно приложение на фотосенсибилизатор; на второто - активиране на светлинното осветление на определена дължина на вълната. Доказано е, че PDT е ефективен за възстановяване на изтичането на жлъчката при пациенти с необратима дисеминирана холангиокарцином. Методът подобрява продължителността и качеството на живот.
• Адювантна и предоперативна лъчетерапия се използва в израелски болници за намаляване на размера на тумора с възможност за по-нататъшно отстраняване. Методът включва използването на високо-енергийни източници, както и фотонно и протонно лъчение за унищожаване или увреждане на злокачествени клетки. Радиотерапията може да бъде външна или вътрешна (брахитерапия). Във втория случай източникът на излъчване се изпраща директно в зоната на тумора, което позволява значително да се увеличи успеха на излъчването.
• Най-често химиотерапия за холангиокарцином се предписва в малки дози, за да действа като радиационен сенсибилизатор за 4-5-седмичен курс на външна лъчева терапия. В допълнение, ефективността на първичната химиотерапия с Gemcitabine и Cisplatin като първа линия при неоперабилен карцином на жлъчните пътища се наблюдава в израелските ракови центрове.
• Билиарният дренаж е хирургична процедура, която се извършва за възстановяване на потока на жлъчката. Нейната същност е в създаването на шунти, които насочват изхвърлянето около злокачествения тумор. Манипулацията е палиативна и не позволява да се отървете от фокуса, но с негова помощ е възможно да се увеличи продължителността на живота и да се подобри неговото качество.

Топ болници в Израел

Клиника "Асута". Проблемът на пациентите в тази клиника е не един лекар, а мултидисциплинарен екип от хепатолог-хирург, химиотерапевт и онколог. Работейки с такъв екип, специалистите успяват да намерят най-добрата възможност за лечение. Диагностичният отдел разполага с най-съвременна апаратура, която позволява да се определи размерът и местоположението на тумора възможно най-скоро.

В допълнение, в клиниката "Assuta" работят билиарни хирурзи, които се занимават изключително с проблемите на жлъчните пътища. Тясната специализация на това ниво позволява да се постигнат максимално възможните резултати по отношение възстановяването на проходимостта на жлъчните пътища и елиминирането на злокачествено новообразувание с минимални увреждания на околните органи. Хирурзите от клиниката Assuta не вярват, че възрастта е противопоказание за лечението на холангиокарцином, следователно те осигуряват медицинска помощ дори за пациенти в напреднала възраст. Тъй като клиниката си сътрудничи тясно с научни институции, много пациенти имат възможност да участват в клинични проучвания и да се запознаят с най-новите разработки в областта на лечението на злокачествени тумори.

Раков център, работещ в клиниката "Ичилов" в Тел Авив. Считан за един от най-добрите в Израел. В нея работят онколози и хирурзи с богат практически опит в областта на патологията на жлъчните пътища. Повечето от специалистите са получили образование и са преминали напреднали курсове за обучение в водещи медицински университети в света. Благодарение на използването на най-новото диагностично и терапевтично оборудване, болничният персонал е в състояние да осигури медицинска помощ на най-високо ниво. При лечението на пациенти с холангиокарцином са налични методи като трансплантация на черния дроб, външна и вътрешна радиотерапия, съвременна химиотерапия и много други.