Диагностика и лечение на холангит

Холангитът е възпаление на жлъчните пътища, което възниква в резултат на инфекция чрез кръвта или лимфата, идваща от жлъчния мехур или червата. Синдромът рядко се развива самостоятелно, най-често като усложнение от хепатит, панкреатит, образуване на камъни в жлъчния мехур, гастродуоденит, ако пациентът пренебрегва техните симптоми и не се занимава с лечение.

класификация

Определянето на вида на болестта играе важна роля при разработването на схемата на лечение. Холангитът се класифицира в няколко групи симптоми. По естеството на потока има остри и хронични форми. Чрез патологични промени острата форма се разделя на подтипове:

• гнойно - характеризиращо се с топене на стените на жлъчните пътища и образуването на много вътрешни абсцеси;
• катарален - той се характеризира с оток на лигавиците, облицоващи вътрешната повърхност на жлъчните пътища, прекомерен поток на кръв към тях и пресищане на левкоцитите с по-нататъшно ексфолиране на епителни клетки;
• Дифтеритен - започва с появата на язви на лигавиците, десквамация на епитела и левкоцитна инфилтрация на стените, последвана от смърт на тъканите;
• некротични - преминава с образуването на мъртви зони, които възникват под въздействието на агресивна ензимна активност на панкреаса.

Хроничният холангит се разделя на следните форми:

• склерозиране (с пролиферация на съединителна тъкан);
• латентна;
• повтарящ се;
• септичен дългосрочен;
• абсцес.

Местоположението на възпалителния процес е както следва:

• холедохит (възпален общ канал);
• ангиохолит (засегнат интра- и екстрахепатален жлъчен тракт);
• папилит (възпалена голяма дуоденална папила).

По произход холангитът е:

• бактериална;
• асептични (от своя страна се делят на автоимунни и склерозиращи - първични и вторични);
• паразитни.

Хроничната форма на заболяването се среща по-често остра и се развива след обострянето на болестта и като самостоятелно заболяване, като първоначално се развива продължително.

Склерозиращият холангит е специална форма на заболяването. Първоначално, имайки хронична форма на поток, възпалението на жлъчните пътища протича без предварително проникване на инфекция. Възпалителният процес води до втвърдяване на тъканите - втвърдени, те напълно се припокриват с лумена на каналите, като по този начин причиняват цироза на черния дроб. Това заболяване не се поддава на лечение, бавният напредък (около 10 години) завършва с образуването на тежки заболявания, последвани от смърт.

Основни причини

В повечето случаи холангитът възниква в резултат на инфекция в жлъчните пътища. Най-честите инфекциозни агенти са:

• Е. coli;
• ауреус;
• ентерококи;
• не-клостридиална анаеробна инфекция;
• бледа спирохета;
• тиф.

Инфекцията може да се разпространи по възходящ начин. В същото време, патогенните бактерии влизат в жлъчните пътища:

• от дуоденума;
• през кръвта през порталната вена;
• чрез лимфата (като усложнение от панкреатит, ентерит, холецистит).

Паразитният холангит се развива поради хелминтни инвазии - аскаридоза, фасциолиаза, лямблиоза, клонорхиаза. Жлъчните пътища в черния дроб са засегнати от вирусен хепатит.

Основната предпоставка за формиране на патологичното състояние на жлъчните пътища е тяхната нарушена пропускливост, допринасяща за стагнацията на жлъчката и неблагоприятен фактор за проникване на инфекция. Проходимостта на жлъчните пътища е нарушена при такива заболявания:

• холедохолитиаза - образуване на камъни в билиарната система;
• хроничен холецистит, придружен от стесняване на лумена на каналите в резултат на белези на тъканите;
• Синдром на постхолецистектомия - патологично състояние, което възниква след изрязване на жлъчния мехур;
• кистозна болест или тумор с друга етиология с локализация в жлъчния канал;
• дуоденална стеноза;
• холестаза - запушена жлъчна секреция, която се проявява по време на жлъчна дискинезия.

С развитието на инфекцията на низходящ тип микроорганизми засягат екстра- и интрахепаталните жлъчни пътища, проникващи от засегнатите органи на коремната кухина, разположени над жлъчния мехур.

Ендоскопските манипулации за лечение или изследване на жлъчните пътища, които са довели до целостта на стените, могат да провокират холангит: холедохов стентинг, ретроградна холангиопанкреатография, сфинктеротомия. Повредените лигавици стават особено уязвими за бактериологични инфекции, така че след всяко инвазивно изследване или операция трябва редовно да посещавате лекар, за да контролирате процеса на оздравяване.

симптоматика

При възрастни и малки деца холангитът се развива по различни начини. Възрастните пациенти рядко се оплакват от болка в острия стадий. Техните първични симптоми са леки, но ако не се лекуват, заболяването прогресира бързо, превръщайки се в гнойна, усложнена форма, с обширни вътрешни възпаления, изпълнени с общ сепсис.

При деца острата форма на холангит практически не се среща. Най-често тя започва след добавянето на вторична стрептококова инфекция. Симптомите на заболяването не са специфични, симптомите до голяма степен съвпадат с други заболявания на стомашно-чревния тракт, затова, ако се появят, консултирайте се с лекар, който ще проведе диференциална диагноза, въз основа на която ще бъде съставен ефективен режим на лечение.

Следните признаци показват развитието на остър холангит:

• болка в десния хипохондриум на хленчещия характер, излъчващ се до раменната става или до областта на лопатката;
• треска, придружена от втрисане и интензивно изпотяване;
• пристъпи на гадене, достигащи до повръщане;
• жълтеница с добавка на тежък сърбеж.

При липса на адекватни мерки за лечение на остър холангит, патологията става хронична, характеризираща се със следните прояви:

• намалена производителност, постоянна слабост;
• хиперемична и сърбяща кожа (най-често по дланите);
• повишаване на телесната температура извън простудите;
• удебеляване на дисталните (нокътни) фаланги на пръстите.

В детска възраст холангитът води до загуба на телесно тегло, тъй като детето постоянно е болно и отказва да яде. Интоксикацията, причинена от активността на микроорганизмите и продуктите на разпад, образувани при екстензивно гнойно възпаление, води до развитие на анемично състояние. Кожата на болните е бледа, склерата е оцветена в жълто. Детето може да се оплаче от постоянни главоболия. Ако на този етап холангитът не се лекува, прогресията на заболяването може да доведе до забавяне на физическото развитие.

Диагностика на заболяването

Тъй като не е възможно да се разпознае това заболяване по външни признаци, на базата на физически преглед се прави само предполагаема диагноза. Усъвършенстването му се извършва на базата на цялостен преглед на пациента, включително следните лабораторни и хардуерни прегледи:

1. Тестовете на черния дроб ще определят биохимичния състав на кръвта (за изготвяне на план за лечение, лекарят ще се нуждае от информация за нивото на билирубин, трансаминази, алкална фосфатаза, алфа-амилаза).
2. Проучване на съдържанието на дванадесетопръстника чрез дуоденална интубация и бактериологично посяване на жлъчката ще помогне да се определи вида на микроорганизмите, които причиняват холангит.
3. Анализ на хелминтни инвазии (кръгли червеи, Giardia и др.).
4. На ултразвук, КТ, ултразвук се определя от естеството на патологичните промени в жлъчните пътища, тяхното стесняване или разширяване, локализацията на възпалените зони и естеството на местната циркулация. Хардуерният преглед ще даде възможност за оценка на състоянието на жлъчните пътища и черния дроб.
5. В комбинация с инструментални техники се използват ендоскопски методи за диагностика: траншепатална холангиография, ретроградна холангиопанкреатография.

Диагнозата започва с доставката на лабораторни тестове, резултатите от които лекарят ще определи необходимите допълнителни изследвания, необходими за изготвянето на план за лечение.

усложнения

Ако игнорираме първите признаци на холангит и не отделяме време за диагностициране и лечение на това заболяване, възпалителният процес в жлъчните пътища може да доведе до следните сериозни състояния:

• Болест на Crohn;
• цироза на черния дроб;
• развитието на чернодробна кома;
• остра чернодробна или бъбречна недостатъчност;
• хепатит;
• отравяне на кръв;
• перитонит;
• инфекциозен и токсичен шок.

лечение

При потвърждаване на диагнозата холангит, основният вектор на лечението е отстраняването на вътрешния възпалителен процес. В същото време, интоксикацията на тялото се елиминира и се предприемат мерки за облекчаване на процесите, които причиняват изстискване на жлъчните пътища. При наличие на съпътстващи заболявания на жлъчната система, стомашно-чревния тракт, черния дроб или бъбреците, се изисква лекарствен курс, който да ги коригира.

Лечението на холангит, открито в ранните стадии на развитие, се извършва чрез консервативни методи. По време на лечението на пациента се предписва да спазва пълна почивка - физическа (почивка на легло) и функционална (временна абстиненция от храна или балансирана диета). Лекарят ще определи списъка на лекарствата, необходими за облекчаване на спазъм, възпаление и елиминиране на паразитни или бактериални инфекции, и предписва лекарства, които подпомагат работата на черния дроб. За да се получи най-бързият възможен резултат, лечението се извършва чрез инфузионен метод.

За подтискане на патогенната микрофлора се препоръчва комбинаторно лечение с широкоспектърни антибиотици (цефалоспорини, метронидазол, аминогликазид). За да се премахне интоксикацията възможно най-скоро, кръвната плазма се пречиства (плазмен обмен). За да се консолидира резултатът от лечението извън острия стадий на холангит, физиотерапевтичните процедури допринасят за стабилизирането на състоянието на пациента.

Използването на лечебна кал, лечение с парафинови бани, натриево-хлоридни вани с висока концентрация, физиотерапия с високочестотни магнитни полета, лекарствена електрофореза и дълбоко настоящо нагряване имат добър ефект върху общото състояние на пациента през този период.

Стартираният холангит в хронична форма не подлежи на консервативно лечение. На този етап каналите често са толкова деформирани, че вече не е възможно да се възстанови тяхната проходимост чрез курс на антибиотици.

Хирургично лечение се препоръчва, когато вече са приложени всички методи на консервативна терапия и не е било възможно да се нормализира потока на жлъчката. Най-ефективният метод за хирургично лечение на напреднали форми на холангит се считат за ендоскопски процедури - минимално инвазивни и с кратък период на рехабилитация. Ендоскопските техники са противопоказани при некротични и гнойни процеси и също са изключени, ако има многобройни абсцеси в лумена на жлъчните пътища.

Извършват се хирургични интервенции, за да се елиминира декомпресията на засегнатите пътища. Техният формат се определя от разпространението на възпалителния процес и от характера на патологичните промени. Така, като част от хирургичното лечение на склерозиращия холангит, лекарите препоръчват чернодробна трансплантация.

диета

Диетичната терапия е неразделна част от лечението на всички заболявания, свързани с нарушаване на функционалността на органите, отговорни за храносмилането. Храненето при възпалителни процеси в жлъчните пътища трябва да бъде организирано по такъв начин, че да нормализира работата на жлъчната система и да намали натоварването на черния дроб.

За да направите това, през първите 2 дни от лечението на остър холангит се предписва гладно. След това в храната се въвеждат лесно смилаеми храни. По време на лечението напълно се изключва храна с високо съдържание на мазнини, пушени меса, осолени, пикантни и пържени храни.

Списъкът с препоръчаните продукти включва:

• пълнозърнест хляб;
• млечни продукти с минимално съдържание на мазнини;
• зеленчуци - могат да се приемат сурови, но предпочитат задушени или варени, както и задушени зеленчукови ястия;
• яйца;
• тестени изделия;
• овесена каша.

Ако пациентът се чувства добре, можете да добавите към диетата варено или печено месо от нискомаслени диетични сортове (заек, пуйка, телешко месо).

За да се избегне интензивното образуване на холера, по време на целия курс на лечение е необходимо да се ядат фракционно, на малки порции, като се вземат паузи между храненията за 2-3 часа.

От особено значение при лечението на холангит е режимът на пиене. Пиенето на ден до 1,5 литра чиста вода без газ, пациентът ще осигури благоприятни условия за елиминиране на токсините. Вместо вода, можете да пиете бульон хапки или сушени плодове, джинджифил или зелен чай - те са добре облекчаване на гадене и да допринесе за детоксикация на тялото.

Консумирането на храна от списъка на забранените храни ще намали ефективността на лечението и може да причини рецидив на холангит дори по време на дълга ремисия.

Профилактика и прогноза

С навременното лечение на острата форма на заболяването, която не се усложнява от сепсис, образуване на абсцес или функционална недостатъчност на черния дроб или бъбреците, патологията се лекува с консервативни методи. Факторите, които влошават прогнозата, са старост, хронично протичане на заболяването, висока температура, продължаващи 14 дни или повече, анемия и женски пол.

Хроничните форми на холангит често възникват при усложнения, изискващи хирургическа интервенция. Възпалителен процес, който продължава години наред, може да доведе до инвалидност, а в този случай има голяма вероятност за смърт. Причината за смъртта е септичен шок, който възниква в резултат на системна инфекция на кръвта и възниква в случаите, когато пациентът отказва лечение.

Превантивните мерки се състоят в навременното лечение на стомашно-чревни заболявания, спазване на правилата за лична хигиена с цел избягване на паразитни инфекции, редовно наблюдение от лекар след курс на лечение или операции за отделяне на жлъчния мехур.

Холангит (K83.0)

Версия: Directory of Diseases MedElement

Обща информация

Кратко описание

Холангитът е възпалително заболяване на екстрахепаталните и интрахепаталните жлъчни пътища с остър или хроничен рецидивиращ курс. Това е много по-рядко възпалителни заболявания на жлъчния мехур.

бележки

класификация

Понастоящем не съществува ясна цялостна класификация на холангита. Приблизително се различават следните видове холангит. Някои форми на холангит (холангит с GCB, исхемичен холангит и други) са класифицирани в други рубрики.

I. По клиничен път: остър и хроничен холангит (някои автори разграничават и рецидивиращ холангит).

II. Първични и вторични (като усложнения от заболявания, манипулации).

III. По естеството на процеса:

1. Гнойни (бактериални). Някои автори смятат, че разделянето на тази форма в допълнение към етиологичния знак в бактериалното и паразитното не е напълно правилно, тъй като паразитната инвазия, водеща до дилатация на жлъчните пътища и нарушаването на пасажа, действа като решаващ фактор за развитието на бактериалната флора.

2. Склерозинг:

2.1 Първичен склерозиращ холангит (PSC):
- в комбинация с улцерозен колит (UC);
- без няк.

2.2 Вторичен склерозиращ холангит:

2.2.1 Токсични повреди:
- с въвеждането на формалдехид и абсолютен алкохол в хидатидна киста;
- приемащи тиобендазол.

2.2.2 Ишемично увреждане:
- с тромбоза на чернодробна артерия след чернодробна трансплантация;
- отхвърляне на присадката;
- когато 5-флуороурацил се инжектира в чернодробната артерия по време на химиотерапия на тумор;
- по време на операции върху жлъчните пътища.

2.2.3. Камъни на жлъчните пътища, включително холедохолитиаза.

2.2.4 Вродени аномалии на жлъчните пътища:
- холедохална киста;
- Болест на Кароли.

2.2.5 Цитомегаловирусна инфекция или криптоспоридиоза със СПИН.

Етиология и патогенеза

Бактериален холангит

етиология

Микроорганизмите могат да попаднат в жлъчните пътища в резултат на дисфункция на дуоденалната папила (състояние след ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, ERCP ERCP - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография)
) или могат да бъдат въведени в жлъчните пътища чрез хематогенни или лимфогенни.

Първичен склерозиращ холангит (PSC)

епидемиология

Първичен склерозиращ холангит

Разпространението се оценява средно на 6,3 случая на 100 000 население.

Пол и възраст. Заболяването обикновено започва на възраст 20-30 години, въпреки че може да се прояви в детска възраст. Около 70% от пациентите с PSC са мъже. Средната възраст на диагнозата за тях е около 40 години.
Пациентите с PSC, но без възпалително заболяване на червата, вероятно са по-възрастни жени по време на диагностицирането.

Фактори и рискови групи

Първичен склерозиращ холангит:
- млади мъже (25-45 години);
- пациенти с улцерозен колит от всяка възраст и пол;
- пациенти с автоимунен тиреоидит и захарен диабет от първи тип;
- пациенти с обременена семейна история.

Инфекциозен (включително бактериален) холангит:
- всякакви инвазивни интервенции на жлъчния мехур, панкреаса, дванадесетопръстника;
- вродени или придобити морфологични промени (стриктури, кисти, тумори и др.) на жлъчните пътища и панкреаса;
- инфекции и паразитни инвазии на стомашно-чревния тракт.

Клинична картина

Симптоми, ток

Първичен склерозиращ холангит

Пациенти с първичен склерозиращ холангит (PSC) показват много клинични признаци, характерни за първична билиарна цироза (PBC). Заболяването обикновено започва неусетно и е трудно ретроспективно да се определи времевият интервал на дебюта на болестта.
Отделни признаци на заболяването могат да се появят при 75% от пациентите с PSC за 1–2 години преди поставяне на диагнозата.

Основните оплаквания са свързани с влошаване на общата слабост и сърбеж на кожата, към който впоследствие се присъединява жълтеница. Тази триада от симптоми е характерна за 2/3 от пациентите.
С появата на клинични признаци на холангит (болка в десния хипохондрий, треска и жълтеница) е необходимо да се изключи възможността от усложнения (холедохолитиаза и др.). На етапа на клиничните прояви жълтеницата в комбинация с хепатоспленомегалия се открива при 75% от пациентите. Мелазмата и ксантелазма (ксантома) са по-чести, отколкото при пациенти с РВС.

Първоначални симптоми при 29 пациенти с PSC (според S. Sherlock, J. Dooley, 1999)

холангит

Проблеми с черния дроб, както и с жлъчните пътища, водят до много сериозни заболявания. Това е особено вярно за такива заболявания като холангит. Затова трябва да бъде навременно и изчерпателно лекувано в лечебните заведения.

Какво е това?

Холангитът е възпаление на интрахепаталните и екстрахепаталните пътища поради блокиране, стагнация на жлъчката и добавяне на инфекция. Най-често инфекцията възниква от жлъчния мехур, червата или кръвоносните съдове. В редки случаи е възможна инфекция от лимфните възли.

Според ICD 10 ревизията, холангитът принадлежи към класа на заболяванията на храносмилателната система. Той има код K83.0.

Терапията с холангит се извършва от гастроентеролог. В някои случаи, като добавка е необходим съвет от диетолог. В тежки случаи хирургът и физиотерапевтът се присъединяват към лечението. Диагнозата не е пълна без специалист по ултразвуково изследване, както и ендоскопист.

Холангит при деца също се случва, но, например, остър холангит в детството е доста рядък. Най-често това се дължи на други заболявания или на вторична инфекция. Ето защо симптомите на холангит могат да бъдат подобни на всички други гастроентерологични заболявания.

Причини за възникване на

Най-честата причина за холангит е навлизане в жлъчните пътища на патогенни микроорганизми. Те могат да стигнат до там по различни начини: през дванадесетопръстника, съдовата система или лимфните възли.

Причината за ензимната форма на холангита е рефлукс, който съдържа панкреатичен сок. Дразни стените на каналите и провокира развитието на възпаление. Инфекциозната инфекция се появява много по-късно.

Понякога холангитът може да предизвика паразитна инфекция. Това се случва при заразяване с описторх, аскарис и Giardia.

Склерозиращата форма на холангит, за която ще изгорим малко по-ниско, се причинява от автоимунни заболявания. Затова се характеризира със следните заболявания:

• улцерозен колит;
• Болест на Crohn;
• артериит;
• ревматоиден артрит;
• AIT и др

Понякога заболявания като рак на жлъчните пътища, холестаза, малформация на канал, също провокират появата на холангит. Често това заболяване възниква след отстраняване на жлъчния мехур и други ендоскопски интервенции. Това може да бъде локална непродължителна реакция към операция или непълно отстраняване на всички чужди частици от жлъчните пътища.

Видове и форми

Има много различни видове и форми на холангит. Всички те имат различен механизъм на възникване и причини. Ето защо те също се различават по симптоми и тежест.

На първо място, всички холангити са разделени на две големи групи според формата на техния поток:

От своя страна остър холангит е както следва:

• катарален холангит, придружен от оток на лигавицата на жлъчните пътища, който завършва с появата на цикатрични зони.
• гнойни холангити, придружени от смесване на жлъчката с продуктите от гной, което провокира възпаление.
• дифтерия холангит, който се проявява в образуването на язви на жлъчните пътища, тяхната некроза, както и постепенното разпространение на гнойния възпалителен процес към близките органи.
• некротичен холангит, причината за който е проникването на ензими от панкреаса в жлъчните пътища, което води до началото на процеса на некроза.

Процесът на хроничен холангит също може да бъде различен:

• латентен (скрит);
• с повтарящи се рецидиви;
• септична;
• абсцес;
• склерозиращ.

Експертите идентифицират склерозиращия холангит в специална форма на това заболяване. Това се дължи на факта, че той продължава без добавянето на бактериална или паразитна инфекция. Предполага се, че причината за развитието на това заболяване е автоимунно заболяване. Първо, жлъчните пътища се възпаляват, след което онези части, които са обект на възпалителния процес, се склерозират. Това означава, че тъканите се втвърдяват и престават да функционират. Впоследствие това стеснява лумена, през който трябва да тече жлъчката. Този вид заболяване не реагира на лечението и след десет години води до негативни последици, които може да свършат със смърт.

симптоматика

Симптомите на холангита пряко зависят от формата на заболяването, както и от естеството на неговото протичане.

Най-силни симптоми се развиват в острата фаза:

• Първо се проявява треска, както и обилно изпотяване.
• Човек усеща достатъчно силни болезнени усещания в областта на десния хипохондрий. Те могат да се дават постепенно на рамото или рамото.
• В същото време, човек се чувства гаден и има повръщане импулси.
• Кожата и склерата на очите започват да пожълтяват (появява се жълтеница) поради факта, че жлъчката и пигментите не могат да излязат от каналите, директно навлизащи в кръвния поток и разпространяващи се по тялото.
• Поради тази интоксикация се появява сърбеж.

Симптомите при пациенти в напреднала възраст могат леко да се различават. Често те нямат синдром на болка, а самото възпаление е съпроводено с натрупване на гнойни маси.

Симптомите на хроничния холангит по-малко ярко:

• Болков синдром се проявява само когато има камъни в жлъчния мехур.
• Болен човек се чувства срив.
• Той отбелязва постоянно увеличаване на телесната температура.
• А също и сърбяща кожа.
• Други два важни признака, които разграничават холангит от други заболявания, са удебеляване на фалангите по ръцете, както и зачервяване на дланите.

Какви са симптомите на едно дете

Поради намаляването на апетита, хроничният холангит при деца провокира загуба на тегло. Поради интоксикация настъпва анемия - намаляване на червените кръвни клетки в кръвта. Показано е и бланширане и пожълтяване на кожата. Постепенно физическото развитие на детето може да бъде бавно. Понякога това се отнася до общото развитие. Детето може да усети постоянни главоболия.

диагностика

Диагнозата трябва да се определи въз основа на цялостен преглед, изследване и резултати от лабораторни тестове. Следователно, на първо място, лекарят отива в историята на пациента, като отбелязва моментите, когато и в каква последователност се проявяват симптомите на заболяването. След външен преглед и палпиране, специалистът решава да проведе допълнително изследване. Сред инструменталните диагностични методи за холангит често се използват следните:

• ултразвуково изследване;
• изследване на проходимостта на жлъчните пътища чрез използване на радиоизотопи;
• интравенозна холангиография - рентгенова снимка на жлъчните пътища с въвеждане в тялото на болен човек на специална субстанция, която играе ролята на контраст;
• ERPHG - рентгенография на жлъчните пътища с въвеждане на контраст с ендоскоп;
• холангиоманометрия - измерване на флуидното налягане в жлъчните пътища;
• холедохоскопия - изследване на състоянието на жлъчните пътища с ендоскоп.

В допълнение към инструменталните методи, лекарят също предписва лабораторни изследвания. Някои лабораторни тестове могат да хвърлят светлина върху присъствието и формата на холангит. Ето защо, лекарите препоръчват да се вземе пълен набор от необходимите тестове, включително проучване на състава на жлъчката.

лечение

Първо, терапията с холангит трябва да бъде насочена към детоксикация на организма. Облекчаване на възпалителния процес и намаляване на налягането в жлъчните пътища. В зависимост от това какво конкретно причинява болестта, лечението може да се извърши хирургично и консервативно.

Когато на пациента се препоръчва консервативна терапия:

• Следвайте диетата и бъдете в покой.
• Вземете спазмолитични, противовъзпалителни, антибактериални и противопаразитни лекарства.
• В допълнение, приемайте хепатопротектори и инфузионна терапия. Изборът на лекарства за лечение зависи от причинителя.
• При интензивна интоксикация специалистите могат да предпишат плазмафереза.

При ремисия лечението трябва да се състои от физиотерапевтични техники. Лекарите често препоръчват на пациентите електрофореза, микровълнова терапия, UHF и специални бани с кал или натриев хлорид.

За нормализиране на функцията на жлъчната секреция често се прибягва до различни хирургични процедури. Склерозисният холангит е невъзможно да се излекува с помощта на медикаментозно лечение, така че трансплантацията на черния дроб се извършва, за да се елиминира.

Прочетете повече за болестта, нейните характеристики и лечение в този видеоклип.

диета

Следването на диета за холангит е основа за ефективно лечение на това заболяване.

Диетични съвети:

1. В острата форма на заболяването трябва да бъде на ден, за да откаже да яде, постепенно преминаване към щадяща диета. Тя трябва да се основава на употребата на храна, която не натоварва силно черния дроб, а също така и не предизвиква прекомерна работа на жлъчката.
2. Почти напълно от диетата трябва да се елиминират мазнините. Това се отнася за тези вещества, както от растителен, така и от животински произход. Това ограничение е свързано с факта, че жлъчката се произвежда за емулгиране на мазнини.
3. Процесът на хранене е не по-малко важен от диетата. Лекарите препоръчват пациентите да ядат храна поне 5-6 пъти на ден на малки порции. Храната трябва да се разпределя правилно и правилно, при което квалифицираните специалисти по хранене могат да помогнат на пациента.
4. Диетата на човек, страдащ от холангит, трябва да включва хляб, различни не-пикантни и нискомаслени твърди сирена, както и млечни продукти. Зеленчуците и плодовете трябва да се консумират сурови или варени.
5. Като гарнитура специалистите препоръчват ядене на тестени изделия или овесена каша. Добре абсорбира елда, овесена каша и грис.
6. Въз основа на общото здравословно състояние на болния човек, той може да включи в диетата си малко количество диетично месо. Това се отнася за зайци, пилета и пуйки.
7. Постно месо в някои случаи може да се яде - свинско, агнешко и говеждо. В същото време всички месни ястия трябва да бъдат сварени или изпечени.
8. Напълно елиминирайте от диетата си солни, пикантни, тлъсти и пушени храни.
9. За да се намали интоксикацията трябва да се използва голямо количество течност. Ето защо, болест се препоръчва отвари от дива роза, негазирана минерална вода и зелен чай с джинджифил.

Постепенно, когато състоянието на пациента започне да се нормализира, той трябва да премине от диета към обичайната си рутина. През този период не можете да използвате "агресивни" продукти, които могат да провокират повторение на симптомите на холангит.

С правилния подход за диагностика и лечение на холангит, в сравнително кратък период от време, можете да се отървете от този проблем. В същото време е необходимо напълно да се спазват всички препоръки на лекаря, както тези, свързани с терапията, така и тези, свързани с храненето.

холангит

Холангитът е неспецифично възпалително заболяване на жлъчните пътища на остър или хроничен ход. При холангит е отбелязана болка в десния хипохондрия, треска с втрисане, диспепсия, жълтеница. Диагностика на холангит включва анализ на биохимични кръвни параметри, провеждане на фракционно дуоденално звучене с изследване на жлъчката на жлъчката, ултразвук, перкутанна траншепатална холангиография, хор. При лечението на холангит се използват антибиотична терапия, детоксикационна терапия, назначаване на ензими, PTL (кал, терапия с натриев хлорид, парафин и озокеритотерапия, UHF, диатермия) и понякога хирургична декомпресия на жлъчните пътища.

холангит

При холангит могат да бъдат засегнати интрахепаталните или екстрахепаталните жлъчни пътища. Заболяването често се среща при жени на възраст 50-60 години. В гастроентерологията холангитът обикновено се диагностицира заедно с гастродуоденит, холецистит, хепатит, жлъчнокаменна болест, панкреатит.

Класификация на холангит

Курсът на холангит може да бъде остър и хроничен. В зависимост от патологичните промени, остър холангит може да приема катарални, гнойни, дифтерийни или некротични форми. Катаралният холангит се характеризира с хиперемия и оток на лигавицата на жлъчните пътища, левкоцитна инфилтрация на техните стени, десквамация на епитела. При поява на гнойни холангити, стените на жлъчните пътища се стопяват и се образуват множествени абсцеси. Тежък ход се наблюдава, когато на стените на жлъчните пътища се образуват фибринозни филми (дифтериен холангит) и се появяват некротични огнища (некротизиращ холангит).

Най-често срещаният е хроничен холангит, който може да се развие като резултат от остро възпаление или да получи продължителен курс от самото начало. Има латентни, рецидивиращи, дълготрайни септични, абсцес и склерозиращи форми на хроничен холангит. При склерозиращ холангит в стените на жлъчните пътища расте съединителната тъкан, която причинява стриктури на жлъчните пътища и тяхната деформация.

Локализираното възпаление разграничава холедохит (възпаление на жлъчния канал - общ жлъчен канал), ангиохолит (възпаление на интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища), папилит (възпаление на Vater papilla). Според етиологичните фактори се различават бактериални, асептични и паразитни характер.

Причини за възникване на холангит

Повечето холангити се причиняват от бактериални патогени, постъпващи в жлъчните пътища (най-често Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, не-клостридиална анаеробна инфекция, по-рядко - Mycobacterium tuberculosis, тифоиден бацил, Pale spirochete). Микроорганизмите проникват в жлъчните пътища по преобладаващо възходящ път от лумена на дванадесетопръстника, хематогенни - през порталната вена, лимфогенни - с холецистит, панкреатит, ентерит. Малките интрахепатални жлъчни пътища обикновено са възпалени от вирусен хепатит. Паразитният холангит често се развива при съпътстващ описторхоза, аскаридоза, лямблиоза, синдроилоидоза, клонорхоза, фасциолиаза.

Асептичен ензимен холангит може да се развие в резултат на дразнене на стените на жлъчните пътища с активиран сок на панкреаса, който се появява по време на панкреатобилиарен рефлукс. В този случай, на първо място, възниква асептично възпаление и присъединяването на инфекцията става втори път, в по-късен период.

Асептичният тип също води до склерозиращ холангит, причинен от автоимунно възпаление на жлъчните пътища. В същото време, заедно със склерозиращия холангит, често се забелязват неспецифични улцерозни колити, болест на Крон, васкулит, ревматоиден артрит, тиреоидит и др.

Предпоставки за развитието на холангит са холестазата, която се открива при дискинезия на жлъчните пътища, аномалии на жлъчните пътища, холидозна киста, рак на жлъчните пътища, холедохолитиаза, стеноза на Fater papilla и др. стентове, сфинктеротомия), операция на жлъчните пътища.

Симптоми на холангит

Клиниката на острия холангит се развива внезапно и се характеризира с триада Шарко: висока телесна температура, болки в десния хипохондрий и жълтеница.

Остър холангит се проявява с висока температура: рязко покачване на телесната температура до 38-40 ° C, втрисане, силно изпотяване. В същото време има силни болки в десния хипохондрий, наподобяващи жлъчна колика, излъчващи се в дясното рамо и рамото, шията. При остър холангит интоксикацията бързо се увеличава, слабостта прогресира, апетитът се влошава, главоболие, гадене при повръщане, диария. Малко по-късно при остър холангит се появява жълтеница - видимо пожълтяване на кожата и склерата. На фона на жълтеница се развива сърбеж, който обикновено се влошава нощем и нарушава нормалния сън. В резултат на силен сърбеж по тялото на пациент с холангит се определя надраскване на кожата.

В тежки случаи, нарушения на съзнанието и шока могат да се присъединят към триадата Шарко - в този случай се развива комплекс от симптоми, наречен Рейнолдс Пентад.

Клиничните прояви на хроничния холангит са заличени, но прогресивни. Заболяването се характеризира с тъпа болка в дясната страна на ниска интензивност, чувство на дискомфорт и раздразнение в епигастриума. Жълтеница при хроничен холангит се развива късно и показва промяна, която е дошла. Честите нарушения при хроничния холангит включват субфебрилитет, умора, слабост.

Усложненията на холангита могат да бъдат холецистопанкреатит, хепатит, билиарна цироза, множествени абсцеси на черния дроб, перитонит, сепсис, инфекциозно-токсичен шок, чернодробна недостатъчност.

Диагностика на холангит

Подозрителният холангит обикновено е възможен въз основа на характеристичната триада на Шарко; изясняване на диагнозата се извършва въз основа на лабораторни и инструментални изследвания.

Биохимичните тестове индиректно показват холестаза; с холангит увеличаване на нивото на билирубин, алкална фосфатаза, трансаминаза, алфа-амилаза. За идентифициране на причинителите на холангит се извършва фракционна дуоденална интубация с бактериологично засяване на жлъчката. В 60% от случаите с холангит се извършва смесена бактериална флора. За да се изключи паразитната инвазия, е показано изследване на изпражненията върху яйца на хелминти и протозои.

Образните методи за диагностициране на холангит включват ултразвук на корема и черния дроб, ултразвуково изследване на жлъчните пътища, КТ. С тяхна помощ е възможно да се получи изображение на жлъчните пътища, да се идентифицира тяхното разширяване, да се определи наличието на структурни и фокални промени в черния дроб.

Сред инструменталните методи за диагностициране на холангит, водеща роля играе ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRPHG), перкутанна траншепатална холангиография. На получените рентгенограми и томограми структурата на жлъчните пътища е добре визуализирана, което позволява да се идентифицира причината за тяхната обструкция.

Необходима е диференциална диагноза на холангит при JCB, не-калкулен холецистит, вирусен хепатит, първична билиарна цироза, плеврален емпием, дясна пневмония.

Лечение на холангит

Най-важните задачи при холангита са облекчаването на възпалението, детоксикацията и декомпресията на жлъчните пътища. В зависимост от причините и наличието на усложнения, лечението на холангит може да се извърши чрез консервативни или хирургични методи. Консервативното лечение на пациента с холангит е да се осигури функционална почивка (почивка на легло, глад), назначаване на спазмолитични, противовъзпалителни, антибактериални, противопаразитни средства, инфузионна терапия, хепатопротектори.

Етиотропното лечение на холангита се извършва, като се вземат предвид откритите патогени: при бактериална флора цефалоспорините обикновено се използват в комбинация с аминогликазиди и метронидазол; при идентифициране на червей или най-простите - антипаразитни средства. При тежка интоксикация е показан плазмофереза. По време на ремисия на холангит широко се използва физиотерапевтично лечение: индуктотермия, UHF, микровълнова терапия, електрофореза, диатермия, кални вани, озокеритотерапия, парафинова терапия, натриево-хлоридни вани.

Тъй като лечението на холангит е невъзможно без нормализиране на функцията на жлъчна екскреция, често е необходимо да се прибягва до различни видове хирургични интервенции. За да се декомпресират жлъчните пътища, може да се направи ендоскопска папилосфинктеротомия, екстракция на конкреции на жлъчните пътища, ендоскопски холедохов стент, перкутанна трансхепатална дренаж на жлъчните пътища, външно жлъчно дрениране и други интервенции. Най-ефективното лечение на склерозиращия холангит е чернодробната трансплантация.

Прогноза и превенция на холангит

Когато холангитът се усложнява от образуване на абсцес, цироза, хепато-бъбречна недостатъчност, генерализиран септичен процес, прогнозата е лоша. Своевременно лечение на катарален холангит може да постигне излекуване; с гнойна, дифтерийна и некротична форма - прогнозата е по-сериозна. Продължителният ход на хроничния холангит може да доведе до трайни увреждания.

Предотвратяването на холангит диктува необходимостта от своевременно лечение на гастродуоденит, калкулен холецистит, холелитиаза, панкреатит, хелминти и протозойни инвазии; наблюдение от гастроентеролог след операция на жлъчните пътища.

Холангит на ултразвук

Клинични прояви: жълтеница без болка; възможен тумор в историята; евентуално разтягане на предната коремна стена с асцит. Забележка: безболезнената жълтеница често е първият и единствен признак на първичен тумор на черния дроб.

Диагноза: история; лабораторни тестове; ултразвуково изследване; КТ ангиография (ако е необходимо); TIAB (биопсия на тънка игла).
Данни за ултразвука:
• Анехотична течност в коремната кухина.
• Образованието е изключително променливо по отношение на ехогенността и формата:
- явно нарушение на изтичането на жлъчката и съпътстващия холестаза;
- дифузна лезия с загуба на функцията на чернодробния паренхим и жълтеница, възникваща дори при отсъствие на обструкция на жлъчните пътища.

Точност на ултразвуковата диагностика: внимателно проучване позволява откриването на кръгли огнища с размери 1-2 cm в 80% от случаите.

холангит

класификация:
• Остър гнолен холангит.
• Първичен склерозиращ холангит (PSC), придружен от хронично възпалително заболяване на червата; води до билиарна цироза.
• Хроничен депресивен холунгит без предпазител (предшестваща първична билиарна цироза (PBC): не диагностициран с ултразвук, последният се използва само за изключване на други причини за жълтеница).
• Съдов холангит.

Клинични прояви на остър гнойни холангити. тежко състояние, чиито прояви могат да варират от болка в десния горен квадрант на корема и жълтеница, до треска и септичен шок.

Диагноза: анамнеза, коморбидност; лабораторни тестове; ултразвуково изследване; ERCP:
• С PSC: неравномерна ширина на жлъчния канал; биопсия, хистологично изследване.
• При РВС: значително намаляване на дебелината на интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища.

Данни за ултразвука:
• Признаци на склероза в PSC: - Стените на жлъчните пътища са удебелени и ехогенни
• Неравномерност на лумена на интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища със зони с ограничена дилатация.
• Изпъкнало положение на порталните артерии и интрахепаталните жлъчни пътища („трилентовата магистрала“).
• Развитие на цироза: първоначални васкуларни промени с последващи промени в контурите на черния дроб.

• Признаци на възпаление при гноен холангит:
• Стените на каналите са удебелени и имат слоеста структура. Ехогенен материал в лумена на канала.
• Причини за възпаление: камък, абсцес, обтурационен тумор.

Точност на ултразвуковата диагностика: ултразвукът предполага правилна диагноза, която се потвърждава от ендоскопска ретроградна холангиография (ERH), биопсия и клинични данни.

На ултразвукови признаци на хроничен холангит

Проучени чрез ултразвук:

черен дроб
Позиция: нормална. количество; ляв лоб: 8,0 cm (N - 10 cm) десен лоб: 14,1 cm (N - 15 cm). Ехогенност на паренхима: нормална хомогенна. Съдов модел: не е модифициран. Система на селищната вена: 1.0 см. Обемни форми: не.
жлъчен мехур
Форма: правилно. Размер: 4.8x2.8cm. Състояние на стените: 0.4cm. Допълнителни включвания в кухините: нехомогенно съдържание.
Жлъчни канали
Екстрахепатални жлъчни пътища: общ жлъчен канал 0.6 см. Интрахепатални жлъчни пътища: не се разширяват, стените се запечатват.
панкреас
Размер: опашка pikryt чревна линия. Структура: хомогенна. Контури: размитата тръба Wirsung не се разширява.
далак
Размери: 9.8x3.9cm. Структура: хомогенна. Контури: ясно дори. Допълнителна информация: венажна вена 0.6cm.

Заключение: признаци на хроничен холангит (паразитна етиология?).

Сега чакам за изследване на кръв за опистархоза и лямблиоза, чета в интернет за диагнозата - всичко се оказа много неблагоприятно. Можете ли да кажете какви са шансовете?

Холангит: симптоми, диагноза, класификация, лечение и причини за заболяването

Холангит (холангит) е инфекциозно заболяване на жлъчните пътища. Среща се поради бактериална инфекция. Отделят остра и хронична форма. Понякога се развива като самостоятелно заболяване, по-често е следствие от други заболявания на вътрешните органи. Обикновено се среща при жени в напреднала възраст. Тази статия ще ви каже какво е холангит, какви са симптомите и как да го лекувате при възрастни.

Причини за възникване на холангит

1. Хроничен холецистит.
2. Развитието на холангит след операция за отстраняване на жлъчния мехур.
3. Неоплазми на жлъчните пътища.
4. Инфекция с паразити.
5. Описторхоза, лямблиоза.

Класификация на холангит

Остра форма на холангит

Повишената температура винаги съпътства острата форма на заболяването. Има силна болка от дясната страна на ребрата. Според областта на възпалителния процес холангитът се разделя на:

1. Когато оток на лигавицата на жлъчните пътища, което води до тяхното стесняване, холангит се нарича катарален.
2. Гнойна форма на холангит е много тежка, с освобождаване на гной и запълване на канали. Черният дроб и жлъчния мехур също могат да бъдат засегнати. Може да възникне холангит на жлъчния мехур и диагнозата и причините са същите като при други видове заболявания.
3. В случай на некротизиращ холангит, хормони и храносмилателни ензими на панкреаса, попадат в жлъчните пътища, засягат лигавицата и допринасят за неговата смърт.
4. При дифтериен холангит, лигавицата на жлъчните пътища инфектира язви, лигавицата започва да умира, жлъчните пътища се унищожават отвътре и инфектират други органи. В този случай черният дроб е първият, който страда, и може да се развие холангит на черния дроб, диагнозата и причините са същите, както в случая на холангит на жлъчния мехур.

Хроничен холангит

Хроничната форма на заболяването може да продължи тайно, първоначално без никакви специални симптоми, в продължение на много години. Случва се, че острата форма, без подходящо лечение, става хронична.

Склерозиращият холангит е автоимунно заболяване и възниква поради имунни нарушения в организма, без наличие на инфекция. В същото време жлъчните пътища се втвърдяват и растат. Просветът в тях става много тесен и изчезва с времето. Това причинява развитието на цироза на черния дроб. Заболяването е неизлечимо, може да прогресира в продължение на много години и е фатално. Това заболяване се разделя на първичен и вторичен холангит.

Диагнозата на първичен и вторичен холангит: какво е това и признаци на заболяването

Причините за този тип холангит не са проучени, лекарите смятат, че това е наследствено генетично заболяване. Продължава със същите симптоми като вторичното, което се дължи на интоксикация на жлъчния канал:

• коремна болка;
• сърбеж в корема;
• жълтина;
• треска и слабост;
• загуба на тегло.

Симптоми и признаци на холангит

Заболяването в остра форма настъпва внезапно. Но като всяка болест, холангитът също има симптоми и признаци:

1. Много високи температури до 40 ° C.
2. Характерни болки в дясната страна на ребрата.
3. Пожълтяване на кожата и лигавицата на очите.
4. Студени тръпки, много изпотяване.
5. Обща интоксикация на тялото, която се характеризира с диария, обща слабост, повръщане и загуба на апетит.
6. Жълтеница причинява сърбеж по кожата.
7. Ако формата на заболяването е тежка, пациентът може да припадне.

При хронична форма на холангит симптомите не са толкова изразени, болката е тъпа, температурата е ниска, по-близка до нормалната. Пациентът бързо се уморява, изпитва обща слабост. Ако заболяването не се лекува, могат да възникнат редица опасни усложнения. ултразвук

Диагностика на холангит

За диагностициране на заболяването се основават:

• при визуално изследване на пациента;
• по жалбите му;
• за наличието на симптоми;
• на резултатите от различни тестове и ултразвук.

Основни методи за диагностика:

1. Ултразвуково изследване на жлъчната система.
2. Проучване с използване на радиоизотопи.
3. Рентгенография на жлъчните пътища с използване на контрастно средство.
4. Измерва се налягането вътре в жлъчните пътища.
5. Необходими кръвни тестове.
6. Лабораторно изследване на състава на жлъчката.
7. Анализ на изпражненията за наличие на паразити.

При инфекциозни форми е необходима диференциална диагноза. Холангитът при деца също може да се развие, но има различна етиология. MRI

Лечение на холангит

За холангит е по-добре да се подложи на лечение в клиниката под строго наблюдение на лекар:

1. Ако е необходимо, операцията се извършва, често ендоскопия. Този метод ви позволява да избегнете загуба на кръв, пациентът се възстановява по-добре, няма нужда да режете кухината. Този вид операция ви позволява да премахнете камъните, да източите жлъчните пътища и да премахнете стеснението им. Ако холангитът е гноен или некротичен, извършете пълноценна операция за отстраняване на засегнатите зони. В постоперативния период се използват антибиотици за предотвратяване на възпалителни процеси.
2. Ако каналите са леко стеснени и нищо не пречи на изтичането на жлъчката, се предписва лекарство. За целта използвайте антибиотици. За да се елиминира общата интоксикация на тялото, се предписва интравенозен хемодез.
3. За да се подобри отделянето на жлъчката, Duspatalin се препоръчва, както и спазмолитични лекарства. Препоръчителна почивка на легло и строга диета, понякога предписано лечение на глад.
4. Ако анализите са показали наличието на паразити, тогава използвайте лекарства за тяхното изхвърляне и елиминиране. При настъпване на ремисия се използва физиотерапия.

PSC

Диета и хранене с холангит

Диета и хранене при холангит са от голямо значение. При острата форма на заболяването се препоръчва глад. Когато обострянето се стопи малко, можете постепенно да разширите диетата си, без да забравяте, че трябва да ядете често, но на малки порции:

1. Всички напитки и храна трябва да се консумират под формата на топлина. Всички ястия трябва да бъдат варени или на пара.
2. Можете да ядете ястия от постно месо, птици или риба. Супите се приготвят най-добре във вода или разреден бульон. Показване на овесена каша, тестени изделия и сушен хляб.
3. Много нискомаслени млечни продукти, омлети от едно яйце, зеленчуци, плодове и плодове, медът имат много добър ефект. Сладкиши трябва да бъдат ограничени, карамел и мармалад са най-подходящи за това.
4. Напитките не трябва да се концентрират, по-добре е да се пие чай с мляко, разрежда се с вода.

Категорично изключва от диетата

1. Кифла и пресен хляб.
2. Дебело месо, консервирани храни.
3. Пушени меса, колбаси.
4. Гъби и гъбени супи.
5. Пикантни ястия и подправки.
6. Различни сосове.
7. Кафето, какаото и шоколадът трябва да бъдат изключени под каквато и да е форма.
8. Алкохол и газирани напитки.

предотвратяване

Трябва да се спазва диета, за да се предотврати холангит. Нарушаването на диетата провокира стагнация на жлъчката. За същата цел е необходимо:

Не допускайте смущения в работата на храносмилателната система, като например запек. С необходимото лечение и спазване на препоръките на лекаря, прогнозата е благоприятна.