Холецистит как да се определи

Диагнозата на холецистита обаче, както и всяко друго заболяване, започва с изследване на пациента и неговото изследване. Благодарение на това, лекарят може да разбере от какви симптоми страда пациентът, колко време са се появили и какви патологии могат да бъдат свързани с тях. И за да потвърди или отхвърли предположенията му, той назначава поредица от анализи и проучвания.

Така, при интервюиране на пациент, специалистът установява, че е притеснен за болката в десния хипохондриум, гадене, умерена температура, повръщане и т.н., пита дали има случаи на холецистит в семейството. Изследвайки устната кухина, той може да открие плака на езика, а наличието на болезнени усещания по време на палпация на корема завършва картината. Всичко това оставя малко съмнение за диагнозата, но за неговото окончателно потвърждение пациентът се изпраща за допълнителни прегледи.

Лабораторни методи

Тестовете за холецистит са необходими, за да се оценят параметрите на кръвта, както и здравето на панкреаса и черния дроб. Така че, пациенти с презумпции за холецистит се предписват:

• Клиничен анализ на кръвта. В острия стадий се диагностицират левкоцитоза с неутрофилия, повишена СУЕ и понякога анемия. Това ясно показва наличието на възпаление в организма. Но кръвен тест за холецистит по време на ремисия обикновено показва нормален брой на белите кръвни клетки или дори намален брой. Ако пациентът страда от хронична форма на заболяването в продължение на много години, то той често има типична левкопения.
• Биохимичен анализ на кръвта. Обострянето на хроничния холецистит може да бъде потвърдено чрез идентифициране на диспротеинемия с повишени нива на глобулини. Биохимичният анализ на кръвта при холецистит, придружен от холангит (възпаление на жлъчните пътища), показва увеличение на активността на екскреторните ензими в кръвния серум.

Важно: понякога се наблюдава повишаване на нивото на билирубина с холецистит. Ако това е незначително, то това е признак за развитие на токсичен хепатит, но острите скокове дават основание да се подозира наличието на изразени деструктивни промени в жлъчния мехур, екстрахепатален холестаза и т.н.

Изследване на урината. Понякога се откриват микрогематурия, албуминурия и левкоцитурия, което е резултат от недохранване, инфекция на бъбречната тъкан, спазъм на кръвоносните им съдове или нарушаване на тяхната пропускливост.

Анализ на изпражненията. Това изследване може да се изисква, за да се изключи паразитна инвазия.

Внимание! Обикновено, насоченото лечение на бъбреците не се извършва, тъй като всички произтичащи от това нарушения обикновено изчезват сами, когато се елиминира холецистит или се постига ремисия.

Дуоденална интубация

В някои случаи е необходимо биохимично и бактериологично изследване на жлъчката, което може да се направи чрез получаване на проби с фракционно дуоденално звучене. Процедурата се извършва след вземане на намазка от фаринкса на пациента, необходима за определяне на наличието на инфекция. Обикновено се предписва за сутрин, тъй като вземането на проби трябва да се прави на празен стомах.

Първоначално пациентът приема холеретично средство, което често е холецистокинин, тъй като след употребата му, жлъчката на дванадесетопръстника съдържа минималното количество стомашен и чревен сок. След това пациентът постепенно поглъща сондата, след като е поставена преди дуоденалната маркировка, те започват да регистрират количеството на отделената жлъчка на всеки 5 минути и вземат проби, които се вземат в 5 стъпки.

Проучването е предмет на 3 порции различна жлъчка:

• Светложълт, незабавно освободен (част А).
• Тъмно, мехурче, което замества предишното (част Б).
• Светлина, появяваща се след изпразването на жлъчния мехур (част С).

Внимание! Ако по една или друга причина не е възможно да се получи жлъчка, на пациента се предписва атропин и папаверин в продължение на няколко дни, след което се провежда втора процедура.

За диагностициране на холецистита:

• Жлъчна микроскопия. Говоренето за наличието на болестта може да бъде открито в жлъчните части на слуз, левкоцити, клетъчен епител, микролити, кристали на холестерол, калциеви билирубинатни конгломерати и жлъчни киселини, кафяви филми и т.н.
• Биохимичен анализ на жлъчката. В този случай повишените нива на протеини, имуноглобулини G, А, алкална фосфатаза, малоновия диалдехид, S-нуклеотидаза, диспротеинхолия и намаляване на концентрацията на билирубин и лизозим ще служат като признаци на холецистит.

Инструментални методи

Диагностика на заболяването на жлъчния мехур се основава на резултатите от:

• Ултразвук, който се счита за водещ метод за диагностициране на патология;
• езофагогастродуоденоскопия, която се използва за изследване на горната част на храносмилателния тракт, за да се елиминира наличието на патологии в тях;
• холецистография и хепатобицисцистиграфия, поради което се откриват камъни и малформации на жлъчните пътища, които са незабележими за ултразвук;
• лапароскопска диагноза, използвана, когато е невъзможно да се направи обективна картина на състоянието на пациента с помощта на неинвазивни методи.

Ултразвукът при холецистит е един от основните диагностични методи, тъй като не само може да открие камъни в жлъчката, да оцени техния размер и брой, но и да разпознае хроничната форма на заболяването. Като правило се извършва сутрин на празен стомах.

Ултразвукови признаци на хроничен холецистит са следните:

• увеличаване на размера на жлъчния мехур;
• деформация и удебеляване на всички стени на жлъчния мехур повече от 3 mm;
• уплътняване или разслояване на стените на балончето;
• набръчкване на тялото, т.е. значително намаляване на обема му;
• Хетерогенна визуализация на кухината на жлъчния мехур.

Диференциална диагноза

Много е важно да се установи точната причина за рязкото влошаване на състоянието на пациента, тъй като холециститът има подобна клинична картина с много други патологии. Следователно, диференциалната диагноза на острия холецистит се извършва с:

• Остър апендицит. Най-често проблемите възникват именно с диференцирането на тази патология. Рецидивиращо повръщане на жлъчката, облъчване на болка под дясната лопатка и симптом на Миси (болка при натискане на областта между краката на десния стерилно-клетъчен мускул) не е характерно за възпаление на апендикса.
• Пептична язвена болест. Възможно е да се разграничи холециститът от перфорация на стената на стомаха и дванадесетопръстника със същите характеристики като острия холецистит. Освен това при изтичане на стомашно съдържание извън органите се наблюдават остри местни болки отдясно.
• Пиелонефрит с бъбречна колика. Можете да ги разграничите от наличието на дизурични явления и локализация на болката, тъй като остър холецистит не се характеризира с болки в гърба, излъчващи се в слабините и бедрата. Също така, когато се наблюдава пиелонефрит, позитивният симптом на Пастернацки и наличието на кръвни елементи в урината.
• Инфаркт на миокарда, който се дължи на ЕКГ.
• Панкреатит. За разлика от холецистита, остър панкреатит е придружен от бързо нарастващи признаци на интоксикация, чревна пареза и тахикардия, като болката обикновено се локализира в лявото хипохондрия и има заобикалящ характер. Въпреки това, диагнозата може да се направи точно в такъв случай само в хирургична болница, където се извършват тестове за панкреатит и холецистит. Това е така, защото холециститът често може да предизвика признаци на панкреатит и това изисква незабавна хирургична интервенция.

Важно: диагнозата на острия холецистит винаги включва определяне на амилазната активност в урината. Характеризира се само с умерена амилазурия, но прекомерно високата активност на този ензим трябва да доведе експертите, които предполагат наличието на латентен панкреатит. Следователно, за да се разграничат тези заболявания, се извършват анализи на нива на серумна амилаза.

Също така понякога се изисква диференциална диагноза на холецистит с:

• дуоденит;
• екзацербации на хроничен гастрит;
• псевдотуберкулозна пастерелоза;
• неспецифичен месаденит;
• хелминтна инвазия;
• неспецифичен улцерозен колит;
• абдоминална форма на капилярна токсикоза.

Диагностика на холецистит

В нормални ситуации диагнозата холецистит не причинява затруднения. Въпреки това, с подобни клинични прояви, перфорирана пептична язва в стомаха или дванадесетопръстника, остър панкреатит, апендицит, дясна плевропневмония, колики в бъбреците и други остри патологии на стомашните органи.

Извършва се диференциална диагностика, като се започне от анамнезата, първичното и крайно местоположение на болката, характера и облъчването, данните от физическата диагностика - установяването на повишена плътна болезнена жлъчна и положителна симптоматика на нейното възпаление при сондиране.

причини

Възпалителните процеси в жлъчния мехур не преминават без причина. В много случаи при холелитиаза се образува холецистит.

Concrements в жлъчката водят до поражение на стените му или запушване на жлъчната секреция. Повече от 60% от тези, страдащи от въпросната болест, имат инфекция в жлъчката, например, Е. coli, стрептокок, салмонела и др.

Вътре в жлъчния мехур патогенна микрофлора навлиза в кръвния поток или лимфата, излиза от дванадесетопръстника.

В допълнение, холециститът се причинява от паразити. Възпалението на панкреатичните ензими вътре в жлъчката може също да доведе до възпалителни процеси. Често тази ситуация се счита за спътник на възпалителния процес в панкреаса.

Образуването на възпалителни промени в жлъчката провокира:

• аномалии в структурата;
• запушване на жлъчния канал;
• увреждане на жлъчката;
• тумори в корема;
• нарушен метаболизъм (диабет, атеросклероза);
• нарушена диета (големи интервали между храненията, хранителни сухи дажби);
• запек, пасивен начин на живот;
• бременност;
• алергии;
• възрастови смущения в кръвоснабдяването на жлъчката.

симптоми

Като се има предвид формата на патологичния процес, се различават следните симптоми:

• Асимптоматично намиране на конкременти. Повечето пациенти не са наясно с наличието на камъни в жлъчката, докато не бъдат случайно инсталирани по време на ултразвуково сканиране. В най-лошата ситуация, ако се образуват колики и други симптоми, което се дължи на проникването на жлъчни камъни в общите жлъчни пътища и блокирането му. Мастни, пържени, пикантни, стресови ситуации, употребата на choleretic лекарства може да предизвика колики в жлъчния мехур.
• Симптоми на колики. Болка под ръба на дясното или в епигаста. Интензивността на дискомфорта се увеличава за 60 минути, след като болката стане постоянна за 5-6 часа. След това с течение на времето те ще станат по-малки и ще изчезнат, ако движещият се камък се върне в жлъчната кухина. Между пристъпите на дискомфорт ще липсва.
• Симптоми и усложнения на холелитиаза. Когато коликите продължават повече от 6 часа, те се свързват с рефлекс на стачка и повишаване на температурата. Появява се вероятността от образуване на острата форма на калкулен холецистит (възпалителен процес в жлъчката), обструктивна жълтеница, която е свързана с запушване на жлъчните пътища или панкреатита. Тези държави изискват спешна хоспитализация и спешна оперативна помощ.

диагностика

За да знаете как да диагностицирате холецистит, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Когато се появят трудности с жлъчката, не отлагайте посещението на специалист.

При прегледа на патологичния процес ключова роля играе информацията за анамнезата, оплакванията на пациента и данните за обективна диагноза от лекуващия лекар.

Спомагателните клинични и инструментални методи на изследване само изясняват и потвърждават стойността.

За изясняване на диагнозата се предписва общ и биохимичен кръвен тест, ултразвуково сканиране на коремната кухина.

Когато патологията не е в стадия на обостряне, ще бъде необходима рентгенова диагностика на жлъчните пътища и пикочния мехур - холецистохолангиография. В този случай, KV се прилага директно през устната кухина или във вената.

В определени ситуации се използва ERCP. По време на този метод, CV се вкарва директно в жлъчните пътища чрез ендоскоп.

Лабораторни методи

Анализите по време на холецистита са необходими за оценка на кръвната картина, функцията на панкреаса и черния дроб.

По този начин, пациентите със съмнение за тази патология са назначени:

• Клиничен анализ на кръвта. При обостряне се открива левкоцитоза, увеличаване на СУЕ, в някои случаи анемия. Това ясно показва възпаление в тялото. Въпреки това, кръвен тест по време на ремисия може да покаже нормален брой левкоцити или дори леко подценен. Когато пациентът е склонен към хроничната форма на патологичния процес в продължение на много години, често се открива левкопения.
• Биохимичен анализ на кръвта. Обострянето на хроничната форма на разглеждания патологичен процес се потвърждава от откриването на диспротеинемия с увеличаване на съдържанието на глобулини. Тази техника при холецистит, придружена от холангит (възпалителен процес в жлъчните пътища), може да покаже повишаване на активността на екскреторните ензими в кръвта. В някои ситуации, увеличаване на съдържанието на билирубин в патологията. Когато тя е незначителна, тя ще се превърне в симптом на образуване на токсична форма на хепатит, но внезапните капки ще предизвикат съмнение за изразени деструктивни процеси в жлъчката.
• Общ анализ на урината. В някои случаи се откриват микрогематурия, албуминурия и левкоцитурия в резултат на небалансирана диета, инфекция на бъбречните тъкани, съдов спазъм или неуспех на пропускливостта.
• Анализ на изпражненията. Такава диагноза е необходима, за да се изключи паразитна инфекция.

Дуоденална интубация

В някои ситуации е необходимо да се извърши биохимичен и бактериологичен анализ на жлъчката, която е възможно да се извърши чрез фракционна дуоденална интубация.

За да се извърши манипулацията, е необходимо да се вземе тампон от гърлото на пациента, което ще е необходимо за установяване на инфекцията.

Той се предписва предимно сутрин, тъй като пробите трябва да се вземат на празен стомах.

Първоначално на пациента се използва холеретично лекарство, което обикновено е холецистокинин.

Веднага след употребата му, жлъчката ще съдържа най-малките обеми от соковете на панкреаса и червата.

След това, пациентът постепенно поглъща сондата, след това, когато се въвежда в дуоденалната маркировка, се записва количеството на секрецията на жлъчката на всеки 5 минути и се вземат проби, вземането на проби се извършва на няколко етапа.

Диагнозата е 3 порции жлъчка:

• Светло жълто, което се откроява веднага.
• Тъмно, пурпурно, идващо вместо светложълто.
• Светлина, която се образува след изпразване на жлъчката.

Когато по някаква причина приемането на жлъчката не се осъществи, на пациента се предписва употребата на атропин и папаверин в продължение на 5 дни, след което процедурата отново се манипулира.

За диагностични цели се прави и холецистит:

• Жлъчна микроскопия. Възможно е да се направи заключение за наличието на патологичен процес чрез откриване на тъмна, мехурчеста слуз, бели кръвни клетки, клетъчен епител, кристали на холестерола, жлъчни киселини и др. В жлъчката.
• Биохимичен анализ на жлъчката. В такава ситуация симптомите на разглежданата болест ще бъдат повишено съдържание на протеини, имуноглобулини, алкална фосфатаза, диспротеинохолия, намаляване на съдържанието на билирубин и лизозим.

Инструментални техники

Идентифицирането на патологичните процеси в жлъчните камъни се основава на данни:

• Ултразвук, който се смята за основен начин за откриване на разглежданата болест (несъмнено предимство на тази техника ще бъде простотата, достъпността, наличието на оборудване в лечебните заведения, както и фактът, че това е единственият начин, който позволява визуализиране на камъните, независимо от физикохимичните им характеристики, определят размера, формата номер и точна локализация).
• Езофагогастродуоденоскопия, чрез която се извършва диагностика на горните секции на стомашно-чревния тракт, за да се изключи наличието на патологичен процес.
• Откриват се холецистография и хепатобицисцистиграфия, чрез които се откриват невидими за ултразвукови камъни и дефекти в образуването на жлъчните пътища.
• Лапароскопско изследване, което се използва при липса на възможност за изготвяне на обективна картина на здравословното състояние на пациента чрез неинвазивни техники.

В допълнение към инструменталните методи за изследване, рентгеновите методи не са ценни поради факта, че често камъните в жлъчните и жлъчните канали, поради тяхната собствена химическа структура, проявяват рентгено-отрицателни характеристики и следователно не се появяват на снимката.

Контрастните методи за диагностика в ситуация с остър кампулен холецистит са напълно противопоказани, тъй като съществува риск от проникване на камък в шията на пикочния мехур и жлъчните пътища, което провокира значителна резистентност към въвеждането на CV с последваща заплаха от разкъсване на канала.

В допълнение към тези методи, за първоначално и диференциално изследване на този патологичен процес, инструменталните диагностични методи като МРТ и сцинтиохлеография ще бъдат информативни:

• MR. Счита се за водещ метод сред изясняващите диагностични методи при холецистит. Поради факта, че разделителната способност на томографа е приблизително 0,7 mm, чрез това изследване е възможно да се визуализират и най-малките включвания. В допълнение, MRI предоставя възможност за оценка на тонуса на други органи на перитонеума и за откриване на онкологични заболявания във времето.
• Сцинтиохопол и сцинтиохолецистодохография. Счита се за радиоизотопни диагностични методи. Това изследване предполага, че дозиметричната апаратура регистрира скоростта на екскреция на пикочния мехур на радиоактивния изотоп на йод, който преди това е бил въведен като специален препарат. Тази техника дава възможност да се следи скоростта на образуване на жлъчката и преминаването й през жлъчните пътища в движение.

Диференциална диагноза

Често възниква въпросът, когато има съмнение за холецистит как да се диагностицира. Изключително важно е точно да се идентифицира провокиращият фактор за внезапно влошаване на състоянието на пациента, тъй като холециститът има сходни клинични прояви с голям брой други заболявания.

Следователно, диференцирано изследване на острата форма на разглеждания патологичен процес се извършва с: t

• Обостряне на апендицит. Често трудностите се появяват директно с диференцирането на болестта. За възпалителния процес на апендикса, повтарящ се рефлекс с жлъчката, облъчване на болка под дясната лопатка и поява на дискомфорт при натискане на областта между краката на десния стерилен мускул не са характерни.
• Пептична язвена болест. Диференцирането на холецистит от перфорация на стомашната стена и дванадесетопръстника е възможно при същите симптоми като остър холецистит. Освен това, в процеса на изтичане на стомашните секрети отвъд границите на органите, се наблюдават остри точки на болка от дясната страна.
• Пиелонефрит, който е придружен от колики в бъбреците. Възможно е да ги разграничим от наличието на дизурични явления и мястото на дискомфорт, като за острата форма на холецистита няма болка в лумбалната област, която се излъчва в слабините и бедрата. Освен това, по време на пиелонефрит се отбелязват положителните симптоми на Пастернаци и наличието на примеси в кръвта в урината.
• Инфаркт на миокарда, който се извършва чрез прилагане на ЕКГ.
• Панкреатит. За разлика от холецистита, острата форма на панкреатит се свързва с бързо нарастващи симптоми на отравяне, пареза на червата и бързо сърцебиене. Болестите усещания се локализират главно под ръба отляво и имат характер на херпес зостер. Възможно е обаче да се направи точна диагноза в подобна ситуация само в хирургична болница, където се извършват необходимите тестове. Това се дължи на факта, че холециститът често се превръща в провокиращ фактор за появата на симптоми на панкреатит, което изисква спешна операция.

При стандартни ситуации, откриването на холецистит не изисква значителни усилия. Заедно с него с подобни клинични симптоми на язва на стомаха или язва на дванадесетопръстника, остър панкреатит, апендицит.

За изясняване на диагнозата и избор на подходящ терапевтичен режим са необходими клинични и инструментални изследвания през първия ден след хоспитализацията.