Хроничен холецистит. Симптоми, които сигнализират за заболяване

Хроничният холецистит е възпаление на стените на жлъчния мехур, което е съпроводено с нарушения на билиарната система на моторно-тоничната природа. Това заболяване е често срещано явление. За да се разпознае навреме и да се предприемат подходящи мерки, е необходимо да се знаят основните му симптоми и диагностични методи.

Колко често се среща хроничен холецистит?

Тежката болка е един от симптомите на заболяването

Ако сравним различни групи от хора, ще получим следните заключения. Жените страдат от това заболяване по-често от мъжете (3-4 пъти). При хората на средна възраст хроничният холецистит е по-често срещан, отколкото в други възрастови групи.

По-голямата част от случаите са на възраст между 40 и 60 години. Общо има 6-7 случая на 1000 души. Това заболяване е често срещано при хора от развитите страни.

Причини за хроничен холецистит

В основата на хроничния холецистит - условно патогенна микрофлора:

Понякога причината може да бъде бактериална патогенна микрофлора, по-специално, салмонела, шигела, протозойна или вирусна инфекция. Има три основни начина, по които микробите влизат в тялото:

Паразитите също провокират холецистит. Поражението на лямблиоза, описторхоза, аскаридоза, фасциолиаза, стройна хилоидоза. Тези паразити водят до частична обструкция на жлъчния канал. Аскаридоза провокира холангиогенния процес, фасциолизата води до холангит, функцията на жлъчните пътища е нарушена в случай на лямблиоза.

Холециститът винаги започва с нарушения в потока на жлъчката. Тя стагнира и в тази връзка може да се развие холелитиаза, GIVP, които са непосредствените прекурсори на хроничния холецистит. Но има обратен ход на този процес. Поради хроничния холецистит, подвижността на панкреаса се забавя, се развива стагнация на жлъчката, образуването на камъни се увеличава.

При развитието на тази патология не последната роля се отдава на хранителните разстройства. Ако човек яде в големи порции със значителни интервали между храненията, ако яде през нощта, консумира мазни, пикантни, яде много месо, тогава той е в риск от развитие на холецистит. Той може да развие сфинктер на спазъм на Оди, настъпи жлъчна стаза

Значително и рН на жлъчката, ако се намали, можем да очакваме промени в колоидната стабилност. Причината за тези нарушения е прекомерната употреба на яйца, риба, сладкиши, брашно.

Признаци на холецистит

Приемането на някои лекарства може да предизвика холецистит

Всички признаци на холецистит не се появяват веднага. Те стават известни постепенно. Първо развива атония или хипотония на невромускулната база на жлъчния мехур. Възпалението на лигавицата започва след разпространението на микробите.

Тогава възпалението засяга субмукозния слой, отива към мускулната. Постепенно възпалението важи за всички слоеве на стената на панкреаса. Там се образуват инфилтрати, съединителните тъкани растат патологично.

Ако допуснете прехода към серозната мембрана, ще има сраствания с чернодробната капсула и други органи. Възпалението ще засегне червата, дуоденума, стомаха. Това състояние обикновено се нарича перихолецистит. В тази ситуация състоянието не може да бъде ограничено до катарални възпаления, появяват се флегмични или гангренозни прояви.

В напреднали случаи, целостта на стените на жлъчния мехур се нарушава поради абсцеси, язви и огнища на некроза. Гангренозната форма е най-рядкото развитие на тази патология. Нейната причина е анаеробна инфекция. Тази форма завършва с гниене на стените на пикочния мехур.

При хроничен холецистит болестта продължава дълго време. Периодично симптомите се появяват по-ясно, периодично изчезват.

Всички прояви на холецистит се дължат на факта, че тази патология води до запушване на жлъчния поток от жлъчния мехур. Това е придружено от дискинезия, което води до невъзможност за поток от жлъчка в дванадесетопръстника.

Болка при холецистит

Да се знае това заболяване може да бъде доста характерна болка. Те се усещат в десния хипохондрий. Понякога те се усещат добре в епигастралната област. Болката често дава на лопатката, рамото, ключицата отдясно. Много рядко болката достига до лявото хипохондрия. Болката се проявява в случай на нарушена диета. Когато болен човек яде мазнини, пържени, пикантни, яйца или пие бира, газирана напитка, вино, холециститът се проявява в силна болка. Такива прояви водят до силно охлаждане, стрес, физическо натоварване.

Болката се проявява в зависимост от това къде е фокусът на възпалението, колко е голям и колко дискинезия се е развила.

Ако възпалението попадне във врата или в канала, болката ще бъде много силна, проявява се като индивидуални атаки. Ако лезията засегне самото тяло на пикочния мехур или неговото дъно, тогава болката ще бъде постоянна.

Ако дискинезията е хипотонична, болката няма да е много остра, но ще стане досадна, издърпваща се, почти постоянна. При перихолетит болката става тъпа, не оставя пациента за секунда. Ако пациентът е обезпокоен (езда в разклащаща се кола, огъване, обръщане), ще се усети по-ясно.

Хирургично лечение при холецистит

В епигастралната област се усеща болка, ако жлъчката е нетипична. Също така, болката може да се усети в областта на пъпа, в мечовидния процес, в дясната илиачна област. Симптомите на холецистит могат да се определят чрез палпация. Сред другите характерни симптоми, болката ще се усеща ясно при натискане в десния хипохондрий.

Сред характерните симптоми е синдромът на Кер. Тя се изразява в болка по време на натиск в областта на жлъчния мехур. Вторият характерен симптом е симптомът - Мърфи. Това е да се увеличи болката с натиск в момента на вдишване.

Има и симптом на Греков-Ортнер. Ако се чукате на крайбрежната дъга вдясно, тогава в областта на жлъчния мехур ще се появи много болка. Проверете също симптом на Георгиевски-Муси. За да направите това, натиснете върху десния phrenic нерв в областта между краката на sternocleidomastoid мускул.

Диспептичен синдром

Когато холециститът често се проявява диспептичен синдром. Той се усеща в горчив послевкус в устата и редовно горчиво оригване. Това е придружено от дискомфорт подуване на корема, столът е счупен, червата се спукват. Понякога тя започва да се чувства болна, може би повръща горчивина. Ако жлъчният мехур е в състояние на атония или хипотония, след повръщане може да настъпи облекчение: облекчаване на теглото, намаляване на болката.

Ако дискинезията е хипертонична, тогава повръщането става само по-лошо, болката става по-силна. По броя на жлъчката в повръщането може да се определи степента на застой на жлъчката. От него зависи пряко количеството. Колкото повече стагнация, толкова по-жлъчката ще бъде в повръщане.

Повръщането настъпва след силен опит, на фона на консумирането на забранени храни или поради физическо претоварване.

Синдром на възпалителна интоксикация с холецистит

Ако холециститът се влоши, телесната температура се повишава. Температурата се повишава леко: до субфебрилни показатели. Това се случва в случай на катарални възпаления. Ако холециститът стане деструктивен по характер или започват усложнения, температурата се повишава до фебрилни стойности.

При гнойно възпаление състоянието се влошава драстично. Има слабост, изпотяване, втрисане, изградена е забързаната температурна крива. Това състояние се появява, когато епикодът на жлъчния мехур или чернодробния абсцес.

Ако реактивността на тялото се намали (това се случва с обща слабост, както и в напреднала възраст), дори и при гнойна лезия, температурата може изобщо да не се повиши или да се повиши само до субфебрилни числа.

Опитният лекар може лесно да диагностицира заболяването.

Признаци на жълтеница

Жълтеница с холецистит не винаги се проявява. Но ако се натрупва слуз в жлъчния канал, натрупват се паразити, епителиум или се развива холангит, стагнацията на жлъчката ще предизвика жълтеникава кожа, лигавици.

Атипичен холецистит

При една трета от всички пациенти с холецистит заболяването протича по нестандартна схема. Има кардиологична форма. Тя се проявява в силни болки в областта на сърцето. Освен това, такива усещания се появяват след хранене. Особено често това се усеща, когато след хранене те си почиват. Възможни са аритмии, по-специално екстрасистоли. На ЕКГ се вижда сплескване и дори инверсия на Т вълната.

Има и езофагална форма. Тя страда от киселини в гърдите. Пациентите се оплакват, че след хранене те имат “залог” зад гръдната кост. Болката може да не отнеме много време. Може дори да е трудно да се преглъща храна.

Намерена е и чревна форма. Болката в този случай не е силна, няма ясна локализация, може да се усети по целия стомах. Пациентите се оплакват от запек, подуване на корема.

Лабораторни методи за диагностика на хроничен холецистит

Когато се наблюдава влошаване, в анализа на кръвта се появяват признаци на възпалителния процес: увеличава се ESR, появява се неутрофилна левкоцитоза, левкоцитната формула се измества наляво. Развива се еозинофилията. Ако заболяването има усложнение, тогава ще се наблюдава повишен холестерол, билирубин.

Дуоденалният звук ви позволява да изследвате жлъчката и да направите по-точна картина на случващото се. Ако жлъчката е мътна, съдържа слуз, люспи, клетъчен детрит, цилиндричен епител, което означава, че възниква възпаление. Вярно е, че симптомите не говорят за холецистит, а за дуоденит, който винаги съпътства болестта. Ако по време на микроскопската жлъчка се забележат огромен брой еозинофили, може да се предположи, че във вътрешните органи има паразити.

Ако се открият холестеролови или калциеви билирубинатни кристали, това предполага, че е възможно да се предскаже образуването на камъни, което е свързано с предразположеност към холестаза.

Не забравяйте да провеждате бактериологично изследване на жлъчката. Тя ви позволява да определите точно коя инфекция е причинила заболяването, както и да определите колко чувствителна е флората към антибиотици.

Инструментални методи за изследване

Ултразвук и радиология - методите, които най-често се използват при изследване на състоянието с холецистит. Рентгеновото изследване позволява да се открият промени в жлъчния мехур и съседните органи на функционално и морфологично ниво.

Болката е припадък

Прилагайте контрастни изследвания на жлъчния мехур. Такива изследвания се наричат холецистография и холангиография. В тези проучвания се идентифицират нарушения на способността за акумулиране на вещество, проблеми с двигателните функции (изпразване по-бавно от необходимото), анализира се формата (могат да бъдат открити неправилни контури на органа при перихолецизит). Можете да идентифицирате нарушения на канала, например, неговата неравномерност, ексцесии.

Радиоизотопният метод е необходим за анализиране на абсорбционните и разпределителните свойства на черния дроб, за да се види състоянието на жлъчните пътища. Понякога се комбинира с многокомпонентно фракционно дуоденално звучене. В този случай картината е по-пълна. За изследване на състоянието на органа е необходим по-детайлно радио-рентгенов хромодиагностичен метод.

Най-често използваният ултразвук. Това е информативен и напълно безопасен метод. Стената на пикочния мехур, която е станала по-широка от 4 мм, ще говори тук за холецистит. Също така разкрива деформация на жлъчния мехур, втвърдяване на стените му.

Ако се прояви клинична жълтеница, се прави ендоскопска ретроградна панкреатохолангиография. Това изследване е необходимо, за да се открият причините за жълтотата. Ако диагнозата е трудна, комбинирайте ултразвук с други методи на изследване.

Упражнения с холецистит, които ще помогнат в тази ситуация. Гледайте кадри:

5 симптоми, които могат да разпознаят обострянето на хроничния холецистит

Болест като хроничен холецистит се развива в резултат на микроби, имунни клетки, паразити или съдържанието на дванадесетопръстника в "провокирания" жлъчен мехур. Заболяването се характеризира с вълнообразен курс - с периоди на "седация" (ремисия) и обостряне. Последният етап е опасен за развитието на възпаление на черния дроб, проникването на жлъчката в коремната кухина или кръвта.

Ето защо е важно да се знаят симптомите на обостряне на хроничния холецистит - бързо да се предприемат действия и да се потърси медицинска помощ.

Какво предизвиква влошаване

Хроничният холецистит може да бъде калпулен (с камъни) и безкостен. Да се провокира обострянето на последното може:

консумират големи количества мастни, мастни, пушени или кисели храни, както и комбинации от тези вредни продукти;
преяждане;
прием на алкохол;
силен стрес;
алергия - особено храна;
диета, в която дълго време не е имало фибри и растителни влакна.

В случай на калкулен холецистит, обострянето може да бъде допълнително причинено от:

разклащане;
физическо натоварване (особено след дълъг период на хиподинамия);
внезапна промяна в позицията на тялото, особено ако лицето е яло по-рано.

Заболяването на хроничния холецистит е по-вероятно да възникне при човек с тези състояния:

анормално развитие на жлъчните пътища;
затлъстяване;
дискинезия (загуба на координация на мускулните движения) на жлъчните пътища;
по време на бременност;
при хипотермия, катарални заболявания или обостряне на хронични патологии на вътрешните органи.

Внимание! Хроничният холецистит може да бъде в остър стадий от 1 път на месец до 3-4 рецидива на година. В зависимост от това лекарите говорят за леко, умерено или тежко протичане на заболяването, което определя общата тактика на нейното лечение.

Признаци на влошаване

Основните симптоми на холециститна атака са: болка в корема, нарушения, наречени диспепсия, слабост, треска. Помислете за всеки от тях по-подробно.

Болестен синдром

Първото нещо, което показва обострянето на хроничния холецистит, е болки в корема. Местоположението, интензивността и продължителността му зависят от тези индивидуални характеристики:

какъв тип билиарна дискинезия, придружен от холецистит;
има ли усложнения от възпаление на жлъчния мехур;
има ли (и какво) свързани заболявания на храносмилателния тракт.

Последният фактор ще повлияе на предписаното лечение, но особено на диетата с обостряне на хроничния холецистит.

Болката по време на обостряне на патологията обикновено се намира в десния хипохондрий, но може да се усети и в областта "под лъжицата". Тя може да бъде постоянен, не много силен, хленчещ характер, дори може да се усети не като болка, а като тежест под десния ръб.

Горните характеристики на болката са по-характерни за намаления тон на жлъчния мехур. Ако тонуса на тялото се увеличи, или обострянето се предизвика от движението на камъка, признаците на обостряне на хроничния холецистит ще се наричат жлъчни колики. Това е болка:

силен;
точно под ръба;
пароксизмален характер;
простиращи се в дясното рамо, рамото или под ключицата;
улеснен от топъл нагревател в тази област;
след повръщане, болката се увеличава.

Ако холециститът се усложнява от разпространението на възпаление на перитонеума, което „обгръща“ жлъчния мехур, се появяват други характеристики на болка:

постоянен;
усилва се при движение с дясната ръка или огъването на тялото, завъртане.

Ако обострянето на холецистита е довело до развитие на възпаление в панкреаса, болката може да стане херпес зостер, да даде на стомаха, левия хипохондрия, областта около пъпа.

Когато възпаление на жлъчния мехур причинява дразнене на слънчевия сплит, болката се описва като:

с горещ характер;
интензивен;
удари по гърба;
влошава се чрез натискане на долния участък на гръдната кост.

стомашно разстройство

Този термин се отнася до такива симптоми, което предполага, че хроничният холецистит се е влошил:

горчивина в устата;
повръщане - с примес на жлъчката;
гадене;
оригване на горчиво;
подуване на корема;
диария.

Сърбяща кожа

Човек е обезпокоен от сърбеж в случаите, когато жлъчката се застоява по пътя си, налягането в тях се увеличава и част от жлъчните киселини влизат в кръвта. Цялото тяло може да се надраска, но сърбежът може да се усети навсякъде.

Внимание! Симптомът е по-характерен за холелитиаза, но може също така да се прояви и при хроничен холецистит. Този симптом предполага, че лечението на заболяването трябва да се извършва в болница, а не у дома.

Други симптоми

В една четвърт от хората влошаването на възпалителния процес на жлъчния мехур ще бъде придружено от болка в сърцето, която е свързана с общите нервни влакна на тези два органа.

Пруритусът и повишаването на нивата на билирубина в кръвта водят до психо-емоционални разстройства:

слабост;
раздразнителност;
повишена умора;
бързи промени в настроението.

При 30-40% от хората, обострянето на холецистита ще бъде придружено от повишаване на температурата до 38 градуса.

Освен това могат да се отбележат болки в ставите, главоболие, слабост в крайниците, прекомерно изпотяване, аритмия и сърцебиене.

Помощ при обостряне

Основното, което трябва да направите в случай на обостряне на холецистита е да потърсите медицинска помощ. Човек може да обади линейка, ако болката е много тежка или е придружена от влошаване на общото състояние, и отиде на среща с гастроентеролог на същия ден, когато се появиха първите признаци на обостряне на заболяването.

Първа помощ за холецистит трябва да бъде осигурена от екип за бърза помощ или от лекар с хирургична болница. Медицинските работници ще диагностицират и измерват такива параметри на общото състояние на човека като кръвно налягане и пулс. В зависимост от това те ще решат какво може да се направи с анестезия: лекарства, които намаляват мускулния тонус (те също намаляват налягането в съдовете) или директно с упойващи средства. Не е необходимо да взимате никакви хапчета преди пристигането на специалистите - можете да си навредите.

Всичко, което можете да направите, преди да пристигнете са:

не яжте (особено ако има гадене или повръщане);
пиене на течност в малки количества;
отидете в леглото, заемайки удобна позиция (обикновено от дясната страна);
поставете под страничната малка топла подгряваща подложка, като стриктно следвате техните чувства. Ако това води до увеличаване на болката, нагревателната подложка трябва да се отстрани.

Внимание! Не можете да приемате никакви билки (особено холеретични), да пиете лекарства, топло коремче в топла вана. Дори и да е предписано „слепоочистване“ преди обостряне, то е противопоказано да се прави по време на обостряне - чрез засилване на работата на болния жлъчен мехур, е възможно да се провокира развитието на хирургически усложнения.

Лечението на острата екзацербация на хроничния холецистит се извършва първо при хирургично и след това терапевтично усложнение. На лицето се предписват инжекционни форми на антибиотици, лекарства, които облекчават мускулните спазми на жлъчния мехур, обезболяващи, медикаменти, необходими за лечение на свързани заболявания на панкреаса, стомаха, червата. Ако е необходимо, извършете операция за отстраняване на жлъчния мехур.

Ако се вземе решение за консервативното лечение на патологията, обострянето на холецистита изисква диета, която ще осигури на организма всичко необходимо, докато "изключва" контракциите (но осигуряващ поток от жлъчката) на болния жлъчен мехур, което ще му позволи да се възстанови.

През първите два дни е необходимо да се гладуват, пият само слаби и неподсладени чай, ориз бульон в общата сума - най-малко 2 литра на ден. В този случай течността трябва да се консумира на малки порции, така че да се абсорбира.
На третия ден, ако болката спадне, диетата се разширява. Въведени: зеленчукови супи, течни не-млечни каши (грис, овесена каша, ориз), желе от некисели плодове.
Към петия ден се прибавят варено месо и риба от нискомаслени сортове, млечни продукти.
След още 2 дни храната може да се пълни с малко количество зеленчук или масло. Можете да добавите към диетата млечни продукти, сладки плодове, картофи, задушен карфиол, непечени ябълки, бисквити от бял хляб и варено яйце.
Невъзможно е във всеки случай да се яде: кисели краставички, маринати, лук, киселец, спанак, бяло зеле, приемайте алкохол.
Простите въглехидрати са ограничени.

Физиотерапията и билковият прием са много полезни без обостряне на заболяването. За кога можете да ги въведете в лечение, трябва да кажете на лекуващия лекар, в чийто "отдел" се прехвърля човек при облекчаване на последиците от обостряне на холецистита.

Холециститът не преминава

Холециститът е възпалително заболяване, при което стената на жлъчния мехур е засегната и биохимичните и физичните свойства на жлъчните промени.

Хирурзите (с остра форма на холецистит) и терапевтите (с хроничен холецистит) често срещат това заболяване. През последните десетилетия медицинската статистика отбелязва устойчива тенденция на нарастване на честотата на това заболяване.

Причини за възникване на холецистит

Възпаление на жлъчния мехур може да възникне по различни причини. Основните са:

образуването на камъни, които трайно увреждат лигавиците и могат да попречат на нормалния жлъчен поток;
диетични (злоупотреба с мазни, висококалорични и пържени храни, силни напитки, произволна храна);
психо-емоционално пренапрежение;
обременена наследственост;
анормална (често вродена) форма на жлъчния мехур (различни талии, завои, прегради предразполагат към нарушения на жлъчния поток);
хормонални дисбаланси и хормонални агенти (включително хормонални контрацептиви, лекарства, използвани по време на IVF);
алергия (например храна);
имунни нарушения;
лекарства (циклоспорин, клофибрат, октреотид допринасят за образуването на камъни);
драстична загуба на тегло;
инфекциозни агенти (бактерии, паразити, вируси), които могат да проникнат в жлъчния мехур от огнищата на латентната хронична инфекция, която вече присъства в тялото.

Инфекциозните фактори навлизат в жлъчния мехур и каналите заедно с лимфата (лимфогенния път), кръвта (хематогенния път) и от дванадесетопръстника (възходящ път).

Възпалението, което възниква в жлъчния мехур, може да не повлияе на функциите на този орган, но може да повлияе както на концентрацията, така и на моторните функции (до напълно не функциониращ или „изключен“ пикочен мехур).

Класификация на холецистит

Курсът на холецистита се разделя на:

И остър и хроничен холецистит може да бъде:

калкулиран (т.е. свързан с образуването на камъни в балона, неговият дял достига 80%);
без камъни (до 20%).

При млади пациенти, като правило, се открива холецистит без камъни, но от 30-годишна възраст честотата на проверка на калкулозния холецистит бързо нараства.

По време на хроничния холецистит, етапите на обостряне се редуват с етапите на ремисия (потъване на клинични и лабораторни прояви на активност).

Симптоми на холецистит

При малка част от пациентите холециститът може да бъде асимптоматичен (хроничен вариант), те нямат явни оплаквания, така че диагнозата често се проверява на случаен принцип по време на изследването.

Все пак, в повечето случаи, болестта има ярки клинични прояви. Често те се проявяват след някаква диетична грешка (празник, ядене на пържени храни, алкохол), психо-емоционално претоварване, весело пътуване или прекомерно упражнение.

Всички признаци на холецистит могат да бъдат комбинирани в следните синдроми:

болка (тъпа или остра болка, локализирана, обикновено в десния хипохондрий, но понякога се появява в епигастралната област, а в лявото хипохондрия, може да даде на дясното рамо, врата, под лопатката);
диспепсия (подуване, горчив вкус в устата, гадене при повръщане, различни нарушения на изпражненията, чувство на тежест в горната част на корема, непоносимост към мазнините);
интоксикация (слабост, треска, загуба на апетит, мускулни болки и др.);
синдром на автономна дисфункция (главоболие, изпотяване, предменструално напрежение и др.).

Пациентите могат да изпитат далеч от всички изброени симптоми. Тяхната тежест варира от едва доловима (с муден хроничен курс) до почти непоносима (например, при жлъчна колика - внезапна атака на интензивна болка).

Усложнения от холецистит

Наличието на холецистит винаги е изпълнено с възможното развитие на усложнения. Някои от тях са много опасни и изискват спешна хирургична намеса. Така, в резултат на холецистит, пациентите могат да изпитат:

емпиема на жлъчния мехур (гнойно възпаление);
некроза на стената (некроза) на жлъчния мехур поради възпаление и натиск върху нея с камъни (камък);
перфорация на стената (образуването на дупки в нея) в резултат на некроза, в резултат на съдържанието му е в коремната кухина на пациента и води до възпаление на перитонеума (перитонит);
образуването на фистула между пикочния мехур и червата, пикочния мехур и бъбречната таза, пикочния мехур и стомаха (в резултат на некротични промени в стената на жлъчния мехур;
"Инвалиди" (счупен) жлъчен мехур;
перихолецистит (преход на възпаление към близките тъкани и органи);
холангит (разпространението на възпаление в интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища с различни размери);
запушване на жлъчните пътища;
"Порцеланов" жлъчен мехур (резултат от отлагането на калциеви соли в стената на пикочния мехур);
вторична билиарна цироза (последствие от удължен калкулен холецистит);
рак на жлъчния мехур.

Диагностика на холецистит

След слушане на оплакванията на пациента, описани по-горе, всеки лекар трябва да го прегледа, като обърне внимание на цвета на кожата, склерата и френулума на езика (може да се окаже, че са жълтеница). При изследване на корема, възможен холецистит се индикира от болезненост, установена в десния хипохондрий и в специални точки на жлъчния мехур и локално напрежение на мускулите над тази зона. При такива пациенти болката често е налице при леко почукване по дясната крайбрежна дъга и по протежение на десния хипохондриален регион.

За точна диагноза пациентът обикновено се изпраща за изследване. Следните диагностични методи помагат за идентифициране на холецистит:

хемограма (с активност на заболяването се откриват признаци на възпаление: левкоцитоза, тромбоцитоза, ускорение на СУЕ);
биохимични кръвни тестове (маркери на холестаза, като обостряне на алкална фосфатаза, билирубин, гама-глутамил транспептидаза могат да бъдат открити по време на обостряне, повишаване на острофазните възпалителни протеини - CRP, хаптоглобин и др.);
анализ на урината (след атака в него могат да присъстват жлъчни пигменти);
ултрасонография (проучването оценява размера на жлъчния мехур, наличието на деформации, камъни, тумори, еднородност на жлъчката, състоянието на стените и тъканите около него, при остър холецистит стените са стратифицирани, появява се “двоен контур”, а при хронично сгъстяване, понякога за изясняване на функционалния разстройства, които това проучване допълва с разделянето на холеретична закуска;
ЯМР / КТ (диагностичните възможности на не-контрастните проучвания са подобни на ултрасонографията; МРТ-холангиографията е по-информативна, която анализира състоянието и проходимостта на каналите, като изключва някои от усложненията на холецистита);
ендоскопска ултрасонография (методът съчетава фиброгастродуоденоскопия и ултразвуково изследване, тъй като диагностичният сензор се поставя върху ендоскопа, по-добре визуализира състоянието на жлъчните пътища);
дуоденална интубация (резултатите от метода индиректно показват холецистит, ако в кистозната част събраната жлъчка е мътна с люспи, присъстват паразити);
засяване на жлъчката (открива патогени, изяснява техния външен вид и чувствителност към различни антибактериални лекарства);
проста коремна рентгенография (просто проучване може да потвърди перфорацията на възпаления жлъчен мехур, нейното калциране, откриване на някои камъни);
холецистографията е рентгеноконтрастен метод, при който контрастът се инжектира директно във вената или през устата (открива камъни, балонът е „изключен”, функционални увреждания, но след широкото въвеждане на ултразвук в рутинната практика се използва рядко);
ретроградна холангиопанкреатография (позволява да се установи усложнение - запушване на дукталната система и дори отстраняване на някои камъни);
холесцинтиграфия с технеций (показана е радиоизотопна техника, която потвърждава острия холецистит и изключва "инвалидизирания" балон);
хепатохолецистография (радиоизотопна диагностична процедура за изясняване на типа функционални нарушения);
фекална микроскопия за откриване на яйца или фрагменти от червеи, кисти на ламблия;
имунологични (ELISA) и молекулярно-генетични анализи (PCR) за откриване на паразити.

Лечение на холецистит

Медицинската тактика се определя от формата на холецистит, неговия стадий и тежест. Острите форми на заболяването се лекуват изключително в болницата. При хронични случаи пациентите с леки и неусложнени форми могат да се справят без хоспитализация без силен болков синдром.

Терапевтичните мерки могат да бъдат консервативни и радикални (хирургически).

Консервативно лечение

Използва се главно в случаи на хронични заболявания. Възможните неинвазивни методи включват:

диета;
лекарствена терапия;
екстракорпорална литотрипсия (ударна вълна).

Здравословна храна

Хранителни пациенти в острата фаза на процеса трябва задължително да бъдат нежни и частични. В особено тежки случаи понякога те прибягват до няколко „гладни“ дни, през които се допускат само течности (слаб топъл чай, бульон от шипка, разредени сокове от ягоди или плодове и др.). Освен това, всички продукти се варят или варят с помощта на двоен котел, след което се избърсват. Охлаждането и печенето преди ремисия е забранено. Всички мастни храни и храни (млечни, свинско, гъши, агнешко, патица, червена риба, свинска мас, сладкарски кремове и др.), Пушени храни, консерви, горещи подправки, сладкиши, какаови и кофеинови напитки, шоколад, яйчни жълтъци, печене. Добре дошли са супи от слуз, настъргани каши, зеленчукови, рибни, месни или зърнени суфли, пудинги, кнедли, парни котлети, целули, мусове, протеинови омлети. Допускат се кремообразни (като източник на протектор на лигавицата - витамин А) и растителни масла (соя, царевица, зеленчуци, памук, маслини и др.). Всички напитки и ястия трябва да се сервират топли за пациента, тъй като студът може да причини болезнена болезнена атака.

След настъпването на дългоочакваната ремисия, печенето и задушаването е разрешено, продуктите престават да се почистват, а в диетата се включват и пресни плодове, зеленчуци, зеленчуци и плодове. За да се подобри състава на жлъчката и да се намали способността му за образуване на камъни, се показват диетични фибри. Богат е на зърнени култури (елда, овес, ечемик и др.), Водорасли, трици, зеленчуци, водорасли, плодове.

Лечение на холецистит

По време на обострянето на всеки холецистит се препоръчва: t

антибиотици, които проникват в жлъчката в достатъчни концентрации, за да убият инфекцията (доксициклин, ципрофлоксацин, еритромицин, оксацилин, рифампицин, зинат, линкомицин и др.);
антибактериални средства (бисептол, невиграмон, фуразолидон, нитроксолин и др.);
противопаразитни лекарства (в зависимост от естеството на паразита, се предписва - Macmiror, metronidazole, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum и др.);
детоксикиращи средства (разтвори на Рингер, глюкоза, реамберин и др.;
ненаркотични аналгетици (baralgin, spazgan, trigan D, взети и т.н.);
спазмолитици (папаверин, халидор, мебеверин, но-шпа, бускопан и др.).
периренална новокаинова блокада (за непоносими болки, ако не се отстраняват от други лекарства);
средства за стабилизиране на вегетативната нервна система (Елениум, дъвка, Eglonil, Мелипрамин, бензогексон и др.);
антиеметични лекарства (домперидон, метоклопрамид и др.);
имуномодулатори (имунофан, полиоксидоний, натриев нуклеинат, ликопид, тимоптин и др.).

След облекчаване на възпалението в случай на калкулен холецистит, някои пациенти се опитват да разтворят камъните с помощта на лекарства. За тази цел лекарите ги предписват с урсодезоксихолова или ченодезоксихолова киселина (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan и др.). По-добре е да не приемате тези лекарства самостоятелно, тъй като те могат да бъдат ефективни само в 20% от пациентите. Съществуват ясни индикации за тяхното приемане, които могат да бъдат определени само от квалифициран специалист. За всеки пациент оптималната доза от лекарството се определя индивидуално. Те трябва да се приемат достатъчно дълго (около година) и редовно. Лечението се извършва под медицински и лабораторен контрол (периодично е необходимо да се определят биохимичните параметри на кръвта, да се извърши ултразвук). Самолечението е изпълнено с развитие на панкреатит (възпаление на панкреаса), запушване на жлъчните пътища, интензивна болка, тежка диария.

В фазата на ремисия на безименния холецистит пациентите могат да започнат курс на холеретични лекарства. Но за това е препоръчително да имате информация за типа функционални нарушения. Арсеналът на съвременния жлъч е изключително богат. Пациентите се препоръчват Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, тиква, Cholensim, Nicodean, хепатофилни, Thistle мляко, Tansy, дим, берберис, тъкан разтвор, сол, магнезий, ксилитол и други. жлъчен мехур) жлъчката опасна.

Екстракорпорална литотрипсия (ударна вълна)

Камъните се разрушават от ударни вълни, генерирани от специални инсталации. Техниката е възможна само при състава на холестерола от камъни и запазена контрактилност на пикочния мехур. Често се комбинира с лекарствена литолитична (препарати от ксено- и урсодезоксихолова киселина) терапия, която е необходима за отстраняване на фрагменти от камъни, образувани в резултат на екстракорпорална литотрипсия. В Руската федерация тази техника се използва рядко.

Хирургично лечение на холецистит

С неефективността на тези консервативни методи, нефункциониращ пикочен мехур, сериозно остро заболяване, постоянни обостряния, чести жлъчни колики, поява на усложнения, лечението може да бъде само оперативно. Хирурзите извършват отстраняване на жлъчния мехур, засегнат от възпаление (холецистектомия). В зависимост от достъпа и метода на холецистектомията е:

традиционно с участък от коремната стена и широко отворен достъп (за предпочитане за сложен курс, но по-травматичен, след като пациентите се възстановяват по-дълго, повече постоперативни проблеми в сравнение със следните два вида);
лапароскопски (счита се за основен вариант, достъпът до пикочния мехур се осигурява от няколко пробиви, чрез тях се вкарва необходимото оборудване и видеокамера, по-лесно се пренася, пациентите се възстановяват по-добре и се освобождават от клиниката по-рано);

minicolecystectomy (тя се различава с мини-достъп, чиято дължина не е повече от 5 сантиметра, е междинен метод, тъй като има елементи на "отворена" техника).

Болка при възпаление на жлъчния мехур (холецистит)

Холециститът е възпаление на стените на жлъчния мехур. При здрав човек това е торба, която се намира близо до черния дроб и само частично излиза извън границите му. Жлъчката е течност, която е необходима за разграждането на храната в тънките черва. Той се произвежда в черния дроб и преминава през интрахепаталните жлъчни пътища в жлъчния мехур. Когато храната влиза в стомаха, сфинктерите се отпускат и жлъчката навлиза в дванадесетопръстника през каналите. Жлъчният мехур може да се възпали по различни причини. Болката при холецистит е симптом, който е невъзможно да не се обърне внимание, защото те са остри и се срещат при атаки. Основната задача през тези периоди е да премахне болката със специални препарати, да определи и премахне причината за холецистита и да продължи да наблюдава по-отблизо начина ви на живот и диета.

Причини за възникване на холецистит

Възпалителният процес е резултат от механично или химическо увреждане на тъканите на стената на жлъчния мехур. Това става или с появата на суспензия, или с камъни в нейната кухина, или с болести, които провокират застой на жлъчката. Трябва да се разбере, че жлъчката е токсична течност, която може да разруши не само храната, но и здравите човешки тъкани.

Сред най-честите причини за холецистит са:

появата на камъни в жлъчния мехур (холелитиаза или жлъчнокаменна болест);
запушване на жлъчните пътища с други чужди тела (с някои хелминтни инфекции);
инфекциозни лезии на жлъчните пътища;
стомашни патологии, които водят до застояла жлъчка;
съдова оклузия на жлъчните пътища на фона на атеросклероза или тромбоза.

Според статистиката, болестта най-често се развива на фона на камъни в жлъчката. Те могат да имат различна форма и размери и повърхността им може да бъде гладка или да има шипове и неравности. Във всеки случай, присъствието им уврежда стените на жлъчния мехур, което води до постоянни болезнени усещания.

Състоянието на жлъчния мехур влияе на дневното меню на пациента. Производството на жлъчката се свързва не само с навлизането на храната в стомаха, но и с неговия състав. За да се обработват мазни или пържени храни, е необходимо повече жлъчка, така че тя започва да се произвежда в по-големи количества. При възпаление на жлъчния мехур на пациента се предписва диета, в която се допускат само леки храни. Също така трябва да наблюдавате здравето на хипокиселинния гастрит. Ако количеството на солната киселина в състава на стомашния сок намалява, то не може да деактивира вредната микрофлора. След това може да влезе в жлъчния мехур и да предизвика признаци на холецистит.

Форми на заболяването

Природата и местоположението на болката при остър холецистит могат да бъдат различни и да имат нестандартни форми. Когато ултразвукът на коремните органи задължително проверява състоянието му, защото атаката на това заболяване може да бъде маскирана под различни форми. Жлъчният мехур се намира в десния хипохондрий, където както черният дроб, така и класическата форма на холецистит имат болезнени усещания в тази област. Има обаче възможности за това как тази болест може да се прояви:

Сърдечната форма се проявява с болка в областта на сърцето и има и сърдечни аритмии.
Тиротоксично - при тази форма се наблюдава повишаване на телесната температура, бързо сърцебиене, чести промени в настроението.
Ревматичната форма е остра болка в ставите и областта на сърцето. ЕКГ също може да разкрие аномалии, които биха могли да покажат сърдечни аномалии.
Невроцеребралното възниква на фона на интоксикация с елементи на жлъчката. Пациентът чувства умора, замаяност, главоболие, изпотяване, появяват се нарушения на съня.
Стомашно-чревната форма е свързана с храносмилателни разстройства. Жлъчката участва в разграждането на храната и с намаляване на навлизането му в червата се появяват симптоми като нарушения на изпражненията, гадене, повръщане, киселини и газове.
Алергичната форма протича според типа реакции на свръхчувствителност на забавения или непосредствен тип. Това се дължи на реакцията на имунната система към компонентите на жлъчката, които влизат в кръвта. Пациентът може да покаже кожен обрив, който е съпроводен със сърбеж. В някои случаи се развива ангиоедем, който може да причини смърт.

Холециститът може да бъде остър или хроничен. Острата форма често е калкулативна, защото по-често се свързва с появата на камъни в жлъчката. Хроничният холецистит основно съпътства затлъстяване, заболявания на стомаха и черния дроб, панкреатит, както и други метаболитни нарушения в организма. Болката при холецистита може също да варира в зависимост от формата, тежестта на заболяването и тежестта на симптомите.

Вземете този тест и разберете дали имате проблеми с черния дроб.

Къде е повреден холециститът?

За да разпознаете болестта във времето и да определите етиологията му, трябва да разберете точно къде боли холециститът. Усещания по време на атаката се изразяват, освен това може да се предшества от допълнителни симптоми. Поради естеството на болката и съпътстващите я симптоми, можете предварително да определите формата на холецистита и неговата причина.

Болка с кампулен холецистит

Калкулният холецистит е свързан с образуването на камъни в жлъчката. Трябва да разберете, че те се формират и растат постепенно, така че болестта може да тече за известно време без болка. Болка и дискомфорт, свързани с факта, че камъните нараняват стените на пикочния мехур и блокират неговите канали. Това не се случва през цялото време, така че болезнените пристъпи се редуват с периоди на спокойствие.

Камъкът действа върху стените на жлъчния мехур, когато е празен, а когато се напълни с жлъчка, те са в течността. Механизмът на влизане и изтичане на жлъчката се подрежда по такъв начин, че да се натрупва в пикочния мехур, докато започне храносмилането. Свързано с това явление е фактът, че болката при жлъчнокаменна болест често се появява след хранене. Особено силен е при консумацията на мазни, пържени храни и алкохол, тъй като за тяхното разцепване са необходими по-голямо количество жлъчни ензими. Ако избирате пресни ястия, може да не се наблюдава пристъп на болка.

Остър калкулен холецистит се проявява с повтарящи се пристъпи на жлъчни колики. Този термин означава остра внезапна болка, която се характеризира със следните характеристики:

остра болка в дясната страна, която може да се разпространи до гърба или дясната страна на тялото, често до ръката;
остра гадене и повръщане, с жлъчка в повръщане;
понижаване на кръвното налягане;
повишена телесна температура;
загуба на сила, която се придружава от появата на студена пот.

Някои пациенти са с диагноза хроничен Calculous холецистит. Тя се проявява, когато в жлъчния мехур се намират малки камъни с гладка повърхност, които не могат да раздразнят стените му, но причиняват дискомфорт. Болката в тази форма е по-слабо изразена и има свои характеристики:

постоянна болка в десния хипохондрий;
може да настъпи остра атака, когато храната е нарушена и когато яденето на разрешените храни не причинява болка;
постоянна гадене;
периодично повръщане с примес на жлъчката, но честотата му се намалява, ако следвате диета.

В някои случаи пациентът започва да боли и затяга коремните мускули. Това се дължи на дразнене на перитонеума и възможен пристъп на перитонит. Чувствата се увеличават с натиск върху коремната стена. Този симптом е причината за спешна хоспитализация на лице и лечението му в болница.

Болка в хроничния холецистит

Хроничният холецистит може да не е свързан с образуването на камъни. Микроорганизмите могат да проникнат в кухината на жлъчния мехур, които причиняват възпаление на стената му, започвайки от вътрешната мукоза. Те могат да проникнат от стомаха, черния дроб, червата или други органи през кръвния поток. Пациенти с анамнеза за хипоациден гастрит са особено чувствителни към това заболяване. Тази диагноза предполага, че нивото на солна киселина се намалява в стомашния си сок. Необходимо е не само за храносмилането, но и за унищожаването на патогенната микрофлора. Ако киселинността на стомашния сок намалява, инфекцията може свободно да навлезе в жлъчния мехур и да раздразни стените му.

Хроничният холецистит се развива бавно, редувайки периоди на ремисия и рецидив. Болката се появява по-често и интензивността му нараства. Усещанията в тази форма на заболяването също имат свои характеристики:

болка се появява в десния хипохондрий и се простира до дясната страна, гърба и лопатката;
с повишен тон на жлъчния мехур, той е спазъм и наподобява колики в камъни в жлъчката;
с намаляване на тонуса, болката е тъпа и болка, в някои случаи може да се появи само чувство на тежест в страната.

Хроничният холецистит може да бъде разпознат чрез съпътстващи симптоми. Ако жлъчката не може нормално да влезе в червата и да участва в храносмилателните процеси, тя започва да отрови тялото. Пациентът има кожен обрив, който е съпроводен със сърбеж. В напреднали случаи, билирубин (ензим на жлъчката) влиза в кръвта в големи количества и оцветява кожата и видимите лигавици в жълто. В допълнение, пациентът се оплаква от постоянна тежест в страна, разстройства на изпражненията, главоболие, горчив вкус в устата. Урината може да придобие тъмен нюанс и изпражненията да станат леки.

Усложнения от холецистит

Един от най-вероятните усложнения на холецистита е перитонитът или възпалението на перитонеума. Това е асептична серозна мембрана, която от вътрешната страна на линията на коремната кухина. Тя покрива жлъчния мехур само една трета от обема си, но възпалителният процес може да се разпространи до него. Перитонитът е опасна диагноза, при която органите не могат да функционират нормално и инфекцията се разпространява бързо в цялото тяло.

При пациента се откриват следните характеристики:

повишава температурата на тялото;
сърцебиенето се ускорява;
стомахът се увеличава в обем;
кожата става бледа и на езика се появява бяла патина.

Не по-малко опасно усложнение на холецистита е перфорацията на стените на пикочния мехур. Такъв феномен може да се наблюдава при жлъчнокаменна болест, ако камъните с остри ръбове увреждат мускулната мембрана. Перфорацията може да бъде резултат и от гноен холецистит, когато инфекцията изяде всички мембрани на жлъчния мехур, а съдържанието му се излива в коремната кухина. В резултат на това пациентът има остра интоксикация, перитонит, а допълнителната тъкан на жлъчния мехур може да претърпи некроза.

Общата схема на лечение и профилактика

Първото нещо, което правят с жлъчни колики, - облекчават болката. За целта се използват спазмолитици и анестетици. По-нататъшно лечение трябва да се извършва под наблюдението на лекар след пълна диагноза. Има няколко възможности за лечение на холецистит, в зависимост от неговата форма и причина:

Ако атаката на болката е причинена от появата на камъни или суспензии в жлъчния мехур, преди всичко се определя възможността за лечение по консервативен начин. Има лекарства, които разтварят камъните и допринасят за потока на жлъчката.
Ако в кухината на пикочния мехур има голям камък, чийто диаметър надвишава размера на жлъчните пътища, той трябва да се отстрани чрез операция. Това е пълна коремна операция, която се извършва под обща анестезия. Това е последвано от период на рехабилитация и доживотна диета.
Лечението на холецистит, което не е свързано с камъни, има свои характеристики. В този случай се предписват антибиотици, жлъчни и храносмилателни ензими. Когато се появи болка, пациентът приема спазмолитици и аналгетици.

Едно от основните условия за успешно лечение е диета. Мазни, пържени и пикантни храни, както и алкохол и голямо количество сол са противопоказани за пациента. Диетата трябва да съдържа животински продукти, задушени, както и зърнени храни, зеленчуци и плодове. Тези принципи на хранене трябва да станат навик, в противен случай болестта може да се появи отново.

Има рецепта, наречена тръба, която може да се използва само според указанията на лекаря. Когато болка в жлъчния мехур вземете смес от магнезиев сулфат с минерална вода и сорбитол, а след това лежи с подгряваща подложка от своя страна. По този начин е възможно да се повиши тонуса на гладките мускули на жлъчния мехур, поради което жлъчката ще започне да излиза в червата. Инструментът е разрешен само при липса на камъни, в противен случай съществува риск от обостряне на болестта.

Прегледи на лекари и пациенти

Болката в жлъчния мехур с холецистит трябва да бъде причина за спешно посещение при лекаря. Режимът на лечение зависи от наличието или отсъствието на камъни, свързаните симптоми и общото благосъстояние на пациента. Трябва да се разбере, че холециститът - това е заболяване в повечето случаи хронично и не е достатъчно само да го анестезира по време на атака. За пълноценен живот трябва да отстраните причината за болката и след това да следвате диета, която максимално облекчава жлъчния мехур и предотвратява повторното възникване на болестта.

Хроничен холецистит - симптоми и лечение

Какво е хроничен холецистит

Честотата е 6-7 случая на 1000 население. Намира се във всички възрастови групи, но засегнати са предимно хора на средна възраст (от 40 до 60 години). Жените страдат 3-4 пъти по-често от мъжете. Заболяването е по-често срещано в икономически развитите страни.

В условията на патология възниква асинхронна работа на сфинктерите и каналите, което води до затруднения в потока на жлъчката в дванадесетопръстника и следователно до рязко повишаване на налягането в жлъчните пътища (т.нар. Хипермоторна билиарна дискинезия). Това причинява силно изразена болка в синдрома на десния хипохондрия дори и при отсъствие на възпалителни промени в жлъчния мехур.

Съществуват два вида заболявания - не-калкулови (калкулови) и калкулни - те се считат за преходни етапи на едно заболяване. Обостряне най-често се появява след 2-4 часа след ядене на мазни, пушени, пържени храни. Също така, атаката може да провокира разклащане (например, каране на трамвай или велосипед), хипотермия, стрес и продължително физическо натоварване.

жлъчен мехур

В каналите жлъчката се открива при сок на панкреаса, който се произвежда и в храносмилателния процес. Обикновено жлъчката не влиза в червата, но също така се случва, че има рефлукс не само в него, но и в панкреаса.

По-често се случва, когато се наруши жлъчните пътища. Например, при появата на камъни, блокирането на правилния отток на жлъчката. Бил може да унищожи всеки орган, включително и самия него.

Такъв риск може да възникне при продължителна стагнация. Жлъчният мехур работи в тясна връзка с панкреаса, техните канали образуват папилата, където се намира сфинктерът на Оди.

Последният действа като регулатор на панкреатичния сок и жлъчката. Той също така предпазва каналите от факта, че не е имало рефлукс на съдържанието от червата. С правилното си действие жлъчката навлиза в дванадесетопръстника.

Причини за хроничен холецистит

Причината за възпалението на жлъчния мехур може да бъде инвазия на паразити. участието на жлъчните пътища се появява, когато ламблиаза, opistorhoze, фасциолиаза, стронгилоидоза, аскариоза и в някои случаи може да бъде причина частично запушване общата жлъчните пътища и holangiogennogo абсцес (аскариоза) холангит (фасциолиаза), изразено билиарна дисфункция (ламблиаза).

Важен предразполагащ фактор за развитието на заболяването се счита за нарушение на изтичането на жлъчката и неговата стагнация, патология обикновено възниква на фона на жлъчнокаменна болест или жлъчна дискинезия; от друга страна, хроничното възпаление на жлъчния мехур винаги е придружено от нарушение на моторно-евакуационната функция и допринася за образуването на камъни.

От голямо значение при формирането на заболяването има хранителен фактор. Нередовни ястия с големи интервали между храненията, обилна храна за нощта с предпочитание към месо, пикантни, мазни храни предизвикват спазъм на сфинктера на Оди, стаза на жлъчката. Излишното брашно и сладки храни, риба, яйца, липса на фибри причиняват намаляване на рН на жлъчката и нарушаване на колоидната му стабилност.

Възпалението на жлъчния мехур се развива постепенно. Функционални нарушения на нервно-мускулния апарат водят до неговото хипо- или атония. Въвеждането на микробна флора допринася за развитието и прогресирането на възпалението на лигавицата на жлъчния мехур.

С по-нататъшното прогресиране на патологичния процес възпалението се разпространява до субмукозните и мускулните слоеве на стената на жлъчния мехур, където се развиват инфилтрати и израстъци на съединителната тъкан.

Когато процесът се премине към серозната мембрана, се образуват сраствания с глисонната капсула на черния дроб и съседните органи (стомаха, дванадесетопръстника, червата). Това състояние се нарича перихолецистит. В допълнение към катаралното възпаление, може да се появи флегмонен или дори гангренозен процес.

Признаци и симптоми на хроничен холецистит

Симптоматология на заболяването е причинена от наличието на възпаление на жлъчния мехур и нарушение на потока на жлъчката в дванадесетопръстника поради съпътстваща дискинезия.

Болест синдром - основната в клиниката на възпаление на жлъчния мехур. Болката се локализира в десния хипохондрий, по-рядко в епигастралната област, излъчва се в дясната лопатка, ключицата, рамото, по-рядко в лявото хипохондрия. Появата на болка и нейното нарастване обикновено се свързват със следните причини:

нарушение на диетата;
физическа активност;
стрес;
хипотермия;
съпътстваща инфекция.

Интензивността на болката зависи от степента на развитие и локализация на възпалителния процес, наличието и вида на дискинезията. Интензивната пароксизмална болка е характерна за възпалителния процес в шията и канала на жлъчния мехур, постоянен - с поражението на тялото и дъното на пикочния мехур.

Когато заболяването е придружено от хипотонична дискинезия, болката е по-малко интензивна, но по-постоянна, дърпа. Болка, която почти никога не свършва, може да се наблюдава при перихолетит. Тази болка се влошава от треперене, завъртане или огъване на тялото.

При атипично разположение на жлъчния мехур болката може да бъде локализирана в епигастриума, в мечовидния процес, около пъпа, в дясната илиачна област. При палпация се определя болка в десния хипохондрий.

Положителни болкови симптоми на холецистит

Симптом на Кера

Болка с натиск в проекцията на жлъчния мехур.

Симптом Мърфи

Рязко увеличаване на болката при палпиране на жлъчния мехур при вдишване.

Симптом Греков-Ортнер

Болезненост в зоната на жлъчния мехур при подслушване по крайбрежната дъга вдясно.

Симптом на Георгиевски-Муси

Болезненост с натиск върху десния диафрагмен нерв между краката на стерилно-клетъчния мускул.

стомашно разстройство

Диспептичният синдром се проявява чрез изтръгване на горчивина или постоянен горчив вкус в устата. Често пациентите се оплакват от чувство за пълнота в горната част на корема, метеоризъм и увреждане на изпражненията.

повръщане

По-рядко се среща гадене, повръщане, горчивина. В комбинация с хипо- и атония на жлъчния мехур, повръщането намалява болката и усещането за тежест в десния хипохондрий. При хипертонична дискинезия повръщането причинява повишена болка.

При повръщане, като правило, се открива примес на жлъчката. Колкото по-голяма е стагнацията, толкова повече жлъчката се открива в повръщаното.

Телесна температура

В фазата на обостряне е характерно повишаване на телесната температура. Най-често треската е субфебрилна (характерна за катарални възпалителни процеси), по-рядко достига фебрилни стойности (с деструктивни форми на холецистит или поради усложнения).

Нестабилната крива на температурата, придружена от силно изпотяване, тежки втрисания, винаги е резултат от гнойно възпаление (емпиема на жлъчния мехур, абсцес на черния дроб).

При изтощени пациенти и възрастни хора, телесната температура, дори и при гноен холецистит, може да остане субфебрилна, а понякога дори нормална, поради намалена реактивност.

жълтеница

Жълтеницата не е характерна, обаче, иктеричното оцветяване на кожата и лигавиците може да се наблюдава, когато има затруднения в изтичането на жлъчката поради натрупването на слуз, епител или паразити в общия жлъчен канал или при развитие на холангит.

Описание на симптомите на хроничен холецистит

Форми на хроничен холецистит

Атипични форми на заболяването се наблюдават при една трета от пациентите.

Диагностика на хроничен холецистит

При анализа на кръвта в острата фаза често се среща:

повишена ESR;
неутрофилна левкоцитоза;
смяна на левкоцити в ляво;
еозинофилия.

При усложнени форми в кръвта, нивата на билирубин, холестерол, трансаминазите могат да се увеличат.

Тежестта на възпалителния процес в жлъчния мехур може да се прецени по резултатите от изследването на жлъчката, получена чрез дуоденална интубация. При възпаление жлъчката е мътна с люспи, със значителна смес от слуз, цилиндричен епител и клетъчни остатъци, въпреки че тези признаци не са патогномонични за холецистит, но показват предимно съпътстващ дуоденит.

Микроскопското изследване на жлъчката чрез откриване на голям брой еозинофили може индиректно да показва паразитна инвазия. Голям брой холестеролови кристали, калциев билирубинат, показват намаляване на стабилността на жлъчния колоиден разтвор и предразположение към холестаза и последващо образуване на камъни.

Бактериологичното изследване на всички части от жлъчката позволява да се установи етиологията на възпалителния процес и чувствителността на микрофлората към антибиотици. Най-често използваните ултразвукови и радиологични методи. Рентгеновото изследване показва многобройни признаци на функционални или морфологични промени в жлъчния мехур или други храносмилателни органи.

С контрастно изследване на жлъчния мехур (холецистография, холангиография) могат да бъдат идентифицирани:

Често се открива неравномерно напълване на кистозната тръба, неговата кривина, прегъвания.

За изследване състоянието на жлъчните пътища, абсорбционната и екскреторната функции на черния дроб се използва радиоизотопният метод. За по-точна диагноза той се комбинира с многокомпонентно фракционно дуоденално звучене.

За по-подробно изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища е предложен радио-рентгенов хромодиагностичен метод. Нейната същност е в това, че едновременно с многокомпонентното звучене и радиоизотопното изследване се извършва холецистография. Сравнението на резултатите позволява да се преценят промените в положението, формата, размера и структурата на сянката на жлъчния мехур.

Основният метод за диагностика на холецистита, ултразвук, позволява не само да се установи липсата на смятане, но и да се оцени контрактилитета и състоянието на стената на жлъчния мехур (хроничен холецистит се посочва с удебеляването му над 4 mm). При хроничен холецистит често се откриват удебеляване и втвърдяване на стената на жлъчния мехур и деформацията му.

Ултразвукът няма противопоказания и може да се използва по време на острата фаза на заболяването, с повишена чувствителност към контрастни вещества, бременност, нарушена проходимост на жлъчните пътища.

Когато нивото на билирубин е по-високо от 51 µmol / l и клинично изразена жълтеница, се извършва ендоскопска ретроградна холангиография, за да се определят нейните причини.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва предимно с пептична язва на дванадесетопръстника, хроничен дуоденит. Необходимо е да се вземат предвид особеностите на появата на болка при тези заболявания, сезонността на обострянията. Решаваща роля играят резултатите от ендоскопското изследване на стомаха и дванадесетопръстника.

Понякога е трудно да се направи разлика между холецистит и жлъчна дискинезия. Въпреки това, треска, неутрофилна левкоцитоза и повишаване на СУЕ не са характерни за дискинезии. Ултразвукът в комбинация с дуоденален звук помага да се изясни диагнозата.

Диета за възпаление на жлъчния мехур

Хранене частично (5-6 пъти на ден), препоръчваме нискомаслени сортове месо и риба, зърнени храни, пудинги, чийзкейк, салати. Оставете сладък кафе, чай, плодове, зеленчуци, ягодоплодни сокове едва изчезвайте. Много полезни са растителните мазнини (зехтин, слънчогледово масло), съдържащи полиненаситени мастни киселини, витамин Е.

Полиненаситените мастни киселини допринасят за нормализирането на метаболизма на холестерола, участват в синтеза на Pg, разреждат жлъчката, повишават контрактилната способност на жлъчния мехур. С достатъчно количество протеинови и растителни мазнини в храната, индексът на холатолестерин се увеличава и следователно литогенността на жлъчката намалява.

Забранено за използване

жълтъци;
алкохол;
мазни и пържени храни;
пикантна, пикантна, кисела храна;
Газирани напитки;
Масло торти;
продукти с масло и сметана;
ядки;
сладолед;
сурови плодове, зеленчуци и плодове;
бобови растения;
консервирани храни;
шоколад и какао;
пресен хляб;
доматен сок.

Лечение на хроничен холецистит

С опасност от деструктивен холецистит, при силен болен синдром, който възниква за първи път, пациентите се хоспитализират в хирургичното отделение. При леко протичане на заболяването лечението се провежда амбулаторно.

Кои лекари да използват за хроничен холецистит

Медикаментозно лечение

Лечението с лекарства се определя от фазата на заболяването, тежестта на циничните прояви (предимно болка и диспептичния синхрон), характера на дискинезията.

Провежда се комплексна терапия с антибактериална, противовъзпалителна, нормализираща мотилитета на препаратите на жлъчните пътища. Антибактериалната терапия се предписва в случаи, когато има клинични и лабораторни данни, потвърждаващи активността на възпалителната еоцес в жлъчния мехур.

Изборът на лекарството зависи от вида на патогена, открит по време на посяването на жлъчката, неговата чувствителност към антибактериалното лекарство, както и от способността на антибактериалното лекарство да проникне в жлъчката и да се натрупа в него. Продължителността на антибиотичното лечение е 7 дни. Ако е необходимо, след 3-дневна почивка, лечението може да бъде потиснато.

Желателно е да се комбинират антибактериални лекарства с choleretic, именуване и противовъзпалителни ефекти: cyclovalon (cyclone) 1 g 3-4 пъти дневно преди хранене, nikodin 0,5 g 3-4 пъти дневно преди хранене.

Трябва да се помни, че според степента на проникване в жлъчката антибактериалните средства могат да бъдат разделени на три групи.

Проникване в жлъчката при много високи концентрации

еритромицин (0,25 g 4 пъти дневно);
олеандомицин (0,5 g 4 пъти дневно след хранене);
рифампицин (0,15 g 3 пъти дневно);
ампицилин (0,5 g 4-6 пъти дневно през устата или интрамускулно);
оксацилин (0.25-0.5 g 4-6 пъти на ден през устата или мускулно);
ампиокси (0,5 g 4 пъти дневно през устата или интрамускулно);
ерициклин (0,25 g на всеки 4-6 часа).

В допълнение, линкомицин (вътре в 0,5 g 3 пъти дневно за 1-2 часа преди хранене или 1 ml от 30% разтвор 3 пъти дневно интрамускулно).

Проникване в жлъчката в сравнително високи концентрации

бензилпеницилин (интрамускулно в дози от 500,000 ED 6 пъти на ден);
феноксиметилпеницилин (0,25 g 6 пъти дневно преди хранене);
тетрациклини (0,25 g 4 пъти на ден);
метациклин (0,3 g 2 пъти дневно);
Оротетрин (0,25 g 4 пъти дневно).

Слабо проникващ в жлъчката

стрептомицин;
ристомицин;
хлорамфеникол.

В случай на паразитна инвазия се провежда подходяща терапия.

С лямблиоза

метронидазол 0,25 g 3 пъти дневно след хранене в продължение на 7 дни
или тинидазол, 2 g веднъж;
или аминохинол 0,1 g 3 пъти на ден в продължение на 5 дни (повторен курс след 10 дни);
или фуразолидон 0,15 g 3-4 пъти дневно.

При описторхоза, фасциолиаза, клонорхоза

При синглоидозис, трихоцефалоза, анкилостомидоза

В зависимост от вида на съпътстващата дискинезия се предписват холеретични лекарства, физиотерапевтично лечение и минерална вода.

Инструкции за употреба при хроничен холецистит

Физиотерапевтично лечение

За физиотерапевтично лечение се използват кални приложения в десния хипохондриален район (10 процедури) и кал-електрофореза в областта на черния дроб (10 процедури). Трябва да се помни, че кал терапията за възпалителни заболявания на жлъчните пътища се използва много внимателно, само за тези пациенти, които нямат признаци на активна инфекция, по-добре е в комбинация с антибиотици.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение е показано за често повтарящ се курс с развитие на сраствания и изход в сбръчкан жлъчен мехур (което води до ясно изразено нарушение на неговата контрактилна функция), прекъсване на жлъчния мехур, развитие на усложнения (водниста, емпиема).

Обикновено се извършва холецистектомия. Ако поради определени причини (напреднала възраст на пациента, съпътстващи заболявания) холецистектомията е невъзможна, се извършва холецистомия. Същността на операцията: тръбата се вкарва в жлъчния мехур през кожата, през която се отстранява жлъчката. Холецистомия помага за премахване на процеса на възпаление в жлъчния мехур, което ще помогне да се изведе човек от опасно състояние.

Друг метод - лапароскопия, която не оставя белези, е по-безопасна и периодът на възстановяване на пациента след операцията отнема няколко дни. Лапароскопията е напълно безопасна за пациента и се извършва чрез няколко малки пункции в областта на корема, като този метод позволява да се намали до минимум количеството на кръвната загуба.

За съжаление, лапароскопският метод може да не се прилага във всички случаи. При аномалии, сраствания, големи камъни, обостряния на хроничния напреднал стадий се извършва нормална, отворена операция.

Рехабилитация на пациента след провеждане на открита операция за много по-дълго време, отколкото след лапароскопия от един месец до два. След отстраняване на възпаления орган (холецистектомия) съществува риск от развитие на синдром на постхолецистектомия (за повече информация за него), трябва да се спазва строга диета за дълго време, желателно е да се следват всички най-малки препоръки на лекаря, това ще облекчи риска от усложнения.

Народни средства за лечение на хроничен холецистит

Инфузия на овес

Взимаме 500 грама суровини на литър вряща вода. Изсипете овес и настоявайте 1 час. Прецедете и пийте? Чаша три пъти на ден - 15 минути преди основните хранения (закуска, обяд, вечеря).

Сок от бяло зеле

Ако няма мощна сокоизстисквачка, наряжете зелето с ренде, изстискайте сока през марля. Пийте 30-50 мл на празен стомах 15 минути преди хранене 3 пъти на ден.

Чай от риган

Вземете 1 чаена лъжичка риган на 1 чаша вряща вода. Напълнете и настоявайте под капака до 2 часа. Прецедете и изпийте една четвърт чаша три пъти на ден.

Инфузия на царевични близалки

Пропорция - една супена лъжица суровини на 1 чаша вряща вода. Настоявайте до 1 час. Пийте филтрирана инфузия от 1 супена лъжица. лъжица на празен стомах - на всеки 3 часа преди хранене - закуска, втора закуска, обяд и вечеря.

Инфузия на лекарствена салвия

Нуждаем се от 2 чаени лъжички билки за 2 чаши вряща вода. Настоявайте половин час и пийте филтрираната инфузия на всеки 2 часа и 1 супена лъжица. лъжица.

Масло от залив

Ние ще се нуждаем от растително масло (препоръчваме ви да вземете зехтин). В една чаша масло добавете 25-30 изтрити листа от благороден лавр. Настоявайте сместа до 7 дни, докато млечната суровина се уталожи на дъното. Прецежда се, изсипва се в стъклен съд от тъмно стъкло, поставя се в хладилника. Ние пием 15 капки заливно масло в състава на всяка напитка - мляко, кефир, чай.

Смес от лимонов мед в зехтин

Нуждаем се от: 1 чаша зехтин, 4 лимона (двама белени), 1 килограм мед. Прескачаме лимони през месомелачка, добавяме масло и мед, разбъркваме добре. Да се съхранява в затворена стъклена чиния, на студено. Разклатете отново преди всяка употреба. Курсът на приемане на 1 месец в доза от една супена лъжица половин час преди хранене три пъти на ден. За годината на такива курсове трябва да бъде най-малко три.

Усложнения на хроничния холецистит

Перихолециститът причинява развитие на сраствания, деформация на жлъчния мехур и в резултат на това нарушава функциите му. Възможно е включване във възпалителния процес на съседните органи (холангит, хепатит, панкреатит, папилит), развитие на обструктивна жълтеница, образуване на оток на жлъчния мехур.

Усложненията на хроничния ход не са толкова много, колкото при острата форма на заболяването, но всички те изискват хирургично лечение:

реактивен хепатит;
хроничен дуоденит;
pericholecystitis;
реактивен панкреатит;
хронична жлъчна стаза;
жлъчнокаменна болест;
деформация на засегнатия орган;
образуване на сраствания и фистули.

Прогноза и профилактика на хроничен холецистит

С превантивна цел препоръчваме балансирана диета, активен начин на живот, физическо възпитание. Необходимо е навременно и рационално лечение на остър холецистит, заболявания на храносмилателния тракт, фокална инфекция, интоксикация, алергии, невротични и метаболитни нарушения.

Въпроси и отговори на тема "Хроничен холецистит"

Въпрос: Здравейте. Имам полип в жлъчния мехур, купчина от вискозна жлъчка. Може ли това да причини силна болка в десния хипохондрий? Тя е преминала курс по химия, последно на 17 януари 2018 г. Имало е възпаление на илеалните и параорталните лимфни възли. Болка под десния ръб и в пъпа, наляво. Благодаря

Отговор: Болките на полипа в жлъчния мехур са разположени отдясно в хипохондрия и са скучни по природа. Те рядко са постоянни и по-често са спазми. Те са провокирани от болки от мазнини и изобилие от храна, алкохолни напитки и понякога стресови ситуации.

Въпрос: Здравейте, съпругът ми има холеститит, полипи до 3,8 мм, катарален колит и хиперпластичен полип на червата, муден панкреас, искал да има панкреатит, но след лечението и не диета, беше открит увеличен лимфен възел в коремната ултразвук 17 * 5 5, кажете ми дали в интернет е страшно да пиша за онкологията.

Отговор: Причината за увеличаването на лимфните възли е инфекцията, а не онкологията. Въпреки това, за да стартирате патологията е опасно: съществува риск от абсцес или перитонит поради лимфна наситеност.

Въпрос: Добър ден! Направих ултразвук на OBSH и в резултат на това напречният размер на жлъчния мехур беше увеличен до 3,1 см с максимум 3 см. Наблюдава се и увеличение на главата на панкреаса до 3,1 см, при скорост до 3 см., Няма камъни. Ултразвукови признаци на JVP, хроничен холецистит и хроничен панкреатит. Кажи ми колко е опасно? Лекарят предписва само алохол и кръвен тест.

Отговор: Здравейте. Ето възможните усложнения. Лечение: лекарства, строга диета и лечебни билки.

Въпрос: Здравейте, получавам гадене, когато искам да отида до тоалетната в голям мащаб и да мине, когато си тръгна. Имам хроничен холецистит, свързан ли е някак?

Отговор: Здравейте. Симптомите на различни стомашно-чревни заболявания са сходни, така че детайлите са важни. Например, болка или дискомфорт в корема, който минава след движение на червата е симптом на синдром на раздразнените черва. Нуждаете се от постоянна консултация с гастроентеролог.

Въпрос: Здравейте, имам този въпрос: болките в дясната ми страна срещу пъпа ме болят, горчив вкус или киселина, бременна съм, диагностицирана е хроничен холецистит. Предписани са Duspatelin и ursofalk и има противопоказание за "бременност". Мога ли да ги взема по време на бременност?

Отговор: Здравейте. Точно така, тези лекарства са противопоказани по време на бременност. Говорете с Вашия лекар за подмяната им.

Въпрос: Здравейте, напоследък имам стомашни болки в дясната ми страна. Притежава 37.5. Първо, целият стомах го болеше и не беше ясно в кой момент болката, сега само в дясната, срещу пъпа. Кажи ми, моля те, какво може да бъде и какво да правиш?

Отговор: Вашите симптоми могат да означават обостряне на холецистит, жлъчнокаменна болест. Трябва да посетите гастроентеролог, да преминете общ и биохимичен анализ на кръвта и ултразвук на коремната кухина. Може да се наложи да се консултирате с хирург, както се оказва след проверката. Между другото, не сте уточнили точно в кое място на болката вдясно, а към него може да бъде и признак на апендицит.

Въпрос: Атаките започват с главоболие някъде от 3-4 часа сутринта, след това започва повръщане и трае 10-12 часа, докато течността от горчиво зеленикав цвят започне да тече, а тялото не взема нищо дори вода - всичко оставя повръщане, Такива атаки, като правило, се проявяват след като ям нещо с апетит (жажда) и са придружени от слабост, тръпки. Какво е това?

Отговор: Появата на тежко повръщане с главоболие може да е признак на мигрена. При холецистит постоянното повръщане не е типично. Не забравяйте да се консултирате с лекар за преглед.

Въпрос: Имам атаки един на един като Анна, но не се появява зеленикавата течност. Мислех, че е мигрена, но напоследък все повече съм убеден, че това е холецистит, особено след като главоболието изчезва от само себе си след изчезването на гаденето. Може ли спазъм или възпаление на жлъчния мехур да се проявят такива симптоми?

Отговор: Елена, главоболие може да се появи поради заболяване на жлъчния мехур, но трябва да разберете дали го имате. Консултирайте се с гастроентеролог.

Въпрос: Bile не убива бактерии, напротив, те се развиват там в жлъчния сак. Унищожава микробите? как е това?

Отговор: Жлъчката има бактерицидни свойства, но често тези свойства не са достатъчни, за да унищожат голям брой бактерии. В този случай се развива възпаление на жлъчния мехур.

Въпрос: Имам хроничен холецистит и на ултразвука е показано, че огъването на врата на жлъчния мехур. Почти всеки месец ми се възпаляват лимфните възли в шията, болкоуспокояващи не помагат, повдига се гадене и след 3-4 дни всичко си отива. Дали това се дължи на болест или трябва да се обърна към друг лекар?

Отговор: Здравейте. Трябва да посетите общопрактикуващ лекар, който да прегледа лимфните възли и, ако е необходимо, да ви насочи към по-тесен специалист.

Въпрос: Дълго време страдам от дискинезия на жлъчния мехур, сега имам холестит и панкреатит. През целия си живот лекувам, пия холеретик, от време на време седя на диети. Но краткосрочно облекчение. Преди всичко страдам от атаки, свързани с неприятни усещания в червата: силно сърцебиене, страх от смъртта, а след това крампи на крака, докато се вземе нещо успокоително.

Отговор: Здравейте. Симптомите, които описвате, се срещат при заболявания на нервната система.

Въпрос: Наскоро ми е поставена диагноза хроничен холецистит, предписана ми е диета, урсофалк и креон 10 000. Кажете ми с тези лекарства можете ли да го излекувате и колко време ще продължи лечението средно? В жлъчния мехур има гъста жлъчна стаза, но няма камъни. Друг проблем с панкреаса, не знам точно коя.

Отговор: Здравейте. Диетата и приемането на Ursofalk ще подобрят чернодробната функция и ще намалят възпалението на жлъчния мехур. Продължителността на лечението обикновено е няколко месеца. Като правило, хората имат нарушение на панкреаса (обикновено хроничен панкреатит), тъй като работата на тези два органа е тясно свързана. Креон е лекарство, което помага в работата на панкреаса.

Въпрос: Една ултразвук показа, че имам 1 камък, 1,6 см. Предишната година не беше там. Сега е налице обостряне на холецистита (имам го от детството). Лекарят в нашата военна клиника каза: "Когато има нападение, ще дойдеш на операцията" И тя не предписа никакво лечение за облекчаване на влошаването. Аз нямам атаки, и докато не знам за камъка, нищо особено не го боли. Мога ли да се лекувам по обичайния начин, но без лекарства?

Отговор: Здравейте. Трябва да се лекувате само от лекар. Ако Вашият лекар не Ви е обърнал достатъчно внимание, най-добре е да се свържете с друг специалист.