Хроничен холецистохолангит

Холециститът е възпаление на жлъчния мехур. Болестта може да се прояви по различни причини и се проявява във всяка възраст. Намира се в остра или хронична форма, с редуващи се периоди на ремисия и рецидив (екзацербации). Степента на неговата тежест зависи, наред с другото, от причината за развитието, същият фактор определя метода на лечение. Така че, холециститът при децата, причинен от недохранване, се лекува с елементарна корекция на диетата. Възпалителните процеси в жлъчния мехур, свързани с нарушения в структурата на тялото и други нюанси, могат да бъдат излекувани само чрез операция.

причини

Възпалението на жлъчния мехур се дължи на механично или химическо дразнене на стените на органа. Включително причината може да стане застояла жлъчка. Неговите компоненти са много токсични дори за собствените тъкани на тялото. Въпреки това, на първо място е необходимо да се определи дали има жлъчни камъни (конкременти) в кухината на органа. Ако те са налице, холециститът се смята за калпулен и рядко се поддава на консервативно лечение.

Некалфулен холецистит при деца е възпаление на жлъчния мехур, причината за който не са камъни. Това може да се дължи на редица фактори, сред които са:

• нездравословна диета с преобладаване на мазни и пържени храни, заведения за бързо хранене и храни;
• анатомични особености на структурата на органа (инфлексия на жлъчния мехур), в резултат на което изтичането на жлъчката е значително нарушено;
• хелминти (Giardia), бактериална инфекция - тя може да мигрира от други огнища на възпаление с кръвния поток;
• преди прехвърлени болести (ангина, скарлатина, грип, възпалителни заболявания на органите на храносмилателния тракт);
• жлъчна стаза поради заседналия начин на живот или неправилното хранене.

Остър холецистит при деца в повечето случаи е свързан с бактериална инфекция. Е. coli, стрептококи, стафилококи и други микроорганизми стават причинители на заболяването. Те не са специфични за този орган. Те могат да предизвикат възпалителни реакции навсякъде в тялото, включително мигриращи в жлъчния мехур.

При диагностицирането на холецистит е необходимо да се изключи възможността за обструкция на жлъчните пътища. Метаболитни нарушения водят до образуване на камъни в органна кухина. Често те имат холестеролов произход и се появяват, когато има недостиг на липиден метаболизъм. Конкрециите могат да имат заоблени или остри ръбове, които увреждат лигавицата на жлъчния мехур, а някои от тях са толкова големи, че напълно блокират жлъчните пътища. Тяхното присъствие в телесната кухина причинява остро възпаление.

Механизъм на развитие на болестта

Възпалението на стените на жлъчния мехур е съпроводено с увеличаване и уплътняване. Патогенезата на заболяването зависи от неговата форма. Катаралният (не гноен) холецистит е по-малко опасен, защото се проявява изключително чрез тези симптоми. Гнойна форма може да доведе до образуване на абсцеси - патологични кухини, пълни с гной. Ексудат постепенно стопява околните тъкани, което причинява язва. Най-опасните прояви на гнойни холецистити са фистули. Ако се образува дупка в стената на жлъчния мехур, съдържанието му се влива в коремната кухина. Жлъчката е много токсична дори за тъканите на собственото си човешко тяло, така че контактът й със серозни мембрани причинява остър перитонит, който се разпространява с развитието на перикардит. Възможен риск от усложнения под формата на сепсис - отравяне на кръвта.

Видове и класификация

Болестта може да се прояви в остри или хронични форми. Остър холецистит е често не-гноен (катарален), а хроничният може да бъде калкулен (с образуването на камъни) или не-калкулен (без появата на камъни в жлъчния мехур). По естеството на хода на хроничния холецистит може да бъде:

Вземете този тест и разберете дали имате проблеми с черния дроб.

• латентна - да се развива без изразена клинична картина;
• с чести пристъпи - 2 или повече случаи на обостряне през последната година;
• с редки пристъпи - по-малко от 2 случая на обостряне през последната година.

Друга класификация се основава на ефектите на холецистита. Заболяването често причинява нарушаване на жлъчния мехур и следователно има следните видове:

• хипомотор - перисталтиката на жлъчния мехур се забавя;
• хипермотор - тялото работи в ускорен режим;
• изключен жлъчен мехур - тонусът на мускулната стена е напълно отсъстващ, следователно органът не може да изпълнява функциите на натрупване и секреция.

Според тежестта на холецистита е обичайно да се класифицира в няколко етапа. Така се различават леки, умерени и тежки степени, както и неусложнени и сложни форми. Струва си да се отбележи, че възпалението рядко засяга само жлъчния мехур. по-често се наблюдава комбинирано увреждане на черния дроб и жлъчните пътища (хепатохолецистит, холецистохолангит).

симптоми

В детството холециститът често се среща в хронична форма. Това означава, че по-голямата част от времето детето не се притеснява, но се случват случайни обостряния. Те могат да бъдат провокирани от фактори като недохранване (преяждане), хипотермия, стрес, естествено намаляване на имунната защита или вирусни заболявания на други органи. По време на периоди на ремисия, оплаквания като главоболие и безсъние, може да настъпи леко повишаване на телесната температура (до 37,5 градуса). Процесът на кърмене през този период се основава на навременното откриване на тези симптоми, поддържане на помещението чисто и след диета за пациента.

По време на периоди на обостряне всички клинични прояви на заболяването стават изразени. Симптомите на холецистит включват:

• болка в десния хипохондрий - може да се разпространи до рамото или гърба, както и до долната част на гърба;
• гадене, повръщане, подуване на корема;
• горчив вкус в устата;
• разстройства на изпражненията;
• безсъние;
• в някои случаи - жълтеница (показва нарушение на изтичането на жлъчката).

Атаките могат да се появят внезапно, особено в случай на калкулен холецистит. Болката се появява, когато жлъчните пътища са напълно блокирани или по време на преминаването на камъка по жлъчните пътища. Пациентът става неспокоен, защото не може да намери удобна позиция. Болката е леко намалена, ако сгънете коленете си и ги дръпнете към гърдите си. Атаката завършва толкова рязко, колкото започва, и показва, че камъкът е достигнал тънките черва.

Диагностични методи

Нарушаване на апетита, лош сън, загуба на тегло и бланширане на детето - достатъчен набор от симптоми за консултация с лекар. При първото посещение на педиатър се извършва общ преглед, който може да определи болката при палпация на десния хипохондрий. По-нататъшната диагностика включва инструментални и лабораторни методи, въз основа на които е възможно да се определи точно причината за болката и тежестта на патологията. Лекарят може да предпише следните тестове:

• Ултразвук на коремните органи - на монитора можете да оцените състоянието на жлъчния мехур, да измерите дебелината на стените му и да проверите съдържанието му (ако подозирате наличието на камъни или суспензии);
• холецистография (рентгенови лъчи) - рядко се използва при деца, тъй като може да причини влошаване на здравето;
• Клиничният анализ на кръвта ще покаже повишаване на нивото на белите кръвни клетки и скоростта на коагулация на еритроцитите;
• биохимичен кръвен тест: повишаване на активността на чернодробните ензими (ALT, AST), алкална фосфатаза и билирубин;
• изследване на изпражненията за възможни паразитни инвазии;
• дуоденална интубация, последвана от отделяне на жлъчката във фракции и оценка на всяка от тях.

лечение

Острата фаза на холецистита се лекува в болница. Преди пристигането на лекарите е необходимо само да се даде вода на детето, не се препоръчват допълнителни процедури. Храната по време на този период е противопоказана, термичните процедури (нагреватели) могат да влошат състоянието на пациента, а обезболяващите само маскират проявите на холецистит. В продължение на няколко дни са показани диети за почивка на легло и глад.

Лечението на холецистит при деца може да се извърши чрез хирургични или консервативни методи. В първия случай органът е напълно отстранен, след което тялото след няколко месеца напълно се адаптира към новия режим. Показания за операция могат да бъдат големи камъни в органната кухина, чести рецидиви и аномалии в структурата на жлъчния мехур, които предотвратяват изтичането на течност. Периодът на възстановяване след операцията се провежда по аналогия със стандартното консервативно лечение на холецистит: t

• щадяща диета с преобладаване на варени и задушени пюре от зеленчуци, постно месо и риба, както и млечни продукти;
• почивка на легло - физическо натоварване във времето може да бъде възстановено;
• антибиотици за унищожаване на бактериални инфекции;
• спазмолитично за облекчаване на болката;
• специфични агенти срещу паразити (ако са посочени);
• choleretic drugs - хапчета могат да бъдат заменени с билкови препарати;
• хепатопротектори - лекарства за защита на черния дроб.

Отнасяйте се с детето, което трябва да отговаря на всички изисквания на лекар. Трябва да се разбере, че правилното хранене е основното условие за предотвратяване на друго обостряне на заболяването. Дори и след отстраняване на жлъчния мехур е необходимо да се следва диета, в противен случай могат да се образуват малки камъни, включително в лумена на интрахепаталните жлъчни пътища. Заболяването не е животозастрашаващо, ако навреме обръщате внимание на неговите прояви и потърсите медицинска помощ.

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - катарално или гнойно възпаление на жлъчния мехур, както и на външните и интрахепаталните жлъчни пътища.

Етиология и патогенеза. Най-често етиологичният фактор е бактериалната флора; има тясна връзка с хронични огнища на инфекции, лямблиоза, вирусен хепатит, стомашно-чревни инфекции, рецидивиращи АРВИ. Тези причини, аномалии в развитието на жлъчните пътища и неправилното хранене водят до нарушена секреция и изтичане на жлъчката, поява на нарушения в движението, срещу които се наблюдава промяна в колоидните му свойства в застоялата жлъчка, намаляват се бактерицидните свойства и се развива възпалителният процес. В повечето случаи хроничните форми на възпаление на жлъчните пътища се съчетават с хроничен гастрит, дуоденит, дискинезия и чревна дисбактериоза, ентероколит, реактивен хепатит и панкреатит.

Holetsistoholangit. Клинична картина. Има остри и хронични холецистохолангити. Острото начало с повишена температура, коремна болка, понякога повръщане. Мехурчестите рефлекси (Ortner и др.) Са положителни, има болка, понякога защитен мускул в десния хипохондрий и в зоната на Chauffard. При някои пациенти има увеличение на черния дроб. Острите форми на заболяването трябва да се различават от аникеричните варианти на вирусния хепатит, следват динамиката на нивото на левкоцитите, изключват хирургичната патология. Често има хроничен холецистохолангит, водещият симптом на който е болка с локализация в дясната половина на корема. Характерът на болката варира, често е пароксизмален. Първоначално болката се появява след хранене, особено мастна, пикантна; свързани с физическо натоварване и емоционално натоварване. В бъдеще те стават все по-чести, се случват независимо от храненето, чувството за тежест в десния хипохондрия или епигастралната област се присъединява. Повечето болки възникват след ТОРС, грип. Редица пациенти имат симптоми на обща интоксикация, продължително субфебрилно състояние. В някои случаи може да има редица лаптоидни състояния. Езикът е покрит със сиво-бял цъфтеж. Палпацията се определя от болка в десния хипохондрий, зона Шофард, епигастрална област. Черният дроб има еластична консистенция, понякога леко удебелена, изпъкнала на 1–5 cm от ръба на крайбрежната дъга, ръбът е болезнен. Положителните симптоми на Ortner, Cara. При кърмачета, а понякога и в училищна възраст, има леко повишение на далака. Жълтеницата обикновено не се наблюдава. Функционалните промени в сърцето понякога са толкова изразени, че причиняват погрешна диагноза на ревматизъм.

Holetsistoholangit. Диагноза. Кръвните изследвания в острия период и по време на обострянията показват левкоцитоза, неутрофилна смяна, а понякога и повишена ESR. Функционални чернодробни тестове: съдържание на билиум-рубин, ензимна активност (аминотрансфераза, алдолаза), белтъчно-седиментни показатели, протеинограма - при по-голямата част от децата в нормалните граници. По-трудно е да се диагностицират латентни форми, при които има общи симптоми на интоксикация, ниска степен на треска, несилно разширяване на черния дроб. Лабораторната диагностика на възпалителните заболявания на жлъчните пътища се основава на класическо дуоденално звучене, както и на фракционно и хроматично, последвано от микроскопия на жлъчни порции, бактериално изследване на жлъчката, рентгеново изследване на жлъчните пътища с въвеждане на контрастно средство, ултразвук. Дуоденалният звук разкрива наличието на жлъчка с люспи и смес от слуз. Микроскопското изследване на жлъчката трябва да се извърши веднага след извличането на жлъчката, тъй като протеолитичните ензими на панкреаса и жлъчните киселини променят формата и разрушават образуваните елементи на жлъчката в рамките на 1-3 минути. Изследвайте не само утайката, но и люспите от слуз, тъй като в тях левкоцитите и други формирани елементи продължават по-дълго. Люспите на слуз са по-добре видими в тънък слой на жлъчката на тъмен фон. За възпалителните промени се съди по натрупването на епителни клетки в "фрагментите" на левкоцитите, така нареченият левкоцитоид, бучки от слуз, левкоцитен рак, намерени в люспи от слуз. "Фонът" е важен, при който се откриват възпалителни елементи (холестеролови кристали, жлъчни киселини, калциев билирубинат, които са индиректни признаци на възпалителен процес в жлъчния мехур и могат да посочат и функционални нарушения на чернодробната клетка). Важно е да се оцени хода на дуоденалната интубация, за да се диагностицира формата на билиарната дискинезия, която обикновено съпътства възпалителните промени. Хроматичното дуоденално звучене, дължащо се на синьо-зеления цвят на жлъчката на жлъчния мехур, позволява ясно да се разграничат части от жлъчката. Това е важно, когато кистозната жлъчка има слабо оцветяване, например при хиперкинетични дискинезии, със значително увреждане на концентрационната способност на жлъчния мехур, нарушена екскреторна функция на хепатоцитите. Методът на хроматичното дуоденално звучене е следният: 12 часа преди сондирането (предишната нощ) детето приема метиленово синьо в желатинова капсула (0.05-0.07 g за дете на възраст 10-12 години). При сондиране се получава синьозелена порция В с непроменени цветни порции А, С. Хроматичната дуоденална интубация не се извършва, когато се подозира панкреатит, тъй като метиленово синьо може да предизвика обостряне на панкреатит. Дробната или многоетапната дуоденална интубация се основава на измерването на броя на отделните порции жлъчка, получени на всеки 5 минути, което ви позволява да установите спазъм на сфинктера на Оди и различни видове дискинезия. Засяването на жлъчката разкрива E. coli, различни коки, понякога подобни на дрожди гъби от вида Candida. Възпаление на жлъчните пътища обикновено е придружено от чревна дисбиоза, има същия микробен пейзаж на жлъчката и червата. Извършват се следните видове рентгеноконтрастни изследвания на жлъчните пътища: орална холецистография, екскреторна холеграфия и холангиография. С устна холецистография в навечерието на изследването, вечерта след вечеря, детето получава едно от йодираните лекарства. Holevid (iopagnost) се предписва в доза от 6 таблетки на дете на 4–9 години, 10 таблетки на дете на 10 и повече години. Рентгенови ви позволява да оцените формата, контурите на балона, да идентифицирате стесняване и излишества. Намаляването на жлъчния мехур в отговор на холеретичната закуска дава възможност да се оцени неговата двигателна функция. Концентрационната способност се преценява според интензивността на сянката на жлъчния мехур. Екскреторната холеграфия има няколко предимства. Тя дава възможност да се оцени двигателната и концентрационна функция на жлъчния мехур, за да се получи изображение на жлъчните пътища, независимо от процесите на абсорбция в червата. В навечерието на изследването се провежда тест за чувствителност към йодидни препарати. За тази цел, 1 ml от контрастното средство се прилага интравенозно. В деня на изследването, 20% билигост разтвор се прилага интравенозно в размер на 1 ml / kg, но не повече от 40 ml. Запълването на цялата жлъчна система се осъществява след 60-90 минути, през които сянката на жлъчния мехур става хомогенна. В случай на нарушаване на способността за концентрация, сянката на балона вече от момента на нейното откриване е хомогенна, нискоинтензивна, отделни слоеве не се откриват, скоростта на контраста намалява. Такива промени се наблюдават при деца с холецистит. За да се оцени контрактилността на балона, се взема проба с дразнител на храната (пилешки яйчен жълтък). 30 минути след пробата балонът се свива с половин диаметър, а след един час с 2/3 или повече. Ускореното отчитане на пълното изпразване в рамките на 30 минути. Отслабването на контрактилитета се регистрира при удължаване на латентния период, намаляване на свиването на пикочния мехур с по-малко от 40%. Холангиография - изследване на жлъчните пътища с въвеждането на контрастен агент в жлъчния мехур при съмнение за органична обструкция. Прекарайте холангиография с лапаротомия или лапароскопия. Ретроградна холангиография - запълване на жлъчните пътища чрез фиброгастроскоп. Когато ултразвук определи размера, формата на жлъчния мехур, наличието на свивания и прегъвания, контрактилитет на пикочния мехур. Удебеляването на стените на жлъчния мехур показва възпаление.

Holetsistoholangit. Лечение. В периода на обостряне - лечение в болница или в поликлинични условия с освобождаване на детето от училище за 2-4 седмици. Режимът е щадящ, с рязко обостряне - легло. Медицинското хранене осигурява 5 хранения на ден, диета с нормално съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати, но с изключение на екстрактивни вещества и огнеупорни мазнини. Такава диета се предписва поне една година. В първите дни на обостряне, ако се проявят гадене и повръщане, за 2-4 дни трябва да се прилагат кисели, каши и минерални води. При резки болезнени пристъпи се посочва спазмолитично лечение: за 5–12 дни, интрамускулно инжектиране на не-силози 1–2 пъти на ден до 1 ml от 12-годишно дете. При силни болки не-силозът може да се комбинира с 0,2% разтвор на платифилин (0,5-1 ml) и 50% разтвор на аналгин (0,5-1 ml към 12-годишно дете). В допълнение, спазмолитични и аналгетични ефекти имат maxigan, spazmolgon, spazdolin. Ако болката не се отстрани, назначавайте 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин на 12-годишно дете. С подобряването на състоянието, парентералното приложение на лекарства се заменя с перорален прием (no-spa, nikoshpan, беладона, папаверин). Антиспазмолитиците се предписват под контрола на общото състояние и измерването на кръвното налягане. При изразено обостряне на процеса е показана антибактериалната терапия, като се отчита чувствителността на микрофлората. На фона на антибактериални лекарства, индукционна терапия, диатермия, UHF, парафинов восък, озокерит се предписват на черния дроб, а в домашни условия се използват топли топки от овес, ленено семе и пясък. През годината трябва да се проведат 2-3 курса по физиотерапия. Важна роля се дава на дългосрочна системна холеретична терапия - не по-малко от 1 - 11 години, лечение с минерални води, витамини, назначаване на хигиенна гимнастика, упражнения, по-късно - игри на открито, спорт. При откриване на Giardia те се лекуват с фуразолидон, трихопол или тинидазол под формата на 3 курса от 5 дни с интервал от 5-7 дни.

Холецистохолангит - причини, симптоми и лечение

Холецистохолангитът е хронично възпалително заболяване на жлъчния мехур и жлъчните пътища с участието на чернодробния паренхим в патологичния процес, характеризиращ се с болка, диспептични, интоксикационни синдроми, разширяване и уплътняване на чернодробния паренхим и увреждане на неговата функция.

Непосредственият причинител е условно патогенната флора: Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus и др. Значителната роля на вирусите на хепатит А, В, С и др. Начини на заразяване: ентерогенни (възходящи от червата), хематогенни и лимфогенни. Необходимо условие за развитието на възпалителния процес е нарушение на изтичането на жлъчката (дискинезии, аномалии на жлъчните пътища), което води до промяна в състава на жлъчката, намалявайки количеството на жлъчните киселини. Възпалителният процес активира настилката, биологичните мембрани са увредени, интоксикационният синдром се проявява с клиничните симптоми на CVS, NS, имунната система и други органи.

Клиника по холецистохолангит

Интоксикация (слабост, летаргия, негативност, главоболие, артралгия, миалгия, болка в областта на сърцето, разширени вени, разширени капиляри, систоличен шум, глухи тонове, хипоксия на ЕКГ), диспепсия (затлъстяване, повръщане, горчивина в устата, запек) ) болки (болки в десния хипохондрия, утежнени от физическо натоварване) синдроми. Характерни симптоми са разширен черен дроб, удебеляване на паренхима, ортнер-позитивен симптом, както и разширени жлъчни пътища, перибилиарна инфилтрация, уголемяване на черния дроб, удебеляване на паренхима, удебеляване и удебеляване на стените на жлъчния мехур, допълнителни ехо, голям брой люспи, жлъчка в жлъчката с ултразвуково изследване, положителен тимолов тест. Диагнозата холецистохолангит се установява до 15 години, след което се трансформира в хроничен холецистит.

Лечение на холецистохолангит

Диета номер 5, тюбаджи с многоатомни алкохоли (ксилитол, сорбитол, примамки в размер на 0.2-0.4 g на килограм тегло), отвари от билки (безсмъртниче, царевична коприна, диви рози, цветя от невен и др.). ябълка, домат, зеле, бурачни черни репички), минерални води ("Нафтуся", "Гусятински", "Сатановска", "Смирновская", "Славянска" и др.). Odeston, Dehow-lin, liobil и др.) И холекинетика (no-shpa, платифилин, коремен тиф, беладона и др.). Показване на витамини и хепатопротективно лекарства (lipamid, липоева киселина, livolin форте, Hessel форте, holesol, simepar, tikviol, propolin, legalon, ERBISOL, tsitrarginin, Galstena, antigipoksin, Ессенциале, gepabene, FEBIHOL лъв-52 hofitol, gepatofalk et al.). Физикална терапия (озокерит, парафин, кал, торф, електрофореза с магнезиев сулфат, новокаин, папаверин, платифилин или дионин, диатермия, индуктотермия, ултразвук). Рехабилитационни курсове се провеждат 4-3-2 пъти годишно. Лечението се показва в местно санаториално и санаторно лечение: Трускавец, Моршин, Сатанов, Гусятин, Железна Водски. От диспансера се премахва след 2-3 години стабилна ремисия.

Заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Заболяванията на жлъчния мехур и жлъчните пътища са една от честите причини за коремна болка при деца. В структурата на разпространението на децата те съставляват 10 - 20%. При деца дискинезиите и възпалението на жлъчния мехур и жлъчните пътища са по-чести, по-рядко - тумори, жлъчнокаменна болест. Сред децата, приети в болницата с оплаквания за коремна болка, по-голямата част от тях показват заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища, много по-рядко друга патология: хроничен апендицит, хелминтоза, хроничен гастрит, пептична язва и дуоденална язва.

Има 4 групи заболявания.

1. възпалителни: холецистохолангит (ангиохолецистит), холангит;
2. функционални: дискинезии;
3. метаболитни нарушения: диатеза, включително жлъчнокаменна болест;
4. тумори: холангиоми.

Заболявания на жлъчните пътища се срещат при деца от всички възрасти, но по-често в 6-10 години; момичетата преобладават сред пациентите. На възраст от 4-5 години възпалението на жлъчните пътища често се среща атипично със симптоми на умерена обща интоксикация и продължителна субфебрилна телесна температура. Възпалителният процес рядко се локализира само в жлъчния мехур и жлъчните пътища, обикновено цялата система на жлъчните пътища е засегната. При продължително заболяване възпалението често променя локализацията. Своевременното третиране предотвратява разпространението на процеса. При деца са възможни хронични форми на заболявания на жлъчните пътища, които са много по-трудни за диагностициране.

holetsistoholangit

етиология

Холецистохолангит при деца обикновено е от инфекциозен характер: бактериален, вирусен, гъбичен и може да има токсичен произход. Доказана връзка на възпаление на жлъчните пътища с апендицит, скарлатина, дизентерия, сепсис, възпалено гърло, хроничен тонзилит, аденоиди, синузит, зъбен кариес, инфекциозен хепатит (болест на Botkin), хелминтоза, туберкулозна интоксикация. От тези заболявания особено важни са инфекциозният хепатит и огнищата на хронична инфекция.

За причинителите на заболяването са стафилококи, ентерококи, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, гъбички от дрожди, както и вируси, понякога асоциация на микроб и вирус, микроб и гъбичка.

Патогенът влиза в жлъчния мехур и жлъчните пътища по следните начини: възходящ от дванадесетопръстника през долната част на жлъчния канал, лимфогенна от храносмилателната система на черния дроб, панкреаса, хематогенна от всеки орган или черва през порталната вена. Особена роля при възникването на болестта играят giardia.

Патогенеза.

Холецистохолангит при деца се среща по-често като първично хронично заболяване.

Доказана връзка холецистохолангит със заболявания на други органи, често на храносмилателния апарат. Рефлексните дразнения от всяка част на коремните органи могат да причинят жлъчна дискинезия. Последното често предхожда възпалението. Когато дискинезия в условията на стагнация, концентрирана жлъчка действа на стената на жлъчните пътища, което води до нарушаване на неговата анатомична цялост, на фона на които се развива инфекциозен възпалителен процес.

Това се улеснява от различни заболявания на храносмилателния апарат (диспепсия, дизентерия и др.), Хелминтоза. Промените в билиарната функция на черния дроб могат да бъдат свързани с нарушена активност на централната нервна система. В същото време възпалението на жлъчните пътища увеличава дискинезията, дължаща се на морфологични и функционални промени в стената на жлъчния мехур и жлъчните пътища, което често допринася за рецидив на заболяването.

Жлъчните пътища (жлъчните пътища) и жлъчния мехур са единична система, която е анатомично и функционално свързана със стомаха, панкреаса, тънките и дебелите черва и бъбреците, което предизвиква участие в патологичния процес на конюгатните органи (стомаха, панкреаса, червата). развитие на възпаление на жлъчните пътища.

При недостатъчен поток на жлъчката в червата (хипохоли), храносмилането е нарушено, чревната подвижност намалява. Секреторната функция на панкреаса се влошава поради дефицит на липаза, както и от смилането на мазнини. Поради намаляването на количеството трипсин, разграждането на протеините е нарушено; Недостигът на амилаза нарушава разграждането на нишестето. Засилват се процесите на разпад и ферментация в червата, създават се условия за развитие на дисбактериоза с дефицит на витамин В на комплекс В. Микроорганизмите и техните токсини през системата на порталната вена навлизат в черния дроб, причиняват възпаление на жлъчните пътища и дистрофични промени в черния дроб, като по този начин нарушават антитоксичните, протромбиногенните и протеин-продуцираща чернодробна функция. Значително нарушени метаболитни процеси. Откриват се промени в активността на сърдечно-съдовата система, артериална хипотония (хипотония) и нарушения на сърдечния ритъм. Поради интоксикация, екскреторният капацитет на бъбреците е намален. Наследствен фактор също играе роля в развитието на болестта при децата.

Клинична картина

В клиничната картина на холецистохолангит се разграничават 3 синдрома: болка, диспепсия и интоксикация. Повечето деца се оплакват от коремна болка: в десния хипохондрий, често в епигастриума, а понякога и по корема. Болките са спазми или тъпа, болка, те могат да се появят под формата на атака, във връзка с която децата често влизат в хирургичните отделения. Болката често започва след хранене, е свързана с прием на мазни, пържени, пикантни или студени храни. Те се подсилват от бързо ходене, докато текат. Диспептичният синдром се изразява в понижен апетит, гадене, понякога повръщане, тътен в корема, газове, по-малко диария.

Интоксикацията се проявява под формата на обща слабост, умора, понякога главоболие, субфебрилна телесна температура; идва изтощение. Много деца имат субитерни оттенъци на кожата и склерата, ефектите на хиповитаминозата. Езикът често е подут, с отпечатъци на зъбите по ръбовете, покрити с белезникав цъфтеж. При палпация на корема се определя болка в десния хипохондриум (област на жлъчния мехур), особено при вдишване (симптом на Кера), и болката е леко потупване по ръба на дланта по крайбрежната дъга над жлъчния мехур. Черният дроб е увеличен, изпъкнал е на 2,5-3 см от ръба на крайбрежната дъга. Палпацията на дебелото черво определя бученето, понякога болезненост, някои области могат да бъдат спастични.

В кръвта, неутрофилия, ESR се увеличава. Биохимичните кръвни тестове определят хипергамаглобулинемия, хипер- или хипохолестеролемия, промени в коагулационната проба на Велтман, тимолова проба от серумни ензими: алдолаза, аминотрансфераза (трансаминаза), алкална фосфатаза. Urobilin се намира в урината.

Диагнозата

От голямо значение са резултатите от дуоденалното звучене. Получена от сондирането на дуоденалната жлъчка (част А) обикновено има златисто-жълт цвят, прозрачен, без люспи. След 15-40 минути след въвеждането на стимула (магнезиев сулфат), жлъчката на жлъчния мехур (част Б), с тъмен маслинен цвят, е дебела. След изпразването на жлъчния мехур отново се освобождава светла златна жлъчка от жлъчните пътища (интрахепатални канали) (част С). Препарати от получената жлъчка незабавно се разглеждат под микроскопа. При възпалителния процес в жлъчните пътища, жлъчката е мътна, с люспи, смес от слуз, цилиндричен епител, клетъчни остатъци, холестеролови кристали, калциев билирубинат; много често в дуоденалното съдържание се намира гиардия. С помощта на бактериологични проучвания се определя микрофлората на жлъчката (на порции В и С) и чувствителността на микроорганизмите към антибиотици.

През последните години се изследва химията на жлъчката: липопротеинов комплекс, билирубин, калций, холестерол, жлъчни киселини, чиято концентрация намалява по време на възпалителни процеси. За диагностика се използват холецистография и интравенозна холеграфия. Тези методи позволяват да се идентифицира дискинезия - хипотония, хипокинезия, различни аномалии на жлъчните пътища (излишества и свиване на жлъчния мехур, хипоплазия и др.).

лечение

При лечението на пациенти с холецистохолангит, храненето е от голямо значение. Пациентът получава храна в 4 - 5 приема. Децата назначават масата 5 от Певзнер с добра готвене. Диетата включва продукти с липотропно действие: извара, яйчен белтък, треска, както и храни, богати на лецитин и подобряване на транспорта на мазнини: елда, моркови, маруля, зелен грах; растително масло (15-20 г на ден). Забранени гъби, кисели зеленчуци, гъски, патици, пържени, пушени, студени ястия, сладолед, газирани напитки. Когато лямблиоза ограничава захарта, сладкиши, показват кисели ябълки, боровинки.

В периода на обостряне на холецистита, предпише: легло за 1-2 седмици, след това половин легло, след което пациентът се прехвърля в общия режим с трудова терапия; витаминна терапия: ретинол, витамини от група В, аскорбинова киселина; холеретични лекарства: минерални води (Боржом, Есентуки №4, №17, Смирновская и др.) в комбинация с дехидрохолична киселина (хологен), алохол таблетки, холензим таблетки, магнезиев сулфат, ксилитол, сорбитол, папаверин, бут-спа. В болницата се използва тръба на Дебянов след 1-2 дни, за предпочитане с въвеждане на минерална вода. В периода на обостряне се предписват антибиотици в зависимост от чувствителността на микроорганизмите към тях: еритромицин, олетерин, оксацилин натриева сол, метациклин хидрохлорид (рондомицин) в продължение на 7-10 дни; в присъствието на гъбична флора - нистатин, леворин; с лямблиоза - аминохинол, метронидазол (трихопол), фуразолин.

При едновременно увреждане на стомаха, панкреаса, червата са показани следните ензими: абамин, панкреатин, мексаза, с повишена киселинност на стомашния сок - викалин, алмагел, с чревна дисбактериоза - мексформ, колибактерин, бифидумбактерин.

физиотерапия

Физиотерапевтични курсове са показани за заболяването: електрофореза с магнезий, аскорбинова киселина, новокаин в областта на черния дроб, парафинови бани. Необходимо е да се дезинфектират огнищата на хроничната инфекция.

Холецистохолангит при деца изисква продължително лечение с задължителен клиничен преглед на пациенти в продължение на 3-4 години. В периода на проследяване, предписани хранителни лечение, Tyubazh според Demyanov (1-2 пъти седмично), cholagogue, витамини, отвара шипка, повторни курсове на антибиотично лечение (след 2 до 3 месеца). На всеки 3 - 6 месеца се повтаря дуоденална интубация, кръвен тест.

Спа лечение

Санаторно лечение се показва една година след обострянето (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets). Детето се отстранява от диспансера при липса на обостряне на заболяването в рамките на 2 години.

D за t за r

Medicus amicus et servus aegrotorum est

Лекарят е приятел и служител на болните

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - катарално или гнойно възпаление на жлъчния мехур, както и на външните и интрахепаталните жлъчни пътища.

Етиология и патогенеза. Най-често етиологичният фактор е бактериалната флора; има тясна връзка с хронични огнища на инфекции, лямблиоза, вирусен хепатит, стомашно-чревни инфекции, рецидивиращи АРВИ.

Тези причини, аномалии в развитието на жлъчните пътища и неправилното хранене водят до нарушена секреция и изтичане на жлъчката, поява на нарушения в движението, срещу които се наблюдава промяна в колоидните му свойства в застоялата жлъчка, намаляват се бактерицидните свойства и се развива възпалителният процес.

В повечето случаи хроничните форми на възпаление на жлъчните пътища се съчетават с хроничен гастрит, дуоденит, дискинезия и чревна дисбактериоза, ентероколит, реактивен хепатит и панкреатит.

Клинична картина. Има остри и хронични холецистохолангити. Острото начало с повишена температура, коремна болка, понякога повръщане. Мехурчестите рефлекси (Ortner и др.) Са положителни, има болка, понякога защитен мускул в десния хипохондрий и в зоната на Chauffard. При някои пациенти има увеличение на черния дроб. Острите форми на заболяването трябва да се различават от аникеричните варианти на вирусния хепатит, следват динамиката на нивото на левкоцитите, изключват хирургичната патология.

Често има хроничен холецистохолангит, водещият симптом на който е болка с локализация в дясната половина на корема. Характерът на болката варира, често е пароксизмален. Първоначално болката се появява след хранене, особено мастна, пикантна; свързани с физическо натоварване и емоционално натоварване. В бъдеще те стават все по-чести, се случват независимо от храненето, чувството за тежест в десния хипохондрия или епигастралната област се присъединява. Повечето болки възникват след ТОРС, грип.

Редица пациенти имат симптоми на обща интоксикация, продължително субфебрилно състояние. В някои случаи могат да се появят колаптоидни състояния. Езикът е покрит със сиво-бял цъфтеж.

Палпацията се определя от болка в десния хипохондрий, зона Шофард, епигастрална област. Черният дроб има еластична консистенция, понякога леко удебелена, изпъкнала на 1–5 cm от ръба на крайбрежната дъга, ръбът е болезнен. Положителните симптоми на Ortner, Cara. При кърмачета, а понякога и в училищна възраст, има леко повишение на далака. Жълтеницата обикновено не се наблюдава.

Функционалните промени в сърцето понякога са толкова изразени, че причиняват погрешна диагноза на ревматизъм. Кръвните изследвания в острия период и по време на обострянията показват левкоцитоза, неутрофилна смяна, а понякога и повишена ESR.

Функционални чернодробни тестове: съдържание на билирубин, ензимна активност (аминотрансфераза, алдолаза), белтъчни и седиментни показатели, протеинограма - при по-голямата част от децата в нормалните граници.

По-трудно е да се диагностицират латентни форми, при които има общи симптоми на интоксикация, ниска степен на треска, несилно разширяване на черния дроб.

Лабораторната диагностика на възпалителните заболявания на жлъчните пътища се основава на класическо дуоденално звучене, както и на фракционно и хроматично, последвано от микроскопия на жлъчни порции, бактериално изследване на жлъчката, рентгеново изследване на жлъчните пътища с въвеждане на контрастно средство, ултразвук.

Дуоденалният звук разкрива наличието на жлъчка с люспи и смес от слуз.

Микроскопското изследване на жлъчката трябва да се извърши веднага след извличането на жлъчката, тъй като протеолитичните ензими на панкреаса и жлъчните киселини променят формата и разрушават образуваните елементи на жлъчката в рамките на 1-3 минути. Изследвайте не само утайката, но и люспите от слуз, тъй като в тях левкоцитите и други формирани елементи продължават по-дълго. Люспите на слуз са по-добре видими в тънък слой на жлъчката на тъмен фон. За възпалителните промени се съди по натрупването на епителни клетки в "фрагментите" на левкоцитите, така нареченият левкоцитоид, бучки от слуз, левкоцитен рак, намерени в люспи от слуз. "Фонът" е важен, при който се откриват възпалителни елементи (холестеролови кристали, жлъчни киселини, калциев билирубинат, които са индиректни признаци на възпалителен процес в жлъчния мехур и могат да посочат и функционални нарушения на чернодробната клетка). Важно е да се оцени хода на дуоденалната интубация, за да се диагностицира формата на билиарната дискинезия, която обикновено съпътства възпалителните промени.

Хроматичното дуоденално звучене, дължащо се на синьо-зеления цвят на жлъчката на жлъчния мехур, позволява ясно да се разграничат части от жлъчката. Това е важно, когато кистозната жлъчка има слабо оцветяване, например при хиперкинетични дискинезии, със значително увреждане на концентрационната способност на жлъчния мехур, нарушена екскреторна функция на хепатоцитите. Методът на хроматичното дуоденално звучене е следният: 12 часа преди сондирането (предишната нощ) детето приема метиленово синьо в желатинова капсула (0.05-0.07 g за дете на възраст 10-12 години). При сондиране се получава синьозелена порция В с непроменени цветни порции А, С. Хроматичната дуоденална интубация не се извършва, когато се подозира панкреатит, тъй като метиленово синьо може да предизвика обостряне на панкреатит.

Дробната или многоетапната дуоденална интубация се основава на измерването на броя на отделните порции жлъчка, получени на всеки 5 минути, което ви позволява да установите спазъм на сфинктера на Оди и различни видове дискинезия.

Засяването на жлъчката разкрива E. coli, различни коки, понякога подобни на дрожди гъби от вида Candida. Възпаление на жлъчните пътища обикновено е придружено от чревна дисбиоза, има същия микробен пейзаж на жлъчката и червата.

Извършват се следните видове рентгеноконтрастни изследвания на жлъчните пътища: орална холецистография, екскреторна холеграфия и холангиография.

С устна холецистография в навечерието на изследването, вечерта след вечеря, детето получава едно от йодираните лекарства. Holevid (iopagnost) се предписва в доза от 6 таблетки на дете на 4–9 години, 10 таблетки на дете на 10 и повече години. Рентгенови ви позволява да оцените формата, контурите на балона, да идентифицирате стесняване и излишества. Намаляването на жлъчния мехур в отговор на холеретичната закуска дава възможност да се оцени неговата двигателна функция. Концентрационната способност се преценява според интензивността на сянката на жлъчния мехур.

Екскреторната холеграфия има няколко предимства. Тя дава възможност да се оцени двигателната и концентрационна функция на жлъчния мехур, за да се получи изображение на жлъчните пътища, независимо от процесите на абсорбция в червата. В навечерието на изследването се провежда тест за чувствителност към йодидни препарати. За тази цел, 1 ml от контрастното средство се прилага интравенозно. В деня на изследването, 20% разтвор на билиньоз се прилага интравенозно в размер на 1 ml / kg, но не повече от 40 ml. Запълването на цялата жлъчна система се осъществява след 60-90 минути, през които сянката на жлъчния мехур става хомогенна. В случай на нарушаване на способността за концентрация, сянката на балона вече от момента на нейното откриване е хомогенна, нискоинтензивна, отделни слоеве не се откриват, скоростта на контраста намалява. Такива промени се наблюдават при деца с холецистит. За да се оцени контрактилността на балона, се взема проба с дразнител на храната (пилешки яйчен жълтък). 30 минути след пробата балонът се свива с половин диаметър, а след един час с 2/3 или повече. Ускореното отчитане на пълното изпразване в рамките на 30 минути. Отслабването на контрактилитета се регистрира при удължаване на латентния период, намаляване на свиването на пикочния мехур с по-малко от 40%.

Холангиография - изследване на жлъчните пътища с въвеждането на контрастен агент в жлъчния мехур при съмнение за органична обструкция. Прекарайте холангиография с лапаротомия или лапароскопия. Ретроградна холангиография - запълване на жлъчните пътища чрез фиброгастроскоп.

Когато ултразвук определи размера, формата на жлъчния мехур, наличието на свивания и прегъвания, контрактилитет на пикочния мехур. Удебеляването на стените на жлъчния мехур показва възпаление.

Лечение. В периода на обостряне - лечение в болница или в поликлинични условия с освобождаване на детето от училище за 2-4 седмици. Режимът е щадящ, с рязко обостряне - легло. Медицинското хранене осигурява 5 хранения на ден, диета с нормално съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати, но с изключение на екстрактивни вещества и огнеупорни мазнини. Такава диета се предписва поне една година. В първите дни на обостряне, ако се проявят гадене и повръщане, за 2-4 дни трябва да се прилагат кисели, каши и минерални води. При резки болезнени пристъпи се посочва спазмолитично лечение: за 5–12 дни, интрамускулно инжектиране на не-силози 1–2 пъти на ден до 1 ml от 12-годишно дете. При силни болки не-силозът може да се комбинира с 0,2% разтвор на платифилин (0,5-1 ml) и 50% разтвор на аналгин (0,5-1 ml към 12-годишно дете). В допълнение, спазмолитични и аналгетични ефекти имат maxigan, spazmolgon, spazdolin. Ако болката не се отстрани, назначавайте 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин на 12-годишно дете. С подобряването на състоянието, парентералното приложение на лекарства се заменя с перорален прием (no-spa, nikoshpan, беладона, папаверин). Антиспазмолитиците се предписват под контрола на общото състояние и измерването на кръвното налягане. При изразено обостряне на процеса е показана антибактериалната терапия, като се отчита чувствителността на микрофлората.

На фона на антибактериални лекарства, индукционна терапия, диатермия, UHF, парафинов восък, озокерит се предписват на черния дроб, а в домашни условия се използват топли топки от овес, ленено семе и пясък. През годината трябва да се проведат 2-3 курса по физиотерапия. Важна роля се отдава на дългосрочната системна холеретична терапия - не по-малко от 1 - 11 години, лечение с минерални води (виж. Хроничен хепатит), витамини, предписване на хигиенна гимнастика, упражнения, по-късно - мобилни игри, спортни занимания. При откриване на Giardia те се лекуват с фуразолидон, трихопол или тинидазол под формата на 3 курса от 5 дни с интервал от 5-7 дни.

Остър и хроничен холецистит при деца

Остър и хроничен холецистит принадлежи към групата на заболяванията на жлъчната система и се характеризира с развитието на възпалителния процес в жлъчните пътища и жлъчния мехур. При деца заболяванията на жлъчната система съставляват приблизително 79% от всички патологии на стомашно-чревния тракт.

Причини за възникване на

Остър холецистит се среща при деца, за щастие, изключително рядко. Заболяването е остра микробно-възпалителна лезия на стените на жлъчния мехур, която най-често се причинява от стафилококови, стрептококови, клебсиелови инфекции, чревни или коремен бактерии, вируси, по-рядко анаеробна флора.

Структурата на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Пациентите, които имат вродени аномалии на жлъчния мехур (стесняване на канала, удължен или извит канал с завои, дивертикул и др.), Както и билиарна дискинезия, са по-податливи на това заболяване.

Децата, изложени на риск от недохранване, са изложени на риск и се хранят рано с мазни и пикантни храни, ядат много сладкиши, ядат по-рядко, отколкото би трябвало да бъдат. А също и тези, които водят заседнал начин на живот.

Какво трябва да знаете: остро възпаление в жлъчния мехур, когато инфекцията попадне там, се развива в случай на нарушение на нейната дренажна функция, което води до стомас на жлъчката. Смята се, че именно претоварването в жлъчния мехур е най-благоприятното условие за възникване на възпалителен процес там.

Хроничният холецистит е възпаление на жлъчния мехур и жлъчните пътища, което има бавно растящ, дълготраен или постоянен характер. Основата за възникването му може да бъде:

• промени в физикохимичния състав на жлъчката (дихолия);
• дискинезии и вродени аномалии на жлъчните пътища.

Вродени аномалии на жлъчния мехур - основната причина за холецистит при деца

Възпалителният процес при хроничен холецистит обикновено е бактериален характер и се причинява от заразни агенти, които влизат в черния дроб и жлъчните пътища. Въпреки това, заболяването може също да има неинфекциозен характер на произход, когато възпалението се развива без участието на бактерии.

Неинфекциозните фактори включват:

• хипотонична билиарна дискинезия;
• паразитно чернодробно заболяване;
• атопична диатеза.

Какво трябва да знаете: хроничен холецистит при деца е много рядко продължение на острия процес, обикновено заболяването има вторичен произход. Този проблем е най-често срещан сред децата в училищна възраст. Момичетата са по-често болни, докато повече момчета са податливи на остър холецистит.

симптоми

Остър холецистит се проявява с припадък, който възниква на фона на пълно благополучие и най-често през нощта. Болките при спазми първоначално са концентрирани под десния ръб и епигастрична, но могат също така да се разпространят в цялата коремна кухина.

Болката може да се даде под дясното рамо и рамото, в ключицата, въпреки че това е много рядко при деца. Болков синдром при повечето пациенти е придружен от:

• нискокачествена телесна температура;
• гадене;
• повръщане с примес на жлъчката.

Болката става по-силна, ако пациентът е обърнат на дясната страна.

• липса на апетит;
• главоболие;
• запек;
• сърцебиене;
• бледа кожа;
• сухота в устата;
• на език.

При някои пациенти могат да се появят припадъци като епилептични, менингеални и конвулсивни синдроми. Симптомите на жълтеница, дължащи се на холестаза, се срещат при половината от наблюдаваните деца.

Какво трябва да знаете: при една трета от пациентите може да настъпи пристъп на остър холецистит без повишаване на телесната температура.

Заболяването се характеризира с прекъсваща болка в коремната област, която има дрезгав, скучен, потискащ характер. Те са склонни да се увеличават, като правило, след като детето е изяло нещо мазно, пикантно, или пържено, пило студена сода и др. Въпреки това болката може да се появи след нервно пренапрежение, физическо натоварване или, по принцип, без видима причина.

Палпирането на корема ви позволява да определите локализацията на заболяването

Понякога болката може да бъде пароксизмална (пиърсинг-рязане), продължи от няколко минути до няколко часа. Локализацията му е същата като при остър холецистит, но се случва, че някои пациенти не могат да посочат конкретно къде имат болка, а това предполага, че болката може да се скита.

Често срещани оплаквания, които най-често идват с хроничен холецистит, включват:

• неврастения (слабост, главоболие, умора, раздразнителност);
• прекомерно изпотяване;
• горчив вкус в устата;
• гадене, понякога повръщане;
• слаб апетит;
• нарушение на председателството;
• оригване;
• кожни заболявания;
• субфебрилно състояние.

диагностика

Диагнозата на остър или хроничен холецистит се основава на резултатите от физически, лабораторни и инструментални изследвания.

При този проблем се забелязват положителни симптоми на жлъчния мехур (Василенко, Кера, Мърфи и др.), Когато при натискане по дъгата на дясното ребро при инхалация се появява типична болезненост. В острия период, кръвен тест ще покаже увеличение на левкоцитите и ESR. Извършва се и ултразвуково изследване на детето, извършват се дуоденална интубация, хепатобицисцитаграфия.

Остър холецистит се диференцира с пристъп на апендицит, дяснолицево лобарно възпаление, остър гастрит, обостряне на хроничната форма на холецистит, хепатит А и възпалително бъбречно заболяване.

Хронична - с дуоденит, обостряне на хронични форми на гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, хелминтна инвазия, възпаление на апендикса, пиелонефрит, улцерозен неспецифичен колит.

Какъв лекар да поиска помощ?

Остър и хроничен холецистит при деца се лекува от детски гастроентеролог.

Методи за лечение

Остра холецистит се лекува в болница. На детето се приписва строга почивка на леглото до стабилно подобрение на състоянието. По време на нападението върху стомаха се поставя бутилка с топла вода с лед. От хранене в острия период се препоръчва да се въздържа. Допуска се само сладък чай и топла минерална вода без газ.

Провежда се антибактериална терапия с лекарства:

Болковият синдром се облекчава от смазмолитики и аналгетици (атропин, не-спаа, папаверин, платифилин, баралгин, спасмаглон, даларгин и др.). В изключително тежки случаи се предписват наркотични аналгетици (промедол, пантоп).

За да се премахне интоксикацията, предписана инфузия с глюкозен разтвор и гемодезом, както и с анти-ензимни агенти (контрикалом, ингипрол и др.).

В основата на лечението на хроничен холецистит е диетичната терапия - като основен компонент на комплексни, терапевтични мерки. Както и антибактериална и противовъзпалителна терапия, назначаването на choleretic и cholereating лекарства, витамини.

Легло почивка се показва само в периода на обостряния, тъй като продължителната почивка може да доведе до стагнация на жлъчката.

Бактериална терапия се извършва в случай на признаци на интоксикация по време на периода на възобновяване на възпалителния процес в жлъчните пътища, като болка, повишена температура, промени в кръвната картина.

Курсът на лечение с антибиотици обикновено не надвишава десет дни. Предпочитание се дава на антибактериални средства с широк спектър на действие:

• ampioks;
• ампицилин;
• ефазолин;
• цефалотин;
• Левомицетин сукцинат.

Също така използвайте лекарството nicodein, който има, в същото време, антибактериални и choleretic свойства.

Какво трябва да знаете: за да не се постигне антибактериално лечение с гъбички и чревна дисбиоза, трябва да се използват антибиотици за холецистит заедно с пробиотици (лактобактерин, бактисубтил, линекс и др.).

Предпоставка за лечение на хроничен холецистит е назначаването на жлъчката (алохол, холензим, карс и др.). Това е необходимо, за да се намали задръстванията в жлъчния мехур и бързо да се елиминират възпалителните промени в организма.

Показано е също и назначаването на витамини: А; E; С; PP; Група Б.

Необходимо е, приблизително два или три пъти седмично, да провеждате "слепи" усещания. Тези процедури ще подобрят потока на жлъчката и ще облекчат жлъчния мехур.

За облекчаване на билиарни колики при използване на аналгетично и спазмолитично средство.

Какво трябва да знаете: за подобряване на изтичането на жлъчката с хроничен холецистит ще позволи прилагането на прости физически упражнения. Трябва обаче да помним, че прекомерното физическо натоварване, вдигане на тежести, внезапни движения и треперене - са неприемливи!

Съвети за хранене

По време на стационарното лечение на пациентите се признава диета №5.

Острият период на заболяването включва механично съхраняваща диета с ограничение на готварската сол. При високи телесни температури на пациентите се показват млечни продукти, извара, задушени, гроздови и дини.

Храненето трябва да бъде често до четири до шест пъти на ден, то стимулира потока на жлъчката. При холецистита са полезни храни, богати на липотропни вещества (извара, яйчен белтък, овесена каша, треска, хляб от трици, дрожди).

Какво трябва да знаете: мазнините са ограничени, но не прекалено много, тъй като те са най-мощните природни стимулатори на жлъчката. Свинската мас, мазните меса, птиците са изключени от диетата, тъй като тези продукти са много лошо поносими от болните.

Какво да ядем

• масло и всички растителни масла;
• вегетариански и млечни супи;
• варени зеленчуци и ястия от тях;
• елда и овесена каша;
• варено постно месо и риба;
• ферментирали млечни продукти;
• Неостри сирена;
• плодове и плодове в компоти, желе и също сурови.

Защо не яде

• месни продукти;
• пържени храни;
• студени напитки, сладолед, продукти от хладилник;
• подправки, подправки, сосове, маринати;
• пушено месо;
• сладко печене;
• кафе, какао.

За да се предотврати появата на проблем, е необходимо своевременно да се дезинфектират всички огнища на инфекцията, тъй като в повечето случаи те допринасят за развитието на възпаление в жлъчния мехур и жлъчните пътища. Деца, които са имали холецистит, са под наблюдението на детски гастроентеролог в продължение на три години. Всички те, без изключение, се нуждаят от балнеолечение, особено тези, които имат чести рецидиви на заболяването.