Ултразвуково изследване на жлъчния мехур при диагностика на камъни в жлъчката (жлъчни камъни)

(Членът е преработен на 15 май 2015 г.)

Тук е описана терминологията на ултразвука (акустична плътност, хиперехогенност, акустична сянка и др.).

Кратка анатомия

Жлъчният мехур е крушовиден резервоар за жлъчка. Жлъчката се натрупва и се концентрира в жлъчния мехур между храненията. Жлъчката се екскретира, когато храната от стомаха нахлуе в дванадесетопръстника (дуоден, чете се дванадесетопръстника).

Жлъчният мехур е разположен на висцералната (долна) повърхност на черния дроб в ямата на жлъчния мехур. Дебелина на стената - 4 мм. Обикновено дължината на жлъчния мехур е 5-14 cm (обикновено 9 cm), ширина - 2-4 cm, обем - 30-70 ml, или cm 3 (обикновено 50 ml). Екскретират дъното, тялото и шията на жлъчния мехур. От врата излиза кистичния канал, в самото начало на канала в жлъчния мехур е лункенссфинктерът. Сфинктерът е мускулен клапан, който регулира движението на биологичните течности в тялото в една посока.

Жлъчен мехур и жлъчни пътища

След това кистозният канал се свързва с общия чернодробен канал, образувайки общ жлъчен канал (холодох). Холедохът се придвижва до дванадесетопръстника и тук в папилата се слива с главния панкреатичен канал. В папилата на папилата е сфинктерът на Оди, който регулира потока на жлъчката и сока на панкреаса в дванадесетопръстника. Обикновено, според данните от ултразвука, вътрешният диаметър на общия жлъчен канал е в различни отдели от 2 до 8 mm и в най-широката част не надвишава 8 mm.

Терминът "жлъчен" (от латински. Bilis - жълт) означава "жлъчката", "свързана с жлъчката".

Ултразвук в диагностиката на патологията на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Най-често се извършва трансабдоминален ултразвук (през непокътнатата коремна стена, от латинската транс - през, корема - до корема, от абдо - да се скрие, и оментм - обвивката, покриваща червата). В трудни случаи през последните години все повече се използва ендоскопски ултразвук.

На ултразвук се оценява:

  • размера на жлъчния мехур,
  • дебелина на стената
  • наличието на камъни
  • пропускливост и размер на каналите,
  • състоянието на околните тъкани.

За изследване на двигателната активност на жлъчния мехур ултразвукът се повтаря след холеретична закуска. Счита се, че коефициентът на изпразване на жлъчния мехур е от 50% до 70%. Според статистиката, използването на различни choleretic закуска не увеличава риска от жлъчни колики.

Тялото на жлъчния мехур на ултразвук с надлъжно сканиране

Ултразвук за холелитиаза (камъни в жлъчния мехур)

По ултразвук на жлъчния мехур могат да бъдат идентифицирани:

  1. предкаменна фаза на жлъчнокаменна болест, когато се откриват само промени в структурата на жлъчката. Тези промени се наричат ​​“жлъчна утайка”;
  2. образуват камъни в жлъчния канал (холедохолитиаза), камъни в интрахепаталните жлъчни пътища (възпаление на тези канали се нарича холангит);
  3. хроничен холецистит - при възпаление на стената на жлъчния мехур се свързва холецистолитиаза.

Ултразвукът също оценява състоянието на черния дроб. При холелитиаза най-често се откриват признаци на мастна дегенерация на черния дроб. Под контрола на ултразвук се извършват различни диагностични и терапевтични манипулации (пункция на стената на жлъчния мехур, налагане на стома - фистула и др.). С помощта на ултразвуков контрол консервативно лечение на заболявания на жлъчния мехур (намаляване на възпалението, разтваряне на камъни в жлъчката и др.).

Билиарна утайка (латински билис - жлъчка, английска утайка - мръсотия, тина, тиня) - нарушение на микроскопичната структура на жлъчката с образуването на микролити (много малки камъни в жлъчката). Билиарната утайка може периодично да се появява и изчезва отново. Само в 8-20% от случаите, билиарната утайка става източник на жлъчни камъни, тъй като се изисква втори фактор - нарушение на изпразването на жлъчния мехур. Докато двигателната функция на жлъчния мехур не е намалена, камъните в жлъчката няма да се появят дори при постоянно присъствие на утайки.

На практика, по време на ултразвука има 3 основни варианта на жлъчна утайка:

  1. микролитиаза (латински микро - малък, гръцки. Lithos - камък, —аз показва невъзпалителни промени) - суспензия на частици с хипер-ехогенност (повишена плътност, бяло на монитора) под формата на точкови, единични и многобройни изместващи се образувания, които не дават акустична сянка, открива се след промяна на положението на тялото на пациента;
  2. замазка жлъчка (замазка) - хетерогенна жлъчка с наличието на различна плътност на съсиреци, изместена и не дава акустична сянка или от време на време с отслабване зад съсирека;
  3. комбинация от микролити и китове жлъчка - микролити може да бъде както в състава на съсирек от жълта кост и в кухината на жлъчния мехур.

Най-често билиарната утайка се намира под формата на микролитиаза (76%), а останалите са само 10-12% от случаите.


Камъни в жлъчката

Ултразвукът показва жлъчни камъни в 90-95% от случаите, а камъни в жлъчните пътища само в 50% от случаите.

Жлъчните камъни се характеризират с триада от ултразвукови знаци:

  • наличието в лумена на плътната мехурчеста ехоструктура (образование, което изглежда светло на екрана на монитора),
  • акустична (ултразвукова) сянка зад образуването (с меки холестеролни камъни, акустичната сянка е слаба или дори отсъства),
  • мобилност на образованието (понякога камъните са споени към стената на жлъчния мехур, но в този случай те трябва да се различават от полипи и тумори).

Подвижността на камъните се определя от полипозитивно изследване (от различни позиции - на височина на дълбоко дъх, в положение на гърба от лявата страна, стоящо). В стената на балона може да има фиксирани камъни. Диагнозата възпрепятства интрапариеталните калцификации и съседните черва близо до стената на пикочния мехур с наличието на въздух в него.

Холедохолитиаза - жлъчни камъни в холедоха (общ жлъчен канал). Ултразвукови симптоми:

  • разширяване на общия жлъчен канал над 7 mm и интрахепатални жлъчни пътища,
  • наличието на видими части от канала.

Камък 1,9 см в жлъчния мехур за ултразвук. 4 мм стената на жлъчния мехур е удебелена (обикновено до 3 мм).
Снимка от Уикипедия

Поради местоположението на средните и дисталните (отдалечени) части на общия жлъчен канал зад червата, идентифицирането на камъни с ултразвук в някои случаи е трудно. В такива ситуации се извършва изследване от различни позиции при обръщане на пациента (преместването на чревните цикли улеснява ултразвуковото изследване на каналите).

Холангит - камъни в жлъчните пътища на черния дроб. Ултразвукът за холангит се определя от:

  • разширяване на жлъчния канал,
  • наличието на въздух в лумена на каналите (аеробилия),
  • хиперехогенност и удебеляване на стените на канала,
  • при склерозиращ холангит може да има неравномерно разширяване на интрахепаталните жлъчни пътища,
  • при гнойни холангити, в черния дроб могат да се появят абсцеси.

Холецистит - възпаление на стената на жлъчния мехур. Възпалението обикновено се свързва с вече съществуващите камъни в жлъчката.

Ултразвукови признаци на остър холецистит:

  • наличието на ултразвуков симптом Мърфи - остра болка при натискане на сензора в проекцията на жлъчния мехур,
  • удебеляване на стената повече от 3 mm,
  • подуване (разделяне) на стената,
  • увеличаване на размера на балона (повече от 10? 4 cm),
  • при наличие на жлъчнокаменна болест в лумена на пикочния мехур се определят конкременти.

Гангренозният (гноен) холецистит се проявява с неравномерно удебеляване на стените. В този случай, в лумена могат да бъдат фрагменти от плоскоклетъчната лигавица под формата на мембранни структури. Перфорацията (перфорацията) на жлъчния мехур може да бъде остра, подостра и хронична. Острата перфорация обикновено води до развитие на жлъчен перитонит; субакутно придружено от ограничено натрупване на течност в близост до жлъчния мехур (образуването на абсцес около).

Понякога има хронична перфорация с образуването на фистула (фистула, фистула) между кухината на пикочния мехур и лумена на тънките черва. Перфорацията на стената на пикочния мехур често се появява в долната част и се съпровожда от появата на свободна течност около жлъчния мехур; внимателно проучване разкрива симптом на „дупка“ - част от дефекта в стената на пикочния мехур.

Капчия жлъчен мехур

При елиминиране на жлъчния мехур на ултразвук се установява рязко увеличаване на размера на мехурчето (повече от 10 см в дължина и 4 см в диаметър) поради блокиране от камъка на кистозната тръба.

Подготовка за ултразвук

Подготовка за ултразвуково изследване на жлъчния мехур е същата като при ултразвук на коремните органи: 2 дни преди ултразвука се препоръчва диета (с изключение на продукти за газиране - мляко, грах, черен хляб, ябълки, зеле, сладки, газирани напитки, бира и др.).

Възрастните не ядат 6-12 часа (тест на гладно) и не приемайте течност в продължение на 2-3 часа.

Особености на подготовката за ултразвуково изследване на коремната кухина при деца:

  • деца под 1 година - ако е възможно, пропуснете едно хранене, можете да излезете преди следващото хранене (т.е. да не се хранят за 2 - 4 часа); Не пийте 1 час преди проучването.
  • деца от 1 година до 3 години - да не се яде за 4 часа; Не пийте 1 час преди проучването.
  • деца над 3 години - да не се яде поне 6-8 часа; Не пийте 1 час преди проучването.

Специални ситуации: постоянен запек и склонност към тях, увеличаване на образуването на газ. Вижте описанието на характеристиките на подготовката за ултразвук на коремната кухина в тези случаи. Понякога те предписват комбинирано лекарство Pancreoflat, което съдържа 170 mg панкреатин (смес от ензими: липаза, алфа-амилаза, трипсин, химотрипсин), 80 mg диметикон (антипенител, разтваряне на газове в червата) и се приема в 2 таб. 3 пъти на ден след хранене в продължение на 3 дни преди ултразвук на корема.

Препоръчва се ултразвуково сканиране, за да се вземат резултатите от предишни ултразвукови изследвания, ако има такива. Това ще помогне на лекаря да оцени динамиката на заболяването.

Примери за заключения ултразвук на жлъчния мехур

1) Жлъчният мехур е с нормален размер, стената е уплътнена, в кухината се определя калъп с размер 8 мм, който дава ултразвукова сянка, която се измества при промяна на позицията на тялото и застояло съдържание.

2) Хипотоничен жлъчен мехур с огъване на тялото, ултразвукови признаци на малко количество суспензия в него.

3) Ехоскопски: хроничен Calculous холецистит с наличието в лумена на пикочния мехур много малки камъни, намален жлъчен мехур.

4) Обичайното положение на жлъчния мехур, намалено с размери до 55,5 × 31 × 22 mm, стените са запечатани, с дебелина 6 mm, кухината съдържа малко количество мътна жлъчка, много камъни, образуващи обща акустична сянка с дължина 41 mm. Холедох: не разширен, с дебелина 3 мм.

Цената на ултразвука на жлъчния мехур

Очакваните разходи за ултразвук на жлъчния мехур през май 2015 г.:

Изследване на патологията на жлъчния мехур и черния дроб

Патологията на жлъчния мехур и цялата жлъчна система може да бъде диагностицирана с различни методи.

Скринингови (приблизителни) изследвания:

  1. ултразвук (ултразвук),
  2. езофагогастродуоденоскопия (фиброгастродуоденоскопия, FGDS),
  3. чернодробни функционални тестове (определяне на директен и индиректен билирубин, албумин, у-глутамилтрансфераза ензими, AlT, AsT, алкална фосфатаза), панкреатични ензими в кръвта, урина, фекалии (α-амилаза, трипсиноген, α1-антитрипсин, еластаза, химотрипсин и др.).
  1. УЗИ с оценка на функцията на жлъчния мехур и сфинктера на Оди (холеретична закуска),
  2. ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) с манометрия на сфинктера на Oddi,
  3. Hepatobiliscintigraphy с 99m Tc (технециев радиоактивен изотоп)
  4. лекарствени тестове (с холецистокинин).

Функционалното състояние на жлъчната система се оценява с помощта на холеретична закуска и повторни ултразвук на определен интервал. Най-важните параметри са:

  • продължителността на периода на свиване (нормален, продълговати, съкратен);
  • ефективността на жлъчната екскреция (нормална, намалена, увеличена);
  • състоянието на сфинктера на Оди (нормално, хипотония, спазъм).

При диагностика на заболявания на жлъчния мехур могат да се използват и:

  • обща радиография,
  • проучвания с използване на рентгеноконтрастни вещества (холецистография, холеграфия), холангиография, целиакия и хепатография.
  • лапароскопия.

Методите за диагностициране на заболявания на жлъчния мехур са описани подробно в темата за жлъчните камъни.

Беше ли материалът полезен? Връзка за споделяне:

Коментар 4 към бележката "Ултрасонография на жлъчния мехур при диагностициране на холелитиаза (жлъчни камъни)"

9 ноември 2013 г. в 14:16 часа

на ултразвук не може да открие жлъчния мехур защо това може да е така?

Отговор на автора на сайта:

Границата на две среди със силно различаващи се скорости на звука силно отразява ултразвука, следователно е невъзможно да се погледне ултразвуковото сканиране на ултразвука. Съответно, ако чревните цикли са зацепени между жлъчния мехур и стената на коремната кухина, такъв жлъчен мехур няма да бъде видим.

3 януари 2014 г. в 11:05 часа

Минах през ултразвук и в заключение написах хипотетичен жлъчен мехур. Какво означава това? Имам възможност за заболяване на хипотит.

Отговор на автора на сайта:

Вие невнимателно четете. Трябва да бъде написано "хипотонично" (хипотонично), т.е. с намален тонус. Това означава, че стените на жлъчния мехур са слабо намалени, обикновено се пълни с жлъчка и не изпълнява правилно функциите си. Използва се за лечение на холекинетика (лекарства, които повишават тонуса на жлъчния мехур и намаляват тонуса на жлъчните пътища). Консултирайте се с общопрактикуващ лекар или гастроентеролог.

Хипотоничният жлъчен мехур НЕ е свързан с хепатит (възпаление на черния дроб), това са различни състояния.

4 декември 2015 г. в 16:53 ч

Аз съм на 65 години. Камъните в жлъчния мехур се повишават 10-15 години.

Ултразвук от 27.03.14. Размер 8,2 x 3,5 cm, обем 55,0 cm. Множество камъни, малки до 0,46 см във формата на конгломерат до 2,7 см. Камък 1,9 см в шията. Стената е удебелена 0.39 см. Контурите на панкреаса са неравномерни, размерите са нормални (2.4, 1.6, 1.5), ехото е смесено, влакнестите се променят. Ултразвукът е около 17 часа, теглото е 58 kg. Предлага операция. Тя отказа, започна да пие Урсосан.

Резултатът за шест месеца, ултразвук от 10.28.14. Лекарят погледна няколко пъти, не вярвам на този резултат. Размер 8,2 x 3,2 cm, обем 46,5 cm. Много камъни, малки групи до 2.3 см. Камък 0.8 см в шията. Стената е удебелена 0.37 см. Контурите на панкреаса са неравномерни, размерите са нормални (1.8, 1.3, 1.4), ехото е смесено, няма промени. Ултразвукът е около 17 часа, теглото е 55 kg.

Тя продължи да пие Урсосан. Шест месеца по-късно, ултразвук от 14.05.15. Този път внимателно погледна към колегата си. Размер 7,3 х 5,0 см, обем 46,1 см. Малки движещи се камъни под формата на купчини до 1,5 см, един камък 0,48 см. Стената е удебелена 0.36 см. Контурите на панкреаса са равни, размерите са нормални (1.9, 1.4, 1.6), ехото е смесено, няма промени. Ултразвукът е около 17 часа, теглото е 56 kg. Тя пое още Урсосан.

И ето ултразвук от 04.12.15. Тегло 58 кг, 10 ч., Наистина искам да ям, има надежда, че няма камъни. Първоначално лекарят не видя нищо, освен пясък и утайка. Щастливо започнах да разказвам историята си. Прегледано е предишното описание на ултразвука. Тя ги погледна и каза, че ще „претърси“. Дълго търсеше и пишеше. Размерът е 8,1 х 3,5 см, обемът е 51,4 см. Отново има завой в шията. Камъните, движещи се на 0,5 см по-близо до дъното, са конгломератни снопчета до 2,5 см. Отново камък на врата е до 1,5-1,6 см. Стената е до 0,39 см. Контурите на панкреаса са неравни, размери 2,4, 2,2, 1,9, ехогенността в главата е намалена, няма промени.

В заключение, пише се, че по време на инспекцията знакът на "воднянка" w / bubble не може да бъде изключен, защото балонът е напрегнат. Ултразвукът прави същия лекар на същата машина. Какво можете да кажете за такива резултати от ултразвука, дали те могат да зависят от времето на деня, от теглото и защо „постигнатият успех” от лечението изчезна толкова бързо. И докторът ми даде възраст от 55 години.

Отговор на автора на сайта:

За разтваряне на камъни в жлъчката е необходимо да се приема Ursosan в продължение на няколко месеца в достатъчна доза. Условия за разтваряне на камъни в жлъчката 3 mm - 4 месеца, 5 mm - 8 месеца, 8 mm - 11 месеца, 13 mm - 18 месеца. Не всички камъни могат да бъдат разтворени, особено големи. В 10-50% от случаите е възможна липсата на положителна динамика (най-трудно се разтварят камъни до 5 mm и по-големи от 16 mm), а пълното разтваряне на камъните се случва в 10-60% от случаите.

От времето на деня резултатите не могат да зависят, защото образуването и разтварянето на камъните е доста бавен процес. Що се отнася до теглото, наднорменото тегло допринася за образуването на камъни, това е известен рисков фактор. Аз не съм ултразвуков лекар, но подозирам, че размерът на камъните може да зависи от оборудването и професионализма на специалиста. Например, когато се гледа отстрани, яйцето изглежда като овал и когато се гледа отгоре, то прилича на кръг. И камъните нямат правилните контури и всеки път могат да бъдат измерени различни проекции и размери. По-точни измервания на размери на камъни трябва да се очакват при последното поколение ултразвукови изображения с триизмерно изображение в 3D и 4D режими.

29 април 2017 г. в 14:00 часа

На 33-та седмица от бременността е открита утайка в лумена на жлъчния мехур. Това лошо ли е?

Отговор на автора на сайта:

Това е началният етап от образуването на камъни. Тя може да се разреши и в бъдеще могат да се образуват камъни в жлъчката. Във всеки случай, по време на бременност е често срещано явление.

Холедох: физиологични и патологични особености

Разширяване на холедоха или стесняване - патологични състояния, които водят до нарушаване на метаболитните процеси в органите на стомашно-чревния тракт. Увреждането на черния дроб или жлъчния мехур е най-често причината за съответните проблеми.

Физиологични показатели и структура

Образуването на жлъчката се случва в хепатоцитите - чернодробните клетки. Структурата, отговорна за този процес, е комплексът на Голджи. Интрахепаталните канали осигуряват движение на жлъчката по самия орган. Съответните капиляри образуват големи сегментарни участъци, които събират тайната на комплекса Голда от всички части на “биохимичната лаборатория” на организма.

Обикновено тези канали се комбинират в дясната и лявата жлъчка (от съответните дялове на черния дроб). След това структурите образуват общия чернодробен тракт. Жлъчен мехур - съхранение. Органът служи като склад за неизползваното отделяне на комплекса Голджи и се активира след хранене. Кистозната форма образува холедох по време на придържането към общата чернодробна.

Нормални размери на съответната структура:

  • Дължина - 5-7 см.
  • Диаметърът на най-тясното място е 2 mm.
  • Диаметърът в най-широката точка е 8 mm.
  • Средният диаметър е 4 мм.

Характеристиките на анатомичната структура на холедоха и неговото топографско разположение вътре в човешката коремна кухина определят условното разделяне на канала на следните части (сегменти):

  • Supraduodenal.
  • Retroduodenalny.
  • Панкреаса.
  • Стомаха и дванадесетопръстника.

Падайки в дванадесетопръстника, тръбичката се отваря с папата, която се намира вътре в която е сфинктерът на Оди, който регулира потока на жлъчката и панкреатичния сок в кухината на храносмилателната тръба.

Патологични промени

Анатомията на черния дроб и жлъчния мехур е стандартна за всички хора. В нормални случаи се наблюдават незначителни промени в размера и местоположението на описаните по-горе структури, което затруднява извършването на хирургични интервенции.

Преди провеждане на хирургично лечение се извършва задълбочена диагностика, за да се определи местоположението на всички органи на коремната кухина.

Патологията на общия жлъчен канал е съпроводена с промяна в нейната структура и размер. Вътре в канала може да се образуват камъни (камъни) или да се размножават червеи, които пречат на нормалното преминаване на жлъчката.

Съответните процеси причиняват локално възпаление, подуване на стените на жлъчните пътища с нарушена храносмилателна функция. Патологията на общия жлъчен канал в 85% от случаите изисква хирургична интервенция. Причината - влошаването или пълното прекратяване на потока на жлъчката в дванадесетопръстника с прогресирането на жълтеница и храносмилателни нарушения.

причини

Патологията на холедоха е резултат от неизправност на жлъчния мехур или черния дроб. Изолираната лезия на съответния канал е рядкост.

Причините за патологията са разделени на 3 групи:

  • Травматични. Неуспешна хирургична интервенция, синини, спукване, излагане на радиация - ситуации, които водят до стесняване на лумена на съответната структура.
  • Възпаление. Склерозиращият холангит, холецистит, панкреатит и инвазия на червеи са патологични състояния, причиняващи подуване на стените на канала с нарушен жлъчен проход.
  • Онкологични заболявания. Туморът расте в черния дроб, панкреаса. Притискането на холедоха отвън води до нарушаване на движението на жлъчката с прогресирането на храносмилателната дисфункция и допълнителното добавяне на симптоми на интоксикация.


Има много причини за нарушаване на холедоха. На практика обаче най-често се появяват следните заболявания, които нарушават функцията на съответните жлъчни пътища:

  • Choledocholithiasis. Рядко се образуват камъни в канала. В 85-90% от случаите камъните мигрират от жлъчния мехур. Лечението изисква операция.
  • Холангит. Местно възпаление на жлъчните пътища, причинено от реактивни промени в жлъчния мехур, хелминтна инвазия, инфекция.
  • Остър и хроничен холецистит или панкреатит.

За да се установи точната причина за дисфункция на жлъчните пътища, трябва да посетите лекар и да се подложите на цялостен преглед.

Кой лекар да се свърже?

Ако се появят симптоми на дисфункция на жлъчните пътища (болка в десния хипохондриум, треска, гадене, абнормно изпражнение), пациентът трябва да се консултира с общопрактикуващ лекар или семеен лекар.

При по-леки форми на заболяването е възможно стабилизиране на състоянието на пациента на първично ниво на медицинска помощ. В 60-70% от случаите пациентът се пренасочва към тесен специалист - гастроентеролог. Лекарят оценява състоянието на пациента и избира подходящ метод за лечение.

Ако е необходимо, операцията, дължаща се на наличието на камъни в каналите, допълнително изисква помощ от коремен хирург.

Диагностични методи

Диагностика на патологията на общия жлъчен канал се извършва в болница. При първоначално назначаване лекарят анализира оплакванията на пациента и събира анамнеза. За да се установи причината за проблема и да се провери локализацията на патологичния фокус, се извършват следните допълнителни диагностични процедури:

  • Общ и биохимичен анализ на кръвта.
  • Анализ на урина
  • Сеят фекалии върху яйца на хелминти.
  • Ултразвуково изследване на коремната кухина. Нормално е да се определи връзката на общия чернодробен и кистичен канал на ултразвук. Въпреки това, ако в холедоха има камъни, те се виждат лесно.

Ако е невъзможно да се установи диагноза с помощта на тези методи, се използват допълнителни скъпи процедури - изчислителна и магнитно-резонансна. Патологичната област се визуализира с дефиницията на разпространението на проблема.

лечение

Лечението на патологията на холедоха зависи от основната причина, която е причинила аномалията. Висококачествената и навременна диагностика осигурява оптимален избор на терапевтични мерки.

Ако причината за заболяването е холедохолитиаза, тогава отстраняването на камъни се извършва хирургично. Използването на лекарства е спомагателно за подготовката на пациента за операция и за ускоряване на възстановяването в бъдеще.

Хирургичната интервенция се извършва основно по лапароскопски (минимално инвазивен) начин. В коремната стена се правят няколко пробивания, чрез които лекарят вмъква специализирани инструменти и премахва камъка, последвано от зашиване на разрезите.

Използвани лекарства:

  • Антибиотици с широк спектър на действие - цефалоспорини, флуорохинолони, пеницилини. Целта е унищожаване на патогенни микроби и предотвратяване на следоперативни усложнения.
  • Обезболяващи - Ибупрофен, Кетанов.
  • Антигелминтни лекарства - Албендазол, Немозол, Вермокс.

Ако е необходимо, лекарят предписва допълнителни средства в зависимост от характеристиките на клиничната ситуация.

Онкологичната патология с нарушена функция на холедоха изисква комплексно лечение чрез радиотерапия и химиотерапия. Радикално отстраняване на тумора подобрява състоянието на пациента. Отсъствието на метастази осигурява благоприятна прогноза.

предотвратяване

Превенцията на патологията на жлъчните пътища се основава на нормализирането на храненето на пациента. Диетата трябва да съдържа достатъчно количество зеленчуци, плодове, течности. Консумацията на мазни и пържени храни, алкохолът намалява.

Препоръчва се редовна физическа активност. Навременният достъп до лекар за нарушения на функцията на храносмилателните органи намалява риска от развитие на патологията на жлъчните пътища.

Choledoch е важна структура в човешкото тяло. Нарушаване на функцията на съответния канал - сигнал за патологията на цялата храносмилателна система. Навременната диагностика и лечение допринасят за подобряване на качеството на живот и възстановяване на пациента.

Ултразвуково сканиране на жлъчния мехур и канали

Патологиите на стомашно-чревния път заемат второ място сред заболяванията по честота на поява и четвърто по смъртност. Около 62% от тях са лезии на жлъчния канал и пикочния мехур. Независимо от това дали причината е остър или хроничен процес, в стената / кухината на органите се появяват патологични признаци. Оптималният метод за тяхното откриване е ултразвук на жлъчката и структурите, които отстраняват жлъчката от нея.

В изследването чрез ултразвук са оценени следните органи на жлъчната система: холедох (синоним - общ жлъчен канал), чернодробни пътища (обща, дясна и лява), кистичен канал, самия пикочен мехур. По правило всички тези формации рядко се визуализират. Въпреки това е задължително да се изследва жлъчният мехур и холедох.

Показания и подготовка

Основната цел на ултразвуковото сканиране на жлъчния мехур и каналите е да се открият промени в тях, които могат да потвърдят / отхвърлят предложената диагноза (остър или хроничен холецистит, холелитиаза, дискинезия, тумор и др.). Също така, този метод е от съществено значение за оценката на ефективността на терапията, тъй като други неинвазивни диагностици са по-малко информативни.

За ултразвук на жлъчния мехур е успешно проведено, трябва да се пълни с жлъчката. За тази цел преди провеждане на процедурата следва да се извърши следната подготовка:

  • Вечерта преди изследването (или 8 часа преди ултразвука), пациентът трябва да вечеря, с изключение на "мастната" храна. Те включват всяко ястие с обилно количество масло, майонеза, заквасена сметана; свинско месо, ядки. Препоръчително е да се яде храна, варено или варено;
  • Преди изследването човек не може да яде храна, тъй като това ще доведе до пълно изпразване на мехурчето. В резултат на това качеството на диагнозата е значително намалено. Трябва да се отбележи, че при някои хора дори силната миризма на храна може да доведе до освобождаване на жлъчката, така че е препоръчително да се избягва контакт с тях (ако е възможно).

За да се подобри визуализацията по време на ултразвуковите изследвания на черния дроб и жлъчния мехур, те предписват 3-дневна диета, която изключва храни с увеличено количество фибри (овесена каша, ечемик, царевица, зеленчуци, плодове, сокове, ръжен хляб). Въпреки това, понастоящем промяната в диетата не е задължителна.

Техника на

Пълното познаване на това как да се провежда ултразвук на жлъчния мехур е необходимо само за диагностици. За пациент, който е подложен на тази диагностична процедура, е важно да се знаят следните точки:

  • По време на ултразвука на жлъчния пациент, те последователно са помолени да заемат две позиции: "на гърба" и "от лявата страна". За да се изследва подвижността на пикочния мехур, лекарят може да поиска от пациента да вземе вертикална поза (седят / стоя);
  • Периодично, от пациента се изисква да задържи дъха си за няколко секунди след дълбок дъх. Това е необходимо при ултразвуково изследване на жлъчния мехур, за да се получи висококачествен разрез (изображение в определена равнина);
  • Средната продължителност на ултразвуковото изследване на жлъчната система е 10-15 минути.

След края на ултразвука на жлъчния мехур пациентът може да яде. Резултатите от интерпретацията се обработват от присъстващия гастроентеролог / терапевт.

Нормални резултати

На първо място, е необходимо да се оцени наличието на образувания в кухината на каналите и пикочния мехур. Като правило, това са камъни (синоним - камъни), които възникват поради нарушение на метаболизма на всякакви вещества. Броят им може да варира, но рядко по-малко от 2-3. Ако образуването на единица и не се определя от неговата подвижност, това може да е признак на нарастваща екзофитна (в кухината) на тумора. При нормална картина кухината на балона и каналите трябва да бъде напълно свободна.

Освен това трябва да бъдат оценени и редица други показатели: формата, плътността, размера и наличието на ограничения на тези образувания. Представяме нормите за ултразвук на жлъчния мехур, които се препоръчват от националните препоръки:

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Холедох по ултразвукова норма

Добър ден! Кажи ми, какво означава това? Ултразвуковият лекар каза, че е необходимо спешно да се обърне към онколог? Това са резултатите от ултразвука на майка ми. През 2006 г. тя е отстранена матката за аденокарцином на 1 степен. Тя премина през 20 експозиции и 6 пакета! Не може да бъде, така че не искам да вярвам, че всичко отначало!
Ще ви бъда много благодарен, ако отговорите, кажете ми какво да правя?
Черен дроб: не е увеличен. Вертикалният размер на десния лоб е 150 mm, предно-горният размер на левия лоб е 42 mm. Контурите са гладки, прозрачни. Ръбът е обикновен. Структурата на паренхима е хомогенна. Ехогенността на паренхима е нормална. Проводимостта на звука е умерено повишена. Интрахепаталните жлъчни пътища не се разширяват. Ходът на основните съдови структури не се променя, съдовият модел се изчерпва към периферията. Фокусното образование не се разкрива. Съдове на черния дроб: диаметърът на общия ствол на порталната вена е 10 mm, максималната скорост на кръвния поток е 18 cm / s. Диаметърът на чернодробните вени е 8 mm, доплеровият спектър на кръвния поток в чернодробните вени е трифазен - непроменен.
Жлъчен мехур: нормална форма, размер 92x34 mm, огъване на шията. Стени до 3 мм, повишена ехогенност. Съдържанието е беззвучно. Диаметърът на холедоха в портата на черния дроб е до 7.6-7.4 mm.
Панкреас: формата е нормална, контурите са равномерни, прозрачни, размерите не се увеличават: главата е 28 мм, тялото е 10 мм, опашката е 20 мм. Структурата е хомогенна, ехото е увеличено. Virungov канал не е разширен. Диаметърът на венозната вена на нивото на тялото на жлезата е 6 mm.
Слезката: нормална форма, контурите гладки, прозрачни. Размерите са 96x41 мм, ехото е нормално, структурата не се променя.
Допълнителни обемни образувания и свободна течност в коремната кухина не са открити.
В параумбикалната област (вдясно от пъпа) се визуализира херниева врата с диаметър 26 мм, а перисталтиката се визуализира в съдържанието на херниалната торбичка - червата.
Заключение: дифузни промени в черния дроб от вида на мастната хепатоза, панкреаса. Хроничен белодробен холецистит. Портална хипертония (разширяване на холедоха в портата на черния дроб).
Кръвен тест:
Глюкоза - 6.33
Хемоглобин - 144
Червени кръвни клетки - 4.64
Хематокрит - 40,60
MCV - 87.5
MSN - 31
МСНС - 35.5
Тромбоцити - 209
Левкоцити - 5.57
Лимфоцити - 25.9
Моноцити - 7.2
Неутрофили - 63.10
Еозинофили - 3.40
Базофили - 0.40
ESR - 21 mm / h
Какво може да бъде причинено от увеличаване на холедоха? Какво да правим Благодаря!

N.A. BORODIN. Жлъчнокаменна болест, методи на инструментална диагностика на заболявания на жлъчните пътища

Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование

Тюменска държавна медицинска академия към Министерството на здравеопазването на Руската федерация

ДЕПАРТАМЕНТ ЗА ХИРУРГИЯ НА ФАКУЛТЕТИТЕ С КУРСА НА УРОЛОГИЯТА

„... беше установено, че броят на пациентите с холелитиаза в Малмьо (Швеция) сред възрастното население достигна 40%...„ Дедерер Ю. М., 1986

МЕТОДИ НА ИНСТРУМЕНТНА ДИАГНОСТИКА НА БОЛЕСТИТЕ НА ДВУСТРАННИТЕ КАНАЛИ

Модул 2. Заболявания на жлъчните пътища и панкреаса

Методическо ръководство за подготовка за изпита по факултетната хирургия и окончателно държавно сертифициране на студенти от медицински и педиатричен факултет

Съставител: ДМН, проф. Н. А. Бородин

Въпроси, които студентът трябва да знае за изпита:

Анатомия и топография на екстрахепатални жлъчни пътища. Стойността на общата ампула на MDP в патогенезата на панкреатит и холецистит.

Жлъчнокаменна болест (ICD) и нейните усложнения. Етиология и патогенеза. Епидемиология ЖКБ Съвременни методи за диагностика и лечение.

Чернодробна колика. Причини за възникване. Клинична картина. Методи за инструментална диагностика на заболявания на жлъчните пътища: ултразвук, рентгеноконтрастни изследвания на жлъчните пътища по време на операцията и в следоперативния период, rhPG. Лечение на чернодробна колика.

Остър холецистит. Етиология, класификация, диагностика, клинична картина Изборът на метода на лечение. Методи за хирургично и консервативно лечение.

Остра обструктивна холецистит, определение. Клиника, диагностика, лечение.

Чернодробна колика и остър холецистит, диференциална диагноза, клинична картина, методи на лабораторни и инструментални изследвания. Лечение.

Остър холецистопанкреатит. Причини, клинична картина, методи на лабораторни и инструментални изследвания. Лечение.

Холедохолитиаза и нейните усложнения. Гнойни холангити. Клиничната картина, диагностиката и лечението.

Механична жълтеница, причините за нейното развитие. Диференциална диагноза на жълтеница. Клинични варианти на обструктивна жълтеница. Съвременни методи за диагностика и лечение на обструктивна жълтеница.

Хирургични усложнения на описторхоза на черния дроб и жлъчния мехур. Патогенеза, клиника, лечение.

Част 1. Жлъчнокаменна болест. Чернодробна колика.

Въведение: Има няколко заболявания, засягащи жлъчните пътища, някои от които имат самостоятелно значение, но повечето от тях са следствие и пряко усложнение на JCB (жълтеникаво заболяване). Те включват чернодробни колики, повечето случаи на остър холецистит, обструктивна жълтеница, холангит, жлъчен панкреатит и т.н. И тъй като понастоящем GCS са сред най-често срещаните заболявания, тогава броят на пациентите с неговите различни прояви

изключително голям. Наличието на възпалителни промени в жлъчните пътища, от своя страна, допринася за образуването на камъни, но всичко започва, като правило, с камъни в жлъчката, в този смисъл (JCB) е основната причина за повечето заболявания на билиарно-панкреато-дванадесетичната област.

В масовото съзнание на много хора, появата на болка в десния хипохондрий се свързва с "чернодробно заболяване" и широко се използват различни средства, насочени към "подобряване на метаболизма и почистване на черния дроб". В действителност, въпреки близостта си, черният дроб (хепатит, цироза, алкохолно чернодробно заболяване) има малко общо с жлъчния канал, и повечето от болките, които периодично възникват в десния хипохондрий, са свързани с миграцията на жлъчни камъни и канали, нарушаване на изтичането на жлъчката и сока на панкреаса,

Жлъчнокаменна болест (холелитиаза от гръцкото жълто и литос камък) образуването на камъни в жлъчните пътища, обикновено в жлъчния мехур. Клинично GCB най-често се проявява като чернодробна колика, механична жълтеница или развитие на остър холецистит. При някои индивиди GCS е асимптоматичен и не изисква лечение. Във всички останали случаи, камъните в жлъчката и неговите усложнения се лекуват хирургично.

Епидемиология. JCB се отнася до болестите на цивилизацията. В момента JCB е не само изключително широко разпространен, но и има тенденция да се разширява допълнително.

През 1901 - 1931 в Москва за няколко десетки хиляди аутопсии на мъртви тела, които са починали по различни причини, камъните в жлъчката са били инсталирани в 1,1% от случаите. Но оттогава на всеки 10 години броят на пациентите с JCB се е удвоил. Особено бързо този процес започва след 2-та световна война, когато стандартът на живот се подобрява бързо и храни, богати на холестерол, започват да доминират в диетата. Това е най-забележимо в богатите европейски страни. Така според Ю. М. Дедерер (1981) честотата на JCB при възрастното население в някои градове в Швеция вече достига 40%.

ЖКБ по-често жените са болни, мъжете са болни по-рядко, но броят на пациентите сред тях също бързо нараства. В момента (2011 г.) в икономически развитите страни честотата на JCB е 30-50% (20-30% от мъжете и 50-70% от жените).

В Русия, според V.S. Savelyeva (2009) GCB страда на всеки 5 жени и на всеки 4 мъже. След 60 години 25% от населението има камъни в жлъчката, а след 70 години - всяка трета.

Има повишаване на жлъчните камъни и юноши сред младите хора, като в момента пациентите с жлъчни камъни могат да бъдат посрещнати на 15-18 години, но броят им е малък. Рискът от рак на жлъчния мехур се увеличава след бременност и раждане, така че броят на пациентите на възраст 23-30 години бързо нараства.

В резултат на това жлъчната хирургия става самостоятелна дисциплина, една от най-напредналите и въоръжени (голям бизнес), а броят на операциите по жлъчните пътища в света се оценява на десетки милиони.

Анатомични и физиологични характеристики на жлъчните пътища.

Екстрахепаталните жлъчни пътища започват с лобарните канали, съответстващи на дясната и лявата част на черния дроб. Когато се сливат, се образува общ чернодробен канал (hepaticocholedochus), дължината му е 3-5 cm, разположен е близо до портата на черния дроб и е труднодостъпен по време на операцията. Тъй като патологията в него е рядка, и хирургични интервенции по него обикновено не се извършват.

Когато общият чернодробен канал се слее с кистозната тръба, се образува общ жлъчен канал, който обикновено се нарича кратко холедох. Дължината му е до 10 см., Дебелина - 6 мм. Последният показател е много важен, тъй като всяко разширяване на жлъчния канал показва нарушение на изтичането на жлъчката (обструктивна жълтеница), а след 12 mm - обструктивна жълтеница, която изисква оперативна или ендоскопска резолюция.

Choledoch се състои от 4 части:

1. Suproduodenal част (5-6 см.). Намира се в хепато-дуоденалната връзка, т.е. в коремната кухина. При постните хора може да се види полупрозрачно през перитонеума на лигамента под формата на тръбна формация с тънки стени, които приличат на голяма вена.

Именно в тази част на общия жлъчен канал се извършва по-голямата част от всички хирургични интервенции на жлъчните пътища: холедохотомия и ревизия на каналите със сонди, извличане на камъни, прилагане на контрастно средство за интраоперативна холангиография, източване на общ жлъчен канал, налагане на анастомози между холедоха и червата.

2. Ретрододенална част. Холедохът оставя зад дванадесетопръстника, и тъй като самата дуоденум е разположена ретроперитонеално, холедохът се намира дълбоко в ретроперитонеалната тъкан и е недостъпен за операции, освен това холедохът в тази част не се покрива с перитонеума, т.е. Шевете просто се разпадат.) Наблизо е. панкреатодуодунала, увреждане, което води до силно кървене.

3. Панкреатичната част (2.5-3 cm). Холедохът преминава през задната повърхност на панкреаса или по-често (90% от случаите) се потапя в тъканта на жлезата, сякаш в "жлеб". Стойността на този факт е много висока, защото всяко заболяване на панкреаса, придружено от увеличаване на обема му: рак на главата на панкреаса, остър отокен панкреатит, хроничен индуративен панкреатит (панкреатична фиброза) - води до развитие на обструктивна жълтеница.

4. Дуоденална (интрамурална, ампуларна), малка част от общия жлъчен канал, разположена директно в дуоденалната стена. Най-голямата стойност на тази част се определя от факта, че тук холедохът пряко взаимодейства с главния канал на панкреаса (Wirsunga). Общият ход на тези канали се отваря в низходящата част на дванадесетопръстника под формата на голяма дуоденална папила.Има 4 основни вида сливане на тези канали.

съвместно сливане на двата канала с образуването на обща ампула (в 55%) Фиг. 1

сливане на канали в областта на голямата дуоденална папила, без обща ампула (33%). Фиг. 2.

отделно сливане на двата канала с разстояние 3-5 мм между тях (4%). Фигура 3

разтопяване на канали на значително разстояние от нипела Vater (8%) Фиг.4

Стойността на общата ампула е много висока, поради общия ход на камъните холедох, заседнала в MDP може да доведе до нарушаване на изтичането на секрети на жлезата и да причини възпаление - остър панкреатит. Камъните, преминаващи през БДС, причиняват неговото увреждане, след това възпаление (папилит), което завършва със стриктурата на БДС и стенозата му. Когато стеноза BDS 3 супени лъжици., Размерът на дупка BDS съответства на "ПИН глава". В резултат на това постоянните нарушения на изтичането на жлъчката водят до чести пристъпи на жлъчни колики, остър холецистит, панкреатит, фиброзни и кистични промени в панкреаса. Освен това е възможен рефлукс на сок на панкреаса в жлъчните пътища, което води до ензимен холецистит.

Етиологията на камъните в жлъчката: Кой получава камъни в жлъчката и защо? В чуждестранна литература може да се намери такава концепция, като правило, пет "F". от:

Четиридесет (английски) - четиридесет (възраст след 40)

Жена (английски) - Жена

Мазнини (английски) - мазнини (хора с високо ниво на хранене)

Панаир (инж.) - руса (кавказка раса)

Фертилитет (английски) - плодовитост (пренесена бременност и раждане, колкото повече има - толкова по-голям е рискът)

Всъщност етиологията на камъните в жлъчката е по-сложна. В момента GCB често се среща при хора на възраст 20-30 години, мъже, тънки. Има няколко вида камъни.

Холестерол камъни 80% - най-често срещаният вид, се състои от холестерол, или е основната им част. Камъни от светложълт цвят, светлина, не потъват във вода, изгорят. Това се дължи на холестеролните камъни, което води до увеличаване на броя на пациентите с JCB в световен мащаб.

Пигментни камъни 10% - тъмни, съставени от соли на билирубина. Произходът на наследствеността им поради броя им сред населението варира малко.

Смесени холестерол-варо-пигментни камъни - се състоят от калциеви (варови) соли, билирубин с включване на различни количества холестерол (до 10%). По външен вид, те са пъстри, могат да достигнат размери от 5-6 см или повече. Първоначално те са холестерол в природата, но с течение на времето след 10–20-30 години те са допълнително наситени с калциеви соли.

Появата на холестерол камъни: Мястото на образуване на камъни е почти винаги на жлъчния мехур, където има натрупване и удебеляване на жлъчката. През деня черният дроб произвежда приблизително 800 ml жлъчка, повечето се натрупва в жлъчния мехур, където течността се абсорбира активно, жлъчката става гъста и вискозна. След хранене жлъчката рефлексивно намалява (поне 2/3 от обема) и хвърля жлъчката в дванадесетопръстника.

Жлъчни камъни се образуват от холестерол (X), който е в жлъчката. Х, който се намира в тялото, се секретира от хепатоцити и заедно с жлъчката се събира в жлъчния мехур. Х не е разтворим във вода и жлъчка, следователно става въпрос за жлъчка под формата на колоидни частици “мицели” - опаковани с жлъчни киселини и лецитин, те се държат в суспензия и не позволяват на Х да се утаи.

Ако синтеза на жлъчни киселини е нарушена (например, това се случва по време на хиперестрогения при бременни жени, промени в чернодробната функция с възрастта и т.н.), тогава те не са достатъчни за образуването на стабилни мицели и X утайки под формата на кристали и от този момент на жлъчния мехур започва растежа на камъните., Малките кристали X се наричат ​​"жлъчна утайка" и до определено време могат да напуснат жлъчния мехур заедно с жлъчката. Впоследствие възпалителни процеси, нарушена подвижност на пикочния мехур, което допълнително допринася за образуването на камъни, увеличават размера на камъните и процесът става необратим.

Друг вариант - съдържанието на жлъчни киселини е нормално, но много високо в Х в жлъчката (повишена консумация на Х в храната, затлъстяване, висок синтез на Х при някои заболявания, като диабет). Т.е. жлъчните киселини и фаселите просто не са достатъчни, за да се обработи такова голямо количество X и също така се утаява (дефицит на жлъчна киселина).

Математически, това може да бъде представено под формата на съотношение на HHC - холерен холестерол или съотношение на холестерол / жлъчка. В нормата тя е равна на - “25.5”, като намалява риска от повишаване на GCS. Ако HHK е по-ниска от "13" X в 100% от случаите, се утаява.

Други фактори, допринасящи за образуването на камъни, са намаляване на контрактилитета на самия пикочен мехур, нарушение на координираната работа на сфинктерите при някои заболявания.

Основните клинични прояви на JCB са чернодробни колики и обструктивна жълтеница (вж. Раздел Механична жълтеница), а добавянето на инфекция срещу чернодробни колики води до остър холецистит (виж раздел О. холецистит).

Чернодробна колика. Неговата поява е свързана с нарушение на изтичането на жлъчката, свръхразширяване на висцералната перитонеума (жлъчен мехур, чернодробна капсула) и свързания с нея болков синдром. Основната причина за чернодробната колика са камъните, заседнали в шията на жлъчния мехур или в джоба на Хартман - разширяването на жлъчния мехур, разположен до врата му. Ако камъните са малки, те могат да проникнат в холедоха и да се забият в него, обикновено се появява в областта на LDP, това се улеснява от наличието на жилото на LDS. След като камъкът „излезе” от врата на жлъчния мехур и се върне в лумена на пикочния мехур, или атаката на чернодробната колика ще премине през MDP в дванадесетопръстника. Ако болката продължи и има клинични и лабораторни признаци на възпаление, тогава можем да говорим за присъединяването на инфекцията и развитието на остър холецистит.

Клиника: пристъп на чернодробна колика често предизвиква нарушение на диетата, по-малко упражнения, но може да се появи без видима причина. Болката се появява в десния хипохондрия и епигастрията. Болката е силна и остра. Характерно за коликите е излъчването на болки в гърба, дясната скапула, дясното рамо и врата отдясно. Понякога се появява холецисто-сърдечен симптом, когато болката се разпространява в областта на сърцето, а при някои пациенти болката предизвиква пристъп на ангина. Такива атаки могат да се повторят, но след холецистектомия болката в сърцето изчезва.

Често се случват гадене и повръщане.

Обективно: пулсът може да се ускори. Признаци на възпаление (повишаване на Т, втрисане, левкоцитоза) липсват. В корема в десния хипохондрия болезнено, напрегнато, до появата на симптоми на перитонеално дразнене. Жлъчният мехур обикновено не е осезаем.

Симптом Ортнер-Греков - болка при подслушване на ръба на дланта по десния крайбрежен арк.

Симптом Мърфи - при натискане на жлъчния мехур с пръсти на пациента се изисква да поемете дълбоко дъх. В този случай диафрагмата се придвижва надолу и стомахът се издига, дъното на жлъчния мехур се среща с изследващите пръсти, настъпва силна болка и въздишката се прекъсва.

Симптом на Myussi-Georgievsky е сравнителен натиск между краката на грудните клетъчни мускули на дясно и ляво. Облъчването на болка по десния диафрагмен нерв води до увеличаване на болката вдясно.

Лабораторни и инструментални методи за изследване. С развитието на чернодробна колика поради оклузия на шийката на жлъчния мехур, анализите се променят малко. Броят на левкоцитите е нормален или леко повишен. При поглъщане на камъни може да настъпи растеж на билирубина поради пряка фракция (обикновено общият билирубин е 20,8 µmol / l, няма директен билирубин).

От инструменталните методи за чернодробна колика се използва предимно ултразвук. В същото време е възможно да се открият камъни в жлъчния мехур и камък в шията на пикочния мехур, разширен жлъчен мехур (нормалните му размери не надвишават 8-10 см дължина). Други промени под формата на удебеляване и разслояване на стената на пикочния мехур, появата на течност в близост до пикочния мехур са вече характерни за остър холецистит.

С развитието на обструктивна жълтеница по ултразвук е възможно да се открие разширяване на екстрахепаталните и интрахепаталните жлъчни пътища (общ жлъчен канал 6 мм), камъкът обикновено се намира в крайната част на общия жлъчен канал, покрит с дванадесетопръстника и обикновено не може да се види.

За изясняване на причината за обструктивна жълтеница е възможно използването на ендоскопска ретроградна система Cholangio Pancreato Grafii. Това проучване принадлежи към категорията на високите технологии и не се използва при всички пациенти (вж. Точка Методи за изследване на жлъчния канал).

Методите на холецистография под формата на контрастиране под формата на таблетки или интравенозни инфузии вече напълно са загубили своето значение и не се използват.

Лечение: Пристъп на чернодробна колика може да бъде спрян чрез предписване на комбинация от спазмолитици и ненаркотични аналгетици (Baralgin, Atropine, Platifilin, Buscopan, Spazmalgon и др.). След спиране на атаката трябва да се разгледа въпросът за хирургична интервенция. Наличието на камъни в жлъчния мехур и отложена атака на жлъчни колики (ако имаше много такива пристъпи или те бяха придружени от поява на холецистит - още повече) са индикация за планираната операция на холецистектомията. Тази операция има за цел да премахне жлъчните камъни и жлъчния мехур - като място за образуване на камъни.

Има няколко начина за отстраняване на жлъчния мехур: лапароскопски, мини достъп, класически широк достъп, но независимо от достъпа, целта на операцията е да се премахне жлъчката с камъни. И това в момента е единственият начин за лечение на камъни в жлъчката.

По време на написването на това ръководство (2012) няма методи за консервативно лечение на камъни в жлъчката и няма лекарства или други лекарства, които да разтварят камъни в жлъчката. Не се използва за лечение на камъни в жлъчката и ултразвуково раздробяване на камъни (ултразвукова литотрипсия), тъй като този метод се използва изключително за лечение на уролитиаза.

Ако камъните в жлъчния мехур са открити на ултразвук при пациент случайно и никога не са причинявали болезнени пристъпи, такива форми на жлъчни камъни не са показание за хирургично лечение.

Част 2. Методи за инструментална диагностика на заболявания на жлъчните пътища и панкреаса.

Както бе отбелязано по-горе, JCB е причина за много други заболявания и усложнения: холецистит, обструктивна жълтеница, холангит, панкреатит и др. Има голям брой инструментални методи за диагностициране на JCB и неговите усложнения и техния брой. Стойността на различните методи е неравномерна, някои от тях могат да бъдат използвани за специфични цели, а в друга ситуация те са безполезни. Някои методи са налични в повечето болници, докато други са скъпи и могат да се извършват само в големи специализирани болници. От друга страна, някои инструментални методи не са били използвани от никого в продължение на много години, но в учебните ръководства и в интернет те постоянно се посочват като важни и необходими. Това са основните съвременни методи на инструментална диагностика на заболяванията на жлъчните пътища, тяхната реална стойност и значение.

Ултразвук (сонография). Това е един от ефективните методи за диагностициране на JCB и неговите усложнения. Тя ви позволява да откриете камъни в жлъчката, да установите увеличаване на жлъчния мехур и канали, да откриете промени в стените им, признаци на възпаление и разрушаване, наличието на ексудат в парафизичната тъкан и коремната кухина. Недостатъкът на ултразвука е фактът, че ултразвуковият сигнал не може да премине през органи, съдържащи въздух. Така, дванадесетопръстника е недостъпен за изследване, а с него и крайната част на общия жлъчен канал, т.е. мястото, където най-често се забиват камъни, се появяват стриктури, има тумори на панкреаса, холедох, БДС. Качеството на ултразвука се влошава рязко с раздуване на корема, както и при хора със затлъстяване.

Междувременно, с цел да се отърват от тези недостатъци, непрекъснато се усъвършенства техниката на комбинираните методи: например извършване на ултразвук през стената на дванадесетопръстника с помощта на сензор, разположен в края на фиброгастродуоденоскопа и други методи, но досега те изискват много сложно и скъпо оборудване и поради това не са лесно достъпни.

По-долу са дадени промените, които могат да бъдат направени с помощта на ултразвук при различни патологични състояния:

Чернодробна (жлъчна) колика. Обикновено се причинява от оклузия на шията на жлъчния мехур, без да се включват жлъчните пътища в процеса. Когато се види ултразвук камъни в лумена на жлъчния мехур, е възможно да се открие камък, забит в устата на жлъчния мехур или "джоб на Хартман". Редица пациенти с болка синдром на ултразвук може да определи суспензия на холестерол кристали или много малки камъни, които в ултразвук протокол се определя като "шпакловка" или "жлъчна утайка" (Gall шлам - погледнете в студентски речник на отдела). Самият вид жлъчни камъни: холестерол, пигмент, смесен - по време на ултразвука не може да се определи.

Жлъчният мехур с чернодробни колики може да бъде разтегнат и разширен. Обикновено, максималната дължина на пикочния мехур не надвишава 8-9 см, в случай на нарушение на изтичането на жлъчката, размерът му може да се увеличи с повече от 10 см - до 12-14 см, въпреки че това не винаги се случва, тъй като коликите обикновено са краткотрайни. При липса на възпаление, самата стена на пикочния мехур не се променя и остава до 3 мм дебелина.

Механична жълтеница. Когато камъните попаднат в общия жлъчен канал, те се движат в дисталната посока и се забиват в областта на голямата дуоденална папила (BDS), понякога се случва на фона на стриктурата на BDS, освен това причината за обструктивна жълтеница може да бъде BDS тумори, панкреатична глава и др. нарушена проходимост на холедоха е свързана с оклузия на нейната крайна част, т.е. панкреасната и интрамуралната части на общия жлъчен канал. Тези области са покрити от дванадесетопръстника и е невъзможно да бъдат изследвани във времето чрез ултразвук, дължащ се на въздуха. В резултат на това при ултразвук обикновено не можем да установим причината за жълтеницата, но можем да установим или потвърдим нейната механична природа. Основният симптом на обструктивна жълтеница е разширяването на диаметъра на общите чернодробни и жлъчни пътища, диаметърът им в нарушение на изтичането на жлъчката при тежки случаи може да се увеличи няколко пъти и да достигне 25-30 mm (нормални 6 mm). В същото време лобарните и интрахепаталните канали се разширяват.

Много рядко, оклузията на канала може да се появи на нивото на хепатикохоледох или лобарните канали. Пример за това е ракът на лобарните канали, така нареченият рак Клетскин - селективно засягат участък на сливане (сливане) на лобарните канали. При оклудиране на тази област дисталната част на каналите под вилицата остава да се срути, самият тумор също обикновено не се вижда, но разширените лобарни и интрахепаталните канали са ясно видими.

Остър холецистит. Най-често се случва на фона на ICB, така че в повечето случаи индиректен признак за остър холецистит е наличието на камъни в жлъчния мехур, или жлъчната утайка или гной, които се определят като суспендирани фини частици без акустична сянка.

Често остър холецистит се появява на фона на запушване на шийката на жлъчния мехур, такъв холецистит се нарича обструктивен холецистит, при ултразвук може да се разглежда като увеличение в надлъжната (повече от 90-100 mm) и напречната посока (до 30 mm или повече). И накрая, преките ултразвукови признаци на деструктивен холецистит са: удебеляване на стената на пикочния мехур (нормално 3 mm) до 5 mm или повече, разделяне (удвояване) на стената, наличие на течност в близост до жлъчния мехур (под черния дроб), повишена ехогенност на околните тъкани - признаци на възпалителна инфилтрация.

Остър панкреатит. Налице е широко разпространено мнение сред пациентите и дори лекарите за първостепенното значение на ултразвука при диагностицирането на остър панкреатит. Но това не е напълно вярно. Както е добре известно, най-честата форма на панкреатит е неговата оточна форма. Но ултразвуковата картина, съответстваща на отокната форма на панкреатит, е изключително оскъдна. Обикновено тя се свежда до намаляване на ехогенността на паренхима на жлезата поради оток и увеличаване на напречните размери на жлезата. Обикновено те не надвишават: главата - 25-35 мм, тялото - 15-25 мм, опашката - 20-30 мм. При силно подуване на главата на жлезата в някои случаи може да се наблюдават и умерено изразени признаци на холестаза под формата на разширение на холедоха до 10-12 мм (нормални 6 мм).

Един от новите критерии за оценка на едематозен панкреатит (не е наличен във всички протоколи за ултразвук) е увеличаване на разстоянието между задната стена на стомаха и предната повърхност на панкреаса над 3 mm и достига 10-20 mm, което характеризира подуването на парапанкреатичните тъкани. Отбелязва се в 55% от наблюденията.

Нормална органна анатомия

Черният дроб има две повърхности: диафрагмална и висцерална. Първият е изпъкнал, гладък, съответства на формата на диафрагмата. Вторият има сложен релеф, който се свързва с наличието на канали и депресии от съседни органи.

Има две сагитални бразди. В десния бразди преминава долната вена кава (IVC) и лежи жлъчката. В лявата - кръгла връзка на черния дроб. Тези жлебове са свързани с портите на черния дроб.

Органът има уникална, уникална съдова система, състояща се от артериалната част и две венозни части. Само черният дроб има два съда, които го въвеждат. Артериалната кръв постъпва в общата чернодробна артерия (OPA) и кръвта, изтичаща от стомашно-чревния тракт и далака, влиза в порталната вена.

Кръвта тече от тялото чрез една система от чернодробни вени в долната кава на вената. Нормалното кръвно налягане в порталната система при деца и възрастни варира от 80-150 mm воден стълб.

Показания за ултразвуково изследване на черния дроб

Показания за ултразвук са много от клиничните симптоми и оплаквания на пациента:

  • epatomegaliya;
  • коремна болка;
  • съмнения за кисти, тумори и рак на вътрешните органи;
  • жълтеница;
  • кървене от стомашно-чревния тракт;
  • "Остър корем".

Поради своята простота, ултразвукът на органите няма противопоказания и може да се извърши колкото е необходимо за детето и за възрастния.

Изследваните параметри

Прегледът се извършва на празен стомах (преди изследването е забранено да се пие и яде храна за 6 или повече часа). На децата дори е забранено да мият зъбите си, в екстремни случаи им е позволено да пият малко количество чиста вода. Преди да започне да пие мляко, се провежда проучване на бебето. Ултразвукът на черния дроб се прави в положението на пациента на гърба (рядко стои) под десния край на арката, със сензори с различни конфигурации и честоти. Понякога специалистите използват междуребрения подход от предната или по аксиларната линия, по-рядко през десния бъбрек. За да се улесни интерпретацията на данните на пациента, се изисква да вдишат дълбоко или "да издуят корема"

Обикновено паренхимът на органа има средна ехогенност. Всички тъкани, разположени под сензора, трябва да имат същия цвят.

Когато ултразвукът на черния дроб не обръща внимание на вертикалните размери, за да ги измери, е доста проблематично. Измерете максималния anteroposterior размер на десния лоб на черния дроб.

При новородено дете със средно телесно тегло този размер обикновено варира около 45 mm, при по-големи деца той може да достигне 130-150 mm в зависимост от физическото развитие на детето. Обикновено съотношението на размерите на дясната и лявата част е 1,5. Намаляването на този показател показва увеличение в лявата или намаляване на десния лоб, което може индиректно да показва развитието на цироза или хроничен хепатит, рак на черния дроб.

Друг показател при дешифрирането на ултразвука на черния дроб е размерът на опашния лоб. Обикновено тя не е повече от една трета от дебелината на целия орган на нивото на LEL. Значително увеличение в този сегмент се наблюдава при цироза и хроничен хепатит.

На ултразвук можете да видите естеството на предния ръб на черния дроб. Закръгляването на ръбовете се наблюдава при хроничен хепатит, цироза и мастна дистрофия.

При декодиране на ултразвук на черния дроб в паренхима могат да се проследят две венозни системи. Клоновете на порталната вена, за разлика от чернодробните вени, имат дебела ехогенна стена, което се обяснява с местоположението в стената на голямо количество съединителна тъкан, лимфни и артериални съдове и нерви. Фокусирайки се върху разделението на порталната вена, можете да си представите местоположението на сегментите на черния дроб. При деца луменът на малките вени не се вижда. Тези структури се разглеждат като хиперехогенни плътни линейни образувания с различна дължина. В капсулата на черния дроб съдовете не се виждат.

Порталната вена на сонограмата е кратка (обикновено при деца 3-5 cm), стените са успоредни, диаметърът варира от 4 mm при новородено дете, до 13-15 mm при по-големи деца и възрастни. Близо до порталната вена има обща чернодробна артерия и общ жлъчен канал (choledoch). Диаметърът на холедоха не трябва да надвишава половината от диаметъра на ствола на порталната вена. Това означава, че при възрастни диаметърът на общия жлъчен канал обикновено е не повече от 6-7 mm. Панкреатичната част на холедоха е изключително рядка. При възрастни, за разлика от децата, кистозната тръба може да се визуализира.