холестазия

Холестазата е патологично състояние, характеризиращо се с намаляване на секрецията на жлъчката в дванадесетопръстника, което се дължи на нарушение на неговата формация, промени в състава или нарушаване на екскрецията от черния дроб чрез интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища.

Жлъчката е ензим, който участва в процеса на усвояване на мазнини, които влизат в храносмилателния тракт с храна. Секрецията на жлъчката се случва в хепатоцитите (чернодробни клетки) чрез филтриране на кръв от неспарените коремни органи (стомаха, панкреаса и червата).

Номерата на изображенията са маркирани:
1 - Хепатоцити
2 - Капиляри на жлъчката
3 - Чернодробни синусоиди
4 - Интерлобуларен жлъчен канал
5 - Интерлобуларна вена
6 - Интерлобуларна артерия

Чернодробните синусоиди получават кръв от порталната вена, която след това се филтрира в хепатоцитите. Всички токсични вещества и отпадъчни продукти от тялото през жлъчните капиляри се вливат в интрахепаталните жлъчни пътища и чистата кръв през чернодробните вени се връща в кръвния поток.

След това жлъчката по интрахепаталните жлъчни пътища достига до жлъчния мехур, където се натрупва, и се доставя през екстрахепаталните жлъчни пътища към дванадесетопръстника.

Номерата на изображенията са маркирани:

1 - Канал на жлъчния мехур
2 - Общ чернодробен канал (състоящ се от 2 интрахепатални канала, които събират жлъчката от дясната и лявата част на черния дроб)
3 - Choledoch (екстрахепатален жлъчен канал, който се състои от общия чернодробен и кистичен канал)
4 - Панкреатичен канал
5 - Свързване на жлъчния канал с панкреаса
6 - Дуоден
7, 8, 9, 10, 11 - Жлъчен мехур

Общи характеристики на интрахепаталната и жлъчката на жлъчния мехур:

Съдържанието на неорганични и органични вещества в жлъчната интрахепатална и жлъчен мехур:

11.0 - 12.0 mmol / 1

14.5 - 15. 0 mmol / 1

25,0 - 26,0 mmol / 1

Промяната дори в един компонент на жлъчката или патологичен процес в сегмента от хепатоцита до дванадесетопръстника води до развитие на холестаза.

Болестта е широко разпространена в целия свят и се среща в почти 60-65% от хората, страдащи от чернодробни заболявания. Жените са болни 3 пъти по-често от мъжете. Възрастта не засяга честотата на заболяването.

Прогнозата за холестаза е съмнителна, процесът на чернодробно увреждане при това заболяване протича бавно (от 3 до 10 години - без да се елиминира причината за патологичния процес), но по някакъв начин води до развитие на хепатоцелуларна недостатъчност и чернодробна кома с последваща смърт.

Причини за възникване на

Интрахепаталната холестаза е свързана с нарушения на жлъчните процеси и навлизане в жлъчните капиляри. Следните състояния и болести допринасят за това:

  • сепсис;
  • вътрематочна инфекция;
  • хипотиреоидизъм;
  • хромозомни заболявания (тризомия 13 двойки хромозоми - синдром на Патау, тризомия 18 двойки хромозоми - синдром на Едуард);
  • семейни синдроми (синдром на Alagilla);
  • вродени заболявания на натрупване и метаболизъм (кистозна фиброза, галактоземия, дефицит на алфа-1-антитрипсин);
  • алкохолно увреждане на черния дроб;
  • вирусен хепатит;
  • токсични и лекарствени увреждания на черния дроб;
  • цироза на черния дроб;
  • конгестивна сърдечна недостатъчност.

Екстрахепаталната холестаза се развива поради нарушаване на жлъчните пътища. Принос към това състояние:

  • обструкция на жлъчните пътища чрез увеличен черен дроб, панкреас, бременна матка, коремна неоплазма и др.;
  • атрезия (недоразвитие или пълно отсъствие) на жлъчните пътища;
  • холедохална киста;
  • холедохолитиаза (запушване на жлъчния канал от камък от жлъчния мехур);
  • Болест на Кароли (вродена дилатация на жлъчния канал и нарушена контрактилност);
  • жлъчна дискинезия.

класификация

Според местоположението на патологичния процес холестазата се разделя на:

  • Интрахепатална - жлъчна стаза е локализирана в черния дроб;
  • Екстрахепатална - стагнация на жлъчката се случва извън черния дроб.

Съгласно механизма на възникване:

  • Частично холестаза - намаляване на количеството на секретираната жлъчка;
  • Дисоциативен холестаза - намаляване на отделянето на някои компоненти на жлъчката (например, холестерол, фосфолипиди, жлъчни киселини и др.);
  • Общо холестаза е нарушение на потока на жлъчката в дванадесетопръстника.

Според наличието на жълтеница излъчва:

  • Анитеричен холестаза;
  • Жълтеница холестаза.

Тежестта на симптомите се разделя на:

  • Остра холестаза (симптомите на заболяването са изразени, развиват се внезапно);
  • Хронична холестаза (симптомите се развиват постепенно, леко).
  • Функционален холестаза - намаляване на количеството на някои компоненти на жлъчката (билирубин, жлъчни киселини, вода), което се комбинира със забавяне на потока на жлъчката по вътрешночелапните жлъчни пътища;
  • Морфологична холестаза - натрупването на жлъчка в интрахепаталните жлъчни пътища, което води до увеличаване на черния дроб и разрушаване на хепатоцитите;
  • Клинична холестаза - компонентите на жлъчката, които нормално влизат в стомашно-чревния тракт, се натрупват в кръвта.

Според наличието на синдром на цитолиза (деструкция на клетките) холестазата може да бъде:

  • При наличие на цитолиза;
  • Без цитолиза.

Симптоми на холестаза

Комплексът от симптоми зависи от степента на нарушаване на черния дроб и усвояването на мазнини и мастноразтворими витамини в организма.

Чести прояви на заболяването:

  • главоболие;
  • виене на свят;
  • обща слабост;
  • повишена умора;
  • раздразнителност;
  • депресия;
  • зрителни увреждания;
  • сънливост.

Прояви на дихателната система:

  • задух с минимално усилие.

Прояви на сърдечно-съдовата система:

  • болка в сърцето;
  • повишена сърдечна честота;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • кървене.

Прояви на стомашно-чревния тракт:

  • оригване на въздух;
  • киселини в стомаха;
  • гадене;
  • повръщане на чревно съдържание;
  • болка в десния хипохондрий и в стомаха;
  • панкреатит (възпаление на панкреаса);
  • метеоризъм;
  • липса на апетит;
  • разстроено столче;
  • стеаторея (присъствието в изпражненията на голямо количество неразградена мазнина);
  • обезцветяване на изпражненията.

Прояви на пикочната система:

  • лумбална болка;
  • подуване на долните крайници;
  • болка при уриниране;
  • тъмна урина.

Проявата на опорно-двигателния апарат:

  • миалгия (мускулни болки);
  • артралгия (ставна болка);
  • болка в костите;
  • рядко спонтанни фрактури на горните и долните крайници.

диагностика

Диагнозата на заболяването се основава на преглед на пациента, прилагане на лабораторни и инструментални методи на изследване, консултация със свързани специалисти:

При изследване на пациенти с холестаза могат да бъдат установени следните промени:

  • интензивно пожълтяване на кожата и видими лигавици (жълтеница);
  • наличието на надраскване по кожата поради сърбеж;
  • образователни ксантоми и ксантелизми - подкожни малки включвания от жълт цвят, които се намират по-често в областта на клепачите, носа, гърдите и гърба;
  • увеличаване на размера на черния дроб и появата на тъпа болка с натиск в областта на десния хипохондрий.

Методи за лабораторни изследвания

Пълна кръвна картина:

Промяна в холестазата

ESR (скорост на утаяване на еритроцитите)

Изследване на урината:

Промяна в холестазата

Неутрално или алкално

1 - 3 в очите

15 - 30 в очите

1 - 2 в очите

10 - 15 в очите

Биохимичен кръвен тест:

Промени в холестазата

0,044 - 0,177 mmol / 1

0,044 - 0,177 mmol / 1

4.5 - 10.0 mmol / (h · 1)

Промени в холестазата

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 200,0 микрона / л и повече

20.0 - 300.0 микромола / л и повече

30 - 180 IU / l и повече

50 - 140 IU / l и повече

130 - 180 IU / l и повече

0.8 - 4.0 пирувит / ml-h

5,0 - 7,0 пируват / ml-h

Коагулограма (съсирване на кръвта):

Промени в холестазата

APTT (активно частично тромбопластиново време)

Липидограма (количеството на холестерола и неговите фракции в кръвта):

Промени в холестазата

3.11 - 6.48 µmol / l

6,48 µmol / l и повече

0.565 - 1.695 mmol / 1

1,695 mmol / l и повече

липопротеини с висока плътност

липопротеини с ниска плътност

35 - 55 единици оптична плътност

55 позиции оптична плътност и др

Инструментални методи за изследване

  • Ултразвуково изследване на коремните органи разкрива увеличен черен дроб, патологии на жлъчния мехур и екстрахепатални жлъчни пътища.
  • CT (компютърна томография) и MRI (магнитно-резонансна) могат по-точно да идентифицират патологичния процес в черния дроб, интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища, жлъчния мехур и близките органи.
  • Ретроградна холангиопанкреатография е метод за изследване на базата на инжектиране на контрастно средство в жлъчните пътища с помощта на фиброгастроскоп през дванадесетопръстника. Този преглед позволява да се определи патологичното състояние на екстрахепаталните жлъчни пътища.
  • Перкутанна траншепатална холангиография разкрива патологията на интрахепаталния жлъчен канал, екстрахепаталния жлъчен канал и жлъчния мехур.
  • Чернодробната биопсия е органна тъканна проба за идентифициране на причините за жлъчна стаза.

Съвет на специалистите

  • терапевт;
  • гастроентерология;
  • хирург;
  • травма;
  • хематолог.

Лечение на холестаза

Лечението на заболяването е сложно и включва предписване на лекарства, хирургично лечение, фолклорно лечение и диета.

Медикаментозно лечение

  • Урсодезоксихолова киселина (Ursosan, Ursochol) при 13-15 mg на 1 kg телесно тегло през нощта дневно. Ако холестазата настъпи поради кистозна фиброза, дозата на лекарството се увеличава до 20-30 mg на 1 kg телесно тегло на ден. Курсът на лечение е дълъг.
  • Глюкокортикостероиди (метилпред, медрол, солюдрол) ежедневно сутрин на празен стомах. Дозата на лекарството се предписва индивидуално във всеки отделен случай и зависи от теглото на пациента и тежестта на патологичния процес.
  • В случай на сърбеж се препоръчва:
    • холестирамин 4 g 4 пъти на ден (секвестранти на жлъчна киселина);
    • рифампицин 150 до 300 mg на ден, максималната дневна доза от лекарството не трябва да надвишава 600 mg (антибактериален агент);
    • налтрексон 500 mg 1 път на ден (опиатен антагонист);
    • сертралин 57 до 100 mg веднъж дневно;
    • ултравиолетово облъчване на кожата за 10 - 12 минути дневно.
  • Хепатопротектори - 400 mg Хептрал - 5 ml в ампула интрамускулно или 800 - 10 ml в ампулата интравенозно в продължение на 2 седмици, след което лекарството се приема в таблетки от 400 mg на ден в продължение на 2 - 2,5 месеца.
  • Мултивитаминен комплекс с високо съдържание на мастноразтворими витамини (А, D, К, Е) 1 таблетка 1 - 2 пъти дневно в продължение на 2 - 3 месеца.
  • При кървене - витамин К (викасол) 10 мг 1 път на ден.
  • За костна болка калциев глюконат е 15 mg на 1 kg телесно тегло, разтворен в 500 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно капе 1 път дневно. Курсът на лечение е 1 седмица.
  • Сесии на плазмафереза ​​и хемосорбция за пречистване на кръвта от токсини.

Хирургично лечение

При интрахепатален холестаза в случай на неуспех на проведеното консервативно лечение и наличие на симптом на прогресия на заболяването, единственият хирургичен метод на лечение е чернодробната трансплантация.

При екстрахепатална холестаза, когато по редица причини е нарушено движението на жлъчката по каналите, се извършват няколко вида операции, насочени към възстановяване на проходимостта на различни етапи на жлъчната система.

  • Папилектомия - отстраняване на голямата дуоденална папила (устата на жлъчния канал, която се отваря в дванадесетопръстника). Операцията се извършва ендоскопски в случай на стесняване или пълно запушване на лумена на устата.
  • Дисекция за стриктура - отстраняване на част от стеснения канал и пластична хирургия.
  • Отстраняване на камъни от жлъчния мехур и холедоха;
  • Отстраняване на паразити от извънпеченочни жлъчни пътища за възстановяване на проводимостта на канала.
  • Холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур.
  • Дилатация на стриктура - разширяване на стеснена част на екстрахепаталния жлъчен канал чрез разширяване на стените с въздушна балонна - балонна дилатация.
  • Стентирането е продължение на стеснена част на екстрахепаталния жлъчен канал, като се използват пластмасови или нитинолови (метални) структури.
    • Пластичните стентове след 2 - 4 месеца започват да се запушват с дебела жлъчка и трябва да се заменят.
    • Металните стентове траят средно от 1 до 2 години, но инсталирането им е много по-трудно.
  • При наличие на доброкачествен тумор, който изстисква екстрахепаталните жлъчни пътища, се използва фотодинамична терапия. Този метод се състои в поддържане на фотосенсибилизатор в тумора, който е способен да намали размера на тумора и съответно да намали компресията на канала.

Народно лечение

  • Вземете билковият жълт кантарион, цветя на безсмъртница и царевична коприна в равни пропорции, разбъркайте и настъргнете в блендер. 10 грама от натрошената смес се изсипват 250 ml вряща вода и се поставят на водна баня в продължение на 40 минути. След охлаждане бульонът се филтрира и се приема 1/3 чаша 3 пъти дневно 20 минути преди хранене.
  • Шипка - 20 грама и листа от коприва - 10 грама смесени и нарязани в блендер. 15 грама (супена лъжица) от тази смес се изсипва с 200 мг кипяща вода и се вари на водна баня в продължение на 10 - 20 минути. След това бульонът се опакова и изчаква пълното охлаждане. Вземете по 50 ml 2 пъти дневно за 30 минути преди хранене.
  • Вземете билка Potentilla гъска, жълтениче, листа от мента и маточина в равни пропорции, нарязани в блендер. 10 грама от натрошената колекция се изсипват с 200 ml преварена вода, завръщат и се оставят на тъмно хладно място, докато се охлади напълно. Приемайте по 300 ml 1 път на ден сутрин 30 минути преди хранене.
  • Изсушете зелените клепални обеци на сянка и ги смилайте на прах. Вземете ½ чаена лъжичка (2,5 g) 3 пъти дневно 20 минути преди хранене.

Диета, улесняваща хода на заболяването

Препоръчителни разфасовки до 7 пъти на ден на малки порции /

Продукти, които могат да се използват:

  • месото не е тлъст сорт (говеждо, телешко) варено, печено или задушено;
  • домашни птици (пилешко филе, пуйка) във варено или задушено;
  • рибата не е мастна разновидност;
  • супи от зеленчукови бульони;
  • печени или варени зеленчуци и зеленчуци;
  • зърнени храни (елда, ориз, просо);
  • тестени изделия от твърда пшеница;
  • безмаслени млечни продукти (кефир, заквасена сметана, извара, сирене);
  • яйца не повече от един на ден;
  • плодове и плодове под формата на компоти, плодови напитки, сокове;
  • мед;
  • конфитюр;
  • захар;
  • бял сух хляб, бисквити, сушене.

Продукти, които са забранени за използване:

  • месо (свинско, агнешко);
  • птица (гъска, патица);
  • мазни риби (белуга, есетра, сом);
  • супа, супа;
  • супи върху месни, рибни, гъбени бульони;
  • мазнини;
  • пълномаслено мляко, сметана, ряженка;
  • Мариновани зеленчуци;
  • консервирани храни;
  • хайвер;
  • пушено месо;
  • сосове (майонеза, кетчуп, горчица, хрян);
  • някои зеленчуци (репички, репички, киселец, спанак, лук);
  • алкохол;
  • кафе, сладка газирана вода, какао;
  • сладолед;
  • шоколад;
  • Продукти със сметана;
  • печене на печене.

Какво е холестаза и как да я лекуваме?

Холестазата е стагнация на жлъчката в жлъчния мехур или черния дроб. Това състояние се случва в нарушение на неговото производство или изтичане по жлъчните пътища. Застойни явления могат да възникнат навсякъде - в клетките на черния дроб, в самия камък в жлъчката, в каналите му и вече на изхода към дванадесетопръстника. Холестазата има характерни симптоми: запек, промяна в цвета на урината, чести болки в дясната страна. Обикновено се лекува консервативно - хепатопротектори, ензими, антибиотици.

Какво е холестаза на жлъчния мехур

Холестаза или холестатичен синдром - забавяне на биосинтезата или нарушаване на потока на жлъчката през жлъчните или интрахепаталните канали. Придружени от повишаване на концентрацията на жлъчните ензими и киселини в кръвната плазма. Принципите на лечение зависят от причината за лошото отделяне на жлъчката в тънките черва.

Холестазата се среща рядко - не повече от 10 случая на 100 000 души годишно. 2 пъти по-често диагностицирана при мъже след 40-45 години. Спешността на проблема е свързана с трудности при диагностиката, с избора на метод на лечение. При жените по време на бременност в 2% от случаите има токсично увреждане на черния дроб с холестаза.

Заболяването причинява потенциално обратими промени в структурата на жлъчните пътища:

  • разширяване на жлъчните капиляри;
  • увреждане на хепатоцитните мембрани;
  • образуване на жлъчен тромб.

При забавено лечение, засегнатите органи се подуват, настъпват склероза, тъканна некроза, абсцеси и др. В случай на преход на холестаза в хронична форма, патологичните промени стават необратими. Това е изпълнено с увреждане на паренхима на черния дроб - фиброза, билиарна цироза.

Видове патология

Холестатичният синдром се причинява от различни причини, от които зависят характеристиките на курса и методите на лечение.

Ако подозирате холестаза трябва да се консултирате с гастроентеролог. Той ще изследва симптомите, пронизва за разширен черен дроб и дава указания за тестване.

Според локализацията на патологичните промени, тези видове холестаза се различават:

  • интрахепатални - причинени от нарушения в синтеза или екскреция на жлъчката в жлъчните капиляри;
  • екстрахепатална - провокирана от стагнация на жлъчните ензими и киселини на нивото на жлъчната система.

Според тежестта на симптомите и естеството на курса, има два вида клинично-лабораторни синдроми:

  • остър - придружен от силни симптоми с тежка болка и жълтеност на кожата, които се появяват внезапно;
  • хронични - симптомите растат бавно и слабо изразени, но в периоди на обостряне не се различават от проявите на остра холестаза.

Според наличието на допълнителни признаци и патологични промени, заболяването е:

  • жълтеница;
  • anicteric;
  • с цитолиза (разрушаване на клетъчни структури);
  • без цитолиза.

Много често причината за заболяването са първичен склерозиращ холангит, сърдечна недостатъчност и други патологии. Според механизма на външен вид, има три форми на холестаза:

  • дисоциатив - намаляване на отделянето на отделните компоненти на жлъчката (холестерол, билирубин, фосфолипиди);
  • частично - намаляване на обема на отделената жлъчка;
  • общо - спиране на потока на жлъчката в тънките черва.

Точната формулировка на диагнозата улеснява избора на методи за лечение. Ето защо, за да се определи формата на холестатичен синдром, използвайте следната класификация:

  • функционално - намаляване обема на компонентите на жлъчката (вода, липиди, пигменти) в комбинация с влошаване на жлъчния поток през интрахепаталната или жлъчната система;
  • клинично - компонентите на жлъчката, които проникват в храносмилателния тракт в правилното количество, се натрупват в кръвта;
  • морфологично - натрупването на жлъчни ензими, фосфолипиди и други компоненти в интрахепаталните канали, което води до смърт на хепатоцитите.

Морфологична холестаза опасни сериозни усложнения. Без адекватна терапия, тя причинява масивно разрушаване на чернодробните клетки, което причинява фиброза и цироза.

Причини за възникване на холестаза

Причините за интрахепатална и екстрахепатална холестаза се различават. В първия случай патологията е причинена от забавянето или спирането на синтеза на жлъчката, влошаването на нейния транспорт до жлъчните съдове. Възможните причини включват:

  • вътрематочни инфекции;
  • вирусен хепатит;
  • Синдром на Alagille;
  • хромозомни заболявания;
  • сърдечна недостатъчност;
  • токсично отравяне на черния дроб;
  • кистозна фиброза;
  • хипотиреоидизъм;
  • цироза на черния дроб;
  • сепсис.

Интрахепаталната форма на холестазата се появява на фона на заболявания на черния дроб и чернодробните канали. Лечението е насочено към възстановяване на функциите на засегнатия орган и неговите придатъци. В екстрахепаталната форма причината за механичната обструкция е в запушване (стесняване) на каналите на жлъчната система. Провокиращите фактори на холестазата включват:

  • образуване на камъни в жлъчните пътища;
  • нарушение на контрактилната активност на жлъчните пътища;
  • запушване на канали с тумори, кисти;
  • изстискване на жлъчните пътища с увеличен черен дроб;
  • жлъчна дискинезия.

При жените холестазата се причинява от хормонални смущения, лекарствени и токсични отравяния на черния дроб по време на бременност.

Стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур допринася за твърде дълги паузи между храненията.

Патологичните промени провокират метаболитни заболявания, цироза или склерозиращи лезии на жлъчните пътища (холангит).

Как се проявява болестта

Клинични и лабораторни прояви на холестаза възникват на фона на натрупването на жлъчка в чернодробните клетки, тубулите и кръвта. Тежестта на симптомите се определя от причините, степента на нарушена чернодробна функция. Методите на лечение също зависят от етапа на заболяването, от тежестта на органа.

Независимо от вида и причинителните фактори се разграничават общи признаци на холестаза:

  • разширен черен дроб;
  • обезцветяване на изпражненията;
  • нарушено храносмилане;
  • болка в хипохондрия;
  • горчивина в устата;
  • липса на апетит;
  • проблеми с дефекацията;
  • обща слабост, сънливост, раздразнителност;
  • виене на свят;
  • киселини в стомаха;
  • метеоризъм;
  • желание за запушване.

80% от пациентите имат кожен холестаз - тежък сърбеж, пожълтяване на кожата. Дискомфортът се влошава вечер, след контакт с вода или хранене. Те се появяват поради проникването на билирубина от жлъчката в кръвния серум.

Диагностика на холестаза

За идентифициране на патологични процеси в организма се извършват лабораторни и хардуерни изследвания. Въз основа на резултатите от диагнозата се оценяват състоянието на пациента и подходящите методи на лечение. При поставяне на диагноза гастроентерологът отчита данните от такива диагностични процедури:

Ако жлъчните ензими в кръвта присъстват в големи количества, холестазата се причинява от нарушение на транспорта, а не от биосинтеза на жлъчката. След определяне на причината за холестатичния синдром се съставя схема на лечение. Ако е необходимо, операцията, пациентът се консултира с хирург.

Как за лечение на холестаза

Лечението на холестаза включва използването на цяла гама от терапевтични интервенции. Консервативната терапия включва медикаменти, физиотерапия, терапевтична диета. Когато механична обструкция на жлъчните пътища прибягва до хирургическа намеса - минимално инвазивни или радикални операции.

Диета и общи препоръки

Диетичното хранене е един от ключовите компоненти на консервативното лечение. За да се подобри храносмилането и работата на черния дроб, те преминават на фракционни хранения на малки порции до 7 пъти на ден.

От диетата ще трябва да елиминират пържени и мазни храни, бульони от месо, газирани напитки. Трябва да ядете само топла храна.

При диагностицирането на чернодробната холестаза се изисква да се включи в диетата:

  • варено месо с ниско съдържание на мазнини;
  • супи от зеленчуци;
  • Нискомаслени млечни продукти;
  • печени зеленчуци;
  • плодове под формата на желе, плодови напитки, компоти;
  • елда и пшенична каша;
  • постно рибни риби.

При екстрахепатална форма на заболяването трябва стриктно да се спазва диета. По време на лечението трябва да откажете такива продукти:

  • борш;
  • пушено месо;
  • сметана;
  • тлъсто месо;
  • яйца;
  • Мариновани зеленчуци;
  • пържени картофи;
  • мазнини;
  • кафе;
  • алкохол;
  • сладкарски изделия;
  • гъбни бульони.

Ако холестатичният синдром е причинен от дискинезия или камъни в жлъчните пътища, диетата се наблюдава през целия живот. Нарушаването му е изпълнено с влошаване на заболяването и необходимостта от хирургическа интервенция.

Медикаментозна терапия

Консервативното лечение включва приемане на лекарства, които защитават хепатоцитите от разрушаване, ускоряват синтеза на жлъчката и подобряват проходимостта на жлъчната система. В схемата на лечение са включени следните схеми: t

  • Урсохол - предотвратява синтеза на холестерол, образуването на камъни, унищожаването на хепатоцитите от жлъчните соли;
  • Solu-Medrol - елиминира възпалението, елиминира сърбежната кожа, намалява подуването поради укрепване на стените на кръвоносните съдове;
  • Холестирамин - намалява концентрацията на компонентите на жлъчката в кръвта, облекчава сърбежа;
  • Хептрал - ускорява възстановяването на хепатоцитите, стимулира потока на жлъчката, намалява концентрацията на токсини в тъканите;
  • Vikasol - ускорява кръвосъсирването с вътрешно кървене.

Използва се също за лечение на мултивитаминни комплекси (Компливит, Центрум, Витрум) с витамини В, Е и А. Те подобряват функцията на вътрешните органи, стимулират метаболизма, синтеза и транспорта на жлъчните киселини.

Хирургично лечение

В 35-45% от случаите е необходимо хирургично лечение, за да се елиминира напълно холестатичния синдром. За възстановяване на изтичането на жлъчката в тънките черва се използват следните методи:

  • стриктурна дисекция - изрязване на стеснена част на жлъчния канал;
  • папилектомия - изрязване на дуоденалната папила, която се намира в кръстопътя на дванадесетопръстника 12 с жлъчния канал;
  • стриктурна дилатация - разширяване на екстрахепатичните канали с метални или пластмасови пръстени;
  • холецистектомия - отстраняване на жлъчката чрез малки пункции в корема (лапароскопска хирургия) или голям разрез в десния хипохондрия (радикална хирургия).

Хирургичното лечение води до бързо облекчение, възстановяване на черния дроб и жлъчната система.

Народни методи

Лечението с народни средства е насочено към премахване на възпалението, възстановяване на функциите на черния дроб, премахване на оток от жлъчните пътища.

За борба с интрахепаталната и екстрахепаталната холестаза се използват:

  • листа от бреза;
  • Трева от хиперикум;
  • царевична коприна;
  • шипка;
  • корен от женско биле;
  • мента;
  • корен на цикория;
  • сок от алое;
  • жълтеникава трева;
  • цветя от лайка;
  • сок от репички

За постигане на терапевтичен ефект отварите и инфузиите се приемат перорално най-малко 1-2 месеца. Билковата терапия се извършва само по препоръка на гастроентеролог.

Последици от заболяването

Холестатичният синдром е опасен със сериозни усложнения. Късното или неправилно третиране води до следните последствия:

  • хемералопия (нощна слепота);
  • обструктивна жълтеница;
  • чернодробна енцефалопатия;
  • вътрешно кървене;
  • жлъчнокаменна болест;
  • абсцес на жлъчката;
  • фиброза и цироза;
  • холангит;
  • остеопороза;
  • кома;
  • фатален изход.

Най-ужасните усложнения се наблюдават при циротични промени в чернодробната тъкан - абдоминална водна хрущял, бактериален перитонит. Късното лечение в 97% от случаите води до смърт.

Прогноза и превенция

С адекватно лечение и поддържаща терапия, те постигат пълно излекуване или ремисия. За да предотвратите екзацербации, трябва:

  • спортни игри;
  • ядат рационално;
  • за лечение на чернодробно заболяване;
  • да се откаже от алкохола;
  • се преглеждат ежегодно от гастроентеролог.

В случай на промени в начина на живот и спазването на терапевтичните диети рецидивите на холестазата рядко се случват. При първите признаци на обостряне се извършва консервативно или хирургично лечение на заболяването.

холестазия

Холестазата е клиничен и лабораторен синдром, характеризиращ се с увеличаване на кръвното съдържание на екскретирани с жлъчни вещества, поради нарушено производство на жлъчката или изтичането му. Симптомите включват сърбеж, жълтеница, запек, горчив вкус в устата, болки в десния хипохондрия, тъмен цвят на урината и обезцветяване на изпражненията. Диагнозата на холестазата е да се определи нивото на билирубин, алкална фосфатаза, холестерол, жлъчни киселини. От инструментални методи се използват ултразвук, рентгенография, гастроскопия, дуоденоскопия, холеография, КТ и др. Лечението е комплексно, предписват се хепатопротектори, антибактериални лекарства, цитостатици и препарати на урсодезоксихоловата киселина.

холестазия

Холестаза - забавяне или спиране на освобождаването на жлъчката, причинена от нарушение на нейния синтез от чернодробните клетки, или прекъсване на жлъчния транспорт по жлъчните пътища. Разпространението на този синдром е средно около 10 случая на 100 хил. Души годишно. Тази патология се открива по-често при мъже след 40 години. Отделна форма на синдрома е холестазата по време на бременност, честотата на общия брой регистрирани случаи е около 2%. Неотложността на проблема се дължи на трудностите при диагностицирането на този патологичен синдром, идентифициране на първостепенната връзка на патогенезата и избор на по-рационална схема на терапия. Гастроентеролозите се занимават с консервативно лечение на синдрома на холестазата и хирурзи, ако е необходимо да се извърши операция.

Причини и класификация на холестазата

Етиологията и патогенезата на холестазата се определя от много фактори. В зависимост от причините съществуват две основни форми: екстрахепатална и интрахепатална холестаза. Екстрахепаталната холестаза се формира от механична обструкция на каналите, като най-често срещаният етиологичен фактор са камъните на жлъчните пътища. Интрахепаталната холестаза се развива при заболявания на хепатоцелуларната система, в резултат на увреждане на интрахепаталните канали или комбинира двете връзки. В тази форма няма запушване и механично увреждане на жлъчните пътища. Вследствие на това интрахепаталната форма се подразделя допълнително на следните подвидове: хепатоцелуларна холестаза, при която има поражение на хепатоцитите; каналикулярни, течащи с увреждане на транспортните системи на мембраната; екстралокуларни, свързани с нарушение на структурата на епитела на каналите; смесен холестаза.

Проявите на синдрома на холестаза се основават на един или няколко механизма: поток от компоненти на жлъчката в кръвния поток в излишък на обем, неговото намаляване или отсъствие в червата, ефектът на жлъчните елементи върху каналите и чернодробните клетки. В резултат жлъчката навлиза в кръвния поток, причинявайки появата на симптоми и увреждане на други органи и системи.

В зависимост от естеството на холестезата холестазата се разделя на остра и хронична. Също така, този синдром може да възникне в безцветната и иктерична форма. Освен това, има няколко вида: частичен холестаза - придружена от намаляване на жлъчната секреция, дисоциирана холестаза - характеризираща се със забавяне на отделните компоненти на жлъчката, общ холестаза - протича в нарушение на потока на жлъчката в дванадесетопръстника.

Според съвременната гастроентерология при появата на холестаза е от първостепенно значение увреждането на черния дроб от вирусна, токсична, алкохолна и лекарствена природа. Също така при формирането на патологични промени, значителна роля се придава на сърдечна недостатъчност, метаболитни нарушения (холестаза на бременни жени, кистозна фиброза и др.) И увреждане на междудолната вътречерепни жлъчни пътища (първична билиарна цироза и първичен склерозиращ холангит).

Симптоми на холестаза

С този патологичен проявен синдром и патологични промени се причиняват от излишното количество жлъчка в хепатоцитите и тубулите. Тежестта на симптомите зависи от причината, която причинява холестаза, тежестта на токсичното увреждане на чернодробните клетки и тубулите, причинени от нарушение на жлъчния транспорт.

За всяка форма на холестаза са характерни редица общи симптоми: увеличаване на размера на черния дроб, болка и дискомфорт в дясната хипохондрична област, сърбеж, ахоличен фекалии, цвят на тъмна урина и храносмилателни нарушения. Характерна особеност на сърбежа е интензификацията му вечер и след контакт с топла вода. Този симптом засяга психологическия комфорт на пациентите, причинявайки раздразнителност и безсъние. С увеличаване на тежестта на патологичния процес и нивото на обструкция, изпражненията губят цвета си до пълно обезцветяване. Изпражненията стават по-чести, тънки и миризливи.

Поради липсата на жлъчни киселини в червата, които се използват за абсорбиране на мастноразтворими витамини (A, E, K, D), нивото на мастните киселини и неутралните мазнини се увеличава в изпражненията. Поради нарушение на абсорбцията на витамин К с продължително протичане на заболяването при пациентите, времето за съсирване на кръвта се увеличава, което се проявява чрез засилено кървене. Недостигът на витамин D предизвиква намаляване на костната плътност, в резултат на което пациентите страдат от болки в крайниците, гръбначния стълб и спонтанни фрактури. При продължителна недостатъчна абсорбция на витамин А, остротата на зрението намалява и се наблюдава хеморалпия, проявяваща се в нарушение на адаптацията на очите на тъмно.

В хроничния ход на процеса има нарушение на обмена на мед, която се натрупва в жлъчката. Това може да провокира образуването на фиброзна тъкан в органите, включително и в черния дроб. Чрез увеличаване на нивото на липидите започва образуването на ксантам и ксантелазма, причинени от отлагането на холестерол под кожата. Ксантомите имат характерно място на кожата на клепачите, под млечните жлези, в областта на шията и гърба, на дланта на ръцете. Тези образувания се появяват с постоянно нарастване на нивата на холестерола в продължение на три или повече месеца, с нормализиране на неговото ниво, възможно е тяхното самостоятелно изчезване.

В някои случаи симптомите са леки, което усложнява диагнозата холестазен синдром и допринася за продължителното протичане на патологичното състояние - от няколко месеца до няколко години. Определена част от пациентите търсят дерматологично лечение на сърбеж, пренебрегвайки други симптоми.

Холестазата може да причини сериозни усложнения. Когато продължителността на жълтеницата е повече от три години в повечето случаи се формира чернодробна недостатъчност. При продължително и некомпенсирано протичане на чернодробната енцефалопатия. При малък брой пациенти при липса на навременна рационална терапия може да се развие сепсис.

Диагностика на холестаза

Консултация с гастроентеролог ви позволява да идентифицирате характерните признаци на холестаза. При събиране на анамнеза е важно да се определи продължителността на появата на симптомите, както и степента на тяхната тежест и връзката с други фактори. При преглед на пациента се определя наличието на жълтеница на кожата, лигавиците и склерата с различна тежест. Той също така оценява състоянието на кожата - наличието на драскотини, ксантоми и ксантелаза. Чрез палпация и перкусия специалистът често намира увеличение в черния дроб по размер, болезненост.

В резултатите от пълната кръвна картина могат да се отбележат анемия, левкоцитоза и повишена скорост на утаяване на еритроцитите. В биохимичния анализ на кръвта е установена хипербилирубинемия, хиперлипидемия, излишното ниво на ензимната активност (AlAT, AcAT и алкална фосфатаза). Урината позволява да се оцени наличието на жлъчни пигменти. Важен момент е определянето на автоимунния характер на заболяването чрез откриване на маркери на автоимунни лезии на черния дроб: антимитохондриални, антинуклеарни антитела и антитела към клетките на гладките мускули.

Инструменталните методи са насочени към изясняване на състоянието и размера на черния дроб, жлъчния мехур, визуализацията на каналите и определяне на техния размер, идентифициране на обтурация или стесняване. Ултразвуково изследване на черния дроб ви позволява да потвърдите увеличаването на неговия размер, промени в структурата на жлъчния мехур и увреждане на каналите. Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография е ефективна за откриване на камъни и първичен склерозиращ холангит. Перкутанна траншепатална холангиография се използва, когато е невъзможно да се запълни жлъчните пътища с ретрограден контраст; Тези методи позволяват допълнително оттичане на канали по време на запушване.

Магнетичната резонансна холангиопанкреатография (MRPHG) има висока чувствителност (96%) и специфичност (94%); това е модерна неинвазивна замяна на ERCP. При трудни за диагностика ситуации се използва позитронно-емисионна томография. Ако резултатите са двусмислени, е възможна биопсия на черния дроб, но хистологичният метод не винаги позволява да се диференцира екстрахепатален и интрахепатален холестаза.

Когато диференциална диагноза трябва да се помни, че холестаза синдром може да възникне с всякакви патологични промени в черния дроб. Такива процеси включват вирусен и медицински хепатит, холедохолитиаза, холангит и перихолангит. Отделно е необходимо да се разпределят холангиокарциномни и панкреасни тумори, интрахепатални тумори и техните метастази. Рядко има нужда от диференциална диагноза с паразитни заболявания, атрезия на жлъчните пътища, първичен склерозиращ холангит.

Лечение на холестаза

Консервативната терапия започва с диета с ограничение на неутралните мазнини и добавянето на растителни мазнини към диетата. Това е така, защото абсорбцията на такива мазнини се осъществява без използването на жлъчни киселини. Медикаментозната терапия включва назначаването на лекарства ursodeoxycholic acid, хепатопротектори (ademetionina), цитостатици (метотрексат). Освен това се използва симптоматична терапия: антихистамини, витаминна терапия, антиоксиданти.

В повечето случаи хирургичните методи се използват като етиотропно лечение. Те включват операции по налагане на холецистодигестивни и холедокомплексни анастомози, външно дрениране на жлъчните пътища, отваряне на жлъчния мехур и холецистектомия. Отделна категория са хирургичните интервенции за стесняване и камъни на жлъчните пътища, насочени към премахване на камъни. В рехабилитационния период се използват физиотерапия и физиотерапия, масаж и други методи за стимулиране на естествените защитни механизми на организма.

Навременната диагноза, адекватните терапевтични мерки и поддържащата терапия дават възможност на повечето пациенти да възстановят или поддържат ремисия. При спазване на превантивните мерки прогнозата е благоприятна. Превенцията се състои в спазване на диета, която изключва употребата на пикантни, пържени храни, животински мазнини, алкохол, както и навременно лечение на патологията, която причинява стомас на жлъчката и увреждане на черния дроб.

Холестаза - каква болест, причини и симптоми, диагноза, методи на лечение и възможни усложнения

Терминът "холестаза" отразява патологичното състояние на тялото, при което има нарушение на екскрецията (екскреция на крайните продукти на метаболизма), отделяне, синтез или влизане на жлъчката в дванадесетопръстника. Този ензим участва в храносмилането на мазнини, които влизат в стомашно-чревния тракт заедно с храната. Хепатоцитите са отговорни за производството на жлъчката - чернодробните клетки, които филтрират кръвта от панкреаса, стомаха и червата. Ако процесът на синтез на този ензим е нарушен, се развива холестаза.

причини

Холестазата не е само проблем на жлъчния синтез. Причините за патологията са промяна в състава и нарушаване на екскрецията на посочения ензим от черния дроб чрез екстрахепаталните и интрахепаталните жлъчни пътища. Токът на жлъчката може частично да се забави или да спре напълно. Във всеки случай, холестазата се развива. В зависимост от местоположението на нарушението на течението на жлъчната патология се разделя на интрахепатална и екстрахепатална. Причините за последните са такива заболявания:

  • вирусен хепатит;
  • вътрематочни инфекции;
  • алкохолна интоксикация;
  • хипотиреоидизъм;
  • хромозомни заболявания;
  • лекарствени и токсични увреждания на черния дроб;
  • сепсис;
  • интоксикация с отрови или тежки метали;
  • саркоидоза, амилоидоза и други грануломатози;
  • конгестивна сърдечна недостатъчност;
  • нарушение на чревната микрофлора;
  • цироза на черния дроб;
  • кистична фиброза, дефицит на алфа1-антитрипсин, галактоземия (нарушение на превръщането на галактоза в глюкоза).

При проблеми с проходимостта на жлъчните пътища се диагностицира екстрахепатална холестаза. Патологията може да се развие в резултат на:

  • жлъчна атрезия на жлъчните пътища (недоразвитие или пълно отсъствие);
  • холедохолитиаза, при която камък от жлъчния мехур запушва жлъчния канал;
  • холедоха кисти;
  • Болест на Кароли, при която жлъчните пътища са разширени;
  • обструкция на жлъчните пътища, увеличен панкреас, черния дроб, тумори в коремната кухина;
  • жлъчна дискинезия;
  • бременност;
  • различни форми на туберкулоза;
  • Болест на Ходжкин;
  • паразитни инфекции;
  • склерозиращ холангит.

класификация

Според основната класификация, холестазата (холестатичен синдром) се разделя на два вида: интрахепатални и екстрахепатални. Последното е свързано с нарушение на образуването на жлъчката, нейния поток в жлъчните капиляри. Интрахепаталната холестаза се развива поради патологични процеси в черния дроб и се разделя на следните видове:

  • Клинична. Тя е свързана със забавяне на образуването на жлъчни компоненти, съдържащи се в кръвта.
  • Функционално. Развива се с намаляване на нивото на произведената течност в черния дроб и жлъчните пътища.
  • Морфологични. Наблюдава се с натрупването на жлъчката в хепатоцитите, чернодробните пътища.

Дори интрахепаталната холестаза, в зависимост от засегнатите канали, може да бъде междудолно и интралобуларна. Като се има предвид дали пациентът има жълтеница, холестазата се разделя на иктерична и безцветна. Според тежестта на симптомите заболяването е остро (признаците се развиват внезапно) и хронично (клиничната картина е слаба). Според друга класификация, в зависимост от причината за холестазата е:

  • Общо. Предизвиква пълно прекратяване на абсорбцията на жлъчката в дванадесетопръстника.
  • Дисоциативно. Този вид холестатичен синдром намалява отделянето на някои компоненти на жлъчката: фосфолипиди, холестерол, жлъчни киселини.
  • Частичен. Тази форма на холестаза е придружена от намаляване на обема на отделената жлъчка.

симптоми

Симптомите на холестазата, независимо от многобройните му форми, при повечето пациенти са от общ клиничен характер. Заболяването се характеризира със сърбеж по кожата и ксантоми - подутини над големи стави. Поради увеличаването на нивото на билирубина при хората се появява жълтеница. На фона на такава картина холестазата има редица симптоми:

  • ярки изпражнения;
  • обезцветяване на урината до тъмно;
  • колики;
  • запек;
  • горчивина в устата;
  • обща слабост;
  • повишена температура;
  • главоболие;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • мускулни болки;
  • сънливост, умора;
  • зрителни увреждания;
  • повишена сърдечна честота;
  • гадене, повръщане;
  • киселини, оригване.

Интрахепатален холестаза

Симптомите на тази форма на холестатичен синдром са свързани с прекомерно количество жлъчка в кръвта и тъканите и недостатъчно количество жлъчка в червата. Някои симптоми зависят от заболяването, което причинява холестаза. Най-честите симптоми на интрахепатален тип заболяване са:

  • тъмна урина;
  • дискомфорт и болка в гърдите отдясно;
  • сърбеж, който е по-лош вечер и след действието на топла вода;
  • разширен черен дроб;
  • нарушаване на червата;
  • обезцветени изпражнения с неприятна миризма;
  • стеаторея - наличието на мастни натрупвания в фекалните маси;
  • загуба на тегло;
  • жълтеница.

екстрачернодробен

Този тип холестатичен синдром се провокира от обструкция на жлъчните пътища. Неговите признаци не се различават от клиничната картина на интрахепаталната форма, те са:

  • мускулна слабост;
  • стеаторея;
  • сърбеж;
  • витамин недостатъци;
  • загуба на тегло;
  • хиперпигментация на кожата;
  • Acholia Kala (придобива светъл цвят);
  • ксантоми;
  • зрителни увреждания, "нощна слепота" поради липса на витамин А;
  • фрактури, дължащи се на дефицит на витамин D;
  • жълтеница.

усложнения

С дълъг ход на заболяването може да доведе до образуване на камъни в жлъчния мехур и неговите канали. На този фон често се присъединява бактериалният холангит. Това е заболяване, при което жлъчните пътища се възпаляват. Тя се проявява с треска с втрисане, жълтеница и болка в десния хипохондрий. Списъкът с опасни усложнения на холестатичния синдром включва следните заболявания:

  • цироза на черния дроб;
  • остеопороза;
  • хемералопия (нощна слепота);
  • чернодробна недостатъчност;
  • кървене поради недостиг на витамин К

диагностика

Синдромът на холестаза се диагностицира чрез изследване на пациента, лабораторни и инструментални изследвания. Някои пациенти може да се наложи да се консултират със специалисти. При изследване на пациента, следните признаци позволяват на лекаря да заподозре лекар на холестаза на черния дроб:

  • драскане по кожата;
  • наличието на ксантома;
  • увеличаване на размера на черния дроб;
  • пожълтяване на кожата, склерата и лигавиците.

За лабораторни изследвания пациентът взема кръв и урина. Провеждане на общ и подробен биохимичен анализ. Освен това те правят чернодробни тестове и правят кръвосъсирване. Холестазата на жлъчния мехур може да се определи от резултатите от анализите. Проверете разликата между нормалните показатели и тези, наблюдавани при хора с тази патология:

Ниво на холестаза

Общ кръвен тест

Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR, mm / h)

Броят на червените кръвни клетки (1012 / l)

изследване на урината

10-15 в очите

1-2 в очите

Алкална или неутрална

15-30 в очите

1-3 в очите

Биохимичен кръвен тест

Коагулограма (тест за кръвосъсирване)

Активно време на частичен тромбопластин (APTT, секунди)

Аспартат аминотрансфераза (AST, IU / l)

Аланинаминотрансфераза (ALT, IU / l)

Общ билирубин (µmol / l)

Алкална фосфатаза (IU / L)

Тест за тимол (единица)

Директен билирубин (µmol / l)

Липопротеини с ниска плътност (оптична плътност)

Общ холестерол (µmol / L)

Липопротеини с висока плътност (g / l)

За да се идентифицират патологичните промени във вътрешните органи, на пациента се предписват няколко инструментални изследвания. Следните методи спомагат за потвърждаване на диагнозата холестаза:

  1. Магнитно-резонансна томография (МРТ), компютърна томография (КТ). Тези изследвания разкриват патологични процеси в черния дроб, жлъчния мехур и интрахепаталните и екстрахепаталните канали.
  2. Траншепатална перкутанна холангиография. Проведени от сляпа пункция на черния дроб за изследване на жлъчните пътища и установяване на нарушения на тяхната проходимост.
  3. Ултразвуково изследване (ултразвук) на коремната кухина. Тази процедура е необходима за откриване на хепатомегалия, обструкция на екстрахепаталните жлъчни пътища и патология на жлъчния мехур.
  4. Ретроградна холангиопанкреатография. По време на тази процедура се инжектира контрастно вещество в жлъчните пътища през дванадесетопръстника, което помага да се идентифицира локализацията на патологичния процес.
  5. Чернодробна биопсия. Това изследване установява интрахепаталната форма на холестатичния синдром.

Лечение на холестаза

Заболяването изисква интегриран подход към лечението. Основата е етиотропната терапия, насочена към премахване на причината за заболяването. В зависимост от етиологията на холестазата лекарят може да предпише такива процедури:

  • отстраняване на камъни;
  • резекция на тумора;
  • обезпаразитяване.

Ursodeoxycholic киселина (Ursosan) често се използва в стандартната схема на лечение. Предлага се при билиарна цироза, алкохолизъм, склерозиращ холангит. За да изчистите кръвта от токсините и да освободите пациента от сърбеж, той се предписва:

  • плазмен обмен (пречистване на кръвта с плазмено отделяне) или хемосорбция (екстрареална кръвна прочистване);
  • приемане на лекарства, които са антагонисти на опиоиди, холестирамин или колестипол.

Тъй като холестатичен синдром причинява недостиг на витамини А, Е, D, К и калций, пациентът им се предписва под формата на лекарства. Ако причината за заболяването е била пречка по пътя на жлъчката, лечението се състои от хирургична или ендоскопска интервенция. Независимо от метода на лечение, на пациента се предписва диетична терапия, която е необходима за облекчаване на състоянието и подобряване на функционирането на храносмилателния тракт.

Медикаментозно лечение

Повечето пациенти с холестатичен синдром предписват урсодезоксихолова киселина. Съдържа се в препаратите Урсохол и Урсосан. Последният се предлага в бели твърди капсули. Вътре съдържат бял прах. Урсосан извършва следните действия:

  • holeoliticheskoe;
  • холеретична;
  • понижаващо липидите;
  • имуномодулаторен;
  • хепатити.

Ursosan се използва за лечение на неусложнени камъни в жлъчката, остър хепатит, билиарна цироза и неговите токсични лезии, атрезия (вродена обструкция) на вътречерепните жлъчни пътища. Предимството на лекарството - бързо усвояване и същото лесно отстраняване. Ежедневно трябва да приемате 10-15 mg Ursosan на 1 kg телесно тегло. След приемане на хапчето, гадене, повръщане, запек, алергии, алопеция или диария, може да се развие обостряне на псориазиса. Противопоказания за използването на този инструмент:

  • хроничен хепатит;
  • панкреатит;
  • бременност, кърмене;
  • болести на жлъчните пътища;
  • чернодробна недостатъчност;
  • обтурация (запушване) на жлъчните пътища.

В случай на кървене, лекарството Vikasol (витамин К) се използва, за да ги спре. Дозировка - до 10 mg 1 път през деня. Болката в костите помага за отстраняване на калциев глюконат. Дозата му се определя в размер на 15 mg на 1 kg телесно тегло на пациента. Разтваря се в 500 ml 5% глюкоза и след това се прилага интравенозно. Процедурата се извършва ежедневно през цялата седмица.

За да се елиминира възпалението, се предписват глюкокортикостероиди като Solu-Medrol, Metipred, Medrol. Последното лекарство съдържа метилпреднизолон - вещество, което има такива ефекти:

  • противовъзпалително;
  • имуносупресор;
  • антиалергичен.

При холестатичен синдром Medrol се използва за облекчаване на симптомите на алергията. За тази цел трябва да приемате 4-48 mg от лекарството на ден. Противопоказанията и възможните странични ефекти от употребата на Medrol са най-добре проучени в подробните инструкции, тъй като те са представени в голям списък. Предимството на лекарството - бързо действие.

За да възстанови и защити чернодробните клетки, лекарят предписва хепатопротектори. Пример за такива лекарства е хептрал. В началото на лечението се прилага интрамускулно по 400 mg или интравенозно при 8-10 ml за 2 седмици. В бъдеще лекарят прехвърля пациента на хапчета 400 mg на ден. Курсът продължава 2-2,5 месеца. За справяне с пруритус помагат такива лекарства като:

  • Рифампицин - 150-300 mg на ден, но не повече от 600 mg;
  • Холестирамин - 4 g дневно;
  • Сертралин - 50-100 mg веднъж дневно;
  • Налтрексон - 500 mg дневно.

диета

Всички разрешени продукти трябва да бъдат задушени, варени, изпечени или задушени на пара. Това нежно лечение помага да се намали натоварването на храносмилателния тракт. Ястията трябва да бъдат топли - не горещи, а не студени. В деня трябва да ядете до 5-6 пъти на малки порции. Допускат се следните храни и ястия:

  • 1 яйце на ден;
  • варени и печени зеленчуци;
  • телешко, телешко, пилешко, пуешко;
  • супи от зеленчукови бульони;
  • плодови напитки, плодови напитки, сокове;
  • кефир, извара, сирене, сметана;
  • мед;
  • сухи, сушени бели хлябове;
  • постни риби;
  • тестени изделия от твърда пшеница;
  • елда, просо, оризова каша.

Продукти, които са забранени в холестаза, включват мазни меса, като свинско и агнешко месо, и риба, включително есетра, сом и белуга. Изключени от диетата трябва да бъдат консервирани и мариновани закуски. Също така трябва да се откажете от такива продукти и ястия като:

  • сладолед, шоколад, продукти със сметана;
  • супи;
  • кафе, какао, сода;
  • пълномаслено мляко, риаженка, сметана;
  • мазнини;
  • алкохол;
  • репички, репички, спанак, лук;
  • хайвер;
  • пушено месо;
  • сосове, майонеза.

Хирургично лечение

Основната индикация за операция е неефективността на лекарствената терапия. Ако интрахепаталната холестаза прогресира, само една чернодробна трансплантация е ефективно лечение. При екстрахепатален холестатичен синдром лекарите извършват следните видове операции:

  • Холецистектомия. Това е операция за отстраняване на жлъчния мехур.
  • Papillectomy. При тази операция устата на жлъчния канал, която влиза в дванадесетопръстника, голямата дуоденална папила, се отстранява.
  • Дилатация на стриктура. Целта на тази операция е да разшири стеснения участък на екстрахепаталния жлъчен канал. За да направите това, стените му издуват балон с въздух.
  • Дисекция за стриктура. Той се състои в резекция на част от жлъчния канал и изпълнението на неговата пластика.
  • Стентиране. Друга операция за разширяване на стеснения участък на жлъчния канал, но с използване на нитинол (от сплав от титан и никел) или пластмасови структури.
  • Фотодинамична терапия. Показан е за доброкачествен тумор, който изстисква екстрахепаталните жлъчни пътища. Същността на процедурата е въвеждането на фотосенсибилизатор вътре в тумора. Това помага да се намали размера на тумора и да се намали натискът върху канала.

Народно лечение

На неконвенционални методи за лечение на холестаза не може да разчита напълно. Те действат само като допълнение към предписаното от лекаря лекарство. Ако експертът позволява, а след това с холестатичен синдром, можете да използвате тези популярни рецепти:

  • Смесете 10 g листа от коприва и 20 g шипки. Съставките се смилат с блендер. 200 g вряща вода се 1 супена лъжица. л. билкова смес. Кипва се на водна баня в продължение на 10 до 20 минути. Увийте и оставете бульона да се охлади. Ежедневно в продължение на половин час да се яде 50 мл от лекарството.
  • Изсушете зелените клещи и ги избършете до състояние на прах. Всеки ден приемайте по 0,5 ч. Л. до 3 пъти. Време за приемане - 20 минути преди хранене.
  • Пригответе равни пропорции от жълтурчета, цикоп гъска, маточина, листа от мента. Смила билките, след това около 1 супена лъжица. л. разбърква се 200 мл преварена вода. Оставете течността да заври и я извадете на тъмно място преди охлаждане. Всяка сутрин пийте 300 мл. След половин час можете да закусите.

предотвратяване

Основната мярка за предотвратяване на развитието на холестатичен синдром е своевременното лечение на заболявания, свързани с черния дроб и други стомашно-чревни патологии. Важно е да се придържате към правилното хранене: не яжте бързо хранене, не злоупотребявайте с алкохол, не яжте пържени, мазни, кисели и пикантни храни. Други превантивни мерки включват следното:

  • спиране на тютюнопушенето;
  • активен начин на живот;
  • провеждат се профилактични прегледи на терапевта всяка година (при влизане в рисковата група за холестаза).