Гестационни синдроми: бременна интрахепатална холестаза и как да се справят с нея?

Холестаза е група от хетерогенни заболявания на стомашно-чревния тракт, по време на които се развива нарушение на синтеза (секреция) и изтичане на жлъчката. Интрахепатален холестаза при бременни жени е специален случай на процеса, с тежки симптоми, не напълно разбираема етиология и сложна диагностика.

Развитието на спонтанни, във всеки период на бременност. Среща се сравнително рядко: в клиничната практика цифрата е не повече от 2%. Възможно е това да е голям показател, тъй като основният контингент на пациентите са жени от развиващи се и изостанали страни, където медицината няма достатъчно средства за ранен скрининг, а самите пациенти не ходят на лекари (Чили, Боливия). Изключение правят скандинавските държави, Китай, северните райони на Русия. Наличието на климатична селективност предполага идеи за частичната географска зависимост на интрахепаталната холестаза при бременни жени.

Съществува връзка със семейната история: при наличието на жена с описаната болест по възходяща линия, рискът от образуване в бъдещите поколения се увеличава с почти 80%.

В литературата има връзка между приемането на орални контрацептиви и вероятността от заболяването. Също така, рисковете се увеличават с непоносимост към антибиотици.

Причини да станеш държава

Процесът на развитие на интрахепаталната холестаза при бременни жени може да бъде причинен от два механизма: гестационен и не-цервикален.

Гестационният механизъм е пряко свързан с хода на бременността, интензивността на токсикозата, размера на детето. Пациентите с тежко развитие на бременността са по-склонни да страдат. В основата на механизма стоят два явления. Биохимичният фактор се обяснява с интоксикацията на тялото с продуктите на живота на детето. Този факт обаче не е достатъчно доказан.

Гинеколозите и акушерите често говорят за хормонален дисбаланс:

1. Повишена естрогенна концентрация. Основният фактор в развитието на патологията. В резултат на влиянието на женските полови хормони върху хепатоцитните рецептори, качественият състав на жлъчните промени. Балансът се измества към понижаване на концентрацията на жлъчните киселини и увеличаване на количеството на холестерола. Повишава се нивото на холовата киселина. Модифицирана по този начин, жлъчката има по-голяма плътност и е по-малко транспортирана през естествени канали. Особено забележими промени при жени с множество плодове.
2. Промени в чувствителността на хепатоцитните рецептори към естроген. Тя е наследствена.
3. Ефектът на прогестерона. Хормонът нарушава адекватната подвижност на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Други автори посочват механичен фактор. Едно голямо дете изстисква структурата на органа и провокира масов ефект.

Малко се знае за причините за бременна интрахепатална холестаза. Профилните проучвания са проведени недостатъчно. Очевидно е, че групата на причините, елементите на околната среда, е засегната, защото процесът може да се нарече полиетиологичен. Точка в въпроса за произхода поставя обективна диагноза.

Заболяването (относително казано) се разрешава самостоятелно, след месец и половина от момента на раждането. При липсата на положителна динамика е необходимо да се търсят други причини. Може да е съвпадение. Сред причините за болестта без присаждане са: цироза на черния дроб (остър хепатонекроза с разрушаване на органни структури), патологии, съпроводени с нарушена циркулация на черния дроб, тъканна фиброза, хиперплазия (доброкачествени промени, които не са склонни към злокачествено заболяване), доброкачествени и злокачествени тумори, алкохол, токсичен, инфекциозен хепатит., сепсис, генетични синдроми, кистозна фиброза.

Въпреки липсата на пряка връзка с гестационния процес, бременността може да действа като спусък (задейства се за развитието на болестта). Симптомите на всички описани състояния се развиват в последните седмици на третия триместър. Изисква диференциална диагноза.

Клинична картина

Симптомите на интрахепатална холестаза при бременни жени не са специфични, което прави невъзможно поставянето на диагноза по време на първоначалната консултация. Интрахепатната холестаза започва с интензивен сърбеж, причинен от нарушена чернодробна филтрация. Подобни симптоми са характерни за хепатит С и цироза на декомпенсирания вид черен дроб. Симптомът се развива през втория и третия триместър и придружава пациента до раждането. Друг фактор за формиране на проявление е ефектът на мастните киселини върху рецепторите на кожата. Локализация на усещането - дланите, ходилата, с течение на времето симптомът става експанзивен, разпространява се до корема, бедрата, слабините, крайниците. Когато гребена области образуват огнища на вторична инфекция (абсцеси).

След 1-2 седмици от началото на процеса се формират специфични симптоми. Кожата и склерата на очите пожълтяват, развиват се второстепенна жълтеница вследствие натрупването на жлъчка.

В същото време се забелязва потъмняване на урината и фекалиите, поради промяна в баланса на пигментните пигменти.

Симптоми на интрахепатална холестаза при бременни жени

Заболяването се увенчава с интензивни диспептични симптоми, свързани с недостатъчна секреция на жлъчката и освобождаването й в дванадесетопръстника.

Интензивните симптоми на интрахепатална холестаза при бременни жени могат да повлияят на емоционалната сфера на пациента: пациентът става тревожен, сънлив, сънлив, представянето на жената намалява.

Обективната лабораторна оценка определя повишена концентрация на ALT и жлъчни киселини.

класификация

Гастроентеролозите, заедно със специалисти по гинекология, са разработили класификация на интрахепаталната холестаза, базирана на интензивността на симптомите и естеството на лабораторните параметри:

• 1 степен. Светлина, интензивността на признаците е минимална, доминирана от кожни прояви (сърбеж, парене). Лабораторните параметри са минимално променени, процесът се открива само с пълна диагноза. Промени в храносмилателната система липсват. Няма противопоказания за продължаване на бременността.
• 2 градуса. Средна тежест. Интензивността на симптомите е средна, прояви се изразяват от страна на дермалния слой и вътрешните органи. Процесът се открива чрез повърхностно изследване, по инструментална диагностика се определят специфични признаци. Възможно развитие на плацентарна недостатъчност и затихване на плода.
• 3 градуса. Бременността е изложена на риск. Съществува риск от спонтанно спиране и смърт на детето. В ранните стадии се препоръчва ранно прекратяване на бременността.

Въпроси за възможни опасности и перспективи за по-нататъшна бременност трябва да се обсъдят с гинеколога и гастроентеролога.

Диагностика и диференциална диагностика

Клиничните препоръки за интрахепатална холестаза при бременни жени определят схемата на изследването.

Пациентът трябва да се консултира с гинеколог, след това по препоръка на водещия лекар - на гастроентеролога.

Проучванията започват със събиране на анамнеза и изясняване на оплаквания относно състоянието. Данните се въвеждат в протокола за по-нататъшна оценка. Обективацията е равна на дефиницията на симптомите.

Обективните диагностични методи включват лабораторни и инструментални изследвания. Като метод за скрининг (ранна диагностика) се използва кръвен тест за определяне на концентрацията на жлъчните киселини. Излишък на холис и липса на други киселини.

Проучването на чернодробни проби показва умерено повишаване на концентрацията на билирубин, холестерол, ALT, AST.

Инструментално изследване представя гладно ултразвук на жлъчния мехур. Специфичните промени отсъстват или са минимални, като се определя от наличието на калцити с различен размер или билиарна утайка (ехогенна суспензия). И двете условия изискват елиминиране. По време на бременността или след нея - лекарите решават въз основа на тежестта на заболяването. Влошаването на здравето, феноменът на острия корем - показания за незабавна хирургична интервенция, независимо от позицията.

Задачите на диференциалната диагноза включват разграничаване на интрахепаталната холестаза при бременни жени от мастния чернодробен и хемолитичен синдром HELLP. Характерните характеристики на трите състояния са представени в таблицата:

Диагностицирането на интрахепатална холестаза при бременни жени се извършва ex post. Необходима е следродова оценка на чернодробните параметри и нивата на жлъчната киселина. В противен случай се прави преглед на първичната диагноза. Пациент с предполагаема болест от този вид трябва внимателно да се наблюдава, възможността за преждевременно раждане на 7-8 месеца не е изключена (вече говорихме за тактиката на тяхното управление).

Диференциалната диагноза с други патологии се извършва под контрола на ендокринолог или хематолог.

Методи за лечение

Лечението е специфично, медицинско. В редки случаи, хирургически. В ранните етапи се показва тактика за изчакване и виждане с оценка на процеса с течение на времето (всяка седмица се провежда изследване на чернодробни тестове, биохимични параметри на венозната кръв). Консервативното лечение включва назначаването на:

1. Gepatoprotektorov. Те помагат за предпазване на хепатоцитните клетки от нежелани ефекти. Лекарствата предотвратяват цироза и вторичен хепатит.
2. Холеретична. Те помагат за евакуиране на жлъчката, нормализират изтичането на секрети, без да засягат подвижността на органа, поради което могат да се използват при пациенти с усложнения (включително с жлъчна дискинезия, огъване на органа).
3. Urodeoksizozolovoy киселина. Основното лекарство за лечение на интрахепатална холестаза при бременни жени. Той предпазва жлъчните пътища от негативните ефекти на жлъчните киселини. UDCA не влияе неблагоприятно нито на майката, нито на плода. Различава сигурността.
4. Кортикостероиди. Приложението е възможно, като се започне с втория триметър. Ранната употреба води до физически аномалии (цепнато небце, зайче устни).
5. Азатиопрингг. Той има тератогенен ефект (влияе върху вероятността от деформации при едно дете). Използването за лечение е препоръчително в малък брой случаи.
6. Холестирамин. Използва се за облекчаване на сърбежа като лекарство от първа линия, тъй като UDCA не е доказала активност по отношение на симптома.
7. Рифампицин. Медицина втора линия. Използва се с неефективност на холестирамина. Той има тежки странични ефекти.
8. Опиоидни антагонисти (налтрексон). Използва се като средство на третия ред. Назначава се само от лекар. Причина синдром на отнемане при продължителна употреба.
9. Антиоксиданти и витаминно-минерални комплекси.
10. Антихистамини за облекчаване на сърбеж (отчасти поради ефекта на специален медиатор, хистамин).

Дозите се определят въз основа на тежестта на симптомите.

С неефективността на консервативните методи се посочва стационарно лечение на интрахепатален холестаза чрез използване на плазмофереза, албуминова диализа и дрениране на жлъчните пътища чрез изкуствени средства.

В редки случаи се изисква хирургично лечение. Тежките промени в черния дроб изискват трансплантация на органи по планиран начин. Важно е да има време преди началото на некротичните процеси. В 10% от случаите пациентите развиват камъни в жлъчката. Оклузия на жлъчните пътища, остър корем - основа за хирургично лечение. Методите за интервенция са различни: сфинктеротомия, резекция на жлъчния мехур. За поддържане на нормално следоперативно състояние са показани антибиотици с широк спектър на действие, нежни по природа (ампицилин, пеницилин).

В случай на тежка патология се показва провокация на ранни раждания, цезарово сечение (в зависимост от началните параметри). И двете дейности са насочени към спасяване на живота на детето.

За важността на правилното хранене

Някои лекарства за лечение на интрахепатална холестаза бременна не е достатъчно. Изисква корекция на диетата и пълно отхвърляне на лошите навици. Това се дължи на необходимостта от "разтоварване" на храносмилателния тракт и намаляване на тежестта върху черния дроб и жлъчния мехур. Диетата включва увеличено количество протеин, увеличаване на количеството груби фибри в храната, фолиева киселина и витамини. Необходимо е да се откаже от мастни, сладки, пикантни, солени, кисели. Методът на готвене е кипене или варене без добавяне на подправки.

Какво да се яде в остро състояние:

• пилешко, говеждо, телешко, постно месо (също пуйка);
• житни растения;
• зърнени култури в идеята за водна каша или обезмаслено мляко;
• млечни продукти, с ниско съдържание на мазнини или без мазнини;
• сушени плодове;
• Хляб (не печен);
• зеленчуци (не кисели);
• плодове (с минимално съдържание на органични киселини).

Не можете да ядете кифли, сладкиши, конфитюри, пушени продукти, готови храни, консерванти, закуски, кисели зеленчуци и плодове, лук и чесън. Не се препоръчва употребата на алкохол (дори в минималната сума).

Желателно е диетата да се регулира с диетолог. При липса на възможност да посетите този специалист - с ендокринолог и гастроентеролог. Оптималното меню е представено чрез таблицата за обработка 5. По преценка на лекаря може да се промени стандартизирана диета.

Възможни усложнения на интрахепаталната холестаза за майката и детето

Специфични проучвания са проведени в недостатъчни количества. Последствията за детето се срещат при умерена и тежка патология. Наблюдава се нарушение на метаболизма в тялото на майката и плода, явленията на хипоксия (кислородно гладуване) поради плацентарна недостатъчност се увеличават. Повишената концентрация на жлъчни киселини има цитостатичен ефект върху детето, а рисковете от психични и физически аномалии и смърт се увеличават. Перинаталната смъртност при тежка патология се определя от 5%. До 35% от случаите завършват с ранно раждане с признаци на хипоксия в плода.

Дори в случай на положително, безопасно развитие на бременността, се забелязват промени в храносмилателния тракт на детето: масата на панкреаса намалява, структурата на жлъчния мехур се нарушава (адаптивният механизъм).

Периодичната форма на заболяването е много по-опасна, тъй като всички рискове нарастват многократно (4-6 пъти).

Жените с VHB са по-склонни да страдат от ендометрит, варицери на хранопровода и хепатоцелуларни карциноми.

Проучванията са проведени върху хора и животни, резултатите във всички случаи са идентични.

Прогноза и превенция

Благоприятно при първата степен на заболяването. Относително благоприятно с второто. Неблагоприятна в третата. За живота на майката няма заплаха. Съществува опасност за детето и за резултата от бременността. Не са разработени превантивни мерки. Препоръчва се регистрация в антенатална клиника, редовни прегледи при гинеколог и гастроентеролог под надзора на лабораторни изследвания. Възможна е поява на остеопороза. Такива пациенти на всеки 3 месеца се наблюдават от ортопед за предотвратяване на наранявания.

Интрахепаталната холестаза при бременни жени е изпълнена с нарушено развитие на плода, в екстремни случаи - смърт на детето. Процентът на перинаталната смъртност е около 0.4-2%. Невъзможно е да се предотврати развитието на заболяването, необходимо е внимателно да се следят съответните специалисти, ранен скрининг.

Какво трябва да знаете за симптомите и лечението на интрахепатален холестаза при бременни жени?

Бременността често се придружава от различни усложнения. Сред тях интрахепаталната холестаза при бременни жени е една от най-тежките и често срещани. Заболяването е придружено от увреждане на черния дроб.

Най-често патологията е добре лечима и всички симптоми на холестаза изчезват след раждането. Но понякога развитието на болестта може да доведе до опасни последствия - преждевременно раждане или смърт на плода.

Холестаза: какво е това явление?

Холестазата е патологичен процес, свързан с нарушено образуване и секреция на жлъчката, придружен от неговата стагнация и токсично увреждане на чернодробните клетки чрез жлъчни компоненти.

Различни причини могат да предизвикат механизма за развитие на патологията, който може да се раздели на:

Екстрахепаталната холестаза е свързана с нарушен отток на жлъчката от жлъчния мехур. Тя се причинява от дискинезия (нарушена двигателна активност) на жлъчните пътища или механично препятствие (камък, травма, тумор), което запушва жлъчните пътища.

Интрахепатният холестаза е по-сложно явление. Тя е причинена от нарушение на производството и промотирането на жлъчката през интрахепаталните канали. Това може да се дължи на недостатъчен прием на необходимите вещества в организма, патологични промени в тъканите на черния дроб или може да е резултат от дългосрочната екстрахепатална холестаза (това рядко се случва по време на бременност).

Защо се среща при бременни жени?

Бременната холестаза (ICD-10 код - K83.1) се разпределя за отделна болест (за разлика от стагнацията на жлъчката от друг произход). Нейната особеност е, че заболяването се появява в третия (по-рядко във втория) триместър на бременността и преминава самостоятелно след раждането. Въпреки това, патологията може значително да увреди доброто състояние на пациента по време на бременност.

Точната причина, поради която това състояние се развива, е неизвестна. Предполага се, че това е свързано с половите хормони. Прогестините (хормони на втората фаза на менструалния цикъл и бременността) имат разнообразно въздействие върху организма, което понякога може да доведе до развитие на патологии. По-специално, прогестеронът увеличава образуването на жлъчката и намалява двигателната активност на жлъчните пътища.

Предполага се също, че увеличаването на матката и свързаната с това промяна в положението на коремните органи могат да играят роля. По-специално, в края на бременността, чревните цикли се изместват, което оказва натиск върху паренхима на черния дроб, поради което се нарушава изтичането на жлъчката по интрахепаталните канали.

Наследствени фактори, особености на метаболизма на половите хормони, разпределението на хранителните вещества и други фактори също имат определено влияние. Увеличение на нивото на билирубин в кръвта, което съпътства холестазата, се наблюдава при 80-90% от бременните жени.

Рисковите фактори, които могат да предизвикат холестаза, включват:

• носещи многоплодна бременност;
• наследствен фактор (рискът от холестаза е висок при тези жени, чиито непосредствени роднини са страдали от това заболяване);
• Бременност за изкуствено осеменяване (IVF);
• хронични чернодробни заболявания (цироза, хепатит, туморни процеси);
• токсично или алкохолно увреждане на черния дроб;
• неуспешна бременност с анамнеза за спонтанен аборт или смърт на плода в ранните етапи.

Други провокативни фактори, които могат да играят роля в развитието на патологичния процес, са приемането на определени лекарства (орални контрацептиви, хормони), вродени аномалии на черния дроб, рязко намаляване на имунитета по време на бременност.

симптоми

При стагнацията на жлъчката в черния дроб тя не влиза в дванадесетопръстника, като част от жлъчните киселини и билирубин се абсорбират обратно в кръвта. В допълнение, застоялата жлъчка уврежда паренхима на черния дроб.

Във връзка с това се развива набор от симптоми на холестаза при бременни жени:

• холемичен синдром (свързан с притока на жлъчни киселини в кръвта);
• симптоматичен комплекс, свързан с липса на жлъчка в изпражненията и с увреждане на чернодробния паренхим.

cholehemia

Влизането на жлъчните киселини и билирубина в кръвта причинява непоносим сърбеж. В същото време в ранните стадии на кожата може да изглежда напълно здрава. Сърбежът е много интензивен, невъзможно е да се отървете от него, причинява безсъние, провокира промени в настроението и дори може да предизвика невроза.

Пожълтяването на кожата се появява няколко дни по-късно. Когато холестазата е бременна, този симптом може да бъде слабо изразен. Характерен знак, който дава възможност да се различи жълтеницата от естествените колебания в цвета на кожата, е жълтеникав оттенък на склерата (обикновено това не се случва).

Третата проява на холемията е тъмна урина. Също така се причинява от голямо количество билирубин в кръвта и излишък на бъбречния праг. Обикновено се появява няколко дни след жълтеницата. Анализите показват високо съдържание на билирубин и жлъчни киселини в кръвта и урината.

acholia

Неуспехът на потока на жлъчката в дванадесетопръстника води до нарушения в храносмилането. По-специално, при липса на жлъчка е невъзможно да се усвоят напълно мазнините. В резултат на това се променят вкусовите предпочитания - бременната жена има отвращение към мастните храни, а когато се консумира, възникват диспептични нарушения (диария, коремна болка и десен хипохондрий). Но тъй като промените в вкуса и храносмилателните нарушения се считат за нормални при много бременни жени, такива симптоми често остават незабелязани.

По-надеждна характеристика е промяната във външния вид на изпражненията. Екскретите придобиват мазен блясък поради неразградените липиди и белезникав оттенък поради липсата на stercobilin, продукт на метаболизма на билирубина, който придава фекалии с характерен цвят.

Други специфични характеристики на холестазата включват:

• загуба на тегло;
• развитие на хиповитаминоза, поради нарушена абсорбция на мастноразтворими витамини А, Е, D, К;
• обща слабост, умора;
• влошаване на кожата, косата, ноктите;
• намалено зрение

Увреждане на черния дроб

С дългия ход на патологичния процес жлъчката започва да уврежда чернодробния паренхим. В същото време има болки в десния хипохондрий - неинтензивно, дърпане, постоянно, влошено след хранене и упражнения. В този случай може да има явления на холемия и акалии в различна степен. Лабораторната кръвна картина придобива промени, характерни за увреждане на черния дроб.

Какво е опасно холестаза?

Стагнацията на жлъчката на първо място е опасна за развиващия се плод, тъй като токсините през плацентата проникват в нероденото бебе. Прогресията на холестаза може да доведе до хипоксия (кислородно гладуване) на плода и неговата фетална смърт, или до преждевременно раждане.

При продължително протичане на холестазата и липсата на навременно лечение, е възможно развитието на бактериална инфекция в жлъчните пътища, което може да доведе до фетална инфекция в утробата.

Впоследствие децата, родени от майки със заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, изостават в психическото и физическото развитие, често страдат от фона на намаления имунитет. Такива бебета страдат от заболявания на дихателната и храносмилателната система и са податливи на различни невропсихиатрични разстройства.

За жената развитието на холестаза по време на бременност може да доведе до образуването на камъни в жлъчката, чернодробна недостатъчност или чернодробна цироза.

Диагностични методи

По време на приема, лекарят изслушва оплакванията на пациента, събира анамнеза (установява наличието на провокиращи фактори и съпътстващи заболявания), по време на визуално изследване обръща внимание на жълтеността на кожата, надраскване, палпиране разкрива увеличен черен дроб.

Ако подозирате холестаза, жената ще трябва да се подложи на серия от лабораторни и инструментални изследвания. Сред тях са:

• пълна кръвна картина (за определяне на наличието на възпаление;
• биохимично изследване на кръв;
• анализ на урината за съдържание на билирубин.

Кръвният тест трябва да включва тестове за чернодробна функция, нива на билирубин и концентрации на жлъчната киселина. Повишеният серумен билирубин показва стази на жлъчката и увреждане на чернодробните клетки. Нивото на алкалната фосфатаза се отчита като маркер за нарушения на жлъчния синтез, показатели на ензимите ALT и AST, нивото на които се увеличава с разрушаването на чернодробните клетки.

В допълнение към лабораторните тестове се предписват методи за ултразвук или ЯМР на черния дроб, за да се изясни диагнозата. При провеждане на ултразвук се оценява степента на увреждане на органите, разкриват се патологични промени в тъканите - разширени жлъчни пътища, наличие на камъни, кисти, неопластични тумори, които пречат на потока на жлъчката.

При съмнителни случаи, когато ултразвукът не дава достоверна картина на патологични промени, те прибягват до метода на ЯМР или изследват жлъчните пътища по метода на ендоскопската холангиография.

лечение

Лечението на холестаза при бременни жени е сложно, то включва не само лекарствена терапия, но и адаптиране на начина на живот и храненето. В повечето случаи тя е симптоматична, т.е. има за цел да улесни благосъстоянието на пациента и да премахне неприятните прояви на заболяването. Обикновено всички симптоми на заболяването изчезват в рамките на няколко дни след раждането, но това не означава, че няма нужда да се лекува болестта. Дори в края на бременността трябва да се вземат мерки, за да се гарантира, че холестазата не причинява сериозно увреждане на черния дроб.

Медикаментозно лечение

Всички лекарства за лечение на холестаза трябва да бъдат избрани от специалист, като се вземат предвид възможните противопоказания. Много лекарства по време на раждане са забранени за употреба, така че лекарят трябва да вземе тези лекарства, които ще помогнат за облекчаване на неприятните симптоми, без да увредят здравето на майката и бъдещото бебе.

В схемата на медикаментозната терапия се включват лекарства и хепатопротектори. Холеретичните лекарства подобряват производството на жлъчката, повишават тонуса на жлъчните пътища, стимулират секрецията на жлъчката. Те се приемат независимо от храненето, но е желателно да се спазват стриктни интервали между приемането на хапчетата.

Добър ефект се постига при приемане на Hofitola. Това е безопасен естествен билкови лекарства, който се състои от екстракт от артишок. Принципът на лекарството е насочен към нормализиране на производството на жлъчката, премахване на билиарната дискинезия и стагнация.

За подтискане на непоносимия сърбеж на кожата, на бременните жени могат да се дават лекарства, основани на урсодезоксихолова киселина. Най-често се използват лекарства Ursosan, Ursofalk, осигуряващи choleretic ефект, предотвратяване на стагнация на жлъчката и премахване на сърбеж усещания по кожата.

Хепатопротектори са лекарства, които намаляват токсичните ефекти на застоялата жлъчка върху паренхима на черния дроб. Те трябва да се вземат преди раждането на детето и известно време след това (до нормализиране на тестовете). Сред най-предписаните лекарства в тази група са Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

За подобряване на работата на храносмилателния тракт се предписват храносмилателни ензими - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. За свързването на жлъчните киселини в червата се препоръчва употребата на ентеросорбенти - полиферон, полисорб. Като антиоксиданти се предписват витамини Е и С. За предотвратяване на кървене се препоръчва да се изберат мултивитаминни комплекси с съдържание на витамин К, което подобрява съсирването на кръвта.

В случай на тежка патология, застрашаваща развитието на усложнения, бременна жена се хоспитализира и се извършва детоксикация в болнична обстановка - плазмен обмен и хемосорбция.

Функции за захранване

Диета за холестаза при бременни жени заема важно място в комплексната терапия. Жена се препоръчва да консумират по-лесно смилаеми продукти с ниско съдържание на мазнини - зеленчукови ястия, пресни плодове, нискомаслени млечни продукти, диетично месо и риба.

Добре пасват и зърнени култури. През този период е важно да се избегне преяждането. Количеството храна в едно хранене трябва да бъде малко, а самите ястия - от 5 до 6 пъти на ден. Препоръчително е да се увеличи количеството течност (толкова, колкото позволява състоянието на бъбреците). Подходящи са прясно изцедени сокове, наполовина разредени с вода, зелени, билкови и плодови чайове, компоти, плодови напитки, минерална вода без газ.

Списъкът на забранените продукти за холестаза при бременни жени включва:

• животински мазнини, масло;
• мазни меса и риба;
• богати бульони;
• пикантни подправки и подправки;
• кисели краставички, кисели краставички;
• Консервирани храни, Пушени храни, Хранителни стоки;
• мазни сосове;
• бобови растения, гъби;
• зеленчуци с груби фибри (репичка, ряпа, репичка, хрян, български пипер, бяло зеле и др.);
• брашно и сладкарски изделия (особено със сметана);
• силен черен чай и кафе;
• сладолед

Диетата трябва да включва зърнени храни, зеленчукови супи, гарнитури от зърнени храни и зеленчуци, диетични меса (пилешко, заешко месо), постно риба. Ястията трябва да се сервират варени, задушени или задушени на пара. Мастните и пържените храни трябва да бъдат забранени.

Маслото трябва да се замени с зеленчуци (маслини, слънчоглед) и да се използва за приготвяне на салати от пресни зеленчуци и готови ястия. Пилешки яйца могат да се консумират, но не повече от 1 брой на ден. Почти всички плодове (с изключение на пъпеши и авокадо) са полезни, както и всякакви плодове, които са източник на антиоксиданти и витамини.

Народни средства

В допълнение към основния курс на лечение, жената може, след консултация с лекар, да приложи безопасни, изпитани във времето народни рецепти на базата на билкови и натурални съставки.

За да се справите с продължаващия сърбеж, можете да поставите компреси с отвара от лайка, градински чай, брезови листа, просто избършете силно сърбежните места с леден куб, направете лосиони със студена вода или бульон овесена каша.

Вместо хапчета, много експерти съветват приемането на бульони от choleretic растения. Днес аптеките предлагат широка гама от билкови такси. Билките са опаковани в удобни филтърни торбички, които могат да се сварят и пият като чай.

Други препоръки

Пациентът трябва да обърне внимание на ежедневието си - рационално съставен начин на работа и почивка, измерената физическа активност ще й позволи да се чувства по-добре. Жена се препоръчва ежедневни разходки на чист въздух, аква аеробика или фитнес за бременни жени, лека домашна работа. Трудният физически труд и професионалният спорт трябва да бъдат напълно изключени.

Като превантивна мярка за лечението лекарите препоръчват поддържане на активен и здравословен начин на живот, правилно и пълноценно хранене, навременно лечение на съпътстващи заболявания на жлъчната система и премахване на рисковите фактори, които могат да доведат до холестаза.

Отзиви

Лариса, Калуга

Първата бременност страдах лесно, а втората имаше проблеми. Тя е носила сина си в зряла възраст, след 38-годишна възраст, страдала от токсикоза и след 24 седмици от бременността развила силен сърбеж, жълтеност на кожата и склерата и постоянна слабост. Първоначално си мислеше, че се е отровила с нещо и скоро всичко ще мине, но всеки ден недоволството само се увеличи. Трябваше да отида при лекар и да бъда прегледан. Бях диагностициран с холестаза, предписано лечение, поставено на диета. Бях много обезпокоен, защото съм чувал достатъчно от бъдещите мумии за сериозните последствия за детето и заплахата от спонтанен аборт. Но всичко се получи, синът ми се роди здраво, расте и се развива нормално.

Алис, Новосибирск

От детството си имах проблеми с черния дроб и жлъчния мехур, така че преди да планирам бременност претърпях задълбочен преглед и се консултирах с лекари. Когато неприятни симптоми (сърбеж, жълтеница), което показва стагнация на жлъчката, не е особено паника. Тя незабавно отиде при лекаря, получила всички необходими предписания, взела хологенни лекарства, хепатопротектори, следвала диета. Периодично тя е била тествана, за да може лекарят да следи състоянието ми, но все още не се чувства добре. Симптомите на холестаза се появяват в третия триместър, когато преди раждането не е останало много време. Страхувах се, че не нося бременност, но всичко свърши добре. През първата година след раждането дъщеря ми често беше болна, но не мисля, че това се дължи на болестта ми. Сега бебето е силно и изглежда доста здраво и щастливо дете.

Бременна холестаза - 6 причини за заболяване

Бременност холестаза - причини и симптоми. Ефектите на гестационния холестаза върху майката и детето. Методи за правилно лечение на холестаза при бременни жени.

Интрахепаталната холестаза при бременни жени засяга 2% от бременните жени в Русия. Делът на жените, които страдат от холестаза по време на бременност, е много по-висок в Южна Америка и достига 25%.

Стагнацията на жлъчката се разбира като трудността на жлъчната секреция в жлъчния канал и натрупването на жлъчката в чернодробните клетки. В статиите на сайта ще намерите отговор на въпроса: Възниква ли жлъчна стаза, ако няма жлъчен мехур?,

Бременните жени страдат от интрахепатална холестаза (HCB). Това се случва в резултат на нарушение на жлъчния поток на нивото на чернодробните клетки - хепатоцити. Това заболяване заплашва нероденото бебе.

Бременна холестаза ICB 10 - K.83.1.

Холестаза по време на бременност - мнението на лекарите

Причини за възникване на холестазна бременност

1. Застояване на жлъчката в хепатоцитите
2. След раждането надвишава нормалната концентрация на жлъчните киселини в серума
3. Свръхчувствителност към растежа на половите хормони през 30-та седмица от бременността - естроген и прогестерон
4. Свръхактивност на трансаминазите (AST и ALAT) - ензими, участващи в метаболитния метаболизъм на протеините
5. Повишаване на серумния билирубин и концентрациите на алкална фосфатаза
6. Секреторни нарушения в жлъчните пътища в резултат на диета или генетична предразположеност

Симптоми на бременната холестаза

Симптомите на холестазата не са опасни, просто неприятни. Проявява се в третия триместър на бременността. Симптомите на интрахепаталната холестаза при бременни жени включват:

• интензивен сърбеж на кожата на краката и ръцете
• затруднено заспиване и безсъние, причинено от постоянен сърбеж
• промени в кожата, причинени от надраскване на сърбежните петна
• жълтеница, която се появява в рамките на 1-4 седмици след сърбеж на тялото
• гадене, повръщане, загуба на апетит
• разширяване на черния дроб

Сърбежът на кожата се увеличава с развитието на бременността и се влошава непосредствено преди раждането. Усещането за сърбеж първо се появява на ръцете и краката, а с течение на времето обхваща торса, корема, шията и лицето. Симптомите на холестаза изчезват в рамките на три седмици след раждането на детето.

Интернет дискусии

Лечение на холестаза при бременни жени. Топ 8 начина

1. Премахнете причините за пожълтяване на кожата: хепатит и ефекта на някои лекарства
2. Започнете фармакологично облекчение от симптомите на заболяването в отделението по патология на бременността
3. Използвайте холестирамин и антихистамин в случай на персистиращ сърбеж
4. Пийте витамин К, за да намалите риска от кървене. Холестазата на бременността причинява чернодробна дисфункция и води до нарушение на кръвосъсирването - следователно тенденцията към кървене се увеличава.
5. Вземете паралелно с диетата, ако имаше стагнация на жлъчката, cholagogue
6. Не яжте много мазни храни, защото черният дроб е слаб.
7. Откажете се от сода, сладкиши и храни с високо съдържание на въглехидрати
8. Предпочитат печени ястия, плодове, зеленчуци и компоти

Влияние на гестационния холестаза върху майката и детето

Холестазата не пречи на бъдещата майка и скоро се забравя след раждането. Но проблемите с черния дроб предотвратяват нормалната бременност.

Рискове за майката, страдаща от гестационна холестаза:

• кръвоизлив, причинен от загубата на витамин k
• преждевременно раждане с тежки симптоми и жълтеница

Бременна жена с холестаза трябва:

• наблюдавайте плода. Рискът от бързо съзряване на плацентата се увеличава, поради което тестът NST, CTG, Manning и амниоскопията са много важни.
• за оценка на подвижността на плода чрез вътрематочни движения. Холестаза заплашва смъртта на плода
• да вземе решение за ускоряване на раждането в случай на тежка холестаза на 25-та седмица от бременността
• взема решение за изкуствено стимулиране на труда и цезарово сечение с интрахепатален холестаза
• не забравяйте, че процентът на усложненията се увеличава пропорционално на продължителността на бременността
• не забравяйте, че тежката холестаза води до прекратяване на бременността преди 36-та седмица
• Не използвайте орална хормонална контрацепция с интрапептична холестаза. Заболяването често се появява отново при многократни бременности и се появява при 40% от жените, които раждат второто си дете.

Бременните жени трябва да бъдат изследвани. Ранното диагностициране и правилното лечение на холестазата завършва с естествено раждане, без да се застрашава майката и детето.

Бременна холестаза

Бременна холестаза е вариант на гестационна дерматоза, причинена от идиопатична интрахепатална жлъчна стаза. Проявява се чрез сърбеж на кожата, жълтеност на кожата, диспептични симптоми, изсветляване на изпражненията, потъмняване на урината. Диагностицира се въз основа на данни за нивото на жлъчните киселини, билирубина, чернодробните ензими, хемостазните фактори с усилване на резултатите от чернодробния ултразвук. За лечение се използват урсодезоксихолова киселина, хепатопротектори, холеретици, антихистамини, витаминно-минерални комплекси, ентеросорбенти, детоксикационна терапия.

Бременна холестаза

Разпространението на холестазата при бременни жени (рецидивираща холестатична чернодробна жълтеница, гестационен сърбеж) варира от 0,1% до 2%. Най-често болестта се открива в Боливия, Чили, Скандинавия, Китай и северните територии на Русия. Патологията често е фамилна по природа. Вероятността за развитие на гестационна холестаза се увеличава при жени, които са приемали естроген-гестагенни орални контрацептиви и антибиотици преди бременността. Рисковата група включва и пациенти с непоносимост към макролиди, еритромицини, гастроинтестинална патология и ендокринни заболявания. Рискът от рецидив на акушерска жълтеница при повторна бременност достига 60-80%.

Предизвиква холестаза бременна

Етиологията на гестационния сърбеж все още не е окончателно установена. Тъй като заболяването е свързано с бременност и често се проявява при няколко жени от едно и също семейство, най-вероятно хормоналните промени в чувствителните пациенти играят водеща роля в неговото развитие. Експерти в областта на акушерството и гинекологията разглеждат основните предпоставки за появата на холестаза по време на бременността:

• Повишена естрогенна концентрация. До края на бременността нивото на естрогенните хормони се увеличава повече от 1000 пъти. Чрез свързване с хепатоцитни рецептори, естрогените повишават синтеза на холестерол, като по този начин променят състава на жлъчката. Под тяхното влияние се среща и дисбаланс на жлъчните киселини и при бременни жени: намалява концентрацията на дезоксихолична и хонодезоксихолинова киселини и се увеличава съдържанието на холовата киселина. Поради намаляване на активността на транспортните протеини на черния дроб, нивото на жлъчните киселини в жлъчката намалява, съответно се увеличава приема им в кръвта. Промените са по-силно изразени при висока хиперострогенност, характерна за многоплодна бременност.
• Свръхчувствителност към естроген. Промяната в колоидния баланс на жлъчката се наблюдава при всички бременни жени, но само в някои от тях се развива клинично изразена холестаза със сърбяща кожа. Най-вероятно това се дължи на генетични аномалии, които променят чувствителността на чернодробните клетки, жлъчните тубули към естрогенните хормони или влияят върху активността на ензимните системи, които осигуряват синтез и транспортиране на жлъчни киселини. Потвърждението на наследствения характер на гестационната холестаза е значително по-често откриване на HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 тъканни антигени при бременни жени с акушерска жълтеница и техните роднини.

Допълнителен фактор, допринасящ за нарушаване на изтичането на жлъчката и увеличаване на количеството жлъчни киселини в кръвната плазма, е ефектът на прогестерона. Прогестините оказват релаксиращо действие върху гладките мускулни влакна, което води до влошаване на подвижността на жлъчния мехур, жлъчните пътища, което увеличава интрахепаталната жлъчна стаза. Освен това, поради забавянето на чревната подвижност, се нарушава обратното усвояване на жлъчните киселини, влошава се техният дисбаланс.

патогенеза

Механизмът на поява на холестаза при бременни жени се дължи на дразнещия ефект върху кожните рецептори на жлъчните киселини, чиято концентрация в кръвта при интрахепатална жлъчна стаза се увеличава. Водеща патофизиологична връзка на хепатоцелуларната холестаза е намаляването на флуидността на базалатералната и по-рядко на каналикуларната мембрана. Пропускливостта на клетъчната стена се нарушава поради недостатъчност на хепатобилиарния транспорт при вродена несъстоятелност на транспортиращи протеини и повишаване на концентрацията на холестерола поради действието на естрогените.

Тези фактори намаляват активността на S-аденозилметил синтетазата и инхибират синтеза на S-адеметионин. В резултат на това, хода на биохимичните процеси в хепатоцитите е още по-дестабилизиран, хепатоцелуларните мембрани губят фосфолипиди, намалява активността на Na-K-ATPase и други транспортни протеини, намалява резервите на основните детоксикационни вещества (глутатион, таурин, други тиоли и сулфати), което причинява клетъчен цитолиза с допълнителни получаване на токсични компоненти в кръвта. Холемията и повишените нива на билирубина в кръвта, влиянието на метаболитите върху хепатоцитите и жлъчните тубули, дефицитът на жлъчката в чревния лумен формират типична клинична картина на заболяването и неговите усложнения.

класификация

Специалистите в областта на гастроентерологията и хепатологията в систематизирането на формите на интрахепаталната гестационна холестаза отчитат естеството на промените в биохимичните параметри и тежестта на заболяването. По-благоприятно от гледна точка на прогнозата е частичният вариант на билирубин на нарушението с нарушен синтез и секреция на предимно билирубин, с запазване на метаболизма на другите компоненти на жлъчката. При частична холецидна форма на холестаза при бременни жени, която представлява най-голяма опасност за жените и децата, приемането или секрецията на жлъчни киселини се нарушава при нормален транспорт на други компоненти. За да се избере тактиката на гестационната подкрепа, е важно да се има предвид тежестта на заболяването:

• Лека степен Пруритусът е лек. Активността на трансаминазите се увеличава 2-3 пъти, увеличава се алкалната фосфатаза и гама-глутамил транспептидаза. Липсват други клинични и лабораторни признаци на заболяването. Рискът от акушерски усложнения е минимален, бременността може да бъде удължена.
• Средна степен. Тежък сърбеж на кожата. Активността на ALT, AST се увеличава с 3-6 пъти, повишават се концентрациите на холестерол, алкална фосфатаза, GGTP, нарушават се показателите за хемостаза. Чрез ултразвук може да се определи билиарна утайка. Най-честата форма на заболяването с възможна плацентарна недостатъчност и забавено развитие на плода.
• Тежка степен. В допълнение към сърбежа на кожата и значително повишаване на ензимната активност, са отбелязани лабораторни признаци за повишаване на коагулопатията, клиника на гастроентерологични нарушения. Поради високата вероятност за усложнен курс и дори смърт на плода, препоръчва се ранна бременност да се прекрати.

Симптоми на бременна холестаза

Обикновено болестта се появява на 36-40-та седмица от бременността, по-рядко - в края на втория триместър. Първо, разстройството се проявява чрез кожни симптоми. Бременна жена изпитва сърбеж с различна интензивност, от незначителна до болезнена. Сърбежът първоначално се локализира в дланите, подметките, след това се разпространява към гърба, корема, други части на тялото, като става генерализиран. На кожата могат да бъдат открити области на екскориране (надраскване), усложнени от вторичен гноен процес. Непостоянен симптом на холестаза - жълтеница, която се появява 1-2 седмици след появата на сърбящи усещания, придружена от потъмняване на урината и избистряне на изпражненията. В тежки случаи, оплаквания от гадене, оригване, киселини, загуба на апетит, тежест в епигастриума, тъпа болка в десния хипохондрий, рядко - повръщане. Бременната става летаргична, апатична, потисната. Заболяването изчезва самостоятелно 7-15 дни след раждането.

усложнения

Бременност холестаза обикновено не е противопоказание за продължаване на бременността, но с умерен и тежък курс има неблагоприятен ефект. При продължителна холемия енергийният метаболизъм е силно нарушен, увеличава се хипоксията, настъпва цитотоксичен ефект, който води до плацентарна недостатъчност, забавено развитие на плода и увеличаване на перинаталната смъртност до 4.7%. При рецидивираща холестаза, антенаталната фетална смърт се отбелязва 4 пъти по-често, отколкото при нормална бременност. До 35% от ражданията завършват с раждането на недоносено бебе с признаци на хипоксия.

При холестатична чернодробна жълтеница при бременни жени се наблюдава преждевременно раждане в 12-44% от случаите, по-често се диагностицира респираторен дистрес, меконий се открива в околоплодната течност. Поради неадекватна абсорбция на витамин К се развиват хемостазни нарушения. В резултат на това се увеличава рискът от акушерско коагулопатично кръвоизлив и DIC синдром. Повишена вероятност за следродилен ендометрит. Гестационният сърбеж има тенденция да се появява по време на следващите бременности, докато приема комбинирани орални контрацептиви. В дългосрочен план такива пациенти са по-склонни да страдат от холелитиаза, холецистит, безалкохолни форми на хепатит, чернодробна цироза и хроничен панкреатит.

диагностика

Тъй като сърбежът и пожълтяването на кожата се откриват не само при холестаза при бременни жени, но и при редица кожни, инфекциозни и соматични заболявания, задачата на диагностичното изследване е да се елиминират признаци, характерни за други заболявания, които могат да се появят или влошат по време на бременността. Препоръчителният план за преглед при пациенти със съмнение за холестаза при бременни жени включва следните лабораторни и инструментални методи:

• Определяне на нивото на жлъчните киселини. Изследването се счита за скрининг и позволява откриване на холестаза на предклиничния етап при предразположени бременни жени. На фона на общото повишаване на концентрацията на серумните жлъчни киселини, съдържанието на холовата киселина се повишава и нивото на хонодезоксихолинова киселина се намалява.
• Чернодробни тестове. Маркерите на интрахепаталната холестаза са умерено повишаване на съдържанието на директния билирубин, α- и β-глобулините, триглицеридите, β-липопротеините. Холестеролът е ясно повишен. Нивото на албумин е малко намалено. Отбелязва се повишаване на активността на алкалната фосфатаза, GGGT, AlT, AST, 5'-нуклеотидаза.
• Ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчните пътища. Черният дроб на бременна жена има нормален размер, еднаква ехоструктура. Възможна е промяна в акустичната плътност на чернодробната тъкан, появата на жлъчна утайка. Често жлъчката се увеличава, интрахепаталните жлъчни пътища се разширяват, ехогенността на стените им се увеличава.

Умереното и тежко протичане на заболяването се характеризира с промени в системата на хемостаза с увеличаване на АРТТ и протромбиновото време. Гестационна бременност, Синдром на Sammerskill), рак на черния дроб и други заболявания. Според показанията пациентът се съветва от дерматолог, специалист по инфекциозни заболявания, гастроентеролог, хепатолог, токсиколог, онколог.

Лечение на бременна холестаза

Когато са придружени от жени с гестационна жълтеница, се предпочита лечение на бременни с внимателно проследяване на лабораторните параметри и фетален статус. Основната терапевтична задача е да се елиминират симптомите на стагнация на жлъчката, което се отразява негативно върху тялото на детето. Схемата на лечение на лекарството зависи от тежестта на гестационната холестаза и обикновено включва назначаването на такива лекарства като:

• Урсодезоксихолова киселина. Лекарството влияе върху основната патогенеза и е от основно значение за лечението на заболяването. Поради високата си хидрофилност той ефективно предпазва жлъчните пътища от действието на хидрофобните жлъчни киселини, стимулира изтеглянето на хепатотоксичните компоненти на жлъчката. Безопасен за плода.
• Хепатопротектори и холеретици. Средства, влияещи върху състоянието на чернодробните клетки и секрецията на жлъчката, намаляват риска от увреждане на хепатоцитите, подобряват функционирането им, намаляват задръстванията в жлъчната система.

При генерализиран сърбеж се използват бърз растеж на лабораторните показатели, особено откриване на висока холемия, ентеросорбенти, детоксикационна терапия (хемосорбция, плазмафереза) за отстраняване на вещества, които причиняват сърбеж от тялото. При всички форми на заболяването е ефективна употребата на антиоксиданти (аскорбинова киселина, витамин Е). Може би назначаването на антихистамини, смекчаване на сърбеж. Използването на системни глюкокортикостероиди е ограничено поради възможния токсичен ефект върху плода.

Медикаментозната холестаза комбинирана с корекция на диетата. Препоръчително е да се допълни диетата на бременна жена с протеинови продукти (пилешко, говеждо, телешко), диетични фибри, мастноразтворими витамини, фолиева и линолова киселини, за да се ограничи консумацията на мазни, пикантни, пържени. При леки и умерени заболявания бременността завършва с естествено раждане в рамките на физиологичен период. Ако холестазата настъпи с интензивна жълтеница, холемията достига 40 mmol / l, има заплаха за живота на плода, преждевременните раждания се извършват за период от 36 седмици. Цезарово сечение се извършва, когато плодът е застрашен или започнал, и се откриват други акушерски показания.

Прогноза и превенция

Благоприятният изход от бременността е най-вероятно при лека и умерена холестаза при бременни жени. В тежки случаи, прогнозата се влошава, особено в случай на проявление на нарушението през втория триместър. За профилактични цели, пациенти, които са претърпели холестатична жълтеница по време на предходна бременност, имат наследствени усложнения за това заболяване или носят няколко плода, препоръчва се ранна регистрация в антената, редовни прегледи от акушер-гинеколог, планирана консултация с гастроентеролог, скрининг за жлъчни киселини,