Холестазата е стагнация на жлъчката в жлъчния мехур или черния дроб. Това състояние се случва в нарушение на неговото производство или изтичане по жлъчните пътища. Застойни явления могат да възникнат навсякъде - в клетките на черния дроб, в самия камък в жлъчката, в каналите му и вече на изхода към дванадесетопръстника. Холестазата има характерни симптоми: запек, промяна в цвета на урината, чести болки в дясната страна. Обикновено се лекува консервативно - хепатопротектори, ензими, антибиотици.
Какво е холестаза на жлъчния мехур
Холестаза или холестатичен синдром - забавяне на биосинтезата или нарушаване на потока на жлъчката през жлъчните или интрахепаталните канали. Придружени от повишаване на концентрацията на жлъчните ензими и киселини в кръвната плазма. Принципите на лечение зависят от причината за лошото отделяне на жлъчката в тънките черва.
Холестазата се среща рядко - не повече от 10 случая на 100 000 души годишно. 2 пъти по-често диагностицирана при мъже след 40-45 години. Спешността на проблема е свързана с трудности при диагностиката, с избора на метод на лечение. При жените по време на бременност в 2% от случаите има токсично увреждане на черния дроб с холестаза.
Заболяването причинява потенциално обратими промени в структурата на жлъчните пътища:
- разширяване на жлъчните капиляри;
- увреждане на хепатоцитните мембрани;
- образуване на жлъчен тромб.
При забавено лечение, засегнатите органи се подуват, настъпват склероза, тъканна некроза, абсцеси и др. В случай на преход на холестаза в хронична форма, патологичните промени стават необратими. Това е изпълнено с увреждане на паренхима на черния дроб - фиброза, билиарна цироза.
Видове патология
Холестатичният синдром се причинява от различни причини, от които зависят характеристиките на курса и методите на лечение.
Ако подозирате холестаза трябва да се консултирате с гастроентеролог. Той ще изследва симптомите, пронизва за разширен черен дроб и дава указания за тестване.
Според локализацията на патологичните промени, тези видове холестаза се различават:
- интрахепатални - причинени от нарушения в синтеза или екскреция на жлъчката в жлъчните капиляри;
- екстрахепатална - провокирана от стагнация на жлъчните ензими и киселини на нивото на жлъчната система.
Според тежестта на симптомите и естеството на курса, има два вида клинично-лабораторни синдроми:
- остър - придружен от силни симптоми с тежка болка и жълтеност на кожата, които се появяват внезапно;
- хронични - симптомите растат бавно и слабо изразени, но в периоди на обостряне не се различават от проявите на остра холестаза.
Според наличието на допълнителни признаци и патологични промени, заболяването е:
- жълтеница;
- anicteric;
- с цитолиза (разрушаване на клетъчни структури);
- без цитолиза.
Много често причината за заболяването са първичен склерозиращ холангит, сърдечна недостатъчност и други патологии. Според механизма на външен вид, има три форми на холестаза:
- дисоциатив - намаляване на отделянето на отделните компоненти на жлъчката (холестерол, билирубин, фосфолипиди);
- частично - намаляване на обема на отделената жлъчка;
- общо - спиране на потока на жлъчката в тънките черва.
Точната формулировка на диагнозата улеснява избора на методи за лечение. Ето защо, за да се определи формата на холестатичен синдром, използвайте следната класификация:
- функционално - намаляване обема на компонентите на жлъчката (вода, липиди, пигменти) в комбинация с влошаване на жлъчния поток през интрахепаталната или жлъчната система;
- клинично - компонентите на жлъчката, които проникват в храносмилателния тракт в правилното количество, се натрупват в кръвта;
- морфологично - натрупването на жлъчни ензими, фосфолипиди и други компоненти в интрахепаталните канали, което води до смърт на хепатоцитите.
Морфологична холестаза опасни сериозни усложнения. Без адекватна терапия, тя причинява масивно разрушаване на чернодробните клетки, което причинява фиброза и цироза.
Причини за възникване на холестаза
Причините за интрахепатална и екстрахепатална холестаза се различават. В първия случай патологията е причинена от забавянето или спирането на синтеза на жлъчката, влошаването на нейния транспорт до жлъчните съдове. Възможните причини включват:
- вътрематочни инфекции;
- вирусен хепатит;
- Синдром на Alagille;
- хромозомни заболявания;
- сърдечна недостатъчност;
- токсично отравяне на черния дроб;
- кистозна фиброза;
- хипотиреоидизъм;
- цироза на черния дроб;
- сепсис.
Интрахепаталната форма на холестазата се появява на фона на заболявания на черния дроб и чернодробните канали. Лечението е насочено към възстановяване на функциите на засегнатия орган и неговите придатъци. В екстрахепаталната форма причината за механичната обструкция е в запушване (стесняване) на каналите на жлъчната система. Провокиращите фактори на холестазата включват:
- образуване на камъни в жлъчните пътища;
- нарушение на контрактилната активност на жлъчните пътища;
- запушване на канали с тумори, кисти;
- изстискване на жлъчните пътища с увеличен черен дроб;
- жлъчна дискинезия.
При жените холестазата се причинява от хормонални смущения, лекарствени и токсични отравяния на черния дроб по време на бременност.
Стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур допринася за твърде дълги паузи между храненията.
Патологичните промени провокират метаболитни заболявания, цироза или склерозиращи лезии на жлъчните пътища (холангит).
Как се проявява болестта
Клинични и лабораторни прояви на холестаза възникват на фона на натрупването на жлъчка в чернодробните клетки, тубулите и кръвта. Тежестта на симптомите се определя от причините, степента на нарушена чернодробна функция. Методите на лечение също зависят от етапа на заболяването, от тежестта на органа.
Независимо от вида и причинителните фактори се разграничават общи признаци на холестаза:
- разширен черен дроб;
- обезцветяване на изпражненията;
- нарушено храносмилане;
- болка в хипохондрия;
- горчивина в устата;
- липса на апетит;
- проблеми с дефекацията;
- обща слабост, сънливост, раздразнителност;
- виене на свят;
- киселини в стомаха;
- метеоризъм;
- желание за запушване.
80% от пациентите имат кожен холестаз - тежък сърбеж, пожълтяване на кожата. Дискомфортът се влошава вечер, след контакт с вода или хранене. Те се появяват поради проникването на билирубина от жлъчката в кръвния серум.
Диагностика на холестаза
За идентифициране на патологични процеси в организма се извършват лабораторни и хардуерни изследвания. Въз основа на резултатите от диагнозата се оценяват състоянието на пациента и подходящите методи на лечение. При поставяне на диагноза гастроентерологът отчита данните от такива диагностични процедури:
Ако жлъчните ензими в кръвта присъстват в големи количества, холестазата се причинява от нарушение на транспорта, а не от биосинтеза на жлъчката. След определяне на причината за холестатичния синдром се съставя схема на лечение. Ако е необходимо, операцията, пациентът се консултира с хирург.
Как за лечение на холестаза
Лечението на холестаза включва използването на цяла гама от терапевтични интервенции. Консервативната терапия включва медикаменти, физиотерапия, терапевтична диета. Когато механична обструкция на жлъчните пътища прибягва до хирургическа намеса - минимално инвазивни или радикални операции.
Диета и общи препоръки
Диетичното хранене е един от ключовите компоненти на консервативното лечение. За да се подобри храносмилането и работата на черния дроб, те преминават на фракционни хранения на малки порции до 7 пъти на ден.
От диетата ще трябва да елиминират пържени и мазни храни, бульони от месо, газирани напитки. Трябва да ядете само топла храна.
При диагностицирането на чернодробната холестаза се изисква да се включи в диетата:
- варено месо с ниско съдържание на мазнини;
- супи от зеленчуци;
- Нискомаслени млечни продукти;
- печени зеленчуци;
- плодове под формата на желе, плодови напитки, компоти;
- елда и пшенична каша;
- постно рибни риби.
При екстрахепатална форма на заболяването трябва стриктно да се спазва диета. По време на лечението трябва да откажете такива продукти:
- борш;
- пушено месо;
- сметана;
- тлъсто месо;
- яйца;
- Мариновани зеленчуци;
- пържени картофи;
- мазнини;
- кафе;
- алкохол;
- сладкарски изделия;
- гъбни бульони.
Ако холестатичният синдром е причинен от дискинезия или камъни в жлъчните пътища, диетата се наблюдава през целия живот. Нарушаването му е изпълнено с влошаване на заболяването и необходимостта от хирургическа интервенция.
Медикаментозна терапия
Консервативното лечение включва приемане на лекарства, които защитават хепатоцитите от разрушаване, ускоряват синтеза на жлъчката и подобряват проходимостта на жлъчната система. В схемата на лечение са включени следните схеми: t
- Урсохол - предотвратява синтеза на холестерол, образуването на камъни, унищожаването на хепатоцитите от жлъчните соли;
- Solu-Medrol - елиминира възпалението, елиминира сърбежната кожа, намалява подуването поради укрепване на стените на кръвоносните съдове;
- Холестирамин - намалява концентрацията на компонентите на жлъчката в кръвта, облекчава сърбежа;
- Хептрал - ускорява възстановяването на хепатоцитите, стимулира потока на жлъчката, намалява концентрацията на токсини в тъканите;
- Vikasol - ускорява кръвосъсирването с вътрешно кървене.
Използва се също за лечение на мултивитаминни комплекси (Компливит, Центрум, Витрум) с витамини В, Е и А. Те подобряват функцията на вътрешните органи, стимулират метаболизма, синтеза и транспорта на жлъчните киселини.
Хирургично лечение
В 35-45% от случаите е необходимо хирургично лечение, за да се елиминира напълно холестатичния синдром. За възстановяване на изтичането на жлъчката в тънките черва се използват следните методи:
- стриктурна дисекция - изрязване на стеснена част на жлъчния канал;
- папилектомия - изрязване на дуоденалната папила, която се намира в кръстопътя на дванадесетопръстника 12 с жлъчния канал;
- стриктурна дилатация - разширяване на екстрахепатичните канали с метални или пластмасови пръстени;
- холецистектомия - отстраняване на жлъчката чрез малки пункции в корема (лапароскопска хирургия) или голям разрез в десния хипохондрия (радикална хирургия).
Хирургичното лечение води до бързо облекчение, възстановяване на черния дроб и жлъчната система.
Народни методи
Лечението с народни средства е насочено към премахване на възпалението, възстановяване на функциите на черния дроб, премахване на оток от жлъчните пътища.
За борба с интрахепаталната и екстрахепаталната холестаза се използват:
- листа от бреза;
- Трева от хиперикум;
- царевична коприна;
- шипка;
- корен от женско биле;
- мента;
- корен на цикория;
- сок от алое;
- жълтеникава трева;
- цветя от лайка;
- сок от репички
За постигане на терапевтичен ефект отварите и инфузиите се приемат перорално най-малко 1-2 месеца. Билковата терапия се извършва само по препоръка на гастроентеролог.
Последици от заболяването
Холестатичният синдром е опасен със сериозни усложнения. Късното или неправилно третиране води до следните последствия:
- хемералопия (нощна слепота);
- обструктивна жълтеница;
- чернодробна енцефалопатия;
- вътрешно кървене;
- жлъчнокаменна болест;
- абсцес на жлъчката;
- фиброза и цироза;
- холангит;
- остеопороза;
- кома;
- фатален изход.
Най-ужасните усложнения се наблюдават при циротични промени в чернодробната тъкан - абдоминална водна хрущял, бактериален перитонит. Късното лечение в 97% от случаите води до смърт.
Прогноза и превенция
С адекватно лечение и поддържаща терапия, те постигат пълно излекуване или ремисия. За да предотвратите екзацербации, трябва:
- спортни игри;
- ядат рационално;
- за лечение на чернодробно заболяване;
- да се откаже от алкохола;
- се преглеждат ежегодно от гастроентеролог.
В случай на промени в начина на живот и спазването на терапевтичните диети рецидивите на холестазата рядко се случват. При първите признаци на обостряне се извършва консервативно или хирургично лечение на заболяването.
Холестаза: Симптоми и лечение
Холестаза - основните симптоми:
- Болки в долната част на гърба
- сърбеж
- Увеличен черен дроб
- Болка в гърдите
- Загуба на тегло
- Жълти петна по кожата
- Суха кожа
- Пигментация на кожата
- Разхлабени изпражнения
- Избел Cal
- дехидрация
- жълтеница
- Тъмна урина
- Нарушена адаптация на очите към тъмнината
- Фрактури с малък ефект
- Увреждане на костите
Холестазата е заболяване, характеризиращо се с намаляване на притока на жлъчката в дванадесетопръстника поради нарушаване на екскрецията, образуването или екскрецията. Холестазата, чиито симптоми се проявяват предимно в сърбеж, тъмна урина и леки изпражнения, в зависимост от характеристиките на етиологията, могат да бъдат екстрахепатални или интрахепатални, в зависимост от естеството на курса - остра или хронична, с жълтеница или без нея.
Общо описание
Холестазата също се нарича „синдром на холестазата”. Morphologists име на това заболяване се определя от наличието в хепатоцити и в хипертрофирани клетки Купър жлъчка (клетъчен билирубиностаза), която по-специално се проявява под формата на малки капки жлъчка, концентрирани в областта на удължени canalicles (canalicular bilirubinostasis). В случай на екстрахепатална холестаза, местоположението на жлъчката е концентрирано в областта на интерлобуларните разширени жлъчни пътища (което определя дуокуларния холестаза), както и в паренхима на черния дроб, където жлъчката има така наречените "жлъчни езера".
Съществуващата в продължение на няколко дни холестаза провокира появата на потенциално обратими ултраструктурни промени. Разширената фаза на заболяването се характеризира с редица хистологични промени под формата на дилатация на жлъчните капиляри, образуване на жлъчен тромб, изчезване на вълните от каналикуларната мембрана и увреждане на клетъчните мембрани, което от своя страна провокира тяхната пропускливост. В допълнение, сред промените в разширената фаза, има нарушение на целостта в тесни контакти и билирубиностаза, образуването на чернодробни розетки и перидуктален оток, склероза и билиарни инфаркти. В същото време се образуват микроабсцеси, мезенхимни и перипортални възпаления и др.
При постоянната форма на холестаза със съответната форма на възпаление и реакцията в съединителната тъкан заболяването става необратимо. След определено време (в някои случаи, изчислено в месеци, в някои - години), подобен ход на заболяването води до развитие на билиарна фиброза и първична / вторична билиарна цироза.
Трябва да се отбележи, че всяка патология, свързана с черния дроб, може да се комбинира с холестаза. В някои случаи са идентифицирани причините за увреждане на черния дроб (алкохол, вируси, лекарства), а в някои случаи те не са идентифицирани (първична билиарна цироза, склерозиращ първичен холангит). Редица заболявания (хистиоцитоза X, склерозиращ холангит) водят едновременно до поражение на интрахепаталните и екстрахепаталните канали.
Основните форми на заболяването
Холестазата може да се прояви като интрахепатална или екстрахепатална форма. Вътрешно-чревната холестаза, чиито симптоми възникват в зависимост от собствените им форми на разделяне, определя следните типове:
- Функционален холестаза. Характеризира се с намаляване на нивото на тока на жлъчните пътища, както и намаляване на органичните аниони (под формата на жлъчни киселини и билирубин) и чернодробно отделяне на вода.
- Морфологична холестаза. Характеризира се с натрупване в жлъчните пътища и хепатоцитите на компонентите на жлъчката.
- Клинична холестаза. Определя забавянето в състава на кръвните съставки, които обикновено се екскретират в жлъчката.
Що се отнася до екстрахепаталната холестаза, тя се развива при екстрахепатална обструкция на жлъчните пътища.
Ако се върнем към интрахепаталната холестаза, ще отбележим, че тя възниква в резултат на липсата на обструкция в главните жлъчни пътища и нейното развитие може да се извърши както на нивото на жлъчните интрахепатални канали, така и на нивото на хепатоцитите. На тази основа се изолира холестаза, която се причинява от поражението на хепатоцитите, дуктулите и каналикулите, както и от смесената холестаза. В допълнение, остър холестаза и хронична холестаза също се определят в иктерична или аникерна форма.
Причини за възникване на холестаза
Причините за заболяването, които разглеждаме, са изключително разнообразни. Важна роля при разглеждането на развитието на холестаза се определя за жлъчните киселини, които се характеризират с повърхностно-активни характеристики в крайната степен на проявление на техните прояви. Това са жлъчни киселини, които провокират клетъчно увреждане на черния дроб, като същевременно повишават холестазата. Токсичността на жлъчните киселини се определя въз основа на степента на тяхната липофилност и хидрофобност.
Най-общо, синдромът на холестазата може да се прояви при голямо разнообразие от състояния, всяка от които може да бъде дефинирана в една от двете групи нарушения:
- Нарушения, свързани с образуването на жлъчка:
- Алкохолно увреждане на черния дроб;
- Вирусно увреждане на черния дроб;
- Токсично увреждане на черния дроб;
- Увреждане на черния дроб;
- Доброкачествена форма на рецидивиращ холестаза;
- Нарушения в чревната микроекология;
- Цироза на черния дроб;
- Холестаза бременна;
- Бактериални инфекции;
- Ендотоксемията.
- Нарушения, свързани с поток на жлъчката:
- Билиарна първична цироза;
- Болест на Caroli;
- Склерозен първичен холангит;
- Билиарна атрезия;
- туберкулоза;
- саркоидоза;
- болест на Ходжкин;
- Дуктопенията е идиопатична.
Каналикуларната и хепатоцелуларната холестаза може да бъде предизвикана от алкохолно, лекарствено, вирусно или токсично увреждане на черния дроб, както и от ендогенни нарушения (холестаза при бременни жени) и сърдечна недостатъчност. В случай на заболявания като цироза на черния дроб се появява вълнообразна холестаза (или екстралобуларна).
Тези каналикуларни и хепатоцелуларни холестази водят главно до лезии на транспортни мембранни системи, а екстралобуларният холестаза се появява, когато епителът на жлъчните пътища е повреден.
Интрахепаталната холестаза се характеризира с влизане в кръвта и съответно в тъкани на различни видове жлъчни съставки (главно жлъчни киселини). Освен това, липсва или е недостатък в лумена на дванадесетопръстника, както и в други чревни части.
Холестаза: симптоми
Холестаза поради прекомерната концентрация на жлъчните компоненти в черния дроб, както и в тъканите на тялото, провокира появата на чернодробни и системни патологични процеси, които от своя страна причиняват съответните лабораторни и клинични прояви на това заболяване.
Основата за формиране на клиничните симптоми се основава на следните три фактора:
- Прекомерен прием в кръвта и в жлъчната тъкан;
- Намаляване на обема на жлъчката или пълното му отсъствие в червата;
- Степента на експозиция на билиарните компоненти, както и токсичните жлъчни метаболити директно към тубулите и чернодробните клетки.
Общата тежест на симптомите, характерни за холестазата, се определя от основното заболяване, както и от хепатоцелуларна недостатъчност и нарушена екскреторна функция на хепатоцитите.
Сред водещите прояви на заболяването, както вече отбелязахме по-горе, независимо от формата на холестазата (остра или хронична), се открива сърбеж, както и нарушения в храносмилането и абсорбцията. За хроничната форма на холестаза характерните прояви са костни лезии (под формата на чернодробна остеодистрофия), холестеролни отлагания (под формата на ксантам и ксантелазма), както и пигментация на кожата в резултат на натрупването на меланин.
Умората и слабостта не са характерни симптоми на въпросното заболяване, за разлика от тяхната значимост при хепатоцелуларни увреждания. Черният дроб се увеличава, ръбът му е гладък, забелязват се сгъстяването и безболезнеността. При липса на портална хипертония и билиарна цироза, спленомегалия (разширяване на далака), като симптом, съпътстващ патологичния процес, е изключително рядка.
В допълнение, сред симптомите на фекално обезцветяване. Стеаторея (прекомерно освобождаване на мазнини от масата на изпражненията поради нарушения на чревната абсорбция) се причинява от липсата на жлъчни соли в чревния лумен, които са необходими, за да се гарантира абсорбцията на мастноразтворими витамини и мазнини. Това от своя страна съответства на изразените прояви на жълтеница.
Столът става миризлив, става течен и обемен. Цветът на изпражненията ви позволява да определите динамиката в процеса на обструкция на жлъчните пътища, която може да бъде, съответно пълна, прекъсваща или разрешена.
Краткият холестаза води до недостиг на витамин К в тялото, а дългосрочният ход на това заболяване провокира намаляване на нивото на витамин А в организма, което се проявява в "нощна слепота", т.е. в нарушена адаптация към тъмнината на зрението. В допълнение, има и дефицит на витамини Е и D. Последният, от своя страна, действа като една от основните връзки в чернодробната остеодистрофия (под формата на остеопороза или остеомалация), проявяващ се в доста силен болен синдром, който се появява в лумбалната или гръдната област. На този фон се забелязва и спонтанността на фрактурите, които се проявяват дори при леки наранявания.
Промените на нивото на костната тъкан също се усложняват от действителното увреждане, образувано в процеса на абсорбция на калций. В допълнение към дефицита на витамин D, появата на остеопороза в холестазата се определя от калцитонин, растежен хормон, паратиреоиден хормон, половите хормони, както и редица външни фактори (недохранване, неподвижност, намалена мускулна маса).
Така, поради дефицита на жлъчката, характерен за болестта, храносмилането е нарушено, както и всъщност абсорбцията на хранителните мазнини. Диария, която е спътник на стеаторея, провокира загуба на течности, мастноразтворими витамини и електролити. По тази причина се развива малабсорбция, последвана от загуба на тегло.
Като маркери на холестазата (по-специално хроничната му форма) са ксантоми (жълти туморни петна по кожата, които се появяват в резултат на нарушения в липидния метаболизъм на тялото). Основната област на концентрация на тези петна е локализирана в областта около очите, на гърдите, гърба, шията, а също и в областта на палмарните гънки и под млечните жлези. Предшества появата на хиперхолестеролемия от ксантома, която може да продължи три месеца или повече. Трябва да се отбележи, че ксантомите са формация, която е предразположена към противоположното му развитие, което, по-специално, се случва, когато нивата на холестерола намаляват. Други видове ксантоми са такива образувания като ксантелазма (жълтеникави плаки, концентрирани в областта около очите и директно върху клепачите).
Характерна проява на холестаза е и нарушение на метаболизма на медта, което допринася за развитието на колагеногенезата. Около 80% от общото количество абсорбирана мед при нормален човек обикновено се екскретира в червата с жлъчка, след което се отстранява заедно с изпражненията. В случай на холестаза, натрупването на мед в организма се извършва в значителни концентрации (по аналогия с болестта на Уилсън-Коновалов). Редица случаи показват откриване на роговичен пигментен пръстен.
Натрупването на мед в чернодробната тъкан се случва в холангиоцити, хепатоцити и в системни клетки на мононуклеарни фагоцити. Локализирането на излишното съдържание в клетките на медта се дължи на етиологични фактори.
Сред пациентите с холестаза в хронична форма и такива прояви като дехидратация, активността на сърдечно-съдовата система се променя. Нарушаване на съдови реакции се дължи на артериална хипотония, освен това, има нарушение в тъканната регенерация, повишено кървене. Повишен риск от сепсис.
Дългият ход на холестазата често се усложнява от образуването на пигментни камъни в билиарната система, което от своя страна се усложнява от бактериален холангит. Образуването на билиарна цироза определя значимостта на признаците на хепатоцелуларна недостатъчност и портална хипертония.
Анорексия, повишена температура, повръщане и коремна болка могат да бъдат симптоми на заболяването, което е предизвикало холестаза, но те не са симптоми на самата холестаза.
Диагностициране на холестаза
Холестазата се определя въз основа на анамнезата на пациента и наличието на характерни симптоми заедно с палпиране на съответните области. Като диагностичен диагностичен алгоритъм се осигурява ултразвуково изследване, с което става възможно да се определи механичната блокада, образувана в жлъчните пътища. При разкриване на експанзия в каналите се прилага холангиография.
В случай на съмнение за значимостта на интрахепаталната холестаза, може да се извърши чернодробна биопсия, за която обаче е необходимо напълно да се изключи възможността за наличие на екстрахепатална форма на холестаза при пациент. В противен случай, игнориране на този фактор може да доведе до развитие на билиарния перитонит.
Локализацията на нивото на лезията (екстрахепатална или интрахепатална холестаза) може да се извърши с помощта на холестерцетиграфия, в която се използва инедооцетна киселина, маркирана с технеций.
Лечение на холестаза
Интрахепаталната форма на заболяването показва ефективността на етиотропната терапия. Това означава, че той предполага специфично лечение, насочено към премахване на причините, които са причинили разглежданото заболяване. Това може да включва отстраняване на камъка, обезпаразитяване, резекция на тумора и др. Въз основа на редица изследвания е установена висока степен на ефикасност при лечението на урсодезоксихолова киселина в случай на холестаза при текуща билиарна цироза, както и при склерозиращ първичен холангит, алкохолно чернодробно заболяване и др.
Плазмафереза, колестипол, холестирамин, опиоидни антагонисти и др. Се използват за лечение на получения сърбеж. Освен това се препоръчва да се яде диета с изключение на яденето на неутрална мазнина, като обемът му се намалява до дневна норма под 40 грама. Допълнително, мастноразтворимите витамини са предназначени да компенсират техния дефицит (K, A, E, D), както и калций. В случай на механична обструкция на изтичането на жлъчката се извършва ендоскопско или хирургично лечение.
Ако подозирате холестаза със симптоми, които имат отношение към него, трябва да се свържете с вашия гастроентеролог. Освен това може да се наложи да се консултирате с хирург.
Ако мислите, че имате холестаза и симптомите, характерни за това заболяване, тогава може да ви помогнат лекари: гастроентеролог, хирург.
Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболяванията, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.
Хепатит С е инфекциозно заболяване, което засяга черния дроб и е един от най-често срещаните видове хепатит. Хепатит С, чиито симптоми от дълго време изобщо не се появяват, често протича с късното му откриване поради тази причина, което от своя страна води до латентен превоз на пациенти с паралелно разпространение на вируса.
Ракът на главата на панкреаса е една от най-неблагоприятните ракови патологии, при която прогнозата в повечето случаи е неблагоприятна, а причината за това е, че това заболяване рядко се диагностицира в началния стадий, тъй като в този момент симптомите отсъстват. В същото време, при откриване на онкология в ранен стадий, което е възможно в резултат на случайна диагноза по време на профилактично изследване, то дава възможност на човека да се отърве трайно от болестта - в този случай хирургичното лечение, състоящо се от резекция на тумора, е много ефективно.
Механичната жълтеница се развива, когато процесът на изтичане на жлъчката по протежение на жлъчните пътища се нарушава. Това се дължи на механично компресиране на каналите от тумор, киста, камък или други образувания. Жените страдат предимно от заболяването, а в ранна възраст, обструктивна жълтеница се развива в резултат на холелитиаза, а при жените на средна и по-възрастна възраст патологията е следствие от тумор-подобни процеси в органа. Заболяването може да има и други имена - обструктивна жълтеница, екстрахепатална холестаза и други, но същността на тези патологии е една и е в нарушение на потока на жлъчката, което води до появата на специфични симптоми и нарушаване на човешкото състояние.
Алвеококкозата е паразитно заболяване, причинено от алвеококи и се характеризира с образуването на първична лезия в черния дроб. Това заболяване има тежки симптоми и последици и в много случаи заболяването завършва дори със смъртта на пациента. Ето защо, диагностицирането и лечението му при хора трябва да се извършва своевременно, за да се избегне развитието на усложнения.
Автоимунен хепатит - бавно развиващо се увреждане на чернодробните клетки, наречени хепатоцити, и това се случва поради влиянието на имунната система на собствения му организъм. Трябва да се отбележи, че заболяването може да се развие както при възрастни, така и при деца, но основната рискова група се състои от жени.
С упражнения и умереност повечето хора могат да се справят без лекарства.
Холестаза как да се лекува
Неприятният горчив вкус в устата и липсата на интерес към храната са познати на много хора. Запекът и болезнените усещания в десния хипохондрий също ще изненадат само изключителни привърженици на здравословния начин на живот. Те са дразнещи, но на пръв поглед не са най-сериозните заболявания на тялото, често сме готови да чакаме. Междувременно, всичко това може да са симптоми на опасно нарушение на черния дроб и жлъчната система - холестаза, или по-просто, стагнация на жлъчката.
Предлагаме да разберем какво заплашва стагнацията на жлъчката, откъде идва, как да я избегнем и как да я лекуваме, ако диагнозата вече е поставена.
Забавяне на жлъчката: какво е това
Холестазата се проявява в намаляване на потока на жлъчката в дванадесетопръстника. Този проблем може да се дължи на дисфункция на жлъчния мехур, патология на жлъчните пътища, нарушен синтез на жлъчните съставки, цироза, нездравословна диета, паразитни инфекции, различни нарушения в нервната и ендокринната система или други причини, но във всеки случай черният дроб страда от стомашна жлъчка.
Прекъсванията в работата на този важен орган, който също е отговорен за храносмилането и пречистването на тялото, веднага ще повлияят на общото здравословно състояние. Болните започват да усещат постоянна умора, слабост и летаргия.
Също така симптоми на холестаза са:
- жлъчно оцветяване на кожата, очните протеини и видимите лигавици;
- сърбеж, особено на ръцете и краката;
- болка в десния хипохондрий;
- повтарящо се гадене и дори повръщане;
- лош дъх;
- тъмна урина и леки изпражнения;
- увеличаване на размера на черния дроб.
Стагнацията на жлъчката води до нарушаване на координираната работа на цялата храносмилателна система. За холестаза могат да се появят и болести като:
- авитаминоза и остеопороза, в резултат на липса на витамини А и D, които са възпрепятствани да абсорбират заболяването;
Стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур допринася за твърде дълги паузи между храненията. Следователно, честото игнориране на закуска, обяд или вечеря може автоматично да ви постави в ред за среща с хепатолог-гастроентеролог.
Хората, които не са особено запалени по отношение на физическата активност и водят заседнал начин на живот, също могат да бъдат наблизо. Също така в риск за холестаза са алкохолици, хора, страдащи от проблеми с храносмилателния тракт, пациенти с камъни в жлъчните пътища.
Понякога хормоналните промени при бременни жени могат да повлияят на жлъчния мехур и да предизвикат холестаза. Обикновено проблеми с жлъчния поток се появяват в третия триместър на бременността. Холестазата е опасна както за детето, така и за майката, която я носи.
Лечението на холестаза се извършва едновременно в няколко направления:
- борба срещу стагнацията на жлъчката;
- подкрепа и възстановяване на черния дроб.
По време на лечението и възстановяването холестазата се предписва с диета, която премахва храни на базата на или съдържащи животински мазнини от диетата, е ограничена до кисела и пържена, а алкохолът и лекарствата, които имат токсичен ефект върху черния дроб, са забранени. Изключват се и студени напитки и храни, консерви, шоколад, какао, гъби.
При липса на противопоказания, лекарят може да предпише на пациента сляпа тръбичка, да измие жлъчните пътища и да елиминира стомаза на жлъчката.
При тежки случаи лекарят може да препоръча операция за разширяване на жлъчните пътища. Операцията се извършва чрез ендоскопски метод чрез няколко пункции, което позволява на пациента да се възстанови от лечението доста бързо, а също така елиминира необходимостта от бод.
Популярни подход
15-20 минути преди хранене се препоръчва да се пие чаша гореща витаминна инфузия от цариградско грозде, касис, брусница, червена боровинка, калина, дива роза или плодове от глог. Плодовете могат да се варят заедно или да се редуват. Тези вкусни и здравословни напитки ще спомогнат за облекчаване на спазми в храносмилателния тракт и ще го подготвят за хранене.
Нормалната работа на портиерите, регулиращи налягането на жлъчката, ще подпомогне продуктите, съдържащи силиций и германий - те могат да се различат от яркия чесън. Това е самият чесън, дивия чесън и асафетида, ориенталска подправка от растението със същото име.
Проблеми с потока на жлъчката в народната медицина отдавна са лекувани с билкови чайове, взети след хранене. Предпочитат се горчиви холеретични билки и горски плодове: тинтява, плъхове, пелин, вратига, безсмъртниче, риган, бял трън, цикория, жълт кантарион, корени и листа от глухарче, корени от грозде Орегон, червен овен и много други.
Заслужава да се отбележи, че много от лечебните отвари и инфузии не само нормализират изтичането на жлъчката, но и лекуват черния дроб, помагат му да се възстанови, помага за премахване на токсините от черния дроб и прочистване на кръвта.
В източната медицина се препоръчват водушка трева, мумия, джинджифил, планинска арника и сок от алое за лечение и профилактика на стомаха на жлъчката.
Профилактика на жлъчна стаза
Според статистиката една пета от населението на нашата планета страда от холестаза. Бързо хранене, липса на диета и заседнал труд, чести преживявания и стрес - всичко това може да причини появата на болестта.
Съществуват много различни начини за стимулиране на жлъчния мехур, като по този начин се предотвратява стомашна жлъчка:
- ход - ежедневни разходки, джогинг, плуване, танци и други видове физическа култура няма да позволят жлъчката да застине;
- Не забравяйте да отделите време за закуска, обяд и вечеря, за да не ги прекарате по-късно при пътувания до хепатолог;
- яжте по-малко мазни, сладки, солени и пикантни храни, да се откажете от алкохол;
- опитвайте се да не преяждате, дори здравословната храна трябва да бъде умерена;
- Горещият нрав и раздразнителност могат да предизвикат спазми в жлъчния мехур, не се ядосвайте и не се губете в ръцете си.
Не забравяйте да включите MedPulse.Ru в списъка с източници, на които ще се намирате от време на време:
Абонирайте се за нашия канал в Yandex
Добавете "MedPulse" към вашите източници на Yandex.News или News.Google
Ще се радваме да ви видим и в нашите общности на ВКонтакте, Facebook, Однокласници, Google+.
Холестаза: как да се лекува жлъчна стаза
Холестаза (стагнация на жлъчката) - синдром, при който се наблюдава намаляване или прекратяване на отделянето на жлъчката, в резултат на патологии на черния дроб, жлъчния мехур и неговите канали, горните части на тънките черва. Има два вида този синдром: холестаза в резултат на нарушение в черния дроб и холестаза, която се появява при патологии извън черния дроб.
Стагнацията на жлъчката без подходящо лечение може да доведе до усложнения: остеопороза, образуване на камъни в жлъчката, цироза на черния дроб и чернодробна недостатъчност.
Причини за възникване на холестаза
Причината за холестазата е повишената активност на жлъчните киселини с тяхната висока концентрация в организма. Това води до различни заболявания и състояния, причинени от интоксикация. Те са разделени на два типа. Първият тип - нарушения, свързани с образуването на жлъчка, например:
Последиците от приема на токсични лекарства за черния дроб
Вродени метаболитни нарушения
Вторият тип - заболявания, които предотвратяват секрецията и изхода на жлъчката:
Свиване на жлъчните пътища
Рак на панкреаса
Симптоми на холестаза
Какви симптоми се появяват при холестаза зависи от специфичните вещества, които образуват жлъчката (билирубин, жлъчни соли, холестерол). Високите концентрации в кръвта на тези компоненти водят до признаци на холестаза, които могат да бъдат както следва:
Сърбеж на кожата
Обрив на клепачите жълт (xanthelasma)
Жълти образувания на тялото (ксантоми)
Язви по тялото
Цветови промени в изпражненията и урината
Диагностика на холестаза
Когато се открият признаци на холестаза, е необходима внимателна диагноза, която ще разкрие основното заболяване, което е довело до стагнация на жлъчката и определя колко трудно са засегнати коремните органи и особено черният дроб. За да направите това, направете пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест, анализ на урината, ултразвук и ЯМР на коремната кухина.
Лечение на холестаза
Лечението на стагнацията на жлъчката, на първо място, е фокусирано върху отстраняването на причините. Тя трябва да се извърши от гастроентеролог. Също така, терапията ще се съсредоточи върху симптомите на холестазата, намаляването на интоксикацията и поддържането на черния дроб за бързото му възстановяване. Ако причината за холестазата е при екстрахепатални заболявания, хирургът може да се нуждае от помощ. Предписани са следните лекарства:
Хепатопротектори, съдържащи урсодезоксихолови киселини.
Използва се за защита на чернодробните клетки от увреждане.
Фенобарбитал и холестирамин.
Ще ви помогне да се справите със сърбеж на кожни обвивки, свързващи соли на жлъчни киселини.
Витамин К.
Показан е за кървене, причинено от холестаза.
Диета с холестаза
За да излекувате стаза на жлъчката и да възстановите черния дроб, в допълнение към приема на лекарства, трябва да следвате диета. Храненето за холестаза се фокусира главно върху облекчаването на храносмилането чрез ограничаване на мастни, пържени, пикантни храни и замяна на животински мазнини с растителни. Най-често пациентите с холестаза препоръчват таблица номер 5.
холестазия
Холестазата е клиничен и лабораторен синдром, характеризиращ се с увеличаване на кръвното съдържание на екскретирани с жлъчни вещества, поради нарушено производство на жлъчката или изтичането му. Симптомите включват сърбеж, жълтеница, запек, горчив вкус в устата, болки в десния хипохондрия, тъмен цвят на урината и обезцветяване на изпражненията. Диагнозата на холестазата е да се определи нивото на билирубин, алкална фосфатаза, холестерол, жлъчни киселини. От инструментални методи се използват ултразвук, рентгенография, гастроскопия, дуоденоскопия, холеография, КТ и др. Лечението е комплексно, предписват се хепатопротектори, антибактериални лекарства, цитостатици и препарати на урсодезоксихоловата киселина.
холестазия
Холестаза - забавяне или спиране на освобождаването на жлъчката, причинена от нарушение на нейния синтез от чернодробните клетки, или прекъсване на жлъчния транспорт по жлъчните пътища. Разпространението на този синдром е средно около 10 случая на 100 хил. Души годишно. Тази патология се открива по-често при мъже след 40 години. Отделна форма на синдрома е холестазата по време на бременност, честотата на общия брой регистрирани случаи е около 2%. Неотложността на проблема се дължи на трудностите при диагностицирането на този патологичен синдром, идентифициране на първостепенната връзка на патогенезата и избор на по-рационална схема на терапия. Гастроентеролозите се занимават с консервативно лечение на синдрома на холестазата и хирурзи, ако е необходимо да се извърши операция.
Причини и класификация на холестазата
Етиологията и патогенезата на холестазата се определя от много фактори. В зависимост от причините съществуват две основни форми: екстрахепатална и интрахепатална холестаза. Екстрахепаталната холестаза се формира от механична обструкция на каналите, като най-често срещаният етиологичен фактор са камъните на жлъчните пътища. Интрахепаталната холестаза се развива при заболявания на хепатоцелуларната система, в резултат на увреждане на интрахепаталните канали или комбинира двете връзки. В тази форма няма запушване и механично увреждане на жлъчните пътища. Вследствие на това интрахепаталната форма се подразделя допълнително на следните подвидове: хепатоцелуларна холестаза, при която има поражение на хепатоцитите; каналикулярни, течащи с увреждане на транспортните системи на мембраната; екстралокуларни, свързани с нарушение на структурата на епитела на каналите; смесен холестаза.
Проявите на синдрома на холестаза се основават на един или няколко механизма: поток от компоненти на жлъчката в кръвния поток в излишък на обем, неговото намаляване или отсъствие в червата, ефектът на жлъчните елементи върху каналите и чернодробните клетки. В резултат жлъчката навлиза в кръвния поток, причинявайки появата на симптоми и увреждане на други органи и системи.
В зависимост от естеството на холестезата холестазата се разделя на остра и хронична. Също така, този синдром може да възникне в безцветната и иктерична форма. Освен това, има няколко вида: частичен холестаза - придружена от намаляване на жлъчната секреция, дисоциирана холестаза - характеризираща се със забавяне на отделните компоненти на жлъчката, общ холестаза - протича в нарушение на потока на жлъчката в дванадесетопръстника.
Според съвременната гастроентерология при появата на холестаза е от първостепенно значение увреждането на черния дроб от вирусна, токсична, алкохолна и лекарствена природа. Също така при формирането на патологични промени, значителна роля се придава на сърдечна недостатъчност, метаболитни нарушения (холестаза на бременни жени, кистозна фиброза и др.) И увреждане на междудолната вътречерепни жлъчни пътища (първична билиарна цироза и първичен склерозиращ холангит).
Симптоми на холестаза
С този патологичен проявен синдром и патологични промени се причиняват от излишното количество жлъчка в хепатоцитите и тубулите. Тежестта на симптомите зависи от причината, която причинява холестаза, тежестта на токсичното увреждане на чернодробните клетки и тубулите, причинени от нарушение на жлъчния транспорт.
За всяка форма на холестаза са характерни редица общи симптоми: увеличаване на размера на черния дроб, болка и дискомфорт в дясната хипохондрична област, сърбеж, ахоличен фекалии, цвят на тъмна урина и храносмилателни нарушения. Характерна особеност на сърбежа е интензификацията му вечер и след контакт с топла вода. Този симптом засяга психологическия комфорт на пациентите, причинявайки раздразнителност и безсъние. С увеличаване на тежестта на патологичния процес и нивото на обструкция, изпражненията губят цвета си до пълно обезцветяване. Изпражненията стават по-чести, тънки и миризливи.
Поради липсата на жлъчни киселини в червата, които се използват за абсорбиране на мастноразтворими витамини (A, E, K, D), нивото на мастните киселини и неутралните мазнини се увеличава в изпражненията. Поради нарушение на абсорбцията на витамин К с продължително протичане на заболяването при пациентите, времето за съсирване на кръвта се увеличава, което се проявява чрез засилено кървене. Недостигът на витамин D предизвиква намаляване на костната плътност, в резултат на което пациентите страдат от болки в крайниците, гръбначния стълб и спонтанни фрактури. При продължителна недостатъчна абсорбция на витамин А, остротата на зрението намалява и се наблюдава хеморалпия, проявяваща се в нарушение на адаптацията на очите на тъмно.
В хроничния ход на процеса има нарушение на обмена на мед, която се натрупва в жлъчката. Това може да провокира образуването на фиброзна тъкан в органите, включително и в черния дроб. Чрез увеличаване на нивото на липидите започва образуването на ксантам и ксантелазма, причинени от отлагането на холестерол под кожата. Ксантомите имат характерно място на кожата на клепачите, под млечните жлези, в областта на шията и гърба, на дланта на ръцете. Тези образувания се появяват с постоянно нарастване на нивата на холестерола в продължение на три или повече месеца, с нормализиране на неговото ниво, възможно е тяхното самостоятелно изчезване.
В някои случаи симптомите са леки, което усложнява диагнозата холестазен синдром и допринася за продължителното протичане на патологичното състояние - от няколко месеца до няколко години. Определена част от пациентите търсят дерматологично лечение на сърбеж, пренебрегвайки други симптоми.
Холестазата може да причини сериозни усложнения. Когато продължителността на жълтеницата е повече от три години в повечето случаи се формира чернодробна недостатъчност. При продължително и некомпенсирано протичане на чернодробната енцефалопатия. При малък брой пациенти при липса на навременна рационална терапия може да се развие сепсис.
Диагностика на холестаза
Консултация с гастроентеролог ви позволява да идентифицирате характерните признаци на холестаза. При събиране на анамнеза е важно да се определи продължителността на появата на симптомите, както и степента на тяхната тежест и връзката с други фактори. При преглед на пациента се определя наличието на жълтеница на кожата, лигавиците и склерата с различна тежест. Той също така оценява състоянието на кожата - наличието на драскотини, ксантоми и ксантелаза. Чрез палпация и перкусия специалистът често намира увеличение в черния дроб по размер, болезненост.
В резултатите от пълната кръвна картина могат да се отбележат анемия, левкоцитоза и повишена скорост на утаяване на еритроцитите. В биохимичния анализ на кръвта е установена хипербилирубинемия, хиперлипидемия, излишното ниво на ензимната активност (AlAT, AcAT и алкална фосфатаза). Урината позволява да се оцени наличието на жлъчни пигменти. Важен момент е определянето на автоимунния характер на заболяването чрез откриване на маркери на автоимунни лезии на черния дроб: антимитохондриални, антинуклеарни антитела и антитела към клетките на гладките мускули.
Инструменталните методи са насочени към изясняване на състоянието и размера на черния дроб, жлъчния мехур, визуализацията на каналите и определяне на техния размер, идентифициране на обтурация или стесняване. Ултразвуково изследване на черния дроб ви позволява да потвърдите увеличаването на неговия размер, промени в структурата на жлъчния мехур и увреждане на каналите. Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография е ефективна за откриване на камъни и първичен склерозиращ холангит. Перкутанна траншепатална холангиография се използва, когато е невъзможно да се запълни жлъчните пътища с ретрограден контраст; Тези методи позволяват допълнително оттичане на канали по време на запушване.
Магнетичната резонансна холангиопанкреатография (MRPHG) има висока чувствителност (96%) и специфичност (94%); това е модерна неинвазивна замяна на ERCP. При трудни за диагностика ситуации се използва позитронно-емисионна томография. Ако резултатите са двусмислени, е възможна биопсия на черния дроб, но хистологичният метод не винаги позволява да се диференцира екстрахепатален и интрахепатален холестаза.
Когато диференциална диагноза трябва да се помни, че холестаза синдром може да възникне с всякакви патологични промени в черния дроб. Такива процеси включват вирусен и медицински хепатит, холедохолитиаза, холангит и перихолангит. Отделно е необходимо да се разпределят холангиокарциномни и панкреасни тумори, интрахепатални тумори и техните метастази. Рядко има нужда от диференциална диагноза с паразитни заболявания, атрезия на жлъчните пътища, първичен склерозиращ холангит.
Лечение на холестаза
Консервативната терапия започва с диета с ограничение на неутралните мазнини и добавянето на растителни мазнини към диетата. Това е така, защото абсорбцията на такива мазнини се осъществява без използването на жлъчни киселини. Медикаментозната терапия включва назначаването на лекарства ursodeoxycholic acid, хепатопротектори (ademetionina), цитостатици (метотрексат). Освен това се използва симптоматична терапия: антихистамини, витаминна терапия, антиоксиданти.
В повечето случаи хирургичните методи се използват като етиотропно лечение. Те включват операции по налагане на холецистодигестивни и холедокомплексни анастомози, външно дрениране на жлъчните пътища, отваряне на жлъчния мехур и холецистектомия. Отделна категория са хирургичните интервенции за стесняване и камъни на жлъчните пътища, насочени към премахване на камъни. В рехабилитационния период се използват физиотерапия и физиотерапия, масаж и други методи за стимулиране на естествените защитни механизми на организма.
Навременната диагноза, адекватните терапевтични мерки и поддържащата терапия дават възможност на повечето пациенти да възстановят или поддържат ремисия. При спазване на превантивните мерки прогнозата е благоприятна. Превенцията се състои в спазване на диета, която изключва употребата на пикантни, пържени храни, животински мазнини, алкохол, както и навременно лечение на патологията, която причинява стомас на жлъчката и увреждане на черния дроб.