Хроничен хепатит С: симптоми и лечение

Хроничният хепатит С е вирусно възпалително заболяване на черния дроб, причинено от кръвен вирус. Според статистиката, първият хепатит С в 75-85% от случаите става хроничен, а инфекцията с вируса С заема водеща позиция по броя на тежките усложнения. Тази болест е особено опасна, тъй като в продължение на шест месеца или няколко години тя може да бъде напълно безсимптомна и нейното присъствие може да бъде открито само чрез извършване на сложни клинични кръвни тестове. Впоследствие болестта може да доведе до развитие на рак или цироза на черния дроб.

В тази статия ще ви запознаем с причините, проявите, методите за диагностика и лечение на хроничен хепатит С. Тази информация ще ви помогне да разберете същността на това опасно заболяване и можете да вземете правилното решение за необходимостта от лечение от специалист.

Известно е, че в различни страни на света са открити около 500 милиона случая на инфекция с вируса на хепатит С. В развитите страни честотата на заболяването е около 2%. В Русия бяха открити около 5 милиона заразени. За съжаление, всяка година тези цифри нарастват и рискът от инфекция сред наркоманите, които използват наркотични вещества за интравенозно приложение, е особено висок.

Експертите са загрижени за степента на разпространение на тази инфекция и предполагат, че в продължение на 10 години броят на пациентите с усложнения от това опасно заболяване може да се увеличи няколко пъти. Според техните изчисления, сега цирозата се открива при приблизително 55% от пациентите, а ракът на черния дроб - при 70%. Впоследствие тези цифри могат да се увеличат, а броят на смъртните случаи ще се увеличи 2 пъти. Световната здравна организация обръща голямо внимание на изучаването на тази опасна болест и провежда редовни проучвания, свързани с хепатит С. Всички получени данни непрекъснато се предават на обществеността, за да подпомогнат борбата с това заболяване.

Колко опасно е това заболяване

Поради тежестта на усложненията, хроничният хепатит С често се нарича нежен убиец и затова много хора задават въпроса: „Колко години може да живееш с такава болест?“ Отговорът не може да бъде недвусмислен.

Самият вирус, провокиращ това заболяване, не е пряка причина за смърт. Въпреки това, по-късно това заболяване води до развитие на тежки и необратими усложнения, които могат да доведат до увреждане и смърт на пациента.

Според специалистите мъжете са най-податливи на тази болест, усложненията им се развиват няколко пъти по-често от жените. Освен това, медицинските наблюдения показват, че пациентите с хроничен хепатит С могат да живеят в продължение на много години, докато получават адекватно поддържащо лечение.

Едновременно с това, експертите отбелязват, че при някои пациенти животозастрашаващи усложнения се развиват в рамките на кратък период (10-15 години) след заразяването. Също толкова важно по отношение на ефективността на лечението и прогнозата е начинът на живот на пациента - неспазването на препоръките на лекаря и консумацията на алкохол значително увеличават риска от фатален изход.

причини

Причината за хроничен хепатит С е инфекция с вируса на хепатит С (или HCV инфекция). Източникът на инфекцията става болен човек, страдащ от различни форми на това заболяване. Патогенът се намира в кръвта и други телесни течности (сперма, урина и др.).

Когато е инфектиран, вирусът на хепатит С влиза в кръвния поток. Начините на заразяване могат да бъдат както следва:

• неспазване на санитарни и хигиенни норми при инвазивни медицински процедури или козметични процедури (инжекции, хемодиализа, стоматологични и хирургични процедури и др.);
• трансфузия на донорска кръв, която не е тествана за тази инфекция;
• незащитен секс;
• посещение на салони за извършване на маникюр, пиърсинг или татуировки в нехигиенични условия;
• използването на други продукти за лична хигиена (самобръсначки, маникюр, четки за зъби и др.);
• използването на една спринцовка от лица, страдащи от наркотична зависимост;
• от майка към дете (в редки случаи: когато бебето влезе в контакт с кръвта на майката, докато преминава през родовия канал или ако целостта на плацентата е компрометирана по време на бременност).

Вирусът на хепатит С не може да се предава чрез обикновен домашен контакт, чрез слюнка, обикновени ястия или с прегръдки. Инфекцията е възможна само когато патогенът влезе в кръвта.

Причинителят на хепатит С има генетична вариабилност и е способен на мутации. Специалистите успяха да идентифицират 6 от основните му типове и над 40 подтипа на HCV инфекцията. Тези свойства на вируса водят до факта, че той много често успява да „заблуди” имунната система. Впоследствие такава вариабилност води до преминаване на болестта в хронична форма.

В допълнение, остър хепатит С често не се диагностицира, тъй като протича в латентна форма и може да бъде открит само случайно, когато се открие в кръвта с ензимен имуноанализ за маркер за остър вирусен хепатит С анти-HCV-IgM, който продължава в кръвта на пациента за не повече от 6 месеца.

Преминаването на болестта към хроничната форма се наблюдава незабелязано. През годините пациентът все повече се влошава от увреждане на чернодробната тъкан и има фиброзни промени, които водят до дисфункция на този орган.

симптоми

Преходът от остър хепатит С към хроничен винаги е дълъг. В продължение на няколко години болестта причинява разрушаване на чернодробната тъкан, води до развитие на фиброза и пролиферацията на съединителната тъкан възниква на мястото на увреждането. Постепенно органът престава да функционира нормално и пациентът развива цироза на черния дроб, проявяващ се със симптомите, характерни за това заболяване.

Първите признаци на хроничен хепатит С са много сходни и неспецифични, тъй като симптомите възникват по време на острата фаза на заболяването:

• признаци на интоксикация;
• честа слабост и умора;
• намалена производителност;
• склонност към вирусни и катарални заболявания, алергични реакции;
• храносмилателни разстройства;
• температурни колебания: от повишаване до незначителни числа до появата на интензивна топлина;
• честото гадене (понякога повръщане);
• загуба на апетит и загуба на тегло;
• главоболие (може да прилича на мигрена).

Пациенти с хроничен хепатит С могат да развият заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, ставите, кожата и отделителната система. При сондиране може да се открие уголемен черен дроб и далак и при извършване на кръвни изследвания могат да бъдат открити признаци на намалена чернодробна функция.

Основните симптоми на хроничен хепатит С обикновено се проявяват само на етапа на чернодробна цироза:

• болка и тежест в десния хипохондрий;
• жълтеница;
• появата на телеангиектазия на горната част на тялото;
• увеличаване на корема;
• повишени усещания за слабост и общо неразположение.

При някои пациенти хроничният хепатит С провокира растежа на хепатоцелуларен карцином, който се проявява със следните симптоми:

• прогресивна слабост и симптоми на обща интоксикация;
• усещания за налягане и тежест в черния дроб;
• бързо увеличаваща се хепатомегалия;
• неоплазма, която е подвижна на повърхността на черния дроб и не се отделя от органа;
• болка в черния дроб;
• значителна загуба на тегло.

В по-късните стадии на развитие на тумора, пациентът развива жълтеница, развива се асцит и се появяват вени на предната повърхност на корема. Освен това може да има повишена температура и признаци на нарушено храносмилане: повръщане, гадене, загуба на апетит.

Според статистиката смъртта от хроничен хепатит С възниква при 57% от общия брой пациенти, които вече са развили цироза на черния дроб и при 43% от пациентите с хепатоцелуларен карцином.

Усложнения при хроничен хепатит С

Поради хроничното протичане на HCV инфекция, могат да се развият следните тежки патологии:

диагностика

Поради факта, че хроничен хепатит С може да бъде асимптоматичен за дълго време, трябва да се извърши комплексна диагностика за откриване на това заболяване. При интервюиране на пациент, лекарят задължително ще изясни възможните епизоди от живота на пациента, които могат да доведат до вирусна инфекция и информация за начина на живот. В допълнение, специалистът внимателно изследва оплакванията на пациента и го изследва (изследва черния дроб и далака, оценява цвета на лигавиците и кожата).

За да потвърдите диагнозата "хроничен хепатит С", пациентът е предписан:

• серологични тестове: ELISA тест за антигени на вируса на HCV и тест за имуноглобулин RIBA;
• PCR - тест за откриване на РНК вирус (извършва се два пъти, защото може да даде фалшиво положителни резултати).

След провеждане на тестовете, пациентът се подлага на кръвни изследвания, за да се провери нивото на ALT (аланин аминотрансфераза - ензим, който отразява увреждане на чернодробните клетки) и откриването на антитела срещу HCV. Провеждането на такива лабораторни изследвания се препоръчва най-малко 1 път на месец. При нормални показатели на АЛАТ на фона на наличието на антитела срещу НСV, открити в продължение на няколко месеца, пациентът се счита за носител на вируса на хепатит С.

Ако резултатите от тестовете показват развитието на хроничен хепатит, се извършва PCR тест за оценка на вирусния товар и активност, което ви позволява да определите активността и скоростта на размножаване на вирусите. Колкото по-висока е тази цифра, толкова по-вероятно е прогнозата за ниска ефективност на антивирусната терапия. С нисък вирусен товар шансовете за успешно лечение са по-високи.

За оценка на състоянието на черния дроб пациентите получават следните видове изследвания:

• биохимични кръвни тестове за оценка на чернодробни проби;
• коагулация;
• Ултразвук, КТ, ЯМР на черния дроб;
• чернодробна биопсия (в трудни случаи).

След поставянето на диагнозата, пациентът трябва да се подложи на курс на подготвителен преглед преди предписване на лечението:

• клинични изследвания на кръв и урина;
• кръвни тестове за HIV, сифилис и други инфекциозни и полово предавани болести;
• коагулация;
• анализ на тироидни хормони.

Ако се установи високо ниво на хемоглобин в кръвния тест, на пациента се възлага допълнително проучване за оценка на нивото на серумното желязо.

лечение

Лечението на хроничен хепатит включва назначаването на антивирусна терапия и диета. За да се подобрят резултатите от борбата с болестта, се препоръчва пациентът да бъде хоспитализиран в специализирана клиника. В такива медицински центрове има всички необходими средства за лечение (лекарства и оборудване), които се назначават от висококвалифицирани специалисти (специалисти по инфекциозни болести, хепатолози и гастроентеролози).

Медикаментозна терапия

Антивирусните лекарства се предписват на всички пациенти с потвърдена диагноза и пациенти с признаци на умерени или тежки некротични лезии. Етиопатогенетичното лечение е показано при откриване на чернодробна фиброза, придружено от повишени нива на ALT.

Следните лекарства могат да бъдат включени в плана за лечение на хроничен хепатит С:

• интерферони и други средства с антивирусна активност;
• имуносупресори (преднизолон, азатиоприн и др.);
• комбинирани средства;
• патогенетични лекарства и др.

Интерфероните се предписват чрез курсове, продължителността на такава монотерапия може да бъде около 12 месеца (до пълното изчезване на антитела към вируса от кръвта на пациента 3 месеца след началото на приема на лекарството).

Прилагането на интерферон не може да се извършва в следните клинични случаи:

• чести епизоди на епилепсия;
• конвулсии;
• депресирано състояние;
• психични разстройства;
• декомпенсирана цироза на черния дроб;
• склонност към тромбоза;
• тежка патология на кръвоносните съдове и сърцето;
• пациентът е трансплантирал донорните органи.

В такива случаи на жени може да се прилага монотерапия с интерферон:

• ниска концентрация на антитела срещу вируса на хепатит С;
• възраст на пациента не е повече от 40 години;
• нормални нива на желязо;
• минимални промени в чернодробната тъкан;
• пациентът няма излишно тегло;
• увеличаване на нивото на AlAT и др.

На останалите пациенти се предписва комбинирано лечение в продължение на 6 месеца или повече. На този фон, поне 1 път месечно, пациентът трябва да се подложи на кръвни изследвания, за да оцени ефективността на предписаните лекарства. Ако след 3 месеца няма значително подобрение, лекарят преглежда и променя плана за лечение. По време на такива курсове на лечение пациентът може да изпита различни нежелани реакции под формата на гадене, анемия, световъртеж и др.

За лечение на хроничен хепатит С се предписват антивирусни средства. Те не могат да бъдат получени в следните случаи:

В допълнение, когато се предписват лекарства за лечение на хепатит С, лекарят трябва да вземе под внимание съпътстващите заболявания, присъстващи в пациента.

За комбинираното антивирусно лечение най-често се използва комбинация от следните инструменти:

Многобройни изследвания показват, че индивидуално тези лекарства нямат висока активност, но когато се прилагат заедно, тяхната ефективност се увеличава значително и те могат да се борят с вируса на хепатит С. Отделянето им се препоръчва само ако пациентът има противопоказания за приемане на едно от лекарствата.

Освен това през последните години за лечение на хепатит С са използвани иновативни лекарства с директно антивирусно действие, което значително повишава ефективността на борбата срещу болестта. Методът на използването им се нарича "тройна терапия". Такива фондове вече са регистрирани в Русия и се продават в специализирани аптеки. Тяхната цел е особено препоръчителна за пациенти, при които:

• вече е развита цироза на черния дроб;
• заболяването е причинено от инфекция с първи генотип на HCV вируса;
• предписаната антивирусна терапия не е била ефективна;
• след успешно антивирусно лечение, се развива рецидив.

Следните най-нови антивирусни средства, които са протеазни инхибитори, могат да се прилагат за тройна терапия:

Тези иновативни лекарства за лечение на хепатит С се предписват от лекар в отсъствието на противопоказания и се приемат само според индивидуални, направени от специалист, схеми. Както при приема на други антивирусни лекарства, пациентът периодично се подлага на кръвни изследвания, а продължителността на лечението се определя от показателите на вирусологичния отговор.

За да се възстановят функциите на черния дроб на фона на първичното лечение на хроничен хепатит С, на пациентите се предписват хепатопротектори. В допълнение, за да се осигури общото състояние, се препоръчват симптоматични средства:

• спазмолитици;
• ензими;
• пробиотици;
• детоксикация и антихистамини;
• витамини.

Ако е необходимо, може да се извърши плазмофереза ​​за детоксикация на тялото.

След предписване на курс на лечение, пациентът трябва да премине кръвни тестове за нивото на антителата на вируса на хепатит С:

• 1-во проучване - 14 дни след началото на лечението;
• Второ проучване - месец след началото на терапията.

Последващите тестове се провеждат поне веднъж месечно.

Ако след началото на лечението пациентът има обостряне на съществуващи хронични заболявания, лекарят предписва консултации на специализирани специалисти. След като анализира всички получени данни, той извършва корекция на плана за лечение.

С развитието на усложнения от заболяването (цироза или рак на черния дроб), курсът на лечение се допълва с подходящи методи.

диета

Пациентите с хроничен хепатит С се препоръчват да следват диета № 5 през целия си живот, което спомага за улесняване на функционирането на черния дроб. Пациентът трябва да промени графика на хранене и да премине на частична храна. Храната трябва да се приема 6-7 пъти на ден на по-малки порции. Освен това трябва да пиете достатъчно вода. Всички пациенти с хроничен хепатит С трябва да се отърват от вредните навици: пушене, алкохол и наркотици.

При хроничен хепатит С се забранява използването на следните продукти:

• мазни меса или риба;
• животински мазнини;
• мастни млечни продукти;
• пушено месо;
• пържени храни;
• кисели краставички;
• мариновани гъби;
• пикантни подправки;
• кокоши яйца (можете да ядете само омлет от протеин);
• хайвер от риба;
• консерви от месо и риба;
• зърна;
• ядки;
• месни бульони;
• колбаси;
• шоколад;
• Масло торти;
• Газирани напитки;
• продукти с консерванти, багрила и химически хранителни добавки.

Пациентите могат да включват в диетата си:

• вегетариански предястия;
• диетично месо;
• Растителни масла;
• житни растения;
• пикантни сушени компоти;
• сушени плодове;
• естествен мед;
• билкови чайове и др.

Кой лекар да се свърже

План за лечение на хроничен хепатит С трябва да бъде изготвен от хепатолог, който има опит в лечението на това заболяване. При необходимост за по-нататъшно лечение на пациента могат да се свържат и лекари от други специализации: специалист по инфекциозни заболявания, гастроентеролог и диетолог. За целите на антивирусната терапия и изключването на възможни усложнения, на някои пациенти се препоръчва да се консултират със специалисти (кардиолог, ендокринолог и др.), Участващи в лечението на съпътстващи заболявания.

Хроничният хепатит С се отнася до заболявания, които изискват навременно лечение и постоянно наблюдение от лекар. Това заболяване може да бъде асимптоматично за дълго време и да доведе до развитие на тежки и животозастрашаващи усложнения. За своевременно откриване на лица, изложени на риск от инфекция с вируса на хепатит С, трябва редовно да се подлагат на лабораторни тестове, за да се установи фактът на инфекцията.

Съюз на педиатрите на Русия, гастроентеролог Анушенко А. О. говори за хроничен хепатит С при деца:

Хроничен вирусен хепатит

Хроничният вирусен хепатит е група инфекциозни лезии на черния дроб, възникващи с възпалителни дистрофично-пролиферативни промени на органен паренхим. Клиничните прояви на хроничния вирусен хепатит са диспептични, астеногенетични и хеморагични синдроми, персистираща хепатоспленомегалия и абнормна чернодробна функция. Диагнозата включва определяне на серумните маркери на хепатит В, С, D, F и G; оценка на биохимичните чернодробни тестове, ултразвук на черния дроб, реохепатография, чернодробна биопсия, хепатоцинтиграфия. Лечението на хроничен вирусен хепатит е консервативно, включително диета, приемане на еубиотици, ензими, хепатопротектори, антивирусни лекарства.

Хроничен вирусен хепатит

При гастроентерология хроничният вирусен хепатит означава етиологично хетерогенни антропонотични заболявания, причинени от хепатотропни вируси (А, В, С, D, Е, G), които имат манифестиран курс повече от 6 месеца. Хроничният вирусен хепатит е по-често срещан в ранна възраст и при липса на адекватна терапия води до ранно развитие на цироза, рак на черния дроб и смърт на пациенти. Прогресията на заболяването се ускорява чрез злоупотреба с наркотици, алкохол, едновременно заразяване с няколко вируса на хепатит или ХИВ.

Причини за хроничен вирусен хепатит

Хроничният хепатит е етиологично тясно свързан с остри форми на вирусен хепатит В, С, D, Е, G, особено при лек иктеричен, безцветен или субклиничен вариант и с продължителен характер.

Хроничният вирусен хепатит обикновено се развива на фона на неблагоприятни фактори - неправилно лечение на остър хепатит, непълно възстановяване по време на освобождаване, влошен преморбиден фон, алкохолна или наркотична интоксикация, инфекция с други вируси (включително хепатотропни) и др.

Водещият патогенетичен механизъм при хроничен вирусен хепатит е нарушаването на взаимодействието на имунните клетки с хепатоцитите, съдържащи вируса. В същото време се наблюдава дефицит на Т-системата, макрофагова депресия, отслабване на интерфероногенезната система, отсъствие на специфичен генезис на антитяло срещу вирусни антигени, което в крайна сметка нарушава адекватното разпознаване и елиминиране на вирусните антигени на повърхността на хепатоцитите от имунната система.

Класификация на хроничен вирусен хепатит

Отчитайки етиологията, се различават хроничните вирусни хепатити В, С, D, G; комбинации от В и D, В и С и т.н., както и непроверен хроничен вирусен хепатит (с неизвестна етиология).

В зависимост от степента на активност на инфекциозния процес, хроничният вирусен хепатит се отличава с минимална, лека, умерено изразена, изразена активност, фулминантен хепатит с чернодробна енцефалопатия. Минималната степен на активност (хронично персистиране на вирусен хепатит) се развива с генетично обусловен слаб имунен отговор, когато се наблюдава пропорционално инхибиране на всички показатели за клетъчен имунитет (Т-лимфоцити, Т-супресори, Т-хелпери, Т-убийци и др.). Ниска, умерена и изразена активност на хроничен вирусен хепатит се проявява с остър дисбаланс на имунната регулация.

По време на хроничния вирусен хепатит се разграничават следните етапи:

1. с отсъствието на фиброза;
2. с наличие на лека перипортална фиброза;
3. с наличие на умерена фиброза с портапортални прегради;
4. с наличие на изразена фиброза с портоцентърни прегради;
5. с развитието на чернодробна цироза;
6. с развитието на първичен хепатоцелуларен карцином.

Хроничният вирусен хепатит може да се появи с водещ цитолитичен, холестатичен, автоимунен синдром. Цитолитичният синдром се характеризира с интоксикация, повишена активност на трансаминазите, понижена ПТХ, диспротеинемия. При холестатичен синдром, сърбежен сърбеж, повишаването на активността на алкалната фосфатаза, GGTP и билирубина са основните прояви. Автоимунният синдром се проявява с астеновегетативни явления, артралгия, диспротеинемия, хипергамаглобулинемия, повишена активност на AlAT, наличие на различни автоантитела.

В зависимост от развиващите се усложнения се различават хроничен вирусен хепатит, утежнен от чернодробна енцефалопатия, едематозен асцитен синдром, хеморагичен синдром и бактериални усложнения (пневмония, чревна флегмона, перитонит, сепсис).

Симптоми на хроничен вирусен хепатит

Клиниката на хроничния вирусен хепатит се определя от степента на активност, етиологията на заболяването и тежестта на симптомите - от съпътстващия фон и продължителността на лезията. Най-характерните прояви са астеновегетативни, диспептични и хеморагични синдроми, хепато-и спеномегалия. Астеновегетативните прояви при хроничен вирусен хепатит се характеризират с повишена умора, слабост, емоционална лабилност, раздразнителност, агресивност. Понякога има оплаквания от нарушения на съня, главоболие, изпотяване, субфебрилитет.

Диспепсията е свързана както с нарушено нормално функциониране на черния дроб, така и с чести свързани лезии на жлъчните пътища, дванадесетопръстника и панкреаса и следователно придружава повечето случаи на хроничен вирусен хепатит. Диспептичният синдром включва чувства на тежест в епигастриума и хипохондрия, газове, гадене, оригване, непоносимост към мастни храни, лош апетит и нестабилност в изпражненията (склонност към диария). Жълтеницата не е патогномоничен симптом на хроничен вирусен хепатит; в някои случаи може да настъпи субитерна склера. Очевидната жълтеница се появява по-често и се увеличава с развитието на цироза и чернодробна недостатъчност.

В половината от наблюденията при пациенти с хроничен вирусен хепатит се наблюдава хеморагичен синдром, характеризиращ се с тенденция към кожни кръвоизливи, кървене от носа, петехиални обриви. Хеморагии се причиняват от тромбоцитопения, нарушение на синтеза на фактори на кръвосъсирването. При 70% от пациентите се наблюдават екстрахепатални признаци: телеангиектазии (вени на паяк), еритема палмарен, капилярна (капилярна дилатация), засилен съдов образец на гърдите.

При хроничен вирусен хепатит се забелязва хепатомегалия: черният дроб може да се простира на 0,5–8 cm от изходната част на ребрата; горната граница се определя от перкусия на нивото на междуребреното пространство VI - IV. Консистенцията на черния дроб става гъсто еластична или гъста, може да има повишена чувствителност или чувствителност по време на палпацията. Спленомегалията се открива и при повечето пациенти. Разширяване на вените на хранопровода, хемороидални вени, развитие на асцит показват пренебрегване на хроничния вирусен хепатит и образуването на цироза на черния дроб.

Диагностика на хроничен вирусен хепатит

Диагнозата на хроничен вирусен хепатит е установена по време на дългосрочен (над 6 месеца) заразен процес, причинен от вируси на хепатит В, С, D, F, G; наличието на хепатоспленомегалия, астенични, диспептични и хеморагични синдроми.

За да се провери формата на заболяването, се определят маркери на вирусен хепатит чрез ELISA, откриване на вирусна РНК чрез PCR диагностика. От биохимична чернодробна функция най-голям интерес е изследване на ALT и AST, алкална фосфатаза (ALP), гама-глутамил транспептидаза (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), серум холинестераза (ChE), лактат дехидрогеназа (LDH), билирубин, холестерол, и др., Което позволява прецени степента на увреждане на чернодробния паренхим при хроничен вирусен хепатит. За да се оцени състоянието на хемостаза, се изследва коагулограма, определя се броят на тромбоцитите.

Ултразвукът на черния дроб ви позволява да видите промени в чернодробния паренхим (възпаление, уплътняване, втвърдяване и др.). С помощта на реохепатография е проучена информация за състоянието на интрахепаталната хемодинамика. Провеждане на хепатоцинтиграфия е показан за признаци на цироза на черния дроб.

На последния етап от изследването се извършва чернодробна биопсия и морфологично изследване на биопсията, за да се оцени активността на хроничния вирусен хепатит.

Лечение на хроничен вирусен хепатит

В етапа на ремисия на хроничен вирусен хепатит е необходимо да се придържате към диета и нежен режим, да провеждате превантивни курсове за вземане на мултивитамини, хепатопротектори, холеретични лекарства. Обострянето на хроничния вирусен хепатит изисква стационарно лечение.

В основата на основната терапия на хроничния вирусен хепатит е диета на маса 5; назначаването на лекарства, които нормализират чревната микрофлора (лактобактерин, бифидумбактерин, бификол); ензими (фестален, ензимен панкреатин); хепатопротектори (рибоксин, карсил, хептрал, есенциале и др.). Препоръчително е да се получат отвари и отвари с антивирусни препарати (невен, жълт кантарион), спазмолитични и слаби холеретици и действия (knotweed, mint).

При цитолитичен синдром са необходими интравенозни инфузии на протеинови препарати и прясно замразена плазма, плазмен обмен. Спирането на холестатичния синдром се извършва с помощта на адсорбенти (активен въглен, полифепам, билинин), препарати от ненаситени мастни киселини (хенофалк, урсофалк). При автоимунен синдром се предписват имуносупресори, глюкокортикоиди, делагил, извършва се хемосорбция.

Етиотропното лечение на хроничен вирусен хепатит изисква назначаването на антивирусни лекарства: синтетични нуклеозиди (ретровир, фамвир), интерферони (виферон, роферон А) и др.

Прогноза и профилактика на хроничен вирусен хепатит

Пациенти с хроничен вирусен хепатит са регистрирани доживотно при хепатолог по инфекциозни заболявания. Неблагоприятното протичане на хроничния вирусен хепатит се придобива с обременен фон: едновременно заразяване с няколко вируса, злоупотреба с алкохол, наркомания и HIV инфекция. Резултатът от хроничния вирусен хепатит е цироза и рак на черния дроб.

Предотвратяването на хронизирането на инфекциозния процес се състои в идентифициране на ниско-симптоматични форми на вирусен хепатит, провеждане на адекватно лечение и мониторинг на конвалесцентите. Пациентите с вирусен хепатит трябва да следват препоръчаната от лекаря диета и начин на живот.

Доктор Хепатит

лечение на черния дроб

Xp хепатит c

Хроничният хепатит С е вирусно възпалително заболяване на черния дроб, причинено от кръвен вирус. Според статистиката, първият хепатит С в 75-85% от случаите става хроничен, а инфекцията с вируса С заема водеща позиция по броя на тежките усложнения. Тази болест е особено опасна, тъй като в продължение на шест месеца или няколко години тя може да бъде напълно безсимптомна и нейното присъствие може да бъде открито само чрез извършване на сложни клинични кръвни тестове. Впоследствие болестта може да доведе до развитие на рак или цироза на черния дроб.

В тази статия ще ви запознаем с причините, проявите, методите за диагностика и лечение на хроничен хепатит С. Тази информация ще ви помогне да разберете същността на това опасно заболяване и можете да вземете правилното решение за необходимостта от лечение от специалист.

Известно е, че в различни страни на света са открити около 500 милиона случая на инфекция с вируса на хепатит С. В развитите страни честотата на заболяването е около 2%. В Русия бяха открити около 5 милиона заразени. За съжаление, всяка година тези цифри нарастват и рискът от инфекция сред наркоманите, които използват наркотични вещества за интравенозно приложение, е особено висок.

Експертите са загрижени за степента на разпространение на тази инфекция и предполагат, че в продължение на 10 години броят на пациентите с усложнения от това опасно заболяване може да се увеличи няколко пъти. Според техните изчисления, сега цирозата се открива при приблизително 55% от пациентите, а ракът на черния дроб - при 70%. Впоследствие тези цифри могат да се увеличат, а броят на смъртните случаи ще се увеличи 2 пъти. Световната здравна организация обръща голямо внимание на изучаването на тази опасна болест и провежда редовни проучвания, свързани с хепатит С. Всички получени данни непрекъснато се предават на обществеността, за да подпомогнат борбата с това заболяване.

Колко опасно е това заболяване

Самият вирус на хепатит С не води до смърт на пациента, но под негово влияние се развиват усложнения, които са опасни за човешкия живот.

Поради тежестта на усложненията, хроничният хепатит С често се нарича нежен убиец и затова много хора задават въпроса: „Колко години може да живееш с такава болест?“ Отговорът не може да бъде недвусмислен.

Самият вирус, провокиращ това заболяване, не е пряка причина за смърт. Въпреки това, по-късно това заболяване води до развитие на тежки и необратими усложнения, които могат да доведат до увреждане и смърт на пациента.

Според специалистите мъжете са най-податливи на тази болест, усложненията им се развиват няколко пъти по-често от жените. Освен това, медицинските наблюдения показват, че пациентите с хроничен хепатит С могат да живеят в продължение на много години, докато получават адекватно поддържащо лечение.

Едновременно с това, експертите отбелязват, че при някои пациенти животозастрашаващи усложнения се развиват в рамките на кратък период (10-15 години) след заразяването. Също толкова важно по отношение на ефективността на лечението и прогнозата е начинът на живот на пациента - неспазването на препоръките на лекаря и консумацията на алкохол значително увеличават риска от фатален изход.

причини

Причината за хроничен хепатит С е инфекция с вируса на хепатит С (или HCV инфекция). Източникът на инфекцията става болен човек, страдащ от различни форми на това заболяване. Патогенът се намира в кръвта и други телесни течности (сперма, урина и др.).

Когато е инфектиран, вирусът на хепатит С влиза в кръвния поток. Начините на заразяване могат да бъдат както следва:

• неспазване на санитарни и хигиенни норми при инвазивни медицински процедури или козметични процедури (инжекции, хемодиализа, стоматологични и хирургични процедури и др.);
• трансфузия на донорска кръв, която не е тествана за тази инфекция;
• незащитен секс;
• посещение на салони за извършване на маникюр, пиърсинг или татуировки в нехигиенични условия;
• използването на други продукти за лична хигиена (самобръсначки, маникюр, четки за зъби и др.);
• използването на една спринцовка от лица, страдащи от наркотична зависимост;
• от майка към дете (в редки случаи: когато бебето влезе в контакт с кръвта на майката, докато преминава през родовия канал или ако целостта на плацентата е компрометирана по време на бременност).

Вирусът на хепатит С не може да се предава чрез обикновен домашен контакт, чрез слюнка, обикновени ястия или с прегръдки. Инфекцията е възможна само когато патогенът влезе в кръвта.

Причинителят на хепатит С има генетична вариабилност и е способен на мутации. Специалистите успяха да идентифицират 6 от основните му типове и над 40 подтипа на HCV инфекцията. Тези свойства на вируса водят до факта, че той много често успява да „заблуди” имунната система. Впоследствие такава вариабилност води до преминаване на болестта в хронична форма.

В допълнение, остър хепатит С често не се диагностицира, тъй като протича в латентна форма и може да бъде открит само случайно, когато се открие в кръвта с ензимен имуноанализ за маркер за остър вирусен хепатит С анти-HCV-IgM, който продължава в кръвта на пациента за не повече от 6 месеца.

Преминаването на болестта към хроничната форма се наблюдава незабелязано. През годините пациентът все повече се влошава от увреждане на чернодробната тъкан и има фиброзни промени, които водят до дисфункция на този орган.

симптоми

Преходът от остър хепатит С към хроничен винаги е дълъг. В продължение на няколко години болестта причинява разрушаване на чернодробната тъкан, води до развитие на фиброза и пролиферацията на съединителната тъкан възниква на мястото на увреждането. Постепенно органът престава да функционира нормално и пациентът развива цироза на черния дроб, проявяващ се със симптомите, характерни за това заболяване.

Първите признаци на хроничен хепатит С са много сходни и неспецифични, тъй като симптомите възникват по време на острата фаза на заболяването:

• признаци на интоксикация;
• честа слабост и умора;
• намалена производителност;
• склонност към вирусни и катарални заболявания, алергични реакции;
• храносмилателни разстройства;
• температурни колебания: от повишаване до незначителни числа до появата на интензивна топлина;
• честото гадене (понякога повръщане);
• загуба на апетит и загуба на тегло;
• главоболие (може да прилича на мигрена).

Пациенти с хроничен хепатит С могат да развият заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, ставите, кожата и отделителната система. При сондиране може да се открие уголемен черен дроб и далак и при извършване на кръвни изследвания могат да бъдат открити признаци на намалена чернодробна функция.

Основните симптоми на хроничен хепатит С обикновено се проявяват само на етапа на чернодробна цироза:

• болка и тежест в десния хипохондрий;
• жълтеница;
• появата на телеангиектазия на горната част на тялото;
• увеличаване на корема;
• повишени усещания за слабост и общо неразположение.

При някои пациенти хроничният хепатит С провокира растежа на хепатоцелуларен карцином, който се проявява със следните симптоми:

В по-късните стадии на развитие на тумора, пациентът развива жълтеница, развива се асцит и се появяват вени на предната повърхност на корема. Освен това може да има повишена температура и признаци на нарушено храносмилане: повръщане, гадене, загуба на апетит.

Според статистиката смъртта от хроничен хепатит С възниква при 57% от общия брой пациенти, които вече са развили цироза на черния дроб и при 43% от пациентите с хепатоцелуларен карцином.

Усложнения при хроничен хепатит С

Едно от сериозните усложнения на хроничния хепатит С е цироза на черния дроб.

Поради хроничното протичане на HCV инфекция, могат да се развият следните тежки патологии:

• чернодробна фиброза;
• стеатоза;
• намалено съсирване на кръвта;
• цироза на черния дроб;
• асцит;
• чернодробна енцефалопатия;
• чернодробна недостатъчност;
• хепатоцелуларен карцином.

диагностика

Поради факта, че хроничен хепатит С може да бъде асимптоматичен за дълго време, трябва да се извърши комплексна диагностика за откриване на това заболяване. При интервюиране на пациент, лекарят задължително ще изясни възможните епизоди от живота на пациента, които могат да доведат до вирусна инфекция и информация за начина на живот. В допълнение, специалистът внимателно изследва оплакванията на пациента и го изследва (изследва черния дроб и далака, оценява цвета на лигавиците и кожата).

За да потвърдите диагнозата "хроничен хепатит С", пациентът е предписан:

• серологични тестове: ELISA тест за антигени на вируса на HCV и тест за имуноглобулин RIBA;
• PCR - тест за откриване на РНК вирус (извършва се два пъти, защото може да даде фалшиво положителни резултати).

След провеждане на тестовете, пациентът се подлага на кръвни изследвания, за да се провери нивото на ALT (аланин аминотрансфераза - ензим, който отразява увреждане на чернодробните клетки) и откриването на антитела срещу HCV. Провеждането на такива лабораторни изследвания се препоръчва най-малко 1 път на месец. При нормални показатели на АЛАТ на фона на наличието на антитела срещу НСV, открити в продължение на няколко месеца, пациентът се счита за носител на вируса на хепатит С.

Ако резултатите от тестовете показват развитието на хроничен хепатит, се извършва PCR тест за оценка на вирусния товар и активност, което ви позволява да определите активността и скоростта на размножаване на вирусите. Колкото по-висока е тази цифра, толкова по-вероятно е прогнозата за ниска ефективност на антивирусната терапия. С нисък вирусен товар шансовете за успешно лечение са по-високи.

За оценка на състоянието на черния дроб пациентите получават следните видове изследвания:

• биохимични кръвни тестове за оценка на чернодробни проби;
• коагулация;
• Ултразвук, КТ, ЯМР на черния дроб;
• чернодробна биопсия (в трудни случаи).

След поставянето на диагнозата, пациентът трябва да се подложи на курс на подготвителен преглед преди предписване на лечението:

• клинични изследвания на кръв и урина;
• кръвни тестове за HIV, сифилис и други инфекциозни и полово предавани болести;
• коагулация;
• анализ на тироидни хормони.

Ако се установи високо ниво на хемоглобин в кръвния тест, на пациента се възлага допълнително проучване за оценка на нивото на серумното желязо.

лечение

Лечението на хроничен хепатит включва назначаването на антивирусна терапия и диета. За да се подобрят резултатите от борбата с болестта, се препоръчва пациентът да бъде хоспитализиран в специализирана клиника. В такива медицински центрове има всички необходими средства за лечение (лекарства и оборудване), които се назначават от висококвалифицирани специалисти (специалисти по инфекциозни болести, хепатолози и гастроентеролози).

Медикаментозна терапия

Антивирусните лекарства се предписват на всички пациенти с потвърдена диагноза и пациенти с признаци на умерени или тежки некротични лезии. Етиопатогенетичното лечение е показано при откриване на чернодробна фиброза, придружено от повишени нива на ALT.

Следните лекарства могат да бъдат включени в плана за лечение на хроничен хепатит С:

• интерферони и други средства с антивирусна активност;
• имуносупресори (преднизолон, азатиоприн и др.);
• комбинирани средства;
• патогенетични лекарства и др.

Интерфероните се предписват чрез курсове, продължителността на такава монотерапия може да бъде около 12 месеца (до пълното изчезване на антитела към вируса от кръвта на пациента 3 месеца след началото на приема на лекарството).

Прилагането на интерферон не може да се извършва в следните клинични случаи:

• чести епизоди на епилепсия;
• конвулсии;
• депресирано състояние;
• психични разстройства;
• декомпенсирана цироза на черния дроб;
• склонност към тромбоза;
• тежка патология на кръвоносните съдове и сърцето;
• пациентът е трансплантирал донорните органи.

В такива случаи на жени може да се прилага монотерапия с интерферон:

• ниска концентрация на антитела срещу вируса на хепатит С;
• възраст на пациента не е повече от 40 години;
• нормални нива на желязо;
• минимални промени в чернодробната тъкан;
• пациентът няма излишно тегло;
• увеличаване на нивото на AlAT и др.

На останалите пациенти се предписва комбинирано лечение в продължение на 6 месеца или повече. На този фон, поне 1 път месечно, пациентът трябва да се подложи на кръвни изследвания, за да оцени ефективността на предписаните лекарства. Ако след 3 месеца няма значително подобрение, лекарят преглежда и променя плана за лечение. По време на такива курсове на лечение пациентът може да изпита различни нежелани реакции под формата на гадене, анемия, световъртеж и др.

За лечение на хроничен хепатит С се предписват антивирусни средства. Те не могат да бъдат получени в следните случаи:

• периода на бременност и кърмене;
• анемия;
• патологии на сърцето и кръвоносните съдове;
• хемоглобинопатии;
• бъбречна недостатъчност.

В допълнение, когато се предписват лекарства за лечение на хепатит С, лекарят трябва да вземе под внимание съпътстващите заболявания, присъстващи в пациента.

За комбинираното антивирусно лечение най-често се използва комбинация от следните инструменти:

Многобройни изследвания показват, че индивидуално тези лекарства нямат висока активност, но когато се прилагат заедно, тяхната ефективност се увеличава значително и те могат да се борят с вируса на хепатит С. Отделянето им се препоръчва само ако пациентът има противопоказания за приемане на едно от лекарствата.

Освен това през последните години за лечение на хепатит С са използвани иновативни лекарства с директно антивирусно действие, което значително повишава ефективността на борбата срещу болестта. Методът на използването им се нарича "тройна терапия". Такива фондове вече са регистрирани в Русия и се продават в специализирани аптеки. Тяхната цел е особено препоръчителна за пациенти, при които:

• вече е развита цироза на черния дроб;
• заболяването е причинено от инфекция с първи генотип на HCV вируса;
• предписаната антивирусна терапия не е била ефективна;
• след успешно антивирусно лечение, се развива рецидив.

Следните най-нови антивирусни средства, които са протеазни инхибитори, могат да се прилагат за тройна терапия:

Тези иновативни лекарства за лечение на хепатит С се предписват от лекар в отсъствието на противопоказания и се приемат само според индивидуални, направени от специалист, схеми. Както при приема на други антивирусни лекарства, пациентът периодично се подлага на кръвни изследвания, а продължителността на лечението се определя от показателите на вирусологичния отговор.

За да се възстановят функциите на черния дроб на фона на първичното лечение на хроничен хепатит С, на пациентите се предписват хепатопротектори. В допълнение, за да се осигури общото състояние, се препоръчват симптоматични средства:

• спазмолитици;
• ензими;
• пробиотици;
• детоксикация и антихистамини;
• витамини.

Ако е необходимо, може да се извърши плазмофереза ​​за детоксикация на тялото.

След предписване на курс на лечение, пациентът трябва да премине кръвни тестове за нивото на антителата на вируса на хепатит С:

• 1-во проучване - 14 дни след началото на лечението;
• Второ проучване - месец след началото на терапията.

Последващите тестове се провеждат поне веднъж месечно.

Ако след началото на лечението пациентът има обостряне на съществуващи хронични заболявания, лекарят предписва консултации на специализирани специалисти. След като анализира всички получени данни, той извършва корекция на плана за лечение.

С развитието на усложнения от заболяването (цироза или рак на черния дроб), курсът на лечение се допълва с подходящи методи.

диета

Лице, страдащо от хроничен хепатит С, абсолютно не се позволява да пие алкохол.

Пациентите с хроничен хепатит С се препоръчват да следват диета № 5 през целия си живот, което спомага за улесняване на функционирането на черния дроб. Пациентът трябва да промени графика на хранене и да премине на частична храна. Храната трябва да се приема 6-7 пъти на ден на по-малки порции. Освен това трябва да пиете достатъчно вода. Всички пациенти с хроничен хепатит С трябва да се отърват от вредните навици: пушене, алкохол и наркотици.

При хроничен хепатит С се забранява използването на следните продукти:

• мазни меса или риба;
• животински мазнини;
• мастни млечни продукти;
• пушено месо;
• пържени храни;
• кисели краставички;
• мариновани гъби;
• пикантни подправки;
• кокоши яйца (можете да ядете само омлет от протеин);
• хайвер от риба;
• консерви от месо и риба;
• зърна;
• ядки;
• месни бульони;
• колбаси;
• шоколад;
• Масло торти;
• Газирани напитки;
• продукти с консерванти, багрила и химически хранителни добавки.

Пациентите могат да включват в диетата си:

• вегетариански предястия;
• диетично месо;
• Растителни масла;
• житни растения;
• пикантни сушени компоти;
• сушени плодове;
• естествен мед;
• билкови чайове и др.

Кой лекар да се свърже

План за лечение на хроничен хепатит С трябва да бъде изготвен от хепатолог, който има опит в лечението на това заболяване. При необходимост за по-нататъшно лечение на пациента могат да се свържат и лекари от други специализации: специалист по инфекциозни заболявания, гастроентеролог и диетолог. За целите на антивирусната терапия и изключването на възможни усложнения, на някои пациенти се препоръчва да се консултират със специалисти (кардиолог, ендокринолог и др.), Участващи в лечението на съпътстващи заболявания.

Хроничният хепатит С се отнася до заболявания, които изискват навременно лечение и постоянно наблюдение от лекар. Това заболяване може да бъде асимптоматично за дълго време и да доведе до развитие на тежки и животозастрашаващи усложнения. За своевременно откриване на лица, изложени на риск от инфекция с вируса на хепатит С, трябва редовно да се подлагат на лабораторни тестове, за да се установи фактът на инфекцията.

Съюз на педиатрите на Русия, гастроентеролог Анушенко А. О. говори за хроничен хепатит С при деца:

Хроничен хепатит С при деца. Съвети за родители - Съюз на педиатрите на Русия

Вижте популярни статии

Лекарите наричат ​​хроничния хепатит C „нежен убиец“. Това име на заболяването се дължи на факта, че при повечето пациенти тя е асимптоматична, не се проявява. Но, въпреки скритото си течение, болестта се счита за сложна инфекция. Това дифузно заболяване се движи към хроничния стадий, който се наблюдава в 70% от случаите. Откриване на вируса може да бъде само специален кръвен тест. В някои страни, след провеждане на кръвни изследвания за откриване на антитела на HCV, до 80% от заразените са открити.

Какво е болест и какво казва една статистика

Повечето хора смятат, че хроничният вирусен хепатит С е заболяване на наркомани и хора, водещи асоциален начин на живот. И когато научат, че техните резултати са разкрили този вирус в кръвта, той се превръща в шок за тях. Но статистиката отдавна показва, че болестта е излязла отвъд тесния кръг наркозависими, и по-голямата част от информацията, която хората знаят за хепатита, е невярна.

Според последните данни в света има около половин милиард души, които имат хроничен вирус на хепатит С.

Честотата на поява на заболяването варира в зависимост от географията му. Така в Европа и САЩ този процент варира от 0,5 до 3%, в Азия и Африка от 4%, но тук в някои страни на континента цифрите достигат 20%. В Русия тази цифра е около 2%.

От тези социологически данни, почти 80% от вируса има хронична форма, което показва много нисък процент на самолечение и дефиницията на заболяването в острия стадий.

Хроничният вирусен хепатит С е сложно дифузно заболяване. За да разберем принципа на неговото действие, нека разберем основните понятия. Какво е вирусът и хепатитът.

1. Вирусите са много малки микроорганизми, които са невидими за човешкото око. Те се откриват само при достатъчно силен микроскоп. Те имат висока степен на активност и от доста време живеят на планетата Земя. Вирусът е един вид най-малкия паразит, който няма устройства да живее самостоятелно. Тя се състои от част от генетичния код (ДНК, РНК) и е способна да извършва своята жизнена дейност, когато влезе в другата клетка, която нарушава нейните функции и води до смърт.
2. Хепатит в медицината се нарича възпалителни процеси в тъканите на черния дроб. Има много причини за тази промяна (прием на алкохол, наркотици, вируси).

На базата на тези концепции разбираме, че вирусът на хепатит С е вид РНК верига, която води до разрушаване на чернодробната тъкан.

Дълго време лекарите знаеха само два вида хепатит А и В, по-сложната форма С бе открита сравнително наскоро, нейната история започва в края на ХХ век. Смята се, че това сложно заболяване е сравнително младо и не е повече от няколкостотин години. В медицинската практика са регистрирани случаи, когато след преливане на кръв пациентите са имали остри прояви на хепатит. Но след поредица от проучвания патогени на известните по това време хепатити А и В не бяха открити.

Само през 90-те години те се научават да идентифицират специален вид заболяване, което се нарича вирусен хепатит С.

Сега все повече се откриват случаи на инфекция с това вирусно заболяване. Тъй като симптомите на болестта почти не съществуват, в близко бъдеще лекарите говорят за увеличаване на броя на усложненията, причинени от този вирус.

Така че, обадете се на тези номера:

• 70% увеличение на броя на идентифицираните пациенти с рак в черния дроб;
• 55% са отчетени за откриване на цироза;
• броят на смъртните случаи ще се увеличи средно с 2%.

Вирусът на хепатит С не действа като пряк убиец, а е една от основните причини за развитието на различни патологии (дори екстрахепатални), които имат вредно въздействие върху цялото човешко тяло.

Освен това, при мъжете, процентът на отрицателното въздействие е малко по-висок от този на жените и те имат по-голям брой усложнения на фона на хепатит С.

Не могат да бъдат неизвестни симптоми и дискомфорт на заразения човек, тъй като инфекцията, веднъж в тялото, може да бъде в състояние на покой в ​​продължение на дълго време, в очакване на подходящия момент. Има случаи, при които първите прояви на заболяването стават забележими 50 години след инфекцията.

Ако заболяването се открие в хроничен стадий и лицето извършва адекватна поддържаща терапия, тогава възможността за удължаване на живота на такъв пациент се увеличава няколко пъти. Но такива усложнения като цироза или рак могат да се развият за сравнително кратко време, така че пациентът трябва постоянно да следи състоянието на органа.

Как става инфекцията?

Въпреки активното развитие на медицинската индустрия и насърчаването на здравословен начин на живот, броят на откритите случаи постоянно се увеличава. Хепатит С отдавна е надхвърлил асоциалните кръгове, наркозависимите и хората с лекота. Днес това вирусно заболяване може да бъде регистрирано и при хора, които водят нормален начин на живот.

Основните начини на предаване се считат за:

• контакт със заразена кръв;
• сексуално.

Най-често, вирусен хепатит С получава "нов гостоприемник" чрез кръвта. Това се случва при повече от 60% от случаите на инфекция. Тук говорим не само за трансфера по време на процедурата за кръвопреливане.

Възможно е да се заразят в лечебните заведения по време на:

• интрамускулни и интравенозни инжекции;
• по време на хирургични интервенции;
• по време на процедурата за пречистване на кръвта (хемодиализа);
• при лечение на зъби.

Това се случва в резултат на неспазване от страна на здравните работници на санитарни и епидемиологични норми, лошо отношение към медицинския инструмент.

Но не само в медицинските институции, това заболяване може да бъде прихванато. Подземни салони за татуировки и дори маникюрни шкафове, използването на чуждестранни самобръсначки - всичко това носи опасност от заразяване с вирусен хепатит С.

Напоследък броят на болестите, предавани по полов път, също се е увеличил при незащитен акт с непроверен партньор.

Предаването на кръвен тест за откриване на хепатит С не е задължително, но има група хора, които трябва да го правят с определена честота, която ви позволява да идентифицирате болестта навреме и да спрете разпространението му.

Те включват:

• медицински специалисти;
• хора, чиято професия е свързана с промишленото производство на храни;
• аварийни работници.

Също така, задължително проучване, проведено от двойки, които ще имат бебе, както и жени по време на бременност.

Какви са симптомите на заболяването и какво трябва да се обърне внимание

Вече беше споменато, че след заразяването може да отнеме от 10 до 15 години, докато се почувства вирусен хепатит С. t В много случаи те откриват за наличието на болестта още в момента, в който тя е в хронична фаза. Какви симптоми ще се прояви при конкретен пациент зависи до голяма степен от имунитета му.

При хора със силни защитни функции, самият вирус практически не се проявява. Обратно, при хора с нисък имунитет, хепатит С ще се почувства. Но дори и в този случай не е необходимо да се говори за очевидни признаци. Симптомите са много сходни с други заболявания, така че често човек не е наясно с наличието на остър стадий на активността на заболяването.

След инфекция и развитие на вируса в организма, има общи прояви на интоксикация, т.нар. Екстрахепатални симптоми:

• чести главоболия, мигрена;
• появата на алергични заболявания;
• повишена умора;
• загуба на апетит и стомашно-чревни заболявания;
• загуба на тегло.

От страна на черния дроб може да се наблюдава разширяване, гадене, горчив вкус в устата, малък дискомфорт в десния хипохондрий. Симптомите са подобни на други заболявания, но такава история на пациента трябва да предупреди лекаря и да подозира наличието на вирусен хепатит С. Но окончателната диагноза може да се направи само след специален анализ.

диагностициране

Хроничният хепатит С не изразява никакви явни симптоми на своето присъствие, следователно, за да се диагностицира тази болест, е необходимо да се проведат няколко изследвания, които включват много действия.

По време на прегледа се събира цялата история на протичане на заболяването в пациента. Наличието на симптоми, в зависимост от неговото присъствие, помага на лекарите да подозират тази вирусна болест и да проведат цялостна диагноза.

Днес, за да се идентифицира хепатит С, използвайки съвременни техники, които помагат да се потвърди или отхвърли наличието на това заболяване.

От началото на двадесет и първи век специалните клиники провеждат специални тестове във всички руски клиники, които откриват наличието на вирус в кръвта на пациента.

• Един от основните методи е откриването на антигени на HCV вирус в серума чрез ELISA. Използва се за първично определяне на наличието на вирус в организма. Тестовете за ELISA имат достатъчно висока чувствителност и се считат за най-достъпни за изследване на хора, които са изложени на риск от инфекция. Но в същото време те могат да произведат фалшиво-отрицателни и фалшиво-положителни резултати, което до голяма степен се дължи на промени в имунната система на организма. Кръвта на пациента се проверява за наличието на HCV антитела и се определя степента на активност на ALT. Проучванията се извършват със специални реагенти. Точната история на протичане на заболяването протича под постоянния контрол на показателите за активност на АЛАТ. Те се провеждат 1 път в рамките на 30 дни.

Ако при наличието на вируса на хепатит в кръвта се забелязват нормални нива на активност на АЛАТ, тогава пациентът се счита за носител на заболяването. Точна диагноза, която показва наличието на хепатит С, може да бъде направена само след 6 месеца положителна детекция на методите ELISA.

• За по-точна диагноза с идентифициране на качествени и количествени показатели на вируса се счита метод за изследване на кръвта за откриване на вирусна хепатит С РНК.В много клиники той се предписва веднага след получаване на положително ELISA проучване като уточняващо. Ако качествен анализ на РНК е положителен, това показва наличието на вирус в организма. Количественият индекс определя степента на вирусна активност и нейното разпространение.

Биопсия се използва и за определяне на по-точна степен на увреждане на черния дроб, изследване на фрагмент от биологична тъкан, взета от пациент, в случая черен дроб.

Взетите материали се дават в лабораторията, където се извършва хистологично изследване. Биопсията помага да се определи не само степента на увреждане на черния дроб, но и да се открие рак и цироза в ранните стадии на активност.

Но други методи помагат да се определи степента на заразяване:

• Ултразвуково изследване на органа;
• изчислителни и магнитно-резонансни изображения.

Пациентът след откриването на вируса постоянно анализира активността на чернодробните ензими, което ви позволява да контролирате болестта, навреме, за да идентифицирате възможни възпалителни процеси. Това наблюдение помага на лекарите да лекуват пациента и да реагират на промените във времето.

Терапевтични действия при откриване на заболяването

След като пациентът е диагностициран, потвърден от редица диагностични мерки, е необходимо да се започне лечение на хроничен хепатит С. Терапията започва с приключване на подготвителния етап, което ви позволява да определите по-точно възможни други заболявания. Така че е много важно за пациентите с повишен хемоглобин да определят причината за повишаване на индекса и, ако е възможно, да го върнат към нормалното.

Всички пациенти, които са получили диагноза хепатит С, се предписват антивирусна терапия. Методът на лечение се избира въз основа на препоръките, дадени от Европейската асоциация, която изучава чернодробните заболявания. Те са предназначени за пациенти, чиято медицинска история има тежки и умерени некротични промени в органа.

По този начин се препоръчва чернодробна фиброза, която се проявява чрез повишаване нивото на развитие на АЛАТ активност, да се лекува с етиопатична терапия.

Основната задача, пред която се изправят специалистите за лечение на вирусен хепатит С, е унищожаването на патогенни клетки.

Благодарение на съвременните методи, възможно е вирусът да се лекува чрез забавяне на неговата активност при неговото развитие, което позволява на пациентите, които спазват предписанията, да се чувстват много по-добре в кратък период от време, намалявайки проявите на болестта.

За най-добър терапевтичен ефект при пациенти с хронично проявление на хепатит С е по-добре да се лекува в рамките на стените на медицинско заведение.

На тези пациенти се предписват курсове за лечение, които включват:

• антивирусни лекарства (интерферон);
• патогенетични лекарства;
• имуносупресанти (азатиоприн, преднизон);
• комбинирани средства.

Клиничните проучвания са доказали, че лекуват хроничен вирусен хепатит C ефективно с интерферон. Курсът на лечение е до една година и лекарството се прилага интрамускулно или с капки. Но е много важно в процеса на терапията да се наблюдават количествените индикации за антитела.

Първият такъв анализ се извършва след 3 месеца лечение. Продължителността на терапията е свързана и със степента на увреждане на органите и развитието на заболяването като цяло.

Курсът на терапия с интерферон има свои противопоказания:

• комплексни психични и неврологични заболявания на пациента (епилепсия, депресивни състояния, конвулсии);
• тромболиза;
• присъствие на трансплантирани донорни органи.

При лечението на хроничен хепатит В се използват и хепатопротектори, които са лекарства за възстановяване на чернодробните клетки.

Много важно е да се лекува комплексното заболяване, като в повечето случаи пациентът след курса на такава терапия, дори с изразена степен на органна дисфункция, облекчава, симптомите и проявите на болестта изчезват.

Ефективността на предписаната терапия при хроничен хепатит до голяма степен зависи от следните фактори и състояния.

• Генотип на хепатит. Учените са доказали, че генотип 1 изисква по-продължително лечение, а 2 и 3 имат по-кратка терапия.
• Нивото на РНК вируса в кръвта. Колкото по-висока е концентрацията на вирусни клетки, толкова по-трудно ще бъде лечението. Пациентите с нисък вирусен товар са лесни за лечение.

• Колко дълго е болестта в тялото. Колкото по-дълго хепатитът седи в тялото и не реагира на терапията, толкова по-трудно ще бъде да се подложи на лечение. В допълнение, “нежният убиец” може да се докаже само на етапа на значителна чернодробна деструкция, която също намалява ефективността на терапията.
• Теглото на пациента също косвено влияе върху резултата от комплексното лечение. Затлъстелите пациенти го възприемат по-зле.
• Друг фактор е възрастта. Отбелязва се, че лечението е по-успешно при по-млади пациенти, отколкото при по-възрастните хора.

Много е важно пациент, при който се открива хроничен вирусен хепатит С, да се придържа към специфична диета, която ще направи възможно да се сведе до минимум тежестта върху черния дроб. Спазвайте стриктна диета през целия живот. В допълнение към специалната диета, на пациента се препоръчва по-често хранене до 7 пъти на ден и на малки порции.

Особено внимание се обръща на количеството консумирана вода. Той е отличен препарат за почистване на тялото и спомага за премахване на токсините. Минималната доза консумирана вода е 2 литра на ден. Това е норма за здрав човек, така че пациент с хепатит С трябва да се стреми да го увеличи.

При пациенти с идентифицирано заболяване често се наблюдават екстрахепатални прояви на това заболяване. Често това се дължи на нарушение на стомашно-чревния тракт. Ето защо, диета може значително да облекчи състоянието им.

За да се направи минималното натоварване на черния дроб и да се намалят всички екстрахепатални прояви на интоксикация в организма, са напълно изключени от диетата:

• храни с високо съдържание на мазнини;
• алкохол;
• пушени и консервирани продукти;
• кисели храни;
• пържени храни;
• пикантни и твърде солени храни;
• кокоши яйца;
• продукти, съдържащи консерванти, багрила.

Диетата на пациента трябва да се състои от зърнени храни, зеленчуци, задушени или варени, диетични риби и месо (нискомаслени), сушени плодове, билкови чайове.

Ако заболяването се лекува правилно и пациентът води нормален живот, заболяването значително намалява скоростта на неговото развитие и качеството на живота на пациента се подобрява.

Хроничният хепатит е възпалително и дистрофично увреждане на черния дроб, което води до нарушаване на неговата функционалност и трае повече от шест месеца. При тази патология се запазва лобуларната структура на органа, но възникват възпалителни и дистрофични промени и без лечение болестта се развива в цироза, която може да доведе до фатален изход. Ето защо лечението на хроничен хепатит С и други форми трябва да се извършва под строго наблюдение на лекар, който индивидуално избира дозата на лекарствата и допълва терапията с традиционната медицина.

симптоми

Най-често това заболяване има латентен ход, т.е. симптомите на патологията са изключително неясни и не дават точна представа за характера на нарушенията в организма. Ранните симптоми включват:

• слабост;
• леко повишаване на телесната температура;
• неуточнено гадене;
• раздразнителност;
• намален апетит;
• намаляване на настроението;
• общо неразположение и повишена умора.

Рядко такива симптоми могат да се появят в мускулни болки или дори да се развие анорексия на фона на отвращението на човек от обичайната храна.

С прогресирането на патологията пациентите се оплакват от болка под ребрата от дясната страна, които се появяват само след хранене, особено пържени и мазни, и след това стават постоянни.

Поради факта, че симптомите често липсват или не се изразяват, може да бъде изключително трудно да се постави диагноза навреме, защото пациентите приписват тези симптоми на други заболявания или дори на грях при стрес и лоша екология. Ето защо е важно за най-малкото подозрение за чернодробна недостатъчност да се консултирате с лекар за поставяне на диагноза.

вид

Трябва да се каже, че в медицинската класификация на хепатита са разделени на шест основни типа. От тях два, А и Е, никога не се развиват в хронична форма. Най-честата форма на заболяването е хроничен хепатит С, който е и най-сложната патология, тъй като е безсимптомна с развитието на тежки усложнения.

Заболяването се причинява от вируса на хепатит С, чрез който хората често се заразяват в болници, включително в стоматологичните кабинети. За да се зарази с този вирус, е необходимо биологичните течности на пациента или носителя на вируса да влязат в човешкото тяло, което е възможно при извършване на различни медицински манипулации, например инжекции във вена или кръвопреливане.

Най-честите начини за заразяване с вирусен хепатит С са следните:

• незащитен секс;
• липса на лична хигиена (използване на чужди кърпи, четки за зъби, маникюр);
• предаване от майка на дете по време на раждане;
• използване на същата спринцовка за еднократна употреба от наркомани;
• посещение на стоматологични кабинети и салони за нокти, при които не се обръща достатъчно внимание на средствата за саниране.

Хроничният вирусен хепатит С може да бъде асимптоматичен в продължение на 10 или дори 15 години, но все още има странни симптоми, които трябва да предупреждават дадено лице. По-специално, той може да страда от постоянни алергични реакции, често страдат от инфекциозни и катарални заболявания, да изпитват главоболие и дори мигрени. В допълнение, патологията маркирани и симптоми на нарушение в стомашно-чревния тракт:

• гадене;
• загуба на апетит;
• повръщане;
• разширен черен дроб;
• загуба на тегло и т.н.

Ако говорим за хроничен хепатит В, то те най-често се заразяват по парентерален път, т.е. чрез интравенозни инжекции или кръвопреливания. Има и начин на предаване на вируса от майката към плода.

Според МКБ 10, хроничен хепатит В е посочен в класификационната система с номера 18.0 и 18.1. Развитието на болестта е многовариантно - напълно възможно е човек, ако вирусът влезе в тялото му, да не страда от отрицателното си въздействие, но в същото време да бъде носител на вируси. Вторият вариант на курса води до развитие на остра чернодробна недостатъчност, а третата - до развитие на цироза и дори рак.

Много опасен вариант е комбинацията от вируси В и D, която е причина за развитието на коинфекция. Ако вирусът D се присъедини към вируса В, който вече се развива в организма, лекарите казват за суперинфекция. При такова развитие на събитията се наблюдава фулминантна форма на протичане на заболяването и човекът умира в най-кратък срок. Най-пренебрегван е вирусът G, който в клиничната си картина е подобен на вирус С.

Има и автоимунен хроничен хепатит, който е следствие от автоимунни процеси, които жените страдат по-често. Лекарственият хепатит също напредва често - черният дроб е засегнат поради прекомерната употреба на лекарства.

В медицинската практика има такова нещо като криптогенен хроничен хепатит, който се споменава в случаите, когато причините за възпалителните и дегенеративни промени в организма не са изяснени.

Необходимо е да се каже за хроничен токсичен хепатит - заболяване, което се характеризира с остро начало и бърз ход. Патологията се развива поради въздействието върху организма на различни лекарства, химикали, промишлени отрови и други токсични вещества, вредни за човешкото тяло.

Ако говорим за форми на патология, то хроничният вирусен хепатит С и В може да бъде активен и устойчив. Хроничен активен хепатит е заболяване, при което има изразена тенденция за развитие на цироза на черния дроб. Тази патология може да има както чернодробни, така и екстрахепатални прояви, в зависимост от това кой вирус причинява заболяването. По-специално, хроничният активен хепатит С и В се характеризира с тежки симптоми, характерни за тази патология, докато автоимунният или криптогенен хепатит се крие зад симптомите на други стомашно-чревни заболявания.

Ако говорим за хроничен персистиращ хепатит, тогава тази патология е най-лесната форма на заболяването, с неизразени симптоми. С навременно лечение и спазване на препоръките на лекаря, хроничният персистиращ хепатит е напълно излекуван.

причини

Както стана ясно от горната информация, различни форми на хепатит се развиват поради определени причини.

Разбира се, основният е проникването на вирус в тялото на здравия човек. В допълнение, фактори, които могат да причинят някои видове патология:

• неблагоприятна среда;
• злоупотреба с алкохол и наркотици;
• работа в неблагоприятни условия;
• неконтролирани медикаменти;
• автоимунни патологии;
• намаляване на защитните функции на организма;
• редовни стрес и други негативни фактори.

лечение

За да се открие хроничен вирусен хепатит, е необходимо да се извърши пълен преглед на пациента. На първо място се събира анамнеза и се чуват оплаквания от лице. На следващо място, визуален преглед и палпиране на черния дроб, след което лекарят предписва необходимите тестове и инструментални методи за диагностика. В момента, за диагностични цели, използвайте методите на "ELISA", което позволява точно да се определи присъствието в организма на патогена на една или друга форма на вирусен хепатит. Точна диагноза се установява, когато маркери на HCV РНК на човек се откриват в човешката кръв в рамките на шест месеца.

Важна роля в диагнозата играят ултразвук и компютърна томография. Тези изследвания помагат да се изясни степента на възпалителни и дистрофични нарушения в засегнатия орган.

Към днешна дата, хроничен хепатит се лекува успешно, само дългосрочно лечение и изискващ отговорен подход. Всички пациенти, на които е поставена диагноза хроничен хепатит С, В и друг вирусен хепатит, се предписва антивирусна терапия. За да се постигне успех в лечението, се препоръчва лечение на вирусен хепатит B и C в медицинско заведение, така че лекарят да може да контролира дозата на лекарствата, като се вземе предвид динамиката на патологията.

Една схема на лечение за такава патология като хроничен хепатит не съществува, защото всичко зависи от формата на заболяването и неговия стадий. По-специално, хроничен вирусен хепатит С се лекува с антивирусни лекарства, които предотвратяват прогресирането на заболяването, а хроничният вирусен хепатит В изисква антивирусна и симптоматична терапия, която помага за поддържане на чернодробната функция и подобрява функционалното му състояние. Предписана е и детоксикационна терапия.

Ако говорим за хроничен персистиращ хепатит, то в стадия на ремисия болестта не изисква лечение - просто трябва да следвате препоръките на лекаря относно храненето в тази патология. Ако има период на обостряне, тогава в болницата се лекува хроничен персистиращ хепатит - детоксикационна терапия се показва чрез интравенозно приложение на физиологичен разтвор, глюкоза и хемодезия.

Хроничният активен хепатит, при който се проявяват прояви на заболяването, изисква продължително лечение с антивирусни лекарства и лекарства, които облекчават местните симптоми. Тъй като хроничният активен хепатит често се превръща в причина за развитието на сериозни усложнения, е необходимо да се поддържа тялото, като се приемат тези лекарства, които предпазват определени вътрешни органи от увреждане.

Значението на лечението се дава на диетата. Забранено е да се консумират вредни за организма храни, включително мазнини и пържени, колбаси и консерви, пилешки яйца във всякаква форма и много други - препоръчително е да се спазва диета №5.

Следните продукти са разрешени за използване:

• зеленчуци и плодове;
• естествен мед;
• сушени плодове;
• диетични риби и месо;
• вегетариански супи;
• житни растения;
• билкови чайове.

Добър ефект при патология като хроничен хепатит, има сложна комбинация от лекарства и традиционни методи. По-специално, хроничен вирусен хепатит С се лекува успешно с инфузия на листа или редовно използване на брезов сок. Въпреки това, трябва да се помни, че такова лечение е ефективно само в случай на едновременно използване на съвременни лекарства и само по себе си не може да се отърве от тази болест.