Здравото състояние на най-голямата жлеза на човешкото тяло - на черния дроб - е ключът към пълноценен живот и добро настроение. Нищо чудно, че французите наричат това тяло "жлеза на настроението". За съжаление в момента 30% от възрастното население на Земята страда от чернодробни заболявания. Най-честите от тях са хепатоза, хепатит, фиброза и цироза. Защо възникват тези и други болести и как могат да бъдат открити навреме? За това и не само - тази статия.
Препаратите на основата на глициризинова киселина и фосфолипиди допринасят за елиминиране на възпалителните процеси в черния дроб и възстановяването на клетките му.
"Фосфоглив" е съвременен комбиниран препарат, препоръчван за лечение на различни форми на чернодробни патологии:
- уникален състав;
- противовъзпалителен ефект;
- благоприятен профил на безопасност;
- продажби извън аптеката.
Причини за чернодробно заболяване
Преди да говорим за причините за чернодробно заболяване, нека разберем какво представлява този орган.
Черният дроб е голяма храносмилателна жлеза, разположена в горната дясна част на коремната кухина под диафрагмата. Той изпълнява редица физиологични функции:
метаболитни (участва в метаболизма на: протеини, мазнини, въглехидрати, хормони, витамини, микроелементи);
секреторна (образува жлъчката и я отделя в чревния лумен, вещества, обработени от черния дроб, се освобождават в кръвта);
детоксикация (преработва токсичните съединения в безопасна форма или ги унищожава) и други.
Поради функционалните си и морфологични особености черният дроб е предразположен към голям брой различни заболявания. Техните причини, според изследователите, могат да бъдат разделени на четири основни групи:
Вируси и бактерии. Вирусните заболявания включват хепатит тип А, В, С, D и други. Те провокират остри и хронични възпалителни процеси. В 57% от случаите хепатитът се трансформира в цироза. Причините за бактериални инфекции обикновено са ехинококи, алвеококи и кръгли червеи, както и лептоспири, причинители на лептоспироза. Болестите също се появяват в остра или хронична форма и под формата на кистозна трансформация на черния дроб.
Нарушаване на метаболизма на мазнините. В този случай, съдържанието на липиди (мазнини) в чернодробните клетки се увеличава, което води до увеличаване на размера на желязото и губи способността си да функционира нормално. Това води до развитие на заболявания като мастна хепатоза (чернодробна стеатоза) и впоследствие до цироза. Нарушенията на мастния метаболизъм в черния дроб в Русия засягат около 27% от населението.
Злоупотреба с алкохол. Систематичната абнормна консумация на алкохолни напитки има пагубен ефект върху чернодробните клетки, които с течение на времето могат да причинят цироза. Изследователите са разработили сравнително безопасна дневна доза напитки, съдържащи етанол: по-малко от 30 мл водка (бренди, уиски), 150 мл вино или 250 мл бира на ден за жени и 60 мл водка (ракия, уиски), 300 мл вино или 500 мл бира на ден за мъже.
Токсично лекарствено увреждане. Възниква в резултат на неконтролиран прием на лекарства, което води до промени в чернодробната тъкан и нарушаване на нормалното му функциониране. Разпределят остри и хронични форми на токсични лезии. Хроничните заболявания са причинени от постоянното поглъщане на дози от отровно вещество. Може да е безсимптомно от години.
В отделна група има много други, по-малко чести причини, поради които се извършва процесът на разрушаване на чернодробните клетки. Те включват: отравяне с изпарения от тежки метали и химични съединения, стрес, абдоминална травма, генетична предразположеност.
Под влиянието на горните фактори в черния дроб започват различни промени, които в крайна сметка водят до дисфункция на органа.
Основни заболявания на черния дроб при хора
Всички чернодробни заболявания могат да бъдат разделени на няколко вида: вирусни (хепатит B, C, D), бактериални и паразитни (туберкулоза, абсцес, алвеококоза, ехинококоза, аскариаза), хепатоза (алкохолна и безалкохолна мастна чернодробна болест), тумор (киста, рак), саркома, карцином), васкуларни (тромбоза, хипертония), наследствени (хипоплазия, хемохроматоза, пигментна хепатоза), травматични увреждания и др.
Нека обърнем специално внимание на най-често срещаните и опасни болести.
Вирусен хепатит
Възпалителни чернодробни заболявания с различен произход. Хепатитът се разделя на групи: A, B, C, D, E, F, G, X. Хепатит А страда от 28% от всички хора, страдащи от тази патология, хепатит В - 18%, хепатит С - 25%, смесен хепатит. Всички групи се характеризират с цитолиза - разрушаване на чернодробните клетки. Хепатит А, или болестта на Боткин, се предава главно чрез замърсена храна и вода, за които тя се нарича още и "немита болест на ръцете". Характеризира се с интоксикация, разширен черен дроб и далак, нарушени чернодробни функции и понякога жълтеница. Това заболяване има само остра форма. Хепатит В от острата форма става хронична, ако вирусът присъства в организма повече от 6 месеца. Хроничният вирусен хепатит В е опасно заболяване, което може да доведе до сериозни последствия и дори до смърт. Предава се чрез кръв и други биологични течности. Хепатит С е най-тежката форма на заболяването. В повечето случаи тя става хронична. Около 20% от пациентите с хроничен хепатит С в последствие страдат от цироза и рак на черния дроб. Няма ваксина за това заболяване. Други групи хепатити са много по-рядко срещани.
стеатоза
Заболяването, което се основава на метаболитни нарушения в хепатоцитите. Заболяването започва с натрупването на мазнини в клетките на черния дроб. Това води до неуспех в нормалната им работа, прекомерно натрупване на свободни радикали в черния дроб, а след това - до възпаление. В резултат на развитието на заболяването, клетките на жлезите започват да умират (тъканна некроза), на тяхно място активно се формира съединителна тъкан и черният дроб престава да функционира нормално. Има остра, хронична, холестатична, мастна хепатоза с алкохолен и безалкохолен характер и хепатоза на бременни жени. Последният страда от 0,2–1% от бъдещите майки. Мастната хепатоза се открива при 65% от хората с повишена телесна маса и остра и хронична - при 35%. С навременно и правилно лечение, можете да се отървете от болестта, в противен случай тя може да отиде в хроничен етап и да доведе до цироза.
Чернодробна цироза
Хронично възпалително заболяване. Крайният стадий на фиброза. По време на цироза чернодробните клетки умират, мястото им се поема от съединителната тъкан. Постепенно тялото престава да функционира нормално, което води до различни сериозни последствия. Основната причина за заболяването е хроничен вирусен хепатит и злоупотреба с алкохол, както и последствията от други патологии на жлезата. Цироза често е придружена от усложнения: кървене от разширени вени на хранопровода, тромбоза, перитонит и др. Заболяването е необратимо. Лечението и диетата (таблица № 5) помагат на пациента да поддържа стабилно състояние.
Чернодробните тумори са доброкачествени и злокачествени. Доброкачествени включват кисти, хемангиоми, нодуларна хиперплазия. Русия е на пето място по брой на регистрираните рак на черния дроб. Рискът от развитие на рак на тази жлеза се увеличава с възрастта. Средната възраст на пациентите е 55–60 години. Има първичен и вторичен рак на черния дроб. Първична - когато източникът на тумора е в самия черен дроб, вторичен - когато туморът в този орган е следствие от разпространението на метастази от други органи. Вторият вид рак е много по-често срещан. Причините за първичен рак могат да бъдат хепатит В и С, както и цироза. При пациенти с рак на черния дроб 5-годишната преживяемост е около 20%. За да се предотврати рак на черния дроб, се препоръчва да се въздържат от прекомерна употреба на алкохол, анаболни стероиди, токсични лекарства, да водят здравословен начин на живот.
За да се предпазите от тежките ефекти на чернодробното заболяване, трябва да сте наясно със симптомите на заболяването. Това ще помогне навреме да преминат диагностични процедури и, ако е необходимо, да започне лечение.
Симптоми и признаци на чернодробно заболяване
Основните симптоми на патологията на черния дроб са подобни на симптомите на настинка: умора, слабост. Отличителна черта е болката или тежестта в десния хипохондрий, което показва, че тялото е увеличено. Могат да се появят по-тревожни симптоми: горчив вкус в устата, киселини, гадене и повръщане. Понякога заболяванията са придружени от пожълтяване или бледност на кожата, поява на алергии и сърбеж. Освен това, когато черният дроб е повреден, страда нервната система, която може да се прояви като поява на раздразнителност у пациента.
Това са чести симптоми на чернодробно заболяване. Сега нека посочим онези, които характеризират някои болести по-специално:
Симптоми на хепатоза. Хепатозата или стеатозата на черния дроб е почти безсимптомна. Могат да се открият дискомфорт и тежест в десния хипохондрия. Промените стават забележими при ултразвук.
Симптоми на хепатит. За горните симптоми можете да добавите забележимо намаляване на апетита, проблеми с храносмилането и увеличаване на съдържанието на такива ензими като аланин и аспартат аминотрансфераза, според биохимичен анализ на кръвта. Те показват унищожаването на хепатоцитите под въздействието на възпаление.
Симптоми на цироза: слабост, умора, загуба на апетит, гадене, повръщане, повишено образуване на газ (газове), диария.
Симптоми на рак. Това заболяване е придружено от увеличаване на размера на корема, кръвотечение от носа, анемия, оток, треска (от 37,5 до 39 градуса). В 50% от случаите пациентите се оплакват от болка в лумбалната област, която се появява при продължително ходене и физическо натоварване.
В зависимост от заболяването, механизмът на неговия произход и развитие в организма се различава.
Развитие на заболяванията
Повечето патологии първоначално нямат симптоми, но само със силно влошаване на състоянието се забелязват признаци на някои заболявания. Ако лечението не започне по време на, тогава заболяването може да навлезе в необратим етап, който в най-лошия случай ще доведе до смърт.
Вирусният хепатит с неефективно лечение или пълното му отсъствие рядко завършва с възстановяване, най-често те стават хронични (вероятно с усложнения), което води до цироза. Последното, от своя страна, води до разрушаване на хепатоцитите.
Когато "пренебрегната" хепатоза в организма нарушава метаболизма на въглехидрати, протеини, ензими, мазнини, хормони и витамини. "Стартирана" болест изключително негативно влияе върху работата на всички системи на тялото, което може да доведе до хепатит, фиброза и цироза на черния дроб.
Най-често болестите, които са били пренебрегвани дълго време, са трудни за лечение с наркотици. За да не се стигне до това, човек трябва сериозно да се съобразява със здравето си, като обръща внимание на профилактиката на заболяванията.
Предотвратяване на заболявания на черния дроб
Превантивните мерки за избягване на чернодробно заболяване се свеждат до следните прости правила:
избягване на прекомерна консумация на алкохол;
спиране на тютюна;
спазване на нормите за здравословно хранене;
активен начин на живот;
лична хигиена;
липса на психологически стрес, постоянен стрес.
Въпреки това, всички тези мерки не могат да гарантират здравето на черния дроб: твърде много отрицателни фактори на околната среда оказват влияние върху органа. Ето защо лекарите прибягват до назначаването на специални лекарства, които повишават защитните свойства на черния дроб - хепатопротектори.
Препарати за възстановяване на чернодробната функция
Лекарства, предназначени да възстановят функцията на черния дроб, наречени хепатопротектори. Техният състав може да включва такива активни вещества като основни фосфолипиди, глициризинова киселина, урсодезоксихолова киселина, адеметионин, екстракт от млечен Thistle, тиоктова киселина. Специално внимание трябва да се обърне на комбинацията от есенциални фосфолипиди и глициризинова киселина, която се отличава с клиничната си ефикасност и благоприятния профил на безопасност. Съгласно Списъка на жизненоважните и основни лекарства за медицинска употреба, одобрен от правителството на Руската федерация, тази комбинация (единствената) е включена в раздел „Препарати за лечение на чернодробни заболявания”. Да кажем няколко думи за ефекта от тези компоненти.
Повече от 30 клинични проучвания са потвърдили, че глициризиновата киселина има противовъзпалително, антиоксидантно и антифибротично действие и е ефективна при лечението на алкохолни и безалкохолни мастни заболявания. В най-голямата база данни за медицинска информация - PubMed - има повече от 1400 публикации, които разказват подробно за уникалните свойства на този активен компонент. Глициризиновата киселина е включена в препоръките на Азиатско-тихоокеанската асоциация за изследване на черния дроб (APASL) и е одобрена за медицинска употреба от Европейската медицинска агенция (EMA). Есенциалните фосфолипиди са способни да възстановят структурата на черния дроб и неговите функции, като осигуряват цитопротективен ефект и намаляват риска от фиброза и цироза на черния дроб. Комбинацията от фосфолипиди с глициризинова киселина подобрява ефективността на последната.
Хронично чернодробно заболяване
Хроничното чернодробно заболяване е серия от хронични чернодробни лезии с различна етиология и симптоми. Най-честата форма на увреждане на черния дроб се счита за хроничен хепатит на вирусна етиология, по-рядко се диагностицират следните заболявания: лекарствен и автоимунен хепатит, алкохолно чернодробно увреждане, холестатични форми на лезия, безалкохолен стеатохепатит, причинен от диабет или затлъстяване. През последните години нараства броят на пациентите с различни форми на увреждане на черния дроб. Въпреки това иновативните подходи за лечение на хронични чернодробни заболявания и разработването на нови лекарства осигуряват добри прогнози за пациентите.
Хроничното чернодробно заболяване може да причини редица причини:
- Вирусите на хепатит В и С се считат за най-честата причина за хроничен хепатит;
- нарушаване на нормалния метаболизъм на мазнините води до отлагане на мазнини в черния дроб (стеатохепатит);
- злоупотребата с алкохол предизвиква алкохолно чернодробно заболяване;
- автоимунни заболявания са причините за автоимунен хепатит и първичен склерозиращ холангит;
- генетични дефекти водят до наследствени хронични чернодробни заболявания.
Хронични наследствени заболявания
Заболявания, които имат наследствена етиология, са редки. Следователно, понякога дори след многократни прегледи, лекарят не ги разпознава и прави правилната диагноза. Синдромът на Гилбърт, болестта на Уилсън-Коновалов, хемохроматоза се считат за най-честите наследствени патологии на черния дроб.
хемохроматоза
Хемохроматозата е хронично заболяване на автозомно рецесивно наследяване, което се характеризира с нарушен метаболизъм на желязото, прекомерната му абсорбция в червата, повишаване на кръвните нива и отлагане в тъканите с последващо нарушаване на функциите на черния дроб. В ранните стадии, хроничното заболяване се характеризира със симптоми като слабост, прекомерна умора и загуба на тегло. По-късно, пигментацията на кожата, цирозата и захарният диабет се присъединяват към симптомите на заболяването.
Основната цел на лечението на това заболяване е отстраняването на излишното желязо от тялото. Добър резултат показва процеса на кръвопускане. За лечение на хронично заболяване се използват и лекарства, които допринасят за бързото отстраняване на желязото от тялото. Те също така предотвратяват появата на цироза.
Болест на Коновалов-Уилсън
Болестта на Коновалов-Уилсън също се счита за наследствено заболяване. Той се причинява от прекомерна абсорбция в червата на медта, както и от постепенно намаляване на синтеза на церулоплазмин протеин в черния дроб. В резултат на това се наблюдава прекомерно натрупване на мед в кръвта, както и отлагането му в тъканите на черния дроб, бъбреците, централната нервна система и роговицата. Клиничната картина на хронично заболяване се характеризира с комбинация от симптоми на увреждане на органи, психични и неврологични нарушения. В ранните стадии на хронично заболяване могат да се появят симптоми на хепатит, спленомегалия и хепатомегалия.
Колкото по-хронично заболяване прогресира, толкова по-бързо се появяват симптомите на функционална чернодробна недостатъчност и портална хипертония. Най-типичният симптом на това заболяване е отлагането на зеленикаво-кафяв пигмент, който съдържа мед в роговицата. Лечението на хронични заболявания е насочено към активно елиминиране на излишната мед от организма, което се постига чрез специална диета.
Лечение на хронична чернодробна болест
Да се отървем от хронично заболяване без стриктно спазване на специална диета е почти невъзможно. Тежката храна неизбежно упражнява прекомерна тежест върху черния дроб. Ето защо, по време на лечението е силно препоръчително да се изключи от диетата мастни, пържени, силно солени храни, кафе и алкохол. Лекарят може също така да Ви посъветва да следвате диетата номер 5.
Разбира се, по време на лечението е невъзможно без медикаментозна терапия. Режимът на лечение обикновено съдържа хепатопротектори, които обикновено се разделят на пет вида: хепатопротектори на базата на бял трън, получени от мляко, животински произход, съдържащи основни фосфолипиди, лекарства от различни групи и урсодезоксихолова киселина (UDCA). Последното лекарство се счита за едно от най-ефективните при лечението на хронично чернодробно заболяване.
Една от основните цели на урсодезоксихоловата киселина се счита за надеждна защита на органа. Киселината е вградена в клетъчните мембрани на органа и по този начин ги предпазва от негативните ефекти на токсични мицели. Така с това лекарство се намалява възпалението и се спира клетъчната смърт на органа. UDCA също има мощен антиоксидант, тъй като не убива чернодробните клетки, дължащи се на окисление.
Приемането на UDCA възстановява нормалния поток на жлъчката. Киселината значително намалява количеството токсични киселини в черния дроб и червата. В тази връзка, необходимостта от изкуствено задържане на образуването на жлъчка изчезва. Жлъчката лесно и бързо преминава от черния дроб в жлъчния мехур и от там веднага влиза в червата. Добре функциониращият жлъчен дренаж помага за намаляване на размера на органа и нормалното храносмилане.
Поради редовния прием на UDCA нивото на холестерола намалява, тъй като се синтезира по-малко. На свой ред това помага да се намалят камъните в жлъчката и да се предотврати тяхното възникване в бъдеще. Киселината също има положителен ефект върху имунитета, тъй като нормализира имунните реакции. Това намалява вероятността имунитетът да започне да действа срещу неговите клетки.
Остеопатично лечение
Остеопатичните методи показват висока ефективност при лечението на хронични чернодробни заболявания. Заслужава да се отбележи, че остеопатичното лечение винаги се избира индивидуално за всеки отделен случай. Ето защо, за да се направи списък на препоръките за лечение на заболяване е почти невъзможно. Остеопатът като цяло действа върху тялото, опитвайки се да елиминира причините за хроничното заболяване. Манипулациите, които лекарят извършва с тялото, имат положителен ефект върху метаболизма му и ролята му в храносмилателната, имунната и ендокринната системи.
Съществуват и редица противопоказания, за които не се препоръчва остеопатично лечение. Остеопатичният лекар трябва да бъде изключително предпазлив или да откаже изцяло лечение, ако пациентът има загуба на тегло, треска, анорексия, цервикална аденопатия, чернодробен шум, неправилна и прекалено болезнена субхепатична палпация, хепатомегалия, спленомегалия.
Остеопатичното лечение се основава на стимулиране и разтягане на чернодробните прикрепвания, както и на освобождаване на жлъчните пътища. Работата на лекаря върху дълбоките субкостални привързаности на тялото се извършва през ребрата и черния дроб. Например, за да разтегнете десния триъгълен лигамент, трябва леко да повдигнете органа зад десния ръб и след това да го върнете в първоначалното си положение. По време на фазата на връщане ще се получи изкълчване. По време на лечението на този лигамент с остеопатия, лекарят работи в три равнини едновременно: предна, напречна и сагитална. За лечение лекарите използват следните техники: откат, непреки техники, индукция, комбинирани техники.
връщане
Тази техника обикновено се извършва, когато черният дроб се повиши, когато пациентът е в седнало положение. Лекарят стои зад пациента и поставя ръцете си под десния край на ръба. След това той много внимателно вдига черния дроб и бързо го понижава. В този случай, методът за повишаване на органа зависи от конкретния лигамент, върху който се концентрира лекарят. Ако това е коронарен лигамент, трябва да поставите пръстите си директно върху средата на черния дроб, след това натиснете назад нагоре. За да повлияете на лявата триъгълна връзка, поставете леко пръстите си наляво от средната линия и леко натиснете черния дроб назад и след това наляво.
Непряка технология
Тези манипулации се извършват едновременно в три равнини, когато се използват ръбове. Пациентът лежи по гръб, лекарят се издига надясно, слага дясната си ръка на страничния край на ребрата, след което фиксира дясното си рамо с лявата си ръка. След това притиска дъното на десните ребра към пъпа, достигайки границата на еластичността на ребрата. В края на манипулацията лекарят трябва да комбинира крайбрежната маневра заедно с рамото, тъй като това ще засили ефекта от разтягане на привързаността на органите към плеврата и диафрагмата.
Комбинирана технология
Пациентът е в положение на гърба и лекарят държи дясната страна на гръдния кош, като върти извитите крака в ротация. Пациентът може също да лежи на лявата си страна. В този случай лекарят с една ръка простира дясното рамо. От друга страна, остеопатът лесно притиска долната част на гръдния кош, първо надолу, а след това - към мечовидния процес.
индукция
Манипулацията обикновено се извършва, когато пациентът е седнал. В този случай, ръцете на лекаря са директно върху черния дроб. Остеопатът натиска пръстите си върху органа под ребрата, след което продължава да извършва общи техники на индукция. Тази манипулация е ефективна, защото ви позволява да елиминирате ограниченията на няколко органа наведнъж: десен бъбрек, чернодробна флексура, малък омент, екстрахепатални жлъчни пътища и др.
Схемата за лечение на хронично чернодробно заболяване на базата на горните техники може да бъде както следва. Лечението обикновено започва с използването на техники за повдигане, които мобилизират всичките му приставки и предоставят възможност за оценка на състоянието на тъканите на органа. След няколко мобилизационни сесии лекарят продължава да изпълнява техники и техники на откат, които освобождават екстрахепатални жлъчни пътища. На следващия етап всички стави на органа се тестват повторно. Ако на този етап от лечението остане изразено ограничение на органа, необходимо е да се съсредоточи върху неговото елиминиране.
Хронично чернодробно заболяване
Черният дроб е един от най-важните органи за хората. Тя ежедневно изхвърля до сто литра кръв, филтрира и пречиства от токсини и отрови. Черният дроб играе много важна роля в храносмилателната система. Този орган произвежда необходимата жлъчка за разграждане на храната. Черният дроб дезинфекцира всички патогенни елементи, които влизат в организма чрез храната и лигавиците. По време на нормалната си работа всички тези компоненти се абсорбират и отстраняват от тялото без никакви последствия.
Поради неблагоприятната екологична ситуация, под въздействието на определени продукти и лоши навици, черният дроб претърпява някои морфологични промени. В резултат на това започват да се проявяват някои симптоми, които с течение на времето се превръщат в хронични форми на чернодробно заболяване. Хроничните форми засягат главно възрастните и тези, които страдат от алкохолизъм. Но напоследък децата с проблемите на това тяло все повече започнаха да се обръщат. Причината за това са вирусни и бактериални лезии на черния дроб. Най-честите заболявания, които стават хронични, са вирусен хепатит, цироза, хемохроматоза и хепатоза.
Хроничен хепатит
С това заболяване има увеличение на размера на черния дроб, неговото възпаление. Падането и измамата се състои в това, че болестта в началния си стадий е почти безсимптомна, вече е открита в остра или хронична форма. Има четири вида вирусни увреждания: A, B, C и D. Вирусът на хепатит А влиза в тялото чрез фекално-орален път. Настъпва остро възпаление на черния дроб. За да избегнете инфекция, много важно е да си миете ръцете редовно с антибактериален сапун и изплакнете зеленчуците и плодовете под течаща вода.
Хепатит С вирус
За хроничен хепатит В кръвта е характерен път на инфекция. Също така, инфекцията възниква чрез други течности. Хората с наркомания са изложени на риск. Когато иглата се инжектира от спринцовка, вирусът влиза в кръвта. Хепатит В може също да бъде инфектиран чрез незащитен сексуален контакт през лигавиците на гениталиите. Медицински инструменти, аксесоари за маникюр, машини за татуировки са от голяма опасност. Поради невидимия курс, тази форма на вирусно заболяване често води до хронична форма.
Първоначално хепатит С е хронично заболяване. Основният начин на предаване е кръвта и други телесни течности. Често води до цироза и рак. За съжаление, днес няма ваксина за това заболяване. Основната превантивна мярка е предпазливостта и предотвратяването на механични увреждания на кожата. Генотипът на вируса D се развива само в присъствието на хепатит В. От това следва, че тази форма също е хронична сама по себе си.
Всички симптоми се появяват почти еднакво и са много подобни на проявите на хранително отравяне. Така пациентът изпитва следните заболявания:
Чернодробна цироза
Цирозата е токсично увреждане на черния дроб. Това е най-разрушителната болест. Тя възниква на фона на пренебрегваните процеси на развитие на хепатит и други чернодробни проблеми. Винаги хронична. Цирозата причинява белези на чернодробната тъкан. Повечето от клетките на този орган умират и се заменят с съединителна тъкан. Черният дроб губи своята форма и много от функциите. Първоначално черният дроб значително се увеличава, но в резултат на клетъчната смърт се намалява. Налице е постепенна смърт на това тяло.
Много често цирозата настъпва поради токсичните ефекти на алкохола върху организма. В случай на злоупотреба с алкохол, черният дроб престава да изпълнява функциите си за детоксикация. Също така, това хронично заболяване възниква на фона на честата употреба на наркотици. Един вид цироза е безалкохолно мастно увреждане. Среща се в резултат на голямо натрупване на мастни клетки в организма. Паренхимата се заменя с възпалена мастна тъкан, клетките умират. Хората в риск от диабет, наднорменото тегло и хормоналните лекарства са изложени на риск.
Други фактори често водят до това хронично чернодробно заболяване:
- Сърдечна недостатъчност;
- Застоене във вените на черния дроб;
- наследственост;
- Заболявания на жлъчните пътища.
Възможно е да се разпознае цироза от някои видими признаци: червени длани, съдови "звезди", които най-често се появяват на торса, лицето и ръцете, кръвоизлив в кожата и често кървене на някои лигавици на тялото. В допълнение към всичко това, пациентът постоянно преживява чувство на гадене, тежест в десния хипохондрий. Работната му способност намалява. Постоянната депресия води до пълна апатия. Пациентът напълно губи апетита си. Има и чести оригване и усещане за горчивина в устата.
За съжаление болестта не може да бъде излекувана. Ако по-малко от 50% от органа са повредени, лекарите могат да препоръчат трансплантация на органи, като отрязват мъртвата част от него. Доста проблематичен е процесът на намиране на донор. Тялото може да бъде отстранено от вече мъртво лице, ако роднините дадат писмено съгласие. Донорът може да бъде и роднина на пациента, но в този случай е необходимо да се подложи на задълбочена диагноза и подход според голям брой показатели. Но обикновено се предписва поддържаща терапия, която спира по-нататъшното развитие на хроничното чернодробно възпаление. Противопоказания за това заболяване включват психологически и физически стрес. Предписана гимнастика и ходене. Също така, на пациента се възлага почивка. Предпоставка е строга диета №5.
хемохроматоза
Това заболяване е хронично поради автоимунната си природа, генетична промяна. Хемохроматозата е метаболитно нарушение, което води до голямо натрупване на желязо в черния дроб, сърцето и панкреаса. Ако не провеждате поддържаща терапия, тогава болестта ще доведе до цироза и рак на черния дроб. Поради прекомерното отлагане на желязо постепенно ще се развие недостатъчност на някой от органите на всички системи.
Това хронично заболяване ще започне да се проявява само когато отлаганията вече водят до необратими процеси в организма. Хемохроматозата най-често засяга мъжете, тъй като поради физиологията си женското тяло премахва излишното количество желязо с всеки менструален цикъл. Симптомите започват да се проявяват под формата на слабост, летаргия, загуба на тегло. При мъжете сексуалната активност намалява. По-нататъшна пигментация на кожата, развитие на лигавиците. Гадене и чести повръщане. Сред симптомите са и следните:
- Бронзов цвят на кожата;
- Увеличаване на черния дроб;
- Намаляване на налягането;
- Сърдечна недостатъчност;
- Подути стави;
- безсъние;
- Болки в ставите;
- Главоболие.
стеатоза
Хроничната форма на хепатоза възниква в резултат на продължителна консумация на алкохолни напитки, недостиг на определени витамини и протеини в организма. Също така, заболяването се развива поради експозиция на бактериални токсини. Хепатозата е група от заболявания, които не са свързани с възпалителни процеси, а само с метаболитни нарушения. Дистрофията започва да се развива в чернодробните клетки.
Хепатозата може да се класифицира като пигмент и мазнини. Най-честа мастна дегенерация и чернодробна инфилтрация. Това се случва само в хронична форма. Това заболяване може да възникне в резултат на наследственост и придобито в процеса на живота. Възможност за получаване на хепатоза в резултат на такива проблеми:
- Заболявания на щитовидната жлеза;
- Захарен диабет;
- наднорменото тегло;
- Дефицит на протеин;
- Липса на витаминен комплекс.
Хроничната мастна хепатоза се развива като резултат от системната консумация на въглехидрати и мастни храни. Тези компоненти започват да се натрупват в кръвта, която черният дроб преминава през всяка секунда. Всички мазнини се отлагат в клетките и водят до тяхната дисфункция. Работата на ендокринната система, която, подобно на черния дроб, се занимава с производството на хормони, също има голямо влияние.
Но най-често срещаният виновник за хронични заболявания е алкохолът. В началния етап заболяването не се проявява. След това се появяват всички симптоми на хронични заболявания като хепатит и цироза (отвращение към храната, гадене, повръщане, загуба на тегло, депресия, жълтеница). Всички хронични чернодробни заболявания са много подобни на симптомите си. И за тяхното лечение е важно да провеждат правилна и навременна диагноза.
Хронично чернодробно заболяване: диагностика и лечение
За статията
За справка: Яковенко Е.П., Григориев П.Я. Хронични заболявания на черния дроб: диагностика и лечение // Рак на гърдата. 2003. №5. 291
Проблемът с хроничното чернодробно увреждане е един от основните и трудни в гастроентерологията. Хроничният хепатит включва широк спектър от независими дифузни възпалителни заболявания на черния дроб с различна етиология. Основните етиологични фактори на хепатита са инфекция с хепатотропни вируси, действието на ксенобиотици и преди всичко алкохол и наркотици. В някои случаи етиологията на заболяването остава неизвестна (например автоимунен хепатит) или при използване на съвременни методи не е възможно да се изяснят причините за тяхното развитие. В допълнение, някои чернодробни заболявания на определен етап от тяхното развитие имат редица общи клинични и морфологични признаци, характерни за хепатит, което изисква диференциална диагноза между тях. Те включват първична билиарна цироза, склерозиращ холангит, болест на Уилсън - Коновалов, хемахроматоза, 1- дефицит на Атри Трисин, редица наследствени заболявания, включително тезауримози (акумулационни заболявания), увреждане на черния дроб по време на бременност, системни и инфекциозни заболявания.
При оценката на хроничния хепатит трябва да се вземат предвид три основни критерия: етиология, патогенеза, степен на активност на процеса и, ако е възможно, отразяването им в диагнозата (Таблица 7). В вирусния CG е необходимо също така да се установи фазата на развитие на вируса (репликация, интеграция). Наличието на репликативна активност на вируса определя прогресията и тежката прогноза на заболяването, както и показания за лечение с антивирусни лекарства.
В момента във връзка с въвеждането в клиничната практика на редица съвременни изследователски методи, включително вирусологични и генетични, броят на хепатитите и цирозата на черния дроб с неизвестна етиология значително намаля. По този начин са разработени методи за серологична диагностика на вирусите на хепатит А, В, С, D, Е и др., Включително фазата на тяхната репликация и гените за болести на Уилсън - Коновалов, хемохроматоза и 1- дефицит на антитрипсин, както и маркери на фиброза и онкогенеза, което значително повишава етиологичната диагноза на чернодробно заболяване (Таблица 1).
Степента на хепатитна активност се определя въз основа на клинични данни (жълтеница, хеморагичен синдром и др.), Нивото на АЛАТ и тежестта на възпалително-некротичния процес според хистологично изследване на проби от чернодробна биопсия. Морфологичната класификация на хроничния хепатит от всякаква етиология включва разпределението на персистиращ (портален), активен (различна степен на активност) и лобуларен хроничен хепатит.
Хроничният персистиращ хепатит се диагностицира при наличие на хистиолимфоцитна инфилтрация и склероза на порталните тракти, комбинирани в някои случаи с хепатоцитна дистрофия със запазена гранична пластина и отсъствие на хепатоцитна некроза. Поради факта, че наличието на възпалителна инфилтрация в порталния тракт показва определена (минимална) степен на активност, в клиничната диагноза терминът "персистиращ хепатит" трябва да се замени с "хроничен хепатит с минимална активност".
При хроничен активен хепатит възпалителната инфилтрация се разпространява отвъд порталния тракт, разрушаването на граничната пластина и некрозата на хепатоцитите. Степента на хепатитна активност зависи от тежестта на възпалителната инфилтрация и количеството на некротичните промени в паренхима.
Хроничният лобуларен хепатит се доказва от възпалителни инфилтрати и огнища на некроза на хепатоцитите, концентрирани в изолацията в челюстите на черния дроб и без връзка с порталните пътища.
Има 4 степени на хронична хепатитна активност: минимална, ниска (лека или лека), умерено тежка и висока. Той използва полуколичествен индекс на хистологичната активност (IGA), известен също като индекс на Knodel (Таблица 2).
ИГА от 1 до 3 точки показва минимума; от 4 до 8 точки - леки (ниски); от 9 до 12 точки - умерено; и от 13 до 18 точки - висока степен на хроничен хепатит. При определяне на етапа на заболяването се препоръчва да се оцени наличието и тежестта на фиброзата.
Определена роля в оценката на функционалното състояние на черния дроб принадлежи на биохимичните тестове. Те се използват както за диагностични цели, така и за наблюдение на ефективността на лечението на остри и хронични чернодробни заболявания. Броят на функционалните чернодробни проби е доста голям и техният обхват постоянно се разширява. В ежедневната медицинска практика обаче се използват редица традиционни и налични тестове, които отразяват наличието на процесна активност, холестаза, състоянието на синтетичната функция на хепатоцитите и участието на имунни и автоимунни реакции в патогенезата на хепатита, както и позволяват да се прогнозира ефективността на интерферонната терапия. Приблизителната оценка на биохимичните параметри и техните комбинации е представена в таблица 3.
Всички пациенти с хроничен хепатит, независимо от етиологията и степента на активност, се предписват основна терапия. Антивирусното лечение се провежда според показанията. Основните му компоненти са диета, лечение, елиминиране на приема на алкохол, хепатотоксични лекарства, инсолации, ваксинации, сауни, професионални и домашни опасности, лечение на съпътстващи заболявания на храносмилателните органи и други органи и системи.
Диетата с CVH трябва да е пълна, съдържаща 100-120 g протеини, 80–90 g мазнини, от които 50% от растителен произход, 400–500 g въглехидрати. Когато се предписва диета, е необходимо да се вземат предвид индивидуалните навици на пациента, преносимостта на храната и свързаните с нея заболявания на храносмилателната система. Важно е да се изключат продукти, съдържащи химически добавки, консерванти и токсични съставки. Режимът на лечение на пациенти с CVH трябва да бъде нежен, упражненията и работата трябва да бъдат адаптирани към възможностите на пациента.
Особено място в основната терапия има нормализирането на процесите на храносмилане и абсорбция, елиминирането на прекомерния растеж на микробната флора в тънките черва и нормализирането на бактериалния състав на дебелото черво. За тази цел, курс на лечение с антибактериални лекарства, които не се абсорбират и нямат хепатотоксичен ефект. Той може да бъде определен в една от следните лекарства: ципрофлоксацин, хлорамфеникол стеарат, канамицин моносулфатна, ftalazol, intetriks, nifudoksazid, baktisubtil в конвенционални дози, курс на лечение с продължителност 5-7 дни, последвано от прилагане на пробиотици (bifiform, Probifor, laktobakterin, bifidumbakterin т.н. - едно от лекарствата) и / или пребиотици (хилак форте - за диария, лактулоза - за запек) за 3-4 седмици. Едновременно с антибактериални и биологични препарати се предписват и ензимни препарати, които не съдържат жлъчни киселини, тъй като, както и много други холеретици (истински холеретични агенти), те могат да имат увреждащ ефект върху хепатоцитите. Дозите и продължителността на ензима се определят индивидуално.
Препоръчително е да се включи комплекс от мерки за детоксикация в основната терапия: интравенозно капково инжектиране на гемодезис в 200–400 ml за 2-3 дни, интравенозно приложение на 5% разтвор на глюкоза 500 ml с 5% -ен разтвор на аскорбинова киселина в 2-4 ml за 7 –10 дни. През този период се посочва етиологията на хроничния хепатит, определя се степента на активност на процеса и се подбират пациенти за антивирусна терапия.
Дешифрирането на детайлите на етиологичните и патогенетичните механизми на хроничните чернодробни заболявания е основа за разработването на нови лекарства и техните схеми на лечение. При лечението на хроничен вирусен хепатит в момента се използват интерферони (IFN), които са етиотропни лекарства с доказана ефективност. Интерфероните са група от нискомолекулни пептиди, произведени от еукариотни клетки под влияние на различни стимули и притежаващи антивирусна, антитуморна и имунорегулаторна активност. Има три вида IFN-a, b и g, които са обединени в 2 типа. Първият тип включва IFN-a и IFN-b, а вторият - IFN-g. IFN-a и b се характеризират основно с антивирусна активност, IFN-g е универсален ендогенен имуномодулатор. Производството на IFN се извършва чрез: IFN-a-B-лимфоцити, макрофаги и нулеви лимфоцити; IFN-b - фибробласти, макрофаги и епителни клетки; IFN-g-T и NK-лимфоцити.
Антивирусният ефект на интерферона възниква чрез индуцирането на определени клетъчни протеини, които инхибират репродукцията на вируса. Механизмът за потискане на вирусната репликация с интерферон не е напълно изяснен. Описани са две индуцируеми ензимни пътеки, които участват в този процес на инхибиране на вирусна репликация чрез транслация на вирусна рибонуклеинова киселина (RNA). В един от тези варианти интерферонът индуцира синтеза на специален ензим (2 ', 5' - олиго - А - синтетаза), който се активира от двуверижна РНК (вирусна) и катализира синтеза на къси аденилови олигомери. Тези къси олигомери (тримери и тетрамери) активират ендонуклеаза, наречена L или F, която разцепва вирусната m-РНК.
Вторият начин за осъществяване на антивирусна активност на интерферон се осъществява чрез друг индуцируем ензим - протеин киназа Р1. Този ензим също се активира от двойно-верижна РНК и катализира фосфорилирането на еукариотния иницииращ фактор (eIF-2a). Фосфорилирането на eIF-2 фактор блокира по-нататъшното иницииране на транслация, което в крайна сметка блокира вирусната репликация.
Системи 2 ', 5' - олиго - А - синтетаза и Р1 протеин киназа са основните механизми, известни днес, чрез които интерферонът инхибира вирусната репликация. Но други допълнителни компоненти, които участват в процеса на потискане на вирусната репликация, вече са описани. Например, протеин МX, което инхибира транскрипцията на геномите на някои вируси.
В допълнение към индуцирането на ензимния синтез, интерферонът оказва влияние върху широк кръг от клетъчни функции. Тя включва инхибирането на клетъчния растеж, ефекта върху диференциацията. Интерферонът има значителен ефект върху имунната система: усилва експресията на хистосъвместими антигени върху клетъчната мембрана, В-микроглобулина, естествената убийствена активност на лимфоцитите, антитяло-зависимата цитотоксичност. В основата на всички тези ефекти е индукцията от интерферона на експресията на клетъчни гени, които обикновено са репресирани.
Сега е установено, че интерфероните са цитокини, които предават регулаторен сигнал между клетките. Те се свързват със специфични рецептори на други клетки, активирайки тъканно-специфична транскрипция на гени, които кодират протеини, които регулират клетъчния растеж и / или имуномодулаторни функции.
През последните години широко разпространени са модифицирани (пегилирани) интерферони-алфа, които имат дълъг полуживот, което им позволява да се прилагат веднъж седмично.
При лечението на вирусен хепатит широко се използват синтетични нуклеозидни аналози, които имат антивирусни и имуномодулаторни ефекти. Употребата на тези лекарства значително повишава ефективността на антивирусната терапия. Един от тези лекарства е рибавирин, който се използва в комбинация с интерферон-алфа при вирусен хепатит С. Механизмът на действие на лекарството не е добре установен, но се предполага, че той може да блокира вътреклетъчното разделяне на вирусите и е интерферон-алфа синергист.
При лечението на хроничен вирусен хепатит В, заедно с алфа-интерферон, се използва и ламивудин. Това лекарство има много висока активност срещу потискането на репликацията на HBV, тъй като блокира ефекта на обратната транскриптаза и пречи на изграждането на вирусната ДНК верига. За максимално потискане на репликацията на HBV ДНК, възрастен пациент се нуждае от еднократно перорално приложение на 100 mg на ден в продължение на 12 месеца или повече.
Практически подходи за лечение на пациенти с вирусен хепатит:
1. Подбор на пациенти, нуждаещи се от терапия.
2. Избор на лекарства, дози и продължителност на лечението.
3. Оценка на ефективността по време и след лечението.
4. Установяване на причините за неуспеха на лечението.
5. Разработване на тактика за управление на пациенти, които не са отговорили на терапията.
Дозировките, схемите и продължителността на лечението на пациенти с вирусен хепатит се определят индивидуално, като се вземе предвид генотипа на вируса, нивото на вирусното натоварване и наличието на редица други фактори, влияещи върху резултата от лечението (възраст, затлъстяване, развитие на цироза, консумация на алкохол, лекарства, холестаза, излишък от Fe). в черния дроб и т.н.). Като цяло, представените схеми за лечение на хроничен вирусен хепатит В и С правят възможно постигането на клинична ремисия с прекратяване на репликацията или елиминиране на вируса при приблизително 50% от пациентите (Таблици 4, 5).
Обещаващо направление в лечението на хроничен вирусен хепатит B, C и D е разработването на ефективни схеми, използващи нови антивирусни лекарства, както и създаването на терапевтични ваксини, предназначени за засилване на имунния отговор на организма срещу HBV и HCV антигени. Подобряват се методи за превенция на HBV и HCV инфекции. Заедно с рекомбинантни дрождени ваксини, съдържащи HBsAg, се създават нови пре-S-ваксини, съдържащи синтетични полипептиди на HBsAg епитопи и HBcorAg и други.
Известен напредък е постигнат при дешифрирането на патогенетичните механизми за развитие на токсично увреждане на черния дроб (алкохол и др.), Което определя тактиката на тяхното лечение (Таблица 6).
Като се имат предвид особеностите на патогенезата на токсични и метаболитни чернодробни заболявания, използването на хепатопротектори, и по-специално, силибинин, е от значение. Последното принадлежи към групата на флавонолигоидите и се състои от 3 компонента: силибинин, силимарин и силикристин. Многобройни експериментални и клинични проучвания позволяват да се изяснят основните механизми на действие на това лекарство, а именно:
1. Защита на биологичните мембрани срещу токсините в резултат на:
а) инхибиране на улавянето на токсини от хепатоцити;
б) стабилизиране на клетъчните мембрани в резултат на включването на фосфолипиди (възстановяване на мембраната);
2. Увеличаването на неутрализиращата функция на хепатоцитите се свързва с: t
а) увеличаване на пула глутатион в хепатоцитите;
б) увеличаване на активността на ензимите, участващи в окислението на ксенобиотици (по-специално супероксиддисмутаза);
3. Антиоксидантно действие поради:
а) свързване на свободните радикали;
б) инхибиране на реакции на прекомерна липидна пероксидация в резултат на инхибиране на ензима липоксигеназа, намаляване на съдържанието на малоновия диалдехид и намаляване консумацията на глутатион;
4. Антифибротичният ефект се осигурява от ефекта върху b-растежния фактор и експресията на матрични гени върху звездни клетки (Ito клетка).
Редица други лекарства с хепатопротективен ефект се използват и при патогенетично лечение на хронични чернодробни заболявания: урсодезоксихолова киселина, адеметионин, есенциални фосфолипиди, тронетамол и др. (Таблица 6).
Един от проблемите в хепатологията е употребата на холеретични лекарства като симптоматични средства, които увеличават производството на жлъчката и нейното навлизане в червата. Холеретичните агенти за функцията на храносмилателния тракт могат да имат както положителни, така и отрицателни ефекти, ако не се вземат предвид всички показания и противопоказания за предназначението им. Това важи особено за многокомпонентни състави на лечебни растения (хологенни, лаксативни, успокояващи), както и билкови лекарства от китайски и тибетски произход. Когато се предписват холеретични лекарства, е необходимо да се гарантира, че няма блокиране на жлъчния поток по време на етапите на “чернодробните клетки - интра- и екстрахепаталната жлъчна система”.
Механизмът на действие на холеретичните лекарства се намалява до:
1. Подобряване на храносмилателните процеси, свързани с участието на жлъчните киселини в хидролизата на неутралните мазнини и стимулиране на продуктите на панкреатичната секреция чрез холецистокинин, секретин и жлъчни киселини.
2. Активиране на двигателната функция на червата, благодарение на директното действие на жлъчните соли, включително осмотичния им ефект, което води до приток на течност в чревния лумен и увеличаване на интралуминалното налягане, както и ефекта на чревни хормони (холецистокинин и др.).
3. Предотвратяване на прекомерния бактериален растеж в тънките черва, което се осигурява от бактерицидното действие на жлъчните киселини, предотвратяването на стомашна стаза и нормализирането на процесите на храносмилане.
4. Увеличаването на циркулацията на жлъчката в жлъчния мехур, което намалява неговата литогенност, осигурява стерилитет, стимулира контрактилната функция на жлъчния мехур и координира тонуса на сфинктера на Оди.
5. Екскреция от организма на ендогенни и екзогенни ксенобиотици, холестерол, поддържане на баланса на микроелементите.
6. Нормализиране на абсорбцията на мастноразтворими витамини и превенция на остеопороза.
Основните области на употреба на холеретичните лекарства са:
- нормализиране на процесите на храносмилане в редица физиологични и патологични състояния (при възрастни, след инфекции, при наличие на заболявания на други органи и системи с недохранване), при хроничен гастрит със секреторна недостатъчност и др.;
- първични (като самостоятелни заболявания) и вторични (като един от синдромите на болестта) дискинезия на жлъчния мехур;
- хроничен очен холецистит без обостряне;
- дисфункция на сфинктера на Оди;
- токсични метаболитни лезии на черния дроб (посочено е назначението на комбинирани лекарства като Gepabene);
- Хипомоторна дискинезия на тънкото и дебелото черво.
Абсолютни противопоказания за назначаването на холеретични лекарства са всички варианти на холестаза: интрахепатални (хепатоцелуларни, каналикулярни, дуктулни) и екстрахепатални с жълтеница и без жълтеница. Изключение прави употребата на урсодезоксихолова киселина при интрахепатална холестаза и паренхимни лезии на черния дроб. Когато се предписват препарати, съдържащи жлъчни киселини, трябва да се има предвид, че те са противопоказани при хепатит и цироза на черния дроб, пептична язва и ерозии на лигавицата на стомашно-чревния тракт, панкреатит и диария, които не са свързани със стеаторея. Холеретикът от растителен произход не трябва да се използва за панкреатит, различен от паренхимния (безболезен), за хепатит и цироза на черния дроб с активност и признаци на хепатоцелуларна недостатъчност, за синдром на раздразнените черва с преобладаване на диария.
От тази гледна точка, появата на холеретични лекарства, които включват хепатопротектор, по-специално силимарин, е от значение. Едновременното прилагане на силимарин и холеретични лекарства може да доведе до намаляване на негативния ефект на последния върху хепатоцитите и отваря възможността за тяхното използване при токсично-метаболитни и други чернодробни увреждания, възникващи без холестаза и при липса на висока активност и автоимунни заболявания.
Един от представителите на комбинираните продукти на растителна основа е Gepabene, в която една капсула съдържа 275 mg екстракт от Fumaria officinalis (най-малко 4,13 mg алкалоиди по отношение на протропин) и 70-150 mg екстракт от Fructus Sylibi mariani (50 mg силимарин и 22 mg). силибинин). Фумариновите алкалоиди (протопин и др.) Увеличават холерезис, дължащ се на независимата от жлъчна киселина фракция, стимулират производството на холецистокинин и секретин, което от своя страна увеличава секрецията на вода и бикарбонатен епител на жлъчните пътища, води до намаляване на жлъчния мехур, намалява тонуса на сфинктера на Оди и безпрепятствен поток от жлъчка в червата. Силимарин има както профилактичен, така и терапевтичен ефект при наличие на патологични процеси в черния дроб, свързани с метаболитни нарушения. Според резултатите от нашите собствени изследвания, като лекарството Gepabene в доза от 1-2 капсули 3 пъти на ден в продължение на един месец с токсично - метаболитни лезии на черния дроб, без признаци на интрахепатален холестаза (мастна хепатоза, стеатохепатит, хроничен хепатит с ниска активност на токсичен генеза при ендокринни заболявания, с патология на тънките черва), както и компенсирана цироза на черния дроб доведе до значително подобрение в биохимичните проби на черния дроб и субективното състояние на пациентите.
1. Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища: ръководство за лекари / изд. VT Ivashkina. - М. ООО “Издат. Къща "М-Вести", 2002. - стр. 416.
2. Гепабене: използване при чернодробни заболявания при деца и възрастни // Практикуващ лекар. - 1998. - том 2, № 13. - стр. 24-27.
3. Григориев П.Я., Яковенко А.В. Клинична гастроентерология. - М.: MIA, 2001. - стр. 693.
4. McNally P.R. Тайните на гастроентерологията / Пер. от английски - М. - СПб.: ЗАД Издателство БИНОМ, Невски диалект. 1998. - p. 1023.
5. Машковски М.Д. Лекарства: В 2T. - 14-то изд., Перегат. и добавете. - М.: ООД "Издателство Нова Вълна", 2000. - стр. 540.
6. Шерлок III, Дули J. Болести на черния дроб и жлъчните пътища: Практика. ръце. от английски / Ed. ZT Aprosina, N.A. Mukhina. - М: Геотарска медицина, 1999. - с. 864.
7. Яковенко Е.П. Интрахепатален холестаза - от патогенеза до лечение // Практикуващ лекар. - 1998. - Том 2, № 13. - стр. 20-24.
8. Физиология на астроинтестиналния тракт. New York, Raven Press, 1994. - p. 1556-1865.
9. Johnson L.R. (ed) Gastrointestinal Physiology, 5th ed. New York: Plenum Press, 1996. - p. 720.
10. Kuntz E., Kuntz H - D. Хепатология, принципи и практика: история, морфология, биохимия, диагностика, клиника, терапия. - Берлин Хайделберг Ню Йорк Спрингер - Verlag, 2000. - p. 825.
11. Rose S. (ed) Стомашно-чревна и хепато-билиарна патофизиология. Fence Greek Publishing, LLC, Madison, Кънектикът, 1998. - стр. 475.