Хроничният хепатит е възпалително заболяване на черния дроб, което продължава поне шест месеца. Такива процеси са доста опасни, те не позволяват на организма да функционира нормално и да доведе до непоправими усложнения. Тази форма на възпаление на черния дроб се среща много по-рядко от острата, но в същото време около 5% от възрастните в света страдат от това.
Причини за хроничен хепатит
Най-често хроничната форма на заболяването се дължи на вирусен хепатит. Само вируси от тип А и Е не могат да се развият в хроничен процес. Често причината за възпаление на невирусна етиология е прекомерната консумация на алкохол, продължителното лечение или излагането на токсични вещества за дълго време.
В някои случаи причината за хронично възпаление става автоимунно заболяване или метаболитно нарушение.
Симптоми на хроничен хепатит
Като правило, хроничният хепатит не се проявява. Може да почувствате тежест в десния хипохондрий след ядене на мазни храни, умора, намалена активност, безсъние. В някои случаи симптом на заболяването е гадене или мускулна болка. Също така, жълтеникав оттенък на кожата или бялото на очите може да бъде признак на хроничен хепатит. Понякога се появява треска или анорексия.
диагностика
За диагностика, провеждане на биохимичен анализ на кръвта, ултразвук. За да се определи тежестта на възпалителните процеси, а понякога и да се идентифицира тяхната причина, се изисква чернодробна биопсия. Също така в някои случаи се предписва серологично изследване на кръвта, вирусологично и имунологично изследване.
Трудно е да се идентифицира болестта, следователно, при най-малкото подозрение и откриване на симптоми, трябва да се консултирате с лекар за указания за тестове.
Класификация на хроничния хепатит според етиологията
В зависимост от произхода на заболяването има свои характеристики и методи на лечение. Нека разгледаме общоприетата класификация на хепатита.
Вирусни (B, C, D)
Вирусните форми се разпространяват с огромна скорост по целия свят. Това допринася за инжектиране на наркомания и сексуална еманципация на населението на планетата. Важно е също така широкото разпространение на инвазивни медицински процедури (инжекции, операции и др.).
Хроничен вирусен хепатит С
Това е една от най-тежките форми на заболяването. Такова възпаление на органа може да се случи без очевидни симптоми в продължение на десетилетия, без да се посочва причина за консултация с лекар. Външно здравите хора могат да получат цироза или други сериозни усложнения за сравнително кратък период от време, без да знаят за своето състояние. Хроничният вирусен хепатит С се нарича "нежен убиец". Функциите на черния дроб продължават дълго време, протичането на заболяването е бавно и често изчезва без симптоми. Не е необичайно да се открие заболяване в стадия на цироза.
Хроничният вирусен хепатит С може да предизвика различни екстрахепатални прояви. Сред тях са ендокринни, хематологични, кожни, ставни, бъбречни и други. Такива усложнения се срещат при 45% от пациентите. В някои случаи екстрахепаталните симптоми стават основни в клиничната картина. Следователно проявите на болестта извън организма също трябва да бъдат подложени на внимателно наблюдение и контрол.
Механизмът на инфекция и развитието на системни усложнения са свързани с репликацията на вируси извън черния дроб (в бъбреците, панкреаса и слюнчените жлези), с последващи увреждащи ефекти.
Най-сериозното усложнение на хроничния хепатит С е чернодробната фиброза с последващо развитие на цироза.
Хроничен вирусен хепатит В
Тази форма на чернодробно възпаление е широко разпространена, най-често се предава чрез кръв. Заболяването е опасно и ако късното диагностициране и лечение може да доведе до усложнения, водещи до смърт на пациента. През последните години хепатитът е ваксиниран срещу тази категория, което значително намалява степента на разпространението му.
Хроничен хепатит D
Този вид възпаление на черния дроб не може да продължи самостоятелно, това е характерно за наслояване на вирус от група Б. Полученият тандем образува опасна болест. Симптомите и резултатите от изследванията съвпадат с хроничен хепатит Група В, но смесената болест е по-тежка и прогнозата често е лоша.
автоимунна
Няма надеждни данни за появата на това заболяване. Счита се, че това е причината за провала на имунната система, която започва да възприема чернодробните клетки като чужди агенти. В риск са момичетата и жените. При такъв невирусен хепатит се наблюдава жълтеница, но има заболяване без него. Също така сред симптомите се открива умора, болки в корема, акне в тежка форма.
В автоимунна форма може да се развие циротично преструктуриране на черния дроб дори в началото на заболяването.
медицински
Някои лекарства могат да причинят хроничен активен хепатит. Симптомите включват жълтеница и уголемяване на черния дроб (хепатомегалия). Подобренията се появяват, когато наркотиците бъдат отменени.
За този вид невирусно заболяване е важно ранното диагностициране, при продължителна употреба на лекарства тежестта на лезията се увеличава многократно.
алкохолик
Редовната консумация на алкохол в големи дози може да доведе до възпалителни увреждания на черния дроб, което често се развива в цироза. Симптоми на заболяването: увеличаване на размера на тялото (умерен или незначителен), болки в десния хипохондрия, нарушения на стомашно-чревния тракт.
токсичен
При многократно поглъщане на малки дози от токсични вещества се образува невирусно възпаление на черния дроб, което бавно се развива. Постепенното и неизразено проявление на симптомите води до трудно диагностициране на заболяването. Липсата на своевременно медицинско лечение може да доведе до сериозни последствия под формата на цироза, чернодробна недостатъчност и дори смърт.
Непроверен хроничен хепатит
В някои случаи не е възможно да се идентифицират причините за заболяването, след което се прави диагноза на хроничен хепатит с неуточнена етиология или непроверена. Това заболяване се характеризира с възпалителни и деструктивни процеси, които се трансформират в цироза или в началните етапи на рак на черния дроб.
Класификация на морфологията
Хепатитът също се класифицира според принципа на морфологията - характеристиките на заболяването според хода, промяната и трансформацията на болния орган, характеристиките на патологичните процеси.
Морфологично приети да разделят следните категории:
Хроничен активен хепатит с различна степен на активност
Хроничният активен хепатит се характеризира с увеличаване на поетапно или мултибуларно (цели резени или техните групи се улавят) разрушаване на тъканите, активно възпаление и фиброза.
Хроничният активен хепатит може да бъде едновременно относително асимптоматичен и много труден. Прогнозата на заболяването не е постоянна.
Етиологията е различна, най-често вирус тип В.
Заболяването се разделя на ниска, средна и висока активност, както и на етапи от 1 до 4.
Хроничен персистиращ хепатит
Това е най-меката форма, която продължава с незначителни симптоми - гадене, диспепсия, незначителна болка в десния хипохондрий или дори без тях. Лабораторните тестове показват и малки промени. Този тип не напредва и може да се прояви само в периода на обостряне. Има вирусна (В, С), алкохолна, токсична, лекарствена етиология. В този случай основният фактор за възстановяване е диета и пълно отхвърляне на алкохола.
Хроничен лобуларен хепатит
Най-често появата на тази форма на заболяването е свързана с вирусен хепатит. Клиничните симптоми са много оскъдни. Само някои от пациентите усещат повишена умора и болка в десния хипохондрий.
Подобряването на състоянието на черния дроб се осъществява без медицинска намеса, лобуларният хепатит утихва след 6-36 месеца, като се избягва повторно увреждане.
Степента на активност на хроничния хепатит
За да се установи степента на активност на възпалителния процес, се провежда изследване, което определя хистологичния индекс на Knodel. Разграничават се следните степени на активност:
Клиничните прояви са свързани с тежестта на заболяването.
При минимална степен на активност симптомите са леки и прогнозата е най-благоприятна. Основно, болестта се проявява само чрез уплътняване и разширяване на черния дроб.
При ниска степен на активност се наблюдават същите прояви, но само резултатите от теста са по-високи.
Умерена степен е по-често срещана. В този случай, пациентите се оплакват от слабост, летаргия, умора, безсъние, главоболие, лош апетит.
За висока степен на активност се характеризира със значителна имунна система и лабораторни параметри.
Етап на заболяването
За определяне на стадия на заболяването се изследва разпространението на фиброзата. Класификацията е от 0 (когато не е открита фиброза) до 4 (цироза).
Лечение на хроничен хепатит
При лечението на хроничен хепатит рецептите зависят от степента и степента му, но при всякакви условия комплексът от мерки включва:
- премахване на причината;
- възстановяване на функциите на засегнатия орган;
- диета.
Диетичното хранене трябва да се спазва през целия живот. Пациентът трябва да бъде снабден с пълна диета, с изключение на пържени, мазни, пикантни, кисели храни.
За да се предотврати натрупването на токсини в организма, задължително е да се следва нормализирането на храносмилателната система. За да направите това, запек взети слабително меки действия лекарства и ензими.
Дългият курс на хепатопротекторите е насочен към защита на организма от външни влияния, както и към активиране на регенеративните процеси.
В ремисия пациентът не се предписва лекарство. Като правило терапията се свежда до спазване на диетата и режима. Понякога лекарят може да предпише лекарства за ускоряване на регенеративната функция.
При обостряне на процеса, трябва да следвате строга диета, да вземете хепатопротектори, лечебни билки, интерферони и антивирусни лекарства.
Процес на кърмене
За да се подобри качеството на лечението, правилният сестриен процес е от голямо значение - така се нарича комплекс от мерки за грижи и лечение, предприети от медицинския персонал за облекчаване на състоянието на пациента. Добрата грижа за пациентите и здравното образование играят важна роля в терапията. В процеса на кърмене се извършва подготовка за проучвания и процедури. Сестра преглежда пациент (измерва температурата, телесното тегло, изследва състоянието на кожата, лигавицата и др.).
Като условие за безопасното лечение на пациента, сестринският процес включва работа с пациента и неговото семейство. Сестринската грижа включва и информация за лекарства, дозировка и начин на приложение. В този случай медицинската сестра трябва да проведе разговор за важността на диетата и пълното отказване от алкохола. Важно е да се осигури пълна почивка на пациента и да се организира ежедневен режим.
Прогноза за лечение
Лечението на хроничния хепатит е трудно, но напълно възможно. Обикновено, три месеца след началото на терапията, състоянието на пациента се подобрява значително. И в рамките на шест месеца биохимичните параметри се нормализират.
Основната цел на лечението в случай на хроничен хепатит е да се осигури ремисия. Успехът в постигането на тази цел зависи от много фактори:
- продължителността на заболяването;
- характеристики на тялото;
- колко пациентът изпълнява инструкциите на лекаря
- степен на проявление;
- съпътстващи заболявания и т.н.
Често болестта се повтаря, така че е важно да се провежда поддържаща терапия, да се следи редовно от лекаря и да се прави чернодробен преглед.
предотвратяване
За предотвратяване на вирусен хепатит се предприемат следните мерки:
- профилактика на остри форми на възпаление на черния дроб и тяхното своевременно лечение;
- борбата срещу алкохолизма;
- умерено лечение, само по лекарско предписание;
- внимание при работа с токсични вещества.
Пациенти с хроничен хепатит, включително вирусни форми, могат да доведат до пълноценен начин на живот. Носителите на вирусната форма трябва да спазват някои предпазни мерки. Това заболяване не се предава от въздушни капчици, чрез обикновени ястия и предмети от бита. По време на полов акт са необходими бариерни контрацептиви. Нарязванията и ожулванията трябва да се лекуват от пациента сами или с участието на медицинския персонал, а разпространението на заразена кръв е неприемливо.
Ако има съмнение за инфекция, прилагайте спешен метод за превенция за 24 часа - имуноглобулин срещу хепатит.
D за t за r
Medicus amicus et servus aegrotorum est
Лекарят е приятел и служител на болните
Хроничен вирусен хепатит
Хроничен хепатит (ЧХГ) са причинени, като правило, различни видове вируси хепатотропен imeyutmanifestnoeili асимптоматични, простиращ се над 6 МЕС и морфологично характеризират с дифузен възпалителни и дистрофични лезии на черния дроб gistiolimfotsitarnoy инфилтрация от портала области фиброза interlobular и intralobular стромален хиперплазия Купферови клетки задържащи лобуларна структура на черния дроб.
Откриването през последните 10-12 години на нови хепатотропни вируси с висок хрониогенен потенциал и широкото приложение в практиката на високо чувствителни и информативни молекулярно-биологични (PCR), имунохимични (ELISA, имуноблот) и радиоимунни (РИА) диагностични методи ни позволи да базираме класификацията на CG етиологичен принцип (1994, Лос Анджелис, САЩ).
Предлага се следната класификация на CG [Rakhmanova, A.G. et al., 1997].
I. По етиология:
- хроничен вирусен хепатит В, С, D, G;
- хронични вирусни хепатити В и D, С и В и други комбинации;
- хроничен вирусен хепатит с неизвестна етиология (непроверен).
II. Фази на инфекциозния процес:
1) с установена етиология
2) с неизвестна етиология
III. Според степента на активност на инфекциозния процес:
- чернодробна енцефалопатия.
IV. По етапи:
1 - лека перипортална фиброза;
2 - умерена фиброза с портапортни прегради;
3 - изразена фиброза с портоцентрални прегради;
4 - цироза на черния дроб;
5 - първичен хепатоцелуларен карцином.
V. По водещ синдром:
VI. усложнения:
- бактериални усложнения (храчки, червата, пневмония и др.).
Хроничният хепатит В (CHB) е най-изследван. Може да се образува от остър, клинично изразен хепатит, който продължава дълго време под формата на обостряния и рецидиви. Въпреки това, по-често за хроничен хепатит се развива от тъпи, изтрити и асимптоматични форми на заболяването, в тези случаи е трудно да се изолира острата фаза на инфекциозния процес. Тази форма, която се нарича първична хронична, често се открива при здрави хора, донори, чиито кръвни нива показват HBV маркери в планираните проучвания. CG не е резултат или усложнение на острия хепатит В, той е най-честата форма на инфекция с вируса на хепатит В.
В патогенезата на хроничното вирусно увреждане на черния дроб водеща роля играе интегрирането на вируса в генома на клетката, неговата активна репликация по време на периода на обостряне и естеството на имунния отговор на заразения организъм. При изтриване, аникеричните форми на болестта са доминирани от интегративни процеси, които са причина за продължително хронично чернодробно възпаление. Пациентите с хроничен хепатит са основният източник на инфекция, както и „здрави” носители на HBsAg, които в по-голямата си част са внимателно изследвани за пациенти с хроничен хепатит В.
Клиника. Хроничен хепатит с минимална, лека и умерено изразена активност съответства на предишното определение - хроничен персистиращ хепатит (CPH). Има умерени клинични симптоми. Такива пациенти рядко се срещат с лекар и болестта се диагностицира много години след появата на първите признаци. Най-честите симптоми са дискомфорт и болки в десния хипохондрий, причинени, по правило, от билиарна дискинезия. Някои пациенти имат гадене, оригване, горчивина в устата. Често пациентите се оплакват от лека слабост, умора. Размерът на черния дроб не се увеличава значително, но понякога се появява жълтеница поради незначителна непряка хипербилирубинемия, която се счита за доброкачествена или синдром на Гилбърт. Функционалните чернодробни тестове се променят незначително.
Заболяването може да настъпи с екзацербации, когато клиничните и лабораторните показатели станат по-ярки и с ремисии, при които липсват клинични симптоми или са слабо изразени.
Хроничен хепатит с изразена активност на процеса (първото име е хроничен активен хепатит, CAG) се характеризира с различни клинични симптоми и, въз основа на водещия симптом комплекс, се различават следните възможности:
а) цитолитичен (хепатопривиален) със синдром на хронична чернодробна енцефалопатия;
в) автоимунни със системни нарушения, увреждане на съединителната тъкан;
Изборът на форми и възможности за курса на CHB е възможен с цялостен преглед на пациента в болница.
Астеновегетативните и диспептичните синдроми са най-чести. Пациентите се оплакват от тежка слабост, умора, слабо представяне, нервност. Отбелязва се намаляване на апетита, гадене, нестабилност на изпражненията, тежест в десния хипохондрия, епигастриуми и често загуба на телесно тегло. Почти всички пациенти увеличават размера на черния дроб, има плътна консистенция, болезнено при палпация. Наблюдавана спленомегалия. В периода на обостряне се появяват жълтеница и сърбеж. При някои пациенти жълтеницата е придружена от треска, телесната температура се повишава до 37.1-37.6 ° C.
С напредването на заболяването се появяват симптоми, които показват тежки метаболитни нарушения. Кожата получава сивкав оттенък, става сух, има чуплив нокът, косопад. Типичен е хеморагичен синдром, който може да се прояви чрез кървене от носа, кървене на венците, петехии, кръвоизливи в кожата и др.
Често се наблюдават екстрахепатални прояви на заболяването. Пациентите могат да открият палмарна еритема, телеангиектазия. През периода на обостряне може да се наруши болката в ставите и мускулите. Има аменорея, намалено либидо, понякога гинекомастия.
При автоимунния синдром в патологичния процес участват различни органи - бъбреците, ставите, кожата, белите дробове, сърцето и т.н. При такива пациенти често се наблюдават имунни цитопении и панцитопения, автоимунна хемолитична анемия, а понякога в кръвта могат да се открият и LE клетки. Има две групи механизми на увреждане на черния дроб и други органи. Първата е представена от патология, причинена от ХЗТ и имунокомплексни реакции: хроничен хепатит, увреждане на ставите, скелетни мускули, бели дробове (фиброзен алвеолит, васкулит, грануломатоза), миокарден и перикардит, панкреатит, тубуло-интеститален нефрит, болест на Шегрена и др. патология на имунния комплекс: кожен васкулит, синдром на серумна болест, есенциална смесена криоглобулинемия, синдром на Рейно, периартеритен нодоза, болест на Такаясу, хроничен гломерулонефрит, полиневропатия u, синдром на Guillain-Barre.
Появата на асцит, разширяването на хемороидалните вени, езофагеалните вени, коремната стена показват образуването на цироза при пациенти с хроничен хепатит. Чернодробната цироза е вирусна по природа и е етап от хроничен хепатит. Последният етап на хроничния хепатит е хепатоцелуларен карцином.
Усложненията, които могат да бъдат фатални, са чернодробната енцефалопатия, различните кръвоизливи (включително от венозна хранопровода), чревната флегмона, асцит-перитонит, сепсис и др.
Диагноза. В допълнение към специфични диагностични методи (виж "Вирусен хепатит В"), което позволява не само да се установи етиологията, но и да се определи фазата на репликация и интеграция, да се използват биохимични, морфологични и инструментални методи на изследване.
Хроничен хепатит D (CGD). Тежки, прогресивни форми на инфекция са свързани с вирус D. Острата суперинфекция с HDV при 75% води до образуването на хроничен хепатит. При пациенти с активен хроничен хепатит в момента, 79-86% от случаите се откриват маркери на активната VHD инфекция. Възможно е, че HBV причинява хронична инфекция, главно с ниско активен тип, и форми с висока активност на патологичния процес са причинени от добавянето на HBV. Вирус D, очевидно, води до бързото образуване на цироза на черния дроб.
Хроничен хепатит С (CHC). ХГС има широк спектър от клинични прояви - от форми с минимална активност на процеса до тежка прогресивна с развитието на цироза и първичен хепатоцелуларен карцином. При 50% от пациентите хроничен хепатит С се образува след остър хепатит С и се наблюдава отчетливо: остър хепатит - хроничен хепатит - цироза - цироза - рак на черния дроб. При останалите пациенти (30%) в историята няма епизод на остра инфекция. ChGS за дълго време продължава като постоянен с минимални клинични и биохимични признаци на активността на процеса, което е причина за късно диагностициране. Морфологичните промени в черния дроб при хроничен хепатит С често не съответстват на клиничните и биохимични и дори цироза на черния дроб може да бъде асимптоматична. Повечето експерти смятат, че от момента на заразяване до първите признаци на инфекция, има дълъг латентен период. Първите клинични и лабораторни признаци на хроничен хепатит се откриват 10-15 години след инфекцията, цироза на черния дроб - след 20-21 години, на хепатоцелуларен карцином - след 23-29 години. Има фактори, които допринасят за бързото му развитие: възраст над 50 години, загубен статус на имунната система, хроничен алкохолизъм, наркомания, инфекция с други хепатотропни вируси (B, D, G), вирус Epstein-Barr, HIV. С прогресирането на инфекцията заболяването протича с признаци на изразена активност на хроничен хепатит или цироза на черния дроб. HCV е 3 пъти по-често причината за първичен рак на черния дроб, отколкото вируса на хепатит B. При 50-55% от пациентите преобладават симптомите на хронично чернодробно увреждане - увеличен черен дроб, астеничен синдром, вълноподобно увеличение на ALT активността с 1,5-3 пъти. Въпреки това, при 40-45% от пациентите, заедно с чернодробните, са отбелязани екстрахепатални прояви.
От екстрахепаталните прояви на ХГС най-често се среща смесена криоглобулинемия, особено при жени на средна и стара възраст с дългосрочна текуща инфекция (средно 10,7 години), при наличие на чернодробна цироза. В зависимост от диагностичните методи, криоглобулинемията се открива при 42-96% от пациентите. 10-42% от пациентите имат клинични прояви на криоглобулинемия: слабост, артралгия, пурпура, периферна полиневропатия, синдром на Рейно, артериална хипертония, увреждане на бъбреците.
Гломерулонефрит се открива в 2-27% от случаите на инфекция, обикновено в рамките на криоглобулинемията. Увреждането на бъбреците с развитието на нефротичен синдром може да бъде единствената проява на криоглобулинемия в ХГС.
В повечето случаи идиопатичната тромбоцитопения може да се дължи на HCV инфекция. Изследва се ролята на HCV в развитието на лимфопролиферативни заболявания.
Ендокринните нарушения включват различни форми на тиреоидна дисфункция, открити в 7-12% от случаите на ХГС - хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм, тиреоидит на Хашимото, образуването на антитела към тиреоглобулина с висок титър. Има съобщения за чести (до 50%) откриване на захарен диабет при чернодробна цироза, причинена от HCV. Обсъжда се възможността за директно увреждане от вирусите на щитовидната жлеза и панкреаса.
Сиаладенит се среща при 14-57% от пациентите с хроничен хепатит С, но в повечето случаи липсва типичната картина на синдрома на Шьогрен (клинични, хистологични, серологични маркери).
В комбинация с HCV инфекцията се описват лезии на органа на зрението: улцерозен кератит, увеит.
Кожни лезии под формата на некротизиращ васкулит, папуларен, петехиален обрив, свързан с криоглобулинемия.
Невромускулните и ставни екстрахепатални прояви на хронична инфекция са разнообразни и в повечето случаи се дължат на криоглобулинемия. Мускулна слабост, миопатичен синдром, миалгия, единични наблюдения на миастения се споменават във връзка с ХГС.
Консистенцията на лезията, наблюдавана при хроничен хепатит С, отразява генерализирания характер на инфекцията с участието на много органи и тъкани в патологичния процес, което прави по-трудна навременната диагностика и лечение.
Диагностика на ХГС - виж "Вирусен хепатит С". Най-информативен метод е откриването на HCV РНК в кръвта и тъканите.
Хроничен хепатит G - повечето пациенти имат постоянен характер дълго време. Клинични, биохимични, морфологични промени в CHG са подобни на описаните в CHC. Разликата е повишаване на нивото на алкална фосфатаза и у-глутамил транспептидаза (ензими, които маркират увреждането на жлъчните пътища), което съвпада с фазата на вирусна репликация. Това ни позволява да разглеждаме лезията на жлъчните пътища като специфичен признак на HGOG
Екстрахепаталните прояви на CGG не са регистрирани.
Диагнозата се основава на откриването на HGV RNA.
Хроничният вирусен хепатит (CVH) с неизвестна етиология се диагностицира, когато маркери на хепатотропни вируси B, C, D, C не се откриват, CVH може да следва CPG или CAH тип, с техните характерни клинични, биохимични, морфологични признаци, включително с развитието на чернодробна цироза.
Необходимо е да се обърне внимание на факта, че при диагнози, които често се използват от терапевти, гастроентеролози: "хроничен хепатит", "цироза на черния дроб", трябва да се разбират инфекциозни заболявания от вирусна природа. Такива пациенти са източници на инфекция и трябва да бъдат хоспитализирани в инфекциозни болници. Лечението, проследяването на тези пациенти трябва да се извършва от лекар по инфекциозни заболявания, който познава законите на инфекциозния процес, последиците от взаимодействието на вируса с макроорганизма.
Лечение. Хоспитализацията на пациенти с хроничен хепатит и установена етиология, включително пациенти с цироза на черния дроб, трябва да се извършва в инфекциозни болници. Препоръчително е да се създадат специализирани центрове с реанимация, акушеро-гинекологични, инфекциозно-хирургически, амбулаторни отделения, дневна болница.
Терапията с болести трябва да отчита степента на активност на патологичния процес, водещия синдром на заболяването, наличието на признаци на цироза и фазата на вирусна инфекция (интеграция или репликация).
Основна терапия
1. Диета - маса номер 5 с индивидуални модификации, комплекс от витамини, особено С, Р, Е, В6, както и други в разумни терапевтични дози, минерална вода.
2. Средства, нормализиращи дейността на стомашно-чревния тракт, предотвратяване на дисбиоза, натрупване на чревни ендотоксини, ендотоксинемия. Те включват еубиотици (лактобактерин, бифидумбактерин, колибактерин и други подобни). Препоръчително е да приемате бактисубтил, ентерол-250, лактулоза, ако е необходимо - ензими (панкреатин, празнични и други подобни), чревни антисептици или лошо абсорбирани антибиотици.
3. Хепатопротектори, притежаващи определени метаболитни свойства, а някои от тях са и анаболи: рибоксин, цитохром С, тиоктацид, хептрал, хепарген, сирепар, флаваноиди (Silibor, Kars, Legal, Catergen), Liv-52, Hepatyl, Essentiale и и др.
4. Лечебни билки с антивирусни препарати (жълт кантарион, сладък корен, невен, жълтениче и др.), Лек холеретичен и предимно спазмолитичен ефект (магарешки бодил, мента, плъхове и др.).
5. Физиотерапевтични дейности, физиотерапия.
6. Психологически (психотерапия, хипноза и др.), Социални и професионални аспекти на терапията и рехабилитацията (освобождаване от тежко физическо натоварване, психоемоционална и социална подкрепа).
7. Лечение на свързани заболявания и състояния, симптоматични средства.
Синдромна терапия, включително специални лечения
Цитолитичният синдром, открит по време на хроничен хепатит, изисква корекция чрез прилагане на протеинови препарати (албумин), коагулационни фактори (плазма, криопреципитат), обменно преливане на прясно смляна кръв, перфузия на кръвта чрез хетеропротеинови слоеве, екстракорпорална детоксикация и др.
Холестатичният синдром се контролира чрез предписване на ентеросорбенти (холестирамин, билинин, карбол, полифепан, вален) и, както е показано през последните години, препарати от ненаситени мастни киселини (урсофалк, хоенофал и други подобни), хемо-, плазмосорбция.
Автоимунният синдром изисква назначаването на имунотерапевтично ориентирана терапия: азатиоприм (имуран), делагил, оникс кортис, плазмосорбция, системни ензими (wobenzym).
В случай на HCG с бактериално покритие, се посочва предписването на антимикробни агенти (трихопол, ампицилин, аугментин и др.).
Описвайки основните направления на лечение на хроничен вирусен хепатит, трябва да отбележим осъществимостта на комплексна терапия, включително комбинирана антивирусна терапия, включително интерферони, на фона на базисна и синдромна терапия.
Критерият за предписване на антивирусни лекарства е фазата на репликация.
Етиотропна (антивирусна) терапия
Използвайте следните лекарства.
Синтетични нуклеозиди (инхибитори на обратната транскриптаза):
- азидотимидин (ретровир) - 600-800 mg / ден и други;
- ламивудин (епивир, 3TC) - 300-600 mg / ден;
- рибавирин (синтетичен нуклеозид) от 1 до 2 g / ден.
- Crixivan в доза от 600 mg / ден и др.
Имуноглобулинът с висок титър на анти-HBs и анти-хепатитната генно-инженерна ваксина може да бъде вариант на специфичното лечение на CHB.
В медицинската практика, най-широко използваните генетично модифицирани рекомбинантни a-интерферони (IFN-a). Най-ясно изразените антивирусни ефекти имат IFN a-2b (Intron A, Realdiron, Viferon). Използват се също IFN а-2а препарати (Reaferon, Roferon A и др.). При продължително назначаване на рекомбинантен IFN, когато в тялото на пациента се образува голямо количество IFN-неутрализиращи антитела, се използва естествен (естествен) IFN - Alfaferon, Welferon, Egiferon.
Препаратите се използват предимно в дози от 3 до 6 милиона IU подкожно или мускулно 3 пъти седмично за период от 3 до 12 месеца.
При хроничен непроверен вирусен хепатит, индикациите за предписване на IFN могат да бъдат активността на ALT, като индикатор за обостряне на заболяването, във връзка с клинични данни.
При имуно-ориентирана терапия на хроничен хепатит, провеждана под наблюдението на имунолог, се използват интерферонни индуктори (циклоферон, амиксин и др.), Интерлевкини (IL-1, IL-2), препарати от групата на тиопоетин (глутоксим, моликсан и др.).
Клиничното наблюдение се извършва за цял живот в офисите на инфекциозните болести или специализираните хепатологични центрове.
Препоръки за практическото използване на резултатите от определянето на маркери за вирусен хепатит.
В началото разглеждаме маркерите за вирусен хепатит, използвани в диагностичната практика и тяхната клинична значимост (виж Таблица 2).
След това разглеждаме интерпретацията на резултатите от изследването на определени категории индивиди (пациенти, възстановители, здрави) за маркери на вирусен хепатит. В раздела. 3 показва известен брой доста често откривани в проучването на комбинации от маркери на вирусен хепатит, които причиняват трудности на практикуващите при проверка на диагнозата.
При използване на материали се изисква препратка към сайта.
Хроничен хепатит
В настоящата класификация, хроничен персистиращ, хроничен лобуларен хепатит - непрогресивни чернодробни заболявания, при които не се развива чернодробна недостатъчност и еволюцията към цироза е изключително рядко, както и хроничен активен хепатит - системно заболяване с различна етиология, характеризиращо се с непрекъсната чернодробна некроза, активно възпаление и фиброза, което може да доведе до чернодробна недостатъчност, цироза и смърт. Класификацията се основава на хистологичните характеристики на хепатита.
През последните години е постигнат значителен напредък в разбирането на характера на хроничния хепатит, включително разпознаването на различни етиологични фактори, включително вирусни (хепатит В, С, D, G), автоимунни и лекарствени средства. По-задълбочено изследване на етиологията и патогенезата на хроничния хепатит доведе до появата на нова класификация, където наред с хистологични, клинични и серологични признаци играят важна роля.
В момента се предлага да се разпределят следните форми на хроничен хепатит: хроничен хепатит В; хроничен хепатит С; хроничен хепатит D; хроничен вирусен хепатит от неопределен тип; автоимунен хепатит, хроничен хепатит, който не е класифициран като вирусен или автоимунен; хроничен лекарствен хепатит.
Клинична картина
Активността на серумните АСАТ и АЛАТ се увеличава при почти всички пациенти с хроничен хепатит и се нормализира при поява на ремисия или под влиянието на успешна терапия. В същото време, активността на цитолитичните ензими не винаги е надеждно отражение на тежестта на възпалителния процес, поне в сравнение с данните от морфологичното изследване. Нормалните стойности на AST и ALT не могат да бъдат мярка за неактивност. Въпреки това, проследяването на нивото на цитолитичните ензими за дълъг период може да помогне за установяване на тежестта на заболяването и прогноза. Активността на други ензими, като алкална фосфатаза и гама-глутамилтранспептидаза, се повишава леко, с изключение на тежките форми на заболяването. Промени в показателите на чернодробните функции като серумен билирубин, албумин и протромбинов индекс са близки до тях.
Хроничен хепатит
Хроничният хепатит е възпалително заболяване, характеризиращо се с фиброзни и некротични промени в тъканите и чернодробните клетки, без да нарушава структурата на лобулите и признаците на портална хипертония. В повечето случаи, пациентите се оплакват от дискомфорт в десния хипохондрий, гадене, повръщане, загуба на апетит и изпражнения, слабост, намалена производителност, загуба на тегло, жълтеница, сърбеж по кожата. Диагностичните мерки са за провеждане на биохимичен анализ на кръв, ултразвук на коремните органи, чернодробна биопсия. Целта на терапията е неутрализиране на причината за патологията, подобряване състоянието на пациента и постигане на стабилна ремисия.
Хроничен хепатит
Хроничният хепатит е възпалително заболяване на паренхима и чернодробна строма, което се развива под действието на различни причини и продължава повече от 6 месеца. Патологията е сериозен социално-икономически и клиничен проблем поради постоянното увеличаване на честотата. Според статистиката, има 400 милиона пациенти с хроничен хепатит В и 170 милиона пациенти с хроничен хепатит С, с повече от 50 милиона новодиагностицирани хепатит В и 100-200 милиона хепатит С всяка година. 70% в общата структура на патологичните процеси на черния дроб. Заболяването възниква с честота 50-60 случая на 100 000 население, честотата е по-податлива на мъжете.
През последните 20-25 години е натрупана много важна информация за хроничния хепатит, механизмът за неговото развитие е станал ясен, затова са разработени по-ефективни терапии, които постоянно се подобряват. Изследователите, терапевтите, гастроентеролозите и други специалисти изучават въпроса. Резултатът и ефикасността на терапията пряко зависят от формата на хепатита, общото състояние и възрастта на пациента.
Класификация на хроничния хепатит
Хроничният хепатит се класифицира по няколко критерия: етиология, степен на активност на патологията, биопсия. По причини на възникване са изолирани хронични вирусни хепатити В, С, D, А, лекарства, автоимунни и криптогенни (с неясна етиология). Степента на активност на патологичните процеси може да бъде различна:
- минимум - AST и ALT са 3 пъти по-високи от нормалните, увеличаване на тимоловия тест до 5 U, увеличение на гама глобулин до 30%;
- умерено - концентрацията на ALT и AST се увеличава с 3-10 пъти, тимоловия тест 8 U, гама глобулин 30-35%;
- тежка - AST и ALT са повече от 10 пъти по-високи от нормалните, тестът с тимол е повече от 8 U, гама глобулините са повече от 35%.
Въз основа на хистологично изследване и биопсия се различават 4 етапа на хроничен хепатит.
Етап 0 - няма фиброза
Етап 1 - незначителна перипортална фиброза (пролиферация на съединителна тъкан около чернодробните клетки и жлъчните пътища)
Етап 2 - умерена фиброза с порто-портална преграда: съединителна тъкан, разширяваща се, образува прегради (прегради), които обединяват прилежащите портални участъци, образувани от клоните на порталната вена, чернодробната артерия, жлъчните пътища, лимфните съдове и нервите. Порталните участъци се намират в ъглите на чернодробната чашата, която има формата на шестоъгълник
Етап 3 - силна фиброза с порта-портални прегради
Етап 4 - признаци на нарушение на архитектурата: значителна пролиферация на съединителната тъкан с промяна в структурата на черния дроб.
Причини и патогенеза на хроничен хепатит
Патогенезата на различни форми на хроничен хепатит е свързана с увреждане на тъканите и чернодробните клетки, образуването на имунен отговор, включването на агресивни автоимунни механизми, които допринасят за развитието на хронично възпаление и го поддържат дълго време. Но експертите идентифицират някои характеристики на патогенезата, в зависимост от етиологичните фактори.
Причината за хроничния хепатит е често прехвърленият вирусен хепатит В, С, D, понякога А. Всеки патоген има различен ефект върху черния дроб: вирусът на хепатит В не причинява разрушаване на хепатоцитите, механизмът на патологично развитие се свързва с имунния отговор към микроорганизма, който активно се размножава чернодробни клетки и други тъкани. Хепатит С и D вирусите имат директен токсичен ефект върху хепатоцитите, причинявайки смъртта им.
Втората обща причина за патологията се счита за интоксикация на тялото, причинена от излагане на алкохол, наркотици (антибиотици, хормонални лекарства, противотуберкулозни лекарства и др.), Тежки метали и химикали. Токсини и техните метаболити, натрупващи се в чернодробните клетки, причиняват неизправност, натрупване на жлъчка, мазнини и метаболитни нарушения, които водят до некроза на хепатоцитите. Освен това метаболитите са антигени, на които имунната система реагира активно. Също така хроничен хепатит може да се образува в резултат на автоимунни процеси, които са свързани с малоценността на Т-супресорите и образуването на токсични Т-лимфоцитни клетки.
Нередовно хранене, злоупотреба с алкохол, лош начин на живот, инфекциозни заболявания, малария, ендокардит, различни чернодробни заболявания, които причиняват метаболитни нарушения в хепатоцитите, може да провокира развитието на патология.
Симптоми на хроничен хепатит
Симптомите на хроничния хепатит са променливи и зависят от формата на патологията. Признаците с ниско активен (персистиращ) процес са слабо изразени или напълно отсъстват. Общото състояние на пациента не се променя, но влошаването е вероятно след злоупотреба с алкохол, интоксикация, недостиг на витамин. Може да има лека болка в десния хипохондрий. По време на прегледа се установява умерено разширяване на черния дроб.
Клиничните признаци в активната (прогресивна) форма на хроничния хепатит се изразяват и проявяват изцяло. Повечето пациенти имат диспептичен синдром (газове, гадене, повръщане, анорексия, подуване на корема, промяна в изпражненията), астеновегетативен синдром (тежка слабост, умора, намалена ефективност, загуба на тегло, безсъние, главоболие), синдром на чернодробна недостатъчност (жълтеница, треска, появата на течност в коремната кухина, тъканното кървене), продължителна или повтаряща се коремна болка вдясно. На фона на хроничния хепатит се увеличават далакът и регионалните лимфни възли. Поради нарушение на изтичането на жлъчката на жлъчката се развива, сърбеж. Също така върху кожата могат да бъдат открити вени на паяк. По време на инспекцията се установи увеличение на размера на черния дроб (дифузен или вълнуващ един дял). Черен дроб, болен при палпация.
Хроничният вирусен хепатит D е особено труден, характеризира се с изразена чернодробна недостатъчност. Повечето пациенти се оплакват от жълтеница, сърбеж на кожата. В допълнение към чернодробните признаци се диагностицират екстрахепатални: увреждане на бъбреците, мускулите, ставите, белите дробове и др.
Особеността на хроничния хепатит С е дългосрочен персистиращ курс. Повече от 90% от острия хепатит С са завършени с хронизация. Пациентите отбелязват астеничен синдром и леко увеличение на черния дроб. Ходът на патологията е вълнообразен, след няколко десетилетия завършва с цироза в 20-40% от случаите.
Автоимунният хроничен хепатит се среща при жени на 30 и повече години. Патологията се характеризира със слабост, умора, жълтеност на кожата и лигавиците, болезненост в дясната страна. При 25% от пациентите патологията имитира острия хепатит с диспептичен и астеновегетативен синдром, треска. При всеки втори пациент се появяват екстрахепатални симптоми, свързани с увреждане на белите дробове, бъбреците, кръвоносните съдове, сърцето, щитовидната жлеза и други тъкани и органи.
Лекарственият хроничен хепатит се характеризира с множество симптоми, липсата на специфични симптоми, понякога патологията се маскира като остър процес или механична жълтеница.
Диагностика на хроничен хепатит
Диагнозата на хроничния хепатит трябва да бъде навременна. Всички процедури се извършват в отделението по гастроентерология. Окончателната диагноза се прави въз основа на клиничната картина, инструментално и лабораторно изследване: кръвен тест за маркери, ултразвуково изследване на коремните органи, реоепатография (изследване на кръвоснабдяването на черния дроб), чернодробна биопсия.
А кръвен тест ви позволява да се определи формата на патология чрез откриване на специфични маркери - това са частици на вируса (антигени) и антитела, които се образуват в резултат на борбата срещу микроорганизъм. За вирусен хепатит А и Е е характерен само един тип маркер - анти-HAV IgM или анти-HEV IgM.
При вирусен хепатит В могат да бъдат открити няколко групи маркери, техният брой и съотношение показват стадия на патология и прогноза: повърхностен антиген В (HBsAg), антитела към ядрен антиген Анти-HBc, Анти-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (появява се само след завършване на процеса), Anti-HBs (образуван от адаптирането на имунитета към микроорганизма). Вирусът на хепатит D се идентифицира на базата на Anti-HDIgM, Total Anti-HD и РНК на този вирус. Основният маркер на хепатит С е анти-HCV, а вторият е РНК на вируса на хепатит С.
Функциите на черния дроб се оценяват на базата на биохимичен анализ, по-точно, определяне на концентрацията на ALT и AST (аминотрансфераза), билирубин (жлъчен пигмент), алкална фосфатаза. На фона на хроничния хепатит броят им нараства драстично. Увреждане на чернодробните клетки води до рязко намаляване на концентрацията на албумин в кръвта и значително увеличаване на глобулините.
Ултразвуково изследване на коремните органи е безболезнен и безопасен начин за диагностика. Тя ви позволява да определите размера на вътрешните органи, както и да идентифицирате настъпилите промени. Най-точен изследователски метод е чернодробната биопсия, която ви позволява да определите формата и етапа на патологията, както и да изберете най-ефективния метод за лечение. Въз основа на резултатите може да се прецени степента на процеса и тежестта, както и вероятния резултат.
Лечение на хроничен хепатит
Лечението на хроничен хепатит е насочено към премахване на причината за патологията, облекчаване на симптомите и подобряване на общото състояние. Терапията трябва да бъде изчерпателна. На повечето пациенти се предписва основен курс, насочен към намаляване на натоварването на черния дроб. Всички пациенти с хроничен хепатит се нуждаят от намаляване на физическото натоварване, показват нискоактивен начин на живот, полу-легло, минимално количество лекарства, както и пълноценна диета, обогатена с протеини, витамини, минерали (диета № 5). Често се използва при витамини: B1, B6, B12. Необходимо е да се изключат мастни, пържени, пушени, консервирани храни, подправки, силни напитки (чай и кафе), както и алкохол.
При констипация се проявяват леки слабителни средства, които подобряват храносмилането - ензимните препарати без жлъчка. За предпазване на чернодробните клетки и ускоряване на процеса на възстановяване, се предписват хепатопротектори. Те трябва да се приемат до 2-3 месеца, желателно е да се повтори курсът на приемане на такива лекарства няколко пъти в годината. При тежък астено-вегетативен синдром се използват мултивитамини, естествени адаптогени.
Вирусният хроничен хепатит е слабо податлив на терапия, голяма роля играят имуномодулаторите, които индиректно засягат микроорганизмите, активирайки имунитета на пациента. Забранено е използването на тези лекарства самостоятелно, тъй като те имат противопоказания и признаци.
Сред тези лекарства заемат специално място интерфероните. Те се предписват под формата на интрамускулни или подкожни инжекции до 3 пъти седмично; това може да доведе до повишаване на телесната температура, следователно е необходимо да се вземат антипиретични лекарства преди инжектирането. Положителен резултат след лечение с интерферон се наблюдава в 25% от случаите на хроничен хепатит. При деца тази група лекарства се използва под формата на ректални свещички. Ако състоянието на пациента позволява, се провежда интензивна терапия: препарати на интерферон и антивирусни средства се използват във високи дози, например, комбинират интерферон с рибавирин и римантадин (особено при хепатит С).
Постоянното търсене на нови лекарства е довело до развитието на пегилирани интерферони, в които молекулата на интерферона е свързана с полиетилен гликол. Поради това лекарството може да остане в тялото по-дълго и да се бори с вирусите дълго време. Такива лекарства са много ефективни, позволяват да се намали честотата на приема им и да се удължи периодът на ремисия на хроничния хепатит.
Ако хроничен хепатит е причинен от интоксикация, тогава трябва да се извърши детоксикационна терапия, както и да се предотврати проникването на токсини в кръвта (изтегляне на наркотици, алкохол, оттегляне от химическото производство и др.).
Автоимунният хроничен хепатит се лекува с глюкокортикоиди в комбинация с азатиоприн. Хормонални лекарства се приемат през устата, след като началото на ефекта от тяхната доза се намали до минимално приемливо. При липса на резултати се предписва чернодробна трансплантация.
Профилактика и прогноза на хроничен хепатит
Пациентите и носителите на хепатитни вируси не представляват голяма опасност за други хора, тъй като се изключва инфекция от въздушни капчици и домакинства. Можете да се заразите само след контакт с кръв или други телесни течности. За да намалите риска от развитие на патология, трябва да използвате бариерна контрацепция по време на полов акт, не приемайте хигиенни продукти на други хора.
Човешки имуноглобулин се използва за спешна профилактика на хепатит В на първия ден след възможна инфекция. Показана е и ваксинация срещу хепатит В. Специфична профилактика за други форми на тази патология не е разработена.
Прогнозата за хроничен хепатит зависи от вида на заболяването. Лекарствените форми са почти напълно излекувани, автоимунните също се повлияват добре от терапията, вирусът рядко се разрешава, най-често се трансформират в цироза на черния дроб. Комбинацията от няколко патогени, като хепатит В и D, причинява развитието на най-тежката форма на заболяването, която прогресира бързо. Липсата на адекватна терапия в 70% от случаите води до цироза на черния дроб.
Ние лекуваме черния дроб
Лечение, симптоми, лекарства
Хроничен хепатит с неизвестна етиология
I. Увреждане на черния дроб, чиято етиология се определя: t
1. Алкохолизъм. Това, което има значение, е прекият токсичен ефект на алкохола с постоянен алкохолизъм, образуването на алкохолен хиалин при хепатит, към който се развива имунен отговор.
2. Вирусна инфекция. В 70% от случаите е доказана хронизацията на възпалението, причинена от хепатит В, С, делта и тяхната комбинация. Ако след 3 месеца след остър хепатит се установи, че пациентът има маркер за хепатит на австралийски антиген (HBs), вероятността за развитие на хроничен хепатит е 80%. В случая с хепатит А на практика няма хроничност.
3. Токсични (включително лекарствени) щети: t
- отравяне с гъби;
- отравяне с лекарства, които нарушават метаболизма на хепатоцитите (туберкулоза, психотропни, предварително формирани контрацептиви, парацетамол, антиаритмични, сулфонамиди, антибиотици - еритромицин, тетрациклини);
- производствена интоксикация с въглероден трихлорид, продукти за дестилация на масло, тежки метали.
5. Холестатични, свързани с първично нарушение на изтичането на жлъчката.
6. Автоимунни, при които няма ясна връзка с токсичните увреждания и вируса, но симптомите на имунно възпаление се диагностицират.
II. Рафинирани морфологично и лабораторни форми на хроничен хепатит в рубриката „Хроничен хепатит, който не е класифициран в други позиции“ - K73.
Хроничният активен хепатит (CAG) е дългосрочен възпалителен процес с некроза и дистрофия на хепатоцитите.
Патологични характеристики на CAG, което води до нарушаване на лобуларната архитектура на черния дроб:
Необходимо е морфологично изследване на проби от чернодробна биопсия, за да се потвърди клиничната диагноза на ХСН и да се проведе диференциална диагноза с други лезии, предимно с хроничен персистиращ хепатит и цироза.
Диагностичните грешки по време на морфологичното изследване могат да се появят по време на биопсия на несъвършено увреден черен дроб или по време на неговата ремисия.
Резултатите от биохимични кръвни изследвания на пациенти с ХАХ показват нарушение на различни чернодробни функции:
- протеин-синтетичен - хипоалбуминемия и хиперглобулинемия;
- регулиране на пигментния метаболизъм - хипербилирубинемия (приблизително всеки четвърти пациент);
- ензимно - 5-10-кратно увеличение на нивото на ALT и AST.
Форми на СКГ относно естеството на потока:
- с умерена активност на процеса;
- с висока активност на процеса (агресивен хепатит).
Клинични прояви на активността на процеса: треска, артралгия, изразени чернодробни признаци.
CAG се проявява с периоди на обостряне и ремисия. Основните причини за обостряне могат да бъдат: суперинфекция с хепатотропни вируси; други инфекциозни заболявания; алкохолизъм; приемане на високи дози от лекарства; химически отравяния, които засягат черния дроб и т.н. Смята се, че приблизително 40% от пациентите с ХАХ с умерена активност на процеса могат да имат спонтанни ремисии, свързани с естествения ход на заболяването. Понастоящем, общоприето е, че ситуацията в почти всички пациенти с ХСН прогресира до цироза. В същото време са описани случаи на благоприятен ход на ХСН със стабилизация на процеса и преход към хроничен персистиращ хепатит.
2. Хроничен лобуларен хепатит, некласифициран другаде (K73.1).
Хроничният лобуларен хепатит е форма на хроничен хепатит, съответстваща на незавършен остър хепатит.
Основната морфологична характеристика е преобладаващото развитие на възпалителна инфилтрация в черния дроб с продължително повишаване на нивото на трансаминазите.
Възстановяването се наблюдава при 5–30% от пациентите, а в други се наблюдава преход към хроничен активен хепатит или хроничен персистиращ хепатит.
Терминът "хроничен лобуларен хепатит" се появява, когато патологичният процес трае повече от 6 месеца. Съвременната класификация на хроничния хепатит се отнася до хроничния хепатит с минимална морфологична и лабораторна активност на процеса.
Хроничен персистиращ хепатит (CPP) - дългосрочен ток (повече от 6 месеца), доброкачествен дифузен възпалителен процес с запазване на структурата на черния дроб.
Обикновено липсата на изразени клинични признаци на заболяването. Само около 30% от пациентите съобщават за общо неразположение и слабост. Черният дроб е леко уголемен (1-2 см). Чернодробните "признаци" отсъстват.
Патологични характеристики на CPG: моноядрени, предимно лимфоцитни, инфилтрати на портални пътища с умерени дистрофични промени и лека хепатоцитна некроза (или отсъствие). Слабо изразените морфологични промени могат да продължат няколко години.
Биохимично изследване на кръвта на пациенти със СРР (промени показват нарушение на чернодробната функция, но по-слабо изразено, отколкото при КАГ):
- ALT и AST се увеличават 2-3 пъти;
- билирубинът е леко повишен (около 1/4 от пациентите с хроничен панкреатит);
- може би леко увеличение на нивото на GGT и LDH;
- другите биохимични параметри остават в нормалните граници.
Съвременната класификация на хроничния хепатит се отнася до хроничен хепатит В като хроничен хепатит с минимална активност на процеса или лека.