Хроничният хепатит е възпалително заболяване на черния дроб, което продължава поне шест месеца. Такива процеси са доста опасни, те не позволяват на организма да функционира нормално и да доведе до непоправими усложнения. Тази форма на възпаление на черния дроб се среща много по-рядко от острата, но в същото време около 5% от възрастните в света страдат от това.
Причини за хроничен хепатит
Най-често хроничната форма на заболяването се дължи на вирусен хепатит. Само вируси от тип А и Е не могат да се развият в хроничен процес. Често причината за възпаление на невирусна етиология е прекомерната консумация на алкохол, продължителното лечение или излагането на токсични вещества за дълго време.
В някои случаи причината за хронично възпаление става автоимунно заболяване или метаболитно нарушение.
Симптоми на хроничен хепатит
Като правило, хроничният хепатит не се проявява. Може да почувствате тежест в десния хипохондрий след ядене на мазни храни, умора, намалена активност, безсъние. В някои случаи симптом на заболяването е гадене или мускулна болка. Също така, жълтеникав оттенък на кожата или бялото на очите може да бъде признак на хроничен хепатит. Понякога се появява треска или анорексия.
диагностика
За диагностика, провеждане на биохимичен анализ на кръвта, ултразвук. За да се определи тежестта на възпалителните процеси, а понякога и да се идентифицира тяхната причина, се изисква чернодробна биопсия. Също така в някои случаи се предписва серологично изследване на кръвта, вирусологично и имунологично изследване.
Трудно е да се идентифицира болестта, следователно, при най-малкото подозрение и откриване на симптоми, трябва да се консултирате с лекар за указания за тестове.
Класификация на хроничния хепатит според етиологията
В зависимост от произхода на заболяването има свои характеристики и методи на лечение. Нека разгледаме общоприетата класификация на хепатита.
Вирусни (B, C, D)
Вирусните форми се разпространяват с огромна скорост по целия свят. Това допринася за инжектиране на наркомания и сексуална еманципация на населението на планетата. Важно е също така широкото разпространение на инвазивни медицински процедури (инжекции, операции и др.).
Хроничен вирусен хепатит С
Това е една от най-тежките форми на заболяването. Такова възпаление на органа може да се случи без очевидни симптоми в продължение на десетилетия, без да се посочва причина за консултация с лекар. Външно здравите хора могат да получат цироза или други сериозни усложнения за сравнително кратък период от време, без да знаят за своето състояние. Хроничният вирусен хепатит С се нарича "нежен убиец". Функциите на черния дроб продължават дълго време, протичането на заболяването е бавно и често изчезва без симптоми. Не е необичайно да се открие заболяване в стадия на цироза.
Хроничният вирусен хепатит С може да предизвика различни екстрахепатални прояви. Сред тях са ендокринни, хематологични, кожни, ставни, бъбречни и други. Такива усложнения се срещат при 45% от пациентите. В някои случаи екстрахепаталните симптоми стават основни в клиничната картина. Следователно проявите на болестта извън организма също трябва да бъдат подложени на внимателно наблюдение и контрол.
Механизмът на инфекция и развитието на системни усложнения са свързани с репликацията на вируси извън черния дроб (в бъбреците, панкреаса и слюнчените жлези), с последващи увреждащи ефекти.
Най-сериозното усложнение на хроничния хепатит С е чернодробната фиброза с последващо развитие на цироза.
Хроничен вирусен хепатит В
Тази форма на чернодробно възпаление е широко разпространена, най-често се предава чрез кръв. Заболяването е опасно и ако късното диагностициране и лечение може да доведе до усложнения, водещи до смърт на пациента. През последните години хепатитът е ваксиниран срещу тази категория, което значително намалява степента на разпространението му.
Хроничен хепатит D
Този вид възпаление на черния дроб не може да продължи самостоятелно, това е характерно за наслояване на вирус от група Б. Полученият тандем образува опасна болест. Симптомите и резултатите от изследванията съвпадат с хроничен хепатит Група В, но смесената болест е по-тежка и прогнозата често е лоша.
автоимунна
Няма надеждни данни за появата на това заболяване. Счита се, че това е причината за провала на имунната система, която започва да възприема чернодробните клетки като чужди агенти. В риск са момичетата и жените. При такъв невирусен хепатит се наблюдава жълтеница, но има заболяване без него. Също така сред симптомите се открива умора, болки в корема, акне в тежка форма.
В автоимунна форма може да се развие циротично преструктуриране на черния дроб дори в началото на заболяването.
медицински
Някои лекарства могат да причинят хроничен активен хепатит. Симптомите включват жълтеница и уголемяване на черния дроб (хепатомегалия). Подобренията се появяват, когато наркотиците бъдат отменени.
За този вид невирусно заболяване е важно ранното диагностициране, при продължителна употреба на лекарства тежестта на лезията се увеличава многократно.
алкохолик
Редовната консумация на алкохол в големи дози може да доведе до възпалителни увреждания на черния дроб, което често се развива в цироза. Симптоми на заболяването: увеличаване на размера на тялото (умерен или незначителен), болки в десния хипохондрия, нарушения на стомашно-чревния тракт.
токсичен
При многократно поглъщане на малки дози от токсични вещества се образува невирусно възпаление на черния дроб, което бавно се развива. Постепенното и неизразено проявление на симптомите води до трудно диагностициране на заболяването. Липсата на своевременно медицинско лечение може да доведе до сериозни последствия под формата на цироза, чернодробна недостатъчност и дори смърт.
Непроверен хроничен хепатит
В някои случаи не е възможно да се идентифицират причините за заболяването, след което се прави диагноза на хроничен хепатит с неуточнена етиология или непроверена. Това заболяване се характеризира с възпалителни и деструктивни процеси, които се трансформират в цироза или в началните етапи на рак на черния дроб.
Класификация на морфологията
Хепатитът също се класифицира според принципа на морфологията - характеристиките на заболяването според хода, промяната и трансформацията на болния орган, характеристиките на патологичните процеси.
Морфологично приети да разделят следните категории:
Хроничен активен хепатит с различна степен на активност
Хроничният активен хепатит се характеризира с увеличаване на поетапно или мултибуларно (цели резени или техните групи се улавят) разрушаване на тъканите, активно възпаление и фиброза.
Хроничният активен хепатит може да бъде едновременно относително асимптоматичен и много труден. Прогнозата на заболяването не е постоянна.
Етиологията е различна, най-често вирус тип В.
Заболяването се разделя на ниска, средна и висока активност, както и на етапи от 1 до 4.
Хроничен персистиращ хепатит
Това е най-меката форма, която продължава с незначителни симптоми - гадене, диспепсия, незначителна болка в десния хипохондрий или дори без тях. Лабораторните тестове показват и малки промени. Този тип не напредва и може да се прояви само в периода на обостряне. Има вирусна (В, С), алкохолна, токсична, лекарствена етиология. В този случай основният фактор за възстановяване е диета и пълно отхвърляне на алкохола.
Хроничен лобуларен хепатит
Най-често появата на тази форма на заболяването е свързана с вирусен хепатит. Клиничните симптоми са много оскъдни. Само някои от пациентите усещат повишена умора и болка в десния хипохондрий.
Подобряването на състоянието на черния дроб се осъществява без медицинска намеса, лобуларният хепатит утихва след 6-36 месеца, като се избягва повторно увреждане.
Степента на активност на хроничния хепатит
За да се установи степента на активност на възпалителния процес, се провежда изследване, което определя хистологичния индекс на Knodel. Разграничават се следните степени на активност:
Клиничните прояви са свързани с тежестта на заболяването.
При минимална степен на активност симптомите са леки и прогнозата е най-благоприятна. Основно, болестта се проявява само чрез уплътняване и разширяване на черния дроб.
При ниска степен на активност се наблюдават същите прояви, но само резултатите от теста са по-високи.
Умерена степен е по-често срещана. В този случай, пациентите се оплакват от слабост, летаргия, умора, безсъние, главоболие, лош апетит.
За висока степен на активност се характеризира със значителна имунна система и лабораторни параметри.
Етап на заболяването
За определяне на стадия на заболяването се изследва разпространението на фиброзата. Класификацията е от 0 (когато не е открита фиброза) до 4 (цироза).
Лечение на хроничен хепатит
При лечението на хроничен хепатит рецептите зависят от степента и степента му, но при всякакви условия комплексът от мерки включва:
- премахване на причината;
- възстановяване на функциите на засегнатия орган;
- диета.
Диетичното хранене трябва да се спазва през целия живот. Пациентът трябва да бъде снабден с пълна диета, с изключение на пържени, мазни, пикантни, кисели храни.
За да се предотврати натрупването на токсини в организма, задължително е да се следва нормализирането на храносмилателната система. За да направите това, запек взети слабително меки действия лекарства и ензими.
Дългият курс на хепатопротекторите е насочен към защита на организма от външни влияния, както и към активиране на регенеративните процеси.
В ремисия пациентът не се предписва лекарство. Като правило терапията се свежда до спазване на диетата и режима. Понякога лекарят може да предпише лекарства за ускоряване на регенеративната функция.
При обостряне на процеса, трябва да следвате строга диета, да вземете хепатопротектори, лечебни билки, интерферони и антивирусни лекарства.
Процес на кърмене
За да се подобри качеството на лечението, правилният сестриен процес е от голямо значение - така се нарича комплекс от мерки за грижи и лечение, предприети от медицинския персонал за облекчаване на състоянието на пациента. Добрата грижа за пациентите и здравното образование играят важна роля в терапията. В процеса на кърмене се извършва подготовка за проучвания и процедури. Сестра преглежда пациент (измерва температурата, телесното тегло, изследва състоянието на кожата, лигавицата и др.).
Като условие за безопасното лечение на пациента, сестринският процес включва работа с пациента и неговото семейство. Сестринската грижа включва и информация за лекарства, дозировка и начин на приложение. В този случай медицинската сестра трябва да проведе разговор за важността на диетата и пълното отказване от алкохола. Важно е да се осигури пълна почивка на пациента и да се организира ежедневен режим.
Прогноза за лечение
Лечението на хроничния хепатит е трудно, но напълно възможно. Обикновено, три месеца след началото на терапията, състоянието на пациента се подобрява значително. И в рамките на шест месеца биохимичните параметри се нормализират.
Основната цел на лечението в случай на хроничен хепатит е да се осигури ремисия. Успехът в постигането на тази цел зависи от много фактори:
- продължителността на заболяването;
- характеристики на тялото;
- колко пациентът изпълнява инструкциите на лекаря
- степен на проявление;
- съпътстващи заболявания и т.н.
Често болестта се повтаря, така че е важно да се провежда поддържаща терапия, да се следи редовно от лекаря и да се прави чернодробен преглед.
предотвратяване
За предотвратяване на вирусен хепатит се предприемат следните мерки:
- профилактика на остри форми на възпаление на черния дроб и тяхното своевременно лечение;
- борбата срещу алкохолизма;
- умерено лечение, само по лекарско предписание;
- внимание при работа с токсични вещества.
Пациенти с хроничен хепатит, включително вирусни форми, могат да доведат до пълноценен начин на живот. Носителите на вирусната форма трябва да спазват някои предпазни мерки. Това заболяване не се предава от въздушни капчици, чрез обикновени ястия и предмети от бита. По време на полов акт са необходими бариерни контрацептиви. Нарязванията и ожулванията трябва да се лекуват от пациента сами или с участието на медицинския персонал, а разпространението на заразена кръв е неприемливо.
Ако има съмнение за инфекция, прилагайте спешен метод за превенция за 24 часа - имуноглобулин срещу хепатит.
Характеристики на вирусен хепатит с неизвестен произход, методи на лечение и симптоми
Хепатитът е възпаление на черния дроб. В зависимост от неговата форма и вид, болестта има различен резултат - може да се излекува успешно (често се случва самолечение) и води до образуване на белези на чернодробната тъкан, фиброза, цироза и рак на черния дроб.
Основната причина за патологията са вирусите на хепатит. Въпреки това, други причини могат да провокират появата му - автоимунни заболявания, бактериални и токсични лезии. Разгледайте особеностите на развитието и проявите на хепатит на неуточнен генезис, каква е неговата скрита заплаха и как да се справят с опасната патология.
Какво е това?
Най-често срещаните в света могат да се разглеждат 5 вида хепатит - А, В, С, D, Е. На територията на Руската федерация днес най-често срещаните групи са Б и В. Има и специална група - хепатит с неизвестен произход. В този случай причинителят на инфекцията е неизвестен.
Диагнозата на хепатит с неизвестен произход се прави в случай, че кръвен тест за маркери за вирусен тип показва отрицателен резултат. Хепатит с неясен генезис може да бъде остър и хроничен.
Неспецифицираният вирусен хепатит принадлежи към група В19 в списъка на заболяванията на един-единствен регулаторен документ за отчитане на заболеваемостта съгласно МКБ-10 (Международна класификация на болестите 10 ревизия).
Класификация на болестта ICD-10:
- хроничен персистиращ хепатит (К73.0);
- хроничен лобуларен хепатит (K73.1);
- хроничен активен хепатит (К73.2);
- други видове хроничен хепатит (К73.8);
- неуточнен хепатит (К73.9).
Характеристиките на патологията са следните:
- се отнася до група от хронични чернодробни заболявания;
- има възпалителен характер;
- може да бъде с различна степен на тежест;
- често съпроводена с некроза на чернодробната тъкан.
Има няколко вида такива хепатити:
- Остър неясен генезис.
- Хроничен неясен генезис.
- Вирусен неуточнен генезис с чернодробна кома.
- Вирусен неуточнен генезис без чернодробна кома.
Чернодробната кома е тежко усложнение на хепатита. Това е последният етап от чернодробната енцефалопатия. Характеризира се с пълно потискане на централната нервна система на фона на тежка интоксикация. Често, когато се поставя диагноза патология с чернодробна кома, лечението е почти безполезно. Голям риск от смърт.
Остра форма на патология
Каква е острата форма на неопределен генезис? Как да се диагностицира и лекува? Какъв е рискът от остър хепатит? Задълбочено проучване на темата ще позволи възможно най-близко запознаване с всички аспекти на тази тежка патология.
Механизъм на развитие, прояви
При остър хепатит патологичните промени се разпространяват в цялата чернодробна тъкан. Патологията се развива много бързо, с редица тежки симптоми.
Крайният резултат от активното развитие на острата форма на патология на неясен генезис зависи от много фактори и може да бъде различен:
- пълно възстановяване;
- прехода на болестта към хроничната форма;
- фатален изход.
Много е трудно да се определят факторите, влияещи върху началото на острата форма на неясен генезис. Според клинични данни, около 19% от всички случаи на този тип патология възникват на фона на хепатитни групи А, Е или С.
Също така е много вероятно друг провокативен фактор е т.нар. Лекарствен хепатит, който възниква при приемането на редица лекарства. Такива данни са получени при идентифициране на причината за заболяването при 29% от пациентите.
Обърнете внимание! Въпреки това, при повечето пациенти не е възможно да се идентифицира истинската причина за заболяването. Около 40% от пациентите остават без свързване на хепатит с определен етиологичен фактор.
Така че, точната етиология на заболяването е неизвестна. Също така възникват трудности при определянето на точната клинична картина на патологията. Острата форма в началния стадий е почти безсимптомна. Съпътстващите симптоми често се разглеждат от пациентите като леко влошаване на здравето, свързани, например, с претоварване или липса на витамини в организма.
Освен това, здравето на пациента се влошава, характеризира се с:
- интоксикация на тялото;
- треска;
- появата на иктеричната сянка на кожата;
- тъмна урина;
- безцветни фекалии;
- сърбеж;
- болка и тежест в десния хипохондрий.
Диагностика и лечение
Диагнозата на заболяването се извършва чрез внимателно изследване на пациента в медицинско заведение. Диагностичните процедури включват:
- биохимични изследвания на кръв и урина;
- ултразвуково изследване;
- магнитен резонанс;
- биопсия.
Въз основа на получените данни лекарят определя по-нататъшното лечение на пациента.
Обърнете внимание! Пациент с остър хепатит е хоспитализиран в болницата. Проведена медикаментозна терапия с задължително използване на техники за дезинтеграция.
Когато заболяването е придружено от повръщане, глюкозата се инжектира интравенозно в пациента (за това се използва IV). При проява на признаци на кома се извършва плазмен обмен.
Пациентът трябва да спазва строг режим на легло и диета. Диетата е насочена към консумация на големи количества въглехидрати. Диетата на пациента трябва да бъде пълна с витамини и полезни микроелементи. Основната забрана - храни с високо съдържание на мазнини.
Профилактика и прогноза
Превенцията на заболяванията е:
- провеждане на санитарни и епидемични мерки;
- внимателна лична хигиена;
- спазване на диетата;
- пълно елиминиране на мастни храни, както и отхвърляне на консумацията на гъби.
Като усложнения, последиците от заболяването могат да причинят цироза, хепатоза (мастна дегенерация на черния дроб), чернодробна недостатъчност. В някои случаи е възможно растежът на патологичната област и неправилното функциониране не само на черния дроб, но и на бъбреците. В този случай, развитието на чернодробно-бъбречна недостатъчност. Смъртта не е изключена.
Хроничен курс
Каква е причината за хроничната форма на хепатит от неуточнена етиология, как да се диагностицира и излекува? Подробен анализ на патологията ще ви позволи да се запознаете с инструкциите как да предпазите организма от критични и опасни последствия.
Защо възниква и как се развива?
Причините за тази форма на патология, като остър, не са точно известни. Съществува голяма вероятност това да бъде насърчено от различни форми на хепатит, вирусни, инфекциозни и автоимунни заболявания, токсично увреждане на черния дроб.
Хроничната форма се развива дълго време, повече от шест месеца. Максималната продължителност на активността на заболяването не е открита. Диагнозата може да бъде установена не само като окончателна, но и като предварителна. Това се случва, когато етиологичните фактори не са идентифицирани в ранните етапи на диагностиката, но с времето диагнозата може да се промени.
Интересно! Според статични данни, в порядъка на 25% от случаите, етиологията на заболяването не може да бъде категорично определена.
В този случай пациентът е диагностициран с хронична форма на криптогенен (идиопатичен) хепатит с характерни морфологични признаци, но без идентифициране на имунна, вирусна или лекарствена етиология.
Групите и рисковите фактори за хроничната форма на хепатит с неизвестен произход все още не са определени. Но е установено, че някои причини играят важна роля, която може да има както пряка, така и непряка връзка с развитието на патологията:
- генетични промени в хепатоцитите;
- автоимунни патологии;
- вирусни заболявания;
- токсични щети.
Откриване и терапия
Като диагностика се използват следните методи:
- Ултразвуково изследване.
- Компютърна томография.
- Магнитно-резонансна томография.
- Методи за радионуклидна диагностика.
Тези методи за диагностика могат да открият хепатомегалия, дифузни промени в структурата на черния дроб. Fibroscan се използва също за определяне на степента на фиброза. В някои случаи се предписва биопсия. Чрез пациент се изважда игла от тъканта чрез пункция и се изследва за определяне на прогресията на заболяването, неговата активност и патологичния ефект върху промените в структурата на черния дроб.
Лечението се извършва най-често с помощта на лекарства. Медикаментозното лечение в този случай е насочено предимно към нормализиране на работата на черния дроб и целия стомашно-чревен тракт.
Въпреки привидната безвредност на тези групи лекарства, самоприписването им е неприемливо, в този случай лекарствата са ефективни само с добре проектирана комплексна терапия. В противен случай можете да причините непоправими щети на черния дроб и на тялото като цяло.
Следователно, в лекарствената терапия се използват следните лекарства:
- Geptral.
- Азатиопрингг.
- Bifidumbacterin.
- Essentiale Forte N.
- Лактобактерин.
- Ursofalk.
- Пентоксифилин.
- Меркаптопуринът.
- Преднизолон.
При лечението на всяка форма на хепатит и особено при хронични форми на патология, на първо място е медицинската диета. В някои случаи само този метод е достатъчен за нормализиране на здравето на черния дроб. Основните правила на диетата:
- да се сведе до минимум приема на сол (не повече от 2 грама на ден);
- осигуряват на организма достатъчно количество протеин (оптималното дневно количество протеин е 1,3 грама на килограм тегло на пациента).
Други правила за диета:
- да не претоварва черния дроб и стомаха с излишък от храна, да не позволява преяждане;
- ядат храна на малки порции, но често (до 6 пъти на ден);
- напълно премахване на мастни, пържени, пушени храни от вашата диета;
- забранени - алкохол, сладки безалкохолни напитки, кафе, бързо хранене, консервирани храни;
- ястия са подходящи само за тези, които се приготвят чрез готвене, печене във фурната, продукти с яхния се разрешават (изцяло се изключва пърженето!);
- пациентът трябва ежедневно да се поглези с плодове и зеленчуци.
Възможни последици
Лекарите отбелязват, че с ранна диагностика и компетентна медицинска терапия може да се надяваме на положителен резултат. В противен случай рискът от неприятни последствия е висок:
- хронична чернодробна недостатъчност;
- цироза;
- карцином;
- коагулопатия;
- хепаторенален синдром.
Прогнозата на заболяването зависи от етиологията на заболяването, активността на възпалителния процес, стадия на хепатита и реакцията на организма към терапията.
Важно е! В случай на отказ от медикаментозно лечение, неспазване на диетичните и други препоръки на лекаря, рискът от цироза на черния дроб се увеличава с 50%.
И така, опасен ли е хепатитът от неясна етиология? Определено опасно. Пациентът е обезпокоен от работата на целия организъм, има неприятни симптоми и са възможни сериозни последствия под формата на рак и цироза. За да се предотвратят колосални здравословни проблеми, е необходимо внимателно да се следи състоянието на Вашия организъм, да се предприемат превантивни мерки и да не се пренебрегва медицинското обслужване.
Възможно ли е напълно да се лекува хепатит с неизвестен произход? Лекарите уверяват, че с подходящо лечение, започнато навреме, човек може да се справи с хепатита и напълно да освободи тялото от наличието на тази тежка патология. Ето защо, не приемайте хепатит с неизвестна етиология като изречение!
Хроничен хепатит
В настоящата класификация, хроничен персистиращ, хроничен лобуларен хепатит - непрогресивни чернодробни заболявания, при които не се развива чернодробна недостатъчност и еволюцията към цироза е изключително рядко, както и хроничен активен хепатит - системно заболяване с различна етиология, характеризиращо се с непрекъсната чернодробна некроза, активно възпаление и фиброза, което може да доведе до чернодробна недостатъчност, цироза и смърт. Класификацията се основава на хистологичните характеристики на хепатита.
През последните години е постигнат значителен напредък в разбирането на характера на хроничния хепатит, включително разпознаването на различни етиологични фактори, включително вирусни (хепатит В, С, D, G), автоимунни и лекарствени средства. По-задълбочено изследване на етиологията и патогенезата на хроничния хепатит доведе до появата на нова класификация, където наред с хистологични, клинични и серологични признаци играят важна роля.
В момента се предлага да се разпределят следните форми на хроничен хепатит: хроничен хепатит В; хроничен хепатит С; хроничен хепатит D; хроничен вирусен хепатит от неопределен тип; автоимунен хепатит, хроничен хепатит, който не е класифициран като вирусен или автоимунен; хроничен лекарствен хепатит.
Клинична картина
Активността на серумните АСАТ и АЛАТ се увеличава при почти всички пациенти с хроничен хепатит и се нормализира при поява на ремисия или под влиянието на успешна терапия. В същото време, активността на цитолитичните ензими не винаги е надеждно отражение на тежестта на възпалителния процес, поне в сравнение с данните от морфологичното изследване. Нормалните стойности на AST и ALT не могат да бъдат мярка за неактивност. Въпреки това, проследяването на нивото на цитолитичните ензими за дълъг период може да помогне за установяване на тежестта на заболяването и прогноза. Активността на други ензими, като алкална фосфатаза и гама-глутамилтранспептидаза, се повишава леко, с изключение на тежките форми на заболяването. Промени в показателите на чернодробните функции като серумен билирубин, албумин и протромбинов индекс са близки до тях.
Ние лекуваме черния дроб
Лечение, симптоми, лекарства
Хепатит, неуточнена етиология, какво е това?
I. Увреждане на черния дроб, чиято етиология се определя: t
1. Алкохолизъм. Това, което има значение, е прекият токсичен ефект на алкохола с постоянен алкохолизъм, образуването на алкохолен хиалин при хепатит, към който се развива имунен отговор.
2. Вирусна инфекция. В 70% от случаите е доказана хронизацията на възпалението, причинена от хепатит В, С, делта и тяхната комбинация. Ако след 3 месеца след остър хепатит се установи, че пациентът има маркер за хепатит на австралийски антиген (HBs), вероятността за развитие на хроничен хепатит е 80%. В случая с хепатит А на практика няма хроничност.
3. Токсични (включително лекарствени) щети: t
- отравяне с гъби;
- отравяне с лекарства, които нарушават метаболизма на хепатоцитите (туберкулоза, психотропни, предварително формирани контрацептиви, парацетамол, антиаритмични, сулфонамиди, антибиотици - еритромицин, тетрациклини);
- производствена интоксикация с въглероден трихлорид, продукти за дестилация на масло, тежки метали.
5. Холестатични, свързани с първично нарушение на изтичането на жлъчката.
6. Автоимунни, при които няма ясна връзка с токсичните увреждания и вируса, но симптомите на имунно възпаление се диагностицират.
II. Рафинирани морфологично и лабораторни форми на хроничен хепатит в рубриката „Хроничен хепатит, който не е класифициран в други позиции“ - K73.
Хроничният активен хепатит (CAG) е дългосрочен възпалителен процес с некроза и дистрофия на хепатоцитите.
Патологични характеристики на CAG, което води до нарушаване на лобуларната архитектура на черния дроб:
Необходимо е морфологично изследване на проби от чернодробна биопсия, за да се потвърди клиничната диагноза на ХСН и да се проведе диференциална диагноза с други лезии, предимно с хроничен персистиращ хепатит и цироза.
Диагностичните грешки по време на морфологичното изследване могат да се появят по време на биопсия на несъвършено увреден черен дроб или по време на неговата ремисия.
Резултатите от биохимични кръвни изследвания на пациенти с ХАХ показват нарушение на различни чернодробни функции:
- протеин-синтетичен - хипоалбуминемия и хиперглобулинемия;
- регулиране на пигментния метаболизъм - хипербилирубинемия (приблизително всеки четвърти пациент);
- ензимно - 5-10-кратно увеличение на нивото на ALT и AST.
Форми на СКГ относно естеството на потока:
- с умерена активност на процеса;
- с висока активност на процеса (агресивен хепатит).
Клинични прояви на активността на процеса: треска, артралгия, изразени чернодробни признаци.
CAG се проявява с периоди на обостряне и ремисия. Основните причини за обостряне могат да бъдат: суперинфекция с хепатотропни вируси; други инфекциозни заболявания; алкохолизъм; приемане на високи дози от лекарства; химически отравяния, които засягат черния дроб и т.н. Смята се, че приблизително 40% от пациентите с ХАХ с умерена активност на процеса могат да имат спонтанни ремисии, свързани с естествения ход на заболяването. Понастоящем, общоприето е, че ситуацията в почти всички пациенти с ХСН прогресира до цироза. В същото време са описани случаи на благоприятен ход на ХСН със стабилизация на процеса и преход към хроничен персистиращ хепатит.
2. Хроничен лобуларен хепатит, некласифициран другаде (K73.1).
Хроничният лобуларен хепатит е форма на хроничен хепатит, съответстваща на незавършен остър хепатит.
Основната морфологична характеристика е преобладаващото развитие на възпалителна инфилтрация в черния дроб с продължително повишаване на нивото на трансаминазите.
Възстановяването се наблюдава при 5–30% от пациентите, а в други се наблюдава преход към хроничен активен хепатит или хроничен персистиращ хепатит.
Терминът "хроничен лобуларен хепатит" се появява, когато патологичният процес трае повече от 6 месеца. Съвременната класификация на хроничния хепатит се отнася до хроничния хепатит с минимална морфологична и лабораторна активност на процеса.
Хроничен персистиращ хепатит (CPP) - дългосрочен ток (повече от 6 месеца), доброкачествен дифузен възпалителен процес с запазване на структурата на черния дроб.
Обикновено липсата на изразени клинични признаци на заболяването. Само около 30% от пациентите съобщават за общо неразположение и слабост. Черният дроб е леко уголемен (1-2 см). Чернодробните "признаци" отсъстват.
Патологични характеристики на CPG: моноядрени, предимно лимфоцитни, инфилтрати на портални пътища с умерени дистрофични промени и лека хепатоцитна некроза (или отсъствие). Слабо изразените морфологични промени могат да продължат няколко години.
Биохимично изследване на кръвта на пациенти със СРР (промени показват нарушение на чернодробната функция, но по-слабо изразено, отколкото при КАГ):
- ALT и AST се увеличават 2-3 пъти;
- билирубинът е леко повишен (около 1/4 от пациентите с хроничен панкреатит);
- може би леко увеличение на нивото на GGT и LDH;
- другите биохимични параметри остават в нормалните граници.
Съвременната класификация на хроничния хепатит се отнася до хроничен хепатит В като хроничен хепатит с минимална активност на процеса или лека.
Хроничен хепатит с неуточнена етиология
Черният дроб е важен орган на човешкото тяло, функционалността на много системи зависи от неговата активност. Аномалии в черния дроб поради възпалителни процеси водят до развитие на хепатит. В зависимост от степента на проявление и продължителността на патологията, съществува остра и хронична форма на заболяването. Причините за възпалителните процеси са различни - инфекциозни, вирусни, провокирани от неправилно хранене или използване на химикали. Диагнозата на непроверен хепатит се прави, когато е невъзможно да се определи етиологията на заболяването.
Характеристики на патологията
Според статистиката повече от 25% от случаите на възпалителни заболявания на черния дроб нямат конкретна причина. Диагностичните методи не са в състояние да идентифицират факторите, които предизвикват нарушаване на функционалността, да идентифицират специфичен вирус или бактерия. Ако възпалението продължава повече от половин година, лекарите диагностицират неуточнен хепатит.
В същото време е необходимо да се изключат възпалителни заболявания на черния дроб, подобни на техните симптоми:
- автоимунни патологии;
- други форми на хепатит;
- херпесен вирус, Epstein-Barr.
Патологията е опасна в своето развитие. В крайна сметка, ако е невъзможно да се установи патогена, не е възможно да се осигури ефективно лечение. Процесът е забавен, черният дроб е все по-разрушен, тъканите са податливи на некроза, което води до сериозни усложнения.
Черният дроб не може да работи с пълна сила. Намаляването на функционалността на това тяло влияе върху състоянието на телесните системи. В края на краищата, черният дроб произвежда необходимите ензими, а също така премахва продуктите на разлагане от токсините и други токсични вещества от организма. Тяхното натрупване е опасно за хората.
Хепатитът се нуждае от спешно лечение, така че разрушаването на черния дроб да не доведе до сериозни последствия. Прогресивната патология без ефективна терапия причинява смърт.
класификация
В зависимост от броя на специалните ензими - аминотрансферази (ALT), които служат като маркер за откриване на възпалителни процеси в черния дроб, се различава степента на активност на хроничния хепатит:
- минимум;
- ниско;
- умерено тежка;
- висока.
Ниското ниво на активност показва бавен процес на некротизация на чернодробната тъкан и ще има по-благоприятна прогноза от високата.
За да се определи степента на хепатитната активност, се провежда специално проучване, което разграничава количеството ALT в кръвта на пациента. Тактиката на лечение, която лекарят избира, зависи от неговите резултати.
усложнения
Сред неприятните последици от разрушителния процес на чернодробната тъкан, клетъчната смърт и замяната на функционалните влакна с съединителни, се наричат такива усложнения:
- Кървене в храносмилателните органи (червата, стомаха).
- Намалено съсирване на кръвта.
- Намаляване на лумена на артериите, поява на кръвни съсиреци.
- Развитието на хронична чернодробна недостатъчност.
- Хепатореналният синдром, при който се нарушава работата на бъбреците поради увеличеното им натоварване поради намаляване на функционалността на черния дроб.
- Застой в храносмилателната система се дължи на липсата на ензими за разграждането на храната.
- Ascites - натрупване в коремната кухина на увеличено количество билкови сокове.
- Цироза - драстични промени в структурата на черния дроб, неговата функционалност, разрушаване на клетките, регенерация.
- Хепатоцелуларен карцином - онкологична формация в черния дроб.
Диагностичните и терапевтични мерки са насочени към бързото премахване на патологията и връщането на човек в нормален живот. По-ранното лечение е започнало, по-благоприятна е прогнозата за заболяването.
Причини за заболяване
Ако хепатит се открие в хронична форма след дълъг курс на патология без ефективно лечение, тогава не е възможно да се определи точната етиология на развитието на заболяването.
Лекарите наричат вероятните причини за възпаление:
- бактерии от различни групи, които причиняват увреждане на черния дроб;
- вирусни инфекции;
- токсични ефекти на лекарства (продължителна употреба);
- употребата на токсични лекарства (наркотици);
- прекомерна страст към алкохолните напитки.
Тези фактори влияят отрицателно на състоянието на черния дроб. Някои от тях могат да бъдат променени, като се отървете от лошите навици. Лечението на непроверен хепатит ще бъде по-успешно, ако пациентът се откаже от алкохол, пушене, вредни канцерогени, които увеличават тежестта върху черния дроб.
симптоми
Хроничният хепатит с неуточнена етиология има различни симптоми. Те зависят от причинителя на патологични промени в черния дроб, степента на лезиите и времето на заболяването.
Пациентите имат оплаквания от различно естество:
- Болки в областта на десния хипохондрий.
- Нарушения на червата (подуване, газ).
- Неразположение (диария, запек).
- Умора, обща слабост в мускулите.
- Главоболие, мигрена.
- Намаляване на теглото.
- Емоционални скокове (раздразнителност, агресивност).
- Повишена телесна температура.
- Лош апетит.
- Увеличен черен дроб.
- Гадене без признаци на отравяне, пристъпи на повръщане.
- Нарушение на съня
- Горчив вкус в устата (обикновено сутрин).
- Сърбеж (рядко).
Жълтеността на кожата и бялото на очите е много рядка при тази форма на хепатит. Ето защо, за да се диагностицира патология в ранните етапи е трудно.
Наличието на тези симптоми изисква спешно лечение на лекаря. Квалифицираната и навременна диагноза ще осигури благоприятна прогноза за лечение.
диагностика
За да се избере ефективна терапия, е необходимо да се установи точна диагноза на патологията, която причинява възпаление на черния дроб. За да се провери хепатитът и да се разграничи от други заболявания на храносмилателните органи, диагнозата включва комплекс от различни направления.
След изслушване на оплакванията и пълен преглед, лекарят ще предпише лабораторни и хистологични анализи, както и ще даде указания за специални изследвания.
Инструментални диагностични методи:
- Ултразвуковото изследване на коремните органи определя степента на активност на патологията.
- Изчисленото или магнитно-резонансно изобразяване показва динамиката на заболяването в различни равнини.
- Гастроскопията (поглъщане на сондата) дава обща картина на състоянието на храносмилателните органи, изключва други възможни нарушения.
- Еластометрия - ултразвуково сканиране на черния дроб за определяне на неговата структура и функционалност.
- Рентгенова диагностика на червата с контрастен агент определя възможните патологии в този орган.
- Биопсия - събиране на биологичен материал с цел изследване на неговата структура и степента на промяна в тъканите. Рядко, опасно развитие на усложнения по време на процедурата.
На пациента ще бъдат дадени указания до лабораторията за провеждане на целия комплекс от биохимични изследвания:
- изследване на урината;
- кръвен тест за наличие на маркери на вирусни заболявания (серологични);
- анализ на изпражненията;
- тест на черния дроб - кръвен тест за ниво на ALT, билирубин.
Резултатите от теста показват актуализирани данни за развитието на хроничен хепатит. Те определят степента на активност на непроверена форма на заболяването. Важна роля в диагностиката играят показанията на чернодробна проба, показваща активността на аминотрансферазите.
Броят на тези ALT маркери определя класификацията според степента на активност:
- 1-3 единици ALT - минималната степен;
- 5 единици ALT - леки;
- 5–10 единици - средна степен;
- > 10 единици - изразена степен на активност на хепатит.
В зависимост от активността на прогресирането на патологията, лекарят предписва лечение. Освен това е необходимо да се проведе диференциална диагноза.
Той изключва наличието на други заболявания от този тип:
- холестатичен (нарушен отток на жлъчката);
- метаболитни - наследствени и придобити (болест на Уилсън - Коновалов, хемохроматоза);
- други вирусни хепатити;
- автоимунни възпаления;
- процеси на интоксикация (наркотици, гъби, соли на тежки метали, алкохол);
- други вируси (херпес, вирус на жълта треска).
Комплексът от диагностични мерки позволява да се установи степента на развитие на хроничен неуточнен хепатит. Въз основа на данните лекарят предписва курс на лечение.
Методи за лечение
Тактиката на лечение на хроничен непроверен хепатит е насочена към нормализиране на работата на черния дроб и поддържане на всички системи на тялото. Поради неопределената причина за патологията, терапията се провежда цялостно, за да се повлияе по-ефективно на възможните патогени.
Първият етап е задължителната хоспитализация на пациент с хепатит. Само в болницата, когато пациентът е под постоянно медицинско наблюдение, може да се гарантира успехът на терапията. Също така е важно да се разбере, че лечението ще бъде дълго поради хроничната форма на хепатит.
Пациентът трябва да спазва почивка на легло, да избягва физически и емоционален стрес. Необходимо е да се предпази пациента от излагане на вредни лъчения и токсични ефекти.
Медикаментозна терапия
Списъкът на лекарствата зависи от степента на активност на патологията, свързаните с нея заболявания и резултатите от диагностиката.
Лекарите предписват лекарства:
- Препарати за премахване на интоксикация. Терапията се състои от физиологични разтвори (Ringer, Reosorbilact) с глюкоза. Пациентите след алкохолно отравяне трябва да преминат през интравенозно протичане на такова лечение.
- Пробиотици за подобряване на микрофлората на храносмилателните органи (Probifor, Linex).
- Ентеросорбенти, премахващи токсините от тялото (Sorbex, активен въглен).
- Хепатопротектори за нормализиране на изтичането на жлъчката и обновяване на чернодробните клетки (Galstena, Essentiale).
- Комплексът от витамини (В, С, Е) и микроелементи за укрепване на имунната система, подобряване на общото състояние на пациента.
- Средства за лечение на свързани патологии. В същото време е необходимо да се изключат лекарствата с хепатоксичен ефект от списъка на лекарствата.
В народната медицина има лекарства за лечение на неуточнен хепатит. Лечителите препоръчват използването на лечебни билки, които намаляват възпалението. Сред тях са лайка, жълтурчета, невен, жълт кантарион.
Употребата на традиционна медицина трябва винаги да се обсъжда с Вашия лекар. Билковите съставки в комбинация с курс на лечение могат да имат нежелани последствия.
Характеристики на диетата
За да бъде ефективността на лечението висока, пациентите с хепатит трябва да се придържат към определени хранителни принципи.
Лекарите предписват диета Певзнер номер 5:
- задушени, варени и задушени храни;
- плодове и зеленчуци в достатъчни количества;
- изключване на пържени, мастни и пушени продукти;
- ограничаване на солта;
- изключване на подправки, кисели и топли ястия;
- малки порции;
- чести хранения (4-6 пъти на ден);
Лекарите категорично забраняват на пациенти с хепатит да консумират алкохолни напитки. Те не само намаляват ефективността на лекарствата, но и влошават развитието на неуточнен хепатит.
С навременната диагностика и комплексното лечение, включително използването на лекарства, диета и следвайки препоръките на лекарите относно начина на живот, прогнозата за възстановяване е благоприятна. Ако пациентът откаже лечение, тогава шансовете за поява на цироза на черния дроб, което е фатално, се увеличават до 50% за 5 години.
Прогнозата зависи от етапа на патологията, причинните фактори, индивидуалните характеристики на пациента и избраната терапия. Хроничният хепатит с минимална степен на активност се излекува за по-кратко време от патологията с подчертана степен.
След курса на лечение пациентът трябва редовно да се подлага на преглед от хепатолог, да премине необходимите тестове, показващи състоянието на черния дроб.
Хепатит, неуточнена етиология
Също така: хроничен криптогенен хепатит, хроничен идиопатичен хепатит
Версия: Directory of Diseases MedElement
ICD Категории: Хроничен хепатит, неопределен (K73.9)
Медицински секции: Гастроентерология
Обща информация
Кратко описание
Хроничен хепатит, неуточнен
(хроничен хепатитен синдром, криптогенен хроничен хепатит) - група от възпалителни чернодробни заболявания, причинени от различни причини, характеризиращи се с различна степен на тежест на хепатоцелуларната некроза и възпаление с преобладаване на лимфоцити в
инфилтрат Инфилтрат - част от тъкан, характеризираща се с група от нормално неестествени клетъчни елементи, увеличен обем и повишена плътност.
Концепцията за "хроничен хепатит" се дължи на продължителността на заболяването за повече от 6 месеца. Други критерии за заболяването са 1,5-кратно постоянно нарастване на чернодробните функционални тестове и, евентуално, повишаване на INS International нормализирано съотношение (INR), лабораторен показател, определен за оценка на външния път на кръвосъсирването.
също 1,5 пъти.
Диагнозата "хроничен хепатит, неуточнен" може да се постави като предварителен или основен, когато етиологичният фактор не е посочен или неопределен.
При приблизително 10-25% от случаите, етиологията на хроничния хепатит не може да бъде недвусмислено определена дори с използването на всички диагностични средства. В този случай се приема терминът „хроничен криптогенен (идиопатичен) хепатит” - чернодробно заболяване с морфологични прояви, характерни за хроничен хепатит, с изключение на вирусна, имунна и лекарствена етиология.
С развитието на диагностичните методи в САЩ, броят на пациентите с тази диагноза е намалял до 5,4% от всички пациенти с хроничен хепатит. Около 2.8% от населението на САЩ има повишени нива на ALT> 1.5 норми, които не могат да бъдат обяснени по никакъв начин.
Забележка: Всички хронични хепатити с идентифицирана етиология са изключени от тази подфункция, а именно:
- B15-B19 Вирусен хепатит - B25.1 + цитомегаловирусен хепатит (K77.0 *)
- B58.1 + Токсоплазмозен хепатит (K77.0 *)
- B94.2 Дългосрочни ефекти от вирусен хепатит
- K71-. Токсично увреждане на черния дроб
Неспецифичен реактивен хепатит
Грануломатозен хепатит, некласифициран другаде
- O98.4 Вирусен хепатит, усложняващ бременността, раждането или следродовия период
- P35.3 Вроден вирусен хепатит
- Z22.5 Превоз на причинителя на вирусен хепатит
- K75.9 Възпалително чернодробно заболяване, неуточнено
- K76.9 Чернодробно заболяване, неуточнено
- K77.0 * Увреждане на черния дроб при инфекциозни и паразитни болести, класифицирани в други рубрики
- K77.8 * Увреждане на черния дроб при други болести, класифицирани другаде
- R94.5 Аномалии, установени при тестове за чернодробна функция
- T86.4 Смърт и отхвърляне на присаждане на черния дроб
- K76.0 Мастна дегенерация на черния дроб, некласифицирана другаде
- R93.2 Аномалии, идентифицирани чрез диагностично изобразяване по време на изследването на черния дроб и жлъчните пътища
Период на потока
Минимален период на потока (дни): 180
Максимален период на движение (дни): не е посочен
класификация
I. Класификация по ICD-10 - K73.0 Хроничен персистиращ хепатит, който не е класифициран на друго място;
- K73.1 Хроничен лобуларен хепатит, некласифициран другаде;
- K73.2 Хроничен активен хепатит, некласифициран другаде;
- K73.8 Други хронични хепатити, некласифицирани другаде;
- K73.9 Хроничен хепатит, неуточнен.
II. Принципи на класификация, откъси (Лос Анджелис, 1994)
1. Според степента на дейност (морфологични критерии):
2. Според етапа на заболяването (морфологични критерии):
Активността и стадия на възпалителния процес (с изключение на цироза) се определя само въз основа на хистологично изследване. С предварителна диагноза, при липса на хистология, е възможно предварително (оценено) определяне чрез ниво на ALT.
Определяне на степента на активност на нивото на ALT: 1. Ниска активност - увеличение на ALT по-малко от 3 стандарта
2. Умерено - от 3 до 10 стандарта.
3. Изразени - повече от 10 норми.
Степента на активност на криптогенния хепатит в тези случаи може също да бъде описана като минимална, лека и умерено тежка, тежка.
III. За определяне на степента на активност се използва и индексът на хистологична активност Knodel.
- перипортална некроза със или без мостова некроза (0-10 точки);
- интралобуларна дегенерация и фокална некроза (0-4 точки);
- портална некроза (0-4 точки);
- фиброза (0-4 точки).
Първите три компонента отразяват степента на активност, а четвъртият - етапа на процеса.
Индексът на хистологичната активност се изчислява чрез сумиране на първите три компонента.
Има четири степени на дейност:
1. Минималната степен на активност е 1-3 точки.
2. Ниска - 4-8 точки.
3. Умерено - 9-12 точки.
4. Изразени - 13-18 точки.
IV. Хроничният хепатит се различава по етап (скала METAVIR): - 0 - без фиброза;
- 1 - лека перипортална фиброза
- 2 - умерена фиброза с портални портални прегради;
- 3 - изразена фиброза с порт-централни прегради;
- 4 - цироза на черния дроб.
Преди това морфологията идентифицира два вида хроничен хепатит:
1. Хроничен персистиращ хепатит - когато инфилтрацията е само в порталните области.
2. Хроничен активен (агресивен) хепатит - когато инфилтрацията е навлязла в лобулите.
Тогава тези термини бяха заменени със степента на активност. Същата класификация се използва в МКБ-10. Минималната активност съответства на персистиращ хепатит, умерена и висока активност - на активна.
Забележка. Определянето на степента на активност и морфологичните особености позволява по-точно кодиране на криптогенния хепатит в съответните подпозиции в позиция К73 "Хроничен хепатит, който не е класифициран в други рубрики".
Етиология и патогенеза
Тъй като хроничният хепатит е неуточнен, етиологията на заболяването не е определена или не е определена.
Морфологична дефиниция: хроничен хепатит - дифузно възпалително-дистрофично увреждане на черния дроб, характеризиращо се с лимфоплазматична инфилтрация на портални полета, клетъчна хиперплазия на Купфер, умерена фиброза в комбинация с чернодробна дистрофия при запазване на нормалната лобулна структура на черния дроб.
епидемиология
Възраст: главно при възрастни
Разпространение на симптомите: Редки
Истинското разпространение е или значително променливо, или неизвестно.
Тъй като методите за диагностика се подобряват, става ясно, че криптогенният хроничен хепатит е прерогатив на предимно възрастни пациенти. При деца, като правило, хроничният хепатит може да бъде проверен като вирусен и / или автоимунен.
Едно проучване показва леко преобладаване на зрелите мъже сред пациентите с тази диагноза.
Фактори и рискови групи
Фактори и рискови групи за хроничен хепатит не са идентифицирани. Разбира се, важна роля играе:
- генетично определени промени в метаболитната активност на хепатоцитите;
- автоимунни заболявания и други нарушения на имунния отговор;
- вирусни инфекции;
- токсични увреждания.
Клинична картина
Клинични диагностични критерии
слабост; абдоминален дискомфорт; загуба на тегло; гадене; оригване; болка в десния хипохондрий; треска; жълтеница; таленгиктазия; подуване на корема; хепатомегалия
Симптоми, ток
Клиничната картина на хроничния хепатит е разнообразна. Болестта може да има различен курс - от субклинични форми с минимални лабораторни промени в комплекс от симптоми на обостряне (остър хепатит).
Най-характерните симптоми и синдроми: - Астено-вегетативен синдром: слабост, умора, нарушена работоспособност, нарушение на съня, автономни симптоми;
- загуба на тегло (рядко);
- диспептичен синдром: загуба на апетит, гадене, оригване, абдоминален дискомфорт, подуване на корема, горчив вкус в устата, сухота в устата;
- треска или субфебрилитет в острата фаза;
Хепатомегалия Хепатомегалия - значително увеличение на черния дроб.
спленомегалия спленомегалия - персистиращо разширяване на далака
(може да се комбинира с
хиперспленизъм Хиперспленизъм е комбинация от увеличена далака с увеличаване на броя на клетъчните елементи в костния мозък и намаляване на образуваните елементи в периферната кръв.
) около 20% от пациентите;
- холестатичен синдром: жълтеница,
Холестаза Holestaz - нарушение на насърчаването на жлъчката под формата на застой в жлъчните пътища и (или) вдлъбнатини.
- хеморагичен синдром (рядко);
Хепатомегалия Хепатомегалия - значително увеличение на черния дроб.
диагностика
Диагнозата на хроничен криптогенен хепатит е диагноза за изключване.
Ултразвук, КТ, ЯМР, радионуклидни методи разкриват хепатомегалия и дифузни промени в структурата на черния дроб. При диагностицирането на хепатит тези изследвания са от малко значение и се използват за диференциалната диагноза за откриване на усложнения (чернодробна цироза е хронично прогресиращо заболяване, характеризиращо се с дистрофия и некроза на чернодробния паренхим, съпроводено с възлова регенерация, дифузна пролиферация на съединителната тъкан и дълбоко преструктуриране на черния дроб.
Подробно, хепатоцелуларен карцином Хепатоцелуларен карцином е най-често срещаният чернодробен тумор. Резултатът от злокачествената дегенерация на хепатоцитите. Основните рискови фактори са хроничен вирусен хепатит, редовна консумация на хепатокарциногени, цироза, причинена от други причини.
).
Други техники за изобразяване, например ERCPP (ERCP) - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография
, HIDA се използва за диференциална диагноза при маркирана холестаза. Препоръчително е да се използва Fibroscan за идентифициране на степента на фиброза.
Пункция или по-безопасна трансюгуларна биопсия с хистологично изследване позволява да се провери диагнозата хроничен хепатит, да се определи неговата активност и стадий.
Лабораторна диагноза
Лабораторните синдроми при хроничен хепатит включват синдроми на цитолиза, хепатоцелуларна недостатъчност, имунен възпалителен синдром и синдром на холестаза.
Синдромът на цитолиза е основният показател за активността на възпалителния процес в черния дроб, чиито маркери са повишена активност на ALT, AST, GGTP, глутамат дехидрогеназа, LDH и неговите изоензими LDH4 и LDH5.
Синдромът на хепатоцелуларната недостатъчност се характеризира с нарушение на синтетичната и неутрализираща функция на черния дроб.
Нарушаването на синтетичната функция на черния дроб се изразява в намаляване на съдържанието на албумин, протромбин, проконвертин и други коагулационни фактори, холестерол, фосфолипиди, липопротеини.
Във връзка с диспротеинемия, стабилността на колоидната кръвна система е нарушена, при оценката на която се основават седиментни или флокулационни тестове. Тимоловите и сублиматните проби са често срещани в ОНД.
Рязко намаляване на протромбин и проконвертин (с 40% или повече) показва тежка хепатоцелуларна недостатъчност, заплаха от чернодробна прекома и кома.
Оценката на неутрализиращата функция на черния дроб се извършва чрез стрес тестове: бромсулфалеин, антипирин и други проби, както и определяне на амоняк и феноли в серума. Забавената детоксикация на черния дроб се индикира от забавен бромсулфалеин в плазмата, намаляване на клирънса на антипирина, повишаване на концентрацията на амоняк и феноли.
Имуно-възпалителният синдром се характеризира основно с промени в лабораторните данни:
- хипергамаглобулинемия;
- промяна на седиментните проби;
- увеличаване на съдържанието на имуноглобулини;
- появата на антитела към ДНК, гладкомускулни клетки, митохондрии;
- нарушения на клетъчния имунитет.
Синдром на холестаза: - сърбеж, тъмна урина, ахолни изпражнения;
- повишаване на кръвната концентрация на компонентите на жлъчката - холестерол, билирубин, фосфолипиди, жлъчни киселини и ензими - маркери на холестаза (алкална фосфатаза, 5-нуклеотидаза, GGTP.
Когато се превиши нивото на алкална фосфатаза / ALT> 3, трябва да се помисли за изключване на други причини за изразена холестаза.
Клиничен анализ на кръвна цитопения Цитопения - намалено съдържание на клетки от определен тип в сравнение с нормата в обекта на изследването
с развитието на хиперспленизъм;
- възможна е нормохромна анемия;
- възможна тромбоцитопения (изключително рядко).
Анализи на урината и изпражненията: при холестаза в урината може да се определи билирубин в отсъствието на уробилин в урината и stercobilin в изпражненията.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза на хроничен хепатит В, неуточнена, се извършва със следните заболявания:
I. Увреждане на черния дроб, чиято етиология се определя: t
1. Алкохолизъм. Това, което има значение, е прекият токсичен ефект на алкохола с постоянен алкохолизъм, образуването на алкохолен хиалин при хепатит, към който се развива имунен отговор.
2. Вирусна инфекция. В 70% от случаите е доказана хронизацията на възпалението, причинена от хепатит В, С, делта и тяхната комбинация. Ако след 3 месеца след остър хепатит се установи, че пациентът има маркер за хепатит на австралийски антиген (HBs), вероятността за развитие на хроничен хепатит е 80%. В случая с хепатит А на практика няма хроничност.
3. Токсични (включително лекарствени) щети: t
- отравяне с гъби;
- отравяне с лекарства, които нарушават метаболизма на хепатоцитите (туберкулоза, психотропни, предварително формирани контрацептиви, парацетамол, антиаритмични, сулфонамиди, антибиотици - еритромицин, тетрациклини);
- производствена интоксикация с въглероден трихлорид, продукти за дестилация на масло, тежки метали.
4. Метаболитни - при метаболитни заболявания (болест на Коновалов-Уилсън) Болестта на Коновалов-Уилсън (син. Хепатоцеребрална дистрофия) е наследствено заболяване при човека, характеризиращо се с комбинация от чернодробна цироза и дистрофични процеси в мозъка, причинени от нарушаване на протеиновия метаболизъм (хипопротеинемия) и мед; на автозомно-рецесивен тип
, хемохроматоза, дефицит на алфа-антитрипсин).
5. Холестатични, свързани с първично нарушение на изтичането на жлъчката.
6. Автоимунни, при които няма ясна връзка с токсичните увреждания и вируса, но симптомите на имунно възпаление се диагностицират.
II. Рафинирани морфологични и лабораторни форми на хроничен хепатит в рубриката "Хроничен хепатит, невключен в други позиции" - K73.
1. Хроничен активен хепатит, некласифициран другаде.
Хроничният активен хепатит (CAG) е дългосрочен възпалителен процес с некроза и дистрофия на хепатоцитите.
CAG се характеризира с полиморфизъм на клиничните прояви - от оскъдни до значими, с увреждания, температура и поява на чернодробни признаци - "звезди" на раменния пояс, палмарна еритема.
Черният дроб остава безболезнен, увеличен е и е издаден на 2-3 см от ръба на крайбрежната дъга, ръбът му е донякъде остър. При повечето пациенти е възможно да се палпира далака.
Патологични характеристики на CAG, което води до нарушаване на лобуларната архитектура на черния дроб:
- унищожаване на пластината за ограничаване на хепатоцитите;
- портална и перипортална фиброза;
Необходимо е морфологично изследване на проби от чернодробна биопсия, за да се потвърди клиничната диагноза на ХСН и да се проведе диференциална диагноза с други лезии, предимно с хроничен персистиращ хепатит и цироза.
Диагностичните грешки по време на морфологичното изследване могат да се появят по време на биопсия на несъвършено увреден черен дроб или по време на неговата ремисия.
Резултатите от биохимични кръвни изследвания на пациенти с ХАХ показват нарушение на различни чернодробни функции:
- протеин-синтетичен - хипоалбуминемия и хиперглобулинемия;
- регулиране на пигментния метаболизъм - хипербилирубинемия (приблизително всеки четвърти пациент);
- ензимно - 5-10-кратно увеличение на нивото на ALT и AST.
Форми на СКГ относно естеството на потока:
- с умерена активност на процеса;
- с висока активност на процеса (агресивен хепатит).
Клинични прояви на активността на процеса: треска,
Артралгия - болка в една или повече стави.
, изразени чернодробни признаци.
CAG се проявява с периоди на обостряне и ремисия. Основните причини за обостряне могат да бъдат: суперинфекция с хепатотропни вируси; други инфекциозни заболявания; алкохолизъм; приемане на високи дози от лекарства; химически отравяния, които засягат черния дроб и т.н. Смята се, че приблизително 40% от пациентите с ХАХ с умерена активност на процеса могат да имат спонтанни ремисии, свързани с естествения ход на заболяването. Понастоящем, общоприето е, че ситуацията в почти всички пациенти с ХСН прогресира до цироза. В същото време са описани случаи на благоприятен ход на ХСН със стабилизация на процеса и преход към хроничен персистиращ хепатит.
2. Хроничен лобуларен хепатит, некласифициран другаде (K73.1).
Хроничният лобуларен хепатит е форма на хроничен хепатит, съответстваща на незавършен остър хепатит.
Основната морфологична характеристика е преобладаващото развитие на възпалителна инфилтрация в черния дроб с продължително повишаване на нивото на трансаминазите.
Възстановяването се наблюдава при 5–30% от пациентите, а в други се наблюдава преход към хроничен активен хепатит или хроничен персистиращ хепатит.
Концепцията за "хроничен лобуларен хепатит" се появява, когато патологичният процес трае повече от 6 месеца. Съвременната класификация на хроничния хепатит се отнася до хроничния хепатит с минимална морфологична и лабораторна активност на процеса.
3. Хроничен персистиращ хепатит, некласифициран другаде.
Хроничен персистиращ хепатит (CPP) - дългосрочен ток (повече от 6 месеца), доброкачествен дифузен възпалителен процес с запазване на структурата на черния дроб.
Обикновено липсата на изразени клинични признаци на заболяването. Само около 30% от пациентите съобщават за общо неразположение и слабост. Черният дроб е леко уголемен (1-2 см). Чернодробните "признаци" отсъстват.
Патологични характеристики на CPG: моноядрени, предимно лимфоцитни, инфилтрати на портални пътища с умерени дистрофични промени и лека хепатоцитна некроза (или отсъствие). Слабо изразените морфологични промени могат да продължат няколко години.
Биохимично изследване на кръвта на пациенти със СРР (промени показват нарушение на чернодробната функция, но по-слабо изразено, отколкото при КАГ):
- ALT и AST се увеличават 2-3 пъти;
- билирубинът е леко повишен (около 1/4 от пациентите с хроничен панкреатит);
- може би леко увеличение на нивото на GGT и LDH;
- другите биохимични параметри остават в нормалните граници.
Съвременната класификация на хроничния хепатит се отнася до хроничен хепатит В като хроничен хепатит с минимална активност на процеса или лека.
усложнения
цироза на черния дроб Цироза на черния дроб е хронично прогресиращо заболяване, характеризиращо се с дистрофия и некроза на чернодробния паренхим, съпроводено с възлова регенерация, дифузна пролиферация на съединителната тъкан и дълбоко преструктуриране на архитектурата на черния дроб.
Подробно
- хронична чернодробна недостатъчност;
coagulopathyCoagulopathy - нарушение на системата за кръвосъсирване
Хепатореналният синдром Хепатореналният синдром е патологично състояние, което понякога се проявява в тежко чернодробно увреждане и се проявява при вторична бъбречна дисфункция до тежка бъбречна недостатъчност. Развитието на остра чернодробна и бъбречна недостатъчност се проявява чрез комбинация от жълтеница, нарушения на кръвосъсирването, признаци на хипопротеинемия и уремия.
Хепатоцелуларен карцином Хепатоцелуларният карцином е най-честият чернодробен тумор. Резултатът от злокачествената дегенерация на хепатоцитите. Основните рискови фактори са хроничен вирусен хепатит, редовна консумация на хепатокарциногени, цироза, причинена от други причини.
лечение
Общи разпоредби Във връзка с неидентифицирана етиология, не се обсъжда етнотропна терапия. Въпреки това, проучванията показват, че с разработването на диагностични методи (PCR PCR - полимеразна верижна реакция
, Имуноблотинг Имуноблотингът е високо чувствителен метод за откриване на протеини, базиран на комбинация от електрофореза и ензимен имуноанализ или радиоимуноанализ
) повечето криптогенен хепатит се пречиства чрез по-задълбочено изследване като автоимунен, алкохолен или вирусен хепатит (по-рядко В или D, вирус Epstein-Barr, цитомегаловирус, херпесен вирус и други инфекции при имунокомпрометирани пациенти).
Схемата за лечение на криптогенния хроничен хепатит съответства на схемата, използвана при класическия автоимунен хепатит, т.е. предимно системни GCGIC (глюкокортикоиди, глюкокортикостероиди) - лекарства, една от водещите свойства на които е да инхибират ранните етапи на синтеза на основните тъкани и възпалителни процеси тела.
.
При определяне на показанията за предписване на лекарства се взема предвид тежестта на възпалителните маркери, нивото на лабораторните показатели (трансаминази, гама глобулини, билирубин) и хистологичните промени.
Пациенти с криптогенен хроничен хепатит трябва да се различават от пациентите с криптогенна цироза на черния дроб, които се нуждаят от симптоматично лечение или чернодробна трансплантация.
Характеристиката на автоимунни заболявания на черния дроб предполага, че има форми на курса с преобладаване на признаци на хепатит, холестаза Holestaz - нарушение на движението на жлъчката под формата на стагнация в жлъчните пътища и (или) канали.
или смесени форми на поток, които изискват различна (често до голяма степен емпирична) терапия.
Диагнозата на заболяването, направена по време на първоначалния преглед, може да се промени в процеса на по-нататъшно наблюдение на пациента, тъй като при автоимунни заболявания на черния дроб се открива различен спектър от антитела в различно време, което допринася за правилната диагноза.
С неефективността на лечението на автоимунния процес трябва да се има предвид вероятността от вирусен хепатит.
Медицински събития
Цел: Да се предотврати развитието на чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином.
1. Премахване на етиологичния фактор.
2. Намаляване на активността на възпалителния процес.
3. Подобряване на функционалното състояние на черния дроб.
- активно физиотерапевтично лечение;
- тежко физическо натоварване;
Диета.
Ограничете солта до 2 g / ден. при
асцитецит - натрупване на транссудат в коремната кухина
. Достатъчен прием на калории с протеиново съдържание най-малко 1,3 g / kg на ден.
Физическа активност Като пациент. Ползите от значително ограничаване на физическата активност не са описани.
Медикаменти. Ефективността на хепатопротектори, есенциални фосфолипиди, витамини остава под въпрос. Пробиотиците могат да бъдат полезни. Методи за лечение на фиброза, цироза, чернодробна недостатъчност са описани в съответните подпозиции.