Причини и лечение на хроничен холангит

Холангит (ангиохолит) е възпалително заболяване на екстрахепаталните и интрахепаталните жлъчни пътища. Заболяването може да бъде остро или хронично. Холангитът рядко се среща самостоятелно. По правило възпалението на жлъчните пътища се развива на фона на камъни в жлъчката, холецистит, гастродуоденит, колит. Остър холангит може да бъде предизвикан от патогенни микроорганизми и паразити, които са влезли в жлъчните пътища. За причинителите на заболяването могат да бъдат различни бактерии (Klebsiella, enterococci, E. coli) и паразити (опистор, Giardia, schistosomes).

Остър холангит започва внезапно, но трябва да се отбележи, че стагнацията на жлъчката винаги предшества появата на болестта. Поради нарушен жлъчен отток, рискът от колонизация на жлъчните пътища от патогенни микроорганизми се увеличава. Симптоми на остър холангит - треска, втрисане, силна болка в десния хипохондрия, пожълтяване на белтъчната мембрана на очите и кожата. Хроничният процес, за разлика от острата форма, се развива постепенно. Хроничният холангит е най-честата форма на увреждане на жлъчните пътища.

Симптоми и лечение на хроничен холангит

Хроничният холангит може да се образува при хора с чести пристъпи на колит, холецистит, гастродуоденит, панкреатит или може да се развие след преживяване на остра форма на заболяването. Симптомите на болестта са доста невидими. Наличието на тъпа, ниска интензивност на болка в десния хипохондрия, изкълчващо и потискащо чувство, слабост, умора, сърбеж - тези признаци могат да означават наличието на хронична форма на холангит.

Правилното лечение на холангит не може да се извърши, без да се елиминират причините за стаза на жлъчката. За повишаване на изтичането на жлъчката се предписва жлъчката. В някои случаи може да се наложи операция (лапароскопска холецистектомия, ендоскопска папиллосфинктеротомия).

Когато холангитът се нуждае от щадяща диета. Храната трябва да бъде честа (5-6 пъти на ден), храната трябва да се приема на малки порции. От диетата трябва да бъдат изключени всички пикантни, пикантни ястия, лук, чесън. Алкохолът е забранен. Акцентът трябва да се постави върху овесена каша и елда зърнени храни, извара, ниско съдържание на мазнини риба. Докато се подобрява здравето на пациента, е позволено да се добавят варено месо и птици, зеленчуци, кефир и печено мляко към диетата.

Лечението на заболявания от този профил се извършва в специализирани санаториуми на Железноводск, Пятигорск, Есентуки, Кисловодск, Трускавец, Моршин, Карлови Вари. Пациентите могат да бъдат назначени различни процедури: UHF-терапия, диатермия, индуктотермия, озокерит, парафин, кални приложения, сероводородни вани. Въпреки това, физиотерапията трябва да се провежда само извън периода на остро заболяване.

Прогнозата на заболяването зависи от причината за възникването му. При правилно лечение на екзацербациите, прогнозата за хроничен холангит е доста благоприятна. Лечението, проведено в ранните стадии на заболяването, води до значително подобрение на състоянието, а в някои случаи и до пълно възстановяване на пациента. При холангит, причинен от наличието на камъни в жлъчката или онкология, резултатът от лечението зависи от хода на основното заболяване.

Най-добрата превенция на хроничния холангит е навременното лечение на панкреатит, холецистит, гастродуоденит.

Хроничен холангит

Хроничният холангит е възпалително заболяване на жлъчните пътища (интра- и екстрахепатални), характеризиращо се с дълъг рецидивиращ курс и водещо до холестаза. Основните клинични признаци са комбинация от болка в черния дроб, висока температура, втрисане и жълтеница. Диагнозата се поставя въз основа на ултразвуково изследване на панкреаса и жлъчните пътища, ретроградната холангиопанкреатография, компютърната томография на жлъчните пътища, биохимичния и общ анализ на кръвта. Комбинирано лечение: консервативна антибактериална терапия, анестезия, детоксикация, хирургична декомпресия на жлъчните пътища.

Хроничен холангит

Хроничният холангит е много по-рядко срещан от други възпалителни заболявания на хепатобилиарната система. Тази патология се развива главно при възрастното население (средната възраст е около 50 години), докато при мъжете и жените няма значителни разлики в честотата. Най-често хроничен холангит възниква на фона на други заболявания на черния дроб и жлъчния мехур, в 37% от случаите се образува след холецистектомия. Има специална форма на това заболяване - първичен склерозиращ холангит, който се развива на фона на относителното здраве, бавно прогресира и за около десет години води до необратими увреждания на черния дроб. Истинската честота на склерозиращия холангит е неизвестна, тъй като нейната диагноза е трудна. Младите мъже преобладават сред пациентите (болестта се проявява на възраст 20-25 години). През последните години се наблюдава тенденция на нарастване на случаите на склерозиращ холангит, което се дължи преди всичко на подобряването на неговата диагноза. В зависимост от времето на откриване и протичането на заболяването, смъртността при хроничен холангит може да варира в интервала 15-90%.

Причини за хроничен холангит

Хроничен холангит от бактериален характер може да бъде причинен от почти всички патогени, присъстващи в червата: ентерококи, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli и други. Почти винаги, при хроничен холангит, едновременно се появява инфекция с няколко патогени, изключително рядко, когато се засява жлъчка само едно бактериално средство. Най-често хроничният холангит е придружен от откриване на бактерии в кръвта (положителна кръвна култура за стерилност).

Принос за проникването на чревната флора в жлъчните пътища може: нарушаване на дуоденалната папила, хематогенно и лимфогенно разпространение на бактериални агенти. Този механизъм на инфекция се наблюдава при аномалии в развитието на жлъчните пътища (вродени кисти и др.); стенози и деформации след хирургични интервенции, ендоскопски процедури; тумори на панкреаса и GI; холестаза на фона на жлъчнокаменната болест; паразитни нашествия. Образуването на хроничен холангит обикновено изисква комбинация от транслокация на чревната флора в жлъчните пътища, холелитиаза и повишаване на интрадукталното налягане. Хроничният холангит може да се превърне в логично продължение на острия холангит, но е възможно и първичното му хронично протичане.

По този начин рисковите фактори за хроничен холангит са всички терапевтични, диагностични и хирургични интервенции на жлъчните пътища, извършвани на фона на вродени аномалии в развитието и инфекциозния процес.

Симптоми на хроничен холангит

Клиничната картина на хроничния холангит се характеризира с идентифициране на триадата на Шарко - проявява се в комбинация от умерена болка в десния хипохондрия, втрисане и треска до субфебрилни числа, жълтеница. Болката обикновено е тъпа, болка, ниска интензивност. Известно време след жлъчна колика, пациентът наблюдава умерена треска, придружена от неизразени втрисания. Клиниката на хроничния холангит обикновено се изтрива, повтаряща се, така че пациентите не винаги придават значение на първите прояви на болестта. В по-късните стадии на заболяването, ikterichnost кожата, лигавиците. Общата слабост, умората, особено изразена в напреднала възраст, постепенно се развива. След 60 години диагнозата на хроничния холангит обикновено е трудна, тъй като клиничната картина не съответства на тежестта на възпалителния процес, симптомите се изтриват, така че диагнозата се поставя късно.

Хроничният гноен холангит може да доведе до проникване на инфекция в системното кръвообращение и развитие на жлъчен септичен шок, който е фатален в 30% от случаите. Не по-малко трудни усложнения са чернодробният абсцес, порто-кавалната тромбоза и други септични прояви. Склерозисният хроничен холангит често се усложнява от цироза на черния дроб, хепатоцелуларен карцином.

Диагностика на хроничен холангит

Консултация с гастроентеролог е необходима за всички пациенти със съмнение за патология на жлъчните пътища. Основата за правилната диагноза е да се определи триадата на пациента на Шарко. По-нататъшен преглед започва с лабораторни тестове. Като цяло, кръвен тест за хроничен холангит показва висока левкоцитоза, неутрофилна промяна на левкоцитната формула, повишена ESR. Биохимичният скрининг показва увеличение на нивото на билирубина, активността на алкалната фосфатаза и G-GTP, рядко - активността на трансаминазите и алфа-амилазата. Микробиологичните проучвания при почти 100% от пациентите показват наличието на чревна флора в жлъчката, при половината от пациентите в кръвта.

Инструменталните методи за диагностика също са открили широко приложение при хроничен холангит. Така, ултразвуково изследване на панкреаса и жлъчните пътища показва разширяването и удебеляването на стените на жлъчните пътища. КТ на жлъчните пътища не само ще потвърди данните, получени по време на ултразвука, но и ще помогне да се идентифицират усложненията на гнойния холангит (абсцеси на черния дроб, пилефлебит).

Необходима е консултация с ендоскопист за ретроградна холангиопанкреатография, която ще помогне да се визуализират камъните в жлъчните пътища и да се покаже тяхното разширяване. Магнетичен резонанс холангиопанкреатография през последните години идва да замени ERCP, тъй като е неинвазивна техника, която позволява не само да се идентифицират признаци на хроничен холангит, но и да се определят причините за неговото развитие. Ако се извърши диагностично изследване преди операцията, може да се използва перкутанна траншепатална холангиография - чрез игла, вкарана в жлъчните пътища, като се извършва не само контрастът, но и отводняването.

Хроничният холангит трябва да се диференцира с вирусен хепатит, обструкция на жлъчните пътища при холелитиаза, остър и калциен холецистит, тумори (черен дроб, панкреас, жлъчни пътища) и стриктури на жлъчния канал с различна етиология.

Лечение на хроничен холангит

Лечението на хроничен холангит обикновено се извършва амбулаторно, само в случай на тежко протичане на заболяването, злокачествен холестаз, препоръчва се хоспитализация в гастроентерологичния отдел в напреднала възраст.

Медикаментозната терапия за билиарна хипертония се счита за етап на подготовка за бързо разтоварване на жлъчните пътища. В отделението се извършва детоксикация, предписва се анестетична и антибактериална терапия. Преди бактериалната култура се предписват широкоспектърни антибиотици - цефалоспорини, пеницилини (проникващи в жлъчката), аминогликозиди. Когато се проверява паразитна инфекция, се предписва етиотропно антипаразитно лечение.

Целите на хирургичната интервенция при хроничен холангит са отстраняването на камъните от жлъчните пътища и подобряването на потока на жлъчката (отводняване на гроба). За тази цел на външната извършва билиарна дренаж (на Кер на Холстед), перкутанна трансхепатална билиарна дренаж, отводняване nazobiliarnoe в RPHG, екстракция на общата жлъчните пътища камъни, билиарна конкреции екстракция с RPHG, ендоскопски стентиране choledoch, ендоскопски балон дилатация на сфинктера на Оди.

В следоперативния период се препоръчва да продължите антибактериалната и холеретичната терапия, да следвате диета и да включите в храната храни, богати на витамини и растителни масла.

Прогноза и профилактика на хроничен холангит

Хроничният холангит е сериозна патология, която има сравнително висок процент на смъртност и усложнения. По-лошата прогноза за хроничен холангит е сенилна възраст, женски пол, продължителна хипертермия (повече от две седмици), нарушения на съзнанието, анемия, признаци на недостатъчност на функциите на черния дроб и бъбреците. Профилактиката на хроничния холангит е вторична и е насочена към навременна диагностика и лечение на заболявания, водещи до това състояние.

Симптоми и лечение на хроничен холангит

При холангит съвременните лекари предполагат системно възпаление на жлъчните пътища, след като различни инфекции са проникнали през жлъчния мехур, кръвоносните съдове, червата или лимфните пътища. Това заболяване в хронична форма обикновено е на фона или в резултат на други гастроентерологични проблеми, а интрахепаталните и екстрахепаталните елементи са засегнати. Какви са причините и признаците на хроничния холангит, как да се диагностицира и лекува? Можете да прочетете за това и много други неща в нашата статия.

Какво е хроничен холангит?

Както бе споменато по-горе, заболяването засяга жлъчните пътища и се характеризира с много дълъг, често неинформативен, симптоматичен курс с периоди на ремисия и рецидив. Хроничната форма на холангит се диагностицира много по-рядко в остра форма, докато при риск има хора на възраст между 45 и 60 години, независимо от пола.

Специална форма на заболяването е т.нар. Склерозиращ тип холангит, който се формира на възраст 20-28 години предимно в представителите на по-силния пол, и при това относително здрав.

Стартираните форми на заболяването при липса на квалифицирана медицинска помощ в средносрочен план често водят до смърт - адекватната терапия намалява риска от смърт до 15% при всички пациенти с потвърдена и контролирана диагноза.

причини

Както показва медицинската практика, най-честата причина за хронични форми на холангит са инфекциите с бактериален характер, докато почти всички известни патогени могат да причинят възпаление на жлъчните пътища. Най-активни в този спектър - Proteus, E. coli, ентерококи, Klebsiella.

Само рядко единственият бактериален агент става патологичен фактор - хода на заболяването в тази ситуация е доста лесен, а самата основна терапия е много ефективна.

В допълнение към бактериалните причини за лезията, паразитите могат също да причинят заболявания (особено при лямблиоза, синдроилоидоза, аскаридоза, клонорхоза и други инвазии). В редки случаи, холангитът има автоимунен характер и протича с вторичен фон на васкулит, ревматоиден артрит, улцерозен колит и болест на Крон.

В допълнение към преките причини за заболяването, съществуват редица провокиращи фактори, които значително увеличават риска от възпалителни процеси в жлъчните пътища.

Фактори, провокиращи хроничен холангит:

• Хирургично отстраняване на жлъчния мехур;
• Общо и локално намаляване на имунитета;
• Аномалии на жлъчните пътища;
• стеноза;
• Неправилно проведена ендоскопия;
• Тумори на панкреаса, черния дроб, стомашно-чревния тракт;
• Повишено налягане в жлъчните пътища;
• Холестаза на фона на камъни в жлъчката;
• Нетретирана остра форма на холангит.

Признаци и симптоми на хроничен холангит

Хроничният холангит в по-голямата част от случаите преди напредналия стадий слабо се проявява и поради това често не е правилно диагностициран - някои прояви на проблема са свързани с други заболявания от подобен спектър.

Медицинските специалисти на първо място определят хроничната форма на заболяването според три основни прояви, т.нар.

• Умерена болка в десния хипохондрий;
• Лека треска и леки тръпки;
• Симптоматични прояви на жълтеница.

С напредването на заболяването се формира по-силен болен синдром от дясната страна - той не е твърде интензивен, но се появява редовно, както през деня, така и през нощта. По пътя има случаи на умерена треска с неизразени тръпки.

Тъй като симптомите на рецидивиращата форма на холангит са имплицитни, пациентът може да почувства силни прояви на проблема само към късните стадии на заболяването, най-често те се изразяват в итеричността на кожата и лигавиците, заедно със силен болен синдром в горното място.

При по-възрастните хора холангитът в половината от случаите се открива само на крайните етапи, тъй като здравословните проблеми и физиологичното стареене на тялото значително маскират симптомите на заболяването.

диагностика

Хроничната форма на холангит може да бъде открита само от опитен специалист гастроентеролог въз основа на диференциална диагноза, анализи и инструментални методи на изследване.

Основните интервенции за диагностика на заболяването включват:

• Откриване на диагностичната "триада Шаркот";
• Общ кръвен тест. При рекурентни холангити се наблюдава висока левкоцитоза, повишена ESR и левкоцитен дисбаланс в посока на неутрофилите;
• Биохимичен скрининг. Повишена алкална фосфатаза, G-GTP, билирубин, висока активност на алфа-амилаза и трансаминази;
• Микробиологични изследвания. Чревна флора в кръвта и жлъчката;
• Ултразвуково изследване на бъбреците. Панкреасът и жлъчните пътища се изследват, а при хроничен холангит се открива удебеляване на стените на канала;

Свързани статии Болести Симптоми и лечение на склерозиращ холангит

• CT жлъчни пътища. Позволява ви да откриете усложнения - пилефлебит, чернодробни абсцеси, както и да потвърдите данните от преди това направен ултразвук;
• Магнитно резонансна холангиопанкреатография. Алтернативен неинвазивен метод за диагностика на холангит, който позволява да се открият причините за развитието на патологията;
• Инвазивна холангиография. Извършва се в процеса на хирургична интервенция с помощта на игла, позволява се да се извършват както диагностика, така и контрастиране и дрениране на подозрителни течности;
• Разширена диференциална диагноза. Изключено е от възможни диагнози на тумор на стомашно-чревния тракт, черен дроб, панкреас и канали, вирусен хепатит, кампулен и остър холецистит, обструкция на жлъчните пътища поради камъни, стриктура на различна етиология.

Лечение на заболяването

Лечението на хронични форми на холангит варира значително от пренебрегването на болестта, наличието на усложнения, сегашното състояние на тялото на пациента и свързаните с него симптоми. В типичните прости случаи се използва консервативна терапия, а в други случаи се изисква почти винаги операция.

Класическите дейности включват консервативни терапии, оперативни действия и диетична терапия.

Консервативно лечение на хроничен холангит:

• Детоксикация с използване на наркотици по жизнени показатели;
• Обезболяващи - НСПВС, спазмолитици (Drotaverin, Spazmalgon), в някои случаи, наркотични аналгетици;
• Антибактериална терапия с широк спектър (за получаване на точни данни за бактериалната култура) - аминогликозиди, цефалоспорини и макролиди, проникващи в жлъчката. При определяне на вида на бактериалната инфекция - корекция на лечението и употребата на антибиотици с тесен спектър, както и на добавка, се използват холеретични средства (холеретични, холеретични, холестерни, естествени и синтетични, от алохол и хологен до циклавон, магнезиев сулфат и платифилин);
• Употребата на етиотропна антипаразитна терапия. Типични представители - клотримазол, флуконазол и други лекарства от този системен ефект от тази серия - с паразитна причина за инфекциозна лезия;
• Комплексът от физиотерапия, включващ диатермия, UHF, UFO, индукция, диадинамична терапия, озокеритни и парафинови бани, и след изписване - терапевтични вани и терапия с кал - след спиране на прекия рецидив и обостряне;
• Приемане на витаминно-минерални комплекси по време на периоди на ремисия;
• Строга диета.

Оперативните действия включват:

• Външно дрениране на жлъчните пътища по методите на Halstead и Kerr;
• Траншепатичен дренаж с RPHG;
• Извличане на камъни;
• Ендоскопска дилатация;
• Стендиране на холедох;
• Други действия, насочени към подобряване на потока на жлъчката и отстраняване на клъстери, натрупвания в жлъчните пътища.

Основните принципи на диетата:

• Фракционно хранене 5-6 пъти на ден на малки порции. Основните ястия са сутрин и следобед;
• Общата енергийна стойност е около 2200 kcal на ден за възрастен, с обем не повече от 3,5 килограма продукти, като се вземат предвид консумираните течности;
• Готвене - варене, пара, печене;
• Температурата на храната е умерена, не по-малка от 17 и не повече от 60 градуса;
• Продуктите, използвани за ястия, трябва да бъдат пресни и естествени, много зеленчуци. Не забравяйте да включите в диетата на плодове, месото преди консумация трябва да бъде освободено от кожата и сухожилията.

Забранени продукти за холангит:

• Горчица и хрян;
• Мазни меса, свинска мас, карантия;
• Всички бобови растения, включително грах и боб;
• Кисели плодове и зеленчуци;
• Гъби, консерви, хайвер, маринати, горещи сосове, пушени меса;
• Зелените и подправки, дразнещи стените на стомаха - чесън, лук, репички, киселец, спанак;
• Всички пържени ястия, богати бульони (включително риба), оцет;
• Кифли, сладкиши, пресен хляб, сладолед, сметана, шоколад, продукти на базата на какаови зърна;
• Силно кафе и чай, сода, алкохол.

Списък на разрешените продукти:

• Месо, птици, постно риба, варена наденица от най-висок клас по ГОСТ, 1-2 пилешки жълтъка;
• Пресни плодове, зеленчуци и билки, с изключение на горните видове;
• Паста, зърнени храни, както и пудинги и ястия на базата на тях;
• Нискомаслени млечни продукти, за предпочитане обезмаслени;
• Сухи бисквити, сушен хляб, бисквити без добавки;
• Естествени растителни масла от директен добив, мармалад, конфитюр, бяла ружа;
• Напитки - лек чай и кафе с мляко, шипка, куркума, пресен сок, цикория, компоти и желе.

Усложнения и последствия

Холангитът сам по себе си е рядко първичен и се проявява като самостоятелно заболяване - най-често заболяването е усложнение от холецистит, жлъчнокаменна болест или панкреатит. Допълнително отрицателно въздействие има по-напреднала възраст, хипертермия, анемия, лоша чернодробна и бъбречна функция.

Типични усложнения на патологията:

• Cholecystopancreatitis. Комбинирани форми на възпаление на жлъчния мехур и класически панкреатит;
• Хепатит от всички форми. Възпалителни заболявания на черния дроб с различна етиология;
• Билиарна цироза. Първични форми на масово формиране на фиброза или строма в черния дроб с необратима смяна на паренхимните здрави тъкани от тях;
• Чернодробна недостатъчност. Симптом комплекс, свързан с множество нарушения на функциите на определен орган, поради увреждане на паренхима;
• Сепсис. Системни възпалителни реакции на отравяне на кръвта, дължащи се на директното навлизане на бактерии и други патогени в кръвния поток;
• Перитонит. Възпалителният процес на висцералните и теменни листа на перитонеума;
• Системни абсцеси на черния дроб. Образуване на гнойно-деструктивни образувания в посочения орган;
• Инфекциозен и токсичен шок. Остър шок, причинен от бактериални или вирусни токсини.

Диагностика и лечение на холангит

Холангитът е възпаление на жлъчните пътища, което възниква в резултат на инфекция чрез кръвта или лимфата, идваща от жлъчния мехур или червата. Синдромът рядко се развива самостоятелно, най-често като усложнение от хепатит, панкреатит, образуване на камъни в жлъчния мехур, гастродуоденит, ако пациентът пренебрегва техните симптоми и не се занимава с лечение.

класификация

Определянето на вида на болестта играе важна роля при разработването на схемата на лечение. Холангитът се класифицира в няколко групи симптоми. По естеството на потока има остри и хронични форми. Чрез патологични промени острата форма се разделя на подтипове:

• гнойно - характеризиращо се с топене на стените на жлъчните пътища и образуването на много вътрешни абсцеси;
• катарален - той се характеризира с оток на лигавиците, облицоващи вътрешната повърхност на жлъчните пътища, прекомерен поток на кръв към тях и пресищане на левкоцитите с по-нататъшно ексфолиране на епителни клетки;
• Дифтеритен - започва с появата на язви на лигавиците, десквамация на епитела и левкоцитна инфилтрация на стените, последвана от смърт на тъканите;
• некротични - преминава с образуването на мъртви зони, които възникват под въздействието на агресивна ензимна активност на панкреаса.

Хроничният холангит се разделя на следните форми:

• склерозиране (с пролиферация на съединителна тъкан);
• латентна;
• повтарящ се;
• септичен дългосрочен;
• абсцес.

Местоположението на възпалителния процес е както следва:

• холедохит (възпален общ канал);
• ангиохолит (засегнат интра- и екстрахепатален жлъчен тракт);
• папилит (възпалена голяма дуоденална папила).

По произход холангитът е:

• бактериална;
• асептични (от своя страна се делят на автоимунни и склерозиращи - първични и вторични);
• паразитни.

Хроничната форма на заболяването се среща по-често остра и се развива след обострянето на болестта и като самостоятелно заболяване, като първоначално се развива продължително.

Склерозиращият холангит е специална форма на заболяването. Първоначално, имайки хронична форма на поток, възпалението на жлъчните пътища протича без предварително проникване на инфекция. Възпалителният процес води до втвърдяване на тъканите - втвърдени, те напълно се припокриват с лумена на каналите, като по този начин причиняват цироза на черния дроб. Това заболяване не се поддава на лечение, бавният напредък (около 10 години) завършва с образуването на тежки заболявания, последвани от смърт.

Основни причини

В повечето случаи холангитът възниква в резултат на инфекция в жлъчните пътища. Най-честите инфекциозни агенти са:

• Е. coli;
• ауреус;
• ентерококи;
• не-клостридиална анаеробна инфекция;
• бледа спирохета;
• тиф.

Инфекцията може да се разпространи по възходящ начин. В същото време, патогенните бактерии влизат в жлъчните пътища:

• от дуоденума;
• през кръвта през порталната вена;
• чрез лимфата (като усложнение от панкреатит, ентерит, холецистит).

Паразитният холангит се развива поради хелминтни инвазии - аскаридоза, фасциолиаза, лямблиоза, клонорхиаза. Жлъчните пътища в черния дроб са засегнати от вирусен хепатит.

Основната предпоставка за формиране на патологичното състояние на жлъчните пътища е тяхната нарушена пропускливост, допринасяща за стагнацията на жлъчката и неблагоприятен фактор за проникване на инфекция. Проходимостта на жлъчните пътища е нарушена при такива заболявания:

• холедохолитиаза - образуване на камъни в билиарната система;
• хроничен холецистит, придружен от стесняване на лумена на каналите в резултат на белези на тъканите;
• Синдром на постхолецистектомия - патологично състояние, което възниква след изрязване на жлъчния мехур;
• кистозна болест или тумор с друга етиология с локализация в жлъчния канал;
• дуоденална стеноза;
• холестаза - запушена жлъчна секреция, която се проявява по време на жлъчна дискинезия.

С развитието на инфекцията на низходящ тип микроорганизми засягат екстра- и интрахепаталните жлъчни пътища, проникващи от засегнатите органи на коремната кухина, разположени над жлъчния мехур.

Ендоскопските манипулации за лечение или изследване на жлъчните пътища, които са довели до целостта на стените, могат да провокират холангит: холедохов стентинг, ретроградна холангиопанкреатография, сфинктеротомия. Повредените лигавици стават особено уязвими за бактериологични инфекции, така че след всяко инвазивно изследване или операция трябва редовно да посещавате лекар, за да контролирате процеса на оздравяване.

симптоматика

При възрастни и малки деца холангитът се развива по различни начини. Възрастните пациенти рядко се оплакват от болка в острия стадий. Техните първични симптоми са леки, но ако не се лекуват, заболяването прогресира бързо, превръщайки се в гнойна, усложнена форма, с обширни вътрешни възпаления, изпълнени с общ сепсис.

При деца острата форма на холангит практически не се среща. Най-често тя започва след добавянето на вторична стрептококова инфекция. Симптомите на заболяването не са специфични, симптомите до голяма степен съвпадат с други заболявания на стомашно-чревния тракт, затова, ако се появят, консултирайте се с лекар, който ще проведе диференциална диагноза, въз основа на която ще бъде съставен ефективен режим на лечение.

Следните признаци показват развитието на остър холангит:

• болка в десния хипохондриум на хленчещия характер, излъчващ се до раменната става или до областта на лопатката;
• треска, придружена от втрисане и интензивно изпотяване;
• пристъпи на гадене, достигащи до повръщане;
• жълтеница с добавка на тежък сърбеж.

При липса на адекватни мерки за лечение на остър холангит, патологията става хронична, характеризираща се със следните прояви:

• намалена производителност, постоянна слабост;
• хиперемична и сърбяща кожа (най-често по дланите);
• повишаване на телесната температура извън простудите;
• удебеляване на дисталните (нокътни) фаланги на пръстите.

В детска възраст холангитът води до загуба на телесно тегло, тъй като детето постоянно е болно и отказва да яде. Интоксикацията, причинена от активността на микроорганизмите и продуктите на разпад, образувани при екстензивно гнойно възпаление, води до развитие на анемично състояние. Кожата на болните е бледа, склерата е оцветена в жълто. Детето може да се оплаче от постоянни главоболия. Ако на този етап холангитът не се лекува, прогресията на заболяването може да доведе до забавяне на физическото развитие.

Диагностика на заболяването

Тъй като не е възможно да се разпознае това заболяване по външни признаци, на базата на физически преглед се прави само предполагаема диагноза. Усъвършенстването му се извършва на базата на цялостен преглед на пациента, включително следните лабораторни и хардуерни прегледи:

1. Тестовете на черния дроб ще определят биохимичния състав на кръвта (за изготвяне на план за лечение, лекарят ще се нуждае от информация за нивото на билирубин, трансаминази, алкална фосфатаза, алфа-амилаза).
2. Проучване на съдържанието на дванадесетопръстника чрез дуоденална интубация и бактериологично посяване на жлъчката ще помогне да се определи вида на микроорганизмите, които причиняват холангит.
3. Анализ на хелминтни инвазии (кръгли червеи, Giardia и др.).
4. На ултразвук, КТ, ултразвук се определя от естеството на патологичните промени в жлъчните пътища, тяхното стесняване или разширяване, локализацията на възпалените зони и естеството на местната циркулация. Хардуерният преглед ще даде възможност за оценка на състоянието на жлъчните пътища и черния дроб.
5. В комбинация с инструментални техники се използват ендоскопски методи за диагностика: траншепатална холангиография, ретроградна холангиопанкреатография.

Диагнозата започва с доставката на лабораторни тестове, резултатите от които лекарят ще определи необходимите допълнителни изследвания, необходими за изготвянето на план за лечение.

усложнения

Ако игнорираме първите признаци на холангит и не отделяме време за диагностициране и лечение на това заболяване, възпалителният процес в жлъчните пътища може да доведе до следните сериозни състояния:

• Болест на Crohn;
• цироза на черния дроб;
• развитието на чернодробна кома;
• остра чернодробна или бъбречна недостатъчност;
• хепатит;
• отравяне на кръв;
• перитонит;
• инфекциозен и токсичен шок.

лечение

При потвърждаване на диагнозата холангит, основният вектор на лечението е отстраняването на вътрешния възпалителен процес. В същото време, интоксикацията на тялото се елиминира и се предприемат мерки за облекчаване на процесите, които причиняват изстискване на жлъчните пътища. При наличие на съпътстващи заболявания на жлъчната система, стомашно-чревния тракт, черния дроб или бъбреците, се изисква лекарствен курс, който да ги коригира.

Лечението на холангит, открито в ранните стадии на развитие, се извършва чрез консервативни методи. По време на лечението на пациента се предписва да спазва пълна почивка - физическа (почивка на легло) и функционална (временна абстиненция от храна или балансирана диета). Лекарят ще определи списъка на лекарствата, необходими за облекчаване на спазъм, възпаление и елиминиране на паразитни или бактериални инфекции, и предписва лекарства, които подпомагат работата на черния дроб. За да се получи най-бързият възможен резултат, лечението се извършва чрез инфузионен метод.

За подтискане на патогенната микрофлора се препоръчва комбинаторно лечение с широкоспектърни антибиотици (цефалоспорини, метронидазол, аминогликазид). За да се премахне интоксикацията възможно най-скоро, кръвната плазма се пречиства (плазмен обмен). За да се консолидира резултатът от лечението извън острия стадий на холангит, физиотерапевтичните процедури допринасят за стабилизирането на състоянието на пациента.

Използването на лечебна кал, лечение с парафинови бани, натриево-хлоридни вани с висока концентрация, физиотерапия с високочестотни магнитни полета, лекарствена електрофореза и дълбоко настоящо нагряване имат добър ефект върху общото състояние на пациента през този период.

Стартираният холангит в хронична форма не подлежи на консервативно лечение. На този етап каналите често са толкова деформирани, че вече не е възможно да се възстанови тяхната проходимост чрез курс на антибиотици.

Хирургично лечение се препоръчва, когато вече са приложени всички методи на консервативна терапия и не е било възможно да се нормализира потока на жлъчката. Най-ефективният метод за хирургично лечение на напреднали форми на холангит се считат за ендоскопски процедури - минимално инвазивни и с кратък период на рехабилитация. Ендоскопските техники са противопоказани при некротични и гнойни процеси и също са изключени, ако има многобройни абсцеси в лумена на жлъчните пътища.

Извършват се хирургични интервенции, за да се елиминира декомпресията на засегнатите пътища. Техният формат се определя от разпространението на възпалителния процес и от характера на патологичните промени. Така, като част от хирургичното лечение на склерозиращия холангит, лекарите препоръчват чернодробна трансплантация.

диета

Диетичната терапия е неразделна част от лечението на всички заболявания, свързани с нарушаване на функционалността на органите, отговорни за храносмилането. Храненето при възпалителни процеси в жлъчните пътища трябва да бъде организирано по такъв начин, че да нормализира работата на жлъчната система и да намали натоварването на черния дроб.

За да направите това, през първите 2 дни от лечението на остър холангит се предписва гладно. След това в храната се въвеждат лесно смилаеми храни. По време на лечението напълно се изключва храна с високо съдържание на мазнини, пушени меса, осолени, пикантни и пържени храни.

Списъкът с препоръчаните продукти включва:

• пълнозърнест хляб;
• млечни продукти с минимално съдържание на мазнини;
• зеленчуци - могат да се приемат сурови, но предпочитат задушени или варени, както и задушени зеленчукови ястия;
• яйца;
• тестени изделия;
• овесена каша.

Ако пациентът се чувства добре, можете да добавите към диетата варено или печено месо от нискомаслени диетични сортове (заек, пуйка, телешко месо).

За да се избегне интензивното образуване на холера, по време на целия курс на лечение е необходимо да се ядат фракционно, на малки порции, като се вземат паузи между храненията за 2-3 часа.

От особено значение при лечението на холангит е режимът на пиене. Пиенето на ден до 1,5 литра чиста вода без газ, пациентът ще осигури благоприятни условия за елиминиране на токсините. Вместо вода, можете да пиете бульон хапки или сушени плодове, джинджифил или зелен чай - те са добре облекчаване на гадене и да допринесе за детоксикация на тялото.

Консумирането на храна от списъка на забранените храни ще намали ефективността на лечението и може да причини рецидив на холангит дори по време на дълга ремисия.

Профилактика и прогноза

С навременното лечение на острата форма на заболяването, която не се усложнява от сепсис, образуване на абсцес или функционална недостатъчност на черния дроб или бъбреците, патологията се лекува с консервативни методи. Факторите, които влошават прогнозата, са старост, хронично протичане на заболяването, висока температура, продължаващи 14 дни или повече, анемия и женски пол.

Хроничните форми на холангит често възникват при усложнения, изискващи хирургическа интервенция. Възпалителен процес, който продължава години наред, може да доведе до инвалидност, а в този случай има голяма вероятност за смърт. Причината за смъртта е септичен шок, който възниква в резултат на системна инфекция на кръвта и възниква в случаите, когато пациентът отказва лечение.

Превантивните мерки се състоят в навременното лечение на стомашно-чревни заболявания, спазване на правилата за лична хигиена с цел избягване на паразитни инфекции, редовно наблюдение от лекар след курс на лечение или операции за отделяне на жлъчния мехур.

Хроничен холангит

Хроничен холангит - се изразява в хода на възпалителния процес както в екстрахепаталните, така и в интрахепаталните жлъчни пътища. Продължителното протичане на заболяването води до проникване на жлъчката в общия кръвоток. Това заболяване е едно от най-редките сред заболяванията на хепатобилиарната система. Основната рискова група са хората на средна възраст.

Хроничното протичане на заболяването никога не е самостоятелен процес, поради което и други патологии на черния дроб или жлъчния мехур могат да повлияят на неговото формиране. Въпреки това, съществуват няколко други фактора, които предразполагат.

Заболяването има изтрита клинична картина, която може да се изрази в умерена болка в десния хипохондрия, лека треска и жълтеница.

За да се установи правилната диагноза, ще се изискват лабораторни и инструментални изследвания. Тактиката на лечение ще бъде индивидуална и зависи изцяло от вида на хода на заболяването. Опасността от това разстройство се крие във факта, че много често води до смърт.

В международната класификация на болестите МКБ-10, тази болест има свой собствен код - K83.0.

етиология

В почти всички случаи такова заболяване се предшества от преждевременно лечение на определена патология на черния дроб или жлъчния мехур, както и на влиянието на патогените.

Почти всички бактерии, които присъстват в червата, могат да причинят хроничен холангит. В повечето случаи ролята на патогена е:

• ентерококи;
• Протей;
• Е. coli;
• Klebsiella и др.

Почти всеки пациент развива хронично заболяване поради инфекция с няколко бактерии.

Такива нарушения могат да доведат до инфекция на жлъчните пътища:

• нарушение на дуоденалната папила;
• вродени аномалии на жлъчните пътища;
• деформация или стесняване на жлъчния канал;
• образуване на онкологични или доброкачествени тумори в gvp или панкреаса;
• повишаване на интрадукталното налягане;
• холестаза, възникнала на фона на JCB;
• хелминтна или паразитна инвазия.

Въпреки широкия диапазон на предразполагащи фактори, хроничното е резултат от игнориране на симптомите или късно лечение на острия ход на холангит.

класификация

Гастроентерология има няколко възможности за поява на такова заболяване. Така хроничният холангит е:

• латентни или скрити - в този курс няма клинични прояви;
• рецидивираща - тази форма се характеризира с редуващи се фази на ремисия и симптоми на рецидив. В първия случай състоянието на човека не се променя, но под влияние на предразполагащи фактори, например използването на нездравословна храна, вдигане на тежести или влиянието на стресови ситуации, заболяването се влошава;
• септичен - една от най-тежките форми на поява на такова заболяване, тъй като може да доведе до инфекция на кръвта, което от своя страна често води до фатален изход;
• абсцес - характеризира се с развитието на гноен процес, който е съпроводен с образуване на абсцеси.

Отделно от горната класификация е да се осигури хроничен склерозиращ холангит. Този вид заболяване е автоимунно, т.е. то се появява на фона на неправилно функциониране на имунната система, която започва да произвежда антитела срещу здрави тъкани или клетки на тялото. Този тип заболяване не е инфекциозен процес, а на неговия фон възниква възпаление на жлъчните пътища.

Опасността от такава патология е, че се развива доста бавно, средно над десетилетие, но води до промени в черния дроб, които не могат да бъдат лекувани. Това води до втвърдяване на жлъчните пътища и стесняване на техния лумен. Тези процеси от своя страна допринасят за развитието на патологии като хроничен холецистит и цироза на черния дроб, което може да увеличи вероятността за смърт на пациента.

симптоматика

Клиничната картина на хроничния холангит ще се различава в зависимост от етапа на възникването му. Например, при фазата на ремисия симптомите на заболяването могат да бъдат напълно отсъстващи или леко изразени, което не води до влошаване на състоянието на човека. Въпреки това, по време на рецидив се наблюдават симптоми, подобни на острата форма на заболяването.

Следователно, признаците на хроничен холангит ще бъдат:

• умерена болка в десния хипохондрий;
• студени тръпки, комбинирани с повишаване на температурата;
• сърбеж;
• зачервяване на кожата на дланите;
• придобиване на кожата и лигавиците на жълтеникав оттенък;
• бърза умора и тежка слабост на тялото, което води до намаляване на човешкото представяне.

Трябва да се отбележи, че симптоматичната картина на такова заболяване ще се различава леко при децата и възрастните хора. По време на диагностицирането на заболяването при детето обръщайте внимание на следните симптоми:

• постоянна гадене;
• загуба на апетит или пълно отхвърляне на храна;
• загуба на тегло;
• жълтеност или бледност на кожата;
• коремна болка и дискомфорт;
• изоставане във физическото и психическото развитие;
• анемия.

След шестдесетгодишна възраст, диагнозата на това заболяване често е трудна. Това се дължи на факта, че симптомите не съответстват на тежестта на възпалението и всички признаци се изтриват, поради което диагнозата се установява сравнително късно. Основните признаци на хроничен холангит при възрастни хора могат да се разглеждат само като тежка слабост и бърза умора.

Късното искане за квалифицирана помощ при първото появяване на един или няколко симптома води до развитие на сериозни последствия.

диагностика

За да се установи правилната диагноза, не е достатъчно лекарят да разчита само на външните признаци на хода на заболяването и е необходимо да се проведе серия от лабораторни и инструментални изследвания. Въпреки това, преди да бъдат предписани, лекарят трябва самостоятелно:

• за провеждане на задълбочено проучване на пациента за първи път на поява и степента на интензивност на тежестта на симптомите;
• изследване на историята на заболяването и историята на живота на пациента - това е необходимо за идентифициране на етиологични фактори;
• извършва физически преглед, който задължително трябва да се състои от такива манипулации като палпиране на цялата предна стена на коремната кухина, особено в областта под десните ребра, оценка на състоянието на кожата и измерване на телесната температура.

Само след това се назначават лабораторни тестове, които са насочени към:

• клиничен кръвен тест - с подобна болест ще бъде открито повишаване на СУЕ и увеличаване на броя на белите кръвни клетки;
• биохимия на кръвта - дава възможност за откриване на високо съдържание на билирубин и чернодробни ензими;
• микробиологични изследвания на кръвта и жлъчката - в почти всички случаи показват наличие на чревна микрофлора;
• микроскопско изследване на фекални маси - за идентифициране на червеи и техните яйца.

Основата на диагнозата се състои от следните инструментални изследвания:

• ретроградна холангиопанкреатография - може да покаже наличието на камъни в жлъчните пътища или тяхната патологична експанзия. Това е рентгенография на жлъчните пътища, изпълнена с контрастно средство;
• магнитна резонансна холангиография - дава възможност за оценка на състоянието на панкреатичните канали;
• холангиоманометрия - процедурата е насочена към измерване на налягането в жлъчните пътища;
• Интравенозната холангиография включва въвеждане на контраст в интрахепаталните и екстрахепаталните канали.

В допълнение към потвърждаването на присъствието на пациент с хроничен ангиохолит, горепосочените изследвания ще помогнат да се разграничи такова заболяване от такива патологии:

• вирусен хепатит;
• блокиране на жлъчния канал с JCB;
• холецистит с остър или калциев тип;
• неоплазми в черния дроб, камъни в жлъчката или панкреаса;
• стриктури на жлъчните пътища с различна етиология.

лечение

Елиминирането на тази патология често се извършва амбулаторно. Хоспитализацията в стационара е показана за:

• тежко заболяване;
• старост на пациента;
• злокачествен холестаза.

Лечението на хроничен холангит е сложно. На първо място се провежда медицинска терапия, която също е подготвителен етап за извършване на хирургична операция. Пациенти с подобна диагноза са показани за:

• антибактериални агенти;
• спазмолитици;
• детоксикационни разтвори;
• антипаразитни средства.

Хирургично лечение включва изпълнението на няколко цели - елиминиране на камъни и подобряване на процеса на изтичане на жлъчката. За постигане на тези ефекти се извършва:

• външно дрениране на GP;
• отстраняване на камъни от жлъчните пътища;
• стентоване на ендоскопски канал;
• ендоскопска балонна дилатация на сфинктера на Оди.

Постоперативният период включва:

• продължаване на антибиотиците и холеретичните лекарства;
• придържане към терапевтична дажба, която включва честа и частична консумация на храна, приготвяне на ястия чрез готвене и задушаване, печене и пара. В допълнение, пациентите трябва да изоставят мастните и пикантни ястия, както и да обогатяват менюто с витамини, хранителни вещества и растителни масла;
• преминаване на физиотерапевтични процедури като UHF, натриево-хлоридни вани, ефекта на електрически импулси или магнитно поле, кални приложения и парафинова терапия;
• приложение на рецепти за традиционна медицина. Сред основните лечебни компоненти от растителен произход са овес, планински ясен и жълт кантарион.

усложнения

Пренебрегването на симптомите на такова заболяване или забавено лечение започва с развитието на такива усложнения:

• жлъчен септичен шок;
• образуване на абсцес на черния дроб;
• хепатоцелуларен карцином;
• холецистит;
• цироза на черния дроб;
• порто-кавална тромбоза;
• вирусен хепатит.

Профилактика и прогноза

Специфични превантивни мерки за предотвратяване на хроничен холангит не съществуват, хората трябва само:

• да се ангажират в ранното премахване на болести, които могат да доведат до развитието на такова заболяване;
• живот, отказ от лоши навици;
• избягвайте емоционално или физическо напрежение;
• ядат балансирано;
• редовно се подлагат на профилактични прегледи от гастроентеролог.

Прогнозата за това заболяване е неблагоприятна - късната диагностика и терапия водят до усложнения, които от своя страна причиняват смъртта на пациентите. Смъртността от хроничен холангит варира от 15% до 60%.