Причини и лечение на хроничен холангит

Холангит (ангиохолит) е възпалително заболяване на екстрахепаталните и интрахепаталните жлъчни пътища. Заболяването може да бъде остро или хронично. Холангитът рядко се среща самостоятелно. По правило възпалението на жлъчните пътища се развива на фона на камъни в жлъчката, холецистит, гастродуоденит, колит. Остър холангит може да бъде предизвикан от патогенни микроорганизми и паразити, които са влезли в жлъчните пътища. За причинителите на заболяването могат да бъдат различни бактерии (Klebsiella, enterococci, E. coli) и паразити (опистор, Giardia, schistosomes).

Остър холангит започва внезапно, но трябва да се отбележи, че стагнацията на жлъчката винаги предшества появата на болестта. Поради нарушен жлъчен отток, рискът от колонизация на жлъчните пътища от патогенни микроорганизми се увеличава. Симптоми на остър холангит - треска, втрисане, силна болка в десния хипохондрия, пожълтяване на белтъчната мембрана на очите и кожата. Хроничният процес, за разлика от острата форма, се развива постепенно. Хроничният холангит е най-честата форма на увреждане на жлъчните пътища.

Симптоми и лечение на хроничен холангит

Хроничният холангит може да се образува при хора с чести пристъпи на колит, холецистит, гастродуоденит, панкреатит или може да се развие след преживяване на остра форма на заболяването. Симптомите на болестта са доста невидими. Наличието на тъпа, ниска интензивност на болка в десния хипохондрия, изкълчващо и потискащо чувство, слабост, умора, сърбеж - тези признаци могат да означават наличието на хронична форма на холангит.

Правилното лечение на холангит не може да се извърши, без да се елиминират причините за стаза на жлъчката. За повишаване на изтичането на жлъчката се предписва жлъчката. В някои случаи може да се наложи операция (лапароскопска холецистектомия, ендоскопска папиллосфинктеротомия).

Когато холангитът се нуждае от щадяща диета. Храната трябва да бъде честа (5-6 пъти на ден), храната трябва да се приема на малки порции. От диетата трябва да бъдат изключени всички пикантни, пикантни ястия, лук, чесън. Алкохолът е забранен. Акцентът трябва да се постави върху овесена каша и елда зърнени храни, извара, ниско съдържание на мазнини риба. Докато се подобрява здравето на пациента, е позволено да се добавят варено месо и птици, зеленчуци, кефир и печено мляко към диетата.

Лечението на заболявания от този профил се извършва в специализирани санаториуми на Железноводск, Пятигорск, Есентуки, Кисловодск, Трускавец, Моршин, Карлови Вари. Пациентите могат да бъдат назначени различни процедури: UHF-терапия, диатермия, индуктотермия, озокерит, парафин, кални приложения, сероводородни вани. Въпреки това, физиотерапията трябва да се провежда само извън периода на остро заболяване.

Прогнозата на заболяването зависи от причината за възникването му. При правилно лечение на екзацербациите, прогнозата за хроничен холангит е доста благоприятна. Лечението, проведено в ранните стадии на заболяването, води до значително подобрение на състоянието, а в някои случаи и до пълно възстановяване на пациента. При холангит, причинен от наличието на камъни в жлъчката или онкология, резултатът от лечението зависи от хода на основното заболяване.

Най-добрата превенция на хроничния холангит е навременното лечение на панкреатит, холецистит, гастродуоденит.

Симптоми и лечение на холангит

Холангитът е заболяване, при което се образува възпалителен процес в интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища. Патологията най-често се развива при жени на възраст 50-60 години. Рядко се случва като самостоятелно заболяване, най-често в комбинация с хепатит, холелитиаза, холецистит, рак на жлъчните пътища и пикочния мехур.

причини

Основните причини за образуването на холангит:

• Инфекции: възходяща (инфекция, която се разпространява от друг възпалителен фокус, най-често с холангит от лумена на дванадесетопръстника, чревен тракт), лимфогенна (чрез лимфен панкреатит, холецистит), хематогенен (с притока на кръв през порталната вена). Патогените включват: стафилокок, Proteus, Е. coli, ентерококи;
• Червеи (гярдиаза, аскаридоза, клонорхоза, описторхоза);
• Нарушаване на проходимостта на жлъчните пътища (холедохолитиаза);
• Cicatricial стеноза (стесняване) на жлъчните пътища (хроничен холецистит, кисти или тумори на жлъчните пътища, хирургична интервенция);
• Камъни (камъни) в жлъчния мехур, канали.

класификация

По естеството на хода на заболяването се разделя на остра и хронична форма.

Остър холангит

Остър холангит, в зависимост от вида на възпалителния процес, се разделя на следните видове:

• Дифтериен. Слизестата мембрана на жлъчните пътища е покрита с язви, отбелязана е некроза (смърт, смърт) на тъканите, поради което стените на каналите са унищожени и наситени с околните тъкани и черния дроб;
• Простудни. Най-леката форма на заболяването, с тази форма, дукталната лигавица набъбва и става хиперемична. Ако не се лекува, този вид става хроничен, последван от белези на каналите;
• Гноен. Каналите са пълни с гнойно съдържание, смесено с жлъчката. Може да се разпространи в черния дроб, жлъчния мехур;
• Некротизиращ. Създаден на фона на поглъщането на ензими (протеаза, амилаза) на панкреаса в каналите, поради това, лигавиците умират.

Хроничен холангит

Хроничният холангит има 4 вида потока:

• Латентен (скрит), без симптоми на заболяването;
• Повтарящите. Има рецидив (обостряне) и ремисия (без симптоми);
• Септична. Тежката форма протича като сепсис (инфекция на кръвта);
• Абсцес. Гнойна процес с образуването на абсцеси (гнойна кухина).

Хроничен склерозиращ холангит

Отделно от това, хроничната склерозия (автоимунна, имунна система е свързана с неизправност, предизвикани убийствени антитела срещу здрави тъкани, клетки на тялото), вид холангит, не е инфекциозен процес, но се образува възпалителен процес в каналите.

симптоми

Холангитът в остра форма има бърз ход, характеризиращ се с триада Шарко: хипертермия (висока температура), жълтеница, болки в десния хипохондрий.

Заболяването се проявява със следните симптоми:

• Диспепсия (гадене, повръщане);
• Треска (38-40 градуса), втрисане;
• Сърбеж на кожата;
• Интензивна болка в десния хипохондрий, болка, която излъчва (дава) към дясното рамо, рамото, шията;
• Обилна хиперхидроза (изпотяване);
• Пожълтяване на склерата на очите и кожата;
• Интоксикация (загуба на апетит, слабост, главоболие);
• Чревни нарушения (диария).

В тежки случаи, феноменът на шока, нарушението на съзнанието (Reynolds pentad) могат да се присъединят.

При деца холангитът е рядко заболяване, характеризиращо се с остри, неспецифични, интензивни симптоми, клинична картина на курса, както и при други патологии на стомашно-чревния тракт (диспепсия, чревни нарушения, болка в епигастриума и др.). Поради това правилната диагноза е трудна.

Хроничният холангит при възрастни се характеризира със следните характеристики:

• Периодично повишаване на температурата;
• Умора, слабост;
• Сърбеж на кожата;
• Хиперемия (зачервяване) на дланите;
• Удебеляване на крайните фаланги на пръстите;
• Интензивна болка само при наличие на камъни в каналите.

При деца хроничният холангит се проявява както следва:

• Намален апетит, гадене;
• Намаляване на телесното тегло, изтощение;
• Жълтеност или бледност на кожата;
• Забавянето на физическото, психическото развитие;
• Хронично главоболие;
• Дискомфорт, скъсване в епигастриума (корема);
• Анемия (анемия);
• Постепенно увеличаване на проекцията на черния дроб.

Диагностика на заболяването

Диагнозата холангит се прави въз основа на оплакванията на пациента, събиране на анамнеза (при поява на симптоми, заболявания на роднини, минали заболявания и др.). Лекарят провежда задълбочен преглед (палпиране на коремната кухина, изследване на кожата, склера на очите), предписва комплекс от изследвания на пациента.

Диагностичните тестове включват:

• Биохимичен анализ на кръвта. Налице е повишаване на нивото на билирубин, алкална фосфатаза, трансаминаза, А-амилаза;
• Изпражнения върху яйца червей;
• Общ кръвен тест. Висока неутрофилна левкоцитоза, повишена ESR;
• Фракционна дуоденална интубация (бактериологично посяване на жлъчката). Идентифицирайте вида на патогена, неговата чувствителност към антибиотици, в 60% от случаите открийте смесена бактериална флора;
• Ултразвуково изследване на коремната кухина, черния дроб, КТ, ултразвуково изследване на жлъчните пътища. Определете промените в жлъчните пътища, тяхното разширяване или свиване, деформация. Открива наличието на фокални или структурни промени в черния дроб;
• Ретроградна холангиопанкреатография - рентгеново изследване на панкреаса, жлъчни пътища с използване на контрастно средство;
• Holangiomanometriya. Измерване на налягането в жлъчните пътища;
• Интравенозна холангиография. Въвеждане на контраст в интра - и екстрахепаталните канали;
• MRPH (магнитно-резонансна холангиография). Проучване на структурата на жлъчните пътища, възможно е да се определи причината за образуването на болестта;
• Изследване на жлъчката. Определете химическия състав, настъпващите промени.

Методи за лечение

Лечението на острия холангит трябва да се извършва в болницата, тъй като пациентът може да изисква спешна операция. В зависимост от степента на нарушение на продукцията на жлъчката, вида на заболяването, индивидуалната тактика на терапевтичните мерки се избира от лекаря.

Медикаментозна терапия

Консервативна (медикаментозна) терапия се провежда, ако пациентът няма механични пречки за изтичането на жлъчката от жлъчния мехур.

Основните лекарства за лечение на холангит:

• Антибиотици (сулфонамиди - сулфален, етазол, тетрациклини - цитофлавин, азитромицин), за спиране (спиране) на възпалителния процес, се прилагат интрамускулно или интравенозно в продължение на 10 дни;
• Детоксикационна терапия. За отстраняване на токсините от тялото, използвайте разтвори за интравенозно приложение - 5% глюкоза, физиологичен разтвор, реополиглукин, хемодез;
• Холеретични лекарства. За да се предотврати стагнацията на жлъчката (алахол, циклавон, холензим);
• Обезболяващи. За облекчаване на болката (no-shpa, drotaverin, papaverine);
• Ензимни препарати. За подобряване на храносмилателната функция (мезим, креон);
• Аналгетици. С интензивна, непоносима болка (ибупрофен, индометацин, аналгин);
• Антипаразитни лекарства. При наличие на червеи (дефелмин, пирвий);
• Мултивитаминни комплекси (Supradin, Complevit, Univit).

Свързани статии Симптоми на жлъчния мехур и лечение на хроничен холангит

Приблизителни таблетки за лечение:

• Tsikvalon, първите 2 дни в 1 таблетка, три пъти на ден, след това една таблетка 4 пъти на ден след хранене;
• Папаверин, за възрастни, доза от 40 mg за деца 10 mg. Приемайте 1-2 таблетки, 3-4 пъти дневно;
• Mezim 10,000, възрастни 1 до 3 таблетки, 3-4 пъти на ден, независимо от храненето;
• Pyrvinium, еднократна доза в размер на 5 mg / kg;
• Допълнете 1-2 капсули, 1 път на ден, по време на хранене, добре измийте с вода.

Физиотерапевтично лечение

По време на ремисия се предписва физиотерапевтично лечение:

• Микровълнова терапия (излагане на електромагнитни полета, микровълнови колебания);
• UHF (високочестотно електромагнитно поле);
• Вани за натриев хлорид (минерална вода);
• Електрофореза (излагане на електрически импулси);
• Индукция (прилагане на високочестотно магнитно поле);
• Парафинова терапия (термотерапия с топъл парафин);
• Диатермия (използва се променлив ток);
• Кални приложения (използва се нагрята кал);
• Озокеритотерапия (термотерапия с помощта на медицинско нагрявано озокерит - маслено вещество, консистенция на восък).

Хирургична интервенция

При неефективно медикаментозно лечение, нарушения на жлъчния отток, хирургична намеса е показана:

• Ендоскопска техника. Извършва се дренаж (поставяне на катетър за изтичане на съдържанието) на жлъчните пътища, елиминира се стенозата (стесняване), отстраняват се конкременти без коремна операция. Този метод позволява да се избегне кървенето, да се намали рискът от оперативни травми, да се ускори периодът на рехабилитация (възстановяване) след манипулацията;
• Абдоминална хирургия - резекция (отстраняване) на засегнатите (гнойни, некротични) области.

Народна медицина

Рецепти на традиционната медицина за лечение на холангит:

• 500 гр. овес свари литър вряща вода, защитава се за 40 минути. Филтрирайте, консумирайте ½ чаша три пъти на ден;
• Сок от плодовете на планинската пепел да консумират 0,25 чаши 2-3 пъти на ден, половин час преди хранене;
• 1 супена лъжица. Лъжица Хиперикум се закръглят Пийте чаша с вряла вода и се вари на слаб огън в продължение на 15 минути. Охлажда се, филтрира се, консумира 0.25 чаши, три пъти на ден.

диета

В острата фаза на заболяването, гладът е предписан, след гасене на обострянето на диетата трябва да бъде на малки порции, поне 5-6 пъти на ден, интервалът между храненията е не повече от 4 часа. Всички ястия са задушени, изпечени, варени.

Разрешени продукти:

• Нискомаслени сортове месо, птици, риба;
• Супи върху зеленчуков бульон, мляко;
• Хляб от бра, Паста;
• Зърнени храни, зърнени храни;
• Млечни продукти;
• Зеленчуци, зеленчуци;
• Не кисели плодове, плодове;
• Компоти, сокове, слаб чай.

Ограничете приема на захар до 70 грама. на ден, яйце до 1 на ден.

Забранени продукти:

• Пресен хляб за печене;
• Консервирани храни;
• Пушени, мазни, пикантни храни;
• Гъбен бульон;
• Полуготови продукти;
• Пикантни подправки, подправки;
• Сладолед, шоколад, сладкарски изделия с маслена сметана;
• Кафе, газирани напитки, алкохол, какао.

усложнения

Когато лечението е преждевременно инициирано или неефективно, пациентът може да развие следните усложнения:

Симптоми и лечение на хроничен холангит

При холангит съвременните лекари предполагат системно възпаление на жлъчните пътища, след като различни инфекции са проникнали през жлъчния мехур, кръвоносните съдове, червата или лимфните пътища. Това заболяване в хронична форма обикновено е на фона или в резултат на други гастроентерологични проблеми, а интрахепаталните и екстрахепаталните елементи са засегнати. Какви са причините и признаците на хроничния холангит, как да се диагностицира и лекува? Можете да прочетете за това и много други неща в нашата статия.

Какво е хроничен холангит?

Както бе споменато по-горе, заболяването засяга жлъчните пътища и се характеризира с много дълъг, често неинформативен, симптоматичен курс с периоди на ремисия и рецидив. Хроничната форма на холангит се диагностицира много по-рядко в остра форма, докато при риск има хора на възраст между 45 и 60 години, независимо от пола.

Специална форма на заболяването е т.нар. Склерозиращ тип холангит, който се формира на възраст 20-28 години предимно в представителите на по-силния пол, и при това относително здрав.

Стартираните форми на заболяването при липса на квалифицирана медицинска помощ в средносрочен план често водят до смърт - адекватната терапия намалява риска от смърт до 15% при всички пациенти с потвърдена и контролирана диагноза.

причини

Както показва медицинската практика, най-честата причина за хронични форми на холангит са инфекциите с бактериален характер, докато почти всички известни патогени могат да причинят възпаление на жлъчните пътища. Най-активни в този спектър - Proteus, E. coli, ентерококи, Klebsiella.

Само рядко единственият бактериален агент става патологичен фактор - хода на заболяването в тази ситуация е доста лесен, а самата основна терапия е много ефективна.

В допълнение към бактериалните причини за лезията, паразитите могат също да причинят заболявания (особено при лямблиоза, синдроилоидоза, аскаридоза, клонорхоза и други инвазии). В редки случаи, холангитът има автоимунен характер и протича с вторичен фон на васкулит, ревматоиден артрит, улцерозен колит и болест на Крон.

В допълнение към преките причини за заболяването, съществуват редица провокиращи фактори, които значително увеличават риска от възпалителни процеси в жлъчните пътища.

Фактори, провокиращи хроничен холангит:

• Хирургично отстраняване на жлъчния мехур;
• Общо и локално намаляване на имунитета;
• Аномалии на жлъчните пътища;
• стеноза;
• Неправилно проведена ендоскопия;
• Тумори на панкреаса, черния дроб, стомашно-чревния тракт;
• Повишено налягане в жлъчните пътища;
• Холестаза на фона на камъни в жлъчката;
• Нетретирана остра форма на холангит.

Признаци и симптоми на хроничен холангит

Хроничният холангит в по-голямата част от случаите преди напредналия стадий слабо се проявява и поради това често не е правилно диагностициран - някои прояви на проблема са свързани с други заболявания от подобен спектър.

Медицинските специалисти на първо място определят хроничната форма на заболяването според три основни прояви, т.нар.

• Умерена болка в десния хипохондрий;
• Лека треска и леки тръпки;
• Симптоматични прояви на жълтеница.

С напредването на заболяването се формира по-силен болен синдром от дясната страна - той не е твърде интензивен, но се появява редовно, както през деня, така и през нощта. По пътя има случаи на умерена треска с неизразени тръпки.

Тъй като симптомите на рецидивиращата форма на холангит са имплицитни, пациентът може да почувства силни прояви на проблема само към късните стадии на заболяването, най-често те се изразяват в итеричността на кожата и лигавиците, заедно със силен болен синдром в горното място.

При по-възрастните хора холангитът в половината от случаите се открива само на крайните етапи, тъй като здравословните проблеми и физиологичното стареене на тялото значително маскират симптомите на заболяването.

диагностика

Хроничната форма на холангит може да бъде открита само от опитен специалист гастроентеролог въз основа на диференциална диагноза, анализи и инструментални методи на изследване.

Основните интервенции за диагностика на заболяването включват:

• Откриване на диагностичната "триада Шаркот";
• Общ кръвен тест. При рекурентни холангити се наблюдава висока левкоцитоза, повишена ESR и левкоцитен дисбаланс в посока на неутрофилите;
• Биохимичен скрининг. Повишена алкална фосфатаза, G-GTP, билирубин, висока активност на алфа-амилаза и трансаминази;
• Микробиологични изследвания. Чревна флора в кръвта и жлъчката;
• Ултразвуково изследване на бъбреците. Панкреасът и жлъчните пътища се изследват, а при хроничен холангит се открива удебеляване на стените на канала;

Свързани статии Болести Симптоми и лечение на склерозиращ холангит

• CT жлъчни пътища. Позволява ви да откриете усложнения - пилефлебит, чернодробни абсцеси, както и да потвърдите данните от преди това направен ултразвук;
• Магнитно резонансна холангиопанкреатография. Алтернативен неинвазивен метод за диагностика на холангит, който позволява да се открият причините за развитието на патологията;
• Инвазивна холангиография. Извършва се в процеса на хирургична интервенция с помощта на игла, позволява се да се извършват както диагностика, така и контрастиране и дрениране на подозрителни течности;
• Разширена диференциална диагноза. Изключено е от възможни диагнози на тумор на стомашно-чревния тракт, черен дроб, панкреас и канали, вирусен хепатит, кампулен и остър холецистит, обструкция на жлъчните пътища поради камъни, стриктура на различна етиология.

Лечение на заболяването

Лечението на хронични форми на холангит варира значително от пренебрегването на болестта, наличието на усложнения, сегашното състояние на тялото на пациента и свързаните с него симптоми. В типичните прости случаи се използва консервативна терапия, а в други случаи се изисква почти винаги операция.

Класическите дейности включват консервативни терапии, оперативни действия и диетична терапия.

Консервативно лечение на хроничен холангит:

• Детоксикация с използване на наркотици по жизнени показатели;
• Обезболяващи - НСПВС, спазмолитици (Drotaverin, Spazmalgon), в някои случаи, наркотични аналгетици;
• Антибактериална терапия с широк спектър (за получаване на точни данни за бактериалната култура) - аминогликозиди, цефалоспорини и макролиди, проникващи в жлъчката. При определяне на вида на бактериалната инфекция - корекция на лечението и употребата на антибиотици с тесен спектър, както и на добавка, се използват холеретични средства (холеретични, холеретични, холестерни, естествени и синтетични, от алохол и хологен до циклавон, магнезиев сулфат и платифилин);
• Употребата на етиотропна антипаразитна терапия. Типични представители - клотримазол, флуконазол и други лекарства от този системен ефект от тази серия - с паразитна причина за инфекциозна лезия;
• Комплексът от физиотерапия, включващ диатермия, UHF, UFO, индукция, диадинамична терапия, озокеритни и парафинови бани, и след изписване - терапевтични вани и терапия с кал - след спиране на прекия рецидив и обостряне;
• Приемане на витаминно-минерални комплекси по време на периоди на ремисия;
• Строга диета.

Оперативните действия включват:

• Външно дрениране на жлъчните пътища по методите на Halstead и Kerr;
• Траншепатичен дренаж с RPHG;
• Извличане на камъни;
• Ендоскопска дилатация;
• Стендиране на холедох;
• Други действия, насочени към подобряване на потока на жлъчката и отстраняване на клъстери, натрупвания в жлъчните пътища.

Основните принципи на диетата:

• Фракционно хранене 5-6 пъти на ден на малки порции. Основните ястия са сутрин и следобед;
• Общата енергийна стойност е около 2200 kcal на ден за възрастен, с обем не повече от 3,5 килограма продукти, като се вземат предвид консумираните течности;
• Готвене - варене, пара, печене;
• Температурата на храната е умерена, не по-малка от 17 и не повече от 60 градуса;
• Продуктите, използвани за ястия, трябва да бъдат пресни и естествени, много зеленчуци. Не забравяйте да включите в диетата на плодове, месото преди консумация трябва да бъде освободено от кожата и сухожилията.

Забранени продукти за холангит:

• Горчица и хрян;
• Мазни меса, свинска мас, карантия;
• Всички бобови растения, включително грах и боб;
• Кисели плодове и зеленчуци;
• Гъби, консерви, хайвер, маринати, горещи сосове, пушени меса;
• Зелените и подправки, дразнещи стените на стомаха - чесън, лук, репички, киселец, спанак;
• Всички пържени ястия, богати бульони (включително риба), оцет;
• Кифли, сладкиши, пресен хляб, сладолед, сметана, шоколад, продукти на базата на какаови зърна;
• Силно кафе и чай, сода, алкохол.

Списък на разрешените продукти:

• Месо, птици, постно риба, варена наденица от най-висок клас по ГОСТ, 1-2 пилешки жълтъка;
• Пресни плодове, зеленчуци и билки, с изключение на горните видове;
• Паста, зърнени храни, както и пудинги и ястия на базата на тях;
• Нискомаслени млечни продукти, за предпочитане обезмаслени;
• Сухи бисквити, сушен хляб, бисквити без добавки;
• Естествени растителни масла от директен добив, мармалад, конфитюр, бяла ружа;
• Напитки - лек чай и кафе с мляко, шипка, куркума, пресен сок, цикория, компоти и желе.

Усложнения и последствия

Холангитът сам по себе си е рядко първичен и се проявява като самостоятелно заболяване - най-често заболяването е усложнение от холецистит, жлъчнокаменна болест или панкреатит. Допълнително отрицателно въздействие има по-напреднала възраст, хипертермия, анемия, лоша чернодробна и бъбречна функция.

Типични усложнения на патологията:

• Cholecystopancreatitis. Комбинирани форми на възпаление на жлъчния мехур и класически панкреатит;
• Хепатит от всички форми. Възпалителни заболявания на черния дроб с различна етиология;
• Билиарна цироза. Първични форми на масово формиране на фиброза или строма в черния дроб с необратима смяна на паренхимните здрави тъкани от тях;
• Чернодробна недостатъчност. Симптом комплекс, свързан с множество нарушения на функциите на определен орган, поради увреждане на паренхима;
• Сепсис. Системни възпалителни реакции на отравяне на кръвта, дължащи се на директното навлизане на бактерии и други патогени в кръвния поток;
• Перитонит. Възпалителният процес на висцералните и теменни листа на перитонеума;
• Системни абсцеси на черния дроб. Образуване на гнойно-деструктивни образувания в посочения орган;
• Инфекциозен и токсичен шок. Остър шок, причинен от бактериални или вирусни токсини.

холангит

Филтрация на токсини, съхранение на витамини, производство на гликоген - тези основни задачи се изпълняват от черния дроб в тялото на всеки човек. Ако по някаква причина тези функции не могат да бъдат изпълнени напълно, тогава се развиват различни болести. Пожълтяването на кожата или склерата на очите е ясен знак, че черният дроб започва да се проваля. Всичко за холангита ще бъде обсъдено на vospalenia.ru.

Какво е това - холангит?

Какво е това - холангит? Това е възпаление на жлъчните пътища. Тяхната обструкция с добавянето на инфекция е сигурен признак на заболяването.

Видове и форми

Холангитът има свои видове и форми на развитие. Според формата се разделя на:

1. Sharp. Чрез възпалителна природа остър холангит се разделя на типове:

• Катарално - подуване на жлъчните пътища с по-нататъшно белези и стесняване.
• Гнойно - засяга черния дроб и жлъчния мехур, характеризира се с натрупване на гной и жлъчката в жлъчните пътища.
• Некротизиране - образуването на некроза на зоните на жлъчните пътища след влизането на панкреатичните ензими.
• Дифтеритни - изрази и некроза на лигавицата, разрушаване на стените на жлъчния канал, гнойно сливане на околните тъкани.

1. Хронична. С възпалителен характер се разделя на типове:
   • Скрит (латентен).
   • Септична.
   • Повтарящите.
   • Абсцес.
2. Склерозиращ (автоимунен) холангит - приема се, че се развива като резултат от автоимунната реакция на тялото към себе си. Втвърдяване, свиване и зарастане на жлъчните пътища, което води до цироза на черния дроб.
3. Бактериален.

нагоре

причини

Какви са причините за такава неприятна болест като холангит? Помислете за най-често срещаните:

• Холелитиаза в жлъчните пътища (холедохолитиаза).
• Белези и стесняване на жлъчния канал поради отстраняване на киста, тумор или хроничен холецистит.
• Кълбовидни червеи, зарази с червей.
• Хепатит.
• Проникване на инфекция от червата, през потока на лимфата или кръвта. Тревожният отток (стагнация) на жлъчката се превръща в благоприятна среда за него.

Предразполагащи фактори за тези аномалии са:

1. Генетична предразположеност.
2. Психогенен фактор.
3. Вродени аномалии.
4. Глардиаза.
5. Дискинезия.
6. Ендокринни нарушения.
7. Имунологични реакции.
8. Панкреатобилиарен рефлукс.
9. Дисколия, която се развива поради следните причини:
   • Прекъсване на захранването.
   • Затлъстяването.
   • Наднорменото тегло.
   • Хормонални смущения.
   • Хормонални медикаменти.
   • Кръвоснабдяване на черния дроб и жлъчния мехур.
   • Дискормонални разстройства.
   • Алкохолизъм, пушене.

нагоре

Симптоми и признаци на холангит на жлъчните пътища

Симптомите и признаците на холангит на жлъчните пътища трябва да се разглеждат според формата на техния поток:

1. остро:
   • Атака на болка в дясната страна на гръдния кош (рамо, лопатка) и корема.
   • Повишаване на температурата до 40ºС.
   • Гадене.
   • Намаляване на кръвното налягане.
   • Слабост.
   • Повръщане.
   • Сърбеж по кожата.
   • Тръпки.
   • Жълтеност на кожата, лигавиците, склерата.
   • Нарушено съзнание.
   • Може би развитието на чернодробна кома.
2. хроничен:
   • Болките са леки, но са силни в присъствието на камъни.
   • Сърбеж по кожата.
   • Спукване или притискане в десния хипохондрий.
   • Слабост.
   • Периодично висока температура.
   • Умората.
   • Удебеляване на пръстите, зачервяване на дланите.
3. склерозиращ:

• Болки в горната част на корема и десния хипохондрий.
• Нарушаване на стола, както при улцерозен колит или болест на Крон.
• Жълтеница и сърбеж.
• Температура до 38ºС.

нагоре

Холангит при деца

При деца холангитът възниква главно поради генетични или вродени причини. В други случаи заболяването не се наблюдава при деца.

Холангит при възрастни

При възрастни холангитът се развива поради генетични, вродени и хронични заболявания. При жените това се случва по време на хормонални смущения по време на бременност или раждане. При мъжете това се случва поради лоши навици или нелекувани болести. Нездравословният начин на живот и лошото хранене са основните фактори за холангит при възрастни.

диагностика

Диагнозата на възпалението на жлъчните пътища започва с общо изследване и събиране на оплаквания. Според някои външни признаци лекарят има причини за следните процедури:

• Ултразвуково изследване на черния дроб.
• CT.
• Кръвен тест
• Магнитна резонансна холангиография.
• Анализ на изпражненията върху яйцата на червеите.
• Ендоскопска ретроградна холангипанкреатография.
• Анализ на урина
• Дуоденално звучене.
• Радиологична холография.
• Holangiomanometriya.
• Holedohoskopiya.
• Чернодробна биопсия.
• Радиоизотопно изследване на жлъчните пътища.

нагоре

лечение

Лечението на холангит се извършва само в болницата. Народните средства, които човек иска да прекара вкъщи, не допринасят за възстановяването. Това изисква медицинско, терапевтично и понякога хирургично лечение.

Как за лечение на холангит? Лекарят предписва лекарства, ако има нормален поток на жлъчката:

• Антибиотици.
• Обезболяващи.
• Сулфонамиди.
• Лекарства, които намаляват интоксикацията.
• Лекарства, които подобряват потока на жлъчката.
• Антигелминтни лекарства.

В случай на неуспех на консервативно лечение се използва хирургично лечение. Ендоскопията се извършва с отводняване на жлъчните пътища, премахване на стесняване, отстраняване на камъни. За гнойно възпаление се извършва коремна операция за отстраняване на гнойни или некротични области. Понякога се извършва холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур или пълна трансплантация на черния дроб.

При лечението на холангит активно се използва твърда диета:

1. Хранете се на малки порции поне 5 пъти.
2. Забрана за ядене преди лягане.
3. Изключване от менюто на пресен хляб, пикантни, пържени, пикантни, лук, свинска мас, кисели плодове и плодове, чесън, силен чай, алкохол.
4. Менюто включва постно риба, извара, елда, овесена каша, топло мляко, яйчен белтък, варено месо, зеленчуци, млечни супи, кефир, остарял хляб, мед, конфитюр.
5. Забрана на гладна стачка.
6. Чай специални билки. Компоти, желе, минерална вода.

Склерозиращият холангит се третира както следва:

• Витамин терапия.
• Антихистаминови препарати.
• Ursodeozisole киселина.
• Седативни препарати.

Използват се физиотерапевтични процедури:

1. UHF.
2. Амплипулсна терапия.
3. Диатермия.
4. Микровълнова терапия.
5. Приложения за парафин и кал.
6. Санаторно лечение.
7. Терапевтична гимнастика.

нагоре

продължителност на живота

Колко живеят с холангит? Самата болест не засяга продължителността на живота, но предизвиква такива усложнения, които водят до смърт:

• Перитонит.
• Абсцес на коремната кухина.
• Панкреатит.
• Чернодробна недостатъчност.
• Интрахепатални абсцеси.
• Сепсис.
• Билиарна цироза.
• Холангиокарцином.

Тук е необходимо да не се отлага лечението, а не да се самолечение. Потърсете медицинска помощ при първите симптоми.

Диагностика и лечение на холангит

Холангитът е възпаление на жлъчните пътища, което възниква в резултат на инфекция чрез кръвта или лимфата, идваща от жлъчния мехур или червата. Синдромът рядко се развива самостоятелно, най-често като усложнение от хепатит, панкреатит, образуване на камъни в жлъчния мехур, гастродуоденит, ако пациентът пренебрегва техните симптоми и не се занимава с лечение.

класификация

Определянето на вида на болестта играе важна роля при разработването на схемата на лечение. Холангитът се класифицира в няколко групи симптоми. По естеството на потока има остри и хронични форми. Чрез патологични промени острата форма се разделя на подтипове:

• гнойно - характеризиращо се с топене на стените на жлъчните пътища и образуването на много вътрешни абсцеси;
• катарален - той се характеризира с оток на лигавиците, облицоващи вътрешната повърхност на жлъчните пътища, прекомерен поток на кръв към тях и пресищане на левкоцитите с по-нататъшно ексфолиране на епителни клетки;
• Дифтеритен - започва с появата на язви на лигавиците, десквамация на епитела и левкоцитна инфилтрация на стените, последвана от смърт на тъканите;
• некротични - преминава с образуването на мъртви зони, които възникват под въздействието на агресивна ензимна активност на панкреаса.

Хроничният холангит се разделя на следните форми:

• склерозиране (с пролиферация на съединителна тъкан);
• латентна;
• повтарящ се;
• септичен дългосрочен;
• абсцес.

Местоположението на възпалителния процес е както следва:

• холедохит (възпален общ канал);
• ангиохолит (засегнат интра- и екстрахепатален жлъчен тракт);
• папилит (възпалена голяма дуоденална папила).

По произход холангитът е:

• бактериална;
• асептични (от своя страна се делят на автоимунни и склерозиращи - първични и вторични);
• паразитни.

Хроничната форма на заболяването се среща по-често остра и се развива след обострянето на болестта и като самостоятелно заболяване, като първоначално се развива продължително.

Склерозиращият холангит е специална форма на заболяването. Първоначално, имайки хронична форма на поток, възпалението на жлъчните пътища протича без предварително проникване на инфекция. Възпалителният процес води до втвърдяване на тъканите - втвърдени, те напълно се припокриват с лумена на каналите, като по този начин причиняват цироза на черния дроб. Това заболяване не се поддава на лечение, бавният напредък (около 10 години) завършва с образуването на тежки заболявания, последвани от смърт.

Основни причини

В повечето случаи холангитът възниква в резултат на инфекция в жлъчните пътища. Най-честите инфекциозни агенти са:

• Е. coli;
• ауреус;
• ентерококи;
• не-клостридиална анаеробна инфекция;
• бледа спирохета;
• тиф.

Инфекцията може да се разпространи по възходящ начин. В същото време, патогенните бактерии влизат в жлъчните пътища:

• от дуоденума;
• през кръвта през порталната вена;
• чрез лимфата (като усложнение от панкреатит, ентерит, холецистит).

Паразитният холангит се развива поради хелминтни инвазии - аскаридоза, фасциолиаза, лямблиоза, клонорхиаза. Жлъчните пътища в черния дроб са засегнати от вирусен хепатит.

Основната предпоставка за формиране на патологичното състояние на жлъчните пътища е тяхната нарушена пропускливост, допринасяща за стагнацията на жлъчката и неблагоприятен фактор за проникване на инфекция. Проходимостта на жлъчните пътища е нарушена при такива заболявания:

• холедохолитиаза - образуване на камъни в билиарната система;
• хроничен холецистит, придружен от стесняване на лумена на каналите в резултат на белези на тъканите;
• Синдром на постхолецистектомия - патологично състояние, което възниква след изрязване на жлъчния мехур;
• кистозна болест или тумор с друга етиология с локализация в жлъчния канал;
• дуоденална стеноза;
• холестаза - запушена жлъчна секреция, която се проявява по време на жлъчна дискинезия.

С развитието на инфекцията на низходящ тип микроорганизми засягат екстра- и интрахепаталните жлъчни пътища, проникващи от засегнатите органи на коремната кухина, разположени над жлъчния мехур.

Ендоскопските манипулации за лечение или изследване на жлъчните пътища, които са довели до целостта на стените, могат да провокират холангит: холедохов стентинг, ретроградна холангиопанкреатография, сфинктеротомия. Повредените лигавици стават особено уязвими за бактериологични инфекции, така че след всяко инвазивно изследване или операция трябва редовно да посещавате лекар, за да контролирате процеса на оздравяване.

симптоматика

При възрастни и малки деца холангитът се развива по различни начини. Възрастните пациенти рядко се оплакват от болка в острия стадий. Техните първични симптоми са леки, но ако не се лекуват, заболяването прогресира бързо, превръщайки се в гнойна, усложнена форма, с обширни вътрешни възпаления, изпълнени с общ сепсис.

При деца острата форма на холангит практически не се среща. Най-често тя започва след добавянето на вторична стрептококова инфекция. Симптомите на заболяването не са специфични, симптомите до голяма степен съвпадат с други заболявания на стомашно-чревния тракт, затова, ако се появят, консултирайте се с лекар, който ще проведе диференциална диагноза, въз основа на която ще бъде съставен ефективен режим на лечение.

Следните признаци показват развитието на остър холангит:

• болка в десния хипохондриум на хленчещия характер, излъчващ се до раменната става или до областта на лопатката;
• треска, придружена от втрисане и интензивно изпотяване;
• пристъпи на гадене, достигащи до повръщане;
• жълтеница с добавка на тежък сърбеж.

При липса на адекватни мерки за лечение на остър холангит, патологията става хронична, характеризираща се със следните прояви:

• намалена производителност, постоянна слабост;
• хиперемична и сърбяща кожа (най-често по дланите);
• повишаване на телесната температура извън простудите;
• удебеляване на дисталните (нокътни) фаланги на пръстите.

В детска възраст холангитът води до загуба на телесно тегло, тъй като детето постоянно е болно и отказва да яде. Интоксикацията, причинена от активността на микроорганизмите и продуктите на разпад, образувани при екстензивно гнойно възпаление, води до развитие на анемично състояние. Кожата на болните е бледа, склерата е оцветена в жълто. Детето може да се оплаче от постоянни главоболия. Ако на този етап холангитът не се лекува, прогресията на заболяването може да доведе до забавяне на физическото развитие.

Диагностика на заболяването

Тъй като не е възможно да се разпознае това заболяване по външни признаци, на базата на физически преглед се прави само предполагаема диагноза. Усъвършенстването му се извършва на базата на цялостен преглед на пациента, включително следните лабораторни и хардуерни прегледи:

1. Тестовете на черния дроб ще определят биохимичния състав на кръвта (за изготвяне на план за лечение, лекарят ще се нуждае от информация за нивото на билирубин, трансаминази, алкална фосфатаза, алфа-амилаза).
2. Проучване на съдържанието на дванадесетопръстника чрез дуоденална интубация и бактериологично посяване на жлъчката ще помогне да се определи вида на микроорганизмите, които причиняват холангит.
3. Анализ на хелминтни инвазии (кръгли червеи, Giardia и др.).
4. На ултразвук, КТ, ултразвук се определя от естеството на патологичните промени в жлъчните пътища, тяхното стесняване или разширяване, локализацията на възпалените зони и естеството на местната циркулация. Хардуерният преглед ще даде възможност за оценка на състоянието на жлъчните пътища и черния дроб.
5. В комбинация с инструментални техники се използват ендоскопски методи за диагностика: траншепатална холангиография, ретроградна холангиопанкреатография.

Диагнозата започва с доставката на лабораторни тестове, резултатите от които лекарят ще определи необходимите допълнителни изследвания, необходими за изготвянето на план за лечение.

усложнения

Ако игнорираме първите признаци на холангит и не отделяме време за диагностициране и лечение на това заболяване, възпалителният процес в жлъчните пътища може да доведе до следните сериозни състояния:

• Болест на Crohn;
• цироза на черния дроб;
• развитието на чернодробна кома;
• остра чернодробна или бъбречна недостатъчност;
• хепатит;
• отравяне на кръв;
• перитонит;
• инфекциозен и токсичен шок.

лечение

При потвърждаване на диагнозата холангит, основният вектор на лечението е отстраняването на вътрешния възпалителен процес. В същото време, интоксикацията на тялото се елиминира и се предприемат мерки за облекчаване на процесите, които причиняват изстискване на жлъчните пътища. При наличие на съпътстващи заболявания на жлъчната система, стомашно-чревния тракт, черния дроб или бъбреците, се изисква лекарствен курс, който да ги коригира.

Лечението на холангит, открито в ранните стадии на развитие, се извършва чрез консервативни методи. По време на лечението на пациента се предписва да спазва пълна почивка - физическа (почивка на легло) и функционална (временна абстиненция от храна или балансирана диета). Лекарят ще определи списъка на лекарствата, необходими за облекчаване на спазъм, възпаление и елиминиране на паразитни или бактериални инфекции, и предписва лекарства, които подпомагат работата на черния дроб. За да се получи най-бързият възможен резултат, лечението се извършва чрез инфузионен метод.

За подтискане на патогенната микрофлора се препоръчва комбинаторно лечение с широкоспектърни антибиотици (цефалоспорини, метронидазол, аминогликазид). За да се премахне интоксикацията възможно най-скоро, кръвната плазма се пречиства (плазмен обмен). За да се консолидира резултатът от лечението извън острия стадий на холангит, физиотерапевтичните процедури допринасят за стабилизирането на състоянието на пациента.

Използването на лечебна кал, лечение с парафинови бани, натриево-хлоридни вани с висока концентрация, физиотерапия с високочестотни магнитни полета, лекарствена електрофореза и дълбоко настоящо нагряване имат добър ефект върху общото състояние на пациента през този период.

Стартираният холангит в хронична форма не подлежи на консервативно лечение. На този етап каналите често са толкова деформирани, че вече не е възможно да се възстанови тяхната проходимост чрез курс на антибиотици.

Хирургично лечение се препоръчва, когато вече са приложени всички методи на консервативна терапия и не е било възможно да се нормализира потока на жлъчката. Най-ефективният метод за хирургично лечение на напреднали форми на холангит се считат за ендоскопски процедури - минимално инвазивни и с кратък период на рехабилитация. Ендоскопските техники са противопоказани при некротични и гнойни процеси и също са изключени, ако има многобройни абсцеси в лумена на жлъчните пътища.

Извършват се хирургични интервенции, за да се елиминира декомпресията на засегнатите пътища. Техният формат се определя от разпространението на възпалителния процес и от характера на патологичните промени. Така, като част от хирургичното лечение на склерозиращия холангит, лекарите препоръчват чернодробна трансплантация.

диета

Диетичната терапия е неразделна част от лечението на всички заболявания, свързани с нарушаване на функционалността на органите, отговорни за храносмилането. Храненето при възпалителни процеси в жлъчните пътища трябва да бъде организирано по такъв начин, че да нормализира работата на жлъчната система и да намали натоварването на черния дроб.

За да направите това, през първите 2 дни от лечението на остър холангит се предписва гладно. След това в храната се въвеждат лесно смилаеми храни. По време на лечението напълно се изключва храна с високо съдържание на мазнини, пушени меса, осолени, пикантни и пържени храни.

Списъкът с препоръчаните продукти включва:

• пълнозърнест хляб;
• млечни продукти с минимално съдържание на мазнини;
• зеленчуци - могат да се приемат сурови, но предпочитат задушени или варени, както и задушени зеленчукови ястия;
• яйца;
• тестени изделия;
• овесена каша.

Ако пациентът се чувства добре, можете да добавите към диетата варено или печено месо от нискомаслени диетични сортове (заек, пуйка, телешко месо).

За да се избегне интензивното образуване на холера, по време на целия курс на лечение е необходимо да се ядат фракционно, на малки порции, като се вземат паузи между храненията за 2-3 часа.

От особено значение при лечението на холангит е режимът на пиене. Пиенето на ден до 1,5 литра чиста вода без газ, пациентът ще осигури благоприятни условия за елиминиране на токсините. Вместо вода, можете да пиете бульон хапки или сушени плодове, джинджифил или зелен чай - те са добре облекчаване на гадене и да допринесе за детоксикация на тялото.

Консумирането на храна от списъка на забранените храни ще намали ефективността на лечението и може да причини рецидив на холангит дори по време на дълга ремисия.

Профилактика и прогноза

С навременното лечение на острата форма на заболяването, която не се усложнява от сепсис, образуване на абсцес или функционална недостатъчност на черния дроб или бъбреците, патологията се лекува с консервативни методи. Факторите, които влошават прогнозата, са старост, хронично протичане на заболяването, висока температура, продължаващи 14 дни или повече, анемия и женски пол.

Хроничните форми на холангит често възникват при усложнения, изискващи хирургическа интервенция. Възпалителен процес, който продължава години наред, може да доведе до инвалидност, а в този случай има голяма вероятност за смърт. Причината за смъртта е септичен шок, който възниква в резултат на системна инфекция на кръвта и възниква в случаите, когато пациентът отказва лечение.

Превантивните мерки се състоят в навременното лечение на стомашно-чревни заболявания, спазване на правилата за лична хигиена с цел избягване на паразитни инфекции, редовно наблюдение от лекар след курс на лечение или операции за отделяне на жлъчния мехур.