Холецистит и лечение на билиарна дискинезия

Техниката, съобразена със спецификата на възрастта:

Хроничният камъни холецистит е патология на жлъчния мехур, при която хроничният възпалителен процес в стената му се съчетава с функционални промени (дискинезия на жлъчния мехур, промени в свойствата на жлъчката).

Рискът от развитие на тази патология трябва да включва пациенти с билиарна дискинезия, с тенденция към секреция на жлъчката с увеличено образуване на камъни, със застой в жлъчния мехур.

В развитието на холецистита важна роля играе инфекция, която прониква в лумена на жлъчния мехур от храносмилателния тракт или навлиза в жлъчния мехур от хронични огнища (хематогенна и лимфогенна пътека). Източници на такава инфекция могат да бъдат периодонтално заболяване, възпаление на сливиците, възпалителни процеси на бъбреците, апендицит и др. Фоновите фактори са заболявания на нервната система, хранителни грешки, наследственост, паразитни заболявания, ендокринна патология.

При хроничното протичане на възпалителния процес се увеличават дискинетичните явления, киселинността на жлъчните промени и необратимите процеси се развиват в стената на жлъчния мехур (развива се съединителна тъкан). Всички елементи на механизма на развитие на заболяването провокират размножаването на микроорганизми в жлъчния мехур. Най-често възпалителният агент е Е. coli, по-рядко стрептокок и стафилокок.

Клинични прояви на хроничен холецистит

Хората, страдащи от хроничен холецистит, се тревожат за болката в десния хипохондрий, често скучна, монотонна природа. Болката се появява един час след хранене. Мастната храна или голяма част от нея предизвикват болка. Често болката е придружена от горчив вкус в устата, киселини, гадене или оригване. Много пациенти се оплакват от чести запек, газове, диспептични нарушения.

Лечение на хроничен холецистит

Тактиката на лечение зависи от етапа и фазата на хроничния холецистит, неговата тежест, характеристиките на симптомите и състоянието на пациента.

Едно от най-важните места в лечението е назначаването на правилно хранене. Храната трябва да бъде частична и честа, което допринася за активната евакуационна функция на жлъчната система. Необходимо е да се предотврати запек, да се използват повече продукти, които стимулират чревната двигателна функция (тиква, моркови, сини сливи, минерална вода). Съдържанието на протеини, мазнини и въглехидрати в диетата трябва да бъде балансирано. Количеството консумация на мазни, пържени храни трябва да бъде намалено. Пикантни ястия, алкохолни напитки и брашно трябва да бъдат изключени от диетата.

По време на периоди на обостряне на заболяването трябва да се следи от лекар. В случай на тежък хроничен холецистит е показано болнично лечение. Предписани са спазмолитични и антибактериални лекарства, холеретични средства.

В основата на превантивните мерки е нормализирането на храненето. Оптималната честота на прием на храна е 4-5 пъти на ден. Изключен прием на храна през нощта, консумацията на големи количества мастни храни. Пиенето на алкохол, дори и в малка доза, е строго противопоказано. Необходимо е да се следи редовността на стола. Пациентите с хроничен холецистит се нуждаят от достатъчно физическа активност (сутрешни упражнения, ходене, леки спортове). Необходимо е да се лекуват източниците на хронична инфекция, хелминти и да се избегне стреса.

Хроничен холецистит: причини, симптоми и лечение

Хроничният холецистит е най-честото хронично заболяване, засягащо жлъчните пътища и жлъчния мехур. Възпалението засяга стените на жлъчния мехур, в които понякога се образуват камъни и се появяват моторно-тонични нарушения на билиарната (жлъчната) система.

Понастоящем 10-20% от възрастното население страда от холецистит и това заболяване има тенденция да нараства.

Това се дължи на заседналия начин на живот, естеството на храненето (прекомерна консумация на храни, богати на животински мазнини - тлъсто месо, яйца, масло), растеж на ендокринни нарушения (затлъстяване, захарен диабет). Жените страдат 4 пъти по-често от мъжете, то е свързано с прием на орални контрацептиви, бременност.

В този материал ще разкажем всичко за хроничния холецистит, симптомите и аспектите на лечението на това заболяване. Освен това, помислете за диетата и някои народни средства.

Хроничен Calculous холецистит

Хроничен Calculous холецистит се характеризира с образуването на камъни в жлъчния мехур, често засяга жени, особено тези, които са с наднормено тегло. Причината за това заболяване е явлението стагнация на жлъчката и високо съдържание на сол, което води до нарушаване на метаболитните процеси.

Образуването на камъни води до нарушаване на функционирането на жлъчния мехур и жлъчните пътища и развитието на възпалителния процес, който впоследствие се разпространява в стомаха и дванадесетопръстника. Във фазата на обостряне на заболяването, пациентът има чернодробна колика, проявяваща се под формата на остра болка в синдрома на горната част на корема и в областта на десния хипохондрий.

Атаката може да продължи от няколко минути до няколко дни и е придружена от гадене или повръщане, раздуване на корема, общо състояние на слабост и горчив вкус в устата.

Хроничен не калкулозен холецистит

Хроничният холецистит обикновено е резултат от условно патогенна микрофлора. Той може да бъде причинен от Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, по-рядко, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

В някои случаи има не калкулозен холецистит, причинен от патогенна микрофлора (тифоидни пръчки, шигела), протозойни и вирусни инфекции. Микробите могат да влязат в жлъчния мехур през кръвта (по хематогенния път), през лимфата (по лимфогенния път), от червата (чрез контактния път).

Причини за възникване на

Защо се появява хроничен холецистит и какво е това? Заболяването може да се появи след остър холецистит, но по-често се развива самостоятелно и постепенно. При възникването на хроничната форма, най-важни са различни инфекции, по-специално, чревни пръчки, коремен тиф и паратиф, стрептококи, стафилококи и ентерококи.

Основните източници на инфекция могат да бъдат:

  • остри или хронични възпалителни процеси на стомашно-чревния тракт (инфекциозен ентероколит - възпалително заболяване на червата, панкреатит, апендицит, чревна дисбактериоза),
  • респираторния тракт (синузит, тонзилит), устната кухина (пародонтоза),
  • възпалителни заболявания на отделителната система (пиелонефрит, цистит),
  • репродуктивната система (аднексит - при жени, простатит - при мъжете),
  • вирусно увреждане на черния дроб
  • паразитна инвазия на жлъчните пътища (лямблиоза, аскаридоза).

Холециститът винаги започва с нарушения в потока на жлъчката. Тя стагнира и в тази връзка може да се развие холелитиаза, GIVP, които са непосредствените прекурсори на хроничния холецистит. Но има обратен ход на този процес. Поради хроничния холецистит, подвижността на панкреаса се забавя, се развива стагнация на жлъчката, образуването на камъни се увеличава.

При развитието на тази патология не последната роля се отдава на хранителните разстройства. Ако човек яде в големи порции със значителни интервали между храненията, ако яде през нощта, консумира мазни, пикантни, яде много месо, тогава той е в риск от развитие на холецистит. Той може да развие сфинктер на спазъм на Оди, настъпи жлъчна стаза

Симптоми на хроничен холецистит

Ако се появи хроничен холецистит, основният симптом е болката. Възрастните се чувстват тъпи болки в десния хипохондрий, които обикновено се появяват 1-3 часа след поглъщане на обилна, особено мазна храна и пържени храни.

Болка, излъчваща се на върха, в областта на дясното рамо, врата, лопатката, понякога в лявото хипохондрия. Тя се увеличава с физическо натоварване, разклащане, след като се вземат топли закуски, вино и бира. Когато се комбинират с холецистит с жлъчнокаменна болест, могат да се появят остри болки като жлъчна колика.

  • Наред с болката се появяват и диспептични симптоми: чувство на горчивина и метален вкус в устата, оригване с въздух, гадене, подуване на корема, променлив запек и диария.

Хроничният холецистит не се появява внезапно, той се образува за дълъг период от време и след обостряне настъпва ремисия по време на лечението и диетата, колкото по-тясна е диетата и поддържащата терапия, толкова по-дълго липсват симптоми.

Защо се случва влошаване?

Основните причини за обостряне са:

  1. Неправилно или късно лечение на хроничен холецистит;
  2. Остра болест, която не е свързана с жлъчния мехур.
  3. Хипотермия, инфекциозен процес.
  4. Общо намаляване на имунитета, свързано с недостатъчен прием на хранителни вещества.
  5. Бременност.
  6. Нарушаване на диетата, пиене на алкохол.

диагностика

За диагностицирането на най-информативните методи са следните:

  • Ултразвуково изследване на коремните органи;
  • cholegraphy;
  • Дуоденално звучене;
  • cholecystography;
  • сцинтиграфия;
  • Диагностичната лапароскопия и бактериологичното изследване са най-модерните и достъпни диагностични методи;
  • Биохимичният анализ на кръвта показва високи нива на чернодробни ензими - GGTP, алкална фосфатаза, AST, AlT.

Разбира се, всяко заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува, а ранните изследвания могат да разкрият ранни аномалии, отклонения в химичния състав на жлъчката.

Лечение на хроничен холецистит

Ако имате признаци на хроничен холецистит, лечението включва диета (таблица № 5 на Pevzner) и лекарствена терапия. По време на обостряне на храната изключва пикантни храни, пържени и мастни, пушени, алкохол. Необходимо е да се яде на малки порции 4 пъти на ден.

Приблизителен режим на лечение:

  1. За анестезия и облекчаване на възпалението се използват лекарства от групата на НСПВС, отстраняването на спазъм на гладката мускулатура на пикочния мехур и на каналите се извършва с спазмолитици.
  2. Антибактериална терапия при поява на симптоми на възпаление (ампицилин, еритромицин, ципрокс).
  3. За да се елиминира стагнацията на жлъчката, се използват лекарства за повишаване на подвижността на жлъчните пътища (зехтин, морски зърнастец, магнезия).
  4. По време на обострянето на обострянето се предписва физиотерапия - UHF-терапия, акупунктура и други процедури.
  5. Спа лечение.

В домашни условия лечението на хроничен холецистит е възможно в случай на леко развитие на заболяването, но в периода на изразени обостряния пациентът трябва да бъде в болницата. Първата цел е да се спре болката и да се облекчи възпалителният процес. След постигане на желания ефект за нормализиране на функциите на образованието, секрецията на жлъчката и промотирането му по жлъчните пътища, лекарят предписва жлъчни и спазмолитични средства.

операция

При хроничен Calculous холецистит се посочва хирургично отстраняване на жлъчния мехур, източник на смятане.

За разлика от лечението на остър кампулен холецистит, операцията за отстраняване на жлъчния мехур (холерацистотомия лапароскопска или отворена) при хроничен холецистит не е спешна мярка, е планирана според плана.

Използват се същите хирургически техники, както при остър холецистит - лапароскопска операция по отстраняване на жлъчния мехур, холецистектомия от мини-достъп. За изтощени и възрастни пациенти, перкутанна холецистостомия за формиране на алтернативен път за изтичане на жлъчката.

храна

Диета за хроничен холецистит на масата номер 5 помага за намаляване на симптомите при многократни пристъпи на болка.

Забранените продукти включват:

  • късо, бутер тесто, пресен и ръжен хляб;
  • мазни меса;
  • месни продукти;
  • студени и газирани напитки;
  • кафе, какао;
  • сладолед, сметанови продукти;
  • шоколад;
  • паста, боб, просо, ронлива каша;
  • пикантно, солено и мастно сирене;
  • бульони (гъби, месо, риба);
  • мастни рибни видове, хайвер и консерви от риба;
  • млечни продукти с високо съдържание на мазнини;
  • мариновани, осолени и мариновани зеленчуци;
  • репички, репички, зеле, спанак, гъби, чесън, лук, киселец;
  • подправки;
  • пушено месо;
  • пържени храни;
  • кисел плод.

Хранене се препоръчва а-ла-карт, на всеки три часа. В допълнение към частичната мощност, също изключвайте горепосочените продукти.

Всичко за Алохол

Холецистит. Дискинезия. Панкреатит. Лечение на възрастни

Нервна система и жлъчка. Нервна система и панкреас. Лечение на алохол

Промените в състава на жлъчката и нарушаването на изтичането на жлъчката от ZHP в тънките черва могат да доведат до образуването на камъни с различни диаметри.
Ако диаметърът на камъните надвишава диаметъра на жлъчните пътища, по който жлъчката трябва да се движи в червата, се образуват жлъчни колики: в повечето случаи се изисква операция.

Calculous холецистит може да доведе до трайни нарушения на балансирана диета; инфекции, захарен диабет, хепатит, наличие на холецистит без камъни и др. Нередовна (рядка) храна, мастни храни, злоупотреба с алкохол, заседнал начин на живот, наследственост и други фактори допринасят за промени в състава на жлъчката, което в крайна сметка води до образуване на камъни.

Причините за панкреатит много, но в абсолютното мнозинство са заболявания на жлъчния мехур, каналите и черния дроб.
Панкреатит, подобно на холецистит, може да бъде остър и хроничен.

Остър панкреатит, обостряне на хроничния панкреатит са много опасни състояния, които изискват незабавна хоспитализация.
Освен това, хроничният панкреатит често води до сериозни заболявания: диабет и няколко други.

Бихме искали да обърнем внимание на следното: не всички лекарства, използвани при лечението на билиарната система, са подходящи за лечение на остър или хроничен панкреатит в острия му стадий.

Така например, Holenzim Препоръчва се при хроничен панкреатит с нарушение на неговата екзокринна функция, но е противопоказан за остър панкреатит или обостряне на хроничен панкреатит, както и за редица други стомашно-чревни заболявания, които могат да бъдат свързани заболявания.

Ето защо, при избора на лекарство, трябва да разчитате на назначаването на гастроентеролог, а не по съвет на неспециалисти!

Алкохолът се предписва 1 до 2 таблетки 3-4х дневно: в зависимост от тежестта на заболяването, поносимостта на лекарството, броя на храненията.

Алохолът трябва винаги да се приема само след хранене и никога преди хранене!

Има препарати от жлъчката и има холеретични средства. Тяхната класификация е доста дълга и сложна, но това е тема на отделна статия. Всяко лекарство, било то естествено или синтетично лекарство, има своя собствена цел, следователно, независимо, без рецепта на гастроентеролог, те не могат да се използват нито за лечение на холецистит, нито за жлъчна дискинезия, или за лечение на панкреатит.

Може да се интересувате от прегледите на нашите читатели за лекарството Алохол, неговата цена, както и прегледи на аналозите на Алохол (и тук).
Нашите по-малки братя страдат от същите болести като нас. Тук можете да прочетете за употребата на Алохол във ветеринарната медицина и Креон.

Дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища, холецистит

Заболяванията на жлъчните пътища са вторите най-често срещани
гастроентерологична патология при деца след гастродуоденальни заболявания
зона. В педиатричната практика в повечето случаи се използва групиране.
заболявания на жлъчната система, предложени М.Я. Studenikin в модификация
национален педиатричен гастроентеролог проф.Ю.В.Белусова леко променен
и актуализирани с нови данни.

1. Функционални заболявания.
дискинезия:
• хиперкинетичен (хипертонус на жлъчния мехур), хипокинетичен (хипотоничен
жлъчен мехур)
• хипертония (спазъм на сфинктери),
• хипотоничен (недостатъчност на сфинктера) и комбинации от тях.

2. Възпалителни заболявания.
• Локализация: холецистит, холангит, холецистохолангит;
• Ток: остър, хроничен, рецидивиращ, латентен;
• естеството на възпалението: катарално, флегмонозно, гангренозно;
• Фаза на заболяването: влошаване, ремисия, подмонификация.

3. Обменни заболявания - холелитиаза.
Етап: физико-химичен, латентен, клиничен.

4. Паразитни заболявания - описторхоза, ехинококоза.

5. Аномалии на развитие:
• отсъствие на жлъчен мехур (агенезия),
• хипоплазия на жлъчния мехур,
• интрахепатален жлъчен мехур,
• подвижен (скитащ) жлъчен мехур,
• допълнителен жлъчен мехур;
• вътреклетъчни прегради,
• талията и преградата на жлъчния мехур, водещи до промяна на формата му;
• дивертикул на жлъчния мехур;
• атрезия на жлъчните пътища,
• вродена кистозна експанзия на общ жлъчен канал (megalocholedochus).

6. Тумори.

Дискиназия на билиарния тракт

Билиарна дискинезия (дискинезия на жлъчните пътища) - функционални нарушения на подвижността
апарат за жлъчен мехур и сфинктер поради несъгласуваност,
ненавременно, недостатъчно или прекомерно свиване на жлъчния мехур
и / или сфинктерни апарати.

Обичайно е да се разграничават първични и вторични АХ.

Причини за първично JP
• Грешки в диетата: прекомерна консумация на мазни, пържени храни,
неправилна храна с неравномерно разпределение на обема на храната между него
приеми
• дисфункции на автономната нервна система (невроциркулаторна дистония).
Хипомоторните ВЕЦ са свързани със симпатикотония, а хипермоторните са свързани с ваготония.
• Невроза и състояния, подобни на неврози
• хранителни алергии и атопична диатеза
• Семейни наследствени предразположения и особености в начина на живот
• Хиподинамия
• Хронични огнища на УНГ инфекции
• Хронично хранително отравяне и използване на консерви и
сублимирана храна
• Ендокринна патология - затлъстяване, тиреотоксикоза, захарен диабет
• Аномалии в ендокринната регулация - нарушено производство и дисбаланс на секретините,
соматостатин, окситоцин, кортикостероиди, полови хормони

Причини за възникване на вторични АХ:
• Аномалии на жлъчния мехур и жлъчните пътища
• Хронична гастродуоденална патология, предизвикваща повишаване или
интрадуоденален спад на налягането
• Прехвърлен вирусен хепатит
• Паразитни инфекции (лямблиоза и др.)

В клиничната практика съществуват две основни форми на жлъчна дискинезия.
балон:
1. Хипертензивно (хиперкинетично) - тонът на жлъчния мехур е повишен
2. Хипотоничен - нисък тон на жлъчния мехур

Тези варианти на дискинезия могат да се комбинират с хипертония или хипотония
сфинктер на Оди и други сфинктери на жлъчните пътища. В началото на заболяването
преобладават хиперкинетичните форми на дискинезия на жлъчния мехур и с продължително
при изчерпване се развиват хипокинетични варианти
дискинезия.

Диагнозата на билиарната дискинезия се установява въз основа на
характерни клинични симптоми и се потвърждава от резултатите
лабораторни и инструментални изследвания, чиято задача е проверка
заболявания, определяне на вида на дискинезията и изключване на възпалителни заболявания
жлъчна система.

Клинични характеристики на различни разновидности на JPD:
Характеризира се хипертензивно-хиперкинетичната жлъчна дискинезия.
пароксизмални, доста интензивни коремни болки, които са провокирани
приемане на мазни, пържени, богати на подправки храни или физически. Понякога болка
се появяват и усилват с бягане и бързо ходене. Палпация на корема
има болки в десния хипохондрия, болезненост в точката на жлъчната проекция
балонът. Болезнената атака често е краткотрайна и лесно се спира чрез приемане.
спазмолитици и холеспазмолитици, прилагащи топлина в областта на черния дроб.

Когато преобладават хипотонично-хипокинетичната дискинезия на жлъчния мехур
тъпа, болка и доста продължителна коремна болка. По-големи деца
може да се оплакват от тежест в десния хипохондрий, чувство на горчивина в устата. мога
явно разместване явления под формата на горчивина в устата, оригване, понякога гадене и
загуба на апетит. Характерна особеност на хипомоторната дискинезия - умерена
разширение на черния дроб, свързано с жлъчна стаза. Размерът на черния дроб не се увеличава
постоянно и може да се намали и дори да се нормализира след приема
холекинетични лекарства и дуоденална интубация. Трябва да се отбележи, че
за надеждна диагностика и диференциална диагностика
потвърждение е необходимо за параклинични (инструментални и лабораторни)
изследователски методи).

Най-информативен и в същото време минимално инвазивен метод е
ултразвук (ултразвук), който позволява да се определи формата, размера на жлъчката
пикочния мехур, идентифицират деформации, вродени аномалии в развитието, възпалителни
промени в жлъчния мехур и жлъчните пътища, посочете вида
дискинетични нарушения.

При здрави деца жлъчката се определя като абсолютно без ехо
структурата е кръгла, овална или крушообразна; дължината му е 4-7 см,
ширина 2.5-3 см. За да се определи вида на жлъчната дискинезия
сравнява площта на жлъчния мехур на празен стомах и 1 час след поглъщане
холеретична закуска (1-2 жълтъка от сурови пилешки яйца). Подлежи на намаление
зоната на жлъчния мехур на 1 / 2—2 / 3 от оригинала, неговата двигателна функция
считани за нормални; при хиперкинетичен тип дискинезия, билиарна
балонът се свива с повече от 2/3 от първоначалния си обем, с
хипокинетичен - по-малко от 1/2.

Фракционното многостепенно дуоденално звучене също позволява да се оцени
не само двигателната функция на жлъчния мехур, жлъчните пътища и сфинктерите
жлъчните пътища, но също така и биохимичните свойства на жлъчката. При сондиране
Използват се два стимула: в първия етап, 33% разтвор на магнезиев сулфат,
с холекинитно, а след това - холеретично - маслиново масло, вместо магнезий
сулфат. можете да използвате ксилитол или сорбитол (10% разтвор), вместо маслини
масла - яйчен жълтък (разреден с вода в съотношение 1: 1). проучване
сутрин на празен стомах.

Интерпретация на дуоденалните данни:
Изчислете степента на екскреция на жлъчката: нормално степента на екскреция на жлъчните съдове
"А" и "С" - 1 ml / min, части от "В" - 1-1.5 ml / min.

Възможности за нарушение на жлъчната екскреция:
хипер- и хипокинетичен (по отношение на жлъчния мехур и жлъчните пътища),
и хипотоничен (по отношение на сфинктерния апарат).
Жлъчния мехур:
1. Дискинезия на жлъчния мехур: t
• Ускоряване на изпразването на жлъчния мехур
• Обемът на кистозната жлъчка съответства на възрастовата норма или по-малко. увеличаване
степента на екскреция на жлъчните порции "В"
• Изследванията могат да бъдат придружени от коремна болка.

2. Хипокинетичен тип дискинезия на жлъчния мехур:
• Бавно изпразване на жлъчния мехур (жлъчката на „В” част се екскретира
бавно (удължаване на фаза IV) и равномерно.
• Скоростта на отделяне на жлъчката от част „В” е по-ниска от нормалната.
• След въвеждането на втория стимул, жлъчката често се освобождава отново.
поради непълно изпразване на жлъчния мехур във фаза IV.
Апарат за сфинктер:
1. Апарат за хипертоничен сфинктер
• Продължителността на фазата на затворения сфинктер на Оди и фаза II (хипертонус
сфинктер на Оди
• Частта „В” се освобождава бавно, периодично (хипертонусът на слюнката на Люткинс-Мартинов)

• При постоянен спазъм на разпръскването частта "Б" на Луткинс може да липсва.
• Проучването изисква използването на спазмолитични лекарства.

2. Хипотония на сфинктерния апарат
• С хипотония sf. Одди жлъчката се появява в съдържанието на дванадесетопръстника
от самото начало на изследването
• В случай на хипотония на всички сфинктери на разделяне на части “А”, “В” и “С” на всички
става.

Същите тези опции за дискинетични нарушения на жлъчния мехур и сфинктера
устройството може да бъде открито с ултразвук, което е много повече
информативен и неинвазивен.
Когато хиперкинетичната дискинезия на жлъчния мехур намалява концентрацията на жлъчката
киселини, холестерол и билирубин (HCB) в порции "В". Когато хипокинетичен
дискинезия на жлъчния мехур; концентрацията в жлъчката на част "В" на НСВ се увеличава;
Рентгеново изследване (холецистография):
Използва се орална холецистография. Като жълта лека закуска
Използва се яйчен жълтък: деца под 5-годишна възраст - една, по-възрастни - два жълтъка.
Индикаторът за двигателната функция на жлъчния мехур се изчислява по формулата:
Pdf = a2. L1 / a1. L2

където А1 е диаметърът на жлъчния мехур преди приемането на жълтъка;
L1 - надлъжен жлъчен мехур преди приема на жълтък;
L2 - диаметърът на жлъчния мехур след приемане на жълтъка;
А2 - надлъжен жлъчен мехур след вземане на жълтъка.

Видове нарушена координация на жлъчния сфинктер и. T
мускулен слой на стената на жлъчния мехур:
1. Бавно изпразване (ширината на балончето се свива с по-малко от половината)
в резултат на това:
а) спазъм на сфинктери на жлъчните пътища (PDF> 0,75);
б) слабо свиване на мускулния слой на жлъчния мехур (PDF 0.59).
1. Навременното изпразване: (диаметърът на жлъчния мехур се намалява
половината):
а) слабо свиване на жлъчния мехур със сфинктерна недостатъчност (PDF 0.75).

лечение
При жлъчна дискинезия като част от лечението се предписва диетична терапия
диета таблица N5. Като се има предвид ролята на рефлексните влияния в генезиса на JP, важно
ролята се играе от организацията на рационален режим, адекватен сън, ограничение
психо-емоционално претоварване и стрес. Принципи на терапията
като се има предвид възможността за дискинезия на жлъчния мехур, са представени в таблица 1.

Таблица 1. Принципи на диференцирана терапия за JP

При лечение на вторични болки, отстраняването на причинително значими
фактор, който причинява заболяването. Лечение на лямблиоза,
гастродуоденална патология, вегетативни дисфункции и др.

Остър холецистит (холецистохолангит)
Остър холецистит (холецистохолангит) - инфекциозно-възпалителна лезия
жлъчен мехур.
Има катарални, флегмонозни и деструктивни форми на остър холецистит.

етиология
• Стафилококи, стрептококи, Е. коли, тифозен бацил
• Инвазия на червеи (аскаридоза, описторхоза и др.)

патогенеза
Инфекцията прониква в жлъчния мехур по три начина: хематогенна, ентерогенна и
lymphogenous. При хематогенния път инфекцията навлиза в жлъчния мехур от общата
кръвоносната система в системата на общата чернодробна артерия или от чревния тракт
през порталната вена по-нататък в черния дроб.

Лимфогенен път на инфекция в жлъчния мехур чрез обширни връзки
лимфната система на черния дроб и жлъчния мехур с коремни органи.
Ентерогенно (възходящо) - пътят на инфекцията в жлъчния мехур
възможно при заболявания на крайната част на общата част на общата жлъчка
канал, функционално увреждане на апарата на сфинктера, когато
инфектирано дуоденално съдържание може да бъде хвърлено в жлъчните пътища.
Възпаление на жлъчния мехур се случва само при нарушения на оттока на жлъчката. тези
фактори са камъните, излишъците на удължения или извито кистичен канал, неговите
констрикция и други аномалии на жлъчните пътища. Поради
анатомична и физиологична връзка на жлъчните пътища с отделителните канали
панкреас може да развие ензимен холецистит
изтичане на сок на панкреаса в жлъчния мехур и вредни ефекти
панкреасни ензими по стените на пикочния мехур. Като правило, тези форми
холецистит, съчетан със симптоми на остър панкреатит.

Клинични прояви и диагностика на остър холецистит
Заболяването обикновено започва остро с началото на треска и изразено
синдром на дясната болка. При тежки форми на заболяването
тежка - до септичен шок. Изразени явления на интоксикация, рязко
симптоми на перитонеално дразнене. Най-
кръвните изследвания показват промени, характерни за септичните варианти
бактериални инфекции. При анализа на урината могат да настъпят токсични промени.
Характерно за инфекциозен бъбрек е албуминурията, малка протеинурия.
Като се има предвид, че е възможен изход от остър флегмонен холецистит
емпиема на острия холецистит на жлъчния мехур в по-голямата си част попада в обхвата
детски хирурзи. Принципи на консервативно лечение и последващо диспансеризиране
Наблюденията са обсъдени в раздела за хроничен холецистит.

ХРОНИЧЕН ХОЛЕЦИСТИТ (ХОЛЕЦИСТОХОЛАНГИТ)
Хроничен холецистит - хронично възпалително заболяване на жлъчната стена
пикочен мехур, придружен от моторно-тонични нарушения на жлъчната система
и промени в биохимичните свойства на жлъчката

В педиатричната практика хроничният холецистолангит е по-често срещан.
В допълнение към жлъчния мехур, жлъчните пътища участват в патологичния процес.
Обяснението за тенденцията към генерализация на лезиите на храносмилателния тракт са
анатомизиологични характеристики на детската възраст, общото кръвоснабдяване,
невроендокринна регулация.

етиология
Смята се, че хроничният холецистит се появява на фона на двигателните нарушения
- моторни функции на жлъчния мехур, жлъчна дисхолия и / или вродени аномалии
развитие на жлъчните пътища при деца с нарушена имунологична реактивност.
Директно осъществява инфекциозен възпалителен процес в стената на жлъчката
ендогенна инфекция на пикочния мехур на долния гастроинтестинален тракт, вирусна инфекция
(вирусен хепатит, ентеровируси, аденовируси), хелминти, гъбична инфекция. в
хроничен холецистит може да е следствие
прехвърлен сепсис. Асептично увреждане на стената на жлъчния мехур може
причинени от ефектите на стомашния и панкреатичния сок
обратен хладник. Определена роля като етиологичен фактор в развитието на хроничната
холецистит играе остър холецистит.

патогенеза
В случай на инфекциозен характер на холецистит, са възможни следните пътища на въвеждане.
инфекции в жлъчния мехур:
- Възходящо от чревния лумен чрез дуктус холедох
- Лимфогенна чрез обширни връзки на лимфната система на черния дроб и жлъчката
пикочен мехур с коремни органи
- Хематогенни (от устата, назофаринкса, белите дробове, бъбреците и други органи).

Възможно е да се рециклира инфекцията от жлъчния мехур в червата, оттам до
портална вена отново в черния дроб и жлъчните пътища. Лимфогенни от микроби от
жлъчният мехур навлиза в панкреаса, след това отново през порталната вена
в черния дроб. Когато асептичен холецистит в патогенезата на болестта играят роля
химични, физични и други фактори, подпомагащи възпалителния процес, и
също така нарушения на жлъчния отток, свързани с аномалии на билиарната система,
дисфункции на сфинктерния апарат, нарушени физикохимични свойства на жлъчката.

Клинични прояви на хроничен холецистит
Хроничният холецистит може да се появи в латентно състояние - почти безсимптомно
форми. Достатъчно добре дефинирана клинична картина присъства само в периода
обостряне на заболяването. По-големите деца се оплакват от болка
корем, локализиран предимно в десния хипохондрий, понякога
горчивина в устата. Болката най-често се свързва с приема на мазнини, пържени,
богати на екстракти и подправки. Понякога провокира болка
бонбони, психо-емоционален стрес, физическа активност. Палпацията може
има умерено, сравнително стабилно увеличение на черния дроб, което е особено
характеристика на холецистохолангит. Положителни кистозни симптоми - Murphy,
Ortner et al., Облъчване на болки в зоните на Захариин, под дясното рамо,
Симптомите на Frenicus в педиатричната практика са изключително редки. За разлика
от функционалната патология на жлъчната система е почти винаги в периода
настъпили явления на неспецифична интоксикация - слабост,
главоболие, вегетативна и психоемоционална нестабилност. В случай на
разпространението на патологичния процес в чернодробния паренхим (хепатохолецистит)
може да се открие преходна субитерна склера. Чести диспепсии
Нарушения под формата на гадене, повръщане, отклонения, загуба на апетит, нестабилна
на стола.

Проявата на автономна дисфункция и наличието на хронично възпаление
nidus в жлъчната система може да бъде субфебрилна.

Критерии за диагностициране на хроничен холецистит
- Наличие на водещи клинични болестни синдроми: абдоминална
десен спинален синдром, прояви на интоксикация, диспептични нарушения.
В диагнозата холецистит, обременените хепатобилиарни
патология генеалогична история.

- Характеристични промени, открити чрез визуализиране на инструментални средства
изследвания:

Международни ултразвукови критерии за хроничен холецистит
М. Ю. Денисов, 2001)
• Сгъстяване и уплътняване на стените на жлъчния мехур> 2 mm
• Сонографски симптом Мърфи
• Увеличаване на размера на жлъчния мехур на повече от 5 мм от горната граница на възрастта
норми
• Наличието на сянка от стените на жлъчния мехур
• Наличие на паравесцентна негативност
• Синдром на утайката

- Дискитни промени в многоетапната дуоденална интубация в
комбинация с промените в биохимичните свойства на жлъчката (дихолия) и освобождаването
патогенна и условно патогенна флора при бактериологично изследване на жлъчката
- При биохимични тестове на черния дроб се наблюдават умерено изразени признаци
холестаза (повишен холестерол,? -липопротеини, алкални
фосфатаза)
- Дистанционното или контактът има определена диагностична стойност.
термографско изследване. В периода на влошаване в десния хипохондрий
определят се огнища на патологична хипертермия
Стойността на микроскопските данни за жлъчката - наличието на цилиндричен епител, клъстери
броят на левкоцитите е под въпрос. Рентгенови изследвания - холецистография,
ретроградна холангиопанкреатография, като се има предвид тяхната инвазивност се извършва според
строги показания (ако е необходимо, изяснете анатомичния дефект, с
цел на диагностициране на камъни).

Лечение на холецистит

• Режим за обостряне на холецистит в случай на тежка интоксикация, болка
синдром и хипертермия предписано легло. Като разпад на горното
патологични синдроми се препоръчва постепенно да се разшири двигателят
така, че хипокинезията допринася за стагнацията на жлъчката. В изразения период
симптоми на обостряне на холецистит предписва пиене много (но не минерални
вода, защото последното с оглед на холекинетичното и холеретичното действие не е
назначен в острия период)

• Диета. В периода на обостряне при наличие на треска се показват дни на гладно:
мляко, ябълка, задушени, диня и грозде. След това се присвоява
таблица N5. Броят на храненията се увеличава до 4-6 пъти на ден, което се подобрява
изтичане на жлъчката. Диетичното лечение не се ограничава до стационарния период, а
трябва да се държи у дома 3 години след последния
обостряне на холецистита и 1,5 години - при жлъчна дискинезия.

• Антиспазматично и аналгетично лечение. В острия период на заболяването
парентерално приложение на спазмолитични лекарства -
папаверин, дротаверин (no-spa), баралгин, теофилин. За затваряне на жлъчката
колики, ефективни 0,1% разтвор на атропин вътре (капка по капка на година на рецепцията)
или екстракт от беладона (1 mg на година от живота на рецепцията). В случай на произнасяне
болка в неефективността на традиционните аналгетици
трамадол хидрохлорид (трамал, трамалгин) на капки или парентерално в ампули.

• Антибактериална терапия. Показания за антибактериално действие
терапия: изразени признаци на бактериална токсикоза - висока температура,
клинични признаци на интоксикация, наличие на левкоцитоза, неутрофилия със смяна
оставена в хемограмата. Предпочитание се дава на лекарства, действащи по предназначение
етиологичен фактор и добре проникващ в жлъчката. Преди идентификация на патогена
предписват антибиотици с широк спектър на действие - ампиоксу, гентамицин,
цефалоспорини. Тежък, труден за лечение курс на заболяването
обосновава използването на цефалоспорини и аминогликозиди от трето поколение. Към номер
резервните лекарства включват ципрофлоксацин, офлоксацин. Трябва да се отбележи, че
Продължителността на антибиотичната терапия обикновено не надвишава 10 дни. извънредно
нежелана дисбактериоза, което е почти неизбежно
придружител при продължителна употреба на антибиотици. Като се има предвид този фактор, някои
гастроентеролозите препоръчват едновременно да се използват биологични и еубиотични препарати.

• Антипротозойна терапия. В момента отрече възможността
giardiac холецистит, но като се има предвид патогенетичната роля на giardia в генезиса
жлъчна патология при наличие на блабиоз се препоръчва да се проведе курс
метронидазол (трихопол) или други анти-агнетични лекарства. При здрави
жлъчния мехур на здрави индивиди не обитава Giardia, но жлъчката с холецистит не е
притежава антипротозойни свойства. Giardia може да се установи
лигавицата на жлъчния мехур и промотират (в комбинация с микроби)
поддържане на възпалителния процес и дискинезия на жлъчния мехур.

• Детоксикационна терапия. Детоксикация и
действие на рехидратация. Индикация за парентерална инфузия
терапия е невъзможността да се извърши орална рехидратация, изразена
инфекциозна токсикоза, гадене, повръщане.

• Холеретичните лекарства се предписват само в периода на започване на ремисия, защото
активната холеретична терапия води до намаляване на концентрацията на антибиотици
фокус на лезия. Присвояване на жлъчката на базата на вида на наличния JP.

• Лечение, насочено към повишаване на имунобиологичната реактивност. Най-
В острия период се предпочитат витамини А, С, В1, В2, РР, калциев пангамат.
По време на възстановителния период на В6 и В12, В15, В5, Е.

• Предписани са физиотерапия, фитотерапия, минерални води със слаба минерализация.
по време на слягането на остри прояви на заболяването.

• Физичната терапия подобрява потока на жлъчката и следователно е важна
компонент на лечението на пациенти с хроничен холецистит и дискинезия
жлъчни пътища. В същото време на пациентите е забранено прекомерното физическо натоварване
натоварвания и много остри движения, разклащане, носене на тежести.

Пациенти с хроничен холецистит и дискинезия на жлъчните пътища (или. T
след епизод на остър холецистит) се отстранява от диспансерното наблюдение след 3
години на постоянна клинична и лабораторна ремисия. Критерият за възстановяване е
няма признаци на увреждане на жлъчния мехур с ултразвук на хепатобилиарната система.
В периода на проследяване детето трябва да бъде прегледано от гастроентеролог,
отоларинголог и зъболекар поне 2 пъти годишно. Спа лечение
извършени в условията на местни климатични санаториуми на Трускавец,
Morshina et al., Провежда се не по-рано от 3 месеца след обострянето.

Жлъчнокаменна болест
По дефиниция Ю. В. Белоусов холелитиаза (ICD) - хронична
повтарящо се заболяване на хепатобилиарната система, основано на
метаболитни нарушения на холестерола, билирубина, жлъчните киселини, придружени от
образуването на жлъчни камъни в чернодробните жлъчни пътища (интрахепатални
холелитиаза, общ жлъчен канал (холедохолитиаза) или жлъчен мехур (холецистолитиаза)
В момента благодарение на появата на съвременни инструментални методи
проучвания на холелитиаза могат да бъдат намерени в 1/5 от възрастните хора и в 10%
млади хора. По този начин има всички основания да се вярва, че корените на това
болести са в детска възраст.

Етиология и патогенеза
Понастоящем GIC заболяване се счита за
наследствен детерминизъм на образованието в организма
3-хидроокис-3-метилглутарил-коензим А редуктаза. Този ензим регулира синтеза
холестерол в организма. Увеличава се жлъчният холестерол, жлъчката
пресищане, т.е. става литогенна. Крайъгълният камък на етиопатогенезата
JCB - холецистогенен дишолий (повишени концентрации на холестерол и билирубин)
в жлъчката, като същевременно се намалява съдържанието на жлъчни киселини). Производство на черния дроб
литогенната жлъчка води до образуване на камък в жлъчния мехур и
жлъчни пътища. Литогенността на жлъчката увеличава холестазата, свързана със стагнацията
жлъчката и допринася за развитието на възпалителния процес в жлъчния мехур.
Възпалените жлъчни лигавици отделят ексудат, богат на протеини и
калций, които служат като основа за отлагане на соли.
Факторите, които допринасят за литогенезата, включват:
• Неправилно и лошо хранене с намалено съдържание на фибри
в диетата
• Билиарна дискинезия
• Хиподинамия
• Затлъстяване
• Хемолитична анемия

Клинични прояви JCB
Прояви на жлъчнокаменна болест в биохимичния й етап, т.е. до
появата на калкулен холецистит или жлъчни колики, свързани с
Обтурация на жлъчните пътища практически липсва. Този факт отчасти се дължи на
фактът, че лигавицата на дъното и тялото на жлъчния мехур не са чувствителни.
Само врата на жлъчния мехур, кистозната канавка и
choledoch. Това обяснява факта, че големите камъни, поради своята тежест и размер,
може да лежи дълго време на дъното на балона спокойно, без да причинява болка. докато
малки камъни са в състояние да се движат, да влязат в шията, кистозна и обща жлъчка
канали, водят до пристъп на остра болка. Клинична картина и
характерът на синдрома на дясната болка в JCB съответства най-вече
такива с хроничен холецистит. В случай, че JCB не е придружен
типични пристъпи на жлъчна колика, обструктивна жълтеница, жлъчни камъни
пикочния мехур може да бъде случаен случай с ултразвук или рентгенография
проучване. В същото време, деца от ранна и предучилищна възраст с жлъчка
колики лошо локализирана болка и в случай на остро възникване
клиника с подозрителен остър апендицит или друг, остро развита
заболяване на коремната кухина, което затруднява навременното диагностициране.
Предвид гореизложеното, за диагностициране на МКБ
параклинични изследователски методи.

Методи за инструментални изследвания:

Ултразвуково изследване:
Ултразвукът в момента е най-информативният и в същото време най-малко инвазивен
ICB диагностичен метод. Съвременните устройства за ултразвукова диагностика позволяват това
открие камък с размери до 2 мм и най-чувствителните устройства
могат да се диагностицират по-ранни стадии на образуване на камъни в жлъчката.

Рентгеновите диагностика.
Орална и интравенозна холецистография. Рентгеново изследване
жлъчните пътища през последните години е станала по-рядко срещана, особено в педиатрията.
Калциевият калкул се открива в обзора.
изображение на коремната кухина. Трябва да се подчертае, че много други видове камъни
дори и при относително големи размери може да бъде рентгеново отрицателно.
Отрицателните холецистографски резултати не изключват
холелитиаза. Противопоказания за радиодиагностика са непоносимост
йодидни лекарства, използвани за рентгенови лъчи, тежки нарушения
чернодробна функция.

Ретроградна холецистопанкреатография. Предимството на този метод свърши
други диагностични методи, използващи радиоактивни вещества
е, че директното въвеждане на рентгеноконтрастно вещество в. t
жлъчните пътища ви позволяват да ги визуализирате и самият жлъчен мехур, както в случаите
нарушения на екскреторната функция на черния дроб, и когато жлъчката е изключена и
с провал на сфинктера Оди. Има реална възможност да се идентифицира
камъни в жлъчните пътища, което е важно при педиатрията
практика, тъй като 1/3 от децата с холелитиаза имат камъни в жлъчния мехур
комбинирани с камъни в кистозната, чернодробна и обща жлъчни пътища. Това е от
Използвайки тази техника, е възможно да се установи висока честота на интрахепатална
litiaza. Всичко това на свой ред дава възможност за разумно определяне на терапевтичния ефект
тактика: хирургично или консервативно лечение. (Zaprudnov AM, 1999).

Лабораторна диагностика на холелитиаза
Лабораторните клинични и биохимични методи за изследване на жлъчката играят важна роля
при диагностицирането на JCB на началния физико-химичен етап.

Микроскопия на жлъчката в пряка светлина. Възможно признаване на нарушения
секреторни и абсорбционни функции на жлъчния мехур. Откриване на
жлъчна микроскопия в пряка светлина на калциевия билирубинат и кристалите на холестерола -
доказателства за жлъчнокаменна болест във физико-химичната фаза.

Оценка на литогенните свойства на жлъчката. Съдържанието на фосфолипиди и жлъчни намалява
киселини с повишаване на холестерола.

Изследване на липидния метаболизъм. В кръвта на децата с жлъчен камък
заболяването увеличава съдържанието на общите липиди, триглицериди и фосфолипиди,
холестерол.

Биохимични тестове на черния дроб. Откриват се маркери за холестаза - увеличават се
алкална фосфатазна активност, - липопротеини и др.

Обработка на JCB
Mode. Хоспитализацията на детето се изисква само в периода на жлъчните колики. Най-
през периода на ремисия трябва да се създадат условия за постигане на оптималния режим
на деня Тежко физическо натоварване е ограничено. В същото време трябва
вземат предвид, че хипокинезията допринася за образуването на камъни.

Диетична терапия. Ястието трябва да се организира без значителни прекъсвания.
Предвижда се умерено механично и химично съхраняване на лигавицата.
стомашно-чревния тракт, предотвратявайки холекинетичното действие на храната.
Препоръчва се: говеждо, пиле, заек, пуйка, варена риба,
зърнени храни, зеленчуци, плодове и плодове, с изключение на рязко кисели и незрели; бял хляб и. t
сиво остаряло; сухи бисквити; макаронени изделия и фиде; вегетариански супи
зеленчуци и зърнени храни; масло не повече от 30-40 г на ден и същото
зеленчук. Заквасена сметана само с храна - 2-3 чаени лъжички; херинга, накисната.
Изключват се яйчните жълтъци, пържени, мазнини, пресни печива, шоколад, боб.
сладки кремове, сметана и заквасена сметана в чиста форма, пикантен пикантен, рязко кисел и
солени храни и продукти. В диетата трябва активно да се добавят зеленчуци и
плодове, нерафинирани продукти, съдържащи диетични фибри. (Zaprudnov A.M.,
1999). Соеви диетични курсове 1-2 месеца с
почивки от 3-4 месеца (Белоусов Ю.В., 2000).

Медикаментозна терапия.
• Генодезоксихоличните и урсодезоксихоличните жлъчни киселини са най-много
понастоящем е ефективен метод за лечение на камъни в жлъчката.
• Сорбенти - полифепан, холестирамин и други ентеробенти. Механизъм на действие
ентеросорбент е нарушение на абсорбцията на холестерол и жлъчни киселини.
• “Малки разтворители” на камъни в жлъчката - розанол, геранол, ровачол, олиметин,
ментол, аскорбинова киселина.
• Стимулатори на синтеза и секреция на жлъчни киселини: фенобарбитал, зексорин.
• Препарати, които имат спазмолитично действие - производни на беладона,
баралгин, аминофилин (използва се главно по време на жлъчни колики)
• Холеретични и хепатопротективни лекарства (използвани дълго време
главно в ремисия)
Нелекарствена терапия
• Физикална терапия - разходки на чист въздух, масови игри умерено
интензивност.
• Физикална терапия - UHF, микровълнова терапия, индуктотермия на жлъчния мехур,
терапия с кал, топли бани.
• Билкови лекарства. Таксите от лечебни билки са холеретични и антилитогенни.
ориентация.
• Спа лечение. В местните курорти в Трускавец, Моршин и
Следва да бъде предпазлив по отношение на използването на минерална вода
те, в допълнение към спазмолитични и противовъзпалителни ефекти, имат
способност за стимулиране на жлъчната секреция, която може да бъде причината
проникване на камъни и обструкция на жлъчните пътища.

Екстракорпорална литотрипсия.
Използва се в комбинация с генуротерапия. Показания за литотрипсия са
единични или многократни камъни с диаметър до 30 mm, при условие че няма
морфологични промени в стените на жлъчния мехур

Хирургично лечение.
Абсолютни показания за операция при деца с камъни в жлъчката
болестта са: малформации на жлъчните пътища, значителна дисфункция
жлъчен мехур, множество мобилни камъни, холедохолитиаза, устойчиви
възпалителен процес в жлъчния мехур. Относителни индикации са
единични мобилни камъни в жлъчния мехур, както и асимптоматични камъни.
Трябва да се помни, че след холецистектомия разпространението е високо
постхолецистектомичен синдром и усложнения, които затрудняват.