Calculous холецистит - причини, симптоми и лечение

Calculous холецистит е възпаление на жлъчния мехур, свързано с отлагането на камъни, образувани от холестерол, жлъчни багрила и калциеви примеси. Тези отлагания са локализирани в жлъчния лумен и в каналите.

Проблеми с потока на жлъчката причиняват влошаване на кръвообращението в стените на жлъчния мехур, което води до освобождаване на много вещества, които причиняват възпаление. С течение на времето този процес се свързва с възпроизвеждане на бактерии.

Курсът на калкулен холецистит е хроничен с периодичен преход към остро състояние (при което могат да се наблюдават жлъчни колики и жълтеница). Обратно, не-калкулният холецистит не е свързан с отлагането на камъни и може да бъде остър или хроничен.

статистика

От средата на 20-ти век броят на пациентите с HCH се удвоява на всеки 10 години и съставлява около 10% от населението на най-развитите страни: в нашата страна около 15 милиона души страдат от HCX; в САЩ - над 30 милиона души.

Сред пациентите на възраст над 45 години, една трета от пациентите имат холелитиаза. В резултат на това броят на операциите на HKH в САЩ през 70-те години е повече от 250 хиляди годишно, през 80-те - повече от 400 хиляди, а през 90-те - до 500 хиляди.

Сега в САЩ броят на холецистектомиите и операциите на жлъчните пътища е около 1,5 милиона годишно и надвишава броя на всички други коремни интервенции (включително апендектомия).

причини

Защо се появява калкулният холецистит и какво е това? Основната причина за калпулното възпаление на жлъчния мехур е наличието на камъни в неговия лумен. Те се образуват поради качествени промени в баланса на жлъчката: холестеролът кристализира, общата секреция се застоява с добавка на възпалителен компонент. На първо място, нарушение на изтичането на жлъчката, т.е. неговата стагнация, води до образуването на самите камъни.

Някои условия допринасят за образуването на камъни:

  • прекомерна консумация на мастни и въглехидратни храни;
  • дълги паузи в диетата, гладни диети с недостиг на витамини;
  • наранявания и последствия от операции на коремните органи;
  • нарушение на моторния режим;
  • остър вирусен хепатит;
  • генетична предразположеност;
  • ендокринни нарушения (захарен диабет, менопауза, затлъстяване, продължителна употреба на контрацептиви, лечение с хормонални лекарства).

Симптоми на калкулен холецистит

Calculous холецистит има две форми - хронична и остра. Историята на заболяването при остра проява на калкулен холецистит започва да се развива със следните симптоми:

  • най-често има така наречена жлъчна колика. Тежка болка, която започва отдясно под ребрата, се предава на дясното рамо или ръка;
  • болен, има повръщане с жлъчка;
  • повишава температурата на тялото;
  • чувствате се слабо в тялото си;
  • настъпва студена пот;
  • може да се появи жълтеница;
  • има рязък спад на кръвното налягане.

При хроничен Calculous холецистит симптомите, които не са в острата фаза, са по-леки. Пациентите могат да се оплакват от:

  • характерна тъпа, нарастваща болка в десния хипохондрий с постоянен характер или настъпваща 1-3 часа след поглъщане на изобилна и особено мазна и пържена храна.
  • болка, излъчвана до областта на дясното рамо и врата, дясната лопатка. Периодично може да има остра болка, наподобяваща жлъчна колика. Въпреки това, понякога дори изразени възпалителни промени в жлъчния мехур не могат да бъдат придружени от симптоми на жлъчна колика.
  • обикновено хроничен Calculous холецистит не е придружен от треска.
  • чести са явления като: гадене, раздразнителност, безсъние.
  • жълтеница не е характерна.

Периодът на обостряне се усложнява от допълнителни симптоми:

  • остра рязане болка в черния дроб, може да даде на лопатките, гръдната кост, средната епигастриум, дясното рамо;
  • тежко гадене и повръщане;
  • виене на свят;
  • леко повишаване на телесната температура;
  • слабост;
  • раздуване на корема и напрежение;
  • спазми на перитонеалните мускули;
  • проблеми с изпражненията, често запек.

В съответствие с ултразвуковите признаци се разграничават 4 етапа на калкулярен холецистит:

  • Първоначалната или предкаменната фаза се характеризира с наличието на жлъчна стаза, гъста жлъчка и микролити в жлъчния мехур. В половината от случаите етапът преди камъка е обратим.
  • етап на калкулация
  • стадий на хроничен Calculous холецистит
  • стадия на усложненията на калкулярен холецистит

Както може да се види, в зависимост от симптомите на калкулярен холецистит, методите на лечение на заболяването ще се различават значително.

диагностика

Диагнозата на калкулярен холецистит се прави въз основа на симптомите, посочени в пациента и клиничните изпитвания. За тази цел, пълна кръвна картина и урина. Ултразвук, КТ (компютърна томография) и рентгенови лъчи (холецистография). Провежда се изследване на нивото на панкреатичните ензими и чернодробни проби, извършва се анализ на изпражненията. В някои случаи може да се посочи дуоденална интубация с вземане на проби от жлъчката.

Също така, калкулният холецистит трябва да се различава от следните патологии:

  • жлъчна дискинезия;
  • adenomiomatoz;
  • камъни холецистит;
  • холестероза на жлъчния мехур;
  • дясна бъбречна колика;
  • хроничен хепатит;
  • гастроезофагеален рефлукс;
  • хроничен панкреатит;
  • хроничен гастрит;
  • хроничен колит;
  • синдром на раздразнените черва;
  • стомашна язва и 12p. черво.

Лечението на хронични форми обикновено се извършва у дома, по време на обострянията пациентът се хоспитализира или, в зависимост от състоянието, се лекува в дневната болница.

усложнения

Сред усложненията на калкулозния холецистит най-значими са:

  • холедохолитиаза (запушване на жлъчния канал с камъни);
  • субфренни абсцес;
  • емпиема и перфорация на жлъчния мехур;
  • стеноза на папилата Vater;
  • остър или хроничен панкреатит;
  • реактивен холангит, хепатит;
  • перитонит.

Само своевременно и компетентно лечение на заболяването ще помогне да се избегнат неприятните ефекти на холецистита.

Лечение на калкулен холецистит

Терапията зависи от формата на заболяването. Лечението на остър кампулен холецистит се извършва в болница. Самостоятелното лечение у дома е забранено. Като правило се предписват спазмолитично, антибактериално, детоксикиращо, антихолинергично, антиеметично средство. След стабилизиране на състоянието се извършва хирургично лечение по планиран начин.

Ако цялото предприето лечение не е от полза, вземете решение за операцията. По време на хирургичното лечение, както самият орган с камъни, така и само камъните могат да бъдат отстранени. Изборът на вида операция зависи от състоянието на органа, размера и броя на жлъчните камъни.

Що се отнася до хроничния Calculous холецистит, основата на лечението е стриктното спазване на диетата по време на периоди на атака и интерстициални периоди, изключване на храни, богати на въглехидрати и мазнини, намаляване до минимум на сол и подправки и пълно отхвърляне на алкохол.

След предаването на обострянето се предписва литолитична терапия - употребата на лекарства, които разтварят камъните в жлъчката - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Тези лекарства позволяват лечението на калкулярен холецистит без операция у дома. Също така, ако е необходимо, предписват спазмолитични лекарства.

операция

Има няколко вида хирургия за лечение на калкулен холецистит:

  1. Лапароскопията. На стомаха се правят няколко среза, чрез тях се въвеждат специални инструменти и оптично устройство - лапароскоп, който предава изображение на монитора. Не се изисква широко отваряне на перитонеума, така че периодът на постоперативно възстановяване се намалява и външният вид на оперирания човек не страда.
  2. Перкутанна холецистостомия. Дребна тръба се вкарва в жлъчния мехур чрез малък разрез в корема. Използва се за курса на възрастни и тежки пациенти, които имат усложнения от остър холецистит.

Ако минимално инвазивна интервенция не е възможна, те прибягват до извършване на отворена холецистектомия или холецистектомия от мини-достъп. Отворената холецистектомия обикновено е показана при усложнени форми на калкулен холецистит. В някои случаи при отслабени или пациенти в напреднала възраст с усложнения се извършва холецистотомия или перкутанна холецистостомия.

перспектива

С calculous холецистит, прогнозата за живота е условно благоприятна, с адекватна терапия, способността за работа ще бъде напълно запазена. Най-опасни са усложненията, свързани с развитието на перитонит поради разкъсване на жлъчния мехур. В този случай, дори и при подходящо лечение, смъртта е възможна.

Хроничен Calculous холецистит

Благоприятна прогноза за това заболяване е възможна само ако пациентът е адекватно и своевременно лекуван. В резултат на комплексна терапия, пациентът напълно възстановява способността си за работа. Максималната опасност при холецистит е усложнение, което понякога води до разкъсване на жлъчния мехур.

Какво е хроничен холецистит

Калкулната форма на заболяването е възпаление в областта на жлъчния мехур, което се дължи на отлагането на камъни в нея. Плътните маси са съставени от калций, холестерол и жлъчни багрила. Зъбният камък предизвиква проблеми с потока на жлъчката и уврежда кръвоснабдяването на стените на органа, в резултат на което започват да излизат множество вещества, които предизвикват възпалителния процес. С течение на времето този патологичен процес се допълва от размножаването на бактерии.

Хроничният Calculous холецистит периодично се влошава, докато пациентът има жълтеница и колики. За разлика от тази форма на патология, не-калкулираща не е свързана с образуването на камъни, но е също така хронична или остра. Възпалението на жлъчния мехур може да бъде причинено от бактерии, вируси, паразити. Калкулният холецистит се характеризира с хроничен ход, който периодично се редува с обостряния и ремисии. Експертите отчитат броя на промените в тези периоди на година за конкретен пациент и определят тежестта на патологията:

  • тежък холецистит;
  • умерен калкулен холецистит;
  • лека форма на холецистит.

Защо се развива калкулният холецистит?

Основната причина за развитието на възпаление на жлъчния мехур е образуването на камъни в органния лумен. Камъните възникват в резултат на промени в нивото на жлъчката, в резултат на което холестеролът кристализира и причинява стагнация на секретите. Concretions с висока степен на вероятност може да се образува поради нарушаване на изтичането на жлъчката (стагнация на това вещество): това води до факта, че стените на жлъчния мехур започват да се разпалват. Камъните в органа са причинени от:

  • прекомерна консумация на въглехидрати, мазнини;
  • бери-бери;
  • дългосрочно придържане към строги диети;
  • пасивен начин на живот;
  • остър вирусен хепатит;
  • хелминтни инфекции;
  • панкреатит;
  • Болест на Crohn;
  • хроничен гастрит;
  • cholecystopancreatitis;
  • цироза на черния дроб;
  • жлъчна дискинезия;
  • ендокринни нарушения, които допринасят за диабета, лечение с хормонални лекарства, затлъстяване, менопауза и др.;
  • наследствена предразположеност.

Признаци на

При спокойно протичане на хронична калкулна болест симптомите са леки. Пациентите с холецистит обикновено се оплакват от:

  1. Болка в перитонеума. Симптомът е локализиран в десния хипохондрий, докато той може да бъде постоянен или да се появи 1-3 часа след поглъщане на мазни, пържени храни.
  2. Болка в горната част на торса. Пациентите изпитват болка близо до дясното рамо, шията, дясното рамо. Понякога може да има остра болка, както при пристъп на жлъчна колика, но този симптом бързо преминава.
  3. Гадене, безсъние, раздразнителност.

За да потвърдите диагнозата, лекарят извършва ултразвуково сканиране, което е основният метод за изследване на пациенти със съмнение за възпаление на жлъчния орган. Ехо знаци:

  • намаляване / увеличаване на балона;
  • удебеляване на стените на тялото над 3 mm;
  • деформация на външните и / или вътрешните контури на жлъчния мехур;
  • наличието на хетерогенни фиксирани или свободно плаващи включвания;
  • трислойна стена (типично за изразено обостряне на хроничен Calculous холецистит).

изостряне

По време на острата фаза на кампусната болест пациентът има допълнителни симптоми. Признаци за това са:

  • виене на свят;
  • остра болка в близост до черния дроб, простираща се до гръдната кост, рамото или раменната лопатка;
  • слабост;
  • леко повишаване на телесната температура;
  • повръщане, тежко гадене;
  • спазми на перитонеума;
  • подуване на корема;
  • запек или чревни нарушения.

Как за лечение на хроничен холецистит

Лекарят избира лечението въз основа на формата и тежестта на патологията. Остър калкулен холецистит изисква стационарна терапия, докато самолечението у дома е неприемливо и много опасно. Консервативното лечение включва приемане на определени видове лекарства: пациентът едновременно пие спазмолитици, холеретик, детоксикация и антиеметични лекарства. Когато състоянието на пациента се стабилизира, се предписва холецистектомия или лапароскопска хирургия (лекарят може само да премахне камъните или целия жлъчен мехур).

Лекуват ли се жлъчни камъни с народни средства?

Невъзможно е да се лекува хроничен Calculous холецистит, но народните средства могат да помогнат за намаляване на интензивността на симптомите. За целта се използват различни билки с холеретично действие. Те се използват за приготвяне на отвари и инфузии, които помагат за отстраняване на възпалението от жлъчния мехур и премахване на конгестивните процеси, които възникват в него. За предотвратяване на обострянето на хроничния холецистит се препоръчват периодични рецепти за народни средства, за да се избегне отстраняването на органа.

  1. Отвара от цветя на безсмъртниче. Налейте вряла вода (80 ml) сухи цветя (15 g), задържайте течността във водна баня за не повече от половин час. Когато отвара от хроничен холецистит се охлажда, приемайте го два пъти на ден преди хранене, 2 супени лъжици. л.
  2. Инфузия на листа от брусница от калциен холецистит. Налейте 3 супени лъжици. л. сурови материали в термос, се налива едва вряща вода (1 л) и изчакайте 8-10 часа. След това можете да започнете да приемате националната медицина, препоръчва се инфузията да се пие като чай през целия ден и да се приготви нова партида на следващия ден.

Как за лечение на хроничен холецистит

Медикаментозното лечение помага за временно премахване на симптомите на холецистит, а хроничната патология може да бъде напълно излекувана само в хирургичното отделение чрез премахване на жлъчния мехур (за тази цел може да се използва лазер, метод на химичен литолиза, лапароскопия, коремна операция и др.). Консервативното лечение включва приемане на следните лекарства:

  1. Антибиотици. Ако пациентът има повишена температура и левкоцитоза, лекарят предписва 7-10 дневен курс на антибиотична терапия, докато приема макролиди (азитромицин), пеницилини (амоксицилин), цефалоспорини и гентамицин (последните две се поставят интрамускулно в болницата). В допълнение, в присъствието на Giardia, се използва фуразолидон или метронидазол. Ако пациент с калкулен тип холецистит проявява възпалителни симптоми, се предписва широк спектър.
  2. Холеретична. Тези лекарства стимулират образуването на жлъчка, липсата на която води до нарушаване на храносмилателния процес. Такива средства предотвратяват образуването на камъни, разреждат жлъчните маси и се прилагат, като правило, по време на обостряне на калкулен хроничен холецистит, когато каналите на пикочния мехур са блокирани. Лекарят може да предпише на пациентите Odeston, Tsikvalon, Oxafenamide и други choleretics с спазмолитично действие.
  3. Обезболяващи. За облекчаване на неприятните симптоми (спазми, колики) се предписват такива лекарства като No-spa, Platyphyllin, Atropine, Drotaverin, Duspatalin и др. В същото време, конвенционалните болкоуспокояващи като ибупрофен или аспирин с холецистит не дават очаквания ефект.
  4. Holekinetiki. Изчистете жлъчния мехур от натрупаната излишна жлъчка. За тази цел се вземат лекарства Lutkens, Oddi, растителни масла, магнезиев сулфат, синтетични хормони (холеритин, питуитрин, холецистокинин).
  5. Ензими с жлъчка. Ако пациент с холецистит има паралелен панкреатит, лекарят предписва Cholensim или Festal за подобряване на храносмилането.
  6. Препаратите, подпомагащи разтварянето на камъните. По време на периода на подтискане на възпалителния процес може да се посочи приложението на Литофалк, Уросан и Хенофалк.
  7. Комплекси с витамини. За лечение на хроничен калкулен холецистит се препоръчва прилагането на витамини В и С.

Диета по време на обостряне

Основното изискване на терапевтичната диета е фрагментацията (пациентът трябва да яде 5-6 пъти на ден, правейки кратки паузи). Сервиранията за калкулен холецистит трябва да бъдат малки, а храненето полезно и балансирано. Вечерно хранене се изключва напълно. Протеините, въглехидратите и съдържащите мазнини храни трябва да се консумират в съответствие с изискванията на диетата. По този начин, менюто намалява количеството на животинските мазнини (по време на обостряния, те са напълно изключени), те се компенсират от растителни масла, които са по-добре разделени от жлъчката и подобряват клетъчния метаболизъм на черния дроб.

Благодарение на растителните мазнини се увеличава масовото производство на жлъчката и намалява рискът от образуване на камъни. По време на храненето при хроничен холецистит на калпулен тип се препоръчва включването на такива храни в храната:

  • постно месо (птици, с изключение на патица, заек, говеждо месо), риба;
  • зеленчуци, плодове;
  • зърнени храни (елда и овесена каша - най-полезни);
  • голямо количество течност, включително минерална вода без газ, отвари от билки, домашно приготвени плодови напитки, желе (дневният обем трябва да бъде 2000 мл).

При изчистване на хроничен холецистит от калкуляри:

  • подправки;
  • пикантни ястия;
  • пушено месо;
  • колбаси;
  • пържени, мазни храни;
  • консервирани храни и продукти с консерванти (майонеза, кетчуп, сокове за съхранение, кисели краставички и др.);
  • ядки;
  • Месни / рибни бульони;
  • сладкиши, сладкиши;
  • силен чай, всяко кафе;
  • студени напитки, сода;
  • яйчен жълтък;
  • черния дроб, мозъка;
  • агнешко месо

Calculous холецистит: симптоми, лечение и диета

Холециститът е възпаление на жлъчния мехур. Жлъчният мехур е малък орган, разположен близо до черния дроб. Той съдържа жлъчка - течност, произвеждана от черния дроб и секретирана в дванадесетопръстника.

В повечето случаи възпалението на жлъчката причинява наличието на камъни в него - хроничен Calculous холецистит. По-рядко е калцинозният холецистит, причината за който може да бъде инфекциозен процес.

Какво е това?

Хроничен Calculous холецистит е персистиращо възпаление на лигавицата на жлъчния мехур, свързано с наличието на камъни в него. Гастроентеролозите смятат, че тази патология е свързана с вторична инфекция на жлъчката. Заболяването се проявява клинично с болка в дясната страна, гадене, промени в настроението.

Видове камъни в жлъчката

Хомогенни (хомогенни) камъни. Тази група включва холестеролни камъни, които се образуват поради метаболитни нарушения. Тези рентгенови активни структури, които не причиняват възпалителни промени в жлъчния мехур, най-често се срещат при пациенти със затлъстяване.

Билирубинови (пигментни) камъни, възникнали в резултат на засилен еритроцитен разпад, са характерни за пациенти, страдащи от вродена хемолитична анемия, таласемия и сърповидна анемия. Те се формират и в асептична среда. Варовикови камъни (много редки образувания) възникват в резултат на усложнения от остри възпалителни процеси в жлъчните пътища.

Смесени камъни (тази група е 80% от общия брой камъни в жлъчката). Ядрото на такъв камък е представено като органична материя, около която са разположени слоеве холестерол, билирубин и калциеви соли.

Трудни конкреции (10% от общия брой). Те са комбинация от двете форми. Ядрото се състои от холестерол, а черупката се състои от смес от билирубин, холестерол и калций. Като правило, комплексни камъни се наблюдават при възпаление на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Причини за възникване на

Основната роля в развитието на образуването на камъни играе нарушение на метаболизма на билирубина и холестерола. Те са слабо разтворими във водните компоненти на жлъчката, съхранявани в разтвор поради емулгиращото действие на жлъчните киселини. В случай на повишаване на концентрацията на холестерол и билирубин в жлъчката съществува риск от образуване на камъни. Това състояние се наблюдава при атеросклероза, затлъстяване, подагра, диабет, хиперлипопротеинемия.

Рискови фактори, допринасящи за развитието на образуването на камъни

  • нередовни хранения (преяждане, гладуване, редки ястия);
  • нарушен имунен статус;
  • бременност;
  • липса на витамин А;
  • пропускане на вътрешни органи;
  • липсата на движение;
  • генетична предразположеност;
  • сраствания, белези, ексцесии на жлъчните пътища;
  • патология на панкреаса;
  • постоянен запек;
  • приемане на хормонални контрацептиви;
  • нарушение на неврохуморалната регулация на контрактилната функция на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Въпреки това, важна роля в развитието на calculous холецистит се играе от лошото хранене (прекомерна консумация на рафинирани въглехидрати, мастни храни, съдържащи висок процент на хранителен холестерол, брашно и груби хранения), което води до промяна в рН на жлъчката и намаляване на разтворимостта на холестерола.

класификация

Те разграничават остри и хронични форми, а ходът на всеки от тях може да бъде плавен и сложен.

  1. При хроничната форма на калкулен холецистит, възпалението се развива бавно и се проявява по време на периоди на обостряне, а инфекциозният фактор има по-маловажна роля. При развитието на калкулен холецистит, нарушения в състава на жлъчката, сгъстяването и стагнацията му, води до дразнене на стените на пикочния мехур. Това обикновено се дължи на грешки в храненето, затлъстяване, захарен диабет, ендокринни промени и чести инфекциозни заболявания. Предразполагащи фактори са билиарната дискинезия, чернодробно заболяване, хроничен гастрит и дуоденит.
  2. Острата форма на калкулен холецистит е рядка, обикновено се проявява в резултат на продължително асимптоматично жлъчнокаменна болест, при която стените на пикочния мехур се възпаляват поради запушване на жлъчния канал. Това се случва, когато проникването в зоната на инфекцията на пикочния мехур от околните органи се дължи на нарушаване на антисептичните свойства на жлъчката. В резултат на това бързо се развива удебеляване на стените и тяхното унищожаване (унищожаване), което може да доведе до натрупване на гной в пикочния мехур и образуването на билиарния перитонит.

симптоми

Наличието на камъни в жлъчния мехур не може да повлияе на състоянието на човек по какъвто и да е начин, поради което в началния етап заболяването често е асимптоматично, латентно.

Симптоматологията е в пряка зависимост от стадия на заболяването, поради което остър калциев холецистит се характеризира със следните признаци на жлъчна колика:

  • рязко намаляване на кръвното налягане;
  • появата на слабост и студена пот;
  • гадене, повръщане на стомашно и жлъчно съдържание;
  • треска, която е особено характерна за гнойно възпаление;
  • синдром на остра болка, локализиран в дясната страна и простиращ се до рамото или дясната област на лопатката, причинен от диета, алкохол, упражнения или стрес;
  • някои прояви на жълтеница с промяна в цвета на изпражненията: изпражненията съдържат много мазнини и имат обезцветен вид, а урината е по-тъмна от обикновено.

Проявите на хроничен Calculous холецистит са по-гладки:

  • чести болки в областта на десния хипохондрий;
  • гадене и оригване с горчив вкус;
  • нарушение на правилата за хранене може да предизвика единични пристъпи на повръщане с жлъчка;
  • появата на остър болен синдром, причинен от недохранване, което постепенно отшумява от само себе си;
  • Пароксизмална болка, която се появява 3 часа след ядене на мазни, солени или пържени храни.

Хроничният стадий на развитие на калкулен холецистит се характеризира с наличието на камъни в жлъчния мехур, лек възпалителен процес и периодични прояви на заболяването.

Хроничният период може да бъде почти асимптоматичен или да се прояви с пристъпи на жлъчна колика. При латентната форма на заболяването човек изпитва чувство на тежест от дясната страна на хипохондрия. Страдащи от метеоризъм, диария, киселини, оригване, усещането е горчиво в устата. След преяждане или мастни храни, неприятните симптоми се увеличават.

Чернодробната колика може да се появи внезапно, в повечето случаи, предшествано от нарушение на диетата, тежък физически труд, психо-емоционален стрес. Началото на коликите причинява спастични контракции на жлъчния мехур и начините му, причинени от дразнене на лигавиците с камъни. Налице е остра болка от пронизващ характер с различна интензивност, локализиран в десния хипохондрий и излъчващ към дясната страна на рамото, рамото и шията. Продължителността на атаката може да варира от няколко минути до няколко дни.

диагностика

Основната цел на диагностичното изследване на пациента е да се максимизира идентификацията на заболяването и неговите усложнения, както и назначаването на терапевтичен режим, който е най-подходящ за ситуацията.

При външен преглед и палпиране на корема - симптоми:

  • Кера - появата на болка при максимално вдишване с едновременно натискане в областта на ребрата вдясно;
  • Мърфи - задържане на дъх, докато натискате с пръсти под ребрата вдясно;
  • Ортнер - появата на болка при изтръпване в областта на ребрата вдясно;
  • Симптомите на Frenicus - появата на болка при натискане в определена област.

Наблюдават се резултатите от ЯМР и КТ жлъчния мехур:

  • наличието на течност в епидермалната тъкан;
  • удебеляване на стените на тялото;
  • отхвърляне на лигавицата;
  • газ в дебелината или лумена на стената на тялото.

На рентгеновото изследване на жлъчния мехур се наблюдават:

  • газ в лумена или дебелина на стената на тялото по време на развитието на анаеробни инфекции;
  • камъни при един от десет пациенти;
  • частично или пълно калциране на стените на органа.

В резултатите от кръвни изследвания и биохимични тестове на черния дроб се наблюдава излишък от нивото:

  • алкална фосфатаза;
  • аланин аминотрансфераза (ALT);
  • общ билирубин;
  • аспартат аминотрансфераза (AST).

Назначаването на схема на лечение се прави въз основа на медицинската история на пациента.

Лечение на калкулен холецистит

С диагноза хроничен Calculous холецистит, лечението може да бъде или консервативно или хирургично. Изборът на метод зависи от тежестта на симптомите, честотата на обострянията, състава, размера и броя на камъните, както и наличието на усложнения.

Нехирургичното лечение включва:

  • диета,
  • медикаменти.

От лекарствата лекарят може да предпише спазмолитици, хепатопротектори, билкови лекарства, ензими, антибиотици (ако инфекцията се е присъединила). При калкулен холецистит е възможно лечение без операция, ако камъните са малки по размер (до 15 мм) и се състоят от холестерол.

Когато холецистит на фона на холелитиаза, всички choleretic лекарства са противопоказани, тъй като те могат да причинят запушване на пикочния мехур и развитието на опасни усложнения.

За да ги разтворят, използвайте препарати от жлъчни киселини. Друго важно условие за консервативно лечение е нормалната двигателна активност на жлъчния мехур. Ако тези нюанси не се вземат под внимание, литолитичната терапия може да влоши състоянието на пациента и дори да доведе до усложнения.

Хирургично лечение

Основният метод за лечение на хроничен Calculous холецистит е хирургичен.

Има такива видове операции:

Преди операция, можете да опитате метода на смачкване на камъни с вълни при техните големи размери. В някои случаи след такава процедура е възможно да се избегне операцията. За да се предотврати появата на симптомите на JCB и да се предотврати образуването на камъни, много е важно да се коригира диетата и да се придържаме към нискокалорична диета, да се излекуват всички заболявания на стомашно-чревния тракт, да се избягва стреса и физически не претоварват.

Непосредствено след откриването на калкулен холецистит трябва да се започне лечение, което ще помогне да се избегнат усложнения, които могат да доведат до холецистектомия. Лечението с хроничен Calculous холецистит се извършва под ръководството на лекар.

Диета след холецистектомия

Пациентите, подложени на хирургична намеса за калкулен холецистит, получават диета след операцията. При липса на жлъчен мехур, който служи като физиологичен резервоар, е необходимо често разтоварване на жлъчните пътища. Следователно, пациентът през останалата част от живота си е принуден да наблюдава фракционна диета. В противен случай камъните могат да се образуват отново в култа на мехура или в самите ходове. Храната трябва да бъде поне 5-6 пъти на ден.

След холецистектомия има недостиг на жлъчни киселини, отговорни за усвояването на мазнините. Затова от менюто е необходимо да се изключат свинската мас, овнешкото и говеждото лойче. Потреблението на мастни млечни продукти и масло трябва да бъде ограничено. За да се компенсира липсата на липиди, в диетата се включва повече растително масло. Те могат да се пълнят със зърнени храни, салати, зеленчукови пюрета.

Диета за хроничен Calculous холецистит

Диетата за хроничен калкулен холецистит, както и диетата за холелитиаза, се основава на спазването на определена диета (отнема четири до пет хранения на ден, така че максималният брой килокалории да не надвишава 2000) и изключва следните продукти, напитки и ястия:

  • Сладки газирани напитки;
  • шоколадови бонбони;
  • алкохол;
  • мастни, пикантни, сладки и солени храни;
  • бързо хранене;
  • маргарин;
  • гранулирана захар в естествена форма.

Препоръчаните храни, напитки и ястия в този случай са:

  • варено пиле или заешко месо;
  • пресни и задушени зеленчуци;
  • варени или задушени морски риби;
  • всякакви плодове;
  • растително масло;
  • сок от цвекло;
  • суров бульон;
  • житни растения;
  • минерална вода, препоръчана от лекаря.

предотвратяване

За профилактични цели:

  • елиминира фактори, водещи до образуването на камъни;
  • предписани дългосрочни нискокалорични диети;
  • разтоварва храносмилателната система веднъж седмично;
  • ограничаване на физическите и емоционални претоварвания;
  • намаляване на теглото;
  • да приемате лекарства, предписани от лекар;
  • отвари от билки се приготвят, приготвени по народни методи.

перспектива

Прогнозите за лечение на болестта до голяма степен зависят от начина, по който тя продължава.

Така че, не е сложно за холецистит, като правило, има благоприятна прогноза. Сложните форми на протичане на заболяването, както и наличието на тежки съпътстващи заболявания, водят до значително влошаване на прогнозата за излекуване - смъртността при пациентите с тези патологии е 50-60%.

Това се обяснява с факта, че сложните форми на заболяването са придружени от бързото развитие на емпиема и гангрена на органа, абсцеси на черния дроб, фистули, перитонит.

Какво е калкулозен холецистит и какви усложнения съществуват

Калкулният холецистит (холелитиаза) е заболяване, характеризиращо се с възпаление на жлъчния мехур. Калкулсът (латински камък - камък) се счита за патология на орган с образуването на камъни.

Какво е Calculous холецистит?

Холециститът е проява на жлъчнокаменна болест. В жлъчния мехур се появяват камъни, които блокират жлъчните пътища, което води до сгъстяване. Образува благоприятна среда за патогенни микроорганизми, инфекция на органа.

Заболяването може да бъде придружено от остри симптоми и може да се развие с мудни процеси и да се развива през годините.

Жените получават холецистит по-често от мъжете. Това се дължи на хормоналния статус, приема на контрацептиви. Заболяването се появява по-често при възрастни, рядко при деца.

Причини за развитие

Заболяването възниква, когато се образуват няколко камъка в жлъчните пътища. Причини за образуване на смятане - при промяна на състава на жлъчката, стагнация на движението на жлъчните пътища, инфекция на органа.

Причините за калциен холецистит също са:

  • ирационална диета, включително преобладаване в храната на мастни храни с високо съдържание на въглехидрати;
  • неправилно организиран глад и диета;
  • увреждания на корема;
  • стрес, нервни сътресения;
  • авитаминози, дефицит на витамини и минерали;
  • наследствен фактор;
  • нарушение на метаболизма на холестерола;
  • история на ендокринни заболявания, хепатит.

Увеличете вероятността от холелитиазни заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, дуоденит, болест на Крон), чернодробно заболяване (цироза).

  • наднормено тегло, затлъстяване;
  • хормонални контрацептивни лекарства;
  • възрастов фактор (с възрастта, вероятността от смятане се увеличава);
  • заседнал начин на живот.

Класификация на Calculous холецистит

Има остра и хронична форма на заболяването.

Остра форма

Характеризира се със симптоми на възпалителния процес. Движението на жлъчката е затруднено поради инфекция или запушване на жлъчния канал с камъни.

Има 3 вида остри форми на заболяването.

  1. Катаралният холецистит се характеризира с болка в дясната страна, която се простира до раменете. Коликите се влошават след ядене на мазни храни. Повръщането не помага на пациента. Пациентът се оплаква от прекомерно изпотяване. Увеличен е жлъчния мехур. Атаките на болестта могат да бъдат дълги, до няколко дни.
  2. Остър флегмонозен калкулен холецистит е заболяване, усложнено от гнойно възпаление, появата на язви на лигавиците. Болката се усилва при смяна на местата, кашлица. Балонът се разширява, палпацията е болезнена. При липса на лечение болестта навлиза в гангренозен стадий.
  3. Гангренозният остър холецистит се характеризира с локална или пълна смърт на стените на жлъчния мехур. На 3-4 дни от заболяването идва гангрена, перфорация на стените на пикочния мехур с изтичане на жлъчката. Общото състояние на пациента се влошава: рязко повишаване на телесната температура, обостряне на болковия синдром, признаци на жълтеница.

Хронична форма

Хроничната форма на заболяването първоначално е асимптоматична. Периодично има пристъпи на чернодробна колика. След яденето на нездравословна храна болката се увеличава. Характерно е раздуването на корема, палпацията е болезнена. Пациентите се притесняват за: метеоризъм, оригване, киселини, нарушение на стола (диария), горчив вкус в устата.

Коликите настъпват пароксизмално, продължителността на атаките - от няколко минути до дни.

Симптоми на заболяването

Симптоми на остър кампулен холецистит:

  • след ядене на остра болка в дясната страна;
  • гадене, повръщане, смесено с жлъчка;
  • промени в кръвното налягане и пулса;
  • треска;
  • нарушение на общото състояние (слабост, летаргия, депресия);
  • прекомерно изпотяване;
  • обезцветяване на урината и изпражненията (симптоми на жълтеница).

Симптоми на хроничен холецистит:

  • нарастващата болка в дясната страна се появява 1–3 часа след поглъщане на мазни и солени храни, има пароксимален характер;
  • гадене, оригване, горчив вкус в устата;
  • кръвното налягане и телесната температура не се променят.

Диагностични методи

Пациентът трябва да се консултира с общопрактикуващ лекар. Лекарят провежда визуална инспекция и палпиране на корема. След това ще бъдат определени общи и биохимични кръвни изследвания, анализ на урина. Когато холецистит в резултатите от кръвни изследвания, показателите на левкоцитите и ESR промяна. При анализа на урината може да се повишат нивата на билирубина.

Ако се открият симптоми на холецистит, пациентът се изпраща до гастроентеролог. След това се задават следните методи за диагностика:

  1. САЩ. Открива наличието на камъни, патологии на стените на лигавиците.
  2. Холецистография (рентгенография).
  3. Езофагогастродуоденоскопия (ЕГДС) - ендоскопско изследване на стомаха, хранопровода, 12 дуоденална язва.
  4. Лапароскопски метод. Използва се, когато е невъзможно да се определи причината за появата на остър корем чрез неоперативни методи на изследване.

В случай на остра болка в дясната страна, няма време за посещение на лекар, необходимо е да се обадите на екипа на линейката.

усложнения

Ако се предприемат своевременни мерки за откриване и лечение на калцивите, рискът от усложнения е минимален. Ако не се лекува, заболяването преминава в хроничен стадий и вероятността от усложнения се увеличава.

  1. Образуване на множество камъни, затруднено движение на жлъчните пътища, застой на жлъчката.
  2. Емпиема - инфекция на органи.
  3. Появата на фистула, пробив на камъка в съседните органи.
  4. Сепсис - отравяне на кръвта.
  5. Панкреатит - патология на панкреаса.
  6. Разкъсване (перфорация) на балона.
  7. Смърт (с гангренозен холецистит).

Методи за лечение

Лечението на заболяването е насочено към елиминиране на болезнените симптоми, унищожаването на камъните, предотвратяването на рецидивиращи рецидиви.

  1. Консервативното лечение включва лекарствена терапия заедно с терапевтична диета. Предписани са следните групи лекарства: болкоуспокояващи и спазмолитично, антибактериално, антиеметично. Произвежда разтваряне на камъни в жлъчката с помощта на лекарства, смачкване с ултразвук. Изследователите са доказали, че методът "без операция" е неефективен, камъните след лечението се появяват отново.
  2. Хирургичен метод - хирургично лечение на кампусния холецистит, при което се извършва отстраняване на пикочния мехур (холецистектомия). При лапароскопия се правят разфасовки от 0,5-1,5 cm, чрез които се хранят специални инструменти и лапароскоп. Когато органът е заразен, се извършва открита операция. При тежко болни пациенти и пациенти в напреднала възраст се извършва подкожна холецистектомия.

По време на операцията пациентът се поставя в болницата на хирургичното отделение. Хирургичното лечение рядко причинява странични ефекти. Лапароскопската хирургия рядко е травматична и болезнена. Качеството на живот на пациента не страда, жлъчката не стагнира, а влиза директно в дванадесетопръстника.

Народни методи

Традиционните методи са насочени към премахване на болезнените симптоми на колики, увеличавайки притока на жлъчката. По време на лечението се препоръчва използването на минерални води за пациенти с жлъчнокаменна болест (Есентуки, Славянска).

Хроничен Calculous холецистит

Хроничен Calculous холецистит е персистиращо възпаление на лигавицата на жлъчния мехур, свързано с наличието на камъни в него. Гастроентеролозите смятат, че тази патология е свързана с вторична инфекция на жлъчката. Хроничният Calculous холецистит се проявява клинично с болка в дясната страна, гадене, промени в настроението. Диагнозата включва тестове за чернодробна функция, ултразвуково изследване на хепато-билиарната система, рентгенография на OBP, RCPG, ЯМР и КТ на черния дроб и жлъчните пътища, холесцинтиграфия. Лечението е консервативно (диета, аналгетици, спазмолитици, антибиотици) или комбинирано (допълнено с операция).

Хроничен Calculous холецистит

Хроничният Calculous холецистит е много често срещана патология: поне 20% от жените и 10% от мъжете в репродуктивна възраст страдат от това заболяване. Висока честота сред жените е свързана с голям брой естрогени в телата им, тъй като тези хормони водят до повишена секреция на холестерол в жлъчните пътища и образуването на калцили. Конкрециите в жлъчните пътища, включително жлъчния мехур, се откриват в 30% от всички патологични участъци. Забелязва се, че с възрастта честотата на откриване на камъни в жлъчката, придружена от възпаление, се увеличава. Ето защо тази патология е актуален проблем на гастроентерологията.

Причини за хроничен Calculous холецистит

Основният причинител, който води до развитието на хроничен калкулен холецистит, е зъбен камък, разположен в жлъчния мехур и запушващ кистичния канал. А камъчета, разположени в лумена на жлъчния мехур, за дълго време може да бъде асимптоматично. Рано или късно настъпва момент, когато смятането премества и блокира изхода от жлъчния мехур, което води до стагнация на жлъчката в нея. Конгестията причинява повишено производство на провъзпалителни медиатори и увреждане на лигавицата, която започва да произвежда големи количества слуз и възпалителен ексудат. Развива се холецистит. Прекомерното изтичане на жлъчния мехур завършва с още по-масово производство на провъзпалителни медиатори - патологичният кръг се затваря.

Възпалителната инфилтрация на стената на жлъчния мехур предизвиква неговото бръчки, което постепенно води до удебеляване и калцификация на стената на жлъчния мехур. Възпалителният процес (холецистит) се поддържа постоянно с периоди на ремисия и обостряния. Дългосрочният хроничен Calculous холецистит предразполага към развитието на рак на жлъчния мехур.

Други рискови фактори за хроничен Calculous холецистит включват женски пол, затлъстяване или драстична загуба на тегло, използването на хормонален контрацептивен метод, приемане на определени лекарства и бременност. Гастроентеролозите също отбелязват увеличение на честотата с възрастта.

Симптоми на хроничен Calculous холецистит

Най-характерният симптом на хроничния Calculous холецистит е болка в десния хипохондрий. Най-често това се случва няколко часа след хранене (особено мастни, пържени), има тъп болен характер. Болният синдром се характеризира с облъчване на дясното рамо, врата, лопатката. Понякога болката може да бъде остра, приличаща на жлъчна колика. Болката е придружена от гадене, безсъние. Характерни промени са присъщи на тази патология: раздразнителност, подозрителност, повишена тревожност.

Има случаи, когато хроничният калкулен холецистит не се проявява дълго време. Жълтеницата не е характерна за това заболяване. Хроничният Calculous холецистит може да бъде усложнен от такива състояния като емпиема на жлъчния мехур, анаеробна инфекция, кистозна и чревна фистула (образувана в резултат на образуване на язва на мястото на смятане), перфорация на жлъчния мехур, панкреатит и сепсис.

Диагностика на хроничен Calculous холецистит

Основната цел на консултацията с гастроентеролог е да се установи възможно най-ранна диагноза, своевременно да се идентифицират усложненията на хроничния Calculous холецистит, да се определят показанията за хирургично лечение. При изследване и палпиране на корема, можете да идентифицирате редица симптоми, показващи възпалителен процес в жлъчния мехур: симптом на Мърфи (с натиск върху десния хипохондрий, пациентът спира дишането), симптом на Ортнер (болка при подслушване на десния край на арката), симптом на Кера (болка на височина) вдишване с едновременно налягане в десния хипохондрия), симптом на phrenicus (болка под налягане между двата крака на стерилно-камъничния мускул).

Лабораторните изследвания и биохимичните чернодробни тестове не са критични, но повишаването на нивата на общия билирубин, ALP, ALT и AST може да означава пълно запушване на жлъчните пътища. Ултразвукът на черния дроб и жлъчния мехур е много специфичен и чувствителен метод за диагностициране на хроничен калкулен холецистит. Най-информативно това изследване, ако се извършва след осем часа на гладно.

При рентгенография на коремната кухина, жлъчните камъни се визуализират само при всеки десети пациент. Анаеробната етиология на холецистита се индикира от газ в лумена или в дебелината на стената на жлъчния мехур. Също така върху рентгенограмата може да се види частично или пълно калциране на стените на жлъчния мехур. При извършване на ЯМР и КТ на жлъчните пътища в полза на хроничен Calculous холецистит, удебеляване на кистозната стена, наличието на течност в тъканта на мехура, отхвърлянето на лигавицата, газта в лумена или дебелината на стената на пикочния мехур.

Cholescintigraphy има почти 100% чувствителност при диагностицирането на хроничен Calculous холецистит. За да се подобри запълването на жлъчния мехур, морфинът се предписва преди прегледа - поради въвеждането на това лекарство, освобождаването на жлъчката през сфинктера на Оди до дванадесетопръстника се забавя.

Консултация с ендоскопист и ретроградна холангиопанкреатография се предписва на пациенти, за които се подозира, че имат камъни в общия жлъчен канал. RCP е не само диагностична процедура, но и медицинска процедура, по време на която камъните могат да бъдат отстранени. Трябва да се помни рискът от развитие на панкреатит след rhPG (около 5% от пациентите).

Лечение на хроничен Calculous холецистит

Пациенти с хроничен Calculous холецистит в острата фаза, както и при тежко протичане на заболяването, изискват хоспитализация в гастроентерологичния отдел. Останалите могат да бъдат лекувани амбулаторно. Терапията е дълга, извън периода на обостряне обикновено консервативна. Основните направления на лечението: премахване на инфекцията, премахване на болката, подобряване на оттока на жлъчката. Терапията на хроничния Calculous холецистит до голяма степен съвпада с лечението на холелитиаза.

Консервативното лечение включва диетична терапия, назначаване на антибактериални и аналгетични лекарства, спазмолитици. При обостряне на хроничен калкулен холецистит в първите два дни се изисква спазване на водната пауза, след което се предписва диета № 5а с постепенен преход към таблица №5.

Антибактериалните лекарства, предписани за хроничен Calculous холецистит, включват защитени пеницилини, аминогликозиди, цефалоспорини от трето поколение, линкозамиди и карбапенеми. Когато прилагате аналгетици, не забравяйте, че морфинът разрушава потока на жлъчката през сфинктера на Оди. От наркотичните аналгетици се предпочитат промедол, а от ненаркотични аналгетици - парацетамол, аналгин. Като спазмолитик обикновено се използва папаверин.

Като се има предвид факта, че основният причинител за образуването на хроничен калкулен холецистит е смятане в жлъчния канал, отстраняването на камъни е необходимо, за да се излекува напълно това заболяване. Лапароскопската холецистектомия се счита за златен стандарт в тази област, но широко се използва и отворена холецистектомия. Холекитектомия от мини-достъп е много по-рядко срещана. По време на ремисия пациентите се препоръчват санаторно лечение.

Прогноза и профилактика на хроничен калкулен холецистит

Некомплицираният хроничен Calculous холецистит обикновено има благоприятна прогноза. При усложнена версия на заболяването, както и при пациенти с тежки съпътстващи заболявания, прогнозата се влошава - смъртността може да бъде 50-60%. Усложненият хроничен холецистит се характеризира с бързото развитие на емпиема и гангрена на жлъчния мехур, свински пасажи, чернодробни абсцеси и перитонит.

Профилактиката на хроничен калкулен холецистит включва предотвратяване образуването на камъни и навременно лечение на остър холецистит. Първичната превенция на образуването на камъни е да се намали теглото при затлъстяване, отхвърлянето на хормонални препарати, съдържащи естроген.

Ако пациентът има камъни в жлъчния мехур, за да се предотврати хроничен холецистит, трябва да се спазват редица състояния: следват мазна и сладка диета, поддържат достатъчна физическа активност, избягват продължителни периоди на гладуване и приемат достатъчно количество течност. След отстраняване на камъни от жлъчния мехур се препоръчва ултразвуково изследване на хепатобилиарната система най-малко два пъти годишно за своевременно откриване на рецидив на холелитиаза.