Хроничният хепатит е възпалително заболяване на черния дроб, което продължава поне шест месеца. Такива процеси са доста опасни, те не позволяват на организма да функционира нормално и да доведе до непоправими усложнения. Тази форма на възпаление на черния дроб се среща много по-рядко от острата, но в същото време около 5% от възрастните в света страдат от това.
Причини за хроничен хепатит
Най-често хроничната форма на заболяването се дължи на вирусен хепатит. Само вируси от тип А и Е не могат да се развият в хроничен процес. Често причината за възпаление на невирусна етиология е прекомерната консумация на алкохол, продължителното лечение или излагането на токсични вещества за дълго време.
В някои случаи причината за хронично възпаление става автоимунно заболяване или метаболитно нарушение.
Симптоми на хроничен хепатит
Като правило, хроничният хепатит не се проявява. Може да почувствате тежест в десния хипохондрий след ядене на мазни храни, умора, намалена активност, безсъние. В някои случаи симптом на заболяването е гадене или мускулна болка. Също така, жълтеникав оттенък на кожата или бялото на очите може да бъде признак на хроничен хепатит. Понякога се появява треска или анорексия.
диагностика
За диагностика, провеждане на биохимичен анализ на кръвта, ултразвук. За да се определи тежестта на възпалителните процеси, а понякога и да се идентифицира тяхната причина, се изисква чернодробна биопсия. Също така в някои случаи се предписва серологично изследване на кръвта, вирусологично и имунологично изследване.
Трудно е да се идентифицира болестта, следователно, при най-малкото подозрение и откриване на симптоми, трябва да се консултирате с лекар за указания за тестове.
Класификация на хроничния хепатит според етиологията
В зависимост от произхода на заболяването има свои характеристики и методи на лечение. Нека разгледаме общоприетата класификация на хепатита.
Вирусни (B, C, D)
Вирусните форми се разпространяват с огромна скорост по целия свят. Това допринася за инжектиране на наркомания и сексуална еманципация на населението на планетата. Важно е също така широкото разпространение на инвазивни медицински процедури (инжекции, операции и др.).
Хроничен вирусен хепатит С
Това е една от най-тежките форми на заболяването. Такова възпаление на органа може да се случи без очевидни симптоми в продължение на десетилетия, без да се посочва причина за консултация с лекар. Външно здравите хора могат да получат цироза или други сериозни усложнения за сравнително кратък период от време, без да знаят за своето състояние. Хроничният вирусен хепатит С се нарича "нежен убиец". Функциите на черния дроб продължават дълго време, протичането на заболяването е бавно и често изчезва без симптоми. Не е необичайно да се открие заболяване в стадия на цироза.
Хроничният вирусен хепатит С може да предизвика различни екстрахепатални прояви. Сред тях са ендокринни, хематологични, кожни, ставни, бъбречни и други. Такива усложнения се срещат при 45% от пациентите. В някои случаи екстрахепаталните симптоми стават основни в клиничната картина. Следователно проявите на болестта извън организма също трябва да бъдат подложени на внимателно наблюдение и контрол.
Механизмът на инфекция и развитието на системни усложнения са свързани с репликацията на вируси извън черния дроб (в бъбреците, панкреаса и слюнчените жлези), с последващи увреждащи ефекти.
Най-сериозното усложнение на хроничния хепатит С е чернодробната фиброза с последващо развитие на цироза.
Хроничен вирусен хепатит В
Тази форма на чернодробно възпаление е широко разпространена, най-често се предава чрез кръв. Заболяването е опасно и ако късното диагностициране и лечение може да доведе до усложнения, водещи до смърт на пациента. През последните години хепатитът е ваксиниран срещу тази категория, което значително намалява степента на разпространението му.
Хроничен хепатит D
Този вид възпаление на черния дроб не може да продължи самостоятелно, това е характерно за наслояване на вирус от група Б. Полученият тандем образува опасна болест. Симптомите и резултатите от изследванията съвпадат с хроничен хепатит Група В, но смесената болест е по-тежка и прогнозата често е лоша.
автоимунна
Няма надеждни данни за появата на това заболяване. Счита се, че това е причината за провала на имунната система, която започва да възприема чернодробните клетки като чужди агенти. В риск са момичетата и жените. При такъв невирусен хепатит се наблюдава жълтеница, но има заболяване без него. Също така сред симптомите се открива умора, болки в корема, акне в тежка форма.
В автоимунна форма може да се развие циротично преструктуриране на черния дроб дори в началото на заболяването.
медицински
Някои лекарства могат да причинят хроничен активен хепатит. Симптомите включват жълтеница и уголемяване на черния дроб (хепатомегалия). Подобренията се появяват, когато наркотиците бъдат отменени.
За този вид невирусно заболяване е важно ранното диагностициране, при продължителна употреба на лекарства тежестта на лезията се увеличава многократно.
алкохолик
Редовната консумация на алкохол в големи дози може да доведе до възпалителни увреждания на черния дроб, което често се развива в цироза. Симптоми на заболяването: увеличаване на размера на тялото (умерен или незначителен), болки в десния хипохондрия, нарушения на стомашно-чревния тракт.
токсичен
При многократно поглъщане на малки дози от токсични вещества се образува невирусно възпаление на черния дроб, което бавно се развива. Постепенното и неизразено проявление на симптомите води до трудно диагностициране на заболяването. Липсата на своевременно медицинско лечение може да доведе до сериозни последствия под формата на цироза, чернодробна недостатъчност и дори смърт.
Непроверен хроничен хепатит
В някои случаи не е възможно да се идентифицират причините за заболяването, след което се прави диагноза на хроничен хепатит с неуточнена етиология или непроверена. Това заболяване се характеризира с възпалителни и деструктивни процеси, които се трансформират в цироза или в началните етапи на рак на черния дроб.
Класификация на морфологията
Хепатитът също се класифицира според принципа на морфологията - характеристиките на заболяването според хода, промяната и трансформацията на болния орган, характеристиките на патологичните процеси.
Морфологично приети да разделят следните категории:
Хроничен активен хепатит с различна степен на активност
Хроничният активен хепатит се характеризира с увеличаване на поетапно или мултибуларно (цели резени или техните групи се улавят) разрушаване на тъканите, активно възпаление и фиброза.
Хроничният активен хепатит може да бъде едновременно относително асимптоматичен и много труден. Прогнозата на заболяването не е постоянна.
Етиологията е различна, най-често вирус тип В.
Заболяването се разделя на ниска, средна и висока активност, както и на етапи от 1 до 4.
Хроничен персистиращ хепатит
Това е най-меката форма, която продължава с незначителни симптоми - гадене, диспепсия, незначителна болка в десния хипохондрий или дори без тях. Лабораторните тестове показват и малки промени. Този тип не напредва и може да се прояви само в периода на обостряне. Има вирусна (В, С), алкохолна, токсична, лекарствена етиология. В този случай основният фактор за възстановяване е диета и пълно отхвърляне на алкохола.
Хроничен лобуларен хепатит
Най-често появата на тази форма на заболяването е свързана с вирусен хепатит. Клиничните симптоми са много оскъдни. Само някои от пациентите усещат повишена умора и болка в десния хипохондрий.
Подобряването на състоянието на черния дроб се осъществява без медицинска намеса, лобуларният хепатит утихва след 6-36 месеца, като се избягва повторно увреждане.
Степента на активност на хроничния хепатит
За да се установи степента на активност на възпалителния процес, се провежда изследване, което определя хистологичния индекс на Knodel. Разграничават се следните степени на активност:
Клиничните прояви са свързани с тежестта на заболяването.
При минимална степен на активност симптомите са леки и прогнозата е най-благоприятна. Основно, болестта се проявява само чрез уплътняване и разширяване на черния дроб.
При ниска степен на активност се наблюдават същите прояви, но само резултатите от теста са по-високи.
Умерена степен е по-често срещана. В този случай, пациентите се оплакват от слабост, летаргия, умора, безсъние, главоболие, лош апетит.
За висока степен на активност се характеризира със значителна имунна система и лабораторни параметри.
Етап на заболяването
За определяне на стадия на заболяването се изследва разпространението на фиброзата. Класификацията е от 0 (когато не е открита фиброза) до 4 (цироза).
Лечение на хроничен хепатит
При лечението на хроничен хепатит рецептите зависят от степента и степента му, но при всякакви условия комплексът от мерки включва:
- премахване на причината;
- възстановяване на функциите на засегнатия орган;
- диета.
Диетичното хранене трябва да се спазва през целия живот. Пациентът трябва да бъде снабден с пълна диета, с изключение на пържени, мазни, пикантни, кисели храни.
За да се предотврати натрупването на токсини в организма, задължително е да се следва нормализирането на храносмилателната система. За да направите това, запек взети слабително меки действия лекарства и ензими.
Дългият курс на хепатопротекторите е насочен към защита на организма от външни влияния, както и към активиране на регенеративните процеси.
В ремисия пациентът не се предписва лекарство. Като правило терапията се свежда до спазване на диетата и режима. Понякога лекарят може да предпише лекарства за ускоряване на регенеративната функция.
При обостряне на процеса, трябва да следвате строга диета, да вземете хепатопротектори, лечебни билки, интерферони и антивирусни лекарства.
Процес на кърмене
За да се подобри качеството на лечението, правилният сестриен процес е от голямо значение - така се нарича комплекс от мерки за грижи и лечение, предприети от медицинския персонал за облекчаване на състоянието на пациента. Добрата грижа за пациентите и здравното образование играят важна роля в терапията. В процеса на кърмене се извършва подготовка за проучвания и процедури. Сестра преглежда пациент (измерва температурата, телесното тегло, изследва състоянието на кожата, лигавицата и др.).
Като условие за безопасното лечение на пациента, сестринският процес включва работа с пациента и неговото семейство. Сестринската грижа включва и информация за лекарства, дозировка и начин на приложение. В този случай медицинската сестра трябва да проведе разговор за важността на диетата и пълното отказване от алкохола. Важно е да се осигури пълна почивка на пациента и да се организира ежедневен режим.
Прогноза за лечение
Лечението на хроничния хепатит е трудно, но напълно възможно. Обикновено, три месеца след началото на терапията, състоянието на пациента се подобрява значително. И в рамките на шест месеца биохимичните параметри се нормализират.
Основната цел на лечението в случай на хроничен хепатит е да се осигури ремисия. Успехът в постигането на тази цел зависи от много фактори:
- продължителността на заболяването;
- характеристики на тялото;
- колко пациентът изпълнява инструкциите на лекаря
- степен на проявление;
- съпътстващи заболявания и т.н.
Често болестта се повтаря, така че е важно да се провежда поддържаща терапия, да се следи редовно от лекаря и да се прави чернодробен преглед.
предотвратяване
За предотвратяване на вирусен хепатит се предприемат следните мерки:
- профилактика на остри форми на възпаление на черния дроб и тяхното своевременно лечение;
- борбата срещу алкохолизма;
- умерено лечение, само по лекарско предписание;
- внимание при работа с токсични вещества.
Пациенти с хроничен хепатит, включително вирусни форми, могат да доведат до пълноценен начин на живот. Носителите на вирусната форма трябва да спазват някои предпазни мерки. Това заболяване не се предава от въздушни капчици, чрез обикновени ястия и предмети от бита. По време на полов акт са необходими бариерни контрацептиви. Нарязванията и ожулванията трябва да се лекуват от пациента сами или с участието на медицинския персонал, а разпространението на заразена кръв е неприемливо.
Ако има съмнение за инфекция, прилагайте спешен метод за превенция за 24 часа - имуноглобулин срещу хепатит.
Хроничен вирусен хепатит
Хроничният вирусен хепатит е група инфекциозни лезии на черния дроб, възникващи с възпалителни дистрофично-пролиферативни промени на органен паренхим. Клиничните прояви на хроничния вирусен хепатит са диспептични, астеногенетични и хеморагични синдроми, персистираща хепатоспленомегалия и абнормна чернодробна функция. Диагнозата включва определяне на серумните маркери на хепатит В, С, D, F и G; оценка на биохимичните чернодробни тестове, ултразвук на черния дроб, реохепатография, чернодробна биопсия, хепатоцинтиграфия. Лечението на хроничен вирусен хепатит е консервативно, включително диета, приемане на еубиотици, ензими, хепатопротектори, антивирусни лекарства.
Хроничен вирусен хепатит
При гастроентерология хроничният вирусен хепатит означава етиологично хетерогенни антропонотични заболявания, причинени от хепатотропни вируси (А, В, С, D, Е, G), които имат манифестиран курс повече от 6 месеца. Хроничният вирусен хепатит е по-често срещан в ранна възраст и при липса на адекватна терапия води до ранно развитие на цироза, рак на черния дроб и смърт на пациенти. Прогресията на заболяването се ускорява чрез злоупотреба с наркотици, алкохол, едновременно заразяване с няколко вируса на хепатит или ХИВ.
Причини за хроничен вирусен хепатит
Хроничният хепатит е етиологично тясно свързан с остри форми на вирусен хепатит В, С, D, Е, G, особено при лек иктеричен, безцветен или субклиничен вариант и с продължителен характер.
Хроничният вирусен хепатит обикновено се развива на фона на неблагоприятни фактори - неправилно лечение на остър хепатит, непълно възстановяване по време на освобождаване, влошен преморбиден фон, алкохолна или наркотична интоксикация, инфекция с други вируси (включително хепатотропни) и др.
Водещият патогенетичен механизъм при хроничен вирусен хепатит е нарушаването на взаимодействието на имунните клетки с хепатоцитите, съдържащи вируса. В същото време се наблюдава дефицит на Т-системата, макрофагова депресия, отслабване на интерфероногенезната система, отсъствие на специфичен генезис на антитяло срещу вирусни антигени, което в крайна сметка нарушава адекватното разпознаване и елиминиране на вирусните антигени на повърхността на хепатоцитите от имунната система.
Класификация на хроничен вирусен хепатит
Отчитайки етиологията, се различават хроничните вирусни хепатити В, С, D, G; комбинации от В и D, В и С и т.н., както и непроверен хроничен вирусен хепатит (с неизвестна етиология).
В зависимост от степента на активност на инфекциозния процес, хроничният вирусен хепатит се отличава с минимална, лека, умерено изразена, изразена активност, фулминантен хепатит с чернодробна енцефалопатия. Минималната степен на активност (хронично персистиране на вирусен хепатит) се развива с генетично обусловен слаб имунен отговор, когато се наблюдава пропорционално инхибиране на всички показатели за клетъчен имунитет (Т-лимфоцити, Т-супресори, Т-хелпери, Т-убийци и др.). Ниска, умерена и изразена активност на хроничен вирусен хепатит се проявява с остър дисбаланс на имунната регулация.
По време на хроничния вирусен хепатит се разграничават следните етапи:
- с отсъствието на фиброза;
- с наличие на лека перипортална фиброза;
- с наличие на умерена фиброза с портапортални прегради;
- с наличие на изразена фиброза с портоцентърни прегради;
- с развитието на чернодробна цироза;
- с развитието на първичен хепатоцелуларен карцином.
Хроничният вирусен хепатит може да се появи с водещ цитолитичен, холестатичен, автоимунен синдром. Цитолитичният синдром се характеризира с интоксикация, повишена активност на трансаминазите, понижена ПТХ, диспротеинемия. При холестатичен синдром, сърбежен сърбеж, повишаването на активността на алкалната фосфатаза, GGTP и билирубина са основните прояви. Автоимунният синдром се проявява с астеновегетативни явления, артралгия, диспротеинемия, хипергамаглобулинемия, повишена активност на AlAT, наличие на различни автоантитела.
В зависимост от развиващите се усложнения се различават хроничен вирусен хепатит, утежнен от чернодробна енцефалопатия, едематозен асцитен синдром, хеморагичен синдром и бактериални усложнения (пневмония, чревна флегмона, перитонит, сепсис).
Симптоми на хроничен вирусен хепатит
Клиниката на хроничния вирусен хепатит се определя от степента на активност, етиологията на заболяването и тежестта на симптомите - от съпътстващия фон и продължителността на лезията. Най-характерните прояви са астеновегетативни, диспептични и хеморагични синдроми, хепато-и спеномегалия. Астеновегетативните прояви при хроничен вирусен хепатит се характеризират с повишена умора, слабост, емоционална лабилност, раздразнителност, агресивност. Понякога има оплаквания от нарушения на съня, главоболие, изпотяване, субфебрилитет.
Диспепсията е свързана както с нарушено нормално функциониране на черния дроб, така и с чести свързани лезии на жлъчните пътища, дванадесетопръстника и панкреаса и следователно придружава повечето случаи на хроничен вирусен хепатит. Диспептичният синдром включва чувства на тежест в епигастриума и хипохондрия, газове, гадене, оригване, непоносимост към мастни храни, лош апетит и нестабилност в изпражненията (склонност към диария). Жълтеницата не е патогномоничен симптом на хроничен вирусен хепатит; в някои случаи може да настъпи субитерна склера. Очевидната жълтеница се появява по-често и се увеличава с развитието на цироза и чернодробна недостатъчност.
В половината от наблюденията при пациенти с хроничен вирусен хепатит се наблюдава хеморагичен синдром, характеризиращ се с тенденция към кожни кръвоизливи, кървене от носа, петехиални обриви. Хеморагии се причиняват от тромбоцитопения, нарушение на синтеза на фактори на кръвосъсирването. При 70% от пациентите се наблюдават екстрахепатални признаци: телеангиектазии (вени на паяк), еритема палмарен, капилярна (капилярна дилатация), засилен съдов образец на гърдите.
При хроничен вирусен хепатит се забелязва хепатомегалия: черният дроб може да се простира на 0,5–8 cm от изходната част на ребрата; горната граница се определя от перкусия на нивото на междуребреното пространство VI - IV. Консистенцията на черния дроб става гъсто еластична или гъста, може да има повишена чувствителност или чувствителност по време на палпацията. Спленомегалията се открива и при повечето пациенти. Разширяване на вените на хранопровода, хемороидални вени, развитие на асцит показват пренебрегване на хроничния вирусен хепатит и образуването на цироза на черния дроб.
Диагностика на хроничен вирусен хепатит
Диагнозата на хроничен вирусен хепатит е установена по време на дългосрочен (над 6 месеца) заразен процес, причинен от вируси на хепатит В, С, D, F, G; наличието на хепатоспленомегалия, астенични, диспептични и хеморагични синдроми.
За да се провери формата на заболяването, се определят маркери на вирусен хепатит чрез ELISA, откриване на вирусна РНК чрез PCR диагностика. От биохимична чернодробна функция най-голям интерес е изследване на ALT и AST, алкална фосфатаза (ALP), гама-глутамил транспептидаза (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), серум холинестераза (ChE), лактат дехидрогеназа (LDH), билирубин, холестерол, и др., Което позволява прецени степента на увреждане на чернодробния паренхим при хроничен вирусен хепатит. За да се оцени състоянието на хемостаза, се изследва коагулограма, определя се броят на тромбоцитите.
Ултразвукът на черния дроб ви позволява да видите промени в чернодробния паренхим (възпаление, уплътняване, втвърдяване и др.). С помощта на реохепатография е проучена информация за състоянието на интрахепаталната хемодинамика. Провеждане на хепатоцинтиграфия е показан за признаци на цироза на черния дроб.
На последния етап от изследването се извършва чернодробна биопсия и морфологично изследване на биопсията, за да се оцени активността на хроничния вирусен хепатит.
Лечение на хроничен вирусен хепатит
В етапа на ремисия на хроничен вирусен хепатит е необходимо да се придържате към диета и нежен режим, да провеждате превантивни курсове за вземане на мултивитамини, хепатопротектори, холеретични лекарства. Обострянето на хроничния вирусен хепатит изисква стационарно лечение.
В основата на основната терапия на хроничния вирусен хепатит е диета на маса 5; назначаването на лекарства, които нормализират чревната микрофлора (лактобактерин, бифидумбактерин, бификол); ензими (фестален, ензимен панкреатин); хепатопротектори (рибоксин, карсил, хептрал, есенциале и др.). Препоръчително е да се получат отвари и отвари с антивирусни препарати (невен, жълт кантарион), спазмолитични и слаби холеретици и действия (knotweed, mint).
При цитолитичен синдром са необходими интравенозни инфузии на протеинови препарати и прясно замразена плазма, плазмен обмен. Спирането на холестатичния синдром се извършва с помощта на адсорбенти (активен въглен, полифепам, билинин), препарати от ненаситени мастни киселини (хенофалк, урсофалк). При автоимунен синдром се предписват имуносупресори, глюкокортикоиди, делагил, извършва се хемосорбция.
Етиотропното лечение на хроничен вирусен хепатит изисква назначаването на антивирусни лекарства: синтетични нуклеозиди (ретровир, фамвир), интерферони (виферон, роферон А) и др.
Прогноза и профилактика на хроничен вирусен хепатит
Пациенти с хроничен вирусен хепатит са регистрирани доживотно при хепатолог по инфекциозни заболявания. Неблагоприятното протичане на хроничния вирусен хепатит се придобива с обременен фон: едновременно заразяване с няколко вируса, злоупотреба с алкохол, наркомания и HIV инфекция. Резултатът от хроничния вирусен хепатит е цироза и рак на черния дроб.
Предотвратяването на хронизирането на инфекциозния процес се състои в идентифициране на ниско-симптоматични форми на вирусен хепатит, провеждане на адекватно лечение и мониторинг на конвалесцентите. Пациентите с вирусен хепатит трябва да следват препоръчаната от лекаря диета и начин на живот.
Хроничен хепатит, неуточнен (K73.9)
Версия: Directory of Diseases MedElement
Обща информация
Кратко описание
Хроничен хепатит, неуточнен (хроничен хепатитен синдром, криптогенен хроничен хепатит) - група възпалителни чернодробни заболявания, причинени от различни причини, характеризиращи се с различна степен на хепатоцелуларна некроза и възпаление с преобладаване на лимфоцити в инфилтратния инфилтрат - част от тъкан, която се характеризира с клъстер от обикновено неподходящи клетки обем и увеличена плътност.
.
забележка
Всички хронични хепатити с идентифицирана етиология са изключени от тази подфункция, а именно:
- B15-B19 Вирусен хепатит
- В25.1 + цитомегаловирусен хепатит (K77.0 *)
- B58.1 + Токсоплазмозен хепатит (K77.0 *)
- B94.2 Дългосрочни ефекти от вирусен хепатит
- K70.1 Алкохолен хепатит
- K71-. Токсично увреждане на черния дроб
- K75.2 Неспецифичен реактивен хепатит
- K75.3 Грануломатозен хепатит, некласифициран другаде
- O98.4 Вирусен хепатит, усложняващ бременността, раждането или следродовия период
- P35.3 Вроден вирусен хепатит
- Z22.5 Носител на вирусен хепатит
- K75.9 Възпалително чернодробно заболяване, неуточнено
- K76.9 Болест на черния дроб, неопределен
- K77.0 * Увреждане на черния дроб при инфекциозни и паразитни болести, класифицирани в други рубрики
- K77.8 * Увреждане на черния дроб при други болести, класифицирани другаде
- R94.5 Аномалии, идентифицирани при изследване на чернодробната функция
- T86.4 Отстраняване на присаждане на черния дроб и отхвърляне на чернодробния трансплантат
- K76.0 Мастна дегенерация на черния дроб, некласифицирана другаде
- R93.2 Аномалии, идентифицирани чрез диагностично изобразяване по време на изследването на черния дроб и жлъчните пътища
Период на потока
Минимален период на потока (дни): 180
Максимален период на движение (дни): не е посочен
класификация
I. Класификация според МКБ-10
- K73.0 Хроничен персистиращ хепатит, некласифициран другаде;
- K73.1 Хроничен лобуларен хепатит, некласифициран другаде;
- K73.2 Хроничен активен хепатит, некласифициран другаде;
- K73.8 Други хронични хепатити, некласифицирани другаде;
- K73.9 Хроничен хепатит, неуточнен.
II. Принципи на класификация, откъси (Лос Анджелис, 1994)
1. Според степента на дейност (морфологични критерии):
- минимум;
- ниско;
- умерен;
- висока.
2. Според етапа на заболяването (морфологични критерии):
- липсва фиброза;
- слаб;
- умерен;
- тежки;
- цироза.
Активността и стадия на възпалителния процес (с изключение на цироза) се определя само въз основа на хистологично изследване. С предварителна диагноза, при липса на хистология, е възможно предварително (оценено) определяне чрез ниво на ALT.
Определяне на степента на активност на ниво ALT:
1. Ниска активност - увеличение на ALT по-малко от 3 стандарта.
2. Умерено - от 3 до 10 стандарта.
3. Изразени - повече от 10 норми.
Степента на активност на криптогенния хепатит в тези случаи може също да бъде описана като минимална, лека и умерено тежка, тежка.
III. За определяне на степента на активност се използва и индексът на хистологична активност Knodel.
Компоненти на индекса:
- перипортална некроза със или без мостова некроза (0-10 точки);
- интралобуларна дегенерация и фокална некроза (0–4 точки);
- портална некроза (0-4 точки);
- фиброза (0-4 точки).
Първите три компонента отразяват степента на активност, а четвъртият - етапа на процеса.
Индексът на хистологичната активност се изчислява чрез сумиране на първите три компонента.
Има четири степени на дейност:
1. Минималната степен на активност е 1-3 точки.
2. Ниска - 4-8 точки.
3. Умерено - 9-12 точки.
4. Изразени - 13-18 точки.
IV. Хроничният хепатит се различава по етап (скала METAVIR):
- 0 - без фиброза;
- 1 - лека перипортална фиброза
- 2 - умерена фиброза с портални портални прегради;
- 3 - изразена фиброза с порт-централни прегради;
- 4 - цироза на черния дроб.
Преди това морфологията идентифицира два вида хроничен хепатит:
1. Хроничен персистиращ хепатит - когато инфилтрацията е само в порталните области.
2. Хроничен активен (агресивен) хепатит - когато инфилтрацията е навлязла в лобулите.
Тогава тези термини бяха заменени със степента на активност. Същата класификация се използва в МКБ-10. Минималната активност съответства на персистиращ хепатит, умерена и висока активност - на активна.
Забележка. Определянето на степента на активност и морфологичните характеристики позволява по-точно кодиране на криптогенния хепатит в съответните подпозиции на позиция К73 „Хроничен хепатит, който не е класифициран другаде“.
Етиология и патогенеза
Тъй като хроничният хепатит е неуточнен, етиологията на заболяването не е определена или не е определена.
Морфологична дефиниция: хроничен хепатит - дифузно възпалително-дистрофично увреждане на черния дроб, характеризиращо се с лимфоплазматична инфилтрация на портални полета, клетъчна хиперплазия на Купфер, умерена фиброза в комбинация с чернодробна дистрофия при запазване на нормалната лобулна структура на черния дроб.
епидемиология
Възраст: главно при възрастни
Разпространение на симптомите: Редки
Фактори и рискови групи
Клинична картина
Клинични диагностични критерии
Симптоми, ток
Клиничната картина на хроничния хепатит е разнообразна. Болестта може да има различен курс - от субклинични форми с минимални лабораторни промени в комплекс от симптоми на обостряне (остър хепатит).
диагностика
Диагнозата на хроничен криптогенен хепатит е диагноза за изключване.
Пункция или по-безопасна трансюгуларна биопсия с хистологично изследване позволява да се провери диагнозата хроничен хепатит, да се определи неговата активност и стадий.
Лабораторна диагноза
Лабораторните синдроми при хроничен хепатит включват синдроми на цитолиза, хепатоцелуларна недостатъчност, имунен възпалителен синдром и синдром на холестаза.
Синдромът на цитолиза е основният показател за активността на възпалителния процес в черния дроб, чиито маркери са повишена активност на ALT, AST, GGTP, глутамат дехидрогеназа, LDH и неговите изоензими LDH4 и LDH5.
Синдромът на хепатоцелуларната недостатъчност се характеризира с нарушение на синтетичната и неутрализираща функция на черния дроб.
Нарушаването на синтетичната функция на черния дроб се изразява в намаляване на съдържанието на албумин, протромбин, проконвертин и други коагулационни фактори, холестерол, фосфолипиди, липопротеини.
Във връзка с диспротеинемия, стабилността на колоидната кръвна система е нарушена, при оценката на която се основават седиментни или флокулационни тестове. Тимоловите и сублиматните проби са често срещани в ОНД.
Рязко намаляване на протромбин и проконвертин (с 40% или повече) показва тежка хепатоцелуларна недостатъчност, заплаха от чернодробна прекома и кома.
Оценката на неутрализиращата функция на черния дроб се извършва чрез стрес тестове: бромсулфалеин, антипирин и други проби, както и определяне на амоняк и феноли в серума. Забавената детоксикация на черния дроб се индикира от забавен бромсулфалеин в плазмата, намаляване на клирънса на антипирина, повишаване на концентрацията на амоняк и феноли.
Имуно-възпалителният синдром се характеризира основно с промени в лабораторните данни:
- хипергамаглобулинемия;
- промяна на седимента;
- повишени нива на имуноглобулини;
- появата на антитела към ДНК, гладкомускулни клетки, митохондрии;
- нарушен клетъчен имунитет.
Синдром на холестаза:
- сърбеж, тъмна урина, ахолни изпражнения;
- повишаване на кръвната концентрация на компонентите на жлъчката - холестерол, билирубин, фосфолипиди, жлъчни киселини и ензими - маркери на холестаза (алкална фосфатаза, 5-нуклеотидаза, GGTP.
Когато се превиши нивото на алкална фосфатаза / ALT> 3, трябва да се помисли за изключване на други причини за изразена холестаза.
Анализи на урината и изпражненията: при холестаза в урината може да се определи билирубин в отсъствието на уробилин в урината и stercobilin в изпражненията.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза на хроничен хепатит В, неуточнена, се извършва със следните заболявания:
I. Увреждане на черния дроб, чиято етиология се определя: t
II. Рафинирани морфологични и лабораторни форми на хроничен хепатит в рубриката "Хроничен хепатит, невключен в други позиции" - K73.
1. Хроничен активен хепатит, некласифициран другаде (K73.2).
Хроничният активен хепатит (CAG) е дългосрочен възпалителен процес с некроза и дистрофия на хепатоцитите.
CAG се характеризира с полиморфизъм на клиничните прояви - от оскъдни до значими, с увреждания, температура и поява на чернодробни признаци - "звезди" на раменния пояс, палмарна еритема.
Черният дроб остава безболезнен, увеличен е и е издаден на 2-3 см от ръба на крайбрежната дъга, ръбът му е донякъде остър. При повечето пациенти е възможно да се палпира далака.
Патологични характеристики на CAG, което води до нарушаване на лобуларната архитектура на черния дроб:
- разрушаване на хепатоцитната ограничителна плака;
- лимфоидна клетъчна пролиферация;
- портална и перипортална фиброза;
- стъпка некроза.
Необходимо е морфологично изследване на проби от чернодробна биопсия, за да се потвърди клиничната диагноза на ХСН и да се проведе диференциална диагноза с други лезии, предимно с хроничен персистиращ хепатит и цироза.
Диагностичните грешки по време на морфологичното изследване могат да се появят по време на биопсия на несъвършено увреден черен дроб или по време на неговата ремисия.
Резултатите от биохимични кръвни изследвания на пациенти с ХАХ показват нарушение на различни чернодробни функции:
- протеин-синтетични - хипоалбуминемия и хиперглобулинемия;
- регулиране на пигментния метаболизъм - хипербилирубинемия (приблизително всеки четвърти пациент);
- ензимно - 5-10-кратно увеличение на нивото на ALT и AST.
Форми на СКГ относно естеството на потока:
- с умерена активност на процеса;
- с висок процес на активност (агресивен хепатит).
Клинични прояви на активността на процеса: треска, артралгия, изразени чернодробни признаци.
CAG се проявява с периоди на обостряне и ремисия. Основните причини за обостряне могат да бъдат: суперинфекция с хепатотропни вируси; други инфекциозни заболявания; алкохолизъм; приемане на високи дози от лекарства; химически отравяния, които засягат черния дроб и т.н. Смята се, че приблизително 40% от пациентите с ХАХ с умерена активност на процеса могат да имат спонтанни ремисии, свързани с естествения ход на заболяването. Понастоящем, общоприето е, че ситуацията в почти всички пациенти с ХСН прогресира до цироза. В същото време са описани случаи на благоприятен ход на ХСН със стабилизация на процеса и преход към хроничен персистиращ хепатит.
2. Хроничен лобуларен хепатит, некласифициран другаде (K73.1).
Хроничният лобуларен хепатит е форма на хроничен хепатит, съответстваща на незавършен остър хепатит.
Основната морфологична характеристика е преобладаващото развитие на възпалителна инфилтрация в черния дроб с продължително повишаване на нивото на трансаминазите.
Възстановяването се наблюдава при 5–30% от пациентите, а в други се наблюдава преход към хроничен активен хепатит или хроничен персистиращ хепатит.
Концепцията за "хроничен лобуларен хепатит" се появява, когато патологичният процес продължава повече от 6 месеца. Съвременната класификация на хроничния хепатит се отнася до хроничния хепатит с минимална морфологична и лабораторна активност на процеса.
3. Хроничен персистиращ хепатит, некласифициран другаде (K73.0).
Хроничен персистиращ хепатит (CPP) - дългосрочен ток (повече от 6 месеца), доброкачествен дифузен възпалителен процес с запазване на структурата на черния дроб.
Обикновено липсата на изразени клинични признаци на заболяването. Само около 30% от пациентите съобщават за общо неразположение и слабост. Черният дроб е леко уголемен (1-2 см). Чернодробните "признаци" отсъстват.
Патологични характеристики на CPG: моноядрени, предимно лимфоцитни, инфилтрати на портални пътища с умерени дистрофични промени и лека хепатоцитна некроза (или отсъствие). Слабо изразените морфологични промени могат да продължат няколко години.
Биохимично изследване на кръвта на пациенти със СРР (промени показват нарушение на чернодробната функция, но по-слабо изразено, отколкото при КАГ):
- ALT и AST се увеличават 2-3 пъти;
- билирубинът е леко повишен (около 1/4 от пациентите с CPP);
- може би леко увеличение на нивото на GGTP и LDH;
- други биохимични параметри остават в нормалните граници.
Съвременната класификация на хроничния хепатит се отнася до хроничен хепатит В като хроничен хепатит с минимална активност на процеса или лека.
Хепатит, неуточнена етиология
Също така: хроничен криптогенен хепатит, хроничен идиопатичен хепатит
Версия: Directory of Diseases MedElement
ICD Категории: Хроничен хепатит, неопределен (K73.9)
Медицински секции: Гастроентерология
Обща информация
Кратко описание
Хроничен хепатит, неуточнен
(хроничен хепатитен синдром, криптогенен хроничен хепатит) - група от възпалителни чернодробни заболявания, причинени от различни причини, характеризиращи се с различна степен на тежест на хепатоцелуларната некроза и възпаление с преобладаване на лимфоцити в
инфилтрат Инфилтрат - част от тъкан, характеризираща се с група от нормално неестествени клетъчни елементи, увеличен обем и повишена плътност.
Концепцията за "хроничен хепатит" се дължи на продължителността на заболяването за повече от 6 месеца. Други критерии за заболяването са 1,5-кратно постоянно нарастване на чернодробните функционални тестове и, евентуално, повишаване на INS International нормализирано съотношение (INR), лабораторен показател, определен за оценка на външния път на кръвосъсирването.
също 1,5 пъти.
Диагнозата "хроничен хепатит, неуточнен" може да се постави като предварителен или основен, когато етиологичният фактор не е посочен или неопределен.
При приблизително 10-25% от случаите, етиологията на хроничния хепатит не може да бъде недвусмислено определена дори с използването на всички диагностични средства. В този случай се приема терминът „хроничен криптогенен (идиопатичен) хепатит” - чернодробно заболяване с морфологични прояви, характерни за хроничен хепатит, с изключение на вирусна, имунна и лекарствена етиология.
С развитието на диагностичните методи в САЩ, броят на пациентите с тази диагноза е намалял до 5,4% от всички пациенти с хроничен хепатит. Около 2.8% от населението на САЩ има повишени нива на ALT> 1.5 норми, които не могат да бъдат обяснени по никакъв начин.
Забележка: Всички хронични хепатити с идентифицирана етиология са изключени от тази подфункция, а именно:
- B15-B19 Вирусен хепатит - B25.1 + цитомегаловирусен хепатит (K77.0 *)
- B58.1 + Токсоплазмозен хепатит (K77.0 *)
- B94.2 Дългосрочни ефекти от вирусен хепатит
- K71-. Токсично увреждане на черния дроб
Неспецифичен реактивен хепатит
Грануломатозен хепатит, некласифициран другаде
- O98.4 Вирусен хепатит, усложняващ бременността, раждането или следродовия период
- P35.3 Вроден вирусен хепатит
- Z22.5 Превоз на причинителя на вирусен хепатит
- K75.9 Възпалително чернодробно заболяване, неуточнено
- K76.9 Чернодробно заболяване, неуточнено
- K77.0 * Увреждане на черния дроб при инфекциозни и паразитни болести, класифицирани в други рубрики
- K77.8 * Увреждане на черния дроб при други болести, класифицирани другаде
- R94.5 Аномалии, установени при тестове за чернодробна функция
- T86.4 Смърт и отхвърляне на присаждане на черния дроб
- K76.0 Мастна дегенерация на черния дроб, некласифицирана другаде
- R93.2 Аномалии, идентифицирани чрез диагностично изобразяване по време на изследването на черния дроб и жлъчните пътища
Период на потока
Минимален период на потока (дни): 180
Максимален период на движение (дни): не е посочен
класификация
I. Класификация по ICD-10 - K73.0 Хроничен персистиращ хепатит, който не е класифициран на друго място;
- K73.1 Хроничен лобуларен хепатит, некласифициран другаде;
- K73.2 Хроничен активен хепатит, некласифициран другаде;
- K73.8 Други хронични хепатити, некласифицирани другаде;
- K73.9 Хроничен хепатит, неуточнен.
II. Принципи на класификация, откъси (Лос Анджелис, 1994)
1. Според степента на дейност (морфологични критерии):
2. Според етапа на заболяването (морфологични критерии):
Активността и стадия на възпалителния процес (с изключение на цироза) се определя само въз основа на хистологично изследване. С предварителна диагноза, при липса на хистология, е възможно предварително (оценено) определяне чрез ниво на ALT.
Определяне на степента на активност на нивото на ALT: 1. Ниска активност - увеличение на ALT по-малко от 3 стандарта
2. Умерено - от 3 до 10 стандарта.
3. Изразени - повече от 10 норми.
Степента на активност на криптогенния хепатит в тези случаи може също да бъде описана като минимална, лека и умерено тежка, тежка.
III. За определяне на степента на активност се използва и индексът на хистологична активност Knodel.
- перипортална некроза със или без мостова некроза (0-10 точки);
- интралобуларна дегенерация и фокална некроза (0-4 точки);
- портална некроза (0-4 точки);
- фиброза (0-4 точки).
Първите три компонента отразяват степента на активност, а четвъртият - етапа на процеса.
Индексът на хистологичната активност се изчислява чрез сумиране на първите три компонента.
Има четири степени на дейност:
1. Минималната степен на активност е 1-3 точки.
2. Ниска - 4-8 точки.
3. Умерено - 9-12 точки.
4. Изразени - 13-18 точки.
IV. Хроничният хепатит се различава по етап (скала METAVIR): - 0 - без фиброза;
- 1 - лека перипортална фиброза
- 2 - умерена фиброза с портални портални прегради;
- 3 - изразена фиброза с порт-централни прегради;
- 4 - цироза на черния дроб.
Преди това морфологията идентифицира два вида хроничен хепатит:
1. Хроничен персистиращ хепатит - когато инфилтрацията е само в порталните области.
2. Хроничен активен (агресивен) хепатит - когато инфилтрацията е навлязла в лобулите.
Тогава тези термини бяха заменени със степента на активност. Същата класификация се използва в МКБ-10. Минималната активност съответства на персистиращ хепатит, умерена и висока активност - на активна.
Забележка. Определянето на степента на активност и морфологичните особености позволява по-точно кодиране на криптогенния хепатит в съответните подпозиции в позиция К73 "Хроничен хепатит, който не е класифициран в други рубрики".
Етиология и патогенеза
Тъй като хроничният хепатит е неуточнен, етиологията на заболяването не е определена или не е определена.
Морфологична дефиниция: хроничен хепатит - дифузно възпалително-дистрофично увреждане на черния дроб, характеризиращо се с лимфоплазматична инфилтрация на портални полета, клетъчна хиперплазия на Купфер, умерена фиброза в комбинация с чернодробна дистрофия при запазване на нормалната лобулна структура на черния дроб.
епидемиология
Възраст: главно при възрастни
Разпространение на симптомите: Редки
Истинското разпространение е или значително променливо, или неизвестно.
Тъй като методите за диагностика се подобряват, става ясно, че криптогенният хроничен хепатит е прерогатив на предимно възрастни пациенти. При деца, като правило, хроничният хепатит може да бъде проверен като вирусен и / или автоимунен.
Едно проучване показва леко преобладаване на зрелите мъже сред пациентите с тази диагноза.
Фактори и рискови групи
Фактори и рискови групи за хроничен хепатит не са идентифицирани. Разбира се, важна роля играе:
- генетично определени промени в метаболитната активност на хепатоцитите;
- автоимунни заболявания и други нарушения на имунния отговор;
- вирусни инфекции;
- токсични увреждания.
Клинична картина
Клинични диагностични критерии
слабост; абдоминален дискомфорт; загуба на тегло; гадене; оригване; болка в десния хипохондрий; треска; жълтеница; таленгиктазия; подуване на корема; хепатомегалия
Симптоми, ток
Клиничната картина на хроничния хепатит е разнообразна. Болестта може да има различен курс - от субклинични форми с минимални лабораторни промени в комплекс от симптоми на обостряне (остър хепатит).
Най-характерните симптоми и синдроми: - Астено-вегетативен синдром: слабост, умора, нарушена работоспособност, нарушение на съня, автономни симптоми;
- загуба на тегло (рядко);
- диспептичен синдром: загуба на апетит, гадене, оригване, абдоминален дискомфорт, подуване на корема, горчив вкус в устата, сухота в устата;
- треска или субфебрилитет в острата фаза;
Хепатомегалия Хепатомегалия - значително увеличение на черния дроб.
спленомегалия спленомегалия - персистиращо разширяване на далака
(може да се комбинира с
хиперспленизъм Хиперспленизъм е комбинация от увеличена далака с увеличаване на броя на клетъчните елементи в костния мозък и намаляване на образуваните елементи в периферната кръв.
) около 20% от пациентите;
- холестатичен синдром: жълтеница,
Холестаза Holestaz - нарушение на насърчаването на жлъчката под формата на застой в жлъчните пътища и (или) вдлъбнатини.
- хеморагичен синдром (рядко);
Хепатомегалия Хепатомегалия - значително увеличение на черния дроб.
диагностика
Диагнозата на хроничен криптогенен хепатит е диагноза за изключване.
Ултразвук, КТ, ЯМР, радионуклидни методи разкриват хепатомегалия и дифузни промени в структурата на черния дроб. При диагностицирането на хепатит тези изследвания са от малко значение и се използват за диференциалната диагноза за откриване на усложнения (чернодробна цироза е хронично прогресиращо заболяване, характеризиращо се с дистрофия и некроза на чернодробния паренхим, съпроводено с възлова регенерация, дифузна пролиферация на съединителната тъкан и дълбоко преструктуриране на черния дроб.
Подробно, хепатоцелуларен карцином Хепатоцелуларен карцином е най-често срещаният чернодробен тумор. Резултатът от злокачествената дегенерация на хепатоцитите. Основните рискови фактори са хроничен вирусен хепатит, редовна консумация на хепатокарциногени, цироза, причинена от други причини.
).
Други техники за изобразяване, например ERCPP (ERCP) - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография
, HIDA се използва за диференциална диагноза при маркирана холестаза. Препоръчително е да се използва Fibroscan за идентифициране на степента на фиброза.
Пункция или по-безопасна трансюгуларна биопсия с хистологично изследване позволява да се провери диагнозата хроничен хепатит, да се определи неговата активност и стадий.
Лабораторна диагноза
Лабораторните синдроми при хроничен хепатит включват синдроми на цитолиза, хепатоцелуларна недостатъчност, имунен възпалителен синдром и синдром на холестаза.
Синдромът на цитолиза е основният показател за активността на възпалителния процес в черния дроб, чиито маркери са повишена активност на ALT, AST, GGTP, глутамат дехидрогеназа, LDH и неговите изоензими LDH4 и LDH5.
Синдромът на хепатоцелуларната недостатъчност се характеризира с нарушение на синтетичната и неутрализираща функция на черния дроб.
Нарушаването на синтетичната функция на черния дроб се изразява в намаляване на съдържанието на албумин, протромбин, проконвертин и други коагулационни фактори, холестерол, фосфолипиди, липопротеини.
Във връзка с диспротеинемия, стабилността на колоидната кръвна система е нарушена, при оценката на която се основават седиментни или флокулационни тестове. Тимоловите и сублиматните проби са често срещани в ОНД.
Рязко намаляване на протромбин и проконвертин (с 40% или повече) показва тежка хепатоцелуларна недостатъчност, заплаха от чернодробна прекома и кома.
Оценката на неутрализиращата функция на черния дроб се извършва чрез стрес тестове: бромсулфалеин, антипирин и други проби, както и определяне на амоняк и феноли в серума. Забавената детоксикация на черния дроб се индикира от забавен бромсулфалеин в плазмата, намаляване на клирънса на антипирина, повишаване на концентрацията на амоняк и феноли.
Имуно-възпалителният синдром се характеризира основно с промени в лабораторните данни:
- хипергамаглобулинемия;
- промяна на седиментните проби;
- увеличаване на съдържанието на имуноглобулини;
- появата на антитела към ДНК, гладкомускулни клетки, митохондрии;
- нарушения на клетъчния имунитет.
Синдром на холестаза: - сърбеж, тъмна урина, ахолни изпражнения;
- повишаване на кръвната концентрация на компонентите на жлъчката - холестерол, билирубин, фосфолипиди, жлъчни киселини и ензими - маркери на холестаза (алкална фосфатаза, 5-нуклеотидаза, GGTP.
Когато се превиши нивото на алкална фосфатаза / ALT> 3, трябва да се помисли за изключване на други причини за изразена холестаза.
Клиничен анализ на кръвна цитопения Цитопения - намалено съдържание на клетки от определен тип в сравнение с нормата в обекта на изследването
с развитието на хиперспленизъм;
- възможна е нормохромна анемия;
- възможна тромбоцитопения (изключително рядко).
Анализи на урината и изпражненията: при холестаза в урината може да се определи билирубин в отсъствието на уробилин в урината и stercobilin в изпражненията.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза на хроничен хепатит В, неуточнена, се извършва със следните заболявания:
I. Увреждане на черния дроб, чиято етиология се определя: t
1. Алкохолизъм. Това, което има значение, е прекият токсичен ефект на алкохола с постоянен алкохолизъм, образуването на алкохолен хиалин при хепатит, към който се развива имунен отговор.
2. Вирусна инфекция. В 70% от случаите е доказана хронизацията на възпалението, причинена от хепатит В, С, делта и тяхната комбинация. Ако след 3 месеца след остър хепатит се установи, че пациентът има маркер за хепатит на австралийски антиген (HBs), вероятността за развитие на хроничен хепатит е 80%. В случая с хепатит А на практика няма хроничност.
3. Токсични (включително лекарствени) щети: t
- отравяне с гъби;
- отравяне с лекарства, които нарушават метаболизма на хепатоцитите (туберкулоза, психотропни, предварително формирани контрацептиви, парацетамол, антиаритмични, сулфонамиди, антибиотици - еритромицин, тетрациклини);
- производствена интоксикация с въглероден трихлорид, продукти за дестилация на масло, тежки метали.
4. Метаболитни - при метаболитни заболявания (болест на Коновалов-Уилсън) Болестта на Коновалов-Уилсън (син. Хепатоцеребрална дистрофия) е наследствено заболяване при човека, характеризиращо се с комбинация от чернодробна цироза и дистрофични процеси в мозъка, причинени от нарушаване на протеиновия метаболизъм (хипопротеинемия) и мед; на автозомно-рецесивен тип
, хемохроматоза, дефицит на алфа-антитрипсин).
5. Холестатични, свързани с първично нарушение на изтичането на жлъчката.
6. Автоимунни, при които няма ясна връзка с токсичните увреждания и вируса, но симптомите на имунно възпаление се диагностицират.
II. Рафинирани морфологични и лабораторни форми на хроничен хепатит в рубриката "Хроничен хепатит, невключен в други позиции" - K73.
1. Хроничен активен хепатит, некласифициран другаде.
Хроничният активен хепатит (CAG) е дългосрочен възпалителен процес с некроза и дистрофия на хепатоцитите.
CAG се характеризира с полиморфизъм на клиничните прояви - от оскъдни до значими, с увреждания, температура и поява на чернодробни признаци - "звезди" на раменния пояс, палмарна еритема.
Черният дроб остава безболезнен, увеличен е и е издаден на 2-3 см от ръба на крайбрежната дъга, ръбът му е донякъде остър. При повечето пациенти е възможно да се палпира далака.
Патологични характеристики на CAG, което води до нарушаване на лобуларната архитектура на черния дроб:
- унищожаване на пластината за ограничаване на хепатоцитите;
- портална и перипортална фиброза;
Необходимо е морфологично изследване на проби от чернодробна биопсия, за да се потвърди клиничната диагноза на ХСН и да се проведе диференциална диагноза с други лезии, предимно с хроничен персистиращ хепатит и цироза.
Диагностичните грешки по време на морфологичното изследване могат да се появят по време на биопсия на несъвършено увреден черен дроб или по време на неговата ремисия.
Резултатите от биохимични кръвни изследвания на пациенти с ХАХ показват нарушение на различни чернодробни функции:
- протеин-синтетичен - хипоалбуминемия и хиперглобулинемия;
- регулиране на пигментния метаболизъм - хипербилирубинемия (приблизително всеки четвърти пациент);
- ензимно - 5-10-кратно увеличение на нивото на ALT и AST.
Форми на СКГ относно естеството на потока:
- с умерена активност на процеса;
- с висока активност на процеса (агресивен хепатит).
Клинични прояви на активността на процеса: треска,
Артралгия - болка в една или повече стави.
, изразени чернодробни признаци.
CAG се проявява с периоди на обостряне и ремисия. Основните причини за обостряне могат да бъдат: суперинфекция с хепатотропни вируси; други инфекциозни заболявания; алкохолизъм; приемане на високи дози от лекарства; химически отравяния, които засягат черния дроб и т.н. Смята се, че приблизително 40% от пациентите с ХАХ с умерена активност на процеса могат да имат спонтанни ремисии, свързани с естествения ход на заболяването. Понастоящем, общоприето е, че ситуацията в почти всички пациенти с ХСН прогресира до цироза. В същото време са описани случаи на благоприятен ход на ХСН със стабилизация на процеса и преход към хроничен персистиращ хепатит.
2. Хроничен лобуларен хепатит, некласифициран другаде (K73.1).
Хроничният лобуларен хепатит е форма на хроничен хепатит, съответстваща на незавършен остър хепатит.
Основната морфологична характеристика е преобладаващото развитие на възпалителна инфилтрация в черния дроб с продължително повишаване на нивото на трансаминазите.
Възстановяването се наблюдава при 5–30% от пациентите, а в други се наблюдава преход към хроничен активен хепатит или хроничен персистиращ хепатит.
Концепцията за "хроничен лобуларен хепатит" се появява, когато патологичният процес трае повече от 6 месеца. Съвременната класификация на хроничния хепатит се отнася до хроничния хепатит с минимална морфологична и лабораторна активност на процеса.
3. Хроничен персистиращ хепатит, некласифициран другаде.
Хроничен персистиращ хепатит (CPP) - дългосрочен ток (повече от 6 месеца), доброкачествен дифузен възпалителен процес с запазване на структурата на черния дроб.
Обикновено липсата на изразени клинични признаци на заболяването. Само около 30% от пациентите съобщават за общо неразположение и слабост. Черният дроб е леко уголемен (1-2 см). Чернодробните "признаци" отсъстват.
Патологични характеристики на CPG: моноядрени, предимно лимфоцитни, инфилтрати на портални пътища с умерени дистрофични промени и лека хепатоцитна некроза (или отсъствие). Слабо изразените морфологични промени могат да продължат няколко години.
Биохимично изследване на кръвта на пациенти със СРР (промени показват нарушение на чернодробната функция, но по-слабо изразено, отколкото при КАГ):
- ALT и AST се увеличават 2-3 пъти;
- билирубинът е леко повишен (около 1/4 от пациентите с хроничен панкреатит);
- може би леко увеличение на нивото на GGT и LDH;
- другите биохимични параметри остават в нормалните граници.
Съвременната класификация на хроничния хепатит се отнася до хроничен хепатит В като хроничен хепатит с минимална активност на процеса или лека.
усложнения
цироза на черния дроб Цироза на черния дроб е хронично прогресиращо заболяване, характеризиращо се с дистрофия и некроза на чернодробния паренхим, съпроводено с възлова регенерация, дифузна пролиферация на съединителната тъкан и дълбоко преструктуриране на архитектурата на черния дроб.
Подробно
- хронична чернодробна недостатъчност;
coagulopathyCoagulopathy - нарушение на системата за кръвосъсирване
Хепатореналният синдром Хепатореналният синдром е патологично състояние, което понякога се проявява в тежко чернодробно увреждане и се проявява при вторична бъбречна дисфункция до тежка бъбречна недостатъчност. Развитието на остра чернодробна и бъбречна недостатъчност се проявява чрез комбинация от жълтеница, нарушения на кръвосъсирването, признаци на хипопротеинемия и уремия.
Хепатоцелуларен карцином Хепатоцелуларният карцином е най-честият чернодробен тумор. Резултатът от злокачествената дегенерация на хепатоцитите. Основните рискови фактори са хроничен вирусен хепатит, редовна консумация на хепатокарциногени, цироза, причинена от други причини.
лечение
Общи разпоредби Във връзка с неидентифицирана етиология, не се обсъжда етнотропна терапия. Въпреки това, проучванията показват, че с разработването на диагностични методи (PCR PCR - полимеразна верижна реакция
, Имуноблотинг Имуноблотингът е високо чувствителен метод за откриване на протеини, базиран на комбинация от електрофореза и ензимен имуноанализ или радиоимуноанализ
) повечето криптогенен хепатит се пречиства чрез по-задълбочено изследване като автоимунен, алкохолен или вирусен хепатит (по-рядко В или D, вирус Epstein-Barr, цитомегаловирус, херпесен вирус и други инфекции при имунокомпрометирани пациенти).
Схемата за лечение на криптогенния хроничен хепатит съответства на схемата, използвана при класическия автоимунен хепатит, т.е. предимно системни GCGIC (глюкокортикоиди, глюкокортикостероиди) - лекарства, една от водещите свойства на които е да инхибират ранните етапи на синтеза на основните тъкани и възпалителни процеси тела.
.
При определяне на показанията за предписване на лекарства се взема предвид тежестта на възпалителните маркери, нивото на лабораторните показатели (трансаминази, гама глобулини, билирубин) и хистологичните промени.
Пациенти с криптогенен хроничен хепатит трябва да се различават от пациентите с криптогенна цироза на черния дроб, които се нуждаят от симптоматично лечение или чернодробна трансплантация.
Характеристиката на автоимунни заболявания на черния дроб предполага, че има форми на курса с преобладаване на признаци на хепатит, холестаза Holestaz - нарушение на движението на жлъчката под формата на стагнация в жлъчните пътища и (или) канали.
или смесени форми на поток, които изискват различна (често до голяма степен емпирична) терапия.
Диагнозата на заболяването, направена по време на първоначалния преглед, може да се промени в процеса на по-нататъшно наблюдение на пациента, тъй като при автоимунни заболявания на черния дроб се открива различен спектър от антитела в различно време, което допринася за правилната диагноза.
С неефективността на лечението на автоимунния процес трябва да се има предвид вероятността от вирусен хепатит.
Медицински събития
Цел: Да се предотврати развитието на чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином.
1. Премахване на етиологичния фактор.
2. Намаляване на активността на възпалителния процес.
3. Подобряване на функционалното състояние на черния дроб.
- активно физиотерапевтично лечение;
- тежко физическо натоварване;
Диета.
Ограничете солта до 2 g / ден. при
асцитецит - натрупване на транссудат в коремната кухина
. Достатъчен прием на калории с протеиново съдържание най-малко 1,3 g / kg на ден.
Физическа активност Като пациент. Ползите от значително ограничаване на физическата активност не са описани.
Медикаменти. Ефективността на хепатопротектори, есенциални фосфолипиди, витамини остава под въпрос. Пробиотиците могат да бъдат полезни. Методи за лечение на фиброза, цироза, чернодробна недостатъчност са описани в съответните подпозиции.