Хроничен вирусен хепатит

Хроничният вирусен хепатит е група инфекциозни лезии на черния дроб, възникващи с възпалителни дистрофично-пролиферативни промени на органен паренхим. Клиничните прояви на хроничния вирусен хепатит са диспептични, астеногенетични и хеморагични синдроми, персистираща хепатоспленомегалия и абнормна чернодробна функция. Диагнозата включва определяне на серумните маркери на хепатит В, С, D, F и G; оценка на биохимичните чернодробни тестове, ултразвук на черния дроб, реохепатография, чернодробна биопсия, хепатоцинтиграфия. Лечението на хроничен вирусен хепатит е консервативно, включително диета, приемане на еубиотици, ензими, хепатопротектори, антивирусни лекарства.

Хроничен вирусен хепатит

При гастроентерология хроничният вирусен хепатит означава етиологично хетерогенни антропонотични заболявания, причинени от хепатотропни вируси (А, В, С, D, Е, G), които имат манифестиран курс повече от 6 месеца. Хроничният вирусен хепатит е по-често срещан в ранна възраст и при липса на адекватна терапия води до ранно развитие на цироза, рак на черния дроб и смърт на пациенти. Прогресията на заболяването се ускорява чрез злоупотреба с наркотици, алкохол, едновременно заразяване с няколко вируса на хепатит или ХИВ.

Причини за хроничен вирусен хепатит

Хроничният хепатит е етиологично тясно свързан с остри форми на вирусен хепатит В, С, D, Е, G, особено при лек иктеричен, безцветен или субклиничен вариант и с продължителен характер.

Хроничният вирусен хепатит обикновено се развива на фона на неблагоприятни фактори - неправилно лечение на остър хепатит, непълно възстановяване по време на освобождаване, влошен преморбиден фон, алкохолна или наркотична интоксикация, инфекция с други вируси (включително хепатотропни) и др.

Водещият патогенетичен механизъм при хроничен вирусен хепатит е нарушаването на взаимодействието на имунните клетки с хепатоцитите, съдържащи вируса. В същото време се наблюдава дефицит на Т-системата, макрофагова депресия, отслабване на интерфероногенезната система, отсъствие на специфичен генезис на антитяло срещу вирусни антигени, което в крайна сметка нарушава адекватното разпознаване и елиминиране на вирусните антигени на повърхността на хепатоцитите от имунната система.

Класификация на хроничен вирусен хепатит

Отчитайки етиологията, се различават хроничните вирусни хепатити В, С, D, G; комбинации от В и D, В и С и т.н., както и непроверен хроничен вирусен хепатит (с неизвестна етиология).

В зависимост от степента на активност на инфекциозния процес, хроничният вирусен хепатит се отличава с минимална, лека, умерено изразена, изразена активност, фулминантен хепатит с чернодробна енцефалопатия. Минималната степен на активност (хронично персистиране на вирусен хепатит) се развива с генетично обусловен слаб имунен отговор, когато се наблюдава пропорционално инхибиране на всички показатели за клетъчен имунитет (Т-лимфоцити, Т-супресори, Т-хелпери, Т-убийци и др.). Ниска, умерена и изразена активност на хроничен вирусен хепатит се проявява с остър дисбаланс на имунната регулация.

По време на хроничния вирусен хепатит се разграничават следните етапи:

  1. с отсъствието на фиброза;
  2. с наличие на лека перипортална фиброза;
  3. с наличие на умерена фиброза с портапортални прегради;
  4. с наличие на изразена фиброза с портоцентърни прегради;
  5. с развитието на чернодробна цироза;
  6. с развитието на първичен хепатоцелуларен карцином.

Хроничният вирусен хепатит може да се появи с водещ цитолитичен, холестатичен, автоимунен синдром. Цитолитичният синдром се характеризира с интоксикация, повишена активност на трансаминазите, понижена ПТХ, диспротеинемия. При холестатичен синдром, сърбежен сърбеж, повишаването на активността на алкалната фосфатаза, GGTP и билирубина са основните прояви. Автоимунният синдром се проявява с астеновегетативни явления, артралгия, диспротеинемия, хипергамаглобулинемия, повишена активност на AlAT, наличие на различни автоантитела.

В зависимост от развиващите се усложнения се различават хроничен вирусен хепатит, утежнен от чернодробна енцефалопатия, едематозен асцитен синдром, хеморагичен синдром и бактериални усложнения (пневмония, чревна флегмона, перитонит, сепсис).

Симптоми на хроничен вирусен хепатит

Клиниката на хроничния вирусен хепатит се определя от степента на активност, етиологията на заболяването и тежестта на симптомите - от съпътстващия фон и продължителността на лезията. Най-характерните прояви са астеновегетативни, диспептични и хеморагични синдроми, хепато-и спеномегалия. Астеновегетативните прояви при хроничен вирусен хепатит се характеризират с повишена умора, слабост, емоционална лабилност, раздразнителност, агресивност. Понякога има оплаквания от нарушения на съня, главоболие, изпотяване, субфебрилитет.

Диспепсията е свързана както с нарушено нормално функциониране на черния дроб, така и с чести свързани лезии на жлъчните пътища, дванадесетопръстника и панкреаса и следователно придружава повечето случаи на хроничен вирусен хепатит. Диспептичният синдром включва чувства на тежест в епигастриума и хипохондрия, газове, гадене, оригване, непоносимост към мастни храни, лош апетит и нестабилност в изпражненията (склонност към диария). Жълтеницата не е патогномоничен симптом на хроничен вирусен хепатит; в някои случаи може да настъпи субитерна склера. Очевидната жълтеница се появява по-често и се увеличава с развитието на цироза и чернодробна недостатъчност.

В половината от наблюденията при пациенти с хроничен вирусен хепатит се наблюдава хеморагичен синдром, характеризиращ се с тенденция към кожни кръвоизливи, кървене от носа, петехиални обриви. Хеморагии се причиняват от тромбоцитопения, нарушение на синтеза на фактори на кръвосъсирването. При 70% от пациентите се наблюдават екстрахепатални признаци: телеангиектазии (вени на паяк), еритема палмарен, капилярна (капилярна дилатация), засилен съдов образец на гърдите.

При хроничен вирусен хепатит се забелязва хепатомегалия: черният дроб може да се простира на 0,5–8 cm от изходната част на ребрата; горната граница се определя от перкусия на нивото на междуребреното пространство VI - IV. Консистенцията на черния дроб става гъсто еластична или гъста, може да има повишена чувствителност или чувствителност по време на палпацията. Спленомегалията се открива и при повечето пациенти. Разширяване на вените на хранопровода, хемороидални вени, развитие на асцит показват пренебрегване на хроничния вирусен хепатит и образуването на цироза на черния дроб.

Диагностика на хроничен вирусен хепатит

Диагнозата на хроничен вирусен хепатит е установена по време на дългосрочен (над 6 месеца) заразен процес, причинен от вируси на хепатит В, С, D, F, G; наличието на хепатоспленомегалия, астенични, диспептични и хеморагични синдроми.

За да се провери формата на заболяването, се определят маркери на вирусен хепатит чрез ELISA, откриване на вирусна РНК чрез PCR диагностика. От биохимична чернодробна функция най-голям интерес е изследване на ALT и AST, алкална фосфатаза (ALP), гама-глутамил транспептидаза (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), серум холинестераза (ChE), лактат дехидрогеназа (LDH), билирубин, холестерол, и др., Което позволява прецени степента на увреждане на чернодробния паренхим при хроничен вирусен хепатит. За да се оцени състоянието на хемостаза, се изследва коагулограма, определя се броят на тромбоцитите.

Ултразвукът на черния дроб ви позволява да видите промени в чернодробния паренхим (възпаление, уплътняване, втвърдяване и др.). С помощта на реохепатография е проучена информация за състоянието на интрахепаталната хемодинамика. Провеждане на хепатоцинтиграфия е показан за признаци на цироза на черния дроб.

На последния етап от изследването се извършва чернодробна биопсия и морфологично изследване на биопсията, за да се оцени активността на хроничния вирусен хепатит.

Лечение на хроничен вирусен хепатит

В етапа на ремисия на хроничен вирусен хепатит е необходимо да се придържате към диета и нежен режим, да провеждате превантивни курсове за вземане на мултивитамини, хепатопротектори, холеретични лекарства. Обострянето на хроничния вирусен хепатит изисква стационарно лечение.

В основата на основната терапия на хроничния вирусен хепатит е диета на маса 5; назначаването на лекарства, които нормализират чревната микрофлора (лактобактерин, бифидумбактерин, бификол); ензими (фестален, ензимен панкреатин); хепатопротектори (рибоксин, карсил, хептрал, есенциале и др.). Препоръчително е да се получат отвари и отвари с антивирусни препарати (невен, жълт кантарион), спазмолитични и слаби холеретици и действия (knotweed, mint).

При цитолитичен синдром са необходими интравенозни инфузии на протеинови препарати и прясно замразена плазма, плазмен обмен. Спирането на холестатичния синдром се извършва с помощта на адсорбенти (активен въглен, полифепам, билинин), препарати от ненаситени мастни киселини (хенофалк, урсофалк). При автоимунен синдром се предписват имуносупресори, глюкокортикоиди, делагил, извършва се хемосорбция.

Етиотропното лечение на хроничен вирусен хепатит изисква назначаването на антивирусни лекарства: синтетични нуклеозиди (ретровир, фамвир), интерферони (виферон, роферон А) и др.

Прогноза и профилактика на хроничен вирусен хепатит

Пациенти с хроничен вирусен хепатит са регистрирани доживотно при хепатолог по инфекциозни заболявания. Неблагоприятното протичане на хроничния вирусен хепатит се придобива с обременен фон: едновременно заразяване с няколко вируса, злоупотреба с алкохол, наркомания и HIV инфекция. Резултатът от хроничния вирусен хепатит е цироза и рак на черния дроб.

Предотвратяването на хронизирането на инфекциозния процес се състои в идентифициране на ниско-симптоматични форми на вирусен хепатит, провеждане на адекватно лечение и мониторинг на конвалесцентите. Пациентите с вирусен хепатит трябва да следват препоръчаната от лекаря диета и начин на живот.

Как за лечение на хроничен вирусен хепатит В и какви промени в начина на живот?

Хроничният хепатит В е чернодробно заболяване, което може да се прояви в продължение на няколко години, без да се проявява. Опасността му е, че под действието на вируса на хепатит В в тъканите на тялото има необратими последици, цироза и рак на черния дроб могат да бъдат фатални.

Етапи на развитие при прехода към хроничната форма

Заболяването се нарича HBV инфекция и буквално се превежда като "вирус на хепатит B". Приблизително 7% от хората с вирусен хепатит В развиват хронична форма.

Фази на развитие

Унищожаването на чернодробните клетки - хепатоцити - се дължи на прекомерната реакция на имунната система към външния вид на вируса. Има няколко фази на хода на хроничния вирусен хепатит, дължащи се на вълнообразен курс:

  • Фаза на имунен толеранс. Среща се при млади пациенти, чиято инфекция настъпва в ранна детска възраст и може да продължи 15-20 години. В този период отсъстват проявите на болестта. Вирусът дреме в кръвта на заразен човек.
  • Активна фаза Характеризира се с бързото размножаване на вирусните клетки и масовата смърт на хепатоцитите. Може би развитието на цироза на черния дроб (положителен репликативен вариант) или спонтанен преход към етапа на неактивен вирус.
  • Фаза на превоз. По-скоро дългата неактивна фаза на болестта, нейната продължителност е няколко години. Той тече благоприятно, нарича се HBeAg-отрицателен интегративен HBGV.
  • Фаза на повторно активиране. Потискането на имунитета и влиянието на неблагоприятните фактори на околната среда върху черния дроб и инфекцията, например с херпес, могат да възобновят процеса на размножаване на вирусните клетки.

Етапи на развитие на фиброза в хронична

  1. Нула, характеризираща се с липса на фиброза.
  2. На първия етап, разпространението на съединителната тъкан в черния дроб и около жлъчните пътища (малка фиброза).
  3. Вторият етап се характеризира с образуването на прегради на съединителната тъкан (прегради), умерена фиброза се развива с порто-портални прегради.
  4. Третият етап е силна фиброза с портални портални прегради.
  5. В четвъртия етап съединителната тъкан, активно разширяваща се, променя структурата на черния дроб.

Развитието на заболяването може да отнеме от няколко месеца до няколко години. Това зависи от степента на развитие на имунитета на пациента, неговата възраст и съпътстващи заболявания.

симптоми

При хроничен хепатит В пациентът има следните симптоми:

  1. Слабост. Мъжът бързо се уморява. Телесната температура се повишава до + 37 ° С.
  2. Главоболие, нарушен сън.
  3. Загуба на апетит или загуба на апетит.
  4. Гадене, горчив вкус в устата и сухота.
  5. Усещането за тежест в корема, газове, болки в десния хипохондрий.
  6. Мускулни и ставни болки.
  7. Палпацията на черния дроб е гъста, има увеличение.

В началния етап симптомите често са подобни на проявите на простуда, така че е необходимо да се извърши пълен преглед, за да се идентифицира заболяването и да се избере правилното лечение.

диагностика

Диагнозата е важна, защото нейното здраве и понякога животът на пациента зависят от нейната актуалност и точност.

Етапът на заболяването се определя с помощта на серологични маркери, а кръвта също се изследва за наличие на вирусна ДНК. Извършва се биопсия за откриване на хроничен вирусен хепатит В, след което се изследва чернодробната тъкан.

Откриване на заболяване и активност

За точна диагноза и избор на лечение се провеждат следните допълнителни изследвания:

  • Клиничен преглед на урината и кръвта за оценка на черния дроб и идентифициране на индикации и противопоказания, които могат да възникнат по време на лечението;
  • кръвен тест, насочен към оценяване на степента на промени в структурата на черния дроб, възникнали поради възпалителни процеси и фибротични промени (фибротест);
  • вземане на кръвни проби за туморни маркери;
  • кръвен тест за HCV, HDV маркери (хепатит С и D);
  • преди провеждане на антивирусна терапия, кръвта се изследва за тироидни хормони;
  • Абдоминален ултразвук, фиброгастродуоденоскопия, КТ, които се провеждат, за да се идентифицират възможни усложнения, признаци на цироза;
  • чернодробна биопсия - за да се потвърди диагнозата и да се определи степента на увреждане на органите, да се определи стадия на заболяването.

Оценка на фиброзата

В началните стадии на хроничния хепатит В, фиброзата не се проявява. Пролиферацията на съединителната тъкан може да бъде открита само при провеждане на хистология и изследване на фрагмент от тъканта на орган, взет по време на биопсия.

При по-нататъшно протичане на хепатит В в хронична форма се образуват възли в чернодробната тъкан, образуват се съдови анастомози и се развива цироза на черния дроб на последния етап от патологията.

Лечение на хроничен хепатит В

Изборът на лечебни методи и лекарства зависи от индивидуалните характеристики на лицето, формата и тежестта на заболяването.

В кои случаи е необходимо лечението?

Целта на антивирусната терапия за хроничен хепатит В е превенцията на чернодробни патологии като цироза, чернодробна недостатъчност и рак. Тези болести не се развиват във всички. Те могат да се появят след десетилетия от началото на заболяването, следователно ефективността на терапията се определя от крайните точки, включително потискането на развитието на вируса, изчезването на антигена на вируса на хепатит В (HBeAg) и повърхностния антиген на хепатит В (HBsAg), преминаването към нормална ALT и подобряване на чернодробната хистология.

Лечението е предписано за:

  • остра чернодробна недостатъчност;
  • развитието на цироза или усложнението на хепатит В;
  • изразена фиброза с индекс, по-висок от нормалната ДНК на вируса на хепатит В в кръвта;
  • положителен резултат от HBsAg при пациент преди химиотерапия или имуносупресивна терапия;
  • HBeAg-положителна или отрицателна хронична форма на активен хепатит В.

Избор на лекарства

Курсът на заболяването определя избора на лекарства и режима на лечение. За лечение на хроничен хепатит В се използват следните форми:

  1. Интерферон алфа, неговите пегилирани форми, които се прилагат подкожно през годината 1 път седмично.
  2. Антивирусни лекарства, които потискат репликацията на вируса (Lamivudin, Telbivudin, Entecavir и Tenofovir).

За лечение на хроничен HBeAg-позитивен хепатит В се предписват лекарствата Peginteronon, Entecavir и Tenofovir. С ниска степен на проникване на вируса в кръвния поток (

Хроничен хепатит В

15 май 2017, 23:06 Експертни статии: Нова Владиславовна Извочкова 0 8,198

Според статистиката на Световната здравна организация, хроничният хепатит В може скоро да се превърне в заплаха за живота на населението в повечето развити страни. Данните на СЗО сочат, че всяка година на планетата умират около 700 хиляди души, а не само хепатит В, но и хроничен хепатит С, причината за тази смъртност.

Обща информация

Причинният агент е вирусът на хепатит В, който съдържа ДНК кода, който понякога се нарича HBV, HBV или HBV. Специфична характеристика на вируса е неговата устойчивост на външни стимули, химикали, ниски и високи температури и излагане на киселина. Здравият човек може да получи вирус от пациент с каквато и да е форма на заболяването: остра или хронична, или просто от носител на вирус. Инфекцията възниква през кръвта в раните, предава се от майка на дете по време на раждането, през увредени лигавици. След като вирусът влезе в тялото, той не се проявява веднага. Този период от време от инфекцията до началото на заболяването се нарича инкубационен период, а за хепатит В - 30–90 дни.

Форми на хроничен хепатит В

След времето на инфекцията се появяват първите симптоми. Заболяването продължава около 2 месеца и завършва с пълно излекуване или преход на острата форма на хепатит към хронична, която се счита за най-опасна. Хроничната форма може да протича неусетно за тялото и лицето, без да засяга функционирането на вътрешните органи, но най-често разрушаването на черния дроб продължава да напредва. Има няколко форми на хроничен HBV вирус, които се различават по причината на заболяването.

Причини за хроничен хепатит и рискови фактори

Основните начини за предаване на хепатита са сведени до едно - чрез кръвта. Но има и други причини за развитието на хроничен хепатит В:

  • Сексуално. Следователно рисковата група включва главно тези, които водят дисфункционален начин на живот.
  • Друг метод за предаване е чрез нестерилна игла. Хепатит В е доста често срещано явление сред наркозависимите.
  • Предаване от майката на детето при раждането.
  • Общи хигиенни елементи с пациента.
  • Работа, свързана с пациенти с хепатит.
  • Нестерилни инструменти в салони за татуировки, стаи за нокти, болници.

Основните рискови фактори за вирусна инфекция са:

  • ХИВ / СПИН;
  • хемодиализа;
  • честа смяна на сексуални партньори;
  • хомосексуалността;
  • престой в регион в неравностойно положение, където съществува висок риск от инфекция (например на работното място или в командировка).
Обратно към съдържанието

Симптоми на заболяването

Поради дългия инкубационен период, заболяването не показва никакви симптоми и поради това някои дори не осъзнават, че трябва да бъдат лекувани. Симптомите на хроничния хепатит са първоначално незначителни:

  • умора;
  • треска;
  • болка в десния хипохондрия (рядко);
  • стомашна болка, гадене, диария;
  • мускулни или костни болки;

Когато болестта преминава в напреднал стадий, пациентът развива жълтеница, теглото намалява драстично, мускулите атрофират. Урината става тъмна в цвят, съсирването на кръвта се влошава, кървенето на венците, появява се депресивно състояние, пациентът губи интерес към живота, какво се случва, интелектуалните способности (мислене, памет, внимание) са критично влошени, понякога дори кома. Ужасно е, че първите симптоми на болестта понякога се появяват вече в напреднал стадий.

Специални маркери в кръвта показват наличието на хепатит, така че е наложително да се подложи на рутинен медицински преглед и да се извърши кръвен тест.

Особености на заболяването при деца и бременни жени

Такава формулировка на диагнозата като хроничен вирусен хепатит не трябва да предизвиква загриженост за жените в ситуацията или тези, които искат да станат майка. Само остър хепатит може да предизвика спонтанен аборт по време на бременност. Когато маркери на хроничен хепатит се открият в кръвта на бременна жена, лекарите могат просто да предпишат поддържащи лекарства - хепатопротектори и жената може безопасно да роди. През първите 12 часа от живота, детето ще бъде ваксинирано с ваксина срещу хепатит, а всички следващи ще бъдат направени по план в детска клиника.

Особеността на хода на заболяването при децата е, че те се заразяват само от майката и резултатът е един - пълно излекуване, но много рядко болестта навлиза в хроничен стадий. Ако детето е страдало от хепатит в детска възраст, в кръвта му се образуват антитела и имунитет към болестта. В допълнение към прехода към друг етап, цирозата също се счита за усложнение на хепатита. За да се избегнат неприятни последствия, трябва постоянно да се подлагате на рутинен преглед при педиатър и да се ваксинирате, защото само те могат да дадат 90% защита срещу вероятността да се разболеят - за 15 години.

диагностика

Ако заболяванията, които пациентът се оплаква, причиняват съмнение на лекаря, тогава ще му бъде предписан кръвен тест, за да идентифицира маркерите на заболяването, за да определи точно болестта. След това пациентът ще получи ултразвуково изследване на черния дроб, за да определи неговото състояние и степен на увреждане. Възможно е да се извърши биопсия, за да се определи степента на активност на вируса. Диференциалната диагноза на хроничния хепатит е необходима, за да се разграничи от други сериозни заболявания на черния дроб и други системи на тялото.

Лечение на заболявания

Хепатитът е лечимо, но само като отидеш на лекар и спазваш предписанията му. Важно е да запомните, че хепатитът не е присъда. В тежки случаи пациентите се лекуват в дневната болница в отделението по инфекциозни заболявания. Основната цел на терапията е да се спре размножаването на вируса, след което неговото реактивиране ще бъде почти невъзможно. Освен това, лечението е насочено към отстраняване на токсините от организма, възстановяване на засегнатите органи и усложнения в други органи.

медицина

Лечението на хроничен хепатит В се основава на няколко групи лекарства:

  • Препарати на интерферон. Интерфероните са протеини, секретирани от тялото, когато в него влизат вируси. При лечението се използва пегинтерферон алфа-2а. Прилага се под формата на инжекции от пациент с добро състояние на черния дроб.
  • Необходимо е използването на антивирусни лекарства - нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза. Често те се използват, ако предишното е неефективно. Тази категория включва такива лекарства: "Аденофир", "Ламивудин", "Тенофовир", "Ентекавир" и др.
Обратно към съдържанието

Диета за лечение на хепатит

Правилното хранене за хепатит е важен компонент на бързото възстановяване. Лекарите настояват пациентите да се придържат към диетична маса номер 5. Необходимо е да се намали количеството на мазнините в храната; ястия се приготвят и пекат, понякога задушени; забранени са студените храни; задължително да ограничи количеството на използваната сол. Диетата ще ви помогне да планирате правилно вашата диета и да се уверите, че максималното количество хранителни вещества в организма ускорява възстановяването.

Храната трябва да се раздели на 4-5 на ден, но има малки порции. За да се изключи от диетата на месни полуготови продукти, т.е. колбаси, ролки, колбаси, и да ги замени по-добре от ниско съдържание на мазнини видове птици - пуйка, пиле. Същото е и с рибата - можете да ядете само нискомаслени сортове. Допускат се млечни продукти, но само с ниско съдържание на мазнини. Зелените трябва да бъдат включени в диетата - тя е незаменим източник на витамини. Изключва се само зелен лук, репички и чесън, тъй като те увеличават образуването на жлъчка (противопоказано при пациенти с МКБ - уролитиаза). Трябва да се яде витамини, те показват положителен ефект върху организма и подпомагат прехвърлянето на хранителни вещества през тялото.

Резултат от заболяването

Възможно ли е напълно да се възстанови от хепатит?

Това е въпрос, който тревожи всеки пациент с хепатит. Всеки случай на болестта е индивидуален, така че не може да се каже със сигурност дали наистина е възможно да се излекува напълно или не. Всичко зависи от формата и етапа на заболяването. Хроничният хепатит В се излекува напълно само в 40-50% от случаите. Това са предимно пациенти, които рано са открили това заболяване и са преминали интензивна антивирусна терапия. И ако вземем под внимание само спирането на репродукцията на вируса със специални препарати, то тук шансът вече се увеличава с няколко пъти.

Може ли болестта да изчезне сама по себе си?

Да, има случаи, когато хроничен хепатит В без лекарства преминава сам и не оставя следи. Но такива случаи се случват с честота 1/100 при пациенти с много силен имунитет, който е в състояние да потисне самия вирус на хепатит В. Когато болестта преминава в остра форма и тялото няма достатъчно сили да се бори самостоятелно, тогава тя се превръща в хронична форма на HBV.

Колко пациенти с хепатит живеят?

Хроничната форма на HB рядко оставя забележими следи в тялото под формата на сериозни усложнения, тъй като активната фаза на заболяването е много бавна. За разлика от острата форма, рисковете от цироза и рак са незначителни (5-10%). Вероятността от възникване на усложнения при пациент до известна степен зависи от него: употребата на алкохолни напитки, цигари, неспазването на диетата увеличава вероятността от ремисия и усложнения.

Пациентите живеят с хепатит толкова дълго, колкото нормалните здрави хора.

Но благоприятното протичане на заболяването влияят върху следните фактори. Първо, заседналият начин на живот и наднорменото тегло създават допълнителна тежест за черния дроб, което вече е трудно да изпълнява функциите си. Второ, цигарите, алкохолът и наркотиците влияят силно върху развитието и изхода на заболяването. Възрастните и децата са по-склонни към заболявания. За да живеете щастлив живот въпреки диагнозата, просто трябва да следвате инструкциите на лекаря и след това ще се преодолее болестта и ще се намалят последствията.

Видове хроничен вирусен хепатит В и методи за неговото лечение

Хроничният вирусен хепатит В е сериозно чернодробно заболяване, което засяга само хора. Според медицинската статистика, една трета от световното население има маркери за HBV инфекция в кръвта си, което показва минало заболяване, а повече от 350 милиона души, които в момента са носители на вируса, може дори да не са наясно с това. Тези индикатори показват разнообразието на клиничната картина и изхода на заболяването. Ето защо е важно да се знаят признаците на заболяването, как се предава и дали е възможно да се лекува хроничен хепатит.

Начини на предаване

Вирусът на хепатит В е устойчив на външната среда и се предава само от човек на човек.

В кръвните препарати жизнеспособността му е практически незастрашаваща и може да бъде активна в продължение на няколко години. Периодът на вируса върху лични хигиени, бельо и медицински инструменти е много по-малък и при нормална температура е само няколко месеца. Високите температури (120-180 ° С) и дезинфекциращите средства могат да разрушат части от хепатит В само за един час.

Носителите на вируса са не само болни хора, но и хора, които са носители. Биологичният материал на болен човек е опасен още по време на инкубационния период, когато симптомите на хроничен хепатит В са все още невидими. Независимо от факта, че само кръвта и сперматозоидите на болен човек представляват епидемиологичен риск (това е мястото, където се натрупва най-големият процент от вирусните клетки), има случаи, когато хепатит В е бил заразен чрез слюнка, урина или майчино мляко на носител на вирус.

Възможни начини за предаване на вирусен хепатит В:

  1. Парентерален път. В случай на кръвопреливане на кръв или плазма на болен човек, с многократна употреба без стерилизация на медицински инструменти след контакт с носител на вирус.
  2. Домашен път. При използване на общи хигиенни артикули (кърпи, самобръсначки, четки за зъби). Тук обаче има някаква особеност: вирусът може да стигне до здрав човек само ако има рани или микропукнатини, през които заразените биологични частици попадат в тялото.
  3. Полово инфектирани с хепатит.
  4. В редки случаи има вертикално предаване, което се записва по време на раждането.
  5. Често вирусът на хепатит В се предава чрез маникюр в салони, като се използват обикновени спринцовки или се прилагат татуировки с нетретирани инструменти.

Видове хроничен хепатит В

Има няколко вида на това заболяване:

  1. Положителният репликативен хроничен хепатит В, симптомите и лечението на този вариант съответстват на острата фаза на заболяването. Пациентът се чувства силна слабост, умора, горчивина в устата, болки в десния хипохондрия. Наблюдава се повишаване на телесната температура, подуване на корема, нестабилност на изпражненията. Освен това, колкото по-висока е активността на патологичния процес, толкова по-изразени са симптомите на заболяването. При преглед лекарят наблюдава пожълтяването на кожата и в най-тежките случаи - кръвотечение от носа и хеморагични обриви.
  2. Отрицателен хроничен интегративен хепатит Б. Това е неактивната фаза на заболяването, която по правило протича без особени симптоми и има благоприятен изход. Визуалната проверка на пациента не показва значими промени, например жълтеност на кожата. Освен това слезката не е увеличена, тестовете са нормални или на най-високата нормална норма. Въпреки това, увеличението на черния дроб е почти винаги забележимо.
  3. Интегративният смесен хепатит се характеризира с липса на патологични маркери, но в същото време остават високи нива на аланин аминотрансфераза в кръвта, което показва продължителен процес на разрушаване на черния дроб.

Медикаментозна терапия

Пациентът трябва да бъде информиран от лекуващия лекар за това как да се лекува хроничен хепатит В. Не бива да се опитвате сами да излекувате болестта, защото патологията може да предизвика сериозни усложнения.

Лечението на заболяването е насочено към намаляване на възпалението и степента на фиброза в черния дроб, подтискане на вируса и подобряване на качеството на живот на пациента. В случай на изразена фаза се препоръчва антивирусна терапия, в основата на която ще бъде потискането на вирусната активност. В случай на интегративен хроничен хепатит В, терапевтичните мерки не позволяват на инфекциозния процес да навлезе в етапа на активност.

За потискане на вируса се използват следните групи лекарства:

  1. Интерферони, които бързо потискат вируса и водят до продължителна ремисия.
  2. Нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза. Много мощни лекарства, които засягат вируса на клетъчно ниво. Като правило се използва с неефективността на интерфероните.
  3. Глюкокортикостероиди. Препоръчва се непосредствено преди антивирусна терапия за повишаване на имунния отговор.

В допълнение към антивирусната терапия се прилага симптоматично лечение, поради което чернодробните функции се възстановяват по-бързо и пациентът чувства значително облекчение на състоянието.

Методи за нетрадиционна терапия

Лечението на хроничен хепатит В по традиционни методи ще бъде много добро допълнение към лекарствената терапия. Най-популярните рецепти са:

  1. Затопленият мед се смесва с ябълков сок и се пие преди лягане. Тази възможност за лечение не позволява на чернодробните клетки да се срутят и деформират. Въпреки това, той може да се използва само при липса на алергия към пчелните продукти.
  2. Смесете в равни пропорции от бял равнец, мента и копър семена. Готовата маса се излива върху 2 чаши вряща вода и се вари в продължение на няколко минути. Бульонът настоява под капака 7-8 часа, след това се филтрира. Пийте сместа през целия ден на еднакви порции.
  3. Шепа цветя на маргаритка в продължение на 10 часа се влива в 2 чаши вода при стайна температура (за предпочитане варено). След време инфузията се филтрира и се консумира 100-120 ml три пъти дневно.
  4. 5 г натрошен корен от deviacele се налива 200 мл вряща вода, настояват 8 часа, филтрират се през 2 слоя марля. Пийте една четвърт чаша 4 пъти на ден. Инструментът се счита за отличен вариант за жлъчка.
  5. 1 ч. Л. цветя на безсмъртница се наливат с чаша вряща вода и настояват за един час в термос. Готовата течност се филтрира и се консумира половин чаша три пъти на ден след основните хранения.
  6. Смесете семената от моркови, цвекло и целина в пропорции 1: 3: 4. 3 супени лъжици. л. сместа се изсипва върху 1 литър кипяща вода и се оставя да се вари в продължение на половин час, след което се филтрува. Консумирайте половин чаша 6 пъти на ден.
  7. 0,5 г мумия, разтворена в 500 мл преварена вода. Готовият разтвор се консумира в 1 супена лъжица. л. 30 минути преди хранене. Продължителността на лечението е 24 дни.

Какво да правите по време на обостряне

Обострянето на хроничния хепатит В се наблюдава, като правило, в резултат на нарушения на лекарските предписания и след контакт с провокиращи фактори. В периода на обостряне се препоръчва пациентът да спазва почивка на легло. И докато черният дроб се нормализира.

Друго задължително правило - спазването на правилното хранене. Често лекарите предписват диета номер 5. Диетата на пациента трябва да включва храна, богата на протеини и въглехидрати. Препоръчително е да се намалят мазнините колкото е възможно повече и да се изключат някои. Алкохолът е строго противопоказан (включително в минимални дози). Препоръчително е да се яде често, но порцията не трябва да надвишава 200-250 g.

Пациентите, които имат тази патология, трябва да бъдат защитени от съпътстващите заболявания. Особено опасни са сърдечните заболявания, стомашно-чревния тракт и инфекциозните заболявания. Нежелано е и свръх охлаждане или продължително излагане на слънце.

Хроничен хепатит В: симптоми, лечение и прогноза

Хроничният хепатит В е „тиха инфекция“, тъй като повечето хора нямат симптоми в началните стадии на заболяването. Те могат да предадат вируса на други хора. При хора с хроничен вирусен хепатит В, дори и извън активността на инфекциозния процес, настъпва бавно чернодробно увреждане, което може да се развие в цироза или рак.

класификация

Няма единна общоприета класификация на хроничен вирусен хепатит В.

При установяване на диагнозата се вземат предвид следните критерии:

  • Вирусологични характеристики - ДНК-позитивни и ДНК-отрицателни, НВEAg-позитивни и HBEAg-отрицателни.
  • Биохимична активност - ниска, умерена, висока.
  • Хистологична активност - ниска, умерена, висока.
  • Стадийът на фиброза на чернодробната тъкан в зависимост от използваната скала е градацията от липсата на фиброза до цироза на черния дроб.

Причини за заболяването

Вирусът на хепатит В е малък ДНК вирус, който се състои от външна обвивка и вътрешна сърцевина. Външната обвивка на вируса се състои от повърхностен протеин, наречен HBsAg. Той може да бъде открит с помощта на обикновен кръвен тест, а положителен тест на този лабораторен тест означава, че човек е заразен с вируса на хепатит В.

Вътрешното ядро ​​е протеин, наречен HBcAg, който съдържа ДНК на вируса и ензимите, необходими за неговото репликиране (размножаване).

Предвид огромното разпространение на това заболяване е важно всеки човек да знае как се предава хроничен хепатит В. HBV се предава чрез кръв и други телесни течности.

  • Директен контакт със заразена кръв.
  • При незащитен сексуален контакт с пациент с остър или хроничен хепатит В.
  • Забийте заразена игла.

Възможно е също така да се предаде хроничен хепатит В от инфектирана майка на нейното новородено бебе по време на бременност или раждане.

Други потенциални начини за инфектиране са пиърсинг, татуировки, акупунктура и маникюр, ако се използва нестерилен инструмент за тяхното изпълнение. В допълнение, източникът на инфекция може да бъде споделяне на лични предмети със заразено лице, като бръсначи, ножици за нокти, обеци, четки за зъби.

Хепатит В не се предава чрез тоалетни седалки, дръжки на вратите, при кихане и кашлица.

HBV може да инфектира бебета, деца, юноши и възрастни. Въпреки че всеки човек има риск от инфекция, има групи от хора, които имат тази опасност много по-висока.

  • Медицински работници и персонал на службите за спешна помощ.
  • Сексуално активни хора с повече от 1 партньор през последните 6 месеца.
  • Хора с болести, предавани по полов път.
  • Зависимите.
  • Сексуални партньори на заразени хора.
  • Хора, живеещи в близки домове с пациенти с хепатит В.
  • Хора, родени в страни с високо разпространение на хепатит В (Азия, Африка, Южна Америка, тихоокеанските острови, Източна Европа и Близкия изток).
  • Деца на родители, които са емигрирали от страни с високо разпространение на хепатит Б. t
  • Деца, приети от страни с висока честота на хепатит Б.
  • Приемни семейства на деца, приети от страни с високо разпространение на хепатит Б.
  • Пациенти на хемодиализа.
  • Затворници и поправителен персонал.
  • Пациентите и персоналът за умствено изостанали.
  • Всички бременни жени.

Познаването на хроничния хепатит В може да помогне на всеки човек да намали риска от инфекция.

симптоми

В ранните стадии на заболяването хроничният вирусен хепатит В без делта-агент най-често не причинява никакви симптоми, поради което много пациенти не получават необходимото лечение. Хората, които развиват клинична картина на заболяването, често се оплакват от умора. Тя се увеличава през деня и може да повлияе на способността за работа.

Други симптоми на хроничен хепатит В включват:

  • дискомфорт в епигастриума и десния хипохондрий;
  • загуба на апетит;
  • гадене;
  • мускули, болки в ставите;
  • раздразнителност, депресия.

Понякога развитието на заболяването се маскира от наличието на други чернодробни проблеми. Например, докато при синдрома на Гилбърт, пациентът също има хроничен хепатит В, тогава неговите ранни етапи са много трудни за откриване на фона на вече съществуващи симптоми.

  • жълтеница (пожълтяване на кожата и склерата);
  • натрупване на течност в коремната кухина (асцит);
  • намаляване на теглото;
  • мускулна слабост;
  • тъмна урина;
  • нарушения на кървенето, проявяващи се с леко образуване на синини или спонтанно кървене;
  • нарушено съзнание, което може да прогресира до кома.

Как се развива хроничен хепатит В?

Инфекцията с вируса на хепатит В може да доведе до остра или хронична инфекция. Повечето здрави възрастни, които са заразени с HBV, не развиват никакви симптоми, те могат да се отърват от самия вирус. При някои възрастни пациенти вирусът продължава в организма 6 месеца след инфекцията, което показва, че те имат хроничен хепатит В.

Рискът от развитие на хроничен хепатит В зависи от възрастта, в която пациентът е бил инфектиран с HBV.

Колкото по-млад е човекът по време на инфекцията, толкова по-голям е рискът от развитие на хроничен хепатит В:

  • Повече от 90% от заразените бебета развиват хроничен хепатит В.
  • Почти 50% от децата, заразени на възраст 1-5 години, развиват хроничен хепатит В. t
  • При инфектирани възрастни (над 18 години), хроничен хепатит В се развива в 5-10% от случаите.

Ето защо препоръките за ваксиниране срещу хепатит В при новородени и деца са толкова важни.

HBV има труден жизнен цикъл. Вирусът навлиза в клетките на човешкия черен дроб и навлиза в тяхното ядро. Там вирусната ДНК се превръща в ковалентно затворена кръгова ДНК, която служи като шаблон за вирусна репликация. След това нови HBV вирусни частици напускат хепатоцити, в ядрата от които ковалентно затворена кръгова ДНК остава за създаване на нови вируси.

  1. Имунологична поносимост - този етап, който продължава 2-4 седмици при здрави възрастни, е инкубационен период. При новородените фазата на имунотерапията може да продължи десетилетия. Въпреки липсата на симптоми на заболяването, активната репликация на HBV продължава в черния дроб.
  2. Имунна фаза на прочистване - възниква възпалителна реакция на този етап, която води до развитие на симптоми. Тя може да продължи за остър хепатит В за 3-4 седмици, а за хронични - за 10 или повече години.
  3. Неактивна хронична инфекция - тялото на пациента може да открие заразените хепатоцити и самия вирус, чието възпроизвеждане е на ниско ниво.
  4. Хроничен хепатит В.
  5. Възстановяване - на този етап вирусът не може да бъде открит в кръвта на пациента.

диагностика

Много хора с хроничен хепатит В нямат симптоми, не са наясно със заболяването си и не извършват лечение. Диагнозата може да се направи с помощта на различни тестове, които идентифицират маркери на HBV в кръвта.

За да разберете резултатите от тези тестове, трябва да разберете два основни медицински термина:

  • Антигенът е чуждо вещество в тялото, като HBV.
  • Антитялото е протеин, който имунната система произвежда в отговор на чуждо вещество.

Маркери за хепатит В;

Резултатите от други изследвания помагат да се определи степента на увреждане на черния дроб, а също така позволяват на лекаря да подозира наличието на хроничен хепатит С. t

Някои от тях включват:

  • Чернодробните функционални тестове са група от биохимични кръвни параметри, които позволяват да се оценят клиничните и лабораторни синдроми и степента на чернодробно увреждане при хроничен хепатит. Те включват дефиницията за аланин аминотрансфераза, която трябва редовно да се измерва при пациенти с хроничен хепатит В. t
  • Чернодробното фиброскониране е неинвазивен тест, който се използва за оценка на степента на чернодробна фиброза.

лечение

Хроничният хепатит В принадлежи към вътрешните болести, поради което лечението му се извършва от лекари-хепатолози и инфекциозни лекари. При лечение на хроничен хепатит В целта е да се намали рискът от усложнения на заболяването, като се спре вирусната репликация в черния дроб.

За тази цел прилагайте:

  • Пегинтерферон алфа-2а - това лекарство стимулира имунната система да атакува HBV и да си възвърне контрола върху него. По правило се прилага чрез инжектиране веднъж седмично в продължение на 48 седмици. Пегинтерферон се предписва на тези пациенти, чиято чернодробна функция е доста добра. Страничните ефекти от употребата му включват грипоподобни симптоми (треска, болки в мускулите и ставите), които изчезват с времето.
  • Антивирусни препарати - тези лекарства за лечение на хроничен хепатит В се използват с неефективността на пегинтерфоен алфа-2а. По правило това са ламивудин, адефовир, тенофовир или ентекавир. Честите нежелани реакции от тяхното приложение са неразположение, гадене и повръщане, замаяност.

За съжаление, цената на тези лекарства за лечение на хроничен хепатит В е много висока.

Много често, така наречените хепатопротектори, например Phosphogliv, се използват срещу хроничен хепатит B. Ефективността на тяхното използване остава голям въпрос, още повече - тя е опровергана от много научни изследвания.

Учените продължават да работят за това как да лекуват хроничен хепатит В. През последните години са разработени нови лекарства, които могат да повишат ефективността на антивирусната терапия и да подобрят прогнозата на пациентите.

Може би в близко бъдеще лекарите ще могат да дадат категоричен положителен отговор на въпроса дали хроничният хепатит В е излекуван или не.

Народни средства за лечение на хепатит

Въпреки популяризирането на различни народни средства при лечението на хроничен хепатит В, нито един от тях няма убедителни научни доказателства за безопасност и ефикасност при това заболяване.

Едно от най-разпространените средства за хроничен хепатит В и С заедно е мумия. Въпреки това, неговата употреба не е спомената в препоръки за лечение на тези заболявания. Освен това научните изследвания не са потвърдили неговата ефективност.

Проблемът е, че пациентите, които вярват в традиционната медицина, често спират традиционното лечение, от което се нуждаят, и това заплашва да развият опасни усложнения. Преди да започнете лечение с някакъв метод на алтернативна медицина, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Може ли хроничният хепатит В да бъде напълно излекуван?

Всички пациенти се интересуват дали е възможно напълно да се лекува хроничен хепатит В. За съжаление определено не е възможно да се отговори. Всичко зависи от това какво се разбира под пълното излекуване на хроничния хепатит В. Ако това означава пълно елиминиране на HBV от тялото, то то е почти невъзможно.

Ако при пълното излекуване на хроничния хепатит B се разбере прекъсването на репликацията на вируса с помощта на медикаментозно лечение - то е съвсем реално. Ето защо на въпроса дали хроничен хепатит В може да бъде излекуван, може да се отговори с „да“ и „не“.

предотвратяване

Можете да предотвратите разпространението на вируса на хепатит B чрез:

  • Ваксинацията.
  • Използване на презервативи по време на секс.
  • Измийте добре ръцете си със сапун и вода след всеки потенциален контакт с кръвта.
  • Избягвайте директен контакт с кръв или други телесни течности.
  • Използвайте ръкавици, когато почиствате други хора.
  • Прилагане на превръзки за всички порязвания или рани.
  • Избягвайте споделянето на бръсначи, четки за зъби, продукти за грижа за ноктите.
  • Използвайте добре стерилизирани или еднократни инструменти за пиърсинг, татуировки, акупунктура, маникюр и педикюр.
  • Пречистване на кръвта, използвайки 1 част белина, смесена с 10 части вода.
  • Отказване от употреба на наркотици.

Вирусният хепатит В е обществен здравен проблем, който отнема здравето и живота на огромен брой хора по света. За съжаление, неговото начало има неспецифични признаци, поради което това заболяване често се среща в етапа на хроничен хепатит.

Въпреки това, има ефективни лечения, които могат да предотвратят развитието на усложнения и да спрат размножаването на вирусите в черния дроб на пациента.

Хроничен вирусен хепатит В (HBV)

Вирусният хепатит В е един от най-сериозните проблеми на общественото здраве в света, поради непрекъснато увеличаващата се заболеваемост, отрицателните ефекти върху човешкото здраве и уврежданията поради честото развитие на неблагоприятни резултати (хроничен хепатит, цироза, хепатокарцином) и остра смъртност, и от хронични форми на инфекция.

Курс на заболяването Хроничен вирусен хепатит В (HBV)

В патогенезата на хроничния хепатит се разглежда репликацията на вируса на хепатит В в черния дроб, както и извън него; генотипна хетерогенност и вирусни геномни мутации; имуногенетична основа на гостоприемника; директен цитотоксичен ефект на вируса и индуцирани имунни нарушения. Установено е наличието на HBV репликация извън черния дроб (при мононуклеарни кръвни клетки, лимфни възли на далака, костен мозък, бъбреци, панкреас, надбъбречни жлези, черва, кожа и др.). Инфекцията с HBV лимфоцити и моноцити уврежда имунната им функция, която играе важна роля в патогенезата на увреждане на черния дроб и други органи. В патогенезата на увреждане на органите при HBV инфекцията, взаимодействието на гостоприемника и вирусните фактори се счита за основен определящ фактор. Един или друг отговор на инфекция зависи от тяхното взаимодействие; възможността за устойчивост, репликация, производство на антитела, естеството на имунния отговор. В случай на HBV-индуцирано увреждане на черния дроб не са по-важни вирусните фактори, а генетичната основа на гостоприемника, която е поне 50% при определяне на персистирането на HBV инфекцията. Има три фази по време на хронична инфекция с jjgV.

В първата фаза (имунен толеранс) се осъществява активна репликация на вируса с производството на антигени: HBcAg се намира в значителна част от хепатоцитите, HBsAg и HBeAg се откриват в кръвния серум. Има висока степен на виремия (HBV DNA). В черния дроб е отбелязана морфологична картина на неактивния хепатит.

Втората фаза е имунна елиминация или сероконверсия. Характеризира се с лизис на HBcAg-съдържащи хепатоцити, което е съпроводено с повишаване на активността на серумните аминотрансферази, наличието на активен възпалителен процес в черния дроб с различна степен на възпаление и фиброза, елиминиране на HBeAg от серума. Неефективно лизиране на хепатоцитите, при които вирусът се репликира, свързано с понижаване на нивото на ендогенния интерферон. В третата фаза (интеграция), виремията е значително намалена или липсва, появява се HBEAL, наблюдава се интегриране на вирусната ДНК в генома на хепатоцитите. Хепатоцитните клонове, съдържащи интегрирана HBV ДНК произвеждат HBsAg. Продължителността на всяка фаза достига няколко години, след началото на сероконверсията, процесът може да се реактивира с връщане към етапа на виремия. При някои пациенти настъпва стабилна ремисия (неактивен хроничен хепатит, често цироза на черния дроб, липса на HBcAg-съдържащи хепатоцити), придружен от сероконверсия на HBsAg в HBsAb. Може би така наречените "здрави" HBV превоз, в който интеграционната фаза се постига без наличието на портална некроза и развитието на фиброза.

Представените три фази на хронична HBV инфекция се развиват само при пациенти, заразени с "дивия" тип вирус. След третата фаза, пациентите с наличието на HBeAg-отрицателен мутант или смесена популация (див тип и HBeAg-отрицателен мутант) могат да развият четвърта фаза - възобновяване на rLBV репликацията и имунологично медиирано увреждане на черния дроб. Четвъртата фаза може да се появи 30 години след сероконверсия. HBeAg се характеризира с повишаване на серумните нива на HBV ДНК, анинаминотрансфераза и високи титри на HBcAb IgM. В същото време се препоръчва повишаване на В- и Т-клетъчния отговор на HBcAg епитопи, растеж на нивата на тумор некрозис-фактор-a (TNF-a) и Интер-ейкин-2 (IL-2), което показва силен отговор на Т-хелперните клетки Xi). В черния дроб се наблюдават тежки увреждания (некроза и възпаление) с имунохистохимични признаци на имуно-медиирано увреждане. Функциите на Т-клетките (Tx, CTL) и клиничните резултати варират в зависимост от вирусния антиген.

Механизмите за развитие на ниско ниво на репликация на HBV са изключително многостранни. Следователно, суперинфекцията с вируса на хепатит D може да има инхибиторен ефект върху репликацията на HBV, което води до намаляване на нивото на HBV виремия и клирънс на HBeAg. В случай на HCV суперинфекция може да се наблюдава не само HBeAg, но и HBsAg клирънс. В допълнение, алкохолът също може да повлияе на механизмите на репликация на вируса. При злоупотребяващите с алкохол HBAC често е единственият маркер за хронична HBV инфекция. Подобен ефект върху HBV е характерен в някои случаи за вирус на човешка имунна недостатъчност (HIV). Наличието на ниско ниво на репликация на HBV може да бъде свързано с мутации в различни части на вирусния геном, главно в областта на пресичането на C- и X-гените, отговорни за неговата репликация.

Патогенезата на чернодробно увреждане при латентна вирусна инфекция е все още неясна. В редица проучвания при пациенти с чернодробно увреждане с неизвестна етиология, с признаци на умерена и висока възпалителна активност и напреднала фиброза, PCR се провежда за вируси на хепатит В и D. В допълнение към липсата на серологични маркери на HBV инфекцията, в серума се открива HBV. ДНК и HBV антигени се наблюдават в чернодробната тъкан по време на имунохистохимията. Това позволява да се обсъди ролята на латентната HBV инфекция в развитието на криптогенно чернодробно увреждане заедно с неизвестни хепатотропни вируси.

HBsAg-специфичният Т-клетъчен отговор играе основна роля в разрешаването на острата НВV инфекция. При елиминирането на вируса при хронична НВV инфекция, HBc / HBeAg-специфичният Т-клетъчен отговор е от първостепенно значение. Основният дефект на Т клетките при хронична НВV инфекция се дължи на недостатъчна CD4 + -Tx функция, която води до разрушаване на образуването на CTL от прогениторни клетки. CTL се активират чрез взаимодействието на техните Т-клетъчни рецептори с HLA клас I молекула и играят основна роля в елиминирането на вируса, поради тяхната способност да причинят смъртта на инфектираните клетки, експресиращи съответните пептиди, представени от МНС клас I молекули.

Установена е широка гама от клинични и морфологични прояви на тази инфекция. При хроничен хепатит В, заедно с хепатоцитната некроза, апоптозата (активна смърт или "самоунищожение" на клетките) играе важна роля.

Симптоми на заболяването Хроничен вирусен хепатит В (HBV) t

HBV при повечето пациенти е асимптоматичен, без жълтеница. Незадължително, заболяването се развива след остър HBV. Субклиничният ход на заболяването може да продължи няколко години.

Клиничните прояви на болестта до голяма степен зависят от репликативната активност на патогена. Вирусна репликация е показана от наличието на HBeAg, откриването на HBV ДНК чрез PCR. В някои случаи, за да се прецени репликацията на вируса може да бъде високо ниво на концентрации на HBsAg (повече от 100 ng / ml), наличието на анти-HBcAb IgM. Отсъствието на репликационни маркери при откриване на HBsAg, HBcAb IgG, HBeAb показва наличието на интегративна фаза.

Най-честите първи оплаквания на пациенти с хроничен репликативен хепатит са слабост, умора. Освен това се появяват главоболие, нарушения на съня, присъединяват се диспептични явления; намаляване или загуба на апетит, гадене, горчивина и сухота в устата, газове, чувство на тежест, по-малко болки в десния хипохондрия, сърбеж по кожата, артралгия. Периодично се наблюдава субфебрилна температура. Най-честият симптом е хепатомегалия. Палпация на черния дроб с плътна консистенция. Може да има увеличена далака. Увреждането на черния дроб води до нарушаване на неговите функции и преди всичко протеин-синтез, в резултат на което се нарушава синтеза на протромбин, проконвертин и други плазмени фактори на кръвосъсирващата система. Клиничната проява на тези нарушения е кървене на венците, кървене в носа, малка петехия, положителен симптом за настройка. Поради нарушение на метаболизма на половите хормони в черния дроб, циниците, простагландините, образуването на микроциркулаторни нарушения се появяват палмарно еритема, съдови "звезди" или плъзгачи, кръвоизливи по кожата. Характерът, честотата и тежестта на клиничните симптоми зависят от тежестта на патологичния процес.

За екстрахепатални симптоми при HBV се включват следните патологични състояния:

  • смесена криоглобулинемия (слабост, артралгия, пурпура, периферна полиневропатия, синдром на Рейно, артериална хипертония);
  • ендокринни нарушения (автоимунно увреждане на щитовидната жлеза, панкреас, захарен диабет, аменорея);
  • кожни лезии (акне, стрии, уртикария, зачервяване на лицето, порфирия на кожата, лихен планус, еритема нодозум и мултиформе);
  • увреждане на мускулите;
  • увреждане на органите на зрението;
  • увреждане на жлезите;
  • хематологични прояви (злокачествен лимфом, идиопатична тромбоцитопения);
  • гломерулонефрит.

Хроничният интегративен хепатит В, като правило, има доброкачествен курс, е асимптоматичен, с нормални биохимични параметри на кръвта. Заболяването се диагностицира въз основа на идентифицирането на специфични вирусни маркери, морфологични промени в черния дроб, характеризиращи се с дистрофични промени на хепатоцитите, наличие на минимални прояви на възпалителна инфилтрация в порталните тракти и паренхима, запазване на целостта на граничната плоча, слабо изразена перипортална фиброза.

Диагностика на заболяването Хроничен вирусен хепатит В (HBV) t

Характеристики на диагнозата. В диагнозата е от голямо значение имуносерологичното изследване, което позволява не само да се определи наличието на вирусен маркер, но и да се установи активността на вируса, което е изключително важно за провеждане на етиотропно лечение. Степента на активност на процеса се определя от наличието или отсъствието на HBeAg в кръвта. Ако HBeAg се открие в серума в продължение на 6 месеца или повече от началото на заболяването, се диагностицира HHV с висока репликативна активност.

Ако след 6 месеца от началото на заболяването се появи сероконверсия и се установи HBEB в кръвта, се диагностицира HHV с ниска репликативна активност (HBeAg-отрицателен HBV).

Интегративната фаза на HBV се характеризира с нормална или леко повишена степен на активност на AlAT, персистирането на HBV инфекцията с интегрирането на вируса в генома на хепатоцитите при отсъствие на активна имунна цитолиза.

В момента за вируса на хепатит В е установена възможността за образуване на латентна инфекция. При редица пациенти, въпреки липсата на HBs-антигенемия и наличието на HBsAb, ДНК на вируса (HBV DNA) може да бъде открита в чернодробната тъкан и серум. В същото време е възможно да се открият маркери на трансферирана HBV инфекция в серума (антитела, преди всичко, "изолирани" HBAC), което също може да е признак на хронична латентна NVU инфекция. Наличието на серонегативна инфекция се характеризира с липсата на всички HBV маркери.

Латентната инфекция с HBV може да се характеризира чрез откриване на HBV ДНК в серума и / или чернодробна тъкан в отсъствието на серологични маркери, които показват персистенцията на вируса (предимно отрицателен резултат от откриване на HBsAg). В първия случай, ниското ниво на репликация на HBV и в резултат на това намалена синтеза и експресия на вирусни антигени се дължат на адекватно освобождаване на имунната система; инхибиращия ефект върху HBV на други вируси (HCV, HDV, HIV); мутации в някои части на вирусния геном, отговорни за неговата репликативна активност. Във втория вариант репликацията на вируса не се потиска, HBsAg се синтезира и експресира, но не се открива от съвременните тестови системи поради мутации, които променят структурата на основните му детерминанти.

При суперинфекция с други вируси на хепатит (С, D, А и др.) Активността на АЛАТ може значително да се увеличи. В отсъствието на серумни маркери на репликация, тези данни подкрепят диагнозата на хроничен интегративен смесен хепатит. Степента на репликативна активност най-надеждно отразява количественото определяне на титри на репликационния маркер, тъй като откриването на HBV ДНК в ниски титри също може да се наблюдава с интегративната форма на HBV. Инфекцията на HCV пациенти с HBV след 1,5-2 години води до трайно изчезване на един или друг вирусен геном от серума при повече от половината от пациентите и най-често се установява елиминиране на HBV ДНК. само два от изследваните вирусни геноми, които според много автори са свързани с феномена на вирусна интерференция. В същото време има не само ситуации на взаимно инхибиране на два генома, които впоследствие се проявяват чрез изолираната доминация на един от тях, но и изолирани случаи на пълно самолечение, когато и двата маркера за вирусна репликация (HBV ДНК и HCV РНК) престават да се откриват. От друга страна, има данни за наличие на кумулативен ефект при заразяване с два вируса, което води до по-бързо прогресиране на патологичния процес в черния дроб, отколкото при моноинфекция.

Потенциалът за благоприятен изход на HBV може да бъде показан чрез сероконверсия на HBeAg с бързо повишаване на HBEB титъра, докато дълготрайните стабилно ниски титри на HBEAH показват наличието на латентни “носители” на HBsAg или слабо симптоматичен HBGV.

От голямо значение е определянето на концентрацията на вируса или степента на вирусна репликация, степента на HBV виремия (ДНК генокопия). Разпределят много ниско (по-малко от 10 3), ниско (10 3 -10 6), умерено (10 6 -10 8), високо (повече от 10 8) виремия. Много ниска виремия може да бъде открита само чрез специално разработена полимеразна верижна реакция.

За хепатит В са характерни следните морфологични признаци на увреждане на черния дроб: хидропична, рядко балонна дегенерация на хепатоцити; стъпка, мост и мултилокуларна некроза на хепатоцити; лимфохистиоцитна инфилтрация; фиброза на свинския тракт; матовостеклидни хепатоцити (маркер HbsAg). При оцветяване с орсеин се идентифицират хепатоцити, които съдържат HBsAg. В допълнение, повърхностният антиген на вируса на хепатит В може да бъде открит с помощта на метода на непряката имунопероксидаза.

Лечение на заболяването Хроничен вирусен хепатит В (HBV) t

Характеристики на лечението на хроничен вирусен хепатит B. Лечението на хроничен хепатит В включва намаляване на възпалението и степента на фиброза в черния дроб, подтискане на репликацията на HBV, постигане на HBeAg сероконверсия в HBeAb, подобряване на качеството на живот на пациента. В репликативната фаза на хепатита е необходима антивирусна терапия, насочена към потискане на активната репродукция на вируса, и с интегративни HBeAg-отрицателни HBV терапевтични мерки трябва да бъдат насочени към предотвратяване на активирането на инфекциозния процес.

За лечение на хроничен хепатит В се използват три групи лекарства:

  • интерферон, Peglntron;
  • нуклеозидни аналози: ламивудин, адфовир, фамцикловир, ентекавир;
  • Имуностимуланти: тимозин, HBV ваксина, интерлевкин-2, -12.

Понастоящем в клиничната практика за лечение на хроничен вирусен хепатит В в репликационната фаза, по-често се използват интерферон-Р препарати, получени по рекомбинантния метод, интрон А, реаферон, роферон. Доказана е и ефективността на алфа-ферон, берофор, велферон, ферон, агигерон и др. Обещаваща посока в лечението е употребата на PegIntron като монотерапия и в комбинация с нуклеозидни аналози.

Интерферон-Р има антивирусно, имуномодулиращо, антифибротично и антитуморно действие и ефективно потиска репликацията на вируса на хепатит В. Механизмът на действие на нуклеозидните аналози се осъществява чрез блокиране на конструкцията на вирусната ДНК верига и, следователно, прекратяване на HBV репликацията.

Относно факта, че IFN инхибира репродукцията на вируса в клетката, неговата стойност се препоръчва само при откриване на маркери за репликация на HBV вируса (HBeAg, HBV ДНК в серум или в чернодробни nunk-tata).

Най-често позитивният и устойчив отговор на лечението с интерферон се наблюдава, когато са налице следните клинични и вирусологични фактори:

  • кратък курс на HBV инфекция (до 2 години);
  • млада възраст;
  • началото на болестта в зряла възраст;
  • женски пол;
  • високи нива на серумните аминотрансферази (повече от 5-6 пъти нормално);
  • високо ниво на ЦИК;
  • ниски нива на HBV ДНК в серум;
  • история на иктеричната форма на остър вирусен хепатит В;
  • липса на свръх- и коинфекция с вируси на хепатит D, C, F;
  • липсата на сериозни свързани заболявания на вътрешните органи;
  • няма данни за изход при цироза.

Съществуват различни схеми за лечение на интерферон за хроничен вирусен хепатит B. Често се използва режим на интерферон 5 милиона меритонирани 5-7 пъти седмично или 5 милиона IU 3 пъти седмично, в зависимост от индивидуалната толерантност и чувствителността на пациента. Редица автори предлагат високи дози IFN - до 10 милиона ME на ден всеки ден или през ден, а за смесени инфекции (HBV + HDV) до 12 месеца. Продължителността на лечението е 4-6 месеца. Според други експерти, такива високи дози не са оправдани и водят до по-изразени нежелани реакции, инхибират производството на ендогенен интерферон, потискат отговора на антителата към вирусния антиген, което допринася за запазването на инфекциозния процес и натрупването на анти-интерферон неутрализиращи антитела. За да се предотврати развитието на резистентност на интерферон, препоръчително е да се предпише натоварващата доза на лекарството в началото на курса на лечение и след това бързо да се намали до оптималната доза.

Дозите и схемата на лечение зависят от активността на процеса, нивото на серумната HBV ДНК. Отговорът на терапията с интерферон започва с пиково повишаване на активността на Al-AT средно 8 седмици или повече от началото на лечението (цитолитична криза), което предполага наличието на имунен клирънс на хепатоцити, заразени с HBV. При условие, че лечението има положителен ефект, обикновено след цитолитична криза, HBV ДНК и HBeAg изчезват от кръвния серум и активността на аминотрансферазите се нормализира. При отсъствие на ефекта едва прекъсване, е възможно да се продължи лечението с интерферон-а в посочените по-горе дози след предшестващо лечение с преднизон в тръните от 1 месец.

Критерии за ефективност на лечението:

  • изчезване на репликационни маркери на вируса на хепатит В (HBV ДНК, LNC полимераза, сероконверсия на HBeAg в "дивия" тип HBV, HBcAb IgM);
  • нормализиране на активността на аминотрансферазите (AlAT);
  • нормализиране или подобряване на хистологичната картина на черния дроб (намаляване на възпалителната лимфохистиоцитна инфилтрация на порталните тракти, фокална и стъпална некроза, изчезване на "матово стъкло" хепатоцити, поне с 2 точки).

Според контролирани проучвания, 30-40% от пациентите с HBV дават пълен отговор на лечението с интерферон. Най-високото ниво на HBeAg сероконверсия (33%) в случаите на HBeAg-позитивен CHB след 16 седмици лечение с интерферон-a се наблюдава, като правило, при пациенти с висока активност на заболяването преди началото на лечението.

Предварително лечение с преднизон в доза 30-40 mg / ден в продължение на 6-8 седмици при пациенти с хроничен хепатит B с поднормална и / или активна активност, варираща между 1,5–2 норми, води до увеличаване на честотата на HBeAg сероконверсия, което се обяснява с възстановяването на функционирането на имунната система. след премахването на кортикостероидите.

Все пак трябва да помним, че това лечение е свързано с риск от рязко активиране на инфекцията в циротичния стадий на процеса, поради което е необходимо внимателно подбиране на пациенти за този вариант на антивирусна терапия, включително чернодробна биопсия, за да се изключи CP.

Сред химиотерапевтичните лекарства се използват широко:

  • антивирусно лекарство аденин арабинозит (vidarabin), се предписва в доза от 7.5-15 mg на ден в продължение на 3 седмици. Първият тридневен курс инхибира репликацията на вируса на хепатит В, повторен курс води до траен ефект с намаляване на активността на ДНК полимераза при 73% и изчезване на HBsAg при 40% от пациентите. Страничните ефекти на аденин-арабинозит са пирогенни реакции, невромиопатия, настъпващи с продължителност на лечение повече от 8 седмици;
  • Рибавирин, аналог на гуанозин, има широк спектър на действие срещу РНК и ДНК вируси, лекарството инхибира някои етапи на тяхната репликация. Използва се в доза от 1000-1200 mg в 2 дози за 3-4 месеца. Възможни нежелани реакции - абдоминален дискомфорт, хемолитична анемия. Монотерапията с рибавирин е неефективна. По-подходящо комбинирано лечение на интрон и рибавирин; В допълнение към тези лекарства, тимазид се използва при 600-800 mg / ден.

Като се има предвид възможността за репликация на вируса на хепатит В под влиянието на глюкокортикоиди, в някои случаи е препоръчително да се използва комбинирана терапия с преднизон и антивирусни средства. Пациентите, които са в интеграционната фаза, предварително се подлагат на едноседмичен курс на лечение с преднизон (40 mg / ден) или metipred (60 mg / ден), последвано от намаляване на дозите на поддържащите. След това се прилага антивирусно лекарство по стандартната схема, което води до изчезването на ДНК полимеразата и HBeAg от кръвта, намалява активността на аминотрансферазата, намалява съдържанието на въглищните глобулини, намаляват морфологичните признаци на активността на процеса. Началната доза преднизон е 20-30 mg на ден. Дозата на лекарството започва да се намалява не по-рано от 3-4 седмици, ако има положителна клинична и биохимична динамика от 2,5 mg за 7-10 дни, като се следи състоянието на пациента и нивото на активност на аминотрансферазите в кръвта, в глобулините, серумните маркери на хепатитните вируси. нормализиране на биохимичните показатели, лечението продължава с индивидуално подбрани поддържащи дози (5-10 mg / ден) в продължение на 8-10 месеца, след което дневната доза се намалява всеки месец с 2,5 mg. Понякога лечението продължава до 2-3 години.

Препаратите от тимуса, в допълнение към тези, които са познати на лекарите на тималин, тимоген, Т-активин, включват такива лекарства като имунофан (100 µg / ден подкожно 2 пъти седмично в продължение на 8-12 седмици), миелопид (3-6 mg подкожно, мускулно или интравенозно 1 път дневно с интервал от 2 дни, курсът се състои от 3-5 инжекции), бионармолайзерът е препарат от растителен произход.