Медицинска история: Вирусен хепатит В
Диагноза при приемане: Вирусен хепатит.
Клинична диагноза: Вирусен хепатит В, средна тежест.
СЪСТОЯНИЕ НА СЪСТОЯНИЕ
Оплаквания: тежест в десния хипохондрий, главоболие, което се случва вечер, нарушение на настаняването, сухота в устата, гадене, слабост, потъмняване на урината и осветление на изпражненията, пожълтяване на кожата.
Той се счита за пациент от 27 януари 1997 г., когато имаше отвращение към тютюнопушенето, загуба на апетит, нарушено настаняване, болки в коленните стави и тъмна урина. 30 януари обърна внимание на пожълтяването на кожата. На 31 януари пожълтяването на кожата се увеличава, урината става по-тъмна, изпражненията стават леки и кашави. В тази връзка той се обърна към местната поликлиника. След преглед, пациентът с предварителна диагноза: "Вирусен хепатит" е изпратен в болницата. Botkin. По време на престоя в болницата състоянието на пациента се влошава: увеличава се жълтеница, има оплаквания от главоболие, сухота в устата, гадене, слабост, тежест в десния хипохондрий.
Болести, предавани по полов път, малария, коремен тиф и туберкулоза отричат. През последните шест месеца кръвта не е била прелята, не са правени инжекции и той е пътувал до Беларус. През декември 1996 г. и началото на януари 1997 г. е лекуван от стоматолог. В околната среда на инфекциозни пациенти не забелязва. Нямаше контакт с животни. Работата е свързана с дълъг престой в транспорта.
Роден през 1952 г. в град Косово, Брестска област, в работническо семейство с 1-во дете. Физически и интелектуално развити нормално, не изостават от връстниците си. От 7 годишна възраст ходих на училище. Учи добре. След завършване на училище учи в техническо училище. След което той служи в армията. След службата той работи по специалността си - като строител. Сега работата е свързана с дълъг престой в транспорта. Финансово обезпечен, живеещ в двустаен апартамент сам. Ястията са редовни, 3 пъти на ден, пълни, разнообразни.
SARS, възпалено гърло. След 15 години беше счупена предмишницата.
Единично, без деца.
Пуши от 18 години. Алкохолът не се консумира. Лекарствата не се използват.
Алергичните реакции към лекарства и хранителни продукти не са отбелязани.
Последният отпуск по болест от 31 януари 1996 година.
СТАТУС PRAESENS ОБЕКТИВ
8-дневна болест. 4-дневен болничен престой. Телесна температура 36,8 ° С.
Състоянието на умерена тежест. Съзнанието е ясно. Позицията е активна. Нормостеничен тип тяло, умерено хранене. Външният вид съответства на възрастта. Кожата е жълта, нормалната влажност. Еластичната кожа, тургорът на тъканите се запазва. Dermagrofizm бяла нестабилна. Откриват се единични телеангиектазии, разположени на гърдите; палмарна еритема. Подкожната мастна тъкан се изразява задоволително, с дебелина на сгънато на нивото на пъпа 1,5 см. Козината е равномерна, симетрична, съответства на пода. Ноктите са овални, розови на цвят, чисти.
Лигавицата на окото е жълта, влажна, чиста. Icteric sclera. Слизестата мембрана на бузите, мекото и твърдото небце, задната стена на фаринкса и небцето са жълти, влажни, чисти. Сливиците не излизат извън пътеките на палатинските арки. Венците не се променят. Зъбите непроменени. Езикът е с нормален размер, влажен, покрит с бял цвят, изразени са зърната.
Субмендибуларните и субментовите лимфни възли са овални, с размери 1 на 0,5 cm, с еластична консистенция, не са споени към подлежащите тъкани и са безболезнени.
Позата е правилна, походка без особености. Съединения от обичайната конфигурация, симетрични, движения в тях в пълен, безболезнен вид. Мускулите се развиват задоволително, симетрично, запазва се мускулен тонус. Височина 172 см, тегло 70 кг.
Апикалният импулс не се открива визуално.
Пулсът е симетричен, с честота 54 удара в минута, ритмична, задоволително напрежение и пълнене. Апикалният импулс не е осезаем.
Граници на относителната сърдечна тъпота:
Право в 4-то междуребрено пространство на 1 см навън от десния край на гръдната кост
Горно ниво на третия ръб между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Отляво - в 5-то междуребрено пространство, на 1,5 cm от средната клавикуларна линия
Границите на абсолютната сърдечна тъпота:
Дясно - от лявата страна на гръдната кост
Ребро от четвърто ниво
Ляво - 1 см от вътрешната страна на границата на относителната сърдечна тъпота
Вакуларният сноп не се простира отвъд гръдната кост в 1-ви и 2-ри междинни пространства
Звуците на сърцето са ритмични, ясни, звучни.
Кръвно налягане 110/70 mm RT. Чл.
Дишане през носа, свободно, ритмично, повърхностно. Видът на дишането е абдоминален. Честотата на дихателните движения 16 в минута. Формата на гръдния кош е правилна, симетрична, двете половини на гърдите са еднакво включени в акта на дишане. Ключицата и лопатките са симетрични. Лопатките на рамото са плътно притиснати до задната стена на гърдите. Ходът на ребрата е наклонен. Supraclavicular и subclavian фоса изразени добре. Междуреберните пространства са проследими.
Гръдната еластична, безболезнена. Гласният тремор е симетричен, не се променя.
Долната граница на десния бял дроб:
от l. parasternalis - горен ръб на 6-то ребро
от l. medioclavicularis - долният край на 6-то ребро
от l. axillaris anterior - 7 edge
от l. axillaris media-8 edge
от l. axillaris posterior- 9 edge
от l. scapuiaris- 10 ребро
от l. паравертебралис- на нивото на острието на 11-ия гръден прешлен
Долната граница на левия бял дроб:
от l. parasternalis- -------
от l. medioclavicularis- -------
от l. axillaris anterior - 7 edge
от l. axillaris media- 9 край
от l. axillaris posterior- 9 edge
от l. scapuiaris- 10 ребро
от l. паравертебралис- на нивото на острието на 11-ия гръден прешлен
Горни граници на белите дробове:
Отпред 3 см над ключицата.
Зад на нивото на спинозния процес 7 на шийния прешлен.
Активна подвижност на долния белодробен край на десния бял дроб в средната аксиларна линия:
Активна подвижност на долния белодробен край на левия бял дроб в средната аксиларна линия:
Над симетричните области на белодробната тъкан се определя ясен белодробен звук.
Над всички аускултативни точки се чува везикулозно дишане. Няма хрипове.
Коремът на правилната форма, симетричен, участва в акта на дишане, пъпа е прибран.
повърхност: Коремът е мек, безболезнен. Има болка при палпация на десния хипохондрий.
дълбоко: Сигмоидният дебело черво се палпира в лявата илеална област под формата на еластичен цилиндър, с плоска повърхност с ширина 1,5 cm, подвижна, не бучеща се, безболезнена. Цекумът се палпира в типично място под формата на цилиндър с еластична консистенция, с гладка повърхност, широка 2 см, подвижна, не бучеща, безболезнена. Напречната колона не се палпира. Стомахът не е осезаем.
Долният край на черния дроб е остър, равномерен, гъсто еластичен, болезнен, простира се от края на крайбрежната дъга 3 cm; Повърхността на черния дроб е гладка. Жлъчният мехур не е осезаем. Симптомите на Murphy, Ortner, frenicus - отрицателни. Слезката не е осезаема.
Размери на черния дроб според Курлов: 13 cm по дясната Седоклавикуларна линия, 10 cm по дължината на предната средна линия, 8 cm по лявата крайбрежна арка Горната граница на далака по лявата средно-аксиална линия на реброто, долният край на 11-то ребро.
Няма видими промени в лумбалната област. Бъбреците не са осезаеми. Симптом, докато сълзът в лумбалната област е отрицателен.
Съзнанието е ясно, речта не се променя. Чувствителността не е нарушена. Походка без черти. Запазени са фарингеалните, коремните и сухожилно-периосталните рефлекси. Симптомите на обвивката са отрицателни. Очната ябълка, състоянието на зениците и зенитните рефлекси са нормални.
ПРЕДВАРИТЕЛНА ДИАГНОЗА И НЕГОВАТА ОБОСНОВКА
Въз основа на оплакванията на пациента (главоболие, което се случва вечер, нарушено настаняване, сухота в устата, слабост, гадене, тъмна урина и светкавични изпражнения, пожълтяване на кожата, тежест в десния хипохондрий), историята на заболяването, която отразява характерното развитие на заболяването с циклични: постепенно начало, наличието на претектричен период, който протича по смесения (астено-вегетативен - отвращение към тютюнопушенето, загуба на апетит, нарушение на настаняването и болки в коленните стави) има симптомите на интоксикация следващ период жълтеница, с появата на жълтеница благополучие на пациента се влошава, епидемиологичен история (през декември 1996 г. и началото на 1997 г., е бил лекуван от зъболекар) и целта на данните от изследванията: идентифициране на иктеричен склери, жълтеница видими лигавици и кожата, изолирани телангиектазии на гръдния кош, палмарен еритем, покрит с бели петна на езика, брадикардия, болка при палпация на десния хипохондрий, увеличаване на размера на черния дроб с 3 cm, заболеваемост при patsii, се подозира вирусен хепатит пациент, и смесен характер период predzheltushnogo, състоянието на растеж на тежестта след появата на жълтеница и преди третиране позволява зъболекаря да се мисли за вирусен хепатит с парентерално трансмисионен механизъм (В, С, или G).
1. Клиничен анализ на кръвта. Присвояване за идентифициране на симптоми, характерни за вирусни лезии, т.е. левкопения, може да има увеличение на моноцитите, ускорена ESR.
2. Биохимичен анализ на кръвта. В него се интересуваме от показателите за количеството на общия протеин, протеиновите фракции, показателите на протеиновите седиментни проби, аминотрансферазната активност (те трябва да бъдат увеличени). Изисква се показател билирубин. Тъй като функцията на черния дроб е нарушена, определено разглеждаме нивото на протромбин.
3. Анализ на урината. Тъй като ние подозираме, че чернодробната патология в урината може да бъде жлъчни пигменти и уробилин.
4. Анализ на изпражненията върху яйцата на червеите.
5. Вирусологични изследвания. ELISA за откриване на HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.
РЕЗУЛТАТИ ОТ ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ НА ИНСТРУМЕНТИТЕ
Лабораторни резултати:
1. Клиничен анализ на кръвта.
Цвят. индикатор - 0,98
В периферната кръв се открива левкопения, причинена от вирусно увреждане на тялото и умерена моноцитоза, която може да се наблюдава при вирусен хепатит, главно Б.
2. Биохимичен анализ на кръвта.
Тот. протеин 66,3 g / l
Глобулини: a 1 -6.0%, a 2 -7.1%, б -10.8%, g -27.0%
Тимолов тест 11.6 ALL
Сублимат 1.5
Общо за билирубин. 202 umol / l
80% протромбинов индекс
Фибриноген 2,9 g / l
Вирусът на хепатит заразява хепатоцитите, следователно биохимичните показатели ще бъдат характерни за цитолитични, холестатични и мезенхимално-възпалителни синдроми, нарушаващи много функции на черния дроб. Откриват се хиподиспротеинемия с преобладаване на гама глобулини, повишена активност на AlAT, намалена сублиматна проба и повишен тимолов тест, хипербилирубинемия, намален протромбинов индекс.
Цвят наситен жълт протеин 0
Прозрачност Прозрачен захар 0
Реакция кисело Уробилиноиди 2
Sp. Тегло 1,026 Билирубин 2
3-4 левкоцити в очите
Епител плосък 0-1 в очите
Промени в урината поради хипербилирубинемия и увреждане на черния дроб. Откриваме уробилин и жлъчни пигменти, които придават тъмен цвят на урината.
4. Изследването на изпражненията.
Няма намерени червеи
5. Серологично изследване.
Нер. А - HAV IgM (-) отрицателен
Нер. C - HCV диапазон (-) отрицателен
Нер. В - HBsAg (+) положително
Намирането на HBsAg потвърждава диагнозата на вирусен хепатит В и казва, че пациентът е в началната фаза на заболяването.
Оплаквания за тежест в десния хипохондрия, сухота в устата, гадене, слабост. Средно тежко състояние. Съзнанието е ясно. Кожата е жълта. Icteric sclera. Видима лигавица жълта, влажна, чиста. Езикът е покрит с бял цвят. Единична телеангиектазия на гърдите. Палмарна еритема. Пулс 58 удара / мин. Сърдечните звуци са ясни, звучни, ритмични. Везикуларно дишане. Има болка в десния хипохондрия по време на палпацията. В други области коремът е мек, безболезнен. Краят на черния дроб е гъсто еластична консистенция, остра, се простира от края на крайбрежната дъга с 3 см, а повърхността на черния дроб е гладка. Столът е лек, мек - 1 път на ден.
Режим 1-2 # Диета номер 5 # Алкална напитка # Tab. Аскорутини 1 таблетка 3 пъти на ден # Sol. NaCl 0.9% -500.0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 интравенозно капе 1 път дневно.
Оплаквания за тежест в десния хипохондрий, слабост, сухота в устата. Състоянието на умерена тежест. Съзнанието е ясно. Кожа и видима лигавица жълта. Icteric sclera. Откриват се дългата еритема и изолираните телеангиектазии на гърдите. Пулс 60 удара / мин. Сърдечните звуци са ясни, ритмични. Везикуларно дишане. Коремът е мек, безболезнен. Ръбът на черния дроб е гъсто еластична консистенция, остра, простираща се на 3 см от ръба на крайбрежната дъга. Урината е тъмножълта, изпражненията са светло декорирани.
Режим 1-2 # Диета номер 5 # Алкална напитка # Tab. Аскорутини 1 таблетка 3 пъти на ден # Sol. Glucosi 5% -500.0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 интравенозно капе 1 път дневно.
Целият комплекс от симптоми при този пациент ни позволява да поставим диагноза вирусен хепатит с парентерален механизъм на предаване. Но за окончателната диагноза се изисква диференциална диагноза между подобни заболявания, както инфекциозни (иктерични форми на лептоспироза, псевдотуберкулоза), така и неинфекциозни (остър алкохолен хепатит, токсичен хепатит, механична жълтеница).
Ще разграничим вирусния хепатит и иктеричната форма на лептоспироза, тъй като при тези заболявания се откриват жълтеница, болезнено увеличен черен дроб и висока билирубинемия. Но за лептоспироза са важни данните от епидемиологичната история: плуване в замърсени водни тела, контакт с животни около 30 дни преди болестта, която пациентът отрича. Той има епидимологична история на лечението на зъболекаря. Протектерите също са различни. При лептоспироза токсичните прояви са по-изразени и имат особености: пациентите се оплакват от висока телесна температура, силно главоболие, голяма слабост; много характерно - миалгията, особено телесните мускули; температурата трае целия пректър, а херпесният обрив, полиморфният обрив и отокът на лимфната жлеза могат да бъдат открити. При хепатит В или С (и пациента) може да не се наблюдава силна треска, да се открият повече астенични симптоми (отвращение към тютюнопушене, загуба на апетит, смущения в настаняването), артралгии - болки в коленните стави. С появата на жълтеница симптомите на интоксикация с лептоспироза се намаляват. При вирусен хепатит В или С, напротив, те се увеличават, което виждаме при пациента: добавянето на нови оплаквания от главоболие, сухота в устата, гадене. Но при лептоспироза в иктеричния период можем да открием кръвоизливи и увреждане на бъбреците (анурия, болка в лумбалната област, протеинурия, азотемия), които не виждаме при пациента. Обективното изследване разкрива телеангиектазия и палмарна еритема, която не се наблюдава често при лептоспироза. За последната не е типична брадикардия, която е налична в пациента и е патомонична за хепатит. Лабораторните методи най-накрая ще отдефиринцират тези заболявания. В клиничния анализ на кръвта при хепатит на вирусна етиология, ние откриваме левкопения, забавяйки СУЕ, може да има лека моноцитоза (същите промени в пациента). Когато лептоспироза в кръвта се определя чрез неутрофилна левкоцитоза и ускорена СУЕ. Биохимичните показатели са много важни: при високо ниво на билирубин с лептоспироза, активността на AlAT и AsAT е умерено повишена, за разлика от хепатита. При лептоспироза се наблюдава повишаване на активността на алкалната фосфатаза, леко понижение на протромбиновия индекс, а проби от протеинови седименти обикновено не се променят. Пациентът има висока активност на АЛАТ с високо ниво на билирубин, алкална фосфатаза в нормалните граници, протромбиновия индекс е значително намален, променливите проби се променят, което дава още един "плюс" в полза на вирусния хепатит. И накрая, лабораторни тестове, насочени към идентифициране на причинителя (бактериологично, серологично), разкриват HBsAg при пациент, което позволява накрая да се постави диагноза вирусен хепатит В и да се изключи лептоспироза.
Диференциалната диагностика при този пациент на вирусен хепатит и обструктивна жълтеница е много трудна, тъй като началото на заболяването е постепенно, без изразени симптоми на интоксикация, жълтеница, осветление на изпражненията, потъмняване на урината и високо ниво на общ билирубин, което е характерно и за двете заболявания. Механична жълтеница се развива като резултат от частична или пълна обструкция на жлъчните пътища в нарушение на преминаването на жлъчката в червата. Най-често е причинена от холедохолитиаза, стриктура на главната дуоденална папила, главата на панкреаса и тумор на жлъчните пътища. За разлика от хепатита, обструктивната жълтеница няма специфична епидемиологична история. Заболяванията се развиват постепенно, но цикличността е типична за хепатит (пректикарен период, жълтеница, възстановителен период, както виждаме при пациента), за механична жълтеница - бавно, прогресивно увеличаване на симптомите. Така че при субхепатална жълтеница кожата става жълтеникаво-зелена на цвят, а с оклузивни тумори характерната сянка е земна. С много дълга механична жълтеница кожата става черно-бронзова. При вирусен хепатит цветът на кожата е жълт с шафран, само интензивността му се променя. При свръхпептична жълтеница, причинена от холелитиаза, при поява на заболяването се появяват характерни пароксизмални болки от типа на жлъчката, понякога се появява жълтеница на фона на остър холецистит. Болките с хепатит, ако се появят, са постоянни, привличат се в природата или пациентът чувства тежест в десния хипохондриум (като този пациент). Но при тумори на панкреатодуоденальната зона, жълтеницата се появява без предварително болка, което усложнява диференциалната диагноза. Но те разкриват положителен симптом на Курвуазие, който не е типичен за хепатита и не се открива при пациента. Сърцевина с механична жълтеница е изразена, при хепатит, тя може да бъде само с холестаза и не се наблюдава при пациент. Черен дроб с обструктивна жълтеница често не е увеличена, безболезнена и еластична консистенция. При пациент тя е увеличена, болезнена, гъсто еластична, което е характерно за хепатита. При анализа на кръвта се наблюдава повишаване на СУЕ, левкоцитоза (при остър холецистит в комбинация с холелитиаза). При хепатит и пациент - левкопения, СУЕ е нормална или намалена. Биохимичното изследване никога не е открило хипо- и диспротеинемия при пациент с механична жълтеница, какъвто е случаят с хепатита, тъй като функцията на черния дроб, формираща протеини, е нарушена и е ясно открита при пациента. Трансаминазите се увеличават много слабо при обструктивна жълтеница, но активността на алкалната фосфатаза се увеличава няколко пъти, пробите от протеинови седименти не се променят. При хепатит и при пациент, обратно. Решаващи в диференциалната диагноза на тези заболявания ще бъдат инструменталните методи (за потвърждаване на обструктивна жълтеница) и серологичните (за потвърждаване на вирусния хепатит и неговата идентификация). Данните за увреждане на чернодробния паренхим и намирането на HBsAg ви позволява да отхвърлите механичната жълтеница при този пациент.
КЛИНИЧНА ДИАГНОЗА И НЕГОВАТА ОБОСНОВКА
Като се имат предвид оплакванията на пациента: главоболие, което се случва вечер, смущения в настаняването, сухота в устата, тежест в десния хипохондрий, слабост, потъмняване на урината и осветление на изпражненията; отчитане на информацията от анамнезата на заболяването, която отразява цикличния характер на заболяването (постепенно начало, наличие на прецетеричен период, преминаване по смесен (астено-вегетативен и артралгичен) тип в продължение на 4 дни с леки симптоми на интоксикация, последващ период на жълтеница с влошаване на състоянието на пациента); Като се има предвид епидемиологичната история: лечение през декември 1996 г. и началото на януари 1997 г. при стоматолог; Обръщайки особено внимание на данните от обективно изследване: откриване на кожни и видими лигавици, иктеричност склера, единични телеангиектазии в гръдния кош, палмарен еритем, при изследване на сърдечно-съдовата система, откриване на брадикардия, ниско кръвно налягане, при изследване на храносмилателната система t откриване на остър, гладък, плътен еластичен, болезнен край на черния дроб, който се простира от края на крайбрежната дъга с 3 cm, гладка повърхност на черния дроб, размер на черния дроб Kurlov (13h10h8sm); и лабораторни данни: нормална ESR, левкопения, умерена моноцитоза в периферната кръв, откриване на хиподиспротеинемия с преобладаване на гама глобулини, високи нива на общ билирубин, повишена активност на AlAT, намален сулеомен тест и повишен тимолов тест, намален протромбинов индекс по време на биохимични изследвания кръв, присъствието на уробилин и жлъчни пигменти в урината и накрая върху откриването на HBsAg по време на серологично изследване - можем да кажем с известна сигурност, че пациентът има Хепатит Б. И умерени симптоми на интоксикация (главоболие, сухота в устата, слабост, нарушение на настаняването), нива на билирубин над 200 µmol / l, намаляване на сублиматната проба до 1,5 и намаляване на протромбиновия индекс под 75% позволява на пациента да бъде средно тежък форма на заболяването.
Клинична диагноза: Вирусен хепатит В, средна тежест.
ПРОГНОЗА И НЕГОВАТА ОБОСНОВКА
Прогнозата за живота е относително благоприятна, тъй като вече има морфологични промени в чернодробната тъкан, макар и с възпалителен характер. Като се има предвид възрастта на пациента (44 години), средно-тежка форма на заболяването, податлива на терапия, адекватно поведение на пациента, липса на пристрастяване към алкохол и наркотични вещества, липса на съпътстваща патология, задоволителни условия на живот, можем да кажем, че процесът може напълно да регресира пълно клинично възстановяване на пациента, подлежащо на правилна диета. Но пациентът има хепатит В, който често може да се превърне в хронични форми, с по-нататъшно развитие на цироза на черния дроб, с влиянието на неблагоприятни фактори (пушене, неспазване на диетата, пиене дори на малки количества). Възможно е пациентът в период на възстановяване да развие пост-хепатитен синдром с астено-вегетативни оплаквания. След клинично и морфологично възстановяване е възможно пълно възстановяване.
Пациентът е приет в болницата на 31 януари 1997 г. на 5-ия ден от болестта, на 2-ри ден от жълтеница с оплаквания за тежест в десния хипохондрий, слабост, нарушение на настаняването, потъмняване на урината, осветление на изпражненията, пожълтяване на кожата, с предварително поставена диагноза: "Вирусен хепатит" "в състояние на умерена тежест." В болницата, с нарастването на жълтеницата, състоянието на пациента се влоши. Пациентът е изследван и са извършени лабораторни изследвания (клинични и биохимични кръвни изследвания, анализ на урината, серологични изследвания). Установено е, че пациентът е бил лекуван от зъболекар преди 2 месеца - потвърждение на епидемиологията, открита жълтеност на кожата и видими лигавици, иктеричност склера, единична телеангиектазия в гръдния кош, палмарна еритема, брадикардия, остра, естрална, еластична, хипотония, еритем, еластична, еластична, t 3 cm от ръба на крайбрежната дъга, левкопения, умерена моноцитоза, хиподиспротеремия с преобладаване на гама глобулини, високо ниво на общ билирубин-202 μmol / l, повишена активност на AlAT-1421 U / l, намалена сублимат-1,5 и тимол-11,6, протромбиновия индекс намалява до 70%, наличието на уробилин и жлъчни пигменти в урината, HBsAg по време на серологично изследване, което позволява да се потвърди и изясни диагнозата на вирусен хепатит В, средна тежест. На пациента е предписано лечение: диетична терапия, алкална напитка, аскорутин, интравенозна капкова глюкоза с витамини. Лечението подобрява благосъстоянието на пациента: симптомите на интоксикация и жълтеница намаляват. Пациентът ще бъде изписан от болницата с нормализиране на биохимичните показатели. Препоръчва се пациентът да бъде наблюдаван от лекар по инфекциозни болести в поликлиника най-малко 6 месеца и да следва диета с изключение на алкохол, пикантни, мастни, пържени.
Хроничен вирусен хепатит в историята на заболяването
Катедра по инфекциозни болести
проф. Сологуб Т.В.
Пълно име: Белски Виктор Александрович
Диагноза: “Вирусен хепатит А, HAV + Ig M”.
студент 531 гр. LF
Пълно име: Белски Виктор Александрович.
Възраст: 22 години.
Място на пребиваване: Пушкин.
Място на работа, длъжност: студент.
Дата на въвеждане: 26.04.97
Диагнозата, с която пациентът е бил насочен в болницата:
Клинична диагноза: “Вирусен хепатит А, HAV + Ig M”.
Оплаквания: болки в болката и тежест в десния хипохондрий.
Счита се болен от 16.04.97 г., когато се появи слабост, главоболие, апетит изчезна, телесната температура се повиши до 39 0 C.
В рамките на 4 дни телесната температура не се понижава, въпреки антипиретичната терапия.
23.04.97g. тъмна урина, болка и тежест в десния хипохондрий.
25.04.97g. пациентът забеляза жълтеницата на склерата и кожата.
26.04.97g. Той се обърна към лекар в клиника в общността, където му е поставена диагноза вирусен хепатит въз основа на оплаквания и преглед. След лечението пациентът незабавно беше изпратен в Болницата за инфекциозни болести на Боткин.
По време на престоя си в болницата се отбелязва подобрение.
При интервюиране пациентът отрича контакт с инфекциозни пациенти. Няма пациенти с вирусен хепатит, заобиколен от пациента.
Условията на живот на пациента са задоволителни, живеещи в апартамент тип „общежитие“ от Института (ЛИТИ). Наличието на гризачи в жилищата отрича.
Храната е добра, пълна.
През лятото отидох в региона Архангелск.
През последните 6 месеца не е имало кръвопреливания, не са извършвани хирургични интервенции. Въвеждането на наркотични и други лекарства интравенозно отрича.
Туберкулоза, вирусен хепатит, полово предавани болести отричат.
Роден през 1974 г. в Архангелска област. Физическото и интелектуалното развитие от ранно детство е било нормално. Ходих на училище на 7-годишна възраст. Завършил е 10-ти клас, постъпва в Санкт Петербургския железопътен институт, учи на 4-та година.
Материалните условия на живот са задоволителни, живеещи в апартамент тип спалня. Ястията са редовни и пълни.
Лоши навици: пуши (пакет цигари на ден), не използва наркотични вещества. Алкохолът се консумира само на празници.
През 1980г извършена е операция върху пъпната херния.
През 1992 година апендектомия.
Женен, има дъщеря.
Не са отбелязани алергични реакции към лекарствени вещества и хранителни продукти. Алергичните заболявания при родителите, сестрите и децата също се отричат.
Данни за физически изследвания:
Ден на заболяванията: 15.
Стационарен ден: 5
Телесна температура: 36,9 ° С
Общо състояние - умерена тежест. Съзнанието е ясно, активно. Кожата е умерено жълтеникава, консервира се тургорът на тъканите. Сърбеж, надраскване, телеангиектазия, обрив, херпес не се наблюдава. Подкожната мастна тъкан на нивото на пъпа 2 cm.
Периферните лимфни възли са безболезнени, не са увеличени. Мускулите са безболезнени, добър тон. Костите не са деформирани. Ставите в обичайната форма, движението в ставите е напълно, безболезнено.
Кръвоносна система.
Когато се гледа от зоната на сърцето непроменена. Формата на гърдите в сърцето не се променя. Пулс 74 удара в минута, симетричен, ритмичен, задоволителен пълнеж, не напрегнат.
При палпация на сърдечната област, апикалният импулс се определя в петото междуребрено пространство на 0,5 cm медиално от лявата средночелунева линия: дължина 2 cm на задоволителна сила.
Границите на относителната сърдечна тъпота: на 1.5 cm навътре от десния край на гръдната кост в четвъртото междуребрено пространство, горната е на нивото на третото ребро между гръдната кост и близките стерни; ляво - в петото междуребрено пространство 1,5 cm навътре от лявата средно-ключична линия.
Границата на съдовия сноп във второто междуребрено пространство не се простира отвъд гръдната кост.
Аускултация: сърдечните звуци са ясни, ритмични, съотношението на тоновете е запазено.
Кръвното налягане е 120/80 mm Hg.
Дихателна система.
Торакс правилна форма, симетричен. Дихателна ритмична, плитка, дихателна скорост - 20 минути. Палпацията на гърдите е безболезнена, еластична.
Назално дишане, без изпускане на носа. Фарнксът не е хиперемичен, сливиците не са възпалени, розови на цвят.
Фонацията не е счупена.
Долна граница на белите дробове:
горен ръб на шестото ребро
долния край на шестото ребро
Лин. axillaris anterir
Лин. аксиларни медии
Лин. axillaris posterior
гръбначен процес на XI гръден прешлен
Горна граница: отпред:
дясно и ляво 4 см над ключицата;
гръб: на нивото на острието 7 шиен прешлен.
Активната подвижност на белодробните ръбове от дясно и отляво на 7 cm
Сравнителна перкусия: по цялата повърхност на гръдния кош се определя ясен белодробен звук.
везикуларното дишане се чува по цялата повърхност на белите дробове, няма хрипове.
Системата на храносмилателните органи.
Апетитът е добър, преглъщането не е трудно, няма суха уста. Оралната лигавица е бледо розово на цвят, без възпаление.
Състоянието на зъбите и венците е добро. Език влажен, не покрит, розов. Поглъщане безплатно.
Коремът на правилната форма, симетричен, равномерно участва в дишането. Палпацията на корема е мека, безболезнена във всички отдели.
С дълбока палпация:
· В лявата илеална област се определя безболезнена, гладка, плътна еластична консистенция на сигмоидния дебел;
• Слепото черво е осезаем в дясната илеарна област безболезнена, подвижна, леко бучеща се;
· Нормалната консистенция на напречното дебело черво се определя на нивото на пъпа.
Столът е редовен, декориран, без патологични примеси.
Черен дроб: размери според Курлов - 11,5 х 10 х 8 см. Долният край на черния дроб е уплътнен, безболезнен, изпъкнал на 1.5 см от крайбрежната дъга Симптом Курвуазие е отрицателен. Размерът на дихателната подвижност на черния дроб - 5 cm.
Слезката не е палпираща, перкусията се определя от средната аксиларна линия между ребрата IX и XI. Симптом на Ragoza - отрицателен.
При наблюдение от лумбалната област са открити видими промени. бъбреците не са палпиращи, палпиране по уретерите безболезнено. Опукване около лумбалната област е безболезнено от двете страни. Диурезата е адекватна.
Съзнанието е ясно. Дълбок сън. Главоболието не се притеснява. Менингиалните симптоми са отрицателни. Функциите на черепните нерви не са нарушени.
Въз основа на оплакванията на пациента (слабост, болка и тежест в десния хипохондрий, тъмна урина, загуба на апетит), данни от анамнезата, които отразяват типичното развитие на заболяването с цикличност: постепенно начало, наличие на прекурсорен период от 7 дни със симптоми на интоксикация следващия период на жлъчка (с появата на жълтеница, благосъстоянието на пациента не се е подобрило), епидемиологичната история и резултатите от физическото изследване (умерена жълтеност на склерата и кожата, Преглед на черния дроб с 1,5 см), можете да направите предварителна диагноза:
Вирусен хепатит с фекално-орален трансмисионен механизъм (А).
Анализ на урина от 26.04.97г.
Цвят - тъмно жълт
Специфично тегло - 1020
Клиничен анализ на кръвта от 26. 04. 97g
Червени кръвни клетки - 5 x 10 12 l
Хемоглобин - 159 г л
Цветен индикатор - 0.95
Бели кръвни клетки - 5 x 10 9 l
Биохимичен анализ на кръв от 27.04.97г.
Общ билирубин - 71
ALT - 3982 nmol l
тимолов тест - 12.4
сублиматен тест - 1.4
ELISA (+) Хепатит А - HAV IgM
Реакцията на Васерман е отрицателна.
F - 50 - отрицателно.
Анализът на изпражненията върху яйцата на червея е отрицателен.
Оплаквания за болка в десния хипохондрия, слабост.
Състоянието на умерена тежест, ясен ум, спасен апетит, умерена жълтеност на склерата и кожата.
Коремът е мек, чувствителен в десния хипохондрий. Черен дроб + 1.5 cm.
Телесна температура 36,8 ° С
- пийте много минерална вода
Sol. Натрий хлориди 0,9% - 500,0
Sol. Papaverini 2% - 2.0
-за болка в десния хипохондрий:
Tab. Папаверини 0,04 х 2 пъти дневно.
Състоянието на умерена тежест, жълтеница не избледнява (умерена жълтеност на склерата и кожата. Спи спокойно).
Коремът е мек, безболезнен. Черен дроб + 1.5см. Телесна температура 36,8 ° С.
- пийте много минерална вода
Sol. Hemodesi 200.0
- витамини “Revit” 2 таблетки 2 пъти дневно
1. с лептоспироза.
Диагностика на вирусен хепатит с псевдотуберкулоза.
История на случаите на инфекциозни заболявания. Диагноза: Заболяване на хроничен хепатит В.
Диагноза: Заболяване на хроничен хепатит В.
оплаквания
Жалби по време на надзора: не.
Жалби по време на приемане: периодично издърпване на тъпа болка в десния хипохондрий, настъпващ независимо от храненето, ден и нощ, преминавайки самостоятелно. Гадене, чести изпражнения (до 5 пъти на ден), загуба на апетит, обща слабост, намалена работоспособност.
Историята на това заболяване
Счита се за пациент от декември 1995 г., когато за първи път е претърпял остър хепатит В. За което е бил лекуван в МКБ №1. През следващите години започва да празнува намаляване на апетита, слабост. След шест месеца в десния хипохондрий започнаха да се появяват незначителни болки. Пациентът не е взел нищо, болките са преминали самостоятелно. Следващото време се чувстваше добре. На 23 октомври 2001 г. болките стават по-интензивни, появява се гадене, има еднократно повръщане и чести необработени изпражнения (до 3-4 пъти на ден). На сутринта се обърнах към клиниката по местоживеене. Къде са направени: проверка, кръвни изследвания, урина, ултразвук. Установено е нарастване на черния дроб, умерено оцветяване на кожата в жълт цвят, повишаване нивото на гама-глутаминовата пептидаза. По планов път пациентът е хоспитализиран в Меданшаст № 1 в гастроентерологичния отдел, с предварително диагностицирано обостряне на xr. хепатит.
История на живота
Роден през 1959 г. в Москва, единственото дете в семейството. На 7 години бях на училище, не изоставах от връстниците си в психическото и физическото развитие, след като завърших 8 класа на средното училище, работих като товарач във фабриката. От 1972 до 1993 г. работи като товарач в магазина, след това работи като техник.
Семейната история: Женен от 1973 г., има син от 22 години.
Наследственост: Бащата и майката умираха от инсулт (страдал от хипертония).
Професионална история: започва работа на 15-годишна възраст. Работният ден винаги е бил нормализиран, работата винаги е била свързана с тежко физическо натоварване, лоши условия на труд (студено, влажно, течащо) Последното място за работа на водопроводчик на водоснабдителна компания. Ваканцията е отпускана ежегодно, като правило, през лятото.
История на домакинството: живеещи в отделен апартамент с всички удобства, финансово осигурени сравнително задоволителни. Храни се 3 пъти на ден не редовно.
Епидемиологична история: инфекциозен хепатит през 1995 г. Тиф и тиф на тифа, болест на чревната инфекция отрича. Туберкулоза, сифилис и полово предавани болести отричат.
Обичайни интоксикации: от 15-годишна възраст пуши по една опаковка цигари на ден, след началото на заболяването се ограничава до пушене (една опаковка за 2-3 дни), консумира умерено алкохол.
Алергична анамнеза: непоносимост към лекарства не.
Настоящо състояние
Състоянието на пациента е задоволително. Позицията е активна. Конституцията е правилна, няма деформации на скелета. Височина 175 см, тегло 69.5 кг. Подкожната мастна тъкан е умерено изразена (дебелината на подкожната мастна гънка над пъпа е 2 cm). Бледа кожа с леден оттенък. Кожен тургор се запазва, кожата е доста суха, еластичността не се намалява. Видим слизест бледо розов цвят.
Мускулно-скелетната система. Цялостното развитие на мускулната система е добро, няма болезненост, когато усещате мускулите. Деформации на костите, болка при усещане на ставите не е така. Съединения от обичайната конфигурация. Формата на гърдите е правилна.
Лимфни възли: окципитален, преден и заден цервикален, подносенни, аксиларни, лакътни, ингвинални, подколенни, не осезаеми.
Щитовидната жлеза не е увеличена, нежно еластична консистенция. Симптомите на тиреотоксикоза отсъстват.
Сърдечно-съдова система. Пулс 75 удара в минута, ритмично, ненапрегнато, задоволително пълнене, същото на дясната и лявата ръка.
Палпация на съдовете на крайниците и шията: пулсът на главните артерии на горните и долните крайници (на брахиалната, бедрената, подколенната, гръбната артерия на стъпалото), както и на шията (външната сънна артерия) и главата (временна артерия) не е отслабена. АД 110/70 mm. Hg. Чл.
Палпация на сърдечната област: апикалният импулс вдясно е на 1 см зад средночелузната линия в петото междуребрено пространство, дифузен, не подсилен, не повдигащ се.
Сърдечния ритъм не е дефиниран. Епигастричната пулсация отслабва на височината на инхалацията.
Пулсация в областта на възходящата част на арката на аортата, белодробната артерия не е.
Перкусия на сърцето: граници на относителната тъпота на сърцето
Перкусионни граници на абсолютна тъпота на сърцето
Аускултация на сърцето: приглушени сърдечни звуци, съотношението на тоновете е запазено във всички точки на аускултация, отслабено на върха, ритмично. На върха и в точката на Боткин няма систоличен шум. На съдовете на шията и в аксиларния регион не се извършва.
По време на аускултация на големи артерии не се открива шум. Пулсът се палпира върху големите артерии на горните и долните крайници, както и в проекциите на темпоралната и каротидната артерии.
Дихателна система. Формата на гърдите е правилна, двете половини са равномерно включени в дишането. Дихателна ритмичност. Респираторна честота 18 на минута.
Палпация на гръдния кош: гърдите са безболезнени, нееластични, гласовият тремор се извършва по цялата повърхност на белите дробове.
Белодробна перкусия: При сравнително перкусиране на белите дробове по цялата повърхност на белите дробове се определя ясен белодробен звук.
Топографска перкусия на белите дробове:
11 гръден прешлен
11 гръден прешлен
Височина на стоящите върхове на белите дробове:
Мобилност на белодробна граница
Аускултация на белите дробове: дишане трудно, отслабено в долните части на белите дробове. Няма хрипове.
Бронхофонията се определя еднакво от двете страни.
Системата на храносмилателните органи.
Преглед на устната кухина: устните са сухи, червената граница на устните е бледа, сухият преход към лигавицата на устните е изразен, езикът е влажен, покрит със сивкав цвят. Дъното е розово, не кърви, без възпаление. Сливиците за небцето не изпъкват. Фарингеалната лигавица е влажна, розова, чиста.
Корем. Изследване на корема: коремът е симетричен от двете страни, коремната стена е включена в действието на дишането. При повърхностна палпация коремът е мек, чувствителен в десния хипохондрий.
При дълбока палпация в лявата илиачна област се определя от безболезнена, гладка, гъста еластична консистенция на сигмоидния дебел. Слепи и напречни колона не е осезаемо. При приблизителна перкусия не се откриват свободен газ и течност в коремната кухина. Аускултация: чревната подвижност е нормална.
стомах: не се откриват граници, се забелязва шум от пръски, не се забелязва видима перисталтика. Червата. Усещането по дебелото черво е безболезнено, не се открива шум от пръски.
Черен дроб и жлъчен мехур. Долният край на черния дроб излиза от хипохондрия
на 2см. Границите на черния дроб Kurlov 11,9,8. При палпация черният дроб е леко болезнен, плътен, тъп край. Жлъчният мехур не се открива. Симптомите на Муси, Мърфи, отрицателни. Симптомите на Frenicus са отрицателни. Панкреасът не се открива.
далак не палпиращо, перкусия на далака: горна 9 и долна 11 междуребрие в средата на аксиларната линия.
Генитоуринарна система. Бъбреците и проекционната област на уретерите не се палпират, докато лумбалната област е безболезнена. Външните полови органи са развити правилно, тестисите са палпирани в скротума, с гъсто еластична консистенция.
Невропсихичен статус. Съзнанието е ясна, разбираема реч. Пациентът е фокусиран в пространството, пространството и времето. Сънят и паметта са запазени. От двигателните и чувствителните зони на патологията не е разкрита. Походка без черти. Сухожилни рефлекси без патология.
Планирайте изследването на пациента.
- клиничен кръвен тест
- изследване на урината
- кръвен тест, HIV и RW
- биохимичен анализ на кръвта: ALT, AST, холестерол, липопротеини, креатинин, билирубин, натрий, хлор, калий.
- Ултразвуково изследване на коремните органи (изчерпателно чернодробно, далачно)
- Консултационен хирург.
- ЕКГ
Лабораторни данни:
Клиничен анализ на кръвта.
хемоглобин 146 g t
червени кръвни клетки 4,7 х 10 до 12 градуса на литър
цветен индикатор 0.96
броят на левкоцитите е 11 х 10 до 9 градуса на литър
Анализ на урина
специфично тегло 1012
левкоцити 1-2 в очите
червени кръвни клетки пресни 0-2 в очите
1-3 плосък епител в очите
Биохимичен кръвен тест:
Албумини 39% К - 5.3
Алфа 1 - 1.7 Натрий - 143
Алфа 2 - 9.9 Глюкоза - 4.2
Бета 21 Протромбинов индекс 65%
Гама 14 Тимолов тест 13.1
Общ протеин 91 g / l
карбамид 5,4 mmol t
общо за билирубина 30.5 µmol / l
Ултразвук на корема
черен дроб увеличен (дебелина на левия лоб 111 mm, десен 106mm)
Контурите са гладки, прозрачни. Структурата е хетерогенна, дифузна. Ехото е увеличено. Интрахепатните канали не се удължават. Порталната вена не се разширява. Долна кухина c. не е удължен. Съдовият модел е нормален.
Заключение: Хепатомегалия. Дифузни промени в черния дроб.
План за лечение:
Легло режим - за намаляване на физическата активност и, следователно, консумацията на глюкоза и гликоген на черния дроб. Таблица - 5-ти (протеин 80-100 g, мазнина 80 g, въглехидрати 450-500 g; 3000-3500 kcal). Необходимо е да се осигури достатъчно количество течност в тялото чрез обилно пиене или чрез интравенозно вливане на разтвори на NaCl, глюкоза и др., Ако е необходимо.
- Разтвор на глюкоза (5% - 500 ml) - интравенозно. Това назначение е необходимо за подобряване на метаболитните процеси в черния дроб, подобряване на енергийните доставки.
- Реополиглюкин (400 ml) - интравенозно. Това назначаване е необходимо за подобряване на микроциркулацията в тъканите, включително в черния дроб, както и за увеличаване на обема на течността в организма, за да се намали концентрацията на токсични вещества, както освобождавани по време на развитието на патологичния процес, така и обикновено дезинфекцирани от черния дроб, за да се създадат условия за бързо елиминиране на токсините. от тялото.
В случай на недостатъчна диуреза (която не съответства на обема на инжектираната течност и загубите по други начини), могат да се прилагат диуретици, по-специално, лазис за поддържане на диурезата.
- Препоръчително е да се назначат хепатопротектори, като например Essentiale, Liv-52, силимарин за подобряване на метаболитните процеси в чернодробните клетки, ускоряване на репаративните процеси в чернодробните клетки.
- Показана е също витамин терапия, тъй като поради патологичния процес в хепатоцитите, способността на черния дроб да натрупва витамини или да ги синтезира се намалява. Най-голяма нужда от черния дроб е аскорбиновата киселина, която се предписва в доза до 1 g на ден. Важен е също витамин В1, който допринася за детоксикационната функция на черния дроб, витамин РР, който участва в образуването на гликоген.
- За да подобрите метаболитните процеси, можете да назначите Ribboxin 1-2 таблетки дневно.
- За предотвратяване на загуба на калий, особено в случай на употреба на диуретици, се препоръчва употребата на калиеви препарати, като например интравенозно панангин 10 ml в гума на капкомер или таблетки.
- Според показанията симптоматично е да се предпише не-силоз за болка в черния дроб, причинен от спастичното състояние на жлъчните пътища, както и чрез прекомерно изтегляне на чернодробната капсула, аналгин и дифенхидрамин при силна болка или безсъние.
Клинична диагноза: Заболяване на хроничен хепатит В. t
Поради липса на функция на хепатоцитите, се казва: лабораторни данни (диспротеинемия, понижаване на холестерола, протромбинов индекс 65), както и увреждане на хепатоцитите, показва висящо ниво на аминотрансферази в кръвта.
Хроничен вирусен хепатит в историята на заболяването
Основно заболяване:
Хроничен хепатит с неуточнена етиология.
Свързани заболявания:
I. Паспортна част
Фамилно име, име: баща К
Пол: Жена
Дата на раждане: 14 август 1973 г. (на 36 години)
Постоянно местопребиваване: Москва
Професия: домакиня
Дата на получаване: 01/17/11
Дата на надзора: 02/10/11
· Повишаване на телесната температура вечер (до 37,2 ° C);
Епизоди на тъпа болка в десния хипохондрий.
III. История на настоящото заболяване (Anamnesis morbi)
През 2003 г. е извършена ринопластична операция. Пациентът е открил антитела срещу вируса на хепатит С. Определянето на HCV-РНК чрез PCR дава отрицателен резултат.
Тя се счита за пациент от януари 2010 г., когато отбеляза появата на слабост, бърза умора, гадене, дискомфорт в десния хипохондрий, повишаване на температурата до 37,2 ° C и жълтеница. В клиниката на мястото на пребиваване е диагностициран остър вирусен хепатит А. Тестът за HCV Ab е положителен, HBs Ag е отрицателен, HCV-РНК не е открита. През май 2010 г. е извършен биохимичен кръвен тест, всички показатели са нормални. През септември 2010 г. нивото на ALT е 32.8 U / l (N 0-31.0 U / l), AST 26.3 U / l (N 0-32.0 U / l); през октомври 2010 г. ALT 48,3 U / l, AST 34,1 U / l, GGT, ALP, билирубинът в кръвта е нормален; през декември ALT е 92,3 U / l, AST 43,7 U / l. В имунологично проучване от декември 2010 г., ASMA, AT до LKM-1 е отрицателно, IgG 23.5 g / l (N 6.0-20.0 g / l), IgM 2.1 g / l (N 0.4). -2.0 g / l), IgA 3.9 g / l (N 0.5-3 g / l), SLA / LP 3.9 IU / ml (N2.
Не се определя сърдечен импулс, епигастрична пулсация.
Треперене в областта на сърцето на върха, на основата на сърцето не е определено.
Патологични пулсации във второто междуребрено пространство отдясно, вляво, в югуларната ямка не са открити. В предсърдечната област няма палпираща болезненост.
Граници на относителната тъпавост на сърцето: отляво - 1 cm навътре от средно-ключичната линия (във V междуребреното пространство), отгоре - на нивото на третото ребро, надясно - на 0.5 cm навън от десния край на гръдната кост. Диаметърът на относителната тъпавост на сърцето е 11 см, ширината на съдовия сноп е 6 см. Конфигурацията на сърцето е нормална.
Ритъмът е правилен, броят на сърдечните удари е 72 за 1 минута. I и II тонове не са приглушени, разделени, без разделяне. Акцент на втория тон не е. Допълнителни тонове, галоп ритъм не се чува.
Не се чуват сърдечни шумове и перикардни триещи звуци.
Пулсацията на периферните артерии е запазена, ритмична. Артериите са еластични, не са изкривени, артериалните стени са гладки. Не се открива пулсация на аортата в югуларната ямка, чуват се шумове на каротидните артерии.
Не се чуват шумове или патологични тонове върху каротидните артерии (двойният тон на Трауб, двойният шум Виноградов-Дурозие и др.).
Артериалният пулс в радиалните артерии е същият от дясно и от ляво, ритмичен, задоволителен пълнеж и напрежение, 72 / мин. Няма дефицит на пулса.
Артериалното налягане на брахиалните артерии е 120/75 mm Hg.
Няма разширени вени. Болезненост, уплътнения по вените не са открити. Не се чува „шум на жироскоп“ на вените на буркани, няма подуване, няма положителен венозен пулс.
Стомашно-чревен тракт
Апетитът е добър, няма никакво отвращение към продуктите. Стол редовен, 1 път на ден, умерен, декориран, кафяв. Няма признаци на кървене.
При преглед: езикът е влажен, не е облицован, папиларният слой е запазен, няма пукнатини, няма язви. Зъбите санирани. Дънки, меки, твърдо розово, кръвоизливи, без язви.
Стомахът е симетричен, участва в действието на дишането; няма видима перисталтика, няма венозни обезпечения. Херния бели линии и пъпна пръстен, стрии на предната коремна стена не. Обиколката на корема при ниво на пъпа - 72 cm.
По цялата повърхност на корема се определя барабанен барабанен звук; свободна или затворена течност в коремната кухина не е дефинирана.
При повърхностна палпация коремът е мек, умерено болезнен в дясната илиакална област и при палпация вдясно от пъпа. Симптом Шеткина-Блумберг, Мендел отрицателен.
Сигмоидната, сляпа, напречна дебелото черво не е осезаема.
Възходящите и низходящите участъци на дебелото черво не се палпират.
Живата перисталтика се чува по цялата повърхност на корема, 1-2 перисталтични шума за 1 сек. Шумът от триенето на перитонеума, съдовия шум не се чува.
черен дроб
Промени в цвета на изпражненията, урината, пруритус, не.
Изпъкнал в десния хипохондрий, няма ограничение на тази област при дишане.
Границите на черния дроб Курлов:
Горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб по дясната средно-ключична линия е на нивото на VII реброто. Долната граница на абсолютната чернодробна тъпота: по дясната средно-ключична линия - в долния край на крайбрежната дъга, по средната линия - на границата на горната и средната трета разстояния от мечовидния процес до пъпа, по лявата крайбрежна дъга - по лявата парастерна линия. Размерът на черния дроб според Kurlov: 10 / 0-9-8 Долният край на черния дроб е закръглен, повърхността е гладка, еластична, болезнена в дясната илиачна област по време на палпацията.
жлъчен мехур
Не е осезаемо, няма болка. Симптом Кера, Мърфи, Муси, Василенко, Лепене, Курвуазие, Ортнер - отрицателен.
Не съществува шум на триенето на перитонеума в дясната област на хипохондрия.
далак
Изпъкнал в левия хипохондрий, няма ограничение на тази област при дишане.
При перкусия, надлъжният размер на далака по реброто на Х-реброто е 8 см, латералният размер на далака е 4 см. Далакът не е палпиращ.
Шумът от триенето на перитонеума в областта на лявата хипохондрия няма.
панкреас
Проекционната област на панкреаса върху предната коремна стена е безболезнена.
Системата на пикочните органи
Уриниране свободно, безболезнено. Няма дизурични нарушения. Жълт цвят на урината.
Няма подуване, изпъкналост, хиперемия на кожата, ограничено издуване в надлобката. Simtom Pasternatskogo отрицателен от двете страни
Бъбреците не са осезаеми. Пикочният мехур не е осезаем. Не е определена болезненост при палпация по уретера.
Ендокринна система
Няма нарушения на растежа, изграждането и пропорционалността на отделните части на тялото. Жажда, чувство на глад, постоянно усещане за топлина, студени тръпки, спазми, без повишаване на телесната температура.
При палпация на щитовидната жлеза не се определя провлакът на щитовидната жлеза. Дясната и лявата част не са осезаеми.
Нервна система и сетивни органи
Съзнанието е ясно, фокусирано в средата, мястото и времето. Умът е спасен. Пациентът е балансиран, общителен, спокоен. Отбелязва намаляване на ефективността. Походката е бърза. Няма нарушение на речта. Нарушения на съня, двигателни нарушения, треперене, без спазми. Признаци на вегетативна лабилност: изпотяване, липса на дерматография. Вкусът, мирисът, слуха не са счупени. Чувствителността е запазена. Не се откриват груби неврологични симптоми: диплопия, птоза, назолабиална гънка асиметрия, нарушения при гълтане, езиково отклонение, дисфония. Няма менингеални симптоми, стойката на Ромберг е стабилна, няма промяна в мускулния тонус.
VI. Резултатите от лабораторни и инструментални методи на изследване