Диагностика и лечение на хронични чернодробни заболявания

Заболяванията на храносмилателната система са много чести, те са на трето място след заболявания на сърдечно-съдовата система и дихателната система. Напоследък има значително подобрение в методите за диагностика и лечение на тези заболявания. Ултразвук на коремната клетка, фиброгастроскопия, органна биопсия са станали популярни.

Черният дроб е уникален орган, в който се осъществяват всички метаболитни процеси. Една чернодробна клетка е мястото на хиляди химични реакции. За изследване на различни функции на черния дроб са взети повече от хиляда проби.

Един от най-трудните гастроентерологични проблеми е проблемът с хроничното чернодробно заболяване. Например, по отношение на хроничния хепатит, може да се каже, че те се състоят от много отделни възпалителни заболявания с различен произход. Основните фактори, които провокират появата на хепатит са:

• хепатотропни вируси;
• ксенобиотици (основно лекарства и алкохол).

Хепатологията е наука, която изучава хронични чернодробни заболявания - много бързо развиващ се отрасъл на медицината. Молекулярната биология, генното инженерство, фармакотерапията в настоящия момент използват доказани методи за изследване и откриване на чернодробни заболявания и намират най-напредналите лечебни подходи, които се считат за много ефективни след провеждане на клинични изпитвания на международно ниво.

Какво е хроничен хепатит?

Хроничният хепатит е хронично възпалително заболяване, причинено от остър хепатит. По време на тези заболявания се нарушават мезенхимата, паренхим, строма и чернодробни съдове.

Хепатит тип А

Остър хепатит В се причинява от вируса на хепатит А, най-добре се лекува, така че по-голямата част от пациентите се възстановяват бързо. Вирусът навлиза в човешкото тяло поради неспазване на правилата за лична хигиена по фекално-орален път. Инфекциозите лекуват остър хепатит тип А и В. Вирусният хепатит А се причинява от много нестабилен ентеровирус. Той не може да оцелее при ултравиолетови лъчи, докато кипи. Според статистиката, болестта на възраст от тридесет години, цялото население е болно. Неговите симптоми са:

• слабост;
• летаргия;
• жълтене на очите и кожата;
• тъмен цвят на урината.

Нормалната продължителност на заболяването е 25 дни. Хроничен хепатит А не съществува.

Хепатолозите, гастроентеролозите специализират в лечението на хроничен хепатит В и С. Фокусът на лекаря и пациента трябва да бъде насочен към предотвратяване на появата на необратими ефекти на заболяването.

Хепатит тип В

Хепатит тип В възниква поради отравяне на кръвта, преливане от пациент на здрав човек, с инжекции, чрез нестерилни хирургични и стоматологични инструменти. Такъв хепатит може да се превърне в хроничен, както и хепатит С и D.

Вирусният хепатит В има три антигена: повърхност (Hbs Ag), сърцевина (Hbc Ag) и среда (Hbe Ag). Вирусът е много устойчив на външни фактори, само след 45 минути варене умира. Инфекцията възниква като контактно-домашен начин и сексуален. 2-4 месеца инкубационният период на пациента. След заразените хора имат следните симптоми:

• миалгия;
• сърбеж;
• астения;
• синдром на артралгия;
• алергични реакции.

След времето болката в дясната страна постепенно се увеличава, черният дроб се увеличава, цветът на урината става по-тъмен и фекалните маси се обезцветяват. При повечето пациенти, периодът на възстановяване след лечението е около две седмици. През това време идва пълното възстановяване с унищожаването на вируса. При малък брой пациенти хепатит В става хроничен.

Хепатит С

Хепатит тип С най-често води до това, че хората водят неморален начин на живот: те пият алкохол, употребяват наркотици, имат незащитен секс. В половината от случаите вирусният хепатит тип С става хроничен, а при малък процент от пациентите се развива цироза и хепатоцелуларен карцином на черния дроб.

Тъй като вирусът се предава главно чрез кръвта, инфекцията възниква по време на кръвопреливане, трансплантации на органи, интравенозни наркотични вещества, сексуален контакт и парентерални процедури.

Хепатит тип D

Вирусният хепатит тип D се причинява от така наречения "дефектен" вирус, който няма своя собствена обвивка. Следователно, той е способен да прояви своите патогенни свойства чрез заемане на обвивката на вирусите на хепатит В. Този вирус има разрушителен ефект върху хепатоцитите, поради което инфекцията с D вирус може да помогне за превръщането на острата форма на хепатит В в хронична. По-късно пациентът може да има чернодробна дистрофия.

Хепатит тип Е

Можете да получите вирусен хепатит тип Е по фекално-орален път. Това заболяване проявява различна интензивност в зависимост от сезоните. Така, по време на дъждовния сезон и потопа на реките, се забелязват най-много случаи на инфекция. При прехода към тежка форма е възможен дори фатален изход (поради чернодробна кома).

Следните симптоми стават забележими при пациенти с хепатит Е:

• бавна реакция към околната среда;
• летаргия;
• умора;
• тремор на ръцете, краката;
• пристъпи на тревожност;
• делириум;
• увеличаване на размера на черния дроб;
• сладка миризма от устата;
• треска.

Веднъж попаднали в чернодробните клетки, вирусите започват да нарастват активно и причиняват смъртта на чернодробната тъкан. Имунната система на организма започва да реагира на такава инвазия и активно се съпротивлява. За да се преодолее хепатит А, има достатъчно усилия за естествените защити на организма, вирусът се унищожава и човекът се възстановява. Докато при други видове хепатит процесът на борба с вирусите продължава продължително време и следователно заболяването се превръща в хроничен стадий. Индивидуалните хронични заболявания може да нямат явни симптоми. Носителят на вируса не знае, че е заразен.

Ако заболяването е доброкачествено, пациентът има следните симптоми:

• летаргия,
• умора,
• тъпа болка в дясната страна,
• горчив вкус в устата.

За да се направи окончателна диагноза, на пациента се предписва кръв, урина, изпражнения, ултразвук на черния дроб, сканиране. И, разбира се, е необходимо да се минимизират всички натоварвания на черния дроб:

• физическа активност;
• пиене на алкохолни напитки;
• ваксини;
• рецепция за слънчеви бани;
• лекарства.

Причините за някои заболявания остават нерешени (например автоимунен хепатит). Автоимунният хепатит се характеризира с появата на хипергамаглобулинемия, тъканни антитела, увеличаване на броя на имуноглобулините. Най-често това заболяване се излекува с помощта на имуносупресивна терапия. Отбелязани са само някои от основните симптоми на болестта:

• коремна болка;
• сърбеж;
• жълтеница;
• треска;
• polyarthralgia.

Има и случаи, при които две различни чернодробни заболявания имат сходни клинични и морфологични симптоми в началния си етап на развитие. И за да се определи какъв тип специфичен хепатит е, е необходимо да се проведе диференциална диагноза. По този начин, подобни симптоми се наблюдават при билиарна цироза, склерозиращ холангит, болест на Уилсън-Коновалов, хемохроматоза, алфа 1 трипсинова недостатъчност, редица заболявания, които са наследствени (например, тезаузмоза), лезии по време на бременност.

Методи за лечение

Оценявайки такива хронични чернодробни заболявания като хепатит, трябва да обърнем внимание на три основни параметъра:

1. Произход на болестта.
2. Механизмът на неговото развитие.
3. Интензивност.

Така, чрез определяне на стадия на развитие на вируса при хроничен хепатит (репликация, интеграция), ще бъде възможно да се избере подходящото лечение. В репликационната фаза вирусът причинява бързо прогресиращо и сериозно заболяване, което трябва да се лекува с антивирусни средства.

Лекарят може да намери лечение по няколко начина:

• етиологични - да се намери и премахне причината за провокиращата болест;
• повлияват механизмите, които допринасят за развитието на болестта;
• намаляване на тежестта на симптомите на заболяването и лечение на усложнения.

Стриктната почивка на леглото е показана само в отделни случаи, когато пациентът е диагностициран с последния етап на холестазата.

В настоящия момент е възможно да се определи кой вирус е заразен с помощта на специални маркери. Вирусът на хепатит В се открива чрез HBsAg, HBeAg, HBV ДНК, докато хепатит С се вижда от такива маркери като анти-HCV, HCV РНК.

Веднага след като пациентът има маркери на заболяването и се появят първите симптоми, му се предписва антивирусна терапия.

Вирусен хепатит, към който принадлежат остри и хронични хепатити тип В, ​​С, D, могат да бъдат лекувани по различни принципи. За тип В, ​​това е разрушаването на хепатит от Т-убийци, докато за тип С и D е имунен цитолиза.

Автоимунният хепатит, водещ до първична билиарна цироза, е свързан с антитяло-зависима цитотоксичност.

Лекарствени и алкохолни заболявания на черния дроб водят до мастна дегенерация без некроза, остър хепатит, стеатопатит. Възниква поради блокирането на ензими, които участват в производството на липопротеини, фосфолипиди.

Благодарение на бързото развитие на науката в областта на вирусологичните и генетичните изследвания броят на такива заболявания като хепатит и цироза с несигурен произход е значително намален. Серологичната диагностика на вирусите на хепатит А, В, С, D, Е дава възможност дори в началните стадии да се установи появата на такива заболявания като хемохроматоза, болест на Уилсън-Коновалов, алфа 1 трипсин, както и признаци на образуване на кисти и фиброиди и т.н.

От степента на активност на хепатита, определена от такива данни като нивото на ALT, тежестта на възпалителните некротични процеси, които са получени в резултат на хистологични изследвания на чернодробни биопсии. Поради морфологичната класификация на хроничния хепатит става възможно да се определи персистиращ, активен, лобулен хроничен хепатит.

Наличието на хроничен персистиращ хепатит се потвърждава от портална склероза, хистиолимфоцитна инфилтрация. Те се комбинират в такива случаи, както може да се комбинира с дистрофия на хепатоцитите или отсъствие на хепатоцитна некроза. Тъй като възпалителната инфилтрация в порталните тракти показва минималната интензивност на процеса, препоръчително е да се напише диагнозата "персистиращ хепатит с минимална интензивност". При голям брой пациенти (70%) от пациенти с хроничен хепатит процесът на прогресиране на заболяването може да бъде „запазен” за много дълго време (повече от десет години). По това време вирусът се развива много бавно. В други случаи, напротив, симптомите започват да се появяват много ясно и след няколко години заболяването прогресира до цироза на черния дроб и до хепатоцелуларен карцином (известен също като агресивен хепатит). Ето защо, при разработването на индивидуална етиотропна терапия, специалистът трябва да вземе предвид вида на вируса или тяхната комбинация, степента на интензивност на заболяването, злоупотребата с алкохол, приемането на наркотици, наличието на заболявания на други органи или системи.

С развитието на болестта възпалителният инфилтрат се простира не само до порталния тракт, но и до граничната пластина и причинява смъртта на хепатоцитите. Развитието на хепатит се определя от тежестта на възпалителната инфилтрация и количеството некротични промени.

Според степента на активност има 4 вида хроничен хепатит:

1. Минимум (1-3 точки).
2. Ниска (лека или лека) (4-8 точки).
3. Средно висок (9-12 точки).
4. Висока (13-18 точки).

Те се различават по стойността на индикатора - полуколичествен индекс на хистологичната активност (това е индексът на Кнодел).

Също така, можете да оцените състоянието на черния дроб чрез провеждане на биохимични тестове. Те се използват както за диагностика, така и за способността да се наблюдава ефективността на лечението. Има голям брой чернодробни проби, които постоянно се увеличават. Но за ежедневна употреба най-често се използват редица общи тестове, резултатите от които показват наличието на холестаза, състоянието на функцията на образуването на чернодробни клетки, наличието на имунни и автоимунни реакции, както и дали лечението на хепатит с интерферон ще бъде ефективно.

Независимо от произхода и интензивността на заболяването, основната терапия се предписва на всички пациенти с хроничен хепатит. Антивирусната терапия трябва да се извършва само по показания. Съставните части на основната терапия са:

• Спазване на режима на деня.
• Диетично хранене.
• Отказ от алкохолни напитки.
• Отказ от хепатотоксични лекарства.
• Лечение на свързани системи на тялото: храносмилане, репродуктивна система и др.

Диета за хронично чернодробно заболяване

Диета при хроничен хепатит предполага балансирано хранене, при което човешкото тяло ще бъде снабдено с всички необходими витамини и микроелементи в оптимално количество:

• 0.1-0.12 kg протеин;
• 0.08-0.09 kg мазнини (50% животни);
• 0,4-0,5 kg въглехидрати.

Когато лекарят предпише диета, той трябва да вземе предвид наличието на алергии към пациента към определени храни, навиците му, болестите на други органи или техните системи. Необходимо е напълно да се спре употребата на продукти с химически добавки, консерванти, токсични съставки. Специално внимание трябва да се обърне на режима на деня на пациента с хроничен хепатит. Не трябва да преуморявате пациента с голяма физическа работа, да го направите възможно най-лека.

По време на основната терапия, нормализирането на храносмилателните процеси, възстановяването на полезната чревна микрофлора и нормализирането на бактериалния състав на дебелото черво също играят голяма роля. За да се постигнат горните резултати, на пациента се предписват антибактериални лекарства, които не увреждат черния дроб. Например, пациентът трябва да използва ципрофлоксацин, канамицин моносулфат, фталазол и други лекарства през цялата седмица. След това, за да се възстанови нормалната чревна микрофлора, те ще пият пробиотици или пребиотици за един месец. В допълнение към тези лекарства често се предписват холеретици и ензимни препарати.

Мерките за детоксикация, които са един от елементите на основната терапия, предполагат назначаване на капки за пациента, с които глюкозата ще се прилага на пациента с 5% разтвор на аскорбинова киселина през седмицата. През това време се определят причините за хроничния хепатит, неговата интензивност на потока, селектирани пациенти, които се нуждаят от терапия с антивирусни средства.

За разработване на нови лекарства и схеми за лечение на заболявания бяха дешифрирани подробностите за етиологичните и патогенните механизми на хроничното чернодробно заболяване. За осъществяване на терапията се използват широко интерферони - етиотропни средства с висока ефективност. Тези петиди с ниско молекулно тегло, които се произвеждат от еукариотни клетки, могат да се борят с вируси, тумори и също така да повишат устойчивостта на организма към всички видове вируси.

Има три вида интерферони:
1. алфа алфа;
2. INF бета;
3. Гама INF.

INF алфа и бета се комбинират в една група, те са известни като лекарства с най-висока антивирусна активност. INF гама - универсални вътрешни имуномодулатори.

INF алфа произвежда В-лимфоцити, макрофаги, нулеви лимфоцити, INF бета-фибробласти, макрофаги, епителни клетки, INF гама Т и NK-лимфоцити.

Интерфероните имат следния принцип на действие: те индуцират определени клетъчни протеини, които са способни да спрат размножаването на вирусите. Процесът на действие на интерферона е все още само частично изяснен. Инхибирането на вирусната репликация настъпва поради разрушаването на процеса на синтеза на протеина от рибозомата от аминокиселините на информационната РНК.

В допълнение към влиянието на протеиновия синтез, РНК интерфероните действат върху различни клетъчни функции. Той инхибира растежа на клетките, засягайки тяхното разцепване. Имунната система е подложена на голямото влияние на интерфероните: увеличава се експресията на хистосъвместими антигени върху клетъчните мембрани, естествената убийствена активност на лимфоцитите и зависимата от тялото цитотоксичност.

Най-широко използваните интерферони сега са алфа алфа синтетично модифицирани поради тяхната голяма продължителност (1 седмица) и висока ефективност.

За лечение на вирусен хепатит се използват синтетични нуклеозиди, които имат антивирусни и имуномодулиращи ефекти. Положителният ефект от антивирусната терапия се е увеличил значително. Така рибавирин, допълнен с интерферон алфа, успешно лекува вирусен хепатит С. Няма окончателно заключение за това как точно действат тези две лекарства, но е известно, че те могат да спрат процеса на вътреклетъчно разделяне на вирусите.

Друго ефективно лекарство, което ви позволява да се борите с вирусен хепатит В е ламивудин. Той инхибира HBV репликацията, блокира обратната транскриптаза и влияе върху изграждането на вирусната ДНК верига. За да се спре процесът на удвояване на HBV ДНК молекулите, възрастният трябва да приема орално 100 mg за една година.

Последователността на терапията

1. Избор на пациенти, които се нуждаят от терапия за елиминиране на хронично чернодробно заболяване.
2. Избор на лекарства, дозировка, продължителност на лечението.
3. Оценка на резултатите от лечението по време и след него.
4. Идентифицирайте факторите, допринесли за неуспеха на лечението.
5. Изготвяне на план за лечение на пациенти, които не са се повлияли от терапията.

Като се вземе предвид генотипът на вирусите, нивото на вирусното натоварване, наличието на комбинация от други фактори (възраст, холестаза, цироза на черния дроб, затлъстяване, алкохол, лекарства, излишък на желязо в организма), се прави заключение за дозата на лекарствата, съставянето на режим на лечение, изчисляване на продължителността лечение.

Благодарение на лечението по специално разработени схеми на лечение за хроничен хепатит, могат да бъдат постигнати много положителни резултати, по-специално за половината от пациентите е възможно:

• спиране на клиничната ремисия;
• спиране на репликацията и елиминиране на вирусите.

При лечението на хроничен хепатит тип B, C, D се обръща специално внимание на разработването на нови обещаващи модели на използване на съвременни антивирусни лекарства, които могат да засилят имунитета към антигените HBV и HCV. Заедно с традиционните дрождеви ваксини, за лечение се използват и пред-S-ваксини, които съдържат HBsAg и HBcorAg и други елементи в състава им.

Успешно се използва при лечение на чернодробна група флавонолиноиди, която се състои от силибинин, силимарин, силикристин. Голям брой клинични проучвания разкриват следните положителни ефекти на това лекарство върху организма:

1. Защита на биологичните мембрани от токсични вещества поради:
   • Инхибиране на токсични вещества от хепатоцити;
   • Стабилизиране на клетъчните мембрани чрез комбиниране с фосфолипиди.
2. Укрепване на дезинфекционните свойства на хепатоцитите поради:
   • Повишен глутатионов басейн в хепатоцитите;
   • Повишена активност на ензими, които участват в окислението на ксенобиотици;
3. Появата на антиоксидантния ефект се дължи на:
   • свързване на свободните радикали
   • Суспензия на прекомерни липидни окислителни реакции
4. Появата на антифибротичен ефект се дължи на влиянието на бета-растежните фактори и експресията на матрични гени.

Смята се, че „препъничният блок” в хепатологията е въпросът за целесъобразността на употребата на лекарства за холеретично действие в ролята на симптоматично средство, което е предназначено да увеличи производството на жлъчката и нейното навлизане в червата. Холеретичното средство може да има както положителни, така и отрицателни ефекти върху храносмилателната система, в случай че не се вземат под внимание всички противопоказания и индикации за употреба. Особено остър този въпрос е приложим за жлъчно събиране на билки, други билкови лекарства.

Действието на холеретичните лекарства се осъществява по този механизъм:

1. Подобряват се процесите на храносмилане, които са свързани с участието на жлъчните киселини в процеса на образуване на неутрална мазнина.
2. Активирана чревна двигателна функция. Образува се прекалено хидростатично налягане, което води до по-добър поток на течност в чревния лумен, както и до активиране на чревни хормони.
3. Излишният бактериален растеж в тънките черва се блокира поради бактерицидното действие на жлъчните киселини, а процесите на храносмилане се нормализират.
4. Циркулацията на жлъчката в жлъчния мехур се увеличава, което намалява риска от образуване на камъни.
5. Премахване от организма на естествени и вътрешни ксенобиотици, холестерол, поддържа баланс на микроелементи.
6. Нормализира абсорбцията на мастноразтворими витамини, предотвратява остеопорозата.

Основните области на употреба на холеретични лекарства са:

• Нормализиране на храносмилателните процеси в редица условия (в напреднала възраст, след минали инфекциозни заболявания, при заболявания на храносмилателната система), при пациенти с хроничен гастрит със секреторна недостатъчност.
• Независими заболявания и техните симптоми - дискезия на жлъчния мехур.
• Хроничен очно заболяване холецистит.
• Дисфункция на сфинктера на Оди.
• Увреждане на черния дроб с токсични лекарства.
• Хомоторна дискинезия на тънкото и дебелото черво.

Вие не можете да използвате chalagogue лекарства, при условие, че пациентът има интрахепатална холестаза от всякакъв вид:

• хепатоцелуларен;
• каналикулярно;
• diktulyarny;
• с или без жълтеница.

Преди предписване на препарати, съдържащи жлъчна киселина, лекарят трябва да се увери, че пациентът не е болен от хепатит, цироза, пептична язва, няма ерозия на лигавицата на стомашно-чревния тракт, панкреатит и диария, които не са свързани със стеаторея.
Холеретичните лекарства, които съдържат растителни екстракти, не трябва да се използват за панкреатит, хепатит, чернодробна цироза, признаци на хепатоцелуларна недостатъчност, по време на проявата на синдром на раздразнените черва с честа диария.

Появата на холеретични лекарства, които съдържат такъв хепатопротектор като силимарин, са много ефективни. Ако приемате силимарин заедно с choleretic наркотици, можете да сведете до минимум отрицателното въздействие на последните върху хепатоцитите и да ги прилага към различни чернодробни лезии, които се появяват без холестаза и висока интензивност и автоимунни заболявания.

Един от билковите лекарства е гепабене, съдържащ екстракт от Fumaria officinalis и екстракт от Fructus Sylibi mariani. Алкалоидът фумарин увеличава секрецията на жлъчката от чернодробните клетки, което води до намаляване на жлъчния мехур, понижаване на тонуса на сфинктера на Оди и свободния поток на жлъчката в червата. Прилагането на лекарството Гепабене през месеца дава положителни резултати: значително подобрени биохимични чернодробни проби и състоянието на пациентите.

Пациенти с хроничен хепатит също се предписват такива хепатопротектори като Kars, legalon, catgen. Широко се използват лекарства, съдържащи липоева киселина, лапамид, есенциале. Понякога се предписват витамини от група В, ензимни препарати, които не съдържат жлъчни киселини.

При активен хроничен хепатит се появяват следните симптоми:

• нарастваща слабост;
• появата на жълтеница;
• увеличаване на размера на черния дроб;
• подуване на корема;
• диария.

Тази форма на заболяването изисква стационарно лечение с използване на хормонални и антивирусни лекарства. Голям акцент се поставя върху храненето: строго е забранено употребата на алкохолни напитки, мазнини, пушени продукти, консервиране. За повишаване на терапевтичния ефект на пациента се дават масажи в продължение на 12 месеца.

При чернодробна цироза се наблюдава глобално увреждане на органи с подмяна на здрави тъкани със съединителна тъкан, което нарушава структурата и функциите на този орган. Цироза може да бъде следствие от активен хроничен хепатит или алкохолно отравяне. Наред със симптомите на увреждане на чернодробната тъкан (възпаление и смърт) можете да видите активния растеж на възли на съединителната тъкан. Поради тази причина черният дроб не може да изпълнява предишните си функции и пациентът развива чернодробна недостатъчност, която се изразява като:

• гадене, повръщане;
• нервни разстройства;
• повишаване на кръвното налягане;
• натрупване на течност в корема;
• увеличена далака;
• поява на подуване на крайниците.

Пациентите с цироза се нуждаят от болнично лечение, след изписване у дома, те трябва да продължат да получават диуретични лекарства, лекарства за понижаване на налягането и хепатопротектори.

Системното лечение на цироза ще създаде предпоставки за увеличаване на продължителността на живота. Основните лекарства в този случай ще бъдат антивирусни таблетки и ваксини. В някои случаи лечението се извършва хирургично - трансплантация. Донорът, за предпочитане относителен, дарява част от черния дроб на пациента за трансплантация. В повечето случаи такива операции често дават добър резултат.

Освен медикаменти, на пациентите се показват разходки на чист въздух, масаж и шиацу.

Хронично чернодробно заболяване

Хроничното чернодробно заболяване е серия от хронични чернодробни лезии с различна етиология и симптоми. Най-честата форма на увреждане на черния дроб се счита за хроничен хепатит на вирусна етиология, по-рядко се диагностицират следните заболявания: лекарствен и автоимунен хепатит, алкохолно чернодробно увреждане, холестатични форми на лезия, безалкохолен стеатохепатит, причинен от диабет или затлъстяване. През последните години нараства броят на пациентите с различни форми на увреждане на черния дроб. Въпреки това иновативните подходи за лечение на хронични чернодробни заболявания и разработването на нови лекарства осигуряват добри прогнози за пациентите.

Хроничното чернодробно заболяване може да причини редица причини:

• Вирусите на хепатит В и С се считат за най-честата причина за хроничен хепатит;
• нарушаване на нормалния метаболизъм на мазнините води до отлагане на мазнини в черния дроб (стеатохепатит);
• злоупотребата с алкохол предизвиква алкохолно чернодробно заболяване;
• автоимунни заболявания са причините за автоимунен хепатит и първичен склерозиращ холангит;
• генетични дефекти водят до наследствени хронични чернодробни заболявания.

Хронични наследствени заболявания

Заболявания, които имат наследствена етиология, са редки. Следователно, понякога дори след многократни прегледи, лекарят не ги разпознава и прави правилната диагноза. Синдромът на Гилбърт, болестта на Уилсън-Коновалов, хемохроматоза се считат за най-честите наследствени патологии на черния дроб.

хемохроматоза

Хемохроматозата е хронично заболяване на автозомно рецесивно наследяване, което се характеризира с нарушен метаболизъм на желязото, прекомерната му абсорбция в червата, повишаване на кръвните нива и отлагане в тъканите с последващо нарушаване на функциите на черния дроб. В ранните стадии, хроничното заболяване се характеризира със симптоми като слабост, прекомерна умора и загуба на тегло. По-късно, пигментацията на кожата, цирозата и захарният диабет се присъединяват към симптомите на заболяването.

Основната цел на лечението на това заболяване е отстраняването на излишното желязо от тялото. Добър резултат показва процеса на кръвопускане. За лечение на хронично заболяване се използват и лекарства, които допринасят за бързото отстраняване на желязото от тялото. Те също така предотвратяват появата на цироза.

Болест на Коновалов-Уилсън

Болестта на Коновалов-Уилсън също се счита за наследствено заболяване. Той се причинява от прекомерна абсорбция в червата на медта, както и от постепенно намаляване на синтеза на церулоплазмин протеин в черния дроб. В резултат на това се наблюдава прекомерно натрупване на мед в кръвта, както и отлагането му в тъканите на черния дроб, бъбреците, централната нервна система и роговицата. Клиничната картина на хронично заболяване се характеризира с комбинация от симптоми на увреждане на органи, психични и неврологични нарушения. В ранните стадии на хронично заболяване могат да се появят симптоми на хепатит, спленомегалия и хепатомегалия.

Колкото по-хронично заболяване прогресира, толкова по-бързо се появяват симптомите на функционална чернодробна недостатъчност и портална хипертония. Най-типичният симптом на това заболяване е отлагането на зеленикаво-кафяв пигмент, който съдържа мед в роговицата. Лечението на хронични заболявания е насочено към активно елиминиране на излишната мед от организма, което се постига чрез специална диета.

Лечение на хронична чернодробна болест

Да се ​​отървем от хронично заболяване без стриктно спазване на специална диета е почти невъзможно. Тежката храна неизбежно упражнява прекомерна тежест върху черния дроб. Ето защо, по време на лечението е силно препоръчително да се изключи от диетата мастни, пържени, силно солени храни, кафе и алкохол. Лекарят може също така да Ви посъветва да следвате диетата номер 5.

Разбира се, по време на лечението е невъзможно без медикаментозна терапия. Режимът на лечение обикновено съдържа хепатопротектори, които обикновено се разделят на пет вида: хепатопротектори на базата на бял трън, получени от мляко, животински произход, съдържащи основни фосфолипиди, лекарства от различни групи и урсодезоксихолова киселина (UDCA). Последното лекарство се счита за едно от най-ефективните при лечението на хронично чернодробно заболяване.

Една от основните цели на урсодезоксихоловата киселина се счита за надеждна защита на органа. Киселината е вградена в клетъчните мембрани на органа и по този начин ги предпазва от негативните ефекти на токсични мицели. Така с това лекарство се намалява възпалението и се спира клетъчната смърт на органа. UDCA също има мощен антиоксидант, тъй като не убива чернодробните клетки, дължащи се на окисление.

Приемането на UDCA възстановява нормалния поток на жлъчката. Киселината значително намалява количеството токсични киселини в черния дроб и червата. В тази връзка, необходимостта от изкуствено задържане на образуването на жлъчка изчезва. Жлъчката лесно и бързо преминава от черния дроб в жлъчния мехур и от там веднага влиза в червата. Добре функциониращият жлъчен дренаж помага за намаляване на размера на органа и нормалното храносмилане.

Поради редовния прием на UDCA нивото на холестерола намалява, тъй като се синтезира по-малко. На свой ред това помага да се намалят камъните в жлъчката и да се предотврати тяхното възникване в бъдеще. Киселината също има положителен ефект върху имунитета, тъй като нормализира имунните реакции. Това намалява вероятността имунитетът да започне да действа срещу неговите клетки.

Остеопатично лечение

Остеопатичните методи показват висока ефективност при лечението на хронични чернодробни заболявания. Заслужава да се отбележи, че остеопатичното лечение винаги се избира индивидуално за всеки отделен случай. Ето защо, за да се направи списък на препоръките за лечение на заболяване е почти невъзможно. Остеопатът като цяло действа върху тялото, опитвайки се да елиминира причините за хроничното заболяване. Манипулациите, които лекарят извършва с тялото, имат положителен ефект върху метаболизма му и ролята му в храносмилателната, имунната и ендокринната системи.

Съществуват и редица противопоказания, за които не се препоръчва остеопатично лечение. Остеопатичният лекар трябва да бъде изключително предпазлив или да откаже изцяло лечение, ако пациентът има загуба на тегло, треска, анорексия, цервикална аденопатия, чернодробен шум, неправилна и прекалено болезнена субхепатична палпация, хепатомегалия, спленомегалия.

Остеопатичното лечение се основава на стимулиране и разтягане на чернодробните прикрепвания, както и на освобождаване на жлъчните пътища. Работата на лекаря върху дълбоките субкостални привързаности на тялото се извършва през ребрата и черния дроб. Например, за да разтегнете десния триъгълен лигамент, трябва леко да повдигнете органа зад десния ръб и след това да го върнете в първоначалното си положение. По време на фазата на връщане ще се получи изкълчване. По време на лечението на този лигамент с остеопатия, лекарят работи в три равнини едновременно: предна, напречна и сагитална. За лечение лекарите използват следните техники: откат, непреки техники, индукция, комбинирани техники.

връщане

Тази техника обикновено се извършва, когато черният дроб се повиши, когато пациентът е в седнало положение. Лекарят стои зад пациента и поставя ръцете си под десния край на ръба. След това той много внимателно вдига черния дроб и бързо го понижава. В този случай, методът за повишаване на органа зависи от конкретния лигамент, върху който се концентрира лекарят. Ако това е коронарен лигамент, трябва да поставите пръстите си директно върху средата на черния дроб, след това натиснете назад нагоре. За да повлияете на лявата триъгълна връзка, поставете леко пръстите си наляво от средната линия и леко натиснете черния дроб назад и след това наляво.

Непряка технология

Тези манипулации се извършват едновременно в три равнини, когато се използват ръбове. Пациентът лежи по гръб, лекарят се издига надясно, слага дясната си ръка на страничния край на ребрата, след което фиксира дясното си рамо с лявата си ръка. След това притиска дъното на десните ребра към пъпа, достигайки границата на еластичността на ребрата. В края на манипулацията лекарят трябва да комбинира крайбрежната маневра заедно с рамото, тъй като това ще засили ефекта от разтягане на привързаността на органите към плеврата и диафрагмата.

Комбинирана технология

Пациентът е в положение на гърба и лекарят държи дясната страна на гръдния кош, като върти извитите крака в ротация. Пациентът може също да лежи на лявата си страна. В този случай лекарят с една ръка простира дясното рамо. От друга страна, остеопатът лесно притиска долната част на гръдния кош, първо надолу, а след това - към мечовидния процес.

индукция

Манипулацията обикновено се извършва, когато пациентът е седнал. В този случай, ръцете на лекаря са директно върху черния дроб. Остеопатът натиска пръстите си върху органа под ребрата, след което продължава да извършва общи техники на индукция. Тази манипулация е ефективна, защото ви позволява да елиминирате ограниченията на няколко органа наведнъж: десен бъбрек, чернодробна флексура, малък омент, екстрахепатални жлъчни пътища и др.

Схемата за лечение на хронично чернодробно заболяване на базата на горните техники може да бъде както следва. Лечението обикновено започва с използването на техники за повдигане, които мобилизират всичките му приставки и предоставят възможност за оценка на състоянието на тъканите на органа. След няколко мобилизационни сесии лекарят продължава да изпълнява техники и техники на откат, които освобождават екстрахепатални жлъчни пътища. На следващия етап всички стави на органа се тестват повторно. Ако на този етап от лечението остане изразено ограничение на органа, необходимо е да се съсредоточи върху неговото елиминиране.

Хронично чернодробно заболяване

16 май 2017, 10:39 Експертна статия: Нова Владиславовна Извочкова 0 1,123

Черният дроб е важен орган за човешкото тяло, защото той води кръвта през себе си, филтрира и пречиства от всички видове токсини и отрови. Освен това той произвежда жлъчка, която разгражда храната. Поради неблагоприятните условия на околната среда, използването на нискокачествени продукти и отрицателното въздействие на лошите навици, черният дроб претърпява силни морфологични промени. С течение на времето се появяват някои симптоми, характеризиращи се с хронично чернодробно заболяване.

Рискови групи

Това е група от заболявания с различна етиология, които се срещат в няколко периода на обостряния и ремисии през живота на човека. Възрастните хора и тези, които страдат от алкохолизъм, се разглеждат в рискови групи. Но от много години децата и младите хора, принадлежащи към такива групи като:

• хомосексуалистите;
• медицински персонал;
• бездомни;
• HIV-инфектирани;
• деца на болни майки.

Списък на хроничните чернодробни заболявания

Има много причини, но по-често - вирусни и бактериални лезии на органи. Сред общите патологии, които се превръщат в хронични форми, има следното:

• вирусен хепатит;
• стеатоза;
• паразитни заболявания (например, клонорхоза, опистороза и др.);
• цироза;
• автоимунен хепатит;
• хемохроматоза;
• холангит;
• индуциран от лекарства хепатит.

Всички те са снабдени с признаци, но продължават с подобни симптоми и се диагностицират по подобни методи. След това ще се съсредоточим върху всеки един от тях по-конкретно.

Вирусен хепатит

Група от болести, които са инфекциозни по природа и засягат черния дроб, наричат ​​вирусен хепатит в няколко разновидности:

• Хепатит А. Разпространява се чрез фекално-орален метод, при който случайното поглъщане на заразени микроорганизми води до остро възпаление. Тя се случва спонтанно. Основната защита е ваксинацията плюс внимателна хигиена на ръцете.
• Хепатит Б. Поглъща се с кръв или други течни горива, например чрез сексуален контакт със заразено лице, игла за лекарства или по време на медицински процедури. С напредването на неговите остри прояви се развиват хронични, водещи до цироза и рак на черния дроб. Превенция на инфекциите - ваксина.
• Хепатит С. Предава се чрез биологични течности от човешкото тяло, което може да доведе до цироза и рак. Опасно е, че на началния етап симптомите му са подобни на грипа и няма ваксина за него. За да се предотврати този вирус, е по-добре да се лекува с предпазни процедури, които позволяват увреждане на целостта на кожата.

• Хепатит D е специална вирусна форма, чиято репродукция и жизнена активност в организма е невъзможно без хепатит В. Инфекцията възниква в резултат на кръвопреливане, набиване на игла след наркоман, безсмислен, случаен секс и много други.
• Хепатит Е. Механизмът на инфекция е фекално-орален, което предполага, че патогенът влиза в тялото с вода и поради мръсни ръце, лошо измити продукти.

Обратно към съдържанието

Автоимунен хепатит

Това е възпалителен процес на чернодробна тъкан с неизвестен характер, причинен от автоимунни заболявания и характеризиращ се с перипортално или обширно възпаление. Причините за появата му не са напълно изяснени, но основният фактор е липсата на имунорегулация - загубата на способността да се синтезират собствените си антитела към антигените. Не последната роля се приписва на наследствена предразположеност. Някои учени смятат, че по този начин тялото реагира на инфекция отвън, активността на която може да се нарече спусък за развитието на автоимунен процес. Това заболяване може да причини хронично увреждане на черния дроб.

Имунните заболявания могат да причинят възпаление на черния дроб.

Съществува следната класификация на този хепатит:

1. Тип 1. По-често диагностиката се извършва в възрастовия период от 10 до 20 години и над 50 години. Ако не се лекува, тя се развива в цироза.
2. Тип 2. Засегнати деца от 2 до 14 години. Има повишена биохимична активност, при която се формира цироза за няколко години. Слабо податлив на лекарствена терапия и се връща, когато спре.
3. Тип 3. Той предизвиква образуването на антитела към чернодробния антиген и откриването на ревматоиден фактор.

Обратно към съдържанието

Хепатит, индуциран от лекарства

В резултат на продължителна употреба на някои лекарства в прекомерни количества, чернодробните клетки се възпаляват и умират. Към броя на тези фондове се включват:

Отрицателното въздействие на лекарствата допринася за появата на индуциран от лекарства хепатит, който възниква от шест месеца и повече, както в остра, така и в хронична форма. Неговият външен вид трябва да бъде предпазлив към жените, носителите на други хронични заболявания и генетичната предразположеност, както и към възрастните хора. Основното лечение е премахването на източника на лезията, а в бъдеще - стриктно спазване на инструкциите за такива лекарства и приемане, както е предписано от лекар.

холангит

Това заболяване засяга жлъчните пътища, както интра-, така и екстрахепатичните канали. Отнема много време и води до холестаза и възниква на фона на други заболявания на черния дроб и жлъчния мехур. Опасната форма е склерозирането, развива се неусетно, без да се проявява ясно, напредва от много години и след 10 години води до необратими негативни последици. Основната причина е затруднена диагноза.

Сред заразените, повечето са мъже на възраст 20-25 години. Нейните патогени са тези, които се намират в червата, например, протей, пръчковидни бактерии, ентерококи и други. Възможна причина може да бъде тяхната комбинация. Хроничният холангит е сериозно заболяване с голям брой смъртни случаи и повишена честота на увреждане.

цироза

Цирозата е една от най-опустошителните заболявания на черния дроб, която е токсична лезия. С прогресирането на белег тъкан на органа, което означава смъртта на основната част на клетките с подмяна на съединителна инертна тъкан. Налице е деформация на черния дроб и загуба на функционални способности. Такива промени са необратими.

Причините за цироза не винаги са лесни за проследяване, тъй като често са асимптоматични. Но сред основните причини е възможно да се подчертае:

• прекомерно пиене;
• автоимунен и хроничен хепатит В, С;
• неуспех в отстраняването на жлъчката;
• кистозна фиброза;
• склерозиращ холангит;
• гликоген заболяване съхранение.

В повечето случаи лечението е безполезно. Ако повече от 50% от органа е повреден, се изисква трансплантация, за да се отреже мъртвата част. Проблемът е да се намери донор. За да се подобри качеството на живот, е възможно да се предпише поддържаща терапия, гимнастика, строга диета или легло.

хемохроматоза

Състоянието се характеризира с метаболитни нарушения, водещи до прекомерно натрупване на желязо в черния дроб, панкреаса, сърцето. Впоследствие появата на цироза, захарен диабет, рак, чернодробна недостатъчност. Заболяването се характеризира с хронично течение поради автоимунитет на природата и генетични промени. Мъжете са по-податливи на него, тъй като желязото се отстранява от тялото на всеки менструален цикъл. Лечението се свежда до отстраняване на излишното желязо. От навременността зависи от удължаването на живота на пациента за няколко десетилетия.

стеатоза

Тази група невъзпалителни патологии се свързва само с метаболитни нарушения, в резултат на което се проявява дегенерация на чернодробните клетки. Основните източници на поява включват:

• алкохолизъм;
• захарен диабет;
• затлъстяване;
• артериална хипертония в първия етап;
• исхемия;
• отравяне от растителни и промишлени отрови;
• аномалии на щитовидната жлеза;
• системна консумация на мастни храни с висока въглехидрати;
• хиперлипидемия.

Класификацията изглежда така:

1. пигментна хепатоза;
2. мастни форми.

По симптоми всички те са подобни на други хронични чернодробни заболявания.

Паразитни болести

Възникват в резултат на поглъщане на такива инфекции като:

Причинният агент - котешкият метил, който попада заедно с лошо изпечена речна риба, води до разширяване на чернодробния канал, поява на груби белези и печати.

Причината - чернодробен метил, паразитен в жлъчните пътища и паренхим на черния дроб. Той прониква в тялото с непогълната вода или лошо измити продукти, като се къпе в открита вода. Последствията са хепатит, абсцеси, цироза, хипертония.

Наречен е лентов червей, проникващ в използването на полуизпечено месо, мръсни ръце. Това води до образуването на кисти, разликата, която е изпълнена с перитонит.

ХЗ при деца

В продължение на много години децата от всички възрасти са изложени на риск от развитие на хронично чернодробно заболяване. Сред най-диагностицираните са:

• Нарушаването на метаболизма на билирубина е следствие от наследствена предразположеност и имунологични конфликти.
• Вроден хепатит. Предава се от майка - носител тип В, ​​С чрез вътрематочна инфекция.
• Дискинезия на жлъчните пътища. Причини:

1. неуспех на инервацията;
2. неправилна диета;
3. неправилна храна и нейното количество;
4. поражение на червеи.

Децата са по-склонни да страдат от чернодробно заболяване поради паразити, лошо хранене, генетика.

• Синдром на Рей. Може да се появи след употребата на варицела, грип, аспирин.
• Вторична мастна дистрофия. Тя възниква поради фактори като:

1. медикаментозно лечение (антибиотици, хормонални, нестероидни, противовъзпалителни, противоракови);
2. наднормено тегло;
3. парентерално хранене с продължителност повече от 15 дни;
4. драстична загуба на тегло;
5. малабсорбция.

• Реактивни чернодробни промени. Проявява се след употребата на стероидни хормони, антибиотици или прехвърляне на вирусна инфекция, хелминтна инвазия. Симптомите отсъстват, а диагнозата е случайна при откриването на характерни промени в кръвните изследвания.

Обратно към съдържанието

Чести симптоми и усложнения

Първоначалните стадии на чернодробните заболявания не се характеризират със специфични симптоми, така че те трудно се различават от лезиите на други органи, а понякога могат да бъдат объркани с ефектите на умората или стреса. Лекарите класират следните класически прояви на чернодробната патология:

1. дискомфорт и болка в различна степен в десния хипохондрий;
2. обща слабост;
3. чести главоболия;
4. подуване, прекомерно изпотяване;
5. кожата може да бъде бледа или леко тъмна, суха, иктерична, със стрии (синкави ивици най-често в корема, подобно на стрии);
6. жълта склера;
7. обрив по кожата с пустули или петна, папули и може би петнашиални изригвания (малки кръвоизливи);
8. изразено сърбеж;
9. киселини, горчивина в устата;
10. уголемен корем поради растеж на черния дроб;
11. подуване;
12. неприятен или необичаен аромат от устата;
13. неразумна загуба на тегло;
14. честото гадене;
15. нестабилност на изпражненията, нехарактерно оцветяване на урината и изпражненията;
16. липса на апетит, отвращение към мазнини, тежки продукти;
17. прояви на хиповитаминоза;
18. бяло, кафеникаво покритие на езика и пукнатини по повърхността му;
19. склонност към кървене и висока крехкост на кръвоносните съдове;
20. внезапни промени в температурата.

Ако човек е намерил няколко от гореспоменатите симптоми наведнъж, тогава той трябва незабавно да потърси медицинска помощ, защото са възможни непоправими усложнения.

диагностика

Диагнозата започва с събиране на кръв, изпражнения и урина, резултатите от които оценяват степента на увреждане на черния дроб, въз основа на стойностите на биохимичните параметри. След това изберете вида на инструменталния метод на изследване:

• Ултразвук - за проверка на кръвоносните съдове и паренхима на черния дроб, жлъчните пътища;
• лапароскопия;
• биопсия на игла;
• хепатобилиарна сцинтиграфия;
• ЯМР, КТ на черния дроб;
• целиаграфия, спленопортография и флебография на чернодробните вени - за определяне на кръвоснабдяването.

Само след получаване на набор от диагностични резултати и след изследване с изследване на пациента, лекарят започва да лекува пациента.

Лечение и профилактика

Лечение на чернодробни заболявания в хронични форми включва няколко начина:

1. Медикаментозна терапия. Наркотиците се предписват в зависимост от вида на заболяването и естеството на неговото протичане.
2. Диета. Тя включва пълноценно, балансирано хранене на малки порции, разработено индивидуално, в зависимост от предпочитанията и предписанията, и ясна класификация на полезни и вредни продукти за пациента. Изключването на пикантни, мастни, пържени, повечето брашно продукти, което ще послужи като превенция на възможни рецидиви.
3. Физиотерапевтични процедури.
4. Терапевтични упражнения.
5. Санитарно - курортно лечение. Да се ​​сведе до използването на минерална вода, упражнения терапия и диета в условията на санаториум институции.

Превенцията е най-надеждното средство за поддържане на здравето, жалко е, че малко хора разбират това и страдат от това по-късно. По-лесно е да се предупреждава, отколкото да се лекува дълго време. Превенцията включва:

1. отказване от тютюнопушене и алкохол;
2. спазване на безопасността на работното място и в лечебните заведения;
3. изключване на продукти с химически добавки;
4. грижа при избора на козметични, медицински процедури и качеството на тяхното изпълнение;
5. избягвайте сексуални контакти без защита;
6. отказ от самолечение;
7. отивате в болницата при първите прояви на проблеми в тялото.

Проблемът на човечеството - невъзможността да се грижи за здравето си. Научете се да обичате себе си, така че да няма никакви усложнения.