АНАТОМИЯ НА УЛТРАЗВУКОВА ЖИВОТНА

Границата между десния и левия дял на черния дроб (под формата на лента с висока ехогенност) е полумесецът и кръглите връзки на черния дроб. Кръглата лигамента на черния дроб в напречните сечения е изобразена като хиперехоична форма на овална или закръглена форма, която понякога дава акустична сянка.

Ултразвукът на черния дроб в повечето случаи прави възможно ясното разграничаване на четирите му дяла. Анатомичните забележителности на границите между дяловете са: леглото на жлъчния мехур (между десния и квадратния дял), кръглото сухожилие на черния дроб и сулцуса на кръглата връзка (между квадратния и левия дял), портата на черния дроб (между квадрата и каудалните дялове), разрез на венозния лигамент като хиперехоичен септум (между левия и опашния дял). Частта на опашката има процес, чиято тежест е ясно изразена

е индивидуален. Процесът на опашката, имащ достатъчно голям размер, може значително да излиза от висцералната повърхност на черния дроб.

В допълнение към четирите лобове, в черния дроб с ултразвук е възможно да се изолират 8 анатомични сегмента. При наклонено и напречно сканиране локализацията на тези сегменти е както следва:

I сегментът съответства на опашния лоб; ограничени от венозен лигамент от II и III сегменти, чернодробни врати - от IV сегмент, от VIII сегмент на десния лоб - долна вена кава (частично) и устата на дясната чернодробна вена;

Сегмент II - той се намира в долната част на каудалната част на левия лоб, в центъра му има сегментарен клон на левия дял на ствола на порталната вена;

Сегмент III - заема горната част на корона на левия лоб с подобна подредба на съответния клон на порталната вена.

Границите на II и III сегментите с останалите сегменти преминават по границата на левия лоб.

IV сегмент съответства на квадратен лоб; нейните граници са кръглата лигамента на черния дроб и браздата на кръглата връзка (с III сегмент), портата на черния дроб (с I сегмент); косвени референтни точки на границите на този сегмент с сегменти на десния лоб са ямата (легло) на жлъчния мехур под формата на хиперехогенна верига (нейната дебелина зависи от тежестта на мастната тъкан), преминавайки от портата на черния дроб до долния край на десния лоб (граница с V сегмента), и средната чернодробна вена, частично зад IV сегмент (граница с VIII сегмент);

V сегмент - разположен зад леглото на жлъчния мехур и леко страничен.

VI сегмент - разположен под и странично на V-сегмента, простиращ се приблизително на дясната част / /.

Сегмент VII - локализиран под сегмента VI и достигащ до контура на диафрагмата.

VIII сегмент - "тръстика", заема останалата част от десния лоб, се движи към диафрагмената повърхност зад квадратния лоб, без да има ясна граница с последния.

Трябва да се отбележи, че по време на ултразвуково изследване няма ясни анатомични забележителности, които да позволяват ограничаване на сегментите на черния дроб в рамките на неговите дялове. Клоновете на порталната вена могат да помогнат за изолирането на централните сегменти на чернодробните сегменти.

Формата на черния дроб върху надлъжен разрез през всичките си лобове с наклонено сканиране (по протежение на ребрата) може да се сравни с голяма хоризонтална запетая. Напречното сечение на черния дроб на нивото на десния му дял (с надлъжно сканиране) с формата си често прилича на полумесец, а на нивото на левия дял - триъгълник.

Черният дроб е покрит с капсула, която ясно се локализира като хиперехоична структура, с изключение на площи, съседни на диафрагмата, тъй като тя „се слива” с последната.

Контурите на черния дроб изглеждат доста гладки и ясни. На повърхността на черния дроб на висцералната (с лице към коремната кухина) има няколко депресии, дължащи се на тясното прикрепване на органите към него: десния бъбрек, дясната надбъбречна жлеза, десният завой на дебелото черво, дванадесетопръстника, стомаха. Най-често короноидната мускула е представена от място на ретракция по предната повърхност на черния дроб при косо сканиране. Други елементи на лигаментния апарат на черния дроб стават видими с ултразвук само в присъствието на течност около тях. С възрастта, особено след 60 години, се увеличава ехогенността на долния край на черния дроб поради склеротичните процеси в капсулата.

При надлъжно сканиране става възможно да се визуализира и оцени долният край на черния дроб. Ъгълът на долния край на десния лоб на черния дроб не надвишава 75 °, а лявата - 45 °. В този случай долният край на черния дроб не излиза от ръба на крайбрежната дъга. Изключения са

случаи на пролапс на черния дроб и особености на конституционната структура (при хиперстеника, долният край на черния дроб обикновено е 1-2 см под ребрата).

Размерът на черния дроб чрез ултразвук може да се определи по различни методи. Най-информативният и общоприет метод за оценка на размера на черния дроб е измерването на наклонен вертикален размер (CWR) и дебелина (anteroposterior размер) на десния лоб, краниокаудален размер (CAC) и дебелина на левия лоб.

CVR на десния лоб на черния дроб е разстоянието от долния край до най-голямото изпъкналост на диафрагмения купол, когато се получава парче с максимална площ. Това изображение за измерване на CWR се появява, когато наклонено сканиране в сензорната позиция по средночелуликулярната линия по протежение на ребрата (ултразвуковия лъч е насочен нагоре под ъгъл от 75 ° до 30 °). При липса на увеличение на черния дроб, CWR на десния лоб на черния дроб не надвишава 150 mm. Дебелината на десния дял на черния дроб е разстоянието от предната повърхност до мястото, където диафрагмената повърхност преминава във висцералната, и се извършва надлъжно сканиране на нивото на средно-ключичната или леко от лявата страна на предната аксиларна линия за измерване. Този индикатор не трябва да надвишава 120-125 mm.

CCR на левия лоб на черния дроб се измерва от долния му край до диафрагмалната повърхност и обикновено не надвишава 100 mm. Дебелината на левия лоб на черния дроб е разстоянието от предната му част до задната повърхност. При липса на патология, този показател не надвишава 50-60 мм. Измерването на посочените индекси на левия лоб се извършва с надлъжно сканиране в сагиталната равнина по средата на тялото (фиг. 11.1).

Допълнителна информация може да бъде получена чрез измерване (с надлъжно, наклонено или напречно сканиране) на дебелината на опашната част, чиято стойност обикновено не надвишава 30-35 mm.

При деца с КВР на десния лоб на черния дроб, след 5 години е 40 + 10 mm, след 12 години - 80 ± 10 mm, след 15 години - 97 + 10 mm.

Трябва да се отбележи обаче, че получените цифрови резултати от измерването на черния дроб във всички случаи не са обективен показател, позволяващ да се разграничи патологията от нормата, тъй като те зависят, наред с другото, от конституционните особености.

Фиг. 11.1. САЩ. Ляв дял на черния дроб.

1 - предна повърхност; 2 - горна повърхност; 3 - долна повърхност; 4 - размер на черепа; 5 - предно-висок размер.

Фиг. 11.2. Ултразвуково изображение на порталната вена.

I - лумена на порталната вена; 2 - стената на порталната вена.

С ултразвук, черният дроб е доста хомогенен, особено при децата, изпълнява добре звук, съдържа тубулни структури от малък и среден калибър, което се дължи на наличието на вени, артерии, жлъчни пътища. Е, особено при децата, може да се проследи венозната система на черния дроб. Елементите на съединителната тъкан, съставляващи паренхима на черния дроб, допълват ехографската картина.

Порталната вена (фиг. 11.2), образувана от сливането на горните мезентериални и далачни вени, се разделя на дясно и ляво лобно клонче в портата на черния дроб. Сегментните клони на порталната вена са разположени в централните части на чернодробните сегменти и се разделят на подсегментни клони, отличителните белези на които при сканирането са хоризонталното разпределение и ехо-положителните стени. Вътрешният диаметър на порталната вена постепенно намалява в дисталната посока. Обикновено диаметърът му е 10-14 mm.

Чернодробните вени (фиг. 11.3) обикновено са представени от три големи стволови куфари (дясна, средна и лява) и по-малки клони. В някои случаи е възможно да се наблюдава „хлабав“ тип, в който вместо три големи ствола се намират няколко по-малки жилки. Дясната чернодробна вена е в десния лоб на черния дроб, средният преминава в главната междулопарна болка, а лявата - в левия лоб на черния дроб. Зад опашките дялове те попадат в долната кава на вената. Отличителните признаци на чернодробните вени са тяхната радиална от периферията до центъра (под формата на вентилатор) и липсата на ултразвуково изследване на техните стени (с изключение на случаите, когато ултразвуковия лъч е насочен към стената на вената под ъгъл, близък до

Фиг. 11.3. Ултразвуково изображение на чернодробните вени.

1 - дясна чернодробна вена; 2 - лява чернодробна вена; 3 - сегментарни разклонения на дясната чернодробна вена.

до 90 °). Диаметърът на непроменените чернодробни вени е в диапазона 6-10 mm. Малки (до 1 мм в диаметър) клони могат да бъдат проследени до периферията на органа.

Долната вена кава (IVC) е разположена в жлеба между десния, левия и каудативния дял на черния дроб, дефиниран като анехогенна лентообразна формация с ясно видими стени до 20-5 mm в диаметър. Наблюдава се промяна в лумена, следващото синхронно дълбоко дишане.

Чернодробната артерия се определя в областта на портата на черния дроб под формата на тръбна структура с диаметър около 4-6 mm, има хиперехоидни стени, разположена по порталната вена. Неговите клони могат да бъдат идентифицирани в областта на бифуркацията, както и на нивото на лобите. На следващия етап на разделяне, клоните на чернодробната артерия обикновено не се намират.

Интрахепаталните жлъчни пътища в нормално състояние могат да бъдат открити само при лобарното ниво, имат хиперехокични стени и вътрешен диаметър около 1 mm.

Структурата на паренхима на непроменения черен дроб изглежда финозърнеста, тя включва много малки линейни и точкови структури, разположени равномерно по целия обем на органа. Ехогенността на нормалния черен дроб е сравнима с тази на кортикалното вещество на здрав бъбрек или донякъде надвишава. Изключение може да бъде каудалният лоб на черния дроб, чиято ехогенност понякога е малко по-ниска от ехогенността на левия лоб на черния дроб.

Звуковата проводимост на непроменения черен дроб е добра, което позволява визуализация на дълбоките участъци и диафрагмата.

Дата на добавяне: 2015-02-03; Прегледи: 1145; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА

Размерът на опашната част на черния дроб

Video. Лекция на Владимир Изранов "Размерът на черния дроб на ултразвука"

Размерът на десния лоб на черния дроб върху ултразвука

Размерът на десния лоб на черния дроб при ултразвук се измерва чрез средната клавична линия

(А) - дължина (вертикален или кранио-каудален размер) на десния чернодробен лоб при хиперстеника до 120 mm, а при астении до 140 mm;

(B) - дебелина (предно-задно измерение) на десния дял - нормата е до 110-125 mm;

(C) - наклонен вертикален размер (CWR) - от края на черния дроб до най-отдалечената краниална точка на диафрагмата - нормата е до 150 mm, с CWR хепатомегалия над 160 mm;

ъгълът на долния край на десния дял на черния дроб трябва да бъде по-малък от 75 °.

Размерът на левия лоб на черния дроб върху ултразвука

Размерът на левия лоб на черния дроб по ултразвук се измерва по средната линия

(А) - дължина (вертикален или кранио-каудален размер) на левия дял на черния дроб - нормална до 60 mm;

(B) - дебелина (предно-горната част) на левия лоб на черния дроб - нормална до 100 mm;

трябва да бъде ъгълът на долния край на левия лоб на черния дроб

Важно е. Фракцията на опашката може да се увеличи, особено при цироза на черния дроб.

Задният лоб на черния дроб (опадален лоб) е функционално автономен сегмент. Неговата дясна и лява портални вени доставят кръв, а има и пряк венозен дренаж от порталните вени на опашната част на долната вена кава. Той предпазва опашката. При чернодробни заболявания той засяга по-малко от други области. Съотношението на опашната част на дясната част на черния дроб (CD / PD) е специфичен маркер за цироза на черния дроб.

HD / PD по-малко от 0,6 - нормата (не изключва наличието на цироза);

HD / PD 0.6-0.65 - гранични стойности;

HD / PD по-голям от 0,65 - вероятността от цироза е 96%;

HD / PD по-голям от 0.73 - вероятността от цироза е 99%.

Размерът на съдовете на черния дроб чрез ултразвук

Долната вена (IVC) - нормална до 20-25 mm, ясни стени и близка до овална форма;

Диаметърът на чернодробните вени се измерва с отдръпване 2 cm от IVC - нормата е до 6-10 mm;

Диаметърът на ствола на порталната вена ("главата на Мики Маус") - нормата е до 13-14 mm;

Сленски и превъзходни мезентериални вени - нормални до 10 mm.

Размерът на жлъчния мехур за ултразвук

Дължината на жлъчния мехур - норма 60-80 мм;

Напречният диаметър на жлъчния мехур - 30-40 mm;

На фона на завоите общата дължина се измерва приблизително;

Обемът на жлъчния мехур = (дължина + ширина + височина) х 0,523

Размерът на жлъчния мехур при деца

Таблица. Размери на жлъчния мехур (McGahan J.P., Phillips H.E., Cox K.L.)

Внимавайте, диагностикът ви!

Ултразвук на черния дроб за начинаещи (лекция за диагностиката)

Чернодробни сегменти на ултразвук (лекция за диагностиката)

Доплер на съдовете на черния дроб (лекция за диагностика)

Чернодробна патология на ултразвук (лекция за диагностика)

Тагове: лекции ултразвук на черния дроб

Черният дроб е уникална лаборатория в човешкото тяло: участва в метаболитни процеси, неутрализира токсините.

Как работи черният ни дроб?

Този най-важен орган има 2 повърхности и 2 ръба. Горната изпъкнала повърхност е разположена под диафрагмата. Долната повърхност съдържа вдлъбнатини от съседни органи: дебелото черво, дуоденална, бъбречна, надбъбречна и др. Черният дроб е разделен на 4 дяла: ляво, дясно, опашно и квадратно. Здравият черен дроб има остър преден ръб, задният ръб е заоблен. Масата на това тяло при мъжете е 1,6 кг, при жените 1,2 кг.

Анатомично устройство на черния дроб

Чернодробните вени на черния дроб са разделени на 8 сегмента. Сегмент е участък от триъгълна форма на чернодробен паренхим, който има собствена инервация, кръвоснабдяване и изтичане на жлъчката. Каудалният лоб е I сегмент на черния дроб, II и III сегментите са в левия лоб, IV сегментът е квадратен лоб, петият, шестият, седмият сегменти са в десния лоб, VIII сегментът е на горната му повърхност.

Чернодробната функция в организма

Този орган изпълнява следните функции:

неутрализира токсините, които се образуват при приемане на наркотици, алкохол и т.н., разделя и премахва от организма излишните хормони и токсини в резултат на метаболизма; натрупва витамини и микроелементи; участва в храносмилането чрез образуване и освобождаване на жлъчката, синтезира храносмилателни ензими, хормони; участва в метаболизма на въглехидратите: превръща аминокиселините и други вещества в глюкоза, натрупва гликоген, който доставя енергия на клетките; синтезира кръвни протеини, отговорни за неговото съсирване, плазмени протеини, участващи в имунни реакции, транспортни протеини за трансфер на ензими и хормони; отлага кръвта: с масивна загуба на кръв и рязък спад на налягането, чернодробните съдове се стесняват и натрупаната кръв влиза в кръвоносната система, за да подпомага дейността на други важни органи; хем транспортира кислород.

Размерът на черния дроб при възрастни е нормален

Размерът на черния дроб има важна диагностична стойност при възрастни и деца.

Здравият чернодробен паренхим на ултразвук провежда ултразвук и структурата на дори дълбоките слоеве може да бъде оценена.

Черен дроб чрез ултразвук

С ултразвук на здрав черен дроб, вените й могат да се видят навсякъде. Средната вена е разположена в междулопарната болка, а дясната и лявата вени са в дебелината на съответния лоб. Съществува тип местоположение на чернодробните вени, при които не се образуват 3 ствола, но се определят няколко жилки с по-малък диаметър. Долната полова вена е ограничена от дясната, лявата, опашка. Чернодробната артерия на ултразвук е тубулна формация на врата на черния дроб, стените на която имат висока ехогенност. Жлъчните пътища са по-малки от лобарните и следователно не са видими. Те имат диаметър 1 мм и стени с висока ехогенност. Жлъчният мехур се определя чрез ултразвук като безгласна форма на круша.

Опции анатомична вариабилност на черния дроб

Инверсия: органът се намира в необичайна анатомична област (обикновено в лявото хипохондрия). Това състояние обикновено се комбинира с анормалното разположение на други вътрешни органи.

Ротация: промяна на позицията на тялото спрямо оста. Най-често черният дроб е в непосредствена близост до коремната стена на горната или долната повърхност.

Споделят Riedel: ограничена хипертрофия на десния лоб, докато структурата на паренхима не страда. Симулира увеличаване на органа при наличие на патология.

Допълнителните сулци могат да предизвикат затруднения при диагностицирането, особено ако пациентът е получил нараняване в горната част на корема. В този случай лекарят по време на ултразвуково сканиране трябва да оцени състоянието на тъканите на органа, целостта на капсулата на тези образувания.

Свързани статии

Обикновено долният ръб на десния лоб на черния дроб е приблизително на нивото на десния край на ребрата, изпъкнал 1-2 cm по средата на лигавицата и до 6 cm по средната линия. Пропускане на разширен черен дроб е възможно при астматичен бронхит, бронхиална астма, масивен плеврит. Високото местоположение на черния дроб може да бъде с газове, резекции на десния бял дроб и др. В нормален черен дроб ъгълът на долния край на левия лоб е около 30 градуса, не надвишава 45 градуса, ъгълът на долния край на десния лоб е под 75 градуса.

Измерването на десния лоб трябва да се извърши по средночелукленовата линия. Смята се, че наклоненият вертикален размер на десния дял на черния дроб е с размер при здрави хора до 150 mm, височина (размер на краниокаудала) - от 85 до 125 mm, височина на левия лоб до 100 mm, дебелина (преденшав размер) на десния лоб - до 110-125 mm, дебелината на левия лоб - до 60-80 мм, според други данни - до 50-60 мм.

При нормален черен дроб вертикалният размер на надлъжната ехограма в средночелузната линия от купола до най-отдалечената каудална точка на черния дроб е не повече от 13 cm, хепатомегалия се появява, ако този размер е равен на или надвишава 15,5 cm, а точността на диагностицирането на хепатомегалия е 87%.

Размерът на опашния лоб е нормален: дължината е 6–7 cm, дебелината е 1,5–2 cm, размерите на папиларния процес са 0,8–3,9 cm, а дебелината на десния дял вляво обикновено е повече от 1,3. На напречна ехограма съотношението на ширината на опашната част до ширината на десния дял на същата линия при здрави хора е по-малко от 0,55.

Дължината на черния дроб върху ехограмите в напречната равнина е 17 (14-19) cm, а десният лоб - 13 (11-15) cm.

При цялата привидна простота на отговора на въпроса за наличието на дори незначителна хепатомегалия, при ултразвук е много трудно да се направи това, тъй като данните за размера на черния дроб, посочени в литературата, се различават, използваните методи за измерване също не са идентични. Освен това размерът на тялото зависи от структурата, височината, възрастта на пациента, дълбочината на вдишване, по време на която е записана ехограмата. Следователно, в случаите, когато черният дроб има гранични размери или близки до тези, е непрактично да се прави заключение за размера на органа и е достатъчно да се посочи цифрова стойност, например вертикалния размер на дясната и лявата част на черния дроб.

Въз основа на материалите от Методологическите препоръки "УЛТРАЗВУКОВА ДИАГНОСТИКА НА ФАКАЛНОТО УВРЕЖДАНЕ НА ЖИВОТНИТЕ", Витебск, Гомел, Беларус

uziprosto.ru

Енциклопедия на ултразвука и ЯМР

Нормални стойности на размера на черния дроб чрез ултразвук при възрастни

Как работи черният ни дроб?

Анатомично устройство на черния дроб

Чернодробната функция в организма

Този орган изпълнява следните функции:

неутрализира токсините, които се образуват при приемане на наркотици, алкохол и др.
разделя и премахва от организма излишните хормони и токсини в резултат на метаболизма;
натрупва витамини и микроелементи;
участва в храносмилането чрез образуване и освобождаване на жлъчката, синтезира храносмилателни ензими, хормони;
участва в метаболизма на въглехидратите: превръща аминокиселините и други вещества в глюкоза, натрупва гликоген, който доставя енергия на клетките;
синтезира кръвни протеини, отговорни за неговото съсирване, плазмени протеини, участващи в имунни реакции, транспортни протеини за трансфер на ензими и хормони;
отлага кръвта: с масивна загуба на кръв и рязък спад на налягането, чернодробните съдове се стесняват и натрупаната кръв влиза в кръвоносната система, за да подпомага дейността на други важни органи;
хем транспортира кислород.

Размерът на черния дроб при възрастни е нормален

Размерът на черния дроб има важна диагностична стойност при възрастни и деца.

Размерът на черния дроб по ултразвук (лекция за диагностиката)

Размерът на десния лоб на черния дроб върху ултразвука

При ултразвук размерът на десния лоб на черния дроб се измерва в средночелукленовата линия, десният бъбрек не трябва да попада в секцията. Оценете черепно-каудалната (CK), предно-горната (PZ), коса вертикална (CWR), както и ъгъла на долния край.

Черепно-каудален размер на десния дял нормален до 120-140 mm;

Преден-заден размер на десния дял в норма до 110-125 mm;

(KK + PZ) ≤ 240-260 mm;

Наклоненият вертикален размер на десния дял - от края на черния дроб до най-далечната краниална точка на диафрагмата - обикновено е до 150 mm, с хепатомегалия на CWR над 160 mm;

Ъгълът на долния край на десния дял обикновено е по-малък от 75 °.

Размерът на левия лоб на черния дроб върху ултразвука

При ултразвук размерът на левия лоб на черния дроб се измерва по средната линия. Оценете размера на черепно-каудалния (QC) и предно-горния (PZ) размер на левия лоб, предния-задния размер на опашния лоб (PZHD), както и ъгъла на долния край.

Черепно-каудален размер на левия дял обикновено до 60 mm;

Anteroposterior размер на левия лоб нормално до 100 mm;

Ъгълът на долния край на левия лоб е нормален

Размерът на черния дроб при децата, в зависимост от височината на Pykov - за печат

При деца размерът на черния дроб зависи от ръста и теглото. Моля, обърнете внимание, че кранио-каудална в astenikos, докато в hypersthenics, anteroposterior размер може да надвишава границите на нормата, но сумата не трябва. Съотношението на предно-задния размер на левия и опашния дял при децата не надвишава 30%.

Съотношението на опашката и десния лоб на черния дроб - HD / PD

Чернодробният лоб е функционално автономен сегмент. Нейната дясна и лява портални вени доставят кръв, както и директен венозен дренаж към долната вена кава. При чернодробни заболявания, опашният лоб е засегнат по-малко от други области. Съотношението на опашката и десния дял на черния дроб (CD / PD) е специфичен маркер за цироза на черния дроб (Harbin et al, 1980).

HD / PD по-малко от 0,6 е нормално, но не изключва наличието на цироза;

HD / PD 0.6-0.65 - гранични стойности;

HD / PD по-голям от 0,65 - вероятността от цироза е 96%;

HD / PD по-голям от 0.73 - вероятността от цироза е 99%.

Фигура. Съотношението на опашката и десния дял на черния дроб: линия 1 - перпендикулярна от десния край на долната вена на стомаха на порталната вена („глава на Мики Маус”); линия 2 показва левия край на опашния лоб; линия 3 - перпендикулярна от страничния ръб на десния дял на линии 1 и 2; PD - ширината на десния лоб; HD е ширината на опашния лоб.

Размерът на съдовете на черния дроб чрез ултразвук

Долна вена кава нормална до 20–25 mm;

Диаметърът на чернодробните вени е нормален до 6-10 mm;

Диаметърът на ствола на порталната вена в нормалната до 13-14 mm;

Сленски и превъзходни мезентериални вени обикновено до 10 mm.

Фигура. Долната вена (IVC) се измерва в устата, чернодробните вени са 2 cm назад, а стволът на порталната вена (BB) е на нивото на главата на Mickey Mouse.

Размерът на жлъчния мехур за ултразвук

Формата на жлъчния мехур може да бъде овална, цилиндрична, вретенообразна, закръглена, крушовидна, G и S-образна форма.

Дебелина на стената на жлъчния мехур

Дължината на жлъчния мехур е 60-100 mm (измерена приблизително на фона на завоите);

Височината на жлъчния мехур е 15-40 mm;

Площта на жлъчния мехур е 13-18 cm²;

Диаметърът на общия чернодробен канал е по-малък от 5 mm;

Диаметърът на жлъчния канал е по-малък от 9 mm, след холецистектомия - 10-12 mm;

Интрахепаталната жлъчен канал не трябва да надвишава половината от диаметъра на клона на взривното вещество в квартала.

Фигура. Размерът на жлъчния мехур по ултразвук. Обемът на жлъчния мехур = (дължина * ширина * височина) * 0.523;

Размери на жлъчния мехур при деца (McGahan J.P. 1982) - за печат

Внимавайте, диагностикът ви!

Video. Лекция на Владимир Изранов "Размерът на черния дроб на ултразвука"

Изпращане на отговор

"Аз не знам най-доброто лекарство за астма..." Никълъс Калпепер, 1653 г. Орлови нокът къдрав (L. periclymenum) някога е бил широко използван в Европа за лечение на бронхиална астма, уринарни нарушения и раждане. Плиний препоръчва да се добавя към виното за заболявания на далака. Въз основа на инфузия на цветя на орлови нокти, къдрава (L. periclymenum), традиционно се прави сироп, който се приема като отхрачващо средство със силна кашлица [...]

До средата на лятото, цъфтят върба започва да цъфти, покривайки с розово килим големи площи от горски горичка и поляни. Цветя и листа се събират по време на цъфтежа, сушат се на сянка и се съхраняват в плътно затворени буркани и кутии. Кипри е теснолистен, Иван-чай или Копорски чай е добре позната билка с разстилаща се четка от розови цветя. Това е едно от малкото диви растения, които се използват в храната […]

"Това е едно от най-удивителните билки от рани, високо ценени и скъпи, използвани като вътрешно и външно лекарство." Никола Culpeper, 1653 Херб е получил руското си име заради печени листа, наподобяващи украсата на средновековни рокли, а латинското му име идва от думата "алхимия", което показва чудотворните свойства на растението. Съберете трева по време на цъфтежа. Характер: хладен, сух; вкус [...]

"Естеството на това растение е толкова невероятно, че едно от неговите допирни точки спира кървенето." Плиний, 77 г. сл. Хр Хвощ е ботаническа реликва в близост до дърветата, които растат на Земята преди 270 милиона години, по време на карбоновия период. В СССР имаше 15 вида хвощ. Най-голям практически интерес представлява хвощ (E. arvense). Хвощ (E. arvense) е многогодишно спорно растение […]

Растителният ефедра (Ma Huang, на китайски) съдържа алкалоиди - ефедрин, норефедрин и псевдоефедрин. Алкалоиди от 0,5 до 3%. В ефедра, хвощ и ефедра са по-големи от ефедрин, а в средната ефедра - псевдоефедрин. През есенните и зимните месеци съдържанието на алкалоиди е максимално. В допълнение към алкалоидите в ефедра, до 10% танини и етерични масла.

Ефедрин, норефедрин и псевдоефедрин са подобни на адреналина - те стимулират алфа- и бета-адренорецепторите.

Тази книга е предназначена за начинаещи, които обичат да отглеждат производители на женшен в частни парцели и производители на жен-шен, които за първи път започват работа по индустриални насаждения. Нарастващият опит и всички препоръки са дадени, като се вземат предвид климатичните особености на нечерноземния регион. Подготвяйки се да опиша моя опит в отглеждането на женшен, мислех дълго и упорито къде да започна да заявявам натрупаната информация, и стигнах до заключението, че има смисъл да се говори накратко и последователно за целия път на женшен, който пътувах, така че читателят да може да прецени силните си страни и възможности случай.

Тиквените семки съдържат кукурбитин, който парализира някои паразити - острици, тения, аскариди и други тении и кръгли червеи. След като червеите разхлабят хватката, те лесно се отстраняват от червата, като приемат слабително средство - например рициново масло.
За убиеца напитка от червеи се нуждаете: 3 супени лъжици сурови (не пържени) тиквени семки, половин малък лук, 1 чаена лъжичка мед,? чаша мляко, блендер.

Д-р Попов относно народните средства срещу болестта на Крон и язвения колит (ХС): Хроничният колит е много лесен за излекуване, ако вземете една супена лъжичка семена на плодника сутрин на празен стомах, и една чаена лъжичка семена от коняр.

Всяка пролет една от първите издънки се появява коприва. Копривата е първият подарък от пролетта. Чаят от коприва ще лекува, подмладява, засилва имунитета и пробужда тялото през пролетта.

Време е да се отървете от кървенето на венците и да укрепите венците. През пролетта се създава уникална трева, наречена sverbig. Ако го ядете поне седмица, кървенето на венците ще ви отведе завинаги.

Краката пот! Ужасът! Какво да правим Изходът е много прост. Всички рецепти, които даваме, се тестват преди всичко върху себе си и имат 100% гаранция за ефективност. Така че, да се отървете от изпотяване краката.

В историята на живота на пациента е много по-полезно, отколкото във всички енциклопедии на света. Хората се нуждаят от вашия опит - „син на трудни грешки“. Питам всички, изпращайте рецепти, не съжалявайте за съвета, те са за пациента - лъч светлина!

За медицинските свойства на тиква Вроден нокът съм на 73 години. Язви се появяват, като това, което дори не знае, че те съществуват. Например, на големия пръст, нокът изведнъж започна да расте. Болката ме спря да вървя. Предлага операция. В "HLS" прочетох за тиква. Почистих семената от пулпа, сложих ги на нокти и полиетилен и го увих в […]

Гъбички на краката Гъбички на краката Изсипете гореща вода в басейна (колкото по-горещо, толкова по-добре) и разтрийте сапуна с кърпа. Задръжте краката си в нея за 10-15 минути, за да ги прави пара. След това почистете подметките и петите с пемза, уверете се, че сте нарязали ноктите си. Избършете краката си сухи, подсушете ги и ги смажете с подхранващ крем. Сега приемайте фармацевтична бреза […]

В продължение на 15 години, кракът не се притеснява Медицинската сестра на крака Дълго време медицинската сестра от левия крак ме притесняваше. Излекувах го 7 нощи, отървах се от болката и започнах да ходя нормално. Необходимо е да се втрие парче от черна ряпа на ренде, поставете каша върху кърпа, здраво свързана с възпалено място, увийте в целофан и поставете на чорап. Компресиране е желателно да се направи през нощта. Аз [...]

Млад лекар е предписал рецепта за баба си Gout, петата шпори, изпращам ви рецепта за третиране на петата и конусите в близост до големия пръст. Той ми беше даден от млад лекар преди около 15 години. Той каза: „Не мога да пиша болничен списък по този повод, не е необходимо. Но баба ми се лекуваше за тези проблеми, така че... "Аз приех съвета [...]

Аспирин от пукнатини в краката.Плаща в краката.Искам да споделя една рецепта за лечение на кожата на пръстите на краката. 100 ml алкохол и 10 таблетки на прах аспирин се разклащат, докато таблетките се разтворят. След това добавете един флакон с йод и разбъркайте отново. Да се съхранява на тъмно място в добре затворен контейнер. Намажете напукана кожа. Baun L. V. [...]

Нека започнем с подагра, причинена главно от метаболитни нарушения. Нека да чуем какво казва доктор ДВНАМОВ Винница за падагре. Отнасяме се към подагра от Naumov Gout "Здравословен начин на живот": Много въпроси за разтварянето на соли в ставите. Вие твърдите, че ядивната сол, която използваме вътре, няма нищо общо с неразтворими соли като урати, фосфати и оксалати. И това, което [...]

По съвет на Антонина Хлобистина, Остеомиелит На 12-годишна възраст се разболях с остеомиелит и почти останах без крак. Бях поставен в болница в тежко състояние и бях опериран в същия ден. Целият месец беше третиран и изваден от регистъра едва след 12 години. В края на краищата аз се излекувах с едно просто народно лекарство, което Антонина Хлобистина ми предложи от Челябинск-70 (сега […]

С течение на годините костите стават много крехки, остеопорозата се развива - особено жените страдат от това. Какво да правите, ако имате фрактура? Какво освен гипс и почивка на легло може да си помогне? С тези въпроси се обърнахме към доктора по биологични науки, професор Дмитрий Дмитриевич ШУМАРОКОВ, специалист по възстановяване на костната тъкан. "HLS": Вие сте на 25 години [...]

Лучена супа за остеопороза Остеопорозата Лекарите наричат остеопороза "тиха крадец". Калцият напуска костите тихо и без болка. Човек страда от остеопороза и не знае нищо за него! И тогава започват неочаквани костни фрактури. 74-годишен мъж с фрактура на бедрената кост влезе в нашата болница. Той паднал в апартамент на равен терен - костта не можела да устои на тялото и […]

Доктор Хепатит

лечение на черния дроб

Чернодробни сегменти на ултразвук

Традиционно, черният дроб се разделя на дялове на мястото на прикрепване на полумесечния лигамент, съответно квадратните и опашните дялове принадлежат на десния лоб на черния дроб. Това разделение не взема предвид хода на кръвоносните съдове и жлъчните пътища.

Хирурзите акцизират половината от черния дроб в зоната на малките съдове от средата на ямата на жлъчния мехур до връзката на средната чернодробна и долна кава. По този начин квадратните и опашните дялове се отнасят към левия лоб на черния дроб.

Фигура. На висцералната повърхност на черния дроб левият надлъжен жлеб съдържа кръгов лигамент отпред и венозен лигамент на гърба, дясната надлъжна бразда минава през леглото на жлъчния мехур отпред, а долната венка на вената в задната част на черния дроб е централна. Задната част на ствола на порталната вена, обща чернодробна артерия и обща жлъчен канал е опашната част, а предната - квадратна.

През 1957 г. Quino предложил да се раздели черният дроб на сегменти, като се вземе предвид разклонението на порталната вена. Тази опция е призната за най-анатомична, тъй като хода на клоните на порталната вена, чернодробната артерия и жлъчните пътища съвпада.

Фигура. Според Quino в черния дроб има 2 дяла, 5 сектора и 8 сегмента. В десния дял на страничния (6/7 сегмент) и парамедиалния (5/8 сегментен) сектор. В левия лоб, страничния (2/3 сегмент), парамедиалния (4 сегментен) и дорзалния сектор (1 сегмент).

Според Кино, лявата и дясната портални вени разделят лобовете на черния дроб на горните и долните дялове, на предните и задните сегменти. Осем сегмента от черния дроб: 1 - опашка, 2 - ляв, страничен, 3 - ляв преден, 4а - ляв, 4б - ляв, 5 - десен, 6 - десен t - отдолу, 7 - десен заден горен, 8 - десен преден горен.

В различни класификации, имената на сегментите са различни, но номерирането винаги е едно и също. Научете номерацията на сегментите. Предният изглед отляво надясно е горният ред - 2487, долният ред - 3456, 1-ия сегмент (на опашната част) не се вижда. Изгледът отдолу е срещу часовниковата стрелка - 1234567, 8-мият сегмент не се вижда.

За хирурзите е важно ясно да се разбере къде се намира патологичният фокус. Лесно е да се определи чернодробния сегмент на ултразвука, ако различавате анатомични забележителности (за повече подробности вижте тук):

в горната част - долната вена кава, дясната, средната и лявата чернодробна вена;
в централната част, долната вена кава, хоризонталните портални вени и венозния лигамент;
в долната част - долната вена кава, кръгла и венозна лигамент на черния дроб.

Порталните вени преминават вътре, а чернодробните вени между дяловете и сегментите на черния дроб.

Средната чернодробна вена разделя черния дроб на дясната и лявата част. Дясната чернодробна вена разделя десния дял на страничния (6/7 сегмент) и парамедиалния (5/8 сегментен) сектор. Лявата чернодробна вена разделя левия дял на латералния сектор (2/3 сегмент) и парамедиалния (4а / 4б сегмент).

Фигура. На ултразвуково напречно сечение в горната част на черния дроб, където дясната, средната и лявата чернодробна вена са в долната вена кава. Помнете сегментите на горния етаж на черния дроб - обратно на часовниковата стрелка.

Фигура. На ултразвуково сечение на черния дроб на нивото на лявата портална вена. Лявата портална вена е насочена към левия лоб, след това се завърта стръмно напред. Единственото място в порталната система с остър завой напред е пъпният сегмент на порталната вена. Той разделя левия лоб на черния дроб на сектора на страничния (2/3 сегмент) и парамедиалния (4a / 4b сегмент). Предупреждение. Овалите са напречно сечение на дясната и средната чернодробна вена, които преминават между лобите и сегментите на черния дроб (виж по-горе).

Фигура. На ултразвуково напречно сечение на нивото на дясната портална вена. Дясната портална вена е разделена на задния (RPS) и предния (RAS) сегмент, които се движат в центъра на десния страничен (7/6 сегмент) и парамедиал (8/5 сегмент) и сектор. Линията през средната чернодробна вена и долната вена кава разделя черния дроб на дясната и лявата част. Дясната чернодробна вена разделя десния дял на параледиалния и страничния сектор.

Фигура. На ултразвуково напречно сечение на нивото на далачната вена. Полумесецът и кръглата връзка разделя левия лоб на черния дроб на латералния (3 сегментен) и парамедиалния (4b сегмент) сектор.

Фигура. На ултразвук в черния дроб anechoic образование с ясен и гладък контур, акустичната печалба зад. На напречно сечение фокусът е разположен между надлъжния разрез на средната и дясната чернодробна вена - горния етаж на десния парамедиален сектор. Помнете желания код - от ляво на дясно, тогава няма нужда да мислите дълго. Заключение: проста чернодробна киста в 8-мия сегмент.

Внимавайте, диагностикът ви!

Тагове: лекции ултразвук на черния дроб

Ултразвукът е много ефективен начин за изследване на чернодробните патологии. Такова проучване предоставя богата информация за процесите, протичащи в организма. Чернодробният ултразвук може да помогне на лекарите да диагностицират различни заболявания като фиброза, хепатомегалия, рак, жълтеница и др. В допълнение, чрез ултразвук на черния дроб могат да бъдат индиректно преценявани заболявания на панкреаса и други органи на стомашно-чревния тракт.

Декодирането на резултатите от изследването трябва да се извърши от специалист, но има смисъл пациентите да се въоръжат с основни познания.

Правилното тълкуване на протокола от изследването е невъзможно без познаване на анатомията. Черният дроб е най-големият орган на коремната кухина при хората, теглото му при възрастен достига 1,5 кг. Той е най-важният орган, необходим за пречистването на кръвта от токсични вещества, участва в най-важните биохимични реакции на синтеза на протеини и мазнини. Производството на жлъчка, което е необходимо за храносмилането, също зависи от тази жлеза.

Черният дроб е разположен в горната част на корема, заема дясното подребрие и епигастриума, черният дроб има диафрагмална и долна висцерална повърхност, която се свързва с други органи на коремната кухина, черният паренхим е покрит с капсула.

Черният дроб се състои от 4 листа, а именно:

Първите 2 са големи по размер, а квадратните и опашките са малки.

Кръвта влиза в черния дроб от следните източници:

23 кръвен поток дава портална вена,
13 кръвен поток - собствена чернодробна артерия.

Декодиране на ултразвук се извършва, като се вземат предвид данните за кръвния поток и чернодробните сегменти.

Здравият черен дроб има прави, различни очертания с тънка капсула. Неговата структура трябва да бъде хомогенна, финозърнеста, ехогенно равна или малко по-висока от ехогенността на здрав бъбречен паренхим. Васкуларният модел трябва да се запази. Интрахепаталните жлъчни пътища не трябва да се разширяват.

Нормални параметри на левия лоб: преден - заден (дебелина) 6–8 cm, кранио - опашна (височина) до 10 cm.

Нормални параметри на десния дял: преден - заден (дебелина) 10.0 - 12.0 cm, краниално-опашна (височина) 8.5-12.5 cm, наклонен вертикален размер - до 15 cm.

Нормални параметри на опашната част: дължина 6–7 cm, дебелина 1,5–2,0 cm.

Диаметърът на порталната вена 8-12 mm.

Разклонението на порталната вена и чернодробната артерия, както и жлъчните пътища, се разделят едновременно в черния дроб, което е в основата на сегментарното разделяне на черния дроб. Общоприетата схема на сегментарната структура на черния дроб според Claude Quino. Те разчитат на това, когато извършват операции на черния дроб.

При ултразвук с помощта на референтни точки като лигаменти, вени и депресии на черния дроб е възможно да се изясни локализацията на образованието в черния дроб, за да се планира по-нататъшна тактика на лечение.

Според тази схема сегмент I съответства на опашната част. Останалите шест сегмента отиват един по един по контура на черния дроб в посока обратна на часовниковата стрелка, ако погледнете черния дроб отдолу нагоре, т.е. на неговата висцерална повърхност.
Вторият сегмент е разположен в задната странична част на левия лоб, а третият сегмент е разположен в предния лоб.
Квадратният дял е IV сегмент. V, VI, VII, VIII сегменти са в десния чернодробен лоб.
V сегментът е разположен от страната на жлъчния мехур.
VI сегментът се намира в страничната и долната част на черния дроб.
Сегмент VII е страничната задната и горната част на черния дроб.
Осмият сегмент се намира на диафрагмалната повърхност на десния дял на черния дроб.

Показанията за ултразвук на черния дроб могат да бъдат както следва:

болка в дясната горната част на корема;
разширен черен дроб;
жълтеница;
подозрение за образувания в черния дроб;
съмнение за рак на черния дроб;
абдоминална травма;
подозиран ехинококоза;
мониторинг на ефективността на лечението и динамиката на чернодробните заболявания.

Обикновено изследването на черния дроб се прави заедно с ехографията на други органи на корема. Пациентите трябва да знаят как да се подготвят за ултразвук на черния дроб. Коректността на диагнозата и, вследствие на това, правилността на предписаното лечение зависи от подготовката за ултразвуково изследване на черния дроб.

Следвайте режима и правилата на храненето. Това се дължи на факта, че при наличие на съдържание в стомаха и червата, с изразена метеоризъм, черният дроб може да бъде частично блокиран и по този начин става невъзможно ефективно да се оцени неговата структура.

Не по-късно от 3 дни преди процедурата, следвайте диета: храни, които причиняват образуването на газ, трябва да бъдат изключени от диетата. Това са бобови растения, млечнокисели продукти, черен хляб, газирани напитки, кисело зеле, алкохол. Суровите зеленчуци и плодове също трябва да бъдат изключени.

Трябва да ядете каши, постно месо и риба, задушени или задушени, хлябни трохи. Напитките трябва да пият слаб чай и вода. Храненето с това трябва да бъде частично от 4 до 5 пъти на ден.

Ако, въпреки промяната в диетата, метеоризмът продължава, е необходимо да се използват ензимни препарати, препарати на основата на симетикон, както и активен въглен или други сорбенти през тези 3 дни преди изследването. За хроничен запек трябва да се приемат лаксативи през тези три дни.

Ако има дисфункция или хронични заболявания на стомаха или червата, препоръчително е лекуващият лекар да предпише лечение за няколко дни преди процедурата. Някои лекарства предизвикват увеличаване на черния дроб. Ако пациентът приема някакви лекарства, трябва да се консултирате с Вашия лекар и, ако е възможно, да отложите времето му.

Ако няма никакви противопоказания от каквото и да е заболяване и ако състоянието на пациента го позволява, препоръчва се да се извърши почистваща клизма в деня преди сканирането.

Транскриптът и резултатите от изследването до голяма степен зависят от това дали пациентът е правил правилно хранене преди процедурата. Проучването трябва да се извършва на празен стомах, за предпочитане сутрин. 8-12 часа преди да е забранено да се яде и пие. Ако ултразвукът се извършва през деня, трябва да се въздържате от ядене и пиене пет до шест часа преди процедурата.

Диабетиците, използващи инсулин, могат да пият чаша чай без захар два часа преди теста и да ядат хлябни трохи, направени от бял хляб.

Едновременно изследване на черния дроб и други органи

За да се подготвите за изследването на жлъчния мехур, е необходимо да спазвате всички правила за подготовка за ултразвук на черния дроб. Диета също не е много по-различна. Преди сонографията на жлъчния мехур трябва да се пие слаб чай и вода. Освен това в предходните 24 часа е непрактично да се извършва рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт с барий, тъй като контрастното вещество в дванадесетопръстника създава трудности при визуализирането на жлъчния канал. Ултразвукът на жлъчния мехур и черния дроб е доста информативен.

Препоръките за подготовка за изследване на панкреаса са същите, както при сканиране на черния дроб. Необходимо и най-важно условие е липсата на съдържание в стомаха, така че изследването трябва да се направи на празен стомах. Ако пациентът е бил подложен на рентгеново изследване с барий, тогава ехографски преглед на панкреаса може да се извърши не по-малко от 24 часа по-късно. Това състояние се дължи на факта, че барият, който остава на стените на стомаха и червата, ще повлияе на визуализацията на панкреаса.

Подготовка за изследване на бъбреците не се различава от подготовката за ултразвук на черния дроб. Желателно е пикочният мехур да се запълни, тъй като при откриване на патология на бъбреците на ултразвук е необходимо да се изследват уретерите и пикочния мехур. Също така, не можете да ядете храни, които причиняват повишено газове. Ултразвуковото изследване на бъбреците осигурява достатъчно информация за диагностицирането на много заболявания, включително панкреаса.

Ултразвукът на черния дроб обикновено се извършва с пациента на гърба. Специален гел се нанася върху горната част на корема, след което лекарят прилага ултразвуковия сензор към необходимите точки на предната коремна стена. Лекарят моли пациента да поеме дълбоко дъх и да задържи дъха си, това е необходимо за по-добро изследване на черния дроб, тъй като обикновено повечето от тях са скрити зад ребрата, които пречат на образа.

Понякога лекарят може да инсталира сензора в междуребреното пространство, което прави възможно по-добро изследване на органа. По време на това лекарят прави необходимите измервания, изследва структурата, структурата, кръвоснабдяването на черния дроб и след това дава на пациента описание с ултразвуково заключение на хартия.

Използвайки ултразвук, можете да подозирате или идентифицирате следните патологии в черния дроб:

аномалии в структурата или местоположението;
хепатомегалия, т.е. увеличаване на размера;
мастна инфилтрация;
прояви на остър и хроничен хепатит;
увреждане на черния дроб;
цироза;
доброкачествени и злокачествени тумори на черния дроб;
поликистоза;
рак;
паразитна лезия.

Но само с помощта на ултразвуковия метод на изследване не винаги е възможно да се установи дали органът е напълно здрав. В края на краищата, лекарят изследва структурата на органа, но не може да определи доколко добре черният дроб се справя със своите функции. За това има и други изследователски методи.

Освен това, като се използва ултразвук на черния дроб, не винаги е възможно да се установи ясно естеството на фокалните промени, независимо дали те са злокачествени или доброкачествени, тъй като много от тях могат да имат различна ултразвукова картина. Най-точен начин да се определи това е диагностичната пункция.

Ехографско изследване на черния дроб при деца се прави с една и съща цел като възрастен.

За да се подготвите за прегледа, детето се нуждае както от възрастни, така и от деца, с изключение на бебета, чиято диета не се променя.

По време на проучването е по-добре детето да бъде с един от родителите, тъй като всяка медицинска процедура му причинява безпокойство и страх. Трябва да му обясним, че ултразвукът е напълно безболезнен.

По време на ултразвук на черния дроб лекарят внимателно изследва структурата на черния дроб на детето. Нормалният размер на черния дроб при деца е различен от възрастните и се променя с възрастта. Ето защо, при оценката на резултатите от ултразвука, лекарят сравнява данните с възрастовите стандарти.

Важна задача пред лекаря е ранното разпознаване на рака. Черен дроб при рак често е цироза, неговата хомогенност се губи, има големи промени. На този фон може да е трудно да се идентифицира рак.

Рак на черния дроб се характеризира с наличието на единични или множествени огнища. Визуализират се анормалната структура и контурите на органа.

Фокусите при рака се показват по различен начин. В началото на заболяването, ако туморът е не повече от 5 cm, ракът на черния дроб е почти невъзможен за разграничаване от други фокални лезии в обичайния серологичен B режим. Малка неоплазма има редуцирана хипоехогенност, рядко изоехогенна с тънък хипоехоен ръб.С увеличаването на размера, ехогенността на тумора се увеличава, ехографският модел става хетерогенен, контурите стават хълмисти.

Особено трудно е да се диагностицира дифузен рак на черния дроб, представен от множество ехогенни огнища с размити граници. В същото време доплеровата сонография показва значително увеличение на кръвоснабдяването в общата чернодробна артерия и нарушение на структурата на чернодробните съдове.

Злокачественият тумор (рак) расте много бързо, увеличава се около 2 пъти за 120 дни. Ракът неизбежно води до увеличаване на размера на черния дроб.

"Златният стандарт" за диагностициране на рак е фино игла за биопсия на откритата лезия под контрола на ултразвуково изображение. Като алтернатива може да се използва ултразвук с усилване на контраста.

По този начин, диагнозата рак на черния дроб трябва да се извършва във връзка с други изследвания.

Такива аномалии възникват, както обикновено, след наранявания, както и при хирургически интервенции. Хематомите на черния дроб могат да бъдат разположени под капсулата, те също могат да бъдат разположени в паренхима му.

След наранявания на големи съдове, хематомите приличат на образувания с продълговата неправилна форма с течно съдържание, което има малки ехогенни включвания.На ранен етап хематомът се определя като беззвучен обект без ясни граници.

Ако кървенето продължи, хематома на екрана на машината също се увеличава. С течение на времето такъв хематом се появява в стената, вътрешното съдържание се коагулира, с ултразвук става ехогенно, хетерогенно. В бъдеще на това място е възможно образуването на серома - цистоподобна структура или калцификация.

Ако големите съдове на черния дроб не са повредени, ултразвуковата картина на хематома има малко по-различен вид. Паренхимът на черния дроб в този случай е напоен с кръв, което от своя страна води до появата на зони с повишена ехогенност. При благоприятен курс до края на втората седмица, размерите на хематома са склонни да намаляват, контурите стават по-малко ясни, неравномерни, вътрешното съдържание е неравномерно. Месец по-късно хематомът може да изчезне. При подкапсуларно подреждане, хематомът има появата на удължена безгласна лента.

Чернодробната фиброза може да бъде първична или е следствие от прехвърлен преди това хепатит или хронично съдово заболяване. Тя се проявява чрез разпространението на съединителната тъкан, замествайки чернодробната тъкан. Има няколко етапа на фиброза. В последния етап 4 фиброзата навлиза в цироза на черния дроб, което води до рак.

За диагностициране на фиброза се използва цялостен преглед на пациента. Едно ултразвуково сканиране разкрива наличието на фиброза, но не предоставя данни за установяване на неговия стадий. Типични ултразвукови признаци на фиброза са:

хомогенна, понякога груба гранулярност на структурата на черния дроб;
повишена ехогенност на паренхима;
вълнообразна или неравен повърхност;
жизненост на съдовете на черния дроб;
признаци на портална хипертония.

Тези признаци ни позволяват да установим наличието на фиброза при дешифриране на показанията на устройствата. За да се определи степента му, се използва специална ултразвукова техника, която позволява да се измери сковаността на чернодробната тъкан - еластография, извършена върху апарата Fibroscan. Тази система се различава от конвенционалния ултразвуков скенер с наличието на сензор с вибратор. Този сензор предава вибрационни вълни в чернодробната тъкан и едновременно с това регистрира тяхното поведение (скорост на разпространение), въз основа на което показва ригидността на тъканите на органа.

Безспорните предимства на това изследване са:

простота на използване
неинвазивен (без проникване в тялото на пациента)
безболезнено.

Въпреки това, има и недостатъци: проучването е неефективно при пациенти, страдащи от асцит. В допълнение, голямо количество мастна тъкан и тесни междуребрени пространства затрудняват получаването на точни данни за тялото. Fibroscan има сравнително висока специфичност при установяване на фиброза.

По този начин ултразвукът е наистина ефективен и безболезнен начин за диагностициране на чернодробни аномалии, който помага при изследването на болести като чернодробна фиброза, жълтеница, доброкачествени и злокачествени тумори (рак) и др. Резултатите, които дават това изследване, е трудно да се надценяват. Ултразвукът на черния дроб е надежден помощник-лекар в диагностиката на много заболявания. В същото време е възможно индиректно да се оценят процесите на панкреаса, както и на жлъчния мехур, от състоянието на черния дроб. Дешифрирайки резултатите от диагностиката, такава жизнена жлеза на тялото като черния дроб трябва да се извършва от опитни специалисти.

Важно е да се разбере, че черният дроб няма нервни окончания, така че не може да навреди. Болката в черния дроб обаче може да говори за неговата дисфункция. В крайна сметка, дори ако самият черния дроб не боли, органите наоколо, например, с неговото увеличаване или дисфункция (натрупване на жлъчката) могат да навредят.

В случай на симптоми на болка в черния дроб, дискомфорт, е необходимо да се справим с неговата диагноза, да се консултирате с лекар и, както е предписано от лекар, да използвате хепатопротектори.

Хепар (в превод от гръцки означава „черен дроб“), е обемна жлезиста органа, масата на която достига приблизително 1,500 g.

На първо място, черният дроб е жлеза, която произвежда жлъчка, която след това влиза в дванадесетопръстника през отделителния канал.

В нашето тяло черният дроб изпълнява много функции. Основните от които са: метаболитни, отговорни за метаболизма, бариера, екскретор.

Бариерна функция: отговорна за неутрализацията в черния дроб на токсични продукти от метаболизма на протеините, които влизат в черния дроб с кръв. В допълнение, ендотелиумът на чернодробните капиляри и звездните ретикулоендотелиоцити притежават фагоцитни свойства, които помагат за неутрализиране на вещества, абсорбирани в червата.

Черният дроб участва във всички видове метаболизъм; по-специално, въглехидратите, абсорбирани от чревната лигавица, се превръщат в черния дроб до гликоген (гликоген "депо").

В допълнение към всички други чернодробни заболявания се приписва и хормонална функция.

При малки деца и за ембриони функционира кръвообращението (еритроцити).

Просто казано, нашият черен дроб има способността на кръвообращението, храносмилането и метаболизма на различни видове, включително хормонални.

За да се запазят функциите на черния дроб е необходимо да се спазва правилната диета (например таблица № 5). В случай на наблюдение на органна дисфункция се препоръчва употребата на хепатопротектори (както е предписано от лекар).

Самият черния дроб се намира точно под диафрагмата, вдясно, в горната част на коремната кухина.

Само една малка част от черния дроб идва вляво при възрастен. При новородените черният дроб заема по-голямата част от коремната кухина или 1/20 от масата на цялото тяло (при възрастни съотношението е около 1/50).

В черния дроб е обичайно да се прави разлика между 2 ръба и 2 повърхности.

Горната повърхност на черния дроб е изпъкнала спрямо вдлъбнатата форма на диафрагмата, към която тя е съседна.

Долната повърхност на черния дроб, обърната назад и надолу, има вдлъбнатини от съседните коремни вътрешности.

Горната повърхност е отделена от дъното с остър долен ръб, по-ниска от марго.

Другият край на черния дроб, горният, напротив, е толкова тъп, следователно се счита за повърхността на черния дроб.

В структурата на черния дроб е обичайно да се прави разлика между две дялове: дясната (голяма), lobus hepatis dexter и по-малката лява, lobus hepatis sinister.

На диафрагмената повърхност тези два лопата са разделени от полумесец. falciforme hepatis.

В свободния ръб на този лигамент има плътна фиброзна корда - кръговия лигамент на черния дроб, lig. teres hepatis, който се простира от пъпа, пъпа, и е обрасла вена на пъпната връв, v. umbilicalis.

Кръглата връзка се огъва над долния край на черния дроб, образувайки филе, incisura ligamenti teretis, и лежи върху висцералната повърхност на черния дроб в левия надлъжен жлеб, който на тази повърхност е границата между дясната и лявата част на черния дроб.

Кръглата връзка е заета от предната част на този жлеб - fissiira ligamenti teretis; задната част на сулуса съдържа продължение на кръговия лигамент под формата на тънка влакнеста корда - обрасъл венозен канал, ductus venosus, който функционира в ембрионалния период на живота; Този участък от браздата се нарича fissura ligamenti venosi.

Десният лоб на черния дроб върху висцералната повърхност се разделя на вторични дялове с два канала или вдлъбнатини. Едната се движи успоредно на левия надлъжен жлеб, а в предната част, където е разположен жлъчният мехур, vesica fellea се нарича fossa vesicae felleae; задната част на браздата, по-дълбока, съдържа долната вена кава, v. cava inferior и се нарича sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae и sulcus venae cavae са разделени един от друг чрез сравнително тесен провлак на чернодробната тъкан, наречен caudat process, processus caudatus.

Дълбокият напречен жлеб, свързващ задните краища на fissurae ligamenti teretis и fossae vesicae felleae, се нарича порта на черния дроб, porta hepatis. Чрез тях влизат. hepatica и v. Порта с придружаващи нерви и лимфни съдове и ductus hepaticus communis, излизащи от жлъчката от черния дроб.

Частта от десния лоб на черния дроб, ограничена зад яката на черния дроб, от страните - ямата на жлъчния мехур отдясно и цепнатината на кръглата връзка отляво, се нарича квадратен лоб, lobus quadratus. Районът зад портата на черния дроб между fissura ligamenti venosi отляво и sulcus venae cavae отдясно съставляват опашната част, lobus caudatus.

Органите, прилежащи към повърхностите на черния дроб, образуват депресии върху него, впечатленията, които се наричат контактуващ орган.

Черният дроб е покрит с перитонеума в по-голямата си част, с изключение на част от задната му повърхност, където черният дроб е непосредствено до диафрагмата.

Структурата на черния дроб. Под серозната мембрана на черния дроб има тънка влакнеста мембрана, тунична фиброза. Той е в областта на портата на черния дроб, заедно със съдовете, навлиза в субстанцията на черния дроб и продължава в тънките слоеве на съединителната тъкан, обграждаща черния дроб, лобули хепатис.

При хората лобулите са слабо отделени един от друг, а при някои животни, например при прасета, слоевете на съединителната тъкан между челюстите са по-изразени. Чернодробните клетки в лобулите са групирани под формата на плочи, които са разположени радиално от аксиалната част на лобулите към периферията.

Вътре в лобулите в стената на чернодробните капиляри, освен ендотелиоцитите, има и звездни клетки с фагоцитни свойства. Челюстите са заобиколени от междинни кръвоносни вени, венозни интерлобулари, които са клони на порталната вена, и междудолни артериални разклонения, arteriae interlobulares (от а. Hepatica propria).

Между чернодробните клетки, които образуват черния дроб, разположени между контактуващите повърхности на двете чернодробни клетки, са жлъчните пътища, ductuli biliferi. Излизащи от лобулите, те се вливат в междинни канали, ductuli interlobulares. От всеки лоб на черния дроб отделителния канал.

От сливането на дясната и лявата канали се образува ductus hepaticus communis, който изважда жлъчката от черния дроб, билис и напуска вратите на черния дроб.

Общият чернодробен канал се състои най-често от два канала, но понякога от три, четири и дори пет.

Топография на черния дроб. Черният дроб се прожектира върху предната коремна стена в епигастриума. Границите на черния дроб, горната и долната част, проектирани на антеролатералната повърхност на тялото, се събират едно с друго в две точки: дясно и ляво.

Горната граница на черния дроб започва в десетото междуребрено пространство отдясно, по средата на аксиларната линия. От тук тя се издига стръмно нагоре и съответно медиално, проекцията на диафрагмата, към която черният дроб е в съседство, и по протежение на дясната нипелна линия достига четвъртото междуребрено пространство; от тук границата на кухината се спуска наляво, пресичайки гръдната кост малко над основата на мечовидния процес, а в петото междуребрено пространство достига средното разстояние между лявата гръбначна и лявата нипелни линии.

Долната граница, започваща на същото място в десетото междуребрено пространство като горната граница, преминава от тук косо и медиално, пресича IX и X реберните хрущяли отдясно, преминава през зоната на коремната област наляво и нагоре, пресича крайбрежната дъга на ниво VII от левия крайбрежен хрущял и в петото междуребрено пространство се свързва с горната граница.

Снопчета на черния дроб. Чернодробните връзки се образуват от перитонеума, който преминава от долната повърхност на диафрагмата до черния дроб, до неговата диафрагмална повърхност, където образува коронарния лигамент на черния дроб, lig. coronarium hepatis. Ръбовете на този лигамент имат формата на триъгълни пластини, наричани триъгълни връзки, лигави. triangulare dextrum et sinistrum. От висцералната повърхност на черния дроб се отделят връзките към най-близките органи: до десния бъбрек - лиг. hepatorenale, до по-малката кривина на стомаха - lig. hepatogastricum и дванадесетопръстника - lig. hepatoduodenale.

Храненето на черния дроб се дължи на: a. hepatica propria, но една четвърт от времето от лявата стомашна артерия. Особености на чернодробните съдове са, че в допълнение към артериалната кръв, той получава и венозна кръв. Чрез портата, субстанцията на черния дроб влиза в a. hepatica propria и v. portae. Въвеждане на портите на черния дроб, v. portae, която пренася кръв от неспарени коремни органи, разклонява се в най-тънките клони, разположени между лобълите, vv. interlobulares. Последните са придружени от аа. интерлобулари (клони a. hepatica propia) и ductuli interlobulares.

В субстанцията на черния дроб се образуват капилярни мрежи от артериите и вените, от които цялата кръв се събира в централните вени - vv. Centrales. Ст. централи, излизащи от черния дроб, се вливат в колективните вени, които постепенно се свързват помежду си и образуват vv. hepaticae. Чернодробните вени имат сфинктери при сливането на централните вени. Ст. 3-4 големи хепатици и няколко малки хепатици оставят черния дроб на гърба и попадат в v. cava низши.

Така, в черния дроб има две венозни системи:

портал, образуван от клонове v. през които преминава кръв в черния дроб през своята порта,
кавал, представляващ съвкупността vv. хепатици, носещи кръв от черния дроб до v. cava низши.

В маточния период има трета, пъпната система на вените; последните са клонове v. пъпна, която след раждането е заличена.

Що се отнася до лимфните съдове, вътре в черния дроб не съществуват истински лимфни капиляри: те съществуват само в межглобуларната съединителна тъкан и се вливат в плексите на лимфните съдове, които придружават разклонението на порталната вена, чернодробната артерия и жлъчните пътища, от една страна, и корените на чернодробните вени., Отклоняващите се лимфни съдове на черния дроб отиват до nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici и до почти аортните възли в коремната кухина, както и до диафрагмалните и задните медиастинални възли (в гръдната кухина). Около половината от цялата лимфа на тялото се отстранява от черния дроб.

Инервацията на черния дроб се извършва от целиакия плексус от truncus sympathicus и n. блуждаещия.

Сегментна структура на черния дроб. Във връзка с развитието на хирургията и развитието на хепатологията, сега е създадено учение за сегментарната структура на черния дроб, което е променило предишната идея за разделяне на черния дроб само на лобове и дялове. Както беше отбелязано, има пет тръбни системи в черния дроб:

жлъчни пътища
артерия
клони на порталната вена (портална система),
чернодробни вени (кавална система)
лимфни съдове.

Порталните и кавални венозни системи не съвпадат помежду си, а останалите тръбни системи придружават разклоняването на порталната вена, текат успоредно един на друг и образуват съдови-секреторни снопове, които са свързани с нерви. Част от лимфните съдове преминават заедно с чернодробните вени.

Чернодробният сегмент е пирамидален участък от паренхима му, в съседство с така наречената чернодробна триада: клон на порталната вена на 2-ри ред, клон на собствената му чернодробна артерия, съпътстващ го и съответния клон на чернодробния канал.

В черния дроб се разграничават следните сегменти: от sulcus venae cavae наляво, обратно на часовниковата стрелка:

I - опарен сегмент на левия лоб, съответстващ на същия лоб на черния дроб;
II - задния сегмент на левия лоб, локализиран в задната част на едноименния дял;
III - предния сегмент на левия лоб, разположен в същия участък от него;
IV - квадратен сегмент на левия лоб, съответстващ на черния дроб на черния дроб;
V - среден горен преден сегмент на десния лоб;
VI - страничен долен преден сегмент на десния лоб;
VII - латерален долния заден сегмент на десния лоб;
VIII - среден горен сегмент на десния лоб. (Имената на сегментите показват части от десния лоб.)

Общо, често се разделя черният дроб на 5 сектора.

Левият страничен сектор съответства на сегмент II (моносегментален сектор).
Секторът на левия помощник се формира от сегменти III и IV.
Десният сектор на парамедиците се състои от V и VIII сегменти.
Десният страничен сектор включва сегментите VI и VII.
Левият дорзален сектор съответства на сегмент I (моно-сегментарен сектор).

До момента на раждането сегментите на черния дроб са ясно изразени, тъй като образуват се в маточния период.

Доктрината за сегментарната структура на черния дроб е по-детайлна и дълбока в сравнение с идеята за разделяне на черния дроб на лобове и дялове.

Чернодробните вени преминават между листата и сегментите на черния дроб.

Фото. Напречно сечение на черния дроб на нивото на влизане на дясната, средната и лявата чернодробна вена (стрелките) в долната вена кава: Средната чернодробна вена (MHV) разделя черния дроб на дясната и лявата част. Дясната чернодробна вена (RHV) разделя десния дял на страничните (сегменти 6 и 7) и медиалните (сегменти 5 и 8). Лявата чернодробна вена (LHV) разделя левия дял на страничните (сегменти 2 и 3) и медиалните (сегменти 4А и 4В). Помнете сегментите на горния етаж на черния дроб - обратно на часовниковата стрелка 2487.

Порталните вени са разположени централно вътре в лобовете и сегментите на черния дроб.

Фото. Напречно сечение на черния дроб на нивото на лявата портална вена: Лявата портална вена е насочена към левия лоб, след което се завърта стръмно напред. Единственото място в порталната система с остър завой напред е пъпният сегмент на порталната вена. Той разделя левия лоб на черния дроб на страничните (сегменти 2 и 3) и медиалните (сегменти 4А и 4В). Предупреждение. Овалите са напречно сечение на дясната и средната чернодробна вена.

Фото. Разрез на черния дроб на нивото на дясната портална вена. В - Десната портална вена е разделена на предни (RAS) и задни (RPS) сегменти. RAS и RPS отиват централно в десния медиален (8/5 сегмент) и страничен (7/6 сегмент) сектор на черния дроб. Обърнете внимание на десните и средните чернодробни вени (стрелка). Дясната чернодробна вена разделя десния дял на медиалния и латералния сектор. Линия, прокарана през средната чернодробна вена и долната вена кава, разделя черния дроб на дясната и лявата част.

Фото. Разрезът на нивото на вена на слезката: B - сърповидно (FL) и кръгли връзки (голяма стрелка) разделят левия лоб на черния дроб на медиалния (4 сегментен) и латералния (3 сегментен) сектор. В - опашната част на черния дроб (1) е ограничена от портата на черния дроб, долната вена кава и венозния лигамент (две стрелки).

Като се има предвид всичко по-горе, въз основа на ултразвук може да се определи кой сегмент на черния дроб е засегнатата област.

Отговор: Напречен участък: Съединението на чернодробните вени с долната кава на вената се намира в горния черен дроб → средната чернодробна вена разделя десния лоб отляво - киста в десния лоб → дясната чернодробна вена разделя дясната част на латералния и медиалния сектор - кистата в горната лява част медиален сектор → 8 сегмент. Това се потвърждава от сагитална резка - кистата е разположена високо видими напречни сечения на чернодробните вени. Предупреждение. Помнете желания код - от ляво на дясно 2487. тогава няма нужда да мислите дълго → 8 сегмента.

Внимавайте, диагностикът ви!

Ефедрин, норефедрин и псевдоефедрин са подобни на адреналина - те стимулират алфа- и бета-адренорецепторите.

Тиквените семки съдържат кукурбитин, който парализира някои паразити - острици, тения, аскариди и други тении и кръгли червеи. След като червеите разхлабят хватката, те лесно се отстраняват от червата, като приемат слабително средство - например рициново масло.
За пиенето на убийци от червеи ви трябват: 3 супени лъжици сурови (не пържени) тиквени семки, половин малък лук, 1 чаена лъжичка мед. чаша мляко, блендер.

Искате да се отървете от кървенето на венците и да се отървете от пародонтоза - дъвчете дъбови клонки.

Човешкият черен дроб е отдясно под диафрагмата и има триъгълна форма. По-голямата част от масата му е разположена от дясната страна и само малка част от нея излиза извън средната линия на тялото. Черният дроб се състои от много меки, розово-кафяви тъкани, капсулирани в съединителна тъкан (глисон капсула). Тя е покрита и заздравена от перитонеума (серозна мембрана) на коремната кухина, която я предпазва и задържа на място в корема. Средният размер на черния дроб е приблизително 18 см дължина и не повече от 13 дебелини.

Перитонеумът се свързва с черния дроб на четири места: коронарния лигамент, левия и десния триъгълен лигамент и кръглата връзка. Тези съединения не са единствените в анатомичния смисъл; по-скоро те са компресирани области на коремната мембрана, които поддържат черния дроб.

• Широкият коронарен лигамент свързва централната част на черния дроб с диафрагмата.

• Разположени на страничните граници на левия и десния дял, левият и десният триъгълни връзки свързват органа с диафрагмата.

• Извитите лигаменти се простират надолу от диафрагмата през предния край на черния дроб до дъното. На дъното на органа, извитите лигаменти образуват кръгова връзка и свързват черния дроб с пъпа. Кръглата връзка е остатък от пъпната вена, която пренася кръв към тялото по време на развитието на плода.

Черният дроб се състои от два отделни дяла - ляво и дясно. Те са отделени един от друг с извити лигаменти. Десният лоб е около 6 пъти по-голям от левия. Всеки лоб е разделен на сектори, които от своя страна са разделени на сегменти на черния дроб. По този начин органът е разделен на два сегмента, 5 сектора и 8 сегмента. Чернодробните сегменти са номерирани с латински цифри.

Както бе споменато по-горе, десният дял на черния дроб е приблизително 6 пъти по-голям от левия. Тя се състои от два големи сектора: страничен страничен сектор и сектор на право на помощника.

Десният латерален сектор е разделен на два странични сегмента, които не граничат с левия лоб на черния дроб: латералния горен-задния сегмент на десния дял (VII сегмент) и страничния долно-задния сегмент (VI сегмент).

Десният сектор на парамедика също се състои от два сегмента: средния горен преден и среден долни предни сегменти на черния дроб (съответно VIII и V).

Въпреки че левият дял на черния дроб е по-малък от десния, той се състои от по-голям брой сегменти. Той е разделен на три сектора: ляв дорзален, ляв страничен, ляв помощен сектор.

Левият дорзален сектор се състои от един сегмент: каудалният сегмент на левия лоб (I).

Левият страничен сектор също се формира от един сегмент: задният сегмент на левия лоб (II).

Секторът на левия парамедиант е разделен на два сегмента: квадратен и предни сегменти на левия дял (съответно IV и III).

Можете да научите повече за сегментарната структура на черния дроб в диаграмите по-долу. Например фигурата показва черния дроб, който е визуално разделен на всичките му части. Сегментите на черния дроб на фигурата са номерирани. Всяко число съответства на номера на латинския сегмент.

Тубулите, които пренасят жлъчката през черния дроб и жлъчния мехур, се наричат жлъчни капиляри и образуват разклонена структура - система на жлъчните пътища.

Жлъчката, произвеждана от клетките на черния дроб, се влива в микроскопичните канали - жлъчните капиляри, които се комбинират в големи жлъчни пътища. Тези жлъчни пътища след това се свързват, за да образуват големи леви и десни клони, които пренасят жлъчката от левия и десния дял на черния дроб. По-късно те се сливат в един общ чернодробен канал, в който тече цялата жлъчка.

Общият чернодробен канал накрая се присъединява към кистичния канал от жлъчния мехур. Заедно те образуват общ жлъчен канал, пренасящ жлъчката в дванадесетопръстника на тънките черва. По-голямата част от жлъчката, произвеждана от черния дроб, се поставя обратно в кистичния канал чрез перисталтика и пребивава в жлъчния мехур, докато е необходима за храносмилането.

Кръвоснабдяването на черния дроб е уникално. Кръвта влиза от два източника: порталната вена (венозна кръв) и чернодробната артерия (артериална кръв).

Порталната вена пренася кръв от далака, стомаха, панкреаса, жлъчния мехур, тънките черва и по-големия омент. Въвеждайки портите на черния дроб, венозната вена се разделя на огромен брой съдове, в които се обработва кръв, преди да се премести в други части на тялото. Оставяйки чернодробните клетки, кръвта се събира в чернодробните вени, от които тя влиза в вената кава и се връща в сърцето.

Черният дроб също има своя собствена система от артерии и малки артерии, които осигуряват кислород на тъканите му като всеки друг орган.

Вътрешната структура на черния дроб се състои от приблизително 100 000 малки хексагонални функционални единици, известни като лобули. Всяка лобула се състои от централна вена, обградена от 6 чернодробни портални вени и 6 чернодробни артерии. Тези кръвоносни съдове са свързани с множество капилярно-подобни тръби - синусоиди. Подобно на спиците в колелото, те се простират от порталните вени и артериите към централната вена.

Всяка синусоида преминава през чернодробна тъкан, която съдържа два основни типа клетки: клетки Купфер и хепатоцити.

• Клетките Купфер са вид макрофаг. С прости думи те улавят и пречупват старите, износени червени кръвни клетки, преминаващи през синусоидите.

• Хепатоцитите (чернодробни клетки) са кубоидални епителни клетки, разположени между синусоидите и съставляващи по-голямата част от клетките в черния дроб. Хепатоцитите изпълняват повечето от функциите на черния дроб - метаболизъм, съхранение, храносмилане и жлъчно производство. Малки колекции от жлъчка, известни като капиляри, се движат успоредно на синусоидите от другата страна на хепатоцитите.

Вече сме запознати с теорията. Нека сега да видим как изглежда един черен дроб. Снимки и описания от тях ще намерите по-долу. Тъй като един чертеж не може да покаже тялото изцяло, ние използваме няколко. Това е добре, ако две изображения показват една и съща част на черния дроб.

Числото 2 бележи самия човешки черен дроб. Снимките в този случай не биха били подходящи, затова ги вземете според картината. По-долу са показани числата, които са изобразени под тази фигура:

1 - десния чернодробен канал; 2 - черния дроб; 3 - левия чернодробен канал; 4 - общ чернодробен канал; 5 - общ жлъчен канал; 6 - панкреас; 7 - канал на панкреаса; 8 - дванадесетопръстника; 9 - сфинктер на Оди; 10 - кистичен канал; 11 - жлъчен мехур.

Ако някога сте виждали атлас на човешката анатомия, знаете, че той съдържа приблизително еднакви изображения. Тук черният дроб е представен отпред:

1 - долна вена кава; 2 - извити лигаменти; 3 - десен лоб; 4 - ляв лоб; 5 - кръгла връзка; 6 - жлъчен мехур.

На тази фигура черният дроб е представен от другата страна. Отново, атласът на човешката анатомия съдържа почти същата картина:

1 - жлъчен мехур; 2 - десен лоб; 3 - ляв лоб; 4 - кистичен канал; 5 - чернодробен канал; 6 - чернодробна артерия; 7 - чернодробна портална вена; 8 - общ жлъчен канал; 9 - долна вена кава.

Тази фигура показва много малка част от черния дроб. Някои обяснения: Номер 7 на фигурата показва портал на триадата - това е група, която обединява чернодробната портална вена, чернодробната артерия и жлъчния канал.

1 - чернодробна синусоида; 2 - чернодробни клетки; 3 - централна вена; 4 - към чернодробната вена; 5 - жлъчни капиляри; 6 - от чревни капиляри; 7 - „портал на триадите”; 8 - чернодробна портална вена; 9 - чернодробна артерия; 10 - жлъчен канал.

Надписите на английски език се превеждат като (от ляво на дясно): десен страничен сектор, десен парамедиатор, сектор на левия помощник и левия страничен сектор. Сегментите на черния дроб са номерирани в бели цифри, всеки брой съответства на номер на латинския сегмент:

1 - дясна чернодробна вена; 2 - лява чернодробна вена; 3 - средна чернодробна вена; 4 - пъпна вена (остатък); 5 - чернодробен канал; 6 - долна вена кава; 7 - чернодробна артерия; 8 - портална вена; 9 - жлъчен канал; 10 - кистичен канал; 11 - жлъчен мехур.

Функциите на човешкия черен дроб са много разнообразни: изпълнява сериозна роля в храносмилането, в обмяната на веществата и дори в съхранението на хранителни вещества.

Черният дроб играе активна роля в храносмилателния процес чрез производството на жлъчка. Жлъчката е смес от вода, жлъчни соли, холестерол и пирума на билирубина.

След като хепатоцитите в черния дроб произвеждат жлъчката, тя преминава през жлъчните пътища и остава в жлъчния мехур, докато се наложи. Когато храните, съдържащи мазнини, достигнат дванадесетопръстника, дуоденалните клетки освобождават хормона холецистокинин, който отпуска жлъчния мехур. Жлъчката, движеща се по жлъчните пътища, навлиза в дванадесетопръстника, където емулгира големи маси мазнини. Емулгирането на мазнини с жлъчката превръща големи бучки мазнини в малки парчета, които имат по-малка повърхностна площ и следователно са по-лесни за обработка.

Билирубинът, който съществува в жлъчката, е продукт на обработката на износени червени кръвни клетки от черния дроб. Клетките Купфер в черния дроб улавят и унищожават стари, износени червени кръвни клетки и ги прехвърлят в хепатоцити. В последната се решава съдбата на хемоглобина - тя се разделя на групи от хем и глобин. Глобиновият протеин се разрушава и използва като източник на енергия за организма. Железо-съдържащата хем-група не може да бъде рециклирана от тялото и просто превърната в билирубин, който се добавя към жлъчката. Това е билирубин, който придава на жлъчката отличителен зеленикав цвят. Чревните бактерии допълнително превръщат билирубина в кафяв пигмент Strecobilin, който придава на екскрементите кафяв цвят.

Хепатоцитите на черния дроб са натоварени с много сложни задачи, свързани с метаболитните процеси. Тъй като цялата кръв, напускаща храносмилателната система, преминава през чернодробната портална вена, черният дроб е отговорен за абсорбцията на въглехидрати, липиди и протеини в биологично полезни материали.

Нашата храносмилателна система разгражда въглехидратите в монозахаридна глюкоза, която клетките използват като основен източник на енергия. Кръвта, влизаща в черния дроб чрез порталната вена на черния дроб, е изключително богата на глюкоза от преработени храни. Хепатоцитите абсорбират по-голямата част от тази глюкоза и я съхраняват като гликогенни макромолекули, разклонен полизахарид, който позволява на черния дроб да съхранява големи количества глюкоза и да го освобождава бързо между храненията. Абсорбцията и освобождаването на глюкоза от хепатоцитите спомага за поддържането на хомеостазата и намалява нивото на глюкозата в кръвта.

Мастните киселини (липиди) на кръвта, преминаващи през черния дроб, се абсорбират и абсорбират от хепатоцитите, за да произвеждат енергия под формата на АТФ. Глицеринът, един от компонентите на липида, се превръща от хепатоцити в глюкоза чрез процеса на глюконеогенеза. Хепатоцитите могат също да произвеждат липиди като холестерол, фосфолипиди и липопротеини, които се използват от други клетки в тялото. По-голямата част от холестерола, произвеждан от хепатоцитите, се елиминира от тялото като компонент на жлъчката.

Хранителните протеини се разграждат в аминокиселини от храносмилателната система още преди да бъдат предадени от чернодробната портална вена. Аминокиселините, които влизат в черния дроб, изискват метаболитна обработка, преди да могат да се използват като източник на енергия. Хепатоцитите първо отстраняват аминогрупата от аминокиселините и я превръщат в амоняк, който в крайна сметка се превръща в урея.

Уреята е по-малко токсична от амоняка и може да се екскретира в урината като ненужен храносмилателен продукт. Останалите части от аминокиселините се разцепват в АТР или се превръщат в нови глюкозни молекули чрез процеса на глюконеогенеза.

Тъй като кръвта от храносмилателните органи преминава през порталния кръвен поток на черния дроб, хепатоцитите наблюдават кръвните нива и премахват много потенциално токсични вещества, преди да достигнат до останалата част от тялото.

Хепатоцитните ензими превръщат много от тези токсини (например алкохолни напитки или лекарства) в техните неактивни метаболити. За да се поддържа нивото на хормоните в хомеостатичните граници, черният дроб също абсорбира и премахва от кръвообращението хормони, произвеждани от жлезите на собственото му тяло.

Черният дроб осигурява съхранение на много важни хранителни вещества, витамини и минерали, получени от предаването на кръв през чернодробната портална система. Глюкозата се транспортира в хепатоцити под влиянието на хормона инсулин и се съхранява като полизахарид на гликоген. Хепатоцитите абсорбират и мастни киселини от усвоените триглицериди. Съхранението на тези вещества позволява на черния дроб да поддържа хомеостаза на кръвната захар.

Нашият черен дроб съхранява и витамини и минерали (витамини A, D, E, K и B 12, както и минерали от желязо и мед), за да се осигури постоянно подаване на тези важни вещества към тъканите на тялото.

Черният дроб е отговорен за производството на няколко жизненоважни протеинови компоненти на кръвната плазма: протромбин, фибриноген и албумин. Протромбиновите и фибриногенните протеини са фактори на кръвосъсирването, участващи в образуването на кръвни съсиреци. Албумините са протеини, които поддържат изотонична кръвна среда, така че клетките на тялото да не получават или губят вода в присъствието на телесни течности.

Черният дроб функционира като орган на имунната система чрез функцията на клетките на Купфер. Клетките Купфер са макрофаги, които образуват част от моноядрена фагоцитна система заедно с макрофагите на далака и лимфните възли. Клетките Купфер играят важна роля, тъй като те обработват бактерии, гъбички, паразити, износени кръвни клетки и клетъчни остатъци.

Черният дроб изпълнява много важни функции в нашето тяло, така че е много важно винаги да е нормално. Предвид факта, че черният дроб не може да нарани, тъй като в него няма нервни окончания, може да не забележите как ситуацията е станала безнадеждна. Тя може просто да се срине, постепенно, но за да бъде невъзможно да се излекува.

Има редица заболявания на черния дроб, при които дори няма да почувствате, че се е случило нещо непоправимо. Човек може да живее дълго време и да се смята за здрав, но накрая се оказва, че има цироза или рак на черния дроб. И това няма да се промени.

Въпреки че черният дроб има способността да се възстановява, тя никога не може да се справи с такива заболявания. Понякога тя се нуждае от вашата помощ.

За да се избегнат проблеми, които никой не се нуждае, е достатъчно само да посетите лекар понякога и да направите ултразвук на черния дроб, чиято норма е описана по-долу. Не забравяйте, че черният дроб е свързан с най-опасните заболявания, например хепатит, който без подходящо лечение може да доведе до такива тежки патологии като цироза и рак.

Сега да преминем директно към ултразвука и неговите норми. На първо място, специалистът разглежда дали черният дроб е изместен и какъв е неговият размер.

Точният размер на черния дроб не може да бъде определен, тъй като не е възможно да се визуализира напълно този орган. Дължината на цялото тяло не трябва да надвишава 18 см. Лекарите изследват всяка част на черния дроб поотделно.

Първо, ултразвукът на черния дроб трябва ясно да вижда двата му лопатки, както и секторите, в които те са разделени. В същото време копулативният апарат (т.е. всички снопове) не трябва да се вижда. Проучването позволява на лекарите да изследват всичките осем сегмента поотделно, тъй като те също са лесно видими.

Лявата част трябва да е с дебелина около 7 cm и височина около 10 cm. Увеличаването на размера показва здравословни проблеми, може би, че имате възпален черен дроб. Десният лоб, чиято норма е около 12 см дебелина и до 15 см дължина, както виждате, е много по-голям от левия.

В допълнение към самото тяло, лекарите трябва да видят жлъчния канал, както и големите съдове на черния дроб. Размерът на жлъчния канал, например, трябва да бъде не повече от 8 mm, порталната вена трябва да бъде около 12 mm, а вената кава трябва да бъде до 15 mm.

За лекарите е важно не само размерът на органите, но и тяхната структура, контурите на органа и тъканта им.

Анатомията на човека (чийто черен дроб е много сложен орган) е доста интересно нещо. Няма нищо по-интересно от това да разбереш структурата на себе си. Понякога дори може да се предпази от нежелани заболявания. И ако сте нащрек, проблемите ще бъдат избегнати. Да отидеш на лекар не е толкова страшно, колкото изглежда. Благослови те!

- спленопортография - в паренхима на далака се въвежда специална игла през кожата на СтБК;

- перкутанна траншепатална портфотография - специална игла се вкарва през кожата в интрахепаталните клони на порталната вена.

Интервенционна радиология - ангиографско проучване с емболизация на съдовете на черния дроб.

Ултразвукът, поради неговата наличност, неинвазивност, липса на противопоказания, както и изключително информативност, получи заслужено признание. Понастоящем почти всяко изследване на пациенти със заболявания на черния дроб и жлъчните пътища започва с него.

Черният дроб се определя като хомогенна формация с финозърнеста структура и ясни, равномерни контури, спрямо които могат да се разграничат интрахепаталните съдове (главно чернодробните вени и клоните на порталната вена). В областта на портата на черния дроб се визуализира т.нар. Чернодробна триада: порталната вена (диаметър на главния ствол - 0.9-1.4 см), чернодробната артерия (диаметър - 0.45-0.51 см) и общата жлъчен канал (диаметър - около 0). 7 cm). Жлъчният мехур прилича на ехо-негативна форма с овална форма с ясни, равномерни контури с размери от 6 до 12 см в дължина и от 2,5 до 4 см в диаметър. Нейната дебелина на стената варира от 2 mm в дъното и тялото до 3 mm при фунията и шията (фиг. 11.6).

С помощта на доплерови ултразвук е възможно да се направи неинвазивна оценка на състоянието на всички основни съдове на черния дроб и кръвния поток в тях. Този метод е особено показателен при прилагане на режим TsDK (виж Фиг. 11.7 върху цветната вложка).

РЕГИСТРАТОРНА КОМПЮТЪРНА ТОМОГРАФИЯ Родна компютърна томография

На родните КТ изображения черният дроб обикновено има ясни, равномерни ръбове, еднаква структура и плътност около + 60... + 70 HU, венозните съдове на черния дроб са добре различими (+ 30... + 50 HU). В зависимост от нивото, на което се прави разрезът, е възможно да се оценят някои структури на тялото. Ако следвате черепно-каудалната посока (отгоре надолу), се появява първият дял на черния дроб, който се намира точно под дясната половина на диафрагмения купол (ниво ThIX-ThX). Границата между черния дроб и диафрагмата обикновено е невъзможно да се начертае, тъй като коефициентите на затихване на рентгеновите лъчи на тези структури са почти идентични. Започва малко по-ниско (ниво ThX-ThXI)

Универсален ултразвуков скенер от висок клас, свръхкомпактен дизайн и иновативни функции.

Ултразвукова техника на черния дроб

Черният дроб е най-големият човешки орган, който тежи около 1500 грама и се намира в десния горен квадрант на корема. Използването на ултразвуково сканиране в реално време значително улесни абдоминалната ултрасонография при изследването на черния дроб. Това се улеснява от високата разделителна способност и наличието на метода, които увеличават диагностичните възможности при оценяване на различни чернодробни лезии. Черният дроб се счита за най-лесният орган за ултразвуково изследване, а използването на ехография дава много за диагностициране на неговите заболявания.

Подготовка на пациента. В идеалния случай пациентът трябва да се въздържи от хранене 6 часа преди процедурата, за да се намали коремната област и да се запълни жлъчката. Въпреки че е лесно да се сканира черния дроб, препоръчваме, особено за начинаещите, да следват фиксиран алгоритъм, за да се гарантира, че целият чернодробен паренхим се изследва и всички задачи на изследването са завършени.

Изследване на техниката. Позицията на пациента може да бъде както на гърба, така и на дясната страна. Техническата последователност на действията е следната.

Поставяме сензора под долния край на крайбрежния край (Фиг. 3) и, притискайки леко върху кожата, произвеждаме фен-подобни движения от горе до долу и отвътре отвътре (фиг. 4). Когато насочим сензора нагоре, виждаме чернодробните вени (Фиг. 5) и изследваме сегментарната структура на черния дроб. След това, насочвайки сензора надолу, можете да видите вените на порталната система (фиг. 6).

Фиг. 3. Разпределение на сензорния слой за получаване на субкостален черен дроб.

Фиг. 4. Диаграма на фен-образно движение на сензора с ултразвук на черния дроб.

Фиг. 5. Ултразвуково изследване на чернодробните вени.

а) Нивото на местоположението на чернодробните вени (схема).

б) Нормално изображение на чернодробните вени (ехограма).

Фиг. 6. Нивото на бифуркация.

a) Нивото на бифуркация се постига, когато сензорът се насочва леко каудално (диаграма).

б) Нормално изображение на порталните вени на нивото на бифуркацията (ехограма).

Надлъжен разрез на черния дроб

Плътно поставете сензора върху кожата под мечовидния процес и го насочете нагоре (Фиг. 7), след това го изместете в странична посока (успоредна на началната позиция), за да инспектирате целия черен дроб (Фиг. 8). Този раздел е идеален за изследване на левия лоб на черния дроб.

Фиг. 7. Надлъжно сканиране на черния дроб - схема на налагане на сензора. Дръжте кожата в контакт с сензора.

Фиг. 8. Ехограми на надлъжното сечение на черния дроб.

а) Надлъжен разрез на черния дроб през десния лоб.

б) Надлъжен разрез на черния дроб през левия лоб.

Сечение на черния дроб

Може да се получи напречно сечение на черния дроб чрез завъртане на сензора на 90 ° от надлъжното положение и преминаването му през черния дроб (фиг. 9). Тези секции значително помагат при оценката на дилатацията на интрахепаталните жлъчни пътища, което е ясно видимо в напречните сечения на десния лоб.

Фиг. 9. Получаване на напречно сечение на черния дроб.

a) Разположение на сензорния слой за получаване на напречно сечение на черния дроб.

б) напречно сечение на здрав черен дроб (ехограма).

Завършваме абдоминалната ултразвукова диагностика на черния дроб, поставяйки сензора в междуребреното пространство между 7-10 за изследване на дъгата на десния лоб на черния дроб, който понякога не може да бъде ясно визуализиран, особено при пациенти със затлъстяване. В допълнение, междуребреният достъп може да помогне при изследването на съдовете и жлъчния мехур.

Сегментната структура на черния дроб е важна част от ултразвука, тъй като информацията за кой сегмент на органа се намира в лезията е от голямо значение. Черният дроб може да бъде разделен от чернодробните вени по следния начин: дясната вена разделя десния дял на два сегмента - задната и предната (фиг. 10) и лявата вена разделя левия дял на латералния и медиалния сегмент (фиг. 11). Сега, ако черпим надлъжните равнини през лявата, средната и дясната главна портална вена (фиг. 12), тогава черният дроб ще бъде разделен на осем сегмента (фиг. 13).

Фиг. 10. Подкостни наклонени прорези през десния лоб на черния дроб ви позволяват да видите предния и задния сегменти (ехограма).

Фиг. 11. Медиални и странични сегменти на левия лоб на черния дроб (ехограма).

Фиг. 12. Надлъжни равнини, изтеглени през левия, средния и десния клон на порталната вена.

Обозначения на фигурата:
RHV - дясна чернодробна вена,
MHV - средно чернодробна вена,
LHV - лява чернодробна вена,
RPV - дясна главна портална вена,
LPV е лявата главна портална вена.

Фиг. 13. Черният дроб е разделен на осем сегмента, както следва:

1 - опадален лоб, който е ограден отдолу от долната вена и пред главната чернодробна болка;
2 и 3 - ляв страничен сегмент;
4 - левия медиален сегмент;
5 и 8 - десният преден сегмент;
6 и 7 - десният заден сегмент.

Клиничен случай

Неженена жена на 23 години е приета за неспецифична епигастрална болка. Проведе се ултразвуково изследване на органите на коремната кухина, резултатите от които са показани на фиг. 1.

Фиг. 1. Ултразвуково изследване показва наличието на голяма хипоехогенна лезия с неравномерни хиперехоични ръбове, която затъмнява и заменя стената на жлъчния мехур и причинява вдлъбнатина.

а) Задният сегмент на десния дял на черния дроб.

б) Страничен сегмент на левия лоб на черния дроб.

Каква е диагнозата на пациента?

Интерпретация: Идентифицирани са две хипоехогенни лезии, първият в задния сегмент на десния дял и вторият в страничния сегмент на левия лоб. И двата огнища, последвани от гръбно усилване на звука, имат ясни контури, множество вътрешни прегради и хиперехогенно съдържание.

Диагноза: хидатидна киста.

Най-честата причина за хиатидно заболяване при хората е инвазията на паразита Echinococcus granulosus, която е често срещана в страни, където се развива овцевъдството или животновъдството, предимно в Близкия изток, Австралия и Средиземно море. След като междинният гостоприемник погълне яйцата E. granulosus (3-6 мм дълги тения, които обикновено живеят в червата на кучетата), ембрионалните импланти през дуоденалната лигавица и през системата на порталната вена достигат до черния дроб, където се забавя, въпреки че белите дробове могат да бъдат засегнати, бъбреци, далак.

Признаци на заболяването с ехография: проста киста без вътрешно ехо (фиг. 2), киста с дъщерни кисти, киста с отделен ендокиста, калцирани образувания.

Фиг. 2. Проста киста без вътрешни ехо.

Признаци на заболяването с компютърна томография. Заболяването се проявява с наличието на кисти с ясни контури, които могат да бъдат многокамерни или еднокамерни, с тънка или дебела стена и подходящо ниво на затихване (обикновено 15-25). Малки кисти понякога могат да се видят в голяма киста. Може да се появи централна или периферна калцификация. Укрепването се наблюдава само в стената на кистата.

Диференциална диагноза на чернодробни кисти: вродена чернодробна киста, чернодробен абсцес, киста на холедоха, кистични метастази, псевдопанкреатична киста в черния дроб.

Универсален ултразвуков скенер от висок клас, свръхкомпактен дизайн и иновативни функции.

Черният дроб участва в такива важни функции като храносмилането, метаболизма и съхранението на хранителни вещества в човешкото тяло. Всеки провал в работата на този орган е изпълнен със сериозни последствия, тъй като тъканите на тялото отслабват и постепенно умират. За да разберем по-добре характеристиките на тялото, предлагаме изследване на сегментите на черния дроб.

Чернодробните сегменти са неразделна част от този орган. Всеки сегмент има канал за изтичане на жлъчката и отделно кръвоснабдяване.

Черният дроб може да бъде разделен на две лопатки: дясна и лява. Всеки лоб е разделен на сектори, които са пълни с чернодробни сегменти. Заключение: в органа има акции в размер на 2 броя, 5 сектора, а също и 8 сегмента.

Разделянето на черния дроб на сегменти е изключително важно, тъй като позволява точно да се определят фокалните промени в тъканта му. Има схема за разделяне на орган на сегменти, който през 1957 г. е съставен от д-р Quino от Франция.

Днес принципът на разделяне на орган на сегменти се основава на общата функция на изпълняваната функция и кръвообращението. Най-големите образувания, които образуват черния дроб, са лобите.

Структурата на черния дроб е както следва:

Десен дял. Този дял надвишава размера на лявото повече от 6 пъти и се състои от 2 сектора, които се наричат странични и парамедици. Страничното е разделено на 2 сегмента - горна и долна, а никой от тях не граничи с левия лоб на органа. Парамедическият сектор също се състои от 2 сегмента - горен преден и среден.
Ляв дял. Въпреки размера си този дял има голям брой сегменти и сектори. Левият дял е представен под формата на 3 сектора: гръбна, парамедиен, страничен.

Гръбният сектор има 1 сегмент - опашка, парамедиа - квадратен и преден, а страничен - задният сегмент на десния лоб.

Всяка чернодробна част има своя характеристика и е номерирана с латински цифри.

Характеристиките на отделните структури на черния дроб в сегментите са ясно видими на ултразвук, ЯМР или КТ.

Можете да видите сегментните структури в таблицата по-долу.

АНАТОМИЯ НА УЛТРАЗВУКОВА ЖИВОТНА

Размерът на опашната част на черния дроб

Video. Лекция на Владимир Изранов "Размерът на черния дроб на ултразвука"

Размерът на десния лоб на черния дроб върху ултразвука

Размерът на левия лоб на черния дроб върху ултразвука

Размерът на съдовете на черния дроб чрез ултразвук

Размерът на жлъчния мехур за ултразвук

Размерът на жлъчния мехур при деца

Как работи черният ни дроб?

Чернодробната функция в организма

Размерът на черния дроб при възрастни е нормален

Опции анатомична вариабилност на черния дроб

Свързани статии

uziprosto.ru

Енциклопедия на ултразвука и ЯМР

Нормални стойности на размера на черния дроб чрез ултразвук при възрастни

Как работи черният ни дроб?

Чернодробната функция в организма

Размерът на черния дроб при възрастни е нормален

Размерът на черния дроб по ултразвук (лекция за диагностиката)

Размерът на десния лоб на черния дроб върху ултразвука

Размерът на левия лоб на черния дроб върху ултразвука

Размерът на черния дроб при децата, в зависимост от височината на Pykov - за печат

Съотношението на опашката и десния лоб на черния дроб - HD / PD

Размерът на съдовете на черния дроб чрез ултразвук

Размерът на жлъчния мехур за ултразвук

Размери на жлъчния мехур при деца (McGahan J.P. 1982) - за печат

Video. Лекция на Владимир Изранов "Размерът на черния дроб на ултразвука"

Изпращане на отговор

Доктор Хепатит

лечение на черния дроб

Чернодробни сегменти на ултразвук

Едновременно изследване на черния дроб и други органи

Ултразвукова техника на черния дроб

Надлъжен разрез на черния дроб

Сечение на черния дроб

Клиничен случай

Каква е диагнозата на пациента?

Прочетете За Почистване На Черния Дроб

Популярни Категории

Киста На Черния Дроб

Рак На Черния Дроб